Пластика после мастэктомии фото: Фотоальбом до и после пластики груди реконструкции

Содержание

Реконструкция груди в Киеве — пластический хирург Якобчук Андрей. Реконструкция грудей: цены, фото, отзывы.

Современные методы лечения рака молочной железы позволяют избежать эмоциональных и физических последствий заболевания. Реконструктивная хирургия дает женщинам возможность вернуться к привычному виду своего тела и полноценной жизни после мастэктомии.

Реконструкция – это восстановительная операция, которая направлена на создание новой формы груди после ее полного (мастэктомии) или частичного (лампэетомии) удаления.
По времени проведения реконструкция груди может быть немедленной – в ходе той же операции, что и мастэктомия, – и отстроченной: спустя полгода-год после мастэктомии. Иногда это время необходимо для проведения лучевой терапии. Отстроченную реконструкцию пластический хирург выполняет совместно с онкохирургом.

Реконструкция молочной железы: протез или собственные ткани?

Существует два основных метода проведения отсроченной реконструкции груди:

1) эндопротезирование;
2) лоскутная реконструкция груди.

Метод реконструкции определяет врач, учитывая план лечения, объем железы, наличие собственных тканей для реконструкции, а также соматическое состояние пациентки.

Метод эндопротезирования я использую при значительном дефиците покровных тканей на месте удаленной молочной железы.
Эндопротез-экспандер изначально имеет плоскую форму, он абсолютно герметичен. Одна его часть заполнена био-гелем, а вторая – пустая.
Суть операции заключается в помещении протеза под покровные ткани и мышцу, а также в установлении в подмышечной области миниатюрного порта. Он находится под кожей. Через порт раз в 3–4 недели в протез вводится по 30–40 мл физраствора. Это делается для того, чтобы сформированная молочная железа достигла нужного объема. Как правило, на расширение уходит до трех месяцев. После достижения нужного размера порт вытаскивается.

Экспандер-протез может оставаться в тканях много лет: ни гель, ни физиологический раствор не вытекают из него. Как еще один этап реконструкции, может выполнятся замена протеза на обычный имплант.

Достоинства эндопротезирования:

  • Простота операции

    относительная простота операции, небольшая кровопотеря

  • Быстрая реабилитация

    Короткий реабилитационный период

Недостатки эндопротезирования:

— ограниченное применение на молочных железах небольших размеров;
— риск повреждения при лучевой терапии.

Выбор метода операции не влияет на стоимость реконструкции груди – цена одинаковая в обоих случаях.

Лоскутная реконструкция

Метод лоскутной реконструкции заключается в компенсации утраченных тканей груди путем перенесения кожно-мышечного лоскута с других участков тела.

Для выполнения реконструкции я чаще всего использую:
1. Широчайшую мышцу спины (торакодорзальный лоскут) – для восполнения объемов груди небольших и средних размеров.
2. Прямую мышцу живота (поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки) – для восполнения дефицита тканей больших размеров, при условии достаточного количества подкожной жировой ткани.

Преимущества метода:

  • Натуральный вид

    грудь после реконструкции выглядит натурально

  • Меньший риск повреждения

    собственные ткани менее подвержены риску повреждения при лучевой терапии

Недостатки:

— длительность и травматизм операции;
— длительный период заживления послеоперационных ран донорской и акцепторной зоны.

Реконструкция груди: отзывы и статистика

В 2011 году в ходе опроса, проведенного экспертами Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, выяснилось следующее. 9 из 10 женщин, которые перенесли мастэктомию с последующей реконструкцией, довольны результатами операций. Кроме того, 89% женщин подтвердили, что чувствуют себя более уверенными и сексуально привлекательными после реконструкции.
Если у вас есть вопросы, задавайте. Постараюсь ответить на них максимально подробно.
название процедуры цена
Реконструкция груди (при недоразвитии или после хирургического лечения онкологических заболеваний) 3000 евро*

*оплата в гривнах по коммерческому курсу

консультация врача

Реконструкция молочной железы в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Реконструкция молочной железы представляет собой операцию по восстановлению формы и объема утраченной молочной железы или ее части после лечения онкологического заболевания  —  удаления злокачественной опухоли. Она проводится из эстетических показаний  —  позволяет избежать эмоциональных переживаний женщины по поводу отсутствия груди, вернуть уверенность в себе и высокое качество жизни. 

Преимущества

Специалисты с многолетним опытом работы

Безопасное и комплексное лечение

Использование запатентованной методики

Индивидуальный подход

Использование материала от ведущих мировых производителей

Восхитительные результаты

Виды реконструкции

Операции по реконструкции груди можно разделить на две большие группы  —  лоскутные и нелоскутные.

Лоскутные методы предусматривают использование собственных тканей:

  1. Чаще всего мы говорим о TRAM лоскуте — это кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки.
  2. Реже используется кожно-жировой лоскут с широчайшей мышцы спины — торакодорзальный или ТДЛ.
  3. Выделяют и DIEP лоскут — это лоскут из области живота, забор которого осуществляется с применением микрососудистой техники.

Лоскутные операции довольно трудоемки и несут в себе риски осложнений:

  1. утрата лоскута;
  2. некроз в связи с нарушением кровоснабжения;
  3. формирование грыж после применения TRAM лоскута;
  4. нарушения работы передней стенки брюшины;
  5. послеоперационные рубцы.

Именно поэтому не более 10% от объема всех реконструкций проводится с применением лоскутных методик. 

Нелоскутные методики классифицируются на одноэтапные и двухэтапные, одномоментные и отсроченные. Чаще всего пациентки желают пройти одномоментную одноэтапную реконструкцию  —  в этом случае удаление молочной железы проводится с сохранением кожи и соска, а сразу после удаления устанавливается имплантат. Особенности установки обсуждаются с пациенткой, учитываются эстетические результаты. В нашей клинике чаще применяется препекторальная установка методикой пластики, разработанной нашими специалистами и подтвержденной патентом РФ. У одномоментной операции есть весомое преимущество  —  пациентка избегает эмоциональных переживаний в связи с утратой молочной железы. 

Двухэтапные операции предполагают установку эспандера под грудную мышцу после удаления молочной железы. Его наполняют физиологическим раствором в течение 4-6 месяцев, что позволяет растянуть ткани и создать необходимый для будущего имплантата карман. Вторым этапом выступает собственно установка имплантата на место эспандера. После этого пациентка может выбрать реконструкцию соска или сделать татуаж. Занимает двухэтапная реконструкция около 4-6 месяцев. 

Одномоментные операции предполагают установку имплантата или эспандера сразу же после удаления собственных тканей, в рамках одного вмешательства. Отсроченные предусматривают проведение таких операций уже после заживления, не ранее, чем через 6 месяцев после удаления молочной железы

Также в некоторых случаях проводятся комбинированные операции: и имплантация, и операция по трансплантации собственного лоскута. Некоторые методы могут быть добавлены к любой методике для восстановления соска, если его не удалось сохранить в результате радикального лечения.

Подготовка к операции

Одномоментные одноэтапные реконструкции не требуют специфической подготовки: все обследования женщина проходит в рамках подготовки к резекции или удалению молочной железы.

Если же мы говорим об отсроченной операции, потребуется комплексная диагностика:

  1. клинические анализы крови и мочи;
  2. анализы на группу крови, резус-фактор;
  3. ЭКГ;
  4. результаты маммографии или УЗИ молочной железы;
  5. осмотр и заключение маммолога, онколога;
  6. осмотр терапевта;
  7. ФЛГ;
  8. анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.

Реабилитационный период 

Ранний послеоперационный период пациентка проводит в стационаре. В течение первых 3-6 суток важно находиться под наблюдением врача и медперсонала. В течение первого времени после выписки необходимо носить специальное белье, а также регулярно являться на перевязки к хирургу. Применение современных шовных материалов позволяет исключить необходимость снимать швы. 

В течение всего периода реабилитации следует исключить физические нагрузки. Врач назначит лекарственные препараты для устранения болей. Важно придерживаться всех назначений, чтобы пройти послеоперационный период гладко и без осложнений. 

Преимущества реконструкции молочной железы 

Методы реконструкции молочной железы позволяют восстановить эстетику и избавить пациенток с раком молочной железы от переживаний, связанных с радикальным лечением. Большинство методов совместимы с дальнейшим лечением, если оно показано и не влияет на вероятность рецидива опухоли. 

Специалисты по данному направлению

Ровенских Денис Николаевич

Пластический хирург, онколог, маммолог

Перейти в профиль

Реконструкция груди, молочной железы | Цена, фото до и после, отзывы

Удаление молочной железы – операция, к сожалению, неизбежная в ряде случаев, которая причиняет значительный физический, а также психологический дискомфорт. Тяжелое эмоциональное состояние женщин, перенесших рак груди, зачастую перерастает в депрессию, поскольку грудь для большинства женщин является предметом гордости. Стоит заметить, что решение о реконструкции груди (молочной железы) и о предпочтительном способе восстановления принимается на консультации врачом вместе с пациенткой, исходя из конкретной сложившейся ситуации и обсуждения преимуществ и недостатков конкретного способа. Также на выбор влияют преследуемые пациенткой цели, ее состояние здоровья, операции, перенесенные ею ранее.

Что дает реконструкция груди

  • полноценное восстановление утерянного объема;
  • эстетическое моделирование груди;
  • воссоздание кожи;
  • восстановление сосков, ореолов;
  • правильное формирование молочной железы, ее внутренней структуры.

Виды реконструкции груди

Реконструкция молочных желёз с применением собственных тканей является сегодня наиболее оптимальным методом хирургического вмешательства. При этом в качестве исходного материала используется кожная и жировая клетчатка, заимствованная из прочих участков тела, например, со спины либо нижней части живота. Однако данный способ восстановления груди представляет собой многочасовую операцию, которая может подойти не каждой пациентке.

Если размер железы у пациентки невелик, осуществляется пластика торако-дорзальным лоскутом (ТДЛ). Вначале выделяется на спине кожно-мышечный лоскут, который затем переносится в область отсутствующей железы, где ему придается естественная форма. При этом полученный после удаления железы рубец иссекается. При среднем размере груди существует несколько вариантов использования лоскута-трансплантата: с нижней части живота, ягодиц, с нижнебоковой части спины.

При избыточном количестве жировых тканей на передней стенке живота идеальным вариантом станет реконструкция молочной железы с помощью TRAM-лоскута. Для получения лоскута в нижней части живота осуществляется забор овального трансплантата, включающего кожный покров, жировую и мышечную ткань, фасции. При хорошем кровообращении схожий с тканями груди лоскут не атрофируется и трансформируется с изменением массы тела.

Поскольку объем пересаживаемого трансплантата невелик, получить приемлемый эстетический результат зачастую можно, лишь прибегнув к имплантации под лоскут силиконового протеза. Среди недостатков данного метода можно отметить возникновение рубца в донорской зоне, а также контраст кожи лоскута-трансплантата и груди. Также воздержаться от данного метода следует при наличии у пациентки сахарного диабета, ожирения, заболеваний легких, сердечнососудистой системы, множества рубцов в нижней части живота. Реконструкция молочных желёз с применением имплантатов подразумевает использование специального эндопротеза в форме полого мешка. После имплантации под грудную мышцу его объем с помощью специального приспособления увеличивают посредством наполнения физиологическим раствором. Затем протез удаляется, а на его место помещается силиконовый имплантат. Таким образом, основная его задача – постепенное растягивание мышечных и кожных тканей груди. Технически данный метод является более простым, отличается быстрым восстановлением, минимальной дополнительной травмой. Длительность проведения операции может составить до нескольких месяцев. При этом при нарушении герметичности экспандера гарантируется полная безопасность, поскольку физиологический раствор с легкостью впитывается граничащими тканями без негативных последствий. Для получения наибольшей степени симметрии зачастую при замене эндопротеза силиконовым имплантатом сразу же осуществляется подтяжка с противоположной стороны. К недостаткам можно отнести высокий риск отторжения инородного имплантата организмом, возможную асимметрию груди, применение неестественной консистенции, инфекции. Также реконструкция молочной железы данным методом нежелательна, если после операции планируется проведение лучевой терапии.

