Подчелюстной лимфаденит: Подчелюстной лимфаденит

Лимфаденит лечение и диагностика в Эл.Эн клинике в Москве

Оценка: 5/5

Марина

Благодаря специалистам вашей клиники я избавилась от ненавистных сосудистых звездочек! Они портили всю красоту моих ног. Я помню все рекомендации врача, ухаживаю за ногами, принимаю контрастный душ, часто хожу пешком и делаю упражнения. Надеюсь, эффект от склеротерапии будет долгим!

Оценка: 5/5

Елена

Растяжки на животе и на груди лечила лазером. Результат виден уже после первой процедуры – мелкие растяжки пропали, цвет выровнялся, т.е. побелевшие, красные и даже глубокие синеватые стали одного цвета с кожей. Но, к сожалению, одной процедуры недостаточно. Сегодня сделала уже вторую на груди, надеюсь на хороший результат.

Оценка: 5/5

Елена

Операция мне понадобилась из-за проблем со здоровьем. Как сказал врач, если я не уменьшу грудь и не похудею, то очень скоро сяду в инвалидное кресло. Выбрала Эл. Эн., потому что здесь стоимость уменьшения груди более доступная, чем в аналогичных клиниках.

К тому же мне понравилась врач, которая оказалась очень приятной женщиной, она меня успокоила и объяснила все нюансы операции. Так я в достаточно солидном возрасте стала обладательницей красивого бюста. Но самое главное, что операция помогла мне решить проблемы со здоровьем. Большое спасибо всем специалистам клиники за чуткое отношение и профессионализм!

Оценка: 5/5

Антонина

У меня были тяжелые роды и после них начались проблемы с интимной жизнью. Гинеколог посоветовала такую процедуру, как вульвовагинальное лазерное реконструирование. Я решила попробовать и не пожалела, ведь после нее существенно повысилась чувствительность тканей влагалища. В результате наша интимная жизнь с мужем стала даже лучше, чем была до рождения второго ребенка. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам!

Оценка: 5/5

Людмила

Темные пятна на лице появились с возрастом. Чтобы от них избавиться, попробовала огромное количество средств, потратила большую сумму денег, но ожидаемого эффекта так и не получила.

Поэтому я думала, что никакое лечение мне уже не поможет. Но все же решила сходить на консультацию к косметологу в Эл.Эн. На консультации врач расспросила меня, когда появились пигментные пятна, как я от них лечилась, чем болела, и лишь потом предложила лечение. Мне удаляли пигментные пятна лазером. Кожа стала как у молодой девушки, потемнения ушли, состояние кожи значительно улучшилось.

Оценка: 5/5

Татьяна

Наконец-то борьба с лопоухостью для меня закончена! Благодаря совету подруги обратилась к ее косметологу, которая к тому же является опытным лицевым хирургом. В клинике Эл.Эн. со мной сотворили чудо, иначе не назовешь. Стоимость отопластики составила 40 тысяч, но это ничто по сравнению с тем, сколько я намучилась с этими ушами. Выражаю свою благодарность за Ваш ювелирный труд!

Оценка: 5/5

Ирина

«Эл. Эн.», спасибо вам! Очень довольна результатом, притом прошло все действительно безболезненно – а я так боялась! Сначала сомнения одолели, да и мой молодой человек не хотел, чтобы ходила на какие-то процедуры. Но узнав, что коррекция абсолютно безопасна и не предполагает использование скальпеля, сказал, что можно попробовать. И оно того стоило!

Оценка: 5/5

Борис

Обратился в клинику ЭлЭн с подозрениями на аденому. Аналиы подтвердили мои худшие опасения. Болезнь оказалась на ранней стадии, поэтому было принято решение начинать лечение аденомы простаты немедленно. Курс состоял из 12 отдельных процедур, сейчас все хорошо. Я очень благодарен Александру за его квалифицированную помощь. Даже не знаю, как высказать свою благодарность!

Оценка: 5/5

Дарья

Липома была на спине, долгое время даже не думала об удалении и вообще внимания на нее не обращала, пока подружка-медсестра не подсказала, что она со временем может разрастаться. Обратиться в Эл.Эн., кстати, тоже она посоветовала. О чем я и не жалею – и прошло все безболезненно, и причин для беспокойства не осталось.

Оценка: 5/5

Сергей

Хочу выразить благодарность Калашникову Александру Николаевичу — первому врачу, который назначил нормальный, эффективный курс за приемлемую сумму. Пришел в клинику с запущенным хроническим простатитом, лечение которого отняло не один год и много денег. Мне сразу же назначили двухнедельный курс терапии и препараты, врач детально обо всем проконсультировал. Сейчас у меня ремиссия, и это просто невероятно, потому что я уже забыл, что значит быть здоровым. Огромное спасибо!

