Правое подреберье боль: что делать, к какому врачу обращаться, симптомы

Содержание

Боли в правом подреберье — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Боли в правом подреберье могут возникнуть спонтанно на фоне общего благополучия. И это является тревожным знаком, говорящем о наличии патологии одного или нескольких органов брюшной полости. Боль является естественной защитной функцией организма. Возникновением боли организм сообщает человеку, что что-то не в порядке. В области правого подреберья находятся такие органы, как желчный пузырь, печень, правая сторона диафрагмы и некоторая часть кишечника. Нарушения в любом из данных органов могут провоцировать болевые ощущения. Боли в правом подреберье бывают разного характера и степени выраженности. Так различают следующие виды боли в правом подреберье:

  • острая боль;
  • жгучая боль;
  • тупая боль;
  • тянущая боль;
  • ноющая боль;
  • распирающая боль;
  • пульсирующая боль.

Безусловно, существует еще масса разновидностей болей, однако это — наиболее часто описываемые пациентами.

Именно характер боли зачастую помогает поставить предварительный диагноз, а иногда и провести дифференциальную диагностику.

Большинство заболеваний, сопровождающихся болями в правом подреберье, провоцируют и другие симптомы, к примеру, повышение температуры тела и тошноту.

Причины возникновения

Болевые ощущения в правом подреберье могут быть следствием многих патологических процессов. Для каждого из них характерен свой характер боли. Наиболее часто причиной боли может стать:

  • Травмы органов брюшной полости. Травмирование органов может сопровождаться острой болью в правом подреберье. Последствия некоторых травм могут быть крайне опасными, потому необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков (острые и хронические). При возникновении непроходимости желчных путей, при остром холецистите, могут возникать внезапные острые боли в области правого подреберья. При повышении тонуса желчного пузыря боль носит скорее резкий и кратковременный характер.
    Часто при подобных патологиях боль может иррадиировать (отдавать) в правую руку. Для хронического холецистита характерна тупая боль.
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки (острый или хронический дуоденит). При язвенном дуодените, ассоциированном с бактерией Helicobacter Pylori, возникает ощущение колющей боли (преимущественно ночью), которое стихает при попадании еды в пищеварительный тракт. Данное состояние также сопровождается вздутием живота, тошнотой и тяжестью в животе. Для хронического дуоденита характерна тупая ноющая боль.
  • Заболевания печени. Хотя все виды гепатитов долгое время могут протекать бессимптомно, для данной группы заболеваний характерно возникновение ноющих болей в правом подреберье. Боль усиливается по мере возникновения остальных симптомов гепатита. Интенсивность и выраженность боли зависит от вида заболевания и степени активности вируса. Также ноющая боль в правом подреберье может быть симптомом цирроза печени (на клинически выраженных стадиях) или рака печени.
  • Патологии грудного отдела позвоночника (остеохондроз). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут возникать болевые ощущения, которые усиливаются при вдохе или выдохе.
  • Гельминтозы. В зависимости от локализации гельминтов (они могут находиться как в кишечнике, так и в желчевыводящих протоках, и в самом желчном пузыре) боль может варьировать от слабо выраженной ноющей до резкой и нестерпимой.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

  • Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр. ).
  • Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
  • Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
  • Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
  • Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы.

Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей.

Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик.

Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно . правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др. , т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Боль в правом подреберье — причины, диагностика и лечение

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Боль в правом подреберье

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

  • Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
  • Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
  • Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
  • ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
  • Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
  • Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
  • Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
  • Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
  • Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
  • Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
  • Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Боль в правом подреберье: сначала УЗИ!

Обзор

. 2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. doi: 10.1002/jum.14274. Epub 2017 6 июня.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра диагностической радиологии и биомедицинской визуализации, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США.
  • 2 Отделение медицины и инфекционных заболеваний, Больница Центрального Коннектикута, Новая Британия, Коннектикут, США.
  • 3 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Маргарита В Ревзина и соавт.J УЗИ Мед. 2017 окт.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. doi: 10.1002/jum.14274. Epub 2017 6 июня.

Принадлежности

  • 1 Кафедра диагностической радиологии и биомедицинской визуализации, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США.
  • 2 Отделение медицины и инфекционных заболеваний, Больница Центрального Коннектикута, Новая Британия, Коннектикут, США.
  • 3 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Острая боль в правом подреберье (ППК) является распространенным симптомом в отделениях неотложной помощи и амбулаторной медицинской практике и чаще всего связана с билиарной и печеночной патологией. Ультразвук следует использовать в качестве метода визуализации первой линии для диагностики камней в желчном пузыре и холецистита, поскольку он позволяет дифференцировать терапевтические и хирургические причины патологии верхних отделов брюшной полости и во многих случаях является достаточным для руководства пациентом. Знание сильных и слабых сторон ультразвука в оценке RUQ имеет первостепенное значение для правильной диагностики. Будет рассмотрен спектр патологии ПВП, при котором ультразвуковое исследование ПВП целесообразно рассматривать в качестве предпочтительного исходного метода визуализации.

Ключевые слова: острый холецистит; желчная колика; холедохолитиаз; желчного пузыря; боль в правом подреберье; УЗИ.

© 2017 Американского института ультразвука в медицине.

Похожие статьи

  • УЗИ боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика помимо заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., Герр К.Д., Дахия Н., Мениас Ко. Джоши Г. и др. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):766-793. doi: 10.1148/rg.2018170149. Рентгенография. 2018. PMID: 29757718 Рассмотрение.

