Повышены в моче соли: Соли в моче. Норма и патология

🧬 Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств.

Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Цвет	Естественные причины	Заболевания
Красный	Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол	Инфекция мочевыводящих путей Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань) Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек) Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)
Оранжевый	Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин	—
Зеленый	Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В Лекарства: например, пропофол или амитриптилин	Инфекция мочевыводящих путей
Синий	Лекарства: например, индометацин или амитриптилин	Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый	—	Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный	Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов Лекарства: например, леводопа или метронидазол	Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени) Болезни желчевыводящих путей
Белый	Лекарства: например, пропофол	Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови) Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов) Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата

Прозрачность.

В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек.

Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

• Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
• Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
• Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Мочекаменная болезнь. Пять важных вопросов терапевту

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т.  е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

Лабораторная диагностика мочи в СЗДЦМ

 Одно из рутинных медицинских исследований — лабораторный анализ мочи. Эта методика широко применяется в виду легкости забора биоматериала и информативности. Исследование мочи позволяет подтвердить или исключить целый ряд состояний и заболеваний. Благодаря изучению анализа можно не только оценить работу почек но и деятельность всего организма, так как моча является продуктом жизнедеятельности и носит отпечаток большинства процессов в организме.

Все вещества, уровень которых в организме повышен, выводятся вместе с мочой, на чем и построена лабораторная диагностика. Общий анализ мочи назначается практически каждому пациенту и входит в число обязательных исследований. Есть другие методы исследования биоматериала, которые назначаются, чаще всего, при патологии почек и выделительной системы. Особенность анализа мочи заключается в том, что методика чувствительна к изменениям в организме, когда симптомов еще нет, что важно для постановки диагноза на ранних этапах.

Виды лабораторной диагностики мочи

Различают такие виды анализа мочи:

Перейти к анализам

В зависимости от патологии назначается тот или иной вид исследования. Общий анализ мочи показан при любом заболевании, так как это общий клинический метод исследования, который является рутинным. Анализы мочи необходимо оценивать комплексно, исходя из данных анализа крови, инструментальных методов исследования, общего состояния пациента. При необходимости, анализ назначают в динамике. особенно это актуально для пациентов урологического, нефрологического профиля. Большое значение анализ мочи имеет для тех, кто перенес оперативное вмешательство, проходит дезинтоксикацию. Регулярная проверка данных анализа мочи актуальна при оценке лечения, для его коррекции, при необходимости.

Рассмотрим каждую методику более подробно.

Общий анализ мочи

Один из основных методов исследования, который применяется в медицинской практике. Основан на том факте, что моча — сложный раствор минералов, солей и органических веществ. В воде, которая составляет большую часть мочи, растворены тысячи веществ. В большей степени с мочой выделяется мочевина и хлорид натрия. В остальном, даже у здоровых людей состав мочи постоянно меняется. В общий анализ входит оценка прозрачности, кислотности, плотности. Изучается количество базовых элементов осадка — уровень белка, глюкозы, кетоновых тел, форменных элементов крови, пигментов.

Общий анализ мочи позволяет контролировать и корректировать лечение, дает исчерпывающую информацию о том, какие процессы происходят в организме. Он быстрый в выполнении и не требует сложной аппаратуры, потому распространен и часто применяется.

Общий анализ мочи не требует особой подготовки. В ургентных случаях проводится сбор, независимо от подготовки пациента.

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика предложена специалистом урологом, Нечипоренко А.З. Особенность методики — подсчет исследуемых параметров проводится не в поле зрения, как при общем анализе, а в единице мочи. Методика имеет высокую информативность, не требует значительных затрат и времени, возможна при небольшом количестве мочи и не требует особой подготовки.

Применяется, как уточнение общего анализа, если он показал отклонения. Некоторые показатели общий анализ не освещает досконально и требуется более детальное исследование. Он не заменяет общий анализ, а дополняет его. Широко применяется в урологии, терапии, хирургии и нефрологии.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, если в общем анализе найдены следы крови, лейкоциты, следы белка. Методика информативна при диагностике и лечении различных заболеваний почек и мочевыводящей системы. С помощью анализа изменяется количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Оценивается состав цилиндров, их строение.

Измерение уровня белка в моче

Белок, который выводится из организма в составе мочи — это только следы всего количества белка, который ежедневно фильтруется и реабсорбируется обратно в структурах почки. Иногда, белок повышается на основе функциональных изменений, даже у здоровых людей. Это наблюдается при изменениях показателей кровообращения, острых заболеваниях, изменениях температуры. Функциональная протеинурия проходит одновременно с причиной, которая её вызвала.

Протеинурия — содержание белка в моче, говорит о снижении нормальной функции почек задерживать белок в организме. Это может быть повышенная фильтрация или сниженная реабсорбция. Также, белок может быть изначально повышен в организме, а с мочой выводится его излишек.

Микроскопический анализ мочи

Данный метод позволяет изучить организованный и неорганизованный осадок мочи, оценить количество и качество цилиндров. Речь идет о более чем десяти показателях. Во внимание берутся эпителиальные клетки и цилиндры, форменные элементы крови. Из неорганизованного осадка, измеряется уровень солей, ионов, минералов. Чаще всего, изучается уровень уратов, фосфатов и оксалатов. Повышение данных показателей может говорить о серьезных обменных нарушениях и заболеваниях.

Под цилиндрами имеются в виду слепки мочевыводящих путей, которые формируются из различных веществ — гиалина, эритроцитов, эпителия. Они формируются в почечных канальцах и говорят о нарушениях работы почек, а также об общих изменениях в организме.

Оценка уровня глюкозы в моче

В норме, моча содержит низкую концентрацию глюкозы. Она не выявляется при стандартной методике исследования, потому нормы показателей соответствуют отсутствию глюкозы в моче. Если глюкозу определяют в моче, это называется глюкозурией. Чаще всего, это сопряжено с повышением глюкозы в организме (гипергликемией). Не страшно, если глюкоза повышается при высоком употреблении углеводов, приеме некоторых медикаментов. Бывает, что глюкоза в крови находится на нормальном уровне, но в моче её концентрация повышена — это происходит при некоторых патологиях, во время вынашивания плода. Обязательно учитывается потребление углеводов и объем мочи, который вывелся из организма за сутки, это делает анализ более объективным.

Основные свойства мочи и патологии, при которых они меняются

К основным показателям мочи относятся:

Рассмотрим эти показатели подробнее.

Объем

В норме, объем порции мочи составляет 100-300 мл. Низкое количество объема мочи говорит о недостаточности почек, обезвоживании. Полиурия — увеличение объема мочи, которое может говорить о наличии диабета, пиелонефрита и других состояниях. Различают олигурию — суточное количество мочи до 500 мл. Она возникает при патологиях сердца, почек. Есть также анурия — суточное количество мочи до 200 мл. Это серьезное состояние, которое встречается при онкологических заболеваниях, менингите, острой недостаточности почек.

