Периодонтит лечение антибиотики: Лечение периодонтита – цены и основные этапы лечения

Содержание

Лечение периодонтита в Москве | Стоматология ClearStom, Москва

Периодонтит – болезнь тканей у верхушки зубного корня, которая отвечает за его крепление. Когда-то лечение периодонтита сводилось к кардинальным мерам – удалению зуба. Теперь методы лечения периодонтита другие. В стоматологической клинике Clearstome в Москве применяются передовые и приемлемые по стоимости методики лечения периодонтита без удаления зубов. Основное, что нужно учесть при возникновении 1-х признаков обострения периодонтита – сразу же обратиться к стоматологу, а еще правильнее – вовремя лечить кариес или пульпит.

Причины появления периодонтитам

Самой распространенной причиной возникновения периодонтита служит заброшенный кариес и дальнейший пульпит, когда воспаление продвигается по зубному каналу, поражая мягкие ткани зуба. Также, ускорить процесс поражения могут:
  • зубные травмы;
  • воспаление костной ткани челюсти;
  • курение, нарушенный прикус, плохая гигиена полости рта.

Всё это может послужить причиной развития хронического периодонтита зуба.

Классификация и симптомы периодонтита

Выделяют 2 типа периодонтита: острый и хронический. Острый периодонтит характеризуется болью – острой или ноющей. Эта боль усиливается при нажатии на пораженный зуб. Если не начать лечение, то боль впоследствии станет пульсирующей. Зачастую у пациентов бывает отек десны в указанном месте, а также увеличение лимфузлов, повышение температуры тела. При остром периодонтите возникает ощущение выдающегося вверх и словно мешающего зуба.
Хронический периодонтит имеет способность протекать без особых симптомов либо напоминать о себе:

  • появлением подвижности зуба;
  • сменой цвета зубной эмали;
  • возникновением отёка или кровоточивости десны;
  • болевыми ощущениями при надавливании на зуб или его поустукиванию.

Диагностика периодонтита включает рентгенологическое обследование, при котором становятся видны корни зуба и воспаленные ткани.

Лечение острого и хронического периодонтита

Лечение каналов периодонтита – достаточно трудоемкий и сложный процесс. Он требует высокого уровня квалификации от стоматолога и выдержки от пациента.
Этапы лечения периодонтита следующие:

  • Депульпирование и скрупулезная очистка каналов зуба от пораженных тканей или пломбировочного материала.
  • При лечении гнойного периодонтита – удаление гноя.
  • Размещение лекарства в канале зуба, постановка временной пломбы. В случае нужды стоматолог может назначить антибиотики. Такой вариант возможен при лечение периодонтита хронического. Если в процессе лечения боль проходит, то пациент ждет еще две-три недели. В случае же, когда болезненные ощущения продолжаются больше трёх суток, назначается повторное промывание канала и закладка лекарства.
  • Пломбирование каналов. Когда величина дефекта большая, создается и устанавливается коронка.
  • Если лечение периодонтита не дало результата, проблемный зуб удаляется. Затем прописывается противовоспалительное и антибактериальное лечение.

При не получении своевременной помощи периодонтит может способствовать возникновению свища, поражению костной ткани (остеомиелиту), зубной кисты и сепсиса.

Лечение периодонтита – цена.

Узнать стоимость лечения периодонтита в Москве в стоматологической клинике Clearstom вы можете в разделе Цены. Окончательная цена лечения периодонтита зависит от классификации воспаления, количества каналов, применяемого обезболивающего средства, необходимости изготовления коронки и пр.

Периодонтит – это сложное и мучительное осложнение кариеса

и пульпита. Важно не дать возможности для его возникновения, но если это произошло, обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Москве. Мы поможем непременно!
Проконсультироваться по вопросам профилактики периодонтита и его лечения вы можете в нашей стоматологической клинике по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Периодонтит, виды диагностика и лечение

При кариесе в тканях зуба образуются полости (дырки), если их вовремя не залечить, кариозный процесс достигнет мозгового вещества зуба (пульпы) и приведет  к утрате зуба. Если кариозный процесс вовремя не остановить, возникают грозные осложнения – периодонтит, остеомиелит челюсти, одонтогенный абсцесс, флегмона шеи, сепсис.

Одним из самых тяжелых осложнений кариеса является периодонтит.

При периодонтите разрушается нерв и разлагается соединительнотканная связка, удерживающая зуб в челюсти.

При остром периодоните возникает четко локализованная сильная боль, иногда носящая пульсирующий характер. Характерной особенностью боли при периодонтите является ее значительное усиление при механической нагрузке на зуб, особенно при постукивании. Многие пациенты отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симптомах необходимо срочно обратиться за стоматологической помощью. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое полоскание и повязку может дать только незначительное облегчение. Отсрочка времени обращения к специалисту чревата тяжелыми гнойными осложнениями. Врач выполнит рентгенологическое исследование для уточнения характера патологического процесса.

При остром пародонтите обязательно назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. Залогом выздоровления является свободный отток воспалительного содержимого из корня зуба. Дренирование воспалительной полости осуществляется либо через каналы, либо через слизистую оболочку десны. Если при периодонтите не удается адекватно дренировать полость, приходится прибегнуть к удалению зуба и последующего протезирования. При удачном лечении после стихания воспалительного процесса тщательно пломбируют каналы до самого основания зуба, восстанавливая его механические свойства.

Если периодонтит протекает хронически, начинает рассасываться кость вокруг пораженного корня зуба. Продукты распада скапливаются в гранулеме или кисте. Эта ситуация наихудшая, потому что постоянно происходит выделение продуктов распада в кровоток. Пораженный периодонтитом зуб может стать источником хронической инфекции и вызывать и поддерживать течение ревматизма, гломерулонефрита, пиелонефрита, инфекционного эндокардита.

Как лечить хронический периодонтит?

Лечение хронического периодонтита довольно тяжело и длительно, но современная стоматология обладает целым арсеналом средств для сохранения зуба при хроническом периодонтите.

Часто недостаточно просто запломбировать каналы, нужно ликвидировать гранулему или кисту в челюсти. Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борящиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85% случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Диагностика и лечение периодонтита

Если воспаление осталось внутри зуба, это еще полбеды. Однако бывает, что оно выходит за пределы зубного корня. Тогда воспаляются и прилегающие к зубу ткани, и челюстная кость… Это и есть периодонтит, и его обязательно нужно лечить – иначе можно не только лишиться зубов, но и получить другие серьезные проблемы со здоровьем.

Вспомните хотя бы, что мягкие ткани челюсти находятся очень близко от головного мозга…

Периодонтит: признаки, как понять что у меня периодонтит?

  • острая зубная боль;
  • повышенная чувствительность зуба: вам может даже показаться, что он увеличивается в размерах;
  • сильная подвижность зуба – он смещается под нажимом;
  • повышенная температура.

Периодонтит: консервативное лечение зубной боли.

Лечат периодонтит антибиотиками, которые убивают микробы внутри воспаления. При необходимости врач удалит воспаленную часть корня зуба – порой без этого лечение корней зуба невозможно, особенно если развиваются кисты и гранулемы. Правда, может быть еще хуже – иногда зуб приходится удалять. Но поверьте, врачи не пойдут на это, если того не потребует ситуация.

Периодонтит: виды

  1. верхушечный и краевой периодонтит – он развивается, соответственно, у самого кончика корня или сбоку.
  2. острый и хронический периодонтит – первый невозможно терпеть, тогда как хронический периодонтит может протекать незаметно.
  3. инфекционный и неинфекционный периодонтит – первый развивается из-за микробов, а второй – в результате травм.

Периодонтит, какие бывают осложнения от периодонтита:

  • свищ – сквозная дырка от очага поражения около зубного корня в полость рта или и вовсе на лицо, через которую гной будет выходить наружу;
  • гранулёма зуба – полость около корня зуба, наполненная гноем;
  • киста зуба – опухоль вокруг воспаления: она защищает здоровые ткани от больных, но затрудняет доступ к ним – для лечения.

Эндодонтия, лечение и пломбирование корневых каналов, что это такое?

Лечение корневых каналов или эндодонтия – применяется в основном для лечения пульпита и периодонтита. При пульпите и периодонтите удаляется нерв, находящийся в корне, пустое место тщательно пломбируется, в результате чего микробы больше не проникают в корневую часть зуба. К эндодонтической терапии врач может прибегнуть и во время лечения глубокого кариеса, если в корне зуба скопилось много бактерий и их необходимо удалить.

Google

Лечение периодонтита в СПб — стоимость, цены

Здоровый зуб и разновидности хронического периодонтита в сравнении.

Острый периодонтит — лечение

При наличии острого периодонтита назначают определенное лечение. Лучше всего обратиться за помощью на ранних стадиях, чтобы избежать значительных последствий.

  1. Главная задача врача — снять интоксикацию, которая происходит из-за воспаленного корня. Для этого выполняются специальные процедуры: создается отверстие, через которое будет выходить гной, удаляются пораженные ткани и чистятся каналы. В некоторых случаях у пациента может быть флюс, тогда понадобиться разрезать десну, чтобы от него избавиться. При этом временная пломба не ставится, поскольку нужно обеспечить свободный выход гноя. Пациенту следует прикрывать открытый зуб ватным тампоном, чтобы в него не попали кусочки пищи. Также врач назначает медикаменты — обычно это антибиотики, которые нужны, чтобы снять воспаление.
  2. Через несколько дней придется снова посетить доктора. Если все в порядке, он промоет каналы, прочистит и поставит временную пломбу.
  3. Во время третьего посещения пациента снова ждет промывание каналов, а также окончательное пломбирование, если не обнаружено никаких проблем и нарушений.
Хронический периодонтит — лечение

При лечении периодонтита хронического типа необходимо сначала определить, какая это форма, поскольку их существует три. Фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. С лечением периодонтита фиброзного типа обычно не возникает особых проблем, от него можно достаточно быстро избавиться, а вот две другие формы требуют более долгого процесса.

  1. Первое посещение начинается с того, что проводится диагностика, направленная на определение формы заболевания. После этого промываются каналы, удаляются пораженные ткани, ставится временная пломба. Также в качестве поддерживающего курса может проводиться лекарственная терапия.
  2. Во время второго сеанса каналы опять чистятся и промываются, внутрь помещается специальный материал, обладающий обеззараживающими свойствами, и все это закрывается временной пломбой.
  3. Третий раз наступает не так скоро — через пару месяцев. Врач смотрит на состояние больного, и если все хорошо, жалоб нет и видны заметные улучшения, можно выполнять пломбирование каналов уже на постоянной основе.
  4. Коронковая пломба делается во время последнего сеанса, если пациента ничего не беспокоит.

В зависимости от конкретной формы воспаления, некоторые этапы и методы могут отличаться. Лучше всего не допускать появления хронической стадии и обратиться за помощью как можно раньше.

Пародонтит — лечение и профилактика пародонтита

Пародонтит — лечение и профилактика пародонтита

Пародонтит – это воспаление пародонта. Пародонт включает в себя периодонт (ткани, окружающие корень зуба), костную ткань альвеолы и десну. Следовательно, если в патологический процесс вовлекаются перечисленные ткани, то развивается пародонтит.

На начальной стадии заболевания пародонтит может проявляться лишь легкой ранимостью или кровоточивостью десен, а на поздних – выпадением зубов. К причинам, вызывающим пародонтит относят нарушение нормального питания (кровоснабжения и обмена веществ) в тканях пародонта. Причины пародонтита можно разделить на внутренние и внешние.

Одной из наиболее существенных внутренних причин называют склероз сосудов, питающих пародонт. К другим причинам относят нейрососудистые изменения, т.е. изменение нервной регуляции. Нарушение нервной и сосудистой регуляции питания пародонта постепенно приводит к атрофии составляющих ее элементов. Способствуют процессу снижение иммунитета, гиповитаминоз и эндокринная патология. К значимым внешним причинам развития пародонтита относят микроорганизмы, живущие в полости рта и развитие зубного камня.