Поскольку при мастэктомии также вместе с молочной железой зачастую удаляется сосок, напоследок его обязательно следует восстановить. Данный этап является заключительным и выполняется отдельно по завершении всех операций. Существует при этом несколько методов восстановления соска. Например, это может быть имитация, татуирование, воссоздание собственными тканями, которые пересаживают с пигментированных кожных участков прочих частей тела либо с соска молочной железы, являющейся здоровой.

фото после реконструкции груди. Реконструктивная маммопластика, фото

Когда женщина начинает бороться с раком груди, кажется, что главное — победить опухоль, пусть даже ценой мастэктомии. Однако уже на этом этапе важно привлечь к лечению рака не только онколога, но и пластического хирурга — чтобы по возможности совместить операцию по удалению молочной железы с реконструкцией груди. А если это невозможно — составить план будущей маммопластики. Если этого не сделать, события могут развиваться не самым удачным образом. Вот какой случай из практики рассказывает Михаил Владимирович Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», хирург-онколог, действительный член международных ассоциаций врачей.


Фото после первой неудачной реконструкции груди

К доктору Овчинникову обратилась пациентка 48 лет, у которой за два года до этого обнаружили рак правой молочной железы. После четырех курсов предоперационной химиотерапии ей сделали подкожную мастэктомию, одновременно удалили подмышечные лимфоузлы и установили экспандер — протез груди. После операции и исследования опухоли пациентке провели еще несколько курсов химиотерапии и лучевую терапию на область подмышки, так как несколько лимфоузлов оказались поражены опухолью.

— Казалось бы, все сделано правильно, — рассказывает Михаил Владимирович, — но вот подобранный тканевой экспандер оказался совершенно не соответствующим размеру здоровой груди. Очевидная разница в высоте, ширине, проекции груди была обусловлена именно неправильным подбором экспандера. Кроме того, была полностью разрушена и сглажена складка под грудью (субмаммарная складка), а большая грудная мышца ‒ отсечена так высоко, что практически не покрывала экспандер спереди. Перерастянутый экспандер послужил причиной истончения кожи, создав риск возможного некроза кожи.


На фото после первой реконструкции груди видно, как несимметричны молочные железы

Оказалось, что в той региональной больнице, где лечилась пациентка, просто не было экспандеров другого размера, и всем ставили то, что было в наличии. После полного предоперационного обследования (надо было исключить рецидив заболевания и наличие метастазов в других отделах тела) спустя 16 месяцев после первой операции пациентке сделали вторую реконструкцию груди:

  • заменили круглый экспандер на имплант анатомической формы подходящего размера;
  • выполнили реконструкцию субмаммарной складки так, чтобы грудь и складка были максимально естественными и симметричными;
  • укрыли имплант под кожей комбинированной сеткой, чтобы не было сильного давления на кожу и не возник ее некроз;
  • увеличили чуть меньшим по объему анатомическим силиконовым имплантом здоровую грудь, чтобы также добиться максимальной симметрии.


Через месяц после второй реконструкции груди

— К сожалению, во время этой операции не было возможности восстановить сосок и ареолу, — сожалеет Михаил Овчинников. — Дело в том, что сосок формируется, как правило, из местных покровных тканей, а покрытие над имплантом составляло всего 2‒3 мм, и мы бы сильно рисковали всем результатом, если бы стали восстанавливать и сосок. На мой взгляд, мы достигли приемлемого эстетического результата. Пациентка больше не стесняется носить открытое декольте.

Реконструкция груди после мастэктомии: что нового

Мастэктомия ‒ серьезное испытание для женщины как с физической, так и с психологической точки зрения. Однако коррективы, которые вносит внезапная болезнь, ‒ не повод отчаиваться, отказываться от заботы о своей внешности, избегать собственного отражения в зеркале и кардинально менять образ жизни. Именно удаление груди после онкологии ‒ одно из основных показаний к проведению операции по реконструкции груди.


Через полгода после второй реконструкции груди

Сегодня восстановление молочных желез осуществляется на высоком уровне, и при условии тщательного онкологического лечения пациентка не подвергается опасности возникновения рецидива болезни. На помощь врачам приходят самые совершенные материалы и инструменты, которые только-только апробированы в самых авторитетных клиниках Старого Света и уже появились в России. Этот список включает:

  • тканевые экспандеры;
  • силиконовые импланты самого последнего, шестого поколения с когезивным гелем или из полиуретана;
  • комбинированные титанизированные сетки, позволяющие полностью сохранить большую грудную мышцу и ее функцию, не приводя к инвалидизации;
  • супертехнологичные лоскуты из биоматериала ADM (acellular dermal matrix), который превращается в собственную ткань через несколько недель;
  • реконструкцию путем микрохирургической пересадки собственной ткани с живота, со спины или из ягодичной области;
  • новейший аппарат флуоресцентной визуализации, который прямо во время операции помогает оценить безопасность такой трансплантации.

Эти разработки в современной онкомаммологии позволяют достичь впечатляющих результатов: женщина становится обладательницей красивого бюста, довольно быстро возвращается к привычному ритму жизни и перестает стесняться собственного тела. Благодаря новейшим методикам в области пластической хирургии общая стратегия лечения стремится к сокращению объема оперативного вмешательства, минимизированию риска осложнений и наносимой травмы и обеспечению максимально комфортных условий в период реабилитации.

Противопоказания к реконструктивной пластической операции

Пластический хирург, онколог, может отказать в проведении операции при наличии у пациентки ряда противопоказаний:

  • незаконченный цикл лечения онкологического заболевания, например, радиотерапии;
  • прогрессирование или рецидив заболевания;
  • наличие метастазов.

Что нужно знать о реконструктивной маммопластике

Реконструкция груди после мастэктомии ‒ это нетипичная пластическая операция, которая требует соответствующего подхода к планированию. Прежде всего, пластический хирург должен быть онкологом, чтобы правильно и безопасно подобрать необходимый тип реконструкции, при этом не осложнив лечение рака молочной железы. В противном случае необходимо собирать очный консилиум пластического хирурга и онколога.


Такую «разметку» делают перед операцией по реконструкции груди

Такую точку зрения разделяют и мировые эксперты. В зависимости от текущего состояния груди, будь то после полной радикальной мастэктомии, неудачной реконструкции, резекции груди (частичного сохранения груди) или же при опухоли, составляется пошаговый индивидуальный план проведения операции, возможно, в несколько этапов.

При этом врач обязательно учитывает несколько факторов: текущее состояние здоровья, тип мастэктомии (с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса или без), пропорции фигуры, состояние послеоперационных рубцов, объем ткани, оставшийся после мастэктомии, необходимость проведения лучевой терапии и др. Врачу и пациентке необходимо понимать, какого результата они хотят достичь в результате операции, какие этапы нужно для этого пройти и какое дополнительное лечение может потребоваться. В идеале все детали обсуждаются до самой первой операции по удалению груди — именно поэтому онколог и пластический хирург должны «сочетаться» в одном лице.


Фото до и после второй маммопластики

Так, одновременно с реконструктивной операцией можно не только восстановить естественную форму, сосок и ареолу, но и увеличить объем здоровой груди, выполнить ее подтяжку или уменьшение. Все это часто необходимо для достижения абсолютной симметрии. Пластический хирург поможет подобрать импланты по размеру, форме и проверенному производителю. Для облегчения составления индивидуального плана выполняется поэтапное 3D-моделирование на компьютере.

Реконструктивная маммопластика проводится под общим наркозом. Врач может назначить различный спектр предоперационных обследований в соответствии со стадией заболевания.


Реабилитация после маммопластики

В зависимости от объема реконструктивной маммопластики женщина может находиться в клинике под наблюдением врача от 1 до 4 суток. Это необходимо для поддержания сохранности оперированных тканей, особенно при микрохирургических вмешательствах. На раннем этапе восстановления после пластики груди присутствуют дискомфорт и небольшая отечность. Швы почти во всех случаях выполняются рассасывающимся материалом и удаления не требуют.

В последующие 4‒6 недель после маммопластики нужно отказаться от занятий спортом и любых физических нагрузок, в том числе от поднятия тяжестей, а также от переохлаждения, перегревания (горячие ванны, посещение сауны, бани или солярия) и длительного пребывания на солнце. В период реабилитации врачи не рекомендуют спать на животе, курить и злоупотреблять алкоголем. Специальное белье, мази, регулярные перевязки и контроль состояния груди у специалиста ‒ неотъемлемая часть восстановления.

Шрамы и рубцы спустя определенное время и после применения силиконовых пластырей становятся практически незаметными. Восстановить чувствительность груди в полной мере иногда не представляется возможным. Конечный результат реконструкции молочных желез можно оценить спустя 3‒4 месяца.

Как избежать осложнений после реконструкции молочной железы

Устаревшие способы реконструкции груди остаются в прошлом, и показания для нее становятся все шире, а техническое оснащение ‒ лучше. Многочисленные исследования показывают, что на возможность рецидива рака груди влияет не реконструкция, а тип опухоли и стадия процесса. Перенесенное онкологическое заболевание требует постоянного контроля, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярным медицинским обследованием.

При выборе пластического хирурга и клиники не стоит руководствоваться желанием сэкономить. Если доверять здоровье и красоту только опытным, профильным, высококвалифицированным специалистам, строго следовать предписаниям врача и настроиться на достижение успешного результата, риск осложнений будет сведен к минимуму.

Сделать реконструкцию груди после мастэктомии по лучшей цене

Реконструктивная маммопластика

Объём груди восстанавливают с помощью расширителя тканей. Его врач устанавливает в молочную железу, а затем в течение полутора-двух месяцев наполняет физиологическим раствором натрия хлорида. За это время эндопротез увеличится, и молочная железа достигнет нужного размера.

После завершения процесса расширения тканей эстетические хирурги проведут второе оперативное вмешательство. Во время операции врачи удалят расширитель тканей и установят постоянный грудной имплант. Если пациентке предстоит лечение противоопухолевыми препаратами или радиоволновая терапия, врач индивидуально определит время, когда можно будет устанавливать постоянный имплант. Пациенткам, которые нуждаются в реконструкции соска, следующий этап операции выполнят через четыре месяца после установки постоянного импланта.

Ощущения после операции

Женщины, решившиеся сделать грудь 2 или 3 размера, интересуются, что происходит после операции. Хирург закроет разрез марлевой повязкой. Её закрепят клейкой лентой или посоветуют женщине надеть специальный бюстгальтер.

Швы, которые хирурги накладывают на разрез, со временем растворятся сами. После вмешательства пациентка может ощущать незначительную боль. Если она вызывает дискомфорт, врач назначит нестероидный противовоспалительный препарат.

После операции могут возникнуть следующие ощущения в оперированной груди:

  • Чувство ползания мурашек;
  • Онемение;
  • Тепло.

Со временем они уменьшатся.

Уход за грудью после маммопластики

Врачи не рекомендуют принимать душ в течение первых сорока восьми часов после пластической операции, чтобы не намочить повязку. Можно осуществлять гигиенические процедуры ниже талии. Во время операции может быть установлена дренажная система. Её удаляют черед две недели после увеличения груди. И только спустя двое суток пациентке разрешается принять душ.

Перед принятием душа необходимо снять марлевую салфетку, закрывающую разрез. Во время мытья следует использовать тёплую воду и мягкое гигиеническое средство. Пока разрезы полностью не зажили, нельзя принимать ванну. При появлении неприятных ощущений следует обратиться к врачу.

Варианты реконструкции молочной железы после мастэктомии

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Реконструкция молочной железы – это операция по воссозданию естественной формы груди. Процедуру в Израиле проводят после полного (мастэктомия) или частичного удаления молочной железы (операция с сохранением молочной железы).

Реконструкция осуществляется как во время операции по удалению раковой опухоли (одномоментная реконструкция), так и спустя несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция). Для достижения наилучших результатов реконструкцию молочной железы нередко разбивают на несколько отдельных хирургических процедур.

