Полипы в сигмовидной кишке: Удаление полипа в сигмовидной кишке

Содержание

Удаление полипа в сигмовидной кишке

Так как большинство полипов располагается именно в нижних отделах кишечника, предпочтительными остаются следующие методики: 

  • электрокоагуляционная петля;
  • лазерное удаление;
  • радиоволновое удаление.

Такие малоинвазивные операции проводятся при помощи современного оборудования – ректоскопов и эндоскопов. В «СМ-Клиника» используются эндоскопы ведущего японского производителя, обеспечивающие значительное визуальное увеличение участка, интересующего врача. Удаление элемента можно произвести точно и малотравматично для пациента, при этом не страдает стенка кишечника, а сосуды прижигаются, предотвращая тем самым послеоперационное кровотечение. Для того чтобы не допустить повторного возникновения полипа, врач проводит вмешательство на площади чуть большей, чем само образование.

Хирургическое вмешательство может проводиться как под местной анестезией, так и под седацией.

В нашей клинике успешно практикуется проведение эндоскопических процедур «во сне». Короткий медикаментозный сон контролируется анестезиологом, практически не имеет противопоказаний, так как не является собственно наркозом. При этом пациент не испытывает никакого дискомфорта в связи с удалением образований.

Полипэктомия с помощью эндоскопа не требует последующего пребывания в стационаре, если в этом нет необходимости, которую определяет врач. Для комфорта и восстановления больного достаточно дневного стационара, который можно покинуть уже к вечеру.

Если образований много, возможно, понадобится несколько этапов хирургического вмешательства с промежутком в 2–3 недели. Цены за удаление полипов в толстой кишке варьируют в зависимости от их количества, вида, а также от количества необходимых операций.

Удаление полипов возможно непосредственно во время диагностической колоноскопии – при наличии подписанного согласия пациента. Врач оценивает внешний вид, размер, форму, строение новообразования, а также делает инъекцию по подслизистый слой — если полип приподнимается, значит, образование доброкачественное и его можно удалять.

  

При отсутствии согласия пациента на удаление, проводится фотофиксация всех обнаруженных образований, по окончании эндоскопии врач разъясняет пациенту все риски. Если пациент соглашается на удаление, следом проводится повторная процедура.

Все обнаруженные новообразования отправляются на гистологическое исследование, кроме случаев, когда из-за незначительных размеров полип утеривается в кишке или выжигается термическими щипцами.

чем опасны полипы прямой кишки? Medical On Group Новосибирск

Услышав диагноз «полип прямой кишки» некоторые люди так испуганы, что начинают прощаться с жизнью, другие не придают данной информации какого-либо значения. Для правильного понимания ситуации и выработки тактики действий необходимо в ней разобраться, потому что такое заболевание встречается с частотой до 30%, а возможность их возникновения увеличивается в возрасте старше 45 лет. Полип – это локальное разрастание ткани, выстилающей полый орган, растут они в просвет, имеют разнообразную форму, могут быть на ножке или на широком основании.

Прямая кишка, по частоте возникновения полипов среди желудочно-кишечного тракта, стоит на втором месте, хотя длинна ее — всего 15 сантиметров. Функция прямой кишки – резервуар для каловых масс, при возникновении определенного давления в ней у человека возникает позыв на опорожнение.
Полипы прямой кишки бывают разные, в зависимости от того из клеток какой ткани они выросли (разной железистой — секретирующей слизь, стромы – каркаса органа).

Избыточный рост любой ткани в организме опасен перерождением в злокачественную, в связи с тем, что прирост новых клеток – это увеличение количеств их деления (размножения) и соответственно вероятность сбоя в процессе деления, то есть появления злокачественной клетки. Поэтому чем дольше существует полип, тем вероятность его перерождения больше.

Существуют и крайне серьезные заболевания, по типу семейного полипоза, когда слизистая кишки поражена множеством полипов, которые обязательно переродятся в рак, нужно только время. Данное заболевание имеет наследственный характер и тяжелое течение, поэтому при выявлении на дообследование направляются ближайшие родственники. В данном случае ранее выявление этого заболевания спасет жизнь человеку.

Наличие полипов порой изменяет функцию органа, так как необходимая ткань, выполняющая свою работу, замещается. В прямой кишке появляется слизь, что вызывает у пациента чувство неполного опорожнения, дискомфорт.

Полипы могу достигать гигантских размеров, выпадая из кишки при опорожнении. Часто человек думает, что так развивается геморрой, не обращая внимание на данное неудобство. При опорожнении полип тянет за собой слизистую, что постепенно будет вести к ее выпадению, а также формирует надрывы у края ануса, причиняющие боли, так называемые анальные трещины.

Многие полипы в процессе роста могут травмироваться и выделять кровь, особенно полипы из железистых тканей. Потери происходят порой постепенно, что ведет к хронической анемии. Причину анемии долго не могут установить, так как следы крови в кале незаметны и лишь специальные дообследования (тест кассета Colon view – одно из самых эффективных – тест кала на наличие крови или эндоскопия) расставляет точки над I.

Порой кровотечения бывают обильные, приводящие к шоковым состояниям и даже летальному исходу (для спасения жизни приходится убирать часть толстого кишечника, поскольку точно определить расположения полипа иногда невозможно). Такие инвалидизирующие операции — это плата за несвоевременное обращение к доктору и отсутствие дообследования.

В любом случае поход к проктологу — это необходимое мероприятие, при возникновении тревожных симптомов (дискомфорт, боль, слизь, следы крови в кале), а также при достижении возраста 45 лет, что является своеобразным скринингом (ранней диагностикой), включенным ВОЗ в список необходимого обследования.
Будьте бдительны и здоровы!

Удаление полипов в кишечнике — цена в Санкт-Петербурге

Что такое полипы кишечника?

По статистическим сведениям, доброкачественные новообразования толстой кишки имеются у 10-15% населения. Вероятность наличия полипов в кишечнике повышается с возрастом. Как считают ученые, эти новообразования присутствуют у каждого четвертого человека старше 50 лет.

Мужчины страдают заболеванием в 2-3 раза чаще женщин.

Причины образования полипов не установлены. Склонность к патологическому разрастанию слизистой кишечника есть у лиц, которые:

  • страдают хроническими воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта;
  • имеют вредные привычки;
  • имеют неблагоприятный семейный анамнез.

Полипы толстого кишечника чаще внешне напоминают форму гриба, располагаются в конечном отделе ободочной кишки (в левой части). Образования прикрепляются к слизистой тонкой ножкой или имеют уплощенное широкое основание. Размеры полипов колеблются от нескольких миллиметров до 6 см. Опухоли могут быть одиночными или множественными, порой расположены группами. При полипозных синдромах образования покрывают отдельные сегменты или всю слизистую кишечника. 

Выделяют гипертрофические и аденоматозные полипы. Для первых риск злокачественного перерождения составляет 15-30%, для вторых — достигает 40%.

Вероятность преобразования в рак также зависит от размеров и структуры образования. 

Нужно ли удалять полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике в 95% случаев прогрессируют бессимптомно и выявляются случайно. Крупные образования провоцируют неспецифическую симптоматику, которая может включать в себя следующие проявления:

  • абдоминальные боли;
  • вздутие;
  • выделение кала со слизью;
  • склонность к запорам.

Изъязвление головки полипа сопровождается кровотечением. Ворсинчатые аденомы способны обильно кровоточить, провоцируя анемию. 

Полипы выявляют во время диагностической колоноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ кишечника. Образования любого вида и формы удаляют хирургическим путем, что называется полипэктомией кишечника. 

Как правильно подготовиться

Полипэктомию толстой кишки проводят в ходе лечебной колоноскопии. Малоинвазивная методика позволяет свести к минимуму риск осложнений и сократить сроки реабилитации.  

Подготовка к операции подразумевает полное очищение кишечника. За 5 дней до процедуры пациенту назначают «бесшлаковую» диету. Нужно питаться легкой пищей с пониженным содержанием клетчатки. Разрешается употребление следующих продуктов:

  • нежирная рыба;
  • нежирное мясо;
  • яйца;
  • каши;
  • овощи и фрукты без кожицы.

Нежелательно есть сладости, свежие овощи, фрукты и ягоды с кожей или косточками, сдобную выпечку, свежеиспеченный хлеб, молочные продукты. Пить можно соки, некрепкий чай, компот, кисель, чистую воду. 

Накануне процедуры проводят очистку кишечника от каловых масс. Возможно применение очистительной клизмы (объемом 2 л, не менее 3 раз) или осмотического слабительного (Фортранс). Наиболее оптимальный способ подготовки расскажет лечащий врач.

В день проведения операции по удалению полипов в кишечнике запрещено употреблять пищу и пить кофе/чай. Разрешается употребление чистой воды. 

Как удаляют полипы в кишечнике

Эндоскопическое удаление полипов обычно безболезненно и проводится в амбулаторном порядке. В некоторых случаях операцию проводят под наркозом. 

В процессе процедуры в толстый кишечник пациента вводят эндоскоп, оснащенный оптическим оборудованием (источник света, видеокамера) и каналом для микрохирургического инструментария. Врач находит полип, удаляет его, параллельно прижигает сосуды током или лазерным лучом. Фрагменты образования отправляют на гистологический анализ, чтобы исключить злокачественную трансформацию клеток, которая предполагает дополнительные лечебные мероприятия.

Реабилитация

Работоспособность пациента восстанавливается уже на следующий день. После удаления полипов кишечника нужно соблюдать «бесшлаковую» диету, избегать продуктов, которые провоцируют вздутие (капуста, черный хлеб, молоко) или обладают раздражающими свойствами (специи, хрен, редис). Примерно на 2 недели стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок, тепловых процедур, употребления алкоголя. 

Где можно удалить полипы в толстом кишечнике?

Выполнить удаление полипа в кишечнике эндоскопическим методом можно в многопрофильной клинике «МЕДИОНА ПАРНАС». В нашем центре используются передовые технологии для проведения малоинвазивных вмешательств. Операции выполняют врачи с большим практическим опытом. 

Сколько стоит удалить полипы в кишечнике?