Лечение парадонтита

Ткань десны должна плотно обхватывать шейку зуба. Но при парадонтите происходит разрушение поддерживающей костной ткани и десны, в результате чего десневые карманы расширяются и становятся резервуаром бактерий. Со временем эти карманы углубляются, что приводит к дальнейшему разрушению ткани кости и десны. Вследствие этого, цель лечения парадонтита – это тщательная очистка десневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения. Большинство больных парадонтитом прекрасно поддается неинвазивному лечению соблюдении гигиены полости рта это единственное, что Вам может потребоваться. Кюретаж позволяет удалить зубной камень с бактериями с поверхности зуба и под деснами. Это может быть проведено с помощью инструментов или ультразвука. Стоматолог может прописать антибиотики или другие препараты, которые подавляют рост бактерий. В настоящее время существуют местные антибиотики, которые снижают потребность в системных антибиотиках, и, следовательно, уменьшается риск побочных эффектов. При более тяжелых формах парадонтита, когда глубина десневого кармана превышает 5 мм, требуется уже хирургическое вмешательство:

·         Лоскутная операция (операция, направленная на уменьшение десневого кармана). Эта операция заключается в небольшом разрезе в области десны, таким образом участок десны приподнимается, при этом оголяется корень зуба, который очищается от камня

·         Костный трансплантат. Данная процедура проводится при значительном разрушении костной ткани, которая окружает корень зуба и удерживает зуб на своем месте. Этот трансплантат может быть изготовлен как из собственной костной ткани пациента, так и из синтетического материала.

·         Профилактика парадонтита

Самым лучшим способом профилактики парадонтита является соблюдение гигиены полости рта в течение всей жизни. Это означает, что необходимо чистить зубы два раза в день и хотя бы раз в день пользоваться зубной нитью. Лучше всего чистить зубы после каждого приема пищи, как рекомендуют стоматологи. Время, которое должна занимать чистка зубов, должно составлять от трех до пяти минут. Кроме того, следуйте этим советам:

·         Выберите подходящую зубную щетку. Зубную щетку следует менять каждые три – четыре месяца. Чистите зубы так, как будто от этого бы зависело их состояние. Чистка зубов не принесет никакого положительного результата, если она выполняется неправильно. чистки межзубных промежутков держите зубную щетку под углом 45 градусов.

·         Пользуйтесь зубной нитью. Это один из важных моментов гигиены полости рта. Обращайте внимание на чистку зубов, а не на тип зубной пасты. В рекламе зубных паст часто утверждается, что они удаляют зубной налет и зубной камень или уничтожают бактерии, которые приводят к этим явлениям. На самом деле все зубные пасты могут эффективно бороться с данными явлениями, просто необходимо правильно чистить зубы. Также, ни одно средство не может удалить зубной камень под деснами, хотя зубные пасты с определенными свойствами могут помочь в профилактике образования зубного камня.

Киста зуба

Корневая киста — патологическая полость, заполненная жидкостью, клеточными элементами и бактериями, располагается на верхушке корня, имеет свойство увеличиваться в размерах за счет гибели костной ткани.

Основные причины развития корневой кисты является травма, и инфекция корневого канала. В случае травмы сдавливается сосудисто-нервный пучок на верхушке коня, образуется гематома, пульпа погибает, возникает не инфекционное воспаление. При вялотекущем периодонтите, инфекция через коневой канал выходит в около корневое пространство, развивается воспаление, защитные свойства организма пытаются ограничить процесс и ограждают костную ткань от очага воспаления капсулой (эпителиальная выстилка).

Корневая киста зачастую протекает бессимптомно, единственной жалобой может быть изменение цвета зуба, серая окраска (возможно и при травме зуба, и при периодонтите). Иногда возможны незначительные болевые ощущения при переходе с холодного в теплое помещение. При снижении иммунитета, перенесенных респираторных и других заболеваний, корневая киста может нагнаиваться и давать острую боль. Такая боль постоянная, нарастающая, распространяется на всю челюсть. Появляется резкая боль при накусывании на причинный зуб, при увеличении воспаления и скоплении экссудата нарастает отек в мягких тканях (припухлость губы, щеки). На фоне местных проявлений страдает и общее состояние (нарушение сна, приема пищи, слабость, повышение температуры). При хронической вялотекущей корневой кисте на десне образуется свищ с серозным экссудатом.

Обострение корневой кисты сопровождаются мучительными болями, в стоматологии «Дента ОС» используют рентгенологические методы диагностики и современные препараты, которые помогут справиться с вашей проблемой.

На ранних стадиях, когда киста зуба достигает незначительных размеров, можно использовать терапевтический метод лечения. Через разработанный (механически и медикаментозно) корневой канал выводится в полость кисты специальные материалы (ферменты, антибиотики, кальциевые препараты), лечение таким методом достаточно длительное, результат контролируется рентгенологически. Если киста зуба достигает больших размеров или маленькая не поддается терапевтическому лечению, используется хирургический метод (удаление кисты через небольшое отверстие в костной ткани, внесение лекарственных препаратов стимулирующих образование новой кости в области дефекта). При нагноении кисты зачастую назначают полоскания сода — солевыми растворами, а так же антибиотики, противовоспалительные препараты.

В случае если киста не поддается лечению и воспалительный процесс только нарастает, зуб подлежит удалению.

Для предупреждения данного заболевания и выявления на ранних стадиях рекомендуем каждые полгода проходить профилактические осмотры. Раннее диагностирование корневой кисты, а так же кариеса, пульпита и периодонтита, позволит сохранить зуб с минимальными затратами и отсрочить момент протезирования.

Лечение заболеваний десен антибиотиками

Для тех из наших пациентов в Champlin Family Dental, которые страдают от заболеваний пародонта (десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии. Это также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму заболевания пародонта, которая характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью десен.

Врачи Bauer, Lawrenz и Stark могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корней, а также с другими процедурами.Эти антибиотики включают:

  • Тетрациклин : Основное лекарство, используемое в борьбе с бактериями. Тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кость.
  • Азитромицин : этот антибиотик, как известно, снижает рост бактерий, связанных с периодонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые являются заядлыми курильщиками.
  • Метронидазол (Флагил): Этот антибиотик может быть назначен пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом.Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
  • Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для борьбы с A. actinomycetemcomitans, медленно растущей, но вредной бактерией, которая способствует заболеванию десен.
  • Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но предотвращает образование микробами стен, которые их окружают, благодаря чему бактерии размножаются и выживают.
  • Клиндамицин : Антибиотик, останавливающий развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом местного применения антибиотиков для лечения заболевания является то, что они направлены на определенные целевые области, поэтому не затрагивается весь организм. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся меньшая дозировка и уменьшение побочных эффектов.Врачи Бауэр, Лоренц и Старк могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать свой следующий визит в Champlin Family Dental, позвоните нам сегодня в наш удобный офис Champlin, MN!

Антибиотики при лечении агрессивного пародонтита

J Pharm Bioalied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S252–S255.

Абиная Пракасам

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Комарапалаям, Индия

S.Sugumari Elavarasu

Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница JKK Nataraja, Komarapalayam, India

Ravi Kumar Natarajan

1 Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Tagore, Вандалур, Ченнаи, Тамилнад, Индия

, JKK Nataraja Dental College and Hospital, Komarapalayam, India

1 Отделение пародонтологии, Tagore Dental College and Hospital, Vandalur, Chennai, Tamilnadu, India

Поступила в редакцию 1 декабря 2011 г.; Пересмотрено 2 января 2012 г. ; Принято 26 января 2012 г.

Copyright: © Journal of Pharmacy and Bioalied Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Агрессивный пародонтит, хотя и не редкость, довольно неизвестное состояние. Мало что известно о его оптимальном управлении.В то время как большинство пациентов с распространенными формами заболеваний пародонта предсказуемо хорошо реагируют на традиционную терапию (инструкции по гигиене полости рта (OHI), нехирургическая санация, хирургия и поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)), пациенты с диагнозом агрессивной формы заболеваний пародонта часто не отвечают предсказуемо/благоприятно на традиционную терапию из-за сложной многофакторной этиологии. Протоколы лечения агрессивного пародонтита в основном эмпирические. Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только традиционная терапия.Эта статья в основном посвящена роли дополнительного использования фармакологических средств в улучшении прогноза и результатов лечения пациентов с агрессивным пародонтитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Антибиотики, агрессивный пародонтит, дополнительное применение системных антибиотиков, модуляция хозяина

Агрессивный пародонтит, по определению, вызывает быстрое разрушение периодонтального аппарата прикрепления и поддерживающей альвеолярной кости. Может проявляться в локализованной или генерализованной форме.Две общие черты обеих форм: (1) быстрая потеря прикрепления и разрушение кости у клинически здорового пациента и (2) семейная агрегация [1]. У этих пациентов часто отмечаются ограниченные микробные отложения, которые кажутся несовместимыми с тяжестью разрушения тканей. Однако присутствующие отложения часто имеют повышенные уровни Aggregatibacter (ранее Actinobacillus ), actinomycetemcomitans ,[2] или Porphyromonas gingivalis .У этих пациентов также могут быть аномалии фагоцитов и фенотип гиперреактивных моноцитов/макрофагов. Эти клинические, микробиологические и иммунологические особенности позволяют предположить, что у пациентов с диагнозом агрессивный пародонтит прогноз неблагоприятный. Реакция агрессивного пародонтита на традиционное пародонтологическое лечение непредсказуема, и общий прогноз у этих пациентов хуже, чем у пациентов с хроническим пародонтитом.

Однако при определении прогноза клиницист должен учитывать дополнительные особенности локализованной формы заболевания.Локализованный агрессивный пародонтит обычно возникает в период полового созревания и локализуется на первых молярах и резцах.[3] Пациент часто проявляет сильную реакцию сывороточных антител на инфекционные агенты, что может способствовать локализации поражений. При ранней диагностике их можно лечить консервативно с помощью ОГИ и системной антибактериальной терапии, что дает отличный прогноз. При более поздних стадиях заболевания прогноз все еще может быть благоприятным, если пораженные участки лечить санацией, местными и системными антибиотиками и регенеративной терапией.Напротив, пациенты с генерализованной формой заболевания также молоды с генерализованной потерей интерпроксимального прикрепления и плохим ответом антител. Часто присутствуют вторичные способствующие факторы, такие как курение сигарет. Эти факторы в сочетании с изменением защиты хозяина, наблюдаемым у многих из этих пациентов, могут привести к тому, что традиционная пародонтологическая терапия (скейлинг со сглаживанием корней, инструкции по гигиене полости рта и хирургическое вмешательство) не даст хорошего результата. Таким образом, у этих пациентов часто бывает удовлетворительный, плохой или сомнительный прогноз, и следует рассмотреть возможность использования системных антибиотиков для контроля заболевания.

Противомикробная терапия

Присутствие пародонтальных патогенов, в частности A. actinomycetemcomitans , считается причиной того, что агрессивный пародонтит не поддается лечению только традиционной терапией. Известно, что эти патогены остаются в тканях [4] после терапии и повторно заражают карман. Идентификация A. actinomycetemcomitans в качестве основного виновника и открытие того, что этот организм проникает в ткани, предложили другую точку зрения на патогенез агрессивного периодонтита и дали новую надежду на терапевтический успех, а именно на антибиотики.Считалось, что использование системных антибиотиков необходимо для устранения патогенных бактерий из тканей.[4]

Имеются убедительные доказательства того, что дополнительное лечение антибиотиками часто приводит к более благоприятному клиническому ответу, чем только механическая терапия. Действительно, несколько авторов сообщают об успешном лечении агрессивного периодонтита с помощью антибиотиков в качестве дополнения к стандартной терапии.

Эмпирическая терапия в сравнении с микробным тестированием

Выбор антибиотиков может быть либо эмпирическим, либо основываться на информации о природе задействованных патогенных микроорганизмов и/или профиле их чувствительности к антибиотикам.В настоящее время нет прямых доказательств того, что микробиологическая диагностика и целенаправленный выбор схемы антибиотикотерапии дают дополнительные преимущества по сравнению с эмпирическим использованием [5]. На практике антибиотики часто используются эмпирически без микробного тестирования. Исследования, проведенные для оценки эффективности микробного тестирования, пришли к выводу, что полезность микробного тестирования может быть ограничена и что эмпирическое использование антибиотиков, таких как комбинация амоксициллина и метронидазола, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам. тестирование.Использование таких мер все еще может быть рассмотрено, когда случай агрессивного пародонтита не поддается лечению или если разрушение продолжается, несмотря на хорошие терапевтические усилия.

Обоснование антибактериальной терапии

Обоснование применения фармакологических препаратов при лечении агрессивных форм заболеваний пародонта заключается в устранении инициирующих факторов и пораженных тканей с помощью традиционной терапии и дополнении ее системными фармакологическими средствами для элиминации возбудителей, оставшихся в тканях.Следует подчеркнуть, что в таких случаях использование антибиотиков так же важно, как и традиционная терапия.[6] Механическая обработка не может предсказуемо устранить предполагаемые патогены, такие как A. actinomycetemcomitans , из поддесневой области из-за того, что они недоступны для механического вмешательства, особенно в таких областях, как вогнутости корней, фуркации, и их способность проникать в ткани пародонта и дентинные канальцы. Сохранение в незубных областях, таких как спинка языка или миндалины, снова является важной областью для беспокойства.