Существует несколько различных методов восстановления груди. Форму груди воссоздают с помощью имплантата и/или ваших собственных тканей, извлеченных из другой части тела (как правило, ткани берут со спины или нижней части живота). Сосок на реконструированной груди обычно отсутствует, однако его также можно воссоздать методом хирургического вмешательства и нанесения тату. Иногда к груди прикрепляют самоклеющийся искусственный сосок.

Цель реконструкции молочной железы заключается в воссоздании естественной формы груди. Врач при этом пытается повторить размер, форму и расположение оставшейся молочной железы. Тем не менее, даже при наилучших результатах реконструированная грудь несколько отличается от оставшейся здоровой. По этой причине некоторые женщины ложатся на пластику здоровой молочной железы. Пластическую операцию можно провести одновременно с реконструкцией, однако специалисты чаще всего рекомендуют подождать, пока реконструированная грудь не заживет и не примет свое окончательное положение. Ваш врач пояснит, сколько для этого потребуется времени.

Если вам требуется реконструкция обеих молочных желез, врачи воссоздадут их форму таким образом, чтобы обе молочные железы были примерно одинакового размера и соответствовали пропорциям тела.

Существует несколько различных способов восстановления груди. Ваш хирург и медсестра объяснят, какой из этих способов больше всего подходит именно вам. Если у вас есть такая возможность, взвесьте все преимущества и недостатки каждой из хирургических техник и примите решение без лишней спешки. Вполне вероятно, что для того, чтобы обрести уверенность, вам понадобится посетить не одну консультацию со специалистами.

Реконструкция молочной железы не повышает вероятность рецидива рака.

Кто может лечь на реконструкцию груди после мастэктомии или операции с сохранением молочной железы?

Многие женщины, перенесшие мастэктомию, равно как и некоторые пациентки, перенесшие операцию с сохранением молочной железы, могут лечь либо на одномоментную, либо на отсроченную реконструкцию груди в онкоцентре Ихилов.

Согласно методическим рекомендациям, врач должен обсудить возможность одномоментного восстановления груди с каждой из женщин, планирующих мастэктомию. Тем не менее, отсроченная реконструкция молочной железы в определенных случаях бывает предпочтительней. Специалист должен рассказать пациентке обо всех способах реконструкции.

Некоторым людям советуют отказаться от реконструкции молочной железы ввиду наличия сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения после хирургического вмешательства.

Если вам показана лучевая терапия, это повлияет и на способ, и на дату восстановления груди. Лучевая терапия повышает риск нарастания вокруг имплантата плотной рубцовой ткани. Это явление называется капсулярной контрактурой. Капсулярная контрактура отрицательно сказывается и на результатах реконструкции с использованием собственных тканей: грудь становится тверже на ощупь, уменьшается в размере и в некоторых случаях меняет форму. Соответственно, если вам предстоит курс лучевой терапии, врач посоветует вам отложить реконструкцию на срок до 12 месяцев.

Если пациенту противопоказана реконструкция, израильский врач объяснит причины противопоказаний. При желании вы можете получить консультацию на ту же тему у другого специалиста.

Мужчинам, заболевшим раком молочной железы и перенесшим мастэктомию, реконструкцию обычно не предлагают. Тем не менее, при желании пациент может улучшить внешний вид груди и придать ей более ровные очертания.

Принятие решения о реконструкции молочной железы

Решение о реконструкции молочной железы каждая женщина принимает самостоятельно. Некоторые пациентки считают, что реконструкция необходима для восстановления самооценки и уверенности в себе. Другие предпочитают пользоваться искусственным протезом молочной железы. Третьи отказываются и от реконструкции, и от ношения протеза.

Если вы не желаете принимать решение в ближайшее время, реконструкцию молочной железы можно отсрочить. Если в данный момент вы не планируете восстанавливать грудь, это не значит, что при появлении такого желания вы не сможете лечь на операцию.

Правильных или неправильных вариантов не существует, поэтому важно принять такое решение, которое в итоге принесет вам наибольшую пользу. Пообщайтесь с другими женщинами, перенесшими операцию по восстановлению груди. Обратитесь к вашему доктору, и вам помогут выйти на связь с женщинами, перенесшими точно такую же реконструкцию молочной железы в онкоцентре Ихилов, какую вы планируете для себя.

Обсуждение реконструкции молочной железы с хирургом

Перед принятием решения о реконструкции необходимо проконсультироваться на эту тему с хирургом. Врач поможет полностью осознать весь процесс и понять, как в действительности будет выглядеть и ощущаться реконструированная грудь.

Если вы рассматриваете разные варианты, возможно, лучше проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. При необходимости в онкоцентре Ихилов можно обратиться к терапевту, хирургу или медсестре.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Многие женщины, перенесшие операцию по восстановлению груди, остаются довольны результатом. Тем не менее, такой опыт не всегда положителен, и некоторые пациентки испытывают неуверенность по поводу своих новых форм или не могут отвлечься от мысли о том, что их грудь создана хирургическим методом.

  • Реконструированные молочные железы выглядят, ощущаются и двигаются иначе, чем естественная грудь. Они, как правило, менее чувствительны – а иногда и вовсе почти лишены способности осязать.
  • Если вы похудеете или наберете вес, это скажется на внешнем виде естественной груди, но не повлияет на реконструированную молочную железу. В итоге некоторые женщины обнаруживают, что их молочные железы отличаются друг от друга по размеру и форме.
  • Чтобы достичь оптимального косметического результата, вам, скорее всего, придется не только несколько раз посетить врача, но и лечь на несколько хирургических процедур.
  • Выздоровление после мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает больше времени, чем выздоровление после обычной мастэктомии.
  • В зависимости от вида реконструкции у вас могут остаться шрамы на других частях тела.
  • По сравнению с мастэктомией без восстановления груди одномоментная реконструкция повышает риск развития осложнений, а осложнения, в свою очередь, могут воспрепятствовать дальнейшему лечению рака.
  • Если после реконструкции вам назначили лучевую терапию, есть вероятность того, что облучение повлияет на внешний вид реконструированной груди.
  • Реконструированные молочные железы обычно лишены сосков, однако при желании можно воссоздать сосок хирургическим методом или с помощью татуажа. Как правило, сосок реконструируют позже (специалисты обсудят с вами вопрос времени и выбора даты).

Реконструированная грудь будет выглядеть несколько иначе, чем та молочная железа, которую удалили в целях лечения рака. Обычно она немного отличается и по форме, и по размеру. В одежде (даже в бюстгальтере или купальнике) эта разница должна быть незаметной. Рассматривая себя в обнаженном виде вы, заметите некоторые отличия. После операции останутся небольшие рубцы, однако со временем они должны побледнеть.

Реконструированная грудь ощущается по-другому. Вполне возможно, что она окажется полностью лишенной способности к осязанию. Естественная грудь претерпевает возрастные изменения и обвисает. Реконструированные молочные железы (в особенности созданные при помощи имплантатов) почти не меняются с возрастом. Рано или поздно внешние отличия станут более очевидными, и вы, возможно, захотите лечь на дополнительную операцию с целью восстановления симметрии.

Если для закрытия имплантата или воссоздания формы груди использовалась мышечная ткань, вы можете увидеть, как реконструированная грудь двигается во время сокращения мышцы.

Несмотря на эти ограничения, многие женщины прошедшие реконструкцию в Израиле считают результаты реконструкции приемлемыми и отмечают, что остались довольны своей внешностью.

Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?

Убедитесь, что вы владеете всей необходимой информацией и что вы получили ответы на все интересующие вас вопросы. Только после этого у вас появится возможность принять по-настоящему информированное решение. Актуальные вопросы лучше всего записывать на бумаге. Нелишними окажутся и заметки, сделанные во время медицинских консультаций. Возьмите с собой родственника или друга. Близкий человек поможет вам запомнить все рекомендации врача и обеспечит дополнительную поддержку.

Возможно, вы захотите задать своему пластическому хирургу следующие вопросы:

  • Могу ли я выбрать одномоментную реконструкцию молочной железы?
  • Какой способ реконструкции подходит мне больше остальных и почему?
  • С какими преимуществами, ограничениями и рисками связана эта операция?
  • Когда я смогу лечь на операцию?
  • Сколько времени нужно будет провести в больнице?
  • Сколько длится реабилитация после такой процедуры?
  • Когда я смогу нормально двигаться, ходить и водить машину?
  • Насколько болезненной будет операция?
  • Можете ли вы показать мне, где будут расположены шрамы и насколько они будут велики?
  • Останутся ли у меня шрамы и на других частях тела?
  • Получится ли сохранить сосок?
  • Что, если из-за реконструкции придется отложить лечение рака – например, химиотерапию и лучевую терапию?
  • Когда я снова смогу заниматься спортом?
  • Можете ли вы продемонстрировать фотографии реконструированных молочных желез из вашей практики?
  • Можно ли мне пообщаться с кем-то, кто перенес реконструкцию такого же типа?
  • Понадобится ли мне после операции специальный бюстгальтер?
  • Где найти пластического хирурга?

При желании вы можете обратиться на горячую линию по вопросам лечения рака молочной железы в Израиле – +972-3-376-03-58 (Тель-Авив) и +7-495-777-6953 (Москва).

Зачем нужна реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины ложатся на реконструкцию по практическим соображениям. Многие из них не желают, к примеру, пользоваться протезом.

Операция по удалению раковой опухоли, скорее всего, скажется не только на вашей внешности, но и на самооценке. Некоторые женщины с трудом принимают тот факт, что им пришлось потерять одну или обе молочные железы. Пациентки, перенесшие частичную или тотальную мастэктомию, беспокоятся о форме своего тела и привлекательности груди.

Как и многие другие женщины, вы можете выбрать реконструкцию молочной железы потому, что ваша грудь является важной составляющей вашего образа, самооценки и сексуальности.

Некоторые пациентки планируют реконструкцию потому, что считают целостность груди важной для партнера. Другие полагают, что реконструированная грудь придаст им уверенности во время интимных ласк и секса. В любом случае, ваше решение по поводу реконструкции молочной железы должно основываться на преимуществах этой операции для вас лично.

Если в период лечения рака и восстановления груди у вас отсутствует постоянный партнер, возможно, вы захотите встретить кого-нибудь в будущем. Реконструкция груди поможет вам почувствовать себя непринужденно, заговорить о перенесенной болезни в нужный момент и с уверенностью показать свое тело партнеру.

Узнать правильно ли назначено лечение

Когда проводится реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины выбирают мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. Другие откладывают пластическую операцию на более поздний срок. Во втором случае женщины могут руководствоваться как собственными соображениями, так и медицинскими показаниями.

Одномоментная реконструкция (восстановление груди одновременно с мастэктомией)

Одно из преимуществ одномоментной реконструкции заключается в том, что в некоторых случаях врачам удается сохранить кожу груди. Вероятно, пластический хирург обсудит с вами возможность проведения особой процедуры – мастэктомии с сохранением кожи молочной железы. В ходе такой операции врач удаляет молочную железу, сосок и ареолу, но при этом сохраняет максимальный объем кожи, покрывающей грудь.

Как правило, во время мастэктомии удаляют не только молочную железу, но и сосок. Тем не менее, в определенных случаях сосок можно оставить на месте. Такая операция называется мастэктомией с сохранением соска.

Хирург обсудит с вами этот вопрос и поможет принять решение по поводу оперативного лечения рака груди.

Отсроченная реконструкция (вначале мастэктомия, затем восстановление груди)

Реконструкцию молочной железы можно провести спустя несколько месяцев и даже лет после операции по удалению опухоли. Если вы выберете отсроченную реконструкцию, вы сможете в любой момент изменить свое решение и отказаться от дополнительного оперативного вмешательства. Некоторые пациентки привыкают к отсутствию одной или обеих молочных желез и осознают, что операция по восстановлению груди им не требуется.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Відновлення молочної залози після мастектомії

Пластика после удаления молочной железы

Поскольку рекомендовано лечение в данном случае — полное или частичное удаление молочной железы, остро стоит задача дальнейшего восстановления формы и объема груди. Реконструкция молочной железы — не просто решение эстетической проблемы. Она помогает ускорить физическую и психологическую реабилитацию пациентки после мастэктомии, улучшить качество жизни и повысить самооценку, что, в свою очередь, отражается на всех сферах жизни человека. Можно сказать, что пластика после удаления молочной железы — это в какой-то степени социальный заказ, поиск путей решения проблем многочисленной женской аудитории. Пациентки отмечают, что реконструкция помогает вернуть утраченное после онкооперации цельное ощущение собственного тела, исчезает комплекс неуверенности в себе.

