Периодонтит антибиотики лечение: Лечение периодонтита в СПб по выгодной цене

Содержание

Лечение периодонтита в СПб по выгодной цене

Что такое периодонтит

Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба. Факторы, которые способствуют возникновению периодонтита:

  • Нелеченый кариес, пульпит;
  • Хронические очаги инфекции в ротовой полости;
  • Заболевания пародонта;
  • Хронические травмы зубов.

Цена на лечение периодонтита в СПб

Наименование Цена

Острый

Для острого периодонтита отличительной чертой является точное указание пациентом на больной зуб, так как появляется чувство «выросшего зуба», и лишь через некоторое время присоединяются невыраженные болевые ощущения. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то может появится общая интоксикация организма, отеки десны и лица.

Хронический

Хронический процесс отличается от острого отсутствием ярко выраженных болей и диагностировать такой зуб порой возможно только на приеме у стоматолога и при рентгенологическом обследовании.

Гранулирующий

Такой вид определяется только при рентгенологическом исследовании, на котором определяется разрастание в области верхушки корня грануляционной ткани.

Симптомы периодонтита

Основные симптомы периодонтита:

  • Неприятный вкус во рту, запах;
  • Реакция на горячую пищу;
  • Боль присутствует в конкретном зубе, десна этого зуба может кровоточить;
  • Образование свищевых ходов или отечность;
  • Общее неудовлетворительное самочувствие пациента, в том числе и повышенная температура тела;
  • Затрудненное жевание.

Как лечить периодонтит

Этапы

  1. В первое посещение необходимо сделать рентгенологический снимок, для оценки стадии заболевания и определения формы периодонтита.
    Далее идет обработка зуба, обеспечения доступа в каналы, собственно работа с каналами, постановка лекарственных препаратов. Обработка канала при этом заболевании ведется неоднократно, с определенными интервалами по времени и под контролем рентгена. Постоянная пломбировка каналов производится только при полной уверенности доктора в отсутствии в данном зубе патологических процессов и жалоб со стороны пациента. Иногда сроки длятся до полугода,
  2. В последующие посещение производится постоянная пломбировка каналов.
  3. Завершающим этапом лечения периодонтита является восстановление анатомической формы зуба.

Каждый этап лечения периодонтита сопровождается диагностическими снимками! Количество визитов зависит от анатомического строения зуба и общего состояния организма в целом. И важно произвести рентгеновского обследование через 8-10 месяцев, для того убедиться в восстановлении костной ткани.

Методы

  1. Терапевтический метод заключается в обработке каналов медикаментозным и механическим способами. Главная цель такого лечения – сохранить зуб на долгие годы. Успешность такого лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу, состояния иммунной системы, наличия квалифицированного специалиста.
  2. Хирургический метод используется, когда терапевтическое лечение не приносит положительных результатов. Самый радикальный метод – удаление зуба, но имеется еще ряд зубосохраняющих манипуляций, к которым относится резекция верхушки корня зуба, гимисекция, цистотомия, цистэктомия.

Разрез десны при периодонтите

В некоторых случаях, когда заболевание сопровождается отеком десны, появлением гноя, требуется дополнительно к лечению рассечение десны, для создания оттока, облегчения состояния. Процедура простая, без осложнений.

Антибиотики при периодонтите

Назначение антибиотиков при данном диагнозе вызвано тяжестью протекания процессов. Некоторые возбудители данного заболевания восприимчивы только к воздействию препаратов такого типа. Антибиотики применяются комплексно и только по назначению врача

Лечение периодонтита народными средствами

Существуют некоторые народные рецепты, позволяющие снизить болевые ощущения в зубе до визита к врачу – полоскание (подорожник, шалфей, раствор соды). Важно помнить, что без посещения стоматолога лечение периодонтита средствами народной медицины и даже самыми эффективными противовоспалительными препаратами может быть не только неэффективным, но и очень опасным из-за большого риска развития осложнений.

Осложнения при лечении периодонтита

  • Интоксикация организма
  • Остеомиелит, флегмона, абсцесс.
  • Перфорация
  • Поломка инструментов при внутриканальном прохождении из-за анатомического строения зуба.
  • Заражение крови

Уход после лечения

Обязательно — рентген-контроль через 8-10 месяцев, тщательная гигиена полости рта, при необходимости обследование у профильных специалистов (терапевт,лор, эндокринолог, иммунолог).

Лечение периодонтита в Москве, цены на процедуры

Между корнем зуба и альвеолой челюсти имеется тонкая прослойка ткани – периодонт, состоящий главным образом из коллагеновых волокон периодонтальной связки. Эта прослойка обеспечивает прочное подвижное соединение зуба с челюстью: ткани периодонта на 70% состоят из воды, обеспечивая гидроамортизацию. Термин периодонтит обозначает воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта. Развиться он может по тем же причинам, что и пульпит: как осложнение запущенного кариеса; как результат воспалительных заболеваний костной ткани или гайморита; в результате травмы челюсти, зуба или десны; после некорректно проведенного стоматологического вмешательства.

Периодонтит может иметь острое или хроническое течение.

Острый периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при постукивании или накусывании на зуб. Если серозное воспаление переходит в гнойное, боль становится почти постоянной, рвущей, пульсирующей. Может появиться и увеличиваться подвижность пораженного зуба. В его проекции может образоваться отек мягких тканей лица, а также – десны (так называемый флюс). Заболевание может сопровождаться нарушениями сна, снижением аппетита, повышением температуры, слабостью.

Хронический периодонтит может долгое время протекать без болезненных проявлений. Умеренная боль появляется только при обострении процесса. Для этой формы воспаления характерно позднее обращение за стоматологической помощью. Часто к этому моменту образуется периапикальная гранулема или киста, а на десне в проекции больного зуба образуется свищ с гнойным отделяемым.

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, визуальный и инструментальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Лечение периодонтита – сложная эндодонтическая процедура. Доверить ее можно только врачу с отличной теоретической и методологической подготовкой, большим опытом работы, имеющему в своем распоряжении полный арсенал эндодонтических материалов, инструментов и техники. Специалисты Института пластической хирургии и косметологии готовы предложить вам выполнение процедуры на высоком профессиональном уровне.

При лечении этой сложной стоматологической патологии врач каждый раз принимает уникальное решение, подходящее только конкретному пациенту. Лечение различается в зависимости от остроты проявлений и формы воспалительного процесса. При остром периодонтите схематичная последовательность лечения примерно такова.

В первое посещение основной задачей является установление точного диагноза, снятие у больного симптомов общей интоксикации организма, обеспечение оттока гноя из периодонта. Во время приема проводится: рентгенологическое исследование, анестезия, удаление всех тканей, пораженных кариесом, удаление некротизированной пульпы – при возникновении периодонтита на фоне не леченого пульпита; рассверливание существующей пломбы и распломбировка корневых каналов – в случае возникновения периодонтита в ранее пролеченном и запломбированном зубе, измерение длины корневых каналов, промывание корневых каналов растворами антисептиков, расширение имеющегося на верхушке корня зуба анатомического отверстия для облечения выхода гноя из периодонта.

Временная пломба не накладывается. Зуб остается открытым для обеспечения оттока гноя. Пациент предупреждается о необходимости при приеме пищи закрывать кариозную полость ватным тампоном. При наличии флюса на десне может быть проведен разрез.

Назначается общее лечение для снятия симптомов интоксикации, вызванной гнойной инфекцией. Обычно назначения включают в себя антибиотик широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом, нестероидное противовоспалительное средство, антигистаминные препараты.

Через два-три дня назначается второе посещение.

Корневые каналы многократно обрабатываются антисептиками. В каждый канал помещается антисептическое средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Во время третьего посещения: каналы зуба промываются, каналы пломбируются на постоянной основе гуттаперчей, проводится контрольный рентгеновский снимок.

Четвертое посещение включает в себя: обработку полости на коронке зуба, постановку постоянной пломбы.

Тактика лечения хронического периодонтита определяется его формой.

Для хронического фиброзного периодонтита характерно отсутствие значимых изменений у верхушки корня зуба. Поэтому лечится он, чаще всего, за два посещения.

Хронический гранулезный и гранулематозный периодонтит лечится несколько месяцев. За это время придется посетить стоматолога не менее 4 раз, так как условно лечение можно также разбить на 4 этапа.

При гранулематозном периодонтите для лечения кист может потребоваться не только консервативное, но и хирургическое лечение, или их комбинация.

Лечение дома приемом антибиотиков внутрь эффекта не дает. При периодонтите необходимо местное воздействие на раскрытые каналы зуба. Поэтому следует как можно раньше обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Лечение периодонтита Красноярск ➤клиника Николаенко

При появлении периодонтита обращение к стоматологу должно быть немедленным. При запущенности процесса рассасывается кость вокруг зуба, зуб расшатывается, и в итоге его можно потерять. Чем быстрее Вы обратитесь к врачу, тем больше шансов сохранить зуб. Иногда периодонтит (его хроническая форма течения) обнаруживается случайно, при лечении других зубов (рентгенограмма при пульпите, и т.д.).

Лечение периодонтита проводит Ильенко Игорь Владимирович, стоматолог-терапевт нашей клиники. Так же следите за новостями на сайте, очень часто мы предлагаем воспользоваться скидкой или в специальном разделе сайта приобрести купон со скидкой на лечение.

Вы наслаждаетесь вкусным обедом и вдруг, раз — боль пронзает вас совершенно неожиданно. Да так, что искры из глаз начинают сыпаться. Или одолевает пульсирующая ночная зубная боль, которая не даёт вам спать. Невозможно дотронутся языком до зуба. Вы принимаете обезболивающую таблетку, и боль начинает отступать.

Боль была сигналом — у вас уже развился пульпит. Зуб начал разрушаться изнутри. И если сейчас не обратить на него внимание — это может привести к серьезным воспалениям и осложнениям. Правду говорят, что болезни лучше предупредить!

Через некоторое время боль снова вернется, но снять ее анальгетиками уже не возможно. И когда с очередным приступом острой боли отекает щека и поднимается температура, когда становится совсем невыносимо, появляется синдром «выросшего» зуба (кажется, что зуб выше всех), вы начинаете срочно искать доктора, кому бы могли доверить лечение своих зубов, потому что у вас развился периодонтит.

Периодонтит — осложнение кариеса

Резкая, пульсирующая Боль это сигнал — у вас уже развился пульпит.

Болезни лучше предупредить!

Ильенко Игорь Владимирович, стоматолог-терапевт за работой 

Как лечат периодонтит?

При лечении периодонтита сначала надо дать отток экссудату, в основном через корневой канал зуба. Пациенту в этот период следует полоскать зуб содовым раствором (на 1 стакан тёплой кипячёной воды 1 чайная ложка соды). Во время еды зуб (полость, которую сделал врач) надо закрывать ватой (но ни в коем случае не ходить с ватой в зубе).

По истечении 5-6 дней стоматолог кладёт в корневой канал зуба турунду с лекарством и закрывает временной пломбой. Это, так сказать, проверка зуба на герметичность. Если по истечении 6 дней зуб не болит, его можно пломбировать. В противном случае лечение следует начать сначала.

Но это было терапевтическое лечение. Есть также и хирургическое. Помимо самого удаления, есть более гуманный способ хирургического лечения, это когда хирург проводит резекцию верхушки корня зуба. Чаще резекция проводится на передних зубах.

При более запущенном периодонтите, когда отёк сильно выражен и рот плохо открывается, врач также назначает дополнительное лечение в виде приёма внутрь антибиотиков. И ни в коем случае при периодонтите нельзя греть ту область, где находится беспокоящий зуб.

Помните, что сохранённый зуб имеет огромное значение для хорошего и надёжного протезирования.

Периодонтит – это следствие запущенного кариеса. Он лечится в 2 – 3, а то и 4 посещения.

Особенности лечения хронического апикального периодонтита.

Хронический апикальный периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии.

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.


Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.

Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.

Давайте попробуем разобраться почему.

Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д. К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле. Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.

Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.

Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)

Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.

Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.

Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.

Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту. Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком. Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.

Для записи на удобное для Вас время к стоматологу-терапевту, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру ближайшей к вам клиники.


Периодонтит зуба: симптомы и лечение | Методы лечения и диагностики периодонтита

Количество просмотров: 97 898

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Симптомы периодонтита
Виды периодонтита
Обострение периодонтита
Профилактика периодонтита
Лечение периодонтита

При периодонтите воспаляется корневая оболочка зубов и околокорневые ткани. Заболевание может развиться в результате осложнений кариеса, воспаления нерва (пульпита) или его непрофессионального лечения. В этих случаях инфекция попадает в корневой канал зуба, а затем – в ткани, окружающие корень зуба, что вызывает их воспаление. Периодонтитом страдают люди любых возрастных групп.

Помочь в этом сможет антибактериальный стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® который, устраняя бактерии в полости рта, отлично борется с воспалением.

Узнайте больше о лечебном геле для десен

Наверх к содержанию

Симптомы периодонтита

Болевые ощущения.

Периодонтит характеризуется ноющими болями в конкретном зубе. Легкое постукивание по зубу или накусывание усиливают болевые ощущения. При отсутствии лечения периодонтита развивается гнойное воспаление, появляются рвущие пульсирующие боли в зубе.

Опухание десен.

Если периодонтит перетекает в хроническую форму, десна, окружающая зуб, может покраснеть, опухнуть и начать болеть.

Если своевременно не начать лечение, на десне может возникнуть небольшая ранка, из которой периодически будет вытекать гной, а боль уменьшится или совсем исчезнет. Это образуется свищ – проход для оттока гноя от места воспаления.

Ухудшение общего состояния.

Еще один симптом периодонтита, перешедшего в хроническую форму, – ухудшение общего самочувствия, появление слабости, повышение температуры, нарушение сна. При жевании возникает острая боль, поэтому больные часто отказываются от приема пищи.

Наверх к содержанию

Виды периодонтита

Острый периодонтит

  • Причины появления.

Острый периодонтит зуба развивается в результате действия патогенной микрофлоры, где преобладают стрептококки, иногда пневмококки и стафилококки. Помимо перечисленных микробов, при маргинальном периодонтите велико число спирохет. При остром серозном периодонтите воспалительный процесс начинается после проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже – через патологический зубодесневой карман.

Во время обострения заболевания возникает боль зубе, которая усиливается при жевании, надавливании на него или постукивании (перкуссии) по режущей или жевательной поверхности. Характерно ощущение удлинения или «вырастания» зуба. Если долго надавливать на зуб, боль немного стихает. При отсутствии лечения периодонтита боль становится пульсирующей и практически непрерывной. В результате надавливания на зуб, теплового воздействия, надкусывания, а также принятия больным горизонтального положения болевые ощущения усиливаются.

Хронический периодонтит

  • Причины появления.

При отсутствии лечения острый воспалительный процесс всегда перетекает в хроническую форму заболевания. Хронический периодонтит включает периоды обострения и затихания воспаления. Обострение заболевания происходит в результате переохлаждения, перенесенных травм, стрессов и т. д. В этом случае воспаление развивается достаточно быстро, так как ткань периодонта уже повреждена. Хроническая форма заболевания протекает тяжелее по сравнению с острой.

