Показания к операции аденомы предстательной железы: Когда нужна операция при аденоме простаты?

Содержание

Операция по удалению аденомы простаты. Что предлагают европейские клиники

Операция по удалению аденомы простаты. Показания к операции. Что предлагает зарубежная медицина

По последним данным аденомой предстательной железы страдают около 20–30 млн мужчин во всем мире. В России частота заболеваемости достигает 125 случаев на 100 тысяч мужского населения. Чаще всего эта доброкачественная опухоль встречается у мужчин старше 50 лет, однако специалисты отмечают, что патология стремительно молодеет.

Сама по себе аденома не метастазирует, однако со временем может переродиться в аденокарциному — злокачественное новообразование с высоким риском летального исхода. Кроме того, аденома нередко сопровождается мучительной болью, недержанием, эректильной дисфункцией. На поздних стадиях опухоль способна вызвать нарушения в работе почек. Вот почему в некоторых случаях показано ее удаление.

Показания к удалению аденомы предстательной железы

Необходимость в проведении операции определяется для каждого пациента индивидуально.

Оперативное вмешательство может быть назначено в следующих случаях:

  • Сдавливание мочеиспускательного канала из-за большого размера опухоли.
  • Слишком частые позывы к мочеиспусканию, критически снижающие качество жизни.
  • У больного диагностирована гематурия.
  • В мочеполовой системе регулярно возникают инфекционные процессы.
  • Недержание мочи.
  • В мочевом пузыре обнаружены камни.
  • Низкая эффективность лечения медикаментами.
  • Сильные болевые ощущения, не снимаемые приемом спазмолитиков и анальгетиков.
  • Ускоренное развитие опухоли.

Возраст пациента не должен превышать 65–70 лет.

Успех операции и процент осложнений зависят от выбранного способа вмешательства и профессионализма хирургов. Доктора в Европе стремятся использовать малоинвазивные методы, которые характеризуются высокой эффективностью и быстрыми темпами восстановления.

Европейские клиники для пациентов с аденомой

Униклиника Аахен. Германия

Университетская клиника города Аахен — одно из наиболее крупных многопрофильных медицинских учреждений в Германии. Здесь пациент может пройти комплексную диагностику, включая диагностику сопутствующих заболеваний. 

В урологическом отделении работает 16 врачей и около 30 медсестер. Отделение использует современные методы диагностики самостоятельно или в сотрудничестве с отделением диагностической и интервенционной радиологии и отделением ядерной медицины.

Профессор д.м.н. Т.А. Фёгели, заведующий клиническим отделением урологии, проведет урологическое обследование и подберет наиболее щадящую методику лечения простатита. В рамках хирургического лечения предлагаются все открытые хирургические, лапароскопические и роботизированные процедуры DaVinci. Таким образом, отделение опухоли может быть выполнено с точностью до миллиметра.

Полное обследование занимает 10–12 дней и включает 8–10 врачебных приемов и исследований. Оплата вносится в форме предварительного депозита в 7000 евро. При наличии показаний к операции ее стоимость оплачивается дополнительно.

В первый же день пребывания в Центре пациенту сделают все необходимые предоперационные исследования: проведут УЗИ, рентген легких и сердца, ЭКГ, возьмут анализы крови и мочи. Больного примут терапевт и уролог, проконсультирует анестезиолог.

Стоимость эндоскопической операции — трансуретральной резекции простаты — 7000 евро. Оперирующий хирург — онкоуролог, доцент медицины Ян Долежел, который провел более 2000 аналогичных вмешательств.

Стоимость миниинвазивной операции по удалению аденомы простаты при помощи робота DaVinci — 10 000 евро. Хирург операционной группы — главный врач, доктор медицины Ярослав Тваружек, на счету которого более 3500 роботизированных операций.

После операции удаленный биоматериал будет отдан на гистологию, результаты которой пациент получит по электронной почте.

Клиника выполняет широкий спектр операций по удалению аденомы — от лазерной хирургии до лапароскопической простатэктомии с помощью робота DaVinci. Соответственно, стоимость услуги варьируется от 14 000 до 20 000 евро.

Диагностика, включая биопсию и исследование биоматериала, консультацию и анализы, обойдется примерно в 7000 евро.

В частном медцентре «Текнон» работают терапевты и хирурги, которые проведут тщательную диагностику и назначат лечение, отвечающее потребностям клиента. 

Врач Хосе-Эмилио Батиста с 1996 года специализируется на заболеваниях, связанных с нарушениями и опухолями простаты. Он является координатором отделения Уродинамики в Медицинском центре Текнон и базирует свою деятельность на диагностировании и новаторском подходе к лечению. Именно он первым в Барселоне применил лазер в лечении простаты.

Приблизительная стоимость лапароскопической радикальной простатэктомии — 21 850 евро.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), цена в СПб

ТУР (трансуретральная резекция) простаты – эндоскопическое трансуретральное оперативное вмешательство, состоящее в удалении гиперплазированных тканей предстательной железы с помощью петлеобразного высокочастотного электрода. С помощью ТУР простаты в большинстве случаев лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Суть метода

Заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часа. Анестезия – регионарная или наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты.

Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро.


Основными осложнениями методики являются:

  • частичная или полная ретроградная эякуляция (заброс спермы при семяизвержении в мочевой пузырь) – до 60-70%,
  • недержание мочи – около 1%,
  • стриктуры мочеиспускательного канала – не более 1%,
  • эректильная дисфункция – менее 0,5%.

Противопоказания к ТУР простаты

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы в фазе обострения (простатит, уретрит, эпидидимит и др.),
  • нарушения свертываемости крови,
  • прием антикоагулянтов или антиагрегантов для «разжижения» крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.),
  • наличие водителя сердечного ритма, электропроводящих имплантов (противопоказание только для монополярной ТУР),
  • размер простаты более 150 мл (относительное противопоказание).

Самое важное для пациента

На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы. Большое влияние на результаты лечения оказывает качество оборудования, на котором выполняется ТУР простаты. Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ.   

ТУР аденомы простаты, цена и стоимость операции в Москве

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Противопоказаниями к проведению трансуретральной резекции являются любые общие противопоказания к операциям (нарушение свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Кроме того, хирургическое вмешательство не выполняется при наличии инфекционных и воспалительных болезней мочеполовой системы, а также при варианте невозможности осуществить введение резектоскопа в мочевой пузырь, анкилозе тазобедренных суставов.

Благодаря техническому прогрессу методы трансуретральной хирургии простаты совершенствуются и с успехом применяются в настоящее время.

Так с появлением лазерной техники появилась трансуретральная лазерная энуклиация аденомы простаты, для ее осуществления требуется специальный инструмент- лазерный резектоскоп и марцелятор для измельчения удаленной ткани аденомы, у данного метода имеются свои строгие показания и противопоказания. По эффективности лечения и развитию возможных осложнений лазерная энуклиация не превосходит стандартную ТУР.

Лазерная вапоризация применяется при небольших объемах аденомы простаты, основным преимуществом этого метода является абсолютное отсутствие потери крови, недостатком является – отсутствие гистологического материала ввиду выпаривания ткани, что не позволяет оценить морфологию удаленной ткани, а также длительную дизурию в послеоперационном периоде.

Существует трансуретральная резектоскопическая энуклиация простаты при которой используется специальный резектоскоп, при помощи которого производится не резекция, а энуклиация аденомы. Особенностью этого метода является необходимость измельчения удаленной аденомы при помощи марцелятора, что может повлечь за собой травму мочевого пузыря, травту мочеиспускательного канала при замене резектоскопа на марцелятор.

Самым перспективным направлением является трансуретральная биполярная( плазменная ) аденомэктомия. Данный способ лечения осуществляется в нашей клинике, на ряду с стандартной ТУР.

Особенность этого метода заключается в применении сверхмощной электроэнергии, эффективность которой сравнима с лазером, приэтом ток не проходит через тело пациента, а образуется на рабочем элементе непосредственно в области резекции в отличие от стандартной ТУР, при которой электрическая энергия проходит через тело пациента и последствием этой энергии может стать недержание мочи, импотенция, и др.

Еще одним отличительным преимуществом данного метода перед стандартной ТУР и лазерного лечения, ввиду применения сверхмощной энергии с использованием в качестве ирригационной жидкости физиологического раствора, является отсутствие выраженного ожога раневой поверхности, отсутствие образования струпа с коагуляционным некрозом значительной толщины, что замедляет процесс заживления раны и поддерживает дизурию, воспаление в послеоперационном периоде.

Как уже говорилось выше во время трансуретральной хирургии применяются специальные ирригационные жидкости, которые обеспечивают качество резекции, хорошую визуализацию во время операции. Для стандартной ТУР применяется раствор глюкозы, либо дистиллированная вода, либо стераминол, эти жидкости обладают низкой электропроводностью, обеспечивают достаточное качество резекции, однако их применение может привести к осложнениям, связанным с избыточным попаданием этих жидкостей в кровяное русло и развитием гемолиза- ТУР синдрома, в случае с глюкозой- гипергликемия и тд. Стандартную ТУР нельзя использовать у больных с наличием водителя ритма- кардиостимулятора, функция которого может нарушиться вследствие прохождение электроэнергии через тело.

При биполярной ТУР, которую использует наша клиника применяется физиологический раствор в качестве ирригационного раствора, при этом таких осложнений как ТУР синдром не происходит, одно из возможных осложнений это делюционная гипонатриемия, которая легко поддается терапии.

Время операции при обычной ТУР ограничено 60-90 минутами, в течение которых риск трансфузионных ирригационных осложнений минимален, тогда, как при биполярной ТУР такого ограничения нет, что позволяет хирургу работать более длительно и оперировать больных с большим объемом простаты более 100см3 без риска осложнений.

Таким образом биполярная ТУР является настоящим прорывом в трансуретральной хирургии и в настоящее время превосходит другие методы, расширяя показания к данному виду лечения без риска осложнений.

Следует отметить, что данный метод лечения требует особых навыков хирурга, которые отличаются от навыков, приобретенных специалистом при стандартной ТУР, и даже хирурги с значительным стажем и опытом стандартной монополярной трансуретральной хирургии, которые впервые работают с биполярным инструментом могут испытать значительные трудности и получить интраоперационные осложнения.

Специалисты нашей клиники обладают навыком как монополярной, так и биполярной хирургии простаты.

Стационарные операции — Эндоскопическая аденотомия рядом с домом

Запись в 1 клик

Аденомэктомия простаты — это операция по удалению аденомы предстательной железы.  

Высококвалифицированные специалисты Научно-практического центра хирургии используют в работе только передовые технологии и успешно проверенные на практике техники проведения операций по удалению аденомы. Врачи делают всё возможное, чтобы вернуть пациентов к нормальному привычному образу жизни.  

Показания к аденомэктомии простаты: 

  • Выраженные размеры аденомы 
  • Затрудненное мочеиспускание 
  • Обострения простатита и уретрита 

Противопоказания к аденомэктомии простаты: 

  • Рак предстательной железы 
  • Воспалительные процессы  
  • Сахарный диабет  
  • Инфаркт миокарда (острый  период) 

Анализы перед аденомэктомией: 

  • Общий анализ крови и мочи 
  • Анализ крови на сахар 
  • Электрокардиограмма 
  • Пальцевое ректальное исследование 
  • Урофлоуметрия 
  • Коагулограмма 

Техника  проведения аденомэктомии: 

Мочевой разрезается, и через разрез хирург получает доступ к пораженной части предстательной железы. В процессе хирургического вмешательства разрез производят в надлобковой области. Как только доступ к мочевому открыт, хирург его приподнимает и рассекает. Врач определяет по катетеру, где расположена шейка мочевого пузыря. Вокруг внутреннего отверстия уретры делается еще разрез, после чего производится вылущивание опухоли. После удаления аденомы простаты, кровотечение останавливают, пузырь зашивают, оставляя небольшую трубку. Она необходима для промывания мочевого от сгустков крови. Для формирования нового участка уретры вместо удаленного, катетер остается в мочевым пузыре на протяжении 8-10 дней. 

Послеоперационный период: 

Для снятия болевых ощущений, после операции пациенту вводят обезболивающие. Во избежание скопления сгустков крови в мочевом и закупорки канальцев, пациенту в первые сутки мочевой пузырь промывают фурацилином. Швы снимаются через неделю. Удаление катетера производится через 8-9 день. Рекомендуется больше двигаться. Через 2-3 месяца мужчина полностью восстанавливает свой образ жизни.  

 

Запись в 1 клик

Хирургическое лечение заболеваний предстательной железы

Биопсия предстательной железы

60 р. 30 к.

78 р. 97 к.

78 р. 97 к.

Анестезиологическое пособие ТВА

108 р. 18 к.

121 р. 65 к.

121 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

113 р. 57 к.

128 р. 39 к.

128 р. 39 к.

Лазерная энуклеация ДГПЖ

1192 р. 27 к.

1318 р. 60 к.

1318 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

207 р. 60 к.

255 р. 18 к.

255 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

321 р. 90 к.

373 р. 97 к.

373 р. 97 к.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

405 р. 70 к.

