Перелом плечевого сустава шейки: Перелом хирургической шейки плечевой кости

Содержание

Перелом плеча — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О плече

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом. Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.

В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе.

Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

  1. По локализации встречаются переломы:
    • Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
    • Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
    • Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
  2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
  3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
  4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
  5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

 

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Осложнения при переломах плеча


Осложнения переломов плечевой кости
: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

 

Закрытый перелом хирургической шейки плеча до и после операции. Выполнен остеосинтез пластиной.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения.  Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Остеосинтез хир. шейки плечевой кости пластиной LCP

Переломы хирургической шейки плечевой кости наиболее распространенный вид повреждения костей верхней конечности от 20-40 %.

В процентном соотношение подобные переломы встречаются чаще у женщин в возрасте от 40-80 лет. Это напрямую связано с изменением гормонального фона, следствием чего является остеопароз (снижение концентрации кальция в костной ткани)

Механизмом травмы является падение на выпрямленную или согнутую руку. В случае когда консервативно не удается произвести закрытую репозицию или произошло вторичное смещение, необходимо проведение оперативного лечения перелома.

Современные металлофиксаторы позволяют выполнить наиболее точную анатомическую конгруэнтность суставных поверхностей сустава.

Устранить угловое и осевое смещение отломков, что обеспечивает наиболее быстрое и эффективное условие для консолидации перелома, минимальное ограничение движений и быстрое возвращение к полноценной жизни.

                                                                                    КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больная М. 65 лет поступила в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением отломков. Жалобы на боль в месте перелома, отек, резкое ограничение движения, деформация правого плечевого сустава. Больная обследована и подготовлена к оперативному лечению.  Проведенная операция: остеосинтез хирургической шейки правой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью (LCP).

До операции

После операции.

В первые сутки после операции больная начинает заниматься лечебной гимнастикой с методистом в течение всего срока пребывания в стационаре. На 4-5 сутки с момента операции после рентген-контроля правого плечевого сустава больная получает физиотерапевтическое лечение, продолжает занятия ЛФК.

На 9-10 сутки с момента операции пациент с рекомендациями лечащего врача, выписывается под наблюдение травматолога по месту жительства. Рекомендовано удаление металлофиксатора в плановом порядке  через 12-14 мес. с момента операции.

Переломы верхней (проксимальной) части плечевой кости

Плечевая кость – эта та кость, которая располагается между локтем и надплечьем. Обычно плечом называют ту часть тела, которая располагается между шеей и плечевым суставом, но это неверно: плечо располагается ниже. 

 

Плечевая кость, как и все трубчатые кости, состоит из трех частей: верхней (проксимальной), средней (диафиза) и нижней (дистальной).

Верхняя (проксимальная) часть плечевой кости имеет достаточно сложную анатомию и вместе с лопаткой образует плечевой сустав. В проксимальном отделе плечевой кости выделяют головку полусферической формы, за счет чего возможны движения в плечевом суставе. Головка покрыта хрящом. Ниже головки имеется сужение – анатомическая шейка.

Под анатомической шейкой располагаются два бугорка – большой и малый, к которым прикрепляются мышцы. К большому бугорку прикрепляются малая круглая, подостная, и надостная мышцы (вращают плечо наружу и удерживают его в суставе). К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца (вращает плечо внутрь). Все эти мышцы образуют так называемую ротаторную (вращательную) манжету плеча. Между бугорками имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Под бугорками имеется еще одно сужение, которое называют хирургической шейкой. Подробнее об анатомии плечевой кости и плечевого сустава вы можете прочитать на нашем сайте.

 

Перелом плечевой кости может произойти в любой из ее частей: проксимальной, средней (диафизе) и дистальной. Как правило, перелом локализуется в одной части, но иногда линия перелома проходит через две (например, перелом затрагивает проксимальную и среднюю части кости). Каждый из вариантов имеет свои особенности, поэтому мы опишем их в отдельных статьях.

 

  

Когда возникает перелом?

Чаще всего перелом проксимального отдела плечевой кости происходит у пожилых людей, у которых имеется остеопороз, т.е. кость имеет небольшую прочность. Однако перелом проксимального отдела плечевой кости может возникнуть и у молодых людей.

Типичная травма, при которой появляется перелом – падение на руку, но перелом может возникнуть и при прямом ударе по верхней части плеча. Кроме того, встречаются и так называемые отрывные переломы, и переломовывихи, о которых вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

Симптомы

Сразу после перелома пострадавший чувствует боль в области плечевого сустава, движения становятся резко болезненными, но чаще движения плечом вообще невозможны. Плечо может деформироваться.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.

Через несколько часов после травмы возникает отек, позже, примерно через сутки, в области плечевого сустава появляется синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз, даже до кисти.

Первая помощь:

Во-первых, убедитесь, что пострадавший находится в полной безопасности.

Если пациент не может идти, вызовите скорую помощь. В остальных случаях можно добраться до врача самостоятельно на такси – что может оказаться гораздо быстрее.

Не пытайтесь двигать поврежденной рукой. Это может стать причиной повреждения кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.

Если отломки костей выступают из раны (открытый перелом), не пытайтесь их вправить обратно.

При открытом переломе наложите стерильную повязку (остановите любой автомобиль, в аптечке которого должны быть стерильные бинты).   

Не накладывайте жгут! Просто туго забинтуйте рану и придайте руке положение выше уровня сердца пострадавшего.

Если наложить повязку затруднительно, просто укройте рану стерильными салфетками или бинтом до прибытия бригады скорой помощи.

Если медицинская помощь недоступна, а пациент должен быть перемещен, обездвижьте (иммобилизируйте) поврежденную конечность с помощью временных шин или косынки.

Временное шинирование может быть осуществлено с помощью дощечек, веток, картона или скрученных журналов. Избегайте чрезмерного сдавливания руки.

Подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.

Косыночная повязка

 

Какие бывают переломы?

Существуют несколько типичных вариантов переломов:

Отрыв большого бугорка, перелом анатомической шейки, перелом хирургической шейки, отрыв малого бугорка, внутрисуставной перелом (раскалывание головки), переломовывих.

Каждый из этих типичных вариантов может сочетаться с другим, так что у конкретного пациента может иметь место сочетание, например, отрыва большого бугорка и перелома хирургической шейки, или любой другой вариант. Кроме того, перелом может быть вколоченным – если один отломок вдавливается в другой. Для описания многообразия возможных вариантов перелома травматологи чаще всего используют классификацию Neer, которая выделяет одно-, двух-, трех- и четырех фрагментарные переломы.

Как мы уже упоминали, к бугоркам  прикрепляются мышцы, которые имеют разную направленность. Ввиду этого отломки кости часто смещаются в том направлении, куда их тянут соответствующие мышцы.

 

Типичные смещения трехфрагментарных переломов (состоящих из трех частей). Слева – отрыв малого бугорка и перелом хирургической шейки, справа – отрыв большого бугорка с переломом хирургической шейки. Большой бугорок мигрирует вверх и назад.

Смещенный вверх и кзади большой бугорок будет нарушать отведение, так как при этом он будет просто соударяться с акромиальным отростком лопатки, ограничивая движения.

 

 

 Полностью оторванный большой бугорок может смещаться в подакромиальное пространство, и, в таком случае, в последующем также будет невозможно отводить руку вбок.

 

Смещенный в подакромиальное пространство большой бугорок (отмечен красной стрелкой)

 

Вообще вариантов переломов проксимальной части плечевой кости очень много, подробнее о них вы можете почитать на нашем сайте.

Диагноз

Диагноз перелома проксимального отдела плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Точный характер перелома не всегда можно установить по рентгенограммам, так как вариантов переломов очень много, а на простых рентгенограммах отломки часто наслаиваются друг на друга. Тем не менее, сначала всегда выполняют рентгенограмму в передне-задней проекции. Если перелом простой, то этого достаточно, но если перелом сложный, то необходимо выполнять либо рентгенографию в дополнительных проекциях (косых, осевых и т.д.), либо выполнять компьютерную томографию.  Рентгенограммы в дополнительных проекциях технически сложны, часто требуют того, чтобы руке придали особое положение, а это часто невозможно ввиду сильной болезненности. Поэтому чаще хирурги предпочитают компьютерную томографию.

В любом случае выполнять компьютерную томографию до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно. Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома, но иногда, если врач заподозрит повреждение связок или сухожилий, то выполняется и это исследование.

Как лечить переломы проксимальной части плечевой кости?

Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний.

Все переломы проксимальной части плечевой кости можно условно разделить на два типа:

— те, которые можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции и

— те, которые лучше оперировать.

Безоперационное лечение целесообразно при простых переломах без смещения или с минимальным смещением отломков (менее 1 сантиметра). Кроме того, консервативное лечение показано в тех случаях, когда в силу разных причин рука пациента не функционировала до травмы (после инсульта, например).

Руку обездвиживают с помощью специальных лонгет из гипса или из современных отвердевающих материалов. Существуют и гораздо более удобные по сравнению с обычной гипсовой лонгетой современные ортезы. Конкретный вариант подходящего ортеза или повязки определяется характером перелома. Сроки иммобилизации также определяются характером перелома. Обычно при консервативном лечении длительно обездвиживания больше, чем при оперативном.

В остальных случаях обычно целесообразно оперативное лечение, которое позволяет устранить смещение, фиксировать отломки и раньше начать движения в плечевом суставе.

Вариант фиксации отломков определяется характером перелома. При отрывах большого бугорка его чаще фиксируют проволокой или винтом и проволокой.

 

Фиксация большого бугорка проволокой.

 

При более сложных переломах выполняют фиксацию интрамедуллярным штифтом или пластиной.

 

Фиксация перелома пластиной PHILOS фирмы Synthes.

 

Требования к пластинам для фиксации переломов проксимальной части плечевой кости весьма высоки. Они должны быть изготовлены из высококачественных сплавов, иметь большой запас механической прочности, винты должны блокироваться в отверстиях пластины, а сама пластина должна иметь дополнительные отверстия для подшивания сухожилий ротаторной манжеты и связок плечевого сустава. Все эти особенности определяют их высокую стоимость, которая в нашей стране легко может превышать 1000 долларов США.

 

Слева — остеосинтез винтами, справа — остеосинтез пластиной фирмы Arthrex с отверстиями для подшивания сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты 

Остеосинтез интрамедуллярным штифтом – обычно менее травматичная операция, но она имеет свои ограничения. Как правило, выбор в пользу интрамедуллярного штифта происходит при более простых переломах без отрыва бугорков, или в тех случаях, когда линия перелома распространяется на диафиз. Впрочем, интрамедуллярный остеосинтез возможен и при более сложных переломах, но технически эта операция очень сложна. 