При хронической форме отмечается изменение положения зубов, повышение степени их подвижности и появление межзубных щелей. Если отсутствует комплексное лечение, развиваются абсцессы, возникают гноетечение и острая боль. Десна, окружающая больной зуб, отекает и краснеет. При обострении периодонтита кровоточивость десен может отмечаться даже ночью. Если своевременно не пройти лечение, возможно повышение температуры тела и ухудшение общего состояния организма.

Наверх к содержанию

Обострение периодонтита

При обострении периодонтита процесс бессимптомного и длительного воспаления переходит в активную форму. В этом случае возникает острая боль, припухлость десны, отек мягких тканей лица. К причинам обострения периодонтита можно отнести следующее.

  • Повреждение оболочки очага гнойного воспаления.

Область воспаления при гранулематозном периодонтите ограничена плотной тканью, напоминая заполненный гноем мешочек. Чрезмерное давление на зуб может спровоцировать разрыв этой оболочки и выход инфекции за пределы капсулы, что ведет к обострению воспаления.

  • Нарушение оттока гноя от места воспаления.

Пока гной может выходить из области воспаления через свищ либо через корневые каналы и затем в кариозную полость, процесс развивается почти бессимптомно и незаметно. Но если свищ закрывается или забиваются корневые каналы (например, частичками пищи), гной начинает накапливаться, возникают боли, отек и пр.

  • Снижение защитных сил организма.

В результате снижения иммунитета факторы, которые сдерживали рост инфекции в периодонте зуба, начинают ослабевать. Это приводит к активному развитию инфекции и обострению воспалительного процесса.

Наверх к содержанию

Профилактика периодонтита

Тщательная гигиена рта.

Чистить зубы необходимо дважды в день. Рекомендуется периодически менять зубную щетку и внимательно выбирать пасту. Чистка не должна травмировать десны, иначе может развиться воспалительный процесс.

Удаление зубного налета и камня.

Процедуру удаления зубного налета и камня проводит стоматолог.

При необходимости врач устанавливает пломбы, осуществляет полирование зубов и консультирует пациента по вопросам правильной гигиены полости рта.

Восстановление зубного ряда.

Не рекомендуется оставлять пустоты в зубном ряду, так как это может в дальнейшем испортить прикус. Кроме того, оставшиеся зубы будут принимать на себя чрезмерную нагрузку, становясь уязвимыми, в результате чего может развиться хронический воспалительный процесс и периодонтит.

Наверх к содержанию

Лечение периодонтита

Терапевтическое лечение

Для начала корневые каналы механически очищаются от остатков патогенных тканей. Эта процедура проводится специальными инструментами с использованием антисептика. После очистки применяются антибактериальные средства. Лекарственный препарат помещается в устья корневых каналов. Обычно эту процедуру приходится проводить неоднократно: средство оставляют на сутки, а затем заменяют новой порцией. При лечении хронического периодонтита также применяются препараты, стимулирующие регенерацию (восстановление) периодонта. Иногда назначается курс физиотерапии, который может включать ультрафонофорез, электрофорез, СВЧ-, УВЧ-, магнито- либо лазеротерапию.

Антибиотики могут использоваться в качестве местной терапии, например, при возникновении глубоких периодонтальных карманов. По окончании лечения периодонтита корневой канал пломбируют постоянным материалом, подбор которого осуществляется индивидуально и также зависит от строения канала.

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс носит сильный характер или терапевтические методы лечения не принесли должного результата, возникает необходимость хирургического вмешательства. В этом случае проводится резекция верхушки корня зуба. Хирург производит небольшой надрез на десне и отслаивает слизистую ткань возле зуба, чтобы получить доступ к кости. Затем он удаляет инфицированные ткани вместе с верхушкой корня. После этого верхушка корневого канала пломбируется, а на ткани слизистой накладываются швы, что обеспечивает правильное заживление. Процесс регенерации кости около верхушки корня обычно занимает месяц. Если лечение периодонтита не дает положительного результата или заболевание уже запущено, может потребоваться удаление зуба.

В состав МЕТРОГИЛ ДЕНТА® входит оптимальная комбинация метронидазола и хлоргексидина, благодаря чему препарат действует на основные микроорганизмы, вызывающие воспаление. МЕТРОГИЛ ДЕНТА® применяется в комплексном лечении периодонтита зубов.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Лечение периодонтита зубов в Москве – цена на лечение периодонтита передних молочных зубов у детей

Лечение периодонтита: как не потерять зубы и здоровье

Периодонтит не появляется «на пустом месте». Это осложнение кариеса и пульпита, когда воспаление переходит на ткани вокруг зуба. Раньше больной зуб просто удаляли. Сейчас, в большинстве случаев, удается его спасти.

Что будут делать?

  1. Обследование — прежде всего. Периодонтит бывает разный. И лечение, и цены на него. Поэтому сначала проводят осмотр и назначают рентген. По результатам обследования врач делает вывод о глубине, степени воспаления и определяется с лечением.
  2. Консервативный метод для хронического процесса. Сначала врач убирает поврежденные ткани и обрабатывает полость антисептиками. Для этого чаще всего используют микроскоп. Эффективно лечить лазером — он устраняет воспаление, дезинфицирует, снижает риски осложнений. Обязательно назначают антибиотики и закрывают каналы временной пломбой. Таких этапов может быть несколько, до полного излечения.
  3. Хирургия для сложных случаев. Если консервативное лечение неэффективно, зуб разрушен более чем наполовину, каналы просто нельзя вычистить, приходится его удалять. Или убирать корень вместе с кистой или гранулемой и назначать антибиотики.

Как снизить стоимость лечения?

Обращаться вовремя. Если что-то беспокоит: зуб потемнел, стал подвижным, болит, там есть дефект, появился отек — не медлите. Цена на лечение напрямую зависит от запущенности процесса.

Дважды в год приходить на профилактику, не дожидаться, пока появится нестерпимая боль. Тогда знания о том, как проходит лечение периодонтита, не понадобятся.

Выбрать правильную клинику. Мы всегда делаем все, чтобы сохранить зуб: выбираем наиболее современные материалы и технологии, следим за достижениями науки, повышаем уровень мастерства и квалификацию на курсах и мастер-классах в Москве и за рубежом.

Обращайтесь, как только заметили симптомы. Наша стоматология сэкономит ваше время и средства и поможет сохранить зубы. Позвоните +7 (495) 150-07-35 или оставьте заявку на сайте. Всегда к вашим услугам.

цена и стоимость в Москве

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита проводится за несколько приемов – количество приемов зависит от формы (острый или хронический) и степени запущенности процесса.

Существует три вида хронического периодонтита:

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный

Консервативное лечение

При диагностированном фиброзном периодонтите воспалительный процесс небольшой и повреждения незначительные, поэтому лечение потребует 2-3 сеансов. За это время стоматолог вычищает пораженные ткани, очищает каналы, проводит оздоровительные манипуляции. После каждого сеанса устанавливается временная пломба и только в самом конце лечения, когда определяется положительная динамика, ставится постоянная пломба.

Если выявляется наличие кист или гранулем, характеризующих другие виды периодонтита, требуется более радикальное лечение – с удалением зуба или проведением сложных хирургических манипуляций.

При острой форме периодонтита также требуется несколько лечебных сеансов с проведением обязательной обработки каналов, удалением зараженных тканей, лечением противовоспалительными и антибактериальными препаратами – до полного стихания воспалительного процесса. Только после завершения всех необходимых манипуляций ставится постоянная пломба.

Этапы лечения периодонтита

  • Обязательно делается рентгеновский снимок.
  • Обезболивание
  • Высверливание доступа к корневым каналам за счет очищения пораженных кариесом эмали и дентина
  • Удаление зараженной пульпы (если периодонтит развился на фоне пульпита) или распломбировка зуба
  • Расширение корневых каналов и их медикаментозная обработка
  • Введение в корневой канал антисептического средства
  • Установка временной пломбы

До следующего посещения врача пациент обязательно должен принимать лекарства (антибиотики, антигистаминные препараты, противовоспалительные средства).

  • Удаление временной пломбы и проведение промывки каналов
  • Временное пломбирование каналов лечебной пломбой на 2-3 месяца

В последнее посещение снова делается рентгеновский снимок для определения динамики выздоровления, при наличии таковой проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение периодонтита применяется только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения (как правило, при прогрессирующей форме заболевания).

Виды операций:

  • Резекция верхушки корня зуба
  • Цистотомия
  • Цистоэктомия
  • Реполантация зубов
  • Удаление зубов (применяется в редких случаях)

Как видно из оперативных техник, все хирургические вмешательства направлены на частичное или полное удаление разрушенного корня зуба – щадящий метод, позволяющий частично сохранить зуб для установки на него коронки.

Антибиотики при лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioalied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S252–S255.

Абиная Prakasam

Департамент пародонта, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

S. Sugumari Elavarasu

S. Sugumari Elavarasu

Отдел пародонтаки, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

RAVI KUMAR Natarajan

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Вандалур, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Комарапалаям, Индия

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Vandalur, Chennai, Tamilnadu, India

Получено 1 декабря 2011 г.; Пересмотрено 2 января 2012 г.; Принято 26 января 2012 г.

Copyright : © Journal of Pharmacy and Bioalied Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и не редкость, довольно неизвестное заболевание. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), нехирургическая санация, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивной формы заболеваний пародонта часто не отвечают предсказуемо/благоприятно на традиционную терапию из-за сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в основном эмпирические. Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только традиционная терапия. Эта статья в основном посвящена роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение периодонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Может проявляться в локализованной или генерализованной форме.Две общие черты обеих форм: (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. У этих пациентов часто отмечаются ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с тяжестью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans ,[2] или Porphyromonas gingivalis . У этих пациентов также могут быть аномалии фагоцитов и фенотип гиперреактивных моноцитов/макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности позволяют предположить, что у пациентов с диагнозом агрессивный пародонтит прогноз неблагоприятный. Реакция агрессивного пародонтита на традиционное пародонтологическое лечение непредсказуема, и общий прогноз у этих пациентов хуже, чем у пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает в период полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах.[3] Пациент часто проявляет сильную реакцию сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибактериальной терапии, что дает отличный прогноз. При более поздних стадиях заболевания прогноз все еще может быть благоприятным, если пораженные участки лечить санацией, местными и системными антибиотиками и регенеративной терапией. Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей интерпроксимального прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что традиционная пародонтологическая терапия (скейлинг со сглаживанием корней, инструкции по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство) не даст хорошего результата. Таким образом, у этих пациентов часто бывает удовлетворительный, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля заболевания.

Противомикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно заражают карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans в качестве основного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, предложили другую точку зрения на патогенез агрессивного периодонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно на антибиотики.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей.[4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщают об успешном лечении агрессивного периодонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Эмпирическая терапия в сравнении с микробным тестированием

Выбор антибиотиков может быть либо эмпирическим, либо основываться на информации о природе задействованных патогенных микроорганизмов и/или профиле их чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор схемы антибиотикотерапии дают дополнительные преимущества по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробного тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер все еще может быть рассмотрено, когда случай агрессивного периодонтита не поддается лечению или если разрушение продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование применения фармакологических препаратов при лечении агрессивных форм заболеваний пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для элиминации оставшихся в тканях патогенов. Следует подчеркнуть, что в таких случаях использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия.[6] Механическая обработка не может предсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из поддесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, фуркации, и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Сохранение в незубных областях, таких как спинка языка или миндалины, снова является важной областью для беспокойства.

Хотя использование антибиотиков при пародонтологическом лечении, вероятно, всегда будет вызывать споры, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего литературного поиска было установлено, что у пациентов с агрессивным пародонтитом дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения приносит пользу.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для профилактики и лечения заболеваний пародонта должен быть специфичным в отношении пародонтологических патогенов, аллогенным и нетоксичным, действенным, не широко используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует.[6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в жидкостях организма, не ингибирует все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что комбинация препаратов может быть необходима для элиминации всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм заболеваний пародонта, включая локализованный агрессивный пародонтит.Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и ингибировать рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корня может не устранить бактерии из тканей пародонта. Системное введение тетрациклина может устранить тканевые бактерии и, как было показано, останавливает потерю костной массы и подавляет микробный уровень в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.[9] Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в день (четыре раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина обусловлена ​​тем, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат.[10] Вторым по важности фактором является его двойной механизм действия. В качестве антибиотика он обладает более значительным действием против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите. [10]

Кроме того, его действия не ограничивают антимикробную активность, но включают следующие свойства хост-модуляции:

  • Anticollagenase

  • Продвигает антивоспалитель

  • Ингибирование резорбции кости

  • Концепция низких доз доксициклина (LDD)

  • Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно давать только один раз в день, это делает его более податливым для пациентов. Соблюдение режима также приветствуется, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками. [11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и генерализованной формах.[12] Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин-клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназе, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного периодонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные пародонтальные патогены.Поскольку он оказывает минимальное влияние на видов Streptococcus , связанных со здоровьем пародонта, его введение может способствовать установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом.[13]

Макролиды

Азитромицин эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах ткани пародонтальных поражений значительно выше, чем в нормальной десне.[14] Также было высказано предположение, что этот препарат проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к местам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления по мере того, как фагоциты разрываются во время фагоцитоза.[15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом.Терапевтическая доза – однократная доза 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Пародонтальные инфекции вызывают большое разнообразие бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективен против всех предполагаемых патогенов.[16] Эта «смешанная инфекция» может включать различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика последовательно или в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия обеспечивает превосходную элиминацию многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны.[11] Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше давать последовательно, а не в комбинации.

Текущие подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению пародонтальных «локализованных» инфекций. Основное преимущество заключается в том, что внутрь кармана можно доставлять меньшие дозы местных агентов, избегая побочных эффектов системных антибактериальных агентов, увеличивая при этом воздействие на целевые микроорганизмы более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических доз препарата.[17]

Полная дезинфекция полости рта

Другим подходом к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, является концепция полной дезинфекции полости рта. Процедура состоит из полной санации полости рта, выполняемой в два приема в течение 24 часов. В дополнение к скейлингу и шлифованию корней язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскают ротовую полость раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и пародонтальные карманы промывают раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом до 8 месяцев после лечения, а также значительное снижение пародонтопатогенной микрофлоры до 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новый подход к лечению агрессивного периодонтита заключается во введении агентов, которые модулируют ответ хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение периодонтального прикрепления, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов. SDD, как дополнение к повторной механической обработке, приводила к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие препараты, такие как СМТ, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать продукцию медиаторов воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования по использованию таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита следует начинать с удаления зубного камня и полировки корней в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и шлифовки корней и (ii) шлифовка корней проводилась в течение короткого периода времени, в течение которого назначен антибиотик.

Интервал повторной оценки 4–6 недель, по-видимому, допустим для пациентов с агрессивным пародонтитом. Однако, если нет значительного ответа на первоначальную терапию, клиницист может выбрать повторение поддесневого скейлинга с другим режимом антибиотикотерапии. Если ответ на первоначальную терапию поддерживает переход к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик, при этом пациент должен начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Следует назначать полоскания хлоргексидином и продолжать в течение нескольких недель, чтобы ускорить заживление и усилить контроль над зубным налетом.