Технологии восстановления груди

  • Одномоментное восстановление — вместе с проведением онкологической операции. То есть удаляется опухоль, жировая клетчатка и пораженные лимфоузлы в подмышечном виддилии (так называемая, подмышечные лимфодисекция), и тут же во время операции, если это позволяет онкологическая ситуация и дальнейший план лечения, пациентке может быть восстановлено грудь;
  • Отсроченное восстановление — реконструкция груди проводится после операции по удалению опухоли и проведения всего курса химиотерапевтического и лучевого лечения. Обычно отсроченная реконструкция груди проводится через год после мастэктомии.
    Грудь можно восстанавливать несколькими способами: с помощью собственных тканей пациентки или с помощью надежных и современных имплантатов, а также комбинируя эти методы. При отсроченной реконструкции могут быть использованы как восстановление с помощью собственных тканей или жировой ткани, так и протезирование искусственными анатомическими имплантатами, или объединения указанных способов.

Ведущая техника восстановления, которая используется специалистами Медицинского дома Odrex, — метод тотального восстановления груди с помощью переноса своей собственной жировой ткани — липографтинг, или липофилинг. Это метод тканевой инженерии, который предусматривает получение собственной жировой клетчатки пациента из области бедер, живота, ягодиц и перераспределение ее с помощью микроинъекций для восстановления формы груди. Липофилинг груди является одним из наиболее успешных методов реконструкции молочной железы, поскольку проходит без использования сторонних материалов, щадящий является малотравматичной процедурой, провоцирует меньше осложнений.

Различают также виды реконструкции в зависимости от места забора лоскута ткани. Лоскутами называются собственные, или аутотканей организма, перенесенные на сосудах. Вот, что представляет данная классификация:

  • реконструкция с использованием TRAM-лоскутов — формируются из прямых мышц живота, кожи и жировой ткани;
  • DIEP-реконструкция — кусок выходит из передней стенки живота без участия мышц — только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды;
  • метод LD-лоскута — ткань берется из широчайшей мышцы спины, часто одновременно используются имплантаты молочной железы, поскольку кусок получается значительно тоньше, чем ткань на груди.

От чего зависит вид операции

Вариант восстановления наиболее приемлемый в каждом конкретном случае, зависит от онкологической ситуации, наличия донорских зон, от пожеланий пациентки. Необходимо принять во внимание множество факторов: степень распространенности онкологического процесса, возраст пациентки, состояние ее тканей, состояние противоположной молочной железы, общее состояние здоровья, план онкологического лечения в дальнейшем — нужна будет химио- или лучевая терапия (если требуется, в которых объемах), степень агрессивности опухоли.

Есть операции, когда нужно полностью удалять грудь, являются онкологические операции, когда необходимо удалить часть груди (квадрантектомия — удаление четверти части молочной железы, которая содержит опухоль). Все это влияет на выбор методов дальнейшей пластики груди.

Одномоментные операции: удаление опухоли плюс реконструкция

Как показывает опыт нашей клиники, наиболее благоприятные операции — когда грудь восстанавливаются с проведением онкологической операции. Как правило, в большинстве случаев (около 70%) — мы стремимся проводить одномоментное восстановление груди. Для этого в Медицинском доме Odrex есть и технические возможности, и опытная команда профессионалов.

Во-первых, это более приемлемо с психологической точки зрения. Любая женщина с онкологическим заболеванием груди получает две основные психологические травмы: страх смерти и страх потери своей женской уникальности. У женщины после удаления груди происходят серьезные психологические изменения, которые отражаются на ее жизни и работе, существование его семьи. Нарушаются пропорции тела, которые ассоциируются с ее женственностью. По глубине психологического воздействия эта травма сравнима с потерей женщиной ребенка. Одномоментное восстановление груди серьезно уменьшает психологический стресс.

Второе, опыт показывает, что женщины, которые знают, что им будет восстановлено грудь или каким первый этап был проведен одномоментно, с большей вероятностью проходят полный курс онкологического лечения. Ведь не секрет, что многие отказываются на первых этапах лечения — это тяжело, волосы выпадают, лечение сопровождается рвотой, тошнотой, слабостью.

Вопрос-ответ

Вопрос: Может ли женщина рожать и кормить ребенка после операции по восстановлению груди?

Ответ: Беременность и роды не рекомендуются онкологическим больным в течение 5 лет после онкологического лечения. Реконструкция груди на возможность забеременеть и кормить другой, здоровой грудью никак не влияет.

Вопрос: Какие критерии выбора формы груди при ее восстановлении?

Ответ: Обязательный критерий восстановления груди — это так называемая билатеральная, или двухсторонняя симметрия. Воспроизводится одна часть, которая должна быть похожа на противоположную. Однако при реконструкции не всегда есть возможность осуществить это без корректировки здоровой груди. В случае если у женщины одна половинпа удалена, а вторая большого размера, обычно проводится понижающая пластика второй молочной залози.Якщо, наоборот, грудь очень маленькие — мы увеличиваем их, и в соответствии с новыми размеров реконструируем отдаленную молочную железу. Если грудь средних размеров, но они опущены, проводится подтяжка груди, и в соответствии с объемами и контуров этих груди — воспроизводятся грудь на месте ранее изъятых. Во время реконструкции восстанавливаются также соски и ареолы, если они были удалены.

Вопрос: Какое время занимает после реабилитация после проведенной восстановительной операции?

Ответ: Многое зависит от методики удаления опухоли, объема изъятых во время операции тканей, состояния здоровья пациентки. В среднем, после восстановительной операции пациентку выписывают из клиники в течение 1-3 дней. 2 недели после операции нужно приходить на осмотр к врачу и на перевязки. К нормальной физической активности можно вернуться через 6-8 недель. Реконструкция после мастэктомии может проводиться этапами, что занимает в среднем от 6 до 10 месяцев.

Вопрос: Что такое профилактическая мастэктомия (риск-редуцируюча мастэктомия)?

Ответ: Профилактическое удаление молочных желез (риск-редуцируюча мастэктомия) может рекомендоваться женщинам, у которых высокий риск развития рака груди, в семьях которых ближайшие родственники страдали этим заболеванием. Наиболее известный случай — операция Анджелины Джоли: ее бабушка, мать и сестра матери умерли от рака молочных желез. После проведения генетического скрининга на наличие мутировавшего гена было установлено, что вероятность развития болезни у актрисы близка к 90%. Поэтому с целью профилактики была проведена двусторонняя мастэктомия и установлены имплантаты молочных желез.

Грудные имплантаты после мастэктомии — Brigham and Women’s Hospital

Являются ли грудные имплантаты хорошим вариантом для вас?

Грудные имплантаты — хороший вариант для вас, если:

  • Вы хорошо справляетесь с диагнозом и лечением
  • У вас нет дополнительных заболеваний или других заболеваний, которые могут помешать заживлению
  • У вас позитивный взгляд и реалистичные цели по восстановлению груди и образа тела

Хотя большинство женщин подходят для реконструкции груди, есть несколько факторов, которые могут вас дисквалифицировать. Наши высококвалифицированные и заботливые пластические хирурги обсудят это с вами во время консультации.

Дальнейшие вмешательства: замена/удаление грудных имплантатов

По личным или медицинским причинам вы можете заменить грудные имплантаты на имплантаты другого типа или размера или удалить их навсегда. Старые имплантаты (обычно через 10-15 лет) часто заменяют имплантатами с более естественными ощущениями. Замена грудных имплантатов также может проводиться для удаления и замены старых имплантатов, которые сместились, инкапсулировались, разорвались или протекли.Иногда следует подтяжка груди.

Является ли замена или удаление имплантата хорошим вариантом для вас?

Замена или удаление грудного имплантата может быть хорошим вариантом для вас, если вы испытываете:

  • Плохое заживление и рубцевание
  • Неудовлетворенность размером, формой, типом или расположением имплантата
  • Капсулярная контрактура (затвердевшая рубцовая ткань)
  • Разрыв имплантата
  • Подтекание имплантата
  • Смещение имплантата

Страховое покрытие

Закон о женском здоровье и правах в связи с раком (WHCRA) включает защиту лиц, выбравших реконструкцию груди в связи с мастэктомией. WHCRA предусматривает, что групповые планы медицинского страхования и эмитенты медицинского страхования, которые обеспечивают покрытие медицинских и хирургических льгот в отношении мастэктомии, должны также покрывать определенные льготы после мастэктомии, включая реконструктивную хирургию и лечение осложнений (таких как лимфедема).

Дополнительная информация?

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами. Мы всегда готовы помочь вам определить, подходит ли это вам.

7 вещей, которые вы могли не знать об отсроченной реконструкции груди

  • Подавляющее большинство выживших после рака молочной железы являются хорошими кандидатами.

    Хотя все пациенты разные, и подходы к реконструкции могут различаться, почти каждый выживший после рака молочной железы, который заинтересован в реконструкции молочной железы, является кандидатом.

    Запишитесь на консультацию к хирургу по реконструкции груди, чтобы узнать больше.

  • Реконструкция груди может улучшить качество вашей жизни.

    «Некоторые пациенты не имеют возможности или не заинтересованы в реконструкции, когда их впервые лечат от рака молочной железы, — говорит Манахан.«Мы по-прежнему можем предложить реконструкцию груди в любой момент, и это часто помогает пациентам чувствовать себя лучше в отношении своего общего опыта и того, с чем пришлось столкнуться их телу».

    Ведущие исследования, в которых сравнивались оценки качества жизни женщин до и после пластики груди, Россон и Манахан обнаружили, что реконструкция, немедленная или отсроченная, может значительно улучшить чувство целостности и благополучия женщины.

    Реконструкция груди также может облегчить боль и стеснение в груди, связанные с лучевой терапией, и, в некоторых случаях, улучшить чувствительность сосков.

  • Протезы могут быть громоздкими.

    Пациенты, выбирающие протезы, часто обнаруживают, что они тяжелые и плохо сочетаются с одеждой. Протезы также могут требовать регулярной замены. Реконструкция груди может быть постоянным решением для восстановления вашей груди до более естественной формы и размера.

  • Вам не придется жить с неровными, вдавленными шрамами.

    Инновации в хирургии реконструкции груди за последнее десятилетие значительно улучшили внешний вид, в том числе уменьшили количество углублений и появление шрамов.

    Хирурги в больнице Джонса Хопкинса выполняют самые передовые операции по сохранению мышц, пересадке жира и имплантации.

    Посмотрите это анимационное видео, чтобы узнать больше об отсроченной реконструкции с использованием тканей брюшной полости.

  • Можно подождать.

    Во многих случаях ваша реконструированная грудь будет выглядеть одинаково хорошо независимо от того, была ли реконструкция произведена во время мастэктомии или после нее.

    «Мы действительно верим, что никогда не поздно», — говорит Манахан.«Вы можете подождать и отложить это, и когда вы будете готовы, у нас будет много хороших вариантов для вас».

    Даже если вам советовали воздержаться от реконструкции груди во время лечения, достижения в реконструктивных методах могут дать вам право на эту процедуру. Запишитесь на консультацию к хирургу по реконструкции груди, чтобы узнать больше.

  • Вы можете выбрать вариант, соответствующий вашему стилю жизни.

    Ваш хирург может работать с вами, чтобы создать индивидуальный план лечения в соответствии с вашими предпочтениями.Например, вы можете разделить реконструкцию груди на одну более длительную операцию или на несколько более коротких и менее инвазивных операций. У вас также будет возможность реконструировать грудь с использованием собственных тканей живота, бедер, ягодиц или спины. Дополнительно можно выбрать реконструкцию с использованием имплантатов из физиологического раствора или силикона.