Кроме объема мочи оценивается характер мочеиспускания. Это может быть преобладание ночного диуреза над дневным, хотя в норме должно быть наоборот. К отклонениям относят небольшие и частые порции мочи, болезненное мочеиспускание, непроизвольные акты и ложные позывы. Необходимо оценивать эти показатели комплексно, ведь они формируют полноценную клиническую картину.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет. По изменению цвета можно сказать многое. К примеру, оранжевый оттенок придают желчные пигменты, которые повышаются в моче при гепатитах, циррозе, нарушениях оттока желчи. Красный цвет наблюдается при повышении эритроцитов в моче. Это сопровождает пиелонефрит, прохождение почечных камней, рак, туберкулез. Зеленовато-белый цвет наблюдается при вкраплениях гноя. Черный цвет мочи бывает при отравлениях. интоксикациях. Моча может быть коричневой, её еще сравнивают с цветом пива — это происходит при нарушениях обмена желчных пигментов, обезвоживании, употреблении некоторых продуктов и химических веществ.

Цвет мочи может меняться в зависимости от продуктов питания, медикаментов. Нормальный цвет не исключает изменений и патологии, но нарушение этого показателя отчетливо говорит о проблеме.

Запах

При некоторых состояниях моча меняет свой запах. К примеру, при воспалении она пахнет аммиаком. У пациентов с диабетом наблюдается легкий запах ацетона. Нормальный запах мочи — специфический, но не резкий, без дополнительных оттенков. Этот показатель не специфический и не используется широко. Это, скорее, показатель, который может насторожить пациента и послужить поводом обращения к врачу.

Наличие пены

Пены в моче быть не должно. Она может появляться при желтухах, повышенном количестве белка, диабете и других нарушениях обмена веществ.

Прозрачность

В норме, моча должна быть прозрачной. Она становится мутной, если имеет примеси гноя, солей, большое количество слизи или форменных элементов. Это наблюдается при инфекционных заболеваниях. В лабораторных условиях используют различные реагенты и изучают, какой из них сделает мочу прозрачной. Для этого применяются кислоты, спирт, нагревание. Эффективность определенного метода говорит о том, что послужило причиной помутнения мочи.

Плотность

Повышение показателя говорит о снижении воды в организме, а снижение — о патологии почек. Норма — 1018-1025 единиц. На уровень плотности влияет количество белка, глюкозы, осадка, наличие бактерий. Низкая плотность наблюдается при диабете, почечной недостаточности, гипертонии, использовании диуретиков. Высокая плотность наблюдается при различных интоксикациях, отеках.

Кислотность мочи

Норма рН мочи 5-7, то есть слабокислая или нейтральная. Более кислая среда наблюдается при туберкулезе, нефрите, подагре, ацидотических изменениях в организме. Также, кислая моча наблюдается при повышенном употреблении белков животного происхождения, некоторых медикаментов.

Щелочная реакция сопровождает высокое количество овощей в рационе, употребление щелочных минеральных вод, гиперкалиемию, алкалоз, воспалительные заболевания.

Нормы и расшифровка результатов исследования

Белок

Норма — до 0,033 г/л

Причины повышения: диабет, патология сердечнососудистой системы, амилоидоз, обменные нарушения.

Глюкоза

Норма — отсутствует

Повышена при диабете, нарушении мочевыводящих путей, воспалительных процессах в почках.

Билирубин

В норме — отсутствует

Повышен при патологии печени, желчевыводящих путей.

Кетоновые тела

В норме — отсутствуют. Появляются при диабете.

Эритроциты

Норма — не больше 2 в поле зрения

Появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях, системных патологиях и отравлениях.

Лейкоциты

В норме, в поле зрения может присутствовать 3-5 клеток.

Повышение показателя происходит при цистите, простатите, уретрите и других воспалительных процессах.

Гиалиновые цилиндры

В норме не должны быть обнаружены.

Появляются при почечной патологии, сердечнососудистых заболеваниях, гипертермии.

Зернистые цилиндры

В норме отсутствуют.

Появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии при диабете, некоторых инфекциях и отравлениях.

Соли

В норме, их быть не должно.

Появляются при изменениях рациона, выраженных физических нагрузках, подагре, недостаточности почек.

Как подготовиться к диагностике

Для исследования используется утренняя порция мочи. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, так как это делает диагностику более точной. Не проводится сбор мочи во время менструаций. Накануне необходимо ограничить употребление овощей, фруктов, которые имеют яркий цвет. С вечера нельзя есть острые маринады, соусы, копчености, мед. Также, стоит ограничить употребление некоторых медикаментов. Заранее посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Перед сбором мочи желательно избегать сильных физических нагрузок. Ограничьте потребление алкоголя, крепкого чая, кофе.

Как правильно собрать материал для исследования?

После соответствующей подготовки мочу собирают в сухую стерильную посуду. Для этого нужно использовать специальный контейнер, предназначенный для одноразового использования. Лучше не собирать первую порцию мочи, так как в ней могут содержаться следы смыва с наружных половых органов. Лучше начать сбор с чистой, второй порции мочи. Контейнер не должен касаться тела во время забора материала. Сбор лучше прекратить до конца акта мочеиспускания. После сбора необходимой порции контейнер плотно закрывают крышкой.

Обратите внимание, что сбор мочи необходимо проводить незадолго до исследования. Не храните контейнер дольше, чем 2 часа и следите за тем, чтобы он находился в прохладном месте.

Сбор суточной мочи

Если вам назначили сбор суточной мочи, следуйте своему обычному образу жизни и привычному питьевому режиму. Первая утренняя порция выливается, а собирается вся остальная моча в течении дня. Необходимо проводить сбор в посуду с широким горлом и достаточным объемом. Все время в течении дня посуда должна стоять в прохладном месте, однако нельзя допускать её перемерзания. Время начала сбора и его конца должно совпадать.

Анализ по Нечипоренко

Для анализа необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи. Мужчина во время мочеиспускания должен оттянуть кожную складку над половым членом и освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам необходимо раздвинуть половые губы.

Начало мочеиспускания происходит в первый канал, следующая порция собирается во второй, а последняя — в третий. Вторая порция должна преобладать по объему.

Анализ для бактериологического исследования

Сбор проводится утром, после тщательного туалета половых органов. Собирается вторая, средняя порция.

Общие правила для любого анализа — чистая сухая посуда, надлежащие условия хранения и быстрая доставка в лабораторию.

Сроки готовности результатов

Результаты анализов мочи могут быть готовы уже на следующий день. Может понадобиться время на действие химических реагентов, но, в целом, анализ мочи не требует значительных затрат времени.

Желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории, особенно, если есть хроническая патология и необходимо отслеживать состояние.

Мочевая кислота в суточной моче

Мочевая кислота в моче – это профильтрованная через почки мочевая кислота крови.

Синонимы русские

Пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины.

Синонимы английские

Urine Uric Acid, Urine Uric Acid Quantitative (24-Hour), Uric Acid in urine.

Метод исследования

Энзиматический метод (уриказный).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей мочи.
• Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь) в течение 12 часов до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты 2 суток до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Мочевая кислота образуется в результате обновления клеток, а также поступает в организм с продуктами питания. Большая ее часть выходит из организма с мочой, меньшая – со стулом. При чрезмерном образовании мочевой кислоты ее концентрация в моче может значительно возрастать, а при неспособности почек в нормальных объемах фильтровать кровь – понижаться.