Оценка: 5/5

Нина

Так уж случилось, что не подарила мне природа красивую форму груди, а я всегда мечтала надеть платье с глубоким декольте. А после того, как я родила сына, моя маленькая грудь стала почти плоской. Муж, видя мои страдания по этому поводу, на день рождения сделал мне подарок — записал на прием в Эл. Эн. Здесь я узнала, что современная маммопластика — это щадящая операция, которая не отражается на функциональности молочных желез. После нее даже можно без проблем кормить ребенка грудью. Мне это было важно, так как я хочу со временем родить еще одного малыша. Подумав, я согласилась на операцию. Так как у меня очень маленькая грудь, операцию мне проводили в два этапа, постепенно увеличивая размер имплантатов.

Это позволило коже естественным путем растянуться и спасло от растяжек. Сейчас у меня очень красивая грудь третьего размера и я с удовольствием ношу открытую одежду.

Оценка: 5/5

Ирина

Чего только не делала, чтобы избавиться от прыщиков и угрей! Перепробовала самые разные методы, решилась даже на химический пилинг, но особого результата не заметила. Кожа становилась лучше, но ненадолго. Через пару недель прыщи появлялись опять. Тогда, начитавшись в интернете про лазерную шлифовку лица, я решилась на процедуру. Подруги отговаривали меня, пугали, что сразу после процедуры кожа будет выглядеть ужасно. Но я настояла на своем. Первые несколько дней я и правда не выходила из дома, воспаленное лицо выглядело ужасно. Но потом все сошло, со временем практически исчезли прыщи и кошмарные следы от них. Теперь я не устаю любоваться своей новой, чистой кожей))

Оценка: 5/5

Кристина

Проверила на себе удаление липомы лазером. Очень переживала из-за последствий, так как расположилась она прямо на скуле. Но неприязнь к этому дефекту оказалась выше страха перед операцией. Отдельное спасибо специалисту Свете Халатян – во многом благодаря ее профессиональному подходу во время операции у меня совсем не было страха. Кстати, сама процедура заняла около 15 минут. Абсолютно все безболезненно прошло, и сейчас, спустя уже почти четыре месяца, думаю, что скоро даже шрама не останется. Большое спасибо вашей клинике!

Оценка: 5/5

Таня

Всем женщинам, страдающим от цистита, я бы советовала обращаться за помощью в клинику лазерных технологий. Здесь работают настоящие профессионалы, которые помогут выяснить истинную причину патологического состояния и порекомендовать действительно эффективное лечение. Практически за месяц я полностью избавилась от мучительных симптомов и теперь чувствую себя полноценным человеком.

Оценка: 5/5

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью).

При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Оценка: 5/5

Тимур

Здравствуйте! Хотел поблагодарить Александра Николаевича за то, что помог мне быстро и качественно решить вопрос. Долго не решался, искал нормально врача, естественно мужчину, чтобы понял меня. В общем все доволен. Рекомендую. Спасибо.

Оценка: 5/5

Дмитрий

Долго не решался, была эстетическая проблема. Пришел проконсультироваться. Бесплатно. Доктор внушает доверие. Назначили операцию через 4 дня. Естественно волновался. Но прошло все бысро, заняло не больше часа. Потом домой поехал. Не больно. швы сняли через неделю. В общем, получилось как хотел.

Благодарен.

Оценка: 5/5

Татьяна

После рождения детей моя фигура сильно изменилась, включая область интимных зон. Дряблая, немного обвисшая кожа. Обратилась к гинекологу — Медее Владимировне, она порекомендовала улучшить контур больших половых губ, наполнить их, и повысить упругость. Результат очень понравился мне и не только… )) Спасибо, от меня и не только!!!!!

Оценка: 5/5

Ольга

Благодарю, за качественную работу!!! Сделала отбеливание в вашей клинике. Тщательно, с приятным вкусом, провели чистку зубов. Спустя несколько дней, провели отбеливание. Было совсем не больно. Действительно, зубы заметно осветлились.

Оценка: 5/5

Ирина

Очень понравилась работа доктора, Елены Гордеевой. Сразу видно – опытный мастер. Умело, со знанием дела, она взялась за лечение моего лица. Провела ряд процедур, после которых кожа преобразилась: цвет выровнялся, ушли высыпания. Ну, что еще можно сказать – рекомендую!

