Плотный кал у грудничка: Новости поликлиники — Нижневартовская городская детская поликлиника

Содержание

Запор у новорожденного: что делать | Причины запоров у новорожденного ребенка | Питьевой режим

Количество просмотров: 540 949

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Как понять, что у крохи запор
Когда запор — временная проблема
Запоры у новорожденных при заболеваниях
Функциональные запоры у малышей первого года жизни
Что делать, если у новорожденного запор

Запор – патология, с которой сталкиваются люди любого возраста, в том числе новорожденные и малыши первых месяцев жизни. И хотя считается, что «дебют» проблемы у детей приходится примерно на возраст 2 года, первые «звоночки» обычно появляются уже на первом году жизни1. Почему возникают запоры у новорожденных и грудничков и что делать при их появлении?

Как понять, что у крохи запор

Под запором, или констипацией, принято понимать нарушение функции желудочно-кишечного тракта, проявляющееся редким стулом, уплотнением и фрагментацией каловых масс, затруднениями при дефекации

1. 2. При этом для маленьких детей не существует жестких критериев нормальной частоты опорожнения кишечника1. Она зависит не только от возраста, но и от вида вскармливания младенца. Консистенция кала тоже оценивается в зависимости от характера питания.

Согласно принятым нормам, у детей первых четырех месяцев жизни (до введения прикорма), находящихся на грудном вскармливании, прямая кишка должна опорожняться после каждого кормления, а каловые массы должны иметь однородную кашицеобразную консистенцию. Если стул бывает реже 4 раз в день, а кал уплотняется, это повод говорить о запоре у новорожденного или грудничка1,2.

Примерно в 4-6 месяцев с расширением рациона питания стул у ребенка становится более редким – 2 раза в сутки. Кал уплотняется и оформляется в виде цилиндра

1.

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, в норме кишечник опорожняется не реже 1 раза в сутки в определенное время1,2. Каловые массы мягкие и имеют цилиндрическую форму1,2. При этом никаких затруднений при дефекации быть не должно.

Следует иметь в виду, что частота стула – не единственный ориентир в диагностике констипации у младенцев. Даже если частота дефекации укладывается в возрастные нормы, но стул у малыша плотный, фрагментированный и скудный, а само опорожнение прямой кишки доставляет ему страдания, – это повод говорить о запоре у грудничка или «искусственника»1,2.

Наверх к содержанию

Когда запор — временная проблема

Основной причиной затрудненной дефекации у младенцев сегодня считается функциональная незрелость организма

2, приводящая к несогласованной работе мышц передней брюшной стенки и сфинктеров прямой кишки. В норме позыв на дефекацию вызывает сокращение мышц брюшного пресса (потугу) и одновременное расслабление мускулатуры, замыкающей задний проход. Если этот процесс нарушается, и сфинктеры прямой кишки расслабляются поздно, дефекация нарушается. Это состояние врачи называют младенческой дисхезией, а не запором

Диагностические критерии дисхезии:

  • возраст малыша – менее 9 месяцев;
  • кроха усиленно натуживается (более 10 минут), перед тем как опорожнить кишечник;
  • стул остается мягким, как положено при грудном или искусственном вскармливании.

Наверх к содержанию

Запоры у новорожденных при заболеваниях

Основные причины, приводящие к констипации, разнятся в зависимости от возраста. Считается, что нарушение выделения кала в первый месяц жизни ребенка (период новорожденности) чаще всего связано с органической патологией, то есть болезнями или состояниями, затрагивающими не только функции кишечника.

Запор у грудничка и искусственника может быть проявлением разных патологий:

  1. Нервно-мышечных заболеваний, нарушающих кишечную перистальтику, — врожденного мегаколона, поражений спинного мозга, дисплазии нервной ткани кишки.
  2. Анатомических дефектов, например, сужений и непроходимости кишечника.
  3. Системных заболеваний — рахита, гипотиреоза и тиреотоксикоза, синдрома Дауна, болезней соединительной ткани и т.д.
  4. Врожденной непереносимости белка коровьего молока и глютена (белка злаков).

Наверх к содержанию

Функциональные запоры у малышей первого года жизни

В подавляющем большинстве случаев констипация у маленьких детей связана с временными нарушениями двигательной активности кишечника в результате дефектов питания кормящей матери или самого малыша

1,2.

Алиментарные, то есть связанные с питанием причины запоров у новорожденных и младенцев1:

  • недокорм, приводящий к снижению объема и уплотнению каловых масс;
  • неправильное питание кормящей матери, в частности злоупотребление «крепящими» продуктами, содержащими мало грубых волокон;
  • Отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное вскармливание;
  • недостаточное поступление жидкости в организм ребенка, особенно если он находится на искусственном питании или получает прикорм;
  • быстрый, менее чем за 3 дня, переход с одной смеси на другую;
  • использование для кормления неадаптированных продуктов, например, коровьего или козьего молока;
  • введение в качестве прикорма продуктов с низким содержанием пищевых волокон, например, манной каши.

Ситуацию усугубляют низкая физическая активность крохи, чрезмерная настойчивость и торопливость мамы в приучении к горшку и, в особенности, частое нерациональное использование газоотводной трубочки, клизм и раздражающих слабительных препаратов для опорожнения прямой кишки

1,2.

Наверх к содержанию

Что делать, если у новорожденного запор

Поскольку регулярные задержки стула у детей первого месяца жизни могут быть проявлением заболеваний, нужно обращать внимание на наличие тревожных симптомов:

  • отхождение мекония (первородного кала) более чем через 48 часов после рождения крохи,
  • лентовидный кал,
  • наличие крови в каловых массах,
  • повышение температуры тела,
  • рвоту,
  • напряжение передней брюшной стенки.

Все перечисленные симптомы – повод для немедленного обращения к врачу и обследования малыша.

При функциональных запорах проблему обычно решают нормализация питания кормящей мамы и младенца, выкладывание после еды на живот, массаж животика и специальные лечебные упражнения.

Для опорожнения кишечника можно использовать одноразовые микроклизмы МИКРОЛАКС®, разрешенные к применению у детей с 0 лет3. Микроклизмы снабжены специальным коротким «носиком», что облегчает их использование у малышей3.

За счет действующих веществ препарат «МИКРОЛАКС® способствует размягчению каловых масс и облегчает их выведение3. При этом действие может начаться уже через 5-15 минут, что позволяет быстро облегчить страдания крохи3.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Н.М. Богданова. Функциональный запор у детей раннего возраста: причины развития, критерии диагностики и тактика ведения. Медицинский совет. №17,2018 год, стр. 150-155.
  2. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева. Хронические запоры у детей Лечащий врач. №5, 2003 год.
  3. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет.

 

Запор у грудничка при грудном вскармливании: что делать?

Факторы, способствующие возникновению запоров у детей первого года жизни и способы их устранения.


Любые сложности со стулом у малыша доставляют родителям немало волнений. И запор – не исключение. Но лучше не паниковать, а разобраться в том, что представляет собой эта проблема и как помочь ребенку справиться с ней.

Нормальная частота стула у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни на грудном вскармливании составляет от 1 до 7 раз в сутки (то есть после каждого кормления), в редких случаях чаще. У детей старше четырех месяцев и до двух лет это количество уменьшается до 1-3 раз в сутки. При этом у детей, получающих молочные смеси, опорожнение кишечника, как правило, происходит реже, чем у малышей на естественном вскармливании.

Так, стул у находящихся на искусственном вскармливании детей обычно бывает 1-3 раза в день. Если у Вашего малыша все происходит с такой частотой, то беспокоиться не стоит.

Ну а если ребенок ходит в туалет реже, чем раз в 3 дня, а его кал плотной консистенции и в виде комочков, а также присутствуют другие признаки (большой объем каловых масс, неполное опорожнение, болезненная дефекация), то уже можно говорить о появлении запора у малыша.

Необходимо обсудить с педиатром ваше беспокойство относительно частоты стула вашего ребенка. Запор может быть симптомом серьезных заболеваний, например пищевой аллергии, врожденных аномалий развития, заболеваний кишечника

Чаще всего причинами возникновения запоров, становятся особенности и характер питания. Как помочь малышу при запоре? Одним из самых простых и действенных методов профилактики и лечения запоров является коррекция питания.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Кормите малыша грудью? Не удивляйтесь, но на стул Вашего ребенка во многом влияет то, что Вы едите. Поэтому в первую очередь придется оптимизировать свой пищевой рацион. Нужно соблюдать питьевой режим и ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров (сливочное масло, жирные сорта мяса) и заменить их на растительные (оливковое и подсолнечное масло, орехи). Ешьте кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и другие). Они стимулируют моторику кишечника.

Также Вам необходимо нормализовать режим питания ребенка, чтобы исключить его недокорм или перекорм.

Помимо этого, запоры у грудничков на грудном вскармливании могут быть проявлениями серьезных заболеваний, таких как пищевая аллергия и лактазная недостаточность. Поэтому, если запоры беспокоят малыша в течение продолжительного времени, обязательно обратитесь к педиатру – он поможет определить возможную причину и даст рекомендации по изменению питания.

Важно отметить, что запоры у детей, получающих естественное вскармливание, никогда не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

По аналогии с грудным вскармливанием у детей, получающих молочные смеси, для решения проблемы нужно откорректировать режим питания. Уточните объем получаемой смеси, чтобы исключить как недостаток питания, так и перекорм. Также проверьте, правильно ли Вы разводите смесь.

Зачастую запоры возникают тогда, когда мама, чтобы накормить малыша посытнее, делает смесь гуще и добавляет меньше воды, чем нужно. Так делать нельзя. К тому же, более концентрированная смесь провоцирует срыгивания.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, нужно подбирать смесь индивидуально. При выборе обратите внимание на то, чтобы в ней присутствовали компоненты, которые способствуют комфортному пищеварению и регулярному стулу у малыша. К таким продуктам относятся смеси класса «комфорт», которые содержат в составе пре- и пробиотики, частично расщепленный белок, а также особую жировую композицию.