Хотя использование антибиотиков при пародонтологическом лечении, вероятно, всегда будет вызывать споры, отчеты Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии содержат ценные рекомендации по их применению. В обоих этих отчетах после исчерпывающего литературного поиска было установлено, что у пациентов с агрессивным пародонтитом дополнительное применение системных антибиотиков во время лечения приносит пользу.

Системное введение антибиотиков

Идеальный антибиотик для профилактики и лечения заболеваний пародонта должен быть специфическим в отношении пародонтологических патогенов, аллогенным и нетоксичным, существенным, не широко используемым для лечения других заболеваний и недорогим.[7] В настоящее время идеального такого антибиотика не существует.[6] Хотя бактерии полости рта чувствительны ко многим антибиотикам, ни один антибиотик в концентрациях, достигаемых в жидкостях организма, не ингибирует все предполагаемые пародонтальные патогены. Действительно, предполагается, что комбинация препаратов может быть необходима для элиминации всех предполагаемых патогенов из некоторых пародонтальных карманов.

Тетрациклины

Тетрациклины широко используются для лечения рефрактерных форм заболеваний пародонта, включая локализованный агрессивный пародонтит. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и ингибировать рост A. actinomycetemcomitans . [8] Кроме того, они проявляют антиколлагеназный эффект, который может ингибировать разрушение тканей и способствовать регенерации кости. Механическое удаление зубного камня и зубного налета с поверхности корня может не устранить бактерии из тканей пародонта. Системное введение тетрациклина может устранить тканевые бактерии и, как было показано, останавливает потерю костной массы и подавляет микробный уровень в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.[9] Рекомендуемая доза составляет 250 мг 4 раза в день (четыре раза в день).

Доксициклин

Важность доксициклина обусловлена ​​тем, что он имеет более высокую доступность в десневой щели по сравнению с другими препаратами, в 7–20 раз больше, чем любой другой препарат.[10] Вторым по важности фактором является его двойной механизм действия. В качестве антибиотика он обладает более значительным действием против A. actinomycetemcomitans , что оправдывает его использование при агрессивном пародонтите.[10]

Кроме того, его действия не ограничивают антимикробную активность, но включают следующие свойства хоста модуляции:

  • Anticollagenase

  • Противовоспалительные 9

  • ингибирование резорбции кости

  • продвигает reattachment

  • Концепция низких доз доксициклина (LDD)

  • Химически модифицированный тетрациклин (CMT).

Поскольку доксициклин можно давать только один раз в день, это делает его более податливым для пациентов. Соблюдение режима также приветствуется, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта изменяется лишь незначительно. Рекомендуемая доза в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг два раза в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день в течение 21 дня.

Метронидазол

Метронидазол не является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных A. actinomycetemcomitans . Однако он эффективен против них при использовании в сочетании с другими антибиотиками.[11] Он также эффективен против анаэробов, таких как P. gingivalis и Prevotella intermedia . агрессивный пародонтит.

Амоксициллин

Обнаружено, что амоксициллин полезен при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и генерализованной формах.[12] Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.[6]

Амоксициллин-клавуланат калия

Комбинация амоксициллина и клавуланата калия делает антибиотик устойчивым к ферментам пенициллиназе, продуцируемым некоторыми бактериями. Было обнаружено, что он полезен при лечении локализованной формы агрессивного периодонтита [11], а также для остановки потери альвеолярной кости.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных палочек, включая все факультативные и некоторые анаэробные пародонтальные патогены. Поскольку он оказывает минимальное влияние на видов Streptococcus , связанных со здоровьем пародонта, его введение может способствовать установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans. Он также использовался в сочетании с метронидазолом.[13]

Макролиды

Азитромицин эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.Концентрация азитромицина в образцах ткани пародонтальных поражений значительно выше, чем в нормальной десне.[14] Также было высказано предположение, что этот препарат проникает в фибробласты и фагоциты, предполагая, что он активно транспортируется фагоцитами к местам воспаления, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления по мере того, как фагоциты разрываются во время фагоцитоза.[15]

Последние данные свидетельствуют о том, что азитромицин может быть эффективной дополнительной терапией для повышения уровня привязанности у пациентов с агрессивным пародонтитом. Терапевтическая доза – однократная доза 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

Серийная и комбинированная терапия

Пародонтальные инфекции вызывают большое разнообразие бактерий; следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективен против всех предполагаемых патогенов.[16] Эта «смешанная инфекция» может включать различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Этот сценарий делает обязательным использование более одного антибиотика последовательно или в комбинации.[11] Комбинация метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат калия обеспечивает превосходную элиминацию многих микроорганизмов при локализованном агрессивном пародонтите, который безуспешно лечился тетрациклином и механической обработкой раны.[11] Комбинация метронидазол-ципрофлоксацин эффективна против A. actinomycetemcomitans ; метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций.Эта комбинация обеспечивает терапевтический эффект за счет уменьшения или устранения патогенных микроорганизмов и предлагает профилактический эффект, вызывая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин). Когда требуются оба этих препарата, их лучше давать последовательно, а не в комбинации.

Текущие подходы

Местная доставка

Использование метода местной доставки для введения антибиотика предлагает новый подход к лечению пародонтальных «локализованных» инфекций. Основное преимущество заключается в том, что внутрь кармана можно доставлять меньшие дозы местных агентов, избегая побочных эффектов системных антибактериальных агентов, увеличивая при этом воздействие на целевые микроорганизмы более высоких концентраций и, следовательно, более терапевтических доз препарата. [17]

Полная дезинфекция полости рта

Другим подходом к противомикробной терапии в борьбе с инфекцией, связанной с пародонтитом, является концепция полной дезинфекции полости рта. Процедура состоит из полной санации полости рта, выполняемой в два приема в течение 24 часов. В дополнение к скейлингу и шлифованию корней язык чистят гелем хлоргексидина (1%) в течение 1 мин, полоскают ротовую полость раствором хлоргексидина (0,2%) в течение 2 мин и пародонтальные карманы промывают раствором хлоргексидина (1%). .Было отмечено значительное уменьшение глубины кармана и увеличение клинического прикрепления у пациентов с агрессивным пародонтитом до 8 месяцев после лечения, а также значительное снижение пародонтопатогенной микрофлоры до 8 месяцев после лечения [17].

Модуляция организма хозяина

Новый подход к лечению агрессивного пародонтита заключается во введении агентов, которые модулируют ответ хозяина. Использование субантимикробной дозы доксициклина (SDD) [18] может помочь предотвратить разрушение периодонтального прикрепления, контролируя активацию матриксных металлопротеиназ, особенно коллагеназы, как из инфильтрирующих клеток, так и из резидентных клеток пародонта, в первую очередь нейтрофилов. SDD, как дополнение к повторной механической обработке, приводила к клиническому улучшению у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. Другие препараты, такие как СМТ, флубипрофен, индометацин и напроксен, могут снижать продукцию медиаторов воспаления. Ожидаются дальнейшие исследования по использованию таких агентов.

План лечения

Лечение агрессивного пародонтита следует начинать с удаления зубного камня и полировки корней в сочетании с системными антибиотиками. Рекомендуется [19], чтобы (i) начало антибиотикотерапии проводилось за 24 часа до начала удаления зубного камня и шлифовки корней и (ii) шлифовка корней проводилась в течение короткого периода времени, в течение которого назначен антибиотик.

Интервал повторной оценки 4–6 недель, по-видимому, допустим для пациентов с агрессивным пародонтитом. Однако, если нет значительного ответа на первоначальную терапию, клиницист может выбрать повторение поддесневого скейлинга с другим режимом антибиотикотерапии. Если ответ на первоначальную терапию поддерживает переход к хирургической фазе, следует назначить системный антибиотик, при этом пациент должен начать прием антибиотика примерно за 1 час до операции [20]. Следует назначать полоскания хлоргексидином и продолжать в течение нескольких недель, чтобы ускорить заживление и усилить контроль над зубным налетом.

Поддерживающая терапия пародонта

В конечном счете, успех врача в лечении пациентов с агрессивным пародонтитом в основном зависит от программы поддерживающей терапии. Ежемесячное поддерживающее лечение рекомендуется в течение первых 6 месяцев после завершения активного лечения, а затем два раза в месяц в течение еще шести месяцев. Если пациент стабилен в течение этого первого года, интервалы поддерживающей терапии могут быть увеличены до 3 месяцев. Поддесневое скалирование в сочетании с местной доставкой антибиотиков является хорошим способом лечения изолированных очагов рецидивирующего заболевания, в то время как полное скалирование полости рта и системные антибиотики или модуляционная терапия хозяина могут использоваться для лечения генерализованного рецидива. [19]

Заключение

Агрессивный пародонтит представляет собой проблему для клинициста, поскольку он редко встречается, а предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Эти необычные образования часто плохо реагируют на традиционную терапию из-за сложной природы заболевания. Лучшим лечением для этих пациентов является сочетание традиционного лечения с антимикробной терапией (системное и/или местное введение) и тщательным последующим наблюдением.Дополнительная модуляция хозяина, несмотря на то, что интерес к ней только появляется, может оказаться многообещающей при лечении пациентов с агрессивным пародонтитом.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Hart Tc. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Пародонтол. 1996;67:355. [PubMed] [Google Scholar]2. Тонетти М.С., Момбелли А. Пародонтит с ранним началом. Анналы пародонтологии. 1999; 4:39. [PubMed] [Google Scholar]3. Armitage GC, Cullinan MP. Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита. Пародонтология. 2000, 2010;53:12. [PubMed] [Google Scholar]4. Christersson LA, Wikesjo UM, Albini B, Zambon JJ, Genco RJ. Тканевая локализация Actinobacillus actinomycetemcomitans при пародонтите человека. II. Корреляция между методами иммунофлуоресценции и культивирования. J Пародонтол. 1987; 58:540. [PubMed] [Google Scholar]5. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К.Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Анналы пародонтологии. 2003; 8:115. [PubMed] [Google Scholar]6. Йоргенсен М.Г., Слотс Дж. Практическая антимикробная пародонтальная терапия. Compend Contin Educ Dent. 2000;21:111. [PubMed] [Google Scholar]7. Гибсон В. Антибиотики и заболевания пародонта: выборочный обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1982; 104:213. [PubMed] [Google Scholar]8. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: тетрациклины и хлорамфеникол. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы.Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar]9. Гордон Дж., Уокер CB, Мерфи Дж. Концентрация тетрациклина в десневой жидкости человека после однократного приема. Дж. Клин Пародонтол. 1981; 8:117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Слоты J, Рамс TE. Антибиотики и пародонтотерапия: преимущества и недостатки. Дж. Клин Пародонтол. 1990;17:479. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rams TE, Slots J. Антибиотики в периодонтальной терапии: обновление. Compend Contin Educ Dent.1992;13:1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайнштейн Л. Противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины. В: Гудман Л.С., Гилман А., редакторы. Фармакологические основы терапии. 5 изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1975. [Google Scholar] 13. Rams TE, Feik D, Slots J. Ципрофлоксацин/метронидазол для лечения рецидивирующего пародонтита у взрослых. Абстрактный. Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 14. Мализия Т., Техада М.Р., Геларди Э., Сенези С., Габриэле М. , Джука М.Р. и др. Распределение азитромицина в тканях пародонта.J Пародонтол. 1997;68:1206. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoepelman IM, Schneider MME. Азитромицин: первый из азалидов, селективных к тканям. Противомикробные агенты Int J. 1995; 5:145. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993;64:772. [PubMed] [Google Scholar] 17. Морьера Р.М., Ферес-Фильо Э.Дж. Сравнение полного скейлинга ротовой полости и полировки корней и базисной терапии агрессивного периодонтита по квадрантам: клинические результаты за 6 месяцев.J Пародонтол. 2007; 78:1683. [PubMed] [Google Scholar] 18. Катон Дж., Блейден Т., Чансио С. Лечение субантимикробной дозой доксициклина повышает эффективность удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с пародонтитом у взрослых. J Пародонтол. 2000;71:521. [PubMed] [Google Scholar] 19. Деас Д.Э., Мили Б.Л. Реакция хронического и агрессивного пародонтита на лечение. Пародонтология. 2000, 2010; 53:154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Коргель Д.О. Учебник клинической пародонтологии Каррансы.Изд. 9. Том. 38. Эльзевир Сайенс; 2003. Пародонтологическое лечение пациентов с ограниченными возможностями здоровья; п. 527. [Google Scholar]

Системная антибиотикотерапия в пародонтологии

Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 505–515.

