Постоянная ноющая боль в животе: Боль в животе острая и хроническая

Содержание

Боли справа в животе, возможные заболевания


Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении боли в животе — необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе справа

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей.

Постарайтесь понять, в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице. Постарайтесь чётче определить характер боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

  • как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
  • Сколько времени прошло после начала приступа боли;
  • какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
  • сменила ли боль локализацию: например при аппендиците
    боль в животе
    вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается вправо вниз;
  • есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например, если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемлённой грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота справа

Правый верхний квадрант вашего живота содержит: печень, желчный пузырь, часть кишечника (в каждый квадрант живота входит часть кишечника), поджелудочная железа и правая часть диафрагмы. Заболевание или травма этих органов приносят Вам боль в верхней части живота. Насколько она сильна и что это за боль, будет зависеть от того, что происходит и где.

Это боли в печени?

Всё, что вызывает набухание печени, заставляет её болеть. Некоторые паразиты могут инфицировать печень. Что бы ни явилось причиной воспаления или инфекции, результат называют гепатитом.

Обычно заболевают гепатитом А, после того как проглотят зараженную канализационными стоками пищу или воду (моллюски тут первые агрессоры). Гепатит В особенно распространен среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто состоял в близком контакте с ними. Гепатит С почти всегда передается через переливание заражённой крови, медицинские иглы и продукты, содержащие кровь.

Различные химические агенты и лекарства могут повредить печень, потому что они токсичны для нее. Однако наиболее опасным ядом для печени является алкоголь (вызывающий алкогольный гепатит).

Печёночная боль постоянная, ноющая, неострая или кинжальная. Вы чувствуете её во всей правой верхней части живота — глубоко внутри, не на поверхности. Дискомфорт развивается постоянно и неотступно, а не спазмами или волнами.

Это болит желчный пузырь?

Симптомы заболевания желчного пузыря появляются постепенно. Жестокому приступу часто предшествует время, когда вы чувствуете газы и раздутость спустя час-два после того, как съели жареное или жирное, или некоторые овощи. Однако вы можете впервые серьёзно забеспокоиться только при приступе. Когда это случается, справа боль острая, в отличие от ноющей печёночной боли. Когда боли достигают максимума, появляются пот и тошнота, которую не облегчает даже рвота. Высокая температура маловероятна, если только желчный пузырь не воспалился; в этом случае она может прыгнуть до сорока, и у вас будет озноб. Сама боль наиболее сильна в правом верхнем квадранте, но может также распространиться на спину, под правую лопатку.

В большинстве «плохих» желчных пузырей имеются камни. Если камни небольшие, то один или два могут выйти из пузыря в протоки, которые несут желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при которой начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пытаются выдавить закупоривший их камень. Когда это им удается, вы чувствуете себя лучше. Но если камень остается в протоке, его нужно удалить оттуда тем или иным путём — операцией, растворением или экстракцией без операции. Закупоренные желчные протоки вызывают желтуху, которая исчезает, если камень выходит в кишечник.

Это болит поджелудочная железа?

Приступ острого панкреатита может быть крайне болезненным и сопровождается потением, тошнотой и рвотой. Симптомы отличаются от симптомов при патологии желчного пузыря тем, что боль проникает прямо в спину, вам хуже лёжа, а легче сидя с наклоном вперед. Диагноз обычно требует подтверждения лабораторными анализами, чтобы определить содержание некоторых ферментов, выделяемых повреждённой железой.

Это пневмония в животе?

Во врачебной практике встречаются пациенты, у которых после нескольких дней кашля и температуры в результате охлаждения, внезапно развивается боль в правом верхнем квадранте.

«Простуда» оказывается воспалением лёгких. Воспаленное и инфицированное лёгкое соприкасается с диафрагмой, которая, в свою очередь, раздражается и вовлекает примыкающую часть кишечника, что вызывает симптомы. Помните поэтому, что всякая боль в животе, которой предшествовало заболевание дыхательных путей, может на деле быть следствием инфекции в лёгких.

Всегда думайте об опоясывающем лишае, когда бы вы ни чувствовали необъяснимую боль в любом месте. Первые симптомы — поверхностная чувствительность, чувство жжения или зуд, которые позднее переходят в сильную боль. 4 или 5 дней у вас просто сильно болит в каком-либо определённом месте. Кожа кажется совершенно нормальной, без сыпи или других сигнальных признаков. Если не считать боли, вы вообще чувствуете себя здоровым. Но если боль в правом верхнем квадранте живота, ваш врач может пойти по ложному пути, думая о болезни желчного пузыря, панкреатите или даже камнях в почках. Он назначает анализ за анализом и не находит ничего.

Через несколько дней характерные красноватые прыщи появляются точно на том месте, где болело. Сыпь следует по ходу воспаленного нерва, никогда не пересекает срединную линию и не переходит на другую сторону тела. Такая «односторонняя» сыпь ставит вам точный диагноз — опоясывающий лишай.

Боль справа — это почки?

Почечная патология может иногда вызвать боли в правом верхнем квадранте. Почки располагаются по бокам, одна на каждой стороне вашего тела, так что заболевания почек обычно вызывают боли в соответствующем боку и спине, а не спереди. Если проблема связана с небольшим камнем, вышедшим из почек, боль находит волнами, мучительна и часто отдаёт в пах и правый семенник, яичко.

Боль в нижней части живота справа

Снова начнём с того, что расположено в этой части живота. Прежде всего, тут располагается аппендикс, маленький, с палец, кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника. Затем сам кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, включая рак. Но мы имеем здесь целый набор новых органов: яичники и фаллопиевы трубы у женщин, мочеточники, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь у обоих полов.

Боль справа — это аппендикс?

Запомните хорошее правило: любая боль в правой нижней части живота является аппендицитом, пока не доказано, что это не так. Если вы можете указать место боли одним пальцем и она держится 12 часов без ослабления, у вас почти наверняка аппендицит. Это особенно верно, если боль также около пупка. В случае, если вы подозреваете, что ваш аппендикс воспалён, немедленно обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач почти наверняка посоветует операцию, прежде чем этот орган с неизвестной функцией нагноится и лопнет.

Боль справа — другие причины

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

причины, нужно ли обращаться к врачу, лечение

Чтобы определить возможную причину болевого синдрома и дальнейший порядок действий, важно понять, где именно болит и характер боли. Анатомически в верхнем отделе живота выделяют три области: справа и слева под ребрами, а также область между ними — эпигастральную (или подложечную)1.

Характеристика боли

По проявлениям можно выделить несколько типов боли, например:

Ноющая, схваткообразная, редкая

Для такого типа боли характерны периоды волнообразного нарастания и стихания. Приступ такой боли называют коликой. Боль может уменьшаться после приема спазмолитических препаратов1.

Провоцирующие факторы:

Погрешности в диете, обильное питание и алкоголь1.


Постоянная, монотонная, без волнообразного стихания и нарастания

Часто бывает мучительной, усиливающейся день ото дня. Выраженность увеличивается при резких движениях, кашле, не уменьшается при использовании тепла, применении спазмолитиков1.

Обратите внимание:

Причиной такой боли может быть серьезная патология, требующая немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если боль возникла остро и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением1.

Боль вверху живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При этих заболеваниях боль напрямую зависит от времени приема пищи. Болевой синдром возникает из-за двигательного расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к повышению тонуса, нарастанию давления в желудке или его растяжению. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то боли появляются через несколько часов после еды, при язве желудка болеть может ночью — так называемые голодные боли. Иногда боли сопровождаются диспепсическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, нарушением стула, потерей аппетита1-3.

однако всегда следует помнить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать со стертыми симптомами, когда боль бывает слабой, а иногда и вовсе отсутствует.4

При гастрите боль также возникает вверху живота. Иногда неприятные ощущения распространяются на левое или правое подреберье, зону около пупка. Зависимость боли от приема пищи при гастрите может быть не такая явная: болеть может и натощак. Болевой синдром при гастрите жгучий, тупой, распирающий, тянущий, режущий, ноющий. Он появляется 2-3 раза в сутки и длится от получаса и более1,5.

Диагностические мероприятия

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования. Для точной постановки диагноза могут понадобиться общий, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и/или брюшной полости1.

Если боль связана с питанием, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, врач может назначить гастроскопическое исследование1.

появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу

 

Несмотря на то что в большинстве случаев боль вверху живота указывает на заболевания органов пищеварительной системы, сначала стоит посетить терапевта, а при необходимости специалиста более узкого профиля — гастроэнтеролога. Кроме того, может понадобиться консультация кардиолога, хирурга, инфекциониста.

Когда нужна срочная консультация врача?

К симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии опасных заболеваний, требующих скорой медицинской помощи, относятся1:

1

Боль, которая сохраняется6 часов и более

2

Непрерывно усиливающийся болевой синдром

3

Снижение артериального давления, повышение пульса

4

Головокружение, слабость, апатия

5

Появление крови в рвотных массах

6

Постоянная рвота

Как можно облегчить состояние?

Еще до постановки диагноза возможен самостоятельный прием лекарственных препаратов. При болях слабой и средней интенсивности, самой частой причиной которых становится спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения, возможен прием спазмолитических препаратов. Они не маскируют боль, а воздействуют непосредственно на ее причину, не «смазывая» при этом симптоматическую картину острых состояний. Это важно для постановки верного диагноза1.