У пожилых пациентов одной из основных трудностей, сопутствующей переломам проксимального отдела плеча, является остеопороз. Кость – мягкая, «сахарная», и обычные винты в такой кости легко прорезываются и вся конструкция становится нестабильной.

Кроме того, у пожилых пациентов многооскольчатые переломы часто вообще не срастаются даже при идеальной репозиции (сопоставлении отломков) и фиксации, за счет того, что с возрастом кровоснабжение головки снижается. Поэтому, если врач расценивает кровоснабжение головки у пожилого пациента как недостаточное, то выполняется не остеосинтез, а эндопротезирование – т.е. сустав меняется на новый искусственный.

 

Эндопротезы плечевого сустава фирмы Zimmer® (Anatomical Shoulder™, инверсные и реверсные)

 

Осложнения

Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:

Остеолиз (рассасывание) головки. Такое осложнение обусловлено недостаточным кровоснабжением головки плечевой кости, которая, будучи лишенной питания, постепенно рассасывается. Обычно это осложнение возникает тогда, когда вместо рекомендованного первичного эндопротезирования выполняют остеосинтез. Однако и такой выбор не лишен смысла, так как остеосинтез – это попытка «спасти» сустав. В любом случае риск остеолиза нужно оценивать у каждого пациента индивидуально и на основании этой оценки планировать операцию. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения.

Перфорация головки винтами. Если в ходе остеосинтеза будут использованы слишком длинные винты, то они перфорируют суставную поверхность головки и бубут мешать движениям в суставе. Это техническая ошибка и избежать ее можно только тщательно соблюдая правила выполнения операции. В частности, операционная должна быть обязательно оборудована электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), который позволяет хирургу выполнить рентгенограммы в нескольких проекциях и убедиться в правильном положении винтов.

Импинджемент-синдром. Это синдром соударения, когда механическое препятствие мешает движениям в суставе. Чаще импинджемент-синдром плечевого сустава обусловлен соударением смещенного большого бугорка или верхнего края неправильно спозиционированной пластины об акромиальный отросток лопатки.

Замороженное плечо. Иногда это осложнение еще называют адгезивным капсулитом, хотя эти понятия не совсем синонимичны. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения. Осложнение проявляется резким ограничением движений.

Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции). Частота развития этого осложнения составляет менее 1%

Реабилитация

В послеоперационном периоде руку обычно иммобилизируют отводящим ортезом или гипсовой повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен.

После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью.

 

При стабильной фиксации упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Необходимы контрольные осмотры врачом и контрольные рентгенограммы, периодичность которых определяет лечащий врач. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению программы реабилитации или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти).

Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

  1. Какие у меня индивидуальные риски осложнений при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?
  2. Как эта травма скажется на функции руки в последующем?
  3. Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
  4. Какой имплант для остеосинтеза оптимален при таком характере перелома?
  5. Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
  6. Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
  7. Когда нужно проводить контрольные осмотры и рентгенологические исследования?

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения.  Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Установка пластины при переломе шейки плеча – прогрессивный метод лечения

Остеосинтез при переломе шейки плеча

Трещина или разлом плечевой кости в ее верхней части называется переломом шейки плеча. Основными пациентами становятся женщины, пожилого возраста. Причина получения травмы – падение, при котором рука оказывается прижатой к туловищу или отведенной назад. Перелом проявляется болью, появлением отека, ограниченностью движений поврежденной конечности. В некоторых случаях слышится хруст кости. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Стандартным лечением является проведение анестезии, репозиции, иммобилизации. Если репозиция затруднительна, требуется оперативное вмешательство.

Плечевая кость очень уязвима, ее повреждения составляют около 13 % по отношению ко всем травма с переломами. По частоте она встречается чуть менее 100 случаев на 100 тыс. населения за год. Молодые люди получают подобные травмы в результате аварий, падений с высоты, ударов. Пожилые пациенты могут сломать кость, упав с высоты собственного роста. Такое различие объясняется развитием старческого остеопороза, когда кости становятся хрупкими и ломкими. В таком состоянии больному достаточно упасть на локоть или кисть, чтобы получить перелом.

Остеосинтез шейки плеча

Операция лечения переломов плеча с использованием пластин, штифтов, внешних устройств, называется остеосинтезом плечевой кости. Она предназначается для реставрации сломанной кости. Назначается при образовании осколков, смещении фрагментов. Цель операции – восстановление структуры кости и фиксация отломков до полного сращивания.

Остеосинтез, восстанавливающий плечо при внутрисуставных переломах головки и шейки плечевой кости, когда наблюдается сдвиг и отрыв проксимальной части, выполняется методом открытой фиксации. Рекомендуется выполнять процедуру при нормальном кровоснабжении и ненарушенной целостности хрящевого сегмента. При раздроблении головки и нарушении ее питания остается возможность начала некротических изменений. Разрушение сустава предполагает выбор в пользу эндопротезирования.

Выбор метода остеосинтеза плеча пластинами зависит от диагноза и состояния больного. Можно выбрать экстрамедуллярный способ с применением пластин для остеосинтеза шейки плеча или интрамедуллярный, когда используются спицы. Оба метода – внутренние, то есть погружные. Отломки фиксируются винтами, спицами, штифтами, пластинами, проволокой.

К внешним (чрескожным) вариантам относится использование аппаратов, фиксирующих кость извне.

Время и место операции

Операцию проводят в стационаре, под общим наркозом. Оперируют плечо в случае невозможности проведения лечения при помощи вытяжки или наложения гипса. Выполняя оперативное вмешательство, отломки фиксируют винтами и пластинами при переломе шейки плеча.

Самым хрупким участком плеча (части руки расположенной выше локтя) является хирургическая шейка, часть, расположенная перед плечевым суставом. Ее легко повредить при падении, защемив дверью, ударившись обо что-то твердое. Перелом может произойти в одном из трех отделов плечевой кости:

  • верхний;
  • нижний;
  • в теле плечевой кости.

Решение о целесообразности проведения операции, о том, что требуется установить реконструктивную пластину, принимает врач-травматолог. Он может проконсультироваться с семьей больного, особенно, если операция требуется пожилому человеку.

Особенности остеосинтеза плечевой кости

Фиксация плечевой кости может быть внешней или погружной. При временном использовании оптимальным вариантом является внешнее устройство. Оно быстро устанавливается, регулируется при необходимости. Не требует специального помещения для установки.

Показания к использованию аппаратов внешней фиксации:

  • при наличии серьезных травм, множественных повреждений костей конечностей;
  • при тяжелых повреждениях плечевой кости, осложненных обширными повреждениями мягких тканей.

Для остальных случаев лучше применять внутренние фиксирующие устройства. Для фиксации острых и патологических переломов лучше использовать гвозди.

Если перелом характеризуется множеством отломков, для их выравнивания используется металлическая пластина при переломе шейки плеча. Заметное смещение проксимальной части указывает на необходимость добиваться максимально точной анатомической репозиции. Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых значительно выше риск не сращивания кости. Чтобы избежать потери функциональности конечности пластина после перелома шейки плеча должна иметь требуемую длину и обеспечить достаточно точек фиксации в проксимальном отделе плечевой кости (плечевой головке).

Для переломов, которые характеризуются сжатием костных фрагментов, необходима установка пластины для плеча, имеющая компрессионную обшивку.

В зависимости от происхождения перелома может потребоваться добиться стабильного крепления при помощи затяжных винтов, укрепив их нейтрализующей пластиной. Альтернативный вариант – отказаться от вмешательства в переломанный участок и установить мостовую пластину.

Реабилитационный период

Реабилитационный период характеризуется регулярными перевязками, которые должны выполняться в стационарных условиях, чтобы исключить риск инфицирования раны.

Пациенту проводят рентгенологические исследования, контролируя результат операции и состояние травмированного участка.

Больному необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, для развития пострадавшей руки. Занятия ведет специалист по ЛФК, который обучает пациента специальным упражнениям.

Удаление штифтов

Удаление штифтов из плечевой кости производится через 8 – 9 месяцев. Время снятия определяется врачом на основании рентгенографических исследований. Пропускать этот срок не рекомендуется, потому что устройства остеосинтеза плечевой кости могут обрасти костной тканью. Оставление конструкции внутри чревато осложнением. Удаленный в срок штифт не принесет никаких неприятностей, не оставив ни шрамов, ни отверстий в кости. Удаление штифта после рекомендуемого срока грозит тяжелой операцией.

Современные материалы для остеосинтеза относятся к биодеградируемым. Их не надо удалять, они рассасываются внутри кости.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

1А. В. СКОРОГЛЯДОВ, 1А. П. РАТЬЕВ, 1К. А. ЕГИАЗАРЯН, 2Е. А. КУРУЧ, 1А. В. ГРИГОРЬЕВ

1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва 

2ГБУЗ МО Подольская Городская Клиническая Больница, Подольск

Информация об авторах:

Скороглядов Александр Васильевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова

Ратьев Андрей Петрович – д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Егиазарян Карен Альбертович – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Куруч Евгений Александрович – врач травматолог-ортопед 1 травматологического отделения ГБУЗ МО Подольской Городской Клинической Больницы

Григорьев Алексей Владимирович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Переломовывихи проксимального отдела плечевой кости являются сложнейшими повреждениями и относятся к наиболее тяжелой патологии этой локализации. Данные повреждения до сих пор остаются важнейшей проблемой современной травматологии и требуют тщательного анализа в каждом конкретном случае. В статье приводится анализ зарубежной литературы, посвященный диагностике, методам исследования, осложнениям и лечению различных типов переломовывихов проксимального отдела плечевой кости.

Ключевые слова: переломовывих плеча, вращательная манжета, асептический некроз.

Введение

Плечевой сустав, благодаря своей анатомической архитектонике и функциональному предназначению, считается одним из самых сложных с точки зрения биомеханики [1–3] и наиболее часто подвержен переломовывихам. Большое количество сопутствующих повреждений обусловлено сложной анатомией плечевого сустава, окруженного большим количеством мышц, сухожилий, сосудов и нервов, имеющих принципиальное значение в работе сустава.

Переломовывих плеча — это комплексное повреждение сустава, характеризующееся ассоциированным смещением двух и более фрагментов проксимального эпифиза плеча относительно сустава кпереди, кзади и книзу. Частота переломовывихов среди всех повреждений проксимального отдела плеча составляет от 2.6 до 8 % [4]. По данным зарубежной литературы распространенность переломовывихов плеча в Европе составляет 1/100000 населения в год [5, 6].