Поддерживающая терапия пародонта

В конечном счете, успех врача в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы поддерживающей терапии. Ежемесячное поддерживающее лечение рекомендуется в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц в течение еще шести месяцев. Если пациент стабилен в течение этого первого года, интервалы поддерживающей терапии могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое скалирование в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения изолированных очагов рецидивирующего заболевания, в то время как полное удаление зубного камня и системные антибиотики или модуляционная терапия хозяина могут использоваться для лечения генерализованного рецидива. [19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, поскольку он редко встречается, а предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Эти необычные образования часто плохо реагируют на традиционную терапию из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов является сочетание традиционного лечения с антимикробной терапией (системное и/или местное введение) и тщательным последующим наблюдением.Дополнительная модуляция хозяина, несмотря на то, что интерес к ней только появляется, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Hart Tc. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Пародонтол. 1996;67:355. [PubMed] [Google Scholar]2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Анналы пародонтологии. 1999; 4:39. [PubMed] [Google Scholar]3. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010;53:12. [PubMed] [Google Scholar]4. Christersson LA, Wikesjo UM, Albini B, Zambon JJ, Genco RJ. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между методами иммунофлуоресценции и культивирования. J Пародонтол. 1987; 58:540. [PubMed] [Google Scholar]5. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Анналы пародонтологии. 2003; 8:115. [PubMed] [Google Scholar]6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная пародонтальная терапия. Compend Contin Educ Dent. 2000;21:111. [PubMed] [Google Scholar]7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104:213. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar]9. Гордон Дж., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. Дж. Клин Пародонтол. 1981; 8:117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтотерапия: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол. 1990;17:479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rams TE, Slots J. Антибиотики в периодонтальной терапии: обновление. Compend Contin Educ Dent.1992;13:1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Rams TE, Feik D, Slots J. Ципрофлоксацин/метронидазол для лечения рецидивирующего пародонтита у взрослых. Абстрактный. Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 14. Мализия Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М. , Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Пародонтол. 1997;68:1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoepelman IM, Schneider MME. Азитромицин: первый из азалидов, селективных к тканям. Противомикробные агенты Int J. 1995; 5:145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993;64:772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Морьера Р.М., Ферес-Фильо Э.Дж. Сравнение полного скейлинга ротовой полости и полировки корней и базисной терапии агрессивного периодонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Пародонтол. 2007; 78:1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом у взрослых. J Пародонтол. 2000;71:521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Деас Д.Э., Мили Б.Л. Реакция хронического и агрессивного пародонтита на лечение. Пародонтология. 2000, 2010; 53:154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Коргель Д.О. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Изд. 9. Том. 38. Эльзевир Сайенс; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями здоровья; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики при лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S252–S255.

Абиная Prakasam

Департамент пародонта, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

S. Sugumari Elavarasu

S. Sugumari Elavarasu

Отдел пародонтаки, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

RAVI KUMAR Natarajan

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Вандалур, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Комарапалаям, Индия

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Vandalur, Chennai, Tamilnadu, India

Получено 1 декабря 2011 г. ; Пересмотрено 2 января 2012 г.; Принято 26 января 2012 г.

Copyright : © Journal of Pharmacy and Bioalied Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и не редкость, довольно неизвестное заболевание. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), нехирургическая санация, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивной формы заболеваний пародонта часто не отвечают предсказуемо/благоприятно на традиционную терапию из-за сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в основном эмпирические. Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только традиционная терапия.Эта статья в основном посвящена роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение периодонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Может проявляться в локализованной или генерализованной форме.Две общие черты обеих форм: (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. У этих пациентов часто отмечаются ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с тяжестью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans ,[2] или Porphyromonas gingivalis .У этих пациентов также могут быть аномалии фагоцитов и фенотип гиперреактивных моноцитов/макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности позволяют предположить, что у пациентов с диагнозом агрессивный пародонтит прогноз неблагоприятный. Реакция агрессивного пародонтита на традиционное пародонтологическое лечение непредсказуема, и общий прогноз у этих пациентов хуже, чем у пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает в период полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах.[3] Пациент часто проявляет сильную реакцию сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибактериальной терапии, что дает отличный прогноз. При более поздних стадиях заболевания прогноз все еще может быть благоприятным, если пораженные участки лечить санацией, местными и системными антибиотиками и регенеративной терапией.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей интерпроксимального прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что традиционная пародонтологическая терапия (скейлинг со сглаживанием корней, инструкции по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство) не даст хорошего результата. Таким образом, у этих пациентов часто бывает удовлетворительный, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля заболевания.

Противомикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно заражают карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans в качестве основного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, предложили другую точку зрения на патогенез агрессивного периодонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно на антибиотики.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей.[4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщают об успешном лечении агрессивного периодонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Эмпирическая терапия в сравнении с микробным тестированием

Выбор антибиотиков может быть либо эмпирическим, либо основываться на информации о природе задействованных патогенных микроорганизмов и/или профиле их чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор схемы антибиотикотерапии дают дополнительные преимущества по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробного тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер все еще может быть рассмотрено, когда случай агрессивного периодонтита не поддается лечению или если разрушение продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование применения фармакологических препаратов при лечении агрессивных форм заболеваний пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для элиминации оставшихся в тканях патогенов.Следует подчеркнуть, что в таких случаях использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия.[6] Механическая обработка не может предсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из поддесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, фуркации, и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Сохранение в незубных областях, таких как спинка языка или миндалины, снова является важной областью для беспокойства.

Хотя использование антибиотиков при пародонтологическом лечении, вероятно, всегда будет вызывать споры, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего литературного поиска было установлено, что у пациентов с агрессивным пародонтитом дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения приносит пользу.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для профилактики и лечения заболеваний пародонта должен быть специфичным в отношении пародонтологических патогенов, аллогенным и нетоксичным, действенным, не широко используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует.[6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в жидкостях организма, не ингибирует все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что комбинация препаратов может быть необходима для элиминации всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм заболеваний пародонта, включая локализованный агрессивный пародонтит. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и ингибировать рост A. actinomycetemcomitans .[8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корня может не устранить бактерии из тканей пародонта. Системное введение тетрациклина может устранить тканевые бактерии и, как было показано, останавливает потерю костной массы и подавляет микробный уровень в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.[9] Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в день (четыре раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина обусловлена ​​тем, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат.[10] Вторым по важности фактором является его двойной механизм действия. В качестве антибиотика он обладает более значительным действием против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите.[10]

Кроме того, его действия не ограничивают антимикробную активность, но включают следующие свойства хост-модуляции:

  • Anticollagenase

  • Продвигает антивоспалитель

  • Ингибирование резорбции кости

  • Концепция низких доз доксициклина (LDD)

  • Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно давать только один раз в день, это делает его более податливым для пациентов. Соблюдение режима также приветствуется, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и генерализованной формах.[12] Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин-клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназе, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного периодонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные пародонтальные патогены. Поскольку он оказывает минимальное влияние на видов Streptococcus , связанных со здоровьем пародонта, его введение может способствовать установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом.[13]

Макролиды

Азитромицин эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах ткани пародонтальных поражений значительно выше, чем в нормальной десне.[14] Также было высказано предположение, что этот препарат проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к местам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления по мере того, как фагоциты разрываются во время фагоцитоза.[15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом. Терапевтическая доза – однократная доза 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Пародонтальные инфекции вызывают большое разнообразие бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективен против всех предполагаемых патогенов.[16] Эта «смешанная инфекция» может включать различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика последовательно или в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия обеспечивает превосходную элиминацию многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны.[11] Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше давать последовательно, а не в комбинации.

Текущие подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению пародонтальных «локализованных» инфекций. Основное преимущество заключается в том, что внутрь кармана можно доставлять меньшие дозы местных агентов, избегая побочных эффектов системных антибактериальных агентов, увеличивая при этом воздействие на целевые микроорганизмы более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических доз препарата. [17]

Полная дезинфекция полости рта

Другим подходом к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, является концепция полной дезинфекции полости рта. Процедура состоит из полной санации полости рта, выполняемой в два приема в течение 24 часов. В дополнение к скейлингу и шлифованию корней язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскают ротовую полость раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и пародонтальные карманы промывают раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом до 8 месяцев после лечения, а также значительное снижение пародонтопатогенной микрофлоры до 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новый подход к лечению агрессивного периодонтита заключается во введении агентов, которые модулируют ответ хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение периодонтального прикрепления, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов. SDD, как дополнение к повторной механической обработке, приводила к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие препараты, такие как СМТ, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать продукцию медиаторов воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования по использованию таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита следует начинать с удаления зубного камня и полировки корней в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и шлифовки корней и (ii) шлифовка корней проводилась в течение короткого периода времени, в течение которого назначен антибиотик.

Интервал повторной оценки 4–6 недель, по-видимому, допустим для пациентов с агрессивным пародонтитом. Однако, если нет значительного ответа на первоначальную терапию, клиницист может выбрать повторение поддесневого скейлинга с другим режимом антибиотикотерапии. Если ответ на первоначальную терапию поддерживает переход к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик, при этом пациент должен начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Следует назначать полоскания хлоргексидином и продолжать в течение нескольких недель, чтобы ускорить заживление и усилить контроль над зубным налетом.

Поддерживающая терапия пародонта

В конечном счете, успех врача в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы поддерживающей терапии. Ежемесячное поддерживающее лечение рекомендуется в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц в течение еще шести месяцев. Если пациент стабилен в течение этого первого года, интервалы поддерживающей терапии могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое скалирование в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения изолированных очагов рецидивирующего заболевания, в то время как полное удаление зубного камня и системные антибиотики или модуляционная терапия хозяина могут использоваться для лечения генерализованного рецидива. [19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, поскольку он редко встречается, а предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Эти необычные образования часто плохо реагируют на традиционную терапию из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов является сочетание традиционного лечения с антимикробной терапией (системное и/или местное введение) и тщательным последующим наблюдением.Дополнительная модуляция хозяина, несмотря на то, что интерес к ней только появляется, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Hart Tc. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Пародонтол. 1996;67:355. [PubMed] [Google Scholar]2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Анналы пародонтологии. 1999; 4:39. [PubMed] [Google Scholar]3. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010;53:12. [PubMed] [Google Scholar]4. Christersson LA, Wikesjo UM, Albini B, Zambon JJ, Genco RJ. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между методами иммунофлуоресценции и культивирования. J Пародонтол. 1987; 58:540. [PubMed] [Google Scholar]5. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Анналы пародонтологии. 2003; 8:115. [PubMed] [Google Scholar]6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная пародонтальная терапия. Compend Contin Educ Dent. 2000;21:111. [PubMed] [Google Scholar]7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104:213. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar]9. Гордон Дж., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. Дж. Клин Пародонтол. 1981; 8:117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтотерапия: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол. 1990;17:479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rams TE, Slots J. Антибиотики в периодонтальной терапии: обновление. Compend Contin Educ Dent.1992;13:1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Rams TE, Feik D, Slots J. Ципрофлоксацин/метронидазол для лечения рецидивирующего пародонтита у взрослых. Абстрактный. Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 14. Мализия Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М. , Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Пародонтол. 1997;68:1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoepelman IM, Schneider MME. Азитромицин: первый из азалидов, селективных к тканям. Противомикробные агенты Int J. 1995; 5:145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993;64:772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Морьера Р.М., Ферес-Фильо Э.Дж. Сравнение полного скейлинга ротовой полости и полировки корней и базисной терапии агрессивного периодонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Пародонтол. 2007; 78:1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом у взрослых. J Пародонтол. 2000;71:521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Деас Д.Э., Мили Б.Л. Реакция хронического и агрессивного пародонтита на лечение. Пародонтология. 2000, 2010; 53:154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Коргель Д.О. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Изд. 9. Том. 38. Эльзевир Сайенс; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями здоровья; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики при лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S252–S255.

Абиная Prakasam

Департамент пародонта, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

S. Sugumari Elavarasu

S. Sugumari Elavarasu

Отдел пародонтаки, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

RAVI KUMAR Natarajan

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Вандалур, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Комарапалаям, Индия

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Vandalur, Chennai, Tamilnadu, India

Получено 1 декабря 2011 г. ; Пересмотрено 2 января 2012 г.; Принято 26 января 2012 г.

Copyright : © Journal of Pharmacy and Bioalied Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и не редкость, довольно неизвестное заболевание. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), нехирургическая санация, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивной формы заболеваний пародонта часто не отвечают предсказуемо/благоприятно на традиционную терапию из-за сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в основном эмпирические. Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только традиционная терапия.Эта статья в основном посвящена роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение периодонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Может проявляться в локализованной или генерализованной форме.Две общие черты обеих форм: (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. У этих пациентов часто отмечаются ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с тяжестью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans ,[2] или Porphyromonas gingivalis .У этих пациентов также могут быть аномалии фагоцитов и фенотип гиперреактивных моноцитов/макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности позволяют предположить, что у пациентов с диагнозом агрессивный пародонтит прогноз неблагоприятный. Реакция агрессивного пародонтита на традиционное пародонтологическое лечение непредсказуема, и общий прогноз у этих пациентов хуже, чем у пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает в период полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах.[3] Пациент часто проявляет сильную реакцию сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибактериальной терапии, что дает отличный прогноз. При более поздних стадиях заболевания прогноз все еще может быть благоприятным, если пораженные участки лечить санацией, местными и системными антибиотиками и регенеративной терапией.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей интерпроксимального прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что традиционная пародонтологическая терапия (скейлинг со сглаживанием корней, инструкции по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство) не даст хорошего результата. Таким образом, у этих пациентов часто бывает удовлетворительный, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля заболевания.

Противомикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно заражают карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans в качестве основного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, предложили другую точку зрения на патогенез агрессивного периодонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно на антибиотики.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей.[4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщают об успешном лечении агрессивного периодонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Эмпирическая терапия в сравнении с микробным тестированием

Выбор антибиотиков может быть либо эмпирическим, либо основываться на информации о природе задействованных патогенных микроорганизмов и/или профиле их чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор схемы антибиотикотерапии дают дополнительные преимущества по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробного тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер все еще может быть рассмотрено, когда случай агрессивного периодонтита не поддается лечению или если разрушение продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование применения фармакологических препаратов при лечении агрессивных форм заболеваний пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для элиминации оставшихся в тканях патогенов.Следует подчеркнуть, что в таких случаях использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия.[6] Механическая обработка не может предсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из поддесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, фуркации, и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Сохранение в незубных областях, таких как спинка языка или миндалины, снова является важной областью для беспокойства.