Ануп Капур

1 Отделение пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия , Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Вишакха Гровер

2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Дипак Гровер

2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

1 Кафедра пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

2 Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]_poonard

Поступила в январе 2012 г.; Принят в мае 2012 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Системные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корней (SRP) могут давать дополнительные преимущества по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано четко установленной потребностью и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

Ключевые слова: Пародонтология, пародонтит, удаление зубного камня и полировка корней, системная антибактериальная терапия заболеваний пародонта[1,2], так как накопились и укрепились доказательства бактериальной специфичности пародонтита.Антибиотики определяются как встречающиеся в природе или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают селективные микроорганизмы. [1]

Концепция антибиотикотерапии пародонта основана на патогенной микробиоте, пациенте и лекарственном средстве.[3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой из антибиотиков принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

Приведенное ниже обсуждение касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю пародонтального прикрепления у большинства людей за счет уменьшения общей надподдесневой бактериальной массы.[4] Однако, несмотря на усердную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или располагаться в фуркациях или другие структуры зуба вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за плохих защитных механизмов хозяина. [4] Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, располагаются в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время усилий по гигиене полости рта.[5]

Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты с потерей прикрепления после, казалось бы, адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом.[6] Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый некротизирующий гингивит/периодонтит) также может помочь антибактериальная терапия.[3]

Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, оставшихся после традиционной механической пародонтальной терапии. [4] Чувствительность бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Немногие химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и кости благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом у взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и не получают дополнительной пользы от антибактериальной терапии.

РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНА

  1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнительного средства для контроля активного заболевания пародонта, поскольку диагноз пациента может меняться со временем.[5]

  2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к пародонтологическому вмешательству и возможному микробному анализу путем взятия проб зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут свидетельствовать о необходимости антимикробной терапии.

  3. При лечении заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

  4. Образцы микроорганизмов могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о ряде пародонтальных патогенов, на которые направлена ​​антибактериальная терапия.[3]

  5. Взятие зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, полировании корней, повторной оценке или назначении поддерживающей терапии пародонта.

  6. Было также показано, что антибиотики снижают потребность в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.

  7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.[5]

  8. Slots и др. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для усиления регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в общей сложности не менее 8 дней, однако ценность этого режима недостаточно документирована.

  9. Haffajee et al .[8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтологической терапии должны быть обсуждены с пациентом перед применением антибиотиков.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Установив необходимость применения антибиотика у пациента, часто трудно решить, какой антибиотик выбрать из большого количества имеющихся. Факторами, определяющими выбор антибиотиков, являются: [9]

  1. Возраст пациента: это может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e. грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

  2. Почечная и печеночная функция: Осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его утилизации поврежден.

  3. Местные факторы: Условия, преобладающие в очаге инфекции, сильно влияют на действие антибиотиков, такие как наличие гноя и выделений, некротический материал и инородное тело, низкий рН.

  4. Аллергия на лекарственные препараты: необходимо собрать информацию о предыдущем контакте с антибиотиком и о любых аллергических реакциях.

  5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может привести к излечению, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна у лиц с ослабленной защитой хозяина.

  6. Беременность: во время беременности следует избегать применения всех антибиотиков из-за риска для развивающегося плода.

  7. Соображения, связанные с микроорганизмами: хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного возбудителя.

  8. Лекарственные факторы: Сюда входят специфические свойства антибиотиков, такие как спектр действия (узкий/широкий), тип действия (бактерицидный/бактериостатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.

Микробный состав поддесневого зубного налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стали первыми рекомендациями по выбору антимикробной терапии.

Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная/эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.[4]

При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии необходимо учитывать два критических фактора: [10] концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

  1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых при системной доставке в первичную экологическую нишу пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

  2. Минимальная ингибирующая концентрация 90% (MIC 90 ) представляет собой определение in vitro концентрации, которая подавляет рост 90% бактериальных штаммов тестируемых видов. Противомикробная активность может быть определена как отношение между C GCF и MIC 90

100 (C GCF /MIC 90 ) = противомикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

Антибиотики, способные ингибировать рост организма на 90 %, отображаются в строке 100 %. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения конкретного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100%-ное значение.

Заболевания пародонта, при которых могут быть использованы антибиотики:

  1. Хронический пародонтит: Антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтальную терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием . [1,4] При обзоре соответствующей литературы[2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

    Тетрациклин, Доксициклин, Метронидазол, Клиндамицин, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Азитромицин, Метронидазол + Амоксициллин, Спирамицин.

  2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП), в основном вовлекающий Aggregatibacteractinomycetemcomitan , может контролироваться или устраняться системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин.[1] Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: [2,3,5]

    Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метронидазол, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Метронидазол + Амоксициллин.

  3. Некротизирующие заболевания пародонта. Пациенты с НЯГ средней или тяжелой степени или язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), локальной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

  4. Пародонтальный абсцесс: Антибиотикотерапия показана при пародонтальном абсцессе с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

Схемы антибиотикотерапии для взрослых пациентов с острым пародонтальным абсцессом[3]

  1. Амоксициллин: нагрузочная доза 1,0 г, затем поддерживающая доза 500 мг/т.я бы. в течение 3 дней с последующим обследованием пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или коррекция дозы.

  2. При аллергии на бета-лактамные препараты: Азитромицин: ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг/сут. на 2 и 3 день; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в 1-й день, затем 300 мг/4 раза в день. на 3 дня.

ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ[11]

  1. Используйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма. Высокие концентрации более критичны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (концентрационно-зависимых антибиотиков), тогда как длительное воздействие противомикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотики, зависящие от времени).

  2. Применение пероральной ударной дозы антибиотика: без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном приеме требуется 6-12 часов.

  3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз выше минимальной ингибирующей концентрации: Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в очаг инфекции.

  4. Используйте частые интервалы между дозами: это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

  5. Определить продолжительность терапии по ремиссии заболевания: Применение антибиотика прекращается, когда защитные силы пациента-хозяина берут под контроль инфекцию и есть достаточная уверенность в том, что инфекция разрешится или разрешилась. Системно вводимые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПАРОДОНТИИ

Восемь основных групп антибиотиков были тщательно оценены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.[10] Краткий обзор этих групп препаратов выглядит следующим образом:

Тетрациклин

Фармакология
  1. Производятся естественным образом из определенных видов Streptomyces или полусинтетически.

  2. Бактериостатические препараты, более эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.

  3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке.[5]

  4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками: ингибированием коллагеназы[12], ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительным действием[10], ингибированием прикрепления микробов[13] и кондиционированием поверхности корня[14].

Механизм действия

Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.[9]

Клиническое применение
  1. Дополнительные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (ЛАП).

  2. Остановка потери костной массы и подавление уровня A. actinomycetemcomitans в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.

Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими представителями группы тетрациклинов, которые используются в периодонтальной терапии.

Тетрациклин

Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, менее комплаентный.

Миноциклин

  1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

  2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как шелушение и сглаживание корней, с подавлением, проявляющимся до 3 месяцев после терапии.

  3. Можно принимать два раза в день, что облегчает соблюдение режима лечения.

  4. Хотя фототоксичность и почечная токсичность ниже, чем у тетрациклина, может вызывать обратимое головокружение.

  5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня крови.[15]

  6. За исключением действия миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост пероральных грамположительных микроорганизмов при системном введении.

Доксициклин

  1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.

  2. Желательно соблюдать режим, поскольку его необходимо принимать один раз в день, а абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется под действием кальция, ионов металлов или антацидов.[5]

  3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг перорально.д. Для уменьшения расстройства желудочно-кишечного тракта можно принимать по 50 мг два раза в день.

Примечание. Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых показано в .

Таблица 1

Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг/мл)[10] в первую очередь действует на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробом и вероятным пародонтальным патогеном, чувствительным к низким концентрациям метронидазола.

  • Спектр активности – превосходное лечение инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат для инфекций Peptostreptococcus , разумный кандидат для инфекций P. выбор для А.actinomycetemcomitans и E. corrodens , существенно не подавляет рост полезных видов.[10]

  • Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

  • Механизм действия

    Метронидазол ингибирует синтез ДНК.

    Клиническое применение
    1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

    2. В качестве монотерапии метронидазол неэффективен, его следует использовать в сочетании с полировкой корней, хирургическим вмешательством или другими антибиотиками. Наиболее часто назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

    3. В исследовании, проведенном Haffajee et al. ., [16] места с начальной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

    Пенициллин

    Фармакология
    1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур пенициллиновой плесени.

    2. Обладает узким спектром действия и бактерицидным действием. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают существенной антибактериальной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

    Механизм действия

    Препятствует синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибирует транспептидазы, предотвращая перекрестное связывание.

    Клиническое применение
    1. При лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и в генерализованной форме. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

    2. Обладает высокой антимикробной активностью на уровнях, встречающихся в GCF, для всех патогенов периодонта, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.[10]

    Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом брали образцы пародонтальных бляшек, проявляющих активность β-лактамаз. По этой причине введение чувствительных к бета-лактамазе пенициллинов, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить деструкцию периодонта.

    Амоксициллин-клавуланат (аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

    При направленной регенерации тканей системная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения клинического прикрепления [3].

    Цефалоспорины

    Фармакология
    1. Используется при инфекциях, которые в противном случае можно лечить пенициллином.

    2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных в отношении пенициллина.

    Механизм действия

    Такой же механизм действия, как у пенициллинов, т. е.д., ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, которые связывают пенициллины.[15]

    Клиническое применение

    Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального применения.

    1. Достигает высоких концентраций в GCF

    2. Эффективно подавляет рост грамотрицательных облигатных анаэробов, но не подавляет грамотрицательных факультативных анаэробов.

    3. Новые цефалоспорины с расширенной грамотрицательной активностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

    Клиндамицин

    Фармакология

    Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Механизм действия

    Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50S рибосомой.

    Клиническое применение
    1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем противомикробной активности, чем другие антибиотики.

    2. Gordon et al . [17] наблюдали увеличение клинической привязанности в среднем на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

    3. Walker et al .[18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

    4. Jorgensen и Slots [19] рекомендовали режим 300 мг два раза в день в течение 8 дней.

    Ципрофлоксацин

    Фармакология
    1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик для перорального применения.

    2. Мощный ингибитор грамотрицательных бактерий (всех факультативных и некоторых анаэробных предполагаемых пародонтальных патогенов), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями МИК 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг/мл.[10]

    Механизм действия

    Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток. [9]

    Клиническое применение
    1. Способствует установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

    2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

    3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол и тинидазол).

    Макролиды

    Фармакология
    1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединены один или несколько дезоксисахаров.

    2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

    3. Антибиотики-макролиды, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

    4. Основным недостатком эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эритромицина эстолата, эритромицина стеарата или эритромицина этилсукцината) для облегчения всасывания. Пролекарство обладает небольшой антибактериальной активностью, пока не гидролизуется сывороточными эстеразами.[10]

    Механизм действия

    Ингибирует синтез белка путем связывания с 50S рибосомными субъединицами чувствительных микроорганизмов и препятствует трансляции.

    Эритромицин

    Клиническое применение
    1. Чрезвычайно безопасный препарат, часто рекомендуемый в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

    2. Уровни десневой жидкости позволяют предположить, что лишь небольшая ее часть достигает пародонтального кармана пероральным путем.

    Спирамицин

    Выделяется в высоких концентрациях со слюной.[5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность. [2,4,8] Было показано, что он уменьшает объем жидкости в десневой борозде, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет.[1] Herrera et al. . [6] в анализе амета, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, продемонстрировали статистически значимый дополнительный эффект спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана при зондировании для участков с исходной глубиной зондирования более 6 мм.

    Клиническое применение

    Эффективен против грамположительных микроорганизмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

    Азитромицин

    Клиническое применение
    1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    2. После перорального приема в дозе 500 мг один раз в день в течение 3 дней в большинстве тканей можно обнаружить значительные уровни азитромицина в течение 7–10 дней.

    3. Предполагается, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих таковые во внеклеточном компартменте. Азитромицин активно транспортируется к участкам воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в очаги воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

    4. Терапевтическое применение требует однократной дозы 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

    Аминогликозиды

    1. Ингибируют синтез белка путем необратимого связывания с определенным белком или белками 30S субъединицы рибосомы.