Во время переломовывиха плеча часто происходят мягкотканные повреждения и остеохондральные переломы гленоида (наиболее часто происходит перелом передне-нижнего угла). Контрактура плечевого сустава при переломовывихах объясняется вовлеченностью мягких тканей (сухожилия, капсулы, связки) и гетеротопическими оссификатами у пациентов после лечения [7, 10, 11]. Нужно помнить об этих повреждениях и избегать лишних манипуляций с суставом. Известно, что неправильные и грубые манипуляции могут превратить двухфрагментарный переломовывих в четырехфрагментарный с усугублением повреждений мягких тканей, вращательной манжеты, плечевой артерии или плечевого сплетения [6, 12]. Neer [7] классифицировал эти переломы по количеству фрагментов и направлению смещения (переднее, заднее или нижнее).

Клиническая оценка

Переломовывихи плеча чаще всего происходят во время высокоэнергетической травмы. Так же могут случаться во время банальной бытовой травмы, чаще у женщин. В большинстве случаев это происходит во время бега по твердой поверхности и падения на плечевой сустав или на разогнутую в локтевом суставе руку [6, 8, 12]. В редких случаях переломовывих плеча может произойти во время электротравмы или во время эпилептического припадка [6, 12]. В приемном отделении пациент с переломовывихом плеча выглядит измученным, поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой. В области плечевого сустава имеется отек мягких тканей. Во время попытки выполнить незначительные движения, пациент чувствует резкую боль в плечевом суставе и может сильно закричать. Подкожную гематому в остром периоде видно редко. Она бывает у пожилых людей или у людей, получающих антикоагулянтную терапию. У молодых людей подкожная гематома появляется спустя 24–48 часов с момента травмы и располагается на руке и грудной клетке.

В случае двухфрагментарного переднего переломовывиха плеча акромиальный выступ более заметен, в то же время по передней поверхности надплечья появляется отек мягких тканей и клювовидный отросток не пальпируется. Более сложно акромиальный выступ визуализируется при трех- и четырехфрагментарных передних переломовывихах.

При задних переломовывихах плеча клиническая картина абсолютно другая. Хорошо визуализируется клювовидный отросток и задняя часть дельтовидной мышцы. Также у этих больных оценивается положение верхней конечности. В случае двухфрагментарного переднего переломовывиха пассивная подвижность верхней конечности заблокирована в положении приведения и ротации кнаружи. Попытка ротации верхней конечности кнутри вызывает сильную боль. И, наоборот, при заднем переломовывихе верхняя конечность ротирована кнутри и ротация кнаружи невозможна. Когда перелом захватывает хирургическую шейку, ось верхней конечности находится в нейтральном положении [8].

1. Рентгенологическое исследование

Для постановки диагноза и выбора тактики лечения первичным методом обследования является выполнение рентгенограмм плечевого сустава в стандартных проекциях. При недостаточной информативности рентгенологических снимков выполняется компьютерная томография, которая позволяет достоверно оценить линии перелома, направление вывиха головки, повреждение анатомических структур плечевого сустава, в том числе вовлеченность малого и большого бугорка, а так же повреждение гленоида [16–18]. У пациентов старше 40 лет желательно проводить МРТ для оценки повреждения вращательной манжеты и капсулы сустава.

2. Ассоциированные повреждения

1. Повреждения вращательной манжеты

Вращательная манжета часто повреждается при двухфрагментарном переломовывихе с переломом большого бугорка. Robertson с соавт. [6] докладывали о повреждении вращательной манжеты плеча в 33,4% случаев из 3633 переломовывихов. Это повреждение может затрагивать интервал между надостной и подлопаточной мышцами. Разрыв вращательной манжеты может быть особенно тяжелым при трех- и четырехфрагментарных переломовывихах. Эти повреждения обычно выявляются и лечатся во время остеосинтеза. Тем не менее, это можно выявить перед операцией, если выполнить МРТ.

2. Неврологические повреждения

Повреждения плечевого сплетения или периферических нервов в результате переломовывиха или во время его устранения составляет 2–30% случаев. Robertson с соавт. [6] сообщили о повреждении нервов в 13.5% случаев после 3633 передних переломовывихов (2250 мужчин и 1383 женщины; средний возраст 47,6 лет). Характер повреждения обусловлен возрастом больного, энергией травмы, типом повреждения и временем между вывихом и вправлением. Электромиография является наиболее достоверным методом диагностики в выявлении тяжести повреждения нервов. Наиболее часто повреждается плечевой нерв и восстанавливается примерно через 4–5 месяцев, в редких случаях требует хирургического лечения.

3. Сосудистые повреждения

Переломовывихи редко происходят с повреждением крупных сосудов. В таких случаях, как правило, затронута плечевая артерия или вена у пожилых людей с атеросклерозом сосудов. Смертность во время операции при таких повреждениях составляет 50%.

4. Вдавленные переломы и переломы гленоидальной впадины

Вдавленные переломы головки плечевой кости во время вывиха впервые были описаны Hill Sachs и McLaughlin [20, 21] в 19 веке и позже классифицированны Neer [7]. Известно, что при всех вывихах происходит вдавленный перелом головки плечевой кости и края гленоидальной впадины. Тяжесть этих повреждений зависит от возраста пациента, энергии травмы и времени между вывихом и его устранением. Импрессионные переломы головки плеча могут быть в передней части, возле прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы в случае заднего вывиха или в задне-верхней части головки при переднем или нижнем вывихе. Эти повреждения часто остаются нераспознанными. КТ и МРТ исследования позволяют выявить эти переломы и скорректировать лечение. Детальные знания патологической анатомии и время между травмой и первичным лечением влияют на тактику дальнейшего ведения пациента. При глубоких и обширных повреждениях головки плеча показано проведение операции «ремплиссаж» или трансплантации костного фрагмента, особенно у молодых людей и в случае, если дефект кости менее 45% [24]. Если дефект составляет более 50%, показано протезирование.

3. Лечение

1. Двухфрагментарные переломовывихи

Форма этих вывихов зависит от патологической вовлеченности большого бугорка и хирургической шейки плеча. Двухфрагментарные переломовывихи с вовлечением хирургической шейки плеча крайне редки. Если первая попытка вправить головку в суставную впадину под местной анестезией оказалась неудачна, то дальнейшее лечение проводится под внутривенным наркозом. После вправления необходим рентген-контроль перелома хирургической шейки плеча, так как в случае его возникновения и смещения показано оперативное лечение. При двухфрагментарных переломовывихах часто имеется перелом большого бугорка [10,33%]. Bahrs и соавт. [25] в обследовании 100 пациентов с переломом большого бугра выяснили, что в 50% случаев он был ассоциирован с передним вывихом плеча. При этих формах попытка вправить вывих должна быть максимально атравматичной и выполнена после комплекса обследований, включающих КТ и рентгенографию. После вправления головки смещение большого бугорка спонтанно устраняется. Хирургическое лечение показано при сохраняющемся смещении более 5 мм.

Перелом малого бугорка при двухфрагментарных переломовывихах встречаются крайне редко. Задний вывих плеча оценивается по клинической картине и КТ. В основном переломы маленького бугорка встречаются при задних вывихах. Тактика лечения такая же, как и при других двухфрагментарных переломовывихах, заключается в разгибании и тракции конечности по длине. При сохраняющемся смещении более 1 см показано хирургическое лечение. При двухфрагментарных переломовывихах используют дельто-пекторальный доступ. После выделения v. cephalica, разрезается фасция, обнажается и иссекается субакромиальная сумка. Дельтовидная мышца отодвигается латерально, а клювовидно-плечевая — медиально. Таким образом, хирург может оценить повреждение поверхностной части вращательной манжеты и увидеть возможную интерпозицию бицепса между отломками. Если вывих не может быть вправлен даже под наркозом, скорее всего, зажато сухожилие бицепса между двумя главными фрагментами. В этих случаях вращательная манжета должна быть вскрыта и выполнена тенотомия. Таким образом, может быть выполнено открытое вправление головки, репозиция и фиксация отломков. В послеоперационном периоде верхняя конечность фиксируется ортезом в течение 4-6 недель, допускаются только пассивные и активные движения в локтевом и лучезапястном суставах.

2. Трехфрагментарные передние переломовывихи

Наиболее часто трехфрагментарные переломовывихи встречаются при переднем вывихе плеча и имеют две линии перелома. Это перелом большого бугорка и перелом хирургической шейки плеча. В таких случаях маленький бугорок остается прикрепленным к головке плечевой кости. Это положительный знак в плане клинического исхода, так как сохранена васкуляризация. Во время операции важно не повредить огибающую артерию, кровоснабжающую головку. При трехфрагментарных переломовывихах обычно происходит перелом хирургической шейки плеча и большого или малого бугорка. Для операции используется дельто-пекторальный доступ, бицепс используется как ориентир для вправления головки. Иногда выполняется те- нотомия бицепса и тенодез, открытая репозиция и внутренняя фиксация фрагментов. В более сложных случаях, когда имеется перелом гленоида, требующий остеосинтеза, разводится m.subscapularis и выполняется вертикальная капсулотомия. После этого выполняется остеосинтез гленоидальной впадины канюлированными винтами.

3. Трехфрагментарные задние переломовывихи

Трехфрагментарные задние переломовывихи характеризуются двумя линиями перелома, включающие хирургическую шейку плеча и малый бугорок. Необходимо выполнение КТ и тщательное предоперационное планирование. Решение об остеосинтезе перелома или замещении головки плечевой кости эндопротезом зависит от возраста больного, качества кости, измельчения костных фрагментов и от повреждения мягких тканей. При данных операциях так же используется дельто- пекторальный доступ.

4. Четырехфрагментарные передние и задние переломовывихи

Четырехфрагментарные переломовывихи — это комплексное повреждение сустава, лечение которого до сих пор обсуждается [8, 9, 11, 12, 22, 26, 27]. Камнем преткновения этой проблемы является ишемия головки, вследствие нарушения кровоснабжения [28, 29], что в большинстве случаев приводит к некрозу головки плеча [6, 7, 9, 12, 15, 17, 30]. Основываясь на этих исследованиях, в среднем и пожилом возрасте, как правило, предпочтительней выполнять эндопротезирование плечевого сустава, а у молодых пациентов возможна попытка выполнения открытой репозиции и внутренней фиксации.