Стабильно высокий уровень мочевой кислоты бывает причиной образования кристаллов мочевой кислоты в суставной полости. Это болезненное патологическое состояние называется подагрой. Если ее не лечить, кристаллы мочевой кислоты внутри суставов и в прилежащих тканях могут образовать депозиты, выступающие на поверхности тела в виде твердых бугорков.

Постоянно высокий уровень мочевой кислоты в моче может вести к образованию камней.

Мочевая кислота, находящаяся в растворенном состоянии в крови, доставляется к почкам, где после фильтрации выделяется с мочой. Если организм в течение долгого времени производит слишком много мочевой кислоты или недостаточно хорошо выводит ее, у человека возникают проблемы при мочеиспускании, лихорадка, озноб, утомляемость, боль в суставах.

Состояние, при котором уровень мочевой кислоты в моче повышен, называется гиперурикозурией. При этом могут формироваться почечные камни, блокирующие нормальный ток мочи в почечных канальцах, мочеточнике и мочевом пузыре.

Для чего используется исследование?

• Для оценки метаболизма мочевой кислоты.
• Для выявления нарушений, влияющих на производство мочевой кислоты.
• Чтобы определить степень тяжести поражения почек.

Когда назначается исследование?

• При необходимости выяснить причину образования камней в почках.
• При контроле за состоянием больных подагрой.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,48 — 4,43 ммоль/сут.

Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче:

• употребление большого количества пищи, богатой пуриновыми основаниями (мяса, в особенности субпродуктов),
• подагра (повышенное образование либо недостаточное выведение мочевой кислоты),
• мочекаменная болезнь,
• истинная полицитемия (избыточное образование клеток крови),
• синдром Леша – Нихана (увеличение синтеза мочевой кислоты),
• болезнь Вильсона – Коновалова,
• вирусные гепатиты,
• серповидно-клеточная анемия,
• злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, хронический миелолейкоз (бесконтрольный рост и деление клеток),
• синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев).

Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче:

• хронические заболевания почек, например хронический гломерулонефрит,
• ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности ксантиноксидазы),
• свинцовая интоксикация (из-за выраженного снижения функций почек),
• хронический алкоголизм,
• дефицит фолиевой кислоты.

Что может влиять на результат?

Ложнозавышенному результату способствуют:

• стресс и сильная физическая нагрузка,
• травмы,
• бета-адреноблокаторы, кофеин, витамин С, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспарагиназа, диклофенак, изониазид, ибупрофен, индометацин, пироксикам, парацетамол, соли лития, маннитол, меркаптопурин, метотрексат, нифедипин, преднизолон, верапамил.

К ложнозаниженному результату могут приводить:

• аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, контрастные вещества, винбластин, азатиоприн, метотрексат, спиронолактон, инсулин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, фуросемид, этамбутол, пиразинамид.

Эритроциты в моче — норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 360190

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
• Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
• Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
• Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
• Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
• Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
• Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
• Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.

Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:

1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.

Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

Подготовка
Рекомендован обычный питьевой режим.
После туалета наружных половых органов собирается около 30-40 мл (1/2 — 2/3 контейнера) средней порции утренней мочи. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.

Что означают результаты
Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции. Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

В «Семейной клинике» результаты общего анализа крови с лейкоформулой и СОЭ будут готовы в день сдачи анализа и по Вашему желанию могут быть направлены на электронную почту при готовности.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

• 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
• 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
• 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
• 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

• Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
• Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
• рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

• 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
• Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
• Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

• Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
• Альбумин – типичный вид протеинов мочи
• Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
• Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
• П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек. 10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

• 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
• 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
• 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
• 5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

• Глюкоза – определяется латентный диабет
• Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
• А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
• Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
• Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

Натрий (Na) в моче и анализ мочи на содержание натрия: цель, процедура, результаты

Слишком много или слишком мало натрия может означать, что у вас проблемы с почками или, возможно, другая проблема со здоровьем. Их могут попросить сдать анализ мочи на содержание натрия после того, как вы уже сдавали анализ крови на содержание натрия и получили ненормальные результаты.

Натрий является важным электролитом (минералом в крови и других жидкостях организма), который помогает вашему телу и клеткам функционировать.Это помогает вашему телу регулировать количество удерживаемой жидкости.

Натрий содержится почти во всем, что вы едите — от чипсов и хлеба до даже некоторых лекарств. Когда вы едите слишком много натрия, ваши почки должны выводить его из организма. Но если ваши почки повреждены, органы не могут эффективно удалять натрий.

Анализ мочи на содержание натрия помогает выяснить, работают ли ваши почки должным образом, чтобы удалить натрий.

Кому нужен этот тест?

Ваш врач может назначить анализ мочи на содержание натрия после того, как вы получите аномальные результаты анализа крови на содержание натрия, которые могут указывать на острую почечную недостаточность. Тест помогает различать две распространенные причины почечной недостаточности — преренальную (обезвоживание) и канальцевую смерть (АТН). К ним относятся по-разному.

Вы также можете пройти этот тест, если вы начали новое лечение и ваш врач хочет проверить, насколько хорошо оно работает.

Как подготовиться к тесту?

Анализ мочи на содержание натрия не представляет опасности.

Перед обследованием вы должны сообщить своему врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты ваших анализов, поэтому они могут попросить вас прекратить прием некоторых из них, прежде чем сдавать образец мочи.К ним относятся:

Кортикостероиды. Они используются для лечения многих заболеваний, от сыпи до артрита и астмы. Они помогают уменьшить воспаление в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты используются для уменьшения воспаления и включают аспирин (Bayer, Bufferin, Excedrin), ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен натрия (Aleve).

Водные таблетки. Также известные как диуретики, мочегонные таблетки помогают организму избавиться от натрия и воды.

Перед тестом вас могут попросить выпить определенное количество воды. Но это зависит от вашего врача. В зависимости от ваших инструкций, вам может не понадобиться ничего готовить перед тестом.

Что происходит во время теста

Вы будете мочиться в контейнер, обычно в кабинете вашего врача, и его доставят в лабораторию. Лаборатория проанализирует образец и сообщит вам, было ли нормальное количество натрия в вашей моче.

В зависимости от того, что предложит ваш врач, вы можете предоставить только один образец или вам может потребоваться собирать образцы в течение 24 часов.

Для 24-часового анализа мочи вам могут быть даны инструкции о том, когда начинать собирать мочу. Вы записываете время, когда вы собираете первый образец, который обычно является первой дневной мочой. Затем вы собираете образец каждый раз, когда мочитесь в течение следующих 24 часов.

Вам будут даны инструкции о том, как хранить образцы на льду или в холодильнике. Вы также будете проинструктированы о том, где впоследствии взять образцы.

Что означают мои результаты?

Результаты будут представлены в виде миллиэквивалентов на литр (мэкв/л).Нормальное значение может немного отличаться в зависимости от вашей лаборатории.

Для одноразового образца мочи нормальное значение натрия в моче составляет около 20 мЭкв/л. Для суточного анализа мочи норма колеблется от 40 до 220 мэкв/л в сутки. Широкий диапазон отражает потребление соли с пищей.