Стоимость удаления полипов в толстой кишке можно посмотреть в разделе «Прайс» на нашем сайте, узнать по телефону или при личном визите в центр. На цену лечения влияет объем манипуляций (количество полипов) и вид анестезии.  

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Полип — доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет. Частота и локализация • Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в разных группах взрослого населения частота полипов ЖКТ значительно варьирует • 1 место по частоте локализации занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка • Полипы толстой кишки чаще локализуются в левой её половине (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках • Полипы преобладают у мужчин.

Этиология. Полипы могут быть результатом хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Сторонники эмбриональной теории считают, что при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток зародышевого материала, превращающийся в новообразование вследствие воспалительного процесса.
Классификация • Гиперпластические кишечные полипы небольшого размера чаще обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых). Их не относят к неопластическим образованиям • Гамартоматозные кишечные полипы образуются из нормальных тканей в необычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента. Юношеские кишечные полипы — наиболее характерные представители гамартоматозных полипов ободочной кишки • Аденоматозные полипы — факультативный предрак. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размера и типа •• Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования характерного розового цвета с гладкой плотной поверхностью •• Ворсинчатые аденомы характеризуются множественными ветвеподобными выростами на своей поверхности. Как правило, это образования мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью тёмной крови и гипокалиемия. Вследствие выраженной насыщенности ворсинчатых аденом клетками они подвержены риску малигнизации в большей степени, чем тубулярные аденомы •• Трубчато-ворсинчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом •• Вероятность малигнизации аденоматозных полипов при размере полипа <1 см — 1%, 1–2 см — 10%, >2 см — 30–40% •• Воспалительные кишечные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдоопухолям, а не к неопластическим образованиям.
Клиническая картина. Заболевание чаще протекают бессимптомно. Для ворсинчатых аденом характерны значительное количество слизи в кале. Возможно ректальное кровотечение (может быть микро- или макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы частичной кишечной непроходимости с приступами схваткообразных болей.

Малигнизация. В 95% случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течение 5–15 лет. Малигнизированный полип — качественно новое заболевание, которое трактуют как злокачественную опухоль.
Диагноз устанавливают при ирригоскопии с двойным контрастированием или при колоноскопии.

Синдромы полипоза
• Диффузный семейный полипоз. (*114500, 5q21, ген APC, Â) — множественные аденоматозные полипы в ободочной и прямой кишок. Без лечения это заболевание становится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак. Полипы обычно появляются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно. Заболеваемость — около 1 на 13 000 населения •• Клиническая картина. Характерны кровотечение, диарея и боли в животе. Диагноз подтверждают при выполнении ректороманоскопии с биопсией. При подтверждении диагноза у одного члена семьи, необходимо провести обследование всей семьи •• Лечение семейного аденоматозного полипоза хирургическое. Оно направлено на полное удаление полипов. При этом возможно выполнение следующих операций ••• Проктоколэктомия — удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению — тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раковой опухолью нижней трети прямой кишки ••• Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции — поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. в сочетании с раковой опухолью, расположенной на 6–7 см выше края заднего прохода ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.

• Синдром Гарднера — наследственная патология (*175100, 5q21–q22, мутация гена APC, Â), развивается до 10-летнего возраста и характеризуется полипозом толстого кишечника в сочетании с фиброзной дисплазией черепа, остеомами, фибромами и эпидермоидными кистами. Полипы в толстом кишечнике имеют тенденцию к малигнизации •• Клиническая картина: полипоз ободочной и прямой кишок, полипы часто обнаруживают в тонкой кишке и желудке. Полипозу сопутствуют следующие симптомы: остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа), кисты, опухоли мягких тканей, десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки, аномалии зубов, периампулярный рак, рак щитовидной железы •• Лечение хирургическое, аналогично тому, которое описано при диффузном семейном полипозе. Необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.
• Синдром Пейтца–Егерса (*175200, Â) (Пейтца–Турена синдром, Пейтца–Турена–Егерса синдром, лентигиноз периорифициальный) — мутации в гене серин/треонин киназы 11 (602216) •• Клиническая картина: гамартомные полипы по всему ЖКТ; пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах; клинические симптомы могут быть такие же, как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе •• Лечение — удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки необходимо выполнять только по строгим показаниям и в минимальном объёме.
• Синдром Тюрко (см. Синдромы разные).
• Синдром Кронкхайта–Кэнада (175500, Â) — редкое сочетание полипов кишечника с алопецией, гиперпигментацией и отсутствием ногтей.

ЛЕЧЕНИЕ • Полипы на тонкой ножке удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Образования на широком основании обычно иссекают • Полипы, которые невозможно удалить при эндоскопии вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками малигнизации удаляют оперативным путём. При выборе объёма резекции поражённой кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям • Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы отмечают в 20% случаев, а несинхронные (разновременные) поражения — в 30% случаев. Это определяет необходимость проведения рентгенографии с барием, полной колоноскопии или их сочетания при выявлении полипа и каждые последующие 3 года. Ежегодно проверяют кал на скрытую кровь • У близких родственников больного с полипами толстой кишки риск развития подобного поражения возрастает примерно в 4–5 раз • Некоторые малигнизированные полипы (ранний рак) можно удалять при помощи эндоскопической техники. Однако такие полипы должны обладать следующими характеристиками •• Расположены на ножке •• Злокачественное перерождение не распространяется дальше головки полипа •• Полипы не прорастают элементами венозной или лимфатической системы • Диета. В первые дни после операции назначают диету №0.

МКБ-10 • K62.0 Полип анального канала • K62.1 Полип прямой кишки

Полипы сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипы сигмовидной кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой аномальные разрастания тканей в области слизистой оболочки сигмовидной кишки. Чаще протекают бессимптомно. Могут проявляться болями в животе, нарушениями стула и патологическими примесями в кале. Крупные полипы могут становиться причиной обтурации кишечника с развитием кишечной непроходимости. Существует риск малигнизации. Диагностируются на основании пальцевого исследования, ирригоскопии, ректосигмоскопии и биопсии. Лечение оперативное – хирургическое иссечение, эндоскопическая полипэктомия или резекция пораженного участка кишки.

Общие сведения

Полип сигмовидной кишки – вырост стенки кишки, происходящий из ее слизистой оболочки. Является широко распространенной патологией. По данным исследователей, полипы сигмовидной кишки выявляются у 20% населения, при этом в тонком кишечнике данные образования встречаются редко, а левая половина толстого кишечника, включающая в себя сигмовидную кишку, поражается чаще правой. Наблюдается некоторое преобладание пациентов мужского пола. Полипы сигмовидной кишки могут различаться по размеру и структуре, иметь широкое основание или узкую ножку, быть одиночными или множественными, обладать высокой или низкой склонностью к малигнизации. Самыми опасными в плане перерождения в злокачественную опухоль являются ворсинчатые полипы. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и онкологии.

Полипы сигмовидной кишки

Причины

Причины возникновения полипов кишечника достоверно не выяснены. Большинство исследователей полагает, что полипы сигмовидной кишки обычно образуются в зонах хронического воспаления слизистой оболочки. Факторами, способствующими развитию хронического воспалительного процесса, являются острые инфекционные заболевания, застой кишечного содержимого при запорах, травматизация слизистой твердыми каловыми массами и употребление продуктов, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние кишечной стенки.

Все факторы, повышающие вероятность образования полипов сигмовидной кишки, возникают в результате неправильного питания – употребления большого количества полуфабрикатов, легкоусвояемых животных жиров и рафинированных продуктов при недостаточном количестве грубой растительной клетчатки. Содержимое в левых отделах кишечника плотнее, чем в правых, при этом сигмовидная кишка имеет несколько изгибов, особенно подверженных травмам при прохождении каловых масс, поэтому при неправильном питании данный отдел страдает от полипов чаще других участков кишечника.

Существует также эмбриональная теория, согласно которой полипы сигмовидной кишки и других отделов кишечника возникают при нарушении формирования кишечной стенки во внутриутробном периоде. Отмечается связь между полипами и дивертикулезом, а также между полипами и хроническими нарушениями кровоснабжения толстого кишечника различного генеза. Установлена наследственная предрасположенность к развитию некоторых полипов, в том числе – наследственному семейному полипозу, являющемуся облигатным предраком.

Классификация

С учетом количества различают одиночные и множественные полипы сигмовидной кишки, с учетом локализации – расположенные группами или диффузно распределенные по кишке. Полипы могут иметь узкую ножку или широкое основание («сидячие» полипы). Размер образований колеблется от 1-2 миллиметров до 5 и более сантиметров. С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие виды полипов сигмовидной кишки.

  • Железистые (аденоматозные). Составляют более 50% от общего количества подобных образований. По размеру обычно не превышают 2-3 см. Представляют собой розоватые или красноватые узлы, по внешнему виду напоминающие аденому.
  • Железисто-ворсинчатые. Являются переходной формой между аденоматозными и ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки.
  • Ворсинчатые. Представляют собой дольчатые образования, покрытые ворсинками. Имеют разветвленные капиллярные сети, часто кровоточат. Могут изъязвляться. Чаще других видов полипов сигмовидной кишки трансформируются в злокачественные опухоли. Вероятность озлокачествления резко возрастает при увеличении размера образований.
  • Гиперпластические. Представляют собой разрастания эпителия размером до 0,5 см. Часто выявляются на фоне хронических воспалительных процессов. Могут трансформироваться в другие виды полипов.

В отдельную группу выделяют так называемые ювенильные полипы сигмовидной кишки – образования, выявляемые в детском и юношеском возрасте. Размер таких полипов может превышать 5 см, однако признаки клеточной атипии и разрастаний железистого эпителия отсутствуют. Озлокачествление наблюдается крайне редко.

Симптомы полипов

В большинстве случаев полипы сигмовидной кишки протекают бессимптомно. У некоторых больных наблюдаются нарушения стула (поносы, диарея) и боли в левой половине живота. При кровотечении из поврежденного полипа в каловых массах могут появляться примеси крови. Ворсинчатые полипы могут продуцировать большие количества слизи, которая также обнаруживается в кале в виде примесей. При повторяющихся кровотечениях из крупных полипов (чаще – множественных) иногда развивается анемия. При длительном выделении большого количества слизи могут возникать расстройства водно-солевого обмена.