Выводы

Таким образом, переломовывихи плеча остаются одной из важнейших проблем в современной травматологии. Перед выбором тактики лечения необходимо тщательное обследование и предоперационное планирование (выполнение функциональных тестов, рентгенограмм, КТ, МРТ), оценка характера перелома, наличие нейроциркуляторных осложнений и учет возраста пациента. Положительный результат лечения напрямую зависит от повреждения мягких тканей, характера перелома, техники оперативного вмешательства и опыта хирурга. Неправильно выбранная хирургическая тактика без учета классификации перелома, возможных повреждений вращательной манжеты, околосуставных сосудов и нервов может привести к тяжелым осложнениям, таким как несращение перелома, асептический некроз головки плеча, контрактура плечевого сустава с ограничением функции конечности и потерей трудоспособности с возможной последующей инвалидизацией пациента.

Список литературы

1. Goldstein, B. Shoulder anatomy and biomechanics. Phys. Med. Rehab. ClinicsNorth Am. 2004, 15; 313-349.

2. halder A.M., Itoi E. , An K.n. Anatomy and biomechanics of the shoulder. Orthop. Clin. North Am. 2000; 31:159-176.

3. Poppen n.K., walker P.S. Normal and abnormal motion of the shoulder J. Bone JointSurg. 1976; 2: 195-201.

4. Грохольский В.н. [2006] Журнал Бюллетень физиологии и патологии дыхания. Выпуск NoS22/2006. Стр85.

5. Court-Brown CM, McQueen MM [2001] e epidemiology of proximal Humeral fractures. Acta Orthop Scand 72:365-371.


6. Robinson CM, Akhtar A, Mitchel M, Beavis C [2007] Complex posterior fracture-dislocation of the shoulder. Epidemiology, injury patterns, and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am 89:1454-1466.

7. neer CS 2nd [1970] Displased proximal humeral fractures: I. Classi cation and evolution. J Bone Joint Surg Am 52:1077- 1089.

8. Bigliani LU [1998] Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood CA, Matsen FA [eds] e Shouider 2ndedn. wB Saunders, Philadelphia, pp 278-334.

9. Ackermann C, Lam Q, Linder P, Kull C, Regazzoni P [1986] Problems in classi cation of fractures of proximal humerus. Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr 79:209-215.

10. Rouleau DM, hebert-Davies J [2012] Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature. J Orthop Trauma 26:246-251.

11. Shrader Mw, Sanchez – Sotelo J, Sperling Jw, Rowland CM, Co eld Rh [2005] Understanding proximal humeral fractures: image analysis, classi cation and treatment. J Shoulder Elbow Surg 14: 497-505.

12. Duparc J, Largier A [1976] fracture-dislocation of the upper end of the humerus. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 62:91-110.

13. Kristiansen B, Andersen UL, Olsen CA, Varmarken JE [1988] e Neer classi cation of fractures of proximal humerus. An assessment of interobserver variation. Skeletal Radiol 17:420-422.

14. Sidor ML, Zickerman JD, Lyon T, Cuomo F, Schoenberg n [1993] e Neer classi cation system for proximal humerus fractures. An assessment of interobserver reliability and reproducibility. J Bone Joint Surg Am 75:1745-1750.

15. Brien h, no all F, MacMaster S, Cummings T, Lendells C, Rockwood P [1995] Neer’s classi cation system: a critical appraisal. J Trauma 38:257-260. 


16.  Bernstein J, Adler LM, Blank JE, Dalsey RM, williams GR, Iannotti JP [1996] Evaluation of the Neer system of classi cation for proximal humerus fractures with computerized tomogre c scans and plain radiographs. J Bone Joint Surg Am78:1371- 1375. 


17. Au arth A. Mayer M. Ko er B et al [2013] e interobserver reability in diagnosing osseous lesions a er rst-time anterior shoulder dislocation comparing plain radiographs with computed tomography scans. J Shoulder Elbow Surg 22[11]:1507-1513. S1058-2746[13]00210-3.

18. Bono CM, Renard R, Levine RG, Levy AS [2001] E ect of displacement of fractures of the greater tuberosity on the mechanics of the shoulder. . J Bone Joint Surg Br 83:1056-1062.

19. Frank MA, Laratta JL, Tan V [2012] Irreducible luxation erecta humeri caused by an aberrant position of the axillary nerve. J Shoulder Elbow Surg 21 e6-e9.

20. McLaughlin hL [1952] Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 24-A-3:584-590.

21. hill SA, Sachs MD [1940] e grooved defect of the humeral head. A frequent unrecognized complication of dislocation of the shoulder Joint. Radiology 35:690.

22.Shultz TJ, Jacobs B, Patterson LR [1969] Unrecognized dislocation of the shoulder. J Trauma 9:1009-1023.

23. Rowe CR Zarns B [1982] Chronic unrecognized dislocations of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 64:494-505.

24. Assom M. Castoldi F, Rossi R, Blonna D, Rossi P [2006] Humeral head impression fracture in acute posterior shoulder dislocation: new surgical technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:668-672.

25. Bahrs C, Lingenfelter E, Fischer F, walters EM, Schnabel M [2006] Mechanism of injury and morphology of the greater tuberosity fracture. J Shoulder Elbow Surg 15:140-147.

26. Duparc F, huten D [1998] Conservative treatment of fractures of the upper end of the humerus. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 84:121-189.

27. hertel R, hemp ng A, Stiehler M, Leunig M [2004] Predictors of humeral head ischemia a er intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13:427-433.

28. Gerber C, Schneeberger AG, Vinh TS [1990] e arterial vascularization of the humeral head. An anatomical study. J Bone Joint Surg Am 72:1486-1494.

29. Meyer C, Alt V, hassanin h et al [2005] e arteries of the humeral head and their relevance in fracture treatment Surg Radiol Anat 27:232-237.

30. Russo R, Cautiero F, Della Rotonda G [2012] e classi cation of complex 4-part fracture revisited: the missing h fragment and indication for surgery. Musculoskelet Surg 96: S13-9.

 

TREATMENT OF THE DISLOCATION-FRACTURES OF PROXIMAL HUMERUS: LITERATURE REVIEW

2E. A. KURUCH, 1A. V. GRIGORIEV, 1A. P. RATEV, 1K. A. EGIAZARYAN, 1A. V. SKOROGLYADOV

1Russian National Medical Research University named after N. I. Pirogov, Moscow 

2 Podolsky City Clinical Hospital, Podolsk

Information about the authors:

Kuruch Evgeny Alexandrovich – doctor traumatologist-orthopedist 1st trauma department of Podolsk City Clinical Hospital


Grigoriev Alexey Vladimirovich – of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Ratiev Andrey Petrovich – Doctor of Medical Sciences, associate Professor of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Yeghiazaryan Karen Albertovich – PhD, associate Professor of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N. I.Pirogov

Skoroglyadov Alexander Vasilyevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, head of chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Dislocation-fractures of proximal humerus are hardest injuries and appertain to the most severe pathology of this localization. ese injuries are still the major problem of modern traumatology and require careful analysis in each case. e article is considered the analysis of foreign literature dedicated to the diagnosis, research methods, complications and treatment of various types of dislocation-fracture proximal humerus.

Key words: shoulder`s dislocation-fracture, rotator cu , aseptic necrosis.

Внутрисуставные и внесуставные переломы верхней и нижней трети плечевой кости

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу 55-го травматологического отделения за высокий профессионализм и чуткое, добродушное отношение к пациентам. Большое СПАСИБО моему лечащему Врачу СИРЕНКО А.Д под руководством зав.отделением БУРЯЧЕНКО Б.П. Всех вам благ!

В госпиталь обратилась написав письмо на электронный адрес госпиталя. Сообщила, что являюсь членом семьи военнослужащего. Через три дня меня попросили прислать снимки и анализы, а уже через неделю прислали письмо с приглашением меня на эндопротезирование тазобердренного сустава. И так от начала моего обращения в госпиталь и приглашения меня на операцию прошло 3 недели. Все четко и оперативно поставлено. В госпиталь я прибыла 28.05, а уже 29.05 прооперировал Борис Павлович. После проведенной операции я наконец ощутила, что такое жить без боли, смогла вернуться к жизни, без боли , обезболевающих таблеток, постоянному плаксивому настроению ( была обида за себя, что в 50 лет полноценная жизнь для меня закончилась, хотя еще не совсем старая). Еще раз хочу Вас поблагодарить, Борис Павлович, вы избавляете нас от боли, которую мы уже стали принимать, как так и надо, должно быть. Вы возвращаете своих пациентов к жизни, о которой они уже забыли, испытывая посточнную боль до того момента, когда вы прикладываете к нашим суставчикам свои золотые ручки. Вы ,Человек , профессионал своего дела! Здоровья вам и долгих лет жизни.

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав .3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд. Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении.Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед. братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

  • наступление менопаузы у женщин;
  • избыточный вес;
  • неполноценное питание, голодание;
  • недостаточная физическая активность;
  • неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
  • онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом. Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

  • небольшое укорочение поврежденной ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • нарушение походки;
  • пульсация бедренной артерии;
  • хруст сустава при ходьбе;
  • болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
  • появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

Клинические рекомендации: Переломы проксимального отдела плечевой кости

Ориентировочный индекс перелома

См. также: Переломы проксимального отдела плечевой кости — Клиника переломов

  1. Резюме
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как они возникают?
  4. Как они выглядят — клинически?
  5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?
  6. Как они выглядят на рентгене?
  7. Когда требуется вправление (безоперационное и оперативное)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое сопровождение требуется?
  11. Какой совет дать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

 1.

Резюме

 Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости не требуют репозиции, поскольку ремоделирование чрезвычайно эффективно в проксимальном отделе плечевой кости.

Обычным лечением этого перелома является иммобилизация плеча повязкой, бандажом или иммобилайзером плеча.

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов или заинтересованным врачом общей практики в течение 7 дней для последующей рентгенографии для оценки дальнейшего смещения.

2. Как они классифицируются?

Переломы проксимального отдела плечевой кости можно классифицировать по локализации:

  1. Физальные переломы — на основе Система классификации Солтера-Харриса.Большинство из них относятся к травмам Солтера-Харриса I или II степени.


      

  2. Метафизарные переломы — выпуклые или полные
  3. Переломы большого или малого бугра

3. Насколько они распространены и как они возникают?

Переломы проксимального отдела плечевой кости представляют собой <5% всех детских переломов. Эти переломы могут происходить либо через physis (пластинки роста), либо через метафизы. Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку, когда головка плечевой кости прижата к гленоиду, а сила передается на физарную или метафизарную область.