  • Покрывается страховкой.

    Расходы на здравоохранение часто являются основной проблемой для пациентов, которым предстоит любая хирургическая процедура.Для реконструкции груди после рака молочной железы это не обязательно. Федеральный закон требует, чтобы реконструкция груди, в дополнение к другим льготам после мастэктомии, покрывалась медицинской страховкой.

  • Выбор между имплантацией и лоскутной хирургией

    Резюме

    Женщинам, перенесшим мастэктомию в рамках лечения рака молочной железы, приходится не только справляться с диагностикой рака и лечением, но и принимать решение о проведении реконструктивной операции на груди.Оба варианта — имплантация и лоскутная хирургия (при которой хирург использует собственные ткани пациентки для реконструкции груди) — могут дать отличные косметические результаты, но важно принимать решение в тесном сотрудничестве с вашим хирургом.

    Основные моменты

    • Целью реконструкции является восстановление бугра груди и достижение симметрии.
    • Имплантация и хирургия лоскута являются двумя основными типами реконструкции груди.
    • Лоскуты используют собственные ткани женщины для реконструкции груди.
    • Клапаны предлагают большую, более мягкую грудь.
    • Лучшими кандидатами на импланты, как правило, являются женщины меньшего роста и худощавые.

    Диагноз рака молочной железы может быть достаточно ужасающим. Узнав, что мастэктомия (операция по удалению одной или обеих грудей) необходима для лечения рака, может усугубить опустошение. Для некоторых женщин чувства, связанные с потерей одной или обеих грудей, могут быть почти такими же подавляющими, как и сам диагноз рака.

    Несмотря на то, что не существует процедуры, которая могла бы восстановить чувствительность в области молочной железы после мастэктомии, последние достижения расширили диапазон вариантов реконструкции, доступных сегодня женщинам. Пациенты могут получить отличные косметические результаты независимо от того, решат ли они провести процедуру с использованием имплантатов или с использованием собственных тканей, обычно известную как лоскутная хирургия.

    Пластические хирурги центра Memorial Sloan Kettering неустанно работают над усовершенствованием вариантов реконструкции, и многие из них являются новаторами в этой области. Установление хорошего общения с пациентами является ключом к их успеху. Чтобы помочь вам лучше понять ваши варианты, мы поговорили с Питером Кордейро, руководителем службы пластической и реконструктивной хирургии, чья работа способствовала ряду улучшений в реконструкции молочной железы и микрохирургии.

    Какова цель реконструкции груди и какие факторы вы принимаете во внимание, давая рекомендации?

    Целью реконструкции груди после мастэктомии [удаления груди] является восстановление бугра или бугров груди и достижение симметрии. В центре MSK маммологи [выполняют мастэктомию] и пластические хирурги [выполняют реконструкцию груди] тесно сотрудничают с онкологами, онкологами-радиологами и самими пациентами для разработки оптимального хирургического лечения и стратегии реконструкции.

    Тип рака молочной железы у пациентки, включая его расположение в груди и стадию рака, ее телосложение, общее состояние здоровья, какая дополнительная терапия может потребоваться до или после операции, а также ее собственные пожелания относительно типа операции, которую она может захотеть, — все это факторы в рекомендациях, которые я даю своим пациентам.

    Back to top

    Расскажите нам об имплантатах, так как это тип реконструкции груди, с которым знакомо большинство из нас.Что влечет за собой эта процедура?

    Имплантат является наиболее распространенной формой реконструкции груди и включает использование силиконового или физиологического имплантата для восстановления груди. В MSK мы чаще всего используем силикон, потому что он мягче и больше похож на натуральную грудь.

    Для подавляющего большинства наших пациентов операция по имплантации включает два этапа. Во-первых, во время мастэктомии мы помещаем расширитель ткани под грудную мышцу грудной клетки. Через пару недель — когда все начинает заживать — мы медленно наполняем расширитель физиологическим раствором, чтобы мышцы и кожа постепенно растягивались.В среднем процесс расширения занимает от шести до восьми недель. Затем, еще через шесть-восемь недель, мы удаляем расширитель и ставим на его место окончательный имплантат.

    Back to top

    Есть ли идеальный кандидат на импланты?

    Лучшими кандидатами на имплантацию, как правило, являются женщины меньшего роста и худощавого телосложения с грудью размера B. Женщинам с пышной грудью можно сделать реконструкцию с помощью имплантата, но если им сделали одностороннюю мастэктомию [когда удаляется одна грудь], нам нужно было бы уменьшить натуральную грудь, чтобы добиться симметрии с имплантатом.Точно так же для женщин с размером груди чашки A нам может потребоваться увеличить грудь естественной груди, чтобы добиться симметрии.

    Иногда имплантаты могут протекать или инфицироваться, что может потребовать повторной процедуры в будущем. Тем не менее, имплантаты дают очень хорошие результаты и являются отличным вариантом для многих женщин.

    Back to top

    А второй вариант, реконструкция лоскута? Что это значит?

    Реконструкция лоскутом использует собственные ткани женщины, включая кожу, жир и иногда мышцы, для реконструкции молочной железы.Эта ткань и кожа могут быть получены из разных мест, и выбор области и метода будет зависеть от таких факторов, как количество и качество доступной ткани, а также от предпочтений пациента.

    Реконструкция TRAM-лоскутом , наиболее распространенный из этих методов, включает использование ткани из области ниже пупка. Кожа, жир и, по крайней мере, одна мышца живота проходят под кожей вверх в область груди, но остаются прикрепленными к своим кровеносным сосудам в брюшной полости.Это позволяет перенесенной ткани продолжать получать кровоснабжение из того места, где она возникла, что делает процедуру с использованием лоскута самой простой. Недостатком является то, что для этого требуется пожертвовать мышцами, что потенциально может повлиять на функцию в области живота.

    Общий подход центра MSK заключается в том, чтобы пожертвовать наименьшим количеством мышц живота, а в некоторых случаях вообще не использовать мышцы, и мы можем сделать это с помощью двух новых реконструктивных методик — свободного TRAM-лоскута и DIEP-лоскута . .Эти процедуры включают перемещение не только ткани, но и кровоснабжения ткани, а это означает, что для их завершения требуются методы микрососудистой хирургии. [ Микроваскулярная хирургия относится к операции, которая выполняется на очень мелких кровеносных сосудах с использованием операционного микроскопа и множества крошечных специальных инструментов.] При свободном TRAM-лоскуте удаляется очень мало мышц, а при DIEP-лоскуте абдоминальная полость полностью удаляется. мышцы можно сохранить.

    Помимо живота, другими областями, которые часто имеют много тканей, являются бедра и ягодицы. Лоскуты TUG и DUG используют кожу, жир и небольшой кусочек мышцы бедра для реконструкции молочной железы. Ягодичный лоскут использует ягодицы в качестве источника кожи и жира для реконструкции груди.

    Back to top

    Каковы преимущества использования собственной ткани?

    Использование собственной ткани делает грудь максимально естественной на ощупь. Поэтому, если вы хотите большую и мягкую грудь, лоскут — очень хороший выбор.Это основное преимущество. С помощью лоскутов вновь реконструированная грудь имеет тенденцию стареть так же, как и натуральная грудь. Очевидно, у вас должно быть достаточно ткани для донорства, будь то живот, бедро или ягодица. Для слишком худых женщин отличной альтернативой являются имплантаты.

    Back to top

    Каковы риски или недостатки лоскутной хирургии?

    Это занимает больше времени — выполнение лоскута часто добавляет к мастэктомии от трех до восьми часов, тогда как установка имплантата обычно добавляет только около 45 минут. Основным недостатком лоскута является потенциальное влияние, которое он оказывает на область, из которой вы берете ткань. Если мышца удалена, вы рискуете нанести ущерб пораженному участку.

    Back to top

    Какие факторы могут препятствовать реконструктивной хирургии груди?

    Как правило, мы в MSK рассматриваем всех пациентов как потенциальных кандидатов на операцию по реконструкции груди. Те, кто не являются кандидатами, как правило, пациенты с очень запущенными заболеваниями или очень пожилые люди.

    Back to top

    Последний вопрос: когда лучше всего проводить реконструкцию груди — во время мастэктомии или после нее?

    ВИДЕО | 01:06

    Посмотрите, как наши эксперты объясняют, когда лучше всего делать операцию по реконструкции груди.

    Детали видео

    Обычно мы рекомендуем реконструкцию во время мастэктомии, за исключением особых обстоятельств. Это позволяет женщинам как можно быстрее вернуться к нормальной жизни. Это также избавляет их от необходимости проходить вторую операцию. Тем не менее, мы видим пациентов на всех стадиях, в том числе женщин, перенесших профилактическую мастэктомию или перенесших мастэктомию в других больницах, и теперь пересматривающих свое первоначальное решение не делать реконструкцию.

    Back to top

    фотографий реконструкции груди | Манхэттен-Бич Пластическая хирургия

    Фотографии реконструкции груди | Пластическая хирургия Манхэттен-Бич

    Пациентка, ранее перенесшая мастэктомию слева (удаление груди и кожи) и лучевую терапию левой грудной стенки.

    Правая грудь: Увеличение груди

    Левая грудь: Реконструкция молочной железы лоскутом DIEP

    Послеоперационные виды после отсроченной реконструкции левой молочной железы (реконструкция после мастэктомии и лучевой терапии), последующая процедура второго этапа (амбулаторная) и татуировка ареолы.

    Реконструкция с использованием собственной кожи и мягких тканей живота пациента для замены поврежденной радиацией кожи левой части грудной клетки DIEP-лоскутом с сохранением мышц живота.

    Светлая кожа реконструкции левой молочной железы представляет собой более светлую кожу, взятую с живота, чтобы заменить жесткую облученную кожу стенки грудной клетки.

    Реконструкция молочной железы

    лоскутом DIEP слева привела к лучшей форме, чем форма противоположной неоперированной правой молочной железы. Таким образом, симметрия была достигнута за счет установки правого силиконового грудного имплантата.

    Больная раком правой молочной железы.Ей была проведена операция по удалению (мастэктомия) правой молочной железы с реконструкцией собственной тканью брюшной полости с сохранением мышц живота (лоскут DIEP).

    Правая грудь: Реконструкция молочной железы лоскутом DIEP

    Левая грудь: без операции

    Послеоперационные виды после немедленной реконструкции левой молочной железы (реконструкция во время той же операции, что и мастэктомия), последующая процедура второго этапа (амбулаторная) и татуировка ареолы.

    Обратите внимание на улучшение контура живота с неповрежденным профилем мышц живота с обеих сторон живота на послеоперационном снимке, сделанном через 1 год после первоначальной операции.Пациент отказался от подкраски татуировки на ареоле справа.

    Больная раком левой молочной железы. Ей была проведена операция по удалению (мастэктомия) левой молочной железы с реконструкцией собственной тканью брюшной полости с сохранением мышц живота (лоскут DIEP).

    Правая грудь: мастопексия (подтяжка груди)

    Левая грудь: Реконструкция молочной железы лоскутом DIEP

    Послеоперационные виды после немедленной реконструкции левой молочной железы (реконструкция во время той же операции, что и мастэктомия), последующая процедура второго этапа (амбулаторная) и татуировка ареолы.

    Результат реконструкции очень похож на эстетическую коррекцию живота с помощью подтяжки живота (абдоминопластика) и подтяжки груди (мастопексия).

    Неповрежденные контуры мышц живота видны с обеих сторон живота на всех фотографиях.

    Условия использования

    Имейте в виду, что эта сеть электронной почты не является безопасной в соответствии с требованиями HIPAA. Не отправляйте никакую личную или частную информацию, если вы не уполномочены и не дали добровольное согласие на это. Мы не несем ответственности за какие-либо нарушения HIPAA. Поймите, что, отправляя нам электронное письмо, вы соглашаетесь на использование незащищенного метода, и понимаете, что все ответы будут отправляться тем же способом, который вы настоящим разрешаете.