Ваш врач сравнит результаты теста на содержание натрия в моче с анализом на содержание натрия в крови. Ваши результаты могут показать высокую концентрацию натрия как в моче, так и в анализах крови. Это может помочь вашему врачу определить, в случае острого повреждения почек проблема связана с уровнем АДГ или канальцевым повреждением с концентрацией мочи вторичной АТН.Но у вас также могут быть высокие уровни в моче и нормальные или низкие уровни в крови, когда ваше тело теряет слишком много натрия.

Низкий уровень натрия в моче может указывать на:

• Обезвоживание
• Диарею и потерю жидкости
• Проблемы с почками
• Слишком много гормонов, вырабатываемых надпочечниками, что называется гиперальдостеронизмом АДГ), вызывающий задержку натрия и воды; это происходит при сердечной недостаточности и циррозе (рубцевании печени).

Высокий уровень натрия в моче может указывать на:

Существуют ли другие анализы, которые я могу сдать?

Возможно, вам уже сделали анализ крови на содержание натрия. Ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы узнать, как работают ваши почки, которые могут включать:

• скорость клубочковой фильтрации, тест, который измеряет уровень креатинина в крови и указывает на здоровье почек
• электролитный анализ, анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и др.
• кальций, анализ крови, который проверяет уровни кальция, которые могут быть связаны с состоянием костей, сердца, нервов, почек и т. д.
• фосфор , анализ крови или мочи, проверяющий содержание фосфора в крови
• Азот мочевины крови, или АМК, анализ крови, определяющий, насколько хорошо ваши почки избавляются от отходов жизнедеятельности

Анализ мочи на содержание натрия

Определение

Анализ мочи на содержание натрия измеряет количество натрия в определенном количестве мочи.

Натрий также можно измерить в образце крови.

Альтернативные названия

Моча 24 часа натрия; Моча Na+

Как проводится анализ

После того, как вы предоставите образец мочи, он будет протестирован в лаборатории. При необходимости поставщик медицинских услуг может попросить вас собирать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать. Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Ваш врач попросит вас временно прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результат теста.Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

• Кортикостероиды
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Простагландины (используемые для лечения таких состояний, как глаукома или язва желудка)
• Водные таблетки (диуретики)

НЕ прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Как будет проходить тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Дискомфорта нет.

Зачем проводится тест

Тест часто используется для определения причины аномального уровня натрия в крови.Он также проверяет, удаляют ли ваши почки натрий из организма. Его можно использовать для диагностики или мониторинга многих типов заболеваний почек.

Нормальные результаты

Нормальные значения натрия в моче для взрослых обычно составляют 20 мэкв/л в случайно взятой пробе мочи и от 40 до 220 мэкв в день. Ваш результат зависит от того, сколько жидкости и натрия или соли вы принимаете.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении вашего конкретного результата теста.

Что означают аномальные результаты

Повышение уровня натрия в моче выше нормы может быть вызвано:

• Некоторыми лекарствами, такими как водные таблетки (диуретики)
• Низкая функция надпочечников
• Воспаление почек, приводящее к потеря соли (нефропатия с потерей соли)
• Слишком много соли в рационе

adam.com»> Уровень натрия в моче ниже нормы может быть признаком:

• Надпочечники выделяют слишком много гормонов (гиперальдостеронизм)
• Недостаток жидкости в организме (обезвоживание)
• Диарея и потеря жидкости
• Сердечная недостаточность
• Проблемы с почками, такие как длительные (хронические) заболевания почек или почечная недостаточность
• Рубцевание печени (цирроз)

Риски

Этот тест не представляет риска.

Ссылки

Камель К.С., Гальперин М.Л. Интерпретация электролитных и кислотно-щелочных показателей крови и мочи. В: Ю. А.С.Л., Чертоу Г.М., Луккс В.А., Марсден П.А., Скорецки К., Таал М.В., ред. Почка Бреннера и Ректора . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 24.

Ох М.С., Брифел Г. Оценка функции почек, воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017: глава 14.

Villeneuve PM, Bagshaw SM. Оценка биохимии мочи. В: Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж. А., Риччи З., ред. Нефрология интенсивной терапии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 55.

Натрий (Na) в анализе мочи

Обзор испытаний

Тест на натрий в моче — это 24-часовой тест или однократный (точечный) тест, который проверяет, сколько натрия содержится в моче. Натрий является одновременно электролитом и минералом.Он помогает поддерживать водный (количество жидкости внутри и вне клеток организма) и электролитный баланс организма. Натрий также важен для работы нервов и мышц.

Большая часть натрия в организме (около 85%) содержится в крови и лимфатической жидкости. Уровень натрия в организме частично контролируется гормоном альдостероном, который вырабатывается надпочечниками. Уровни альдостерона сообщают почкам, когда следует удерживать натрий в организме, а не выводить его с мочой. Небольшое количество натрия также теряется через кожу при потоотделении.

Большинство пищевых продуктов содержат натрий естественным образом или в качестве ингредиента при приготовлении пищи. Натрий содержится в поваренной соли в виде хлорида натрия и в пищевой соде в виде бикарбоната натрия. Многие лекарства и другие продукты также содержат натрий, включая слабительные средства, аспирин, жидкость для полоскания рта и зубную пасту.

Врачи могут проверить уровень натрия в крови и моче, чтобы определить, могут ли заболевания или лекарства вызывать дисбаланс жидкости или электролитов. Уровни натрия в моче часто высокие, когда уровни в крови низкие.Уровень натрия в моче часто низкий, когда уровень в крови высокий. На уровень натрия в моче влияют лекарства и гормоны. Низкий уровень натрия в моче имеет множество причин, таких как сердечная недостаточность, недоедание и диарея.

Почему это делается

Анализ мочи для проверки уровня натрия проводится по адресу:

• Проверка водно-электролитного баланса организма.
• Найдите причину симптомов низкого или высокого уровня натрия.
• Проверить прогрессирование заболеваний почек или надпочечников.

Как подготовить

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Натрий в моче можно проверить в одной пробе мочи, но чаще его измеряют в пробе мочи, полученной за 24 часа. Один образец мочи (чистый улов) можно взять в кабинете медицинского работника или дома.24-часовая проба делается в домашних условиях.

Сбор мочи по времени

Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

• Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.

  Но не храните эту мочу. Запишите время, когда вы начали.

• Соберите всю мочу за установленный период времени.

  Каждый раз, когда вы мочитесь в течение этого периода времени, собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь к внутренней части контейнера пальцами.

• Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в образец мочи.
• Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
• В последний раз опорожнить мочевой пузырь в конце периода сбора или непосредственно перед ним.

  Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

Сбор чистой мочи

1. Мойте руки перед сбором мочи.
2. Подготовьте контейнер.

   Если у контейнера есть крышка, снимите крышку и положите ее внутренней поверхностью вверх.

3. Очистите область вокруг полового члена или влагалища.
4. Начать мочиться в унитаз или писсуар.
5. Соберите мочу в контейнер.

   После того, как моча истечет в течение нескольких секунд, поместите емкость для сбора в струю. Соберите около 2 унций (четверть стакана) этой «средней» мочи, не останавливая поток. Не прикасайтесь краем контейнера к области половых органов.