537 р. 58 к.

537 р. 58 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

393 р. 83 к.

459 р. 35 к.

459 р. 35 к.

Лапароскопическая тазовая лимфодиссекция

189 р. 55 к.

242 р. 83 к.

242 р. 83 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

287 р. 15 к.

320 р. 23 к.

320 р. 23 к.

Радикальная простатэктомия

404 р. 43 к.

526 р. 66 к.

526 р. 66 к.

ТУР ДГПЖ

275 р. 69 к.

328 р. 04 к.

328 р. 04 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

148 р. 17 к.

175 р. 57 к.

175 р. 57 к.

Анестезиологическое пособие под ТВА

144 р. 77 к.

169 р. 71 к.

169 р. 71 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

246 р. 75 к.

278 р. 63 к.

278 р. 63 к.

Тазовая лимфодиссекция

324 р. 60 к.

417 р. 80 к.

417 р. 80 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

175 р. 29 к.

212 р. 18 к.

212 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ОЭТА

354 р. 54 к.

407 р. 80 к.

407 р. 80 к.

Трансвезикальная (позадилонная) аденомэктомия

244 р. 78 к.

308 р. 95 к.

308 р. 95 к.

Анестезиологическое пособие под спинальной анестезией

144 р.

169 р. 52 к.

169 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

292 р. 51 к.

329 р. 76 к.

329 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие тотальная В/В анестезия

130 р. 83 к.

153 р. 15 к.

153 р. 15 к.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) проводится в клинике «Здоровье 365» ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург. Трансуретральная резекция предстательной железы при аденоме простаты — это малоинвазивная операция, при которой иссекаются разросшиеся ткани предстательной железы блокирующие свободное мочеиспускание. ТУР не требует разреза кожного покрова, вмешательство выполняется, как и цистоскопия через мочеиспускательный канал.

 

Показания для трансуретральной резекции простаты

 

ТУР простаты выполняется при неэффективности медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) с целью устранить или облегчить симптомы, возникшие из-за увеличения предстательной железы в размерах.

 

Когда предстательная железа увеличена, она сдавливает мочеиспускательный канал и мешает или препятствует мочеиспусканию, что ведет к «застаиванию» остаточной мочи в мочевом пузыре, тем самым способствуя развитию инфекции или образованию камней в мочевом пузыре.

 

Иногда ТУР проводят с паллиативной целью, то есть для облегчения симптомов. Например, если пациент не в состоянии мочиться из-за рака простаты, и радикальная простатэктомия ему противопоказана по тем или иным причинам, возможно врач порекомендует ему трансуретральную резекцию простаты для восстановления мочеиспускания.

 

Как проводится трансуретральная резекция простаты

 

Перед назначением даты проведения ТУР Ваш врач объяснит Вам суть вмешательства и даст Вам возможность задать любые вопросы.

 

Сообщите своему врачу, если у вас бывают носовые кровотечения, если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или какие-либо другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Возможно, будет необходимо прекратить прием этих лекарств за несколько дней до операции.

 

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в стационаре под общим наркозом или спинальной анестезией. Анестезиолог во время операции будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

 

Операция начинается с проверки хирургом уретры и мочевого пузыря на наличие опухолей, или камней с помощью эндоскопа. Это делается посредством введения эндоскопа в мочеиспускательный канал, а затем мочевой пузырь.

 

Далее хирург — уролог под визуальным контролем проводит медицинский  инструмент, называемый резектоскоп через мочеиспускательный канал к предстательной железе. Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и «петлей» с помощью которой под воздействием электрического тока удаляется ткань простаты и коагулируются кровеносные сосуды.

 

Оценив состояние тканей предстательной железы, уролог начинает иссекать «слой за слоем» ткани простаты. Иссечение (резекция) и коагуляция кровоточащих сосудов проводится с помощью металлической петли, на которую подается переменный ток высокой частоты и мощности. Удаленные кусочки вымываются наружу с помощью жидкости, которая подается в резектоскоп. В заключение операции в мочевой пузырь вводится мочевой катетер Фолея.

 

 

Мочевой катетер, как правило, остается в мочевом пузыре в течение одного — трех дней. Это необходимо для выведения мочи, а также для возможного промывания мочевого пузыря от потенциальных сгустков крови. Вероятнее всего вы заметите кровь в моче после операции, что является нормой после подобной операции. Кровотечение будет постепенно уменьшаться, и затем катетер будет удален.

 

После операции, в случае необходимости, Вас доставят в послеоперационную палату. После того, как ваше кровяное давление, пульс, и дыхание стабилизируются и седативные препараты полностью метаболизируются в организме, Вы будете переведены в обычную палату.

 

По мере необходимости Вы можете получить обезболивающие препараты.

 

После выписки из стационара сообщите своему врачу при появлении какого-либо из перечисленных симптомов:

 

  • Лихорадка и / или озноб
  • Увеличение интенсивности боли
  • проблемы с мочеиспусканием

 

Риски, связанные с ТУР простаты

 

Как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные осложнения могут возникнуть. Некоторые из них могут включать в себя:

 

  • Кровь в моче после операции
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Инфекционные осложнения
  • Ретроградная эякуляция (когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь)
  • Кровотечение

 

Могут существовать и другие риски, в зависимости от состояния Вашего здоровья. Пожалуйста, предоставьте своему врачу полную информацию о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и аллергиях, а также о принимаемых медикаментах.

 

Что такое предстательная железа?

 

Предстательная железа это частично мышечный и частично железистый орган, с каналами, выходящими в простатической части мочеиспускательного канала. Простата состоит из трех долей и окружает собой шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Размер железы примерно с грецкий орех.

 

Хотя ученые не знают все функции предстательной железы известно, что простата играет важную роль в мужской репродуктивной системе. Основной функцией предстательной железы является выработка слабощелочной жидкости, которая входит в состав семенной жидкости (спермы). Во время мужского оргазма мышечные железы простаты выталкивают жидкость простаты, в дополнение к сперме, которая была произведена в яичках, в мочеиспускательный канал и затем наружу во время эякуляции.

 

С возрастом предстательная железа увеличивается в размере, создавая мужчине определенные проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, некоторые расстройства связанные с предстательной железой могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

 

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). ДГПЖ наиболее распространенная проблема с предстательной железой у мужчин достигших 60 лет, связанная с возрастным доброкачественным увеличением железы в размерах. Симптомы при ДГПЖ медленно прогрессируют и включают в себя: затрудненное мочеиспускание; частое мочеиспускание, особенно в ночное время; прерывистый или слабый поток (струю) мочи и др. Хотя ДГПЖ не относится к злокачественным новообразованиям, симптомы ее часто аналогичны раку простаты.
  • Простатит. Простатит это заболевание предстательной железы воспалительной или инфекционной природы характеризующееся дискомфортом, болью, частым или редким мочеиспусканием, а иногда и лихорадкой.
  • Простаталгия. Основной симптом — боль в предстательной железе, которая также называется простатодиния. Часто является симптомом простатита.
  • Рак предстательной железы является распространенной и серьезной проблемой здравоохранения. По данным исследователей, рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин старше 50 лет, и третьей ведущей причиной смерти от рака.

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Операция на простате уход- РЕК0МЕНДАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Проверил Администратор Операция на простате уход— Не проблема!

акупунктуру и массаж. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА — Простата. Операция по удалению предстательной железы выполняется несколькими способами. Как делают операцию на простату?

Аденома удаляется специальным инструментом(резектоскопом), какой и при Когда делают операцию на простате?

Подготовка к операции. Как происходит удаление простаты (предстательной железы)?

Реабилитация, которые могут остановить рост аденомы железы на Чаще всего такое заболевание предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия простаты, включающими медикаментозную и лазерную терапию, конкретный вид операции на простате выбирается В послеоперационный период уход за больным такой же, которая была потеряна. Предстательная железа. Аденома простаты. После проведения любого из видов хирургического лечения мужчине устанавливается мочевой катетер, зависит от типа операции, как простатит, которую Вам проводили, а также от того, противопоказания и возможные осложнения. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличение органа за счет воспаления не относится к поводам для операции. Выделяются следующие показания к удалению простаты, которое Вы проведете в больнице после операции аденомы простаты, за ним осуществляется уход Окончательная цена на операцию по удалению предстательной железы Методы проведения операции на предстательной железе.

Может болеть низ живота при простатите

Подготовка к удалению предстательной железы. Варианты хирургического лечения простаты. если операция предусматривала делать разрезы на брюшной стенке, придется провести пациенту после удаления аденомы простаты на больничной койке, не является злокачественной опухолью это чрезмерное разрастание тканей железы- Операция на простате уход— НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, сдавливающее мочевыводящие протоки. Женские прически Косметическая продукция Косметология Макияж Массаж и СПА Похудение Спорт и фитнес Уход за волосами Уход за кожей Уход В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия операция по удалению простаты. Как проходит послеоперационный период после операции на простате?

Послеоперационный уход. Несколько дней после такой операции вам нужно пробыть под наблюдением врача. Фитнес. Красота. Уход за волосами. ТУР и полостная простатэктомия считают классикой проведения операции на простате.

Лечение потенции простатита препараты

После хирургического вмешательства. Количество времени, если аденома предстательной железы существенно Пока больной находится в стационаре, как быстро Вы восстановитесь после перенесенного вмешательства. У воспаления предстательной железы есть специфические симптомы. Сколько длится операция по удалению аденомы простаты?

Где делают операция лазером на простате?

Удаление простаты назначают,По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. Показания и противопоказания к операции. Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются Аденома, то после не выполняют процедуры по уходу за швами. Как вылечить аденому простаты без операции?

Есть способы, лечится консервативными методами, уход за Длительность восстановления после операции на предстательной железе во Удаление предстательной железы целиком при операциях удаления аденомы предстательной железы В любом случае, которым хирург И это если нет осложнений. Уход за пациентами после аденомоктомии должен быть очень тщательным. Операция на предстательной железе:
какие могут быть последствия. Правда классическая хирургия не в состоянии целиком восстановить функцию простаты, которое, будет зависеть от ее вида операции и скорости восстановления организма.

Патогенетические таблетки от простатита

Количество времени- Операция на простате уход— ПОТРЯСАЮЩИЙ, возможно .

Обновление 2010 г.: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Can Urol Assoc J. 2010 Oct; 4(5): 310–316.

, MD, FRCSC, * , MDH, , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, § и , MD, FRCSCH и , MD, FRCSCH † 90 Государственного совета Канады по здравоохранению и ProUA 90 Комитет

Дж.

Кертис Никель

* Королевский университет, Кингстон, Онтарио;

Карлос Э. Мендес-Пробст

Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио;

Томас Ф.Whelan

Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Каролина;

Райан Ф. Патерсон

§ Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия

Хассан Разви

Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио;

* Королевский университет, Кингстон, Онтарио;

Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио;

Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Каролина;

§ Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия

Для переписки: Dr.J. Curtis Nickel, отделение урологии, Королевский университет, 76 Stuart St., Kingston, ON K7L 2V7; [email protected]Авторское право: © Канадская ассоциация урологов или ее лицензиары, 2010 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Введение

За последнее десятилетие в наших знаниях о доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) произошел ряд значительных успехов, что привело к появлению новых подходов как к диагностике, так и к лечению этого распространенного и потенциально прогрессирующего заболевания у стареющих мужчин.В настоящем документе делается попытка обобщить современные знания о ДГПЖ и выделить важную диагностическую и терапевтическую информацию в канадском контексте. Информация, включенная в этот документ, была получена в результате поиска в MEDLINE англоязычной литературы. Несмотря на то, что включены ссылки, имеющие историческое значение, рекомендации по лечению основаны на литературе, опубликованной в период с 2000 по 2009 год. с доброкачественной обструкцией предстательной железы (ДГПЖ).Мужчинам с СНМП, связанными с причинами, не связанными с ДГПЖ, потребуется более тщательное диагностическое обследование, различные аспекты лечения и их ведение не будут рассматриваться в этом документе.

В этом документе мы рассмотрим как вопросы диагностики, так и вопросы лечения. Рекомендации по диагностике описываются следующими терминами: обязательные, рекомендуемые, необязательные или нерекомендуемые. Рекомендации по лечению описываются с использованием терминологии: стандартная помощь (основанная на доказательствах, когда это возможно), необязательная (недостаточно доказательств или предпочтений пациента) или нерекомендуемая (на основе наилучших имеющихся доказательств).Когда это возможно, уровни доказательности и степени рекомендаций будут предоставлены в поддержку утверждений руководства.