Специально разработанный состав смеси Similac Комфорт с 2′-FL олигосахаридами грудного молока для укрепления иммунитета не содержит пальмового масла, поэтому способствует формированию мягкого стула, подобного стулу детей на грудном вскармливании, а также снижению частоты запоров. Частично гидролизованный сывороточный белок в смеси легко переваривается, а низкое содержание лактозы способствует уменьшению газообразования. Пре- и пробиотики помогают формированию здоровой микрофлоры кишечника малыша.

Введение продуктов и блюд прикорма в рацион детей, страдающих запорами, должно осуществляться в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания: не ранее 4 и не позднее 6 месяцев жизни.

Первыми в их рацион вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами – овощное пюре (из кабачка, брокколи, цветной капусты и др.), а в качестве зернового прикорма используются гречневая, кукурузная, овсяная каши, фруктовое пюре (яблоко, слива).

Независимо от характера вскармливания детям с запорами следует предлагать детскую воду в объеме одного кормления.

На консультации с врачом также можно обсудить возможность применения ректальных суппозиториев и микроклизм с глицерином.

Подготовлено на основании материалов:
1. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей. Под редакцией Боровик Т.Э., Ладодо К.С. Москва, 2015. — 720 с.
4. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению. РМЖ. 2015; 3: 152-157.
5. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 74–83.


Запоры у детей. Их диетическое лечение

Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшного давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипомоторным нарушениями перистальтики.

Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

  • натуживание не менее ? времени всего акта дефекации;
  • плотная (в виде комочков) консистенция кала;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

К запорам функционального происхождения относят алиментарные и неврогенные формы (дискинетические с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже – длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антацидов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др.).

Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихосигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гиршпрунга), мегаректум и др.), а также наличием пресакральных опухолей и кист.

Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дисбиоз кишечника. Стул становится плотным, фрагментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

  • редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;
  • неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреобразных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр.), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т. ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = n (число лет) + 5 и дают с едой в 3-4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1-2 часов.

В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл. ).

При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гастроколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака – свежие фрукты, перед сном – кефир, иммунеле, актимель и др.

Неврогенные запоры встречаются у детей с дискинезией желчных путей, холестазом, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводящего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5-7 дней диетотерапии назначается щадящее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиотическими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягодные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежание копростаза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом  влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5-2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др.), которые способствуют повышению перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

  1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).
  2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глицерол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгликоль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).
  3. Стимулирующие слабительные оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой толстой кишки. К этой группе относятся антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).
  4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.

Для коррекции эпизодических и хронических запоров у детей раннего возраста препаратом выбора является лактулоза, которая хорошо переносится маленькими пациентами, не вызывает побочных эффектов и, помимо слабительного, оказывает выраженное пребиотическое действие. У детей старше 7 лет при временных ситуационных запорах, болезненной дефекации, а также при подготовке к исследованию желудочно-кишечного тракта эффективен препарат гутталакс, который обычно назначается коротким курсом (1-3 дня). При спастических запорах одновременно с гутталаксом целесообразно назначение спазмолитиков: папаверина, дротаверина (но-шпы), мебеверина (дюспаталина), бускопана.

Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикаций, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1-1,5 и 5%) в течение 3-4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5-10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) – 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50-200 мл.

Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая зависимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дискинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок – до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

Источник: журнал «Медицинский совет» №3 2008.

Запоры у детей

Когда нужно обращаться к врачу, если у ребенка возникает задержка стула? Нужно ли лечить запоры у детей, когда и как?  Нерегулярный стул — может ли это быть вариантом нормы? Эти и многие другие вопросы беспокоят родителей практически с первых дней жизни ребенка. Нерегулярный стул у детей — одна из самых частых причин обращения к педиатру.

Симптомы запора у ребенка

Частота дефекаций изменяется в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. Необходимо понимать, что каждый ребенок индивидуален, и для каждого организма есть своя норма и симптомы, которые могут сигнализировать о проблеме.

Врач-педиатр ставит диагноз «Запор», если у ребенка  опорожнение кишечника происходит реже 3х раз в неделю, если отмечается затрудение при дефекации, сильное длительное натуживание, сопровождающееся болезненностью, если  консистенция  каловых масс твердая, комковатая.

Если вышеперечисленные симптомы беспокоят ребенка больше месяца, то со временем  возможно снижение аппетита, появление тошноты,  болей в животе, общее недомогание (ребенок хочет полежать).  Часто отмечаются и поведенческие реакции:  раздражительность, суетливость, беспокойство. На фоне длительных запоров у ребенка может появиться недержание кала в виде каломазания. В редких случаях  появление упорного, прогрессирующего запора у ребенка раннего возраста может быть обусловлено аномалиями  развития кишечника. Запоры у детей могут быть функциональными или возникать вторично на фоне другого заболевания.

У детей первого года жизни без врожденной патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта  частота стула может быть от 1 раза в 3-4 дня до 6–8 раз в сутки (стул после каждого кормления). Частота стула не настолько важна. Важно, чтобы стул был самостоятельным и без примеси крови.  При введении прикорма важно знать, что стул вашего ребенка в норме может изменяться по цвету и консистенции практически ежедневно. Это зависит от количества и состава  введенного прикорма.

Причины запоров у детей

У детей более старшего возраста часто возникают так называемые «психологические» запоры — после задержки стула и болезенной дефекации возникает страх, боязнь опорожнения. В этом случае родители могут заметить, что ребенок пытается сдержать позывы на дефекацию — полежать, скрестить ноги, прячется, становится беспокойным. У детей 1,5–2 лет одной из причин психологически обусловленных запоров может быть негативное отношение к горшку — попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Центр контроля дефекации формируется в мозге примерно к 1,5 годам, именно с этого возраста следует начинать высаживать ребенка на горшок хотя бы 2 раза в день на 5–10 минут после еды (туалетный тренинг).

Физиологическая задержка стула у детей старшего возраста чаще связана с плотным распорядком дня.  В коллективных учреждениях туалеты не дают возможности ребенку уединиться, и дети привыкают задерживать дефекацию.

Лечение

Функциональные запоры у ребенка хорошо поддаются лечению. Не всегда только медикаментозное лечение сможет справиться с проблемой. Частое применение клизм, суппозиториев (свечей) не только не решает проблему, но даже ухудшает ситуацию, вызывая привыкание. Лечение истинных запоров — это системный подход к образу жизни ребенка, отношения его с родителями и окружающим миром.

Включение в ежедневный рацион богатых пищевыми волокнами фруктов и овощей, муки и круп грубого помола, растительных масел, напротив, ускоряет пассаж и делают стул более регулярным.

Толстая кишка способна активно всасывать воду, но если человек пьет мало, стул будет сухим и плотным. Поэтому важнейшее условие для нормального стула – пить больше жидкости. Лучше, если это будет природная вода.

Важнейшим условием нормальной работы кишечника является физическая активность.  Пациентам с запорами особенно необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание.

Медикаментозная терапия является вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер. Ваш врач-педиатр поможет найти решение проблемы, учитывая индивидуальные особенности ребенка.

Стул у грудничка – самый точный показатель состояния — МамЭксперт

Количество просмотров: 36 892

Ребенок первого года жизни не может рассказать о самочувствии или показать, где болит. Мамам приходится догадываться о состоянии деток по сну, аппетиту или внешним признакам. Очень информативным показателем является стул у грудничка. Содержимое  подгузника может рассказать о многом! Не зря мамы задают специалистам множество вопросов о «детских неожиданностях».

Стул у грудничка – понятие нормы

Каким образом должен выглядеть нормальный стул грудничка? Он не похож на стул взрослого! Более того, понятие нормы меняется в зависимости от возраста малыша.

В подгузнике у ребенка, которому исполнилось 1-3 дня, мама обнаружит меконий – первородный кал. Он представляет собой вязкую, дегтеобразную, черно-зеленую массу без запаха. Ее порой нелегко отмыть. Меконий– результат переработки околоплодных вод, которые попали в желудок ребеночка еще во время внутриутробного периода. Первородный кал отходит один раз в течение первых двух, максимум трех дней после рождения. Его появление означает, что кишечник новорожденного работает нормально и маминого молозива он получает в достатке. Если меконий не появился – это повод для беспокойства!

На 3-4 сутки после родов у мамы приходит молоко и начинается период адаптации младенца к новому способу питания (физиологическая диспепсия), и это также отражается на стуле. В эти дни стул у грудничка не гомогенный (с комочками, слизью, жидкой частью), не однородный по цвету (от темно-зеленых частиц до желтых и белесоватых).

Примерно на 5 день малыш переходит к нормальному стулу, причем варианты на грудном и на искусственном вскармливании отличаются. Содержимое подгузника ребенка на грудном вскармливании не имеет резкого запаха, а может даже пахнуть иогуртом.  Отталкивающий запах у стула появляется, когда в кишечнике есть процессы гниения, а если мамино молочко усваивается отлично, то и запаха нет.

Нормальный стул у новорожденного на грудном вскармливании кашицеобразный, желтый, иногда слегка зеленоватый, в нем могут быть белые комочки — это является вариантом нормы. Запах кисловатый, но не неприятный.

Частота стула может быть очень разной. Нормой будет и когда малыш какает после каждого кормления (8-10 раз в сутки), и когда кишечник ребеночка освобождается 1 раз в 3-4 дня. Столь редкий стул, при условии, что он не твердый и не плотный, тоже является вариантом нормы и говорит о том, что мамино молочко хорошо усваивается. Никаких дополнительных манипуляции маме предпринимать не нужно.

А вот если малыш капризничает, натуживается и плачет, часто пукает,  и стул у него оформленный, или зеленый, или пенистый, или с прожилками крови   – это повод показать малыша педиатру.

До 6 недель большинство деток на ГВ опорожняются от 4 до 12 раз в сутки. К двум месяцам частота стула снижается от 2-4 раз в сутки до одного раза в несколько дней.

У деток на смешанном либо искусственном вскармливании стул больше похож на взрослый. Он более густой, цвет – оттенки коричневого, имеет резкий запах. Нормальная частота — один раз в день, если реже, то нужно помогать малышу покакать.

Для нормализации стула можно использовать немецкий натуральный комплексный препарат Энтерокинд. Он показан к применению при функциональных кишечных расстройствах и метеоризме у детей грудного и младшего возраста. Препарат улучшает перистальтику кишечника, нормализуя выделение пищеварительных ферментов. Энтерокинд хорошо переносится и разрешен к применению у детей с рождения. Курс лечения препаратом – 3-6 дней.