    2. Неактивны в анаэробных условиях, так как внутриклеточный транспорт сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

    Примечание. Побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых для лечения заболеваний пародонта, приведены в .

    Таблица 2

    Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта[4]

    Существует пять сложных проблем, замедляющих прогресс антибактериальной терапии:[2]

    1. Заболевания пародонта неоднородны;

    2. Клинические диагнозы ставятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

    3. Фактические причинные факторы окончательно не установлены;

    4. Без микробиологического отбора проб.

    5. Существует множество различных протоколов антибиотикотерапии, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

    Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарственным средствам. Таким образом, представляется более целесообразным использовать более одного антибиотика, чтобы охватить все пародонтальные патогены в некоторых клинических ситуациях.

    Комбинация антибиотиков может помочь[4]

    1. Расширить антимикробный диапазон терапевтического режима по сравнению с тем, который достигается при использовании любого отдельного антибиотика.

    2. Для предотвращения или предотвращения возникновения резистентности бактерий путем использования агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

    3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет возможного синергизма между двумя препаратами против целевых организмов.

    Недостатками комбинации антибиотиков являются:[4]

    1. Увеличение побочных реакций

    2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше давать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих.[5]

    В одном из таких исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную дозу доксициклина для взрослых в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней. Пять подобных пациентов получали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель у пациентов, получавших последовательную комбинацию, было значительно большее уменьшение глубины кармана, чем у пациентов, получавших только доксициклин [2].

    В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное удаление зубного камня раз в два месяца и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотиков у 9% наблюдался рецидивирующий периодонтит, тогда как у 42% в группе плацебо были признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось.[2]

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) показала себя как эффективная схема антибиотикотерапии для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтальными инфекциями, связанными с Porphyromonas gingivalis.[20]

    Одно важное клиническое открытие в исследовании Winkel et al . [21] было наблюдение, что у пациентов с поддесневой P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллином, после терапии наблюдалось примерно вдвое меньшее количество карманов > 5 мм по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и соавт. [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с субъектами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

    Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, лучшей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

    Метронидазол и клиндамицин более эффективны в эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия.[23]

    Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного периодонтита задокументировали заметное клиническое улучшение [24].

    СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

    Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, эндопротезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются повышенному риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или снижения числа иммунных клеток.[25,26] Пациенты с хроническим заболеванием почек также нуждаются в антибиотикопрофилактике для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта.[25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, протезами клапанов сердца, большими врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенной клапанной функцией (например, ревматический порок сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщением створок или и тем, и другим, рекомендуется антибиотикопрофилактика. [25]

    Пародонтальные процедуры, считающиеся процедурами высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, полировку корней, поддесневое размещение волокон или полосок с антибиотиками, интралигаментарные инъекции местных анестетиков, профилактическую чистку зубов или имплантатов при ожидаемом кровотечении, пародонтальную хирургию, установка зубного имплантата.[27] Амоксициллин чаще всего используется для профилактики антибиотиками. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг/кг для детей перорально за час до процедуры.Больным, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг/кг детям за 30 мин до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 20 мг/кг внутрь за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослым 2,0 г; детям 50 мг/кг внутрь за час до процедуры). ), азитромицин или кларитромицин (взрослым 500 мг; детям 15 мг/кг перорально за час до процедуры). Больным с аллергией на пенициллин и неспособным принимать пероральные препараты назначают клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 15 мг/кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым 1,0 г; детям 25 мг/кг в/м или в/в в течение за 30 минут до процедуры).[27]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧИ АНТИБИОТИКОВ

    Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие:[11]

    1. Неправильный выбор антибиотика Антибиотик

    2. медленный темп роста микроорганизмов

    3. 2

    4. пациента несоблюдения

    5. антибиотический антагонизм

    6. Неспособность антибиотика для проникновения на место инфекции

    7. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

    8. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН тканей или напряжения кислорода)

    9. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренирования)

    РЕЗЮМЕ

    7 Установлено что сы Стимические антибиотики позволяют значительно усилить эффекты механической пародонтотерапии в комплексе с мероприятиями, улучшающими гигиену полости рта. Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом были проведены в . Как предложили Herrera et al [6] и Haffajee et al .[8] средний «прирост» в прикреплении 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменениях во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, при которых улучшение после терапии, как ожидается, будет скромным. Для сравнения, у пациентов с пародонтитом, наблюдаемых после лечения и получающих поддерживающую пародонтальную терапию в течение примерно 12 лет, среднегодовая средняя потеря прикрепления при полном ротовой полости составила 0.042 мм (нормальная восприимчивость) до 0,067 мм (высокая восприимчивость).[28] Таким образом, «увеличение» уровня прикрепления на 0,3 мм будет эквивалентно обращению вспять 4-7-летнего прогрессирования заболевания в популяции, получающей лечение и поддерживающей лечение [8].

    Таблица 3

    Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до антибиотикотерапии[29]

    Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, ингибируют рост основных пародонтальных патогенов P. gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не особенно эффективен в ингибировании E. corrodens (наилучшими являются миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны полностью ингибировать (антибиотическая активность = 600%) в отношении большинства пародонтальных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, представляется относительно плохим выбором при инфекциях, вызванных A. actinomycetemcomitans , для лечения которых он используется чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол обладает уникальной эффективностью при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и не уступает миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Инфекции пародонта могут быть вызваны различными патогенами с различной чувствительностью к противомикробным препаратам и резистентностью.При пародонтальных инфекциях следует удалить тканевые барьеры и биопленки путем механической обработки раны до или вместе с антибиотиками. Статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии должны быть тщательно определены для достижения успеха в антимикробной пародонтальной терапии. Если противомикробные средства против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, вскоре мы можем столкнуться с новой породой микроорганизмов полости рта с усиленной защитой, которая обеспечит выживание вида, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим инфекциям полости рта. и неоральные микроорганизмы.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 2002;28:106–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Эллен Р.П., Маккаллох, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных противомикробных препаратов для лечения периодонтита. Пародонтология 2000. 1996;10:29–44. [PubMed] [Google Scholar]3.Slots J. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Пародонтол. 2004; 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Винкельхофф А.Дж., Рамс Т.Е., Слотс Дж. Системная антибиотикотерапия в пародонтологии. Пародонтология 2000. 1996;10:45–78. [PubMed] [Google Scholar]5. Жолковский Д.Л., Чансио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. стр. 798–812. [Google Академия]6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Slots J, MacDonald ES, Nowzari H. Инфекционные аспекты регенерации периодонта. Пародонтология 2000. 1999;19:164–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Энн Пародонтолог.2003; 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar]9. Трипати КД. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Tripathi KD, редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: издательство Jaypee Publishers; 2003. стр. 627–40. [Google Академия] 10. Гудсон Дж. М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994;5:142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Паллаш Т.Дж. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Пародонтология 2000. 1996;10:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения заболеваний пародонта. J Периодонтальная Рез. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Перрсон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации периодонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Пародонт Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер КБ. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996;10:12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаффаджи А.Д., Торресьяп Г., Сокрански С.С. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических терапий для лечения хронического пародонтита: результаты 1 года. Дж. Клин Пародонтол. 2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер И., Уэст Т., Сокрански С., Зайгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном пародонтите — результаты 12 месяцев. J Пародонтол. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28:185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф А.Дж., Винкель Э.Г. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Пародонтол. 2009; 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель Э.Г., ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sigusch B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. Двухэтапная нехирургическая процедура и системные антибиотики при лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Пародонтол. 2001; 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rams TE, Feik D, Slots J. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином/метронидазолом.Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 25. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с медицинскими нарушениями. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. С. 650–64. [Google Академия] 26. Литтл Дж.В., Фалас Д.А., Миллер К.С., Родус Н.Л. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2008. Стоматологическое лечение пациента с медицинскими нарушениями; стр. 1–40. [Google Академия] 27. Тонг, округ Колумбия, Ротвелл, Б.Р. Антибиотикопрофилактика в стоматологии: обзор и практические рекомендации.J Am Dent Assoc. 2000; 131:366–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рослинг Б., Серино Г., Хеллстром М.К., Сокрански С.С., Линдхе Дж. Продольные изменения тканей пародонта во время поддерживающей терапии. Данные пациентов с нормальной и высокой предрасположенностью к заболеваниям пародонта. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 241–9. [PubMed] [Google Scholar]

    Системная антибиотикотерапия в пародонтологии

    Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 505–515.

    Ануп Капур

    1 Отделение пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия , Дерабасси, р-н. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Вишакха Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Дипак Гровер

    2 Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, округ. SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    1 Кафедра пародонтологии Оральная имплантология, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия

    2 Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, Национальный стоматологический колледж и больница, Гулабгарх, Дерабасси, р-н.SAS Nagar, Мохали (Пенджаб), Индия

    Адрес для корреспонденции: Доктор Ануп Капур, отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc. [email protected]_poonard

    Поступила в январе 2012 г.; Принят в мае 2012 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Системные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корней (SRP) могут давать дополнительные преимущества по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана, а также снижения риска дополнительных Потеря CAL. Однако антибиотики не являются безобидными препаратами. Их использование должно быть оправдано четко установленной потребностью и не должно заменять адекватное местное лечение.Цель этого обзора — обсудить обоснование, правильный выбор, дозировку и продолжительность антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    Ключевые слова: Пародонтология, пародонтит, удаление зубного камня и полировка корней, системная антибактериальная терапия заболеваний пародонта[1,2], так как накопились и укрепились доказательства бактериальной специфичности пародонтита.Антибиотики определяются как встречающиеся в природе или синтетические органические вещества, которые в низких концентрациях ингибируют или убивают селективные микроорганизмы.[1]

    Концепция антибиотикотерапии пародонта основана на патогенной микробиоте, пациенте и лекарственном средстве.[3] Существует множество антибиотиков, которые можно использовать для лечения пародонтальных инфекций, но часто неясно, какой из антибиотиков принесет наибольшую пользу пациенту с конкретной пародонтальной инфекцией с минимальными побочными эффектами.

    Приведенное ниже обсуждение касается обоснования, правильного выбора, дозировки и продолжительности антибактериальной терапии, чтобы оптимизировать ее полезность.

    ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

    Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта может остановить или предотвратить дальнейшую потерю пародонтального прикрепления у большинства людей за счет уменьшения общей надподдесневой бактериальной массы. [4] Однако, несмотря на усердную стоматологическую терапию, у некоторых людей по-прежнему наблюдается разрушение пародонта, что может быть связано со способностью основных пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonasgingivalis, Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Fusobacterium-nucleatum, Treponemadenticola , бактероидов, проникать в ткани пародонта или располагаться в фуркациях или другие структуры зуба вне досягаемости пародонтальных инструментов или из-за плохих защитных механизмов хозяина.[4] Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, располагаются в части биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может добраться до этого места во время усилий по гигиене полости рта.[5]

    Основными кандидатами на системную противомикробную терапию являются пациенты с потерей прикрепления после, казалось бы, адекватной традиционной терапии, или пациенты с агрессивными формами пародонтита или связанные с предрасполагающими заболеваниями или рефрактерным пародонтитом. [6] Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый некротизирующий гингивит/периодонтит) также может помочь антибактериальная терапия.[3]

    Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена ​​на усиление механического лечения пародонта и поддержку системы защиты хозяина в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, оставшихся после традиционной механической пародонтальной терапии.[4] Чувствительность бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта.Немногие химиотерапевтические агенты также могут уменьшать разрушение коллагена и кости благодаря своей способности ингибировать фермент коллагеназу. Пациенты с гингивитом или стабильным пародонтитом у взрослых обычно хорошо реагируют на механическую пародонтальную терапию и не получают дополнительной пользы от антибактериальной терапии.

    РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНА

    1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнительного средства для контроля активного заболевания пародонта, поскольку диагноз пациента может меняться со временем. [5]

    2. Продолжающаяся активность заболевания является показанием к пародонтологическому вмешательству и возможному микробному анализу путем взятия проб зубного налета. Также случаи рефрактерного или агрессивного пародонтита могут свидетельствовать о необходимости антимикробной терапии.

    3. При лечении заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, принимаемых лекарств и результатов микробного анализа, если он проводится.

    4. Образцы микроорганизмов могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из объединенных поддесневых участков.Объединенный поддесневой образец может дать хорошее представление о ряде пародонтальных патогенов, на которые направлена ​​антибактериальная терапия.[3]

    5. Взятие зубного налета может быть выполнено при первичном осмотре, полировании корней, повторной оценке или назначении поддерживающей терапии пародонта.