Как различить опасные виды боли в животе

Врач разобрал каждый из видов боли в животе и рассказал, что с ними делать

«Несколько дней временами болит живот. Боли нечастые и несильные. Не бежать же за каждым чихом к врачу. Как понять, что состояние требует консультации врача и какого профиля? Это же зависит от причины боли», — Оксана Горбаль.

Отвечает Наталья Гордиенко, терапевт высшей категории:

Если болит периодически, то это уже повод разобраться в причине недомогания. Начинать стоит с семейного врача. Но, безусловно, предварительно оценить свое состояние можно попробовать самостоятельно: в зависимости не только от дислокации болевых ощущений, но и их характера. Он определяется следующим образом. Лягте на спину, положите ладонь на живот и медленно, глубоко надавливайте на него пальцами. Запомните, в каком месте нажатие вызывает наибольший дискомфорт. Прислушайтесь к боли, она может быть: распирающая (словно вас надувают), тупая, сжимающая, ноющая, острая и кинжальная. Отличие двух последних в том, что в первом — словно удар током, во втором — ножа. Отметьте, усиливается ли боль при кашле, ходьбе, наклоне, есть ли тошнота, расстройство стула (запор или диарея), повышение температуры, отдает ли боль еще куда-то.

Вспомните начало боли и ее метаморфозы. Скажем, она могла появиться: вдруг, после стресса, переохлаждения, физнагрузки. Быть сразу острой или усилиться потом, быть в одном месте или перейти в другое. Вспомните, сколько времени с тех пор прошло.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Если боль под ложечкой, тупая или острая, распирающая или ноющая (она может отдавать за грудину там, где пищевод), то не исключено, что причина — гастрит или язвенная болезнь желудка. В пользу этого предположения будут говорить рвота при усилении болей, метеоризм. Такая боль не зависит от физнагрузки, но может появиться после употребления острых, кислых продуктов, крепкого кофе или сильных стрессов в недалеком прошлом.

Обратите внимание, что указанная дислокация и характер боли могут быть вызваны состояниями, совершенно не гастроэнтерологического порядка: инфаркт миокарда, особенно при наличии тошноты и рвоты, а также — воспаление легких. Если рвота цвета кофейной гущи — немедленно звоните 103: у вас открылось кровотечение. Или если боль отдает в левую руку — это может означать острую проблему с сердцем.

Если приступ боли без указанных «спецэффектов», приложите теплую грелку на больное место, выпейте небольшими глотками стакан горячей воды или некрепкого чая. И в ближайшие часы обратитесь к гастроэнтерологу.

Резкая, сжимающая боль в правом подреберье (может отдавать в поясницу справа), скорее всего, вызвана холециститом или печеночной коликой. Сопутствующие симптомы — повышение температуры, горечь во рту, рвота желчью (при этом после нее наступает облегчение), а также — тяжесть, тошнота, вздутие. Как правило, такого рода боль возникает после употребления острой или жирной пищи, после тряски в транспорте, занятий аэробикой, мытья полов головой вниз или при сексе. Так себя проявляет также инфаркт миокарда. При этом боль локализуется в районе желчного пузыря, но отдает в правое плечо, под правую лопатку или правую половину грудной клетки. Первая помощь: принять препарат на основе дротаверина или папаверина (дротаверин, но-шпа, но-х-ша, параверин, спазоверин, папазол, андипал) — это снимет спазм, и любой ферментативный препарат (мезим, панкреазим, панкреатин) — это ускорит переваривание пищи и облегчит нагрузку на желчный пузырь. Если есть подозрения на инфаркт, вызывайте неотложку, как и если боль не прошла в течение 40 минут. Прошла — в ближайшие дни вы обязаны попасть на прием к гепатологу или гастроэнтерологу для исключения желчекаменной болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Резкая (не дольше часа) или несильная, тупая, иногда распирающая (длительная) боль в правом подреберье может означать дискинезию желчевыводящих путей (желчь не поступает нормально в двенадцатиперстную кишку). Отдает в таком случае боль, как правило, в поясницу справа. Такие боли могут сопровождаться диареей или запором, потерей аппетита и либидо, бессонницей, нарушениями менструального цикла. Как правило, такая боль возникает после ссор, волнений, употребления жирной пищи. Проявлять себя подобным образом могут гепатиты А или В, реже — гепатит С (он чреват циррозом печени).

Первая помощь аналогична действиям при подозрении на холецистит или печеночную колику.
Ноющая (со временем усиливающаяся и, как правило, отдающая во все органы выше талии и в поясницу) боль в левом подреберье может означать острый панкреатит. Сопутствующие симптомы: странный привкус во рту, рвота без облегчения, головная боль и вздутие живота, вызванные интоксикацией из-за неполноценного переваривания пищи. У тех, кто имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, возможно повышение давления. Возникает такая боль чаще всего после употребления жирной или острой пищи, алкоголя. Внутреннее кровотечение при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки проявляет себя аналогичным образом. Потому этот вид боли требует вызова скорой помощи.

Причиной боли около пупка (боль внезапная, резкая, схваткообразная, сильная) может быть кишечная колика или гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Часто это состояние сопровождается ознобом, слабостью, повышенным газообразованием. Возникает после употребления пищи, богатой клетчаткой (все виды капусты, морковь, свекла, все виды бобовых), крепкого кофе и продуктов, содержащих какао (шоколад, какао, конфеты). Еще одна возможная причина таких болей — воспаление лимфоузлов в кишечнике. При такой боли стоит принять спазмолитик. Колика проходит через минут 15—20. Но если есть газообразование, то спазмолитик не поможет, а наоборот, усугубит состояние. Можете дополнительно помочь себе, мягко вызвав послабление стула. Для этого подогрейте стакан желчегонной минералки («Поляна Купель», «Лужанская», «Поляна Квасова»). Выпейте не спеша — за 2—3 минуты.

Если боль не проходит, примите обезболивающее, которое оказывает наименьшее раздражающее действие на слизистую ЖКТ: темпалгин, ибупрофен, нимесулид. Сильная режущая (накатывает волнами) боль на уровне талии (отдает в поясницу или промежность) может быть вызвана отхождением камня из почки или почечной коликой. Как правило, присутствует учащенное мочеиспускание. Возникает такая боль чаще всего после резкого похудения или бесконтрольным приемом мочегонных препаратов и «травок». Так проявляет себя также аднексит (воспаление яичников), остеохондроз (особенно если боль отдает в поясницу), аппендицит. Не пейте спазмолитики — не помогут, обезболивающие — могут замаскировать истинный источник боли, что затруднит диагностику. Сразу взывайте неотложку.

Боль внизу справа (ноющая тупая, вначале в области солнечного сплетения) может быть вызвана аппендицитом, почечной коликой или дебютом гастрита. Сразу вызывайте скорую: обезболивающие могут замаскировать разрыв аппендикса, что затруднит диагностику. Точной причины возникновения боли нет.

Читайте также:

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. У него нет известной функции, но если он воспаляется или инфицируется (аппендицит), вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может время от времени вызывать боль. Или он может лопнуть (разорваться), вызывая внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев развивается аппендицит. Это причина № 1 болей в животе, требующая хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего он встречается у подростков и 20-летних.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Неясно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Возможные причины:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правом нижнем углу живота, где находится ваш аппендикс, является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто появляются внезапно и ухудшаются. В том числе:

  • Боль в животе или болезненность, усиливающаяся при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Опухший живот.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность прохождения газа.
  • Потеря аппетита (не чувство голода, как обычно).
  • Субфебрильная лихорадка (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишете свои симптомы и пройдете медосмотр.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Управление и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, хирургическое вмешательство предотвращает этот разрыв и предотвращает распространение инфекции.

Перед операцией вам внутривенно (в/в) вводят антибиотики для лечения инфекции.Некоторые случаи легкого аппендицита улучшаются только с помощью антибиотиков. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия является единственным способом лечения абдоминальной инфекции при разрыве аппендикса.

Если вам нужна операция, большинство аппендэктомий выполняются лапароскопически. Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее вылечиться, с меньшей болью. Вам может потребоваться серьезная операция на брюшной полости (лапаротомия), если аппендикс разрывается.

Каковы осложнения аппендицита?

Если его не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш поставщик медицинских услуг поместит дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Абдоминальная инфекция: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по всему животу. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разорванный аппендикс и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное состояние, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как я могу предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита. Диета с высоким содержанием клетчатки с большим количеством цельных зерен, свежих фруктов и овощей может помочь, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку назначение аппендикса неизвестно, вы не заметите никакой разницы после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам потребуется больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам может потребоваться длительный прием антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы лечились только антибиотиками, позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы восстанавливаетесь после операции по удалению аппендицита и испытываете:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Инфицированное место хирургического вмешательства (разрез) с признаками покраснения, отека или желтого гноя.
  • Сильная боль в правой нижней части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня аппендицит?
  • Нужна ли мне операция?
  • Сколько времени займет восстановление после операции?
  • Чего следует ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Если мне не сделают операцию, какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный аппендицит?
  • Должен ли я внести какие-либо изменения в свой рацион?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без своевременной медицинской помощи аппендицит может быть очень серьезным. Разрыв аппендикса вызывает широко распространенную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе, являющаяся ключевым признаком аппендицита. Ваш врач может исключить другие причины. Аппендицит иногда проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, минимально инвазивный лапароскопический подход использует небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

Есть ли у вас боли в желчном пузыре?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни представляют собой камнеподобные образования, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубообразная система печени).Камни в желчном пузыре могут сильно различаться по размеру: от крошечных песчинок до объектов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставлять больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многие люди, у которых есть камни в желчном пузыре, никогда не беспокоятся о них и могут даже не знать о наличии камней. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят желчные камни?