Расстройства стула у малышей

Понос –жидкий, водянистый, вытекающий из подгузника стул. Причин может быть много: кишечная инфекция, аллергическая реакция и т. д. Частота стула при поносе: от 5 раз подряд за период до следующего кормления.

Запор — плотный стул реже, чем один раз в 2 дня. Малыш может плакать, тяжело тужиться, видно, что ему не комфортно. Запоры могут быть вызваны обезвоживанием, проблемами с ЖКТ, а длительные — серьезными заболеваниями, но в этом случае будут и другие симптомы, на которые педиатр обязательно обратит внимание.

Пенистый стул нередко вызван налаживанием работы кишечника и не является поводом для беспокойства. Может демонстрировать реакции организма малыша на новый продукт в прикорме или рационе мамы. У деток на искусственном вскармливании такой стул – сигнал, что подобранная смесь им не подходит. Также причиной может стать: прием препаратов, дисбактериоз кишечника, колики, кишечная инфекция.

Стул со слизью бывает у 80% новорожденных. Слизь в кале есть всегда, но ее не должно быть видно вооруженным взглядом. Увеличение содержания слизи случается при введении прикорма, когда организм ребенка учится переваривать новую пищу. Явно заметная слизь говорит о нарушении нормальной работы ЖКТ грудничка: дисбактериозе, лактазной недостаточности, кишечных инфекциях, инвагинации кишечника.

Стул со слизью может быть при обильном слюнотечении. В 2 месяца у малыша начинают активно работать слюнные железы, слюна течет в большом количестве, и в стуле может появиться слизь. Также это может случиться при прорезывании зубов.

Зеленый стул у грудничка считается нормой в первые дни после рождения, но позже может указывать на целый ряд проблем, в том числе на нарушение работы кишечника и инфекционные болезни. Но иногда это отклик на рацион кормящей матери, употребляющей много овощей и фруктов с высоким содержанием красящего пигмента хлорофилла.

Зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании – реакция на смесь с повышенным содержанием железа, гидролизированного или частично расщепленного белка.

На изменения в маминой диете организм ребеночка также может отреагировать зеленоватым стулом. Если кормящая мама попробовала новые продукты, то изменения могут произойти в течение первых двух суток. Но при этом малыш активен, частота стула не изменилась, других изменений не наблюдается. Специальных действий с маминой стороны не требуется.

Стул с красной кровью может быть признаком трещин в кишечнике, особенно если есть запор, признаком аллергии на белок коровьего молока или бактериальной инфекции.

Стул с коричневой кровью говорит о том, что кровь уже прошла процессы пищеварения. Причины: кровоточащие соски у мамы, кишечное кровотечение или добавки железа в питание малыша.

При расстройствах стула необходимо показать малыша доктору.

Когда помощь необходима немедленно

Мамы часто получают рекомендацию обращаться к педиатру, если в состоянии малыша произошли беспокоящие их изменения. Но есть ситуации, когда терять время нельзя и нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Срочно обращайтесь за помощью, если:

  • В стуле есть кровь
  • У малыша в возрасте до года жидкий стул до 10 раз в день, сопровождающийся подъемом температуры, криком, отказом от еды
  • У малыша до года отсутствие стула, сопровождающееся рвотой, болями в животе
  • У ребенка в возрасте 1-3 года жидкий стул более 5 раз в день, с примесью слизи, зелени, сопровождающийся подъемом температуры выше 38,5° С

 

Как видно, стул ребенка может многое поведать внимательному родителю о его здоровье. Вовремя замеченные изменения цвета помогут оперативно выявить и устранить причину недомогания. Поэтому малышу необходимо не только вовремя менять подгузники, но и обращать внимание на их содержимое.

Автор статьи: Дарья Совина.

comments powered by HyperComments

Какой стул может быть у ребенка на грудном вскармливании? 

Стул на ГВ у ребенка может быть абсолютно разным, как по частоте, так и по консистенции, и зависит это и от диеты мамы, и от степени зрелости ребенка, и от лечения, которое может получать малыш в это время.

Чаще всего на грудном вскармливании у ребенка стул бывает после каждого кормления грудью, т.е до 5-7 раз в день, желтого цвета, кашицеобразной консистенции.

Но если стул более редкий – 1 -2 раза в сут. или даже 1 раз в 2-3 сут, но при этом мягкий и желтый, то это тоже может быть вариантом нормы, при условии хорошего самочувствия малыша, отсутствии болей в животе или повышенного метеоризма, при наличии хорошего аппетита и достаточных прибавок в весе.  

Стул может быть еще более редким, но жидким, впитывающимся в подгузник и с кислым запахом. При этом у ребенка может быть повышен метеоризм.  В этом случае необходимо сделать анализ кала на уровень углеводов и исключить диагноз лактазная недостаточность. Если диагноз подтвердится — необходимо назначить ребенку фермент лактазу.

Стул может быть редким и плотным, что указывает на наличие у ребенка склонности к запору.  В этом случае иногда бывает достаточно отрегулировать маме диету (например, ввести в ее рацион побольше овощей и фруктов с послабляющим действием).

Цвет и консистенция стула могут измениться с введением прикорма.

Стул со слизью и прожилками крови – может быть признаком пищевой аллергии, когда необходимо маме начать соблюдать гипоаллергенную диету, исключив в том числе все молочные продукты.

СОВЕТ:  в любом случае – какой бы стул ни был у ребенка не рекомендуется делать ни анализ кала на дисбактериоз ни посев грудного молока на микрофлору.

Посев кала и грудного молока на патогенную флору назначается врачом и делается только в случае подозрения на наличие у ребенка кишечной инфекции.

Автор: д.м.н. Лукоянова Ольга Леонидовна. 

Как определить, что у малыша запор

Отсутствие ежедневного стула у грудничка по статистике встречается у 10-25% детей. Однако на самом деле запорами страдает гораздо больше детей, просто родители не всегда обращаются к врачу. Между тем, очень часто запор у ребенка становится проблемой номер один для многих мам. Для начала давайте разберемся, что же такое запор.

В течение длительного времени запором считали продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или замедленное опорожнение уплотненного стула. Однако частота дефекаций подвержена индивидуальным различиям. Некоторые дети регулярно опорожняют кишечник раз в 2-3 дня и хорошо себя при этом чувствуют. У других же задержка стула на сутки сопровождается кишечным дискомфортом и беспокойством. К тому же, в каждом возрастном периоде частота дефекаций различна. Если речь идёт о новорожденном ребёнке, получающем только грудное молоко, то нормальным считается от 2 до 6 дефекаций в сутки. Постепенно к 6 месяцам, на фоне введения прикорма, количество дефекаций сокращается до 1-2 раз в сутки.

Поэтому на сегодняшний день большое внимание уделяется и таким проявлениям, как боль или затруднение эвакуации, а также плотный стул или чувство неполного опорожнения прямой кишки. У детей исключительно на грудном вскармливании стул кашицеобразный, желтого цвета. При смешанном и искусственном вскармливании стул должен быть кашицеобразный или оформленный в виде неплотной «колбаски». Появление кала в виде плотной «колбаски» или «шариков» расценивается как склонность к запорам. Непосредственно о запоре можно говорить при появлении плотного, твердого кала, даже при нормальной кратности стула. Также запором будет считаться ситуация, когда при ежедневном стуле ребенок сильно тужится или стул изменен («овечий» кал или очень большие фрагменты кала).

Таким образом, стул у малыша не ежедневный, а раз в два-три, а то и четыре дня, но ребенок чувствует себя при этом хорошо, у него не болит животик, каловые массы не твердые, то это не запор, а норма для данного ребенка.

Если же при не ежедневном стуле ребенок становится беспокойным, часто плачет, плохо ест или вообще отказывается от пищи, у него нарушается сон, появляется вздутие живота, могут наблюдаться случаи рвоты, а сами каловые массы имеют плотную консистенцию, которая затрудняет акт дефекации, то речь идёт о запоре.

 Примерно в 95% случаев запор у грудничков связан не с каким-то серьезным заболеванием, а носит функциональный характер. Причинами его являются незрелость желудочно-кишечного тракта у ребенка – несформированность кишечной микрофлоры, недостаточная выработка ферментов.

Причинами запоров у детей после года могут быть

  • Нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов).
  • Стрессы, каковыми для ребенка являются начало посещения детского сада или школы, большие нагрузки, конфликты в семье
  • Подавление акта дефекации при утренней спешке или в общественном месте, например, в школе
  • Малая двигательная активность.

Как помочь малышу при запоре? Если ребёнок находится на грудном вскармливании, Вы сами можете употреблять продукты, обладающие послабляющим действием (чернослив, тыква, свекла, огурцы, свежий кефир), пить больше жидкости.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании и его беспокоят запоры, то не забывайте допаивать его водой, равномерно распределяя ее потребление в течение дня. Не делайте смесь более концентрированной, чем написано в инструкции по изготовлению.

Если речь идёт о ребёнке старше года, то пересмотрите пищевой рацион ребенка. Давайте ему больше жидкости. Старайтесь, чтобы ребенок обязательно ел суп, сырые овощи. Почаще давайте продукты с послабляющим эффектом: свеклу, тыкву, огурцы, морковь, сливовый сок, цельнозерновой хлеб. Ограничьте мучное, сладкое, жареное, печеное, газированные напитки. На ночь давайте выпить стакан однодневного кефира.

Регулярно массируйте грудничку животик теплой рукой по часовой стрелке, выкладывайте почаще его на животик. Делайте упражнения «велосипед», «лягушка». Не помешает регулярный массаж живота и ребёнку постарше. Утром, после пробуждения, еще до подъема с кровати массируйте ребенку животик по часовой стрелке теплой рукой около 30 раз. Каждое утро натощак давайте выпить стакан воды комнатной температуры. После подъема обязательный ритуал – высаживание на горшок или унитаз, даже если не хочет в туалет. Так мы формируем у ребенка условный рефлекс.