Крупные полипы сигмовидной кишки могут перекрывать просвет кишечника и становиться причиной развития кишечной непроходимости. Данное осложнение проявляется схваткообразными болями в левой половине живота и левой подвздошной области, вздутием и асимметрией живота, затруднением отхождения газов и каловых масс, тошнотой и рвотой. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента с полипом сигмовидной кишки ухудшается, развиваются парез кишечника, обезвоживание, гиповолемия и олигурия. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз полипы сигмовидной кишки устанавливается специалистом-проктологом с учетом жалоб пациента и данных дополнительных исследований. На начальном этапе осуществляют пальпацию живота и пальцевое ректальное исследование. При пальпации может обнаруживаться болезненность в левой половине живота. При низком расположении полипа сигмовидной кишки образование иногда удается прощупать в процессе ректального исследования. Результат анализа кала на скрытую кровь при ворсинчатых полипах чаще положительный. При одиночных аденоматозных полипах тест может быть отрицательным.

В ходе ирригоскопии обычно удается обнаружить полипы сигмовидной кишки размером более 1 см. Для выявления образований меньшего размера необходимо эндоскопическое исследование – ректороманоскопия или колоноскопия. Колоноскопию назначают при подозрении на наличие полипов и других патологических процессов не только в сигмовидной кишке, но и в вышележащих отделах кишечника. Эндоскопические методики позволяют визуально оценить количество, расположение, размеры и вид полипов сигмовидной кишки. При проведении исследования врач берет образцы тканей для последующего изучения гистологической структуры образований. В ряде случаев эндоскопия носит лечебно-диагностический характер.

Лечение полипов сигмовидной кишки

Лечение хирургическое. В зависимости от диаметра, количества, вида и причины появления узлов выполняется эндоскопическая полипэктомия, удаление полипа сигмовидной кишки путем лапаротомии или резекция пораженного отдела кишечника с формированием прямого анастомоза между оставшимися участками. Операция проводятся в плановом порядке после соответствующего обследования. Эндоскопическая полипэктомия может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара, традиционные оперативные вмешательства выполняются только в условиях специализированного хирургического отделения.

Эндоскопическое удаление полипов сигмовидной кишки возможно при наличии небольших образований, не проявляющих признаков малигнизации. Полип вместе с ножкой иссекают, используя специальную петлю, одновременно выполняющую роль инструмента для электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Крупные полипы сигмовидной кишки удаляют по частям. Из-за технических трудностей эндоскопическая полипэктомия при образованиях большого размера сопряжена с более высоким уровнем риска для пациента. Возможны осложнения в виде взрыва газа в просвете кишки, кровотечения и перфорации толстой кишки во время проведения оперативного вмешательства.

С учетом перечисленных осложнений для удаления крупных полипов сигмовидной кишки обычно используют традиционные хирургические техники. Операцию осуществляют под общим наркозом. Хирург вскрывает стенку кишечника, производит резекцию полипа вместе с ножкой, а затем ушивает кишку и накладывает швы на переднюю брюшную стенку. При множественных и осложненных полипах сигмовидной кишки может потребоваться резекция участка кишечника, которую также выполняют под общим наркозом. После полостных операций пациентам назначают постельный режим, специальную диету, обезболивающие и антибиотикотерапию.

Все удаленные полипы сигмовидной кишки направляют на гистологическое исследование. При обнаружении признаков озлокачествления показано дальнейшее обследование пациента для определения распространенности онкологического процесса в кишечнике, выявления регионарных и отдаленных метастазов. После обследования проводят расширенное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

При полипах сигмовидной кишки без признаков малигнизации прогноз благоприятный. После операции пациентам показано регулярное наблюдение. При аденоматозных полипах эндоскопическое исследование выполняют сначала раз в полгода, затем ежегодно. Больным с ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки ректороманоскопию или колоноскопию в течение первого года проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.

Случай успешного эндоклипирования перфорации сигмовидной кишки

Приводим случай успешного эндоклипирования перфорации сигмовидной кишки.

Больной К., 76 лет, поступил в хирургическое отделение КБ № 10 03.12.13 на плановую полипэктомию из сигмовидной кишки.

В анамнезе в 1998 г. видеолапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита, 07.12.12 — правосторонняя гемиколэктомия по поводу рака восходящей кишки (темноклеточная аденокарцинома — Т2N0M0). Тогда же, в декабре 2012 г., во время обследования перед операцией в сигмовидной кишке на 25 см от ануса обнаружен полип на ножке диаметром менее 0,7 см. При биопсии констатирован железисто-сосочковый полип. При выписке после операции больному предложена эндоскопическая полипэктомия через 2—3 мес, от которой он отказался.

В ноябре 2013 г. пациент активно вызван на диспансерный осмотр по месту жительства. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости, флюорографии легких патологии не выявлено. При видеоколоноскопии осмотрены все отделы толстой кишки до илеотрансверзоанастомоза. Анастомоз свободно проходим, без признаков воспаления и рецидива опухоли. Стенки толстой кишки эластичные, гаустрация ровная, сфинктеры прослеживаются. Слизистая оболочка ободочной и прямой кишки без патологии. В дистальном отделе сигмовидной кишки определяется ворсинчатая опухоль смешанной формы роста (полиповидный и стелящийся компоненты) размером до 30 мм (рис. 1).

Рис. 1. Ворсинчатая опухоль смешанной формы роста (полиповидный и стелящийся компоненты).

Принято решение выполнить эндоскопическую резекцию слизистой оболочки сигмовидной кишки с полипом. Под основание полипа произведена подслизистая инъекция 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем петлевая резекция слизистой оболочки двумя фрагментами. Во время удаления первого (наибольшего) фрагмента опухоли электрокоагуляционная петля спружинила в противоположную стенку кишки, вследствие чего в этом месте возникла перфорация кишки размером 4—5 мм (рис. 2). Воздух из просвета кишки эвакуирован, зона перфорационного отверстия клипирована со стороны слизистой оболочки 4 эндоклипсами (рис. 3). После клипирования проведена водная проба — стенка кишки герметичная. Завершена полипэктомия — удален второй (меньший) фрагмент. Посткоагуляционная язва размером до 15 мм — без признаков перфорации и кровотечения. Фрагменты опухоли эвакуированы из просвета кишки, в сигмовидную кишку трансанально заведена газоотводная трубка.

Рис. 2. Перфорация кишки.

Рис. 3. Зона перфорационного отверстия клипирована со стороны слизистой оболочки 4 эндоклипсами.

В послеоперационном периоде назначены антибиотики, постельный режим в течение 2 сут, ограничение газообразующей и стимулирующей моторику кишечника пищи. Течение без осложнений, стул восстановился на 4-е сутки, без признаков крови. При УЗИ-контроле на 5-е сутки изменений в брюшной полости не выявлено. Выписан 11.12.13.

Гистологическое заключение: аденоматозный полип с дисплазией I—II степени.

Длительный многолетний постхолецистэктомический синдром по типу раздраженного кишечника из-за нерегулируемого сброса желчи в кишечник мог быть причиной возникновения злокачественной опухоли восходящей кишки и железисто-слизистого полипа сигмы, который, в свою очередь, в течение 1 года прогрессивно изменял свою морфологическую структуру, вплоть до угрожаемой дисплазии II степени.

Принятие решения и технически правильное выполнение эндоклипирования перфоративного отверстия сигмовидной кишки позволило избежать экстренной лапаротомии.

Качественная подготовка кишки к исследованию полиэтиленгликолем («Фортранс») позволяет безопасно проводить внутрипросветные вмешательства, в том числе и устранять их возможные осложнения.

14 марта 2014

Предраковые состояния и изменения ободочной, прямой и тонкой кишок

К настоящему времени четко определены факторы риска развития рака ободочной и прямой кишок. Один из них – генетическая предрасположенность к развитию такого рака. Существуют заболевания, на фоне которых чаще, чем у здоровых людей, возникает колоректальный рак: полипоз кишечника, хронический язвенный колит, рак женских половых органов, а также имеющийся в анамнезе рак другой локализации (вероятность метахронной первичной множественности).

В распознавании предраковых заболеваний прямой и ободочной кишок важную роль играет анамнез. Если у прямых родственников больного обнаруживались полипы, такой пациент должен войти в группу риска, он должен быть обследован с помощью рентгенологических и эндоскопических методов, биопсии прямой и толстой кишок. Необходимо иметь в виду, что при полипозе толстой и прямой кишок нередко поражается и желудок. Единственный метод ранней диагностики рака этой локализации при массовых обследованиях – хорошо организованный скрининг с формированием групп риска. Кроме того, при скрининге на рак толстой кишки обычно используют тест на скрытую кровь в кале, хотя он и не лишен многих недостатков.

Предраковые состояния

Среди заболеваний толстой кишки к фону, на котором чаще, чем у здоровых лиц, возникает рак или предраковые состояния, относят: полипы толстой кишки, диффузный семейный полипоз толстой кишки, семейный ювенильный полипоз, синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко, Кронкайта-Канады, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, а также хронический язвенный колит.

Полипы толстой кишки

Ведущее значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденоматозные полипы – одиночные и множественные, ворсинчатые опухоли.

Полипы представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.

Полипы могут быть единичными или множественными, расположенными на ножке или на широком основании. По гистологическому строению различают:

  1. неопухолевые полипы: гиперпластические, гамартомные (ювенильные, синдром Пейтца-Егерса), воспалительные;
  2. эпителиальные новообразования: тубулярные, ворсинчатые (виллёзные) аденомы, диффузный (семейный) полипоз;
  3. подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли: липомы, лейомиомы, невромы, лимфангиомы, лимфоидная гиперплазия, лимфомы.

Гиперпластические полипы являются следствием пролиферации эпителиальных желез без изменения структуры слизистой оболочки кишечника. Вероятность злокачественной трансформации гиперпластических полипов составляет лишь 1%. Знать гистологическое строение полипа важно, так как от степени его трансформации зависит потенциал его малигнизации.

