После удаления варикоцеле когда можно забеременеть: Варикоцеле и беременность — вероятность зачатия после операции варикоцеле

Варикоцеле как причина бесплодия — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Бесплодным браком называется брак, если в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции не наступает беременность. Если ситуация у супружеской пары подпадает под такое определение, то вероятность мужского фактора составляет не менее 50%. Причем вероятность того, что «плохая сперма» связана с наличием варикоцеле составляет не менее 30%. Варикоцеле – это самая частая причина бесплодия в браке по мужской причине.

 

Причиной варикоцеле является нарушение кровообращения в мошонке, в основе которого лежит обратный ток венозной крови в яички. Известно, что по артериям кровь притекает в органы и поставляет в них кислород, тогда как по венам кровь, отдавшая тканям кислород, оттекает для возобновления насыщения им в легких. По некоторым причинам (это тема отдельной большой дискуссии) венозная кровь начинает течь обратно в яички, что приводит к визуальному расширению вен мошонки и резкому снижению притока артериальной крови, несущей к яичкам кислород.

В этой ситуации ткань яичек испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению созревания сперматозоидов и ухудшению качества спермы.

 

Здесь необходимо сделать акцент на трех моментах:

 

• Во-первых, раньше считалось, что варикоцеле преимущественно левостороннее, но это не так. Просто справа оно, как правило, менее выраженное, и его можно не заметить даже при выполнении ультразвукового исследования. Поэтому УЗИ мошонки должен делать только высококвалифицированный специалист или врач-андролог, имеющий сертификат по УЗИ-диагностике.
• Во-вторых, даже если варикоцеле только одностороннее, нарушение кровообращения и нарушения сперматогенеза возникают в обоих яичках. Нельзя сказать, что одно яичко, где варикоцеле – больное, а второе, без варикоцеле, – здоровое.
• В-третьих, появление варикоцеле согласуется с началом периода полового созревания с 12-13 лет, нарушение кровообращения при этом приводит к постепенному нарушению созревания сперматозоидов.
  И если до 30 лет мужчины с варикоцеле могут зачать здорового ребенка, то с 30 до 40 лет часто у жен таких мужчин возникают выкидыши и регрессирующие беременности, а к 40 годам сперма становится совсем негодной и для естественного оплодотворения, и даже часто для ЭКО. Варикоцеле – самая частая причина вторичного мужского бесплодия, то есть при варикоцеле неуместно выражение: «От меня же раньше беременели и рожали

 

Всем мужчинам в бесплодном браке, при неудачах в ЭКО, при привычном невынашивании у жен для исключения варикоцеле необходимо выполнить УЗИ органов мошонки и ряд специальных исследований спермы, чтобы исключить или подтвердить причастность варикоцеле к семейной проблеме.

 

Варикоцеле – это исключительно хирургическое заболевание. «Золотым стандартом» в лечении этого заболевания в настоящее время общепризнано микрохирургическое лигирование вен по Мармару (операция Мармара), а при третьей степени варикоцеле и при рецидивном варикоцеле – модификация этой операции – операция Гольдштейна.

Использование микроскопа с возможностью увеличения в 16 раз и микрохирургической техники является обязательным условием успешного исхода лечения, продолжительность операции в среднем составляет около 1 часа.

 

После принятия решения об операции пациент проводит стандартное предоперационное обследование. Обычно госпитализация осуществляется утром перед операцией, после операции – выписка на следующий день, на 10-е сутки – снятие швов.

 

Преимуществом этой методики является то, что при хирургическом вмешательстве не происходит рассечения «опорных» тканей – фасций и мышц, поэтому сразу после снятия швов человек может возобновить свою обычную жизнь. Восстановление сперматогенеза и улучшение параметров спермы происходит через 6-12 месяцев, процесс можно несколько ускорить, если после операции назначить стимулирующее лечение.

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

как связаны варикоцеле и бесплодие у мужчин

Варикоцеле — сосудистое поражение лозовидного сплетения в пределах семенного канатика. Можно сказать, что данная патология — нечто вроде варикоза, который часто беспокоит беременных женщин.

Только у мужчин этот варикоз — в мошонке.

Варикоцеле, возможно, влияет на качество спермы, увеличивая температуру яичек — это одна из теорий, господствующих в современной медицине.

Варикоцеле и беременность: есть ли взаимосвязь? Данная болезнь обнаружена:

• у 40% бесплодных мужчин;
• у 20% всех мужчин из общей численности населения Земли, у подавляющего большинства больных спермограмма показала нормальное качество спермы.