Обычно все эти мероприятия приводят к нормализации стула. Если этого не произойдет, можете подавать мягкие слабительные средства. Слабительных препаратов, разрешённых к применению в педиатрической практике, не так уж и много. Один из них – Микролакс®. Современный слабительный препарат Микролакс®, в состав которого входят три активных компонента (натрия цитрат, раствор натрия лаурилсульфоацетата, раствор сорбита) обладает уникальным механизмом размягчения каловых масс. Натрия цитрат при взаимодействии с каловыми массами вытесняет из них воду, находящуюся в связанном состоянии, а остальные компоненты препарата усиливают данный эффект. Увеличение количества воды вокруг каловых масс обеспечивает лёгкое и быстрое опорожнение кишечника. Микролакс® быстро справляется с запором, обеспечивая опорожнение кишечника уже через 5-15 минут после применения. Тюбики Микролакс® снабжены полужестким аппликатором длиной 5 см. для однократного использования. Важными характеристиками препарата являются: отсутствие системных пробочных эффектов, местное действие, простота и гигиеничность метода введения, физиологичность механизма действия.

Если все это не даст ожидаемого результата, то следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу для обследования ребенка. Это особенно актуально, если запоры (повторяются часто) и беспокоят ребенка с рождения. Потому что некоторые нарушения строения кишечника и обменные заболевания могут приводить к хроническим запорам.

Баранов А. А., Климанская Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). – М.: 1999, 210 с. 3.

Златкина А. Н. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994, 350с.

Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. – М.: «Правда», 2000, 72 с.

Фекальное заражение: повод для беспокойства?

Clin Colon Rectal Surg. 2012 март; 25(1): 53–58.

Изи Обокхаре

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, Новый Орлеан, Луизиана.

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, Новый Орлеан, Луизиана.

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку Изи Обокхаре, доктор медицины, отделение хирургии толстой и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, 1514 Jefferson Hwy. , New Orleans, LA 70121, [email protected]Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Фекальная закупорка (ФЗ) является частой причиной обструкции нижних отделов желудочно-кишечного тракта, отстающей от стриктур при дивертикулите и раке толстой кишки. Это результат хронического или тяжелого запора и чаще всего встречается у пожилых людей. Раннее распознавание и диагностика осуществляются посредством адекватного сбора анамнеза и физикального обследования в сочетании с серией острых абдоминальных заболеваний.Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму риск осложнений, таких как непроходимость кишечника, ведущая к аспирации, стеркоральные язвы, перфорация и перитонит. Варианты лечения включают мягкое проксимальное размягчение при отсутствии полной кишечной непроходимости, дистальное вымывание и ручное извлечение. Хирургическая резекция пораженной толстой или прямой кишки показана в случаях ФН, осложненных изъязвлением и перфорацией, приводящих к перитониту. Часто возникают рецидивы, и с ними можно справиться, увеличив содержание пищевых волокон до 30 г/день, увеличив потребление воды и отменив прием лекарств, которые могут способствовать снижению моторики толстой кишки.

Ключевые слова: фекальная закупорка, запор, стеркоральная перфорация, синдром застоя стула

Фекальная закупорка (ФЗ) является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и источником значительного дискомфорта у пациентов с потенциальной серьезной заболеваемостью, особенно у пожилых людей. 1 FI определяется как неспособность эвакуировать большой твердый спрессованный бетонный стул или безоар, застрявший в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.Чаще всего встречается в прямой кишке. 2 , 3 Также известен как копростаз или синдром застоя стула. 4 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальная закупорка остается распространенной в основном у детей и пожилых людей. Частота фекальной закупорки увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 5 Read и соавторы отметили, что у 42% пациентов в гериатрическом отделении был FI. 6 FI также часто встречается у пациентов с нервно-психическими расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция и тяжелый инсульт, а также у пациентов с травмами спинного мозга.

Этиология и патофизиология

Этиологические факторы, ответственные за FI, аналогичны факторам, ответственным за запор. FI рассматривается как острое осложнение хронических и нелеченых запоров. Обширный перечень факторов, способствующих развитию фекальной закупорки, приведен в . 5 , 7 Тремя наиболее важными факторами риска являются гипомоторика толстой кишки и недостаточное потребление пищевых волокон и воды; следовательно, население с самым высоким риском — пожилые люди и психоневрологические пациенты. Увеличение потребления клетчатки до 30 граммов в день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо переваренной клетчатки. Отсутствие подвижности из-за старения или травмы спинного мозга также может вызвать закупорку каловыми массами, связанную с уменьшением движения массы толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для облегчения дефекации.Лекарства, замедляющие моторику ЖКТ, включают опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 5 Однако, как это ни парадоксально, злоупотребление слабительным связано с запорами и каловыми пробками. Пациент, зависимый от слабительных, не может нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно требует более высоких доз для достижения дефекации. 6 , 8 , 9 Врожденные и приобретенные заболевания толстой и прямой кишки, включая мегаколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, интра- и экстралюминальную обструкцию из-за спаек и стриктуру анастомоза могут также вызывать каловую закупорку . 4 , 10 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные аномалии аноректума, такие как пролапс тазового дна. 1 , , 11

11

Таблица 1

Этиологии фекалии 1 Хронические запоры Метаболический (гипотиреоз, диабет Mellitus, уремия, порфирия, гиперкальциемия) Пищевая (неадекватная жидкость и потребление волокна) Medications (Opiates, Antipsychotics, железо препараты, блокировщики кальция) Анатомические аномалий аноректальных (болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга) мегаректума аноректальной стеноза (стриктура) новообразование Функциональная аноректальная аномалия Повышение ректального соблюдения (раздражение, endome Триоз) ненормальное ректальное ощущение (крона болезни) 3

Клиническая презентация и оценка

Типичные представляющие симптомы фекального бедствия похожи на те обнаруживаются при кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 10 Они приведены в . 5 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll and Steer, показал, что у 39 % пациентов с фекальной закупоркой в ​​анамнезе уже были закупорки. 12 Эти симптомы возникают в результате попадания затвердевшего стула в прямую кишку или дистальный отдел сигмовидной кишки с последующей непроходимостью. Могут возникнуть дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркора, ведущее к перфорации, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 13 У пожилых пациентов или пациентов с деменцией или психозом, находящихся в специализированных учреждениях, могут наблюдаться повышенное возбуждение, спутанность сознания, вегетативная дисрефлексия, характеризующиеся гемодинамической нестабильностью, парадоксальной диареей и недержанием кала. 10

Таблица 2

Симптомы, связанные с каловых

Запор
ректальное дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Рвота
Боль в животе
парадоксальный понос
Фекальные недержание
Мочевой частота
недержание переполнения недержания
Confusion
Агитация
Обострение психоз

После полной истории на первый план особенности стула, симптомы желудочно-кишечного тракта, хирургический анамнез, история болезни и лекарства, затем проводится физикальное обследование (PE). ТЭЛА показала бы легкую тахикардию с нормальным кровяным давлением, указывающим на умеренную или тяжелую дегидратацию или боль. Однако в случаях перфорации также может присутствовать лихорадка. Фокусное исследование брюшной полости часто выявляет вздутие живота с тимпанией и легкой диффузной болезненностью в животе с пальпируемой податливой трубчатой ​​структурой, обычно в левом нижнем квадранте, что указывает на заполнение ректосигмовидного отдела каловыми массами. Признаки перфорации (тахикардия, лихорадка, болезненность или перитонеальные симптомы) обычно отсутствуют. 4 , 14 Хотя в большинстве случаев закупорка происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает FI. 1 , 10 , 15

Лабораторное обследование должно включать общий анализ крови с дифференциальным анализом (CBC), базовую метаболическую панель (BMP). Однако функциональные пробы печени и ферменты поджелудочной железы не нужны; их можно заказать, если боль локализуется в эпигастральной области. Лейкоциты часто показывают умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.BMP покажет обезвоживание, гипонатриемический, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией в результате плохого перорального приема и постоянной тошноты и рвоты. Острую абдоминальную серию можно использовать в качестве метода визуализации первой линии, используемого для поиска внутрипросветных фекалий или признаков обструкции. С появлением более быстрой и легкодоступной компьютерной томографии (КТ) у большего числа пациентов диагностируется наличие большого количества фекальных масс в толстой и прямой кишке с признаками перфорации толстой кишки или без них (4).Наличие кишечной непроходимости, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздуха и жидкости, противопоказаны попытки проксимального размягчения или промывания растворами для приема внутрь.

Компьютерная томография, показывающая фекальное засорение, более выраженное в правой части толстой кишки.

Лечение

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и коррекцию основной патофизиологии для предотвращения рецидива. FI в прямой кишке часто требует фрагментации пальцев и механического удаления (см. ). 1

Предлагаемый алгоритм лечения фекальной закупорки. FI, недержание кала; КУБ, почка, мочеточник, мочевой пузырь; в/в, внутривенно; КТ, компьютерная томография; ИЛИ, операционная; абд, живот; АБХ, антибиотики.

Ручное вскрытие

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или вскрытие. Смазанный маслом указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец двигают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручному рассасыванию может помочь использование анального ретрактора (например, ретрактор Хилла-Фергюсона). 10 , , , , , , 160007, , , 170007, , 170007, , 180007, 18 20008

180008

Дистальное размягчение или вымывание

Умягчение закаленного стула и стимуляции эвакуации с врагами и суппозиториями часто полезно .Для использования доступны различные растворы для клизм: каждый из них имеет характеристики, которые могут быть полезны для отдельных пациентов. Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace ® ; Purdue Pharma L.P., Stamford, CT) и сорбит. Докузат натрия является поверхностно-активным веществом, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 12 , 19 , 20 , 21 Сорбитол представляет собой сахарный спирт, который действует как осмотический агент. Растворы, вводимые ректально, механически размягчают испражнения, а дополнительный объем мягко стимулирует опорожнение прямой кишки.