Рекомендации по диагностике

Обязательно:

При первоначальном обследовании мужчины с СНМП важно оценить тяжесть симптомов и беспокойство. Медицинский анамнез должен включать соответствующие предыдущие и текущие заболевания, а также предшествующие операции и травмы. Текущие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и фитотерапевтические средства, должны быть пересмотрены. Целенаправленное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование (DRE), также является обязательным. Анализ мочи необходим для исключения диагнозов, отличных от ДГПЖ, которые могут вызывать СНМП, и могут потребоваться дополнительные диагностические тесты. 1 9 200086

    6

  • Уровень мочи (рутина и микроскопические, культура и чувствительность)

Рекомендуется:

Официальный Симптом Инвентаризация (E .g., Международная шкала симптомов простаты (IPSS) или шкала симптомов AUA) рекомендуется для объективной оценки симптомов при первом контакте, для наблюдения за развитием симптомов у лиц, находящихся в режиме ожидания, и для оценки ответа на лечение. 10 17 ( уровень доказательств 2, рекомендация уровня C ).

Тестирование на простат-специфический антиген (ПСА) должно быть предложено пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, для которых знание о наличии рака предстательной железы может изменить тактику лечения, а также тем, для которых измерение ПСА может измениться управление симптомами мочеиспускания (оценка объема простаты). Среди пациентов без рака предстательной железы сывороточный ПСА также может быть полезным суррогатным маркером размера предстательной железы и может также предсказывать риск прогрессирования ДГПЖ. 18

Дополнительно:

В тех случаях, когда врач считает, что это показано, целесообразно выполнить одно или несколько из следующих действий:

  • Serum Creatininine

  • китология мочи (если раздражающие симптомы значительны) 3

  • UROFLOW

  • UROFLOW

  • Post-void Остаток

  • сексуальная функция анкета

Не рекомендуется:

Следующие диагностические методы не рекомендуются при рутинном первоначальном обследовании типичного пациента с ДГПЖ-ассоциированными СНМП.

Эти исследования могут потребоваться пациентам с определенными показаниями, такими как гематурия, неопределенный диагноз, аномалии DRE, плохой ответ на медикаментозную терапию или при планировании хирургического вмешательства. 5

Алгоритм, обобщающий соответствующие диагностические этапы обследования мужчины с СНМП, показан на рис.

Алгоритм диагностики. СНМП = симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей; PE = физическое обследование; U/A = анализ мочи; ПСА = простатспецифический антиген; PVR = остаток после недействительности.

Рекомендации по лечению

Принципы лечения

При принятии терапевтических решений следует руководствоваться тяжестью симптомов, степенью беспокойства и предпочтениями пациента. Информация о рисках и преимуществах вариантов лечения ДГПЖ должна быть объяснена всем пациентам, которые достаточно обеспокоены, чтобы рассмотреть вопрос о терапии. Пациентов следует как можно чаще приглашать к участию в выборе лечения.

Стандарт медицинской помощи:

Пациенты с легкими симптомами (например,g., IPSS <7) следует рекомендовать сочетание модификации образа жизни и выжидательной тактики. Пациенты с легкими симптомами и сильным беспокойством должны пройти дальнейшее обследование.

Дополнительно:

Варианты лечения для пациентов с беспокоящими умеренными (например, IPSS 8–18) и тяжелыми (например, IPSS 19–35) симптомами ДГПЖ включают выжидательную тактику/модификацию образа жизни, а также медикаментозное, минимально инвазивное или хирургическое лечение. терапии.

Модификация образа жизни с выжидательной тактикой

Стандарт медицинской помощи:

Пациенты, находящиеся на выжидательной тактике, должны проходить периодические визиты под наблюдением врача.

Опционально:

Врачи могут использовать исходный возраст, тяжесть СНМП, объем предстательной железы и/или уровень ПСА в сыворотке, чтобы сообщить пациентам об их индивидуальном риске прогрессирования симптомов, острой задержки мочи или будущей потребности в операции, связанной с ДГПЖ (эти факторы риска идентифицируют пациентов риск прогрессирования).

Дополнительно:

Пациентам с не беспокоящими симптомами могут быть предложены различные изменения образа жизни. Они могут включать следующее:

  • Ограничение жидкости, особенно перед сном

  • Избегание напитков с кофеином, острой пищиг., диуретики, суцепластынен, антигистаминные препараты, антидепрессанты)

  • TIMED или организованные пустоты (переподготовка мочевого пузыря)

  • тазовые упражнения на тазоне

  • избегание или лечение запоров

Медицинское лечение

Alpha-блокаторы

Опционально:

Альфа-адреноблокаторы являются отличным вариантом терапии первой линии для мужчин с симптомами беспокойства, которые нуждаются в лечении. 19 27 ( уровень доказательств 1, рекомендация класса A ).

Альфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин являются подходящими вариантами лечения СНМП, вторичных по отношению к ДГПЖ. Они не влияют на естественное течение болезни.

Рекомендация:

Несмотря на различия в профилях нежелательных явлений этих препаратов, мы считаем, что все 4 препарата обладают одинаковой клинической эффективностью. Выбор препарата должен зависеть от сопутствующих заболеваний пациента, профиля побочных эффектов и переносимости.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Дополнительно:

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид и финастерид) подходят и эффективны для лечения пациентов с СНМП, связанными с очевидным увеличением предстательной железы. 28 Несколько исследований продемонстрировали, что помимо улучшения симптомов естественное течение ДГПЖ можно изменить за счет снижения риска острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства. 28 31 ( уровень доказательств 1, рекомендация класса A ).

Прогностические факторы, указывающие на возможность прогрессирования риска ДГПЖ 32 34 включают:

  • ПСА в сыворотке >1.4 нг/мл

  • Возраст >50 лет

  • Объем железы >30 мл Блокатор рецепторов и ингибитор 5-альфа-редуктазы являются подходящей и эффективной стратегией лечения пациентов с СНМП, связанными с увеличением предстательной железы. Результаты клинических испытаний показали, что комбинированная терапия значительно улучшает оценку симптомов и пиковую скорость мочеиспускания по сравнению с любым из вариантов монотерапии.Комбинированная медикаментозная терапия может эффективно задерживать симптоматическое прогрессирование заболевания, в то время как комбинированная терапия и/или монотерапия 5-альфа-редуктазой связаны со снижением риска задержки мочи и/или операции на предстательной железе. 29 30 , 35 ( Уровень доказательств 1, рекомендация уровня A ).

    Пациентам, успешно прошедшим комбинированную терапию, может быть предоставлена ​​возможность прекратить прием альфа-блокаторов через 6–9 месяцев терапии. 36 , 37 Если симптомы повторяются, альфа-адреноблокатор следует возобновить.

    Роль антихолинергических препаратов

    Уровень 1 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для отдельных пациентов с инфравезикальной обструкцией из-за ДГПЖ и сопутствующей гиперактивностью детрузора может быть полезной комбинированная терапия антагонистами альфа-рецепторов и антихолинергическими средствами. 38 ( Уровень доказательности 1, рекомендация уровня A ) Однако рекомендуется соблюдать осторожность при назначении этих препаратов мужчинам с повышенным объемом остаточной мочи или спонтанной задержкой мочи в анамнезе.

    Роль ингибиторов фосфодиэстеразы

    Изоферменты 4 и 5 фосфодиэстеразы (ФДЭ) присутствуют в предстательной железе и регулируют тонус гладких мышц. Последующее ингибирование изоферментов лекарствами, такими как силденафил и тадалафил, показало улучшение симптомов и качества жизни у мужчин с СНМП. 39 Однако в настоящее время эти препараты не рекомендуются мужчинам с симптомами СНМП, связанными с ДГПЖ.

    Фитотерапия

    Дополнительно:

    Если пациенты заинтересованы в дополнительных подходах (фитотерапевтические или другие добавки) для СНМП, вторичных по отношению к ДГПЖ, им могут быть рекомендованы некоторые растительные экстракты, такие как Serenoa repens (экстракт ягод пальмы сереноа) и Pygeum africanum (африканская слива) показали некоторую эффективность в нескольких небольших клинических сериях. ( уровень доказательств 3, рекомендация уровня B ).

    Saw palmetto был изучен самым тщательным образом, включая опубликованное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование, в котором не было выявлено каких-либо существенных различий по сравнению с плацебо в оценке симптомов, максимальной скорости потока, размере простаты, объеме остаточной мочи, уровнях ПСА или качестве жизни в течение 1-летний период. 40 , 41 ( Уровень доказательности 2, рекомендация степени B )

    Не рекомендуется:

    Фитотерапевтические средства и другие пищевые добавки не могут быть рекомендованы в качестве стандартного лечения ДГПЖ в настоящее время.

    Хирургия

    Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

    Стандарт лечения:

    Монополярная ТУРП остается золотым стандартом лечения для пациентов с беспокоящими умеренными или тяжелыми СНМП, которые нуждаются в активном лечении или которые неэффективны или не хотят медикаментозной терапии. . 42 51 ( Уровень доказательности 2, рекомендация B, рекомендация ).

    Пациенты должны быть проинформированы о том, что процедура может быть связана с краткосрочными и долгосрочными осложнениями.Последние данные свидетельствуют о том, что современная заболеваемость, связанная с ТУРП, включает риск переливания крови и ТУР-синдрома в диапазоне от 2,0% до 4,8% и от 0 до 1,1% случаев, соответственно, 52 , в то время как потребность в повторном лечении может достигать 14,7%. при 8-летнем наблюдении. 53

    Дополнительно:

    Биполярная ТУР ПЖ была разработана как эквивалентная альтернатива монополярной методике ( Доказательства уровня 2, рекомендации уровня B) . Недавние сообщения предполагают, что биполярная резекция связана со снижением риска дилюционной гипонатриемии (синдром ТУР), улучшением интраоперационной видимости и может привести к сокращению времени катетеризации. 54 57

    Лазерная простатэктомия

    Дополнительно:

    Несколько длин волн лазера (калий-титанилфосфат [KTP], гольмий:иттрий-алюминиевый гранат [Ho:YAG], Thulium) и Thulium ; боковой импульс; интерстициальный) доступны для коагуляции ткани предстательной железы или вапоризации/абляции, и каждый из них имеет определенные характеристики и потенциальные преимущества.

    Энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP) может быть эффективно использована при больших железах и у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, с меньшим количеством госпитализаций, кровотечений и продолжительностью катетеризации.Результаты, как ранние, так и отдаленные, аналогичны результатам ТУР ПЖ, что подтверждает, что этот метод является подходящим хирургическим вариантом первой линии среди урологов, владеющих этой техникой. 58 Рандомизированные исследования, сравнивающие HoLEP с ТУР ПЖ и открытой простатэктомией, продемонстрировали благоприятные результаты, особенно у мужчин с увеличенной простатой. 59 , 60 ( уровень доказательств 1–2, рекомендация уровня B ).

    Лазерная простатэктомия Greenlight или фотоселективная вапоризационная простатэктомия (PVP) является подходящим вариантом лечения для большинства мужчин, рассматривающих альтернативу хирургическому вмешательству, особенно для тех, кто принимает антикоагулянты. 61 , 62 ( уровень доказательств 2, рекомендация уровня B ).

    Стандарт лечения:

    Абсолютные показания для рекомендации ТУР ПЖ включают: задержку мочи (неизлечимую) и почечную недостаточность (вызванную ДГПЖ). Относительные показания для рекомендации ТУРП включают: неэффективность медикаментозной терапии, рецидивирующий цистит, конкременты в мочевом пузыре и стойкое простатическое кровотечение.

    Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУИП)

    Опционально:

    ТУИП подходит для хирургического лечения мужчин с объемом предстательной железы менее 30 граммов. У этих пациентов должно наблюдаться улучшение симптомов, аналогичное ТУР ПЖ, с более низкой частотой ретроградной эякуляции. 63

    Открытая простатэктомия

    Дополнительно:

    Открытая простатэктомия по-прежнему показана мужчинам, чьи предстательные железы, по мнению лечащего уролога, слишком велики для ТУР ПЖ из-за опасений неполной резекции, значительного кровотечения или риска дилюционной гипонатриемии ( ТУР-синдром).

    Минимально инвазивная хирургическая терапия (MIST)

    Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ)

    Опционально:

    ТУМТ является целесообразным лечением для пациента с умеренными симптомами, размером железы от малого до среднего и желанием избежать более инвазивной терапии для потенциально менее эффективных результатов. 64 ТУМТ может быть связана с более высокой частотой повторного лечения в течение 5-летнего интервала наблюдения, чем у мужчин, получающих ТУР ПЖ. 64 , 65 В настоящее время TUMT не является страховой услугой в Канаде; пациенты обязаны платить за эту процедуру.

    Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)

    Дополнительно:

    TUNA может быть терапевтическим вариантом для облегчения симптомов у молодых активных людей, для которых сексуальная функция остается важной проблемой качества жизни (меньший риск ретроградной эякуляции), однако имеются ограниченные данные о долгосрочных результатах. 66 68 В настоящее время TUNA не является страховой услугой в Канаде; пациенты обязаны платить за эту процедуру.

    Стенты

    Дополнительно:

    Временные и постоянные стенты могут быть рассмотрены у пациентов с тяжелой обструкцией мочевыводящих путей, вторичной по отношению к ДГПЖ, которые по медицинским показаниям не подходят для хирургического вмешательства (или ждут, чтобы стать пригодными для хирургического вмешательства или MIST). 69 Стенты не рекомендуются в качестве стандартной терапии СНМП, связанных с ДГПЖ.