Камни в желчном пузыре состоят из затвердевших материалов в вашем теле.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : Холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, встречается во всем организме. Это самый распространенный тип камней в желчном пузыре.
  • Пигментные камни (в основном из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком большое количество билирубина может попасть в кровь и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).

Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый цвет.Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, встречаются чаще, чем камни других типов.

Где образуются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего обнаруживаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создать более серьезные медицинские ситуации, чем просто желчные камни, которые остаются в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит, болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно выполняется лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Желчные камни представляют собой камнеподобные образования, которые образуются в желчном пузыре.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью на правой стороне тела. Он имеет форму набухшего стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выдаче желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры в пище, которую вы едите. Подобно стручку гороха, желчный пузырь имеет зеленый цвет. Это происходит из-за желчи внутри желчного пузыря. Желчь представляет собой смесь холестерина, билирубина, желчных солей и лецитина.

Желчный пузырь соединен с другими частями пищеварительной системы через ряд протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где проходит через специальный сфинктер (клапан из мышц) в тонкую кишку. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток извергает желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи движется из печени в желчный пузырь по особому протоку, называемому пузырным протоком. Желчный пузырь хранит желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если съедается жирная пища, то желчный пузырь получает сигнал сократиться и выдавить некоторое количество накопленной желчи в общий желчный проток, где она проходит в тонкую кишку для смешивания с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она используется?

Желчь, вырабатываемая в печени, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь выбрасывается либо непосредственно в тонкую кишку из печеночного протока (прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут образовываться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью опорожняется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, такими как:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро теряете вес.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство камней в желчном пузыре вообще не вызывают никаких симптомов. Эти желчные камни известны как тихие камни и не требуют лечения.Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторяющиеся подобные эпизоды.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль является основным симптомом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянна и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Эпизоды, которые могут быть тяжелыми, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых есть эти болезненные приступы, хотя и чувствуют себя некомфортно, не находятся в опасности для здоровья. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь действительно воспален. Это происходит, если камень блокирует пузырный проток, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочной операции. Камни, выходящие из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом. Вы можете чувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота, справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Боль при камнях в желчном пузыре иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Существуют два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчнокаменной болезни. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой шлам, который не превратился в настоящие камни. Иногда ощущается, что сладж вызывает симптомы, похожие на настоящую боль в желчном пузыре.Во-вторых, встречается редкое состояние, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камней нет. Как правило, это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • старше 40 лет.
  • В семейном анамнезе были камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Лишний вес.
  • Значительно похудели за короткий промежуток времени.
  • Диабет.
  • Болезнь Крона.
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, включая оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Имеют индейское или мексиканское происхождение.

Подвергают ли меня моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — будь то с помощью запланированной программы диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску образования камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут употреблять пищу с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть большая вероятность, что он будет накапливаться в вашей желчи и создавать холестериновые желчные камни.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь является частью пищеварительного процесса. Он удерживает желчь в стороне, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, чтобы помочь расщепить пищу.Если вы соблюдаете план диеты, который значительно снижает потребление калорий, или вам делают операцию по снижению веса, ваша печень выделяет лишний холестерин в желчь. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и неспособным энергично сокращаться, что также приводит к образованию камней в желчном пузыре. Пациенты, перенесшие желудочное шунтирование или другую хирургическую процедуру, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (превентивная мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу по снижению веса или операцию, важно обсудить риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас были камни в прошлом. Обычно камни в желчном пузыре возникают более одного раза.

Могут ли у детей быть камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако не только взрослые страдают от камней в желчном пузыре. Одной из проблем с камнями в желчном пузыре у детей является выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где локализуется боль. Если у вашего ребенка есть какие-либо необычные симптомы или боль в животе, позвоните своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. УЗИ – безболезненная и точная процедура, при которой звуковые волны высокой частоты проходят через ткани организма. Эхосигналы записываются и преобразуются в видео- или фотоизображения внутренних структур тела. Хотя ни один тест не является 100%, это очень точный тест для диагностики камней в желчном пузыре. Существуют и другие рентгенологические исследования, которые иногда используются, но ультразвук является основным методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

В целом УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом протоке встречаются не так часто, они могут встречаться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Это одновременно тест и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой — вводится пациенту в рот, в горло, в желудок и тонкую кишку. Вводят краситель, чтобы выделить желчные протоки. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить эндоскопом. Этот эндоскоп не может удалить камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может диагностировать, а иногда и лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): При МРХПГ желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) — теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ЭРХПГ, МРХПГ может диагностировать только камни общего желчного протока. Он не может удалить их. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ): Эта процедура сочетает в себе эндоскопию и ультразвуковое исследование (датчик находится на конце эндоскопа).Как и ЭРХПГ, этот эндоскоп вводят через рот и продвигают к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Он хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, во время этой процедуры желчные камни идентифицируются, но не удаляются. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью ЭУЗИ (или МРХПГ), то для их удаления обычно следует ЭРХПГ.

    Эндоскопическое УЗИ проходит через рот к общему желчному протоку и желчному пузырю.

Управление и лечение

Места разрезов при лапароскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Тихие камни не лечатся и должны быть оставлены в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть симптомы, такие как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, минимально инвазивным методом, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем обычная холецистэктомия. Желчные камни, обнаруженные в желчных протоках, могут быть удалены. даже если нет симптомов.Эта процедура обычно проводится с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней делается несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп представляет собой узкую трубку с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет вашему врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляют через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не даст результатов или если во время операции возникнут осложнения?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчного пузыря.
  • Возникли трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Серьезные проблемы с сердцем и дыханием.
  • Наличие позднего срока беременности.
  • Большие шрамы от предыдущей операции.
  • Наличие нарушения свертываемости крови или заболевания печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Процедура эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является еще одним минимально инвазивным методом удаления желчных камней.Эндоскоп представляет собой трубчатый инструмент. Ваш врач должен будет перемещать его по всей пищеварительной системе во время лечения. Путь, который проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • В горло.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток опорожняет свою желчь.

Оказавшись там, эндоскоп используется для удаления закупорки желчных протоков.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Вам не нужен желчный пузырь, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет поступать прямо из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкую кишку. После операции у вас может появиться более мягкий стул, который со временем проходит.

Существуют ли нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда камни в желчном пузыре нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать минимально инвазивную технику для удаления камня. Существуют лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития минимально инвазивных методов эти препараты стали использоваться не так часто. Растворение лекарств может занять месяцы или, возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих препаратов для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете пройти операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Каковы осложнения камней в желчном пузыре?

Существует несколько осложнений желчнокаменной болезни, в том числе:

Камни в желчном пузыре также могут вызывать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете уменьшить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о снижении веса и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов следует избегать, если в прошлом у меня были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Меньше есть мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареной пищи.
  • Добавление большего количества цельных зерен.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (творог, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могут ли у меня быть камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если у вас однажды случился приступ камней в желчном пузыре, более вероятно, что они возникнут у вас снова. Множественная природа желчных камней является причиной того, что ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы/прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после того, как у меня появились камни в желчном пузыре?

Если у вас есть камень в желчном пузыре, который не требует лечения (немой камень), вы можете сразу же продолжать свою обычную деятельность. Если у вас малоинвазивная процедура, вам потребуется некоторое время, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое время восстановления и меньшую боль. Большие открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, позвоните своему врачу, особенно если боль усиливается со временем и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.Боль в животе имеет много причин, и ваш врач тщательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Являются ли камни в желчном пузыре смертельными? Камни в желчном пузыре сами по себе не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, в желчном пузыре и протоках может скапливаться желчь, что вызывает сильную боль и инфекцию внутри протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ЭРХПГ и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечусь от камней в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас лапароскопическая холецистэктомия (минимально инвазивная процедура по удалению желчного пузыря) без каких-либо осложнений, вы можете быть дома в течение 24 часов.При наличии осложняющих факторов — отека желчного пузыря, инфекции, закупорки протока или других заболеваний может потребоваться открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может занять от трех до пяти дней.

Почему болят суставы? Причины боли в суставах и способы облегчения боли

Суставы образуют соединения между костями. Они обеспечивают поддержку и помогают вам двигаться. Любое повреждение суставов в результате болезни или травмы может помешать вашему движению и вызвать сильную боль.

 

Причина боли в суставах

Боль в суставах встречается очень часто, особенно с возрастом. В одном национальном опросе около трети взрослых сообщили о болях в суставах в течение последних 30 дней. Наиболее распространенной жалобой была боль в колене, за которой следовала боль в плече и бедре. Но боль в суставах может затронуть любую часть вашего тела, от лодыжек и ступней до плеч и рук.

Широкий спектр состояний может привести к болезненным ощущениям в суставах:

  • Остеоартрит, болезнь износа, является наиболее распространенным типом артрита.
  • Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм атакует собственные ткани.
  • Бурсит — это воспаление мешочков с жидкостью, которые помогают смягчить суставы.
  • Подагра — это форма артрита, которая чаще всего поражает сустав большого пальца ноги.
  • Деформации, вывихи и другие травмы.

Часто боль может сопровождаться отеком и воспалением, скованностью и ограничением подвижности.

