Подтекание околоплодных вод на 39 неделе беременности: подтекание вод? 39 недель — 27 ответов
Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком
Рассказывают Янкевич Ю.В и Шлыкова А.В.
Родильный дом №17, как одно из ведущих учреждений родовспоможения в городе, при различных осложнениях в течение беременности, действует на основании принятых, утвержденных клинических протоколов. Одной из часто встречающихся патологий является преждевременное излитие околоплодных вод в разные сроки беременности.
Данная ситуация обуславливает комплексный подход при оценке состояния беременной и плода, регулярное проведение ультразвукового исследования, для того чтобы вовремя определить необходимость родоразрешения.
Сегодня мы рассмотрим клинический пример данной ситуации.
Пациентка П. 26 лет поступила в Родильный дом №17 в связи с подтеканием светлых околоплодных вод при сроке беременности 24 недели 2 дня.
Данная беременность первая, соматически не отягощенная,
протекала без особенностей.
По результатам скринингового исследования в I триместре выявлен низкий риск по основным хромосомным патологиям.
Пациентка была госпитализирована в родильное отделение, начато клинико-лабораторное обследование беременной и плода. Выполнен амниотический тест- результат положительный, взят посев из цервикального канала на микрофлору. Лабораторные данные (результаты клинического анализа крови, С-реактивный белок) в пределах нормы. По результатам УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности (предполагаемый вес плода 750 г.), показатели плодово-плацентарной гемодинамики в пределах нормы.
Учитывая отсутствие родовой деятельности, отсутствие клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса,
удовлетворительное состояние матери и плода, с целью пролонгирования беременности была выбрана выжидательная тактика,
принятая в рамках клинических протоколов Родильного дома №17. Пациентка наблюдалась в дородовом отделении в течение 32-х суток
в условиях тщательного контроля за состоянием плода (по данным УЗИ и допплерометрии).
Согласно протоколу ведения беременных при преждевременном излитии околоплодных вод до срока 34 недели, принятому в родильном доме №17, пациентка получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, дважды с интервалом в 4 недели проводился курс антенатальной профилактики развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода.
Беременная была выписана при сроке беременности 29 недель 6 дней с прогрессирующей беременностью
в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлинического отделения родильного дома.
Пациентка амбулаторно наблюдалась в течение 25 дней, раз в три дня проводилась запись КТГ плода,
допплерометрия.
При сроке беременности 33 недели 3 дня во время динамической допплерометрии выявлено нарушение
плодово-плацентарной гемодинамики I степени у плода. Предполагаемый вес плода на момент осмотра составил 1750 грамм.
Беременная была госпитализирована в отделение патологии беременности. Учитывая признаки нарушения жизнедеятельности плода,
необходимо было решать вопрос о дальнейшей тактике ведения. При данном сроке беременности очень важно скурпулезно оценивать
и четко взвешивать все показатели состояния беременной и плода, определяя срок родоразрешения. Недоношенный срок беременности
определяет возможные осложнения состояния плода в постнатальном периоде, однако не менее важно вовремя зарегистрировать признаки
возможного ухудшения внутриутробного состояния плода, которые могут потребовать неотложных действий.
Во время госпитализации ежедневно проводилась допплерометрия, контроль лабораторных показателей. Через 6 дней по данным допплерометрии было выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики II степени. Учитывая ухудшение показателей гемодинамики, незрелость родовых путей (невозможность естественного родоразрешения) было принято решение о проведении операции кесарева сечения.
Вес новорожденной девочки составил 1960 г, длина — 42 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте — 7, на 5 — 7 баллов. Операция прошла без осложнений. Послеродовый период протекал гладко. С учетом длительности безводного промежутка в послеродовом периоде повторно проводился курс антибактериальной терапии, курс профилактики тромбозов. Общая длительность безводного промежутка составила 74 суток.
Новорожденная была переведена в Детскую Городскую Больницу на II этап выхаживания, откуда выписалась через 3 недели.
Сегодня с момента родов прошел 1 год 2 месяца.
Вес девочки 9 кг, рост 77 см. За прошедшее время девочка ничем не болела, начала ходить , сказала свое первое слово!