Имеются данные, что на секции при исследовании толстой кишки в 50% случаев обнаруживаются одно или более полиповидных образований. При эндоскопии и ирригоскопии толстой кишки у лиц старшего возраста подобные изменения обнаруживаются в 24% вскрытий: 27% у мужчин и 14% у женщин (D.A. Johnson et al, 1990; Р. Картер, 1987).

При профилактических осмотрах полипы находят у 2,4-2,9% всех подвергшихся обследованию лиц.

Однако зависимость полип – рак требует точной классификации полиповидных образований. Выделяют (гистологически) гиперпластические (регенераторные) полипы, которые встречаются в 10 раз чаще, чем аденоматозные. В 75% случаев их выявляют в прямой кишке у лиц старше 40 лет, часто они множественные, диаметром около 5 мм. Гистологически имеют слизистое строение. Полипы больших размеров могут иметь участки аденоматозных структур. Считается, что гиперпластические полипы не обладают злокачественным потенциалом.

Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ (1976), по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого. Дисплазия эпителия при тубулярной аденоме выражена в меньшей степени, чем при ворсинчатой структуре. Причем четко показано, что с увеличением площади ворсинчатых структур растет тенденция к увеличению степени дисплазии (Р. Картер, 1987).

Гамартомные (ювенильные) полипы рассматриваются как порок развития. Часто это единичные, больших размеров полипы на ножке. Очень редко бывают множественными (больше 5 полипов), и тогда обозначаются как ювенильный полипоз.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием пигментации десен, губ с множественными гамартомами тощей кишки (у 50% пациентов полипы обнаруживают в толстой кишке). Гамартомные полипы не склонны к малигнизации, но иногда в данных полипах появляются очаги дисплазии.

Воспалительные полипы, или псевдополипы, обнаруживаются у многих больных, перенесших воспалительное заболевание (язвенный колит, болезнь Крона). Они не озлокачествляются.

Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно (J.G. Guillem et al, 1988). Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8% (Л. Валенкевич, 1987). Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.

Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. При тубулярных аденомах вероятность малигнизации выше, чем при гиперпластических полипах. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%. Считается, что ворсинчатые опухоли с самого начала являются злокачественными и даже при отсутствии инвазии в подслизистый слой кишки их следует рассматривать как карциному in situ (Н. Напалков и соавт., 1989).

Отмечена связь между курением и развитием колоректальных полипов, причем количество последних прямо пропорционально продолжительности курения (G. Hoff et al, 1986).

Как отмечалось выше, частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; Н. Трапезников, А. Шайн, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.

К группе высокого онкологического риска следует отнести больных с аденомами любого гистологического типа, особенно с ворсинчатой аденомой и аденомой смешанного типа.

Следует отметить, что ворсинчатые аденомы не имеют ножки, находятся на широком основании, по структуре напоминают дольчатую губку и кровоточат при малейшем прикосновении. Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Малигнизация ворсинчатых аденом происходит значительно чаще, чем тубулярных. Эрозивно-язвенные поражения ворсинчатых полипов следует рассматривать как начало процесса малигнизации.

При наличии хорошо определяемой тонкой ножки вероятность малигнизации невелика. Если основание продолговатое, а ширина полипа больше его высоты, то вероятность малигнизации увеличивается примерно в такой же степени, как и в случае роста полипов с неровной поверхностью. Рак из полипов, расположенных на широком основании, развивается в 2,5-3 раза чаще, чем из полипов на тонкой ножке.

Следует помнить, что в 40-50% случаев возможно одновременное возникновение аденом в нескольких участках слизистой толстой кишки. Поэтому необходимо тщательное обследование кишечника больного с помощью колоноскопии или рентгеноскопии. Кроме того, приблизительно в половине случаев рак толстой кишки может сочетаться с аденомами толстой кишки и относительно нередко (в 1,5-5% случаев) – со злокачественной опухолью в другом отделе кишечника.

С увеличением количества полипов в желудочно-кишечном тракте существенно растет риск развития колоректального рака, который достигает 22-100% при наличии у больного 8-50 полипов ободочной и прямой кишки.

По мнению некоторых авторов, рекомендуется эндоскопическое удаление только полипов, имеющих диаметр свыше 5 мм. Другие гастроэнтерологи считают целесообразным проводить тотальную полипэктомию, независимо от размера новообразования. Тщательное гистологическое исследование показывает, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных аденом. Несмотря на то, что полипэктомия позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки на 20%, она, к сожалению, не гарантирует от развития в дальнейшем доброкачественных и злокачественных опухолей кишечника. Среди оперированных по поводу аденом толстой кишки колоректальный рак развивается в 6 раз чаще, чем в общей популяции. Все аденоматозные полипы должны полностью удаляться и подвергаться тщательному гистологическому контролю.

В эпидемиологических исследованиях по заболеваемости полипозом сигмовидной и прямой кишок было показано, что обычно после удаления полипов диаметром более 5 мм в течение 2 лет не бывает рецидивов. Отсюда были высказаны рекомендации о необходимости проведения повторной эндоскопии не ранее чем через 2 года (G.Hoff et al., 1986).

Диффузный семейный полипоз

Диффузный семейный полипоз появляется еще в препубертатном возрасте. Он относится к облигатным формам предраковых заболеваний толстой кишки. Отмечается аутосомно-доминантная форма наследования болезни, при которой развиваются множественные полипы толстой кишки с неизбежным развитием колоректального рака. Отмечено, что у родственников больных диффузным полипозом (первой и второй степени родства) наблюдается увеличение частоты появления аденом с возрастом (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), среди ближайших взрослых родственников одной семьи полипоз был выявлен у 29,5%, а затем у их потомства – у 33,2% членов.

Если частота малигнизации полипов кишечника колеблется от 10% до 50%, то при диффузном семейном полипозе она достигает 100% (В. Фёдоров, А. Никитин, 1985; А. Калинин и соавт., 2009). Озлокачествление полипа может наступить в любом возрасте, но уже до 40-летнего возраста в 100% случаев развивается рак толстой кишки, если не была выполнена профилактическая колэктомия. Угроза ракового перерождения таких полипов тем выше, чем старше больной. Причем количество случаев множественного рака нарастает в прямой зависимости от степени атипии клеток. Нередко возникают множественные синхронные раки. В нелеченных случаях в среднем смерть наступает в возрасте до 45 лет. Поэтому оперативное лечение таких больных должно быть признано единственно надежным методом.

При семейном полипозе картина слизистой оболочки толстой кишки представляет собой целую россыпь сотен и тысяч небольших полипов. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размеров и числа полипов. У лиц старше 50 лет, независимо от морфологической формы полипов, злокачественное перерождение наблюдается во всех случаях. Родственники больных по прямой линии подлежат тщательному обследованию с применением колоноскопии (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). Считают, что рак развивается неминуемо при отсутствии лечения. Учитывая высокий риск малигнизации аденом, не следует терять время на диспансерное наблюдение за больными – необходимо, по возможности, быстрое проведение колэктомии, проктоколэктомии.

При ювенильном полипозе, синдромах Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко риск развития колоректального рака значительно ниже, чем при семейном диффузном полипозе толстой кишки. Больные с указанными синдромами и их родственники должны находиться на диспансерном учете и периодически (1-2 раза в год) проходить эндоскопическое обследование.

Синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и относится к предраковым.

Около 10% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается наследственный аденоматозный полипоз, характеризующийся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки. Размеры полипов – от булавочной головки до 2 см или более. Они могут быть на широком основании или на ножке.

К 10-летнему возрасту у 15% лиц с наследственным полипозом, как правило, возникают аденоматозные новообразования; к 20-летнему – у 75%, после 30 лет – более чем у 90%. При выявлении этого заболевания у родственников первой степени родства рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с детского возраста.

Клинические проявления синдрома наблюдаются обычно на 3-4-м десятилетии жизни. Сами полипы выявляются в подростковом возрасте или ранее. Множественные аденоматозные полипы локализуются в основном в дистальном отделе толстой кишки. Тонкая кишка и/ или желудок вовлекаются в процесс менее чем в 5% случаев.

Иногда синдром у детей проявляется поносами, могут быть кровотечения, приступообразные боли в животе. При семейном полипозе выделение крови из прямой кишки отмечается почти у 100% больных. Внекишечные проявления отсутствуют. Заболевание может быть заподозрено на основании семейного анамнеза.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проводить эндоскопию или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором можно выявить множественные дефекты наполнения. Полипы обладают чрезвычайно высокой склонностью к малигнизации (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985).

Лечение заключается в заблаговременном выполнении проктоколэктомии.

Синдром генерализованного юношеского полипоза

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Имеет семейную предрасположенность, проявляется в детском или юношеском возрасте. Характерным для этого синдрома является наличие доброкачественных гамартом, растущих из стромы слизистой оболочки толстой кишки и реже – тонкой кишки или желудка. Иногда в толстой кишке развиваются и аденоматозные полипы, склонные к перерождению в аденокарциному.

Клинически заболевание проявляется кишечными кровотечениями или кишечной непроходимостью, иногда отмечается диарея. Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом обследовании с применением метода двойного контрастирования. Рентгенологически полипы выявляются как круглые дефекты наполнения. Локализуются чаще в прямой и сигмовидной кишках.

Ювенильный полипоз

Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется преимущественно в детском возрасте, его относят к гамартомам стромы слизистой оболочки и воспалительным полипам.

У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития – мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Ювенильному лолипозу присущи секреция эпителия желез в полипах. Полипы достигают 1-2 см, обычно они расположены близко друг к другу. У них гладкая поверхность, они округлой, полушаровидной или цилиндрической формы, плотной консистенции, реже сидят на тонкой ножке, имеют изъязвления.

Вероятность малигнизации ювенильного полипоза довольно высока – до 20%.

Характерной клинической особенностью течения ювенильного полипоза являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройством пищеварения, всасывания и моторики кишечника. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания. Больных беспокоят боли в животе без определённой локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Основными методами диагностики ювенильных полипов являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значение для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что, в отличие от аденоматозных полипов, при ювенильных нет признаков атипии, и малигнизации не происходит. Однако наблюдения за больными с ювенильными полипами показали, что в крупных полипах можно выявить аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителиальных желез. По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

При ювенильном полипозе дифференциальный диагноз следует проводить с другими гамартомами (синдромом Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. Необходимо исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

Основным методом лечения, учитывая достаточно большую вероятность малигнизации, является хирургическое удаление полипов.