Основным доказательством, которое приводят для поддержки гипотезы о связи варикоцеле и беременности, является тестирование на животных, путем частичной перевязки почечной вены у собаки (Al-Juburi et al. , 1979). Этот метод был позднее использован для создания варикоцеле у нечеловекообразных приматов и крыс.

Исследователи выяснили, что одностороннее варикоцеле имело двусторонний эффект на температуру крови в тестикулах, кровоток и гистологию. Эти последствия были устранены после лечения. Таким образом, было показано, что варикоцеле оказывает непосредственный неблагоприятный эффект на тестикулярную функцию животных, и это можно исправить путем хирургического вмешательства.

Врачи-урологи после диагностики варикоцеле 2 степени или 3 степени часто предлагают операцию. Тем не менее, коррекция варикоцеле не всегда может улучшить качество спермы и возвратить ее показатели к норме. Восстановление после хирургического лечения варикоцеле занимает до недели, спортивные нагрузки необходимо давать не раньше чем через месяц, а планирование беременности начинать через 3 месяца.

Тем кто намерен планировать беременность в ближайший год, следует пройти обследование, чтобы вовремя выявить варикоцеле и другие факторы, препятствующие зачатию и рождению ребенка.

Наступит ли беременность после операции варикоцеле: исследования, связанные с беременностью после варикоцеле

Голландские исследователи хотели выяснить, повышаются ли шансы на беременность после операции варикоцеле.

• Были проведены десять рандомизированных контролируемых испытаний. В них принимали участие в общей сложности 900 мужчин, которые не могли зачать детей. Причина низкой рождаемости была при этом неясна.
• У большинства мужчин была сперма низкого качества.

Результаты исследования показали:

• 32 из 100 женщин забеременели после того, как варикоцеле их партнера было вылечено. Другими словами, беременность после операции варикоцеле наступает не всегда.
• 16 из 100 женщин забеременели в течение года, хотя их партнер не лечил варикоцеле.

Эти цифры являются средними значениями и взяты из различных исследований.

Вопросы, которые мужчины с диагнозом «варикоцеле» часто задают врачам:

• Через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Улучшение показателей спермограммы у мужа может занять от 3 до 6 месяцев. После этого срока у жены возможно наступление беременности.
• Можно ли забеременеть при варикоцеле? Можно, особенно если варикоцеле находится в начальной стадии. Мужская фертильность зависит от количества сперматозоидов в эякуляте, их подвижности, содержания лейкоцитов, эритроцитов, нормальных форм сперматозоидов и других параметров. Предпочтительными кандидатами для операции по удалению варикоцеле являются мужчины с низким числом сперматозоидов (15-20 миллионов в 1 мл). Женщина также должна пройти осмотр у гинеколога до того, как ее партнеру будет сделана операция.

Любая операция варикоцеле может иметь побочные эффекты. В отзывах пациентов есть упоминания о синяках, инфекциях, водянке яичка и повреждении кровеносных сосудов.

Беременность при варикоцеле у мужчины: роль варикоцелэктомии

Варикоцелэктомия (операция на варикоцеле) — неприятный шаг в жизни мужчины, и не каждый решится на нее, зная, что ни один врач не даст 100% гарантии результата (наступления беременности и родов у женщины). Роль процедуры в улучшении мужской репродуктивной функции при признаках варикоцеле обсуждается в медицине длительное время.

Некоторые исследования свидетельствуют об улучшении фертильности после операции на варикоцеле, в то время как другие не показывают связи между варикоцеле и зачатием. В поисках ответа специалисты клиники репродуктивной медицины в Кливленде предприняли мета-анализ существующих в медицинской литературе данных.

Вывод ученых

Хирургическое иссечение вен семенного канатика у бесплодных пациентов с ощутимым варикозным поражением яичка и, по крайней мере одним «нездоровым» параметром спермы улучшает шансы наступления спонтанной беременности.

При варикоцеле у мужчин варикоцелэктомия — гораздо более эффективная помощь для здоровья, чем витамины, медикаментозные средства лечения или советы знатоков с форумов под девизом «лечимся дома». Вот почему урологи как мантру повторяют пациентам «при проблеме варикоцеле поможет только операция».

Варикоцеле и альтернативные методы лечения бесплодия у мужчин

Варикоцеле — распространенное нарушение состояния вен в месте лозовидного сплетения в мошонке. Различают первичное и вторичное варикоцеле.

• Для первого характерно отсутствие клапанов в яичковой вене или врожденная слабость венозной стенки.
• Развитие вторичного происходит по причине патологических процессов, нарушающих отток крови от яичка.

Диагностика варикоцеле основывается на сочетании медицинского осмотра больного и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза «бесплодие» нужно сделать спермограмму. Только пальпируемое варикоцеле имеет вероятную взаимосвязь с бесплодием. Большинство исследований показывают улучшение качества спермы (от 15 до 15 процентов) и фертильности после лечения лица с варикоцеле.

Внутриматочное оплодотворение (ВМО), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — наиболее распространенные варианты помощи при варикоцеле и бесплодии у мужчины. Выбор подходящего варианта зависит от:

• наличия у женщины показаний или противопоказаний к ЭКО;
• болевых ощущений и других неприятных симптомов из-за варикоцеле в доступное для зачатие время.

Варикоцелэктомия — в большинстве случаев потенциально более экономически эффективный вариант при варикоцеле бесплодии, по сравнению с ЭКО + ИКСИ. Целью хирургического лечения варикоцеле является предотвращение рефлюкса (течения крови в направлении, противоположном обычному течению). После того, как пострадавшая вена была перевязана или заполнена с помощью специальных предметов, кровь больше не может течь обратно в яичко. А функцию перевязанной вены возьмут на себя здоровые.

Наличие варикоцеле может привести к прогрессирующему снижению параметров спермы и нарушению сперматогенеза — процесса созревания сперматозоидов в яичке.

Частота ответа на варикоцелэктомию: предиктор беременности

Мужчины, которые быстро реагируют на операцию по поводу варикоцеле, имеют больше шансов зачать ребенка, чем мужчины, которым требуется больше времени для ответа.

Сан-Франциско- Мужчины, которые быстро реагируют на лечение варикоцеле, имеют больше шансов стать отцами, чем мужчины, которым требуется больше времени, чтобы отреагировать. Это клиническая жемчужина из раннего исследования бесплодных мужчин в Медицинском колледже Висконсина, Милуоки, о котором сообщили на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины.

«Это открытие основано на клиническом опыте», — сказал Urology Times Ананд Шридхарани, доктор медицины, резидент-уролог, работающий с Джеем Сэндлоу, доктором медицины.

«На практике мы увидели, что мужчины, у которых параметры спермы улучшаются раньше, чаще беременеют, чем те, у которых улучшение происходит позже или вообще не улучшается. Мы подсчитали цифры, чтобы подтвердить этот вывод».

Хирургическая варикоцелэктомия улучшает параметры эякулята у 60-70% мужчин, повышая частоту наступления беременности до 50%. Однако немного данных определяют прогностические факторы успешной беременности после перевязки варикозно расширенных вен.

Др. Шридхарани и Сэндлоу провели ретроспективное исследование 144 мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, перенесших микрохирургическую подпаховую коррекцию варикоцеле в период с сентября 2003 г. по ноябрь 2007 г. Их целью было сравнить частоту наступления беременности среди пар, в которых у мужчины наблюдалось улучшение хотя бы одного параметра спермы в течение 3 месяцев операции с теми парами, в которых мужчине потребовалось больше времени, чтобы ответить.

«В парах, где мужское самочувствие улучшилось через 3 месяца, около 70% забеременели», — сказал д-р Шридхарани. «Количество пар, которые забеременели, было ниже среди мужчин, у которых улучшилось состояние через 6 месяцев или дольше после операции. Суть в том, что если параметры вашей спермы улучшатся через 3 месяца, у вас гораздо больше шансов забеременеть».

У мужчин в исследовании был анализ спермы до операции и с 3-месячными интервалами после хирургического лечения варикоцеле. Из 144 пар, представленных в ретроспективном обзоре карт, 117 пар имели данные анализа спермы, 70 пар имели данные о беременности, а 56 пар имели как анализ спермы, так и данные о беременности.

Измеряемые параметры спермы включали увеличение концентрации, подвижности или общей прогрессивной подвижности/эякулята на 50% или более, измеренное через 3 месяца по сравнению с 6 месяцами или позже. Беременность может быть достигнута естественным путем или путем внутриматочной инсеминации (ВМИ), но не путем экстракорпорального оплодотворения.

В целом параметры эякулята улучшились у 62% (73/117) мужчин и 49% пар (34/70), забеременевших естественным путем или внутриматочной инсеминации в течение 12 месяцев после операции. Но среди пар, которые забеременели, 84% мужчин показали улучшение параметров спермы через 3 месяца по сравнению с 10% мужчин с улучшением параметров спермы через 6 месяцев или позже и 6% мужчин, у которых параметры спермы не улучшились через 12 месяцев после операции.