Оценка: 5/5

Анастасия Сысоева

Записывалась в клинику на косметологические процедуры, эффект меня порадовал, кожа стала меньше шелушиться, ушла вся угревая сыпь. Болезненных ощущений абсолютно никаких не было, рада, что записалась к вам)

Оценка: 5/5

great2497

Регулярно посещаю косметолога Юлию Юрьевну. Всегда прекрасный прием со множеством положительных эмоций, отличным настроением, приятным разговором и, конечно, профессиональными процедурами. Сам мед.центр чистый, прекрасные приветливые девушки-администраторы.

Оценка: 5/5

Роман Владимирович

У меня был грибок и я уже все перепробовал в плане лечения, но толку не было. Обратился сюда к Булановой Елене Геннадьевне и результат превзошел все мои ожидания, грибок вылечен, конечно не за один день, но вылечен. Доволен это мало сказать.

Оценка: 5/5

​Алиса Темникова

Благодарю за качественную круговую подтяжку лица! Очень ощутимая разница «до» и «после». Реабилитация прошла без болевого синдрома и особого дискомфорта.

Оценка: 5/5

Виталина Рогова

Делала здесь лазерную эпиляцию, довольна результатом проделанных работ. Рекомендую центр!

Шейный, подчелюстной и паховый лимфаденит

12. 01.2023

Лимфаденитом называют воспаление лимфатических узлов. Заболевание может быть острым или хроническим, по этиологии воспаление разделяют на специфическое и неспецифическое. Также выделяют первичный лимфаденит и вторичный. В первом случае инфекция проникает непосредственно в лимфатические узлы, а во втором воспаление развивается вследствие развития инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще всего встречается вторичный лимфаденит, который является симптомом протекания серьезного патологического процесса.

Шейный лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов шеи возникает в результате попадания в них микроорганизмов. Чаще всего оно бывает вызвано стафилококковой и стрептококковой инфекцией. Основные симптомы шейного лимфаденита — увеличение лимфатических узлов и болезненные ощущения, но проявления могут различаться в зависимости от причин возникновения воспаления. Поверхностный лимфаденит шейных узлов возникает из-за инфекции кожи. Двусторонний лимфаденит может появиться при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе и других заболеваниях. Так как лимфаденит является симптомом серьезного заболевания, то его лечение требует наблюдения специалиста. Лечение подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести основного заболевания. В тяжелых случаях, когда лимфаденит становится гнойным, назначается хирургическое лечение.

Подчелюстной лимфаденит

Наиболее часто происходит воспаление лимфатических узлов, локализованных под челюстью. Причиной развития подчелюстного лимфаденита в большинстве случаев является хроническая инфекция. Спровоцировать воспаление могут хронический тонзиллит, воспалительные заболевания десен и глубокий кариес. Симптомы в данном случае могут проявляться постепенно. Сначала болезненные ощущения возникают в области уха или окончания челюсти, но уже на этой стадии пальпация лимфатических узлов сопровождается болью. На начальной стадии лимфатические узлы не изменяются в размерах и не препятствуют движениям нижней челюсти. В течение нескольких дней под нижней челюстью может образоваться припухлость. Характерными признаками воспалительного процесса являются покраснение и болезненность кожи. Во второй стадии воспаление препятствует движениям нижнечелюстного сустава. Покраснение становится заметным не только снаружи, но и внутри ротовой полости. Из-за боли человек может отказываться от приема пищи и иметь беспокойный сон. На начальных стадиях лечение основного заболевания помогает устранить подчелюстной лимфаденит без каких-либо последствий и обострений. Гнойный лимфаденит требует приема антибиотиков.

Паховый лимфаденит

Данное воспаление локализуется в паховой области, в которой расположены три группы лимфатических узлов. Большинство лимфоузлов паховой области пропускает через себя лимфу из нижней части брюшной стенки и ягодичной области. Еще одна группа располагается в верхней части бедра, к ней идут потоки лимфы от промежности, наружных половых органов и ануса. Если воспаляются данные узлы, то причиной воспаления являются инфекции, передающиеся половым путем. Третьей группой пропускается лимфа от нижних конечностей. Паховый лимфаденит в данной области характеризуется увеличением лимфатических узлов и резкими болями. При запущенном лимфадените, сопровождающемся гнойными выделениями, может сильно возрастать температура тела, а при прорыве гнойного мешка может образовываться флегмона. Если воспалительный процесс оставлять без лечения, то он может распространиться на лимфатические узлы из других областей. При лечении квалифицированный специалист всегда назначает курс антибиотиков. Однако необходимо помнить, что воспаление паховых лимфатических узлов может происходить из-за развития злокачественных образований в прямой кишке или яичках, а также из-за метастаз, локализованных в данной области. В связи с этим диагностика основного заболевания требует тщательного осмотра и дополнительных обследований половых органов, области анального отверстия, костей таза и бедер.