Синдромы

Синдром Пейтца-Егерса относится к редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется генерализованным полипозом желудочно-кишечного тракта с преимущественной локализацией в тонкой кишке.

Сочетается с очаговой пигментацией на коже лица (щек, около рта), слизистой оболочке губ и полости рта, кожи тыльной поверхности пальцев рук и мелких суставов, вокруг естественных отверстий. Пигментация может быть ограниченной или распространенной, когда пятна различной формы и величины сливаются между собой. В некоторых случаях пигментные пятна на лице напоминают веснушки, но они появляются независимо от воздействия солнечных лучей. Пигментные пятна обычно видны уже при рождении или возникают в грудном возрасте.

Вероятность малигнизации полипов при синдроме Пейтца-Егерса незначительна, однако возрастает при распространенном полипозе приблизительно в 38% случаев.

Диагноз основывается на обнаружении при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании полипов. Учитываются пигментация кожи и слизистых оболочек, семейный характер заболевания.

Лечение состоит в наблюдении за больными и членами семьи. Однако если полипы вызывают какие-либо нарушения в организме, лечение должно быть направлено на их оперативное удаление (при возможности – эндоскопическая полипэктомия). Прогноз заболевания благоприятный при полном удалении полипов.

Синдром Гарднера характеризуется наличием трех признаков: семейным диффузным полипозом толстой кишки, остеомами плоских и трубчатых костей (остеома, остеофиброма черепа, экзостозы) в сочетании с доброкачественными различными опухолями кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, эпидермоидные кисты, миомы, фибромы и т. д.), которые располагаются на лице, шее, туловище. Является разновидностью семейного аденоматозного полипоза.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе морфологической картины лежит мезенхимапьная дисплазия.

Как правило, кожные, костные опухоли и опухоли мягких тканей обнаруживаются раньше, чем полипоз толстой кишки. Полипы могут выявляться в желудке, изредка в тонкой и толстой кишках. Чаще всего обнаруживаются к 40 годам, но могут диагностироваться и в более молодом возрасте. Позднее у больных наблюдаются расстройства функций органов пищеварения: боль в животе, неустойчивый стул, диарея, потеря аппетита, похудение, кишечные кровотечения. Эта симптоматика является выражением полипоза толстой и прямой кишок.

Полипы кишечника имеют склонность к малигнизации у 45-55% больных. В некоторых случаях отмечается регрессия полипов дна желудка через 5-10 лет.

В большом проценте случаев полипы малигнизируются. Этот факт необходимо обязательно учитывать, особенно при обследовании больных с соответствующим семейным анамнезом и имеющих опухоли мягких тканей или костей.

Таким больным нужно настоятельно рекомендовать обследование кишечника. При обнаружении полипоза больные подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях отмечается исчезновение полипов желудка после проведенной колэктомии.

Прогноз неблагоприятный вследствие высокой степени малигнизации полипов. Наблюдается увеличение частоты тетраплоидии в культуре клеток кожи (эпителиоидные клетки) и полипах толстой кишки. Считают, что тетраплоидия является маркером мутантного генома наследственного рака ободочной кишки.

Синдром Кронкайта-Канады характеризуется своеобразным комплексом врожденных аномалий в сочетании с генерализованным желудочно-кишечным полипозом. Относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синдром проявляется кистозным полипозом большой кривизны желудка, двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Отмечаются энтеропатическая потеря белка, гипокальциемия, гипомагниемия. Типичны дистрофические изменения (диффузная гиперпигментация кожи, алопеция, атрофия ногтевых пластинок).

Больной жалуется на боли в подложечной области, рвоту желудочным содержимым с примесью крови, жидкий дегтеобразный стул, общую слабость, похудение.

Описаны единичные случаи с вовлечением в процесс только желудка, при этом кожные изменения незначительны. Чаще при данном симптомокомплексе отмечается избирательная гиперплазия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Многие авторы считают это явление следствием гигантского гипертрофического гастрита или хронического энтерита либо расценивают его как аномальный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Малигнизации полипов при синдроме Кронкайта-Канады не наблюдается.

Синдром Тюрко – наследственное заболевание, выявляется в детском возрасте. Представляет разновидность синдрома Гарднера, при котором полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы и пигментными пятнами на коже. Полипы – аденоматозные с высокой степенью малигнизации – от 36% до 100%.

Нередко опухоли головного мозга приводят больного к гибели до того, как возникнут клинические проявления полипоза толстой кишки.

Подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли (липомы, лейомиомы или нейрофибромы) крайне редко локализуются в толстой кишке и не имеют большого значения для клиники.

Сопутствующие заболевания

У больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника риск возникновения рака толстой кишки повышен. Главными факторами, увеличивающими риск развития рака толстой кишки при этих заболеваниях (язвенный колит, болезнь Крона), являются распространенность поражения ободочной и прямой кишок и длительность заболевания.

Язвенный колит. При язвенном колите опухоль может появляться через 7-10 лет от начала заболевания, что возможно в 3-6% случаев (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985; Н. Напалков и соавт., 1989; Г. Воробьёва, И. Халифа, 2008).

Совокупный риск развития рака после 10 лет анамнеза составляет от 0,5% до 6%, после 20 лет анамнеза – до 8% и после 30 лет – до 12%. Причем рак толстой кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Риск малигнизации нарастает при большей распространенности поражения толстой кишки и большей длительности заболевания, при возникновении язвенного колита в детском возрасте. Опасность рака реальнее при тотальном колите, чем при левостороннем. В последнем случае карцинома возникает приблизительно на 10 лет позднее. Однако через 20 лет от начала заболевания рак регистрируется одинаково часто в любом отделе толстой кишки. При этом вероятность появления опухоли повышается у каждого четвертого пациента.

При язвенном проктите риск развития рака весьма низок.

Пятилетняя выживаемость после операции по поводу рака толстой кишки у больных язвенным колитом не превышает 20%, в противоположность этому после удаления первичного рака она достигает 50%. Кроме того, необходимо учитывать, что первично-множественные опухоли толстой кишки при раке этой локализации встречаются в 2-4% случаев, в то время при язвенном колите этот показатель намного выше – до 30-35%.

Проведение активного диспансерного наблюдения за группами риска и лечение больных язвенным колитом, особенно с длительным анамнезом этого заболевания, способствует увеличению выживаемости и отсрочке хирургического вмешательства (B.A. Lashner et al, 1990).

Болезнь Крона. При болезни Крона заболеваемость колоректальным раком ниже, чем при язвенном колите, но приблизительно в 20 раз выше, чем у здорового населения. Риск возрастает при заболевании в раннем возрасте и с увеличением давности страдания. Колоректальный рак нередко бывает множественным, опухоли чаще локализуются в проксимальных отделах толстой кишки. Болезнь Крона может сочетаться с аденокарциномой тонкой или толстой кишок.

Маркером высокой степени риска развития рака толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона является эпителиальная дисплазия. Она может быть выявлена приблизительно у 80% больных язвенным колитом. При резкой степени ее выраженности у 45% больных развивается колоректальный рак. Многие авторы в настоящее время ставят знак равенства между резко выраженной дисплазией и предраком, или карциномой in situ.

Сахарный диабет. Одним из заболеваний, предрасполагающих к развитию колоректального рака, является сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения рака ободочной кишки в 1,3-1,5 раза выше в сравнении со здоровыми.

Учитывая эти данные, больных сахарным диабетом следует отнести в группу риска с ежегодным проведением эндоскопического обследования пациентов.

Дивертикулез толстой кишки. У больных с дивертикулезом толстой кишки в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а на секционном материале сочетание дивертикулеза и рака толстой кишки достигает 30%. Интересно, что это заболевание наряду с язвенным колитом, аппендицитом, геморроем редко встречается в тех географических зонах и среди тех групп населения, где нечасто встречается рак толстой кишки.

Возникновение рака на фоне дивертикулеза кишечника связано в первую очередь с характером питания, а именно с преобладанием в диете жиров и других продуктов, богатых холестерином, а также с низким количеством растительной пищи. Высокое содержание жира и холестерола в рационе приводит к повышению секреции желчных кислот, влияющих на состав бактериальной флоры в кишечнике и концентрацию в кале нейтральных стеролов и кислот. Увеличение содержания этих соединений и их метаболитов в просвете толстой кишки (последние обладают коканцерогенным или канцерогенным действием) способствует возникновению новообразования.

Сам по себе дивертикулез не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркера повышенного риска (В. Волков, 1991).

Источник: Медицинская газета

Полипы толстой кишки — Симптомы и причины

Обзор

Полип толстой кишки представляет собой небольшое скопление клеток, образующееся на слизистой оболочке толстой кишки. Большинство полипов толстой кишки безвредны. Но со временем некоторые полипы толстой кишки могут перерасти в рак толстой кишки, который на поздних стадиях может привести к летальному исходу.

Полипы толстой кишки могут появиться у любого человека. Вы подвергаетесь более высокому риску, если вам 50 лет или больше, у вас избыточный вес или вы курите, или у вас есть личный или семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки.

Полипы толстой кишки часто не вызывают симптомов. Важно регулярно проходить скрининговые тесты, такие как колоноскопия, потому что полипы толстой кишки, обнаруженные на ранних стадиях, обычно можно безопасно и полностью удалить. Лучшая профилактика рака толстой кишки — регулярный осмотр и удаление полипов.

Симптомы

Поскольку большинство людей с полипами толстой кишки не испытывают никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас есть полип, пока ваш врач не обнаружит его во время осмотра толстой кишки.