Травмы суставов чаще встречаются в позднем детстве и подростковом возрасте, в то время как метафизарные повреждения, включая повреждения пряжек, чаще встречаются у детей младшего возраста.

Иногда перелом может произойти из-за доброкачественной костной кисты в детстве. Это будет расцениваться как патологический перелом. Чтобы выдержать этот тип перелома, требуется меньшая энергия травмы, чем в нормальной кости.

Переломы проксимального отдела плечевой кости в результате неслучайной травмы встречаются нечасто и в этом отношении не имеют такой же связи, как переломы диафиза плечевой кости.

Инфантильные проксимальные травмы обычно представляют собой трансфизарное разделение, полученное в процессе родов. Их можно не увидеть на рентгенограмме, так как проксимальный эпифиз плечевой кости появляется примерно в шестимесячном возрасте. В этом случае может потребоваться УЗИ.

4. Как они выглядят — клинически?

У ребенка после определенной травмы появляется боль и потеря подвижности в плечевом суставе. Может быть припухлость и деформация, но при покрытии перелома плечевыми мышцами это может быть неочевидно.Основным клиническим признаком является нежелание двигать плечом и боль.

5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?

Необходимо получить переднезаднюю (AP) и подмышечную боковую рентгенограммы плеча. Подмышечная боковая проекция дает боковую проекцию и показывает отношение головки плечевой кости к суставной ямке.

6. Как они выглядят на рентгене?

Внешний вид будет зависеть от степени изгиба и/или смещения диафиза относительно головки плечевой кости.Следует обратить внимание на вовлечение пластинки роста.

Повреждения пряжки могут проявляться в виде простого бугорка, обычно на медиальном кортикальном крае метафиза.

Переломы проксимального отдела плечевой кости должны быть описаны в отношении:

  • Смещение — процент от диаметра диафиза плечевой кости
  • Изгиб диафиза шеи — варусный (уменьшенный) или вальгусный (увеличенный)

Рисунок 1 : AP и боковой рентген 10-летней девочки с переломом II типа по Солтеру-Харрису проксимального отдела плечевой кости.

7. Когда требуется вправление (безоперационное и оперативное)?

Проксимальный отдел составляет 80% длины плечевой кости. Благодаря огромному потенциалу ремоделирования большинство этих травм не требуют репозиции. Попытка уменьшения ЭД не играет никакой роли.

Детей старшего возраста с более выраженной деформацией можно лечить закрытой репозицией. Это спорный вопрос, и нет согласованных цифр для проведения закрытой оперативной репозиции.

Приблизительные показания:

  • 5–12 лет — допускается угол наклона 60 градусов и смещение 50 %
  • > 12 лет — допускается угол наклона 30 градусов и смещение 30%

Изолированные переломы большого бугорка со смещением у подростков являются группой исключения, при которой обычно требуется хирургическое вправление и фиксация.

8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для срочного направления в дежурную ортопедическую службу включают:

  1. >50% смещения головки плечевой кости относительно диафиза
  2. Ангуляция в передне-задней или боковой рентгенограмме более 60 градусов у ребенка <12 лет или >30 градусов у ребенка >12 лет
  3. Патологический перелом проксимального отдела плечевой кости
  4. Сопутствующие травмы, т. е.е. повреждение плечевого сплетения, повреждение сосудов
  5. В сочетании с другими односторонними переломами верхней конечности
  6. Мультитравма

 9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?

Обычным лечением этого перелома является иммобилизация плеча повязкой, бандажом или иммобилайзером плеча. Необходимы обезболивание и тщательная нейроваскулярная оценка.

10. Какое последующее наблюдение требуется?

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов или заинтересованным врачом общей практики в течение семи дней для последующего наблюдения с рентгенограммами для оценки дальнейшего смещения.

11. Какой совет дать родителям?

Из-за потенциала ремоделирования этой области результат такого перелома обычно отличный. Несращение встречается редко, и функция плеча обычно возвращается к норме, даже если на рентгенограмме есть остаточная деформация. Легкое укорочение плечевой кости и легкое угловое сращение косметически не заметны, функция не нарушена.

Физические травмы у подростков обычно относятся к типу I и II по Солтеру-Харрису с очень низкой частотой последующей остановки роста.

12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

Осложнения возникают редко и обычно связаны с сопутствующими повреждениями мягких тканей и неврологическими повреждениями, например, с повреждением плечевого сплетения.

Может возникнуть легкое неправильное сращение, но это не функциональная проблема.

Несрастание встречается редко.

См. клиники переломов для других возможных осложнений

Ссылки (настройка ED)

Bahrs C, Zipplies S, Ochs BG, и др. .Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков 90–156 . J Pediat Ortho 2009; 29(3): 238-42.

Бити Дж. Х. Переломы проксимального отдела плечевой кости и диафиза у детей. Am Acad Ortho Surg Instr курс лекций . 1992 год; 41: 369-72.

Эриксон М., Фрик С. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins’ Переломы у детей , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (редакторы).Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010 г., стр. 405–45.

Сельдь Дж.А. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008 г., стр. 2432–36.

Ландин Л.А. Эпидемиология переломов у детей. J Pediat Ortho B 1997; 6(2): 79-83.

Manning Ryan, L. Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей. http://www.uptodate.com/contents/proximal-humeral-fractures-in-children. 2012 г.; Проверено 19 апреля 2012 г.

.

Пахлаван С. , Болдуин К., Пандья Н., Намдари С., Хосалкар Х. Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей: систематический обзор. J детский ортопедический 2011; 5 (3): 187-94.

Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Перелом проксимального отдела плечевой кости. www.posna.org/education/StudyGuide/fracturesOfTheProximalHumerus.жерех. 2012 г.; Проверено 19 апреля 2012 г.

.

Принг М., Венгер Д., Ранг М. Проксимальный отдел лучевой и локтевой костей. В Rang’s Children’s Fractures , 3 rd Ed. Ранг М., Принг М.Е., Венгер Д.Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005 г., стр. 119–34.

  Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopedic Network. Чтобы оставить отзыв, отправьте электронное письмо рч[email protected]

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых

До сих пор не существует научно обоснованных схем или руководств по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости. Хотя перелом проксимального отдела плечевой кости относится к наиболее распространенным типам переломов, опубликовано очень мало рандомизированных исследований по его лечению. Большое разнообразие морфологий переломов и вариантов лечения, начиная от консервативного лечения и заканчивая различными методами остеосинтеза и имплантацией эндопротеза, затрудняет инициирование таких испытаний.Стандартизированных и общепринятых пороговых значений не существует, а испытания, проведенные в разных центрах, плохо сопоставимы друг с другом из-за разных используемых в них критериев. Вывод недавнего Кокрейновского обзора заключался в том, что на основе имеющихся в настоящее время данных невозможно получить основанные на фактических данных рекомендации по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости (7).

У молодых пациентов переломы без смещения или с легким смещением лечат консервативно, в то время как лечением выбора при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением является анатомическая реконструкция и остеосинтез. У пожилых людей может потребоваться имплантация протеза, чтобы как можно быстрее восстановить безболезненную, надежную функцию плечевой кости и, таким образом, личную независимость.

Для рекомендации какого-либо конкретного лечения проблематично то, что пороговые значения, установленные Ниром для различения переломов со смещением и без смещения, не основаны на клинических или биомеханических данных; скорее, это теоретические построения (8). Хотя значения Нира долгое время использовались в качестве стандарта для принятия клинических решений, недавние усовершенствования в методах остеосинтеза — прежде всего, разработка имплантатов с фиксированным углом — стимулировали тенденцию к оперативному лечению.Переломы с легким смещением в настоящее время чаще, чем раньше, считаются показанием к хирургическому вмешательству. Хотя в литературе часто указывается, что от 60% до 80% переломов без смещения или с легким смещением можно лечить консервативно (9), безусловно, большинство таких переломов в настоящее время лечат хирургическим путем, и пороговые значения для хирургических показаний в настоящее время уточняются. установлен ниже, чем в прошлом (10). Lill, например, определяет как перелом со смещением любой перелом со смещением отломков на 5 мм, осевым отклонением на 20° или смещением бугорка на 2 мм (11).Однако единого мнения об этих значениях до сих пор нет. Поэтому конкретное лечение следует выбирать индивидуально с учетом биологического возраста пациента и качества костей, сопутствующих заболеваний, комплаентности и личных пожеланий.

Консервативное лечение

Общепризнано, что переломы без смещения можно лечить консервативно. При этих переломах окружающие мягкие ткани, как правило, интактны, а надкостница, ротаторная манжета плеча и суставная капсула служат для стабилизации перелома.Вальгусные вколоченные переломы также являются хорошим показанием для консервативного лечения. При переломах с небольшим смещением решение о лечении должно приниматься совместно с пациентом с учетом сопутствующих обстоятельств. Пороговые значения Нира (<1 см, <45°) обычно используются для принятия клинических решений у пожилых пациентов, а пороговые значения Лилля (<0,5 см, <20°, <0,2 см смещения бугорка) — для более молодых пациентов (1). ().

а) Мужчина 61 года с четырехфрагментарным переломом легкой степени смещения

б) Консервативное лечение привело к успешной консолидации в приемлемом положении

Таблица

Консервативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

3 неделя Лечение 1 ST Gilchrist Arm Sling, локоть и ручные упражнения 2 ND — 3 RD 4 Th — 6 Th Th Th Активная помощь физиотерапии до 90º похищения и антиреверов 7 Th Enward Th

Консервативное лечение не смещенных или слегка смещенных переломов обычно дает хорошие результаты. При адекватном обезболивании подвижность плеча обычно достигает 85% от подвижности противоположной стороны.

Основные осложнения: ограничение подвижности, некроз головки плечевой кости, боль, субакромиальное ущемление смещенным большим бугорком, формирование ложного сустава.

Хирургическое лечение

Переломы, не отвечающие вышеуказанным критериям консервативного лечения, подлежат хирургическому лечению. Другие показания к хирургическому вмешательству включают оскольчатые метафизы, переломы со смещением, открытые переломы, расщепление головы и анатомические переломы шеи, а также повреждения соседних кровеносных сосудов и нервов.В принципе, необходимо принять решение о том, следует ли использовать методику сохранения или замены головы.