Во время введения клизмы пациента укладывают в положение лежа на левом боку, ягодицы близко к краю кровати, левая нога прямая, а правая нога согнута в колене к груди (позиция Симса) с полиэтиленовым пакетом под бедрами. Клизму ставят с помощью красного резинового катетера 30-French или трехходового катетера Фолея, который проводят через резиновый шарик (т.д., теннисный мяч; ). Шарик позволяет администратору плотно прилегать к анусу пациента при длительном контакте с клизмой. Катетеры с баллонным наконечником не используются, так как они могут повредить дистальный отдел прямой кишки или анальный сфинктер и, как правило, не обеспечивают адекватного прилегания. 1 , 3 , 14 , 17 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы регулируется высотой резервуара с раствором. Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления. Объем и скорость введения жидкости зависят от размеров прямой кишки пациента и степени выраженности симптомов переполнения. Введение меньших объемов (1–2 л) может быть более полезным, чем однократная клизма большого объема. Более медленная скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. 1 Ощущение полноты у пациента является полезным ориентиром во время закапывания клизмы.Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 15 , 22

Катетер 30-French проходит через два небольших отверстия в теннисном мяче, прижатом к анусу, используемому для введения клизмы.

После завершения введения раствору дается несколько минут, чтобы он смешался со стулом и размягчил его. Нежный массаж нижней части живота может помочь в смешивании комбинации. Затем пациент добровольно опорожняет смесь клизмы и стула. 1 Дополнительные мягкие абдоминальные манипуляции часто помогают при опорожнении. Амбулаторные пациенты могут более эффективно эвакуироваться, используя туалет. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а возвраты не станут ясными. 15 , 22 , 22 , 22

22

22

проксимальное размягчание или вымывание

пероральный промычник с полиэтиленгликолем. , Somerset, NJ) можно использовать для размягчения или вымывания проксимального стула. 6 Такие растворы без электролитов (Miralax ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) также использовались. Этот метод противопоказан при наличии полной непроходимости кишечника. Объем и скорость перорального лаважа зависят от размера пациента. Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф и его коллеги рекомендуют от 1 до 1,5 г/кг/сутки раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ 3350; Миралакс ® ). 11 Для взрослых пероральные схемы варьируются от 1 до 2 л ПЭГ с электролитами или 17   г ПЭГ 3350 в 4–8 унциях воды каждые 15 минут, пока у пациента не начнется дефекация или пока не будет выпито восемь стаканов. 22 Возникновение тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости. Недавний Кокрановский обзор оценил 10 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих лактулозу с ПЭГ. Исследование с участием 868 участников в возрасте от 3 месяцев до 70 лет показало более высокую еженедельную частоту стула и улучшение показателей боли в животе у пациентов, применяющих ПЭГ. 23

Другие осмотические слабительные, такие как пероральный цитрат магния, также использовались для проксимального лаважа.Обычной схемой является от 30 до 60 мл цитрата магния перорально с 4 унциями прозрачных жидкостей каждые 4–8 часов. Магний- и фосфатсодержащие растворы следует применять с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

Особые ситуации

Бариевая импрессия

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта) барий может задерживаться в толстой кишке и проникать со стулом. Барий не растворяется в воде, поэтому после всасывания воды он будет скапливаться в толстой кишке.Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким закупоркам. 1 Присутствие густого стула в культе прямой кишки довольно часто. Культю прямой кишки отводят от струи каловых масс, что снижает содержание воды в прямой кишке. Оставшиеся кал и барий обезвоживаются и повреждаются, что затрудняет наложение анастомоза конец в конец (EEA). 16 , 18

Пациенты, проходящие исследования с барием, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить закупорку барием.Использование слабительного, такого как магнезиальное молоко, также может быть полезным. Следует обратиться за медицинской помощью, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования или развития симптомов ИЛ не происходит опорожнения кишечника. 1 , 15

На простых пленках хорошо видно присутствие бария. Переднезадняя или боковая рентгенограмма брюшной полости покажет количество и местонахождение задержанного бария. Также должно быть подтверждено отсутствие признаков перфорации (контрастной экстравазации или свободного воздуха) или кишечной непроходимости.Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано выше.

Аноректальная хирургия

Закупорка каловыми массами после аноректальной операции — редкое, но серьезное осложнение. Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев защемления после оперативной геморроидэктомии. 24 Фекальная закупорка, возникающая после аноректальной хирургии, является многофакторной. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием.Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациента перед болью, связанной с дефекацией, может привести к ограничению дефекации, что приводит к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствуют редкие испражнения в анамнезе, давление и боль в промежности. 1

Легкие закупорки облегчаются введением ретенционной клизмы. Пациентам после геморроидэктомии со значительными импакциями часто требуется рассасывание под анестезией.Анальную блокаду можно проводить в операционной или в кабинете эндоскопии в сочетании с седацией в сознании. 0,5% или 1% ксилокаин с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в анальный сфинктерный комплекс. После того, как подействует местная анестезия, фекальные заторы можно аккуратно удалить пальцами.

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные препараты для размягчения стула и слабительные, а также сообщить о важности регулярной дефекации. Ректальное инородное тело или безоары можно удалить с помощью одиночной или множественной методики Фолея. Трехходовой зонд Фолея вводят в прямую кишку, осторожно надувают и оттягивают назад для извлечения ректальных масс. Этот метод имеет потенциальный риск перфорации в уже тонкостенной прямой кишке. 18

Оценка и профилактика после лечения

После надлежащего лечения закупорки исследуются возможные причины. Общая оценка толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы в случаях, когда колоноскопия невозможна, должна быть выполнена после разрешения FI. 18 , 19 Для выявления анатомических аномалий (стриктур или злокачественных новообразований) необходимо провести колоноскопию. Также показаны эндокринный и метаболический скрининг и тесты функции щитовидной железы. При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как ПЭГ (Миралакс ® ), для обеспечения мягкой регулярной дефекации. Другие факторы риска, такие как депрессия, малоподвижность, малоподвижность и недостаточный доступ к туалету, также должны быть скорректированы. 1 , 5 , 10

Заключение

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной проблемой ЖКТ у пожилых людей. Раннее выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациента и потенциальный риск аспирации, изъязвления стеркора или перфорации. Варианты лечения включают удаление пальцев и проксимальное или дистальное вымывание (1). После лечения следует выявить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, такую ​​как увеличение количества пищевых волокон и потребление воды, чтобы избежать рецидива. 1

Благодарности

Предыдущая версия этой статьи под названием «Фекальное воздействие» была написана Фархадом Арагизаде, доктором медицины, и опубликована в Clinics in Colon and Rectal Surgery . 1

Ссылки

2. Тобиас Н., Мейсон Д., Луткенхофф М., Ступс М., Фергюсон Д. Принципы лечения органических причин детских запоров. J Педиатр Здравоохранение. 2008;22(1):12–23. [PubMed] [Google Scholar]3. Уолд А. Управление и профилактика фекального засорения.Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(5):499–501. [PubMed] [Google Scholar]4. Трейси Дж. Фекальная закупорка: не всегда доброкачественное состояние. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000;30(3):228–229. [PubMed] [Google Scholar]5. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Гастроэнтерол. 2000;95(4):901–905. [PubMed] [Google Scholar]6. Read N W, Abouzekry L, Read MG, Howell P, Ottewell D, Donnelly TC. Аноректальная функция у пожилых пациентов с фекальной закупоркой.Гастроэнтерология. 1985;89(5):959–966. [PubMed] [Google Scholar]8. Creason N, Sparks D. Фекальные пробки: обзор. Нурс Диагн. 2000;11(1):15–23. [PubMed] [Google Scholar]9. Галлахер П.Ф., О’Махони Д., Куигли Э. М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Наркотики Старение. 2008;25(10):807–821. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди Лоренцо С. Реакция на дозу ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Педиатр. 2002;141(3):410–414.[PubMed] [Google Scholar] 12. Гурлл Н., Стир М. Диагностические и терапевтические соображения при фекальной закупорке. Расстройство прямой кишки. 1975;18(6):507–511. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц Дж., Рабиновиц Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальным закупориванием. J Am Geriatr Soc. 1992;40(6):641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рой А.К., Гилдиал Дж.П. Закупорка калом в петлю сигмовидной кишки: редкая причина ущемления паховой грыжи у детей. Int J Surg.2008;6(6):e7–e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйтан А., Бикель А., Кац И. М. Фекальная закупорка у взрослых: отчет о 30 случаях семенных безоаров в прямой кишке. Расстройство прямой кишки. 2006;49(11):1768–1771. [PubMed] [Google Scholar] 16. Арана-Арри Э., Кортес Х., Кабриада В., Лекерика Н., Гарсия-Вердуго А., Шенгелия-Шапиро Л. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: клинический случай. Eur J Emerg Med. 2007;14(6):351–353. [PubMed] [Google Scholar] 17.Кэнди Д. С., Эдвардс Д., Герайнт М. Лечение фекальной закупорки полиэтиленгликолем плюс электролиты (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением ПЭГ + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(1):65–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ратнапала Д. Н., Борроудейл Р. С., Ламбрианидес А. Л. Методика удаления фекалий из культи прямой кишки перед восстановлением непрерывности кишечника. ANZ J Surg. 2008;78(7):623. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лолун Дж., Марголис М., Горецки П., Шейн М.Фекальная закупорка, вызывающая колоректальные катастрофы, вызывающие мегаректум. Отчет о двух случаях. Копать сург. 2000;17(2):196–198. [PubMed] [Google Scholar] 21. Onders RP Mittendorf E A Использование лапароскопии при хронической боли в животе Хирургия 20031344549–552., обсуждение 552–554 [PubMed] [Google Scholar]22. Ди Пальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность слабительного полиэтиленгликоля. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97 (7): 1776–1779. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли-Робишо Х., Томас К., Морган Дж., Нельсон Р.Л.Лактулоза против полиэтиленгликоля при хронических запорах. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD007570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978; 58 (3): 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Несердечная боль в груди — обзор

Другие желудочно-кишечные жалобы

Изжога, пищеводная регургитация, дисфагия, одинофагия и несердечная боль в груди свидетельствуют о заболевании пищевода (глава 140). Диспепсия , которая относится к беспокоящим, прерывистым, легким или умеренным симптомам в верхних отделах брюшной полости или эпигастрии, может быть вызвана язвенной болезнью (Глава 141) или заболеванием пищевода (Глава 140), или она может быть функциональной по происхождению (Глава 139) . Упорядоченный диагностический подход (рис. 134-6) может помочь различить различные причины, избежать ненужных анализов и свести к минимуму симптомы.