  • Оценка пациента с болью в правом верхнем квадранте живота.

    Авеньо Дж., Карлайл М. Авеньо Дж. и др. Emerg Med Clin North Am.2016 май; 34(2):211-28. doi: 10.1016/j.emc.2015.12.011. Emerg Med Clin North Am. 2016. PMID: 27133241 Рассмотрение.

  • Роль УЗИ и КТ в лечении боли в правом верхнем квадранте у взрослых в отделении неотложной помощи: ретроспективный обзор более 2800 случаев.

    Хиатт К.Д., Оу Дж.Дж., Чайлдс Д.Д. Хиатт К.Д. и др. AJR Am J Рентгенол. 2020 июнь;214(6):1305-1310.дои: 10.2214/AJR.19.22188. Epub 2020 11 марта. AJR Am J Рентгенол. 2020. PMID: 32160055

  • [УЗИ желчного пузыря и желчных протоков].

    Сегура Грау А., Холейни С., Диас Родригес Н., Сегура Кабрал Х.М. Сегура Грау А. и др. Земерген. 2016 янв-февраль;42(1):25-30. doi: 10.1016/j.semerg.2014.09.004. Epub 2014 11 ноября. Земерген. 2016. PMID: 25450432 Испанский язык.

  • Экстренная сонография правого подреберья.

    Спенс С.К., Тейхгребер Д., Чандрасекар К. Спенс С.К. и др. J УЗИ Мед. 2009 апр; 28 (4): 479-96. doi: 10.7863/июнь 2009.28.4.479. J УЗИ Мед. 2009. PMID: 19321676 Рассмотрение.

Цитируется

3 статьи
  • Холецистэктомия при осложненных камнях желчного пузыря и общего желчного протока: современное хирургическое лечение.

    Аргириов Ю., Дани М., Циронис С., Койзия Л.Дж. Аргирёв Ю. и соавт. Передний сург. 2020 июл 21;7:42. doi: 10.3389/fsurg.2020.00042. Электронная коллекция 2020. Передний сург. 2020. PMID: 32793627 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Комбинированный гиперплотный стеночно-просветный признак желчного пузыря: новый компьютерно-томографический признак при остром гангренозном холецистите.

    Сурека Б., Джха С., Родха М.С., Чаудхари Р., Элхенс П., Кера П.С., Гарг П.К., Ядав Т., Гоэл А. Сурека Б. и др. Пол Дж Радиол. 2020 9 апреля; 85: e183-e187. doi: 10.5114/pjr.2020.94337. Электронная коллекция 2020. Пол Дж Радиол. 2020. PMID: 32419883 Бесплатная статья ЧВК.

  • Вторичный перитонит: принципы диагностики и вмешательства.

    Росс Дж.Т., Маттей М.А., Харрис Х.В. Росс Дж.Т. и др. БМЖ. 2018 18 июня; 361: k1407. дои: 10.1136/bmj.k1407. БМЖ. 2018.PMID: 29914871 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

термины MeSH

  • Боль в животе / диагностическая визуализация
  • Боль в животе / этиология*
  • Желчные пути / диагностическая визуализация
  • Заболевания желчевыводящих путей / осложнения
  • Заболевания желчевыводящих путей / диагностическая визуализация*
  • Холецистит/осложнения
  • Холецистит / диагностическая визуализация*
  • Желчнокаменная болезнь / осложнения
  • Желчнокаменная болезнь / диагностическая визуализация
  • Служба неотложной помощи, Больница
  • Желчный пузырь / диагностическая визуализация
  • Печень / диагностическая визуализация
  • Заболевания печени / осложнения
  • Заболевания печени / диагностическая визуализация*
  • УЗИ/методы*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте, маскирующая инвагинацию, вызванную аденокарциномой основной кишки — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol.

15, № 2

Инвагинация кишечника у взрослых — сложный диагноз, часто требующий высокой степени настороженности. У взрослых с симптомами почти 90% имеют сопутствующие новообразования. Наиболее часто проявления будут включать неспецифические боли в животе, рвоту и мукоидные гематохезии. В этом случае мы представляем 39-летнюю женщину с редкой хронической рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота в течение 5-месячного интервала. Вводящее в заблуждение представление, которое представил пациент, привело к задержке диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки и служит аргументом в пользу инвагинации в качестве дифференциального диагноза для взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестного происхождения и рецидивирующей болью в животе.Такие случаи должны убедить врачей планировать оперативное хирургическое вмешательство, чтобы не отсрочить получение оптимальных диагностических и терапевтических результатов.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Инвагинация кишечника является потенциально опасным для жизни состоянием, которое обычно проявляется периодическими болями в животе и спазмами и может привести к ишемии тонкой кишки. Клиническая картина классически включает боль в животе и/или рвоту, а также слизистую гематохезию (т.д., желеобразный стул из красной смородины). Инвагинация кишечника является частой причиной кишечной непроходимости у детей [1]. Однако инвагинация у взрослых встречается редко, составляя <5% случаев всех инвагинаций и 1-5% всех случаев кишечной непроходимости [2]. В отличие от детской популяции, в которой причина чаще всего является идиопатической, у взрослых в 80–90% случаев имеется основное патологическое поражение, при этом злокачественная точка отведения присутствует в 70% случаев инвагинации толстой кишки у взрослых [3]. Аденокарцинома составляет до 30% инвагинации тонкой кишки [3].Онкологическая резекция остается оптимальным терапевтическим вариантом для таких случаев. Мы сообщаем об атипичном проявлении инвагинации кишечника у 39-летней женщины из-за лежащей в основе аденокарциномы восходящего отдела толстой кишки.