Хотя использование антибиотиков при пародонтологическом лечении, вероятно, всегда будет вызывать споры, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего литературного поиска было установлено, что у пациентов с агрессивным пародонтитом дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения приносит пользу.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для профилактики и лечения заболеваний пародонта должен быть специфичным в отношении пародонтологических патогенов, аллогенным и нетоксичным, действенным, не широко используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует.[6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в жидкостях организма, не ингибирует все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что комбинация препаратов может быть необходима для элиминации всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм заболеваний пародонта, включая локализованный агрессивный пародонтит. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и ингибировать рост A. actinomycetemcomitans .[8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корня может не устранить бактерии из тканей пародонта. Системное введение тетрациклина может устранить тканевые бактерии и, как было показано, останавливает потерю костной массы и подавляет микробный уровень в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.[9] Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в день (четыре раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина обусловлена ​​тем, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат.[10] Вторым по важности фактором является его двойной механизм действия. В качестве антибиотика он обладает более значительным действием против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите.[10]

Кроме того, его действия не ограничивают антимикробную активность, но включают следующие свойства хост-модуляции:

  • Anticollagenase

  • Продвигает антивоспалитель

  • Ингибирование резорбции кости

  • Концепция низких доз доксициклина (LDD)

  • Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно давать только один раз в день, это делает его более податливым для пациентов. Соблюдение режима также приветствуется, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и генерализованной формах.[12] Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин-клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназе, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного периодонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные пародонтальные патогены. Поскольку он оказывает минимальное влияние на видов Streptococcus , связанных со здоровьем пародонта, его введение может способствовать установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом.[13]

Макролиды

Азитромицин эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах ткани пародонтальных поражений значительно выше, чем в нормальной десне.[14] Также было высказано предположение, что этот препарат проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к местам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления по мере того, как фагоциты разрываются во время фагоцитоза.[15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом. Терапевтическая доза – однократная доза 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Пародонтальные инфекции вызывают большое разнообразие бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективен против всех предполагаемых патогенов.[16] Эта «смешанная инфекция» может включать различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика последовательно или в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия обеспечивает превосходную элиминацию многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны.[11] Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше давать последовательно, а не в комбинации.

Текущие подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению пародонтальных «локализованных» инфекций. Основное преимущество заключается в том, что внутрь кармана можно доставлять меньшие дозы местных агентов, избегая побочных эффектов системных антибактериальных агентов, увеличивая при этом воздействие на целевые микроорганизмы более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических доз препарата. [17]

Полная дезинфекция полости рта

Другим подходом к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, является концепция полной дезинфекции полости рта. Процедура состоит из полной санации полости рта, выполняемой в два приема в течение 24 часов. В дополнение к скейлингу и шлифованию корней язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскают ротовую полость раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и пародонтальные карманы промывают раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом до 8 месяцев после лечения, а также значительное снижение пародонтопатогенной микрофлоры до 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новый подход к лечению агрессивного периодонтита заключается во введении агентов, которые модулируют ответ хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение периодонтального прикрепления, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов. SDD, как дополнение к повторной механической обработке, приводила к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие препараты, такие как СМТ, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать продукцию медиаторов воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования по использованию таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита следует начинать с удаления зубного камня и полировки корней в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и шлифовки корней и (ii) шлифовка корней проводилась в течение короткого периода времени, в течение которого назначен антибиотик.

Интервал повторной оценки 4–6 недель, по-видимому, допустим для пациентов с агрессивным пародонтитом. Однако, если нет значительного ответа на первоначальную терапию, клиницист может выбрать повторение поддесневого скейлинга с другим режимом антибиотикотерапии. Если ответ на первоначальную терапию поддерживает переход к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик, при этом пациент должен начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Следует назначать полоскания хлоргексидином и продолжать в течение нескольких недель, чтобы ускорить заживление и усилить контроль над зубным налетом.

Поддерживающая терапия пародонта

В конечном счете, успех врача в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы поддерживающей терапии. Ежемесячное поддерживающее лечение рекомендуется в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц в течение еще шести месяцев. Если пациент стабилен в течение этого первого года, интервалы поддерживающей терапии могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое скалирование в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения изолированных очагов рецидивирующего заболевания, в то время как полное удаление зубного камня и системные антибиотики или модуляционная терапия хозяина могут использоваться для лечения генерализованного рецидива. [19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, поскольку он редко встречается, а предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Эти необычные образования часто плохо реагируют на традиционную терапию из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов является сочетание традиционного лечения с антимикробной терапией (системное и/или местное введение) и тщательным последующим наблюдением.Дополнительная модуляция хозяина, несмотря на то, что интерес к ней только появляется, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Hart Tc. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Пародонтол. 1996;67:355. [PubMed] [Google Scholar]2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Анналы пародонтологии. 1999; 4:39. [PubMed] [Google Scholar]3. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010;53:12. [PubMed] [Google Scholar]4. Christersson LA, Wikesjo UM, Albini B, Zambon JJ, Genco RJ. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между методами иммунофлуоресценции и культивирования. J Пародонтол. 1987; 58:540. [PubMed] [Google Scholar]5. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Анналы пародонтологии. 2003; 8:115. [PubMed] [Google Scholar]6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная пародонтальная терапия. Compend Contin Educ Dent. 2000;21:111. [PubMed] [Google Scholar]7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104:213. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar]9. Гордон Дж., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. Дж. Клин Пародонтол. 1981; 8:117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтотерапия: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол. 1990;17:479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rams TE, Slots J. Антибиотики в периодонтальной терапии: обновление. Compend Contin Educ Dent.1992;13:1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Rams TE, Feik D, Slots J. Ципрофлоксацин/метронидазол для лечения рецидивирующего пародонтита у взрослых. Абстрактный. Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 14. Мализия Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М. , Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Пародонтол. 1997;68:1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoepelman IM, Schneider MME. Азитромицин: первый из азалидов, селективных к тканям. Противомикробные агенты Int J. 1995; 5:145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993;64:772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Морьера Р.М., Ферес-Фильо Э.Дж. Сравнение полного скейлинга ротовой полости и полировки корней и базисной терапии агрессивного периодонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Пародонтол. 2007; 78:1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом у взрослых. J Пародонтол. 2000;71:521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Деас Д.Э., Мили Б.Л. Реакция хронического и агрессивного пародонтита на лечение. Пародонтология. 2000, 2010; 53:154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Коргель Д.О. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Изд. 9. Том. 38. Эльзевир Сайенс; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями здоровья; п. 527. [Google Scholar]

Антибиотики при лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioallied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S252–S255.

Абиная Prakasam

Департамент пародонта, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

S. Sugumari Elavarasu

S. Sugumari Elavarasu

Отдел пародонтаки, JKK Nataraja Стоматологический колледж и больница, Komarapalayam, Индия

RAVI KUMAR Natarajan

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Вандалур, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Комарапалаям, Индия

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Тагор, Vandalur, Chennai, Tamilnadu, India

Получено 1 декабря 2011 г. ; Пересмотрено 2 января 2012 г.; Принято 26 января 2012 г.

Copyright : © Journal of Pharmacy and Bioalied Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и не редкость, довольно неизвестное заболевание. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), нехирургическая санация, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивной формы заболеваний пародонта часто не отвечают предсказуемо/благоприятно на традиционную терапию из-за сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в основном эмпирические. Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только традиционная терапия.Эта статья в основном посвящена роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение периодонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Может проявляться в локализованной или генерализованной форме.Две общие черты обеих форм: (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. У этих пациентов часто отмечаются ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с тяжестью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans ,[2] или Porphyromonas gingivalis .У этих пациентов также могут быть аномалии фагоцитов и фенотип гиперреактивных моноцитов/макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности позволяют предположить, что у пациентов с диагнозом агрессивный пародонтит прогноз неблагоприятный. Реакция агрессивного пародонтита на традиционное пародонтологическое лечение непредсказуема, и общий прогноз у этих пациентов хуже, чем у пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает в период полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах.[3] Пациент часто проявляет сильную реакцию сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибактериальной терапии, что дает отличный прогноз. При более поздних стадиях заболевания прогноз все еще может быть благоприятным, если пораженные участки лечить санацией, местными и системными антибиотиками и регенеративной терапией.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей интерпроксимального прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что традиционная пародонтологическая терапия (скейлинг со сглаживанием корней, инструкции по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство) не даст хорошего результата. Таким образом, у этих пациентов часто бывает удовлетворительный, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля заболевания.

Противомикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно заражают карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans в качестве основного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, предложили другую точку зрения на патогенез агрессивного периодонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно на антибиотики.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей.[4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщают об успешном лечении агрессивного периодонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Эмпирическая терапия в сравнении с микробным тестированием

Выбор антибиотиков может быть либо эмпирическим, либо основываться на информации о природе задействованных патогенных микроорганизмов и/или профиле их чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор схемы антибиотикотерапии дают дополнительные преимущества по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробного тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер все еще может быть рассмотрено, когда случай агрессивного периодонтита не поддается лечению или если разрушение продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование применения фармакологических препаратов при лечении агрессивных форм заболеваний пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для элиминации оставшихся в тканях патогенов.Следует подчеркнуть, что в таких случаях использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия.[6] Механическая обработка не может предсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из поддесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, фуркации, и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Сохранение в незубных областях, таких как спинка языка или миндалины, снова является важной областью для беспокойства.

Хотя использование антибиотиков при пародонтологическом лечении, вероятно, всегда будет вызывать споры, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего литературного поиска было установлено, что у пациентов с агрессивным пародонтитом дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения приносит пользу.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для профилактики и лечения заболеваний пародонта должен быть специфичным в отношении пародонтологических патогенов, аллогенным и нетоксичным, действенным, не широко используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует.[6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в жидкостях организма, не ингибирует все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что комбинация препаратов может быть необходима для элиминации всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм заболеваний пародонта, включая локализованный агрессивный пародонтит. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и ингибировать рост A. actinomycetemcomitans .[8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации костей. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корня может не устранить бактерии из тканей пародонта. Системное введение тетрациклина может устранить тканевые бактерии и, как было показано, останавливает потерю костной массы и подавляет микробный уровень в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.[9] Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в день (четыре раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина обусловлена ​​тем, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат.[10] Вторым по важности фактором является его двойной механизм действия. В качестве антибиотика он обладает более значительным действием против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите.[10]

Кроме того, его действия не ограничивают антимикробную активность, но включают следующие свойства хост-модуляции:

  • Anticollagenase

  • Продвигает антивоспалитель

  • Ингибирование резорбции кости

  • Концепция низких доз доксициклина (LDD)

  • Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно давать только один раз в день, это делает его более податливым для пациентов. Соблюдение режима также приветствуется, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и генерализованной формах.[12] Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин-клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназе, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного периодонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные пародонтальные патогены. Поскольку он оказывает минимальное влияние на видов Streptococcus , связанных со здоровьем пародонта, его введение может способствовать установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом.[13]

Макролиды

Азитромицин эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах ткани пародонтальных поражений значительно выше, чем в нормальной десне.[14] Также было высказано предположение, что этот препарат проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к местам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления по мере того, как фагоциты разрываются во время фагоцитоза.[15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом. Терапевтическая доза – однократная доза 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Пародонтальные инфекции вызывают большое разнообразие бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективен против всех предполагаемых патогенов.[16] Эта «смешанная инфекция» может включать различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика последовательно или в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия обеспечивает превосходную элиминацию многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны.[11] Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше давать последовательно, а не в комбинации.

Текущие подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению пародонтальных «локализованных» инфекций. Основное преимущество заключается в том, что внутрь кармана можно доставлять меньшие дозы местных агентов, избегая побочных эффектов системных антибактериальных агентов, увеличивая при этом воздействие на целевые микроорганизмы более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических доз препарата. [17]

Полная дезинфекция полости рта

Другим подходом к антимикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, является концепция полной дезинфекции полости рта. Процедура состоит из полной санации полости рта, выполняемой в два приема в течение 24 часов. В дополнение к скейлингу и шлифованию корней язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскают ротовую полость раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и пародонтальные карманы промывают раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом до 8 месяцев после лечения, а также значительное снижение пародонтопатогенной микрофлоры до 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция хозяина

Новый подход к лечению агрессивного периодонтита заключается во введении агентов, которые модулируют ответ хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение периодонтального прикрепления, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов. SDD, как дополнение к повторной механической обработке, приводила к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие препараты, такие как СМТ, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать продукцию медиаторов воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования по использованию таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита следует начинать с удаления зубного камня и полировки корней в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и шлифовки корней и (ii) шлифовка корней проводилась в течение короткого периода времени, в течение которого назначен антибиотик.

Интервал повторной оценки 4–6 недель, по-видимому, допустим для пациентов с агрессивным пародонтитом. Однако, если нет значительного ответа на первоначальную терапию, клиницист может выбрать повторение поддесневого скейлинга с другим режимом антибиотикотерапии. Если ответ на первоначальную терапию поддерживает переход к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик, при этом пациент должен начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Следует назначать полоскания хлоргексидином и продолжать в течение нескольких недель, чтобы ускорить заживление и усилить контроль над зубным налетом.

Поддерживающая терапия пародонта

В конечном счете, успех врача в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы поддерживающей терапии. Ежемесячное поддерживающее лечение рекомендуется в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц в течение еще шести месяцев. Если пациент стабилен в течение этого первого года, интервалы поддерживающей терапии могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое скалирование в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения изолированных очагов рецидивирующего заболевания, в то время как полное удаление зубного камня и системные антибиотики или модуляционная терапия хозяина могут использоваться для лечения генерализованного рецидива. [19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, поскольку он редко встречается, а предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Эти необычные образования часто плохо реагируют на традиционную терапию из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов является сочетание традиционного лечения с антимикробной терапией (системное и/или местное введение) и тщательным последующим наблюдением.Дополнительная модуляция хозяина, несмотря на то, что интерес к ней только появляется, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Hart Tc. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Пародонтол. 1996;67:355. [PubMed] [Google Scholar]2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Анналы пародонтологии. 1999; 4:39. [PubMed] [Google Scholar]3. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010;53:12. [PubMed] [Google Scholar]4. Christersson LA, Wikesjo UM, Albini B, Zambon JJ, Genco RJ. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между методами иммунофлуоресценции и культивирования. J Пародонтол. 1987; 58:540. [PubMed] [Google Scholar]5. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Анналы пародонтологии. 2003; 8:115. [PubMed] [Google Scholar]6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная пародонтальная терапия. Compend Contin Educ Dent. 2000;21:111. [PubMed] [Google Scholar]7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104:213. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar]9. Гордон Дж., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. Дж. Клин Пародонтол. 1981; 8:117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтотерапия: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол. 1990;17:479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rams TE, Slots J. Антибиотики в периодонтальной терапии: обновление. Compend Contin Educ Dent.1992;13:1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Rams TE, Feik D, Slots J. Ципрофлоксацин/метронидазол для лечения рецидивирующего пародонтита у взрослых. Абстрактный. Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 14. Мализия Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М. , Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Пародонтол. 1997;68:1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoepelman IM, Schneider MME. Азитромицин: первый из азалидов, селективных к тканям. Противомикробные агенты Int J. 1995; 5:145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993;64:772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Морьера Р.М., Ферес-Фильо Э.Дж. Сравнение полного скейлинга ротовой полости и полировки корней и базисной терапии агрессивного периодонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Пародонтол. 2007; 78:1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом у взрослых. J Пародонтол. 2000;71:521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Деас Д.Э., Мили Б.Л. Реакция хронического и агрессивного пародонтита на лечение. Пародонтология. 2000, 2010; 53:154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Коргель Д.О. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Изд. 9. Том. 38. Эльзевир Сайенс; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями здоровья; п. 527. [Google Scholar]

Системная антибиотикотерапия в пародонтологии

Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 505–515.