Опубликовано в Лимфология Премиум Клиник

Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика

ХАЙДИ Л. ГЭДДИ, доктор медицины, и АНЖЕЛА М. РИГЕЛЬ, DO

Лимфаденопатия является доброкачественной и самокупирующейся у большинства пациентов. Этиология включает злокачественные новообразования, инфекции и аутоиммунные заболевания, а также лекарственные препараты и ятрогенные причины. Только анамнез и физикальное обследование обычно определяют причину лимфаденопатии. Когда причина неизвестна, лимфаденопатию следует классифицировать как локализованную или генерализованную. Пациентов с локализованной лимфаденопатией следует обследовать на предмет этиологии, обычно связанной с пораженной областью, в соответствии с особенностями лимфооттока. Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как поражение двух или более областей, часто указывает на основное системное заболевание. Факторы риска малигнизации включают возраст старше 40 лет, мужской пол, белую расу, надключичное расположение узлов и наличие системных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса. Пальпируемые надключичные, подколенные и подвздошные узлы являются патологическими, как и эпитрохлеарные узлы диаметром более 5 мм. Обследование может включать анализы крови, визуализацию и биопсию в зависимости от клинической картины, локализации лимфаденопатии и основных факторов риска. Варианты биопсии включают тонкоигольную аспирационную биопсию, толстоигольную биопсию или открытую эксцизионную биопсию. Антибиотики могут использоваться для лечения острого одностороннего шейного лимфаденита, особенно у детей с системными симптомами. Кортикостероиды имеют ограниченную полезность при лечении необъяснимой лимфаденопатии и не должны использоваться без соответствующего диагноза.

Лимфаденопатия относится к лимфатическим узлам аномального размера (например, более 1 см) или консистенции. Пальпируемые надключичные, подколенные и подвздошные узлы, а также эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются патологическими. Твердые или матовые лимфатические узлы могут свидетельствовать о злокачественности или инфекции. В практике первичной медико-санитарной помощи ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией составляет 0,6%. ¹ Только 1,1% этих случаев связаны со злокачественными новообразованиями, но этот процент увеличивается с возрастом. ¹ Рак выявляется у 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией по сравнению с 0,4% пациентов моложе 40 лет. ¹ Этиологию лимфаденопатии можно запомнить с помощью мнемоники MIAMI: злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, различные и необычные состояния и ятрогенные причины (таблица 1) . ^2,3 В большинстве случаев только сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют установить причину.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки
Ультрасонографию следует использовать в качестве начального метода исследования с лихорадкой1 у детей от шеи до поступления в клинику.	C	15
Компьютерную томографию следует использовать в качестве начального метода визуализации у детей старше 14 лет и взрослых с одиночными или множественными объемными образованиями шеи.	C	15
Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами можно назначать эмпирические антибиотики, нацеленные на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А.	C	17
Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз лимфаденопатии, поскольку они потенциально могут маскировать или задерживать гистологический диагноз лейкемии или лимфомы.	C	4
Тонкоигольная аспирация может использоваться для дифференциации злокачественной лимфаденопатии от реактивной.	С	19–22

Malignancies

Kaposi sarcoma, leukemias, lymphomas, metastases, skin neoplasms

Infections

Bacterial: brucellosis, cat-scratch disease ( Bartonella ), chancroid, cutaneous infections (staphylococcal or streptococcal), lymphogranuloma venereum, primary and secondary syphilis, tuberculosis, tularemia, typhoid fever

Granulomatous: berylliosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, silicosis

Viral: аденовирус, цитомегаловирус, гепатит, опоясывающий герпес, вирус иммунодефицита человека, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), краснуха

Other: fungal, helminthic, Lyme disease, rickettsial, scrub typhus, toxoplasmosis

Autoimmune disorders

Dermatomyositis, rheumatoid arthritis, Sjögren syndrome, Still disease, systemic lupus erythematosus

Miscellaneous/unusual состояния

Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемана), гистиоцитоз, болезнь Кавасаки, лимфаденит Кикучи, болезнь Кимура, саркоидоз

Ятрогенные причины

Лекарства, сывороточная болезнь

Анамнез

Факторы, которые могут помочь в определении этиологии лимфаденопатии, включают возраст пациента, продолжительность лимфаденопатии, воздействие, сопутствующие симптомы и локализацию (локализованную или генерализованную). В таблице 2 перечислены общие исторические подсказки и связанные с ними диагнозы. ² Другие исторические вопросы включают вопросы о динамике увеличения, болезненности при пальпации, недавних инфекциях, недавних прививках и лекарствах. ⁴