Выжидательная тактика в ведении беременности при излитии околоплодных вод при сроке беременности 24 недели, грамотная оценка лабораторных показателей, данных ультразвуковых исследований позволили беременной почувствовать счастье материнства после рождения своей долгожданной дочки!
Чем опасно подтекание околоплодных вод, и как его определить
Беременность и роды
- Фото
- Shutterstock
Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме.
Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается.
По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.
«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», — добавляет врач.
- Фото
- JGI/Jamie Grill/Getty Images
Роль околоплодных вод
Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.
Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.
Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.
К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15% беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.
Признаки и диагностика
- Фото
- AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images
Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости.
Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части, и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.
Главный признак подтекания околоплодных вод — водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.
Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи — увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.
Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.
Из-за того что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему.
Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.
- Фото
- Vasyl Dolmatov/iStock/Getty Images Plus/Getty Images
При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).
Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза — при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.
Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метод амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.
- Фото
- Tetra Images — Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images
Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.
Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором.
После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.
Одна полоска означает отсутствие разрыва, две — подтверждают его факт
Причины и последствия подтекания амниотической жидкости
Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:
воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит;
истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться;
многоплодная беременность. В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке;
аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки;
значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота.
Подтекание околоплодных вод — серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода — не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями (читайте также: Во сколько недель рожают в зависимости от пола ребенка и количества родов).
- Фото
- Shutterstock
Чем дольше период подтекания вод, тем более опасно положение, в котором находятся мать и ребенок. Если разрыв плодного пузыря произошел на раннем сроке беременности (до 25–26 недель), сохранить беременность практически невозможно: инфицирование полости матки приведет к гибели плода и тяжелым септическим осложнениям у матери (читайте также: Самый ранний срок, на котором можно определить беременность (плюс 3 простых способа)).
Помощь и профилактика
Чем ближе срок родов, тем лучше прогноз. В условиях стационара врачи могут выиграть время, оттягивая наступление родовой деятельности, при помощи антибиотиков остановить инфицирование, ускорить созревание плода. Если все же начинается инфицирование или состояние плода ухудшается, обычно прибегают к экстренному родоразрешению.
Если подтекание околоплодных вод началось после 37-й недели беременности, беременная помещается в стационар под контроль врачей; если состояние матери и плода позволяет, есть шанс дождаться естественных родов.
Массивное отхождение вод — это показание для экстренного родоразрешения.
Профилактика преждевременного отхождения вод — это прежде всего своевременное лечение любых воспалений и инфекционных заболеваний, соблюдение половой гигиены. Следует также не допускать значительных нагрузок, травм, не пропускать плановых осмотров у врача и не скрывать любых изменений самочувствия и подозрений.
Врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
Яна Вальтер
Теги
- беременность и роды
Признаки и что делать
Амниотическая жидкость – это жидкость, которая окружает плод в утробе матери.
Он выполняет ряд функций, каждая из которых связана с развитием плода.
Плод и жидкость остаются в амниотическом мешке, который обычно разрывается, когда у женщины начинаются роды. Иногда он может разрываться раньше, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).
В этой статье вы узнаете о признаках подтекания амниотической жидкости, распространенных причинах PROM и о том, когда следует обратиться к врачу.
Подтекание амниотической жидкости может ощущаться как поток теплой жидкости или медленная струйка из влагалища. Обычно он прозрачный и без запаха, но иногда может содержать следы крови или слизи.
Если жидкость представляет собой амниотическую жидкость, ее подтекание вряд ли прекратится.
Признаки того, что это не амниотическая жидкость
Матка во время беременности располагается на мочевом пузыре, поэтому у беременных нередко бывает подтекание мочи. Если выделения пахнут мочой, вероятно, так оно и есть.
У женщин также может увеличиться количество выделений из влагалища во время беременности.
Нормальные выделения обычно имеют слабый запах и выглядят молочными.
Поделиться на PinterestЧеловеку следует обратиться к врачу, если он подозревает, что у него подтекают околоплодные воды.
Если жидкость не похожа на мочу или выделения, лучше обратиться к врачу.
Женщины, у которых наблюдаются следующие симптомы, также должны обратиться за медицинской помощью:
- зловонные, коричневые или зеленые выделения из влагалища
- лихорадка
- болезненность матки
- учащенное сердцебиение
- снижение или отсутствие прибавки в весе
Во время ожидания медицинской помощи женщина не должна пользоваться тампонами, заниматься сексом или делать что-либо еще, что может вызвать бактерии во влагалище.
