Пластика в гинекологии при опущении: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

Пластика матки при опущении

Опущение матки — распространенное гинекологическое заболевание, выражающееся в нарушении функции связочного аппарата, удерживающего внутренние органы таза в естественном положении. В результате матка, шейка и стенки влагалища смещаются ниже анатомической границы. При отсутствии своевременной пластики опущение матки переходит в тяжелую форму, происходит выпадение органов таза. И хотя непосредственной угрозы для жизни в этом заболевании нет, существенно страдает качество жизни, в запущенных случаях есть риск полной потери трудоспособности.

Какие виды пластики при опущении матки существуют

Существует более 50 методик пластических операций при опущении матки. Среди используемых чаще всего:

• меш-сакровагинопексия — методика заключается в фиксации купола влагалища, матки и ее шейки к мысу крестца с использованием сетчатого импланта;
• пликация маточных связок — проводится при незначительном опущении купола влагалища, при этом крестцово-маточные связки укорачиваются и дополнительно фиксируются к куполу влагалища.
• классическая промонтофиксация — фиксация к крестцу шейки матки и связок, выполняемая с использованием эндопротеза.

Однако подобные методики имеют ряд недостатков, среди которых: большой процент рецидива, риск развития осложнений (эрозий, изъязвлений, абсцессов, флегмон). Для исключения негативных эффектов в нашей клинике мы используем авторскую модифицированную методику, разработанную профессором Пучковым — облегченную промонтофиксацию с вагинальной пластикой собственными тканями.

Как проводится пластика матки при опущении по оригинальной методике

В ходе операции крестцовые связки и шейка матки фиксируются сетчатым имплантом к мысу крестца изнутри таким образом, что контакт сетки с тканями влагалища исключен. Подобный подход исключает развитие эрозий и нагноений. Этот этап операции проводится через лапароскопический доступ.

Затем устраняются дефекты влагалища, пластика при опущении матки на этом этапе проводится через вагинальный доступ. В ходе операции — кольпорафии — удаляются излишки растянутых стенок влагалища, закрываются и укрепляются места дефектов фасции. При несостоятельности мышц таза, наличии ректоцеле также укрепляется периректальная перегородка, восстанавливается сухожильный центр промежности и др.

Поскольку нередко пролапс тазовых органов вследствие недостаточности связок и мышц дна таза, неспособных поддерживать мочевой пузырь и уретру в естественном положения, сопровождается недержанием мочи, то проводится также позадилонная уретропексия — операция TVT. С помощью специальных имплантов (слингов) восстанавливается естественная работа мочеиспускательной системы.

Преимущества операции по авторской методике

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

• Купол влагалища в результате пластики надежно фиксируется в оптимальном направлении, в дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления рецидив практически исключен.
• Развитие осложнений, связанных с наличием сетчатого импланта, исключено.
• Благодаря использованию лапароскопического и вагинального доступа — малоинвазивных методик — период реабилитации значительно короче, в среднем длится две недели.
• После пластики при опущении матки в послеоперационный период отсутствует болевой синдром, поскольку нет обширной травматизации тканей.

Использование лапароскопического доступа дает возможность проведения симультанных операций. Наши пациентки, имеющие другие патологии, требующие хирургического лечения, имеют возможность избавиться сразу от 2-5 заболеваний в ходе одной операции.

Наша клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим визуализировать весь процесс в ходе хирургического вмешательства. В штате клиники — высококлассные специалисты с многолетним опытом работы. Поэтому риск осложнений при проведении операции исключен.

Комментарий врача

Гинекологические операции Центра / Оперативное лечение / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.

ru

Операция при опущении стенок влагалища называется кольпоррафия — передняя и задняя,- в зависимости от того, об опущении какой стенки говорится. Операцию кольпоррафии проводят без всяких кожных разрезов, то есть видимых швов не будет.

Хирурги Центра

Цены

Кольпоррафия — оперативная коррекция опущения влагалища. Опущение стенок влагалища часто бывает у женщин в пожилом возрасте вследствие возрастного изменения эластичности мышц и фасций малого таза. У молодых же женщин это одно из возможных осложнений беременности и родов. Клинически опущение влагалища проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице, возможна боль при половом акте.

Еще один частый симптом — недержание мочи в сочетании с запором, поскольку смещение влагалища приводит к раздражению вегетативных нервов прямой кишки и мочевого пузыря.. В тяжелых случаях возможно выпадение тела влагалища из половой щели, особенно при натуживании.