Ануп Капур

1 Кафедра пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

Ранджан Малхотра

2 Департамент пародонтологии и , Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Вишакха Гровер

2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Дипак Гровер

2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

1 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]_poonard

Поступила в январе 2012 г.; Принят в мае 2012 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Системные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корня (SRP) могут давать дополнительные преимущества по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано четко установленной потребностью и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

Ключевые слова: Пародонтология, пародонтит, удаление зубного камня и полировка корней, системная антибактериальная терапия заболеваний пародонта[1,2], так как накопились и укрепились доказательства бактериальной специфичности пародонтита.Антибиотики определяются как встречающиеся в природе или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают селективные микроорганизмы. [1]

Концепция антибиотикотерапии пародонта основана на патогенной микробиоте, пациенте и лекарственном средстве.[3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой из антибиотиков принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

Приведенное ниже обсуждение касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю пародонтального прикрепления у большинства людей за счет уменьшения общей надподдесневой бактериальной массы.[4] Однако, несмотря на усердную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных патогенов пародонта, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или находиться в фуркациях или другие структуры зуба вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за плохих защитных механизмов хозяина. [4] Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, располагаются в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время усилий по гигиене полости рта.[5]

Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты с потерей прикрепления после, казалось бы, адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом.[6] Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый некротизирующий гингивит/периодонтит) также может помочь антибактериальная терапия.[3]

Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, оставшихся после традиционной механической пародонтальной терапии. [4] Чувствительность бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Немногие химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и кости благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом у взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и не получают дополнительной пользы от антибактериальной терапии.

РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНА

  1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнительного средства для контроля активного заболевания пародонта, поскольку диагноз пациента может меняться со временем.[5]

  2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к пародонтологическому вмешательству и возможному микробному анализу путем взятия проб зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут свидетельствовать о необходимости антимикробной терапии.

  3. При лечении заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

  4. Образцы микроорганизмов могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о ряде пародонтальных патогенов, на которые направлена ​​антибактериальная терапия.[3]

  5. Взятие зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, полировании корней, повторной оценке или назначении поддерживающей терапии пародонта.

  6. Также было показано, что антибиотики снижают потребность в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.

  7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.[5]

  8. Slots et al. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для усиления регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в общей сложности не менее 8 дней, однако ценность этого режима недостаточно документирована.

  9. Haffajee et al .[8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтологической терапии должны быть обсуждены с пациентом перед применением антибиотиков.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Установив необходимость применения антибиотика у пациента, часто трудно решить, какой антибиотик выбрать из большого количества имеющихся. Факторы, определяющие выбор антибиотиков: [9]

  1. Возраст пациента: может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e. грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

  2. Почечная и печеночная функция: Осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его утилизации поврежден.

  3. Местные факторы: На действие антибиотиков сильно влияют условия, сложившиеся в очаге инфекции, такие как наличие гноя и выделений, некротический материал и инородное тело, низкий рН.

  4. Лекарственная аллергия: Должен быть получен анамнез предыдущего воздействия антибиотика и любых аллергических реакций.

  5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может привести к излечению, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна у лиц с ослабленной защитой хозяина.

  6. Беременность: во время беременности следует избегать приема всех антибиотиков из-за риска для развивающегося плода.

  7. Соображения, связанные с микроорганизмами: хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного возбудителя.

  8. Лекарственные факторы: К ним относятся специфические свойства антибиотиков, такие как спектр действия (узкий/широкий), тип действия (бактерицидный/бактериостатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.

Микробный состав поддесневого зубного налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стали первыми рекомендациями по выбору антимикробной терапии.

Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная/эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.[4]

При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии необходимо учитывать два критических фактора: [10] концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

  1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых при системной доставке в первичную экологическую нишу пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

  2. 90% минимальная ингибирующая концентрация (MIC 90 ) представляет собой in vitro определение концентрации, которая подавляет рост 90% бактериальных штаммов тестируемых видов. Противомикробная активность может быть определена как отношение между C GCF и MIC 90

100 (C GCF /MIC 90 ) = противомикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

Антибиотики, способные ингибировать рост организма на 90 %, отображаются в строке 100 %. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения конкретного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100%-ное значение.

Заболевания пародонта, при которых могут быть использованы антибиотики:

  1. Хронический пародонтит: Антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтальную терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием . [1,4] При обзоре соответствующей литературы[2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

    Тетрациклин, Доксициклин, Метронидазол, Клиндамицин, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Азитромицин, Метронидазол + Амоксициллин, Спирамицин.

  2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП), в основном вовлекающий Aggregatibacteractinomycetemcomitan , может контролироваться или устраняться системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин.[1] Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: [2,3,5]

    Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метронидазол, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Метронидазол + Амоксициллин.

  3. Некротизирующие заболевания пародонта. Пациенты с НЯГ средней или тяжелой степени или язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), локальной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

  4. Пародонтальный абсцесс: Антибиотикотерапия показана при пародонтальном абсцессе с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

Схемы антибиотикотерапии для взрослых пациентов с острым пародонтальным абсцессом[3]

  1. Амоксициллин: нагрузочная доза 1,0 г, затем поддерживающая доза 500 мг/т.я бы. в течение 3 дней с последующим обследованием пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или коррекция дозы.

  2. При аллергии на бета-лактамные препараты: Азитромицин: Ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг/сут. на 2 и 3 день; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в 1-й день, затем 300 мг/4 раза в день. на 3 дня.

ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ[11]

  1. Используйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма. Высокие концентрации более критичны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (концентрационно-зависимых антибиотиков), тогда как длительное воздействие противомикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотики, зависящие от времени).

  2. Использование пероральной ударной дозы антибиотика: Без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном приеме требуется 6-12 часов.

  3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз выше минимальной ингибирующей концентрации: Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в очаг инфекции.

  4. Используйте частые интервалы между дозами: это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

  5. Определить продолжительность терапии по ремиссии заболевания: Применение антибиотика прекращается, когда защитные силы организма пациента получают контроль над инфекцией, и есть достаточная уверенность в том, что инфекция разрешится или разрешилась. Системно вводимые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПАРОДОНТИИ

Восемь основных групп антибиотиков были тщательно оценены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.[10] Краткий обзор этих групп препаратов выглядит следующим образом:

Тетрациклин

Фармакология
  1. Производится естественным путем из определенных видов Streptomyces или полусинтетически.

  2. Бактериостатические препараты, более эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.

  3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.[5]

  4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками: ингибирование коллагеназы[12], ингибирование хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительное действие[10], ингибирование прикрепления микробов[13] и кондиционирование поверхности корня[14].

Механизм действия

Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.[9]

Клиническое применение
  1. Дополнительные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (ЛАП).

  2. Остановка потери костной массы и подавление уровня A. actinomycetemcomitans в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.

Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими представителями группы тетрациклинов, которые используются в периодонтальной терапии.

Тетрациклин

Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, менее комплаентный.

Миноциклин

  1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

  2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как шелушение и сглаживание корней, с подавлением, проявляющимся до 3 месяцев после терапии.

  3. Можно назначать два раза в день, что облегчает соблюдение режима лечения.

  4. Хотя фототоксичность и почечная токсичность ниже, чем у тетрациклина, может вызывать обратимое головокружение.

  5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня крови.[15]

  6. За исключением действия миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост пероральных грамположительных микроорганизмов при системном введении.

Доксициклин

  1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.

  2. Желательно соблюдать режим, поскольку его необходимо принимать один раз в день, а абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется под действием кальция, ионов металлов или антацидов.[5]

  3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг перорально.д. Для уменьшения расстройства желудочно-кишечного тракта можно принимать по 50 мг два раза в день.

Примечание. Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых показано в .

Таблица 1

Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг/мл)[10] в первую очередь действует на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробом и вероятным пародонтальным патогеном, чувствительным к низким концентрациям метронидазола.

  • Спектр активности-отличное лечение инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат на инфекции Peptostreptococcus , разумный кандидат на P. gingivalis, Pintermedia и выбор для А.actinomycetemcomitans и E. corrodens , существенно не подавляет рост полезных видов.[10]

  • Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

  • Механизм действия

    Метронидазол ингибирует синтез ДНК.

    Клиническое применение
    1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

    2. В качестве монотерапии метронидазол неэффективен, его следует использовать в сочетании с полировкой корней, хирургическим вмешательством или другими антибиотиками. Наиболее часто назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

    3. В исследовании, проведенном Haffajee et al ., [16] места с исходной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

    Пенициллин

    Фармакология
    1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур пенициллиновой плесени.

    2. Узкоспектральный и бактерицидный по своей природе. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают существенной антибактериальной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

    Механизм действия

    Препятствуют синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибируют транспептидазы, предотвращая перекрестное связывание.

    Клиническое применение
    1. При лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и в генерализованной форме. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

    2. Проявляет высокую антимикробную активность на уровнях, встречающихся в GCF, для всех пародонтальных патогенов, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.[10]

    Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом брали образцы пародонтальных бляшек, проявляющих активность β-лактамаз. По этой причине введение чувствительных к бета-лактамазе пенициллинов, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить деструкцию периодонта.

    Амоксициллин-клавуланат (аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

    При направленной регенерации тканей системная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения клинического прикрепления [3].

    Цефалоспорины

    Фармакология
    1. Используется при инфекциях, которые в противном случае можно лечить пенициллином.

    2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных в отношении пенициллина.

    Механизм действия

    Такой же механизм действия, как у пенициллинов, т. е.д., ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, которые связывают пенициллины.[15]

    Клиническое применение

    Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального применения.

    1. Достигает высоких концентраций в GCF

    2. Эффективно ингибирует рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не подавляет грамотрицательных факультативных анаэробов.[10]

    3. Новые цефалоспорины с расширенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

    Клиндамицин

    Фармакология

    Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Механизм действия

    Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50S рибосомой.

    Клиническое применение
    1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем антимикробной активности, чем другие антибиотики.

    2. Gordon et al .[17] наблюдали средний прирост клинической привязанности на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

    3. Walker et al . [18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

    4. Jorgensen и Slots [19] рекомендовали режим 300 мг два раза в день в течение 8 дней.

    Ципрофлоксацин

    Фармакология
    1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик для перорального применения.

    2. Мощный ингибитор грамотрицательных бактерий (всех факультативных и некоторых анаэробных предполагаемых пародонтальных патогенов), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями МИК 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг/мл.[10]

    Механизм действия

    Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток. [9]

    Клиническое применение
    1. Способствует установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

    2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

    3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол и тинидазол).

    Макролиды

    Фармакология
    1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединены один или несколько дезоксисахаров.

    2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

    3. Антибиотики-макролиды, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

    4. Основным недостатком эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эритромицина эстолата, эритромицина стеарата или эритромицина этилсукцината) для облегчения всасывания. Пролекарство обладает небольшой антибактериальной активностью, пока не гидролизуется сывороточными эстеразами.[10]

    Механизм действия

    Ингибирует синтез белка, связываясь с субъединицами 50S рибосом чувствительных микроорганизмов и препятствуя трансляции.

    Эритромицин

    Клиническое применение
    1. Чрезвычайно безопасный препарат, часто рекомендуемый в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

    2. Уровни десневой жидкости позволяют предположить, что лишь небольшая ее часть достигает пародонтального кармана пероральным путем.

    Спирамицин

    Выделяется в высоких концентрациях со слюной.[5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность. [2,4,8] Было показано, что он уменьшает объем жидкости в десневой борозде, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет.[1] Herrera et al. . [6] в анализе амета, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, продемонстрировали статистически значимое дополнительное действие спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана для зондирования в местах с начальной глубиной зондирования более 6 мм.

    Клиническое применение

    Эффективен против грамположительных микроорганизмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

    Азитромицин

    Клиническое применение
    1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    2. После перорального приема 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней в большинстве тканей можно обнаружить значительные уровни азитромицина в течение 7-10 дней.

    3. Предполагается, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих таковые во внеклеточном компартменте. Азитромицин активно транспортируется к участкам воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в очаги воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

    4. Терапевтическое применение требует однократной дозы 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

    Аминогликозиды

    1. Ингибируют синтез белка путем необратимого связывания с определенным белком или белками 30S субъединицы рибосомы.

    2. Неактивны в анаэробных условиях, так как внутриклеточный транспорт сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

    Примечание. Побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, приведены в .

    Таблица 2

    Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта[4]

    Существует пять сложных проблем, замедляющих прогресс антибактериальной терапии:[2]

    1. Заболевания пародонта неоднородны;

    2. Клинические диагнозы ставятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

    3. Фактические причинные факторы окончательно не установлены;

    4. Без микробиологического отбора проб.

    5. Существует множество различных протоколов антибиотикотерапии, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

    Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарствам. Таким образом, представляется более целесообразным использовать более одного антибиотика, чтобы охватить все пародонтальные патогены в некоторых клинических ситуациях.

    Комбинация антибиотиков может помочь[4]

    1. Расширить антимикробный спектр терапевтического режима по сравнению с тем, который достигается при применении любого отдельного антибиотика.

    2. Для предотвращения или предотвращения возникновения резистентности бактерий путем использования агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

    3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет возможного синергизма между двумя препаратами против целевых организмов.

    Недостатками комбинации антибиотиков являются:[4]

    1. Увеличение побочных реакций

    2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше давать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих.[5]

    В одном из таких исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную дозу доксициклина для взрослых в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней. Пять подобных пациентов получали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель у пациентов, получавших последовательную комбинацию, было значительно большее уменьшение глубины кармана, чем у пациентов, получавших только доксициклин [2].

    В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное удаление зубного камня раз в два месяца и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотиков у 9% наблюдался рецидивирующий периодонтит, тогда как у 42% в группе плацебо были признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось.[2]

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) показала себя как эффективная антибиотикотерапия для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтальными инфекциями, связанными с Porphyromonas gingivalis.[20]

    Одно важное клиническое открытие в исследовании Winkel et al . [21] было наблюдение, что у пациентов с поддесневой P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллином, после терапии наблюдалось примерно вдвое меньшее количество карманов> 5 мм по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и соавт. [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с субъектами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

    Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, лучшей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

    Метронидазол и клиндамицин более эффективны в эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия.[23]

    Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного периодонтита задокументировали заметное клиническое улучшение [24].

    СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

    Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, эндопротезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются повышенному риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или снижения числа иммунных клеток.[25,26] Пациенты с хроническим заболеванием почек также нуждаются в антибиотикопрофилактике для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта.[25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, протезами клапанов сердца, большими врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенной клапанной функцией (например, ревматический порок сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщением створок или и тем, и другим, рекомендуется антибиотикопрофилактика. [25]

    Пародонтальные процедуры, считающиеся процедурами высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, полировку корней, поддесневое размещение волокон или полосок с антибиотиками, интралигаментарные инъекции местных анестетиков, профилактическую чистку зубов или имплантатов при ожидаемом кровотечении, пародонтальную хирургию, установка зубного имплантата.[27] Амоксициллин чаще всего используется для профилактики антибиотиками. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг/кг для детей перорально за час до процедуры.Больным, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг/кг детям за 30 мин до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 20 мг/кг внутрь за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослым 2,0 г; детям 50 мг/кг внутрь за час до процедуры). ), азитромицин или кларитромицин (взрослым 500 мг; детям 15 мг/кг перорально за час до процедуры). Больным с аллергией на пенициллин и неспособным принимать пероральные препараты назначают клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 15 мг/кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым 1,0 г; детям 25 мг/кг в/м или в/в в течение за 30 минут до процедуры).[27]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧИ АНТИБИОТИКОВ

    Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие:[11]

    1. Неправильный выбор антибиотика Antibiotic

    2. Медленная скорость роста микроорганизмов

    3. Нарушение хозяинальной защиты

    4. пациента несоблюдение пациента

    5. Антибиотический антагонизм

    6. Неспособность антибиотика для проникновения на место инфекции

    7. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

    8. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН тканей или напряжения кислорода)

    9. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренирования)

    РЕЗЮМЕ

    9 Установлено что сы Стимические антибиотики позволяют значительно усилить эффекты механической пародонтотерапии в комплексе с мероприятиями, улучшающими гигиену полости рта. Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом были проведены в . Как было предложено Herrera et al .[6] и Haffajee et al .[8 ], средний «прирост» в прикреплении 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменениях во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, при которых улучшение после терапии, как ожидается, будет скромным. Для сравнения, у пациентов с пародонтитом, наблюдаемых после лечения и получающих поддерживающую пародонтальную терапию в течение примерно 12 лет, среднегодовая средняя потеря прикрепления при полном ротовой полости составила 0.042 мм (нормальная восприимчивость) до 0,067 мм (высокая восприимчивость).[28] Таким образом, «увеличение» уровня прикрепления на 0,3 мм будет эквивалентно обращению вспять 4-7-летнего прогрессирования заболевания в популяции, получающей лечение и поддерживающей лечение [8].

    Таблица 3

    Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до антибиотикотерапии[29]

    Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, ингибируют рост основных патогенов пародонта P. gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не особенно эффективен в ингибировании E. corrodens (наилучшими являются миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны полностью ингибировать (антибиотическая активность = 600%) в отношении большинства пародонтальных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, представляется относительно плохим выбором при инфекциях, вызванных A. actinomycetemcomitans , для лечения которых он используется чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол обладает уникальной эффективностью при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и не уступает миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Инфекции пародонта могут быть вызваны различными патогенами с различной чувствительностью к противомикробным препаратам и резистентностью.При пародонтальных инфекциях следует удалить тканевые барьеры и биопленки путем механической обработки раны до или вместе с антибиотиками. Статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии должны быть тщательно определены для достижения успеха в антимикробной пародонтальной терапии. Если противомикробные средства против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, вскоре мы можем столкнуться с новой породой микроорганизмов полости рта с усиленной защитой, которая обеспечит выживание видов, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим инфекциям полости рта. и неоральные микроорганизмы.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 2002;28:106–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Эллен Р.П., Маккаллох, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных противомикробных препаратов для лечения периодонтита. Пародонтология 2000. 1996;10:29–44. [PubMed] [Google Scholar]3.Slots J. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Пародонтол. 2004; 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Винкельхофф А.Дж., Рамс Т.Е., Слотс Дж. Системная антибиотикотерапия в пародонтологии. Пародонтология 2000. 1996;10:45–78. [PubMed] [Google Scholar]5. Жолковский Д.Л., Чансио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. стр. 798–812. [Google Академия]6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Slots J, MacDonald ES, Nowzari H. Инфекционные аспекты регенерации периодонта. Пародонтология 2000. 1999;19:164–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Энн Пародонтолог.2003; 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar]9. Трипати КД. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Tripathi KD, редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: издательство Jaypee Publishers; 2003. стр. 627–40. [Google Академия] 10. Гудсон Дж. М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994;5:142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Паллаш Т.Дж. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Пародонтология 2000. 1996;10:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения заболеваний пародонта. J Периодонтальная Рез. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Перрсон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации периодонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Пародонт Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер КБ. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996;10:12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаффаджи А.Д., Торресьяп Г., Сокрански С.С. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических терапий для лечения хронического пародонтита: результаты 1 года. Дж. Клин Пародонтол. 2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер И., Уэст Т., Сокрански С., Зайгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном пародонтите — результаты 12 месяцев. J Пародонтол. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28:185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф А.Дж., Винкель Э.Г. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Пародонтол. 2009; 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель Э.Г., ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sigusch B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. Двухэтапная нехирургическая процедура и системные антибиотики при лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Пародонтол. 2001; 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rams TE, Feik D, Slots J. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином/метронидазолом.Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 25. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с медицинскими нарушениями. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. С. 650–64. [Google Академия] 26. Литтл Дж.В., Фалас Д.А., Миллер К.С., Родус Н.Л. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2008. Стоматологическое лечение пациента с медицинскими нарушениями; стр. 1–40. [Google Академия] 27. Тонг, округ Колумбия, Ротвелл, Б.Р. Антибиотикопрофилактика в стоматологии: обзор и практические рекомендации.J Am Dent Assoc. 2000; 131:366–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рослинг Б., Серино Г., Хеллстром М.К., Сокрански С.С., Линде Дж. Продольные изменения тканей пародонта во время поддерживающей терапии. Результаты исследований субъектов с нормальной и высокой предрасположенностью к заболеваниям пародонта. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 241–9. [PubMed] [Google Scholar]

    Системная антибиотикотерапия в пародонтологии

    Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 505–515.

    Ануп Капур

    1 Кафедра пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

    Ранджан Малхотра

    2 Департамент пародонтологии и , Дерабасси, р-н. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Вишакха Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Дипак Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    1 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc. [email protected]_poonard

    Поступила в январе 2012 г.; Принят в мае 2012 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Системные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корня (SRP) могут давать дополнительные преимущества по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано четко установленной потребностью и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    Ключевые слова: Пародонтология, пародонтит, удаление зубного камня и полировка корней, системная антибактериальная терапия заболеваний пародонта[1,2], так как накопились и укрепились доказательства бактериальной специфичности пародонтита.Антибиотики определяются как встречающиеся в природе или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают селективные микроорганизмы.[1]

    Концепция антибиотикотерапии пародонта основана на патогенной микробиоте, пациенте и лекарственном средстве.[3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой из антибиотиков принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

    Приведенное ниже обсуждение касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

    Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю пародонтального прикрепления у большинства людей за счет уменьшения общей надподдесневой бактериальной массы. [4] Однако, несмотря на усердную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных патогенов пародонта, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или находиться в фуркациях или другие структуры зуба вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за плохих защитных механизмов хозяина.[4] Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, располагаются в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время усилий по гигиене полости рта.[5]

    Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты с потерей прикрепления после, казалось бы, адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом.[6] Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый некротизирующий гингивит/периодонтит) также может помочь антибактериальная терапия.[3]

    Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, оставшихся после традиционной механической пародонтальной терапии.[4] Чувствительность бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Немногие химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и кости благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом у взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и не получают дополнительной пользы от антибактериальной терапии.

    РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНА

    1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнительного средства для контроля активного заболевания пародонта, поскольку диагноз пациента может меняться со временем.[5]

    2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к пародонтологическому вмешательству и возможному микробному анализу путем взятия проб зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут свидетельствовать о необходимости антимикробной терапии.

    3. При лечении заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

    4. Образцы микроорганизмов могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о ряде пародонтальных патогенов, на которые направлена ​​антибактериальная терапия.[3]

    5. Взятие зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, полировании корней, повторной оценке или назначении поддерживающей терапии пародонта.

    6. Также было показано, что антибиотики снижают потребность в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.

    7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.[5]

    8. Slots et al. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для усиления регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в общей сложности не менее 8 дней, однако ценность этого режима недостаточно документирована.

    9. Haffajee et al .[8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтологической терапии должны быть обсуждены с пациентом перед применением антибиотиков.

    ВЫБОР АНТИБИОТИКА

    Установив необходимость применения антибиотика у пациента, часто трудно решить, какой антибиотик выбрать из большого количества имеющихся. Факторы, определяющие выбор антибиотиков: [9]

    1. Возраст пациента: может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e.грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

    2. Почечная и печеночная функция: Осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его утилизации поврежден.

    3. Местные факторы: На действие антибиотиков сильно влияют условия, сложившиеся в очаге инфекции, такие как наличие гноя и выделений, некротический материал и инородное тело, низкий рН.

    4. Лекарственная аллергия: Должен быть получен анамнез предыдущего воздействия антибиотика и любых аллергических реакций.

    5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может привести к излечению, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна у лиц с ослабленной защитой хозяина.

    6. Беременность: во время беременности следует избегать приема всех антибиотиков из-за риска для развивающегося плода.

    7. Соображения, связанные с микроорганизмами: хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного возбудителя.

    8. Лекарственные факторы: К ним относятся специфические свойства антибиотиков, такие как спектр действия (узкий/широкий), тип действия (бактерицидный/бактериостатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.

    Микробный состав поддесневого зубного налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

    Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стали первыми рекомендациями по выбору антимикробной терапии.

    Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная/эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.[4]

    При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии необходимо учитывать два критических фактора: [10] концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

    1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых при системной доставке в первичную экологическую нишу пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

    2. 90% минимальная ингибирующая концентрация (MIC 90 ) представляет собой in vitro определение концентрации, которая подавляет рост 90% бактериальных штаммов тестируемых видов. Противомикробная активность может быть определена как отношение между C GCF и MIC 90

    100 (C GCF /MIC 90 ) = противомикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

    Антибиотики, способные ингибировать рост организма на 90 %, отображаются в строке 100 %. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения конкретного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100%-ное значение.

    Заболевания пародонта, при которых могут быть использованы антибиотики:

    1. Хронический пародонтит: Антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтальную терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием .[1,4] При обзоре соответствующей литературы[2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

      Тетрациклин, Доксициклин, Метронидазол, Клиндамицин, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Азитромицин, Метронидазол + Амоксициллин, Спирамицин.

    2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП), в основном вовлекающий Aggregatibacteractinomycetemcomitan , может контролироваться или устраняться системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин.[1] Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: [2,3,5]

      Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метронидазол, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Метронидазол + Амоксициллин.

    3. Некротизирующие заболевания пародонта. Пациенты с НЯГ средней или тяжелой степени или язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), локальной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

    4. Пародонтальный абсцесс: Антибиотикотерапия показана при пародонтальном абсцессе с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

    Схемы антибиотикотерапии для взрослых пациентов с острым пародонтальным абсцессом[3]

    1. Амоксициллин: нагрузочная доза 1,0 г, затем поддерживающая доза 500 мг/т.я бы. в течение 3 дней с последующим обследованием пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или коррекция дозы.

    2. При аллергии на бета-лактамные препараты: Азитромицин: Ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг/сут. на 2 и 3 день; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в 1-й день, затем 300 мг/4 раза в день. на 3 дня.

    ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ[11]

    1. Используйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма.Высокие концентрации более критичны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (концентрационно-зависимых антибиотиков), тогда как длительное воздействие противомикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотики, зависящие от времени).

    2. Использование пероральной ударной дозы антибиотика: Без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном приеме требуется 6-12 часов.

    3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз выше минимальной ингибирующей концентрации: Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в очаг инфекции.

    4. Используйте частые интервалы между дозами: это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

    5. Определить продолжительность терапии по ремиссии заболевания: Применение антибиотика прекращается, когда защитные силы организма пациента получают контроль над инфекцией, и есть достаточная уверенность в том, что инфекция разрешится или разрешилась.Системно вводимые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

    АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПАРОДОНТИИ

    Восемь основных групп антибиотиков были тщательно оценены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.[10] Краткий обзор этих групп препаратов выглядит следующим образом:

    Тетрациклин

    Фармакология
    1. Производится естественным путем из определенных видов Streptomyces или полусинтетически.

    2. Бактериостатические препараты, более эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.

    3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.[5]

    4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками: ингибирование коллагеназы[12], ингибирование хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительное действие[10], ингибирование прикрепления микробов[13] и кондиционирование поверхности корня[14].

    Механизм действия

    Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.[9]

    Клиническое применение
    1. Дополнительные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (ЛАП).

    2. Остановка потери костной массы и подавление уровня A. actinomycetemcomitans в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.

    Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими представителями группы тетрациклинов, которые используются в периодонтальной терапии.

    Тетрациклин

    Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, менее комплаентный.

    Миноциклин

    1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

    2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как шелушение и сглаживание корней, с подавлением, проявляющимся до 3 месяцев после терапии.

    3. Можно назначать два раза в день, что облегчает соблюдение режима лечения.

    4. Хотя фототоксичность и почечная токсичность ниже, чем у тетрациклина, может вызывать обратимое головокружение.

    5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня крови.[15]

    6. За исключением действия миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост пероральных грамположительных микроорганизмов при системном введении.

    Доксициклин

    1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.

    2. Желательно соблюдать режим, поскольку его необходимо принимать один раз в день, а абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется под действием кальция, ионов металлов или антацидов.[5]

    3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг перорально.д. Для уменьшения расстройства желудочно-кишечного тракта можно принимать по 50 мг два раза в день.

    Примечание. Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых показано в .

    Таблица 1

    Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг/мл)[10] в первую очередь действует на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробом и вероятным пародонтальным патогеном, чувствительным к низким концентрациям метронидазола.

  • Спектр активности-отличное лечение инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат на инфекции Peptostreptococcus , разумный кандидат на P. gingivalis, Pintermedia и выбор для А.actinomycetemcomitans и E. corrodens , существенно не подавляет рост полезных видов.[10]

  • Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

  • Механизм действия

    Метронидазол ингибирует синтез ДНК.

    Клиническое применение
    1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

    2. В качестве монотерапии метронидазол неэффективен, его следует использовать в сочетании с полировкой корней, хирургическим вмешательством или другими антибиотиками. Наиболее часто назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

    3. В исследовании, проведенном Haffajee et al ., [16] места с исходной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

    Пенициллин

    Фармакология
    1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур пенициллиновой плесени.

    2. Узкоспектральный и бактерицидный по своей природе. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают существенной антибактериальной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

    Механизм действия

    Препятствуют синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибируют транспептидазы, предотвращая перекрестное связывание.

    Клиническое применение
    1. При лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и в генерализованной форме. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

    2. Проявляет высокую антимикробную активность на уровнях, встречающихся в GCF, для всех пародонтальных патогенов, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.[10]

    Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом брали образцы пародонтальных бляшек, проявляющих активность β-лактамаз.По этой причине введение чувствительных к бета-лактамазе пенициллинов, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить деструкцию периодонта.

    Амоксициллин-клавуланат (аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

    При направленной регенерации тканей системная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения клинического прикрепления [3].

    Цефалоспорины

    Фармакология
    1. Используется при инфекциях, которые в противном случае можно лечить пенициллином.

    2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных в отношении пенициллина.

    Механизм действия

    Такой же механизм действия, как у пенициллинов, т.е.д., ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, которые связывают пенициллины.[15]

    Клиническое применение

    Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального применения.

    1. Достигает высоких концентраций в GCF

    2. Эффективно ингибирует рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не подавляет грамотрицательных факультативных анаэробов.[10]

    3. Новые цефалоспорины с расширенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

    Клиндамицин

    Фармакология

    Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Механизм действия

    Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50S рибосомой.

    Клиническое применение
    1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем антимикробной активности, чем другие антибиотики.