6. Закончить мочеиспускание.
7. Замените крышку контейнера.
8. Мойте руки.

Каково это

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала.

Результаты

Результаты готовы через 1 день.

Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Многие состояния могут влиять на уровень натрия. Ваш врач обсудит с вами любые аномальные результаты, которые могут быть связаны с вашими симптомами и прошлым состоянием здоровья.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — Family Medicine
E. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Эталонный диапазон, интерпретация, сбор и панели

Автор

Фазия Мир, доктор медицины  Научный сотрудник кафедры гастроэнтерологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури

Фазия Мир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Эджаз Махмуд, MBBS, MRCGP  Врач-ординатор, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Эйнштейна

Эджаз Махмуд, MBBS, MRCGP является членом следующих медицинских обществ: Филадельфийское эндокринологическое общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE  доцент медицины, кафедра эндокринологии Стивена, Даниэля и Дугласа Альтманов Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Einstein Endocrine Associates, Медицинский центр Эйнштейна

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество, Филадельфийское эндокринное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Эрик Б. Старос, доктор медицинских наук,  адъюнкт-профессор патологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса; Директор клинических лабораторий, директор цитопатологии, отделение патологии, Университетская больница Сент-Луиса

Эрик Б. Старос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Ассоциация молекулярной патологии, Колледж Американские патологоанатомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Джуди Лин, доктор медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уровень натрия в моче – обзор

Фракционное выделение мочевины

Концентрации натрия и хлоридов в моче трудно интерпретировать при одновременной терапии диуретиками (155). Последующее повышение уровня натрия и хлоридов в моче также повысит FE _Na и FE _Cl (фракционная экскреция хлоридов) даже у пациентов с преренальной болезнью и олигурией.Сосуществование преренального состояния и натрийуретиков (диуретиков) явно меняет интерпретацию FE _Na (155). Более того, при уменьшении объема и преренальной азотемии из-за рвоты или назогастрального всасывания последующая бикарбонатурия поддерживает высокий уровень натрия в моче и, следовательно, FE _Na , как обсуждалось ранее (43, 126). Учитывая ограничения использования FE _Na , возникла потребность в лучшем маркере для дифференциации преренальных состояний от ATN. Это привело к оценке фракционной экскреции мочевины (FE _Urea ) (31, 95, 126).

FE _{Мочевина} рассчитывается по формуле, используемой для расчета доли экскреции других электролитов: % до 65% у здоровых людей и обычно ниже 35% при преренальном заболевании (95). Чтобы отличить преренальные состояния от ATN, Carvounis et al. оценили использование FE _Urea . (43). Исследование состояло из трех групп; в первую группу вошли 50 пациентов с преренальной патологией, во вторую группу — 27 пациентов с преренальной патологией, получавших диуретики, в третью группу — 25 пациентов с установленным ОТН.FE _Na был характерно низким (< 1%) в преренальной группе, но был существенно выше 1% в преренальной группе диуретиков и в группе ATN (рис. 2) (43). Напротив, FE _Urea был одинаковым в обеих преренальных группах (27,9% и 24,5% в группах 1 и 2 соответственно) и значительно отличался от группы ATN (58,6%, p <0,0001) (рис. 2). В то время как 92% пациентов в группе 1 имели ФЭ _Na < 1%, только 48% пациентов в группе 2 имели низкий уровень ФЭ _Na . В отличие от этого, у 89% пациентов, получавших преренальную терапию диуретиками, показатель FE _Urea был ниже 35% (рис. 2). В преренальных случаях (группы 1 и 2) FE _Urea обладал наилучшей чувствительностью и специфичностью (90% и 96% соответственно), а также лучшими положительными и отрицательными прогностическими значениями (99% и 75% соответственно). Эти данные позволяют предположить, что, когда FE _Urea обнаруживается менее 35%, 99% таких случаев будут преренальными, включая преренальные состояния при использовании диуретиков (43).

РИСУНОК 2.Для каждой категории острой почечной недостаточности схематически представлены фракционная экскреция натрия (FE _Na ) и фракционная экскреция азота мочевины (FE _Urea ). FE _Na и FE _Urea выражены в процентах. Обратите внимание, что FE _Urea одинаково низок среди преренальных пациентов, независимо от использования или неиспользования диуретиков. Обратите внимание на довольно существенную изменчивость с FE _Na .

(Адаптировано из Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S.Значение фракционной экскреции мочевины в дифференциальной диагностике острой почечной недостаточности. Kidney Int 2002;62: 2223–2229, с разрешения Macmillan Publishers Ltd.) Copyright © 2002 Macmillan Publishers Ltd. . При оценке отношения объема мочи к экскреции мочевины у людей, использующих диуретики, было обнаружено, что процент отфильтрованной экскретируемой мочевины увеличивался при применении проксимальных диуретиков (маннитол и ацетазоламид), но не дистально (меркаптомерин и этакриновая кислота) (43, 76). , 95).Это согласуется с представлением о том, что мочевина не реабсорбируется в значительной степени в дистальных отделах нефрона. Поскольку большинство диуретиков при клиническом применении действуют за пределами проксимальных канальцев, их применение не должно влиять на FE _Urea . Это отличается от FE _Na , который усиливается всеми формами диуретиков (43, 76, 126).

Однако бывают ситуации, когда FE _{Мочевина} не может предсказать текущий преренальный статус. Такие настройки следует учитывать при использовании FE _Urea .Например, в состояниях осмотического диуреза и при введении ацетазоламида и маннита всасывание соли и воды в проксимальных канальцах снижается, и, таким образом, следует ожидать повышения FE _Urea даже при наличии почечной гипоперфузии (43). , 76). Аналогичная картина возникает у пациентов, получающих высокобелковую диету или страдающих чрезмерным катаболизмом (43).

Нарушения баланса натрия — CORE Почки

Есть ли у этого теста другие названия?

Тест Na

Что это за тест?

Этот тест измеряет уровень натрия в крови.Натрий — это вещество, необходимое клеткам вашего организма для нормальной работы. Натрий помогает убедиться, что ваши нервы и мышцы могут работать должным образом. Натрий также важен, потому что он помогает поддерживать правильный баланс жидкости в организме. Почки помогают поддерживать натрий на здоровом уровне. Вы можете получить необходимый натрий из своего рациона. Но легко получить слишком много натрия с пищей. Когда в вашем организме слишком много натрия, ваши почки не могут его удалить. Натрий накапливается в крови.Это может привести к высокому кровяному давлению, которое может вызвать другие проблемы.