Отчет о клиническом случае/презентация клинического случая

39-летняя афроамериканка поступила с хронической рецидивирующей болью в правом подреберье (ППК) в течение 5 месяцев. В остальном она была здорова. При амбулаторном обследовании по поводу заболеваний желчевыводящих путей, включая УЗИ ПВК, признаков желчных конкрементов не выявлено.Впоследствии было проведено сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой с парентеральной инъекцией холецистокинина (ХЦК) для оценки функционального состояния желчного пузыря и продемонстрировано, что максимальная фракция выброса желчного пузыря составляет 50% (нормальная фракция выброса желчного пузыря составляет 35% или более в течение 30 мин). после инъекции CCK). Симптомы у пациента сохранялись и ухудшались по тяжести и частоте, что вынудило пациента обратиться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи (ED). За два дня до обращения в отделение неотложной помощи она сообщила об ощущении «застревания» пищи в желудке, сохраняющемся в течение нескольких минут и облегчающемся при дефекации.Она отрицала лихорадку, гематохезию, кровавую рвоту или изменения в привычках кишечника/мочи. Первичный физикальный осмотр показал нормальные показатели жизнедеятельности, за исключением гипертонии (150/97 мм рт. ст.). Сердечно-легочное исследование было ничем не примечательным. При осмотре брюшной полости выявлена ​​мягкая, минимально болезненная нижняя часть живота, более выраженная в правом нижнем квадранте без охранных, пальпируемых масс или органомегалии. Лабораторные тесты включали общий анализ крови и базовую метаболическую панель: все показатели в норме, кроме лейкоцитов 4000/мл (л). Функциональные пробы печени были в норме, за исключением щелочной фосфатазы 41 Ед/л (л).Компьютерная томография брюшной полости/таза продемонстрировала инвагинацию в печеночном изгибе толстой кишки и слегка растянутую жидкостью и газом слепую кишку, что указывает на то, что инвагинация может быть обструктивной (показано на рис.  1). Дальнейшая оценка с помощью контрастной клизмы с гастрографином продемонстрировала уменьшение инвагинации, но выявила неравномерное сужение восходящей ободочной кишки, что вызвало подозрение на объемное образование (показано на рис. 2). Пациента госпитализировали, начали парентеральное введение жидкостей и щадящую подготовку кишечника с использованием малых объемов полиэтиленгликоля (Golytely®).Затем была проведена колоноскопия, которая выявила рыхлое грибковое образование в восходящей ободочной кишке. Последующая биопсия подтвердила наличие инфильтрирующей колоректальной аденокарциномы с признаками новообразования низкой степени злокачественности.

Рис. 1.

КТ органов брюшной полости/таза, показывающая толстокишечную инвагинацию в области печеночного изгиба (желтая стрелка).

Рис. 2.

Клизма с барием, демонстрирующая редуцированную инвагинацию с неравномерным сужением восходящей ободочной кишки (желтая стрелка).

Макроскопическая хирургическая патология демонстрирует терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку с прикрепленным аппендиксом и проксимальную часть толстой кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки имел размеры 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имели длину 22 см и диаметр от 3,5 см в дистальной части до 5,9 см в средней точке (показано на рис. 3). Окончательная патология продемонстрировала аденокарциному восходящего отдела толстой кишки с ангиолимфатической инвазией и метастатическим поражением одного из 28 лимфатических узлов (T3, N1, M0). Экран микросателлитной нестабильности был отрицательным. Опухоль демонстрировала нормальную ядерную экспрессию белков восстановления несоответствия MLH-1, MSH-2, MSH-6 и PMS-2, что указывает на микросателлитную стабильность опухоли.Впоследствии пациент прошел контрольную колоноскопию без рецидива в течение 7 лет.

Рис. 3.

Размер терминального отдела подвздошной кишки 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имеют длину 22 см и диаметр от 3,5 см на дистальном конце до 5,9 см в средней точке.

Обсуждение/Заключение

Инвагинация кишечника – патология, при которой фрагмент кишки инвагинирует в дистальный соседний сегмент. Это состояние обычно связано с поражением стенки кишечника, которое действует как ведущая точка, что может привести к изменениям в нормальных тканях, приводящим к инвагинации [4].Точка отведения смещается вперед за счет нормальной перистальтики, телескопируя или выпячивая пораженный сегмент кишечника (intussusceptum) в другой сегмент кишечника (intussuscipiens) . [5]. Чаще всего это происходит в участках кишечника, которые постепенно увеличиваются в размерах, например, в подвздошно-ободочном переходе. У взрослых 52% хирургически диагностированных инвагинаций были обнаружены в тонкой кишке и 38% в толстой кишке [6].

Когда инвагинация происходит без отведения, ее называют первичной и чаще всего она возникает в тонком кишечнике.Напротив, вторичная инвагинация возникает, когда идентифицируется точка отведения. Вторичная инвагинация вызывается органическими поражениями, такими как воспалительное заболевание кишечника, послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля, доброкачественные и злокачественные образования, метастатические новообразования или даже ятрогенные отведения, из-за наличия кишечных трубок, еюностомических зондов для кормления или после операций на желудке. [5].