Среди пар, в которых мужчина показал улучшение параметров спермы через 3 месяца, 68% забеременели. Среди пар, которые не забеременели, у 50% улучшились параметры спермы через 3 месяца, у 8% — через 6 месяцев, а у 44% — через 12 месяцев после пластики варикоцеле.

«Если параметры спермы не улучшились через 6 месяцев, мы можем предположить, что парам стоит серьезно задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях, особенно в условиях преклонного возраста матери», — сказала доктор Шридхарани.

«Мы надеемся, что это исследование предоставит информацию, которую клиницисты смогут использовать при предоперационном и послеоперационном консультировании. Если эти результаты будут воспроизводимы на большем количестве пациентов, мы сможем сделать больше выводов на основе цифр. В конечном счете, предоставление этой информации пациентам позволит им принимать более взвешенные решения о дальнейшем лечении после операции по поводу варикоцеле и улучшать распределение ресурсов».

Варикоцеле у мужчин и бесплодие

Многочисленные сперматозоиды – при большом увеличении на счетной камере

Около 25% всего бесплодия вызвано дефектом спермы, а в 40-50% случаев бесплодия основной причиной является дефект спермы или способствующая причина. Это называется мужским фактором бесплодия.

Варикоцеле представляет собой аномальную извитость и расширение вен лозовидного сплетения в семенном канатике. Это чем-то похоже на варикозное расширение вен мошонки. Варикоцеле может повлиять на сперму за счет повышения температуры яичек — по крайней мере, это одна из теорий.

---

Варикоцеле встречается у:

• 40% бесплодных мужчин
• 20% всех мужчин в общей популяции. Подавляющее большинство фертильны с нормальной спермой

Урологи часто диагностируют и хирургически лечат варикоцеле. Однако коррекция варикоцеле (хирургическая процедура) часто не улучшает качество спермы настолько, чтобы изменить терапию, которая потребуется для наступления беременности у пары.

Несколько исследований показали, что операция по поводу варикоцеле может улучшить количество сперматозоидов или уменьшить их подвижность, но рандомизированные и контролируемые исследования не всегда показывают улучшение

частота наступления беременности  (см. ниже). Может быть разница между получением более высокого количества сперматозоидов и беременностью партнерши.

Другими словами, если паре потребуется инсеминация спермой партнера-мужчины или, возможно, экстракорпоральное оплодотворение, зачем тратить время, деньги и т. д. на операцию по поводу варикоцеле. Эти варианты лечения зависят от степени аномалии в сперме и других факторов, связанных с конкретным случаем пары.

Например, если число меньше примерно 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижность ниже примерно 30%, маловероятно, что качество спермы улучшится достаточно после операции по поводу варикоцеле, чтобы привести к беременности без инсеминации или ЭКО. Этим парам следует подумать о том, чтобы обратиться к специалисту по бесплодию для обсуждения возможных вариантов.

Парам с количеством сперматозоидов у партнера-мужчины менее примерно 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижностью ниже примерно 30%, скорее всего, потребуется ЭКО с ИКСИ , чтобы зачать ребенка. По нашему мнению, операция по поводу варикоцеле, вероятно, не является приемлемым вариантом для мужчин с таким низким числом больных.

Мужчины с чуть более низкими показателями (15-20 миллионов) могут быть более подходящими кандидатами на операцию по поводу варикоцеле. Многие пары с параметрами спермы в этом диапазоне также забеременеют сами по себе. Тем не менее, женщину также следует обследовать перед операцией — если ее трубы заблокированы, или у нее есть ановуляция (отсутствие овуляции), или проблемы с овариальным резервом, операция у мужчины не показана.

Лучшим типом исследования для подтверждения эффективности медицинского «лечения» является контролируемое рандомизированное исследование. Лечение проводится для одних пациентов и не проводится для других, и пациенты, которых лечат, выбираются случайным образом. Это должно устранить предвзятость в исследовании. Затем мы сравниваем результаты в двух группах, чтобы увидеть, есть ли разница.

---

Имеется 6 контролируемых рандомизированных опубликованных исследований хирургического лечения варикоцеле в сравнении с отсутствием хирургического вмешательства:

• 3 исследования показали более низкую частоту наступления беременности при хирургическом вмешательстве
• 3 исследования показали более высокую частоту наступления беременности при хирургическом вмешательстве
• Мета-анализ этих 6 исследований (статистический метод, объединяющий результаты нескольких исследований) не показал значительного влияния операции на частоту наступления беременности.