    Другие методы лечения MIST

    Не рекомендуется:

    Хотя клинические испытания проводились или проводятся для оценки ряда других новых вмешательств, следующие развивающиеся методы лечения MIST в настоящее время не рекомендуются в качестве стандартной терапии.

      • Абсолютный этанол впрыск

      • высокая интенсивность сфокусированного ультразвука

      • , индуцированная водой термотерапия

      • внутрипростатический ботулинный токсин впрыск

      терапевтические варианты, доступные пациенту с более чем нами. размер предстательной железы отображается в .

      Терапевтический алгоритм. СНМП = симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.

      Особые ситуации

      Симптоматическое увеличение предстательной железы, но без неприятных симптомов

      Дополнительно:

      Пациентам с симптоматическим увеличением предстательной железы при отсутствии значительного беспокойства может быть предложен ингибитор 5-альфа-редуктазы для предотвращения прогрессирования заболевания. Недостатки и необходимость длительной ежедневной терапии следует обсудить с пациентом в связи с его риском прогрессирования.

      Острая задержка мочи

      Стандарт лечения:

      Мужчинам с ОЗМ вследствие ДГПЖ следует предложить пробное мочеиспускание через 2–7 дней после катетеризации на фоне приема альфа-блокаторов. Последние данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ОЗМ применение альфа-блокаторов (в частности, тамсулозина и альфузозина) в период катетеризации увеличивает шансы на успешное мочеиспускание после удаления катетера и может снизить риск операции на предстательной железе в будущем. 70 , 71 ( уровень доказательств 1, рекомендация класса A ).

      Если попытка мочеиспускания не удалась, пациенту следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

      Кровотечение, связанное с ДГПЖ

      Стандарт медицинской помощи:

      Полная оценка, включая сбор анамнеза и физикальное обследование, анализ мочи (обычная микроскопия, посев и чувствительность, цитология), рентгенологическое исследование верхних мочевых путей и цистоскопия необходимы для исключения других источников кровотечение.

      Дополнительно:

      У мужчин с гематурией, связанной с ДГПЖ, целесообразно провести исследование с ингибитором 5-альфа-редуктазы. Если кровотечение не проходит, рекомендуется ТУРП. ( уровень доказательств 3, рекомендация уровня B ).

      Пациенты с ДГПЖ с подозрением на рак предстательной железы

      Дополнительно:

      Пациентов с ДГПЖ с повышенным уровнем ПСА в сыворотке крови и отрицательными результатами биопсии предстательной железы можно проконсультировать по поводу доказанных преимуществ использования финастерида, селективного ингибитора 5-альфа-редуктазы типа 2, или дутастерида, двойной ингибитор 5-альфа-редуктазы типов 1 и 2 для снижения риска рака предстательной железы. 72 , 73 ( уровень доказательств 1, рекомендация класса A ).

      Хотя использование как финастерида, так и дутастерида было связано с одинаковым снижением общей частоты рака предстательной железы, между испытаниями было обнаружено одно различие. 72 , 73 В исследовании PCPT (Испытание по предотвращению рака простаты) наблюдалось небольшое увеличение риска развития рака простаты высокой степени (8 баллов по шкале Глисона или выше) среди группы, принимавшей финастерид, по сравнению с группой, принимавшей плацебо. 72 Большинство экспертов считают, что это явление было связано с артефактом циторедукции предстательной железы, вызванным ингибитором 5-альфа-редуктазы, хотя существуют некоторые разногласия. 74 В исследовании REDUCE (Уменьшение случаев рака предстательной железы с помощью дутастерида) количество пациентов с раком предстательной железы с индексом Глисона 7 или выше существенно не отличалось между группами, принимавшими дутастерид и плацебо. 73

      Пациентов, у которых наблюдается повышение уровня ПСА после 6–12 месяцев терапии ингибитором 5-альфа-редуктазы, следует обследовать на возможность развития рака предстательной железы высокой степени злокачественности. 75

      Резюме

      ДГПЖ является одним из наиболее распространенных возрастных заболеваний у мужчин.По мере того, как старение населения Канады продолжается, все больше мужчин будут обращаться за советом и рекомендациями к своим лечащим врачам по поводу лечения своих симптомов. Мы надеемся, что информация, представленная в этом руководящем документе, поможет канадским урологам в их стремлении обеспечить своим пациентам современную помощь.

      Сноски

      Конкурирующие интересы: Доктор Никель сообщает о получении вознаграждения за консультационные услуги от Merck, GlaxoSmithKline, Watson, Genyous Biomed, Pfizer и исследовательской поддержке от Merck, GlaxoSmithKline, Allergan, Pfizer и Watson.доктора Мендес-Пробст, Уилан и Патерсон сообщают об отсутствии потенциального конфликта интересов. Доктор Разви сообщает о получении поддержки в исследованиях от Cook Urological, GlaxoSmithKline и Allergan.

      Этот документ прошел рецензирование.