Из-за нарушения физиологического положения влагалища нарушается и нормальное кровоснабжение его стенок, что приводит к сухости слизистой, появлению эрозий и язв. Лечение этого состояния зависит от степени опущения влагалища: при небольшой выраженности положительный эффект возможен после проведения курса гинекологического массажа, при выраженной патологии — лечение должно быть хирургическое. Поскольку опущение влагалища сочетается с изменением анатомического положения матки, мочевого пузыря и мышц таза, то операция направлена на восстановление нормального расположения всех этих структур.

Операция при опущении стенок влагалища называется кольпоррафия — передняя и задняя,- в зависимости от того, об опущении какой стенки говорится. Сущность операции заключается в удалении избыточной ткани стенок влагалища и сшивании расположенных под ними фасций. Это дает возможность укрепить сами стенки влагалища и тазовое дно, то есть мышцы промежности, которые придают влагалищу вертикальное положение.

Кроме того, операция задней кольпоррафии используется и для уменьшения объема влагалища. Пластика по уменьшению объема может применяться в случаях, когда женщина после родов не испытывает удовлетворение от половой близости из-за чрезмерного растяжения стенок влагалища.

Операцию кольпоррафии проводят без всяких кожных разрезов, то есть видимых швов не будет. Все манипуляции делаются хирургом в преддверии влагалища, со стороны промежности с помощью специальных щипцов и зажимов, которыми оперируемая стенка влагалища буквально «вытягивается» наружу. Разумеется, операция делается под общим наркозом, с введением миорелаксантов, что позволит масимально расслабить мышцы таза, влагалища и матки. Стенку влагалища, переднюю или заднюю, сильно оттягивают книзу, а затем из нее вырезают и удаляют овальный или ромбовидный лоскут на уровне перехода влагалища в шейку матки, после чего накладываются швы. Это позволяет приподнять стенку. Ширину лоскута определяют на глаз в соответствии с излишком растянутой влагалищной стенки.

Нужно отметить, что в связи с этим возможное осложнение — это слишком широкий удаленный лоскут. В результате влагалище подтягивается слишком высоко и приобретает снова анатомически неестественное положение. При этом возможно прорезывание швов, которые накладываются в месте удаленного лоскута, а значит рана будет заживать долго, и возможно потребует повторного хирургического вмешательства. Поэтому края разреза влагалищной стенки после удаления лоскута должны соединяться вновь без всякого натяжения. После пластики стенки хирург с помощью кетгутовых швов укрепляет мышцы, располагающиеся между влагалищем и костями таза, а так же фасцию тазового дна. Еще одним возможным осложнением передней кольпоррафии может быть повреждение стенки мочевого пузыря, а задней кольпоррафии — жировой клетчатки вокруг прямой кишки или ее стенки. Эти осложнения весьма неприятны высокой вероятностью воспаления.

После операции кольпоррафии первые 4-5 дней рекомендуется жидкая пища, затем легкая диета. В течение первой недели женщине прописывают постельный режим. Садиться разрешают на 8-11-е сутки. Область промежности обрабатывают ежедневно антисептическим раствором. например, перманганатом калия. Обезболивающие средства и антибиотики врач назначает индивидуально, по показаниям.

Ключевые слова оперативная гинекология

Гинекологическая реконструктивная хирургия | Бэйлор Медицина

Здравоохранение: акушерство и гинекология

• Специальности
• Найти врача
• Для пациентов
• Для врачей
• Клинические испытания
• Запросить встречу
• Моя диаграмма
• Подробнее +

Master

Content

Реконструктивная хирургия может использоваться для лечения урогинекологических заболеваний и восстановления нормальной женской анатомии и функций.

Гинекологическая реконструктивная хирургия может быть выполнена для лечения недержания мочи, свищей, недержания кала и пролапса тазовых органов, включая выпадение матки, опущение мочевого пузыря (цистоцеле) и опущение прямой кишки (ректоцеле), среди прочих процедур.

Гинекологические реконструктивные процедуры варьируются от минимально инвазивных процедур, выполняемых в амбулаторных условиях, до обширных операций, проводимых под общей анестезией.

Рубрика

Лапароскопическая реконструктивная хирургия

Содержание

При лапароскопической хирургии хирург может оперировать без большого разреза.