Повышенное содержание натрия в крови называется гипернатриемией. Слишком мало натрия в крови называется гипонатриемией. Гипернатриемия может возникнуть, когда вы теряете слишком много жидкости. Это может произойти из-за чрезмерного потоотделения, рвоты или диареи. Гипонатриемия может возникнуть, когда вы пьете большое количество воды или если у вас есть проблемы с почками , которые влияют на вашу способность мочиться.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас дисбаланс жидкости и натрия.У вас могут быть такие симптомы, такие как:

• Проблемы с психическими или познавательной функцией
• Мышечные судороги или подергивание
• тяги для больших количеств соли
• Путаница или забывчивость
• Проблемы с ходьбой
• Общее ощущение
• Тошнота
• Усталость (усталость)
• Головные боли
• Одышка
• Скопление жидкости или отек в части тела

Тест может выявить:

• Неконтролируемый диабет
• Почки

Или вам может понадобиться этот тест, если вы:

• принимаете определенные лекарства, такие как мочегонные препараты (диуретики)
• проходите терапию натрием
• потеряли большое количество телесных жидкостей
• вы также можете пройти этот тест как часть плановой проверки здоровья.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Помимо анализа крови на содержание натрия вам могут потребоваться другие анализы. Вам могут потребоваться анализы:

• Другие уровни электролитов в крови, такие как калий
• Концентрация мочи
• Уровень натрия в моче
• Концентрация крови
• Уровни мочевой кислоты и мочевины.
• Кислотно-щелочной баланс крови

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Нормальный уровень натрия обычно составляет от 136 до 145 миллимолей на литр (ммоль/л). Уровень натрия в крови ниже 136 ммоль/л может означать, что у вас низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия). Уровень натрия в крови выше 145 ммоль/л может означать, что у вас слишком высокий уровень натрия в крови (гипернатриемия).

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови.Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.

Неправильный сбор образца крови может повлиять на результаты анализа. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) также может повлиять на результаты анализов.

Прием некоторых лекарств также может повлиять на результаты анализов. К ним относятся диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Ваш поставщик медицинских услуг расскажет вам, что вам нужно сделать перед этим тестом. Возможно, вам придется воздержаться от еды и воды за несколько часов до теста. Возможно, вам придется не принимать некоторые из ваших лекарств в день теста. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

© 2000-2018 The StayWell Company, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Тяжелая гипонатриемия с высоким содержанием натрия в моче и осмоляльностью | Клиническая химия

КОРПУС

49-летняя женщина (в анамнезе астма в детстве, без лекарств) поступила в отделение неотложной помощи с тошнотой и рвотой, которые продолжались в течение 5 дней, и невнятной речью в течение 1 дня до обращения. Пациент отрицал употребление алкоголя и запрещенных наркотиков. Физикальное обследование показало, что ее кровяное давление было 125/70 мм рт.ст.; у нее не было постурального падения и был регулярный пульс 72 удара в минуту. У нее не было лихорадки и признаков сокращения объема внеклеточной жидкости. Результаты дальнейшего физикального и неврологического обследования были ничем не примечательны и не выявили зоба, пигментации или витилиго. Ее лабораторные результаты показаны в Таблице 1. Дополнительные диагностические тесты включали рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию головного мозга, ни один из которых не выявил отклонений.Заподозрен синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)1. Однако ограничение жидкости (500 мл/день) не приводило к повышению уровня натрия в сыворотке.

35-50 812

.	Параметр .	Пациент .	Артикул .
Сыворотка	натрий, ммоль / л	«> 101	101	135-145
	Калий, MMOL / L	4.0	3.5-5.0	3.5-5.0
	4		Osmolality, MOSM / KG	209	280-300
	глюкозу, MMOL / L 1	3.5	4.0-7.6
		кальций, ммоль / л	2.19	2.19	2,20-2.65
	Creatininine, μMol / L	69	75-110	75-110
	MOREA, MMOL / L	2.9	2.5-6.4	2,5-6.4
	4		Uric Moatic, MMOL / L	0,19	0,20-0568
			8.8	7.5-9.59
	Альбумин, г / л	«> 42
	Моча натрия, ммоль / л	95	— 2
	Осмолярность, мОсм / кг		50–1200

90 556 90 565 135-145 3,5-5,0 2.20-2.65 75-1108

.	Параметр .	Пациент .	Артикул .
	Сыворотка натрия, ммоль / л	101
	калия, ммоль / л	4,0
	Осмолярность, мОсм /кг	209	280–300
	Глюкоза, ммоль/л 1	3.	5 4.0-7.6
	кальция, ммоль / л 2,19
	Креатинин, мкмоль / л	69
	Urea, mmol / l	«> 2.9	2.9	2.5-6.4
	УЗИСКАЯ МАСС, ММОЛЬ / Л	0,19	0,20-0568
					8.8	70568	7.5-9.5
		42	42	35-50
4	натрий, MMOL / L	95	— 2
	Осмоляльность, мОсм/кг	812	50–1200

90 556 135-145 3,5-5,08

.	Параметр .	Пациент .	Артикул .
	Сыворотка натрия, ммоль / л	101
	калия, ммоль / л	4,0
	Осмолярность, мОсм / кг	«> 209	209	280-300
	глюкоза, ммоль / л 1	3.5	4.0-7.6	4,0554
	Caltium, MMOL / L	2.19	2	2.20-2.65
	Creatininine, μMol / l	69	69	75-110
	MOREA, MMOL / L	2.9	2,5-64
	Ученая кислота, MMOL / L	0.19	0.20-0.42
	Гемоглобин, MMOL / L	8.5-8	7.5-9.59
	Albumin, G / L	42	35 -50
мочи	натрий, MMOL / L	95	95	— 2
	Osmolality, MOSM / KG	«> 81200	50-1200

9052 90 556 90 565 135-145 3,5-5,0 2.20-2.65 75-1108

.	Параметр .	Пациент .	Артикул .
	Сыворотка натрия, ммоль / л	101
	калия, ммоль / л	4,0
	Осмолярность, мОсм /кг	209	280–300
	Глюкоза, ммоль/л 1	3.	5 4.0-7.6
	кальция, ммоль / л 2,19
	Креатинин, мкмоль / л	69
	Urea, mmol / l	2.9	2.9	2.5-6.4
	УЗИСКАЯ МАСС, ММОЛЬ / Л	«> 0,19	0,20-0568
					8.8	70568	7.5-9.5
		42	42	35-50
4	натрий, MMOL / L	95	— 2
	Осмоляльность, мОсм/кг	812	50–1200

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

• Как провести дифференциальную диагностику у пациента с тяжелой гипонатриемией и высоким содержанием натрия и осмоляльности в моче?

• Назовите три гормона, нарушение которых независимо друг от друга может привести к гипонатриемии с высоким содержанием натрия в моче и осмоляльностью?

• Что следует исключить перед постановкой диагноза?

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за отсутствия ответа на терапию СНСАДГ диагноз был пересмотрен и заподозрены гипотиреоз и/или надпочечниковая недостаточность, особенно потому, что уровень глюкозы в сыворотке также был низким. Уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови составлял 63 мЕд/л (референтный интервал 0,4–4,0 мЕд/л) со свободным тироксином 5 пмоль/л (референсный интервал 9–24 пмоль/л; перевести пмоль/л свободного тироксина в нг/дл). , делим на 13). Случайный кортизол составил 151 нмоль/л (референтный интервал 150–700 нмоль/л; чтобы преобразовать нмоль/л кортизола в мкг/л, разделите на 0,0157), стимуляционный тест с фрагментом 1–24 адренокортикотропного гормона (АКТГ) показали исходный уровень кортизола 56 нмоль/л, который повысился только до 57 нмоль/л (нормальный ответ >500 нмоль/л).Уровень АКТГ в плазме составил 1124 нг/л (референтный интервал 7–50 нг/л; чтобы преобразовать нг/л АКТГ в пмоль/л, умножьте на 0,220). Эти результаты подтвердили наличие как первичной надпочечниковой недостаточности, так и первичного гипотиреоза. Присутствовали антитела к коре надпочечников, тиреопероксидазе, париетальным клеткам и внутреннему фактору, что позволило установить диагноз аутоиммунного полигландулярного синдрома 2 типа. Внутривенно вводили гидрокортизон (болюсно 100 мг, затем 200 мг/24 ч), что корректировало содержание натрия в сыворотке ( Инжир.1). После достижения концентрации натрия в пределах референтного интервала больной был переведен на пероральный прием гидрокортизона (10–5–5 мг в сутки) и L-тироксина (50 мкг).