    2. Gordon et al .[17] наблюдали средний прирост клинической привязанности на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

    3. Walker et al . [18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

    4. Jorgensen и Slots [19] рекомендовали режим 300 мг два раза в день в течение 8 дней.

    Ципрофлоксацин

    Фармакология
    1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик для перорального применения.

    2. Мощный ингибитор грамотрицательных бактерий (всех факультативных и некоторых анаэробных предполагаемых пародонтальных патогенов), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями МИК 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг/мл.[10]

    Механизм действия

    Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток.[9]

    Клиническое применение
    1. Способствует установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

    2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

    3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол и тинидазол).

    Макролиды

    Фармакология
    1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединены один или несколько дезоксисахаров.

    2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

    3. Антибиотики-макролиды, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

    4. Основным недостатком эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эритромицина эстолата, эритромицина стеарата или эритромицина этилсукцината) для облегчения всасывания. Пролекарство обладает небольшой антибактериальной активностью, пока не гидролизуется сывороточными эстеразами.[10]

    Механизм действия

    Ингибирует синтез белка, связываясь с субъединицами 50S рибосом чувствительных микроорганизмов и препятствуя трансляции.

    Эритромицин

    Клиническое применение
    1. Чрезвычайно безопасный препарат, часто рекомендуемый в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

    2. Уровни десневой жидкости позволяют предположить, что лишь небольшая ее часть достигает пародонтального кармана пероральным путем.

    Спирамицин

    Выделяется в высоких концентрациях со слюной.[5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность.[2,4,8] Было показано, что он уменьшает объем жидкости в десневой борозде, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет.[1] Herrera et al. . [6] в анализе амета, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, продемонстрировали статистически значимое дополнительное действие спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана для зондирования в местах с начальной глубиной зондирования более 6 мм.

    Клиническое применение

    Эффективен против грамположительных микроорганизмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

    Азитромицин

    Клиническое применение
    1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    2. После перорального приема 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней в большинстве тканей можно обнаружить значительные уровни азитромицина в течение 7-10 дней.

    3. Предполагается, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих таковые во внеклеточном компартменте. Азитромицин активно транспортируется к участкам воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в очаги воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

    4. Терапевтическое применение требует однократной дозы 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

    Аминогликозиды

    1. Ингибируют синтез белка путем необратимого связывания с определенным белком или белками 30S субъединицы рибосомы.

    2. Неактивны в анаэробных условиях, так как внутриклеточный транспорт сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

    Примечание. Побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, приведены в .

    Таблица 2

    Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта[4]

    Существует пять сложных проблем, замедляющих прогресс антибактериальной терапии:[2]

    1. Заболевания пародонта неоднородны;

    2. Клинические диагнозы ставятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

    3. Фактические причинные факторы окончательно не установлены;

    4. Без микробиологического отбора проб.

    5. Существует множество различных протоколов антибиотикотерапии, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

    Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарствам. Таким образом, представляется более целесообразным использовать более одного антибиотика, чтобы охватить все пародонтальные патогены в некоторых клинических ситуациях.

    Комбинация антибиотиков может помочь[4]

    1. Расширить антимикробный спектр терапевтического режима по сравнению с тем, который достигается при применении любого отдельного антибиотика.

    2. Для предотвращения или предотвращения возникновения резистентности бактерий путем использования агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

    3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет возможного синергизма между двумя препаратами против целевых организмов.

    Недостатками комбинации антибиотиков являются:[4]

    1. Увеличение побочных реакций

    2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше давать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих.[5]

    В одном из таких исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную дозу доксициклина для взрослых в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней.Пять подобных пациентов получали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель у пациентов, получавших последовательную комбинацию, было значительно большее уменьшение глубины кармана, чем у пациентов, получавших только доксициклин [2].

    В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное удаление зубного камня раз в два месяца и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотиков у 9% наблюдался рецидивирующий периодонтит, тогда как у 42% в группе плацебо были признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось.[2]

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) показала себя как эффективная антибиотикотерапия для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтальными инфекциями, связанными с Porphyromonas gingivalis.[20]

    Одно важное клиническое открытие в исследовании Winkel et al .[21] было наблюдение, что у пациентов с поддесневой P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллином, после терапии наблюдалось примерно вдвое меньшее количество карманов> 5 мм по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и соавт. [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с субъектами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

    Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, лучшей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

    Метронидазол и клиндамицин более эффективны в эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия.[23]

    Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного периодонтита задокументировали заметное клиническое улучшение [24].

    СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

    Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, эндопротезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются повышенному риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или снижения числа иммунных клеток.[25,26] Пациенты с хроническим заболеванием почек также нуждаются в антибиотикопрофилактике для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта.[25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, протезами клапанов сердца, большими врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенной клапанной функцией (например, ревматический порок сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщением створок или и тем, и другим, рекомендуется антибиотикопрофилактика.[25]

    Пародонтальные процедуры, считающиеся процедурами высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, полировку корней, поддесневое размещение волокон или полосок с антибиотиками, интралигаментарные инъекции местных анестетиков, профилактическую чистку зубов или имплантатов при ожидаемом кровотечении, пародонтальную хирургию, установка зубного имплантата.[27] Амоксициллин чаще всего используется для профилактики антибиотиками. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг/кг для детей перорально за час до процедуры.Больным, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг/кг детям за 30 мин до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 20 мг/кг внутрь за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослым 2,0 г; детям 50 мг/кг внутрь за час до процедуры). ), азитромицин или кларитромицин (взрослым 500 мг; детям 15 мг/кг перорально за час до процедуры).Больным с аллергией на пенициллин и неспособным принимать пероральные препараты назначают клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 15 мг/кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым 1,0 г; детям 25 мг/кг в/м или в/в в течение за 30 минут до процедуры).[27]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧИ АНТИБИОТИКОВ

    Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие:[11]

    1. Неправильный выбор антибиотика Antibiotic

    2. Медленная скорость роста микроорганизмов

    3. Нарушение хозяинальной защиты

    4. пациента несоблюдение пациента

    5. Антибиотический антагонизм

    6. Неспособность антибиотика для проникновения на место инфекции

    7. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

    8. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН тканей или напряжения кислорода)

    9. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренирования)

    РЕЗЮМЕ

    9 Установлено что сы Стимические антибиотики позволяют значительно усилить эффекты механической пародонтотерапии в комплексе с мероприятиями, улучшающими гигиену полости рта.Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом были проведены в . Как было предложено Herrera et al .[6] и Haffajee et al .[8 ], средний «прирост» в прикреплении 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменениях во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, при которых улучшение после терапии, как ожидается, будет скромным. Для сравнения, у пациентов с пародонтитом, наблюдаемых после лечения и получающих поддерживающую пародонтальную терапию в течение примерно 12 лет, среднегодовая средняя потеря прикрепления при полном ротовой полости составила 0.042 мм (нормальная восприимчивость) до 0,067 мм (высокая восприимчивость).[28] Таким образом, «увеличение» уровня прикрепления на 0,3 мм будет эквивалентно обращению вспять 4-7-летнего прогрессирования заболевания в популяции, получающей лечение и поддерживающей лечение [8].

    Таблица 3

    Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до антибиотикотерапии[29]

    Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, ингибируют рост основных патогенов пародонта P.gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не особенно эффективен в ингибировании E. corrodens (наилучшими являются миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны полностью ингибировать (антибиотическая активность = 600%) в отношении большинства пародонтальных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, представляется относительно плохим выбором при инфекциях, вызванных A. actinomycetemcomitans , для лечения которых он используется чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол обладает уникальной эффективностью при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и не уступает миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Инфекции пародонта могут быть вызваны различными патогенами с различной чувствительностью к противомикробным препаратам и резистентностью.При пародонтальных инфекциях следует удалить тканевые барьеры и биопленки путем механической обработки раны до или вместе с антибиотиками. Статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии должны быть тщательно определены для достижения успеха в антимикробной пародонтальной терапии. Если противомикробные средства против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, вскоре мы можем столкнуться с новой породой микроорганизмов полости рта с усиленной защитой, которая обеспечит выживание видов, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим инфекциям полости рта. и неоральные микроорганизмы.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 2002;28:106–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Эллен Р.П., Маккаллох, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных противомикробных препаратов для лечения периодонтита. Пародонтология 2000. 1996;10:29–44. [PubMed] [Google Scholar]3.Slots J. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Пародонтол. 2004; 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Винкельхофф А.Дж., Рамс Т.Е., Слотс Дж. Системная антибиотикотерапия в пародонтологии. Пародонтология 2000. 1996;10:45–78. [PubMed] [Google Scholar]5. Жолковский Д.Л., Чансио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. стр. 798–812. [Google Академия]6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Slots J, MacDonald ES, Nowzari H. Инфекционные аспекты регенерации периодонта. Пародонтология 2000. 1999;19:164–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Энн Пародонтолог.2003; 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar]9. Трипати КД. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Tripathi KD, редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: издательство Jaypee Publishers; 2003. стр. 627–40. [Google Академия] 10. Гудсон Дж. М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994;5:142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Паллаш Т.Дж. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Пародонтология 2000. 1996;10:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения заболеваний пародонта. J Периодонтальная Рез. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Перрсон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации периодонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Пародонт Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер КБ. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996;10:12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаффаджи А.Д., Торресьяп Г., Сокрански С.С. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических терапий для лечения хронического пародонтита: результаты 1 года. Дж. Клин Пародонтол.2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер И., Уэст Т., Сокрански С., Зайгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном пародонтите — результаты 12 месяцев. J Пародонтол. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28:185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф А.Дж., Винкель Э.Г. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Пародонтол. 2009; 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель Э.Г., ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sigusch B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. Двухэтапная нехирургическая процедура и системные антибиотики при лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Пародонтол. 2001; 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rams TE, Feik D, Slots J. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином/метронидазолом.Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 25. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с медицинскими нарушениями. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. С. 650–64. [Google Академия] 26. Литтл Дж.В., Фалас Д.А., Миллер К.С., Родус Н.Л. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2008. Стоматологическое лечение пациента с медицинскими нарушениями; стр. 1–40. [Google Академия] 27. Тонг, округ Колумбия, Ротвелл, Б.Р. Антибиотикопрофилактика в стоматологии: обзор и практические рекомендации.J Am Dent Assoc. 2000; 131:366–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рослинг Б., Серино Г., Хеллстром М.К., Сокрански С.С., Линде Дж. Продольные изменения тканей пародонта во время поддерживающей терапии. Результаты исследований субъектов с нормальной и высокой предрасположенностью к заболеваниям пародонта. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 241–9. [PubMed] [Google Scholar]

    Системная антибиотикотерапия в пародонтологии

    Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 505–515.

    Ануп Капур

    1 Кафедра пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

    Ранджан Малхотра

    2 Департамент пародонтологии и , Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Вишакха Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Дипак Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    1 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]_poonard

    Поступила в январе 2012 г.; Принят в мае 2012 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Системные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корня (SRP) могут давать дополнительные преимущества по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано четко установленной потребностью и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    Ключевые слова: Пародонтология, пародонтит, удаление зубного камня и полировка корней, системная антибактериальная терапия заболеваний пародонта[1,2], так как накопились и укрепились доказательства бактериальной специфичности пародонтита.Антибиотики определяются как встречающиеся в природе или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают селективные микроорганизмы.[1]

    Концепция антибиотикотерапии пародонта основана на патогенной микробиоте, пациенте и лекарственном средстве.[3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой из антибиотиков принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

    Приведенное ниже обсуждение касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

    Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю пародонтального прикрепления у большинства людей за счет уменьшения общей надподдесневой бактериальной массы.[4] Однако, несмотря на усердную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных патогенов пародонта, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или находиться в фуркациях или другие структуры зуба вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за плохих защитных механизмов хозяина.[4] Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, располагаются в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время усилий по гигиене полости рта.[5]

    Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты с потерей прикрепления после, казалось бы, адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом.[6] Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый некротизирующий гингивит/периодонтит) также может помочь антибактериальная терапия.[3]

    Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, оставшихся после традиционной механической пародонтальной терапии.[4] Чувствительность бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Немногие химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и кости благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом у взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и не получают дополнительной пользы от антибактериальной терапии.

    РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНА

    1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнительного средства для контроля активного заболевания пародонта, поскольку диагноз пациента может меняться со временем.[5]

    2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к пародонтологическому вмешательству и возможному микробному анализу путем взятия проб зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут свидетельствовать о необходимости антимикробной терапии.

    3. При лечении заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

    4. Образцы микроорганизмов могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о ряде пародонтальных патогенов, на которые направлена ​​антибактериальная терапия.[3]

    5. Взятие зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, полировании корней, повторной оценке или назначении поддерживающей терапии пародонта.

    6. Также было показано, что антибиотики снижают потребность в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.

    7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.[5]

    8. Slots et al. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для усиления регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в общей сложности не менее 8 дней, однако ценность этого режима недостаточно документирована.

    9. Haffajee et al .[8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтологической терапии должны быть обсуждены с пациентом перед применением антибиотиков.

    ВЫБОР АНТИБИОТИКА

    Установив необходимость применения антибиотика у пациента, часто трудно решить, какой антибиотик выбрать из большого количества имеющихся. Факторы, определяющие выбор антибиотиков: [9]

    1. Возраст пациента: может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e.грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

    2. Почечная и печеночная функция: Осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его утилизации поврежден.

    3. Местные факторы: На действие антибиотиков сильно влияют условия, сложившиеся в очаге инфекции, такие как наличие гноя и выделений, некротический материал и инородное тело, низкий рН.

    4. Лекарственная аллергия: Должен быть получен анамнез предыдущего воздействия антибиотика и любых аллергических реакций.

    5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может привести к излечению, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна у лиц с ослабленной защитой хозяина.

    6. Беременность: во время беременности следует избегать приема всех антибиотиков из-за риска для развивающегося плода.

    7. Соображения, связанные с микроорганизмами: хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного возбудителя.

    8. Лекарственные факторы: К ним относятся специфические свойства антибиотиков, такие как спектр действия (узкий/широкий), тип действия (бактерицидный/бактериостатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.

    Микробный состав поддесневого зубного налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

    Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стали первыми рекомендациями по выбору антимикробной терапии.

    Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная/эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.[4]

    При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии необходимо учитывать два критических фактора: [10] концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

    1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых при системной доставке в первичную экологическую нишу пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

    2. 90% минимальная ингибирующая концентрация (MIC 90 ) представляет собой in vitro определение концентрации, которая подавляет рост 90% бактериальных штаммов тестируемых видов. Противомикробная активность может быть определена как отношение между C GCF и MIC 90

    100 (C GCF /MIC 90 ) = противомикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

    Антибиотики, способные ингибировать рост организма на 90 %, отображаются в строке 100 %. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения конкретного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100%-ное значение.

    Заболевания пародонта, при которых могут быть использованы антибиотики:

    1. Хронический пародонтит: Антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтальную терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием .[1,4] При обзоре соответствующей литературы[2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

      Тетрациклин, Доксициклин, Метронидазол, Клиндамицин, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Азитромицин, Метронидазол + Амоксициллин, Спирамицин.