    Установив отметку в этом поле, вы тем самым соглашаетесь ограждать компанию Joachim W. Granzow, MD, Inc., включая ее врачей и филиалы от любого взлома или любого другого несанкционированного использования вашей личной информации сторонними лицами. Установив этот флажок, вы также соглашаетесь получать сообщения электронной почты от Joachim W. Granzow, MD, Inc.

    . ×

    Имейте в виду, что эта сеть электронной почты не является безопасной в соответствии с требованиями HIPAA. Не отправляйте никакую личную или частную информацию, если вы не уполномочены и не дали добровольное согласие на это. Мы не несем ответственности за какие-либо нарушения HIPAA. Поймите, что, отправляя нам электронное письмо, вы соглашаетесь на использование незащищенного метода, и понимаете, что все ответы будут отправляться тем же способом, который вы настоящим разрешаете.

    Установив отметку в этом поле, вы тем самым соглашаетесь ограждать компанию Joachim W. Granzow, MD, Inc., включая ее врачей и филиалы от любого взлома или любого другого несанкционированного использования вашей личной информации сторонними лицами.Установив этот флажок, вы также соглашаетесь получать сообщения электронной почты от Joachim W. Granzow, MD, Inc.

    . БЛИЗКО

    Реконструкция груди после мастэктомии — Национальный институт рака

  • Мехрара Б.Дж., Хо А.И. Реконструкция груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health; 2014.

  • Кордейро П.Г.Реконструкция груди после операции по поводу рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии 2 008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056/NEJMct0802899

  • Рустейан Дж., Павоне Л., Да Лио А. и др. Немедленная установка имплантатов при реконструкции груди: выбор пациентов и результаты. Пластическая и реконструктивная хирургия 2011; 127(4):1407-1416.

    [Реферат PubMed]
  • Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al.Мастэктомия с сохранением сосков — стоит ли рисковать? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8(12):742–747.

    [Реферат PubMed]
  • Гупта А., Борген П.И. Тотальная мастэктомия с сохранением кожи (с сохранением сосков): каковы доказательства? Хирургические онкологические клиники Северной Америки 2010; 19(3):555–566.

    [Реферат PubMed]
  • Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Реконструкция молочной железы после мастэктомии. Frontiers in Surgery 2016; 2:71-80.

    [Реферат PubMed]
  • Джордан С.В., Хаванин Н., Ким Ю.Ю. Серома при протезировании молочной железы. Пластическая и реконструктивная хирургия 2016; 137(4):1104-1116.

    [Реферат PubMed]
  • Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом: систематический обзор. Пластическая и реконструктивная хирургия 2015; 135(3):713-720.

    [Реферат PubMed]
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ). По состоянию на 31 августа 2016 г.

  • D’Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Немедленная и отсроченная реконструкция после операции по поводу рака молочной железы. Кокрановская база данных систематических обзоров 2011 г.; (7):CD008674.

    [Реферат PubMed]
  • Монтейро М.Последствия физиотерапии после процедуры TRAM. Физиотерапия 1997; 77(7):765-770.

    [Реферат PubMed]
  • МакАно М.Б., Харрис К.В. Роль физиотерапии в реабилитации больных с мастэктомией и реконструкцией молочной железы. Заболевания молочных желез 2002; 16:163–174.

    [Реферат PubMed]
  • Агарвал Т., Халтман С.С. Влияние лучевой терапии и химиотерапии на планирование и исход реконструкции молочной железы. Болезнь молочных желез. 2002; 16:37–42. DOI: 10.3233/BD-2002-16107

  • Де Ла Круз Л., Бланкеншип С.А., Чаттерджи А. и др. Исходы после онкопластической органосохраняющей операции у больных раком молочной железы: систематический обзор литературы. Анналы хирургической онкологии 2016; 23(10):3247-3258.

    [Реферат PubMed]
  • вариантов реконструкции груди | Клиника Кливленда

    О реконструкции груди

    Новая операция по реконструкции груди.

    Почему мы разные

    Пациенты, у которых недавно диагностировали рак молочной железы, сталкиваются с проблемами как выживания, так и образа тела и самооценки. Их решение о реконструкции груди после мастэктомии или лампэктомии (также известной как частичная мастэктомия) является сугубо личным.

    После мастэктомии у пациентов есть широкий выбор вариантов реконструкции, иногда сбивающих с толку. Грудь может быть реконструирована с использованием собственной природной ткани (называемой аутологичной реконструкцией) или с использованием имплантатов или расширителей.Решение определяется на основании личного желания пациента, стадии рака, а также состояния организма и здоровья. Как на основе имплантатов, так и на аутологичных процедурах есть свои преимущества и недостатки, и оба типа реконструкции могут быть скомпрометированы последующей лучевой терапией. Крайне важно, чтобы консультация с пластическим хирургом на раннем этапе планирования лечения в составе междисциплинарной команды по раку молочной железы была важна для женщин, рассматривающих возможность реконструкции. Большинство реконструктивных работ требуют этапов операции, и они координируются с лечением рака.Для получения дополнительной информации о доступных типах процедур реконструкции груди просмотрите наши варианты реконструкции.

    Клиника пластической хирургии Кливленда предлагает богатый опыт в этой специализированной помощи. Они обеспечивают не только высокое качество медицинского обслуживания, но и индивидуальный подход, необходимый для взвешивания вариантов. Пластические хирурги клиники Кливленда предлагают превосходную поддержку пациентам с раком молочной железы и понимают процесс, необходимый в лечении и уходе для достижения излечения и восстановления самооценки.

    Руководство по лечению

    Варианты реконструкции

    Варианты реконструкции груди после мастэктомии с использованием собственных тканей

    Реконструкция молочной железы лоскутным лоскутом DIEP

    Для пациентов, желающих восстановить грудь после мастэктомии с использованием собственных тканей, мы предлагаем современную процедуру: лоскут DIEP. Этот хирургический метод использует избыточную кожу и жировую ткань живота пациента без ущерба для важной мышцы, прямой мышцы живота (обычно называемой «абс»).Это позволяет сохранить прочность и целостность брюшной полости.

    Лоскутная операция DIEP предоставляет пациентам с раком молочной железы превосходный вариант реконструкции молочной железы. Этот метод поднял реконструкцию груди на более высокий уровень технического совершенства, требуя значительных микрохирургических знаний, предлагаемых пластическими хирургами Cleveland Clinic.

    Часто задаваемые вопросы о пластике груди DIEF лоскутом

    Что такое процедура лоскута DIEP и как она выполняется?

    Лоскуты

    DIEP по определению являются «свободными лоскутами», что означает, что лоскут DIEP полностью отсоединяется, а затем снова присоединяется к телу с помощью операционного микроскопа.Команда опытных пластических хирургов, анестезиологов и медсестер являются ключевыми составляющими успеха этой процедуры.

    Лоскутная процедура DIEP представляет собой усовершенствованную версию лоскутной процедуры TRAM (поперечная прямая мышца живота). Традиционный лоскут TRAM требует использования одной или обеих прямых мышц живота. Это может привести к потере силы живота, вздутию живота или грыжам.

    В отличие от лоскута TRAM, лоскут DIEP уникален тем, что в нем используется собственная жировая ткань пациентки в нижней части живота, что имитирует консистенцию естественной груди, не затрагивая мышцы живота.

    Перед операцией выполняется компьютерная томографическая ангиография (КТА) брюшной полости, чтобы составить «дорожную карту» кровеносных сосудов, кровоснабжающих кожу и жировую ткань брюшной полости, в рамках планирования хирургического вмешательства.

    Процедура DIEP начинается с тонкого разреза вдоль линии бикини, аналогичного тому, который используется при подтяжке живота. Излишки кожи и жировой ткани удаляются с присоединенными к ним крошечными кровеносными сосудами. Они будут повторно прикреплены под микроскопом к кровеносным сосудам грудной клетки в месте мастэктомии.Затем ткань хирургическим путем ваяется в грудную насыпь. В дополнение к реконструкции груди часто улучшается контур живота, как при подтяжке живота.

    После того, как основная процедура лоскута DIEP завершена, во время второй операции могут быть выполнены дополнительные процедуры контурирования и сопоставления на другой груди для достижения функции и симметрии. Реконструкция соска также может быть выполнена ближе к завершению реконструктивного процесса с последующим татуажем ареолы, в зависимости от желания пациента.

    Каковы преимущества процедуры лоскута DIEP?

    С помощью лоскута DIEP грудь выглядит более естественно, чем при реконструкции с помощью имплантатов. Лоскутная процедура DIEP может быть выполнена в любое время после мастэктомии, хотя обычно ее проводят одновременно с мастэктомией, включая мастэктомию с сохранением сосков. Одна или обе груди могут быть реконструированы одновременно.

    Лоскут DIEP позволит избежать долговременных осложнений, которые могут быть связаны с имплантатами, таких как потребность во вторичных процедурах, а также будет стареть как естественная грудь.

    Грыжи брюшной стенки или «выпячивание» менее распространены при использовании DIEP-лоскутов, поскольку прямая мышца живота сохраняется.

    Если после операции в рамках лечения рака требуется облучение, лоскут DIEP более устойчив к радиационному повреждению по сравнению с другими реконструктивными процедурами, такими как грудные имплантаты и расширители.

    Для многих женщин реконструированная грудь может быть более упругой и иметь более молодой вид, чем их натуральная грудь. Большинство пациенток, перенесших пластику груди без лоскута DIEP, довольны своими результатами и с большей вероятностью снова выберут тот же тип реконструкции.

    Каким будет мое восстановление после процедуры лоскута DIEP?

    Время восстановления после лоскута DIEP больше, чем после реконструкции имплантатом. Как правило, следует избегать тяжелых физических нагрузок (бег, аэробные нагрузки, поднятие тяжестей более 10 фунтов) в течение четырех-шести недель после операции. Поскольку мышцы живота сохраняются, можно ожидать более быстрой реабилитации.

    Какие осложнения могут возникнуть при лоскутной операции DIEP?

    В качестве свободного лоскута DIEP может привести к микрососудистым осложнениям, таким как частичная или полная потеря лоскута, которые встречаются крайне редко.Незначительные проблемы с заживлением могут возникать в месте реконструкции груди или в брюшной полости, большинство из них лечится с помощью ухода за раной. Раневые осложнения наблюдаются в основном в связи с привычкой к курению.

    Может ли любая пациентка с мастэктомией быть кандидатом на процедуру лоскута DIEP?

    Нет. Каждого пациента необходимо обследовать индивидуально, чтобы определить, достаточно ли у него ткани брюшной стенки, чтобы соответствовать желаемому размеру груди. Тщательная оценка пластическим хирургом Кливлендской клиники поможет определить, подходите ли вы для процедуры лоскута DIEP.

    Лоскут поверхностной нижней надчревной артерии (SIEA)

    Поверхностные нижние надчревные артерия и вена являются частью сети кровеносных сосудов, которые снабжают кожу и жир нижней части живота и проходят над мышцами брюшной стенки и мышечным покровом.

    Эта процедура доступна для очень ограниченного числа женщин, как правило, для женщин с крепкими маленькими кровеносными сосудами, обнаруженными во время процедур DIEP. Эта процедура дает большое преимущество пациенту, поскольку позволяет избежать хирургического рассечения мускулатуры брюшной стенки.Результатом является фактическое устранение вздутия или ослабления нижней части брюшной стенки. Подобно DIEP-лоскуту, эта процедура требует микрохирургического соединения абдоминального жира и сосудов грудной стенки. Дальнейшее моделирование ткани происходит после переноса абдоминального жира на место мастэктомии.

    Подобно другим лоскутным операциям, при которых используются собственные ткани пациента из нижней части живота, лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) приводит к косметически привлекательному шраму в нижней части живота в виде «подтяжки живота» и мягкой, естественной реконструированной груди.Поскольку операций на брюшной полости меньше, время восстановления и послеоперационный дискомфорт сокращаются.