Остеосинтез — Какой бы тип имплантата ни был выбран, целью хирургической реконструкции всегда является анатомическая репозиция и стабильная фиксация перелома. Переломы большого и малого бугорков со смещением репозиционируют и стабилизируют двумя малофрагментными тракционными винтами при условии, что качество кости достаточно хорошее, а фрагменты адекватного размера. Если фрагмент слишком мал или имеется несколько фрагментов, рефиксация достигается с помощью серкляжа или шовных анкеров.

Переломы хирургической шейки плечевой кости включают типичный субкапитальный перелом плечевой кости (двуфрагментарный перелом), а также большинство трехфрагментарных и все четырехфрагментарные переломы. Описано множество различных вариантов остеосинтеза. Наиболее распространены чрескожный остеосинтез спицами К, остеосинтез пластинами и остеосинтез гвоздями.

Чрескожный остеосинтез спицами К в основном подходит для переломов без оскольчатого метафиза.Этот метод технически сложен и может быть выполнен только при наличии возможности закрытой репозиции. Поскольку доступ является минимально инвазивным, перфузия головки плечевой кости не нарушается. К недостаткам чрескожного остеосинтеза спицами К относятся меньшая стабильность и осложнения, связанные с проволокой, такие как миграция, инфекция и перфорация сустава. Хорошие клинические результаты могут быть получены в опытных руках при строгом отборе пациентов (12).

Открытая репозиция позволяет лучше манипулировать фрагментами перелома и поэтому подходит для лечения любого типа перелома с помощью остеосинтеза пластинами.Однако манипуляции с фрагментами ухудшают их перфузию. Ранняя функциональная терапия должна быть включена, чтобы предотвратить тугоподвижность плеча. Внедрение имплантатов с фиксированным углом привело к заметному улучшению хирургического лечения и четкой тенденции отхода от консервативного лечения к остеосинтезу. Остеосинтез имплантатом с фиксированным углом в настоящее время является наиболее часто выполняемой процедурой (). Этот метод заметно улучшил стабильность остеосинтеза (13). Хотя этот подход очень хорошо работает у молодых пациентов, лечение остеопоротических переломов остается проблематичным.Даже имплантаты с фиксированным углом часто плохо закрепляются в кости, пораженной остеопорозом, поэтому цель адекватной стабильности, позволяющая проводить раннюю физиотерапию, может быть не достигнута. Действительно, при остеопоротических переломах остеосинтез пластиной с фиксированным углом часто оказывается слишком стабильным: головка плечевой кости при остеопорозе разрушается, а винты с фиксированным углом остаются на месте. Результат называется «вырезание», ситуация, при которой винты перфорируют соединение. В начале истории остеосинтеза фиксированной угловой пластиной частота его осложнений составляла ок.25%; эта цифра была подтверждена в проспективном многоцентровом исследовании Südkamp et al. (14). 62 осложнения зарегистрировано у 52 (34%) из 155 пациентов. 40% осложнений были связаны с проблемами хирургической техники, чаще всего с интраоперационной перфорацией головки плечевой кости винтом. Дальнейшие осложнения включали перелом пластины (1,9%), импинджмент (2,6%), псевдоартроз (2,6%), раневую инфекцию (3,9%), потерю репозиции (7,1%) и некроз головки плечевой кости (3,9%) (14). .

а) Этот 52-летний мужчина упал и получил трехфрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости с вальгусным вклинением.

б) Лечение с открытой репозицией и фиксированной угловой пластиной

Остеосинтез стержня выполняется для сочетания высокой стабильности жестких имплантатов с сохранением мягких тканей при малоинвазивных методиках. Введение стержней показано в случаях выраженного оскольчатого метафиза или спиральных переломов, распространяющихся на диафиз плечевой кости. Недавние испытания, сравнивающие различные типы современных фиксированных угловых пластин или гвоздей друг с другом, или фиксированные угловые пластины с гвоздями, не выявили каких-либо клинических различий (15, 16).

Часто посредственные функциональные результаты и высокая частота осложнений операций по поводу переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей вызвали в современной литературе дискуссию о том, дает ли остеосинтез пожилым пациентам какое-либо преимущество перед консервативным лечением. Недавно были опубликованы первые сравнительные исследования в этой области, включая несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований. Ни один из них не показал, что операция лучше консервативного лечения. Сандерс и др. провели анализ сопоставимых пар 18 пациентов, получавших остеосинтез с фиксированными угловыми пластинами, и 18 пациентов, получавших консервативное лечение: у последней группы были лучшие клинические результаты и меньше осложнений (17). Аналогичные результаты были получены Fjalestad et al. в анализе подобранных пар в 2005 г., а затем в проспективном рандомизированном исследовании в 2012 г. (18, 19). В другом рандомизированном исследовании Olerud et al. обнаружили тенденцию к лучшим функциональным результатам у пациентов, пролеченных хирургическим путем с помощью фиксированной угловой пластины (20), но за счет более высокой частоты осложнений: у 30% пациентов в хирургической группе возникло осложнение, потребовавшее ревизионной операции, по сравнению с отсутствием в группе консервативного лечения.

Эти недавние проспективные исследования включали лишь небольшое число пациентов, поэтому их результаты не имеют прямого и неограниченного применения в клинической практике. Эти испытания выявляют возможные тенденции и дают пищу для размышлений, но их не следует ошибочно истолковывать как более определенные, чем они есть на самом деле.

К удалению угловых имплантатов следует относиться критически из-за высокой вероятности осложнений, вплоть до вторичного некроза головки плечевой кости. Пожилым пациентам, в частности, следует рекомендовать не удалять имплантаты, за исключением случаев, когда они страдают от симптомов, характерных для имплантатов, или если необходимо выполнить артролиз.

Эндопротезы — Несмотря на наличие современных фиксированных угловых пластин и систем стержней, многие переломы проксимального отдела плечевой кости не могут быть адекватно реконструированы. Текущие данные свидетельствуют о том, что трех- и четырехфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости следует лечить с помощью протеза, если фрагмент купола сам по себе фрагментирован или полый из-за утраты губчатого вещества, если у пациента выраженный остеопороз или если предшествующий остеосинтез оказался неудачным. и нет перспективы оперативной ревизии с сохранением головки плечевой кости ().

После имплантации переломного протеза бугорки резорбировались, что привело к проксимализации протеза. Необходимое преобразование в инверсный протез было выполнено с помощью модульной системы протезов, чтобы не пришлось заменять диафиз бугорков, восстановление правильной высоты головки плечевой кости и правильная реконструкция как латерального смещения, так и ретроверсии. Последовательные разработки конструкции протезов переломов позволили еще более точно выполнить эти требования.

Тем не менее, несмотря на эти разработки, рассмотрение наших собственных результатов вместе с результатами, опубликованными в литературе, показывает, что функция плечевого сустава после эндопротезирования перелома часто бывает разочаровывающе плохой, намного хуже, чем обычно наблюдается после имплантации протеза. на омартроз. Пациенты, у которых переломы лечат протезами, обычно не испытывают сильной боли (21, 22).

Многие пожилые пациенты уже имеют повреждение вращательной манжеты плеча до перелома проксимального отдела плечевой кости. Ультрасонографические исследования показывают, что 28% людей в возрасте 60 лет, 50% людей в возрасте 70 лет и 80% людей в возрасте 80 лет имеют разрыв вращательной манжеты плеча (23). Такие пациенты часто имеют худшие результаты после лечения перелома протезом. Инверсионные протезы из-за их особой конструкции особенно подходят для пациентов с клинически значимым поражением вращательной манжеты плеча.

Сохранение функции дельтовидной мышцы необходимо для того, чтобы инверсный протез дал хороший клинический результат, поэтому перед операцией необходимо проверить функциональность подмышечного нерва.В литературе пока мало данных об этом способе лечения переломов. Сообщалось, что лечение переломов проксимального отдела плечевой кости обратным протезом имеет тенденцию приводить к ограничению диапазона движений (24), сравнимому с тем, что наблюдается при использовании обычных переломных протезов. Текущее состояние данных свидетельствует о том, что протезы с обратным переломом являются вариантом лечения нереконструируемых переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов старше 65 лет с нереконструируемыми дефектами вращательной манжеты плеча.Критическим моментом, однако, является то, что возможности хирургического реверсирования очень ограничены после неудачного лечения обратным протезом, а отчеты о долгосрочных результатах отсутствуют. Ввиду высокой вероятности осложнений и отсутствия возможности реверсирования инверсионные эндопротезы должны имплантироваться только хирургами, имеющими определенный опыт в этой методике.

Переломы проксимального отдела плечевой кости, ортопедические хирурги-ортопеды

Наиболее распространенной операцией при переломе шейки плечевой кости является фиксация костей пластинами, винтами и швами.Другие потенциальные операции включают плечевые штифты, замену половины плеча (гемиартопластику) или редко замену обратного плеча .

Независимо от формы лечения, скованность является очень распространенной проблемой после перелома шейки плечевой кости. Поэтому очень важно, чтобы перечисленные ниже упражнения выполнялись так, как описано. Ваш врач может изменить эти упражнения в зависимости от типа травмы. Кроме того, обычно требуется длительный курс физиотерапии, чтобы помочь восстановить функциональный диапазон движений.

Домашняя программа диапазона движений плеч:

  • Все упражнения нужно выполнять 4 раза в день
  • Выполнять каждое движение 10 раз во время каждой тренировки
  • Удерживать каждую растяжку на счет 10 секунд
  • Каждый раз, когда вы выполняете упражнения попытайтесь увеличить диапазон движения в указанных пределах.
  • Используйте боль как руководство. Вы должны ощущать некоторый дискомфорт при каждом растяжении, однако это не должно быть сильной болью. минимум 3 недели, максимум 6 недель.Ваш врач определит это. В период от 3 до 6 недель вы можете попробовать не носить повязку — если вам удобно, вы можете снять повязку. Если вы чувствуете сильную боль, вам следует продолжать носить повязку.

    Недели от 0 до 6
    • Упражнения для рук и запястий: начните выполнять эти упражнения сейчас Раскройте и сожмите руку, сжав кулак, а затем выпрямив пальцы. Согните запястье вперед и назад, как будто стучите в дверь (держите руку сбоку)
    • Упражнения для локтей: Начните выполнять эти упражнения сейчас. Согните и выпрямите локоть.Сначала вы можете выполнять это упражнение с помощью другой руки, но вы можете использовать и мышцы прооперированной руки. Поставив локоть рядом с нами и согнув под прямым углом, повернуть ладонь вверх и ладонь вниз.
    Недели со 2 по 4 

    Продолжайте выполнять упражнения для рук, запястий и локтей.