Диарея, патофизиологически определяемая как увеличение массы стула до более чем 200 г/сутки, может быть вызвана нарушением всасывания осмотически активных веществ или повышенной кишечной секрецией электролитов и воды. Однако в клинической практике вес стула редко определяется количественно, и термин диарея относится к увеличению жидкого стула и/или его частоты (более трех дефекаций в день).Следует различать острую и хроническую диарею, поскольку диагностика и лечение различаются (Глава 142).

Запор (глава 138), который является наиболее распространенным симптомом пищеварения, встречается у 15% населения. Запор может относиться к менее чем трем дефекациям в неделю; твердый или комковатый стул; или трудности во время дефекации, характеризующиеся натуживанием, ощущением непроходимости или неполного опорожнения или необходимостью выполнять ручные манипуляции для ускорения опорожнения. Запор может быть вызван системными состояниями, которые замедляют транзит толстой кишки, включая нервно-мышечные заболевания, эндокринные нарушения и нарушения электролитного баланса, или поражениями, препятствующими прохождению стула через дистальный отдел толстой кишки или аноректум, такими как новообразования, стриктуры, пролапс и аганглиоз. болезнь Гиршпрунга). Однако у большинства пациентов нет очевидной причины, и считается, что у них функциональный запор.

Желудочно-кишечное кровотечение (группа 137) может быть острым и клинически очевидным (явным) или хроническим, медленным и клинически незаметным (скрытым).Место острого желудочно-кишечного кровотечения описывается как верхнее или нижнее, в зависимости от того, находится ли источник проксимальнее или дистальнее связки Трейтца (дистальный отдел двенадцатиперстной кишки). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которые встречаются в три раза чаще, чем кровотечения из нижних отделов ЖКТ, проявляются кровавой рвотой (гематемезис), рвотой кофейной гущей и, в большинстве случаев, черным стулом (мелена). Распространенными причинами значительного кровотечения являются пептическая язва, варикозное расширение вен пищевода, разрывы Мэллори-Вейса, эрозивный гастрит или эзофагит и сосудистые эктазии.Большие кровотечения из нижних отделов ЖКТ проявляются обильным темно-бордовым или ярко-красным стулом с примесью крови (гематохезия). Хотя от 80 до 90% пациентов с гематохезией имеют более низкий источник кровотечения, массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ также может вызывать гематохезию. Приблизительно 95% больших кровотечений из нижних отделов ЖКТ возникают из толстой кишки и 5% из тонкой кишки. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ учащаются у пациентов старше 50 лет, у которых дивертикулез составляет 60% случаев; остальные обусловлены ишемией, новообразованиями, язвами, сосудистыми эктазиями или геморроем.У пациентов моложе 50 лет кровотечение чаще связано с воспалительным заболеванием кишечника, геморроем или инфекционным колитом.

Скрытое желудочно-кишечное кровотечение относится к желудочно-кишечной кровопотере, которая невелика по объему и не заметна для пациента, но выявляется с помощью тестов на скрытую кровь в кале. Хроническое скрытое кровотечение может привести к железодефицитной анемии. Для поиска источника скрытого кровотечения, чаще всего гастроэзофагеальной или толстокишечной неоплазии, эрозивного эзофагита или гастрита, язвенной болезни или сосудистой эктазии, следует выполнять как верхнюю эндоскопию, так и колоноскопию.У пациентов с рецидивирующим дефицитом железа и скрытой кровопотерей, у которых источник не обнаружен при эндоскопии верхних и нижних отделов, выполняется видеокапсульная эндоскопия или энтероскопия для поиска источника тонкой кишки (сосудистая эктазия, язва или новообразование).

Недержание кала (группа 147) зависит от ряда факторов, включая твердый или полутвердый стул, податливый и растяжимый ректальный резервуар, способность ощущать ректальное наполнение, интактный внутренний анальный сфинктер (непроизвольная мышца, иннервируемая кишечной нервная система), неповрежденный наружный анальный сфинктер и пуборектальная мышца (произвольные мышцы, иннервируемые половым нервом), а также умственная и физическая способность добираться до туалета при необходимости. Легкое недержание мочи, которое встречается у 10% людей старше 70 лет, характеризуется неспособностью контролировать газообразование или просачиванием фекалий, что приводит к загрязнению перианальной области и нижнего белья. Это имеет тенденцию быть прерывистым, возникающим после дефекации; при кашле, подъеме или отхождении газов; или когда стул жидкий. Большое недержание мочи характеризуется частичной или полной неспособностью надежно контролировать дефекацию, что приводит к грубой непроизвольной потере кала и необходимости носить подгузник.Это происходит менее чем у 1% населения и практически всегда вызвано расстройством центральной нервной системы, которое приводит к снижению осознания потребностей кишечника, невропатии или повреждению анальных сфинктеров.

Пожилой мужчина с болью в груди, одышкой и запором

Q1: Что показывают рентгенограммы органов грудной клетки?

Задне-передняя и боковая рентгенограммы в вертикальном положении (см. стр. 180) показывают заметное возвышение правой половины диафрагмы с растянутыми петлями кишечника, расположенными между печенью и правой брюшной стенкой. Гаустрация идентифицирует толстую кишку, отличая толстокишечную гепатодиафрагмальную интерпозицию от поддиафрагмального пневмоперитонеума или абсцесса. Легочные поля и плевральные полости чистые. Обратите внимание на нормальный размер сердца и срединную стернотомическую проволоку. Интересно, что гепатодиафрагмальная интерпозиция правой толстой кишки не была видна на снимках, сделанных пятью и семью годами ранее, но сохранялась после полного разрешения симптомов и все еще присутствовала при контрольном осмотре через две недели. Компьютерная томограмма подтвердила гепатодиафрагмальную интерпозицию толстой кишки и не выявила признаков легочной эмболии.

Q2: Какой важный физический признак мог быть пропущен?

Отсутствие печеночной тупости может быть полезным диагностическим признаком, указывающим на гепатодиафрагмальную интерпозицию.

Q3: Что такое дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз должен включать ряд сердечных и несердечных причин боли в груди и одышки. Первоначальный подход должен заключаться в исключении опасных для жизни причин, таких как ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а также острая пневмония.У этого пациента диагностическая трудность усугублялась наличием в анамнезе ишемической болезни сердца и высоким риском ТЭЛА (послеоперационное состояние и злокачественное новообразование). Боль возникала при ходьбе (характерна для стенокардии), усиливалась на вдохе (имитировала плевритную боль, характерную для инфаркта легкого), сочеталась с одышкой и гипоксией. Однако боль продолжалась от 30 минут до двух часов, не была связана с новыми изменениями ЭКГ и повышением активности сердечных ферментов, купировалась постельным режимом (но не нитратами), а компьютерно-томографическая ангиограмма легких не выявила эмболии.Отсутствие лихорадки, продуктивного кашля, мокроты и данных рентгенографии грудной клетки позволяет исключить пневмонию. Пациент стал бессимптомным, когда запор успешно лечили клизмами, размягчителями стула и слабительными средствами. Однако для подтверждения того, что гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки является единственной причиной ангиноподобной боли, могут потребоваться другие исследования для исключения коронарной ишемии.

Q4: Какие факторы предрасполагали к этому состоянию?

Удлинение толстой кишки из-за длительного запора и, возможно, спаек (после предшествующей операции на желудке) у пожилого пациента (после перелома бедра) с ограниченной подвижностью, принимающего наркотический анальгетик.

Q5: Что такое лечение этого состояния?

Большинство пациентов лечат консервативно: постельный режим, повышенное потребление жидкости, добавки с клетчаткой, слабительные и клизмы. В редких осложненных случаях (заворот, внутренние грыжи, кишечная непроходимость, поддиафрагмальный аппендицит) требуется соответствующее оперативное вмешательство. У нашего пациента, лечившегося консервативно, симптомы полностью исчезли после вскрытия кишечника без рецидивов и осложнений при последующем наблюдении (в течение двух месяцев) с момента начала лечения запоров.

Обсуждение

Временная или постоянная гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки, тонкой кишки (редко) или желудка (исключительно редко) является редким и обычно бессимптомным процессом. Однако это может вызвать серьезные осложнения и стать потенциальным источником ошибочной диагностики различных внутригрудных и внутрибрюшных расстройств.

Состояние было названо в честь венского рентгенолога Деметриуса Чилайдити, который в 1911 году сообщил о трех бессимптомных случаях с временной гепатодиафрагмальной интерпозицией толстой кишки и описал их анатомо-рентгенологические аспекты.Заболевание было впервые описано Кантини в 1865 г., а Беклере в 1899 г. представил результаты вскрытия и рентгенологического исследования пациента, предположительно имеющего поддиафрагмальный абсцесс. 1, 2 Было предложено использовать термин «признак Чилайдити» у бессимптомных пациентов и термин «синдром Чилайдити» у симптомных пациентов. 3, 4

В западных странах это состояние встречается редко и обнаруживается в 0,02-0,2% рутинных рентгенограмм грудной клетки при соотношении мужчин и женщин 4:1. 1, 5, 6 В некоторых отчетах заболеваемость даже ниже и составляет всего 0,002% (один из 50 000 взрослых 7 ) или 0,000003% (трое из 11 378 000 8 ). Важно отметить увеличение распространенности гепатодиафрагмальной интерпозиции у пациентов старше 65 лет: с 0,02% до 0,2% у мужчин и с 0,006% до 0,02% у женщин. 5 В одном исследовании было обнаружено, что распространенность среди гериатрической популяции составляет 1%. 9 На 135 человек с ограниченными возможностями обучения в Нью-Йорке заболеваемость составила 8.8%, или в 63 раза больше, чем в общей популяции. 1 В Иране наблюдалась высокая частота гепатодиафрагмальной интерпозиции: 0,22% в нормальной популяции, 2% у женщин в ближайшем сроке беременности, 2,7% у пациенток с хроническими заболеваниями легких и 22% у пациенток с постнекротическим циррозом печени. 10

Вставка 2:

Очки обучения
  • Кишечная гепатодиафрагмальная интерпозиция — редкое состояние, распознаваемое при рентгенографии органов грудной клетки и чаще всего протекающее бессимптомно (признак Чилиадити).

