Пластика гениталий: Пластика половых губ: малых и больших

1070211. Комитет по гинекологии

1070211110 годы. Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Питером Ф. Шнатцем, доктором медицины, и Лори А. Бордман, доктором медицины.

ВЫДЕРЖКА: «Эстетическая хирургия женских половых органов» — это широкий термин, который включает многочисленные процедуры, в том числе лабиопластику, уменьшение капюшона клитора, гименопластику, увеличение больших половых губ, вагинопластику и увеличение точки G. Интерес пациентов к косметическим процедурам на половых органах и их эффективность за последнее десятилетие возросли. Отсутствие опубликованных исследований и стандартизированной номенклатуры косметических хирургических вмешательств на женских половых органах и их результатов приводит к отсутствию четкой информации о заболеваемости и распространенности и ограниченности данных о рисках и преимуществах. Женщин следует информировать об отсутствии высококачественных данных, подтверждающих эффективность косметических хирургических вмешательств на половых органах, и консультировать об их возможных осложнениях, включая боль, кровотечение, инфекцию, рубцевание, спайки, изменение чувствительности, диспареунию и необходимость повторной операции. Акушеры-гинекологи должны иметь достаточную подготовку, чтобы распознавать женщин с нарушениями половой функции, а также женщин с депрессией, тревогой и другими психическими состояниями. Индивидуумы должны быть оценены, если указано, для дисморфического расстройства тела. Женщинам, подозревающим психологические проблемы, следует направить на обследование до рассмотрения вопроса об операции. Что касается всех процедур, акушеры-гинекологи, выполняющие косметические операции на половых органах, должны информировать потенциальных пациенток об их опыте и хирургических результатах. Пациенты должны быть проинформированы о том, что операции или процедуры, направленные на изменение сексуальной внешности или функции (за исключением процедур, выполняемых по клиническим показаниям, таким как клинически диагностированная женская сексуальная дисфункция, боль при половом акте, вмешательство в занятия спортом, предыдущая акушерская травма или травма, связанная с разведением женских половых органов, реверсивное обрезание женских половых органов). , выпадение влагалища, недержание мочи или операция по подтверждению пола) не показаны с медицинской точки зрения, представляют значительный риск, а их безопасность и эффективность не установлены.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно использования и показаний к косметической хирургии женских половых органов.

• Пациенты должны быть проинформированы о том, что операции или процедуры, направленные на изменение сексуальной внешности или функции (за исключением процедур, выполняемых по клиническим показаниям, таким как клинически диагностированная женская сексуальная дисфункция, боль при половом акте, вмешательство в занятия спортом, предшествующая акушерская травма или реверсивное обрезание женских половых органов, выпадение влагалища, недержание мочи или операция по подтверждению пола) не показаны с медицинской точки зрения, представляют значительный риск, и их безопасность и эффективность не установлены.

• Женщин следует информировать об отсутствии высококачественных данных, подтверждающих эффективность косметических хирургических вмешательств на половых органах, и консультировать об их возможных осложнениях, включая боль, кровотечение, инфекцию, рубцевание, спайки, изменение чувствительности, диспареунию и необходимость на повторную операцию.

• Акушеры-гинекологи должны иметь достаточную подготовку, чтобы распознавать женщин с расстройствами половой функции, а также женщин с депрессией, тревогой и другими психическими расстройствами. Индивидуумы должны быть оценены, если указано, для дисморфического расстройства тела. Женщинам, подозревающим психологические проблемы, следует направить на обследование до рассмотрения вопроса об операции.

• Отвечая на беспокойство пациентки по поводу внешнего вида ее наружных половых органов, акушер-гинеколог может заверить ее, что размер, форма и цвет наружных половых органов значительно различаются у разных женщин. Эти вариации дополнительно модифицируются половым созреванием, старением, анатомическими изменениями в результате родов и атрофическими изменениями, связанными с менопаузой или гипоэстрогенией, или и тем, и другим.