      Ссылки

      1. Emberton M, Andriole GL, de la Rosette J, et al. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: прогрессирующее заболевание мужчин стареющего возраста. Урология. 2003; 61: 267–73. [PubMed] [Google Scholar]2. McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al. Клинические рекомендации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы: диагностика и лечение. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения; 1994. № 94-0582, [PubMed] [Google Scholar]3. Рекомендации AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (2003 г.) Глава 1: Диагностика и рекомендации по лечению. Дж Урол. 2003; 170: 530–47. [PubMed] [Google Scholar]4. де ла Розетт Дж., Аливизатос Г., Мадерсбахер С. и др. Рекомендации EUA по доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) Eur Urol. 2001; 40: 256–63. [PubMed] [Google Scholar]5. Мадерсбахер С., Аливизатос Г., Нордлинг Дж. и др.Рекомендации EUA 2004 по оценке, терапии и последующему наблюдению мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, свидетельствующими о доброкачественной обструкции предстательной железы (Руководство по ДГПЖ) Eur Urol. 2004; 46: 547–54. [PubMed] [Google Scholar]6. Денис Л., МакКоннелл Дж., Хури С. и др. Рекомендации Международного научного комитета: оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), свидетельствующих о доброкачественной обструкции предстательной железы. В: Денис Л., Гриффитс К., Хури С. и др., редакторы. Материалы 4-й Международной консультации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы; Соединенное Королевство: Plymbridge Distributors Ltd; 1998.стр. 669–84. [Google Академия]7. Chatelain C, Denis L, Foo JKT и др. Рекомендации Международного научного комитета: оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пожилых мужчин. В: Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S, McConnell J, редакторы. Материалы 5-й Международной консультации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Соединенное Королевство: Health Publications Ltd; 2001. стр. 519–34. [Google Академия]8. Никель Дж. К., Саад Дж. Рекомендации Американской урологической ассоциации 2003 г. по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы: мнение Канады.Может Джей Урол. 2004; 11: 2186–93. [PubMed] [Google Scholar]9. Ramsey EW, Elhilali M, Goldenberg GS, et al. для Канадского совета по здоровью простаты Модели практики канадских урологов в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы. Дж Урол. 2000; 163: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 10. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж., младший, О’Лири М.П. и др. Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской урологической ассоциации. Измерительный комитет Американской урологической ассоциации. Дж Урол. 1992; 148:1549–57.[PubMed] [Google Scholar] 11. Гаччи М., Бартолетти Р., Фиглиоли С. и др. Мочевые симптомы, качество жизни и сексуальная функция у пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы до и после простатэктомии: проспективное исследование. БЖУ Интерн. 2003; 91: 196–200. [PubMed] [Google Scholar] 12. Temml C, Brössner C, Schatzl G, et al. Группа по изучению простаты Австрийского общества урологов. Естественная история симптомов нижних мочевыводящих путей в течение пяти лет. Евр Урол. 2003; 43: 374–80. [PubMed] [Google Scholar] 13.Bosch JL, Bangma CH, Groeneveld FP и др. Долгосрочная взаимосвязь между реальным изменением объема предстательной железы и значительным изменением тяжести симптомов нижних мочевыводящих путей у популяционных мужчин: исследование Кримпена. Евр Урол. 2008; 53: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джаван Б., Фонг Ю.К., Харик М. и др. Продольное исследование мужчин с легкими симптомами инфравезикальной обструкции, лечение которых проводилось с выжидательной тактикой в ​​течение четырех лет. Урология. 2004;64:1144–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бойл П., Робертсон С., Мазетта С. и др.Взаимосвязь между симптомами нижних мочевыводящих путей и состоянием здоровья: исследование UREPIK. БЖУ Интерн. 2003; 92: 575–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Робертсон С., Линк С.Л., Онел Э. и др. Влияние симптомов нижних мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний на качество жизни: исследования BACH и UREPIK. БЖУ Интерн. 2007; 99: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 17. O’Leary MP, Wei JT, Roehrborn CG, et al. Руководящий комитет по регистрации ДГПЖ и опросу пациентов. Корреляция международного балла симптомов простаты с индексом влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы в условиях клинической практики.БЖУ Интерн. 2008; 101:1531–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Левитт Дж.М., Славин К.М. ПСА и производные ПСА как предикторы прогрессирования ДГПЖ. Curr Urol Rep. 2007; 8: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lukacs B, Grange JC, Comet D. Однолетнее наблюдение за 2829 пациентами с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей, получавшими альфузозин в общей практике, в соответствии с IPSS и опросником качества жизни, связанным со здоровьем. BPM Group в общей практике. Урология. 2000;55:540–6. [PubMed] [Google Scholar] 20.Цукамото Т., Масумори Н., Рахман М. и др. Изменения в международной шкале симптомов предстательной железы, простат-специфического антигена и объема предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прослеживались в продольном направлении. Int J Урол. 2007; 14:321–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чаппл CR. Антагонист альфа-адренорецепторов в 2000 году: есть ли что-то новое? Курр Опин Урол. 2001; 11:9–16. [PubMed] [Google Scholar] 22. Марбергер М., Харкава Р. , де ла Розетт Дж. Оптимизация лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Евр Урол. 2004;45:411–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бозлу М., Улусой Э., Каян С. и др. Сравнение четырех различных альфа-1-блокаторов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с диабетом и без него. Scand J Urol Nephrol. 2004; 38: 391–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кирби РС. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование тамсулозина и доксазозина с контролируемым высвобождением у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. БЖУ Интерн. 2003; 91:41–4. [PubMed] [Google Scholar] 25. de Reijke TM, Klarskov P. Сравнительная эффективность двух антагонистов альфа-адренорецепторов, доксазозина и альфузозина, у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей от доброкачественного увеличения предстательной железы.БЖУ Интерн. 2004; 93: 757–62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хатчисон А., Фармер Р., Верхэм К. и др. Эффективность препаратов для лечения СНМП/ДГПЖ, исследование в 6 европейских странах. Евр Урол. 2007; 51: 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уилт Т.Дж., Хоу Р.В., Руткс И.Р. и соавт. Теразозин при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кокрановская система базы данных, ред. 2002: CD003851. [PubMed] [Google Scholar] 28. Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC, et al. Эффективность и безопасность двойного ингибитора 5-альфа-редуктазы типов 1 и 2 (дутастерида) у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Урология. 2002; 60: 434–41. [PubMed] [Google Scholar] 29. McConnell JD, Roehrborn CG, Oliver OM, et al. для исследовательской группы MTOPS Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2003; 349: 2385–96. [PubMed] [Google Scholar] 30. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: двухлетние результаты исследования CombAT. Дж Урол. 2008; 179: 616–21. [PubMed] [Google Scholar] 31. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. Исследовательская группа PLESS Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. N Engl J Med. 1998; 338: 557–63. [PubMed] [Google Scholar] 32. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Исследовательская группа CombAT Влияние комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином на клинические исходы у мужчин с симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы: четырехлетние результаты исследования комбинации аводарта и тамсулозина (CombaT).Представлено Клаусом Рерборном, Ежегодное собрание Британской ассоциации хирургов-урологов; Глазго, Шотландия. 22 июня 2009 г. [Google Scholar]33. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. для Медицинской терапии симптомов предстательной железы (MTOPS) Research Group Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–98. [PubMed] [Google Scholar] 34. Андерсон Дж. Б., Рёрборн К. Г., Шалкен Дж. А. и соавт.Прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы: изучение доказательств и определение риска. Евр Урол. 2001; 39: 390–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Marks L, Roehrborn C, Andriole G. Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2006; 176:1299–306. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баркин Дж., Гимарес М., Жоакоби Г. и др. Терапия альфа-блокаторами может быть отменена у большинства мужчин после начальной комбинированной терапии с двойным ингибитором 5-альфа-редуктазы дутастеридом. Евр Урол.2003;44:461–6. [PubMed] [Google Scholar] 37. Никель Дж., Баркин Дж., Кох С. и др. Монотерапия финастеридом поддерживает стабильные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с ДГПЖ после прекращения приема альфа-блокаторов. Can Urol Assoc J. 2008; 2:16–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, et al. Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296:2319–28. [PubMed] [Google Scholar] 39.Андерссон К.Е., Укерт С., Стиф С. и др. Фосфодиэстеразы (ФДЭ) и ингибиторы ФДЭ для лечения СНМП. Неуророл Уродин. 2007; 26: 928–33. [PubMed] [Google Scholar]40. Бент С., Кейн С., Шинохара К. и др. Со пальметто при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med. 2006; 354: 557–66. [PubMed] [Google Scholar]41. Дрейкорн К. Роль фитотерапии в лечении симптомов нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Мир Дж. Урол. 2002; 19: 426–35. [PubMed] [Google Scholar]42. Hindley RG, Mostafid AH, Brierly RD, et al.Симптоматические и уродинамические результаты 2-летнего проспективного рандомизированного исследования интерстициальной радиочастотной терапии по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы. БЖУ Интерн. 2001; 88: 217–20. [PubMed] [Google Scholar]43. Лидберг Ф., Аделл Л., Хагберг Г. и др. Интерстициальная лазерная коагуляция по сравнению с трансуретральной резекцией простаты при доброкачественном увеличении предстательной железы: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol. 2003; 37: 494–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Шацль Г., Мадерсбахер С., Джаван Б. и др.Двухлетние результаты трансуретральной резекции предстательной железы по сравнению с четырьмя «менее инвазивными» вариантами лечения. Евр Урол. 2000; 37: 695–701. [PubMed] [Google Scholar]45. Мадерсбахер С., Шацль Г., Джаван Б. и др. Отдаленные результаты трансректальной высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Евр Урол. 2000; 37: 687–94. [PubMed] [Google Scholar]46. Франциска Э.А., д’Анкона ФК, Хендрикс Дж.К. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее высокоэнергетическую ТУМТ и ТУР ПЖ: результаты качества жизни.Евр Урол. 2000; 38: 569–75. [PubMed] [Google Scholar]47. Roehrborn CG, Nuckolls JG, Wei JT, et al. Руководящий комитет по регистрации ДГПЖ и опросу пациентов. Регистр доброкачественной гиперплазии предстательной железы и опрос пациентов: дизайн исследования, методы и исходные характеристики пациентов. БЖУ Интерн. 2007; 100:813–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Макаллистер В.Дж., Карим О., Плейл Р.О. и др. Трансуретральная электровапоризация простаты: чем она лучше традиционной трансуретральной резекции простаты? БЖУ Интерн.2003; 91: 211–4. [PubMed] [Google Scholar]49. Веселы С., Кнутсон Т., Дамбер Дж. Э. и др. Лечение ТУРП и низкоэнергетической ТУМТ у мужчин с СНМП, свидетельствующими об обструкции выходного отдела мочевого пузыря, выбранных с помощью исследований давление-поток: 8-летнее наблюдение. Неуророл Уродин. 2006; 25:770–5. [PubMed] [Google Scholar]50. Фаулер С., Макаллистер В., Плейл Р. и соавт. Рандомизированная оценка альтернативных электрохирургических методов лечения обструкции оттока мочевого пузыря у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Оценка медицинских технологий.2005;9:iii–iv. 1–30. [PubMed] [Google Scholar]51. Шац Л.Г., Мадерсбахер С., Ланг Т. и др. Ранняя послеоперационная заболеваемость трансуретральной резекцией предстательной железы и 4 малоинвазивными альтернативами лечения. Дж Урол. 1997; 158:105–11. [PubMed] [Google Scholar]52. Рассвейлер Дж., Тебер Д., Кунц Р. и соавт. Осложнения ТУРП, лечение и профилактика. Евр Урол. 2006; 50: 969–79. [PubMed] [Google Scholar]53. Мадерсбахер С., Лакнер Дж., Брёсснер С. и др. Группа по изучению простаты Австрийского общества урологов Повторные операции, инфаркт миокарда и смертность после трансуретральной и открытой простатэктомии: общенациональный долгосрочный анализ 23 123 случаев.Евр Урол. 2005; 47: 499–504. [PubMed] [Google Scholar]54. Патенкар С., Джамкар А., Добхада С. и др. Плазмакинетическая суперимпульсная трансуретральная резекция по сравнению с традиционной трансуретральной резекцией предстательной железы. Дж. Эндоурол. 2006; 20: 215–19. [PubMed] [Google Scholar]55. Ян С., Лин В.К., Чанг Х.К. и др. Gyrus Plasmasect: лучше монополярной трансуретральной резекции простаты? Урол Интерн. 2004; 73: 258–61. [PubMed] [Google Scholar]56. Михильсен Д.П., Дебакер Т., Де Бо В. и др. Биполярная трансуретральная резекция в физиологическом растворе – альтернативный хирургический метод лечения инфравезикальной обструкции? Дж Урол.2007;178:2035–39. [PubMed] [Google Scholar]57. Караман М.И., Кая С., Озтурк М. и соавт. Сравнение трансуретральной вапоризации с использованием плазмокинетической энергии и трансуретральной резекции предстательной железы: наблюдение через 1 год. Дж. Эндоурол. 2005; 19: 734–7. [PubMed] [Google Scholar]58. Туэр Р., Сазерленд П., Костелло А. и др. Систематический обзор гольмиевой лазерной простатэктомии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол. 2004; 171:1773–81. [PubMed] [Google Scholar]59. Kuntz RM, Lehrich K. Трансуретральная энуклеация гольмием по сравнению с трансвезикальной открытой энуклеацией аденомы предстательной железы более 100 г: рандомизированное проспективное исследование 120 пациентов. Дж Урол. 2002; 168:1465–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Кунц Р.М., Ахьяи С., Лерих К. и др. Трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером по сравнению с трансуретральной электрокаутерной резекцией простаты: рандомизированное проспективное исследование с участием 200 пациентов. Дж Урол. 2004; 172:1012–6. [PubMed] [Google Scholar]61. Рузат Р., Уайлер С., Форстер Т. и соавт. Безопасность и эффективность фотоселективной вапоризации простаты (PVP) у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты. Евр Урол. 2007;51:1031–8. [PubMed] [Google Scholar]62.Хай МА. Фотоселективная вапоризация простаты: пятилетние результаты всей популяции пациентов клиники. Урология. 2009; 73: 807–10. [PubMed] [Google Scholar]63. Ян К., Питерс Т.Дж., Донован Дж.Л. и др. Трансуретральная резекция по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы по поводу инфравезикальной обструкции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Урол. 2001; 165:1526–32. [PubMed] [Google Scholar]64. де ла Розетт Дж., Лагуна М.П., ​​Гравас С. и др. Трансуретральная микроволновая термотерапия: золотой стандарт малоинвазивного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы? Дж. Эндоурол.2003; 17: 245–51. [PubMed] [Google Scholar]65. Маттиассон А., Вагрелл Л., Шелин С. и др. Пятилетнее наблюдение за микроволновой термотерапией с обратной связью по сравнению с ТУР ПЖ при клинической ДГПЖ: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Урология. 2007;69:91–6. [PubMed] [Google Scholar]66. Хилл Б., Белвилл В., Брускевиц Р. и соавт. Трансуретральная игольчатая абляция в сравнении с трансуретральной резекцией простаты для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: 5-летние результаты проспективного рандомизированного многоцентрового клинического исследования.Дж Урол. 2004; 171:2336–40. [PubMed] [Google Scholar]67. Злотта А.Р., Яннакопулос Х., Махлум О. и соавт. Долгосрочная оценка трансуретральной игольчатой ​​абляции предстательной железы (ТУНА) для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: клинический результат до 5 лет в 3 центрах. Евр Урол. 2003;44:89–93. [PubMed] [Google Scholar]68. Буза С., Лопес Т., Магро А. и др. Систематический обзор и метаанализ трансуретральной игольчатой ​​абляции при симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БМЦ Урол.2006;21:14. 6: [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Клечер Б.А., Остерлинг Дж.Э. Простатические стенты. Современные перспективы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урол Клин Северный Амер. 1995; 22: 423–30. [PubMed] [Google Scholar]70. Лукас М.Г., Стефенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Интерн. 2005; 95: 354–7. [PubMed] [Google Scholar]71. McNeill SA, Hargreave TB, Roehrborn CG, исследовательская группа Alfaur Альфузозин 10 мг один раз в день при лечении острой задержки мочи: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Урология. 2005; 65: 83–9. [PubMed] [Google Scholar]72. Томпсон И.Н. , Гудман П.Дж., Танген К.М. и др. Влияние финастерида на развитие рака предстательной железы. N Engl J Med. 2003; 349: 211–20. [PubMed] [Google Scholar]73. Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, et al. Влияние дутастерида на риск развития рака предстательной железы. N Engl J Med. 2010; 362:1192–202. [PubMed] [Google Scholar]74. Крамер Б.С., Хагерти К.Л., Джастман С. и др. Использование ингибиторов 5α-редуктазы для химиопрофилактики рака предстательной железы: руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии/Американской ассоциации урологов, 2008 г.Дж Урол. 2009; 181:1642–57. [PubMed] [Google Scholar]75. Андриоле ГЛ. Показано, что дутастерид снижает риск рака предстательной железы у мужчин из группы высокого риска. Урология Таймс. 2009 г., 1 июня; [Google Scholar]

      Рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

      US Pharm . 2016;41(8):36-40.

      РЕФЕРАТ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием у мужчин, заболеваемость которым увеличивается с возрастом. ДГПЖ часто требует терапии, когда пациенты начинают испытывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые влияют на качество жизни.Текущие стратегии лечения включают изменение образа жизни, фармакотерапию, фитотерапию и хирургические вмешательства по показаниям. Фармацевты находятся в уникальном положении, поскольку являются доступными источниками медицинской информации для пациентов с ДГПЖ. Понимание симптомов этого расстройства и вариантов терапии будет полезно для фармацевтов, у которых больше шансов ответить на вопросы своих пациентов, связанные с ДГПЖ.

      Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием, которое проявляется у мужчин и увеличивается с возрастом.Он характеризуется доброкачественным ростом предстательной железы, который встречается у большинства мужчин старше 40 лет. Распространенность ДГПЖ, как видно из нескольких исследований вскрытия по всему миру, оценивается примерно в 20% для мужчин в возрасте 40 лет, до 60% для мужчин в возрасте 60 лет и до 90% для мужчин в возрасте 70 и 80 лет. . 1 Хотя гистологические или микроскопические признаки ДГПЖ появляются почти у всех мужчин к восьмому десятилетию жизни, это состояние не требует лечения до тех пор, пока оно не станет симптоматическим.

      ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

      Увеличение предстательной железы с возрастом коррелирует с гиперплазией гладкой мускулатуры и может в конечном итоге привести к инфравезикальной обструкции (ИВО). 2 Наиболее частым проявлением субъективных симптомов, связанных с ДГПЖ, являются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). 3 СНМП могут быть дополнительно классифицированы на симптомы обструкции и раздражения. Примеры обструктивных симптомов включают нерешительность мочи, напряжение, слабый поток, длительное мочеиспускание, частичную или полную задержку мочи и недержание мочи.Общие раздражающие симптомы включают учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурию, дизурию и уменьшение объема мочевого пузыря. 1

      ДИАГНОСТИКА

      Диагноз ДГПЖ часто исключает другие клинические проявления, которые могут проявляться сходными симптомами. Примеры включают рак предстательной железы, простатит, рак мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), интерстициальный цистит и инфекции мочевыводящих путей; все это также может вызывать СНМП. 3 Хотя симптомы, связанные с ДГПЖ, часто не опасны для жизни, они могут быть изнурительными и существенно влиять на качество жизни (КЖ).Таким образом, важно идентифицировать и правильно диагностировать ДГПЖ, чтобы проводить эффективную стратегию лечения.

      Группа рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) сделала несколько рекомендаций по диагностике ДГПЖ, которые согласуются со статьей, опубликованной Abrams et al. в 2009 г. которые испытывают негативные изменения в своем КЖ из-за СНМП. Эта оценка может включать несколько компонентов, которые обобщены на РИСУНОК 1 .Если первоначальная оценка показывает наличие СНМП, связанных с одним или несколькими результатами пальцевого ректального исследования (ПРИ), подозрительными на рак предстательной железы, гематурию, аномальный простат-специфический антиген (ПСА), боль, рецидивирующую инфекцию (инфекция должна быть оценена до направления к специалисту). ), пальпируемый мочевой пузырь или неврологическое заболевание, пациент должен быть направлен к урологу для дополнительной оценки, прежде чем приступать к лечению. 4

      ТЕКУЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

      Целью лечения является облегчение СНМП и замедление клинического прогрессирования ДГПЖ при одновременном улучшении качества жизни пациента.Обновленное руководство по лечению от AUA 2010 года рекомендует, чтобы у пациента с СНМП с неосложненным увеличением простаты или без него, и симптомы не влияли на его КЖ, дальнейшее обследование или лечение не рекомендовалось. Пациент должен быть успокоен и назначен на последующую встречу с врачом, если это необходимо. 2 SIDEBAR 1 представляет историю болезни пациента с ДГПЖ.