    Реконструкция клапана TRAM

    Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM) является одной из первых процедур реконструкции молочной железы и до сих пор является наиболее распространенным методом реконструкции молочной железы с использованием аналогичной ткани из другой области тела. Эта операция включает в себя использование одной или обеих мышц живота для кровоснабжения нижней части кожи и жира на животе, а затем их использование для замены отсутствующей груди после мастэктомии.Это можно сделать одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или после того, как мастэктомия хорошо зажила (отсроченная реконструкция).

    Операция включает операцию на животе с использованием кожи и жира брюшной полости для восстановления груди. Поскольку эта процедура фактически использует ту же кожу и жир брюшной полости, которые обычно отбрасываются во время подтяжки живота, слишком тяжелый или даже слишком худой пациент не может быть кандидатом. Существует также риск развития выпячиваний из-за слабости брюшной стенки, но у соответствующих пациентов он может быть довольно низким.

    Операция включает операцию на животе и груди. Обычно используется кожа и жир, которые удаляются во время подтяжки живота. Таким образом, слишком тяжелый или даже худой пациент не может быть кандидатом на эту процедуру. Существует риск развития выпячиваний из-за слабости брюшной стенки, но у соответствующих пациентов он может быть довольно низким.

    Лоскут TRAM может привести к естественной реконструкции груди без имплантатов; однако для этого требуется больше времени на восстановление.Это проверенная временем и хорошо переносимая операция, которая может дать выдающиеся результаты у правильно отобранных пациентов.

    Реконструкция лоскута широчайшей мышцы спины

    Если абдоминальная ткань невозможна, пластический хирург может взять ткань со спины, бедра или ягодиц. Ткань, взятая со спины, называется лоскут широчайшей мышцы спины. Он перемещает кожу, жир и мышцы со спины пациента к месту мастэктомии. Этот лоскут вводится под кожу под мышкой, чтобы создать новый бугорок груди.Если для реконструкции требуется больший объем, этот лоскут часто дополняется размещением тканевого расширителя, который заменяется грудным имплантатом.

    После того, как широчайший лоскут был выбран в качестве опции, пациент в вертикальном положении помечается, чтобы определить размер и расположение необходимой кожной пластины для замены потери кожи после мастэктомии. В клинике Кливленда это делается перед операцией в консультации с хирургом по раку молочной железы, чтобы обеспечить точность транспозиции ткани для воссоздания холмика молочной железы.Оценка контралатеральной груди также рассматривается для определения того, требуется ли увеличение, подтяжка или уменьшение груди для обеспечения симметрии груди. Многие реконструкции заднего лоскута требуют силиконового имплантата или солевого имплантата для симметрии с нераковой стороной. Если это не желание пациента, можно использовать расширитель под задний лоскут, чтобы лучше установить симметрию. Этот расширитель может быть удален позднее, после достижения желаемого размера, и заменен протезом или имплантатом по вашему выбору.

    Во время операции дренажи помещаются под мышцу реконструированной молочной железы, еще один в подмышечную область (в случае необходимости диссекции лимфатических узлов) и под задний лоскут, где была взята мышца. Эти обратные дренажи удаляются время от времени от трех до 10 дней в зависимости от количества видимого дренажа. Наиболее частым осложнением операции является скопление жидкости под задним лоскутом даже после удаления дренажей. Однако эта жидкость в конечном итоге рассеивается при постоянном дренировании и редко накапливается таким образом, что требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

    Реконструкция молочной железы с помощью лоскута широчайшей мышцы спины имеет несколько преимуществ. При этой процедуре задний лоскут очень хорошо васкуляризирован. Это обеспечивает большой мышечный носитель, который вместе с кожной пластиной может обеспечить хорошую реконструкцию дефектов мастэктомии вдоль боковой поверхности груди (латеральная), верхней части груди (верхняя) и верхней медиальной части мастэктомии. Кроме того, толщина кожи на спине и заявленное надежное кровоснабжение также могут обеспечить отличную поддержку на более позднем этапе реконструкции соска/ареолы.

    Тем не менее, одной из возможных проблем, иногда возникающих при реконструкции груди с помощью заднего лоскута, является менее чем удовлетворительное совпадение цвета с кожей груди. Известно, что кожа живота лучше сочетается по цвету с кожей груди, потому что кожа спины часто темнее.

    Перфораторные лоскуты верхней и нижней ягодичных артерий (SGAP/IGAP)

    Верхние и нижние ягодичные сосуды кровоснабжают кожу и жир верхней и нижней части ягодиц. Для тех женщин, у которых недостаточно избыточной абдоминальной ткани для реконструкции груди, у которых ранее были операции на брюшной полости или они просто не предпочитают абдоминальный донорский участок, подходящим вариантом может быть перфораторный лоскут ягодичной артерии (GAP).

    Лоскут GAP берется из избыточной кожи и жира ягодиц. Кровеносные сосуды, выходящие из таза и пересекающие большую ягодичную мышцу как «перфораторы», тщательно изолируются. Ягодичная мышца тщательно сохраняется для защиты функции.

    Кожа и жир ягодиц затем переносятся на место мастэктомии и моделируются в соответствии с естественным контуром груди. Эта процедура требует микрохирургического соединения пересаженной ткани ягодицы и сосудов грудной клетки.

    Свободный клапан Gracilis

    Как упоминалось выше, в большинстве реконструкций молочной железы с использованием собственных тканей пациентки используется избыточная ткань из брюшной полости.Однако у некоторых пациентов живот не подходит для реконструкции молочной железы. Одним из самых последних дополнений к вариантам реконструкции груди является свободный лоскут Gracilis. У некоторых пациентов, у которых имеется достаточное количество избыточной ткани в верхней медиальной части бедра, этот лоскут может реконструировать скромную грудную клетку с относительно скрытым рубцом.


    Использование имплантата

    Немедленная реконструкция молочной железы с использованием временного расширителя тканей для окончательной реконструкции в будущем

    Начало процесса реконструкции груди во время мастэктомии может быть желательным вариантом для некоторых.Тем не менее, диагностика и лечение рака молочной железы, такие как химиотерапия и облучение, иногда могут быть чрезмерными. Использование расширителя при подготовке к будущей реконструкции позволяет пациенту по-прежнему пройти реконструктивный вариант во время мастэктомии, но это ограничивает операцию только областью молочной железы.

    Расширитель ткани представляет собой баллон из силиконового каучука с небольшим металлическим портом для наполнения. Экспандер помещают под грудную мышцу после удаления молочной железы, и кожу груди зашивают швами.Это увеличивает продолжительность операции мастэктомии примерно на 1,5 часа и, как правило, не увеличивает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с мастэктомией без расширителя тканей.

    Дренажная трубка остается на месте, а затем удаляется в клинике, чтобы предотвратить скопление жидкости вокруг расширителя. Небольшое или умеренное количество жидкости может быть помещено в экспандер во время операции, или хирург может подождать с добавлением жидкости, пока кожа и мышцы не заживут.

    Пациент должен еженедельно приходить в клинику для добавления жидкости в экспандер.Жидкость представляет собой физиологический раствор, та же самая жидкость, которая используется для внутривенного вливания. Специальный магнит перемещают по коже груди, чтобы определить местонахождение металлического порта. Кожу над портом очищают антибактериальным мылом и через кожу в порт вводят иглу. Большинство пациентов практически не ощущают кожу после мастэктомии и сообщают, что игла безболезненна или вызывает минимальный дискомфорт.

    Солевой раствор вводят до тех пор, пока кожа не станет слегка натянутой; но процедура не должна вызывать боли или значительного дискомфорта.Пациент может возобновить обычную деятельность или вернуться к работе сразу после визита в клинику для расширения. Пациенты с легким дискомфортом могут использовать обезболивающие препараты, если это необходимо.

    Расширение будет продолжаться до тех пор, пока кожа не увеличится немного больше, чем желаемый размер груди. Это позволяет дополнительной коже создать некоторую «обвислость» нормальной груди.

    После окончательного наращивания расширитель ткани оставляют на несколько месяцев, чтобы вновь растянутая ткань прижилась на месте и уменьшилась вероятность отката кожи после установки имплантата.Вторая операция необходима для удаления расширителя ткани и замены его материалом имплантата, либо постоянным имплантатом, заполненным физиологическим раствором, либо заполненным силиконом.

    Второй этап обычно не требует пребывания в больнице на ночь. Хирург делает надрез по существующему рубцу после мастэктомии и удаляет расширитель. Рубцовая капсула, окружающая тканевый расширитель, может быть скорректирована и установлен имплантат. Кожу снова зашивают швами, и дренирование не всегда необходимо.


    Другие процедуры реконструкции

    Мастэктомия с сохранением сосков

    Хирурги молочной железы

    Cleveland Clinic тесно сотрудничают с нашими пластическими хирургами и иногда могут предложить мастэктомию с сохранением сосков в сочетании с различными процедурами реконструкции груди. Этот метод реконструкции предлагает сохранение соска и ареолы у пациентов-кандидатов. Кандидатура пациента определяется как маммологом, так и пластическим хирургом, чтобы обеспечить безопасность пациента и соблюдение критериев лечения рака.

    Реконструкция груди после лампэктомии (частичная мастэктомия)

    Одним из хирургических методов лечения рака молочной железы является частичная мастэктомия. Решение о частичной мастэктомии или полной мастэктомии будет обсуждаться между пациентом и командой специалистов по раку молочной железы с учетом безопасности и риска для пациента.

    Реконструкция молочной железы может быть выполнена либо одновременно с лампэктомией, либо позднее. Самое главное, пациенты должны знать о возможности необходимости лучевой терапии после операции, чтобы уменьшить местный рецидив рака.Этот риск следует обсудить с лечащим врачом по раку молочной железы.

    Типы операций по реконструкции молочной железы после лампэктомии могут быть такими простыми, как закрытие дефекта или перестройка локальной ткани в окружающей области груди. Другим вариантом является лоскутная процедура или взятие ткани из другого участка тела для реконструкции удаленной хирургическим путем молочной железы. Кроме того, если у пациентки большой объем груди, она может пройти операцию по уменьшению груди в сочетании с резекцией частичной мастэктомии.

    Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от каждого конкретного случая, стадии рака и ткани молочной железы. Врачи, бригады и пластические хирурги Клиники Кливленда, занимающиеся раком молочной железы, тесно сотрудничают друг с другом и с пациентом, чтобы обеспечить выбор правильного плана лечения.

    Реконструкция сосков и ареол

    При кожосохраняющей или традиционной мастэктомии сосок и ареола удаляются с иссечением ткани молочной железы. Считается одним из последних штрихов в реконструкции груди, создание соска и ареолы может быть выполнено несколькими способами и будет выполнено, когда объем и симметрия груди будут оптимальными (обычно через три-четыре месяца после процедуры симметрии или замены имплантата). ).

    Реконструкция соска начинается с выбора подходящего места на контуре груди. Перед операцией ваш хирург может дать вам шаблон для соска и ареолы, чтобы настроить реконструированную грудь, чтобы помочь определить подходящее конечное положение. Выступающий сосок может быть создан с помощью небольшого лоскута ткани молочной железы, который будет складываться сам по себе. Другие менее распространенные методы включают использование трансплантатов тканей, взятых из отдаленных участков тела, включая противоположный сосок. Некоторые хирурги рекомендуют комбинацию лоскутов и трансплантатов для получения выступающего соска. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую технику или комбинацию методов, исходя из вашей анатомии и желаний.

    Ареола представляет собой пигментированную круглую область, окружающую выступающий сосок. Эту структуру можно воссоздать, поместив кожный трансплантат, часто взятый с внутренней поверхности бедра или нижней части живота. Хотя это может оставить небольшой шрам в месте удаления трансплантата, реконструкция кожного трансплантата может обеспечить наиболее эстетически приятную ареолу с естественной пигментацией и цветовым контрастом с кожей груди.

    И реконструкция соска, и реконструкция ареолы с использованием трансплантатов могут выполняться одновременно в рамках короткой амбулаторной процедуры, требующей минимальной анестезии. Время восстановления обычно составляет от одной до двух недель, при этом основное внимание уделяется уходу за повязкой. Ваши послеоперационные инструкции будут зависеть от реконструктивных методов, которые вы и ваш хирург выбрали.