Интересно, что на взрослых приходится <5% всех случаев инвагинации. У взрослых инвагинация имеет идентифицируемую этиологию в 90% случаев [6].В тонкой кишке доброкачественные поражения представляют собой большинство точек отведения, и только 30% являются злокачественными поражениями, чаще всего метастазами. Для сравнения, >65% случаев инвагинации кишечника имеют злокачественную этиологию, чаще всего аденокарциному [7].

Мы сообщили о редком проявлении инвагинации толстой кишки, вызванной лежащей в основе аденокарциномой у взрослого пациента. У этих пациентов часто отмечаются неспецифические боли в животе и другие симптомы кишечной непроходимости.Классическая триада: боль в правом подреберье, стул в виде смородинового желе и желчная рвота у детей возможна, но редко наблюдается у взрослых. Пациенты чаще всего обращаются с симптомами, соответствующими перемежающейся частичной непроходимости кишечника, такими как тошнота, рвота, мелена, потеря веса, лихорадка и запор с периодическими спастическими болями [8].

Желчная колика (симптоматический холетиаз) возникает, когда камень желчного пузыря блокирует пузырный проток при сокращении желчного пузыря, стимулируемом CCK, ферментом, секретируемым двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на жир и белок.CCK заставляет желчный пузырь сокращаться, выталкивая любые желчные камни к шейке желчного пузыря и вызывая коликообразную боль, которая длится очень недолго (от 15 минут до часа) и связана с потреблением жирной пищи. Гастроколический рефлекс включает усиление моторики и перистальтики, стимулируемых растяжением желудка пищей. Он участвует в патогенезе воспалительного синдрома кишечника, поскольку чрезмерная стимуляция этого рефлекса может привести к постпрандиальной боли в животе и диарее.Как СРК, так и желчная колика являются частыми диагнозами для пациентов с неопределенными жалобами на хроническую, прерывистую боль в животе, и врач должен проявлять повышенную бдительность, чтобы исключить инвагинацию кишечника до постановки этих более распространенных диагнозов.

При подозрении на обзорную рентгенограмму брюшной полости можно выявить признаки кишечной непроходимости, такие как сужение и уровни воздушной жидкости. Тем не менее, КТ рекомендуется для демонстрации патогномоничных «признаков-мишеней» инвагинации, а также для выявления злокачественных отведений.У взрослых компьютерная томография также может помочь отличить инвагинацию, требующую хирургического вмешательства, от тех, которые проходят самостоятельно. Львофф и др. [9] обнаружили, что у взрослых инвагинация тонкой кишки короче 3,5 см, скорее всего, будет самокупирующейся.

Детей часто можно лечить консервативно при симптоматической инвагинации с помощью воздушно-контрастных клизм, поскольку их наиболее частая этиология является идиопатической. Из-за частоты злокачественной этиологии у взрослых рекомендуется диагностическая лапаротомия для уменьшения или резекции точечного образования свинца или области ишемии.Единственный случай, когда рекомендуется предоперационная репозиция у взрослых, — это если ранее было известно, что точка отведения является доброкачественной, или известно, что ткань жизнеспособна, или когда резекция может привести к синдрому короткой кишки. Никаких вмешательств не требуется у бессимптомных пациентов со случайными находками необструктивной инвагинации на КТ [10].

Здесь мы представили пациента 39 лет с неспецифическими жалобами, которые привели к значительной задержке диагностики. Рецидивирующая боль в животе является чрезвычайно распространенной и сложной основной жалобой в отделении неотложной помощи.Диагноз часто может быть отложен из-за неопределенного и прерывистого характера жалоб. Мы выступаем за инвагинацию в качестве дифференциальной диагностики у взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестной этиологии и неспецифической болью в животе, особенно длительной. Такие случаи должны побудить к хирургическим вмешательствам и обследованиям, чтобы не откладывать диагностику и лечение такого редкого, но, возможно, патологического процесса у взрослых, который может привести к метастазированию злокачественных новообразований и ишемии кишечника при задержке.

Благодарность

Особая благодарность за поддержку медицинских библиотекарей Медицинской школы Гомера Страйкера Университета Западного Мичигана.

Заявление об этике

Субъект дал письменное информированное согласие на публикацию этого отчета (включая публикацию изображений). Это согласие предоставляется по запросу. Этот клинический случай был рассмотрен Институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Гомера Страйкера WMU и признан неисследованным. В эту рукопись не включена никакая защищенная медицинская информация или другая однозначно идентифицирующая информация.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Эта рукопись не получила никакого финансирования.

Вклад авторов

Z.Q., U.K. и S.S. внесли свой вклад в составление рукописи. З.К. оформил и отправил рукопись. Все авторы рассмотрели результаты и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

У подростка кашель и боль в правом подреберье

12 марта 2021 г.

4 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Раскрытие информации: Брайен не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Джеймс Х. Брайен

В ваше отделение доставлен ранее здоровый мужчина 17 лет с лихорадкой, кашлем и болями в правом подреберье с периодической тошнотой, рвотой и диареей.