  • При симптоматической (синдром Чилайдити) интерпозиции могут проявляться различными клиническими симптомами и признаками, в основном желудочно-кишечными, а также болью в груди и одышкой.

  • Определенные группы предрасположены к этому заболеванию (пожилые люди с запорами, умственно отсталые, больные хроническими заболеваниями легких, эмфиземой, циррозом, беременные женщины).

  • У пожилых пациентов дифференциальный диагноз боли в груди и дыхательной недостаточности должен включать синдром Чилайдити среди других желудочно-кишечных расстройств.

  • Лечение обычно консервативное (постельный режим, повышенное потребление жидкости и клетчатки, слабительные, клизмы), хотя редко требуется хирургическое вмешательство (заворот, непроходимость).

Нормальная анатомия и физиология кишечника, печени и диафрагмы обычно предотвращают интерпозицию гепатодиафрагмы. Патофизиология считается многофакторной и включает увеличенное поддиафрагмальное пространство, врожденное и/или приобретенное удлинение, мальротацию или малфиксацию кишечника с повышенной подвижностью, слабость поддерживающих связок печени, уменьшение объема печени и слабость (гиперрелаксация). диафрагмы (из-за дефектной иннервации, как центральной, так и периферической). 1 Chilaiditi подчеркивал подвижность печени как основную патофизиологическую причину гепатодиафрагмальной интерпозиции, в то время как другие постулировали, что избыточная толстая кишка с повышенной подвижностью является предпосылкой для развития этого состояния. 1 Важными факторами считаются хронические запоры, метеоризм, аэрофагия, спайки и механические препятствия. 3, 4, 8 Следует отметить, что хронические запоры являются наиболее частой причиной удлинения и избыточности толстой кишки, что приводит к ее повышенной подвижности. 3 Факторы, предрасполагающие к интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции, показаны в блоке 1.

Вставка 1:

Факторы, предрасполагающие к кишечной гепатодиафрагмальной интерпозиции
  1. Анатомический

    • Врожденное удлинение, мальротация или мальфиксация кишечника.

    • Избыточная кишка с длинной брыжейкой.

    • Врожденная или приобретенная слабость поддерживающих связок печени.

    • Уменьшение объема печени (долевая агенезия, атрофический цирроз).

    • Увеличение выхода из нижней части грудной клетки с высоким градиентом абдоминально-грудного давления (беременность, обструктивное заболевание дыхательных путей, эмфизема, сколиоз, асцит).

    • Спайки и механическая непроходимость.

    • Ожирение.

  2. Функциональный

    • Повышенная подвижность кишечника.

    • Длительные запоры (из-за иммобилизации, диеты, лекарств и т. д.).

    • Газовое вздутие кишечника (метеоризм).

    • Паралич диафрагмы (центрально опосредованный или вследствие повреждения диафрагмального нерва).

    • Аэрофагия.

Различают анатомические типы кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции.Чаще всего она возникает под диафрагмой кпереди и выше правой доли печени (как и в описанном случае). Гепатодиафрагмальная интерпозиция в заднем поддиафрагмальном пространстве встречается значительно реже. Описан случай сочетанного переднего и заднего типов смещения толстой кишки. 11

Только у меньшинства пациентов с интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозицией есть симптомы. Они варьируются от неспецифических желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, анорексия, рвота, метеоризм и запор, до признаков псевдообструкции и редко до опасных для жизни осложнений, таких как заворот кишок или кишечная непроходимость. Состояние может редко проявляться центральной болью в груди, сердечными аритмиями или респираторным дистресс-синдромом. 7 Симптомы, вероятно, проявляются только при растяжении или закупорке кишечника. Поскольку скопившийся газ естественным образом поднимается вверх, у пациентов обычно появляются симптомы в положении сидя или стоя, в то время как постельный режим уменьшает симптомы. 1 Наш случай необычен тем, что у пациента развились необычные симптомы боли в груди и одышки (без желудочно-кишечных симптомов, кроме запоров).После полного разрешения клинической симптоматики во многих случаях рентгенологическая картина кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции оставалась неизменной (как и у нашего больного), что свидетельствует о важном значении растяжения толстой кишки в патофизиологии синдрома.

Сообщалось о широком спектре сопутствующих заболеваний, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, скелетные аномалии (сколиоз позвоночника), множественные врожденные аномалии, ожирение, пневматоз цистоидного кишечника, меланоз толстой кишки и рак легких. Сообщалось о тяжелых осложнениях, требующих хирургического вмешательства, таких как заворот сигмовидной кишки, ущемление толстой кишки и надпеченочный аппендицит. 5– 7, 12, 13

При физикальном обследовании заметное уменьшение или даже отсутствие печеночной тупости и/или «массы» в правом верхнем квадранте или средней части живота (смещенная печень) могут быть диагностически полезными.

Рентгенологически характерны три признака: (1) толстая или тонкая кишка, расположенная между печенью и диафрагмой (у пациентов с симптомами обычно заметно растянутая), (2) приподнятая правая половина диафрагмы и (3) каудальное и медиальное смещение печени.Однако, когда кишечный газ расположен сбоку и сзади, он может не подняться над печенью или не сместить ее; это называется неполной гепатодиафрагмальной интерпозицией. 14

Дифференциальный диагноз при рентгенологических находках включает поддиафрагмальный абсцесс, пневмоперитонеум, кисты при пневматозе кишечника, гепатомегалию, поражения задних отделов печени и забрюшинные образования. При первых двух из этих состояний, которые связаны с подъемом правой гемидиафрагмы и поддиафрагмальным сбором воздуха, гаустральные отметины (обычно лучше всего видны на латеральных снимках) отсутствуют.При пневмоперитонеуме свободный воздух смещается (обычно заметен в положении лежа на боку) и может быть двусторонним. При поддиафрагмальном абсцессе уровень жидкости и воздуха меньше и часто связан с базальным ателектазом и плевральным выпотом. Гепатодиафрагмальная интерпозиция кишечника также может быть диагностирована с помощью УЗИ брюшной полости. 15 Если сомнения остаются, рекомендуется клизма с контрастом, торакоабдоминальная компьютерная томография или ядерная сцинтиграфия.

Синдром Чилайдити может проявляться широким спектром симптомов и признаков, которые могут ввести лечащего врача в заблуждение.Сущность может имитировать ряд сердечных, респираторных и других несердечных расстройств. Клиническая дифференциальная диагностика может быть особенно затруднена у лиц пожилого возраста из-за частого сосуществования двух или более состояний, влияющих на клиническую картину (как в описанном случае). Хотя у пациентов с болью в груди дифференциальный диагноз первоначально должен включать ишемию миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты или перикардит, следует также учитывать другие типы некардиальной боли в груди.Запор и вздутие толстой кишки как причина прекардиальной боли 16– 18 гипоксия и респираторный дистресс 19, 20 описаны, но редко диагностируются. Запоры, часто встречающиеся у пожилых людей, поражающие треть пожилых женщин и четверть пожилых мужчин, 21 , являются значительным предрасполагающим фактором для интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции.

Этот случай подчеркивает важность учета синдрома Chilaiditi в дифференциальной диагностике боли в груди и одышки, особенно у пожилых людей, а также у пациентов с умственной отсталостью, хроническими заболеваниями легких или циррозом печени.

Толстокишечная (кишечная) непроходимость: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое толстокишечная (кишечная) непроходимость?

Непроходимость толстой кишки (толстая кишка) представляет собой закупорку, препятствующую прохождению газа или стула через тело. Закупорка кишечника может возникнуть в любом месте толстой кишки.

Толстокишечная непроходимость может полностью или частично блокировать кишечник. Заблокированный кишечник может разорваться, вызывая опасную для жизни инфекцию.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстая кишка или толстая кишка является частью пищеварительной системы. Включает толстую и прямую кишку.

Толстая кишка играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые. Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда какаете.

Насколько распространена толстокишечная непроходимость?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей.Непроходимость тонкой кишки встречается чаще.

Симптомы и причины

Что вызывает толстокишечную непроходимость?

Непроходимость толстого кишечника может возникнуть у людей всех возрастов и полов.

Некоторые младенцы рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией. Кишечник неправильно сформирован. Это состояние может привести к перекручиванию кишечника (завороту), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет расстройство, называемое инвагинацией, может вызвать закупорку.У детей с этой проблемой один сегмент кишечника спадается внутри другого сегмента (наподобие телескопа). Коллапсированные сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

До половины взрослых, у которых развивается толстокишечная непроходимость, страдают колоректальным раком (ободочной кишки). Раковая опухоль вызывает закупорку.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы толстокишечной непроходимости?

У вас могут быть острые боли в животе, которые приходят волнообразно.Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из следующих симптомов:

Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где у них болит, но они могут подтягивать ножки к животу и плакать. Другие симптомы кишечной непроходимости у детей включают:

  • Лихорадка.
  • Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
  • Зеленая или желто-зеленая рвота.
  • Вялость.
  • Опухший, твердый живот.

Диагностика и тесты

Как диагностируется толстокишечная непроходимость?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие вздутия живота или новообразований. Обычно желудок не болезненный на ощупь.

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для прослушивания кишечника. Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш врач может заказать эти тесты:

  • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
  • Рентген: Рентген брюшной полости может показать место непроходимости кишечника. Эти изображения также могут показывать воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющие желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может свидетельствовать о мертвом кишечнике или его разрыве.
  • Компьютерная томография: Если рентгеновские снимки выявят проблему, ваш врач может выполнить компьютерную томографию. Эта процедура визуализации обеспечивает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
  • Рентгенография с бариевой клизмой: Рентгенография с бариевой клизмой — это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Пока вы находитесь под действием анестезии, медицинский работник вводит катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой бариевой жидкостью. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Управление и лечение

Каковы осложнения толстокишечной непроходимости?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, что приведет к отмиранию части кишечника. По мере повышения давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попасть в кровоток.

У вас может развиться перитонит, абдоминальная инфекция. Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

Ваш поставщик медицинских услуг может хирургическим путем удалить сегмент мертвой кишки (колэктомия). В этом случае вам может понадобиться колостомия. При колостоме фекалии выходят в герметичный мешок вне тела.