• Что касается всех процедур, то акушеры-гинекологи, выполняющие косметические операции на половых органах, должны информировать потенциальных пациенток об их опыте и хирургических результатах.

• Реклама в любых средствах массовой информации должна быть точной, не вводящей в заблуждение или вводящей в заблуждение. «Ребрендинг» существующих хирургических процедур (многие из которых аналогичны, если не идентичны традиционной передней и задней кольпорафии) и реклама их как новых косметических вагинальных процедур вводит в заблуждение.

История вопроса

Косметическая хирургия женских половых органов , когда это упоминается в настоящем Мнении Комитета, определяется как хирургическое изменение анатомии вульвовагинита, предназначенное для косметических процедур у женщин, у которых нет явных структурных или функциональных аномалий. Косметическая хирургия гениталий не относится к процедурам, выполняемым по клиническим показаниям (например, клинически диагностированная женская сексуальная дисфункция, боль во время полового акта, вмешательство в занятия спортом, предыдущая акушерская или двусторонняя травма, реверсивное обрезание женских гениталий, выпадение влагалища, недержание мочи или операция по подтверждению пола). ). Цели этого Мнения Комитета состоят в том, чтобы предоставить следующие три пункта: 1) возможные причины увеличения количества косметических хирургических вмешательств на половых органах; 2) краткий обзор косметических вагинальных процедур и данные о результатах, связанных с ними; и 3) мнение об их использовании исключительно для косметических целей, увеличения сексуальной функции или того и другого. Это мнение Комитета было обновлено и теперь включает новые данные о плановых косметических процедурах на женских половых органах и их результатах, а также рекомендации по консультированию пациентов. Руководство по лабиальной хирургии у подростков см. в Заключении Комитета № 686, 9.0207 Хирургия груди и половых губ у подростков 1.

За последнее десятилетие интерес пациентов к косметическим процедурам на половых органах и их результативность возросли. Например, показатели лабиопластики в Соединенных Штатах увеличились более чем на 50% в период с 2014 по 2018 год 2. В то же время были высказаны этические и, в последнее время, опасения по поводу безопасности косметической хирургии половых органов. В июле 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение против использования устройств на основе энергии (чаще всего, радиочастотных или лазерных) вне стандартных протоколов исследований для косметических вагинальных процедур или вагинального «омоложения», ссылаясь на их потенциал. для серьезных нежелательных явлений, включая вагинальные ожоги, рубцы, боль во время полового акта, а также рецидивирующую или хроническую боль. вагинальных симптомов, связанных с менопаузой, недержанием мочи или половой функцией.

Возможные причины повышенного интереса к генитальной косметической хирургии

Бритье, эпиляция воском, электроэпиляция и лазерное удаление лобковых волос могут обеспечить лучший обзор наружных половых органов как для женщин, так и для их партнеров. В перекрестном исследовании более 2400 женщин в возрасте 18–68 лет, проживающих в Соединенных Штатах, 79% частично или полностью удалили волосы на лобке или не имели волос в течение последнего месяца 4. Одним из последствий этой процедуры может быть привлечь больше внимания к асимметрии и различиям наружных гениталий, что может способствовать повышению желания хирургического вмешательства 5.

Восприятие эстетически неполноценных наружных гениталий, дополненное Интернетом, онлайн-порнографией и другими источниками средств массовой информации, может подтолкнуть женщин к хирургическому изменению 6. Женщины, изучающие пластическую хирургию, часто обращаются к поиску в Интернете. Это особенно важно, потому что Интернет может быть их единственным источником информации. 6. Систематический обзор онлайн-контента, продвигающего косметическую хирургию женских половых органов, показал, что сайты, рекламирующие косметическую хирургию половых органов, регулярно описывали широкий спектр нормального внешнего вида вульвы как неестественный или болезненный и подразумевали, что изменения, выходящие за рамки препубертатного вида вульвы (например, отсутствие видимых малых половых губ, узкое отверстие влагалища) приводят к дистрессу и сексуальной дисфункции 6. В поперечном исследовании 395 участников, пожилые женщины (45–72 года) с большей вероятностью рассматривали косметическую операцию на половых органах, чем когорта более молодых женщин (18–44 года) 7; это неудивительно, учитывая то внимание, которое общество уделяет обращению вспять последствий нормального старения. В проспективном исследовании 33 женщин, обратившихся за операцией по уменьшению половых губ в лондонской гинекологической клинике, чаще всего сообщалось о неудовлетворенности внешним видом. Однако для всей когорты размеры малых половых губ, измеренные в пределах диапазона типичной изменчивости 8,9. 0022