Однако у некоторых людей с полипами толстой кишки могут возникать:

  • Ректальное кровотечение. Это может быть признаком полипов толстой кишки, рака или других состояний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Изменение цвета стула. Кровь может проявляться в виде красных прожилок в стуле или сделать стул черным. Изменение цвета также может быть вызвано некоторыми продуктами питания, лекарствами или пищевыми добавками.
  • Изменение режима работы кишечника. Запор или диарея, длящиеся более недели, могут указывать на наличие крупного полипа толстой кишки или рака. Однако ряд других состояний также может вызвать изменения в работе кишечника.
  • Боль. Крупный полип толстой кишки может частично обтурировать кишечник, вызывая спастические боли в животе.
  • Железодефицитная анемия. Кровотечение из полипов может происходить постепенно, без видимой крови в стуле. Хроническое кровотечение лишает ваше тело железа, необходимого для производства вещества, которое позволяет эритроцитам переносить кислород в ваше тело (гемоглобин).Результатом является железодефицитная анемия, которая может вызывать усталость и одышку.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете:

  • Боль в животе
  • Кровь в стуле
  • Изменение привычек кишечника, которое длится дольше недели

Вы должны регулярно проходить обследование на наличие полипов, если:

  • Вам 50 лет или больше.
  • У вас есть факторы риска, например, рак толстой кишки в семейном анамнезе. Некоторым лицам из группы высокого риска следует начинать регулярный скрининг намного раньше, чем в возрасте 50 лет.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения.Вы можете отписаться в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом.Мутации в определенных генах могут привести к тому, что клетки будут продолжать делиться, даже если новые клетки не нужны. В толстой и прямой кишке этот нерегулируемый рост может привести к образованию полипов. Полипы могут развиваться в любом месте толстой кишки.

Существует две основные категории полипов: неопухолевые и неопластические. Неопухолевые полипы включают гиперпластические полипы, воспалительные полипы и гамартомные полипы. Неопухолевые полипы обычно не перерождаются в рак.

Неопластические полипы включают аденомы и зубчатые типы.Эти полипы могут стать раком, если дать им достаточно времени для роста. Большинство этих полипов толстой кишки называются аденомами. Зазубренные полипы также могут стать раковыми, в зависимости от их размера и расположения в толстой кишке. Как правило, чем больше полип, тем выше риск развития рака, особенно неопластических полипов.

Факторы риска

Факторы, которые могут способствовать образованию полипов толстой кишки или рака, включают:

  • Возраст. Большинству людей с полипами толстой кишки 50 лет и больше.
  • Наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона толстой кишки. Хотя сами по себе полипы не представляют серьезной угрозы, наличие язвенного колита или болезни Крона толстой кишки увеличивает общий риск развития рака толстой кишки.
  • Семейная история. У вас больше шансов заболеть полипами толстой кишки или раком, если у вас есть родитель, брат, сестра или ребенок с ними.Если они есть у многих членов семьи, ваш риск еще выше. У некоторых людей эта связь не является наследственной.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя. Анализ восьми исследований показал повышенный риск развития полипов толстой кишки у людей, употребляющих три и более порций алкоголя в день. Употребление алкоголя в сочетании с курением также увеличивает риск.
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни и потребление жиров. Исследования показывают, что все эти факторы могут увеличить риск развития полипов.С другой стороны, включение большего количества клетчатки в свой рацион и регулярные физические упражнения могут снизить риск.
  • Гонка. Чернокожие американцы имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.

Наследственные полипы

В редких случаях люди наследуют генетические мутации, вызывающие образование полипов толстой кишки. Если у вас есть одна из этих генетических мутаций, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску развития рака толстой кишки. Скрининг и раннее выявление могут помочь предотвратить развитие или распространение этих видов рака.

Наследственные заболевания, вызывающие полипы толстой кишки, включают:

  • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком. У людей с синдромом Линча, как правило, относительно мало полипов толстой кишки, но эти полипы могут быстро стать злокачественными. Синдром Линча является наиболее распространенной формой наследственного рака толстой кишки и также связан с опухолями молочной железы, желудка, тонкой кишки, мочевыводящих путей и яичников.
  • Семейный аденоматозный полипоз (САП), редкое заболевание, вызывающее появление сотен или даже тысяч полипов в слизистой оболочке толстой кишки, начиная с подросткового возраста.Если полипы не лечить, ваш риск развития рака толстой кишки составляет почти 100%, обычно в возрасте до 40 лет. Генетическое тестирование может помочь определить ваш риск FAP .
  • Синдром Гарднера, вариант FAP , вызывающий образование полипов в толстой и тонкой кишке. У вас также могут развиться доброкачественные опухоли в других частях тела, включая кожу, кости и брюшную полость.
  • MUTYH-ассоциированный полипоз (MAP), состояние, сходное с FAP , вызванное мутациями в гене MYH.У людей с MAP часто развиваются множественные аденоматозные полипы и рак толстой кишки в молодом возрасте. Генетическое тестирование может помочь определить риск MAP .
  • Синдром Пейтца-Егерса, состояние, которое обычно начинается с появления веснушек по всему телу, включая губы, десны и стопы. Затем по всему кишечнику развиваются доброкачественные полипы. Эти полипы могут стать раковыми, поэтому люди с этим заболеванием имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Синдром зубчатого полипоза, состояние, которое приводит к множественным зубчатым аденоматозным полипам в верхней части (правой стороне) толстой кишки. Эти полипы могут стать раковыми и требуют наблюдения и удаления.

Осложнения

Некоторые полипы толстой кишки могут стать злокачественными. Чем раньше будут удалены полипы, тем меньше вероятность того, что они станут раковыми.

Профилактика

Вы можете значительно снизить риск возникновения полипов толстой кишки и колоректального рака, регулярно проходя обследование. Некоторые изменения образа жизни также могут помочь:

  • Заведите здоровые привычки. Включите в свой рацион большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов и сократите потребление жиров. Ограничьте потребление алкоголя и бросьте курить. Оставайтесь физически активными и поддерживайте здоровый вес тела.
  • Поговорите со своим врачом о кальции и витамине D. Исследования показали, что увеличение потребления кальция может помочь предотвратить рецидив аденомы толстой кишки. Но неясно, обладает ли кальций какими-либо защитными свойствами против рака толстой кишки.Другие исследования показали, что витамин D может оказывать защитное действие против колоректального рака.
  • Рассмотрите свои варианты, если вы находитесь в группе высокого риска. Если в вашем семейном анамнезе были полипы толстой кишки, подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к генетику. Если у вас диагностировано наследственное заболевание, вызывающее полипы толстой кишки, вам необходимо регулярно проходить колоноскопию, начиная с молодого возраста.

Полипы толстой кишки (сидячие или традиционные зубчатые аденомы)

Когда у вас была биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, именуемым патологоанатомом .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.

Что делать, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная или прямая кишка?

Все это части толстой кишки. Слепая кишка является началом толстой кишки, где тонкая кишка впадает в толстую кишку.Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка являются другими частями толстой кишки после слепой кишки. Толстая кишка заканчивается прямой кишкой, где отходы хранятся до выхода через задний проход.

Что такое полип в толстой кишке?

Полип представляет собой выпячивание (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки. Различные типы полипов выглядят по-разному под микроскопом. Полипы являются доброкачественными (не раковыми) новообразованиями, но в некоторых типах полипов может начаться рак 90–186 .  Эти полипы можно рассматривать как предраковые состояния, поэтому их важно удалить.

Что такое аденома (аденоматозный полип)?

Аденома — это полип, состоящий из ткани, которая очень похожа на обычную слизистую оболочку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом имеет несколько важных отличий. В некоторых случаях рак может начаться в аденоме.

Что такое тубулярные аденомы, тубулярно-ворсинчатые аденомы и ворсинчатые аденомы?

Аденомы могут иметь несколько различных моделей роста, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом. Существует 2 основных типа роста: трубчатый и ворсинчатый . Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста и называются трубчато-ворсинчатыми аденомами. Большинство аденом небольшого размера (менее ½ дюйма) имеют тубулярный характер роста. Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще развивается рак. Аденомы с характером роста ворсинок также более склонны к развитию рака.

Самое главное, что ваш полип был полностью удален и не имеет признаков рака.Модель роста важна только потому, что она помогает определить, когда вам понадобится следующая колоноскопия, чтобы убедиться, что в будущем у вас не разовьется рак толстой кишки.

Что делать, если в моем отчете используется термин «сидячий»?

Полипы, которые имеют тенденцию расти в виде слегка уплощенных полипов с широким основанием, называются сидячими .

Что делать, если в моем отчете используется термин «зазубренный»?

Зазубренные полипы (зазубренные аденомы) под микроскопом имеют вид пилообразной формы. Есть 2 типа, которые немного отличаются под микроскопом:

  • Аденомы на широком основании (также называемые зубчатыми полипами на широком основании)
  • Традиционные зубчатые аденомы

Оба типа должны быть удалены из толстой кишки.

Что значит, если у меня аденома (аденоматозный полип), например зубчатая аденома на широком основании или традиционная зубчатая аденома?

Эти типы полипов не являются раком, но они являются предраковыми (это означает, что они могут превратиться в рак). Тот, у кого был один из этих типов полипов, имеет повышенный риск последующего развития рака толстой кишки. Однако у большинства пациентов с этими полипами никогда не развивается рак толстой кишки.

Что делать, если в моем отчете упоминается дисплазия?

Дисплазия — это термин, описывающий, насколько ваш полип под микроскопом похож на рак:

  • Полипы, которые являются лишь слегка аномальными (не очень похожими на рак), считаются дисплазией низкой степени (легкой или умеренной) .
  • Полипы, которые более аномальны и больше похожи на рак, считаются дисплазией высокой степени (тяжелой) .

Самое главное, что ваш полип был полностью удален и не имеет признаков рака. Если в вашем полипе обнаружена дисплазия высокой степени, это может означать, что вам нужно пройти повторную (последующую) колоноскопию раньше, чем если бы дисплазия высокой степени не была обнаружена, но в остальном вам не нужно беспокоиться о дисплазии в вашем полипе. полип.

Как наличие аденомы повлияет на мое дальнейшее последующее лечение?

Поскольку у вас была аденома, вам необходимо пройти еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше не разовьется аденома.Когда следует назначить следующую колоноскопию, зависит от ряда факторов, например, от того, сколько аденом было обнаружено, были ли они ворсинчатыми и была ли дисплазия высокой степени. Сроки вашей следующей колоноскопии следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он или она знает подробности вашего конкретного случая.