Исторические подсказки		Предлагаемые диагнозы	. , кровоподтеки, спленомегалия	Лейкемия, лимфома, метастазы солидных опухолей	Общий анализ крови, биопсия узлов или биопсия костного мозга; визуализация с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией может быть рассмотрена, но не должна откладывать направление на биопсию
Лихорадка, озноб, недомогание, боль в горле, тошнота, рвота, диарея; отсутствие других настораживающих симптомов		Бактериальный или вирусный фарингит, гепатит, грипп, мононуклеоз, туберкулез (при воздействии), краснуха	Ограниченные заболевания могут не требовать дополнительного тестирования; в зависимости от клинической оценки рассмотрите общий анализ крови, моноточечный тест, тесты функции печени, посев и серологию, специфичную для заболевания, по мере необходимости
Сексуальное поведение высокого риска		Мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция, венерическая лимфогранулема, сифилис
	Кошки	Болезнь кошачьей царапины ( Bartonella )	Серология и полимеразная цепная реакция
		Токсоплазмоз	039
	Rabbits, or sheep or cattle wool, hair, or hides	Anthrax	Per CDC guidelines
		Brucellosis	Serology and polymerase chain reaction
		Tularemia	Blood culture and serology
	Недоваренное мясо	Сибирская язва	Согласно рекомендациям CDC
		Бруцеллез	Серология и полимеразная цепная реакция
		Токсоплазмоз	Серология
Недавние путешествия, укусы насекомых		Диагнозы на основе эндемической области	Серология и испытания, как указано под подозрением на воздействие
, SEROLOGION и тестирование. мышечная слабость	Ревматоидный артрит, синдром Шегрена, дерматомиозит, системная красная волчанка	Антинуклеарные антитела, антидвуспиральная ДНК, скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, ревматоидный фактор, креатинкиназа, электромиография или биопсия мышц по показаниям

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Примерно у половины здоровых в других отношениях детей в любой момент времени пальпируются лимфатические узлы. ⁴ В большинстве случаев лимфаденопатия у детей имеет доброкачественную или инфекционную этиологию. У взрослых и детей лимфаденопатия, длящаяся менее двух недель или более 12 месяцев без изменения размера, с низкой вероятностью является неопластической. ^2,5 Исключения включают лимфому Ходжкина низкой степени злокачественности и индолентную неходжкинскую лимфому, хотя и те, и другие обычно сопровождаются системными симптомами. ⁶

ВОЗДЕЙСТВИЕ

Необходимо установить воздействие на окружающую среду, путешествия, животных и насекомых. Следует также пересмотреть хроническое использование лекарств, инфекционные воздействия, статус иммунизации и недавние прививки. В таблице 3 перечислены лекарства, обычно связанные с лимфаденопатией. ² Употребление табака и алкоголя, а также воздействие ультрафиолетового излучения повышают вероятность возникновения новообразований. Профессиональная история, которая включает горное дело, каменную кладку и работу с металлом, может выявить связанную с работой этиологию лимфаденопатии, такую ​​как воздействие кремния или бериллия. Запрос сексуального анамнеза для оценки подверженности генитальным язвам или участия в оральном половом акте важен, особенно при паховой и шейной лимфаденопатии. Наконец, семейный анамнез может выявить семейные причины лимфаденопатии, такие как синдром Ли-Фраумени или болезни накопления липидов. ²

Allopurinol

Atenolol

Captopril

Carbamazepine (Tegretol)

Gold

Hydralazine

Penicillins

Phenytoin (Dilantin )

Примидон (Мизолин)

Пириметамин (Дараприм)

Хинидин

Триметоприм/сульфаметоксазол

Сулиндак

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем помогает выявить любые тревожные симптомы. Артралгии, мышечная слабость и сыпь указывают на аутоиммунную этиологию. Конституциональные симптомы лихорадки, озноба, усталости и недомогания указывают на инфекционную этиологию. В дополнение к лихорадке проливной ночной пот и необъяснимая потеря веса более чем на 10% от массы тела могут свидетельствовать о лимфоме Ходжкина или неходжкинской лимфоме. ^2,3,6

Физикальное обследование

Общее состояние здоровья и измерение роста и веса могут помочь выявить признаки хронического заболевания, особенно у детей. ⁷ Необходимо провести полное лимфатическое исследование, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию, с последующим сфокусированным лимфатическим исследованием с учетом особенностей лимфооттока. Рисунок 1 , Рисунок 2 и Рисунок 3 демонстрируют типичные паттерны лимфатического оттока, а также общую этиологию лимфаденопатии в этих областях. ² Необходимо провести обследование кожи, чтобы исключить другие поражения, указывающие на злокачественное новообразование, и оценить наличие эритематозных линий вдоль узловых путей или любую травму, которая может привести к инфекционному источнику лимфаденопатии. Наконец, абдоминальное исследование фокусируется на спленомегалии, хотя редко связано с лимфаденопатией, но может быть полезным для выявления инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного лейкоза, лимфомы или саркоидоза. ^2,5