Не менее важны маркетинговые заявления о том, что косметическая хирургия половых органов лечит косметические и функциональные проблемы и повышает сексуальное удовлетворение. Рост популярности вульвовагинальных процедур по немедицинским показаниям во многом связан с успехом маркетинга, ориентированного на потребителя в 1990-х 9 10. В 2013 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал, а Американский колледж акушеров и Гинекологи согласны с тем, что женщинам следует предоставлять точную информацию о нормальных анатомических изменениях гениталий и что реклама косметической хирургии женских половых органов не должна вводить женщин в заблуждение относительно того, что считается нормальным или что возможно при хирургическом вмешательстве. вмешательство подвергает в остальном здоровых женщин ненужной операции с потенциальными серьезными осложнениями. Кроме того, проблемы и диагнозы, созданные промышленностью, когда запатентованное устройство обманчиво рекламируется как проверенное лечение, вызывают озабоченность 12 13.

Результаты косметической гинекологической хирургии

«Эстетическая хирургия женских половых органов» — это широкий термин, который включает многочисленные процедуры, в том числе лабиопластику, уменьшение капюшона клитора, гименопластику, увеличение больших половых губ, вагинопластику и увеличение точки G; см. Таблицу 1 для описания хирургических методов и осложнений. Помимо лабиопластики, трудно узнать, как часто выполняются эти процедуры. Отсутствие опубликованных исследований и стандартизированной номенклатуры косметических хирургических вмешательств на женских половых органах и их результатов приводит к отсутствию четкой информации о заболеваемости и распространенности, а также к ограниченным данным о рисках и преимуществах. В целом, безопасность и эффективность этих плановых процедур недостаточно задокументированы, и доказательства в основном ограничиваются отчетами о клинических случаях и ретроспективными исследованиями. Меры, используемые для оценки исходов, такие как опросы пациентов, редко сопоставимы между исследованиями, а показатели последующего наблюдения сильно различаются 14. Отчеты об удовлетворенности пациентов не должны служить доказательством того, что эти процедуры являются клинически эффективными 15.

Лабиопластика является наиболее часто выполняемой косметической хирургической процедурой на половых органах, и здесь описано множество техник. В многоцентровом ретроспективном когортном исследовании 258 женщин, перенесших 341 косметическую операцию на половых органах, 177 подверглись лабиопластике, уменьшению капюшона клитора или тому и другому. отсутствие группы сравнения и использование плохо составленных вопросников, ни один из которых не прошел валидацию. Хотя утвержденные шкалы использовались в проспективном когортном исследовании случай-контроль 2016 года того же автора с участием 120 человек, только 54% ​​женщин, перенесших косметическую операцию на половых органах, решили заполнить шкалу при поступлении, по сравнению с 76% в контрольной группе 17. Даже при более широком использовании валидированных шкал в более поздней литературе, сопоставимость остается сложной из-за редкого использования одной и той же шкалы более чем в одном исследовании.