    Начало Маятниковые упражнения:
    • Согнитесь в пояснице.
    • Сломанная рука свисает под действием силы тяжести.
    • Двигайте рукой плавными круговыми движениями, как будто вы помешиваете кастрюлю.

    Перелом плечевой кости (перелом плеча)

    Что такое перелом плечевой кости?

    Плечевая кость, также известная как плечевая кость, представляет собой длинную кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируют одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

    Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит близко к плечевому суставу и может быть локализован на разных уровнях с различной структурой перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

    Что вызывает перелом плечевой кости?

    Сломанная рука является распространенной травмой и обычно является следствием падения с вытянутой руки, автомобильной аварии или другого несчастного случая.

    Каковы симптомы перелома плечевой кости?

    Симптомы варьируются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

    • Боль

    • Отеки и синяки

    • Невозможность пошевелить плечом

    • Ощущение скрежета при движении плеча

    • Деформация — «Это выглядит неправильно.

    • Иногда кровотечение (открытый перелом)

    • Потеря нормального использования руки при повреждении нерва

    Что такое лечение перелома плечевой кости?

    Перелом проксимального отдела плечевой кости

    Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно лечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не смещены (смещены). Если фрагменты смещены, часто проводят операцию, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе между хирургической фиксацией и консервативным лечением учитываются и другие факторы.

    Консервативное лечение обычно заключается в наложении повязки или плечевого иммобилайзера с отсутствием подвижности плеча в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно давать упражнения для медленного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет делаться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы убедиться, что перелом заживает правильно.

    Операция обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы с предшествующей артроскопией (дегенерация сустава) могут потребовать замены плечевого сустава. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

    Перелом диафиза плечевой кости

    Перелом диафиза плечевой кости можно лечить хирургическим путем или без него, в зависимости от характера перелома и сопутствующих повреждений (т. е. повреждения нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локтевой сустав согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для начального лечения перелома.

    Консервативное лечение обычно включает в себя установку корсета для переломов, который через три-четыре недели заменяется цилиндрическим корсетом (скобкой Сармиенто), который подходит для плеча, оставляя локоть свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипсовую повязку или шину, и снимет ее в нужное время. Полное заживление сломанной руки может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Реабилитация включает в себя постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности и гибкости суставов.Сотрудничество пациента имеет важное значение для процесса реабилитации. Пациент должен ежедневно выполнять комплекс упражнений, укрепляющих и других упражнений, предписанных врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут функционировать нормально.

    Операция обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздями. Реабилитация немного отличается от консервативного лечения, без шин и гипса. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения на локоть можно начинать сразу после операции, тогда как упражнения на плечо можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

    Перелом проксимального отдела плечевой кости (сломанное плечо)

    Доступ к видео по физиотерапии →

    Базовая анатомия

    Ваше плечо состоит из трех костей: ключицы (ключица), лопатки (лопатка) и плечевой кости (верхняя кость руки). Верхняя часть плечевой кости называется проксимальной частью кости.Много мышц окружают ваше плечо. К ним относятся мышцы вращательной манжеты плеча, дельтовидная мышца, грудная мышца и несколько сильных мышц спины. Артерии и нервы, снабжающие кровью руку, выходят из-под ключицы и спускаются по руке перед плечом.

    Рисунок 1: Пациент с переломом проксимального отдела плечевой кости. На переднем и боковом снимках видны опухоль и синяк на руке.

     

    Рисунок 2: Модель скелета, показывающая проксимальный отдел плечевой кости и три другие кости плеча.

     

    Рисунок 3: Рентгенограмма нормального плеча. Плечевой сустав находится между частью лопатки или лопатки (синяя линия) и проксимальным отделом плечевой кости (зеленая линия).
    Механизм и эпидемиология

    Проксимальный отдел плечевой кости является одной из наиболее часто ломаемых костей у пожилых людей. Это может произойти после обычного падения или поездки. Из-за того, что у пожилых людей она слабее, кость часто ломается на несколько частей.

    У детей и молодых взрослых для перелома проксимального отдела плечевой кости необходима травма с более высокой энергией (например, автомобильные аварии, падения с высоты и занятия спортом).Из-за того, что к этой части плечевой кости прикрепляется множество мышц, она может сломаться по-разному, и вам нужно поговорить со своим врачом о конкретном типе перелома, который у вас есть.

    Рисунок 4: Линии перелома, разделяющие (разбивающие) проксимальный отдел плечевой кости на 2, 3 или 4 части.
    Начальная обработка

    Переломы проксимального отдела плечевой кости обычно сильно болят, особенно при попытке пошевелить рукой. Простое дыхание вызовет боль. В подмышечной впадине, на груди и на руке может быть много отеков и кровоподтеков.У вас даже могут быть синяки на руке или даже пальцах. Когда вы впервые обратитесь к врачу, он осмотрит ваше плечо и руку и сделает рентген. Если у вас нет других травм, в большинстве случаев вы сможете вернуться домой и не будете госпитализированы. Скорее всего, вам дадут повязку для использования. Лежание на кровати после перелома проксимального отдела плечевой кости может вызвать боль, поэтому спать в кресле с откидной спинкой может быть удобнее. Важно двигать локтем, запястьем и кистью, чтобы предотвратить скованность.Вам следует записаться на прием к ортопеду или лечащему врачу для последующего наблюдения.

    Общее лечение

    Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно лечить без хирургического вмешательства. Сломанная кость срастается в течение 3-4 месяцев. В течение этого времени вам нужно будет выполнять упражнения, чтобы восстановить диапазон движений, силу и вернуться к нормальной деятельности. Даже если проводится операция, восстановление полной функции часто занимает до 18 месяцев. Если хирургическое вмешательство не требуется, может быть время, в течение которого движения и подъемы будут ограничены.Это решение будет принято вашим врачом на основе вашего конкретного перелома.

    Некоторые переломы проксимального отдела плечевой кости требуют хирургического вмешательства. Хирург-ортопед может обсудить вашу конкретную травму, а также плюсы и минусы хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением. Хирургическое вмешательство требуется, если кость прошла через кожу (открытый перелом) или близка к прорыву кожи. Вам также может понадобиться операция, если ваше плечо вывихнуто. В противном случае, есть несколько абсолютных причин для проведения операции. Если будет выбрана операция, хирург сделает надрез на плече, выровняет кости и с помощью металлических пластин и винтов восстановит сломанную кость. Если ваше плечо разбилось на слишком много частей и вряд ли заживет, даже если собрать его обратно, ваш хирург может порекомендовать заменить плечо, а не восстанавливать его.

    Рисунок 5: Рентгенограмма двухфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости, вылеченного без хирургического вмешательства. Изображение слева было сделано через 2 недели после травмы, а изображение справа показывает, что перелом сросся через 9 месяцев.

     

    Рисунок 6: Рентгенограмма трехфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости до и после операции.
    Послеоперационный уход

    Во время заживления перелома проксимального отдела плечевой кости вы, скорее всего, не сможете полностью двигать плечом или поднимать предметы весом более 1 или 2 фунтов. Это может быть связано с болью и/или указаниями хирурга. Многие хирурги просят вас избегать определенных движений после операции, пока кость не начнет заживать. Часто вам будут назначать физиотерапию, чтобы помочь с движением, поднятием тяжестей и болью после операции. Для удобства можно также использовать повязку.Важно снимать повязку несколько раз в день и двигать локтем, запястьем и кистью, чтобы предотвратить скованность. Ваша способность двигать плечом и поднимать больший вес улучшится по мере заживления кости. Для достижения наилучших результатов важно следовать инструкциям вашего хирурга.

    Долгосрочный

    Долгосрочные проблемы после перелома проксимального отдела плечевой кости могут включать скованность, болезненность и неспособность восстановить полную силу до травмы. Вам может потребоваться несколько месяцев физиотерапии, чтобы вернуться к прежней деятельности.Ваше плечо всегда может ощущаться и двигаться иначе, чем неповрежденная сторона.

    В то время как большинство переломов проксимального отдела плечевой кости срастаются, некоторые могут не срастаться или могут срастаться в положении, вызывающем дискомфорт или ограничивающем движение. У некоторых людей может развиться артрит, что может привести к усилению боли и скованности. Эти осложнения могут возникать как с хирургическим вмешательством, так и без него. Пожилым пациентам может быть рекомендована замена плечевого сустава, если боль становится слишком сильной. У более молодых пациентов ваш хирург может порекомендовать удаление оборудования или другую операцию.

    Рисунок 7: Рентгенограмма показывает эндопротезирование плечевого сустава, которое может быть выполнено, если перелом неизлечим, или после осложнений после консервативного лечения или хирургического вмешательства.
    Дополнительная информация

    Взрослые:

    Дети:

    Babar Shafiq, MD
    Под редакцией OTA Patient Education Committee и Steven Papp, MD (руководитель секции)
    Рентгеновские снимки и изображения из личных коллекций доктора Shafiq и Christopher Domes, MD

     

    Переломы проксимального отдела плечевой кости: основы практики, анатомия, патофизиология