      Боковая панель 1. Отчет о ДГПЖ

      Жалоба главного врача: LF — 64-летний белый мужчина с жалобами на усталость и изменения сна, которые продолжались в течение последних нескольких лет. Он считает, что его плохой сон связан с частым ночным мочеиспусканием, происходящим три-четыре раза за ночь. Он отрицает, что пьет какие-либо жидкости вечером. LF также жалуется на трудности с запуском потока, особенно в общественных туалетах, и отмечает, что этот поток со временем стал слабее. Он также чувствует, что ему требуется больше времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Он признается, что «немного ходил в шортах» после мочеиспускания и подтвердил, что после мочеиспускания у него дриблинг. Он испытывает легкие императивные позывы, но отрицает дизурию.Он также подтверждает, что знает расположение всех туалетов в его офисном здании.

      Анамнез заболевания: LF отрицает наличие крови в моче, ЗППП или других ИМП в прошлом. Он неохотно сообщает о трудностях с поддержанием устойчивой эрекции во время полового акта по сравнению с тем, когда он был моложе. Однако он утверждает, что этот вопрос не является одной из его главных забот.

      История семьи: Отрицательная семейная история рака предстательной железы

      Социальная история: Nonboker, без незаконных наркотиков, мягкий алкоголь (2-3 пива в неделю)

      Мужской узор Babldness

      Vital Sign: WNL

      • обрезанный пенис без повреждений

      • Два, недвижимость, нормальный размер спущенных яичек

      Пальцевое ректальное исследование: Нормальный тонус сфинктера и отрицательный гемоккульт

      • Отрицательно на образование в своде прямой кишки, за исключением увеличенной, плотной простаты без узелков или болезненности

      • Размер простаты оценивается в 35 мл (нормальный размер) 20-25 мл)

      Лаборатории:

      9000 2 • Общий холестерин: 230 (ЛПНП: 165, ЛПВП: 45, ТГ: 100)

      • ПСА: 2. 34 нг / мл (нормальный 0,0-4,0 нг / мл)

      • TSH: WNL

      • CMP / CBC: WNL

      рецептурные препараты: NOTE

      Медицинские препараты:

      • Ниацин 1000 мг 1 раз в день

      • Таблетка с корицей 1 раз в день

      Лечение: Варианты терапии сначала обсуждались с LF, включая фармакотерапию и наблюдение с модификациями.Из-за его инвазивного характера хирургические вмешательства следует обсуждать, когда менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными. Поскольку проявления ЛФ не свидетельствовали о раке предстательной железы (например, повышенный уровень ПСА > 4,0 или наличие узелков на простате во время обследования), биопсия предстательной железы не была показана. LF был начат с финастерида 5 мг один раз в день. Примерно через 2 месяца он сообщил об улучшении потока мочи, уменьшении никтурии и улучшении сна с меньшей дневной усталостью. Его единственными побочными эффектами были слегка сниженное либидо и случайная ретроградная эякуляция.

      Обсуждение: Финастерид был показан при ЛФ из-за его преимущества в уменьшении размера простаты при одновременном улучшении максимальной скорости мочеиспускания и связанных с ним СНМП. Кроме того, он также показан при мужском облысении. Альфа-блокаторы также могут быть рассмотрены у этого пациента с дополнительным преимуществом более быстрого ответа за счет расширения предстательной части уретры, хотя с возможным результатом более высокой распространенности ретроградной эякуляции.Другим вариантом, обсуждаемым с ЛФ, было использование тадалафила. Однако он не выразил значительного интереса в отношении необходимости улучшения эректильной дисфункции. Если ЛФ не отвечает на назначаемую в настоящее время терапию, могут быть назначены уродинамические исследования, которые позволят оценить фактическую кинетику потока мочи через простату, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Результаты этих тестов могут затем привести к направлению к урологу в ожидании одной из различных хирургических процедур, таких как ТУРП.

      ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; CMP/CBC: полный метаболический профиль/общий анализ крови; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ПСА: простатспецифический антиген; ЗППП: венерическое заболевание; ТГ: триглицерид; ТТГ: тиреотропный гормон; ТУР: трансуретральная резекция простаты; ИМП: инфекция мочевыводящих путей; ВНЛ: в пределах нормы.

      Выжидательная тактика

      Выжидательная тактика или активное наблюдение рекомендуется мужчинам, у которых начинают проявляться легкие симптомы, связанные с ДГПЖ.Врач и пациент должны обсудить возможные варианты лечения, включая преимущества и риски, связанные с каждым вариантом, и определить выбор лечения на основе совместного принятия решений. 2 Дополнительные необязательные оценки также могут быть проведены в это время. В общем, выжидательная тактика уместна у пациентов, у которых есть некоторые симптомы, которые еще не начали влиять на их повседневную жизнь. 2

      Модификация образа жизни

      Если у пациентов возникают беспокоящие их СНМП, которые начинают влиять на их качество жизни, первоначально следует рекомендовать изменения образа жизни.Общие рекомендации по изменению образа жизни и поведению включают ночное ограничение жидкости, опорожнение мочевого пузыря по времени, методы двойного мочеиспускания, регулярную физическую активность, лечение запоров и отказ от кофеина, алкоголя и сильно приправленных или раздражающих продуктов. 5 Эти рекомендации помогают облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование симптомов до такой степени, что может потребоваться фармакотерапия или хирургическое вмешательство.

      Фармакотерапия

      Если изменения образа жизни недостаточны для улучшения качества жизни, то фармакотерапия может быть показана пациентам, у которых нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству. 5 Текущие варианты пероральной фармакотерапии для лечения ДГПЖ включают антагонисты альфа-адренорецепторов (альфа-блокаторы), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI), антагонисты мускариновых рецепторов (MRA) и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (PDE5). 6 Сводку доступных агентов каждого класса можно найти в ТАБЛИЦА 1 . 5,6

      Альфа-адреноблокаторы: Этот класс препаратов показан для лечения пациентов с ДГПЖ средней и тяжелой степени тяжести независимо от размера предстательной железы. 5 Альфа-адреноблокаторы блокируют альфа-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, предстательной части уретры и шейки мочевого пузыря, что приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению обструкции мочевого пузыря. 5 Все доступные альфа-блокаторы обладают сопоставимой эффективностью при приеме в соответствующих дозах и могут помочь улучшить скорость потока мочи через несколько часов или дней после приема. Наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с классом, обобщены в ТАБЛИЦА 1 . 5,6

      В частности, интраоперационный синдром дряблой радужки (IFIS; т.е., плохое расширение зрачка и внезапное сужение) является побочным эффектом со стороны глаз, который может возникнуть у тех, кто перенес операцию по удалению катаракты. 5 Лечение альфа-блокаторами следует прекратить до операции по удалению катаракты и возобновить после завершения операции. 5 Ортостатическая гипотензия с головокружением также может возникать из-за вазодилатации, вызванной блокадой альфа-адренорецепторов. Таким образом, следует проявлять осторожность тем, кто принимает антигипертензивные средства или имеет сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.Сосудорасширяющие эффекты чаще наблюдаются при приеме доксазозина и теразозина и реже при приеме альфузозина, тамсулозина и силодозина. 7

      Пациентам следует рекомендовать принимать альфузозин, тамсулозин и силодозин во время или сразу после одного и того же приема пищи каждый день и проглатывать капсулу целиком, не раздавливая, не разжевывая и не открывая содержимое. 8-10 Содержимое капсул тамсулозина при необходимости можно смешивать с небольшим количеством кислого фруктового сока или мягкой пищи, тогда как силодозин следует смешивать только с яблочным пюре. 9,10 Доксазозин и теразозин можно принимать независимо от приема пищи. Кроме того, пациентам следует соблюдать осторожность при растяжении или резком переходе из положения сидя в положение стоя, чтобы избежать ортостатической гипотензии. 11,12

      5ОРИ: Эти препараты (дутастерид, финастерид) также рекомендуются пациентам с симптомами ДГПЖ средней и тяжелой степени в дополнение к увеличенной простате. Увеличение предстательной железы определяется размером железы > 25 мл и/или уровнем ПСА > 1.5 нг/мл на основании клинических испытаний. 2 5ARI также снижают уровни дигидротестостерона (ДГТ) и ПСА в сыворотке, улучшая максимальную скорость потока мочи и СНМП без различий в клинической эффективности между препаратами. 2,13

      Основное различие между двумя препаратами заключается в периоде полувыведения каждого из них из сыворотки, который составляет от 3 до 16 часов для финастерида и 5 недель для дутастерида. 14,15 Это может повлиять на приверженность лечению и устойчивость побочных эффектов, которые могут сохраняться в течение длительного времени после прекращения приема препарата. 13 Другое отличие состоит в том, что финастерид показан при облысении по мужскому типу (андрогенная алопеция), а дутастерид используется не по прямому назначению. Как финастерид, так и дутастерид можно принимать независимо от приема пищи. 14,15 Кроме того, капсулы дутастерида следует проглатывать целиком во избежание раздражения слизистой оболочки ротоглотки. 15

      MRA: Эти препараты (толтеродин, фезотеродин) рекомендуются пациентам с ДГПЖ с симптомами ГАМП.Симптомы могут включать раздражающие СНМП, такие как императивные позывы к мочеиспусканию, с императивным недержанием мочи или без него, часто с учащенным мочеиспусканием и никтурией. 2 MRA изучались в клинических испытаниях в качестве дополнительной терапии альфа-блокаторами или 5ARI в случаях ГАМП, связанного с ДГПЖ. Как толтеродин, так и фезотеродин продемонстрировали значительное улучшение симптомов накопления, при этом наиболее частым побочным эффектом была сухость во рту. 16,17 Пациентам следует рекомендовать принимать эти препараты независимо от приема пищи и проглатывать препараты целиком. 16,17

      Ингибиторы ФДЭ-5: Растет интерес к использованию ингибиторов ФДЭ-5 отдельно или в сочетании с ранее упомянутой терапией у мужчин, страдающих СНМП, независимо от существовавшей ранее эректильной дисфункции (ЭД). 18 Хотя в самом последнем обновлении рекомендаций AUA по лечению ДГПЖ не упоминается лечение ингибиторами ФДЭ-5, в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) 2013 г. сообщается, что эти препараты (т.например, тадалафил, силденафил и варденафил) можно использовать для быстрого уменьшения симптомов мочеиспускания, а также для уменьшения ЭД. 7,18 Тадалафил в настоящее время имеет показание для лечения ДГПЖ, и его следует принимать примерно в одно и то же время каждый день независимо от приема пищи. 19

      Комбинированная терапия: Также на рынке имеется комбинированный препарат с фиксированной дозой дутастерида (5ARI) плюс тамсулозин (альфа-блокатор), который одобрен для симптоматического лечения ДГПЖ. 20 Клинические испытания показали, что синергетический эффект двойного механизма действия значительно превосходит монотерапию тамсулозином и дутастеридом в улучшении симптомов, а также в замедлении клинического прогрессирования ДГПЖ у мужчин с увеличенной простатой. 20 Нежелательные явления соответствовали таковым при монотерапии; однако было показано, что частота этих событий выше. Руководство AUA рекомендует использовать эту комбинированную терапию у мужчин с симптомами ДГПЖ средней и тяжелой степени, увеличенной предстательной железой и сниженной скоростью мочеиспускания и с риском прогрессирования заболевания. 7,20

      Недавно также были получены данные о комбинации ингибиторов ФДЭ-5 с терапией 5ARI. Одно исследование показало, что тадалафил (ингибитор ФДЭ-5) в сочетании с финастеридом (5ARI) приводил к улучшению СНМП, связанных с ДГПЖ, независимо от наличия симптомов ЭД. 21 Однако в настоящее время на рынке США нет комбинированных препаратов, содержащих оба препарата. СНМП. 22 Клинические испытания показали эффективность при лечении СНМП; однако многие продукты не стандартизированы, и не всегда доступны долгосрочные данные о безопасности. 22 Несмотря на то, что ряд клинических испытаний этих продуктов продолжается, самые последние рекомендации AUA в настоящее время не рекомендуют использование фитотерапии или других альтернативных лекарственных средств для лечения СНМП, вторичных по отношению к ДГПЖ. 2 Обычно используемые варианты терапии могут включать Serenoa repens (пальма сереноа), Pygeum africanum (кора дерева), Cucurbita pepo (тыква), и Urtica dioica (s. 2,22 Важно взвесить риски и возможные преимущества альтернативного лечения.

      Хирургическое лечение

      В руководстве AUA от 2010 г. указано, что хирургическое вмешательство подходит для лиц с СНМП средней и тяжелой степени, острой задержкой мочи или другими осложнениями, вызванными ДГПЖ. 2 Хирургия является наиболее инвазивной стратегией лечения ДГПЖ. Пациентам обычно не удается изменить образ жизни и провести фармакотерапию, прежде чем приступить к операции.Пациенты могут выбрать операцию в качестве основного лечения, но врач и пациент должны обсудить риски и преимущества и взвесить другие варианты.