    Добавление пигмента путем нанесения татуировки на реконструированный сосок и/или ареолу может улучшить соответствие цвета с противоположной грудью, а также контрастировать с окружающей кожей груди. Обычно эту процедуру проводят в кабинете через несколько недель после реконструкции соска или ареолярной области соска.

    Некоторые женщины предпочитают воссоздавать весь комплекс соска и ареолы с помощью татуировки из-за его простоты. Как и все процедуры татуировки, это выполняется в офисе.

    Пересадка жира (липофилинг) и другие усовершенствования

    По мере развития методов реконструкции груди, позволяющих придать груди более естественную и косметически привлекательную форму и внешний вид, теперь мы можем дополнительно уточнить контур и объем груди с помощью методов липоскульптуры.

    Пересадка жира, или липофилинг, представляет собой метод, при котором жировые клетки собираются путем щадящей липосакции живота, боков или бедер. После бережного мытья и подготовки жир вводится небольшими порциями в области реконструированной груди, которые вырезаются или вырезаются. Этот метод также может быть использован для улучшения явления волнистости имплантата, которое часто наблюдается в верхней части реконструкции груди на основе имплантатов. Кроме того, инъекции жира в аутологичную или «собственную» ткань груди можно использовать для увеличения груди, чтобы добиться увеличения объема или улучшения симметрии с противоположной грудью.Часто сеансы липофилинга повторяют один или два раза, чтобы добиться максимального эффекта.

    Липосакция реконструированной груди может использоваться для придания формы и уменьшения участков избыточной ткани, а также оптимизации формы и симметрии.

    Если ваш хирург считает, что эти амбулаторные процедуры принесут вам пользу, ваш первоначальный сеанс, скорее всего, будет проведен как часть второго или третьего этапа реконструкции. Время восстановления обычно составляет от одной до двух недель, и вас могут попросить носить компрессионное белье, чтобы уменьшить отек области, из которой были взяты жировые клетки.

    «Плохая грудь» после рака груди

    Перед тем, как Дебби Бауэрс перенесла операцию по поводу рака груди, ее врач пообещал, что страховка оплатит реконструкцию, и сказал, что она может «даже увеличить размер груди». Но г-жа Бауэрс не хотела силиконовый имплантат или большую грудь.

    «Иметь что-то инородное в моем теле после диагноза рака — это последнее, чего я хотела, — сказала 45-летняя г-жа Бауэрс из Вифлеема, штат Пенсильвания. — Я просто хотела исцелиться».

    В то время как пластические хирурги и онкологи настойчиво пропагандируют реконструкцию груди, чтобы женщины «снова почувствовали себя целыми», некоторые врачи говорят, что начинают встречать сопротивление операции.Такие пациентки, как г-жа Бауэрс, бросают вызов медицинским советам и общественным традициям и остаются без груди после рака молочной железы. У них даже есть название для решения пропустить реконструкцию: они называют это «сведением к минимуму».

    «Реконструкция — непростой процесс», — сказала д-р Дина Дж. Аттаи, маммолог из Бербанка, Калифорния, и в прошлом президент Американского общества хирургов груди, добавив, что больше ее пациентов, особенно с груди меньшего размера до постановки диагноза отказывались от реконструкции. «Некоторым женщинам просто кажется, что это слишком: это слишком сложно, слишком много шагов, это слишком долгий процесс».

    Социальные сети позволили этим женщинам более открыто рассказать о своем решении жить без груди, а также о связанных с этим проблемах, как физических, так и эмоциональных. Для недавнего видео, созданного социальной сетью wisdo.com и широко распространенного в Facebook, г-жа Бауэрс и ее подруга Марианна Дюкетт Куоццо, 51 год, сняли свои рубашки, чтобы показать свои покрытые шрамами плоские груди.А 50-летняя Полетт Лифарт, жительница Нового Орлеана, чье нарушение свертываемости крови помешало ей восстановиться после двойной мастэктомии, этим летом прошла топлесс из Билокси, штат Миссисипи, в Вашингтон, чтобы привлечь внимание к финансовым проблемам больных раком.

    «Грудь — это не то, что делает нас женщиной, — сказала мисс Липхарт.

    Зарождающееся движение за «уход в плоскость» после мастэктомии бросает вызов давним представлениям о женственности и о том, что значит выздоравливать после рака молочной железы. В течение многих лет медицинские работники придерживались идеи, что восстановление груди является неотъемлемой частью лечения рака. Защитники женского здоровья боролись и добились принятия Закона о здоровье женщин и правах на борьбу с раком от 1998 года, который требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали расходы на протезирование и реконструктивные процедуры.

    С тех пор реконструкция груди стала стандартной процедурой. По данным Американского общества пластических хирургов, в прошлом году было проведено более 106 000 реконструктивных операций, что на 35% больше, чем в 2000 году.Хотя точно неизвестно, какой процент женщин выбирает реконструкцию груди после мастэктомии, одно исследование показало, что в 2011 году 63 процента женщин, которые были кандидатами на эту процедуру, выбрали ее. В некоторых частях Соединенных Штатов сегодня это число приближается к 80 процентам.

    В пропаганде хирургии врачи ссылаются на исследования, которые предполагают, что реконструкция груди улучшает качество жизни женщины после рака. Но некоторые женщины говорят, что врачи слишком много внимания уделяют внешнему виду и недостаточно — тому, какие потери наносят длительные реконструктивные процедуры их телу и психике.До одной трети женщин, перенесших реконструкцию, испытывают осложнения. Систематический обзор 28 исследований показал, что женщины, которым не потребовалась реконструкция, чувствовали себя не хуже, а иногда и лучше с точки зрения образа тела, качества жизни и сексуальных результатов.

    «Это маленький грязный секрет реконструкции груди: риск серьезного осложнения выше, чем при обычной плановой операции», — сказала доктор Клара Ли, адъюнкт-профессор пластической хирургии в Университете штата Огайо, которая проводит эту процедуру.

    Г-жа Куоццо, которая появилась в видео на Facebook с г-жой Бауэрс, потратила год на восстановление груди после двойной мастэктомии, но после четырех инфекций за пять месяцев ей удалили имплантаты. Реконструкция, по ее словам, «становилась хуже, чем рак».

    В то время как в некоторых штатах, включая Нью-Йорк, теперь требуется, чтобы врачи сообщали женщинам о возможности реконструкции груди, женщины говорят, что их часто не информируют о возможности остаться плоской. «Мне никогда не говорили, что есть выбор.— сказал Куоццо. «Я ходил от маммолога к пластическому хирургу, и они сказали: «Вот что вы собираетесь делать». президент Американского общества пластических хирургов, сказал, что риск осложнений реален, но сосредотачиваться на них все равно, что сосредотачиваться на авиакатастрофах, когда «миллионы рейсов приземляются благополучно».

    Учитывая достижения в области хирургических методов, «эстетический результат может быть лучше, чем нативная грудь», — говорит доктор.Сонг сказала. «Пациенты могут выйти с другой стороны, выглядя моложе, с лучшей эстетикой груди, чем раньше».

    Но именно такие разговоры о том, что реконструированная грудь является улучшением естественной женской груди, приводят в ярость многих женщин, перенесших мастэктомию. Во-первых, реконструированная грудь часто немеет и больше не может играть роль в сексуальном возбуждении. Часто отсутствует сосок, так как сосок обычно удаляют при мастэктомии.

    После просмотра фотографий реконструированной груди «я был немного в ужасе», — сказал 48-летний Чарли Шил из Бруклина, который отказался от имплантатов после двойной мастэктомии. «У тебя нет сосков, и у тебя повсюду шрамы».

    Ребекка Пайн, пережившая рак из Лонг-Айленда, соучредитель фото- и писательского проекта под названием «Груди и море», сказала: чтобы вернуть нашу грудь».

    40-летней госпоже Пайн сделали реконструкцию после ее первой мастэктомии, но имплантат удалили позже, когда ей сделали профилактическую мастэктомию на другой груди. «В большинстве случаев они не выглядят и не ощущаются, как наша грудь», — сказала она.«Нервы перерезаны, поэтому они не восприимчивы к прикосновениям или прикосновениям».

    Доктор Сьюзен Лав, автор бестселлера о здоровье груди, сказала, что врачи, стремящиеся расширить доступ к реконструкции, возможно, слишком увлеклись операцией.

    Новые разработки в исследованиях рака


    Карточка 1 из 6

    Прогресс в этой области. В последние годы достижения в исследованиях изменили способы лечения рака. Вот некоторые последние обновления:

    Химиотерапия. В области лечения рака происходит тихая революция: все большее число пациентов, особенно с раком молочной железы и легких, избавляются от страшного лечения в пользу других вариантов.

    Лейкемия. После получения нового лечения, называемого CAR T-клеточной терапией, более десяти лет назад у двух пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом рак крови исчез. Их случаи дают надежду больным и создают новые загадки.

    Рак пищевода.Было обнаружено, что ниволумаб, препарат, стимулирующий иммунную систему, продлевает время выживания у пациентов с этим заболеванием, принимавших участие в крупном клиническом исследовании. Рак пищевода является седьмым по распространенности видом рака в мире.

    «Хирурги так гордились тем, что мы смогли сделать, что, возможно, забыли, что не всем это нужно», — сказал доктор Лав.

    Доктор Мариса С. Вайс, основатель сайта breastcancer.org, сказала, что врачи не должны предполагать, что каждая пациентка хочет реконструировать грудь.«У меня были танцовщицы гоу-гоу, которые не хотят реконструкции, и монахини, которые говорят: «Мне нужна реконструкция», — сказала она.

    Некоторые женщины говорят, что врачи оказывали на них давление, чтобы они поставили имплантаты. Когда Кэтрин Стэплтон из Флориды очнулась после мастэктомии, она обнаружила, что ее маммолог, женщина, оставила неприглядные лоскуты кожи и тканей, которые можно было бы использовать для реконструкции груди позже, если она передумает.

    «Когда я очнулась от анестезии, я была в шоке», — сказала 58-летняя г-жа Стэплтон, которой сейчас предстоит дополнительная серьезная операция по исправлению первой процедуры.

    Джери Бэриш, президент правозащитной группы Лонг-Айленда 1 из 9, сказала, что врач упрекнул ее, когда она отказалась от реконструкции. «Один врач сказал мне: «Как ты можешь так ходить? Ты выглядишь деформированным», — вспоминает она.

    Группы поддержки и социальные сети позволили женщинам поделиться историями о реалиях реконструкции. «У многих женщин в моей группе поддержки были инфекции, и они были удивлены тем, как много операций было задействовано», — сказала 45-летняя Алисия Стейли, которая осталась лежать после двойной мастэктомии.«Сравнивая записи, я задавался вопросом: «Почему все эти женщины делают это с собой?»

    Смириться с плоской грудью после рака молочной железы может быть сложно. Хотя некоторые женщины носят протез в бюстгальтере, нередко они перестают им пользоваться. «Они тяжелые, неудобные и находятся в чувствительной области, где у вас есть шрамы», — сказала г-жа Пайн.

    Женщины говорят, что они берут большую часть одежды, которую носили до операции, в Goodwill и начинают носить шарфы и длинные нити бус, чтобы скрыть свою плоскую грудь.Другие пытаются принять свою новую форму, нанося замысловатые татуировки на то место, где у них когда-то была грудь. У мисс Пайн татуировка в виде цветка лотоса с одной стороны и стрекозы с другой.

    Сара Бартосевич-Гамильтон, 39 лет, технический писатель из Каламазу, штат Мичиган, пробовала два типа имплантатов, но испытывала постоянное жжение и избавилась от них. Затем она создала виртуальную группу поддержки под названием Flat and Fabulous. «Мы не против реконструкции, — сказала она. «Но многие женщины никогда не чувствуют, что это часть их тела.

    Для 64-летней Кейт Клаудспаркс, фермера из южной Айовы, которая стала плоской после профилактической мастэктомии 21 год назад, открытие страницы Flat and Fabulous в Facebook в этом году привело к ее первому общению с женщинами, которые сделали такой же выбор.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.