Процедуры, направленные на вагинальный канал, предназначены для улучшения сексуальной функции. Одна из самых противоречивых косметических хирургических процедур на женских половых органах, вагинальное «омоложение», представляет собой патентованный термин, который включает в себя перинеопластику, вагинопластику или и то, и другое, как метод уменьшения диаметра влагалища, укрепления тела промежности и улучшения сексуальной функции. 18. Используемая хирургическая техника очень похожа, если не идентична, на переднюю или заднюю кольпорафию и часто сочетается с перинеопластикой. Другой метод лечения дряблости влагалища, описанный как восстановление складок влагалища, включает использование CO ₂ лазер для создания складок влагалища у женщин с диагностированным отсутствием или уменьшением складок влагалища. В рецензируемой литературе имеется скудная информация о результатах (рисках и преимуществах) лазерной помощи, восстановления складок или увеличения точки G, а опубликованные данные в основном ограничиваются мнением экспертов, отчетами о случаях или небольшими сериями случаев 19. Проспективное обсервационное исследование восстановления складок влагалища 2012 года включало только 10 женщин, перенесших процедуру, что затрудняет выводы. омоложение», косметические вагинальные процедуры или нехирургические вагинальные процедуры для лечения симптомов, связанных с менопаузой, недержанием мочи или сексуальной функцией. и вред этих процедур. Исследования должны проводиться теми, кто не заинтересован в финансовых результатах 14.

Консультации пациентов

Понимание мотивации женщины к косметической хирургии требует тщательного и чуткого исследования, чтобы обеспечить ее автономию и исключить возможность принуждения или эксплуатации со стороны другого лица, например партнера или члена семьи. См. мнения комитета ACOG № 578, Выборная хирургия и выбор пациента , № 390, Принятие этических решений в акушерстве и гинекологии , и № 787, Торговля людьми 21 22 23.

Лабиопластика у девочек моложе 18 лет должна рассматриваться только при значительных врожденных пороках развития или стойких симптомах, которые, по мнению врача, вызваны непосредственно анатомией половых губ, или и тем, и другим. Хирургическое изменение половых губ, не являющееся необходимым для здоровья пациентки моложе 18 лет, является нарушением федерального уголовного законодательства. и некоторые из этих законов распространяются на несовершеннолетних и взрослых. Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены о федеральных законах и законах штатов, регулирующих эту и аналогичные процедуры у подростков 1 и взрослых.

Калечащие операции на женских половых органах 18 U.S.C. § 116 (2017)

(a) За исключением случаев, предусмотренных в подразделе (b), любое лицо, умышленно обрезающее, вырезающее или инфибулирующее все или любую часть больших или малых половых губ или клитора другого лица, не достигшего совершеннолетия 18 лет, наказывается штрафом в соответствии с этим разделом или лишением свободы на срок до 5 лет, или и тем, и другим.

(b) Хирургическая операция не является нарушением настоящего раздела, если операция—

1. необходима для здоровья лица, которому она проводится, и выполняется лицом, имеющим лицензию по месту ее проведения как практикующий врач; или

2. выполняется на роженице или только что родившей, и выполняется в медицинских целях, связанных с этими родами или родами, лицом, имеющим лицензию в месте проведения, в качестве практикующего врача, акушерки или лица, обучающегося стать таким практиком или акушеркой.

   (c) При применении подраздела

(b)(1) не принимается во внимание влияние на лицо, в отношении которого должна быть выполнена операция, каких-либо убеждений со стороны этого лица или любого другому лицу, что операция требуется по обычаю или ритуалу.

(d) Тот, кто умышленно перевозит из Соединенных Штатов и их территорий лицо, занимающееся внешней торговлей, с целью поведения в отношении этого лица, которое было бы нарушением подраздела (а), если бы такое поведение имело место на территории Соединенных Штатов, или попытки сделать это, должны быть оштрафованы в соответствии с этой статьей или лишены свободы на срок до 5 лет, или и то, и другое.

Перепечатано из Калечащие операции на женских половых органах 18 U.S.C. § 116. (2017). Доступно по ссылке: https://www.govinfo.gov/app/details/USCODE-2017-title18/USCODE-2017-title18-partI-chap7-sec116. Проверено 4 сентября 2019 г..