  • Neer CS 2nd. Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением. I. Классификация и оценка. J Bone Joint Surg Am . 1970 сен. 52 (6): 1077-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Димакопулос П., Потамитис Н., Ламбирис Э. Гемиартропластика при лечении многооскольчатых внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости. Clin Orthop Relat Res . 1997 авг. (341):7-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartsock LA, Estes WJ, Murray CA, Friedman RJ. Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости. Orthop Clin North Am . 1998 г. 29 июля (3): 467-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bigliani LU, McCluskey GM 3rd. Протезирование при острых переломах проксимального отдела плечевой кости. Семин Артропластика . 1990 1 октября (2): 129-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fjalestad T, Hole MØ, Blücher J, Hovden IA, Stiris MG, Strømsøe K. Разрывы ротаторной манжеты при переломах проксимального отдела плечевой кости: когортное МРТ-исследование у 76 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg . 2010 май. 130 (5): 575-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монга П., Верма Р., Шарма В.К. Закрытая репозиция и наружная фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением. J Orthop Surg (Гонконг) . 2009 17 августа (2): 142-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян Х., Ли З., Чжоу Ф., Ван Д., Чжун Б. Проспективное клиническое исследование переломов проксимального отдела плечевой кости, леченных блокируемой пластиной проксимального отдела плечевой кости. J Ортопедическая травма . 2011 25 января (1): 11-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олеруд П., Аренгарт Л., Понцер С., Сэвинг Дж., Тидермарк Дж. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением смещенных трехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Плечевой локтевой хирург . 2011 20 июля (5): 747-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хацидакис А.М., Шевлин М.Дж., Фентон Д.Л., Карран-Эверетт Д., Новински Р.Дж., Ферингер Э.В. Углово-стабильный блокированный интрамедуллярный остеосинтез двухфрагментарных хирургических переломов шейки проксимального отдела плечевой кости. Многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2011 7 декабря. 93 (23): 2172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bahrs C, Rolauffs B, Dietz K, Eingartner C, Weise K. Клиническая и рентгенологическая оценка переломов проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением. Arch Orthop Trauma Surg . 2010 май. 130 (5): 673-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lenarz C, Shishani Y, McCrum C, Nowinski RJ, Edwards TB, Gobezie R. Подходит ли реверсивное эндопротезирование плечевого сустава для лечения переломов у пожилых пациентов? Ранние наблюдения. Clin Orthop Relat Res . 2011 Декабрь 469 (12): 3324-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эдельсон Г., Сафури Х., Салами Дж., Вигдер Ф., Милитиану Д. Естественная история сложных переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием трехмерной системы классификации. J Плечевой локтевой хирург . 2008 май-июнь. 17 (3): 399-409. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маклин А.С., Прайс Н., Грейвс С., Хаттон А., Тейлор Ф.Дж. Общенациональные тенденции лечения переломов проксимального отдела плечевой кости: анализ 77 966 случаев с 2008 по 2017 год. J Shoulder Elbow Surg . 2019 28 ноября (11): 2072-2078. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Klug A, Gramlich Y, Wincheringer D, Schmidt-Horlohé K, Hoffmann R. Тенденции хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых: общенациональное исследование записей в Германии с 2007 по 2016 год. Arch Orthop Trauma Surg . 2019 Декабрь 139 (12): 1713-1721. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hanson B, Neidenbach P, de Boer P, Stengel D. Функциональные результаты после консервативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. J Плечевой локтевой хирург . 2009 июль-август. 18 (4): 612-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Torrens C, Corrales M, Vilà G, Santana F, Cáceres E. Функциональные результаты и качество жизни при консервативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением и без смещения. J Ортопедическая травма . 2011 25 октября (10): 581-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айенгар Дж.Дж., Девчич З., Спроул Р.С., Фили Б.Т. Неоперативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: систематический обзор. J Ортопедическая травма . 2011 25 октября (10): 612-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Iacobellis C, Serafini D, Aldegheri R. PHN для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости: оценка 80 случаев. Чир Органи Мов . 2009 сен. 93 (2): 47-56.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруннер Ф., Соммер С., Бахрс С., Хойвинкель Р., Хафнер С., Рилманн П. и др. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемой пластиной проксимального отдела плечевой кости: проспективный многоцентровый анализ. J Ортопедическая травма . 2009 23 марта (3): 163-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхаяна Х., Чоухан Д.К., Аггарвал С., Пракаш М., Патель С., Арора С. и др. Результаты остеосинтеза пластинами при трехфрагментарных и четырехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением в дельтопекторальном и дельтовидном отделах. дельтовидный сплит-подход. Eur J Trauma Emerg Surg . 2021 г., 31 июля. [Ссылка на QxMD MEDLINE].

  • Гарднер М.Дж., Борайя С., Хельфет Д.Л., Лорич Д.Г. Переднебоковой акромиальный доступ при переломах проксимального отдела плечевой кости. J Ортопедическая травма . 2008 22 февраля (2): 132-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hettrich CM, Neviaser A, Beamer BS, Paul O, Helfet DL, Lorich DG. Закрытое покрытие проксимального отдела плечевой кости с использованием эндостального имплантата. J Ортопедическая травма .2012 26 апреля (4): 212-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эгол К.А., Суги М.Т., Онг К.С., Монтеро Н., Давидович Р., Цукерман Д.Д. Аугментация места перелома кальций-фосфатным цементом уменьшает проникновение винтов после открытой репозиции — внутренней фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости. J Плечевой локтевой хирург . 2012 21 июня (6): 741-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роджерс Д., Раад М., Срикумаран У., Шафик Б. Открытая репозиция перелома проксимального отдела плечевой кости Внутренняя фиксация расширяемым интрамедуллярным нитиноловым каркасом. J Ортопедическая травма . 2021 1 августа. 35 (Приложение 2): S1-S2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Понсе Б.А., Уильямс Дж.Ф., Уотсон С.Л., Перес Дж.Л., Хадсон П.В., Скотт Дж.Х. и др. Применение интрамедуллярной фиксации гвоздями при переломах проксимального отдела плечевой кости: оценка хирургической эффективности и осложнений. J Surg Orthop Adv . 2019 Лето. 28 (2): 121-126. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хандолл Х., Брили С., Ранган А., Кединг А., Корбахо Б., Джефферсон Л. и др.Исследование ProFHER (PROximal Fracture of the Humerus: Randomisation) — практическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением проксимального перелома плечевой кости у взрослых. Оценка медицинских технологий . 2015 19 марта (24): 1-280. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ранган А., Хэндолл Х., Брили С., Джефферсон Л., Кединг А., Мартин Б.С. и др. Хирургическое и консервативное лечение взрослых с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением: рандомизированное клиническое исследование PROFHER. ЯМА . 2015 10 марта. 313 (10): 1037-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Panagopoulos GN, Pugliese M, Leonidou A, Butt F, Jaibaji M, Megaloikonomos PD, et al. Острая и отсроченная обратная тотальная артропластика плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости: последовательное когортное исследование. J Плечевой локтевой хирург . 2021, 13 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Sebastiá-Forcada E, Cebrián-Gómez R, Lizaur-Utrilla A, Gil-Guillen V. Обратная артропластика плечевого сустава в сравнении с гемиартропластикой при острых переломах проксимального отдела плечевой кости.Слепое, рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование. J Плечевой локтевой хирург . 2014 23 октября (10): 1419-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс М., Хоуп Б., Стоукс А., Питерс С.Е., Маклеод I, герцог П.Ф. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при лечении трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей. J Плечевой локтевой хирург . 2015 24 февраля (2): 215-222. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shannon SF, Wagner ER, Houdek MT, Cross WW 3rd, Sánchez-Sotelo J.Обратная артропластика плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости: результаты, сравнивающие первичную обратную артропластику при переломе с обратной артропластикой после неудачного остеосинтеза. J Плечевой локтевой хирург . 2016 25 (10) октября: 1655-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Luciani P, Farinelli L, Procaccini R, Verducci C, Gigante A. Первичная обратная артропластика плечевого сустава при острых переломах проксимального отдела плечевой кости: 5-летнее долгосрочное ретроспективное исследование пожилых пациентов. Травма .2019 50 ноября (11): 1974-1977. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lopiz Y, Alcobía-Díaz B, Galán-Olleros M, García-Fernández C, Picado AL, Marco F. Обратная артропластика плечевого сустава в сравнении с консервативным лечением трех- или четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование пробный. J Плечевой локтевой хирург . 2019 28 декабря (12): 2259-2271. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liu K, Liu PC, Liu R, Wu X. Преимущество минимально инвазивного латерального доступа по сравнению с традиционным дельтопекторальным доступом при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Med Sci Monit . 2015 15 февраля. 21:496-504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Росси Л.А., Гиллермина Б.М., Булюбашич М., Атала Н., Таноира И., Бонджованни С. и другие.Цементная и бесцементная обратная артропластика плечевого сустава при острых переломах проксимального отдела плечевой кости. J Плечевой локтевой хирург . 3 августа 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Руководство | Руководство по физиотерапии переломов проксимального отдела плечевой кости

    После перелома проксимального отдела плечевой кости физиотерапия будет иметь решающее значение для восстановления правильной функции плеча и руки. Если требуется хирургическое вмешательство, физиотерапия обычно начинается через 1–4 недели после операции, в зависимости от требуемого конкретного хирургического вмешательства.

    Если операция не требуется, ваш врач и физиотерапевт определят, когда лучше всего начать физиотерапию, исходя из заживления костей и симптомов. После травматического повреждения, такого как перелом, люди теряют диапазон движений, силу и часто развивают различные модели движений, вызванные ограничениями травмы. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план лечения для решения вашего конкретного состояния и поможет вам вернуться к желаемой деятельности.

    Ваше физиотерапевтическое лечение может включать:

    Диапазон Движения Упражнения. Из-за ограниченной подвижности после перелома проксимального отдела плечевой кости у людей снижается диапазон движений в плечевом суставе и может развиться тугоподвижность плечевого сустава. Ваш физиотерапевт оценит движение вашего плеча по сравнению с ожидаемым нормальным движением и движением плеча вашей неповрежденной руки и проведет вас через программу двигательных упражнений для восстановления функции плеча.

    Укрепляющие упражнения. Мышцы плеча и верхней части спины работают вместе, обеспечивая нормальное движение верхней части тела. В зависимости от того, как устроен плечевой сустав (шарнирное соединение, как мяч для гольфа на мишени для гольфа), существует множество направлений, в которых может двигаться плечо. Таким образом, сбалансированная сила всех мышц верхней части тела имеет решающее значение для обеспечения защиты плечевого сустава и его эффективности при движениях. При переломе проксимального отдела плечевой кости (около шаровидного сегмента сустава) мышцы вокруг плечевого пояса ослабевают, так как они не используются нормально; этот процесс называется «атрофией». » Есть много упражнений, которые можно выполнять для укрепления мышц вокруг плеча, чтобы каждая мышца могла правильно выполнять свою работу. Часто наращивание силы после перелома может занять от нескольких недель до месяцев из-за атрофии. Ваш физиотерапевт поможет вы разрабатываете программу укрепления, которая является безопасной и всеобъемлющей

    Мануальная терапия. Физиотерапевты обучены мануальной (практической) терапии. При необходимости, в зависимости от стадии заживления в месте перелома, ваш физиотерапевт будет осторожно перемещать плечевой сустав и окружающие мышцы, чтобы улучшить их подвижность, гибкость и силу.Эти методы могут быть нацелены на области, которые трудно лечить самостоятельно.

    Модальности. Ваш физиотерапевт может порекомендовать терапевтические методы, такие как лед и тепло, чтобы облегчить боль.

    Функциональная тренировка. Независимо от того, работаете ли вы на фабрике, являетесь ли вы матерью маленького ребенка, работаете секретарем или пожилым человеком, важно, как вы выполняете свои обычные повседневные дела.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.