Средства для лечения боли в суставах

Боль в суставах может варьироваться от слегка раздражающей до изнурительной.Он может пройти через несколько недель (острый) или длиться несколько недель или месяцев (хронический). Даже кратковременная боль и припухлость в суставах могут повлиять на качество вашей жизни. Какой бы ни была причина боли в суставах, ее обычно можно устранить с помощью лекарств, физиотерапии или альтернативных методов лечения.

Ваш врач сначала попытается диагностировать и вылечить заболевание, вызывающее боль в суставах. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и воспаление и сохранить функцию сустава. Варианты лечения включают:

Лекарства

При боли в суставах от умеренной до сильной с отеком облегчение могут дать безрецептурные или отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, целекоксиб, ибупрофен или напроксен. НПВП могут иметь побочные эффекты, потенциально увеличивая риск желудочно-кишечного кровотечения.

Если у вас легкая боль без отека, может быть эффективным ацетаминофен. Однако будьте осторожны при приеме этого лекарства, особенно если вы пьете алкоголь, потому что высокие дозы могут вызвать повреждение печени. Из-за рисков вам следует принимать любые из этих обезболивающих с осторожностью.

Если ваша боль настолько сильна, что НПВП оказываются недостаточно эффективными, врач может назначить более сильный опиоидный препарат.Поскольку опиоидные препараты могут вызывать сонливость, их следует применять только под наблюдением врача. Они также могут вызывать запоры, от которых можно избавиться, приняв слабительные средства.

Другие препараты, которые могут помочь уменьшить боль, включают:

  • Миорелаксанты для лечения мышечных спазмов (можно использовать вместе с НПВП для усиления эффекта)
  • Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты (которые оба препятствуют болевым сигналам)

Местные агенты

Капсаицин — вещество, содержащееся в перце чили — может облегчить боль в суставах при артрите и других состояниях. Капсаицин блокирует вещество Р, которое помогает передавать болевые сигналы, и вызывает высвобождение в организме химических веществ, называемых эндорфинами, которые блокируют боль. Побочные эффекты крема с капсаицином включают жжение или покалывание в области, где он применяется. Другим актуальным вариантом является крем от артрита, содержащий ингредиент метилсалицилат.

Инъекции

Людям, у которых пероральные или местные препараты не облегчают боль в суставах, врач может попробовать инъекции.

  • Стероиды .Чаще всего они могут вводить стероидный препарат (который может сочетаться с местным анестетиком) непосредственно в сустав каждые 3–4 месяца. Инъекции стероидов чаще всего используются у пациентов с артритом или тендинитом. Если инъекции стероидов маскируют травму, вы можете перегрузить сустав и повредить его еще больше. Процедуры эффективны, но во многих ситуациях эффект может быть временным.
  • Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой.  Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) производится из вашей собственной крови, которую затем вводят в болезненный сустав.Ваш сустав содержит большое количество тромбоцитов и белков, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
  • Пролотерапия. Он включает серию инъекций раздражающего вещества (часто раствора сахара) в суставы, связки и сухожилия. Теория заключается в том, что инъекции стимулируют местное заживление поврежденных тканей. Программа лечения может включать 15-20 инъекций ежемесячно в течение 3-4 месяцев.

Другие варианты инъекций включают:

  • Удаление жидкости из сустава (что часто делается в связи с инъекцией стероидов)
  • Инъекции гиалуроновой кислоты, синтетической версии естественной суставной жидкости.Это используется для лечения остеоартрита.

Физиотерапия

Вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сустав и улучшить диапазон движений. Терапевт будет использовать такие методы, как ультразвук, тепловая или холодовая терапия, электрическая стимуляция нервов и манипуляции.

Если у вас избыточный вес, похудение может частично уменьшить давление на болезненные суставы. Упражнения — один из эффективных способов похудеть (наряду с диетой), но будьте осторожны, придерживайтесь упражнений с низкой нагрузкой, которые не будут еще больше раздражать сустав.Плавание и езда на велосипеде являются одними из лучших упражнений, потому что оба они позволяют тренировать суставы, не оказывая на них воздействия. Поскольку вода обладает плавучестью, плавание также снижает нагрузку на суставы.

Уход на дому

Вы можете облегчить кратковременную боль в суставах с помощью нескольких простых приемов в домашних условиях. Один из методов известен под аббревиатурой ЦЕНА:

  • Защитите сустав с помощью бандажа или повязки.
  • Дайте суставу покой, избегая действий, вызывающих боль.
  • Прикладывайте лед к суставу примерно на 15 минут несколько раз в день.
  • Сдавите сустав эластичной повязкой.
  • Поднимите сустав выше уровня сердца.

Прикладывание льда к болезненным суставам может уменьшить боль и воспаление. При мышечных спазмах вокруг суставов попробуйте использовать грелку или обертывание несколько раз в день. Ваш врач может порекомендовать вам забинтовать или наложить шину на сустав, чтобы свести к минимуму подвижность или уменьшить боль, но не держите сустав в неподвижном состоянии слишком долго, потому что в конечном итоге он может стать тугоподвижным и потерять функцию.

Альтернативные методы лечения

Некоторые исследования показывают, что добавки с глюкозамином и хондроитином могут помочь при боли в суставах и улучшить их функцию. Оба эти вещества являются компонентами нормального хряща, который помогает смягчить кости и защитить суставы. Добавки с глюкозамином и хондроитином доступны в виде капсул, таблеток, порошка или жидкости. Хотя эти добавки работают не для всех, их можно попробовать, поскольку они не имеют серьезных побочных эффектов.

Когда звонить своему врачу

Независимо от того, какое лечение вы принимаете, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль становится сильной, ваш сустав внезапно воспаляется или деформируется, или вы вообще больше не можете пользоваться суставом.

Боль в животе – клинические методы

Техника

Крайне важно проанализировать боль в животе, уделяя особое внимание шести характеристикам: начало, прогрессирование, миграция, характер, интенсивность и локализация.

Начало

Боль в животе может быть внезапной, быстрой или постепенной. Боль внезапного начала возникает в течение секунды. Пациент расскажет о времени начала в точный момент, обычно точно указывая, какая деятельность происходила в то время, когда началась боль.Внезапное начало боли обычно связано с перфорацией желудочно-кишечного тракта язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулом толстой кишки или инородным телом. Другие распространенные причины включают разрыв внематочной беременности, инфаркт брыжейки, разрыв аневризмы аорты и эмболию брюшного сосуда.

Быстро нарастающая боль начинается через несколько секунд и неуклонно усиливается в течение следующих нескольких минут. Больной помнит время начала в целом, но без той точности, которая отмечается при внезапном появлении боли.Боль с быстрым началом связана с холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, дивертикулитом, аппендицитом, камнем мочеточника и пенетрирующей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Боль с постепенным началом — это боль, которая постепенно становится более сильной только по прошествии нескольких часов или даже дней. Память больного о времени возникновения боли смутная; он или она может точно определить только день или, возможно, неделю начала заболевания. Боль постепенного начала обычно связана с новообразованиями, хроническими воспалительными процессами и толстокишечной непроходимостью.Многие другие интраабдоминальные состояния связаны с постепенным началом боли, что затрудняет постановку точного диагноза по анамнезу при этом симптоме, чем при внезапной или быстрой боли.

Прогрессирование

Реальное диагностическое значение имеет определение прогрессирования боли в промежутке времени от начала до обращения пациента за медицинской помощью. Боль уменьшилась или усилилась? Были ли периоды полного отсутствия боли или боль присутствовала всегда, меняясь только по характеру? На основе этой информации клиницист может, например, идентифицировать перфоративную язву, которая вызвала внезапную боль, которая впоследствии резко ослабевает, если перфорация закрывается и дальнейшее подтекание не происходит.

Перемежающиеся приступы болей в животе, переходящие в устойчивую, постоянную боль, свидетельствуют о тонкокишечной непроходимости с сосудистыми нарушениями, что приведет к серьезным осложнениям в виде некроза пораженной ущемленной кишки.

Миграция

Боль, которая «смещается» с первоначального очага на другое место в брюшной полости, чаще всего связана с острым аппендицитом, когда перипупочная или эпигастральная боль (висцеральная), присутствующая в начале заболевания, сменяется боль в правом подреберье (соматическая) в более позднем периоде болезни при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины.

Боль, вызванная раздражением париетальной брюшины дуоденальным содержимым, просачивающимся из перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, может начинаться в эпигастрии и может мигрировать в нижние квадранты живота или таза в зависимости от пути, по которому подтекающий материал проходит через брюшную полость.

Характер

Определение характера или вида боли, которую испытывает пациент, имеет первостепенное значение для выявления ответственного за нее патологического процесса.Поскольку описание боли пациентом должно быть чисто субъективным, важно, чтобы клиницист и пациент общались четко, чтобы можно было определить точный характер боли. Пациенту обычно требуется помощь врача в описании боли, предлагая аналогии или сравнения, такие как голодная боль, жгучая боль, колющая боль. Особенно важно установить наличие или отсутствие схваткообразных болей. Термин судорога имеет много интерпретаций, поэтому пациенту необходимо будет иметь пример судорожной боли, которая не оставляет места для неправильного толкования. Одним из таких примеров является сравнение боли с выжиманием мочалки с интенсивной болью, соответствующей выжиманию мочалки и ослабевающей, когда мочалка раскручивается.

Боль в животе можно охарактеризовать как схваткообразную, тупую или ноющую, а также постоянную или прерывистую.