Акушеры-гинекологи должны иметь достаточную подготовку, чтобы распознавать женщин с расстройствами половой функции, а также женщин с депрессией, тревогой и другими психическими состояниями. Индивидуумы должны быть оценены, если это указано, на телесное дисморфическое расстройство, критерии которого, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам , пятое издание , включают озабоченность воображаемым физическим дефектом или преувеличенное беспокойство по поводу физического дефекта, который может быть незаметным для случайного наблюдателя, или повторяющееся или навязчивое поведение в анамнезе (например, повторные осмотры или попытки скрыть недостаток, или постоянный поиск поддержки у других) 25 26. У женщин, которые подозревают психологические проблемы, направление на обследование должно произойти до рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве 27.

Отвечая на беспокойство пациентки по поводу внешнего вида ее наружных половых органов, акушер-гинеколог может заверить ее, что размер, форма и цвет наружных половых органов у разных женщин значительно различаются. Эти вариации дополнительно модифицируются половым созреванием, старением, анатомическими изменениями в результате родов и атрофическими изменениями, связанными с менопаузой или гипоэстрогенией, или и тем, и другим. Хотя малые половые губы длиннее 30–40 мм в настоящее время позиционируются как гипертрофированные, в исследовании 657 подростков и взрослых женщин средняя длина малых половых губ (измеряемая от клитора до нижнего края половых губ) превышала эту оценку более чем в 50% лиц 28. Измерения наружных гениталий следует интерпретировать на индивидуальной основе, а возрастные различия в длине малых половых губ сильно различаются 28. В таблице 2 представлена ​​информация об изменчивости женских гениталий, которую можно использовать консультировать пациентов; однако эти значения не следует использовать для определения хирургической целесообразности. Хотя пациенты часто считают, что косметическая хирургия женских половых органов улучшит сексуальную функцию, текущие данные не подтверждают улучшения образа тела, либидо или сексуального удовлетворения. Проблемы, связанные с сексуальным удовлетворением, могут быть решены путем тщательной оценки любой сексуальной дисфункции, проблем в отношениях и изучения нехирургических вмешательств, включая консультирование. Для получения дополнительной информации см. Практический бюллетень № 213, 9.0207 Женская половая дисфункция 29.

Важно проанализировать ожидания пациентов относительно результатов хирургического вмешательства. Женщин следует информировать об отсутствии высококачественных данных, подтверждающих эффективность косметических хирургических вмешательств на половых органах, и консультировать об их возможных осложнениях, включая боль, кровотечение, инфекцию, рубцевание, спайки, изменение чувствительности, диспареунию и необходимость повторной операции. Следует также обсудить возможность неудовлетворенности косметическими результатами, включая потенциальное неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию.

Что касается всех процедур, акушеры-гинекологи, выполняющие косметические хирургические вмешательства на половых органах, должны информировать потенциальных пациенток об их опыте и хирургических результатах. Рекламные объявления в любых средствах массовой информации должны быть точными и не вводить в заблуждение или быть обманчивыми. вводящий в заблуждение.

Обучение

Акушеры-гинекологи, выполняющие косметические процедуры, должны иметь соответствующую подготовку, опыт и клиническую компетентность для выполнения этой процедуры выполнить эти процедуры.

Заключение

К акушерам-гинекологам могут обращаться подростки и взрослые с просьбой о косметической хирургии половых органов. Для тех, кто предпочитает предоставлять косметические услуги, первостепенное значение имеют консультирование пациентов (включая определения нормального диапазона анатомии и сексуальной функции), совместное принятие решений и информированное согласие. Пациенты должны быть проинформированы о том, что операции или процедуры, направленные на изменение сексуальной внешности или функции (за исключением процедур, выполняемых по клиническим показаниям, таким как клинически диагностированная женская сексуальная дисфункция, боль при половом акте, вмешательство в занятия спортом, предыдущая акушерская травма или травма, связанная с разведением женских половых органов, реверсивное обрезание женских половых органов). , выпадение влагалища, недержание мочи или операция по подтверждению пола) не показаны с медицинской точки зрения, представляют значительный риск, а их безопасность и эффективность не установлены.

Опубликовано в Интернете 19 декабря 2019 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 40912th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Выборочная косметическая хирургия женских половых органов. Мнение комитета ACOG № 795. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020;135:e36–42.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется на условиях «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.