В анамнезе этого заболевания выявлено постепенное появление симптомов примерно на 2 недели раньше. Его прошлая медицинская история положительна, поскольку он родился и вырос в центральной Мексике, прежде чем переехать на юг Соединенных Штатов, когда ему было 13 лет. Однако недавно он вернулся в свой родной город в Мексике, чтобы навестить родственников, где провел 2 недели, прежде чем вернуться в США 2 месяца назад.

При обследовании выявлена ​​лихорадка 102,7°F, легкая потеря веса и боль в правом верхнем квадранте живота при пальпации. Доступные лабораторные результаты включают нормальный общий анализ крови, умеренное повышение ферментов печени, уровень С-реактивного белка (СРБ) 214 и отрицательный тест на антитела Echinococcus , который был отправлен в CDC ранее из-за изображения, показанного здесь. Группа возбудителей стула находится на рассмотрении, а компьютерная томография брюшной полости показывает большое кистозное образование в печени (рис. 1–3).

Рис. 1. Большое кистозное образование в печени, поперечный вид.

Источник: Джеймс Х.Брайен, DO

Рисунок 2. Переднезадний вид того же пациента, показанный на рисунке 1.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 3. Тот же пациент, вид сбоку.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.
Резюме:
  • Пациент — ранее здоровый мужчина 17 лет.
  • Он провел много времени в центральной Мексике.
  • Симптомы включают лихорадку, кашель и боль в правом подреберье, а также периодическую тошноту, рвоту и диарею.
  • Лабораторные результаты ничем не примечательны, за исключением CRP 214, и у пациента отрицательный результат теста на антитела Echinococcus .
  • На томограмме видно крупное кистозное образование в печени.
Какой у вас диагноз?

A. Токсокароз
B. Амебиаз
C. Гидатидная киста
D. Пиогенный абсцесс печени

Рис. 4. Дренаж иглой под контролем КТ.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рисунок 5. Нормальная визуализация через 1 год наблюдения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Ответ Б, амебиаз. Это довольно типичная история внекишечного амебиаза, подтверждающая результаты лабораторных исследований и визуализации. Этот процесс начинается с поглощения зрелых цист, которые превращаются в трофозоиты в тонком кишечнике и мигрируют в толстый кишечник, как показано на этой иллюстрации жизненного цикла из CDC. Там трофозоиты могут оставаться у бессимптомных носителей, вызывать колиты или проникать через слизистую оболочку и распространяться, как правило, в печень.Диагноз можно заподозрить при положительной ПЦР-панели кала на Entamoeba histolytica , которая была у этого пациента. Однако частота ложноположительных результатов такова, что может потребоваться подтверждающее микроскопическое исследование. У этого пациента также был положительный тест на антитела к E. histolytica . Лечение большого амебного абсцесса печени лучше всего проводить путем аспирации иглой с помощью интервенционной радиологии (рис. 4) в сочетании с медикаментозной терапией комбинацией метронидазола в течение 10 дней с последующим внутрипросветным введением амебицида, такого как паромомицин, в течение 7 дней и последующим документирование клиренса повторным анализом стула.В этом случае не было выявлено никаких признаков заболевания при последующем наблюдении в течение 1 года (рис. 5).

Перед аспирацией абсцесса целесообразно исключить эхинококкоз с эхинококковой кистой. В этом случае поражение оказалось одиночным кистозным поражением на КТ, а не мультикистозным поражением, характерным для эхинококковой кисты. Кроме того, у пациента был отрицательный результат теста на антитела к эхинококку от CDC, поэтому вероятность эхинококкоза, возникающего с одиночной кистой и отрицательным тестом на антитела к эхинококку вместе с положительным тестом кала и тестом на антитела к амебиазу, кажутся очень низкими.

Рисунок 6. Случай токсокароза из колонки за май 2020 г., демонстрирующий множественные небольшие поражения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Случай висцеральной мигрирующей личинки (токсокароз) можно рассмотреть в колонке за май 2020 года. Поражения печени небольшие и гипоэхогенные, как видно на рис. 6 — не кистозные. Наконец, гнойный абсцесс печени может выглядеть аналогично, но очень редко встречается у здоровых детей. Кроме того, я ожидаю, что ребенку будет хуже с таким большим скоплением гноя.

Комментарии обозревателя

Возможно, вы заметили, что до сих пор я был довольно спокоен в отношении пандемии COVID-19. Это не то, чтобы я не интересовался, а скорее несколько выгорел на этом. Мы завалены информацией по этой теме и едва ли можем перевернуть страницу журнала или телевизионный канал, не узнавая последние новости снова и снова. Трудно не стать немного бесцеремонным после такого долгого времени.Кроме того, я бы предпочел представить в этой колонке случаи и предметы, которые предлагают немного больше диагностических задач, таких как этот. Не поймите меня неправильно, , эта пандемия, вероятно, войдет в историю как знаковое событие в карьере любого специалиста по инфекционным заболеваниям, но только из-за ее масштабов, а не диагностической проблемы. Специалисты по инфекционным заболеваниям по своей сути являются диагностами — медицинскими детективами, если хотите — часто призванными разобраться в запутанной клинической картине. Многими из нас движет азарт клинических открытий или диагнозов; это точно не деньги. По моему опыту, значительная часть консультаций проводится с пациентами без инфекционного заболевания. Иногда они приносят наибольшее удовлетворение.