Как лечить толстокишечную непроходимость?

Непроходимость толстого кишечника требует неотложной медицинской помощи. Она требует госпитализации.Частичная непроходимость кишечника, особенно из-за рубцевания или спаек, может пройти без особой медицинской помощи.

Лечение толстокишечной непроходимости включает:

  • Замещение жидкостей внутривенно: Жидкости и электролиты внутривенно (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
  • Лекарства: Лекарства от тошноты и болеутоляющие средства помогут вам чувствовать себя более комфортно.
  • Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вводит вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка достигает желудка или кишечника. Он всасывает жидкости, скопившиеся в результате закупорки.
  • Бариевая клизма: Та же самая эндоскопическая процедура для выявления непроходимости может также лечить некоторые проблемы, такие как искривление кишечника.
  • Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу приходится удалять сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить толстокишечную непроходимость?

К сожалению, не существует известного способа предотвращения толстокишечной непроходимости.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с толстокишечной непроходимостью?

Состояние большинства людей с непроходимостью толстого кишечника улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

Если обструкция вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Лихорадка.
  • Постоянная рвота.
  • Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
  • Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня возникла толстокишечная непроходимость?
  • Какое лечение толстокишечной непроходимости лучше всего?
  • Есть ли у меня риск повторной толстокишечной непроходимости?
  • Как предотвратить повторную толстокишечную непроходимость?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстого кишечника требует неотложной медицинской помощи. Не все кишечные непроходимости требуют хирургического вмешательства. Но вам все равно нужно в больницу. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и отводить лишнюю жидкость. Эта забота может предотвратить более серьезные проблемы. В большинстве случаев непроходимость кишечника после хирургического лечения улучшается, что впоследствии приводит к нормальной функции кишечника.

Газ вызывает боль в груди? —

Ощущение любой боли или дискомфорта в груди, безусловно, может быть пугающим; однако, если вы просто имеете дело с газовыми болями, вы можете заметить полноту или стеснение в груди.Вы также можете заметить, что эта боль иррадиирует в живот. Это еще один явный признак того, что дискомфорт в груди, который вы чувствуете, вызван газами. Другие признаки того, что это может быть просто газ, включают:
  • Повышенный метеоризм
  • Несварение желудка
  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Тошнота

Это газ или мое сердце?

 

Мы понимаем, насколько это важно, и если вы сомневаетесь, всегда лучше перестраховаться и сразу же обратиться к врачу. В конце концов, не всегда так просто, как вы думаете, отличить эти проблемы друг от друга. Ваша боль в груди вполне может быть связана с сердцем, а не из-за газовых болей, если вы испытываете,

  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Обильное и внезапное потоотделение
  • Одышка
  • Боль в челюсти (чаще у женщин)
  • Сильное давление на грудь (некоторые люди сравнивают это со «слоном, сидящим на груди»)
  • Боль, иррадиирующая из груди в шею, спину, руки или плечи
  • Внезапное снижение или увеличение частоты сердечных сокращений

Это общие симптомы сердечного приступа, и вы должны позвонить по номеру 911 или обратиться в местное отделение неотложной помощи, чтобы получить неотложную помощь.Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, которое требует срочного лечения.

 

Почему я имею дело с газом?

 

Если вы сталкиваетесь с этой проблемой довольно часто, вы наверняка хотите знать, что происходит, чтобы положить этому конец. Если вы регулярно имеете дело с болезненным газом, это может быть связано с

.
  • Пищевая непереносимость или аллергия
  • Диета с очень высоким содержанием клетчатки
  • Газированные напитки
  • Искусственные подсластители
  • Пищевое отравление

Конечно, частые метеоризмы также могут быть признаком основного расстройства пищеварения, такого как изжога, кислотный рефлюкс, проблемы с желчным пузырем или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона.

 

Если вы страдаете от повторяющихся газовых болей и других проблем с пищеварением, возможно, лучше всего проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы выяснить, что может вызывать ваши симптомы, и есть ли основная проблема, которая может быть виновата. Гастроэнтеролог может решить все ваши проблемы со здоровьем желудочно-кишечного тракта.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника или СРК — это прежде всего заболевание желудочно-кишечного тракта с определенными нервными компонентами.

Симптомы заболевания варьируются от легких и непостоянных до тяжелых и инвалидизирующих, приводящих к частым потерям рабочих дней и прогулам.

Легкие симптомы наблюдаются у большинства людей, и симптоматика у разных людей сильно различается.

Классические симптомы СРК

Классические симптомы СРК включают (1, 2, 3) –

  • Боль в животе и спазмы. Боль может быть тупой, схваткообразной, ноющей или острой и колющей. Боль обычно локализуется в левой нижней части живота или по всей нижней части живота.Иногда боль может усиливаться после еды и уменьшаться при дефекации.
  • Ощущение полноты или вздутие живота, особенно после обильной еды.
  • Потеря аппетита.
  • Могут присутствовать тошнота и рвота. Они могут сопровождаться едой. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное глотание, чувство закупорки в горле, кислотное расстройство желудка или изжогу, боль в груди, утомляемость, мышечную боль или недомогание и т. д.
  • Симптомы часто уменьшаются или исчезают после дефекации и возникают при изменении характеристик, характера или частоты дефекации.
  • Чередование запоров и диареи. В основном происходит изменение частоты и консистенции стула по сравнению с более ранними нормальными моделями.
  • У больных диареей может быть жидкий, водянистый и частый стул. Также могут быть срочность и трудно контролировать движения.
  • У людей с запорами наблюдается редкая, затрудненная дефекация. Они часто сопровождаются болью и судорогами.
  • Ощущение неадекватной эвакуации стула.После дефекации пациент может почувствовать желание «сходить снова» без облегчения спазмов и боли.
  • Выделение слизи в стуле.
  • Симптомы обычно то нарастают, то ослабевают. Они могут быть плохими в течение нескольких недель или месяцев, а затем у большинства пациентов на некоторое время уменьшаются. Однако у некоторых больных симптомы могут сохраняться большую часть времени.
  • Такие симптомы, как лихорадка, кровотечение из прямой кишки, сильная боль или потеря веса, могут быть симптомами рака или воспаления. Они могут указывать на другую патологию и требуют более глубокого обследования.

Факторы, провоцирующие симптомы СРК

Некоторые триггерные факторы связаны с ухудшением симптомов СРК. К ним относятся:

  • Тяжелые блюда
  • Некоторые лекарства
  • Некоторые продукты, такие как молоко, молочные продукты, шоколад, алкоголь, кофе, чай, кола, пшеница, рожь или ячмень
  • Стресс и эмоциональные расстройства и т. д.

Кроме того, у женщин наблюдается ухудшение симптомов во время менструации.Таким образом, репродуктивные гормоны могут играть роль в обострении симптомов СРК.

Симптомы, связанные с депрессией и тревогой, также связаны с ухудшением симптомов и усилением страданий пациентов с СРК. (2)

При стойких изменениях стула и наличии других симптомов СРК, возможно, пора обратиться к врачу.

Это особенно важно для исключения других желудочно-кишечных заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона, или рак желудочно-кишечного тракта. (4)

 

Дополнительное чтение

Непроходимость тонкой кишки | МУСК Здоровье

Что такое непроходимость тонкой кишки?

С того момента, как вы глотаете пищу, и до момента, когда вы выделяете остатки пищи при дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу по органам с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются. На самом деле звук, который вы слышите, когда ваш желудок урчит, является результатом сокращений, которые происходят, когда вы перевариваете пищу.

Непроходимость тонкой кишки является потенциально опасным состоянием. Существует ряд состояний, при которых сокращения мышц кишечника делают процесс продвижения пищи очень медленным. Они могут раздражать и влиять на качество жизни.

Существует два типа тонкокишечной непроходимости:

  • функциональный — физической блокировки нет, однако кишечник не продвигает пищу по пищеварительному тракту
  • механический — есть блокировка, препятствующая движению пищи.

Функциональные причины могут включать:

  • Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом операции на органах брюшной полости или заболеваний, таких как болезнь Паркинсона
  • Инфекции
  • Некоторые лекарства, парализующие схватки. Такой эффект имеют сильные наркотики.

Существуют также серьезные состояния, требующие немедленного вмешательства:

  • Грыжи — вероятно, наиболее распространенное состояние у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выпячивается через другую часть тела.Спайки также могут быть причиной. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует кишечный канал.
  • Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
  • Опухоли в кишечнике, препятствующие оттоку
  • Заворот или заворот кишечника
  • Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника спадается сам в себя

Симптомы тонкокишечной непроходимости

  • перемежающаяся боль из-за перстальтики
  • растяжение желудка в зависимости от локализации непроходимости
  • рвота
  • запор
  • лихорадка и учащенное сердцебиение

Почему вам необходимо обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

Если часть кишечника перекручивается, приток крови к этой части может уменьшиться, и заблокированная часть может умереть. Это очень серьезное состояние. Может возникнуть другое серьезное состояние, при котором кишечник разрывается, содержимое вытекает в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

  • Как долго вы испытываете эту проблему
  • Было ли у вас раньше такое состояние? Прояснилось?
  • Боль возникла быстро?
  • Боль постоянная?
  • Вам когда-нибудь делали операции в области живота?

Диагностика тонкокишечной непроходимости

Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентген брюшной полости.

  • Люминальные контрастные исследования
  • компьютерная томография (КТ)
  • УЗИ (США)

После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить локализацию, тяжесть и этиологию. Наиболее важным является разграничение простой и осложненной непроходимости.

Лечение тонкокишечной непроходимости

  • Противорвотные средства — это лекарства, предотвращающие рвоту
  • Анальгетики являются легкими болеутоляющими средствами
  • Антибиотики уничтожат любую инфекцию, которая у вас может быть
  • Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой в пораженный участок вводят зонд с целью снижения давления и устранения спаек.
  • Хирургия

Осложнения тонкокишечной непроходимости

  • Абсцессы брюшной полости представляют собой очаги инфицированного гноя в брюшной полости
  • Сепсис, состояние, при котором кровь заражается
  • Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от тонкокишечной непроходимости. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.