Врач может взять образец жидкости, чтобы определить, является ли она амниотической жидкостью. Они также могут провести тесты, чтобы определить причину утечки.
Эти тесты могут включать вагинальный осмотр, чтобы увидеть, раскрывается ли шейка матки и рожают ли женщины.
УЗИ может помочь врачам проверить, сколько жидкости окружает ребенка.
Они также могут провести тест с красителем, который включает введение синего красителя в амниотический мешок и просьбу женщины носить гигиеническую прокладку. Если на прокладке появляется краситель, это может указывать на подтекание амниотической жидкости.
Амниотический мешок разрывается во время родов. Люди часто называют это прорывом воды.
По данным Американской ассоциации беременных, только одна из 10 женщин испытывает «драматический поток» амниотической жидкости. Для большинства женщин это, скорее всего, будет ощущаться как постоянная струйка.
Иногда амниотический мешок разрывается или протекает до начала родов. Если амниотический мешок разрывается до 37-й недели беременности, врачи называют это преждевременным ДРПО.
Женщины, забеременевшие менее чем через 6 месяцев после последних родов или вынашивающие более одного ребенка, имеют более высокий риск ПРОПО.
Другими факторами, которые могут привести к PROM, являются:
- сокращения, которые оказывают давление на амниотический мешок, вызывая его разрыв
- игла для амниоцентеза делает отверстие, которое слишком долго заживает
- серкляж, процедура, при которой врачи зашивают шейку матки до тех пор, пока ребенок не будет готов к родам
- инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
- медицинские состояния, такие как заболевания легких и синдром Элерса-Данлоса
- воздействие вредных веществ, включая табак, запрещенные наркотики и алкоголь
- слишком много или слишком мало амниотической жидкости
- плацента отделяется от матки
Поделиться на PinterestRest может помочь устранить причину подтекания.
Лечение будет зависеть от причины подтекания, а также от возраста, состояния здоровья и развития плода.
Врач может порекомендовать постельный режим, что означает, что женщина должна уменьшить свою активность и отдыхать большую часть дня. Они также могут посоветовать воздержаться от секса.
Если у женщины есть инфекция, врач пропишет антибиотики, безопасные для приема во время беременности.
Если ребенок готов к рождению, врачи могут начать роды с помощью препарата под названием окситоцин. В качестве альтернативы лекарства, называемые токолитиками, могут помочь остановить преждевременные роды, если роды еще не наступили.
Примерно на 12-й день беременности вокруг растущего плода формируется амниотический мешок. Амниотическая жидкость заполняет мешок и имеет несколько целей, в том числе:
- защита и амортизация плода
- поддержание постоянной температуры плода пищеварительная система растет и развивается по мере проглатывания жидкости
- помогает развитию мышц и костей плода при его перемещении в жидкости
- защита пуповины, которая переносит пищу и кислород от плаценты к плоду
Амниотическая жидкость в течение первых 20 недель беременности состоит в основном из воды.
После этого он также содержит питательные вещества, гормоны, антитела и мочу ребенка.
Количество жидкости в амниотическом мешке имеет тенденцию к увеличению примерно до 36-й недели беременности, когда оно начинает уменьшаться. На пике внутри мешка находится около 1 литра амниотической жидкости.
Во время беременности женщины нередко испытывают больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища, как правило, имеют мягкий запах и кажутся молочными. Женщины также могут выделять мочу во время беременности.
Беременная женщина с жидкостями, отличными от мочи, или нормальными выделениями из влагалища должна обратиться к врачу. Это особенно верно, если жидкость зеленая, коричневая или имеет неприятный запах.
Подтекающие амниотические жидкости обычно прозрачны и не имеют запаха и продолжают подтекать.
Признаки и что делать
Амниотическая жидкость – это жидкость, окружающая плод в утробе матери. Он выполняет ряд функций, каждая из которых связана с развитием плода.
Плод и жидкость остаются в амниотическом мешке, который обычно разрывается, когда у женщины начинаются роды. Иногда он может разрываться раньше, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).
В этой статье вы узнаете о признаках подтекания амниотической жидкости, распространенных причинах PROM и о том, когда следует обратиться к врачу.