Одним из самых ярких моментов в моей клинической жизни был случай, когда я поставил диагноз 17-летнему мужчине с болезнью Аддисона (правильно, Аддисона, а не Аддисона), которого направили ко мне из-за хронической усталости и просто плохого самочувствия в течение месяца. .В Техасе у многих людей темная кожа, но в его оттенке кожи было что-то необычное. Я попросил его снять рубашку и поднять руки; он был «загорелым весь» без истории «загара». После нескольких быстрых анализов крови, выявивших низкий уровень натрия и высокий уровень калия, и консультации в тот же день в эндокринной клинике месячная загадка была решена. Единственное, о чем я жалею, так это о том, что мне не удалось сфотографировать его.

Это напоминает мне о том, что по мере того, как я становлюсь старше и вижу меньше пациентов, моя клиническая коллекция (случаи и фотографии) становится все меньше. Если у кого-то есть фотография (изображения) качества публикации с разрешением на использование, и вы хотели бы стать приглашенным обозревателем, просто дайте мне знать, и я помогу это сделать. Теперь вернемся к COVID-19!

Для получения дополнительной информации:

Брайен является членом редколлегий Infectious Diseases in Children и Infectious Disease News , а также адъюнкт-профессором детских инфекционных заболеваний в Детской больнице Маклейна, Baylor Scott & White Health, в Темпле, штат Техас.С ним можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») сценарий.тип = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)). forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle. addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts. Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox. fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ. activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить. щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Список препаратов, которые могут вызывать боль в правом подреберье

Пасиреотид

Самый распространенный — Диарея, тошнота, гипергликемия, камни в желчном пузыре, головная боль, боль в животе, утомляемость и сахарный диабет


Абакавира сульфат и ламивудин

Самый распространенный — Гиперчувствительность, бессонница, депрессия, головная боль, мигрень, утомляемость, беспокойство, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь, лихорадка, боль в животе, необычные сновидения, тревога, кашель или воспаление глотки, проблемы со зрением, увеличение лимфатических узлов и отек лодыжек.

Ацетаминофен, буталбитал и кофеин

Самый распространенный — Сонливость, головокружение, тремор, головокружение, седативный эффект, одышка, тошнота, рвота и боль в животе

Адефовир Дипивоксил

Самый распространенный — Слабость, головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, расстройство желудка, метеоризм, повышение уровня креатинина и снижение уровня фосфатов в крови

Агалсидаза

Самый распространенный — Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, приливы, головная боль, рвота, покалывание, утомляемость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, боль в мышцах, боль в спине, бледность, замедление сердечного ритма, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Алглюкозидаза

Самый распространенный — Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, приливы, головная боль, рвота, покалывание, утомляемость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, боль в мышцах, боль в спине, бледность, замедление сердечного ритма, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Амбризентан

Самый распространенный — Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, приливы, головная боль, рвота, покалывание, утомляемость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, боль в мышцах, боль в спине, бледность, замедление сердечного ритма, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Анагрелид

Самый распространенный — Головная боль, сердцебиение, диарея, слабость, задержка жидкости, тошнота, боль в животе, головокружение, затрудненное дыхание, метеоризм, рвота, лихорадка, отек конечностей, сыпь, крапивница, боль в груди, потеря аппетита, учащенное сердцебиение, воспаление глотки, дискомфорт, покалывание, боль в спине, зуд и расстройство желудка

Анакинра

Наиболее распространенный — Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, кровоподтеки, отек и боль, низкий уровень лейкоцитов, инфекция грудной клетки, ухудшение состояния, инфекция мочевыводящих путей, головная боль, тошнота, диарея, синусит, боль в суставах, гриппоподобный -симптомы и боль в животе

Бальсалазид

Самый распространенный — Головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, инфекция дыхательных путей и боль в суставах

Бексаротин

Самый распространенный — Гипофункция щитовидной железы, головная боль, слабость, сыпь, анемия, тошнота, инфекция, отек конечностей, боль в животе, сухость кожи, диарея, утомляемость/вялость, отклонения от нормы показателей функции печени, мышечный спазм и спутанность сознания

Бозутиниб


Наиболее распространенный — Диарея, тошнота, снижение тромбоцитов, рвота, боль в животе, сыпь, анемия, лихорадка и утомляемость

Кабозантиниб

Наиболее распространенный — Диарея, язва во рту, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии (СПЭ), снижение веса, снижение аппетита, тошнота, утомляемость, боль во рту, изменение цвета волос, нарушение вкуса, высокое кровяное давление, боль в животе и запор

Карглуминовая кислота

Самый распространенный — Рвота, боль в животе, лихорадка, тонзиллит, анемия, инфекция уха, диарея, воспаление горла и головная боль

Цефадроксил

Самый распространенный — Диарея, кровь в стуле, тошнота, рвота, боль в животе и сыпь

Цефдинир

Самый распространенный — Диарея, вагинальные инфекции или воспаление, тошнота и боль в животе

Цефиксим

Самый распространенный — Диарея, жидкий или частый стул, боль в животе, тошнота, расстройство желудка и метеоризм

Цефподоксмин Проксетил

Самый распространенный — Диарея, тошнота, вагинальная инфекция, боль в животе и головная боль

Цефуроксим аксетил

Самый распространенный — Диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и боль в животе

Цертолизумаб

Самый распространенный — Боль в животе, диарея и кишечная непроходимость

Цетиризин

Самый распространенный — Головная боль, воспаление глотки, боль в животе, кашель, сонливость, диарея, носовое кровотечение, астма, тошнота и рвота