    6. Было также показано, что антибиотики снижают потребность в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.

    7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта.Может потребоваться сила антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно физически разрушить эту биопленку, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.[5]

    8. Slots и др. . [7] описали серию шагов с использованием противоинфекционных агентов для усиления регенеративного заживления. Они рекомендуют начинать прием антибиотиков за 1-2 дня до операции и продолжать в общей сложности не менее 8 дней, однако ценность этого режима недостаточно документирована.

    9. Haffajee et al .[8] пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества применения антибиотиков в качестве дополнения к пародонтологической терапии должны быть обсуждены с пациентом перед применением антибиотиков.

    ВЫБОР АНТИБИОТИКА

    Установив необходимость применения антибиотика у пациента, часто трудно решить, какой антибиотик выбрать из большого количества имеющихся. Факторами, определяющими выбор антибиотиков, являются: [9]

    1. Возраст пациента: это может повлиять на фармакокинетику многих антибиотиков e.грамм. тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.

    2. Почечная и печеночная функция: Осторожное использование и изменение дозы антибиотика становится необходимым, когда орган его утилизации поврежден.

    3. Местные факторы: Условия, преобладающие в очаге инфекции, сильно влияют на действие антибиотиков, такие как наличие гноя и выделений, некротический материал и инородное тело, низкий рН.

    4. Аллергия на лекарственные препараты: необходимо собрать информацию о предыдущем контакте с антибиотиком и о любых аллергических реакциях.

    5. Нарушение защиты хозяина: у человека с нормальной защитой хозяина бактериостатический антибиотик может привести к излечению, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами обязательна у лиц с ослабленной защитой хозяина.

    6. Беременность: во время беременности следует избегать применения всех антибиотиков из-за риска для развивающегося плода.

    7. Соображения, связанные с микроорганизмами: хотя терапия в большинстве случаев является эмпирической, необходимо учитывать вероятность наиболее вероятного возбудителя.

    8. Лекарственные факторы: Сюда входят специфические свойства антибиотиков, такие как спектр действия (узкий/широкий), тип действия (бактерицидный/бактериостатический), чувствительность организма (значения минимальной ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, способ введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.

    Микробный состав поддесневого зубного налета значительно варьируется от пациента к пациенту.

    Описание реакции окрашивания по Граму и анаэробных требований инфекционной микробиоты пародонта стали первыми рекомендациями по выбору антимикробной терапии.

    Определение типа пародонтальной инфекции (экзогенная/эндогенная) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.[4]

    При выборе системного антибиотика для пародонтологической терапии необходимо учитывать два критических фактора: [10] концентрация десневой жидкости и минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

    1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) предоставляет информацию о пиковых уровнях, достигаемых при системной доставке в первичную экологическую нишу пародонтальных патогенов, пародонтальный карман.

    2. Минимальная ингибирующая концентрация 90% (MIC 90 ) представляет собой определение in vitro концентрации, которая подавляет рост 90% бактериальных штаммов тестируемых видов. Противомикробная активность может быть определена как отношение между C GCF и MIC 90

    100 (C GCF /MIC 90 ) = противомикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.

    Антибиотики, способные ингибировать рост организма на 90 %, отображаются в строке 100 %. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения конкретного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100%-ное значение.

    Заболевания пародонта, при которых могут быть использованы антибиотики:

    1. Хронический пародонтит: Антибиотикотерапия обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующим разрушением пародонта даже после традиционного механического лечения, пациентам, не отвечающим на пародонтальную терапию (рефрактерный пародонтит), и пациентам с рецидивирующим заболеванием .[1,4] При обзоре соответствующей литературы[2–5] было предложено использование следующих антибиотиков:

      Тетрациклин, Доксициклин, Метронидазол, Клиндамицин, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Азитромицин, Метронидазол + Амоксициллин, Спирамицин.

    2. Агрессивный пародонтит: Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП), в основном вовлекающий Aggregatibacteractinomycetemcomitan , может контролироваться или устраняться системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин. [1] Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: [2,3,5]

      Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Метронидазол, Амоксициллин + Клавулиновая кислота (Аугментин), Метронидазол + Амоксициллин.

    3. Некротизирующие заболевания пародонта. Пациенты с НЯГ средней или тяжелой степени или язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), локальной лимфаденопатией и системным поражением нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллин + метронидазол.[1,3,5]

    4. Пародонтальный абсцесс: Антибиотикотерапия показана при пародонтальном абсцессе с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренированием [3].

    Схемы антибиотикотерапии для взрослых пациентов с острым пародонтальным абсцессом[3]

    1. Амоксициллин: нагрузочная доза 1,0 г, затем поддерживающая доза 500 мг/т. я бы. в течение 3 дней с последующим обследованием пациента, чтобы определить, требуется ли дальнейшая антибактериальная терапия или коррекция дозы.

    2. При аллергии на бета-лактамные препараты: Азитромицин: ударная доза 1,0 г в 1-й день, затем 500 мг/сут. на 2 и 3 день; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в 1-й день, затем 300 мг/4 раза в день. на 3 дня.

    ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ[11]

    1. Используйте высокие дозы в течение короткого времени: Успех антибиотика зависит от поддержания концентрации в крови и тканях выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма.Высокие концентрации более критичны для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (концентрационно-зависимых антибиотиков), тогда как длительное воздействие противомикробного агента на организм более критично для бета-лактамов (антибиотики, зависящие от времени).

    2. Применение пероральной ударной дозы антибиотика: без ударной дозы для достижения максимального терапевтического уровня в крови и тканях при пероральном приеме требуется 6-12 часов.

    3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз выше минимальной ингибирующей концентрации: Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, препятствующих проникновению антибиотика в очаг инфекции.

    4. Используйте частые интервалы между дозами: это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.

    5. Определить продолжительность терапии по ремиссии заболевания: Применение антибиотика прекращается, когда защитные силы пациента-хозяина берут под контроль инфекцию и есть достаточная уверенность в том, что инфекция разрешится или разрешилась.Системно вводимые бактериостатические антибиотики обычно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

    АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПАРОДОНТИИ

    Восемь основных групп антибиотиков были тщательно оценены для лечения заболеваний пародонта; тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол. [10] Краткий обзор этих групп препаратов выглядит следующим образом:

    Тетрациклин

    Фармакология
    1. Производятся естественным образом из определенных видов Streptomyces или полусинтетически.

    2. Бактериостатические препараты, более эффективные против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.

    3. Концентрация в десневой щели в 2-10 раз выше, чем в сыворотке.[5]

    4. Обладают уникальными неантибактериальными характеристиками: ингибированием коллагеназы[12], ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительным действием[10], ингибированием прикрепления микробов[13] и кондиционированием поверхности корня[14].

    Механизм действия

    Действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.[9]

    Клиническое применение
    1. Дополнительные средства при лечении локализованного агрессивного пародонтита (ЛАП).

    2. Остановка потери костной массы и подавление уровня A. actinomycetemcomitans в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней.

    Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими представителями группы тетрациклинов, которые используются в периодонтальной терапии.

    Тетрациклин

    Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день, недорогой, менее комплаентный.

    Миноциклин

    1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.

    2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как шелушение и сглаживание корней, с подавлением, проявляющимся до 3 месяцев после терапии.

    3. Можно принимать два раза в день, что облегчает соблюдение режима лечения.

    4. Хотя фототоксичность и почечная токсичность ниже, чем у тетрациклина, может вызывать обратимое головокружение.

    5. Повышает уровень десневой жидкости в 5 раз выше уровня крови. [15]

    6. За исключением действия миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов существенно не ингибирует рост пероральных грамположительных микроорганизмов при системном введении.

    Доксициклин

    1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.

    2. Желательно соблюдать режим, поскольку его необходимо принимать один раз в день, а абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь незначительно изменяется под действием кальция, ионов металлов или антацидов.[5]

    3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг перорально.д. Для уменьшения расстройства желудочно-кишечного тракта можно принимать по 50 мг два раза в день.

    Примечание. Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых показано в .

    Таблица 1

    Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций после системного введения и обычной дозы тетрациклинов для взрослых (все значения в мкг/мл)[10] в первую очередь действует на облигатные грамположительные и грамотрицательные анаэробы. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробом и вероятным пародонтальным патогеном, чувствительным к низким концентрациям метронидазола.

  • Спектр активности – превосходное лечение инфекций Fusobacterium и Selenomonas , лучший кандидат для инфекций Peptostreptococcus , разумный кандидат для инфекций P. выбор для А.actinomycetemcomitans и E. corrodens , существенно не подавляет рост полезных видов.[10]

  • Концентрации, измеренные в десневой жидкости, как правило, немного ниже, чем в плазме.

  • Механизм действия

    Метронидазол ингибирует синтез ДНК.

    Клиническое применение
    1. Для лечения гингивита, острого язвенно-некротического гингивита, хронического пародонтита и агрессивного пародонтита.

    2. В качестве монотерапии метронидазол неэффективен, его следует использовать в сочетании с полировкой корней, хирургическим вмешательством или другими антибиотиками. Наиболее часто назначают по 250 мг три раза в день в течение 7 дней.

    3. В исследовании, проведенном Haffajee et al. ., [16] места с начальной глубиной кармана ≥6 мм показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления у субъектов, получавших метронидазол или азитромицин, чем у субъектов, получавших доксициклин.

    Пенициллин

    Фармакология
    1. Натуральные и полусинтетические производные бульонных культур пенициллиновой плесени.

    2. Обладает узким спектром действия и бактерицидным действием. Основная активность в грамположительном спектре. Только пенициллины расширенного спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают существенной антибактериальной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных видов [10].

    Механизм действия

    Препятствует синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибирует транспептидазы, предотвращая перекрестное связывание.

    Клиническое применение
    1. При лечении пациентов с агрессивным пародонтитом как в локализованной, так и в генерализованной форме. Рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней.

    2. Обладает высокой антимикробной активностью на уровнях, встречающихся в GCF, для всех патогенов периодонта, кроме E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.[10]

    Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом брали образцы пародонтальных бляшек, проявляющих активность β-лактамаз.По этой причине введение чувствительных к бета-лактамазе пенициллинов, включая только амоксициллин, обычно не рекомендуется и в некоторых случаях может ускорить деструкцию периодонта.

    Амоксициллин-клавуланат (аугментин) — общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу, обычно чувствительны к этому препарату. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с рефрактерным или локализованным агрессивным пародонтитом.

    При направленной регенерации тканей системная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения клинического прикрепления [3].

    Цефалоспорины

    Фармакология
    1. Используется при инфекциях, которые в противном случае можно лечить пенициллином.

    2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных в отношении пенициллина.

    Механизм действия

    Такой же механизм действия, как у пенициллинов, т.е.д., ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий. Однако они связываются с другими белками, чем те, которые связывают пенициллины.[15]

    Клиническое применение

    Цефалексин представляет собой цефалоспорин, доступный для перорального применения.

    1. Достигает высоких концентраций в GCF

    2. Эффективно подавляет рост грамотрицательных облигатных анаэробов, но не подавляет грамотрицательных факультативных анаэробов.

    3. Новые цефалоспорины с расширенной грамотрицательной активностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.

    Клиндамицин

    Фармакология

    Эффективен против анаэробных бактерий и у пациентов с аллергией на пенициллин.

    Механизм действия

    Ингибирование синтеза белка путем связывания с 50S рибосомой.

    Клиническое применение
    1. Клиндамицин обладает более высоким уровнем противомикробной активности, чем другие антибиотики.

    2. Gordon et al .[17] наблюдали увеличение клинической привязанности в среднем на 1.5 мм и снижение активности заболевания у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.

    3. Walker et al .[18] показали, что клиндамицин помогает стабилизировать рефрактерных пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

    4. Jorgensen и Slots [19] рекомендовали режим 300 мг два раза в день в течение 8 дней.

    Ципрофлоксацин

    Фармакология
    1. Фторированный 4-хинолоновый антибиотик для перорального применения.

    2. Мощный ингибитор грамотрицательных бактерий (всех факультативных и некоторых анаэробных предполагаемых пародонтальных патогенов), включая Pseudomonas aeruginosa , со значениями МИК 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг/мл.[10]

    Механизм действия

    Ингибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток.[9]

    Клиническое применение
    1. Способствует установлению микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта, минимальное воздействие на виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта.

    2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным пародонтологическим антибиотиком, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .

    3. Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазол и тинидазол).

    Макролиды

    Фармакология
    1. Содержат полилактоновое кольцо, к которому присоединены один или несколько дезоксисахаров.

    2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.

    3. Антибиотики-макролиды, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.

    4. Основным недостатком эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в виде пролекарств (эритромицина эстолата, эритромицина стеарата или эритромицина этилсукцината) для облегчения всасывания. Пролекарство обладает небольшой антибактериальной активностью, пока не гидролизуется сывороточными эстеразами.[10]

    Механизм действия

    Ингибирует синтез белка путем связывания с 50S рибосомными субъединицами чувствительных микроорганизмов и препятствует трансляции.

    Эритромицин

    Клиническое применение
    1. Чрезвычайно безопасный препарат, часто рекомендуемый в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.

    2. Уровни десневой жидкости позволяют предположить, что лишь небольшая ее часть достигает пародонтального кармана пероральным путем.

    Спирамицин

    Выделяется в высоких концентрациях со слюной.[5] Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина при лечении пародонтита, а метаанализ этих исследований выявил высокий уровень доказательств, подтверждающих его эффективность.[2,4,8] Было показано, что он уменьшает объем жидкости в десневой борозде, глубину кармана и уровень поддесневых спирохет.[1] Herrera et al. . [6] в анализе амета, оценивающем спирамицин, амоксициллин плюс метронидазол и метронидазол, продемонстрировали статистически значимый дополнительный эффект спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины кармана при зондировании для участков с исходной глубиной зондирования более 6 мм.

    Клиническое применение

    Эффективен против грамположительных микроорганизмов, оказывает минимальное влияние на повышение уровня прикрепления.

    Азитромицин

    Клиническое применение
    1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных бактерий.

    2. После перорального приема в дозе 500 мг один раз в день в течение 3 дней в большинстве тканей можно обнаружить значительные уровни азитромицина в течение 7–10 дней.

    3. Предполагается, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих таковые во внеклеточном компартменте. Азитромицин активно транспортируется к участкам воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в очаги воспаления по мере разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.[5]

    4. Терапевтическое применение требует однократной дозы 250 мг/сут в течение 5 дней после начальной нагрузочной дозы 500 мг.

    Аминогликозиды

    1. Ингибируют синтез белка путем необратимого связывания с определенным белком или белками 30S субъединицы рибосомы.

    2. Неактивны в анаэробных условиях, так как внутриклеточный транспорт сильно нарушен в отсутствие кислорода. Поэтому все анаэробные бактерии заметно устойчивы, даже если они содержат рибосомы, чувствительные к этим антибиотикам.[15]

    Примечание. Побочные эффекты некоторых антибиотиков, используемых для лечения заболеваний пародонта, приведены в .

    Таблица 2

    Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта[4]

    Существует пять сложных проблем, замедляющих прогресс антибактериальной терапии:[2]

    1. Заболевания пародонта неоднородны;

    2. Клинические диагнозы ставятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;

    3. Фактические причинные факторы окончательно не установлены;

    4. Без микробиологического отбора проб.

    5. Существует множество различных протоколов антибиотикотерапии, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверяется эффективность этих протоколов.

    Инфекции пародонта можно рассматривать как смешанные инфекции, в которые вовлечены различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарственным средствам. Таким образом, представляется более целесообразным использовать более одного антибиотика, чтобы охватить все пародонтальные патогены в некоторых клинических ситуациях.

    Комбинация антибиотиков может помочь[4]

    1. Расширить антимикробный диапазон терапевтического режима по сравнению с тем, который достигается при использовании любого отдельного антибиотика.

    2. Для предотвращения или предотвращения возникновения резистентности бактерий путем использования агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.

    3. Для снижения дозы отдельных антибиотиков за счет возможного синергизма между двумя препаратами против целевых организмов.

    Недостатками комбинации антибиотиков являются:[4]

    1. Увеличение побочных реакций

    2. Антагонистические лекарственные взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (например, тетрациклин), обычно требуют для своей эффективности быстро делящихся микроорганизмов. Они плохо действуют, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол). Когда требуются оба типа лекарств, их лучше давать последовательно, а не в комбинации, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить пользу от обоих.[5]

    В одном из таких исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную дозу доксициклина для взрослых в течение 4 дней, а затем амоксициллин с клавуланатом в течение 5 дней.Пять подобных пациентов получали только доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель у пациентов, получавших последовательную комбинацию, было значительно большее уменьшение глубины кармана, чем у пациентов, получавших только доксициклин [2].

    В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное удаление зубного камня раз в два месяца и последовательную дозу доксициклина и метронидазола. В комбинированной группе антибиотиков у 9% наблюдался рецидивирующий периодонтит, тогда как у 42% в группе плацебо были признаки рецидива заболевания.Хотя эти различия кажутся статистически значимыми, через 7 месяцев после метронидазола различий в микробиоте между группами обнаружить не удалось.[2]

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация метронидазола и амоксициллина (МА) показала себя как эффективная схема антибиотикотерапии для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтальными инфекциями, связанными с Porphyromonas gingivalis.[20]

    Одно важное клиническое открытие в исследовании Winkel et al .[21] было наблюдение, что у пациентов с поддесневой P. gingivalis на исходном уровне, которые лечились метронидазолом + амоксициллином, после терапии наблюдалось примерно вдвое меньшее количество карманов > 5 мм по сравнению с P. gingivalis положительными пациентами, получавшими плацебо. Guerreo и соавт. [22] использовали сопоставимый протокол лечения пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительно лучшее улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с субъектами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

    Эти исследования показали, что как при хроническом, так и при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, лучшей глубине зондирования и уменьшению потери прикрепления.

    Метронидазол и клиндамицин более эффективны в эрадикации анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или только механическая терапия.[23]

    Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans .Метронидазол воздействует на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин воздействует на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации препаратов при лечении рефрактерного периодонтита задокументировали заметное клиническое улучшение [24].

    СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

    Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, эндопротезированием суставов, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются повышенному риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или снижения числа иммунных клеток. [25,26] Пациенты с хроническим заболеванием почек также нуждаются в антибиотикопрофилактике для предотвращения эндартериита артериовенозной фистулы или шунта.[25] Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, протезами клапанов сердца, большими врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, хирургически сконструированные системные легочные шунты или кондуиты), приобретенной клапанной функцией (например, ревматический порок сердца) , гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией, утолщением створок или и тем, и другим, рекомендуется антибиотикопрофилактика.[25]

    Пародонтальные процедуры, считающиеся процедурами высокого риска у этих пациентов, включают зондирование, удаление зубного камня, полировку корней, поддесневое размещение волокон или полосок с антибиотиками, интралигаментарные инъекции местных анестетиков, профилактическую чистку зубов или имплантатов при ожидаемом кровотечении, пародонтальную хирургию, установка зубного имплантата. [27] Амоксициллин чаще всего используется для профилактики антибиотиками. Рекомендуемая доза составляет 2 г для взрослых и 50 мг/кг для детей перорально за час до процедуры.Больным, которые не могут принимать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г взрослым и 50 мг/кг детям за 30 мин до процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 20 мг/кг внутрь за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослым 2,0 г; детям 50 мг/кг внутрь за час до процедуры). ), азитромицин или кларитромицин (взрослым 500 мг; детям 15 мг/кг перорально за час до процедуры).Больным с аллергией на пенициллин и неспособным принимать пероральные препараты назначают клиндамицин (взрослым 600 мг; детям 15 мг/кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым 1,0 г; детям 25 мг/кг в/м или в/в в течение за 30 минут до процедуры).[27]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧИ АНТИБИОТИКОВ

    Клинические причины неэффективности антибиотиков следующие:[11]

    1. Неправильный выбор антибиотика Антибиотик

    2. медленный темп роста микроорганизмов

    3. 2

    4. пациента несоблюдения

    5. антибиотический антагонизм

    6. Неспособность антибиотика для проникновения на место инфекции

    7. Ограниченная васкуляризация или снижение кровотока

    8. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН тканей или напряжения кислорода)

    9. Неспособность устранить источник инфекции (отсутствие разреза и дренирования)

    РЕЗЮМЕ

    7 Установлено что сы Стимические антибиотики позволяют значительно усилить эффекты механической пародонтотерапии в комплексе с мероприятиями, улучшающими гигиену полости рта. Клинические исследования системной антибактериальной терапии у взрослых пациентов с пародонтитом, рефрактерным пародонтитом, агрессивным пародонтитом были проведены в . Как предложили Herrera et al [6] и Haffajee et al .[8] средний «прирост» в прикреплении 0,3-0,4 мм может показаться небольшим, но он был основан на изменениях во рту, включая участки с неглубокие глубины зондирования, при которых улучшение после терапии, как ожидается, будет скромным. Для сравнения, у пациентов с пародонтитом, наблюдаемых после лечения и получающих поддерживающую пародонтальную терапию в течение примерно 12 лет, среднегодовая средняя потеря прикрепления при полном ротовой полости составила 0.042 мм (нормальная восприимчивость) до 0,067 мм (высокая восприимчивость).[28] Таким образом, «увеличение» уровня прикрепления на 0,3 мм будет эквивалентно обращению вспять 4-7-летнего прогрессирования заболевания в популяции, получающей лечение и поддерживающей лечение [8].

    Таблица 3

    Клинические исследования системной антибиотикотерапии у взрослых пациентов с пародонтитом с недавней активностью заболевания до антибиотикотерапии[29]