В лапароскопической хирургии тонкая светящаяся трубка с камерой на конце, известная как лапароскоп, вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Камера отправляет изображения внутренней части тела на телевизионный монитор в операционной, что позволяет хирургу видеть и оперировать органы малого таза без необходимости использования длинного разреза. Другие небольшие разрезы могут быть сделаны в брюшной полости для введения очень тонких специализированных хирургических инструментов.

Преимущества лапароскопической реконструктивной хирургии могут включать:

• Меньшую боль по сравнению с открытой абдоминальной хирургией
• Меньше осложнений
• Меньше рубцов
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление

Многие пациенты отправляются домой в тот же день (амбулаторная операция) или на следующее утро после лапароскопической операции.

Рубрика

Роботизированная хирургия

Содержание

С помощью роботизированных хирургических систем хирург может работать через очень маленький разрез, манипулируя роботизированными руками для выполнения сложных задач с точностью и ловкостью, которые не могут быть достигнуты с помощью открытого хирургического вмешательства. оперативное вмешательство или традиционная малоинвазивная хирургия. Консоль трехмерной визуализации дает хирургу вид, который он обычно видит во время открытой операции.

Поскольку роботизированная хирургия менее инвазивна, пациенты могут воспользоваться следующими преимуществами:

• Уменьшение боли
• Меньше осложнений
• Меньшая кровопотеря
• Меньший риск заражения
• Меньше рубцов
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление

Заголовок

Операции с вагинальной сеткой

Содержание

Операция с вагинальной сеткой — это хирургическая процедура, используемая для лечения пролапса тазовых органов, провисания или выпадения тазовых органов из-за ослабления поддерживающих мышц.

При этой процедуре под уретру помещают кусок синтетической сетки или ткани, чтобы создать гамак или стропу для поддержки уретры и влагалища. Синтетическая сетка обеспечивает поддержку ослабленной ткани влагалища. Крошечные отверстия в сетке позволяют собственным тканям тела врастать в нее.

Процедуры с вагинальной сеткой могут выполняться вагинально или с помощью минимально инвазивной лапароскопической или роботизированной хирургии.

Корректирующая хирургия может быть выполнена для открытой сетки.

Заголовок

Детская карта Техаса MyChart

Content

Легкий и удобный доступ к вашим медицинским записям по акушерству и гинекологии. Узнать больше.

Back to top

Реконструктивная хирургия влагалища при тяжелом пролапсе тазовых органов: «щадящая матку» методика с использованием полипропиленовых протезов

Клинические испытания

. 2008 г., август; 139 (2): 245–51.

doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.01.013. Epub 2008 5 марта.

Д Де Вита ¹ , F Araco, G Gravante, F Sesti, E Piccione

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, С. Франческо д’Ассизи, Оливето Читра, ЮАР, Италия.

• PMID: 18321633
• DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.01.013

Клинические испытания

D De Vita et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 авг.

. 2008 г., август; 139 (2): 245–51.

doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.01.013. Epub 2008 5 марта.

Авторы

Д Де Вита ¹ , Ф. Арако, Г. Граванте, Ф. Сести, Э. Пиччоне

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, С. Франческо д’Ассизи, Оливето Читра, ЮАР, Италия.

• PMID: 18321633
• DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.01.013

Абстрактный

Цель: «Интегральная теория» Ульмстена для дисфункций тазового дна основана на необходимости укрепления фасций и связок протезами для восстановления анатомии тазового дна.

В сентябре 2004 г. нами была разработана «щадящая матку» хирургическая методика коррекции таких патологий, и в данной статье представлены полученные результаты. Первичная цель заключалась в оценке эффективности методики, вторичных результатов — разрешение стрессового недержания мочи, послеоперационная боль (шкала ВАШ), безопасность и осложнения.

Дизайн исследования: В это проспективное исследование были включены пациентки с опущением матки и влагалища 3 и 4 стадии, которые хотели сохранить свою матку. Пациенты с (1) незначительной степенью тяжести, (2) непригодностью к операции, (3) с четкими показаниями к гистерэктомии (т. IV), (5) предшествующие вагинальные операции и (6) умеренные/тяжелые проблемы с дефекацией были исключены. Методика заключалась в крестцово-остистой кольпосуспензии полипропиленовой сеткой. Тазовый статус классифицировали в соответствии с международной системой стадирования пролапса тазовых органов (POP-Q). Послеоперационную боль оценивали по шкале ВАШ. Всем пациентам были даны опросник здоровья Кинга, сексуальный опросник пролапса тазовых органов/недержания мочи (PISQ-12) и опросник Векснера.