ХАРАКТЕР УЗЛОВ И РАЗМЕР

Необходимо оценить качество и размер лимфатических узлов. Качества лимфатических узлов включают теплоту, покрывающую эритему, болезненность, подвижность, флюктуацию и консистенцию. Дотти-лимфаденопатия — это наличие множественных мелких лимфатических узлов, которые ощущаются как «выстрелы» под кожей. ⁸ Обычно подразумевает реактивную лимфаденопатию вследствие вирусной инфекции. Безболезненное, твердое, неправильной формы образование или твердое, эластичное образование, неподвижное или фиксированное, может свидетельствовать о злокачественном новообразовании, хотя в целом качественные характеристики не могут надежно предсказать злокачественное новообразование. Болезненная или чувствительная лимфаденопатия неспецифична и может представлять собой возможное воспаление, вызванное инфекцией, но также может быть результатом кровоизлияния в узел или некроза. ³ Нет определенного размера узла, указывающего на злокачественность. ³

Локализованная лимфаденопатия

ГОЛОВА И ШЕЙКА

Лимфаденопатия головы и шеи может быть классифицирована как субментальная, поднижнечелюстная, передняя или задняя шейная, преаурикулярная и надключичная. ⁹ Инфекция является частой причиной головной и шейной лимфаденопатии. У детей острые и самокупирующиеся вирусные заболевания являются наиболее распространенной этиологией лимфаденопатии. ² Воспаленные шейные узлы, которые быстро прогрессируют до флюктуации, обычно вызываются стафилококковой и стрептококковой инфекцией и требуют антибактериальной терапии с периодическим разрезом и дренированием. Стойкая лимфаденопатия, длящаяся несколько месяцев, может быть вызвана атипичными микобактериями, болезнью кошачьей царапины, лимфаденитом Кикучи, саркоидозом и болезнью Кавасаки и часто может быть ошибочно принята за новообразования. ^2,7 Надключичная лимфаденопатия у взрослых и детей связана с высоким риском внутрибрюшного злокачественного новообразования и требует немедленного обследования. Исследования показали, что от 34% до 50% этих пациентов имели злокачественные новообразования, при этом пациенты старше 40 лет подвергались наибольшему риску. ^9,10

ПОДМЫШЕЧНЫЙ

Частой причиной подмышечной лимфаденопатии являются инфекции или травмы верхних конечностей. Распространенными инфекционными причинами являются болезнь кошачьей царапины, туляремия и споротрихоз из-за инокуляции и лимфодренажа. Отсутствие инфекционного источника или травматических поражений очень подозрительно на злокачественную этиологию, такую ​​как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома. Рак молочной железы, легких, щитовидной железы, желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, яичников, почек и кожи (злокачественная меланома) могут метастазировать в подмышечную впадину. ^3,5 Силиконовые имплантаты груди также могут вызывать подмышечную лимфаденопатию из-за воспалительной реакции на частицы силикона в результате утечки имплантата. ¹¹

ЭПИТРОХЛЕАРНАЯ

Эпитрохлеарная лимфаденопатия (узлы более 5 мм) является патологической и обычно указывает на лимфому или меланому. ^2,3 Другие причины включают инфекции верхних конечностей, саркоидоз и вторичный сифилис.

ПЫХОВАЯ

Паховая лимфаденопатия с узлами до 2 см в диаметре наблюдается у многих здоровых взрослых. Это чаще встречается у тех, кто ходит на открытом воздухе босиком, особенно в тропических регионах. ^3,12 Общие этиологии включают инфекции, передающиеся половым путем, такие как простой герпес, венерическая лимфогранулема, шанкроид и сифилис, а также кожные инфекции нижних конечностей. Лимфомы, как ходжкинские, так и неходжкинские, обычно не локализуются в паховой области. ¹³ Другими злокачественными новообразованиями, связанными с паховой лимфаденопатией, являются плоскоклеточный рак полового члена и вульвы и меланома. Паховая лимфаденопатия присутствует примерно в половине карцином полового члена или уретры. ¹⁴

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов. ⁸ Серьезное системное заболевание, вызванное инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или диссеминированным злокачественным новообразованием, часто вызывает генерализованную лимфаденопатию, и для постановки диагноза необходимо специальное тестирование. Доброкачественными причинами генерализованной лимфаденопатии являются самокупирующиеся вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, и прием лекарств. Другие причины включают острую инфекцию вирусом иммунодефицита человека, активированную микобактериальную инфекцию, криптококкоз, цитомегаловирус, саркому Капоши и системную красную волчанку. Генерализованная лимфаденопатия может возникать при лейкозах, лимфомах и прогрессирующих метастатических карциномах. ³