Рисунок 1.

Концентрация натрия в сыворотке при поступлении, после последующего лечения ограничением жидкости и гидрокортизоном.

Рисунок 1.

Концентрация натрия в сыворотке при поступлении, после последующего лечения ограничением жидкости и гидрокортизоном.

У этого чемодана есть две отличительные особенности.Во-первых, он иллюстрирует диагностические проблемы тяжелой гипонатриемии с высоким содержанием натрия в моче и осмоляльностью. Во-вторых, он весьма ярко иллюстрирует, насколько нетипичными могут быть проявления надпочечниковой недостаточности.

подход к пациенту с тяжелой гипонатриемией

Когда клиницист сталкивается со случаем гипонатриемии, первый вопрос должен заключаться в том, является ли она острой или хронической (1).

При острой гипонатриемии наиболее важным риском, на который следует обратить внимание, является отек головного мозга, поскольку у клеток головного мозга слишком мало времени для адаптации к набуханию клеток.И наоборот, при слишком быстром лечении хронической гипонатриемии возникает риск осмотической демиелинизации (клетки головного мозга адаптировались и подвергаются внезапным изменениям тонуса). Имеющаяся симптоматика у данного больного уже представляла собой проблему, поскольку тошнота и рвота могут быть симптомами как надпочечниковой недостаточности, так и раннего отека мозга. Поскольку симптомы присутствовали в течение более 2 дней, у пациента была расценена хроническая гипонатриемия, и агрессивная коррекция содержания натрия в сыворотке не проводилась. Отдельные данные подтверждают этот подход, поскольку как первичная надпочечниковая недостаточность, так и недоедание могут быть факторами риска осмотической демиелинизации (2).

После оценки остроты гипонатриемии следует задать следующий вопрос: действует ли вазопрессин (антидиуретический гормон), и если да, то какова причина его высвобождения (1). Вазопрессин не измеряется рутинно клинически, хотя недавнее введение его стабильного предшественника копептина может изменить этот протокол (3). Осмоляльность мочи является хорошим суррогатным маркером действия вазопрессина на почки, а осмоляльность мочи, превышающая осмоляльность сыворотки, почти всегда указывает на высокий уровень циркулирующего вазопрессина.Если также активирована ренин-ангиотензиновая система, концентрация натрия в моче будет низкой, поскольку альдостерон стимулирует реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона. Высокая осмоляльность мочи при низком уровне натрия в моче возникает при непочечной потере натрия (как это происходит при гиповолемии, диарее и ожогах), сердечной недостаточности и циррозе печени. Дифференциальный диагноз гипонатриемии с высоким содержанием натрия в моче и осмоляльностью (как определено в данном случае) состоит из использования диуретиков, первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, церебрального солевого истощения, солевой нефропатии и SIADH (1). Многие врачи склонны диагностировать SIADH, прежде чем исключать другие причины. Однако по критериям SIADH является диагнозом исключения (1).

Некоторые диагностические тесты лучше других помогают в дифференциальной диагностике. Например, клиническая оценка объема внеклеточной жидкости у больных с гипонатриемией имеет низкую диагностическую чувствительность и специфичность (1). Вместо этого мочевая кислота, по-видимому, является более ценным показателем для оценки объема внеклеточной жидкости при гипонатриемии.Во время увеличения объема внеклеточной жидкости (SIADH, гипокортицизм) реабсорбция мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах подавляется, что приводит к низкой концентрации в сыворотке и высокой фракционной экскреции. Противоположное обычно верно для сокращенного объема внеклеточной жидкости (например, при приеме диуретиков, первичной недостаточности надпочечников и нефропатии с потерей соли), хотя необходимо предостеречь, что церебральная и некоторые формы почечной потери соли также могут вызывать почечную потерю мочевой кислоты. В этих случаях может быть полезно также анализировать мочевину (концентрация в сыворотке близка к верхней границе референтного интервала, низкая фракционная экскреция) как меру сокращения объема внеклеточной жидкости.Тенденция к метаболическому алкалозу свидетельствует о SIADH или применении диуретиков, тогда как метаболический ацидоз предполагает первичную надпочечниковую недостаточность (4). Гипокалиемия может сопровождать гипонатриемию при применении диуретиков, тогда как гиперкалиемия более характерна для первичной надпочечниковой недостаточности. У этого пациента мочевина находилась на нижней границе референтного интервала, тогда как креатинин и мочевая кислота были ниже нижней границы референтного интервала, что подтверждает наличие объемного расширения и диагноз СНСАДГ или гипокортицизма.Еще один тест для дифференциации дилюционной гипонатриемии от истощающей оценки реакции на изотонический раствор.

Хотя СНСАДГ встречается чаще, чем надпочечниковая недостаточность, последствия могут быть серьезными, если не заметить надпочечниковую недостаточность (5)(6). Случайный кортизол можно использовать для диагностики надпочечниковой недостаточности, но концентрации от 100 до 700 нмоль/л все еще не исключают ее (5). Поэтому лучшим тестом является тест стимуляции АКТГ. Мы не проводили тест стимуляции высокими дозами АКТГ (250 мкг синтетического АКТГ 1-24 на 1.73 м ² ). Однако также важен тест стимуляции низкими дозами АКТГ (1 мкг синтетического АКТГ 1–24 на 1,73 м ² ). Тест с низкой дозой может быть более чувствительным показателем реактивности коры надпочечников, и недавно он был подтвержден для первичной надпочечниковой недостаточности (7). В обоих тестах введение синтетического АКТГ должно привести к концентрации кортизола 500 нмоль/л или выше при нормально функционирующих надпочечниках (7).

Что касается терапевтического применения гидрокортизона, важно подчеркнуть, что после введения гидрокортизона гипонатриемия может быстро исчезнуть.Во избежание осмотической демиелинизации коррекция гипонатриемии должна быть ограничена 8 ммоль/л в сутки (1). Если повышение уровня натрия в сыворотке превышает этот предел, следует рассмотреть возможность введения гипотонических жидкостей и/или экзогенного вазопрессина (1) (2).

атипичные проявления первичной надпочечниковой недостаточности

Soule ранее продемонстрировал, что гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипогликемия и эозинофилия присутствовали только у 78%, 52%, 21%, 18% и 23% из 50 пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью (6).Он назвал первичную надпочечниковую недостаточность еще одним «великим подражателем в медицине» (6).