Кларитромицин

Наиболее распространенный — Тошнота, диарея, аномальный вкус, расстройство желудка, боль в животе и головная боль

Деферазирокс

Самый распространенный — Боль в животе, тошнота, рвота, диарея и кожная сыпь

Декстрометорфан и Хинидин

Самый распространенный — Мышечная спастичность, дыхательная недостаточность, боль в животе, слабость, головокружение, падения и мышечные спазмы

Диданозин

Самый распространенный — Воспаление поджелудочной железы, диарея, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, утомляемость, сыпь, мочевина в крови, печеночная недостаточность и нарушение зрения

Диметилфумарат

Самый распространенный — Приливы, боли в животе, диарея и тошнота

Дивалпроэкс

Самый распространенный — Тошнота, рвота, сонливость, головокружение, слабость, боль в животе, расстройство желудка и сыпь

Элосульфаза Альфа

Самый распространенный — Тошнота, рвота, сонливость, головокружение, слабость, боль в животе, расстройство желудка и сыпь

Эмтрицитабин

Самый распространенный — Головная боль, диарея, тошнота, утомляемость, головокружение, депрессия, бессонница, аномальные сновидения, сыпь, боль в животе, слабость, усиление кашля и воспаление носа

Энтакапон

Самый распространенный — Диарея, двигательные расстройства, тошнота, боль в животе

Эпопростенол

Наиболее распространенный — Боль в груди, тревога, головокружение, учащенное или замедленное сердцебиение, затрудненное дыхание, боль в животе и костно-мышечная боль

Этоногестрел

Самый распространенный — Нерегулярное кровотечение, эмоциональная лабильность, увеличение массы тела, головная боль, прыщи, депрессия, боль в груди, боль в животе, воспаление глотки, белые выделения, гриппоподобные симптомы, головокружение, болезненные менструации, боль в спине, тошнота, боль, нервозность, депрессия, гиперчувствительность , боль в месте введения

Флуконазол

Наиболее распространенный — Головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия, головокружение и нарушение вкуса

Гранисетрон

Самый распространенный — Головная боль, запор, слабость, диарея, боль в животе и расстройство желудка

Ибандронат

Самый распространенный — Боль в спине, боль в руках или ногах, боль в животе и диарея

Ибритумомаб Тиуксетан

Самый распространенный — Снижение количества клеток крови, усталость, боль в животе, тошнота, насморк, слабость, диарея, кашель и лихорадка

Интерферон бета 1А

Самый распространенный — Гриппоподобные симптомы (головная боль, утомляемость, лихорадка, озноб, боль в груди, боль в спине, боль в мышцах), боль в животе, депрессия, повышение уровня ферментов печени и нарушение со стороны крови

Итоприд

Самый распространенный — Диарея, запор, головная боль, боль в животе, чувство раздражения и головокружение

Кеторолак

Самый распространенный — Сыпь, звон в ушах, головная боль, головокружение, сонливость, боль в животе, тошнота, диарея, запор, изжога и задержка жидкости

Ламивудин

Самый распространенный — Сыпь, звон в ушах, головная боль, головокружение, сонливость, боль в животе, тошнота, диарея, запор, изжога и задержка жидкости

Линаклотид

Самый распространенный — Диарея, боль в животе, метеоризм и вздутие живота

Ломефлоксацин

Самый распространенный — Головная боль, тошнота, светочувствительность, головокружение, диарея и боль в животе, повышенное потоотделение, сухость во рту, приливы и обмороки

Мефлохин

Самый распространенный — Головокружение, мышечная боль, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Мидодрин

Самый распространенный — Озноб, мурашки по коже, боль в животе, сухость во рту, покраснение лица, снижение частоты пульса и аллергические реакции

Миглитол

Наиболее распространенный (желудочно-кишечный тракт)- Боль в животе/вздутие живота, диарея, метеоризм, кишечная непроходимость (в том числе паралитическая), субкилеус, желудочно-кишечные боли, тошнота, вздутие живота

Миглустат

Самый распространенный — Потеря веса, диарея, тремор, метеоризм, боль в животе, головная боль и гриппоподобные симптомы

Набуметон

Самый распространенный — Диарея, диспепсия и боль в животе

Никлозамид

Самый распространенный — Боль в животе, потеря аппетита, диарея и рвота

Нилотиниб

Самый распространенный — Сыпь, зуд, головная боль, тошнота, усталость, мышечная боль, боль в верхней части живота, выпадение волос, запор, диарея, сухость кожи, мышечные спазмы, боль в суставах и животе

Норфлоксацин

Наиболее распространенный — Тошнота, боль в животе, расстройство желудка, запор, газы и изжога

Октреотид

Самый распространенный — Диарея, образование камней в желчном пузыре, боль в животе, тошнота, выпадение волос, головная боль и носовое кровотечение

Окскарбазепин

Самый распространенный — Головокружение, сонливость, двоение в глазах, насморк, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, атаксия, нарушение зрения, боль в горле, боль в животе, тремор, диспепсия, нарушение походки

Палоносетрон

Самый распространенный — Головная боль, запор, диарея, головокружение, утомляемость, боль в животе и бессонница

Панитумумаб для инъекций

Самый распространенный — Снижение уровня марганца в крови, поражение ногтей, утомляемость, боль в животе, тошнота и диарея