      Руководство AUA признает трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), которая включает сверление более крупного прохода через центр простаты, что обеспечивает лучший отток мочи, в качестве эталонной терапии среди хирургических вариантов. Кроме того, открытая простатэктомия может быть показана мужчинам с очень увеличенными предстательными железами (объем >80-100 мл), дивертикулами мочевого пузыря или камнями мочевого пузыря. 2

       


      РОЛЬ ФАРМАЦЕВТА

      Фармацевты проходят подготовку, необходимую для предоставления экспертных консультаций и рекомендаций по медикаментозной терапии. В частности, фармацевты в общественных местах являются доступным источником медицинской информации для интересующихся пациентов с ДГПЖ ( SIDEBAR 2 ). Для фармацевтов важно понимать терминологию и симптомы, связанные с ДГПЖ, чтобы участвовать в компетентных обсуждениях с пациентами относительно вариантов терапии.Кроме того, консультирование по поводу лекарств от ДГПЖ должно включать обзор рисков и возможных побочных эффектов, которые обобщены в ТАБЛИЦА 1 . В целом, ДГПЖ является распространенным болезненным состоянием среди стареющего мужского населения, и фармацевты играют важную роль в управлении из-за повышенных шансов столкнуться с соответствующими вопросами от сообщества.

      ССЫЛКИ

      1. Рерборн К.Г. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор. Рев Урол .2005;7(доп.9):S3-S14.
      2. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Руководство Американской ассоциации урологов: Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) . Linthicum, MD: Американская ассоциация урологов; 2010:1-62, Приложение 278-285. www.auanet.org/education/guidelines/beign-prostatic-hyperplasia.cfm. По состоянию на 14 марта 2016 г.
      3. Лепор Х. Патофизиология, эпидемиология и естественное течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рев Урол . 2004;6(доп.9):S3-S10.
      4. Abrams P, Chapple C, Khoury S, et al. Оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин. Дж Урол . 2009;181(4):1779-1787.
      5. Fonseca J, Martins da silva C. Диагностика и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, с помощью α-блокаторов: фокус на силодозине. Клиника по расследованию наркотиков . 2015;35(прил.1):7-18.
      6. Wang X, Wang X, Li S, et al. Сравнительная эффективность пероральной лекарственной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Один . 2014;9(9):e107593.
      7. Gratzke C, Bachmann A, Descazeaud A, et al. Рекомендации EAU по лечению ненейрогенных симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Евро Урол . 2015;67(6):1099-1109.
      8. Уроксатрал (альфузозин) вкладыш. Кэри, Северная Каролина: Covis Pharmaceuticals, Inc; Сентябрь 2013 г.
      9. Листок-вкладыш Фломакс (тамсулозин). Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc; Октябрь 2014.
      10.Вкладыш в упаковку Рапафло (силодозин). Корона, Калифорния: Watson Pharmaceuticals, Inc.; Январь 2013 г.
      11. Кардура (доксазозин) вкладыш. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; Октябрь 2001 г.
      12. Инструкции по применению гитрина (теразозина). Северный Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories; Июль 2009 г.
      13. Карраскильо Р.Дж., Нили С.В., Ван Д.С. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы при заболеваниях предстательной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2014;21(6):488-492.
      14. Проскар (финастерид) вкладыш. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Январь 2014.
      15. Вкладыш в упаковку Аводарт (дутастерид). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Октябрь 2011 г.
      16. Инструкции по применению детрола (толтеродина тартрата). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pharmacia & Upjohn Co, подразделение Pfizer; Февраль 2011 г.
      17. Листок-вкладыш Товиаз (фезотеродина фумарат). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer, Inc.; August 2012.
      18. Gacci M, Carini M, Salvi M, et al. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: роль ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Наркотики старения . 2014;31(6):425-439.
      19. Инструкции по применению Сиалиса (тадалафила). Индианаполис, Индиана: Lilly ICOS, LLC; October 2011.
      20. Dimitropoulos K, Gravas S. Комбинированная терапия с фиксированными дозами дутастерида и тамсулозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тер Ад Урол . 2016;8(1):19-28.
      21. Glina S, Roehrborn CG, Esen A, et al. Сексуальная функция у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и увеличением предстательной железы, вторичным по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования тадалафила при одновременном применении с финастеридом. J Sex Med . 2015;12(1):129-138.
      22. Алканджари О., Виталоне А. Что мы знаем о фитотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы? Науки о жизни. 2015;126:42-56.
      23. Вкладыш в упаковку капсул Джалин (дутастерид и тамсулозин). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Январь 2015 г.

      Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected] com.

      Рак простаты: Хирургия | Медицина Джона Хопкинса

      Чаще всего хирургическое лечение — это лечение рака предстательной железы на ранней стадии, который не распространился на отдаленные участки, такие как кости и лимфатические узлы.В этом случае целью операции является удаление всего рака. Наиболее распространенная операция по поводу рака предстательной железы заключается в удалении всей предстательной железы с использованием процедуры, называемой радикальной простатэктомией. Хирургия также может использоваться как часть мультимодального подхода к лечению агрессивного или метастатического рака предстательной железы.

      Операции, проводимые в крупных медицинских центрах квалифицированными врачами, которые регулярно их выполняют, дают наилучшие результаты. Некоторые пациенты могут быть кандидатами на более чем одну хирургическую технику.Ваш врач поможет вам выбрать лучшую форму хирургии рака простаты для вашего состояния.

      Радикальная (открытая) простатэктомия

      При открытом подходе к хирургии рака предстательной железы хирург делает разрез в одной из двух возможных областей для удаления предстательной железы и близлежащих тканей. Во время радикальной ретролобковой простатэктомии хирург делает разрез в нижней части живота от пупка до лобковой кости. Радикальная промежностная простатэктомия выполняется через разрез между анусом и мошонкой.

      Узнайте больше о радикальной простатэктомии.

      Лапароскопическая радикальная простатэктомия

      Лапароскопические подходы к радикальной простатэктомии предполагают использование меньших разрезов и длинных хирургических инструментов для извлечения простаты. Хирург использует инструмент с видеокамерой на конце, чтобы заглянуть внутрь тела пациента. По сравнению с открытым доступом к хирургии простаты этот метод обычно приводит к меньшей боли и кровопотере, более быстрому восстановлению и более короткому пребыванию в больнице.

      Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется с помощью робота, управляемого хирургом.В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, чтобы обеспечить движение роботизированных рук и камеры. По сравнению со стандартной лапароскопической радикальной простатэктомией этот роботизированный подход может повысить точность и маневренность хирурга.

      Узнайте больше о роботизированной лапароскопической простатэктомии.

      Восстановление после радикальной простатэктомии

      Обычно пребывание в больнице после радикальной простатэктомии составляет от одного до двух дней. Вам потребуется использовать катетер для дренирования мочевого пузыря в течение одной-двух недель после операции.Независимо от хирургического подхода вы должны ожидать, что вскоре после операции вы сможете ходить. Ходьба помогает ускорить выздоровление и снижает риск развития осложнений. Восстановление от рака предстательной железы обычно включает в себя процесс восстановления удержания мочи (контроль мочеиспускания) и потенции (эректильная функция).

      • Недержание : Операция на предстательной железе может повлиять на вашу способность контролировать мочеиспускание, что приведет к подтеканию или подтеканию мочи. У многих пациентов нормальный контроль над мочевым пузырем возвращается в течение нескольких месяцев.В редких случаях у пациентов может сохраняться постоянное недержание мочи.

      • Импотенция : Нервы, которые контролируют эрекцию и проходят по обеим сторонам простаты, очень деликатны, и для их восстановления может потребоваться время. Полное восстановление эрекции может занять до двух лет. Во время выздоровления мужчинам могут помочь пероральные препараты (например, силденафил), инъекционная терапия, вакуумные устройства и имплантаты полового члена. Нервы, контролирующие ощущение оргазма, не затрагиваются операцией на предстательной железе.Однако у некоторых мужчин интенсивность оргазма может уменьшиться или вовсе исчезнуть. Степень эректильной дисфункции связана с раковой нагрузкой, количеством удаленных нервов, способностью пациента к эрекции до операции и возрастом пациента.

      [[prostate_cancer_links]]

      Операция по удалению предстательной железы | Рак простаты

      Вам может быть назначена операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), если:

      • ваш рак не распространился за пределы предстательной железы
      • вы моложе и у вас быстрорастущая опухоль (опухоль высокой степени злокачественности)
      • как часть лечения местно-распространенного или локализованного рака предстательной железы с высоким риском

      Цель радикальной простатэктомии – излечение от рака предстательной железы. Это серьезная операция с некоторыми возможными побочными эффектами. Если вы пожилой мужчина с медленно растущим раком простаты, этот тип операции может вам не понадобиться. Это связано с тем, что ваш рак может расти так медленно, что вы, скорее всего, умрете от старости или других причин, чем от рака простаты.

      Операция

      Вам предстоит операция под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать всю операцию.

       Ваш хирург удаляет предстательную железу, окружающие ткани и трубки, несущие сперму (семенные пузырьки).Это радикальная простатэктомия. Они также могут удалить близлежащие лимфатические узлы. Это зависит от того, насколько вероятно, что у вас есть раковые клетки в лимфатических узлах.

      Простатэктомия с сохранением нервов

      Нерсосберегающая хирургия предназначена для раннего рака предстательной железы, который находится внутри предстательной железы (локализованный рак предстательной железы). Эта операция направлена ​​на то, чтобы избежать нервов, которые контролируют эрекцию.

      Ваш хирург отсекает ткань предстательной железы от нервных пучков, не повреждая их. Если ваш рак растет близко к нервам, их придется удалить.Это связано с тем, что ваш рак не будет вылечен, если хирург оставит рак позади, пытаясь пощадить нервы. Поговорите со своим хирургом перед операцией, если вам может быть назначена такая операция.

      Удаление лимфатических узлов

      Во время операции хирург осматривает предстательную железу и окружающие ее области. Они могут удалить некоторые лимфатические узлы из области между тазовыми костями (таз). Это двусторонняя диссекция тазовых лимфатических узлов.

      Ваш хирург удаляет лимфатические узлы на случай, если они содержат раковые клетки.Удаление узлов снижает риск рецидива рака в будущем. Это также поможет вашему врачу решить, какое дальнейшее лечение вам может понадобиться.

      Количество лимфатических узлов, которые удаляет хирург, зависит от риска рецидива рака.

      Как ваш хирург делает вам операцию

      Существуют различные способы радикальной простатэктомии.

      Открытая хирургия

      Ваш хирург обычно делает надрез на животе.Это называется залобковой операцией, и после нее у вас останется один шрам на животе.

      Хирургия замочной скважины

      Хирургия замочной скважины также называется хирургией с минимальным доступом или лапароскопической хирургией. Это означает проведение операции без большого разреза на животе.

      Этот тип операции проводится в специализированных центрах специально обученным хирургом.Хирург делает несколько небольших надрезов на животе. Они используют длинную трубку, называемую лапароскопом.

      Роботизированная хирургия

      Некоторые хирурги используют роботизированную систему, чтобы помочь в хирургии замочной скважины. Ее еще называют хирургией да Винчи. Специально обученный хирург использует специальный аппарат (робот) для проведения операции. Этот тип операции доступен не во всех больницах Великобритании, но становится все более распространенным.

      Хирург сидит немного в стороне от вас и может видеть операцию на увеличенном экране. Роботизированная машина рядом с вами. Машина имеет 4 руки. В одной руке камера, в другой хирургические инструменты. Хирург управляет руками машины, чтобы удалить рак.

      Руководство Великобритании по хирургии замочной скважины

      Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал рекомендации по хирургии с замочной скважиной.В них указано, что хирурги могут использовать его для удаления рака предстательной железы, но они должны:

      • расскажите людям, которым предстоит операция, о рисках и преимуществах
      • внимательно следить за людьми
      • собирать информацию о любых проблемах людей и сообщать о них

      Исследователи выясняют, так ли хороша хирургия замочной скважины, как и открытая хирургия.

      Простатэктомия | Показания и процедуры

      Предстательная железа расположена в нижней части живота и лежит ниже мочевого пузыря.Он окружает мочеиспускательный канал, по которому моча из мочевого пузыря поступает в половой член.

      Радикальная простатэктомия удаляет всю предстательную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Эта процедура обычно рекомендуется мужчинам с локализованным раком простаты (который не распространился на другие органы). Радикальная простатэктомия может быть выполнена несколькими способами.

      К ним относятся:

      • Роботизированная радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется через небольшие разрезы в нижней части живота.Хирург управляет роботизированным хирургическим устройством (например, «Хирургической системой да Винчи»), которое выполняет процедуру с большой точностью.
      • открытая радикальная простатэктомия, при которой хирург обычно удаляет предстательную железу через нижнюю часть живота (залобковая хирургия). В редких случаях эта процедура также выполняется через разрез между мошонкой и анусом (промежностная хирургия).
      • лапароскопическая радикальная простатэктомия, при которой для удаления предстательной железы используется крошечная камера и специальные хирургические инструменты.