Что делать, если моя аденома не была полностью удалена?

Если ваша аденома была подвергнута биопсии, но не была полностью удалена, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, какое другое лечение вам потребуется.В большинстве случаев аденомы удаляют во время колоноскопии. Однако иногда аденома может быть слишком большой, чтобы ее можно было удалить во время колоноскопии. В таких случаях может потребоваться операция по удалению аденомы.

Что, если в моем отчете также упоминаются гиперпластические полипы?

Гиперпластические полипы, как правило, доброкачественные (они не являются предраковыми состояниями или раком) и не вызывают беспокойства.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое полипы толстой кишки?

Полип толстой кишки — это новообразование на внутренней оболочке толстой кишки (толстой кишки) или прямой кишки.Полип может иметь разнообразную форму и быть плоским, слегка приподнятым (так называемый сидячий) или на ножке (так называемый ножка). Существуют различные микроскопические типы полипов (для определения которых требуется микроскоп), и аденомы или сидячие зазубренные полипы могут со временем расти и становиться раком. Прохождение скрининга колоректального рака и удаление полипов может снизить риск развития колоректального рака.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы толстой кишки и кто ими заболевает?

Полипы встречаются примерно у 30% взрослого населения в возрасте старше 45-50 лет.Мужчины и женщины всех национальностей подвержены риску возникновения полипов толстой кишки и рака толстой кишки.

Полип является результатом генетических изменений в клетках слизистой оболочки толстой кишки, которые влияют на нормальный жизненный цикл клеток. Многие факторы могут увеличить риск или скорость этих изменений. Факторы связаны с вашей диетой, образом жизни, пожилым возрастом, полом и генетикой или наследственными проблемами. Важные факторы образа жизни, предрасполагающие к колоректальным полипам и раку (которые делают вас более склонными к этим состояниям), включают:

  • Курение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя (употребление слишком большого количества алкоголя).
  • Не тренируюсь.
  • Лишний вес.
  • Употребление обработанных пищевых продуктов и слишком большого количества красного мяса (вместо преимущественно растительного питания).

Другие факторы включают:

Каковы симптомы полипов толстой кишки?

Большинство полипов толстой кишки и ранний излечимый колоректальный рак не имеют никаких симптомов, поэтому рекомендуется скрининг. Однако при появлении симптомов они могут включать:

  • Кровотечение из прямой кишки (последняя часть пищеварительного тракта, которая позволяет фекалиям покинуть тело), ​​которое можно увидеть невооруженным глазом или обнаружить под микроскопом с помощью анализа крови кала или анализа крови кала в сочетании с генетическим анализом кала.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия или потеря веса.
  • Изменение нормального характера дефекации.
  • Боль в животе (редко).

Вышеперечисленные симптомы следует обследовать, чтобы убедиться в отсутствии полипов или колоректального рака.

Диагностика и тесты

Как диагностируются полипы толстой кишки?

Врач может найти полипы толстой кишки несколькими способами, в том числе:

  • Колоноскопия: процедура, при которой длинная тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку.В трубке есть камера, которая показывает изображения на экране и позволяет удалять полипы.
  • Ректороманоскопия: тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки).
  • Компьютерная томография (КТ): Радиологический тест, в котором используется радиация для создания изображений толстой кишки.
  • Анализы кала: вы предоставляете в лабораторию образец кала, который будет проверен на наличие крови или генетических изменений, свидетельствующих о полипах и раке. Если тест положительный, необходима колоноскопия.

Если какой-либо из последних тестов не соответствует норме, следует провести колоноскопию, чтобы проверить наличие полипов и удалить их.

Управление и лечение

Что произойдет, если у вас полип толстой кишки?

При обнаружении полипа толстой кишки врач удалит его и проверит в лаборатории, чтобы определить, к какому микроскопическому типу он относится. Ваш врач определит, когда вам следует пройти повторный скрининговый тест, основываясь на количестве, размере и микроскопическом анализе полипов, а также на других ваших факторах риска.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы толстой кишки и колоректальный рак?

Вы можете снизить риск развития полипов, если:

  • Избегайте злоупотребления алкоголем и не курите табак.
  • Сбросьте лишний вес, чтобы нормализовать индекс массы тела.
  • Упражнения — включая не менее 150 минут умеренной аэробной активности и 2 занятия по укреплению мышц в неделю.
  • Ешьте не менее 3-5 порций фруктов и овощей в день.
  • Избегайте жирных и обработанных продуктов и красного мяса в избытке.
  • Было доказано, что ежедневный прием низких доз аспирина уменьшает колоректальные полипы и рак. Аспирин может иметь побочные эффекты. Использование, риски и преимущества аспирина следует обсудить с врачом.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое полипы толстой кишки?

Полип толстой кишки — это новообразование на внутренней оболочке толстой кишки (толстой кишки) или прямой кишки.Полип может иметь разнообразную форму и быть плоским, слегка приподнятым (так называемый сидячий) или на ножке (так называемый ножка). Существуют различные микроскопические типы полипов (для определения которых требуется микроскоп), и аденомы или сидячие зазубренные полипы могут со временем расти и становиться раком. Прохождение скрининга колоректального рака и удаление полипов может снизить риск развития колоректального рака.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы толстой кишки и кто ими заболевает?

Полипы встречаются примерно у 30% взрослого населения в возрасте старше 45-50 лет.Мужчины и женщины всех национальностей подвержены риску возникновения полипов толстой кишки и рака толстой кишки.

Полип является результатом генетических изменений в клетках слизистой оболочки толстой кишки, которые влияют на нормальный жизненный цикл клеток. Многие факторы могут увеличить риск или скорость этих изменений. Факторы связаны с вашей диетой, образом жизни, пожилым возрастом, полом и генетикой или наследственными проблемами. Важные факторы образа жизни, предрасполагающие к колоректальным полипам и раку (которые делают вас более склонными к этим состояниям), включают:

  • Курение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя (употребление слишком большого количества алкоголя).
  • Не тренируюсь.
  • Лишний вес.
  • Употребление обработанных пищевых продуктов и слишком большого количества красного мяса (вместо преимущественно растительного питания).

Другие факторы включают:

Каковы симптомы полипов толстой кишки?

Большинство полипов толстой кишки и ранний излечимый колоректальный рак не имеют никаких симптомов, поэтому рекомендуется скрининг. Однако при появлении симптомов они могут включать:

  • Кровотечение из прямой кишки (последняя часть пищеварительного тракта, которая позволяет фекалиям покинуть тело), ​​которое можно увидеть невооруженным глазом или обнаружить под микроскопом с помощью анализа крови кала или анализа крови кала в сочетании с генетическим анализом кала.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия или потеря веса.
  • Изменение нормального характера дефекации.
  • Боль в животе (редко).

Вышеперечисленные симптомы следует обследовать, чтобы убедиться в отсутствии полипов или колоректального рака.

Диагностика и тесты

Как диагностируются полипы толстой кишки?

Врач может найти полипы толстой кишки несколькими способами, в том числе:

  • Колоноскопия: процедура, при которой длинная тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. В трубке есть камера, которая показывает изображения на экране и позволяет удалять полипы.
  • Ректороманоскопия: тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки).
  • Компьютерная томография (КТ): Радиологический тест, в котором используется радиация для создания изображений толстой кишки.
  • Анализы кала: вы предоставляете в лабораторию образец кала, который будет проверен на наличие крови или генетических изменений, свидетельствующих о полипах и раке.Если тест положительный, необходима колоноскопия.

Если какой-либо из последних тестов не соответствует норме, следует провести колоноскопию, чтобы проверить наличие полипов и удалить их.

Управление и лечение

Что произойдет, если у вас полип толстой кишки?

При обнаружении полипа толстой кишки врач удалит его и проверит в лаборатории, чтобы определить, к какому микроскопическому типу он относится. Ваш врач определит, когда вам следует пройти повторный скрининговый тест, основываясь на количестве, размере и микроскопическом анализе полипов, а также на других ваших факторах риска.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы толстой кишки и колоректальный рак?

Вы можете снизить риск развития полипов, если:

  • Избегайте злоупотребления алкоголем и не курите табак.
  • Сбросьте лишний вес, чтобы нормализовать индекс массы тела.
  • Упражнения — включая не менее 150 минут умеренной аэробной активности и 2 занятия по укреплению мышц в неделю.
  • Ешьте не менее 3-5 порций фруктов и овощей в день.
  • Избегайте жирных и обработанных продуктов и красного мяса в избытке.
  • Было доказано, что ежедневный прием низких доз аспирина уменьшает колоректальные полипы и рак. Аспирин может иметь побочные эффекты. Использование, риски и преимущества аспирина следует обсудить с врачом.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое полипы толстой кишки?

Полип толстой кишки — это новообразование на внутренней оболочке толстой кишки (толстой кишки) или прямой кишки. Полип может иметь разнообразную форму и быть плоским, слегка приподнятым (так называемый сидячий) или на ножке (так называемый ножка). Существуют различные микроскопические типы полипов (для определения которых требуется микроскоп), и аденомы или сидячие зазубренные полипы могут со временем расти и становиться раком. Прохождение скрининга колоректального рака и удаление полипов может снизить риск развития колоректального рака.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы толстой кишки и кто ими заболевает?

Полипы встречаются примерно у 30% взрослого населения в возрасте старше 45-50 лет.Мужчины и женщины всех национальностей подвержены риску возникновения полипов толстой кишки и рака толстой кишки.

Полип является результатом генетических изменений в клетках слизистой оболочки толстой кишки, которые влияют на нормальный жизненный цикл клеток. Многие факторы могут увеличить риск или скорость этих изменений. Факторы связаны с вашей диетой, образом жизни, пожилым возрастом, полом и генетикой или наследственными проблемами. Важные факторы образа жизни, предрасполагающие к колоректальным полипам и раку (которые делают вас более склонными к этим состояниям), включают:

  • Курение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя (употребление слишком большого количества алкоголя).
  • Не тренируюсь.
  • Лишний вес.
  • Употребление обработанных пищевых продуктов и слишком большого количества красного мяса (вместо преимущественно растительного питания).