Диагностический подход

На рисунке 4 представлен алгоритм оценки лимфаденопатии. ² Если анамнез и результаты физикального обследования указывают на доброкачественный или самокупирующийся процесс, можно обеспечить уверенность и организовать последующее наблюдение, если лимфаденопатия сохраняется. Выводы, указывающие на инфекционную или аутоиммунную этиологию, могут потребовать специального тестирования и лечения по показаниям. Если злокачественность считается маловероятной на основании анамнеза и физического осмотра, локализованная лимфаденопатия может наблюдаться в течение четырех недель. При генерализованной лимфаденопатии следует проводить рутинные лабораторные исследования и тесты на аутоиммунные и инфекционные причины. ²

Рентгенологическое исследование с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ может помочь охарактеризовать лимфаденопатию. Американский колледж радиологии рекомендует УЗИ в качестве начального метода визуализации шейной лимфаденопатии у детей до 14 лет и компьютерную томографию у лиц старше 14 лет. ¹⁵ В зависимости от расположения аномальных узлов чувствительность этих методов диагностики метастатических лимфатических узлов различается; следовательно, выбор должен основываться на анамнезе и клиническом обследовании. ¹⁶ Если диагноз все еще неясен, рекомендуется биопсия.

Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами могут быть назначены антибиотики. Эмпирические антибиотики должны быть нацелены на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А. Варианты включают пероральные цефалоспорины, амоксициллин/клавуланат (аугментин), орклиндамицин. ¹⁷ Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, поскольку лечение потенциально может скрыть или отсрочить гистологический диагноз лейкемии или лимфомы. ⁵

Биопсия

Тонкоигольная аспирационная (ТАБ) и толстоигольная биопсия могут помочь в диагностической оценке лимфатических узлов, когда этиология неизвестна или присутствуют факторы риска злокачественных новообразований (Таблица 4 ^4,6,10 ) . Цитология FNA — это быстрый, точный, минимально инвазивный и безопасный метод оценки пациентов и помощи в сортировке необъяснимой лимфаденопатии. ¹⁸ Если есть вероятность наличия реактивного лимфатического узла, можно не проводить толстоигольную биопсию и использовать только FNA. В сочетании они позволяют проводить цитологическую и гистопатологическую оценку лимфатических узлов. Тем не менее, использование обоих методов может не потребоваться, поскольку диагностическая точность FNA во взрослой популяции, как сообщается, приближается к 9.0%, с чувствительностью и специфичностью от 85% до 95% и от 98% до 100% соответственно. ^19,20 Ложноположительные диагнозы при FNA встречаются редко. Ложноотрицательные результаты возникают вследствие раннего или частичного поражения лимфатических узлов, неопытности в цитологическом исследовании лимфатических узлов, нераспознанных лимфомах с гетерогенностью и ошибках при взятии проб. ²⁰ Существуют опасения по поводу надежности FNA при диагностике таких заболеваний, как лимфома, поскольку она не позволяет оценить архитектуру лимфатических узлов. Тем не менее, FNA может быть полезным инструментом сортировки для дифференциации доброкачественной реактивной лимфаденопатии от злокачественного новообразования. ²¹

Возраст старше 40 лет

Продолжительность лимфаденопатии. Узел не вернулся к исходному уровню через 8-12 недель

Надключичная локализация

Системные признаки: лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия

Белая раса

Открытая эксцизионная биопсия остается диагностическим методом для пациентов, которые не хотят подвергаться дополнительным процедурам. При выборе узлов для любого метода следует отбирать самый большой, самый подозрительный и самый доступный узел. Паховые узлы обычно демонстрируют наименьшую продуктивность, а надключичные узлы имеют самую высокую. ^22,23

Источники данных: Поиск в PubMed был завершен в клинических запросах. Ключевые термины: лимфаденопатия, периферическая, генерализованная, оценка, лечение, визуализация, управление. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск в Essential Evidence Plus, отчетах Агентства медицинских исследований и качественных доказательств, Clinical Evidence, Google Scholar и базе данных Cochrane. Также был проведен поиск в справочных списках найденных статей. Даты поиска: сентябрь 2015 г. и июль 2016 г.

Содержащиеся здесь мнения и утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Медицинского департамента ВВС США или ВВС США в целом.

Лимфаденит — WikEM

Не путать с лимфангитом.