Схваткообразная боль в животе характеризуется болью, которая нарастает по интенсивности короткими волнами до максимума, а затем резко прекращается на период полного отсутствия болей. Повторение боли происходит с интервалами.Этот тип боли связан с механической тонкокишечной непроходимостью, и когда он четко присутствует, он является патогномоничным для этого состояния. Интервал между схваткообразными болями помогает определить место обструкции с короткими безболевыми интервалами при более проксимальных обструкциях и более длинными безболевыми интервалами при более дистальных обструкциях.

Постоянная тупая или ноющая боль в животе обычно вызвана вздутием или отеком стенки полого органа. Боль от растяжения капсулы печени и селезенки также может восприниматься как тупая или ноющая боль.

Когда полые органы, такие как желчный пузырь, растянуты, как это чаще всего бывает, из-за обструкции пузырного протока, возникает постоянная, тупая, ноющая боль. Когда желчный пузырь сокращается, препятствуя обструкции, растяжение стенки желчного пузыря внезапно усиливается, вызывая усиление боли в дополнение к уже имеющейся постоянной тупой боли (желчнопузырная колика).

Интенсивность

Каждый человек по-разному воспринимает интенсивность боли. Интенсивность боли у отдельного пациента часто можно оценить по тому, как пациент физически реагирует на нее.Пациенты с перитонитом (соматическая боль) неизменно лежат неподвижно, возможно, на одном или другом боку с согнутыми коленями и бедрами, в то время как пациенты с болью, исходящей из полых или солидных внутренних органов (висцеральная боль), не лежат неподвижно, а постоянно меняют положение или двигаются. о.

Возьмем, например, пациента с внезапным началом химического перитонита, вторичного по отношению к прободной язве двенадцатиперстной кишки. Пациент немедленно прекратит любую деятельность, которую он делал в момент перфорации, быстро сядет или ляжет и будет оставаться как можно более неподвижным.

Напротив, больной, у которого абдоминальная боль возникла из-за острого вздутия желчного пузыря, не сможет обрести комфорт, лежа в любом положении, а будет переходить со стула на кровать в ванную, где многочисленные попытки для облегчения боли с помощью клизм, слабительных средств, вызываемой у себя рвоты, антацидов или других домашних средств от «газовых» болей являются характерной реакцией на висцеральную боль.

Локализация

Висцеральная боль, возникающая в результате растяжения гладкой мускулатуры, локализуется в одной из трех срединных зон живота: эпигастральной, среднеабдоминальной и нижней части живота.Эта боль срединной зоны, сумма болей из правого и левого чревных путей, плохо локализована, охватывает несколько сегментов тела и в зависимости от ее причины варьирует от тупой, ноющей, постоянной боли до схваткообразной боли. Тошнота, рвота, бледность и потливость обычно связаны с висцеральной болью.

Соматическая боль хорошо локализована. Он расположен асимметрично и усиливается при резком, глубоком вдохе или надавливании на брюшную стенку.

Одной из наиболее полезных процедур медицинского осмотра для выявления болей в животе соматического происхождения является просьба пациента попеременно надувать живот, «выталкивая» пупок, чтобы коснуться руки исследователя (находящейся на несколько дюймов выше живота). ), а затем «всосать» пупок, чтобы коснуться позвоночника.Эти процедуры субъективного растяжения париетальной брюшины часто определяют место соматической боли простым наблюдением. Это особенно полезно при обследовании детей, так как субъективная локализация боли без фактической пальпации живота врачом может предотвратить неправильное истолкование беспокойства ребенка. Поскольку спинномозговые нервы, обеспечивающие чувствительность передней и латеральной поверхностей брюшины, являются односторонними, любая стимуляция париетальных поверхностей брюшины достаточно хорошо латерализируется. Тошнота, рвота, бледность и потливость редко связаны с соматической болью.

Хорошо, если пациент укажет место боли в положении стоя и лежа, чтобы быть уверенным в истинном местоположении.

Отраженная боль и сопутствующие симптомы

Три спинномозговых нерва, диафрагмальный, запирательный и генитофеморальный, имеют особое значение из-за характерной отраженной боли, передаваемой по этим путям при определенных внутрибрюшных состояниях.Раздражение, растяжение или повреждение дорсальной или вентральной сторон купола диафрагмы вызывает боль в надключичной ямке (симптом Кера), соответствующую чувствительным ветвям диафрагмального нерва (от С3 до С5). Раздражение бедренно-полового нерва при таких забрюшинных воспалительных процессах, как ретроцекальный аппендицит или забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки, вызывает боль в половых губах, яичке или стволе полового члена на пораженной стороне.

Раздражение запирательного нерва в запирательной ямке, обычно из-за ущемленной запирательной грыжи, вызывает боль вдоль медиальной поверхности бедра до колена (признак Хаушипа-Ромберга).

Очевидно, что симптомы, сопровождающие боль в животе, важны для постановки точного диагноза. К наиболее важным относятся тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор, запор, дегтеобразный стул, озноб, лихорадка, учащенное мочеиспускание, гематурия и желтуха.

Клиническое значение

Ничто не заменит тщательного сбора анамнеза относительно типа, начала, локализации и прогрессирования болей в животе, поскольку эти симптомы тесно связаны с патогенезом каждого патологического процесса в брюшной полости.Это, в сочетании с пониманием внутренностной и спинномозговой иннервации органов брюшной полости, имеет важное значение для постановки точного диагноза у пациентов с болью в животе.

Различия в локализации и скорости прогрессирования поражений в брюшной полости можно резюмировать, как указано Smith (1961), в виде пяти возможных компонентов.

  1. Только висцеральная боль представляет собой симметричную боль, расположенную по средней линии спереди, с сопутствующими вазомоторными явлениями или без них.

  2. В отдельных случаях, когда висцеральная боль имеет быстрое начало и сильную интенсивность, на пике интенсивности боль может «перетекать» на уровне спинного мозга посредством висцеросенсорных и висцеромоторных рефлексов в соответствующие цереброспинальные пути, вызывая соматические находки без патологического вовлечения соматических рецепторов.

  3. Висцеральная и соматическая боль часто сочетаются по мере того, как причинное поражение переходит с внутренних органов на соседние соматические нервы.Висцеральная боль может продолжаться, но добавляется новая и другая боль.

  4. Соматическая боль может быть настолько сильной, что затмевает висцеральную боль, возникающую в пораженных органах, что затрудняет постановку точного диагноза.

  5. Отраженная боль из-за раздражения диафрагмального, запирательного и генитофеморального нервов является уникальной и диагностически важной находкой, находящейся вне брюшной полости, которая может указать на источник абдоминальной боли.

Клиническое значение путей и стимулов, ответственных за возникновение абдоминальной боли, возможно, лучше всего можно оценить при анализе патогенеза острого аппендицита , поскольку этот болезненный процесс коррелирует с симптомами и физическими данными, характерными для этого расстройства. .

Инициирующим событием, с которого начинается патогенез наиболее распространенного типа аппендицита, является закупорка просвета аппендикса кальцифицированным конкрементом фекального материала, называемым феколитом . При закупорке просвета аппендикса продолжающаяся продукция большого количества слизи из богатой концентрации бокаловидных клеток в криптах Либеркуна приводит к растяжению аппендикса. На данном этапе патогенеза аппендицита патологоанатомический диагноз — острое мукоцеле аппендикса.Поскольку растяжение и растяжение являются единственными стимулами, воспринимаемыми внутренностными (висцеральными) нервами, начинается характерная висцеральная боль в верхней части живота, вызванная вздутием полого органа эмбриологического происхождения по средней линии, классическая околопупочная боль раннего аппендицита. Хотя аппендикс может располагаться почти в любом месте брюшной или тазовой полости из-за его переменной длины, а также из-за ротации средней кишки, важно понимать, что висцеральная боль в эпигастрии или околопупочной области, вызванная растяжением, всегда будет на одной и той же срединной линии. расположение в верхней части живота.

Поскольку перистальтика в аппендиксе отсутствует или в лучшем случае неэффективна, о чем свидетельствует наличие феколита, который в противном случае выдавливался бы из просвета, висцеральная боль при растяжении аппендикса обычно представляет собой постоянную, тупую, ноющую боль без прерывистые волны интенсивности.

При диагностике болей в животе очень важно попытаться установить как патологоанатомический, так и анатомический диагноз. Например, патологоанатомический диагноз «острый аппендицит» не так значим, как патологоанатомический диагноз, такой как «острый гнойный аппендицит правой подвздошной ямки».» Понимание путей болевого синдрома и типов стимулов, ответственных за инициирование болевых реакций в животе, делает возможным точный патологический и анатомический диагноз. расширение просвета червеобразного отростка. Внутрипросветное давление прогрессирует до тех пор, пока вены в подслизистой оболочке червеобразного отростка не перекроются из-за захвата между слизистой оболочкой и жесткой, неподатливой собственной пластинкой в ​​стенке червеобразного отростка.На этом этапе патогенеза быстро наступает отек стенки, вторичный по отношению к окклюзии венозного оттока. Этот отек, помимо скопления отечной жидкости, вызывает довольно быстрое резкое увеличение растяжения стенки аппендикса. Это приводит к заметному увеличению интенсивности висцеральной боли. Этот момент в развитии болезни часто побуждает больного обратиться за медицинской помощью. Патологическая стадия во время максимального отека стенки изменяется от острого мукоцеле до так называемого острого катарального аппендицита. Поскольку воспалительного процесса в червеобразном отростке в это время нет, то легко понять, почему нет подъема количества лейкоцитов и повышения температуры тела.

Поскольку давление в просвете и в стенке аппендикса продолжает увеличиваться, возникает нарушение артериолярного кровотока в подслизистой оболочке. На этой стадии клетки стенки аппендикса вместе со слизистой оболочкой просвета начинают отмирать. Сейчас все готово для инвазии стенки аппендикса микроорганизмами из просвета, и начинается развитие острого гнойного аппендицита.

Очевидно, что по мере отмирания стенки аппендикса с чувствительными к растяжению тельцами Пачини исчезает тупая, ноющая, интенсивная боль в верхней половине живота, передающаяся от этих нервных окончаний.

Дальнейшие боли при аппендиците теперь зависят от его анатомического расположения. Было сказано, что нет характерной симптоматики острого аппендицита. Не так: симптомы аппендицита характерны для каждой стадии прогрессирования патологического процесса и для каждой из анатомических областей, в которых может располагаться червеобразный отросток.

Продромальный период, вызванный ранними патологическими изменениями в червеобразном отростке и характеризующийся висцеральной болью при вздутии, одинаков независимо от того, где находится червеобразный отросток, но симптомы нагноения и продолжающееся патологическое прогрессирование, ведущее к гангрене, разрыву, абсцедирование, местный или генерализованный перитонит заметно различаются в зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка.

Аппендикс, как часть средней кишки, которая вращается за пределами брюшной полости во время эмбрионального развития, может располагаться, по крайней мере, в девяти местах: в правой подвздошной ямке, ретроцекальном, параилеальном, ретроилеальном, межпетлевом, тазовом, правом подреберье, левом подреберье , и левой подвздошной ямки.

Наиболее часто аппендикс располагается в правой подвздошной ямке. В этой локализации воспалительный процесс в нагнаивающемся червеобразном отростке захватывает прилежащую париетальную брюшину. Именно тогда начинается новая боль, полностью отличная от висцеральной боли ранних стадий и опосредованная совершенно другим нервным путем. Это острая, хорошо локализованная соматическая боль раздражения париетальной брюшины, передающаяся на задние корешки по межреберным нервам. Пациент указывает одним пальцем на место боли, и резкое или любое другое растяжение (глубокий вдох, производство прямого или непрямого рикошета) увеличивает локальную интенсивность боли.

Дополнительные патогномоничные признаки острого аппендицита в правой подвздошной ямке включают прямолинейные моторные и чувствительные рефлекторные дуги, которые вызывают непроизвольную защиту пораженного раздраженного дерматома, а также гиперестезию аналогичного характера.

Хотя часто утверждается, что боль в околопупочной области при аппендиците «смещается» в правый нижний квадрант, полезно подчеркнуть, что боль в правом нижнем квадранте представляет собой новую и совершенно другую боль. Она начинается с раздражения окончаний соматических нервов, передается по различным нервным путям и вызывает резко локализованные симптомы и симптомы, в отличие от диффузной природы висцеральной боли.

Изучение симптомов и признаков острого гнойного аппендицита в ретроцекальной локализации, еще одной распространенной позиции, служит для дальнейшего подчеркивания важности понимания не только анатомии и иннервации брюшной полости, но также забрюшинного пространства и таза.

Как было сказано, висцеральная брюшина не имеет соматической иннервации. При расположении червеобразного отростка, например, ретроцекально, необходимо помнить, что в этом месте он находится забрюшинно и, соответственно, не имеет прилежания ни к висцеральной, ни к париетальной серозной оболочке брюшины.

Ранняя боль в животе, вызванная растяжением, присутствует в ее характерной верхней части живота, но когда начинается нагноение, нет воспалительного вовлечения париетальных поверхностей брюшины, как при аппендиците подвздошной ямки, и, следовательно, нет локализованной боли в правом нижнем квадранте. Причина отсутствия соматических болей при ретроцекальном расположении червеобразного отростка очевидна.

Поскольку воспалительный процесс ретроцекального аппендицита продолжается, в него могут вовлекаться поясничная мышца, запирательные мышцы, мочеточник и бедренно-половой нерв.Раздражение этих структур ответственно за появление положительного поясничного или запирательного симптома, лейкоцитов в моче и отраженной боли в области распространения ветвей бедренно-полового нерва. Последнее проявляется болью в области яичка, ствола полового члена или половых губ справа.

При расположении червеобразного отростка в области таза следует помнить, что таз не является частью брюшной полости и что тазовая париетальная брюшина получает свою соматическую иннервацию от пояснично-крестцовых, а не межреберных нервов.Соответственно, раздражение тазовой париетальной брюшины больной не распознает при локализованном распространении на брюшную стенку.

Полезно напомнить, что раздражение тазовой париетальной брюшины обычно вызывает локализованную боль по средней линии в надлобковой области, независимо от локализации воспалительного процесса.

Приведенное выше подробное обсуждение некоторых характерных паттернов боли, наблюдаемых при аппендиците, и патологии, ответственной за них, служит иллюстрацией диагностической важности точной интерпретации боли в животе на основе анатомии и патологии.

Другие структуры, которые могут вызывать боль

Верхние органы брюшной полости имеют анатомические особенности, которые делают исходящие от них болевые паттерны гораздо более сложными, чем от аппендикса. Болезненные поражения желудочно-пищеводного перехода, дна и малой кривизны желудка, желчевыводящих путей и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки обычно вызывают боль в межлопаточной зоне, соответствующей шестому грудному сегменту, так как соматическая иннервация малого сальника иннервируется этим грудным нервом.Панкреатическая боль часто ощущается в том же месте на один сегмент ниже.

Желудок расположен так, что части его поверхности соприкасаются с диафрагмой, желудочно-печеночной связкой, малым мешком, поджелудочной железой, париетальной брюшиной, воротами селезенки, желудочно-ободочной связкой, поперечной брыжейкой и поперечной ободочной кишкой . Воспалительные или неопластические поражения желудка , затрагивающие любую из этих поверхностей, могут раздражать соматические нервы из нескольких различных сегментов позвоночника.Соответственно, боль может быть локализована пациентом в надключичной ямке из-за раздражения диафрагмального нерва, в межлопаточной области из-за раздражения Т6-Т8 или даже в поясничной области из-за поражения сегментов спинного мозга с Т12 по L1.

Подобно желудку, двенадцатиперстная кишка находится в анатомическом отношении к ряду соматических корешков спинномозговых нервов. В результате перфоративная язва боль может ощущаться в межлопаточной зоне, правом подреберье и правом подреберье в зависимости от того, какие соматические нервы вовлечены в патологический процесс.Забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки от тупой травмы живота может вызвать раздражение бедренно-полового нерва из-за подтекания содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к боли в правом яичке или половых губах.

Боли со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей могут иметь двустороннюю локализацию, так как возникают из-за выпячивания средней линии кишки и имеют двустороннюю иннервацию внутренних органов. При вовлечении в воспалительный процесс острого гнойного холецистита париетальной брюшины правого подреберья может присутствовать соматическая боль с ее обычными местными проявлениями и боль, иррадиирующая по ходу пораженного спинномозгового нерва к кончику лопатки (Т8). Вовлечение париетальной брюшины в правом подреберье от нагноения желчного пузыря не очень частое явление, так как большой сальник (не имеющий соматической чувствительной иннервации) часто окружает воспаленный желчный пузырь как буфер между воспалительным процессом и париет.

Патологические состояния, возникающие в поджелудочной железе , вызывают широкий спектр болевых синдромов. Кроме того, внешние поражения (например, пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки) часто вызывают боль в поджелудочной железе.Кроме того, нарушение целостности железы при панкреатите приводит к экстравазации ферментов, которые распространяются во многие различные внутрибрюшные области, которые могут включать соматические спинномозговые пути от диафрагмального нерва до пояснично-крестцового сплетения.

Тонкая кишка , как и остальная часть средней кишки, вызывает висцеральную боль в верхней средней линии, околопупочную, в ответ на растяжение или растяжение. Передняя и задняя кишка гораздо менее чувствительны к растяжению или вздутию. Боль в этих отделах кишечного тракта, в желудке и двенадцатиперстной кишке в первом случае и в нисходящей ободочной и прямой кишке во втором, чаще возникает из-за воспалительных поражений, чем из-за растяжения.

Экспериментальные исследования возникновения боли в желудочно-кишечном тракте у людей путем надувания баллонов в различных местах просвета кишечника следует интерпретировать очень осторожно, поскольку они мало или совсем не похожи на реальные патологические состояния, вызывающие боль у людей . Наиболее достоверные наблюдения относительно происхождения абдоминальной боли исходят от хирургов, которые имеют преимущество быстрого осмотра участка патологии в брюшной полости и возможность сравнить эти данные на месте с восприятием боли в животе пациентом.

Кожа, подкожные ткани, фасции, мышцы и париетальная брюшина брюшной стенки богато снабжены соматическими нервами от Т6 до Т12. Боль в брюшной стенке может быть вызвана невриномами в рубцах от предыдущих лапаротомий, такими заболеваниями, как острая порфирия или опоясывающим лишаем. Кроме того, необходимо тщательно идентифицировать боль от травмы брюшной стенки при тупом ранении, чтобы исключить боль в животе, возникающую из-за внутрибрюшинной травмы.

Мочеточники уступают только поджелудочной железе как источник болей в животе, вызванных структурами забрюшинного пространства . Почечная лоханка чувствительна к растяжению, а мочеточники богато иннервированы от Т10 до Т12. Боли в мочеточниках носят ипсилатеральный, сильный и схваткообразный характер (почечная колика). Она обычно такой степени тяжести и локализуется во флангах, что диагноз трудно спутать с другими абдоминальными катастрофами. Боль в яичке или половых губах (T10) может иногда спутать диагноз почечной колики с ретроцекальным аппендицитом.Присутствие эритроцитов в анализе мочи может помочь решить эту диагностическую дилемму.

Поскольку нижние межреберные нервы также обеспечивают чувствительной (соматической) иннервацией париетальную плевру и периферию диафрагмы, а также брюшную стенку и передние париетальные париетальные листки, понятно, что воспалительные процессы с вовлечением париетальной плевры иннервируются эти нервы также могут проявляться болью в животе. Излишне говорить, что аппендэктомия является плохим методом лечения правосторонней нижнедолевой пневмонии, которая вызывает рефлекторную боль в брюшной стенке в правом нижнем квадранте.

Перикардит, инфаркт миокарда и инфаркт легкого также могут вызывать воспалительные поражения париетальной диафрагмальной или грудной плевры , вызывая отраженную боль в животе, которая может быть ошибочно диагностирована как первичное внутрибрюшинное заболевание.

Острая боль в животе | Причины и когда обращаться в отделение неотложной помощи

10 острые боли в животе

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре представляют собой небольшие круглые отложения, обнаруживаемые в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь.Камни в желчном пузыре можно разделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют либо холестериновыми, либо пигментными камнями в зависимости от состава желчного камня.

Камни в желчном пузыре также могут быть классифицированы. ..

Инфекция желчного пузыря (холецистит)

Инфекция желчного пузыря, также называемая холециститом, означает наличие бактериальной инфекции желчного пузыря с камнями или без них.

Желчный пузырь — небольшой орган, в котором хранится желчь, помогающая переваривать жиры.Если что-то блокирует отток желчи из желчного пузыря – камни в желчном пузыре, повреждение желчных протоков или опухоли в желчном пузыре – желчь застаивается и в ней размножаются бактерии, вызывая инфицирование желчного пузыря.

Факторы риска включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров и наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.

Симптомы включают лихорадку; озноб; боль в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правое плечо; и иногда тошнота и рвота. Инфекция желчного пузыря является острым (внезапным) заболеванием, а симптомы желчнокаменной болезни проявляются постепенно.

Холецистит без лечения может привести к разрыву желчного пузыря, что может быть опасным для жизни.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, ультразвукового исследования или другой визуализации, а также анализов крови.

Лечение включает госпитализацию пациента натощак с внутривенным введением жидкостей для отдыха желчного пузыря; антибиотики; и обезболивающее. Операция по удалению желчного пузыря часто проводится, чтобы заболевание не повторилось.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые всегда возникают при инфекции желчного пузыря (холецистите): боль)

Симптомы, которые никогда не возникают при инфекции желчного пузыря (холецистите): боль в верхней левой части живота, боль в нижней левой части живота внезапная, сильная боль в животе, которая считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленной диагностики и часто срочного хирургического вмешательства.Люди обоих полов и всех возрастов подвержены риску острого живота, потому что он может иметь самые разные причины.

Симптомы включают преобладание…

Язва желудка

Пептическая язва — это язва в слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), которая вызывает боль после еды или натощак .

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: утомляемость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Неотложность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Перекрут яичника

Перекрут яичника, также называемый перекрутом придатков или тубоовариальным перекрутом, представляет собой скручивание «ствола» или поддерживающей мясистой ножки яичника.

Это состояние может возникнуть, когда на поверхности яичника образуется масса, которая стягивает его. Чаще всего это осложнение кистозных яичников.

Наиболее часто встречается у женщин моложе тридцати лет или после наступления менопаузы. Это может произойти во время беременности.

Симптомы включают сильную одностороннюю боль внизу живота с тошнотой и рвотой.

Диагностика проводится с помощью УЗИ. Яичник будет казаться увеличенным из-за перекрута, препятствующего кровообращению. Будет свободная тазовая жидкость и искривленная ножка.

Перекрут яичника требует неотложной медицинской помощи. Яичник может погибнуть из-за нарушения кровообращения, вызывая инфекцию, абсцесс или перитонит. Хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения отмирания тканей и последующих осложнений. В большинстве случаев необходимо удалить пораженный яичник, при этом также удаляют кисту или новообразование, вызвавшее перекрут.

Надлежащее лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) может помочь предотвратить как минимум одну причину перекрута яичника.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота или рвота, тошнота, умеренная боль в животе, потеря аппетита

Симптомы, которые никогда не возникают при перекруте яичника: диарея, боль внизу ребра, легкая боль в животе

Неотложная помощь: Отделение неотложной помощи больницы

Внематочная беременность

Внематочная беременность является довольно распространенным состоянием (от одного до двух процентов всех беременностей). Внематочная беременность возникает вне матки, которая является нормальным местом развития плода.

Отличительными симптомами внематочной беременности являются сильная боль в животе, вагинальное кровотечение…

Разрыв кисты яичника

Это нормально, что один из двух яичников ежемесячно образует небольшой фолликул. Этот фолликул содержит яйцеклетку, которая высвобождается во время менструального цикла.

Однако в некоторых случаях яйцеклетка не высвобождается. Фолликул разрастается и может в конечном итоге разорваться, особенно во время сексуальной активности или напряженных упражнений.

Симптомы разрыва кисты яичника могут быть легкими и требуют только безрецептурных болеутоляющих средств.

Однако внезапная сильная боль с одной стороны внизу живота, особенно при вагинальном кровотечении, может указывать на внутреннее кровотечение и требует неотложной медицинской помощи. Доставьте пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 9-1-1.

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и УЗИ, а также анализов крови и мочи, чтобы исключить любую другую причину симптомов.

Лечение может включать госпитализацию для внутривенного введения жидкостей и обезболивающих препаратов. Операция может быть сделана, чтобы остановить кровотечение и удалить любые сгустки, кровь или жидкость в брюшной полости.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: вздутие живота, тазовая боль, боль внизу живота, тяжелое заболевание, сильная боль в животе (ИБС)

Введение

Боль по определению является доминирующим симптомом у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК).Трое из четырех человек с СРК сообщают о постоянной или частой боли в животе, при этом боль является основным фактором, делающим их СРК тяжелым. Важно отметить, что, в отличие от хронической боли в целом, боль при СРК часто связана с нарушениями дефекации (диарея, запор или и то, и другое).

Стандартное общее определение боли — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тела. Кратковременная боль называется острой , а боль, которая длится 6 месяцев или дольше, называется хронической .Хроническая боль может быть постоянной или повторяться часто в течение длительных периодов времени.

Хроническая боль при СРК может ощущаться в любом месте брюшной полости (животе), хотя чаще всего сообщается о нижней части живота. Состояние может ухудшаться вскоре после еды и уменьшаться или иногда ухудшаться после дефекации. Это не всегда предсказуемо и может меняться со временем. Люди с СРК используют разные дескрипторы, чтобы объяснить, как ощущается боль; некоторые примеры включают судороги, покалывание, боль, острые ощущения или пульсацию.

СРК — это хроническое заболевание, которое является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Им страдают 10–15% взрослых. Менее половины из них обращаются к поставщику медицинских услуг по поводу своих симптомов. Тем не менее, пациенты с СРК потребляют больше медицинских услуг в целом, чем пациенты без СРК. Основная причина, по которой люди с СРК обращаются к врачу, заключается в облегчении болей в животе.

Понимание боли при СРК

Хроническая боль в животе при синдроме раздраженного кишечника (СРК) не связана со структурными повреждениями, как язвы, но боль столь же реальна.Ощущение начинается в кишечнике, а затем перемещается в мозг, который интерпретирует это ощущение как боль. Боль не связана с очевидным повреждением в организме, например, со сломанной костью.

Томография головного мозга показывает, что люди с СРК чувствуют больше боли при определенном уровне стресса, чем другие люди. Люди с СРК гиперчувствительны; у них повышенная реакция, которая делает раздражитель более болезненным. Они могут испытывать боль из-за ощущений, которые другие люди не считают болезненными (так называемая аллодиния), или испытывать более сильную боль, чем другие (так называемая гипералгезия).

Как ощущается боль?

При СРК некоторые сигналы в кишечнике ощущаются в некоторых областях мозга как боль. После того, как мозг получает болевые сигналы, он может изменить сигналы, чтобы усилить или уменьшить чувство боли.

Способность мозга изменять ощущения называется теорией контроля ворот боли. Сигналы, идущие от тела к головному мозгу, проходят через спинной мозг, который может служить своего рода «воротами». Мозг может открывать и закрывать эти ворота, как переключатель громкости в стереосистеме.Открытие ворот увеличивает количество сигналов, поступающих в мозг, и усиливает ощущение боли. Закрытие ворот уменьшает сигналы и блокирует боль.

Это объясняет, как человек может растянуть лодыжку во время забега и не чувствовать боли, пока забег не закончится. Или как во время плохого рабочего дня незначительный дискомфорт может быть очень болезненным — и все потому, что спинной мозг действует как ворота, изменяющие интенсивность боли в мозгу.

Управление болью

Любое лечение СРК начинается с обучения, чтобы понять природу состояния, в том числе, почему и как возникают симптомы. СРК — это заболевание головного мозга. Для людей с легкой формой СРК лечение проводится на уровне кишечника. Но когда присутствует более сильная хроническая боль, лечение также должно проводиться на уровне головного мозга.

Узнайте больше о когнитивно-поведенческой терапии для улучшения взаимодействия между мозгом и кишечником

Можно ли обратить вспять состояние хронической боли?

При правильном лечении хроническую боль можно уменьшить или остановить. Различные подходы включают медикаментозное лечение, психологические подходы и самоуправление.Использование более чем одной терапии может работать лучше, чем использование только одного метода. Например, сочетание психологических подходов с медикаментозным лечением часто бывает эффективным. При лечении хронической боли важно набраться терпения. Лечение часто требует времени, прежде чем оно начнется wo

Подходы к лечению СРК

Когда боль носит хронический характер, требуется время, чтобы она прошла. Поскольку боль является эмоциональным переживанием, принятие мер по улучшению эмоций может привести к уменьшению вредных последствий боли, даже если она все еще присутствует.

Сохранение активной роли в жизни, участие в физической активности и забота об эмоциональном и социальном здоровье важны для создания чувства благополучия, которое противостоит негативным ожиданиям.

  • Лекарства
    • Антихолинергические средства , принимаемые перед едой, могут обеспечить кратковременное облегчение. Эти направленные на кишечник лекарства воздействуют на несколько симптомов СРК, включая боль, диарею и запор.
    • Агенты центрального действия или центральные нейромодуляторы могут блокировать сигналы от головного мозга.Этот тип лекарств может помочь уменьшить кишечную и центральную гиперчувствительность, помочь мозгу контролировать боль и улучшить перистальтику кишечника. Агенты центрального действия используют два подхода для уменьшения боли. При первом подходе лекарство помогает мозгу ограничивать нервные сигналы, закрывая ворота для боли. Через четыре-шесть недель боль обычно уменьшается на 30–50%. Второй подход предполагает помощь в восстановлении поврежденных нервов. Отрастание занимает много времени; от полугода до года и более.Создание новых функционирующих нервов жизненно важно для предотвращения возвращения боли.
    • Нет доказательств того, что опиоиды могут помочь при СРК . На самом деле прием опиоидов может замедлить работу кишечника, вызывая запор, тошноту и рвоту. Узнайте больше о запорах, вызванных опиоидами
  • Психологические подходы
    Силу разума можно использовать для воздействия на боль, посылая сигналы или мысли, чтобы закрыть ворота боли. Такие методы, как гипноз, медитация и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут помочь облегчить симптомы и улучшить контроль над расстройством.

    Узнайте больше о психологическом подходе к лечению СРК

  • Самоконтроль
    Боль — это эмоциональное переживание, поэтому принятие мер по улучшению эмоций может уменьшить вредное воздействие боли, даже если она все еще присутствует. Забота об эмоциональном и социальном здоровье необходима для обеспечения чувства благополучия, которое противостоит негативным ожиданиям.

    Вот 10 вещей, которые вы можете сделать для достижения целей лечения:

    1. Принятие: Примите, что боль есть, и узнайте о состоянии и его лечении
    2. Примите участие: играйте активную роль в уходе, развивая партнерские отношения с поставщиками медицинских услуг
    3. .
    4. Установите приоритеты: не ограничивайтесь симптомами, чтобы определить, что важно.Устранить остальных
    5. Ставьте реалистичные цели: разбивайте большие цели на более мелкие, выполнимые шаги. Радуйтесь достижению целей, даже самых маленьких!
    6. Знайте свои права: вы имеете право на уважительное отношение, право задавать вопросы, высказывать свое мнение и без вины говорить «нет»
    7. Распознавайте и принимайте эмоции: ваш разум и тело связаны, и сильные эмоции влияют на боль. Признайте свои эмоции, чтобы уменьшить стресс и справиться с болью.
    8. Расслабление: такие упражнения, как гипноз, медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь восстановить контроль над телом и уменьшить боль.
    9. Упражнение. Активный образ жизни может помочь повысить чувство контроля и отвлечь внимание от симптомов.
    10. Переориентация: сосредоточьтесь на способностях, а не на инвалидности, чтобы понять, что вы можете жить нормальной жизнью.
    11. Протяни руку помощи: Поделитесь мыслями и чувствами с медицинскими работниками, семьей и друзьями. Ищите поддержку и здоровое общение.

Как быстро действует центральный агент на боль?

Существует два уровня приема одного из этих агентов.На первом уровне лекарство увеличивает способность мозга подавлять нервные сигналы через механизм управления воротами, закрывая ворота для уменьшения боли. В течение четырех-шести недель боль обычно уменьшается на 30–50%.

Второй уровень — нейрогенез, который может занять от шести месяцев до года и более. Это важно, чтобы предотвратить возвращение или рецидив боли.

Двумя эффектами являются физиологический эффект контроля боли с помощью воротного механизма и нейропластический эффект через мозг для восстановления тех нервов, которые были повреждены хронической болью.

Какой поставщик медицинских услуг лучше всего лечит боль при СРК?

Гастроэнтеролог, работающий в области нейрогастроэнтерологии, занимающейся проблемами оси мозг-кишка, или врач первичной медико-санитарной помощи, который знает, как работать с хронической болью, обычно лучше всего подходит для лечения боли при СРК. Они могут работать с междисциплинарной командой терапевтов. Поиск и работа с ориентированным на пациента поставщиком медицинских услуг, знакомым с представленными здесь концепциями, поможет обеспечить наилучшее лечение хронической боли и других симптомов СРК.

Будьте внимательны к клиникам обезболивания, в которых для лечения используются опиоиды, которые не лечат СРК и могут ухудшить симптомы. Боль является доминирующим симптомом СРК. Как и все функциональные желудочно-кишечные расстройства, СРК представляет собой нарушение взаимодействия между мозгом и кишечником. Боль при СРК связана с изменением в той части мозга, которая получает сигналы от кишечника, которая «увеличивает громкость» ощущений. Это понимание связи между мозгом и кишечником необходимо не только для выяснения причины хронической боли, но и для ее лечения.Не существует лекарства от боли при СРК. Тем не менее, есть несколько вариантов, которые могут уменьшить и контролировать боль. К ним относятся самоконтроль, психологические подходы и лекарства. Опиоиды не лечат боль при СРК; нет никаких доказательств долгосрочной выгоды. Поиск и работа с ориентированным на пациента поставщиком медицинских услуг, знакомым с этими концепциями, поможет обеспечить наилучшую доступную помощь при хронической боли и других симптомах СРК.

Собираем все вместе

  • Томография головного мозга показывает, что люди с СРК чувствуют боль сильнее, чем другие люди
  • Ощущения проходят от кишечника через позвоночник к мозгу, где они ощущаются как боль.
  • Мозг может изменять ощущение боли, увеличивая или уменьшая его
  • Терапия и лекарства могут помочь уменьшить или предотвратить боль при СРК
  • Сильные болеутоляющие средства, такие как опиоиды, не следует использовать при боли при СРК; на самом деле, они могут усилить боль.
  • Нейрогастроэнтерологи или врачи первичной медико-санитарной помощи, которые знают, как работать с хронической болью, лучше всего могут помочь в лечении боли при СРК


Адаптировано из публикации IFFGD № 274 «Понимание и устранение боли при СРК» Дугласа А.Дроссман, доктор медицинских наук, Центр образования и практики биопсихосоциальной помощи, Центр функциональных желудочно-кишечных расстройств и расстройств моторики при Университете Северной Каролины, и гастроэнтерология Дроссмана, Чапел-Хилл, Северная Каролина. Адаптировано Эбигейл Миллер

Для поставщиков медицинских услуг
Вот видео презентации Дугласа А. Дроссмана, сделанной на неделе UCLA GI Week 2016 на тему «Лекция о современном состоянии: понимание и ведение пациентов с хронической болью в животе и синдромом наркотического кишечника». ».

Благодарность
Мы благодарим The Allergan Foundation за образовательный грант в области здравоохранения и социального обеспечения в поддержку этой публикации.

Информация о здоровье детей: Боль в животе

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?

Врачам может быть трудно диагностировать аппендицит, но признаком того, что у вашего ребенка может быть аппендицит, является сильная боль, начинающаяся вокруг пупка и распространяющаяся на правую сторону живота. Большинство детей с аппендицитом очень неохотно двигаются.Видеть своему терапевту, если вы беспокоитесь.

У моего ребенка диагностирован мезентериальный аденит. Что это значит?

Брыжеечный аденит возникает, когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются в ответ на инфекцию, чаще всего вирусную инфекцию. Это приводит к боли в желудке. Брыжеечный аденит диагностируется клинически (без необходимости анализа крови или визуализации). Важно, чтобы дети, у которых диагностирован мезентериальный аденит, были осмотрены, чтобы определить, не перерастает ли он в аппендицит.

Почему так сложно установить причину постоянные боли в животе?

Боли в животе трудно диагностировать в любом возрасте. Дети различаются по способности описывать тип, тяжесть и локализацию своей боли, что может еще больше усложнить этот процесс. Многие проблемы от грудной клетки до паха могут быть интерпретированы детьми как боли в животе. очень сложно выяснить истинную причину.Врач вашего ребенка осмотрит и обследует вашего ребенка, чтобы исключить что-либо серьезное, пытаясь найти основную причину.

Врач сказал, что у моего ребенка абдоминальная мигрень. Что это?

Как следует из названия, абдоминальная мигрень — это мигрень, возникающая в животе, а не в голове.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.