Последствия варикоцеле у мужчин: чем опасно и какие есть методики лечения

чем опасно и какие есть методики лечения

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов.

Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа).
  При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
• Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены. 

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

• появление отечности, гематомы в области мошонки;
• болевые ощущения в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
• правильно питаться;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Варикоцеле – скрытая угроза мужскому здоровью – Коммерсантъ Краснодар

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Варикозное расширение вен яичка может сопровождаться болью, влиять на потенцию и иногда вызывает бесплодие у мужчин

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле — что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами — варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность — слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность — проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены. Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Влияние варикоцеле на зачатие: можно ли иметь детей

Варикоцеле – это расширение вен семенных канатиков у мужчин. Из-за него кровь застаивается в мошонке и нарушается образование здоровых сперматозоидов. Таким образом, варикоцеле часто становится причиной бесплодия. У 40% мужчин, жалующихся на бесплодие, ответственность за него лежит на варикоцеле.

Причины заболевания

Варикоцеле – одна из самых распространенных болезней среди мужчин, ей подвержены от 15 до 20% населения. В группу риска входят молодые люди от 14 до 25 лет, ведущие активный образ жизни (спорт, тяжелая физическая работа).

Кроме того, фактором, который способствует развитию заболевания, может стать повышение венозного давления.

МКБ-10 разделяет варикоцеле на три стадии. Во время первой расширение вен невозможно определить с помощью пальпации, и для диагностики необходимо делать специальный тест – пробу Вальсальвы. На второй стадии расширенные вены прощупываются, но визуально заметить их нельзя. И, наконец, на последнем этапе варикозные расширения отлично видны невооруженным глазом, наступает атрофия яичка.

Вначале варикоцеле протекает бессимптомно, но через какое-то время переходит в открытую фазу и сопровождается периодической тянущей болью в области мошонки.

Как варикоцеле влияет на бесплодие

Расширенные вены мешают правильному току крови в паховой области, это нарушает терморегуляцию в яичках. Для созревания сперматозоидов необходима температура, ниже температуры тела. Застой венозной крови приводит к перегреву, и половые клетки плохо развиваются.

Еще один фактор влияния варикоцеле на зачатие – попадание в яичко клеток иммунной системы. Они маркируют сперматозоиды как чужеродные и начинают их атаковать. Это приводит не только к уничтожению половых клеток, но и к развитию аутоимунного заболевания с воспалением и ухудшением самочувствия.

Можно ли иметь детей при варикоцеле

Безусловно, варикоцеле влияет на бесплодие, но не в 100% случаев. В зависимости от стадии болезни, качество спермы может ухудшаться, но свести шанс зачать ребенка к нулю она не может. Можно ли иметь детей при варикоцеле? Да, при большом количестве попыток есть вероятность, что ребенок все же будет зачат.

Бесплодие при варикоцеле обратимое. Существует несколько операций, которые устраняют варикозное расширение вен и восстанавливают нормальное кровообращение в мошонке. После этого семенники начинают вырабатывать здоровые сперматозоиды.

Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия

Конечно, варикоцеле – это фактор, негативно влияющий на качество спермы. Однако далеко не единственный. Существует множество причин бесплодия (генетические нарушения, дефицит тестостерона, психотропные вещества и еще десяток факторов). Некоторые из них могут совмещаться с варикоцеле. Поэтому не всегда операция по устранению варикозного расширения вен семенного канатика восстановит фертильность мужчины. Определить причину бесплодия может спермограмма.

После операции по устранению варикоцеле беременность может произойти не раньше, чем через 3-6 месяцев. Операция помогает вылечить бесплодие в 30% случаев. В зависимости от стадии болезни, когда было проведено лечение, эта цифра может вырасти до 60%.

Наиболее современным и эффективным способом избавиться от расширенных вен семенного канатика является малоинвазивная операция Мармара. В нашей клинике работает квалифицированный врач-уролог, который имеет специализацию по проведению это операции.

Влияние варикоцеле на зачатие довольно значительное, но переоценивать его не стоит. Варикоцеле и бесплодие не всегда бывают связаны.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Причины, симптомы и лечение варикоцеле.

Как часто молодая пара прилагает максимум усилий, чтобы в доме зазвучал детский смех, не подозревая, что всего лишь увеличенные варикозные вены на мошонке мужа препятствуют их желанию.

 

Что такое варикоцеле?

Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

 

Классификация

Различают варикоцеле первичное, идеопатическое, обусловленное поражением венозной системы, в положении лежа вены спадают и приходят в норму. Симптоматическое варикоцеле, или вторичное, провоцируется заболеваниями почек и сдавливанием нижней полой вены при новообразованиях. Может не вызывать болевых ощущений, форма и размеры вен не уменьшаются в состоянии лежа. По расположению бывает левостороннее варикоцеле, правостороннее или двухстороннее. В силу анатомических особенностей чаще всего поражается левое яичко, правостороннее и двухстороннее встречается реже.

В зависимости от степени поражения вен различают три стадии варикоцеле:

• Первая – определяется только при пальпации в момент напряжения мышц брюшной полости в положении стоя.
• Вторая – расширение вен хорошо определяется визуально, яички при этом сохраняют нормальные размеры и консистенцию.
• Третья – гроздевидные вздутые вены в лозовидном сплетении просматриваются визуально, хорошо видны на фото, характерны уменьшение размеров яичек и их плотности.

Варикоцеле, к сожалению, не косметический дефект, а угроза стать бесплодным. Из расширенных вен создается увеличенная прослойка вокруг яичка, происходит повышение температурного режима, уменьшается количество и подвижность вырабатываемых сперматозоидов. Произойти это может на любой стадии болезни.

 

Симптомы

Начальная форма проходит бессимптомно, обнаруживается в основном случайно при осмотре у уролога.

Вторая стадия начинает себя проявлять незначительными болями, которые проходят в положении лежа, дискомфортом и увеличением размеров мошонки. Все чаще отмечается повышенная потливость и чувство жжения в области мошонки, появляются проблемы при половом акте.

При варикоцеле третьей стадии боль преследует постоянно, не зависит от положения тела и выполняемых физических нагрузок. Значительная асимметрия при визуальном осмотре, вздутые расширенные вены образуют гроздь синего цвета. Нарушение кровообращения, повышение температуры внутри яичка приводят к изменениям в структуре сперматозоидов, их подвижности. Это ведет к бесплодию.

Показано исключительно хирургическое вмешательство, особенно если мужчина детородного возраста. Если заболевание запущено, процессы могут стать необратимыми, вены можно убрать, а вот детородную функцию восстановить не всегда удается. Только своевременное посещение уролога в Санкт-Петербурге дает эффективные результаты.

 

Причины появления

Варикоцеле – сосудистое заболевание, связанное с патологическими изменениями в стенках сосудов лозовидного сплетения яичка, в системе венозного кровотока, и немаловажный фактор риска – предрасположенность на генном уровне. Плохая работа клапанов венозной системы не проталкивает кровь, стенки сосудов расширяются, растягиваются, возникают застойные явления.

Варикоз ног, геморрой у близких родственников должны послужить предупреждением, и при малейших венозных изменениях семенного канатика и яичка необходимо немедленно обратиться к специалисту клиники. Развитие бесплодия не зависит от стадии заболевания.

Увеличение внутрибрюшного давления может привести к расширению вен, опоясывающих семенной канатик и яичко. Причиной сдавливания вен и ухудшения оттока крови могут быть онкологические заболевания брюшной полости и почек.

 

Осложнения варикоцеле

Если на данное заболевание не обращать внимание и приспосабливаться к нему, можно утратить способность к продолжению рода. Для мужчин в возрасте это не существенно, если болевых ощущений нет, можно не делать операцию.

Происходит это из-за нарушения терморегуляции в яичке, при заболевании оно расположено в оболочке из расширенных вен, чем больше стадия, тем толще слой патологически измененных сосудов. Кроме того, развиваются ишемические процессы, провоцирующие гипоксию яичка. Отсутствие нормальной циркуляции крови способствует накоплению токсических веществ. Все это в совокупности приводит к бесплодию – грозному осложнению запущенного варикоцеле.

 

Диагностика

Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на нулевой стадии, когда внешне и при пальпации ничего не ощущается. УЗИ мошонки и допплерография сосудов необходимы, когда вены визуально не расширены,а с помощью пальпации поставить диагноз затруднительно. На второй и третьей стадии заболевания врач может поставить диагноз на основании внешнего осмотра, дополнительное обследование назначается по необходимости.

В любом случае необходимо провести исследование качества сперматозоидов. Спермограмма делается дважды, с перерывом в несколько дней, перед ее проведением необходимо воздерживаться от полового контакта в течение двух-семи дней.

 

Лечение варикоцеле

Растянутые стенки сосудов, к сожалению, восстановить невозможно. С помощью народных методов в домашних условиях (настои трав, ванны, компрессы) можно улучшить кровообращение, снять воспаление на начальных этапах, но избавиться от варикоцеле на любой стадии можно только с помощью операции.

Классический метод: делаются небольшие надрезы, и через них удаляется поврежденная вена. Как любая открытая операция требует длительного пребывания в стационаре.

Обзор хирургических вмешательств позволяет выделить операцию по Мармар – наиболее щадящая, с помощью лапараскопического оборудования перевязка поврежденных вен яичка происходит через надрез в паховом канале, пребывание в стационаре необходимо всего один-два дня, дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Операция легко переносится, короткий восстановительный период, отсутствуют осложнения.

Практикуется склерозирование вен, когда в поврежденный сосуд вводится специальное лекарство, стенки спадаются и сосуд перестает функционировать.

Лучший метод лечения может подобрать только врач-уролог, учитывая индивидуальные особенности сосудистой системы, запущенность заболевания, возраст и многое другое.

 

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Простые физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения и снятие застойных явлений в органах малого таза, отказ от тяжелых физических нагрузок, регулярные половые отношения позволяют остановить развитие заболевания. Препятствует появлению варикоцеле нормализация стула, отказ от алкогольных напитков, употребление витаминизированной пищи или витаминных препаратов.

Здоровый образ жизни, полноценное питание помогает избавиться от многих проблем, в том числе и не допустить варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин: причины возникновения и последствия

Многие учёные подтвердили, что минимум у 15 процентов мужчин варикоцеле появляется ещё в подростковом возрасте. Далее количество больных только увеличивается, причём, пропорционально. Это значит, что примерно 75-78 процентов восьмидесятилетних дедушек имеют варикоцеле.

Что же это?

Варикоцеле — это состояние вен семенного канатика, когда они патологически расширены. Заболевание также сопровождается симптомами, схожими с варикозом — отёкающие ноги и расширенные вены на них.

Существует три стадии болезни. На первой болезненных ощущений нет, или возникают они только при нажатии. На втором этапе вены на левом яичке заметно расширяются, больные начинают бить тревогу хотя бы у себя в голове. Третья стадия несёт в себе набухание яичка и ещё большее расширение вен совместно с их выпуклостью.

Устанавливается заболевание с помощью наружного осмотра и последующей пальпации, УЗИ. Часто человека направляют на спермограмму, анализ крови на половые гормоны.

В настоящий момент вылечить варикоцеле можно только с помощью операции. Никакие народные средства как от обычного варикозного расширения вен, так и от расширения вен семенного канатика не помогут. Неправильное лечение может также усугубить последствия болезни и привести к бесплодию.

Причины

Истоки болезни связаны с прямохождением человека. Вдоль позвоночника у всех млекопитающих идут аорта и нижняя полая вена. От них к различным органам нитями тянутся вены и артерии. Благодаря тому, что туловище животных расположено параллельно земле, эти ответвления не мешают работе полой вены и аорты. Человек же постоянно (кроме времени сна) находится в вертикальном положении. Это вызывает опускание внутренних органов, от которого нас защищают кости таза и мышцы. Но побочные эффекты всё-таки есть.

Вены сдавливаются, кровоток нарушается. Случается даже, что он останавливается, а затем меняет своё направление. Также прогнать кровь до сердца из-за смещённого положения вен становится труднее. Всё это провоцирует нарушения в снабжении кровью тканей.

Специалисты выделяют также следующие причины:

1. Непрекращающиеся физические нагрузки с упором на подъём тяжёлых предметов.
2. Недостаточные физические нагрузки, приводящие к снижению тонуса мышц и сосудов.
3. Наличие у пациента злокачественных и доброкачественных опухолей.
4. Особенности анатомического строение организма, вызывающие перегибы и защемления вен в яичках.
5. Наследственная предрасположенность к варикозу и его проявлениям.
6. Воспалительные процессы, идущие в организме.
7. Хронические диарея или, напротив, запор.
8. Масса тела, превышающая нормальные показатели, с высоким процентом жировых отложений.
9. Отсутствие регулярности в половой жизни.
10. Плохо подобранное нижнее бельё, которое пережимает органы. Также тесная одежда.

Последствия

Из-за варикоцеле могут произойти следующие проблемы:

• Микроциркуляции крови в половых органах человека снижается, а значит есть риск развития импотенции.
• Также уменьшается выработка тестостерона. Это может привести не только к различным внутренним проблемам в организме, не заметным для обычного человека, но и к чему-то весьма ощутимому. Такому, как облысение.
• Кровь, находящаяся в яичках, может проникать в предстательную железу. Для неё в этой крови содержание тестостерона слишком высоко. Такой дисбаланс вызывает тяжёлые заболевания — рак простаты, аденому простаты.
• Скопление лишней тканевой жидкости вызывает новое заболевание — гидроцеле, а воспаление провоцирует развитие простатита.
• Обычно варикоцеле поражает левое яичко (из-за строения сосудов человека), но в дальнейшем патология может перейти и на правое. За этим последует проблема с почками, потому что нарушается движение крови в нижней полой вене.
• Вовремя сделанная операция позволяет также, в виде дополнительного эффекта, качественно уменьшить увеличенную простату и снизить мочеиспускание у больного. Нередко замедляется и распространение раковых клеток.
• У вылеченных от варикоцеле пациентов нормализуется уровень тестостерона, часто люди избавляются и от раннего семяизвержения.
• Из-за нарушения кровотока в яичках нарушается терморегуляции в мошонке. Больные мужчины становятся бесплодными. Сперма начинает вырабатываться в меньших количествах. Всё это рано или поздно приводит к мужскому бесплодию. Вовремя начатое лечение и операция в большинстве случаев возвращают способность стать отцом.
• После операции могут появиться отёки, гематомы небольшого размера, жидкость, текущая из разреза. Это временное явление.

Рекомендации

Часто варикоцеле протекает без ощутимо видных внешних симптомов. Или эти симптомы не слишком выражены — слабая боль в паху не вызывает беспокойства. В современном мире мужчине очень трудно найти человека, с которым действительно можно было бы проконсультироваться, который бы поддержал его и отправил к врачу. Поэтому очень часто человек решает, что боль незначительна, что можно потерпеть и всё пройдёт, и не идёт в больницу. Но здоровье — одно, и не стоит относиться к нему халатно из соображений стеснительности или лени.

Ещё одна проблема — то, что доктора часто замещают варикоцеле другими диагнозами, или просто в силу малого количества информации и навыков не могут его установить. И пока человек лечится от какого-нибудь простатита или эректильной дисфункции, во-первых, он травится лекарствами и лечением (как в поговорке — одно лечишь, другое калечишь), а во-вторых варикоцеле-то продолжает прогрессировать. Поэтому лучше всегда соглашаться проходить полные обследование на различных аппаратах, и, возможно, посещать как бесплатные, так и платные клиники. Это позволит точно установить диагноз и проходить правильное лечение.

Для профилактики следует правильно питаться, включая в рацион все необходимые витамины, макро- и микроэлементы. Также организму будут полезны умеренные физические нагрузки, например, часовые прогулки в парк на свежем воздухе.

Похожие записи

🤰 Операция при варикоцеле – цены на услугу в клинике GMS ЭКО в Москве

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

Варикоцеле | Johns Hopkins Medicine

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых «лозовидное сплетение» вен) в мошонке.

Как формируется варикоцеле?

Вены по всему телу переносят кровь от различных органов обратно к сердцу. Обычно у них есть клапаны, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении. Однако, когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, под действием силы тяжести кровь может скапливаться в мошонке, вызывая варикоцеле.Обычно они возникают с левой стороны, вероятно, в связи с ходом тестикулярной вены в брюшной полости.

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле очень распространены и не опасны. Фактически, 15% всех взрослых мужчин страдают варикоцеле. Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков страдают варикоцеле, поэтому часть из них, вероятно, разрешится спонтанно.

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичками или дискомфорт в мошонке.По этой причине их обычно не лечат, если нет причин для беспокойства по поводу одной из этих проблем. В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Поскольку варикоцеле очень распространено и обычно остается незамеченным на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка вместе со своими партнерами без какого-либо медицинского вмешательства. Кроме того, как уже упоминалось выше, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта.

Одно из важных соображений заключается в том, что более крупное варикоцеле, по-видимому, имеет более серьезные побочные эффекты. См. Ниже классификацию размеров варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на яички?

Существует множество теорий, но большинство из них согласны с тем, что одним из способов является перенос теплой крови от брюшной полости вниз к яичкам в мошонке. Яички оптимально функционируют при температуре примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому эта более теплая кровь может повлиять на его способность вырабатывать сперму и тестостерон.Другие теории включают массовое воздействие на яички, а также воздействие на яички различных химикатов из надпочечника, который находится рядом с верхушкой яичковой вены.

Опасно ли варикоцеле?

Варикоцеле не опасно для жизни, но редко может быть связано с опасными состояниями. Например, если варикоцеле формируется справа, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет массы или других аномалий, которые могли бы его вызвать.

Кроме того, варикоцеле должно «уменьшаться» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Когда варикоцеле не уменьшается, это также вызывает опасения, что существует закупорка брюшной полости, такая как образование или опухоль, которые могут быть причиной образования.

Наконец, похоже, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако многие мужчины с варикоцеле будут поддерживать удовлетворительный уровень тестостерона на протяжении всей жизни без лечения.Однако в редких случаях варикоцеле может приводить к очень низкому уровню тестостерона и связанным с ним осложнениям, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

Что такое система оценки размера варикоцеле?

Системы оценки варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что затем помогает направлять лечение. Были созданы различные системы, но ниже представлена ​​наиболее часто используемая шкала на сегодняшний день:

Марка	Описание
0 класс	Видно на УЗИ, но не обнаруживается физически (также называется «субклиническим варикоцеле»)
I степень	Пальпируется (прощупывается при осмотре), когда пациент выполняет маневр вальсальвы («давление вниз»).
II степень	Пальпируется даже без вальсальвы
III степень	Варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

Даже в пределах II и III степени могут быть разные размеры, которые могут быть оценены опытными врачами, и результаты могут помочь решить, лечить ли варикоцеле или нет.

Может ли варикоцеле вызвать проблемы в дальнейшей жизни?

Данные Johns Hopkins и других организаций показывают, что как параметры фертильности, так и уровень тестостерона могут постепенно изменяться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, ранее родивших детей, но в настоящее время испытывающих трудности с зачатием.Кроме того, почти у всех мужчин, перенесших лечение варикоцеле, после лечения наблюдается повышенный уровень тестостерона. (Это не означает, что всем мужчинам с варикоцеле следует их лечить — см. Ниже).

Важно отметить, что это не означает, что всех мужчин с варикоцеле следует лечить. Как упоминалось выше, многие мужчины прекрасно себя чувствуют на протяжении всей жизни, даже не подозревая, что у них варикоцеле.

Как определяется варикоцеле?

«Субклиническое» варикоцеле, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, не считается клинически значимым, поскольку очень редко вызывает ухудшение состояния яичек или дискомфорт.В некоторых случаях УЗИ может выявить варикоцеле, когда физический осмотр затруднен из-за анатомии пациента или когда другие результаты заставляют врача назначать УЗИ мошонки.

Большое варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать в мошонке нечто, напоминающее «мешок с червями». Однако чаще всего варикоцеле выявляется только после осмотра врачом.

Таким образом, лучший способ обнаружить варикоцеле — это тщательный физический осмотр у уролога.Даже опытные урологи общей практики часто не уверены в диагнозе, поэтому в случае сомнений следует пройти УЗИ и / или обратиться к врачу, специализирующемуся на варикоцеле и других патологиях мошонки.

Когда обычно обнаруживают варикоцеле?

Варикоцеле обычно обнаруживается по одному из следующих сценариев:

• Чаще всего обнаруживается у полностью бессимптомного мужчины, которого обследуют на бесплодие.

• Масса в мошонке может быть обнаружена пациентом или врачом во время обычного обследования.

• Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке.

Какую боль может вызвать варикоцеле?

У большинства пациентов варикоцеле не вызывает заметного дискомфорта. Однако легкая или сильная боль в мошонке может быть результатом варикоцеле. Пациенты обычно сообщают о «ноющих» ощущениях в мошонке, обычно связанных с длительным стоянием или активностью. Дискомфорт обычно уменьшается, если лечь на спину (на спину) и приподнять ноги.

Варикоцеле может вызвать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (свертывание крови и воспаление). Обследование пациентов с болью в мошонке должно включать ультразвуковое исследование мошонки, чтобы исключить другую патологию, и анализы мочи, чтобы исключить инфекцию.

Лечение варикоцеле может рассматриваться, когда нет другой идентифицируемой причины боли и болевые качества соответствуют варикоцеле, однако нет гарантии, что лечение варикоцеле устранит боль.

В современную эпоху микрохирургическая денервация семенного канатика также должна рассматриваться во время перевязки варикоцеле у пациентов с болью в мошонке.

Варикоцеле и фертильность

Варикоцеле выявляется при физикальном обследовании примерно у одной трети мужчин, у которых диагностирована неспособность зачать ребенка. Они классифицируются по размеру (см. Систему оценок выше) и по наличию на одной или обеих сторонах мошонки. Важно знать, что варикоцеле любого размера может повлиять на фертильность.Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять на функцию сперматозоидов способами, которые не обнаруживаются с помощью анализа спермы.

Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функции и температуру обоих яичек. Как упоминалось ранее, варикоцеле, которое не может быть обнаружено врачом, но диагностируется с помощью ультразвука или других исследований изображений, не считается клинически значимым.

Когда нужно лечить варикоцеле?

Важно иметь индивидуальный подход к лечению варикоцеле.Решение о лечении варикоцеле принимается на основании размера варикоцеле, целевых показателей фертильности пациента, симптомов низкого уровня тестостерона или дискомфорта в мошонке, анализов крови, таких как уровень тестостерона, и / или результатов анализа спермы.

Кроме того, очень важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле, являются возраст и фертильность партнерши пациента. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с репродуктивным эндокринологом пары, когда есть также соображения женской фертильности.Если партнерша еще не прошла обследование, ей следует пройти базовое обследование, чтобы убедиться, что нет результатов, которые могли бы изменить лечение варикоцеле.

Существуют убедительные доказательства того, что лечение варикоцеле улучшает функцию яичек и может предотвратить дальнейшее повреждение яичек с течением времени, но это тесно коррелирует с размером варикоцеле. Таким образом, функцию яичек следует оценивать непосредственно с помощью анализа спермы, измерения объема яичек и / или анализов крови.Если есть доказательства повреждения яичка, лечение варикоцеле может быть важным для улучшения функции яичка и / или предотвращения дальнейшего ухудшения.

Когда кажется, что варикоцеле не влияет на яичко, существуют разные мнения о том, следует ли лечить варикоцеле. Если вы хотите перевязать варикоцеле для защиты функции яичек в будущем, важно провести тщательное обсуждение с вашим хирургом и иметь реалистичные ожидания относительно шансов на получение какой-либо измеримой пользы и рисков побочных эффектов от процедуры.Мы одобряем лечение пациента от любого состояния только тогда, когда это «соотношение риска и пользы» является благоприятным.

Альтернативой лечению является наблюдение за пациентами с варикоцеле с течением времени путем проверки серийных анализов спермы и / или анализов крови и лечение только при наличии доказательств того, что варикоцеле нарушает функцию яичек.

Лечение варикоцеле у партнера бесплодной пары показано при:

• Имеются объективные доказательства мужского фактора (т.е.грамм. аномальный анализ спермы),

• Фертильность жены не нарушена или поддается лечению, И

• Других очевидных причин мужского бесплодия (т. Е. Непроходимости, злокачественных новообразований или генетических аномалий) нет.

Как лечить варикоцеле?

Существует три категории подходов:

При эмболизации варикоцеле маленькие спирали вводятся через вену в паховой области и используются для закупорки вен брюшной полости, питающих варикоцеле.Показатели долгосрочного успеха кажутся немного ниже по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, и для лечения может потребоваться более одной процедуры. Однако разреза нет, поэтому мы часто настоятельно рекомендуем этот подход для детей. Кроме того, он иногда используется у пациентов с ранее неудачным хирургическим вмешательством, болью как основным показанием к операции и особенностями тела, которые увеличивают риск хирургического вмешательства, такими как патологическое ожирение.

При лапароскопической перевязке варикоцеле камера и небольшие инструменты вводятся в брюшную полость, где клипируются вены, питающие варикоцеле.Эта процедура также имеет более низкие показатели успеха в долгосрочной перспективе. Кроме того, хотя осложнения случаются редко, они могут быть гораздо более серьезными, чем другие подходы. Наконец, при таком подходе частота гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка) после операции выше.

Наконец, есть несколько открытых хирургических доступов. Большинству пациентов мы выполняем микрохирургическую перевязку субингвинального варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самый низкий уровень осложнений, имеет самую низкую стоимость и по существу исключает риск опасных внутрибрюшных травм.

Как выполняется микрохирургическая перевязка субингвинального варикоцеле?

Пациент спит под общим наркозом. В нижней части паха делают разрез и изолируют семенной канатик. Все вены, питающие варикоцеле, идентифицируются и разделяются, в то время как важные структуры для функции яичек сохраняются. На изображении ниже показаны ключевые структуры при увеличении> 20X. Вены разделены между собой черной шелковой нитью, при этом все важные структуры защищены.

Зачем проводить микрохирургическую операцию на субингвинальной области?

Субингвинальный подход позволяет избежать перерезания мышечных волокон, что снижает боль и риск грыжи после операции.

Зачем проводить микрохирургическую операцию на субингвинальной области?

Использование нашего современного хирургического микроскопа для бережного сохранения важных структур помогает предотвратить осложнения (такие как гидроцеле) при разделении вен, способствующих варикоцеле.

Сколько дней вы проводите в больнице?

Микрохирургическая варикоцелэктомия — это амбулаторная процедура, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день.

Какие осложнения после лечения варикоцеле?

Возможные осложнения при лечении варикоцеле включают стойкое / рецидивирующее варикоцеле, синяки, инфекции и болезненность яичек. Гидроцеле — скопление воды вокруг яичка — встречается у очень небольшого числа мужчин. У пациентов, которым проводится безоперационное восстановление, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое в этой процедуре. Наконец, риск потери яичка крайне низок.Страхование обычно покрывает микрохирургическую варикоцелэктомию.

Как лечение варикоцеле положительно влияет на фертильность?

У 540 бесплодных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, которым была выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия и которые наблюдались в течение более 1 и 2 лет после операции на предмет изменений качества спермы и зачатия, соответственно:

• Увеличение общего количества подвижных сперматозоидов более чем на 50% наблюдалось у 271 пациента (50%).

• Общий уровень самопроизвольной беременности 36,6% был достигнут после варикоцелэктомии со средним сроком до зачатия 7 месяцев (диапазон от 1 до 19).

• Из

  кандидатов на предоперационное экстракорпоральное оплодотворение / внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ЭКО и ИКСИ) 31% стали кандидатами на внутриматочную инсеминацию (ВМИ).

• Из всех кандидатов на ВМИ у 42% появилась возможность спонтанной беременности.

• Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает значительным потенциалом не только для устранения необходимости в вспомогательных репродуктивных технологиях, но и для снижения уровня вспомогательных репродуктивных технологий, необходимых для обхода мужского бесплодия.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Apr; 167 (4): 1749-52

Это означает, что лечение клинически значимого варикоцеле может значительно улучшить параметры спермы и обеспечить естественное зачатие или уменьшить потребность в репродуктивной помощи.

Влияет ли перевязка варикоцеле на выработку тестостерона?

У большинства пациентов уровень тестостерона действительно повышается после восстановления. Однако для каждого пациента важно обсудить плюсы и минусы операции в их конкретной ситуации.

Варикоцеле мужское бесплодие: причины, симптомы и лечение

Высокоэффективное, широко доступное средство используется недостаточно

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и мошонки, которое может вызывать боль, атрофию (усыхание) яичек или проблемы с фертильностью. В венах есть односторонние клапаны, которые позволяют крови течь от яичек и мошонки обратно к сердцу. Когда эти клапаны выходят из строя, кровь скапливается и расширяет вены вокруг яичка в мошонке, вызывая варикоцеле.Открытая хирургическая перевязка, проводимая урологом, является наиболее распространенным методом лечения симптоматического варикоцеле. Эмболизация варикоцеле, нехирургическое лечение, выполняемое интервенционным радиологом, столь же эффективна, как и операция, с меньшим риском, меньшей болью и меньшим временем восстановления. Пациенты, планирующие хирургическое лечение, также должны получить второе мнение интервенционного радиолога, чтобы убедиться, что они знают все варианты лечения. Вы можете попросить направление у своего врача, позвонить в радиологическое отделение любой больницы и попросить об интервенционной радиологии или перейти по ссылке для поиска врачей в верхней части этой страницы, чтобы найти ближайшего к вам врача.

Распространенность

• Примерно 10 процентов всех мужчин страдают варикоцеле — среди бесплодных пар частота варикоцеле увеличивается до 30 процентов
• Наибольшая встречаемость у мужчин в возрасте 15-35 лет
• От 70 до 80 000 мужчин в Америке ежегодно могут проходить хирургическую коррекцию варикоцеле

Симптомы

• Боль: ноющая боль, когда человек длительное время стоит или сидит, и давление на пораженные вены увеличивается.Как правило, болезненное варикоцеле заметно по размеру.
• Проблемы с фертильностью: существует связь между варикоцеле и бесплодием. Заболеваемость варикоцеле увеличивается до 30 процентов у бесплодных пар. Снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности сперматозоидов и увеличение количества деформированных сперматозоидов связаны с варикоцеле. Некоторые эксперты считают, что закупоренные и расширенные вены вокруг яичек, называемые варикоцеле, вызывают бесплодие, повышая температуру в мошонке и снижая выработку спермы.
• Атрофия яичек: сокращение яичек — еще один признак варикоцеле. Часто после восстановления яичка возвращается к нормальному размеру.

Диагностика варикоцеле

Диагностика довольно проста с помощью физического или диагностического обследования.

• Типично на левой стороне мошонки
• Визуальный осмотр — мошонка выглядит как «мешок с глистами»
• Яичко может уменьшиться в размерах / атрофия
• При отсутствии явного варикоцеле ненормальный кровоток часто можно обнаружить с помощью неинвазивного визуализирующего исследования, называемого ультразвуковым цветным потоком, или с помощью венограммы — рентгеновского снимка, при котором в вены вводится специальный краситель, чтобы «выделить» кровеносный сосуд. отклонения от нормы

Лечение варикоцеле

В настоящее время существует два варианта лечения мужчин с варикоцеле: катетерная эмболизация или хирургическое лигирование.

Катетер-направленная эмболизация

Катетерная эмболизация — это нехирургическое амбулаторное лечение, выполняемое интервенционным радиологом с использованием изображений для направления катетеров или других инструментов внутрь тела.Благодаря мягкой внутривенной седации и местной анестезии пациенты расслабляются и не испытывают боли в течение примерно двухчасовой процедуры.

Для процедуры интервенционный радиолог делает крошечный надрез на коже в паху под местной анестезией, через который тонкий катетер (очень похожий на кусок спагетти) вводится в бедренную вену непосредственно в вену яичка. Затем врач вводит контрастный краситель, чтобы обеспечить прямую визуализацию вен, чтобы он / она мог точно определить, где проблема и где эмболизировать или заблокировать вену.Используя спирали, баллоны или частицы, интервенционный радиолог блокирует кровоток в вене, что снижает давление на варикоцеле. Путем эмболизации вены кровоток перенаправляется по другим здоровым путям. По сути, некомпетентная вена «перекрывается» изнутри, предотвращая кровоток, выполняя то, что делает уролог, но без хирургического вмешательства.

Эффективность эмболизации варикоцеле

Эмболизация одинаково эффективна для лечения мужского бесплодия и стоит примерно столько же, сколько и хирургическое лигирование.Частота наступления беременности и частота рецидивов сопоставимы с таковой после хирургической варикоцелэктомии. Согласно одному исследованию, шестьдесят процентов забеременевших лечились от бесплодия.

В другом исследовании концентрация сперматозоидов улучшилась у 83 процентов пациентов, перенесших эмболизацию, по сравнению с 63 процентами пациентов, подвергшихся хирургическому лигированию. Пациенты, перенесшие обе процедуры, отдавали предпочтение эмболизации.

Время восстановления

• В среднем один-два дня для полного восстановления после эмболизации по сравнению с двумя-тремя неделями для хирургического вмешательства
• 24 процентам пациентов, перенесших хирургическую перевязку, потребовалось пребывание в больнице на ночь, по сравнению с отсутствием эмболизации

Преимущества процедуры интервенционной радиологии

• Без хирургического разреза в области мошонки
• Эффективен как хирургический, что измеряется улучшением анализа спермы и показателей наступления беременности
• Меньше времени на выздоровление — пациенты могут немедленно вернуться к нормальной повседневной деятельности без госпитализации
• У пациента с варикоцеле с обеих сторон они могут фиксироваться одновременно через одно место пункции вены, по сравнению с хирургическим вмешательством, которое требует двух отдельных открытых разрезов
• Без общей анестезии
• Без швов
• Нет заражений
• Экономичный

Хирургическое лечение варикоцеле

После того, как пациенту вводят анестезию, на коже над мошонкой делают надрез до вен яичка и перевязывают их швами.Хотя пациенты покидают больницу в тот же день, существует двух-трехнедельный период восстановления.

Перепечатано с разрешения Общества интервенционной радиологии (c) 2004 г. Все права защищены.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови.Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они не болезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна, если возникнут осложнения.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике.Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно при температуре около 34,5 градусов по Цельсию или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не при стандартных 37 градусах по Цельсию в организме. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Обычно в лечении нет необходимости, если нет:

• боли и дискомфорта
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, которое длится не менее 2 лет и по другим причинам необъяснимо

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция выполняется под местной или общей анестезией.Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра. Используя ультразвук и хирургические микроскопы, они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах.Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае с любой другой операцией, существуют некоторые риски.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены.Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• опухоль
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Уменьшение яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле заключается в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают правильно работать.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге привести к тому, что он не сможет нормально работать.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если только одна сторона содержит варикоцеле, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Не известно каких-либо конкретных факторов риска варикоцеле, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для операции, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : Самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое можно обнаружить только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, такие как опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого уровня тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле является частой причиной мужского бесплодия и может приводить к снижению выработки сперматозоидов и снижению подвижности и качества. Подобно варикозному расширению вен на ногах, кровь скапливается в венах мошонки, что приводит к отеку и расширению.

Медицинские работники не до конца понимают, как варикоцеле влияет на мужское бесплодие, но они знают, что это, по-видимому, вызывает повышение температуры мошонки и отрицательно влияет на выработку сперматозоидов в яичках.Яички находятся вне тела, потому что для выработки спермы требуется, чтобы она была на два градуса холоднее, чем тело. При варикоцеле повышенная температура в яичках повреждает или убивает сперму.

Около 15 процентов мужчин в общей популяции страдают варикоцеле, и этот показатель резко возрастает до 40 процентов у мужчин, страдающих первичным бесплодием.

Причины варикоцеле

Варикоцеле обычно появляется в подростковом возрасте и преимущественно располагается с левой стороны.В подростковом возрасте яички быстро растут и нуждаются в большем количестве крови. Чем больше крови поступает в яички, тем больше крови вытекает. Если клапаны внутри вен не могут справиться с восходящим потоком крови, резервная кровь заставит вены расширяться и расширяться.

Диагностика варикоцеле

Многие мужчины самостоятельно диагностируют варикоцеле, ощущая массу расширенных вен в мошонке. У них также могут быть другие симптомы, такие как маленькое яичко на стороне варикоцеле или дискомфорт в этом яичке.

Врач сможет почувствовать варикоцеле, когда пациент стоит.

Существуют также более сложные формы тестирования, которые могут помочь в диагностике варикоцеле. Если врач не может поставить точный диагноз при физикальном обследовании, он может назначить УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле

Для улучшения фертильности можно использовать хирургический метод, называемый пластикой варикоцеле. Обычно это делается в амбулаторных условиях. В этой процедуре делается небольшой разрез внизу живота в паховой области, вены изолированы и перевязываются.Другие методы включают лапароскопическую перевязку, часто используемую у подростков, и нехирургическую процедуру, называемую чрескожной эмболизацией.

Варикоцеле и беременность

Лечение варикоцеле часто может улучшить качество спермы и увеличить частоту наступления беременности. Но, согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, исходы беременности неоднозначны и могут зависеть от исходных параметров спермы, репродуктивного статуса женщины и размера варикоцеле.

Пары с чрезвычайно низкой концентрацией сперматозоидов и растущим возрастом женщин могут подумать о переходе непосредственно к ЭКО с ИКСИ для зачатия.Но было показано, что лечение варикоцеле улучшает параметры спермы у большинства мужчин, может улучшить фертильность, а риски коррекции минимальны, поэтому это может быть хорошим выбором для пар, которые хотят зачать ребенка естественным путем или посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Доктор Натан Бар-Чама, директор Центра мужского репродуктивного здоровья при RMA в Нью-Йорке, сертифицированный уролог и специалист по мужскому бесплодию. После резидентуры по урологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна он был награжден Нью-Йоркской медицинской академией F.Стипендия С. Валентайна и специализированная специализация по мужской репродуктивной медицине и хирургии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. В течение последних 20 лет доктор Бар-Чама был директором по мужской репродуктивной медицине и хирургии и преподает на факультетах урологии и акушерства / гинекологии и репродуктивной науки в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Варикоцеле: что это такое, что вызывает и когда обращаться к врачу

Варикоцеле — это разновидность варикозного расширения вен, поражающая только мужчин. Это происходит, когда в яичках или мошонке развивается варикозное расширение вен.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле встречается примерно у 10-15% всех мужчин и для многих не вызывает боли.Если симптомы действительно появляются, они варьируются от тупого дискомфорта до сильной боли в мошонке. У некоторых мужчин эта боль усиливается после длительного стояния или сидения, после упражнений или в течение дня.

Боль — не единственный отрицательный эффект варикоцеле. При отсутствии лечения они могут вызвать атрофию яичек (сокращение яичек).

Существует также сильная связь между варикоцеле и мужским бесплодием. Варикоцеле связывают с уменьшением количества и подвижности сперматозоидов, а также с увеличением количества деформированных и неэффективных сперматозоидов.Многие эксперты считают, что бесплодие возникает из-за того, что заблокированный и опухший варикоцеле повышает температуру в мошонке, снижая выработку спермы.

Что вызывает варикоцеле?

В здоровых венах есть односторонние клапаны, которые позволяют крови течь обратно к сердцу. У пациентов с варикоцеле могут быть неисправны клапаны, из-за чего кровь течет назад и скапливается в венах мошонки.

Каковы факторы риска варикоцеле?

Нет никаких специфических факторов риска развития варикоцеле, кроме мужского пола.

Какие симптомы могут указывать на то, что у вас варикоцеле?
Многие варикоцеле не имеют явных симптомов. Но если они это сделают, вы можете испытать:
Неровное образование в одном из ваших яичек
Заметно увеличенные или перекрученные вены в мошонке (часто описываемые как «мешок с червями»)
Отек мошонки
Тупой, повторяющийся боль в яичках, которая может уменьшиться в положении лежа на спине

Когда вам следует обратиться к врачу?

Позвоните в наш офис, если вы:
Испытываете боль или отек в области мошонки
Обратите внимание, что ваши яички разного размера
Обнаружили образование в яичках

Процедуры, используемые для диагностики варикоцеле, просты и безболезненны, поэтому не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью.Достижения последних лет означают, что варикоцеле можно легко лечить с помощью малоинвазивных процедур.

Боль в яичках, симптомы, лечение, мужское бесплодие

Обзор

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (VAIR-ick-oh-seals) — распространенное заболевание вен внутри мошонки, защитного мешка, который защищает и удерживает яички (яйца).Если у вас варикоцеле, это означает, что вены внутри мошонки увеличены (шире, чем должны быть).

Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен — распространенное заболевание, при котором вены на ногах набухают и теряют форму.

Варикоцеле обычно безболезненно, но иногда может вызывать боль в яичках или боль, которая может приходить и уходить. У некоторых людей варикоцеле может повлиять на фертильность. Если варикоцеле вас не беспокоит, возможно, вам не потребуется лечение.

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле поражает от 15% до 20% всех мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении в США.С. — примерно 1 из 5. У большинства людей варикоцеле встречается с левой стороны. Реже он может иногда поражать правую мошонку или обе стороны.

Кто болеет варикоцеле?

Варикоцеле может случиться у любого человека с яичками в любом возрасте. Медицинские работники считают, что многие случаи являются врожденными (присутствуют при рождении). Часто люди замечают варикоцеле в подростковом возрасте. Медицинские эксперты подозревают, что это время связано с половым созреванием, когда увеличивается приток крови к гениталиям.Иногда варикоцеле может помешать правильному росту яичка.

Симптомы и причины

Что вызывает варикоцеле?

Многое остается неизвестным о причинах развития варикоцеле. Возможно, варикоцеле возникает из-за неисправного «переключателя» (или клапана) в определенных венах семенного канатика, связке тканей, удерживающей яички на месте.

Эти вены перемещают кровь от яичек к остальным частям тела. Клапан действует как «переключатель включения / выключения». Когда клапан не работает должным образом, в венах яичка может скапливаться избыток крови. Со временем из-за этой неисправности вены набухают.

Каковы симптомы варикоцеле?

Варикоцеле часто протекает бессимптомно. Вы можете заметить:

На что похоже варикоцеле?

Варикоцеле может вызывать легкий дискомфорт, ломоту или боль, обычно в левом яичке.Большие опухшие вены в мошонке часто кажутся мешком с червями (или спагетти) или похожи на них. Небольшое варикоцеле может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть или почувствовать.

Может ли варикоцеле повлиять на мужское бесплодие?

Короткий ответ — да: у некоторых людей варикоцеле влияет на мужскую фертильность. Однако многие люди с варикоцеле не испытывают никаких репродуктивных препятствий.

Медицинские эксперты не совсем понимают, какую роль варикоцеле играет в мужском бесплодии. Возможно, температура внутри мошонки меняется из-за скопления крови в венах.Эта более высокая температура может повлиять на количество или выработку сперматозоидов.

Если вы подозреваете, что бесплодие может быть проблемой для вас, поговорите со своим врачом. Проблемы с фертильностью — основная причина, по которой люди лечат варикоцеле. Почти половина пар, обращающихся за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия, страдают варикоцеле.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикоцеле?

Ваш лечащий врач может диагностировать варикоцеле после изучения ваших симптомов во время медицинского осмотра.Чтобы подтвердить диагноз, вам может быть назначено ультразвуковое исследование, которое позволит более детально изучить тестикулярные вены.

Ваш врач может порекомендовать анализы спермы или крови, если вы обеспокоены тем, что варикоцеле может повлиять на вашу фертильность. Некоторые страховые компании оплачивают анализы спермы, а другие — нет.

Ведение и лечение

Хирургия варикоцеле

Как лечить варикоцеле в домашних условиях?

Варианты лечения варикоцеле в домашних условиях включают:

• Нет лечения: Если варикоцеле не беспокоит вас или не вызывает проблем с фертильностью, вам может не потребоваться лечение.
• Обычные изменения: Вы можете избегать определенных действий, которые вызывают дискомфорт. Ношение более плотно прилегающего нижнего белья (например, спандекса) или бандажа может облегчить симптомы, вызванные физическими упражнениями или длительным стоянием.
• Лед: Прикладывание компрессов к мошонке может помочь вам почувствовать себя лучше. Чтобы защитить кожу, не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните пакеты со льдом или холодным гелем полотенцем и используйте его примерно по 15 минут за раз.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта: Ацетаминофен или ибупрофен могут уменьшить любую незначительную боль в мошонке или яичке, которая отвлекает.

Что такое хирургия варикоцеле?

Ваш врач может порекомендовать операцию, если состояние болезненное или отрицательно влияет на вашу жизнь. При хирургии варикоцеле уролог (врач, специализирующийся на мужских репродуктивных органах) срезает или перевязывает вены, вызывающие симптомы. Зажимы не позволяют крови течь по венам.

Операция проводится в амбулаторных условиях, то есть вы отправляетесь домой в тот же день. Большинство людей могут вернуться к работе примерно через три дня после операции и возобновить физические упражнения и сексуальную активность через неделю или две.Возможно, вы все еще можете почувствовать варикоцеле после операции, но вены больше не будут связаны с остальной частью тела и больше не будут причинять боль или вредить производству спермы.

Многие мужчины выбирают операцию для улучшения фертильности. Несколько исследований показали, что количество и подвижность сперматозоидов (способность сперматозоидов достигать яйцеклетки) улучшаются после хирургии варикоцеле. Пары с фиксированным варикоцеле могут на 40-50% чаще забеременеть, чем пары, у которых нет этого.

Профилактика

Могу ли я предотвратить варикоцеле?

Медицинское сообщество не знает, что вызывает развитие варикоцеле.По этой причине вы не можете предотвратить это.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с варикоцеле?

У многих людей с варикоцеле симптомы отсутствуют. Хотя некоторые люди с варикоцеле испытывают легкий дискомфорт во время определенных занятий, это не вызывает серьезных или долгосрочных проблем со здоровьем.

Если вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своим врачом о том, может ли операция по лечению варикоцеле повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас варикоцеле, вы можете спросить своего врача:

• Нужно ли мне лечиться?
• Могут ли мои симптомы ухудшиться без лечения?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы улучшить свои симптомы дома?
• Может ли варикоцеле повлиять на мою фертильность?
• Какие у меня варианты лечения?
• Может ли операция улучшить мою фертильность?

Записка из клиники Кливленда

Варикоцеле — распространенное заболевание, которое может поражать мужчин разного возраста и жизненного цикла.Большинство людей испытывают легкие симптомы или их отсутствие. Решать, лечить ли варикоцеле, решать вам. Для устранения незначительных симптомов может быть достаточно ношения поддерживающего бандажа или безрецептурного обезболивающего. Варикоцеле может стать причиной мужского бесплодия. Хирургическое лечение варикоцеле иногда может улучшить фертильность. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, в том числе о том, как операция может повлиять на ваше репродуктивное будущее.

Больницы и клиники Университета Айовы

Варикоцеле — это расширение вен, отводящих от яичка.Они находятся в семенном канатике и называются лозовидным сплетением. Варикоцеле обычно развивается после полового созревания, хотя многие из них не обнаруживаются до тех пор, пока не будет проведена оценка проблем с фертильностью.

Заболеваемость

Варикоцеле очень распространены. Фактически, они являются наиболее частой причиной недостаточной фертильности мужского фактора, составляющей до 40 процентов случаев. Однако они обнаруживаются почти у 15 процентов всех мужчин и не всегда приводят к проблемам с фертильностью. Поэтому не все варикоцеле требуют лечения.Однако большинство врачей рекомендуют лечение варикоцеле в случае недостаточной фертильности по мужскому фактору. Хотя они не представляют опасности для здоровья, со временем они могут привести к ухудшению фертильности.

Патофизиология (Почему варикоцеле вызывает проблемы с фертильностью)

Считается, что варикоцеле вызывает проблемы с образованием сперматозоидов из-за повышения температуры в яичках (как пораженных, так и других яичках). Лечение варикоцеле остановит любое дальнейшее нарушение функции гормонов яичек и у большого процента мужчин приведет к улучшению сперматогенеза (образование сперматозоидов), а также к усилению функции клеток Лейдига.Потенциально важная роль урологов в предотвращении бесплодия в будущем подчеркивает важность использования процедуры для лечения варикоцеле, которая сводит к минимуму риск осложнений и рецидивов.

Диагностика

1. Физический осмотр
   Варикоцеле обычно диагностируется при физическом осмотре. Их легче всего обнаружить, когда пациент несколько минут стоит в теплом помещении. Часто варикоцеле расширяется, когда пациент давит или напрягается, поскольку кровь возвращается к яичку.Большинство экспертов согласны с тем, что только варикоцеле, обнаруженное при физикальном обследовании, является клинически значимым, а это означает, что их следует рассматривать для лечения.
2. Анализ семенной жидкости
   Варикоцеле обычно связано с отклонениями в большинстве семенных параметров, а не с изолированными отклонениями. Однако они также могут вызывать отдельные дефекты в количестве, подвижности, морфологии или функции сперматозоидов.
3. Строгая морфология
   Использует четко определенные параметры для оценки морфологии (структуры) сперматозоидов.Было показано, что процент строго нормальных форм коррелирует с уровнем оплодотворения in vitro (в чашке). Образцы, которые демонстрируют 14 или более процентов строго нормальных форм, как правило, имеют гораздо лучшее оплодотворение in vitro, чем образцы с 4 или менее процентами. Однако ведутся споры о том, коррелируют ли эти проценты с успехом in vivo (в организме). Несколько исследований показали, что лечение варикоцеле улучшает строгую морфологию у некоторых пациентов. Таким образом, хотя предоперационное тестирование на точную морфологию полезно, результат не должен влиять на решение о лечении варикоцеле.
4. Ультразвук и допплер
   Ультразвук — это чувствительное исследование, которое может выявить варикоцеле размером от 2–3 мм в диаметре. Тем не менее, УЗИ также позволяет выявить варикоцеле, которое невозможно увидеть только при физикальном осмотре. Их называют «субклиническими». Поскольку оригинальные исследования, изучающие влияние перевязки варикозного расширения вен на семенные параметры, не обнаружили значительной корреляции между размером варикоцеле и ответом, некоторые полагают, что коррекция субклинического варикоцеле приведет к той же скорости улучшения, что и коррекция клинического варикоцеле.Однако в большинстве отчетов это опровергается, демонстрируя более низкую частоту ответа после лечения субклинического варикоцеле и даже более низкую частоту наступления беременности.
   Допплерография легко выполняется в офисе и позволяет определить изменение направления кровотока во время маневра Вальсальвы. Это исследование может также выявить субклиническое варикоцеле, хотя оно также полезно у мужчин с плотной кожей мошонки, короткими семенными канатиками или для исследования правой стороны при пальпируемом левом варикоцеле.

Лечение

Целью лечения варикоцеле является облегчение боли в симптоматических случаях и улучшение параметров семенной жидкости, функции яичек и частоты наступления беременности у пар с мужским бесплодием, связанным с варикоцеле.Исследования показали, что лечение варикоцеле может улучшить все три этих параметра. Лечение варикоцеле приводит к значительному улучшению анализа спермы у 60-80 процентов мужчин. Мужчины с большим варикоцеле, как правило, имеют более низкое качество предоперационной спермы, чем мужчины с небольшим варикоцеле, но лечение большого варикоцеле приводит к большему улучшению, чем лечение небольшого варикоцеле.

Лечение состоит из радиологической абляции или хирургического лигирования. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях и состоит из небольшого разреза чуть ниже паха.Большинство мужчин предпочитают общую анестезию, однако процедуру можно проводить под местной анестезией. Время восстановления варьируется, но большинство мужчин могут вернуться к работе в течение 3-4 дней и возобновить полную активность в течение 7-10 дней, за исключением тяжелой работы, которой следует избегать в течение 3 недель.

Открытые хирургические вмешательства можно проводить с помощью лупы или микроскопа. Преимуществами микрохирургического подхода к лечению варикоцеле являются надежная идентификация и сохранение тестикулярной артерии или артерий, кремастерной артерии или артерий и лимфатических каналов, а также надежная идентификация всех внутренних семенных вен и губернакулярных вен.Использование микроскопа позволяет хирургу найти и сохранить крошечную артерию, по которой кровь идет к яичкам. Увеличение также позволяет идентифицировать и сохранять лимфатические сосуды, устраняя риск гидроцеле (образование мешка с водой вокруг яичка) после операции. В послеоперационном периоде венозный возврат осуществляется через сосудистые вены, которые оттекают во внутреннюю половую систему и обычно имеют соответствующие клапаны.

Лапароскопия, которая так часто используется при женском бесплодии, также может быть использована у мужчин для успешного лечения варикоцеле.

Наиболее частыми осложнениями варикоцелэктомии являются гидроцеле, рецидив варикоцеле и повреждение артерии яичка. Использование операционного микроскопа позволяет надежно идентифицировать лимфатические сосуды семенного канатика, внутренние семенные вены и венозные коллатерали, а также артерию или артерии яичка, что позволяет значительно снизить частоту этих осложнений. Микрохирургическая варикоцелэктомия обеспечивает безопасный и эффективный подход к лечению варикоцеле с сохранением функции яичек, улучшением качества спермы и улучшением показателей беременности у значительного числа мужчин.

Результаты лечения

Коррекция варикоцеле приведет к улучшению семенных параметров примерно у двух третей пациенток, при этом в большинстве исследований сообщается, что частота беспрепятственной беременности колеблется от 30 до 50 процентов. В единственном проспективном рандомизированном исследовании лечения варикоцеле хирургическая группа продемонстрировала частоту наступления беременности 44% через год и 76% в течение двух лет после операции по сравнению с 10% исходной частотой наступления беременности при нескорректированном варикоцеле.Поскольку сперматогенный цикл длится почти 90 дней, мы обычно проверяем улучшение результатов спермы через три и шесть месяцев. Было показано, что у бесплодных мужчин с низким уровнем тестостерона в сыворотке микрохирургическая варикоцелэктомия улучшает уровень тестостерона в сыворотке.

Сводка

Варикоцеле выявляется у 35-40 процентов мужчин с первичным бесплодием и у 81 процента мужчин с вторичным бесплодием (у мужчин, которые могли иметь ребенка в прошлом).