Содержимое

• 1 Фон
• 2 Клинические признаки
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Лимфаденит
    • 3.1.1 Инфекционный
    • 3.1.2 Неинфекционный
  • 3.2 Шейная лимфаденопатия
• 4 Оценка
• 5 Менеджмент
• 6 Распоряжение
• 7 Внешние ссылки
• 8 Каталожные номера

История вопроса

• Лимфаденит = воспаление лимфатического узла
• Может быть одиночным или множественным
• Чаще всего из-за вирусного или бактериального заболевания (обычно стафилококка или стрептококка) инфекции, локализованной в области дренирования лимфы в этот узел
• Гнойные микроорганизмы могут вызывать гнойную инфекцию/абсцесс
• Не путать с лимфангитом

Клинические признаки

Туберкулезный лимфаденит: диффузный отек в левой поднижнечелюстной области.

• Боль
• Эритема
• Увеличение с течением времени
• Сопутствующие симптомы:
  • Лихорадка
  • Местные признаки инфекции в зависимости от локализации лимфатического узла
    • Шейный
      • Симптомы ОРЗ
      • Конъюнктивит
      • Язвы во рту, зубная инфекция
    • Подмышечный
      • Инфекции молочной железы
      • Инфекции верхних конечностей
    • Брыжеечный
      • Боль в животе, тошнота/рвота
    • Паховый
      • ГУ инфекции
      • Инфекции нижних конечностей

Дифференциальный диагноз

Лимфаденит

Инфекционный

• Реактивный аденит
• Бактериальный лимфаденит
• Туберкулезный лимфаденит
• Целлюлит
• Болезнь кошачьих царапин
• Паротит
  • Гнойный паротит
  • Вирусный паротит
• Лимфангит
• Токсоплазмоз
• Туляремия
• Вирусное заболевание
  • ВИЧ-СПИД
  • Цитомегаловирус
  • Вирус Эпштейна-Барра
• Грибковое заболевание
• Реактивный аденит

Неинфекционный

• Злокачественный
  • Лимфома
  • Метастатический рак
• Ревматологические заболевания
  • Болезнь Кавасаки
  • Системная красная волчанка
  • Саркоидоз
  • Ювенильный идиопатический артрит
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса
• Кожные поражения:
  • Бациллярный ангиоматоз
  • Пурпура
  • Гематомы
  • Ангиомы
  • Дерматофибромы
  • Неви
• Реакция на лекарство
  • Фенитоин или карбамазепин
• Поствакцинальная
• Саркоидоз
• Диагностика слюнных желез

Шейная лимфаденопатия

• Лимфома Ходжкина
• Неходжкинская лимфома
• Мононуклеоз
• Токсоплазмоз
• Поражения жаберной щели
• Болезнь кошачьих царапин
• Микобактериальный аденит

Оценка

• Обычно клинический диагноз
• При сопутствующем экссудативном фарингите рассмотрите экспресс-тест GAS
• При тяжелых симптомах (неприятный вид, высокая температура) рассмотрите:
  • Базовые лаборатории (CBC, BMP)
  • Посев крови
  • СОЭ/СРБ могут быть полезны для мониторинга течения инфекции/ответа на лечение
  • УЗИ для выявления сопутствующих абсцессов или глубоких локализаций
• Если подострый/хронический, рассмотрите:
  • CBC, BMP, ESR/CRP
  • Мочевая кислота, ЛДГ
  • Туберкулиновая кожная проба

Лечение

• Легкие симптомы (хорошо выраженные, отсутствие/небольшая лихорадка, минимальная болезненность)
  • Серийные осмотры, последующее наблюдение PMD
  • Перорально Антибиотикотерапия при обнаружении связанного с ГАС фарингита
• Умеренные симптомы (лихорадка, болезненность без флюктуации)
  • Empiric PO Антибиотикотерапия, охватывающая S. aureus и GAS
    • Цефалексин 500 мг внутрь 4 раза в день x 10 дней
    • Амоксициллин-клавуланат 875 мг внутрь два раза в день x 10 дней
    • Клиндамицин 300–450 мг внутрь трижды в день x 10 дней
  • Рассмотрите возможность анаэробного покрытия при обнаружении плохого прикуса или признаков пародонтоза
• Тяжелые симптомы (плохой вид, лихорадка, флюктуация или покрывающий целлюлит)
  • Разрез и дренирование или пункционная аспирация
  • Антибиотики для в/в

Распределение

• Как правило, может быть выписан с амбулаторным наблюдением/лечением при легких/умеренных симптомах
• Допуск для:
  • Сепсис/тяжелые симптомы, требующие внутривенного или внутривенного введения антибиотиков
  • Неудача амбулаторного лечения

Внешние ссылки

Ссылки

• Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей.