Повышение щелочная фосфатаза: Фосфатаза щелочная общая

23.08.197324.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Фосфатаза щелочная общая

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

Синонимы русские

Фосфатаза щелочная.

Синонимы английские

ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.

Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени.

Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения
		83 — 248 Ед/л
15 дней – 1 год		122 – 469 Ед/л
1-10 лет		142 — 335 Ед/л
10-13 лет		129 — 417 Ед/л
13-15 лет	женский	57 — 254 Ед/л
	мужской	116 — 468 Ед/л
15-17 лет	женский	50 — 117 Ед/л
	мужской	82 — 331 Ед/л
17-19 лет	женский	45 — 87 Ед/л
	мужской	55 — 149 Ед/л
> 19 лет	женский	35 — 105 Ед/л
	мужской	40 — 130 Ед/л

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
- Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
- Опухоли желчных протоков.
- Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

2. Поражение костей.

Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.

Остеосаркома.
Метастазы других опухолей в кости.
Остеомаляция – размягчение костей, вызванное недостатком кальция.

3. Другие причины.

Гиперпаратиреоз – гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
Инфаркт миокарда.
Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

Тяжелая анемия.
Массивные переливания крови.
Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
Недостаток магния и цинка.
Гипофосфатазия – редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.

Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.

Фосфатаза щелочная общая — Сдать анализ в Ростове-на-Дону

Заболевания печени и желчевыводящих путей диагностируются с использованием комплекса лабораторных анализов. Одним из них является анализ на общую щелочную фосфатазу – если содержание этого вещества в крови резко возрастает, это свидетельствует о гибели клеток печени и нарушении нормального оттока желчи. Ее застой также вызывается скоплением камней в желчных протоках. Кроме того, этот анализ может назначаться для выявления заболеваний костей, быстрого роста злокачественной опухоли.

Что такое общая щелочная фосфатаза?

Общая щелочная фосфатаза – это фермент, входящий в состав тканей печени и желчевыводящих протоков. Он используется как важная составляющая биохимических реакций и не действует при попадании в кровь. Клетки печени постепенно меняются, поэтому в кровяном русле постоянно присутствует небольшое содержание фермента. Однако если его становится слишком много, это говорит о заболевании с гибелью большого количества клеток печени. Также повышение щелочной фосфатазы нередко говорит о нарушении работы желчевыводящих путей, патологиях костной ткани (остеосаркоме, остеопорозе).При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.

Возможные результаты анализа:

Норма общей щелочной фосфатазы равна 35-105 Ед/л для женщин и 40-130 Ед/л для мужчин, для детей нормальные показатели отличаются.
Общая щелочная фосфатаза понижена. Причинами являются анемия, нарушение функционирования щитовидной железы, недостаток магния в метаболизме.
Повышенный уровень фермента. Распространенные причины – нарушения работы печени и желчевыводящих путей (рак, цирроз, гепатит, скопление камней в желчных протоках). Также причинами могут быть остеосаркома и иные опухолевые процессы костной ткани, патологический рост.

Правила подготовки

Чтобы провести анализ крови на щелочную фосфатазу, необходимо выполнить следующие требования подготовки:

Отказаться от курения минимум за полчаса до получения крови на анализ.
Не есть минимум 12 часов до проведения анализа.
Не допускать физических и эмоциональных нагрузок минимум полчаса до исследования.

Когда назначается анализ?

Определение отклонений от нормы щелочной фосфатазы требуется для диагностики заболеваний печени, выявления опухолевых процессов печени и костной ткани, диагностики желчнокаменной болезни. Кроме того, это исследование включено в перечень «печеночных проб», которые назначаются при общих осмотрах.

Где провести исследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» проводит недорогие лабораторные исследования для выявления патологий печени и других внутренних органов. Гарантируется высокая точность результатов обследования.

Наименование услуги
Цена

Отзывы об услуге

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

Подробности: Просмотров: 6662

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) — фермент, присутствующий во многих клетках. Его биологическая роль пока не выяснена, хотя известно, что ЩФ — это мембраносвязанный фермент, синтез и высвобождение которого в сыворотку крови происходят вследствие холестаза, применения лекарственных препаратов, действия кортикостероидов. Вследствие того, что ЩФ является мембраносвязанным ферментом, при повреждении или некрозе клеток не произойдет повышения сывороточной его активности, если только не разовьется холестаз или не будет оказан другой стимулирующий эффект. Различные формы (изоферменты) ЩФ вырабатываются в разных тканях и под воздействием разных индуцирующих факторов. Чаще всего в сыворотке крови у собак и кошек обнаруживается печеночный изофермент (активность которого повышается при холестазе и т. п.), костный изофермент (активность которого возрастает при перестройке костной ткани), а также кортикостероид-индуцируемый изофермент, который вырабатывается в печени и выявляется только у собак. Общее количество сывороточной ЩФ обычно оценивают по сыворотке крови, хотя повышение активности специфических изоферментов можно дифференцировать с помощью электрофореза или используя селективные тесты, ингибирующие изоферменты.

Показания

Заболевание печени или желчных путей (предполагаемый диагноз).
Болезнь Кушинга (предполагаемый диагноз).

Оцениваемые системы органов

Гепатобилиарная.
Опорно-двигательная.
Эндокринная или метаболическая.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо 0,5—2,0 мл венозной крови.

Обработка полученных образцов

Кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.

Условия хранения

При необходимости кратковременного хранения пробу следует поместить в холодильник; для более длительного хранения образец надо заморозить.

Стабильность образца

При комнатной температуре или при условии хранения в холодильнике: 1 неделя.
В замороженном состоянии (-20 °С): 2 месяца.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

Собаки: 12-121 МЕ/л.
Кошки: 10-72 МЕ/л.
Референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования и лаборатории.

Возможные патологические изменения

Значения, превышающие показатели нормы или находящиеся ниже нормы.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста — не известны.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме

у собак любая форма кортикостероидных препаратов (даже для местного или офтальмологического применения) повышает уровень ЩФ. Этот эффект может сохраняться несколько недель после отмены препарата, особенно при использовании пролонгированных форм с замедленным высвобождением активного вещества.
Противосудорожные препараты и барбитураты (фенобарбитал, фенитоин, примидон) могут также повышать уровень ЩФ.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста — Не известны.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста Вид животного

Оценка ЩФ является относительно нечувствительным исследованием при подозрении на холестаз у кошек.
Только у собак отмечается выработка кортикосте-роид-индуцируемого изофермента ЩФ в ответ на лечение кортикостероидами или вследствие повышения эндогенных кортикостероидов.

Порода

У некоторых семейных линий собак породы сибирский хаски и скотч терьер наблюдается повышение активности ЩФ в 1,5-1,7 раз больше нормы без каких-либо признаков поражения печени или увеличения концентрации кортикостероидов.

Возраст

У молодых, быстро растущих животных (старше 12-15 месяцев) часто отмечается повышение активности сывороточной ЩФ (костного изофермента).
У стареющих собак часто выявляют повышение ЩФ (вследствие узловатой гиперплазии печени).

Пол — Не влияет.

Беременность

У беременных и подсосных животных может отмечаться повышение уровня ЩФ (вследствие перестройки костной системы).

Чувствительность и специфичность теста, прогностичность положительного и отрицательного результатов исследования

При холестатическом заболевании у собак:

Чувствительность — 96 %.
Прогностичность положительного результата — 61 %.
Прогностичность отрицательного результата — 94 %.

Относительно нечувствительный тест при холестазе у кошек.

Причины появления патологических изменений

Высокие значения:

Печеночная ЩФ

Лечение кортикостероидами или повышение уровня эндогенных кортикостероидов (на ранней стадии).
Гепатопатия (холестаз), вызванная кортикостероидами. Узловая гиперплазия печени.
Липидоз печени.
Цирроз.
Гепатит или холангиогепатит.
Камни в желчном пузыре.
Холецистит.
Неоплазия печени или желчных путей.
Панкреатит.
Лечение противосудорожными препаратами.
Гипертиреоз.
Болезнь накопления меди.

Костная ЩФ

У молодых, растущих животных.
Заживление костной ткани после перелома.
Неоплазия кости.
Метаболическое заболевание кости (резорбция).
Гипертиреоз.
Беременность.
Семейная гиперфосфатемия (сибирский хаски, скотч терьер).

Кортикостероид-индуцированная ЩФ (только у собак)

Гиперадренокортицизм.
Лечение глюкокортикоидами.
Выраженное заболевание, не связанное с поражением надпочечников (стресс, развившийся на фоне болезни, является причиной усиленной секреции кортизола).

Низкие значения:

Клинического значения не имеет

Клиническое применение

Повышение активности костной ЩФ обычно умеренное (в 2—3 раза выше нормы).
Значительное повышение активности ЩФ (в 10 раз и выше), как правило, возникает вследствие поражения печени, холестатического заболевания или воздействия кортикостероидов.
При лечении кортикостероидами или при болезни Кушинга у собак может наблюдаться очень значительное повышение активности ЩФ (в 100 раз выше нормы).
Увеличение уровня эндогенных кортикостероидов в ответ на заболевание приводит к незначительному повышению активности фермента (менее чем в 3 раза от нормы).
Кортикостероиды у собак вначале вызывают повышение активности печеночных изоферментов. Кор-тикостероидные изоферменты начинают превалировать через 2—3 недели лечения.
У кошек даже слабое повышение активности ЩФ следует рассматривать как значительное.
У кошек при липидозе печени часто отмечается повышение уровня ЩФ с одновременным увеличением активности ГГТ или уровень ГГТ может оставаться в пределах нормы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

Тест ингибирования левамизолом и тест с инактивацией нагреванием для оценки кортикостероидного изофермента ЩФ: левамизол и нагревание селективно ингибируют некортикостероидные изоферменты ЩФ.
Электрофорез изоферментов для определения количества ЩФ.
Оценка уровня ГГТ и/или билирубина для подтверждения/исключения холестаза.
Определение активности AJIT и ACT для выявления повреждения гепатоцитов.
Соотношение кортизола/креатинина в моче в качестве скрининга при гиперадренокортицизме.

Синонимы

ALP.
Alk Phos.
Alkaline phosphatase
AP.
SAP (сывороточная щелочная фосфатаза).

Сокращения

ACT (AST, ASAT) — аспартатаминотрансфераза.
АЛТ (ALT, ALAT) — аланинаминотрансфераза.
ЩФ (ALP, Alkaline phosphatase) — щелочная фосфатаза.
КК (CK) — креатинкиназа.
ГГТ (GGT) — гамма-глутамилтрансфераза.
Р5Р — пиридоксаль-5′-фосфат.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Щелочной фосфатазы (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

2.3 Лабораторные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.3 Лабораторные диагностические исследования

— Рекомендуется всем пациентам с клиническими признаками, характерными для НТ1 комплексное определение концентрации на аминокислот и сукцинилацетона в биологических жидкостях методом тандемной масс-спектрометрии с целью биохимического подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ [1, 4, 10, 31].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

Комментарии: Важно помнить, что взятие биологического материала для анализов (мочи на сукцинилацетон и крови для проведения тандемной масс-спектрометрии) должно проводиться до начала инфузионной терапии, особенно введения плазмозамещающих растворов и компонентов крови.

Патогномоничным признаком НТ 1 является высокий уровень сукцинилацетона в моче и плазме крови (норма 0 — 2 мМ/моль креатинина). Небольшое повышение сукцинилацетона в крови и моче может наблюдаться при перекорме белковой пищей, приводящем к функциональной недостаточности FAH. Исследование сукцинилацетона необходимо проводить до начала детоксикационной терапии, переливания плазмы и других компонентов крови.

Высокий уровень метионина приводит к появлению «капустного» запаха, который не так специфичен, как описывалось ранее, и скорее отражает печеночно-клеточную недостаточность. Уровень тирозина выше 200 мкМоль/л и повышение его предшественника фенилаланина при тирозинемии определяются лишь у детей с нормальным нутритивным статусом. У истощенных детей с длительным анамнезом и клиникой белково-энергетической недостаточности содержание тирозина и фенилаланина в крови могут быть в норме. На фоне проведении специфической терапии нитизиноном**, низкобелковой диеты и проведении детоксикационной терапии уровень сукцинилацетона значительно снижается и достигает нормы в течение суток. Следует с осторожностью относится к интерпретации результатов анализа аминокислот, поскольку повышение уровня фенилаланина, тирозина и метионина часто наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся тяжелым поражением печени

— Рекомендовано всем пациентам с клиническими признаками, характерными для НТ1 определение альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке (или плазме) крови, который является одним из биохимических маркеров НТ1 с целью биохимического подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ [1, 4, 10, 31].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

Комментарии: АФП — маркер пролиферации желчных протоков, при НТ 1Б повышен в десятки, а у детей с НТ 1А даже в тысячи раз. АФП не специфичный, но очень чувствительный показатель, при нормальном его уровне диагноз НТ1 сомнителен. В норме у детей от 0 до 3 мес. Концентрация АФП < 1000 нг/мл; от 3 месяцев до 18 лет концентрация АФП < 12 нг/мл.

Другим маркером является повышение кислоты, так как сукцинилацетон ингибирует дегидрогеназу кислоты в печени и эритроцитах. В норме содержание кислоты в разовой пробе мочи составляет < 34 мкмоль/л (формула перерасчета < 4,5 мг/л x 7,626), в суточной моче — от 11,4 до 57,2 мкмоль/сут (1,5 — 7,5 мг/сут).

Повышение концентрации кислоты отмечается также при острых порфириях (острая перемежающаяся, «пестрая», врожденная копропорфирия), отравлении свинцом, дефиците аминолевулинат-дегидратазы (гомозиготы). Умеренное повышение может наблюдаться при диабетическом кетоацидозе, беременности, поздней кожной порфирии и при приеме некоторых противосудорожных средств.

— Рекомендовано всем пациентам с клиническими и биохимическими изменениями характерными для НТ1 исследование гена фумарилацетогидролазы (FAH), с целью молекулярно-генетического подтверждения диагноза [1, 4, 5, 10, 16, 31].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 4.

Комментарии: частыми патогенными вариантами являются: c.554-1G>T, c.1062+5G>A, c.1025C>T (Pro342Leu) c.1090G>C (Glu364Gln).

— Рекомендуется пациентам с клиническими проявлениями НТ1 проведение общего (клинического) анализа крови развернутого (гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов), для оценки основных параметров кроветворения и наличия воспалительных процессов [32].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

— Рекомендуется пациентам с клиническими проявлениями НТ1 проведение общего (клинического) анализа мочи для оценки состояния мочевыводящих путей и почек [33].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

— Рекомендуется пациентам с клиническими проявлениями НТ1 проведение анализа крови общего биохимического терапевтического (глюкоза, общий белок, белковые фракции (исследование уровня альбумина в крови, определение альбумин/глобулинового соотношения в крови), Исследование уровня общего билирубина в крови, Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, Исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности (исследование уровня липопротеинов в крови), щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ), креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), кальций общий и ионизированный, натрий, калий, неорганический фосфор, железо и ферритин) для оценки функционального состояния внутренних органов, наличия инфекционных осложнений и нутритивного статуса пациента [1, 4, 5, 10, 31].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

Комментарии: В крови отмечаются умеренно повышенный уровень трансаминаз (в 2 — 3 и более раз), высокий уровень гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ), которые являются признаками внутрипеченочного холестаза. При НТ 1А отмечается умеренный внутрипеченочный холестаз, при НТ 1Б холестаз может быть диссоциированным: при нормальном уровне билирубина отмечается высокий уровень ГГТ, а также щелочной фосфатазы (ЩФ), увеличение которой может быть проявлением острого рахита.

При наличии рахитоподобного заболевания активность ЩФ превышает норму в 5 и более раз. Выраженность тубулопатии определяется электролитным дисбалансом и проявляется низким уровнем кальция и фосфора в сыворотке крови. Синдром Фанкони может быть, как полным, так и неполным, оптимально он определяется кальций/креатининовым и фосфор/креатининовым коэффициентом в разовой (второй) порции мочи, которые могут быть ложноотрицательными при низком уровне этих электролитов в крови. Признаки синдрома Фанкони включают глюкозурию, генерализованную аминоацидурию, почечный канальцевый ацидоз, фосфатурию. Вторичный гиперпаратиреоз сопряжен с гипокальцемией, гипофосфатемией и соответствующими им кальций- и фосфатурией [1, 4, 7, 9]. У не леченных пациентов КОС крови характеризуется дефицитом бикарбонатов. При остром течении НТ 1А отмечается метаболический ацидоз за счет нарушения компенсации бикарбонатами. Может выявляться гипогликемия, которая связана с печеночно-клеточной недостаточностью и истощением запасов гликогена в печени или обусловлена гиперинсулинизмом.

— Рекомендуется проведение коагулограммы (ориентировочного исследования гомеостаза) (АЧТВ, МНО, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген) пациентам с клиническими проявлениями НТ1 для оценки функционального состояния печени и свертывающей системы крови [4].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

Комментарий: Коагулограмма необходима для выявления витамин K-зависимой коагулопатии, которая характеризуется дефицитом всех печеночных факторов свертывания (II, V, VII, X, IX, XI, XII), удлинением протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), снижением протромбинового индекса, фибриногена, антитромбина III. Коагулопатия чаще встречается при острой тирозинемии (НТ 1А), протекает значительно тяжелее, чем при других болезнях печени, при этом активность трансаминаз и изменения содержания билирубина могут быть выражены умеренно и не соответствовать тяжести состояния ребенка [1, 4, 7, 9, 10].

— Рекомендуется пациентам для дифференциальной диагностики НТ1 определение в сыворотке крови: галактозы для исключения галактоземии тип 1, определение активности альфа-1-антитрипсина в крови для исключения дефицита альфа-1-антитрипсина; исследование уровня аммиака крови для исключения нарушений цикла мочевины [32, 36].

Уровень убедительности рекомендаций — C, уровень достоверности доказательств — 5.

Комментарии: к заболеваниям с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику относятся: галактоземия тип 1, нарушения окисления жирных кислот, митохондриальные гепатопатии, нарушения цикла мочевины, болезнь Вильсона, онкологические заболевания печени и другие заболевания, сопровождающиеся синдромом холестаза. Выбор исследований — индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Биохимический анализ крови

Общие белки крови	Содержание белков косвенно характеризует обменные процессы в организме, функцию печени, так как большинство из них синтезируется именно в этом органе. По своему строению и функции белки могут быть очень разнообразными.	Обезвоживание, травмы, холера, обширные ожоги, предшествующая активная физическая работа	Голодание, заболевания почек, кровопотеря, сахарный диабет, заболевания печени, цирроз, отравление токсическими веществами, кишечные инфекции
Мочевина	Содержание мочевины в крови – косвенный показатель функции почек, так как именно это вещество выводится с мочой в качестве конечного продукта обмена белков	Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность. Массивный распад тканей, например, при длительном сдавлении конечностей. Мочекаменная болезнь, опухоли системы мочевыделения, любое препятствие для оттока мочи.	—
Креатинин	Показатель функции почек. Выделение креатинина с мочой, которое называется клиренсом. Является очень важным показателем	Почечная недостаточность на далеко зашедших стадиях, увеличение функции щитовидной железы, сахарный диабет, непроходимость кишечника, большие и глубокие ожоги	—
Мочевая кислота	Косвенная оценка состояния обмена веществ. Промежуточный продукт распада белков.	Подагра, анемия, связанная с дефицитом витамина В12, болезни печени, некоторые инфекционные заболевания, сахарный диабет, экзема, отравление алкоголем	—
Глюкоза	Содержание глюкозы в крови – показатель, который позволяет оценить функцию поджелудочной железы, а также косвенно – других желез, которые повышают ее содержание	Сахарный диабет. Энцефалиты, нейросифилис, повышение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, черепно-мозговая травма, эпилепсия, стрессы	Голодание. Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением всасывания сахара, хроническая патология печени, некоторые заболевание головного мозга
Триглицериды	Оценка жирового обмена, функционального состояния печени.	Вирусные поражения печени, алкоголизм, цирроз алкогольного происхождения, панкреатит, недостаточность функции почек, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, беременность, подагра.	Инсульт, заболевания дыхательной системы с нарушением нормальной проходимости бронхов, повышение функции щитовидной железы, недоедание
Холестерин	Уровень холестерина позволяет оценить функциональное состояние печени, так как это вещество является составляющей желчи. Также он важен сам по себе, так как повышенное содержание холестерина в крови вызывает атеросклероз	Атеросклероз, заболевания печени, злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты, сахарный диабет, подагра, инфаркт миокарда, ИБС	Наследственные заболевания, цирроз и злокачественные новообразования печени, снижение функции щитовидной железы, ревматоидный артрит
Билирубин	Показатель, характеризующий функцию печени и степень распада эритроцитов. Именно это вещество является конечным продуктом распада гемоглобина, который происходит в печени. Затем с желчью он выделяется в кишечник.	Обширные гематомы, анемии, хронические и острые диффузные заболевания печени, рак печени, токсическое повреждение печени, нарушения обмена веществ, новообразования поджелудочной железы, лекарственные отравления хлорпромазином, изониазидом, парацетамолом, рифампицином, желчнокаменная болезнь	Перенесенная большая кровопотеря, дистрофия
Аспартатамино-трансфераза (АСТ)	Определение в крови уровня вещества АСТ, которое выделяется из пораженных сердечных мышц. Фермент, необходимый для нормального функционирования мышечной ткани.	Инфаркт миокарда, гепатиты, цирроз, рак печени	—
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	АЛТ выделяется в кровь в чрезмерных количествах при поражении печеночной ткани. Так как это фермент содержится в данном органе, где выполняет ряд важных функций.	Поражения печени любой природы. Инфаркт миокарда	—
Щелочная фосфатаза	Фермент, который начинает массивно поступать в кровь при нарушении оттока желчи из печени	Застой желчи при нарушении ее оттока, рак печени и метастазы в орган, отравление алкоголем больных алкоголизмом, прием некоторый лекарственных препаратов	Снижение функции щитовидной железы, анемия
Натрий	Определение содержания в крови элемента, который обеспечивает в ней большую часть осмотического давления, а также принимает участие в передаче электрических импульсов, необходимых для работы клетки.	Большие потери жидкости при различных заболеваниях (в основном с мочой и потом), употребление в пищу слишком большого количества соли, либо внутривенное введение солевых растворов, патология почек, которая сопровождается уменьшением количества мочи	Задержка жидкости в организме (недостаточность функции сердца, почек), большие потери натрия с мочой, цирроз печени, сахарный диабет. Недостаток соли в рационе.
Калий	Определение содержания калия – элемента, который в основном содержится внутри клеток, а также в некотором количестве присутствует вне них	Нарушение выведения калия с мочой при гормональных патологиях, введение некоторых медикаментозных препаратов	Потеря калия, чаще всего при массивной рвоте. Введение некоторых медикаментозных препаратов
Кальций	Минерал, содержание которого в крови зависит от достаточного количества в организме витамина D, функции околощитовидных желез, состояния костной ткани и т. д. В организме кальций выполняет большое количество разных функций.	Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, панкреатит, распад ткани скелетной мускулатуры, опухоли, недостаток витамина Д	Увеличение функции околощитовидных желез, злокачественные опухоли, прием большого количества препаратов кальция, рвота, понос
Фосфор	Фосфаты практически всегда находятся в организме в связанном с кальцием состоянии. Поэтому их уровень связан с теми же самыми процессами	Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, сахарный диабет, гипервитаминоз Д, сращение переломов костей	Недостаточное всасывание фосфора в кишечнике, его избыточное выведение почками
Хлор	Хлор – это отрицательный ион, который в крови находится в связанном состоянии с положительным ионом натрия, а также выполняет свои особенные функции.	Нарушение функции почек при заболеваниях воспалительного характера и замещении почечной ткани фиброзной, потеря жидкости, обезвоживание	Повышенное потоотделение, поносы, многократная рвота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек

Симптомы высокого уровня щелочной фосфатазы и способы его снижения тело. В балансе он защищает кишечник от вредных бактерий и способствует пищеварению. Однако высокие уровни в крови обычно указывают на проблемы с печенью или костями.

Читайте дальше, чтобы понять симптомы и причины высокого уровня щелочной фосфатазы и способы его естественного снижения.

Что означает высокая щелочная фосфатаза?

Нормальный диапазон щелочной фосфатазы в крови составляет от 20 до 140 ЕД/л, хотя этот показатель может варьироваться в зависимости от лаборатории. У детей и беременных женщин уровень фермента в крови может быть значительно выше [1].

Значения выше 130 ЕД/л обычно считаются высокими.

Щелочная фосфатаза — это фермент, обнаруженный во всех тканях человеческого организма, но в основном он сконцентрирован в костях, почках, печени, кишечнике и плаценте.Он существует в разных формах, в зависимости от того, где он происходит [1].

Его основная функция — защищать кишечный тракт от бактерий, способствовать пищеварению, расщеплять жиры и некоторые витамины группы В, а также способствовать формированию костей [1].

Высокий уровень ЩФ в крови может указывать на заболевание костей, печени или желчных протоков.

Уровни ЩФ также различаются в зависимости от возраста и пола, при этом уровни выше у детей и беременных женщин [1].

Более высокие уровни ЩФ могут встречаться у людей с группой крови B или группой крови O [2].

В балансе ALP поддерживает хорошее здоровье. Избыток или недостаток этого фермента может привести к широкому спектру заболеваний [3].

Когда печень не функционирует должным образом, ЩФ высвобождается в кровоток. Кроме того, любое состояние, которое влияет на рост костей или вызывает повышенную активность костных клеток, может повысить уровень ЩФ в крови. По этой причине тест на уровень ЩФ обычно используется для диагностики заболеваний печени/желчного пузыря и заболеваний костей [1].

Примечание : Лабораторные результаты обычно представляются в виде набора значений, известного как «референтный диапазон», который иногда называют «нормальным диапазоном».Референтный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе здоровых людей.

Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших лабораторных анализов с эталонными значениями, чтобы убедиться, что ваши результаты хлоридов выходят за пределы диапазона ожидаемых значений. Таким образом, вы и ваш лечащий врач сможете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.

Помните, что некоторые лабораторные различия возникают из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.Не паникуйте, если ваш результат немного выходит за пределы диапазона — пока он находится в пределах нормы, основанной на данных лаборатории, проводившей тестирование, ваше значение в норме.

Однако важно помнить, что нормальный тест не означает отсутствие определенного заболевания. Ваш врач будет интерпретировать ваши результаты в сочетании с вашей историей болезни и результатами других анализов.

И помните, что одного теста недостаточно для постановки диагноза. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни и другие тесты. Слегка низкий/высокий результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется изо дня в день и от человека к человеку.

Высокий уровень щелочной фосфатазы (выше 130 ЕД/л) может указывать на заболевания печени, желчного пузыря или костей.

Симптомы высокого уровня щелочной фосфатазы

Обсуждаемые здесь симптомы обычно связаны с высоким уровнем щелочной фосфатазы, но их недостаточно для постановки диагноза. Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, какое основное заболевание может вызывать высокий уровень щелочной фосфатазы, и разработайте соответствующий план по улучшению вашего здоровья.

Когда вызвано заболеванием печени, симптомы высокого ALP включают [4, 5]:

зуд
тошнота и рвота
потерю веса
усталость
слабость
Jaundice
набухание и боль в животе
Темная моча и/или светлый стул

Симптомы, вызванные поражением костей, включают [6]:

Боль в костях или суставах
Увеличенные или неправильной формы кости
Более высокая частота переломов костей

Причины высокого уровня щелочной фосфатазы

Хотя щелочная фосфатаза не обязательно может нанести вред самому организму, ее повышенный уровень связан с раком, заболеваниями костей, печени и почек [7].

Кроме того, факторы образа жизни, лекарства и некоторые добавки могут повышать уровень щелочной фосфатазы. Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, что вызывает высокий уровень щелочной фосфатазы.

1) Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки могут повышать уровень щелочной фосфатазы во много раз по сравнению с нормальным диапазоном [8].

2) Упражнения

Упражнения повышают уровень щелочной фосфатазы в костях после тридцати и пятидесяти минут умеренных и интенсивных упражнений у мужчин-велосипедистов, но быстро возвращаются к норме [9].

3) Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы стимулируют щелочную фосфатазу [10, 11]. Повышенный уровень щелочной фосфатазы также коррелирует с гипертиреозом [12].

Прием противозачаточных таблеток, высокий уровень гормонов щитовидной железы и физические упражнения незадолго до сдачи анализа крови могут повысить уровень щелочной фосфатазы.

4-5) Эфавиренц и

Cissus quadrangularis

Эфавиренц , препарат против ВИЧ, связан с повышением уровня щелочной фосфатазы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Высокий уровень ферментов также связан с повышенным метаболизмом костной ткани и дефицитом витамина D [13].

Cissus quadrangularis , тип растения из семейства виноградных, значительно повышает активность щелочной фосфатазы в клеточной культуре. Он также увеличивает минерализацию костей, что, вероятно, связано с усилением функции фермента [14].

6) метаболиты эстрогена и тестостерона

эстроген , 5 альфа- , 5 ALPHA- DHT , и дегидроэпичнозерностерон (различные типы гормонов) могут увеличить активность фермента ( не уровень в крови ) в клеточных линиях рака эндометрия человека [15].

Эстроген также способен регулировать рост и экспрессию этого фермента в культуре клеток костного мозга человека [16].

Высокие уровни продуктов распада эстрогена и тестостерона могут повышать активность щелочной фосфатазы, не влияя на ее уровень в крови.

7) Непроходимость желчевыводящих путей и рак печени
Высокий уровень щелочной фосфатазы в печени связан с обструкцией желчных протоков и раком печени . Наличие щелочной фосфатазы печени у пациентов может свидетельствовать о наличии опухоли в желчном протоке [17].
8) Рак толстой кишки
Уровень щелочной фосфатазы часто бывает высоким у пациентов с метастатическим раком толстой кишки . Повышение уровня щелочной фосфатазы коррелирует с увеличением стадии рака и может указывать на то, что рак распространился на печень [18].
9) Рак молочной железы
Женщины с раком молочной железы имели повышенный уровень щелочной фосфатазы по сравнению с нормальными здоровыми женщинами. Повышение активности ферментов также указывает на то, что рак является метастатическим и распространяется либо на кости, либо на печень [19, 20].
10) Лейкемия
Больные лейкемией, особенно нелеченные, имеют высокий уровень щелочной фосфатазы. Уровень щелочной фосфатазы в плаценте является полезным биомаркером для диагностики и лечения лейкемии [21].
Люди с нарушением оттока желчи и различными видами рака чаще имеют высокий уровень щелочной фосфатазы.
11) Болезнь Альцгеймера
У пациентов с болезнью Альцгеймера уровень тканенеспецифической щелочной фосфатазы выше, чем у здоровых пациентов. Чем выше активность щелочной фосфатазы, тем ниже функция мозга [22].
12) Болезнь Педжета
Болезнь Педжета — распространенное заболевание, которое влияет на прочность и формирование костей.Аномально высокие уровни костной щелочной фосфатазы могут быть индикатором метаболизма костной ткани, поэтому, хотя этот фермент не вызывает заболевания, он может быть полезным индикатором [23].
13) Дефицит витамина D
Витамин D Дефицит обычно сопровождается повышением уровня общей щелочной фосфатазы в крови. Однако это не лучший показатель дефицита витамина D [24].
Болезнь Альцгеймера, болезнь Педжета и дефицит витамина D могут лежать в основе высокого уровня щелочной фосфатазы.
14) Заболевания сердца
Повышенный уровень щелочной фосфатазы связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний .
В проспективном исследовании более 3000 пожилых мужчин более высокие уровни щелочной фосфатазы предсказывают более высокий риск сердечных приступов, инсультов и увеличение смертности [25].
15) Проблемы с печенью, связанные с глютеновой болезнью
Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку кишечника при употреблении глютена.В случаях неконтролируемой глютеновой болезни, когда пациенты продолжают употреблять глютен, могут возникнуть другие заболевания печени и желчевыводящих путей. С этими двумя нарушениями связаны повышенные уровни щелочной фосфатазы [26].
Болезни сердца и повреждения печени при глютеновой болезни связаны с высоким уровнем щелочной фосфатазы.
16) Серповидноклеточная анемия
Серповидноклеточная анемия связана с высоким уровнем щелочной фосфатазы. Более высокие уровни щелочной фосфатазы коррелируют с ухудшением состояния костей и других тканей у пациентов с серповидноклеточной анемией [27, 28].
У пациентов с серповидно-клеточной анемией более высокие уровни щелочной фосфатазы связаны с вазоокклюзионными кризами с вовлечением костей [28].
17) Эпилепсия
Дети с эпилепсией имеют более высокий уровень щелочной фосфатазы по сравнению с детьми без заболевания [29].
Люди с серповидноклеточной анемией и дети, страдающие эпилепсией, чаще имеют высокий уровень щелочной фосфатазы.
18) Генетические факторы
Различные гены кодируют щелочную фосфатазу человека, т. е.е. [1]:
ALPP для щелочной фосфатазы в плаценте
ALPL (также называемый TNAP для тканевой неспецифической щелочной фосфатазы) для щелочной фосфатазы в печени, костях и почках как ваши гены могут влиять на уровень щелочной фосфатазы.
Ваши гены могут влиять на уровень щелочной фосфатазы, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить их влияние.
SelfDecode — дочерняя компания SelfHacked.Доходы от покупки этого продукта реинвестируются в наши исследования и разработки, чтобы лучше обслуживать вас. Спасибо за поддержку!
Как снизить уровень щелочной фосфатазы
Если уровень щелочной фосфатазы слишком высок, обсудите со своим врачом, какие основные состояния здоровья вызывают его и какие стратегии могут помочь вам его снизить. Никогда не применяйте их вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач.
1) Поддержите свою печень
Если у вас высокий уровень щелочной фосфатазы из-за повреждения печени, вы можете рассмотреть естественные способы поддержания здоровья вашей печени. Ваша печень способна регенерировать. Поговорите со своим врачом о том, как улучшить здоровье печени, и прочитайте наш 6-шаговый протокол восстановления печени. Короче говоря, вы должны принимать целевые травы и питательные вещества, защищающие печень, одновременно адаптируя свою диету и уменьшая потребление алкоголя.
Подумайте о пищевых добавках, защищающих печень, таких как:
Овощи, такие как брокколи [30], лук [31], зелень одуванчика, капуста, цветная и брюссельская капуста [32], также оказывают очищающее действие на печень.
Вот список всех продуктов и добавок, полезных для печени.
Если у вас высокий уровень щелочной фосфатазы из-за заболевания печени, первый шаг, который вы должны предпринять, — это защитить и поддержать свою печень питательными веществами и изменить здоровый образ жизни, например, уменьшить потребление алкоголя
2) Омега-3 жирные кислоты
Жирные кислоты омега-3 снижают уровень кишечной щелочной фосфатазы, тогда как жирные кислоты омега-6 повышают уровень кишечной щелочной фосфатазы в кишечнике [33].
3) Бросьте курить
Бросьте курить, так как это может повысить уровень ЩФ [34].
Чтобы снизить уровень щелочной фосфатазы, вы можете бросить курить и увеличить потребление омега-3 жирных кислот в своем рационе.
4) Кофе
Потребление кофе связано с более низким уровнем ЩФ. Не забывайте придерживаться умеренного потребления, чтобы избежать нежелательных эффектов, таких как высокое кровяное давление и нарушения сна [35].
5) Cinacalcet
Cinacalcet , препарат для лечения хронического заболевания почек, может снижать уровень щелочной фосфатазы в крови более чем на двадцать процентов у пациентов после 26 недель приема.Этот препарат должен назначаться врачом и приниматься в соответствии с рекомендациями [36].
6) Упражнения с отягощениями
У нетренированных мужчин однократное выполнение упражнений с отягощениями может привести к значительному снижению активности ЩФ в костях через два и три дня после тренировки [37].
7) Воздействие солнца/витамин D
Поскольку дефицит витамина D связывают с высоким уровнем щелочной фосфатазы, обязательно проверьте его уровень. Если у вас его дефицит, больше ходите на солнце и/или принимайте добавки с витамином D.Разумное пребывание на солнце — лучший способ повысить уровень витамина D, чем добавки.
Больше гуляйте на солнце, занимайтесь спортом и подумайте о том, чтобы увеличить потребление кофе, чтобы снизить уровень щелочной фосфатазы.
Еда на вынос
Щелочная фосфатаза — это фермент, помогающий переваривать пищу и укреплять кости. Он сконцентрирован в печени, почках, кишечнике и костях. Высокий уровень может указывать на проблемы с этими органами. Щелочная фосфатаза считается высокой, если ее уровень в крови превышает 130 ЕД/л.Высокая щелочная фосфатаза не вызывает никаких симптомов напрямую. Симптомы будут зависеть от вашей основной проблемы со здоровьем, например, от заболеваний печени или костей. Если ваши уровни высоки из-за заболевания печени, вы можете принимать добавки и питательные вещества, которые помогут вашей печени восстановиться. Некоторые хорошие варианты включают расторопшу, NAC, таурин, витамины группы В и витамин С. Кроме того, получайте достаточное количество солнца, физических упражнений, омега-3 жирных кислот и кофе. Сократите употребление алкоголя и бросьте курить — они и снижают уровень щелочной фосфатазы, и укрепляют здоровье.Всегда говорите со своим врачом о любых изменениях образа жизни и диеты, которые вы планируете внедрить.
Узнать больше
Тест на щелочную фосфатазу (ALP): высокие и низкие уровни
Щелочная фосфатаза — это один из видов ферментов, обнаруженных в вашем организме. Ферменты — это белки, которые помогают протекать химическим реакциям. Например, они могут разбивать большие молекулы на более мелкие части или помогать более мелким молекулам соединяться вместе, образуя более крупные структуры.
Щелочная фосфатаза обнаружена во всем организме, включая печень, пищеварительную систему, почки и кости.
Если у вас есть признаки заболевания печени или заболевания костей, врач может назначить анализ на щелочную фосфатазу (ЩФ), чтобы измерить количество фермента в крови и помочь в диагностике проблемы. Иногда это часть более широкой группы тестов, называемых рутинными тестами печени или печеночной панелью, которые проверяют, как работает ваша печень.
Зачем мне этот тест?
Если ваша печень работает неправильно, количество ЩФ в крови может быть высоким. Врачи часто используют тест для поиска закупоренных желчных протоков.Другие состояния, которые могут вызвать проблемы с печенью, включают:
Тест также может выявить проблемы с вашими костями, в том числе:
Рак, который распространился на ваши кости
Болезнь Педжета, которая влияет на рост костей
Проблемы, вызванные дефицит витамина D
Как проводится тест?
Лаборатории потребуется небольшое количество крови для проведения теста.
Лицо, ответственное за взятие крови, начнет с того, что наложит тугую эластичную ленту, называемую жгутом, на ваше плечо.От этого вены набухают от крови.
Лаборант очистит участок вашей кожи раствором для уничтожения микробов. (Это может быть пятно внутри локтя или на тыльной стороне ладони). Вы почувствуете небольшую палочку, когда игла войдет в вену. Кровь стекает в маленький пузырек, прикрепленный к игле.
Когда тест будет сделан, лаборант снимет жгут, а вам наложат повязку на место введения иглы. Это займет всего несколько минут.
Взятие образцов крови обычно очень безопасно.Некоторые вещи, которые могут произойти после теста, включают синяк в том месте, где была введена игла, и небольшое головокружение. Также есть небольшая вероятность заражения.
Как подготовиться?
Возможно, вам придется ограничить прием пищи и жидкости за несколько часов до теста. Некоторые лекарства влияют на результаты, поэтому убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.
Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны, потому что это повысит уровень ЩФ в вашей крови.
Что означают мои результаты?
Обычно получение результатов из лаборатории занимает 1-2 дня.
Более высокие, чем обычно, уровни ЩФ для вашего возраста и пола не обязательно означают, что у вас есть проблема. (У детей и подростков, естественно, уровень выше, чем у взрослых, потому что их кости все еще развиваются).
Если у вас высокий уровень ЩФ, врач может назначить вам еще один тест, называемый тестом на изофермент ЩФ, чтобы определить, поступает ли щелочная фосфатаза в вашу кровь из печени или костей.
Низкий уровень ЩФ указывает на дефицит цинка и магния, но также может указывать на редкое генетическое заболевание под названием гипофосфатазия (ГФП), поражающее кости и зубы.
Стойкое повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у пациента с моноклональной гаммапатией неопределенной значимости
Мы сообщаем об обнаружении комплекса щелочная фосфатаза-иммуноглобулин (макро-щелочная фосфатаза (макро-ЩФ)) у пациента с постоянно повышенной активностью щелочной фосфатазы. Идентификация макро-ЩФ важна для исключения патологических причин повышенной активности ЩФ и во избежание ненужных диагностических исследований. Впоследствии у пациента был диагностирован дефицит витамина D, желчнокаменный панкреатит и моноклональная гаммапатия неустановленной значимости (MGUS). Макро-ALP может сосуществовать с заболеванием, которое может повышать активность ALP в сыворотке. Мы впервые сообщаем о случае макро-ЩФ у пациента с моноклональным белком (М-белком).
1. Введение
Тканенеспецифическая щелочная фосфатаза (ЩФ) представляет собой основную фракцию, обнаруженную в сыворотке крови, и кодируется одним геном, экспрессируемым в печени, костях и почках.Кишечная щелочная фосфатаза, составляющая около 25% нормальной сыворотки, кодируется отдельным геном, который отделен от гена, кодирующего плацентарную щелочную фосфатазу и плацентоподобный изофермент (который представляет собой онкофетальную форму фермента). Повышение ЩФ в сыворотке может быть связано с изоферментом печеночной ЩФ в результате повреждения печени или холестаза. Повышение костно-специфической ЩФ может быть вызвано рядом патологий, поражающих кость: перелом, болезнь Педжета, остеомаляция, метастазы в кости. Сообщалось о повышении ЩФ в кишечнике при циррозе печени, диабете, хроническом заболевании почек, ишемии и инфаркте кишечника. Изоферментный анализ щелочной фосфатазы используется для понимания изменений в сывороточных значениях ЩФ и имеет много диагностических преимуществ при выявлении основной патологии [1, 2].
В редких случаях повышенная активность ЩФ в сыворотке может быть связана с формой ЩФ, связанной с иммуноглобулином (макро-ЩФ). Macro-ALP имеет сниженный почечный клиренс, как правило, из-за высокомолекулярных форм фермента.Важность для диагностики макро-ALP заключается в их способности вызывать диагностическую путаницу, когда активность ALP в плазме повышена, что приводит к ненужным и потенциально опасным исследованиям [3]. Насколько нам известно, мы впервые сообщаем об обнаружении макро-ALP у пациента с моноклональной гаммапатией неопределенного значения (MGUS).
2. Представление клинического случая
У 73-летнего мужчины с общей ЩФ 70 МЕ/л (референтный диапазон (ОР) 30–130, с использованием п-нитрофенилфосфата в качестве субстрата, Roche UK) была обнаружена минорная моноклональная полоса IgG каппа (М-полоса) 2. 8 г/л в 2009 г. Его общая ЩФ увеличилась до 142 МЕ/л в 2012 г. и до 178 МЕ/л в 2013 г. (рис. 1). Его гамма-глутамилтрансфераза (гамма-ГТ, ЧД 10–70 МЕ/л), аланинаминотрансаминаза и общий билирубин оставались в пределах нормы. Было обнаружено, что его уровень 25-гидроксивитамина D составляет 28,2 нмоль/л (RR > 50 нмоль/л для адекватного статуса витамина D). Его лечили витамином D. Состояние витамина D было оценено как адекватное в феврале 2014 г. и составило 66,5 нмоль/л. Его концентрация 25-гидроксивитамина D осталась на уровне 76.2 нмоль/л в 2018 г., с уровнем паратиреоидного гормона 29 нг/л (ОР 15–65), а его нескорректированный кальций составлял 2,3 ммоль/л (ОР 2,2–2,6). Полный профиль анализа крови и функция почек оставались в пределах нормы. ЩФ оставалась стабильно высокой на уровне 192 МЕ/л и оставалась высокой в течение 2015 года на уровне 174 МЕ/л. В марте 2016 года его М-диапазон составлял 15,3 г/л, легкая каппа-цепь — 56,6 мг/л (RR 3,3–19,4 мг/л), лямбда-легкая цепь — 31,1 мг/л (RR 5,7–26,3 мг/л), и отношение было 1,821 (RR 0,26-1,65). Прогрессия в его М-белке показана на рисунке 1.В 2017 году у него был острый панкреатит. Рентгенологическое исследование выявило множественные желчные камни в желчном пузыре, что привело к диагнозу желчнокаменного панкреатита. Он был госпитализирован для лапароскопической холецистэктомии и оставался здоровым после операции. У него был обширный анамнез, который включал гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких, диабет и полную замену коленного сустава. Его лечение включало амлодипин, витамин D, клопидогрел, омепразол, правастатин и лизиноприл.

После холецистэктомии уровень ЩФ оставался повышенным, а аланинаминотрансаминаза, билирубин, гамма-ГТ, кальций сыворотки и функция почек были в пределах нормы. Скрининг печени на антинуклеарные антитела, митохондриальные антитела, антитела к гладким мышцам и микросомальные антитела против печени и почек был отрицательным. Направление к гастроэнтерологу больницы и УЗИ брюшной полости выявили поствоспалительную кисту поджелудочной железы, но не сообщили о заболевании печени.
3.Исследования
Анализ изоферментов ЩФ проводили методом электрофореза ферментов сыворотки Sebia (Великобритания). Система SEBIA использует различные степени сиалирования изоферментов печени и костей для их разделения. Лектин зародышей пшеницы имеет сильное сродство к остаткам сиаловой кислоты и, следовательно, связывается предпочтительно с костным изоферментом, который в большей степени сиалирован. Разделенные изоферменты ALP визуализируют при 37°C и 50°C с использованием ALP-специфического хромогенного субстрата, 5-бром-4-хлор-3-индолилфосфата/нитросинего тетразолия в аминометилпропанольном (AMP) буфере с pH 10.1. Изоферментный анализ сыворотки больного в 2018 г. выявил необычную форму ЩФ (рис. 2(а)).
Дальнейшие исследования показали, что лектин не влиял на электрофоретическую подвижность необычной изоформы щелочной фосфатазы. Смешивали равные объемы сыворотки пациента и полиэтиленгликоля (ПЭГ) 6000 (240 г/л в 9 г/л физиологического раствора) и измеряли остаточную активность. В качестве контроля использовали сыворотки 15 пациентов с изоферментами щелочной фосфатазы печени, костей и кишечника.Средняя измеренная остаточная активность составила 95,4% в контроле (диапазон 84,8–108,5) по сравнению с 25,2% ( n = 3) у пациента. Изоферментный электрофорез сыворотки пациента до и после преципитации ПЭГ показал, что необычная форма осаждалась ПЭГ, и выявила макроферментный комплекс иммуноглобулин-щелочная фосфатаза (рис. 2(б)).
Метод иммунофиксации Sebia (Великобритания) позволяет разделить и охарактеризовать тяжелые и легкие цепи М-белка с использованием специфических антисывороток.После электрофореза в агарозном геле гель инкубируют с антисывороткой к тяжелым цепям IgG, IgA и IgM и легким цепям каппа и лямбда. Излишки антисыворотки удаляют, визуализируют осажденный (иммунофиксированный) иммуноглобулин и окрашивают М-белок. Сыворотки пациента и трех контрольных с общей щелочной фосфатазой в диапазоне 200–300 МЕ/л подвергали электрофорезу на геле иммунофиксации (Sebia, Великобритания). После электрофореза сыворотки ALP визуализировали с использованием специфического субстрата для ALP.Визуализацию проводили ручным способом, при котором гель покрывали субстратом и инкубировали при 37°С. Дискретная полоса, которая визуализировалась хромогенным субстратом ALP, была идентифицирована в сыворотке пациента, но не в контроле (рис. 3 (а)). Сравнение с гелем, визуализируемым антисыворотками к тяжелым и легким цепям иммуноглобулина, показало, что эта полоса имела несколько более высокую подвижность, чем М-полоса IgG каппа, обнаруженная в сыворотке пациента (рис. 3(b)).
Дискретная полоса, обнаруженная при окрашивании специфического субстрата после электрофореза в геле для иммунофиксации, свидетельствует о моноклональном (М) компоненте комплекса ALP-иммуноглобулин.Молекулярная масса IgG составляет 150 000, а нетканеспецифичной формы ALP — 186 000 [4]. Вероятно, электрофоретическая подвижность комплекса иммуноглобулин-ЩФ отличается от М-белка IgG. Вероятна при активности 180 МЕ/л, а концентрация макро-ЩФ в мг/л ниже предела обнаружения метода иммунофиксации (производитель предел обнаружения: 150 мг/л методом преципитации с использованием анти-IgG сывороток). ) [5].
4. Обсуждение
В литературе было несколько сообщений о макро-ALP.Сообщалось, что макро-ALP были связаны с IgG [6, 7] и в меньшей степени с IgA [8, 9]. ALP обычно имеет печеночное и костное происхождение или оба [10]. Гель-фильтрационный анализ макро-ЩФ показал, что результаты будут соответствовать эквимолярным комплексам IgG-ЩФ или комплексу, состоящему из двух молекул IgG с одной молекулой ЩФ или одной молекулы IgG и двух молекул ЩФ [6]. Венам и др. [9] сообщили о двух пиках на гель-хроматографии и предложили различные молярные соотношения комплексов ALP и иммуноглобулина IgA, а также форм липидов в комплексе макро-ALP.Маэкава и др. [8] предположили, что ЩФ была присоединена через фрагмент F(ab’) 2 IgA, а молекулярная масса комплексов свидетельствовала о том, что 2 молекулы ЩФ связаны с одной молекулой двухвалентного IgA.
Характеристика макро-ЩФ проводилась методами гель-фильтрации [7], иммуноэлектрофореза [7], преципитации ПЭГ [11] и протеолитического расщепления [9]. Аффинную хроматографию на агарозе с белком A/G использовали для демонстрации присутствия макро-ALP [12]. Этот метод не выявляет комплексы с иммуноглобулинами, кроме IgG, поэтому имеет ограничения [10].В другом тематическом исследовании Nagakawa et al. [13] сообщили об кишечном комплексе ALP-IgG, в котором IgG обладает способностью ингибировать ALP в сыворотке пациента. Электрофоретическая подвижность обнаруженной у этого больного необычной формы ЩФ совпадала с подвижностью кишечного фермента. Однако мы подтвердили наличие комплекса иммуноглобулин-ЩФ с помощью преципитации ПЭГ. Присутствие дискретной полосы, определяемой окрашиванием специфического субстрата ALP в области гамма-излучения после электрофореза белка, дополнительно подтверждает наличие комплекса иммуноглобулин-ALP.
Macro-ALP был зарегистрирован у пациентов с язвенным колитом [11], карциномой предстательной железы [10], бронхопневмонией и рецидивирующими инфекциями [9], циррозом печени и холестазом [6]. Атипичная ЩФ с посттрансляционной модификацией описана у пациента с болезнью Ходжкина [14]. Корреляции с наличием макро-ЩФ и клиническими отклонениями не наблюдалось. Вопрос о том, почему в сыворотке крови появляются аутоантитела к ЩФ, в настоящее время до конца не ясен.
Изолированное повышение ЩФ связано с различными заболеваниями. В первую очередь разумным подходом будет тщательный сбор анамнеза и истории болезни, а также медицинский осмотр. Сообщается, что внутрисубъектная вариация ЩФ составляет 6,4% [15], что позволяет предположить, что незначительное повышение ЩФ может находиться в пределах биологических вариаций. Повышение ЩФ неизвестной причины требует дополнительных тестов для определения сопутствующей патологии.
Обнаружение изолированного повышения ЩФ инициировало несколько исследований у этого пациента.Это увеличение было сначала связано с дефицитом витамина D. Постоянное увеличение после насыщения витамином D привело к проведению дальнейших исследований на предмет заболеваний печени и направлению к специалисту-гастроэнтерологу в больнице. Условиями, благоприятствующими наличию макро-ЩФ, являются отсутствие симптомов, изолированная и постоянно повышенная ЩФ, симптомы, нетипичные для аномального уровня фермента. Однако, как и у этого пациента, наличие макро-ЩФ может сосуществовать с заболеванием, которое может вызвать повышение ЩФ, дефицит витамина D, желчнокаменный панкреатит и MGUS.Идентификация макро-ALP в этом контексте становится актуальной для правильной интерпретации повышенного общего ALP. Интересно, что макро-ЩФ у этого пациента повышает вероятность того, что ЩФ, связанная с М-белком, может быть причиной комплекса иммуноглобулин-ЩФ.
Недавние исследования показали повышенный риск переломов при множественной миеломе примерно во время проявления [16]. MGUS обычно предшествует множественной миеломе, и у пациентов с MGUS повышен риск переломов [17]. Последствия поражения скелета — сильная боль, компрессия спинного мозга и переломы костей, которые резко сказываются на качестве жизни пациента.При серийном наблюдении за пациентами со скелетными метастазами в костях ЩФ коррелировала с прогрессированием или регрессом метастатического распространения [18]. При множественной миеломе нарушается баланс ремоделирования кости и развиваются остеолитические поражения. При множественной миеломе эффекты усиленного остеокластогенеза усиливаются за счет ингибирования активности остеобластов [19]. Изменения в костном ремоделировании можно отслеживать по обнаружению специфических сывороточных маркеров, в том числе карбоксиконцевого телопептида коллагена 1 типа, β -crosslaps и дезоксипиридинолина, характерных для деградации кости, а также костно-специфической щелочной фосфатазы, остеокальцина, амино- терминальный пропептид коллагена I типа и карбоксиконцевой пропептид коллагена I типа, характерный для формирования кости [20].В цели, в которой современные стратегии лечения используются для восстановления сбалансированного ремоделирования кости, биохимические маркеры ремоделирования кости могут играть роль в замедлении повреждения кости. В этом клиническом сценарии идентификация макро-ЩФ становится важной, чтобы предотвратить ненужное исследование и неправильную интерпретацию повышенного общего ЩФ.
Таким образом, мы сообщаем о случае макро-ALP у пациента с IgG каппа MGUS. Диагностическое использование характеристики изоферментов ALP имеет ценность и может предоставить полезную информацию о лежащей в основе патологии.Присутствие макро-ALP может запутать интерпретацию повышенного общего ALP и может привести к ненужному исследованию. Это особенно верно в отношении болезненных состояний, таких как MGUS и множественная миелома, которые могут привести к патологии, которая может привести к увеличению общего ALP.
5. Учебные пункты
(1) Дифференциальная диагностика изолированного повышения ЩФ может быть сложной задачей и может вызвать несколько исследований (2) Мы впервые сообщаем о макро-ЩФ у пациента с М-белком (3) Макро-ЩФ может сосуществовать с несколькими патологиями, которые могут повышать ЩФ(4) Важно обнаружить присутствие макро-ЩФ, поскольку они могут вызвать диагностическую путаницу, что приведет к нескольким ненужным исследованиям
Конфликт интересов
Автор заявляет, что существуют отсутствие конфликта интересов.
2619 Стойко повышенная кишечная щелочная фосфатаза i.
.. : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии
ВВЕДЕНИЕ:
Повышенный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) наблюдается при гепатобилиарных и костных заболеваниях. Однако в литературе сообщалось о повышении ЩФ в кишечнике в связи с группой крови В или О, клиническое значение которого неизвестно. Мы представляем редкий случай стойкого повышения ЩФ в кишечнике у человека с группой крови АВ.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ/МЕТОДЫ:
Женщина 56 лет обратилась в нашу амбулаторную клинику для установления медицинской помощи. Ее история болезни включала язвенную болезнь и дислипидемию. Около 20 лет назад она перенесла аппендэктомию в детстве и холецистэктомию. она отрицала курение, употребление алкоголя или употребление рекреационных наркотиков. Семейный анамнез был значимым для СД 1 типа у матери и брата. Ее единственным лекарством был ранитидин. Общее и системное обследование в норме.Ее первоначальные анализы были в норме, за исключением повышенной щелочной фосфатазы 359 единиц/литр. Больной осмотрен бригадой гастроэнтерологов. Дальнейшие лабораторные исследования, включая вирусный гепатит, метаболические и аутоиммунные маркеры заболевания печени, были в норме. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), витамин D и профиль паращитовидной железы были нормальными. УЗИ органов брюшной полости не выявило каких-либо значительных поражений печени или желчевыводящих путей. Поскольку никаких признаков заболевания печени не было отмечено, был назначен изоферментный электрофорез ЩФ, который показал повышенную кишечную фракцию ЩФ на 64% (норма 1–24%).Была проверена группа крови пациента, которая показала группу АВ. При дальнейшем наблюдении в гастроэнтерологической клинике отмечено стойкое повышение ЩФ.
ОБСУЖДЕНИЕ:
Сообщалось о повышенном уровне кишечной щелочной фосфатазы в поддержании кишечного гемостаза, а также о повышенных уровнях, отмеченных при различных патологических состояниях желудочно-кишечного тракта. Индуцированное приемом пищи повышение кишечной ЩФ было предложено в качестве метода лечения для сохранения гемостаза кишечника и минимизации воспаления. Насколько нам известно, наш случай представляет собой крайне редкое проявление повышенной ЩФ в кишечнике у человека с группой крови AB. Дальнейшие молекулярные и генетические исследования в будущем могут помочь разработать функции и терапевтическое вмешательство кишечной ALP
.
Стойкое повышение уровня щелочной фосфатазы | Клиническая химия
Описание корпуса
Щелочная фосфатаза (ЩФ) ³ Электрофорез изоферментов был проведен у 3 неродственных пациентов для оценки причины клинически необъяснимого, непрогрессирующего (> 6 месяцев) умеренного повышения ЩФ [<2× верхний референтный предел (ВП)].В соответствии с нормальной плазменной гамма-глутамилтрансферазой (GGT) и N-концевым пропептидом проколлагена 1 типа (P1NP), электрофорез изоферментов не продемонстрировал преобладающей фракции печени или кости (рис. 1). Вместо этого широкая полоса, мигрирующая вокруг положения кишечных изоферментов, почти полностью исчезла после преципитации полиэтиленгликолем (ПЭГ). Активность, осаждаемая ПЭГ (PPA), составила 84% и 82% у 2 протестированных пациентов [референтный интервал <36%; (1)]. У последнего пациента было недостаточно сыворотки для определения PPA.Ни один из образцов не проявлял термостойкой активности при 65°С в течение 30 мин.
Электрофорез изоферментов щелочной фосфатазы (ЩФ) у контрольного пациента с кишечной ЩФ и 3 неродственных пациентов с постоянно повышенной активностью фермента, вызванной макро-ЩФ.
Рис. 1.
Электрофорез проводили с применением и без применения лектина (А) с использованием Hydragel 15 ISO PAL (Sebia). Процесс повторяли (В) после разбавления физиологическим раствором или преципитации эквивалентным объемом 25% ПЭГ, как описано ранее McTaggart et al.(2). Лектин осаждает костную АЛФ вокруг точки приложения, тогда как ПЭГ осаждает макро-АЛП, вызывая существенное снижение окрашивания полосы.
Рис. 1.
Электрофорез изофермента щелочной фосфатазы (ЩФ) у контрольного пациента с кишечной ЩФ и 3 неродственных пациентов со стойким повышением активности фермента, вызванным макро-ЩФ.
Электрофорез проводили с применением и без применения лектина (А) с использованием Hydragel 15 ISO PAL (Sebia).Процесс повторяли (В) после разбавления физиологическим раствором или преципитации эквивалентным объемом 25% ПЭГ, как описано ранее McTaggart et al. (2). Лектин осаждает костную АЛФ вокруг точки приложения, тогда как ПЭГ осаждает макро-АЛП, вызывая существенное снижение окрашивания полосы.
Вопросы
Как можно объяснить аномальную полосу?
Какие другие состояния проявляются подобным образом?
Почему раннее выявление этого состояния важно?
Ответы на следующей странице.
Ответы
Результаты согласуются с макро-ALP, редким доброкачественным состоянием, вызванным связанной с иммуноглобулином ALP, снижающей ее клиренс. Диагноз может быть подтвержден преципитацией ПЭГ, гель-фильтрационной хроматографией или преципитацией гранулами белка A/G (2, 3, 4). Доброкачественная семейная гиперфосфатаземия проявляется сходным образом и может быть отличена от макро-ЩФ по аутосомно-доминантному семейному анамнезу и наличию кишечной ЩФ при электрофорезе изоферментов (5).Раннее распознавание этих доброкачественных состояний может сократить количество ненужных исследований.
3 Нестандартные сокращения
ALP
URL
GGT
P1NP
P1NP
Procollagen Тип 1 N-клемма пропептид
PEG
PPA
PEG-PEG-PEG .
Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 3 требования: (a) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; (b) составление или пересмотр статьи на предмет интеллектуального содержания; и (c) окончательное утверждение опубликованной статьи .
Раскрытие информации авторами или потенциальный конфликт интересов: Никто из авторов не заявил о потенциальном конфликте интересов .
Каталожные номера
1.
Дэвидсон
ДФ
,
Уотсон
ДЖ
.
Обнаружение макроферментов осаждением полиэтиленгликолем
.
Энн Клин Биохим
2003
;
40
:
514
–
20
.2.
MCTAGGART
MC
,
Rawson
C
,
C
,
Lawrence
D
,
Raney
BS
,
Jaundrill
L
,
Miller
La
, и другие.
Идентификация комплекса макрощелочной фосфатазы у пациента с воспалительным заболеванием кишечника
.
Энн Клин Биохим
2012
;
49
:
405
–
7
.3.
Накагава
Х
,
Умэки
К
,
Яманака
К
,
Кида
Н
9 ,
0 Отаки .
Макромолекулярная щелочная фосфатаза и иммуноглобулин G, который ингибирует щелочную фосфатазу в сыворотке пациента
.
Клин Хим
1983
;
29
:
375
–
8
.4.
Cervinski
MA
,
Lee
HK
,
Martin
IW
,
Гаврилов
DK
.
Макрофермент, вызывающий изолированное повышение уровня щелочной фосфатазы
.
Клин Чим Акта
2015
;
440
:
169
–
71
.5.
Росалка
СБ
,
Фу
А.И.
,
Дули
ДЖС
.
Доброкачественная семейная гиперфосфатаземия как причина необъяснимого повышения активности щелочной фосфатазы в плазме
.
Дж. Клин Патол
1993
;
46
:
738
–
41
.
© Американская ассоциация клинической химии, 2018 г.
Быстро меняющаяся щелочная фосфатаза | Клиническая химия
Чемодан
81-летний бессимптомный мужчина с историей длительной госпитализации по поводу панкреатита был повторно госпитализирован после того, как контрольная КТ выявила скопление жидкости в его передней брюшной стенке. Полная метаболическая панель выявила повышенную активность щелочной фосфатазы (ЩФ) (таблица 1). Концентрации аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы также были повышены, но не сообщалось из-за гемолиза образца. Последующая панель печени, назначенная через 3 часа, показала повышенную аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу, но нормальную ЩФ.
. Вход: 19:00 . Тот же день: 22:00 . Базовый интервал .
ALP 911 911 56 40-130 U / L
аланин аминотрансферазы 140, гемолиц, не сообщается 129 7-55 U / L
Аспартатаминотрансфераза 165, гемолизированная, не сообщается 117 10–50 ЕД/л
. Вход: 19:00 . Тот же день: 22:00 . Базовый интервал .
ALP 911 911 56 40-130 U / L
аланин аминотрансферазы 140, гемолиц, не сообщается 129 7-55 U / L
Аспартатаминотрансфераза 165, гемолизированная, не сообщается 117 10–50 ЕД/л
. Вход: 19:00 . Тот же день: 22:00 . Базовый интервал .
ALP 911 911 56 40-130 U / L
аланин аминотрансферазы 140, гемолиц, не сообщается 129 7-55 U / L
Аспартатаминотрансфераза 165, гемолизированная, не сообщается «> 117 10–50 ЕД/л
. Вход: 19:00 . Тот же день: 22:00 . Базовый интервал .
ALP 911 911 56 40-130 U / L
аланин аминотрансферазы 140, гемолиц, не сообщается 129 7-55 U / L
Аспартатаминотрансфераза 165, гемолизированная, не зарегистрирована 117 10–50 ЕД/л
Вопросы
Каковы распространенные причины повышения ЩФ?
Какой метод обычно используется для измерения активности ЩФ?
Какая преаналитическая переменная может повлиять на активность ЩФ?
Ответы ниже.
Ответы
Повышение ЩФ часто встречается у пациентов с гепатобилиарной или костной патологией (1, 2). У этого пациента был холестаз, осложнение панкреатита, непропорциональное повышение ЩФ по сравнению с аланинаминотрансферазой и аспартатаминотрансферазой (3). Активность ALP обычно определяют с использованием 4-нитрофенилфосфата в качестве субстрата в присутствии кофакторов Mg ²⁺ и Zn ²⁺ с образованием окрашенного 4-нитрофеноксида (4).Дальнейшее исследование подтвердило, что второй образец был собран в пробирку с ЭДТА K ₂, которая хелатировала Mg ²⁺ и Zn ²⁺ и вызывала ложно заниженное измерение ALP (5).
Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 4 требования: (a) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных ; (b) составление или пересмотр статьи на предмет интеллектуального содержания; (c) окончательное утверждение опубликованной статьи; и (d) согласие нести ответственность за все аспекты статьи, таким образом гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или достоверностью любой части статьи, должным образом исследованы и решены.
Раскрытие информации авторами или потенциальный конфликт интересов: Никто из авторов не заявил о потенциальном конфликте интересов.
Каталожные номера
1.
Newsome
PN
,
CRABB
R
,
R
,
Davison
,
,
Dillon
JF
,
Flourerton
M
,
Modfrey
EM
.
Руководство по ведению пациентов с отклонениями в результатах анализа крови на печень
.
Гут
2018
;
67
:
6
–
19
.2.
Бренсильвер
HL
,
Каплан
ММ
.
Значение повышенной щелочной фосфатазы печени в сыворотке
.
Гастроэнтерология
1975
;
68
:
1556
–
62
.3.
Сиддик
А
,
Каудли
КВ
.
Подход к пациенту с повышенной щелочной фосфатазой в сыворотке
.
Clin Liver Dis
2012
;
16
:
199
–
229
.4.
Пантегини
М
,
Баис
Р
.
Ферменты сыворотки
. В:
Rifai
N
,
Horvath
AR
,
Wittwer
DE
, редакторы.
Учебник Tietz по клинической химии и молекулярной диагностике
. 6-е изд.
Сент-Луис (Миссури)
:
Elsevier
;
2018
.п.
416
–
417
.5.
Щелочная фосфатаза согласно
.
К IFCC Gen. 2 (ALP2) [вкладыш]
.
Мангейм (Германия)
:
Roche Diagnostics
;
2018
.
© Американская ассоциация клинической химии, 2019 г.
ALP – eClinpath
Синонимы
Щелочная фосфатаза сыворотки (SAP, SALP, ALP) или щелочная фосфатаза плазмы
Физиология
Щелочная фосфатаза (ЩФ, ЩФ) представляет собой неспецифический металлофермент, гидролизующий многие типы фосфатных эфиров при щелочном рН в присутствии ионов цинка и магния. В основном ЩФ используется в качестве чувствительного индикатора холестаза у собак (он будет повышаться раньше, чем уровень билирубина), однако он неспецифичен, поскольку кортикостероиды (экзогенный или эндогенный «стресс») индуцируют выработку этого фермента с последующим увеличением в сыворотке крови. или активность плазмы. Однако у кошек ЩФ является специфическим индикатором заболевания печени, в то время как у крупных животных этот фермент менее полезен, поскольку он нечувствителен, холестатические нарушения встречаются нечасто, а референтные интервалы довольно широки.
Изоферменты и изоформы ЩФ
Существует два изофермента (продукты разных генов) и несколько изоформ (полученных в результате посттрансляционной модификации изоэнзимов) ЩФ. Изоферменты образуются из кишечных и тканевых неспецифических генов ЩФ и различаются аминокислотной последовательностью. Изоформы различаются каталитическими сайтами и активностью, иммуногенностью и электрофоретической подвижностью. Основными изоформами, которые можно измерить у животных, являются печеночная ЩФ (L-ЩФ), кортикостероидная ЩФ (С-ЩФ; только у собак), костная ЩФ (В-ЩФ) и кишечная ЩФ (I-ЩФ). но есть и другие, включая лейкоцитарную ЩФ и плацентарную ЩФ.
Ген/изофермент Intestinal-ALP: Образует изоформы C-ALP и I-ALP. C-ALP уникален для собак и индуцируется кортикостероидами (эндогенными или экзогенными). Несмотря на то, что он является продуктом кишечного гена, на самом деле он вырабатывается в гепатоцитах, а не в эпителии кишечника.
Тканевой неспецифический ген/изофермент ALP: Он производит остальные изоформы ALP, включая L-ALP, B-ALP, плацентарную ALP и лейкоцитарную ALP.
Органоспецифичность
ЩФ при лейкемии собак
ALP представляет собой белок, связанный с клеточной мембраной, который присутствует во многих тканях.Он прикрепляется к клеточным мембранам белками гликофосфатидилинозитола (GPI). Расщепление этих белков желчными кислотами, фосфолипазой D и протеазами высвобождает ЩФ из мембран, что приводит к повышению активности ЩФ в сыворотке/плазме.
Печень: Гепатоциты и эпителий желчевыводящих путей являются источником изоформы L-ALP (все виды) и изоформы C-ALP у собак. Экспрессия ЩФ обычно ограничена канальцевой мембраной гепатоцитов, но может индуцироваться (как правило, вследствие холестаза, но также и кортикостероидами) на синусоидальной мембране (где она может легко высвобождаться в кровь).
Кость: Эта изоформа вырабатывается остеобластами, и ее уровень в сыворотке увеличивается в связи с активностью остеобластов (молодые животные, некоторые заболевания костей). Высокие концентрации ЩФ в сыворотке также можно наблюдать при остеосаркоме, злокачественном новообразовании из остеобластов.
Ткани кишечника, почек, молочной железы, плаценты: Обычно они не являются важными источниками повышенной активности ЩФ в сыворотке, хотя некоторая изоформа плаценты присутствует в сыворотке поздних беременных самок (Everett et al 1977) и кобыл (Dumas and Spano 1980) . Слегка повышенная активность ЩФ наблюдается у собак с различными типами опухолей молочной железы (Karayannopoulou et al., 2006).
Лейкоциты: Экспрессия клеточной линии зависит от вида. Монобласты собак (незрелые моноциты) и эозинофилы богаты ЩФ, как и нейтрофилы лошадей (Stokol et al 2015). Присутствие ЩФ в клетке можно обнаружить путем нанесения специфического для ЩФ субстрата на цитологические мазки — этот метод (обнаружение ферментов на основе их способности расщеплять субстрат) называется цитохимическим окрашиванием.В Корнельском университете мы используем цитохимическое окрашивание ALP в качестве маркера миелоидных клеток при остром лейкозе. Хотя опухолевые монобласты могут экспрессировать ALP в своей цитоплазме, высокая активность ALP в сыворотке или плазме обычно наблюдается редко (Froment and Bédard 2016). Цитохимическое окрашивание на ALP также используется для дифференциации остеобластов от других мезенхимальных клеток в цитологических аспиратах опухолей, т. е. высокая экспрессия ожидается в остеосаркомах, но не в хондросаркомах или фибросаркомах (Barger et al 2005).Мы используем цитохимическое окрашивание ALP, чтобы помочь подтвердить диагноз остеосаркомы в цитологических образцах.
Период полураспада
Период полураспада ALP варьируется в зависимости от источника (изоформы) и вида (Hoffman and Dorner 1977, Hoffman et al 1977). Изоформы с более длительным периодом полураспада вносят больший вклад в нормальные и повышенные уровни ЩФ в сыворотке или плазме, т.е. повышенные уровни изоформ с очень коротким периодом полувыведения (минуты по сравнению с днями) вряд ли будут наблюдаться в одном образце крови (поскольку пик может быть пропущено, и значения будут быстро уменьшаться).
Период полураспада ALP
Изоформа Виды Период полувыведения (часы)
Печень (L-ALP) Собака 2-3 дня (66 часов)
Кошка 6 часов
Стероид (C-ALP)
Собака 2-3 дня (74 часа)
Кишечный (I-ALP), почечный, плацентарный Собака/лошадь <6 минут
Кошка < 2 минут
Кость (B-ALP) Собака 2-3 дня
Другие виды ?

Методы
Ниже приведен метод, используемый для измерения общей активности ЩФ на нашем химическом анализаторе в Корнельском университете.
Тип реакции
Конечная точка
Процедура
В одностадийной реакции ALP расщепляет p -нитрофенилфосфат на фосфат и p -нитрофенол. Генерация п-нитрофенола измеряется фотометрически и пропорциональна активности ЩФ. Эта реакция происходит в присутствии ионов магния и цинка (таким образом, измерение ЩФ нельзя проводить в ЭДТА, так как это хелатирует магний и цинк).
p -Нитрофенилфосфат + H ₂ O ^ALP > p -нитрофенол (желтый) + фосфат
Единицы измерения
Активность фермента измеряется в Ед/л (Ед = международная единица) и мккат/л (единица СИ), которая определяется как количество фермента, катализирующего превращение 1 мкмоль субстрата в минуту при определенных условиях.Формула преобразования показана ниже:
ЕД/л x 0,0167 = мккат/л
Измерение изоформ
Дифференциация изоформ может быть осуществлена электрофорезом (аффинный электрофорез в агарозе, иммуноанализ, электрофорез ацетата целлюлозы или изоэлектрическое фокусирование на агарозе) или методами дифференциального ингибирования с использованием левамизола (особенно ингибирует L-ALP и B-ALP), нагревания (инактивирует L-ALP и B-ALP) и лектин зародышей пшеницы (осаждает B-ALP и C-ALP) (Wellman et al 1982, Syakalima et al 1997, Allen et al 2000, Hatayama et al 2011)
Пример рассмотрения
Тип образца

Сыворотка или плазма
Антикоагулянт
Гепарин (литий, натрий, аммоний). ЭДТА использовать нельзя.
Стабильность
Стабильность активности ЩФ в образцах сыворотки и плазмы человека следующая: 7 дней при 15–25 °C или 2–8 °C и 2 месяца при замораживании при температуре около -20 °C. Сообщается, что в плазме или сыворотке животных ЩФ стабилен в течение 2-3 дней при охлаждении.
Помехи
Липемия/мутность, желтуха: Никаких существенных выводов.

Гемолиз: Может повышать ЩФ при тяжелом гемолизе (>500 индекс гемолиза)

Интерпретация испытаний
Рутинное измерение ЩФ дает общую активность в сыворотке (все изоформы) без указания источника.У здоровых животных преобладающей изоформой в крови является L-ALP, за которой следует B-ALP. Доля В-ЩФ выше у молодых животных (указывает на активность остеобластов при росте). Изоформа C-ALP вносит лишь небольшой вклад в общую активность ALP в сыворотке. Доля C-ALP увеличивается с возрастом у собак.
Измерение изоформ чаще всего применяется к образцам собак, чтобы различить изоформы L-ALP и C-ALP в случаях с повышенной активностью общей ЩФ в сыворотке по неопределенной причине (чтобы определить, повышается ли общая ЩФ из-за заболевания печени или эндогенных кортикостероидов).Однако это не очень надежный тест для этой цели, потому что любое хроническое заболевание (в том числе поражающее печень) может привести к высвобождению эндогенных кортикостероидов (хронический стресс), что приведет к увеличению уровня C-ALP.
Нас больше всего беспокоит повышение активности ЩФ, однако неожиданно низкая активность ЩФ (например, у молодых растущих животных) может быть маркером дефицита гормона роста (Bakhtiani and Burgener 2019), но вряд ли специфична для этого.
Повышенная активность ЩФ
Окрашивание ЩФ в печени
Повышение активности ЩФ в сыворотке обычно связано с печенью, костями и изоформами, индуцируемыми кортикостероидами (помните, собаки — единственные виды, у которых есть изоформы, индуцируемые стероидами).Поэтому мы приписываем высокую активность ЩФ из-за холестаза, повышенной активности остеобластов (не остеолиза) и стероидов (только у собак). Повышение ЩФ в сыворотке или плазме за счет увеличения других изоформ наблюдается редко, вероятно, потому, что фермент высвобождается в просвет органов или имеет очень короткий период полураспада (см. таблицу выше).
Физиологические:
Возраст: Активность ЩФ у молодых, растущих животных всех видов может быть в 2-10 раз выше, чем у взрослых, из-за повышенной изоформы В-ЩФ.Значения снижаются в течение 3-месячного возраста и находятся в пределах взрослых диапазонов к 15-месячному возрасту. У новорожденных также наблюдается повышенный уровень ЩФ; считается, что это происходит либо из-за высокого уровня ЩФ в молозиве, либо из-за индуцированного производства ЩФ в результате фактического приема молозива.
Порода собак: Некоторые сибирские хаски имеют доброкачественную (транзиторную) семейную гиперфосфатаземию. Это характеризуется высокой активностью ЩФ (> 1100 ЕД/л в возрасте 11 недель и > 700 ЕД/л в возрасте 16 недель). Это не связано с какими-либо клиническими эффектами и связано в первую очередь с изоформой кости (Lawler et al 1996).Сообщалось также о высокой активности ЩФ у шотландских терьеров, но это может быть вторичным по отношению к лежащей в основе субклинической дисфункции надпочечников (увеличение связано с C-ALP) (Zimmerman et al 2010, Cortright et al 2014; подробнее см. ниже), что может быть генетический дефект этой породы.
Высвобождение эндогенных кортикостероидов (хронический стресс): Первоначально повышение уровня ЩФ обусловлено изоформой L-ЩФ; изоформа C-ALP индуцируется в течение нескольких дней (до 10). Это только у собак
Лекарства или гормоны
C-ALP (только для собак): Эта изоформа индуцируется экзогенными кортикостероидами (Solter et al 1994).
Индукция L-ALP лекарствами:
Сообщалось, что противосудорожные препараты (например, фенобарбитал, примидон) повышают активность ЩФ, что было связано с индукцией (стимуляцией экспрессии генов) (Müller et al 2000), но увеличение может быть связано с лекарственным поражением печени.
Кортикостероиды будут влиять на активность ALP в разной степени у собак, в зависимости от состава или дозы, с сохранением повышения до 3 недель после прекращения терапии при однократной подкожной дозе 1.1 мг/кг метилпреднизолона (Ginel et al 2002). В одном исследовании лечение собак преднизоном в дозе 4 мг/кг в течение 32 дней первоначально увеличивало L-ALP, а затем C-ALP через 5-7 дней (Sanecki et al 1987). Повышение активности ЩФ выше референтных интервалов из-за лечения кортикостероидами у других видов не зарегистрировано. Было показано, что увеличение L-ALP после кортикостероидов связано с индукцией синтеза (Wiedmeyer et al 2002).
Патофизиологические:

Гепатобилиарная болезнь: Повышение ЩФ (в основном изоформы L-ЩФ) используется как индикатор холестаза (внутри- или внепеченочного, преимущественно структурного) у животных.Накопление желчных кислот в гепатоцитах стимулирует продукцию L-ALP. В одном исследовании с участием 270 собак с гистологическими признаками заболевания печени и без них самая высокая активность ЩФ наблюдалась у собак со стероидной гепатопатией, холестазом (например, обструкцией желчных протоков), хроническим гепатитом и некрозом печени (последнее могло быть связано с одновременным локализованным структурным поражением печени). или функциональный холестаз) (Center et al 1992). У кошек ЩФ считается специфическим, но нечувствительным маркером гепатобилиарного заболевания, поскольку уровень ЩФ повышается реже у 54 кошек с гистологическими признаками заболевания печени (Center et al 1986).Повышение активности ЩФ действительно происходит при гепатобилиарных заболеваниях у кошек, особенно при липидозе печени, холангиогепатите-холангите, обструкции внепеченочных желчных протоков и опухолях печени (например, лимфоме), но это повышение менее надежно и имеет меньшую величину по сравнению с аналогичными ситуациями у собак (Center и др., 1986 г., Центр и др., 1992 г.). Более низкая концентрация ЩФ в цитоплазме кошачьих гепатоцитов и короткий период полураспада этого фермента у кошек (6 часов) заставляет многих клиницистов считать, что небольшие изменения ЩФ необходимо исследовать у кошек.Широкий спектр активности ЩФ и нечувствительность этого теста к холестазу у крупных животных ограничивают применимость ЩФ у этих видов. У лошадей повышение билирубина из-за холестаза может предшествовать повышению ЩФ (личные наблюдения). По этой причине ЩФ больше не включается в наши биохимические панели для крупных животных или панели печени.
Структурный холестаз: Это связано с физическим препятствием оттоку желчи, которое может быть внутрипеченочным или внепеченочным (или их комбинацией).
Внепеченочный холестаз (обструкция желчных протоков): Вызывает резкое повышение ЩФ. Повышение ЩФ может происходить до развития желтухи или повышения концентрации общего или прямого билирубина, особенно у собак или при локализованном холестазе. Панкреатит (острый или хронический) может привести к повышению уровня ЩФ из-за отека и/или фиброза вокруг желчных протоков (особенно у кошек из-за их общего желчного протока и протока поджелудочной железы).
Внутрипеченочный холестаз: Локализованный или генерализованный холестаз из-за набухания гепатоцитов будет индуцировать ALP (мы видели цитологические доказательства c холестаза, e.г. желчные цилиндры в аспирате печени у собак с повышенной ЩФ, но не с концентрацией прямого или общего билирубина). Поражения, которые в первую очередь центролобулярные, обычно вызывают лишь незначительное повышение ЩФ, в то время как поражения, затрагивающие периферию (перипортальные области) дольки, обычно приводят к более резкому повышению в результате нарушения оттока желчи. Причины внутрипеченочного холестаза включают неоплазию (первичную или метастатическую), липидоз печени (заметное увеличение возможно при идиопатическом липидозе печени у кошек — липидоз является причиной наиболее резкого повышения активности ЩФ у этого вида, часто без одновременного увеличения ГГТ, что является полезным диагностическим признаком), острое гепатоцеллюлярное повреждение (внутрипеченочный холестаз возникает из-за гепатоцеллюлярного отека; ожидается одновременное повышение активности АЛТ у собак и кошек или СДГ/ГЛДГ у крупных животных), а также перипортальный фиброз и воспаление (возможно заметное увеличение).
Функциональный холестаз: Определяется как снижение оттока желчи из-за опосредованного цитокинами подавления или ингибирования транспортеров, ответственных за экскрецию солей желчных кислот или конъюгированного билирубина в желчь. Это происходит без каких-либо физических препятствий или нарушений оттока желчи. Это было зарегистрировано у собак с инфекциями E. coli . Вероятно, это происходит и у других видов. Цитокин-опосредованный холестаз обычно характеризуется высоким уровнем общего билирубина (за счет прямого и непрямого билирубина) с умеренным увеличением ферментов гепатоцеллюлярной утечки (АЛТ, АСТ, СДГ, ГЛДГ).Уровни ALP могут быть нормальными в этом состоянии.
Неоплазия: При первичном раке печени (гепатоцеллюлярном/билиарном) возможно заметное повышение ЩФ (из-за L-ЩФ или С-ЩФ у собак). Метастатическая неоплазия в печень часто увеличивает ЩФ из-за локализованного холестаза. Во многих случаях неоплазии печени ЩФ может быть единственным ферментом, уровень которого повышен на панели. В одном исследовании 114 шотландских терьеров с дисфункцией надпочечников, вакуолярной или связанной с медью гепатопатией активность ЩФ существенно не различалась у животных с гепатоцеллюлярной карциномой и без нее (Cortright et al 2014).
Острое гепатоцеллюлярное повреждение: Как упоминалось выше, повышение активности ЩФ от легкой до умеренной степени связано с внутрипеченочным холестазом, связанным с гепатоцеллюлярным отеком, а не с гепатоцеллюлярным повреждением как таковым. Можно ожидать одновременно высокие значения ALT, SDH и GLDH.
Гиперадренокортицизм у собак: Уровни варьируют от умеренных до выраженных (до 100 раз) и часто обусловлены индукцией изоформы C-ALP (хотя увеличение L-ALP также наблюдается) у собак.До 83-100% собак с болезнью Кушинга имеют высокие уровни C-ALP, но хронический эндогенный стресс (из-за любого основного заболевания) может повышать C-ALP и общую ALP в сыворотке (до 2-3 раз выше нормы). Таким образом, активность C-ALP является чувствительным, но неспецифическим тестом на гиперадренокортицизм у собак.
Дисфункция надпочечников у собак : Заболевание надпочечников, вызывающее повышение секреции половых гормонов или кортизола, связано с повышенной активностью ЩФ (до 22 000/мкл) у шотландских терьеров (Cortright et al 2014).
Непеченочная неоплазия: Доброкачественные или злокачественные опухоли молочных желез у собак связаны с повышением ЩФ, независимо от наличия метастазов или наличия костной метаплазии. Повышение активности ЩФ, как правило, незначительное (медианное значение активности ЩФ 170 ЕД/л, в пределах от 50 до 480 ЕД/л), с повышением активности костей, печени и изоформ кортикостероидов (Karayannopoulou et al 2006). ALP, возможно, имеет миоэпителиальное клеточное происхождение. Собаки с остеосаркомой (опухоль из остеобластов) могут иметь высокие концентрации ЩФ, что является отрицательным прогностическим показателем (Boerman et al 2012), при этом активность > 120 ЕД/л в некоторых исследованиях связана с плохим прогнозом.Высокий уровень ALP может быть связан с пролиферативной природой новообразования, однако клеточные линии, полученные от пациентов с высокой или низкой активностью сыворотки, не показали различий в скорости пролиферации in vitro (Holmes et al 2015).
Повышенная активность остеобластов (неопухолевая): Активность остеобластов в ответ на гормоны (паратиреоидный гормон, тироксин) может повышать общую ЩФ в сыворотке из-за изоформы В-ЩФ. Это можно наблюдать у собак с первичным и вторичным гиперпаратиреозом (увеличение в 2-3 раза) и заживающими переломами (ожидается легкое увеличение) и гипертиреозом у кошек.У кошек с гипертиреозом может наблюдаться умеренное повышение общей активности ЩФ в сыворотке, что в основном связано с высоким уровнем B-ЩФ с меньшим увеличением изоформы L-ЩФ (Archer and Taylor 1986). У них также может быть одновременное умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, но не активности ГГТ, что имитирует характер изменений ферментов, наблюдаемых при липидозе печени. Успешное лечение гипертиреоза приводит к значительному снижению активности ЩФ (Williams et al., 2014).
Модели ALP/GGT
Пожалуйста, обратитесь к странице GGT для некоторых лакомых кусочков по интерпретации некоторых изменений в этих двух холестатических ферментах.

.	Вход: 19:00 .	Тот же день: 22:00 .	Базовый интервал .
ALP	911	911	56	40-130 U / L
аланин аминотрансферазы	140, гемолиц, не сообщается	129	7-55 U / L
Аспартатаминотрансфераза	165, гемолизированная, не сообщается	117	10–50 ЕД/л

Изоформа	Виды	Период полувыведения (часы)
Печень (L-ALP)	Собака	2-3 дня (66 часов)
	Кошка	6 часов
Стероид (C-ALP)	Собака	2-3 дня (74 часа)
Кишечный (I-ALP), почечный, плацентарный	Собака/лошадь	<6 минут
	Кошка	< 2 минут
Кость (B-ALP)	Собака	2-3 дня
	Другие виды	?

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Фосфатаза щелочная общая

Фосфатаза щелочная общая — Сдать анализ в Ростове-на-Дону

Что такое общая щелочная фосфатаза?

Правила подготовки

Когда назначается анализ?

Где провести исследование в Ростове-на-Дону?

Отзывы об услуге

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

2.3 Лабораторные диагностические исследования / КонсультантПлюс

Биохимический анализ крови

Еда на вынос

Тест на щелочную фосфатазу (ALP): высокие и низкие уровни

Зачем мне этот тест?

Как проводится тест?

Как подготовиться?

Что означают мои результаты?

Стойкое повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у пациента с моноклональной гаммапатией неопределенной значимости

1. Введение

2. Представление клинического случая

3.Исследования

4. Обсуждение

5. Учебные пункты

Конфликт интересов

2619 Стойко повышенная кишечная щелочная фосфатаза i.

ВВЕДЕНИЕ:

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ/МЕТОДЫ:

ОБСУЖДЕНИЕ:

Стойкое повышение уровня щелочной фосфатазы | Клиническая химия

Описание корпуса

Вопросы

Ответы

3 Нестандартные сокращения

Каталожные номера

Быстро меняющаяся щелочная фосфатаза | Клиническая химия

Чемодан

Вопросы

Ответы

Каталожные номера

ALP – eClinpath

Синонимы

Физиология

Изоферменты и изоформы ЩФ

Органоспецифичность

Период полураспада

Методы

Тип реакции

Процедура

Единицы измерения

Измерение изоформ

Пример рассмотрения

Тип образца

Антикоагулянт

Стабильность

Помехи

Интерпретация испытаний

Повышенная активность ЩФ

Модели ALP/GGT

Добавить комментарий Отменить ответ