Другие факторы включают:

Каковы симптомы полипов толстой кишки?

Большинство полипов толстой кишки и ранний излечимый колоректальный рак не имеют никаких симптомов, поэтому рекомендуется скрининг. Однако при появлении симптомов они могут включать:

  • Кровотечение из прямой кишки (последняя часть пищеварительного тракта, которая позволяет фекалиям покинуть тело), ​​которое можно увидеть невооруженным глазом или обнаружить под микроскопом с помощью анализа крови кала или анализа крови кала в сочетании с генетическим анализом кала.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия или потеря веса.
  • Изменение нормального характера дефекации.
  • Боль в животе (редко).

Вышеперечисленные симптомы следует обследовать, чтобы убедиться в отсутствии полипов или колоректального рака.

Диагностика и тесты

Как диагностируются полипы толстой кишки?

Врач может найти полипы толстой кишки несколькими способами, в том числе:

  • Колоноскопия: процедура, при которой длинная тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку.В трубке есть камера, которая показывает изображения на экране и позволяет удалять полипы.
  • Ректороманоскопия: тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки).
  • Компьютерная томография (КТ): Радиологический тест, в котором используется радиация для создания изображений толстой кишки.
  • Анализы кала: вы предоставляете в лабораторию образец кала, который будет проверен на наличие крови или генетических изменений, свидетельствующих о полипах и раке. Если тест положительный, необходима колоноскопия.

Если какой-либо из последних тестов не соответствует норме, следует провести колоноскопию, чтобы проверить наличие полипов и удалить их.

Управление и лечение

Что произойдет, если у вас полип толстой кишки?

При обнаружении полипа толстой кишки врач удалит его и проверит в лаборатории, чтобы определить, к какому микроскопическому типу он относится. Ваш врач определит, когда вам следует пройти повторный скрининговый тест, основываясь на количестве, размере и микроскопическом анализе полипов, а также на других ваших факторах риска.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы толстой кишки и колоректальный рак?

Вы можете снизить риск развития полипов, если:

  • Избегайте злоупотребления алкоголем и не курите табак.
  • Сбросьте лишний вес, чтобы нормализовать индекс массы тела.
  • Упражнения — включая не менее 150 минут умеренной аэробной активности и 2 занятия по укреплению мышц в неделю.
  • Ешьте не менее 3-5 порций фруктов и овощей в день.
  • Избегайте жирных и обработанных продуктов и красного мяса в избытке.
  • Было доказано, что ежедневный прием низких доз аспирина уменьшает колоректальные полипы и рак. Аспирин может иметь побочные эффекты. Использование, риски и преимущества аспирина следует обсудить с врачом.

Воспалительный колпачковый полип сигмовидной кишки: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Полип колпачка — редкое неопухолевое заболевание, поражающее преимущественно дистальный отдел толстой кишки и прямую кишку, характеризующееся наличием воспалительных полипов с колпачком из грануляционной ткани [5].Обычно они множественные (90%), но могут представлять собой одиночные полипы на широком основании, как у нашего пациента [6]. Заболевание является новым и до сих пор не определенным среди гастроэнтерологов и хирургов. Обычно это происходит на пятом десятилетии жизни, но часто может возникать в крайнем возрасте (1–76 лет) [2, 4].

Патогенез колпачкового полипа является спорным, но предполагается, что он вызывается дисбиозом кишечной микробиоты, хроническим раздражением слизистой оболочки, вызванным напряжением при дефекации, инфекцией Helicobacter pylori , выпадением слизистой оболочки, вторичным по отношению к нарушению моторики толстой кишки, и предшествующей операцией на органах малого таза. [6, 7].Наиболее частыми симптомами при поступлении являются ректальное кровотечение (82%), слизистая диарея (46%), запор (64%) и боль в животе (40%) [3, 5]. Иногда у пациента может наблюдаться перемежающаяся кишечная непроходимость из-за инвагинации, вызванной большим полипом на широком основании, как в данном случае. Диагноз устанавливают при колоноскопии, на которой характерно выявляется «шапочка» из фибринозно-гнойного экссудата. Сущность дополнительно подтверждается биопсией [8]. Биопсия обычно показывает полип с удлиненными, растянутыми, извилистыми и гиперплазированными криптами, которые истончаются на поверхности слизистой оболочки. Полип содержит большое количество воспалительных клеток в собственной пластинке. Самое главное, поверхность («шапочка») полипа изъязвлена ​​и покрыта фибринозно-гнойным экссудатом [1, 6].

Основным дифференциальным диагнозом является псевдополип псевдомембранозного колита (ПМК), воспалительного заболевания кишечника (с нормальной слизистой оболочкой толстой кишки) и аденоматозных/злокачественных полипов, покрытых экссудатом [2, 9]. При ПМК фокальные псевдомембраны могут сливаться, вовлекая большие участки слизистой оболочки и образуя полип по мере прогрессирования заболевания.Кроме того, очень важно исключить злокачественное новообразование, которое встречается гораздо чаще. Кроме того, следует также оценить фекальный кальпротектин и статус антигена H. pylori в кале , чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника и полипы инфекционного происхождения [6, 7, 9].

Оптимальное лечение колпачкового полипа/полипоза неизвестно; тем не менее, пробная медикаментозная терапия должна быть назначена всем пациентам на начальном этапе [4]. К ним относятся колоноскопия и полипэктомия (петлевая или аргоноплазменная коагуляция) [3, 4].Полная полипэктомия должна быть выполнена, когда это возможно. За ним должно следовать применение слабительных средств и терапия биологической обратной связью. Хирургическое вмешательство с резекцией толстой кишки следует рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами (непроходимость или кровотечение), неэффективностью лечения, рецидивом заболевания после колоноскопической полипэктомии или невозможностью исключить злокачественное новообразование [3, 6]. Другие описанные методы лечения включают выжидательную тактику у пациентов с минимальной симптоматикой, метронидазол, стероиды, 90–186 H.pylori и инфликсимаб [2, 10].

Возможен и описан рецидив заболевания. Следовательно, послеоперационное тщательное клиническое наблюдение или наблюдение после колоноскопической полипэктомии необходимо для исключения рецидива.

Полипы толстой и прямой кишки | Michigan Medicine

Полип представляет собой небольшое разрастание избыточной ткани, которое часто разрастается на слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка. Полипы толстой и прямой кишки встречаются примерно у 25 процентов мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше.Не все полипы превращаются в рак, и может пройти много лет, прежде чем полип станет раковым.

У любого человека могут развиться полипы толстой и прямой кишки, но вероятность этого выше у людей со следующими факторами риска:

  • Возраст 50 лет и старше
  • Полипы или рак толстой кишки в семейном анамнезе
  • Редкий наследуемый ген, повышающий вероятность развития полипов у людей
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона
  • Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Употребление табака и алкоголя
  • Незначительные упражнения или их отсутствие
  • Ожирение

Два типа форм полипов

Полипы бывают двух разных форм: плоские (сидячие) и на ножке (на ножке).Полипы на широком основании встречаются чаще, чем считалось ранее, и их труднее обнаружить при скрининге рака толстой кишки. Они ровно прилегают к поверхности слизистой оболочки толстой кишки, также известной как слизистая оболочка. Висячие полипы представляют собой грибовидные разрастания ткани, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки толстой кишки на длинной тонкой ножке.

Пять типов полипов

Подавляющее большинство полипов не становятся раковыми. Определенные типы полипов чаще перерождаются в рак. Удаление полипов во время колоноскопии снижает риск развития рака толстой кишки в будущем.

Наиболее распространенные типы полипов толстой и прямой кишки:

Аденоматозная (тубулярная аденома)

Около 70 процентов всех полипов являются аденоматозными, что делает их наиболее распространенным типом полипов толстой кишки. При обнаружении этого типа полипа его проверяют на рак. Только небольшой процент действительно становится раковым, но почти все злокачественные полипы начинались как аденоматозные. К счастью, процесс превращения этих полипов в рак толстой кишки обычно занимает много лет. При регулярном скрининге их можно найти и удалить до того, как это произойдет.

Гиперпластический

Тип зубчатого полипа, гиперпластические полипы являются обычными, маленькими и считаются крайне низким риском превращения в рак. Обычно любые гиперпластические полипы, обнаруженные в толстой кишке, удаляют и проверяют, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

зубчатый

В зависимости от размера и расположения в толстой кишке зубчатые полипы могут стать раковыми. Небольшие зазубренные полипы в нижней части толстой кишки, также известные как гиперпластические полипы, редко бывают злокачественными. Более крупные зазубренные полипы, которые обычно плоские (сидячие), трудно обнаруживаемые и расположенные в верхних отделах толстой кишки, являются предраковыми.

Воспалительные

Воспалительные полипы чаще всего возникают у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эти типы полипов также известны как псевдополипы, потому что они не являются настоящими полипами, а скорее развиваются как реакция на хроническое воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы являются доброкачественными и, как правило, не несут риска развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома (трубчато-ворсинчатая аденома)

Приблизительно 15 процентов полипов, обнаруженных при скрининге рака толстой кишки, представляют собой ворсинчатые или тубуло-ворсинчатые аденомы.Этот тип полипа несет в себе высокий риск превращения в рак. Они обычно сидячие, что затрудняет их удаление. Полипы ворсинчатой ​​аденомы меньшего размера могут быть удалены во время колоноскопии, в то время как более крупные полипы этого типа могут потребовать хирургического вмешательства для полного удаления.

Полипы можно обнаружить и безопасно удалить во время колоноскопии, предотвращая их превращение в рак. Большие полипы могут потребовать более одного лечения, а у некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для полного удаления.Если у вас повышенный риск полипов толстой кишки, поговорите со своим врачом о типах и частоте анализов, которые будут для вас оптимальными.

Что такое сложные полипы?

Сложные полипы (иногда называемые в медицинской литературе «вызывающими полипами») — это полипы, обладающие одним из следующих признаков: размер более 2 сантиметров, расположение, неблагоприятное или слишком сидячее для удаления более простыми методами, или просто полипы, которые врач, выполняющий колоноскопию, не считает безопасным удалением.

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов лечения полипов толстой и прямой кишки, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.