Мы предлагаем 2 возможных объяснения того, почему у пациента, которого мы описываем, не было гипотензии и гиперкалиемии. Во-первых, у пациента был изолированный гипокортицизм с достаточным количеством альдостерона, чтобы предотвратить потерю натрия почками и обеспечить секрецию калия. Во-вторых, был дефицит альдостерона, но защитные механизмы предотвращали гипотензию и гиперкалиемию.

Если бы имел место изолированный гипокортицизм, то следующим вопросом было бы то, почему была нарушена секреция кортизола, но не альдостерона.Одно из возможных объяснений заключается в том, что ангиотензин II является более мощным или более продолжительным стимулятором секреции альдостерона, чем АКТГ кортизола. Другая возможность заключается в избирательном нарушении пучковой зоны, вырабатывающей кортизол. Например, можно предположить, что аутоантитела каким-то образом обладают более высоким сродством к пучковой зоне, чем к клубочковой зоне. Патофизиологически дефицит кортизола вызывает гипонатриемию по другому механизму, чем дефицит альдостерона. Когда концентрация кортизола низкая, его обратная связь с гипоталамусом теряется.Как следствие, кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) больше не ингибируется. Высокие концентрации КРГ стимулируют секрецию вазопрессина. КРГ и в меньшей степени вазопрессин являются стимуляторами секреции АКТГ, что может объяснить высокие концентрации АКТГ. Тот факт, что уровень мочевой кислоты в сыворотке был низким, а уровень мочевины был близок к нижнему пределу референтного интервала, также может указывать на возможность изолированного гипокортицизма (таблица 1, см. также выше). Вторая возможность заключается в том, что имел место дефицит альдостерона, но гипотензия и гиперкалиемия были предотвращены другими механизмами.Черней и др. постулировали 3 причины, по которым большой дефицит натрия не обязательно приводит к гемодинамической нестабильности (8). Во-первых, гипонатриемия вызывает набухание эритроцитов, что увеличивает объем плазмы и, следовательно, эффективный объем циркулирующей крови. Во-вторых, неизбежная гиповолемия вызовет высокое адренергическое состояние, которое вызовет венозную вазоконстрикцию, уменьшение размера сосудистого пространства и улучшение давления наполнения. В-третьих, гипонатриемия подразумевает набухание клеток, что увеличивает интерстициальное давление и может сместить объем из интерстициального пространства во внутрисосудистое.

В дополнение к гипотензии гиперкалиемия, по оценкам, отсутствует примерно у 30–50 % пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью (6) (9). Возможными сопутствующими факторами являются низкое потребление калия с пищей (при надпочечниковой недостаточности часто наблюдается потеря аппетита) и потеря калия через рвоту. Другой интересной возможностью является наличие циркулирующих катионных белков в контексте аутоиммунитета или рака (9). Эти белки могут активировать чувствительный к кальцию рецептор в толстой восходящей части конечности (9) (10).Эта активация рецептора может ингибировать котранспортер хлорида натрия и калия и вызывать петлевой диуретический эффект с натрийурезом и калиурезом.

У данной больной изолированная тяжелая гипонатриемия была единственным характерным признаком первичной надпочечниковой недостаточности. Надпочечниковая недостаточность всегда должна быть исключена у лиц с необъяснимой гипонатриемией, у которых высокий уровень натрия в моче и осмоляльность.

ЧТО ЗАПОМНИТЕ

• Первичная надпочечниковая недостаточность может проявляться без пигментации, ортостатической гипотензии, гиперкалиемии, гипогликемии и гиперкальциемии.

• Синдром неадекватного антидиуреза является диагнозом исключения, который может быть установлен только при исключении применения диуретиков и недостаточности надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.

• Первичная надпочечниковая недостаточность может быть подтверждена случайными низкими концентрациями кортизола, но для исключения нормальных концентраций по-прежнему требуется тест на стимуляцию АКТГ.

• Проявление надпочечниковой недостаточности без ортостатической гипотензии и гиперкалиемии может быть связано с изолированным гипокортицизмом или предотвращением этих симптомов защитными механизмами.

• Дефицит кортизола вызывает гипонатриемию, так как он увеличивает КРГ, который стимулирует высвобождение вазопрессина, тогда как дефицит альдостерона вызывает гипонатриемию из-за потери натрия почками, гиповолемии и высвобождения вазопрессина, опосредованного барорецепторами.

Вклад авторов: Все авторы подтвердили, что они внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи и выполнили следующие 3 требования: (а) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; (b) составление или пересмотр статьи на предмет интеллектуального содержания; и (c) окончательное утверждение опубликованной статьи.

Заявление авторов о потенциальном конфликте интересов: Никто из авторов не заявил о потенциальном конфликте интересов.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке исследования, выборе включенных в исследование пациентов, обзоре и интерпретации данных, а также в подготовке или утверждении рукописи.

Каталожные номера

1

Hoorn EJ, Zietse R. Новый взгляд на гипонатриемию: перевод физиологии на практику.

Нефрон Физиол

2008

;

108

:

46

-59. 2

Линь С.Х., Хсу Ю.Дж., Чиу Дж.С., Чу С.Дж., Давидс М.Р., Гальперин М.Л. Синдром осмотической демиелинизации: потенциально предотвратимая катастрофа.

QJM

2003

;

96

:

935

-947.3

Fenske W, Störk S, Blechschmidt A, Maier SG, Morgenthaler NG, Allolio B. Копептин в дифференциальной диагностике гипонатриемии.

J Clin Endocrinol Metab

2009

;

94

:

123

-129.4

Decaux G, Musch W. Клинико-лабораторная оценка синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Clin J Am Soc Нефрол

2008

;

3

:

1175

-1184.5

Смит Дж.С., Сиддик Х., Корралл Р.Дж. Неверная интерпретация уровня кортизола в сыворотке у пациента с гипонатриемией.

БМЖ

2004

;

328

:

215

-216,6

Болезнь Соула С. Аддисона в Африке: опыт клинической больницы.

Клин Эндокринол (Oxf)

1999

;

50

:

115

-120.7

Pura M, Kreze Jr A, Kentoš P, Vaňuga P. Тест на косинтропин (LDT) с низкой дозой (1 мг) для первичной надпочечниковой недостаточности: определение нормального ответа кортизола и отчет о первых пациентах с болезнью Аддисона, подтвержденной с помощью LDT. Exp Clin Endocrinol Diabetes. [Epub перед печатью, 8 апреля 2009 г.].

8

Черный Д.З., Давидс М.Р., Гальперин М.Л. Острая гипонатриемия и «экстази»: результаты количественного и интегративного анализа.

QJM

2002

;

95

:

475

-483.9

Ганьон РФ, Гальперин МЛ. Возможные механизмы, объясняющие отсутствие гиперкалиемии при болезни Аддисона.

Трансплантат нефролового диска

2001

;

16

:

1280

-1284.10

Куинн С.Дж., Кифор О., Триведи С., Диас Р., Василев П., Браун Э. Определение натриевой и ионной силы кальциевым рецептором.

J Biol Chem

1998

;

273

:

19579

-19586.

© 2009 Американская ассоциация клинической химии

.