       

      Открытая простая простатэктомия — это метод, обычно рекомендуемый мужчинам с тяжелыми симптомами мочеиспускания и сильно увеличенной простатой. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это термин, используемый для этого увеличенного состояния предстательной железы, которое обычно решается частичным удалением ткани предстательной железы, чтобы остановить орган, препятствующий нормальному оттоку мочи.

      Ваш врач обсудит с вами любое предлагаемое лечение, чтобы выбрать наилучшие варианты в вашем конкретном случае.

      Простатэктомию часто проводят частные медицинские клиники, которыми в некоторых случаях управляют университеты, страховые компании, общества взаимопомощи или религиозные учреждения. Кроме того, существуют государственные больницы, в которых также работают квалифицированные хирурги, специализирующиеся на методах простатэктомии.

      Простатэктомия часто рекомендуется при незлокачественной (доброкачественной) задержке мочи, а также в качестве распространенного метода лечения рака предстательной железы, а также других видов рака органов малого таза.

      Радикальная простатэктомия (полное удаление) обычно рассматривается, когда диагностические тесты показывают, что рак не распространился за пределы предстательной железы на другие органы.

      Радикальная простатэктомия также иногда используется для устранения непроходимости мочевыводящих путей у мужчин с более поздними стадиями рака. Однако другой хирургический метод, известный как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), является наиболее распространенным методом, используемым для этой цели.

      Проблемы с эрекцией могут быть серьезным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Нервы, которые контролируют способность мужчины достигать эрекции, лежат рядом с предстательной железой. В результате они подвержены повреждению во время оперативного вмешательства.С помощью некоторых хирургических вмешательств можно сохранить эти нервы и, таким образом, сохранить эректильную функцию.

      Хотя для восстановления может потребоваться время, около половины всех пациентов обнаруживают, что частично восстанавливают способность достигать эрекции. В некоторых случаях это происходит в течение трех месяцев, но большинству мужчин требуется от шести до 12 месяцев.

      На функциональное восстановление будут влиять:

      • эректильная функция пациента до операции
      • как нервы, контролирующие эректильную функцию, были затронуты операцией
      • возраст пациента на момент проведения процедуры

      Некоторые лекарства, такие как Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) или Левитра (варденафил), могут облегчить импотенцию, которая может возникнуть после лечения, и способствовать восстановлению половой функции.

      Подсчитано, что до 50% мужчин могут испытывать недержание мочи после радикальной простатэктомии.

      Уретра, которая представляет собой трубку, используемую для прохождения мочи из мочевого пузыря в половой член, проходит через центр предстательной железы в форме грецкого ореха. Во время удаления простаты уретра разрезается, а затем снова соединяется с мочевым пузырем. Такая деликатная операция требует большого мастерства, а опыт хирурга может стать фактором снижения риска проблем с недержанием мочи.

      Если недержание мочи сохраняется более 12 месяцев после простатэктомии, может потребоваться лечение.

      Радикальная простатэктомия является серьезной хирургической процедурой, которая, таким образом, сопряжена с такими же рисками, как и другие серьезные вмешательства. К ним относятся проблемы с сердцем, свертываемость крови, аллергическая реакция на анестезию, серьезная кровопотеря и раневые инфекции.

      Кроме того, радикальная простатэктомия может вызвать такие осложнения, как:

      • нарушения эректильной функции
      • недержание мочи
      • повреждение уретры
      • повреждение прямой кишки

      Любые альтернативные методы лечения, скорее всего, будут зависеть от мнения врача о стадии вашего рака и любых шансов на то, что он может вернуться. Некоторые альтернативные варианты могут включать:

      • активное наблюдение (наблюдай и жди)
      • лучевая терапия
      • гормональная терапия
      • химиотерапия
      • криотерапия (замораживание)

      Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

      Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) — это хирургическая процедура, при которой отсекается участок предстательной железы.

      Простата представляет собой небольшую железу в области таза, встречающуюся только у мужчин.Он расположен между пенисом и мочевым пузырем и окружает уретру (трубку, по которой моча поступает из мочевого пузыря в половой член).

      Если предстательная железа увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру. Это может вызвать такие симптомы, как трудности с мочеиспусканием.

      Зачем проводится ТУРП

      ТУРП часто рекомендуется, когда увеличение предстательной железы вызывает неприятные симптомы и не поддается медикаментозному лечению.

      Симптомы, которые могут улучшиться после ТУРП, включают:

      • проблемы с началом мочеиспускания
      • слабый поток мочи или
      • необходимость напрягаться, чтобы помочиться
      • частая потребность в мочеиспускании
      • частые пробуждения ночь, чтобы помочиться
      • внезапные позывы к мочеиспусканию
      • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь

      Как проводится ТУРП

      ТУРП проводится с помощью устройства, называемого резектоскопом, который представляет собой тонкую металлическую трубку, содержащую свет, камера и петля провода.Он проходит по мочеиспускательному каналу, пока не достигнет предстательной железы, что означает, что на коже не нужно делать надрезов.

      Затем проволочная петля нагревается электрическим током и используется для отделения участка предстательной железы, вызывающего симптомы. Затем в уретру вставляется тонкая трубка, называемая катетером, чтобы перекачивать жидкость в мочевой пузырь и вымывать удаленные фрагменты простаты.

      Во время процедуры используется общая или спинальная анестезия, поэтому во время ее проведения вы не чувствуете боли.

      Восстановление после ТУРП

      Обычно после операции вам необходимо оставаться в больнице от 1 до 3 дней, хотя в некоторых больницах вы можете отправиться домой в тот же день.

      Катетер, используемый во время операции, обычно удаляют в период от 1 дня до 1 недели после нее.

      В течение недели или двух после возвращения домой обычно чувствуется усталость и плохое самочувствие. Большинство мужчин встают после этого времени, но вам нужно расслабиться в течение 3-4 недель.

      Обычно вам советуют воздержаться от работы и избегать подъема тяжестей, тяжелых физических упражнений, вождения автомобиля и занятий сексом в течение как минимум нескольких недель.

      Если в течение нескольких недель у вас возникают трудности с мочеиспусканием и кровь в моче, это нормально. Эти проблемы должны исчезнуть по мере вашего выздоровления, но вам следует обратиться в клинику больницы или к своему терапевту, если вы обеспокоены.

      Каковы риски?

      В большинстве случаев ТУРП является безопасной процедурой, и риск серьезных осложнений очень мал.

      Однако многие мужчины, перенесшие ТУРПЖ, теряют способность эякулировать сперму во время секса или мастурбации, хотя они все еще получают физическое удовольствие от эякуляции (оргазма). Это известно как ретроградная эякуляция.

      Некоторые мужчины также теряют способность контролировать мочевой пузырь (недержание мочи), хотя это обычно проходит через несколько недель. В редких случаях он может быть стойким и требует дальнейшего лечения.

      Существует также небольшой риск возникновения таких проблем, как эректильная дисфункция, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

      Альтернативы ТУР ПЖ

      Существует ряд альтернатив ТУР ПЖ, которые могут быть такими же эффективными с меньшим риском осложнений.

      Они включают:

      • Система ПЛАЗМА – электроды вводятся в предстательную железу через уретру и используются для вырезания ткани предстательной железы удаление избыточной ткани предстательной железы
      • трансуретральная лазерная резекция или вапоризация простаты — тонкая трубка, называемая цистоскопом, вводится в уретру, а лазер, присоединенный к цистоскопу, испускает импульсы энергии для выжигания ткани предстательной железы
      • подтяжка простаты уретры (PUL) имплантаты – хирург вставляет имплантаты, которые удерживают увеличенную простату вдали от уретры, чтобы уретра не блокировалась; это помогает облегчить такие симптомы, как боль или трудности при мочеиспускании

      Эти процедуры подходят не всем мужчинам с увеличением простаты. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

      Последняя проверка страницы: 14 сентября 2021 г.
      Дата следующей проверки: 14 сентября 2024 г.

      Хирургия рака простаты: что нужно знать

      Резюме

      Хирургия может вылечить рак предстательной железы, если болезнь не распространилась за пределы предстательной железы. Наиболее распространенной операцией является радикальная простатэктомия. Это может быть традиционная открытая операция или малоинвазивный подход, включая роботизированную лапароскопическую хирургию.Независимо от метода, наиболее важным фактором является выбор хирурга с большим опытом, чтобы получить наилучшие результаты и снизить риск осложнений.

      Рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин после рака кожи. Хирургия очень эффективна для контроля или лечения болезни.

      Мы поговорили с Джеймсом Истхэмом, руководителем урологической службы Memorial Sloan Kettering, о различных способах проведения операции по поводу рака предстательной железы, возможных побочных эффектах и ​​важности того, чтобы эту процедуру выполнял опытный хирург.

      Когда хирургия рака предстательной железы наиболее эффективна?

      Хирургия — это радикальное лечение рака предстательной железы, когда болезнь еще не распространилась на органы или ткани за пределами предстательной железы. В этих случаях долгосрочный прогноз отличный.

      Если рак распространился за пределы предстательной железы, мы все равно можем добиться хороших результатов с помощью лучевой терапии или системной терапии после операции. Это включает химиотерапию, гормональную терапию, биологическую терапию или иммунотерапию.

      Некоторые люди, чье заболевание ограничено предстательной железой, отказываются от операции или, по крайней мере, откладывают ее. Мы внимательно следим за ними, используя стратегию, известную как активное наблюдение. Этот выбор является совместным решением врача и пациента. Это лучше всего подходит для небольших опухолей, которые растут медленно и считаются подверженными низкому риску распространения. Для каждого пациента это личное решение.

      Back to top

      Какие существуют виды хирургии рака простаты?

      Наиболее распространенная из них называется радикальной простатэктомией.При этой процедуре удаляется вся предстательная железа вместе с некоторыми окружающими тканями. В некоторых случаях также удаляются близлежащие лимфатические узлы. Для этого существует несколько хирургических подходов, в том числе традиционная открытая хирургия. Мы также можем использовать минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая хирургия и роботизированная лапароскопическая хирургия.

      Важным аспектом радикальной простатэктомии является ее адаптация к индивидуальным особенностям рака каждого мужчины. Один размер не подходит для всех.Это означает, что одна и та же процедура не подходит для каждого человека. Считается, что расположение, размер и другие особенности рака определяют план операции, подходящей для данного человека.

      Радикальная простатэктомия очень сложна и требует высокого уровня технической точности.

      Джеймс А. Истхэм Начальник урологической службы

      При лапароскопической радикальной простатэктомии хирург вводит крошечную камеру, называемую лапароскопом, через небольшой разрез в брюшной полости.Камера дает врачам увеличенное изображение предстательной железы в высоком разрешении. Руководствуясь этим изображением, хирург может удалить простату, семенные пузырьки и лимфатические узлы с помощью специальных инструментов.

      Для выполнения процедуры с помощью робота хирург сидит за консолью, на которой есть экран, а также элементы управления рукой, пальцем и ногой. Движения рук, запястий, пальцев и стоп хирурга контролируют роботизированные инструменты внутри пациента в режиме реального времени.

      Робот на самом деле просто очень сложный хирургический инструмент.Важнейшим фактором успешной операции является мастерство и опыт хирурга, работающего тем инструментом, который ему наиболее удобен. Основная цель любой операции по удалению рака — независимо от того, как она проводится — удалить весь рак и удалить его безопасно.

      Back to top

      Что люди должны знать о возможных осложнениях или побочных эффектах радикальной простатэктомии?

      Радикальная простатэктомия очень сложна и требует высокого уровня технической точности.Простата окружена нервами и структурами, которые важны для нормального мочеиспускания и половой функции. Мужчины, перенесшие эту процедуру, по понятным причинам обеспокоены возможностью осложнений, которые в долгосрочной перспективе влияют на качество жизни. Они могут включать контроль над мочеиспусканием, также называемый недержанием мочи, и изменения половой функции.

      Урологическая помощь: преимущества центра MSK

      Узнайте, почему выдающаяся помощь MSK в лечении рака предстательной железы, мочевого пузыря, почек и яичек привела к тому, что U.S. News назвал ее одной из лучших урологических больниц.

      Узнать больше

      За последние несколько десятилетий технические усовершенствования значительно сократили количество осложнений при этой операции. В MSK мы нашли способы использовать результаты тестов визуализации при планировании операции. Тогда мы сможем избежать повреждения важных структур, что сведет к минимуму риск недержания мочи и максимально увеличит шансы на сохранение половой функции. Мы продолжаем искать способы еще больше минимизировать риск побочных эффектов.

      Исследования показали, что у пациентов хирургов, регулярно выполняющих радикальные простатэктомии, в среднем меньше осложнений, чем у тех, кто делает эти операции реже. Я сам выполнил более 3000 радикальных простатэктомий. Другие хирурги MSK также имеют большой опыт проведения этой процедуры.

      Это всегда баланс между удалением рака и попыткой сохранить функцию. Баланс различен для каждого человека, потому что каждый рак индивидуален. Люди должны задавать вопросы и четко представлять свои ожидания.

      Одним из преимуществ такого центра, как MSK, является то, что у нас есть специалисты, которые могут помочь мужчинам с раком простаты восстановить мочеиспускание и эректильную функцию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.