    2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП), в основном вовлекающий Aggregatibacteractinomycetemcomitan , может контролироваться или устраняться системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин.[1] Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: [2,3,5]

      Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метронидазол, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Метронидазол + Амоксициллин.

    3. Некротизирующие заболевания пародонта. Пациенты с НЯГ средней или тяжелой степени или язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), локальной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

    4. Пародонтальный абсцесс: Антибиотикотерапия показана при пародонтальном абсцессе с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

    Схемы антибиотикотерапии для взрослых пациентов с острым пародонтальным абсцессом[3]

    1. Амоксициллин: нагрузочная доза 1,0 г, затем поддерживающая доза 500 мг/т.я бы. в течение 3 дней с последующим обследованием пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или коррекция дозы.

    2. При аллергии на бета-лактамные препараты: Азитромицин: Ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг/сут. на 2 и 3 день; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в 1-й день, затем 300 мг/4 раза в день. на 3 дня.

    ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ[11]

    1. Используйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма.Высокие концентрации более критичны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (концентрационно-зависимых антибиотиков), тогда как длительное воздействие противомикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотики, зависящие от времени).

    2. Использование пероральной ударной дозы антибиотика: Без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном приеме требуется 6-12 часов.

    3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз выше минимальной ингибирующей концентрации: Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в очаг инфекции.

    4. Используйте частые интервалы между дозами: это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

    5. Определить продолжительность терапии по ремиссии заболевания: Применение антибиотика прекращается, когда защитные силы организма пациента получают контроль над инфекцией, и есть достаточная уверенность в том, что инфекция разрешится или разрешилась.Системно вводимые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

    АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПАРОДОНТИИ

    Восемь основных групп антибиотиков были тщательно оценены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.[10] Краткий обзор этих групп препаратов выглядит следующим образом:

    Тетрациклин

    Фармакология
    1. Производится естественным путем из определенных видов Streptomyces или полусинтетически.

    2. Бактериостатические препараты, более эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.

    3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.[5]

    4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками: ингибирование коллагеназы[12], ингибирование хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительное действие[10], ингибирование прикрепления микробов[13] и кондиционирование поверхности корня[14].

    Механизм действия

    Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.[9]

    Клиническое применение
    1. Дополнительные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (ЛАП).

    2. Остановка потери костной массы и подавление уровня A. actinomycetemcomitans в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.

    Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими представителями группы тетрациклинов, которые используются в периодонтальной терапии.

    Тетрациклин

    Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, менее комплаентный.

    Миноциклин

    1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

    2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как шелушение и сглаживание корней, с подавлением, проявляющимся до 3 месяцев после терапии.

    3. Можно назначать два раза в день, что облегчает соблюдение режима лечения.

    4. Хотя фототоксичность и почечная токсичность ниже, чем у тетрациклина, может вызывать обратимое головокружение.

    5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня крови.[15]

    6. За исключением действия миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост пероральных грамположительных микроорганизмов при системном введении.

    Доксициклин

    1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.

    2. Желательно соблюдать режим, поскольку его необходимо принимать один раз в день, а абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется под действием кальция, ионов металлов или антацидов.[5]

    3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг перорально.д. Для уменьшения расстройства желудочно-кишечного тракта можно принимать по 50 мг два раза в день.

    Примечание. Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых показано в .

    Таблица 1

    Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг/мл)[10] в первую очередь действует на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробом и вероятным пародонтальным патогеном, чувствительным к низким концентрациям метронидазола.

  • Спектр активности-отличное лечение инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат на инфекции Peptostreptococcus , разумный кандидат на P. gingivalis, Pintermedia и выбор для А.actinomycetemcomitans и E. corrodens , существенно не подавляет рост полезных видов.[10]

  • Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

  • Механизм действия

    Метронидазол ингибирует синтез ДНК.

    Клиническое применение
    1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

    2. В качестве монотерапии метронидазол неэффективен, его следует использовать в сочетании с полировкой корней, хирургическим вмешательством или другими антибиотиками. Наиболее часто назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

    3. В исследовании, проведенном Haffajee et al ., [16] места с исходной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

    Пенициллин

    Фармакология
    1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур пенициллиновой плесени.

    2. Узкоспектральный и бактерицидный по своей природе. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают существенной антибактериальной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

    Механизм действия

    Препятствуют синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибируют транспептидазы, предотвращая перекрестное связывание.

    Клиническое применение
    1. При лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и в генерализованной форме. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

    2. Проявляет высокую антимикробную активность на уровнях, встречающихся в GCF, для всех пародонтальных патогенов, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.[10]

    Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом брали образцы пародонтальных бляшек, проявляющих активность β-лактамаз.По этой причине введение чувствительных к бета-лактамазе пенициллинов, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить деструкцию периодонта.

    Амоксициллин-клавуланат (аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

    При направленной регенерации тканей системная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения клинического прикрепления [3].

    Цефалоспорины

    Фармакология
    1. Используется при инфекциях, которые в противном случае можно лечить пенициллином.

    2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных в отношении пенициллина.

    Механизм действия

    Такой же механизм действия, как у пенициллинов, т.е.д., ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, которые связывают пенициллины.[15]

    Клиническое применение

    Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального применения.

    1. Достигает высоких концентраций в GCF

    2. Эффективно ингибирует рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не подавляет грамотрицательных факультативных анаэробов.[10]

    3. Новые цефалоспорины с расширенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

    Клиндамицин

    Фармакология

    Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Механизм действия

    Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50S рибосомой.

    Клиническое применение
    1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем антимикробной активности, чем другие антибиотики.

    2. Gordon et al .[17] наблюдали средний прирост клинической привязанности на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

    3. Walker et al . [18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

    4. Jorgensen и Slots [19] рекомендовали режим 300 мг два раза в день в течение 8 дней.

    Ципрофлоксацин

    Фармакология
    1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик для перорального применения.

    2. Мощный ингибитор грамотрицательных бактерий (всех факультативных и некоторых анаэробных предполагаемых пародонтальных патогенов), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями МИК 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг/мл.[10]

    Механизм действия

    Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток.[9]

    Клиническое применение
    1. Способствует установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

    2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

    3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол и тинидазол).

    Макролиды

    Фармакология
    1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединены один или несколько дезоксисахаров.

    2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

    3. Антибиотики-макролиды, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

    4. Основным недостатком эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эритромицина эстолата, эритромицина стеарата или эритромицина этилсукцината) для облегчения всасывания. Пролекарство обладает небольшой антибактериальной активностью, пока не гидролизуется сывороточными эстеразами.[10]

    Механизм действия

    Ингибирует синтез белка, связываясь с субъединицами 50S рибосом чувствительных микроорганизмов и препятствуя трансляции.

    Эритромицин

    Клиническое применение
    1. Чрезвычайно безопасный препарат, часто рекомендуемый в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

    2. Уровни десневой жидкости позволяют предположить, что лишь небольшая ее часть достигает пародонтального кармана пероральным путем.

    Спирамицин

    Выделяется в высоких концентрациях со слюной.[5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность.[2,4,8] Было показано, что он уменьшает объем жидкости в десневой борозде, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет.[1] Herrera et al. . [6] в анализе амета, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, продемонстрировали статистически значимое дополнительное действие спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана для зондирования в местах с начальной глубиной зондирования более 6 мм.

    Клиническое применение

    Эффективен против грамположительных микроорганизмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

    Азитромицин

    Клиническое применение
    1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    2. После перорального приема 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней в большинстве тканей можно обнаружить значительные уровни азитромицина в течение 7-10 дней.

    3. Предполагается, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих таковые во внеклеточном компартменте. Азитромицин активно транспортируется к участкам воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в очаги воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

    4. Терапевтическое применение требует однократной дозы 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

    Аминогликозиды

    1. Ингибируют синтез белка путем необратимого связывания с определенным белком или белками 30S субъединицы рибосомы.

    2. Неактивны в анаэробных условиях, так как внутриклеточный транспорт сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

    Примечание. Побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, приведены в .

    Таблица 2

    Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта[4]

    Существует пять сложных проблем, замедляющих прогресс антибактериальной терапии:[2]

    1. Заболевания пародонта неоднородны;

    2. Клинические диагнозы ставятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

    3. Фактические причинные факторы окончательно не установлены;

    4. Без микробиологического отбора проб.

    5. Существует множество различных протоколов антибиотикотерапии, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

    Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарствам. Таким образом, представляется более целесообразным использовать более одного антибиотика, чтобы охватить все пародонтальные патогены в некоторых клинических ситуациях.

    Комбинация антибиотиков может помочь[4]

    1. Расширить антимикробный спектр терапевтического режима по сравнению с тем, который достигается при применении любого отдельного антибиотика.

    2. Для предотвращения или предотвращения возникновения резистентности бактерий путем использования агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

    3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет возможного синергизма между двумя препаратами против целевых организмов.

    Недостатками комбинации антибиотиков являются:[4]

    1. Увеличение побочных реакций

    2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше давать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих.[5]

    В одном из таких исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную дозу доксициклина для взрослых в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней.Пять подобных пациентов получали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель у пациентов, получавших последовательную комбинацию, было значительно большее уменьшение глубины кармана, чем у пациентов, получавших только доксициклин [2].

    В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное удаление зубного камня раз в два месяца и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотиков у 9% наблюдался рецидивирующий периодонтит, тогда как у 42% в группе плацебо были признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось.[2]

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) показала себя как эффективная антибиотикотерапия для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтальными инфекциями, связанными с Porphyromonas gingivalis.[20]

    Одно важное клиническое открытие в исследовании Winkel et al .[21] было наблюдение, что у пациентов с поддесневой P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллином, после терапии наблюдалось примерно вдвое меньшее количество карманов> 5 мм по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и соавт. [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с субъектами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

    Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, лучшей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

    Метронидазол и клиндамицин более эффективны в эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия.[23]

    Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного периодонтита задокументировали заметное клиническое улучшение [24].

    СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

    Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, эндопротезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются повышенному риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или снижения числа иммунных клеток.[25,26] Пациенты с хроническим заболеванием почек также нуждаются в антибиотикопрофилактике для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта.[25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, протезами клапанов сердца, большими врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенной клапанной функцией (например, ревматический порок сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщением створок или и тем, и другим, рекомендуется антибиотикопрофилактика.[25]

    Пародонтальные процедуры, считающиеся процедурами высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, полировку корней, поддесневое размещение волокон или полосок с антибиотиками, интралигаментарные инъекции местных анестетиков, профилактическую чистку зубов или имплантатов при ожидаемом кровотечении, пародонтальную хирургию, установка зубного имплантата.[27] Амоксициллин чаще всего используется для профилактики антибиотиками. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг/кг для детей перорально за час до процедуры.Больным, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг/кг детям за 30 мин до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 20 мг/кг внутрь за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослым 2,0 г; детям 50 мг/кг внутрь за час до процедуры). ), азитромицин или кларитромицин (взрослым 500 мг; детям 15 мг/кг перорально за час до процедуры).Больным с аллергией на пенициллин и неспособным принимать пероральные препараты назначают клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 15 мг/кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым 1,0 г; детям 25 мг/кг в/м или в/в в течение за 30 минут до процедуры).[27]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧИ АНТИБИОТИКОВ

    Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие:[11]

    1. Неправильный выбор антибиотика Antibiotic

    2. Медленная скорость роста микроорганизмов

    3. Нарушение хозяинальной защиты

    4. пациента несоблюдение пациента

    5. Антибиотический антагонизм

    6. Неспособность антибиотика для проникновения на место инфекции

    7. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

    8. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН тканей или напряжения кислорода)

    9. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренирования)

    РЕЗЮМЕ

    9 Установлено что сы Стимические антибиотики позволяют значительно усилить эффекты механической пародонтотерапии в комплексе с мероприятиями, улучшающими гигиену полости рта.Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом были проведены в . Как было предложено Herrera et al .[6] и Haffajee et al .[8 ], средний «прирост» в прикреплении 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменениях во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, при которых улучшение после терапии, как ожидается, будет скромным. Для сравнения, у пациентов с пародонтитом, наблюдаемых после лечения и получающих поддерживающую пародонтальную терапию в течение примерно 12 лет, среднегодовая средняя потеря прикрепления при полном ротовой полости составила 0.042 мм (нормальная восприимчивость) до 0,067 мм (высокая восприимчивость).[28] Таким образом, «увеличение» уровня прикрепления на 0,3 мм будет эквивалентно обращению вспять 4-7-летнего прогрессирования заболевания в популяции, получающей лечение и поддерживающей лечение [8].

    Таблица 3

    Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до антибиотикотерапии[29]

    Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, ингибируют рост основных патогенов пародонта P.gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не особенно эффективен в ингибировании E. corrodens (наилучшими являются миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны полностью ингибировать (антибиотическая активность = 600%) в отношении большинства пародонтальных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, представляется относительно плохим выбором при инфекциях, вызванных A. actinomycetemcomitans , для лечения которых он используется чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол обладает уникальной эффективностью при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и не уступает миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Инфекции пародонта могут быть вызваны различными патогенами с различной чувствительностью к противомикробным препаратам и резистентностью.При пародонтальных инфекциях следует удалить тканевые барьеры и биопленки путем механической обработки раны до или вместе с антибиотиками. Статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии должны быть тщательно определены для достижения успеха в антимикробной пародонтальной терапии. Если противомикробные средства против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, вскоре мы можем столкнуться с новой породой микроорганизмов полости рта с усиленной защитой, которая обеспечит выживание видов, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим инфекциям полости рта. и неоральные микроорганизмы.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 2002;28:106–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Эллен Р.П., Маккаллох, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных противомикробных препаратов для лечения периодонтита. Пародонтология 2000. 1996;10:29–44. [PubMed] [Google Scholar]3.Slots J. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Пародонтол. 2004; 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Винкельхофф А.Дж., Рамс Т.Е., Слотс Дж. Системная антибиотикотерапия в пародонтологии. Пародонтология 2000. 1996;10:45–78. [PubMed] [Google Scholar]5. Жолковский Д.Л., Чансио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. стр. 798–812. [Google Академия]6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Slots J, MacDonald ES, Nowzari H. Инфекционные аспекты регенерации периодонта. Пародонтология 2000. 1999;19:164–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Энн Пародонтолог.2003; 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar]9. Трипати КД. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Tripathi KD, редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: издательство Jaypee Publishers; 2003. стр. 627–40. [Google Академия] 10. Гудсон Дж. М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994;5:142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Паллаш Т.Дж. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Пародонтология 2000. 1996;10:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения заболеваний пародонта. J Периодонтальная Рез. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Перрсон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации периодонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Пародонт Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер КБ. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996;10:12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаффаджи А.Д., Торресьяп Г., Сокрански С.С. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических терапий для лечения хронического пародонтита: результаты 1 года. Дж. Клин Пародонтол.2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер И., Уэст Т., Сокрански С., Зайгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном пародонтите — результаты 12 месяцев. J Пародонтол. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28:185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф А.Дж., Винкель Э.Г. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Пародонтол. 2009; 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель Э.Г., ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sigusch B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. Двухэтапная нехирургическая процедура и системные антибиотики при лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Пародонтол. 2001; 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rams TE, Feik D, Slots J. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином/метронидазолом.Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 25. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с медицинскими нарушениями. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.