Понатиниб

Самый распространенный — Высокое кровяное давление, сыпь, боль в животе, усталость, головная боль, сухость кожи, запор, боль в суставах, тошнота и лихорадка

Раствор пралатрексата

Самый распространенный — Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, воспаление слизистых, тошнота, усталость, анемия, запор, лихорадка, задержка жидкости, кашель, носовое кровотечение, рвота, диарея, затрудненное дыхание, потеря аппетита, сыпь, зуд, боль в горле, нарушения функции печени, боль в животе, боль в конечностях, боль в спине, ночная потливость, слабость, учащенное сердцебиение

Прогуанил

Наиболее часто встречается у взрослых — Боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, диарея, слабость, потеря аппетита и головокружение

Пропоксифен

Самый распространенный — Головокружение, седативный эффект, тошнота, рвота, запор, боль в животе, кожная сыпь, предобморочное состояние, головная боль, слабость, эмоциональное состояние, галлюцинации и незначительные нарушения зрения

Ризедронат

Самый распространенный — Боль в спине, боль в суставах, боль в животе и расстройство желудка, сыпь, тошнота

Ропинирол

Самый распространенный — Непроизвольные движения, тошнота, головокружение, галлюцинации, сонливость, боль/дискомфорт в животе и низкое кровяное давление

Сапроптерина дигидрохлорид


Наиболее распространенный — Головная боль, диарея, боль в животе, инфекция верхних дыхательных путей, боль в горле, рвота и тошнота

Сиролимус

Самый распространенный — Отеки конечностей, высокое кровяное давление, повышение уровня холестерина, запор, боль в животе, диарея, головная боль, лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, анемия, тошнота, боль в суставах и снижение количества тромбоцитов

Нитропруссид натрия


Наиболее распространенный — Боль в животе, опасения, потливость, головокружение, головная боль, мышечные подергивания, тошнота, сердцебиение, беспокойство и позывы на рвоту

Спарфлоксацин

Самый распространенный — Реакция фоточувствительности, диарея, тошнота, головная боль, диспепсия, головокружение, бессонница, боль в животе, зуд, извращение вкуса, удлинение интервала QT, рвота, метеоризм и расширение кровеносных сосудов

Сульфасалазин

Самый распространенный — Тошнота, диспепсия, сыпь, головная боль, боль в животе, рвота, лихорадка, головокружение, язва во рту, зуд, отклонения от нормы показателей функции печени, снижение лейкоцитов и тромбоцитов

Сунитиниб

Самый распространенный — Усталость, слабость, лихорадка, диарея, тошнота, язва во рту, рвота, расстройство желудка, боль в животе, запор, высокое кровяное давление, отек конечностей, сыпь, ладонно-подошвенный синдром, изменение цвета кожи, сухость кожи, изменение цвета волос, изменение вкуса , головная боль, боль в спине, боль в суставах, кашель, затрудненное дыхание, потеря аппетита и кровотечение

Тедуглутид

Самый распространенный — Боль в животе, реакции в месте инъекции, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита и инфекции верхних дыхательных путей

Темозоломид

Самый распространенный — Боль в животе, реакции в месте инъекции, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита и инфекции верхних дыхательных путей

Тиагабин

Самый распространенный — Головокружение, предобморочное состояние, слабость, сонливость, тошнота, нервозность, тремор, боль в животе, нарушения или трудности с мышлением, концентрацией или вниманием

Толкапоне

Самый распространенный — Двигательные расстройства, тошнота, нарушение сна, непроизвольные движения, чрезмерное сновидение, потеря аппетита, мышечные судороги, ортостатические жалобы, сонливость, диарея, спутанность сознания, головокружение, головная боль, галлюцинации, рвота, запор, утомляемость, инфекции верхних дыхательных путей, падения, повышение потливость, инфекция мочевыводящих путей, сухость во рту, боль в животе и обесцвечивание мочи

Валацикловир

Самый распространенный — Головная боль, боль в животе, боль в пояснице, слабость, отек лица, губ, языка и области горла

Вандетаниб

Самый распространенный — Диарея, сыпь, акне, тошнота, высокое кровяное давление, головная боль, утомляемость, снижение аппетита и боль в животе

Нейропатия как причина хронической боли в правом подреберье: МРТ в помощь.

.. : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Хроническая боль в животе может быть неприятной проблемой как для пациента, так и для врача. Здесь представлены два случая хронической боли в правом подреберье (ПВК) с аналогичными неожиданными диагнозами.

Случай 1 : 33-летняя женщина, выписанная день назад из другой больницы, прибыла с чемоданом и плюшевым мишкой и хочет холецистэктомию. В течение 5 лет у нее были постоянные, сильные, тупые боли в правом подреберье с тошнотой и рвотой (Н/В) в большинстве дней.Ей требуются ежедневные наркотики. Предыдущая оценка была отрицательной, включая лабораторные исследования, несколько ЭГДС, УЗИ (УЗИ) и КТ, сканирование HIDA с фракцией выброса CCK, колоноскопию и SBFT. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала сиринкс (сирингомиелия), простирающийся от Т6 до Т10. Ее боль уменьшилась с помощью габапентина.

Обсуждение : Нейропатическая боль, связанная с дерматомами T6–10, может вызывать боль в правом подреберье и должна учитываться в трудно диагностируемых случаях хронической боли.Небольшие протрузии дисков грудного отдела позвоночника встречаются часто и обычно бессимптомны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.