    Все антибиотики, используемые в пародонтологической терапии, ингибируют рост основных пародонтальных патогенов P. gingivalis, C. rectus и Capnocytophaga . Напротив, ни один из них не особенно эффективен в ингибировании E. corrodens (наилучшими являются миноциклин и доксициклин). Миноциклин, по-видимому, является наиболее эффективным антибиотиком, который достигает уровней, которые должны полностью ингибировать (антибиотическая активность = 600%) в отношении большинства пародонтальных патогенов, но также может ингибировать рост полезных видов [10]. Амоксициллин почти так же эффективен, как миноциклин.Тетрациклин, наиболее часто используемый антибиотик, представляется относительно плохим выбором при инфекциях, вызванных A. actinomycetemcomitans , для лечения которых он используется чаще всего. Эритромицин, по-видимому, является плохим выбором для любой патогенной инфекции полости рта. Метронидазол обладает уникальной эффективностью при лечении инфекций Selenomonassputigena и Peptostreptococcus и не уступает миноциклину при лечении инфекций Fusobacterium .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Инфекции пародонта могут быть вызваны различными патогенами с различной чувствительностью к противомикробным препаратам и резистентностью.При пародонтальных инфекциях следует удалить тканевые барьеры и биопленки путем механической обработки раны до или вместе с антибиотиками. Статус заболевания пародонта и режим антимикробной терапии должны быть тщательно определены для достижения успеха в антимикробной пародонтальной терапии. Если противомикробные средства против заболеваний пародонта не будут использоваться разумно, вскоре мы можем столкнуться с новой породой микроорганизмов полости рта с усиленной защитой, которая обеспечит выживание вида, позволит повысить патогенность и передать генетический материал, кодирующий повышенную вирулентность и устойчивость к антибиотикам, другим инфекциям полости рта. и неоральные микроорганизмы.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Слоты Дж., Тинг М. Системные антибиотики в лечении заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 2002;28:106–76. [PubMed] [Google Scholar]2. Эллен Р.П., Маккаллох, Калифорния. Доказательства против эмпиризма: рациональное использование системных противомикробных препаратов для лечения периодонтита. Пародонтология 2000. 1996;10:29–44. [PubMed] [Google Scholar]3.Slots J. Комитет по исследованиям, науке и терапии. Системные антибиотики в пародонтологии. J Пародонтол. 2004; 75: 1553–65. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Винкельхофф А.Дж., Рамс Т.Е., Слотс Дж. Системная антибиотикотерапия в пародонтологии. Пародонтология 2000. 1996;10:45–78. [PubMed] [Google Scholar]5. Жолковский Д.Л., Чансио С. Химиотерапевтические средства. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. стр. 798–812. [Google Академия]6.Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с пародонтитом. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29: 136–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Slots J, MacDonald ES, Nowzari H. Инфекционные аспекты регенерации периодонта. Пародонтология 2000. 1999;19:164–72. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаффаджи А.Д., Сокрански С.С., Гансолли Дж.К. Системная противоинфекционная пародонтальная терапия. Систематический обзор. Энн Пародонтолог.2003; 8: 115–81. [PubMed] [Google Scholar]9. Трипати КД. Противомикробные препараты: общие соображения. В: Tripathi KD, редактор. Основы медицинской фармакологии. 5-е изд. Нью-Дели: издательство Jaypee Publishers; 2003. стр. 627–40. [Google Академия] 10. Гудсон Дж. М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1994;5:142–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Паллаш Т.Дж. Фармакокинетические принципы антимикробной терапии. Пародонтология 2000. 1996;10:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 12.Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А и др. Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Новый механизм лечения заболеваний пародонта. J Периодонтальная Рез. 1984; 19: 651–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланц М.С., Рэй Т., Кришанасами С., Перрсон Д.Е. Субингибирующие концентрации тетрациклина изменяют связывание фибриногена с помощью Bucferoidesinterrnedius. Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 1915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Wikesjö UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco RJ, Lyall RM, Hic S, et al.Биохимический подход к регенерации периодонта: лечение тетрациклином улучшает состояние поверхности дентина. J Пародонт Res. 1986; 21: 322–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уокер КБ. Избранные противомикробные средства: механизмы действия, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Пародонтология 2000. 1996;10:12–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаффаджи А.Д., Торресьяп Г., Сокрански С.С. Клинические изменения после четырех различных пародонтологических терапий для лечения хронического пародонтита: результаты 1 года. Дж. Клин Пародонтол. 2007; 34: 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гордон Дж., Уокер С., Ламстер И., Уэст Т., Сокрански С., Зайгер М. и др. Эффективность клиндамицина гидрохлорида при рефрактерном пародонтите — результаты 12 месяцев. J Пародонтол. 1985; 56: 75–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уокер С.Б., Гордон Дж.М., Магнуссон И., Кларк В.Б. Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита. J Пародонтол. 1993; 64: 772–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йоргенсон М.Г., Слотс Дж. Ответственное использование противомикробных препаратов в пародонтологии.J Calif Dent Assoc. 2000; 28:185–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. ван Винкельхофф А.Дж., Винкель Э.Г. Антибиотики в пародонтологии: правильно или неправильно? J Пародонтол. 2009; 80: 1555–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Винкель Э.Г., ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Вельден У., ван дер Вейден Г.А. Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др.Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1096–107. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sigusch B, Beier M, Klinger G, Pfister W, Glockmann E. Двухэтапная нехирургическая процедура и системные антибиотики при лечении быстро прогрессирующего пародонтита. J Пародонтол. 2001; 72: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rams TE, Feik D, Slots J. Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлоксацином/метронидазолом.Джей Дент Рез. 1992;71:319. [Google Академия] 25. Мили Б.Л., Клоккеволд П.Р., Отомо-Коргель Дж. Пародонтологическое лечение пациентов с медицинскими нарушениями. В: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, редакторы. Клиническая пародонтология. 10-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2006. С. 650–64. [Google Академия] 26. Литтл Дж.В., Фалас Д.А., Миллер К.С., Родус Н.Л. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир; 2008. Стоматологическое лечение пациента с медицинскими нарушениями; стр. 1–40. [Google Академия] 27. Тонг, округ Колумбия, Ротвелл, Б.Р. Антибиотикопрофилактика в стоматологии: обзор и практические рекомендации.J Am Dent Assoc. 2000; 131:366–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рослинг Б., Серино Г., Хеллстром М.К., Сокрански С.С., Линдхе Дж. Продольные изменения тканей пародонта во время поддерживающей терапии. Данные пациентов с нормальной и высокой предрасположенностью к заболеваниям пародонта. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 241–9. [PubMed] [Google Scholar]

    Хирургия, антибиотики, противомикробные препараты и многое другое

    Существуют различные методы лечения заболеваний десен в зависимости от стадии заболевания, возможной реакции на предшествующее лечение и общего состояния здоровья.

    Методы лечения варьируются от нехирургических методов лечения, контролирующих рост бактерий, до хирургических операций по восстановлению поддерживающих тканей.

    Нехирургическое лечение заболеваний десен

    Лечение заболеваний десен, не связанное с хирургией, включает:

    • Профессиональная чистка зубов. Во время обычного осмотра ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист удалит зубной налет и зубной камень (налет, который накапливается и затвердевает на поверхности зубов и может быть удален только при профессиональной чистке) сверху и снизу от линии десен всех зубов.Если у вас есть признаки заболевания десен, ваш стоматолог может порекомендовать профессиональную чистку зубов чаще, чем два раза в год. Чистка зубов не является лечением активного заболевания десен. Тем не менее, они являются важной профилактической мерой, которая может помочь вам предотвратить его развитие.
    • Масштабирование и сглаживание корня. Это нехирургическая процедура глубокой очистки, проводимая под местной анестезией, при которой налет и зубной камень сверху и снизу линии десны соскабливаются (скейлинг), а шероховатые участки на корне зуба сглаживаются (строгание). Сглаживание неровностей удаляет бактерии и обеспечивает чистую поверхность для прикрепления десен к зубам. Удаление зубного камня и полировка корней проводится, если ваш стоматолог или пародонтолог определяет, что у вас под деснами есть зубной налет и зубной камень (затвердевший налет, также называемый зубным камнем), который необходимо удалить.

    Хирургическое лечение заболеваний десен

    Некоторые виды лечения заболеваний десен являются хирургическими. Некоторые примеры:

    • Лоскутная хирургия/операция по уменьшению кармана. Во время этой процедуры десны приподнимаются и удаляется зубной камень.В некоторых случаях неровные поверхности поврежденной кости сглаживают, чтобы ограничить области, где могут прятаться болезнетворные бактерии. Затем десна размещается так, чтобы ткань плотно прилегала к зубу. Этот метод уменьшает размер пространства между десной и зубом, тем самым уменьшая области, где могут размножаться вредные бактерии, и снижая вероятность серьезных проблем со здоровьем, связанных с пародонтитом.
    • Костные трансплантаты. Эта процедура включает использование фрагментов собственной кости, синтетической кости или донорской кости для замены кости, разрушенной заболеванием десен.Трансплантаты служат платформой для отрастания кости, которая восстанавливает стабильность зубов. Новая технология, называемая тканевой инженерией, побуждает ваше собственное тело к ускоренной регенерации костей и тканей.
    • Трансплантаты мягких тканей. Эта процедура укрепляет тонкие десны или заполняет места, где десны опустились. Пересаженная ткань, чаще всего взятая из нёба, сшивается на месте, добавляя ткань к пораженному участку.
    • Направленная регенерация тканей. Выполняется, когда кость, поддерживающая зубы, разрушена, эта процедура стимулирует рост костной и десневой ткани. Выполняется в сочетании с лоскутной операцией, когда между костью и тканью десны вставляется небольшой кусочек сетчатой ​​ткани. Это предотвращает врастание ткани десны в область, где должна быть кость, позволяя кости и соединительной ткани отрастать, чтобы лучше поддерживать зубы.
    • Костная хирургия. Сглаживает неглубокие кратеры в костях из-за умеренной и выраженной потери костной массы.После операции лоскута кость вокруг зуба изменяется, чтобы уменьшить кратеры. Это затрудняет сбор и рост бактерий.

    У некоторых пациентов нехирургическая процедура удаления зубного камня и полировки корней — это все, что необходимо для лечения заболеваний десен. Хирургия необходима, когда ткань вокруг зубов нездорова и не может быть восстановлена ​​нехирургическими методами.

    Лекарства, используемые для лечения заболеваний десен

    Лечение антибиотиками можно использовать либо в сочетании с хирургическим вмешательством и другими методами лечения, либо отдельно, чтобы уменьшить или временно устранить бактерии, связанные с заболеванием десен, или подавить разрушение прикрепления зуба к кости.

    Хлоргексидин (продаваемый под торговыми марками Peridex, PerioChip, PerioGard, отпускаемыми только по рецепту, и многими другими торговыми марками, отпускаемыми без рецепта) представляет собой противомикробное средство, используемое для борьбы с зубным налетом и гингивитом во рту или в пародонтальных карманах. Лекарство доступно в виде полоскания рта или в виде наполненных желатином чипсов, которые помещаются в карманы после шлифовки корней и медленно высвобождают лекарство в течение примерно 7 дней. Другие антибиотики, в том числе доксициклин, тетрациклин и миноциклин (арестин), также могут использоваться для лечения заболеваний десен по решению вашего стоматолога.

    Другие варианты лечения заболеваний десен включают зубную пасту

    . Некоторые продаваемые без рецепта зубные пасты с пометкой «антибактериальные» могут содержать фтор и антибиотик под названием триклозан для уменьшения зубного налета и гингивита.

    Лазеры. Проверьте Академию лазерной стоматологии для получения информации.

    Нужны ли специальные препараты перед лечением заболеваний десен?

    Ваш стоматолог или пародонтолог может выполнять большинство процедур в своем кабинете. Время, необходимое для выполнения процедуры, степень вашего дискомфорта и время, необходимое для заживления, будут варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от типа и объема процедуры и вашего общего состояния здоровья. Перед некоторыми процедурами может быть сделана местная анестезия для обезболивания обрабатываемой области. При необходимости вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.

     


     

    Антибиотики для лечения заболеваний пародонта – Grateful Dental Of Geneva

    Антибиотики предназначены для уничтожения бактерий, сохранения тканей десен и предотвращения потери зубов

    Заболевания пародонта берут свое начало в инфекциях тканей десен, вызванных бактериями на поверхности зубов.Если его не лечить, это может привести к потере тканей, а также к потере зубов. Однако, как и многие виды инфекций, пародонтит можно эффективно лечить антибиотиками.

    Вне зависимости от того, используются ли антибиотики в сочетании с процедурами глубокой чистки зубов или такими процедурами, как челюстно-лицевая хирургия, или используются отдельно, было показано, что антибиотики облегчают различные состояния, в том числе:

    • Острая пародонтальная инфекция
    • Рефрактерная болезнь пародонта
    • Болезнь пародонта у детей
    • Постпубертатная болезнь пародонта

    Стоматологические антибиотики можно вводить в форме таблеток или в виде геля для местного применения, наносимого непосредственно на десневые карманы. Рецепт может включать низкую концентрацию в течение длительного периода или сильную дозу для краткосрочного лечения, которое сдерживает реколонизацию бактерий.

    Пероральные антибиотики могут уменьшить воспаление и убить бактерии

    Несмотря на то, что пероральные антибиотики могут быть эффективным средством лечения пародонтита, они имеют тенденцию воздействовать на весь организм, так как их принимают внутрь. Таким образом, они назначаются реже, чем мази с антибиотиками для местного применения. Пероральные антибиотики при стоматологических инфекциях включают:

    • Тетрациклин : Это семейство препаратов включает гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин.Они предназначены для снятия воспаления и блокирования белка, известного как коллагеназа, который разрушает соединительные ткани, удерживающие зубы во рту.
    • Макролид : Эта группа антибиотиков эффективно уменьшает воспаление и рост бактерий, вызывающих пародонтит.
    • Метронидазол : этот тип антибиотика обычно сочетается с амоксициллином или тетрациклином и предназначен для борьбы с тяжелыми или хроническими инфекциями полости рта путем уменьшения воспаления и бактериальной пролиферации.

    Лечение заболеваний десен антибиотиками

    Тем из наших пациентов в Peninsula Periodontal Associates, которые страдают заболеваниями пародонта (десны), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, которые помогают уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии. Это также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму заболевания пародонта, которая характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью десен.

    Доктор Поуп, доктор.Пикеринг и доктор Льюис могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и полировкой корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:

    • Тетрациклин : Основное лекарство, используемое в борьбе с бактериями. Тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кость.
    • Азитромицин : этот антибиотик, как известно, снижает рост бактерий, связанных с периодонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые являются заядлыми курильщиками.
    • Метронидазол (Флагил): Этот антибиотик может быть назначен пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
    • Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для борьбы с A. actinomycetemcomitans, медленно растущей, но вредной бактерией, которая способствует заболеванию десен.
    • Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но предотвращает образование микробами стен, которые их окружают, благодаря чему бактерии размножаются и выживают.
    • Клиндамицин : Антибиотик, останавливающий развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

    Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом местного применения антибиотиков для лечения заболевания является то, что они направлены на определенные целевые области, поэтому не затрагивается весь организм. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся меньшая дозировка и уменьшение побочных эффектов.Д-р Поуп, д-р Пикеринг и д-р Льюис могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

    Чтобы узнать больше или запланировать свой следующий визит в Peninsula Periodontal Associates, позвоните нам сегодня в наш удобный офис в Сан-Матео, Калифорния!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.