Полученные результаты: С сентября 2004 г. по ноябрь 2006 г. мы пролечили 80 пациентов. Полипропиленовые протезы (Gynemesh-Soft PS, 10cmx15cm — GyneMesh, Gynecare Ethicon — Somerville, NJ, USA) использовали для реконструкции лобково-шейной или ректовагинальной фасций. Мы выполнили переднецентральную реконструкцию влагалища у 35 (43,8%) пациенток, центрально-заднюю у 25 (31%) и тотальную реконструкцию у 20 (25%). Медиана наблюдения составила 21 месяц (диапазон 18–26). Тяжелый тазовый пролапс, оцененный с помощью системы POP-Q, был полностью вылечен у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось. Уродинамическое исследование показало полное разрешение стрессового недержания мочи у 10 пациентов (83%). Сексуальная активность улучшилась у всех пациентов. Зафиксировано три эрозии влагалища и одна пациентка с жалобами на послеоперационную диспареунию.

Выводы: Это пилотное исследование показывает, что наша методика безопасна и эффективна и может эффективно устранять пролапс органов малого таза без гистерэктомии и с низким уровнем вагинальных эрозий.

Похожие статьи

• [Сравнение результатов трех хирургических вмешательств при лечении тяжелого пролапса тазовых органов и анализ факторов риска рецидива генитального пролапса].

  Hu CD, Chen YS, Yi XF, Ding JX, Feng WW, Yao LQ, Huang J, Zhang Y, Hu WG, Zhu ZL, Hua KQ. Ху К.Д. и др. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2011 февраль; 46 (2): 94-100. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2011. PMID: 21426765 Китайский язык.

• [Исследование реконструктивной хирургии влагалища с использованием сетки при лечении пролапса тазовых органов].

  Хань Дж.С., Чжан К., Чжу Ф.Л., Яо И., Лян Х.М., Чжоу Л.Ф., Го Х.И. Хан Дж. С. и др. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2011 фев; 46 (2): 101-4. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2011. PMID: 21426766 Китайский язык.

• Однолетний результат одновременной передней и задней трансвагинальной хирургии сетки для лечения распространенного урогенитального пролапса: серия случаев.

  Ло ТС. Ло ТС. J Миним инвазивный гинекол. 2010 июль-август;17(4):473-9. doi: 10.1016/j.jmig.2010.03.003. Epub 2010 23 мая. J Миним инвазивный гинекол. 2010. PMID: 20547113

• Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: краткая версия Кокрановского обзора.

  Махер С. , Бесслер К., Глазенер С.М., Адамс Э.Дж., Хаген С. Махер С. и др. Неуророл Уродин. 2008;27(1):3-12. doi: 10.1002/nau.20542. Неуророл Уродин. 2008. PMID: 18092333 Обзор.

• Использование протезов в реконструктивной хирургии таза: радость или игрушка?

  Ву MP. Ву депутат. Тайвань J Obstet Gynecol. 2008 г., июнь; 47 (2): 151-6. doi: 10.1016/S1028-4559(08)60072-8. Тайвань J Obstet Gynecol. 2008. PMID: 18603498 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сохраняющие матку операции по восстановлению пролапса тазовых органов: систематический обзор с метаанализом и рекомендациями по клинической практике.

  Мериуэзер К. В., Балк Э.М., Антош Д.Д., Оливера К.К., Ким-Файн С., Мерфи М., Граймс К.Л., Слими А., Сингх Р., Дитер А.А., Крисп К.С., Ран Д.Д. Меривезер К.В. и др. Int Urogynecol J. 2019 Apr;30(4):505-522. doi: 10.1007/s00192-019-03876-2. Epub 2019 11 февраля. Международный Urogynecol J. 2019. PMID: 30741318

• Сравнение процедуры установки вагинальной сетки Uphold ^TM с гистерэктомией или сохранением матки при лечении пролапса тазовых органов.

  Кер К.Р., Лин К.Л., Лоо ZX, Хуан Ю.С., Лонг К.И. Кер С.Р. и соавт. Научный представитель 21 июня 2018 г .; 8 (1): 9438. doi: 10.1038/s41598-018-27765-8. Научный представитель 2018. PMID: 29930249 Бесплатная статья ЧВК.

• Результат трансвагинальной реконструктивной хирургии таза с помощью Prolift после медианы 2-летнего наблюдения.