Подтекание амниотической жидкости может ощущаться как поток теплой жидкости или медленная струйка из влагалища. Обычно он прозрачный и без запаха, но иногда может содержать следы крови или слизи.
Если жидкость представляет собой амниотическую жидкость, ее подтекание вряд ли прекратится.
Признаки того, что это не амниотическая жидкость
Матка во время беременности располагается на мочевом пузыре, поэтому у беременных нередко бывает подтекание мочи. Если выделения пахнут мочой, вероятно, так оно и есть.
У женщин также может увеличиться количество выделений из влагалища во время беременности.
Нормальные выделения обычно имеют слабый запах и выглядят молочными.
Поделиться на PinterestЧеловеку следует обратиться к врачу, если он подозревает, что у него подтекают околоплодные воды.
Если жидкость не похожа на мочу или выделения, лучше обратиться к врачу.
Женщины, у которых наблюдаются следующие симптомы, также должны обратиться за медицинской помощью:
- зловонные, коричневые или зеленые выделения из влагалища
- лихорадка
- болезненность матки
- учащенное сердцебиение
- снижение или отсутствие прибавки в весе
Во время ожидания медицинской помощи женщина не должна пользоваться тампонами, заниматься сексом или делать что-либо еще, что может вызвать бактерии во влагалище.
Врач может взять образец жидкости, чтобы определить, является ли она амниотической жидкостью. Они также могут провести тесты, чтобы определить причину утечки.
Эти тесты могут включать вагинальный осмотр, чтобы увидеть, раскрывается ли шейка матки и рожают ли женщины.
УЗИ может помочь врачам проверить, сколько жидкости окружает ребенка.
Они также могут провести тест с красителем, который включает введение синего красителя в амниотический мешок и просьбу женщины носить гигиеническую прокладку. Если на прокладке появляется краситель, это может указывать на подтекание амниотической жидкости.
Амниотический мешок разрывается во время родов. Люди часто называют это прорывом воды.
По данным Американской ассоциации беременных, только одна из 10 женщин испытывает «драматический поток» амниотической жидкости. Для большинства женщин это, скорее всего, будет ощущаться как постоянная струйка.
Иногда амниотический мешок разрывается или протекает до начала родов. Если амниотический мешок разрывается до 37-й недели беременности, врачи называют это преждевременным ДРПО.
Женщины, забеременевшие менее чем через 6 месяцев после последних родов или вынашивающие более одного ребенка, имеют более высокий риск ПРОПО.
Другими факторами, которые могут привести к PROM, являются:
- сокращения, которые оказывают давление на амниотический мешок, вызывая его разрыв
- игла для амниоцентеза делает отверстие, которое слишком долго заживает
- серкляж, процедура, при которой врачи зашивают шейку матки до тех пор, пока ребенок не будет готов к родам
- инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
- медицинские состояния, такие как заболевания легких и синдром Элерса-Данлоса
- воздействие вредных веществ, включая табак, запрещенные наркотики и алкоголь
- слишком много или слишком мало амниотической жидкости
- плацента отделяется от матки
Поделиться на PinterestRest может помочь устранить причину подтекания.
Лечение будет зависеть от причины подтекания, а также от возраста, состояния здоровья и развития плода.
Врач может порекомендовать постельный режим, что означает, что женщина должна уменьшить свою активность и отдыхать большую часть дня. Они также могут посоветовать воздержаться от секса.
Если у женщины есть инфекция, врач пропишет антибиотики, безопасные для приема во время беременности.
Если ребенок готов к рождению, врачи могут начать роды с помощью препарата под названием окситоцин. В качестве альтернативы лекарства, называемые токолитиками, могут помочь остановить преждевременные роды, если роды еще не наступили.
Примерно на 12-й день беременности вокруг растущего плода формируется амниотический мешок. Амниотическая жидкость заполняет мешок и имеет несколько целей, в том числе:
- защита и амортизация плода
- поддержание постоянной температуры плода пищеварительная система растет и развивается по мере проглатывания жидкости
- помогает развитию мышц и костей плода при его перемещении в жидкости
- защита пуповины, которая переносит пищу и кислород от плаценты к плоду
Амниотическая жидкость в течение первых 20 недель беременности состоит в основном из воды.