При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: Подраздел: Заболевания пищевода

05.07.202313.05.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Заболевания пищевода — тест с ответами

Медицина это наука в которую входит большое количество разнообразных разделов. Оно и понятно ведь будущий специалист в этой области должен иметь высокую квалификацию, ведь от этого зависит жизнь и здоровье человека. Для более лучшей подготовки, мы подготовили тест по медицине на этой странице. Внимание правильные варианты ответов выделены символом [+].

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода:

[+] а) рентгенологическое исследование

[-] б) электрокимография

[-] в) медиастиноскопия

Больная 22 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

[-] а) экстирпация пищевода

[+] б) бужирование пищевода

[-] в) резекция суженного участка пищевода

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания:

[-] а) гипносуггестивный

[-] б) медикаментозный

[+] в) кардиодилатация

У больного 56 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы назначите:

[+] а) рентгенологическое исследование желудка

[-] б) фонокардиография

[-] в) лапароскопия

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Какой поставите диагноз:

[-] а) опухоль верхней трети пищевода

[-] б) инородное тело верхней трети пищевода

[+] в) глоточно-пищеводный дивертикул

Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb – 85 г/л, АД -110/60 мм рт. ст. Тактика:

[-] а) зонд Блэкмора, s-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

[+] б) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

[-] в) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

Пациент болен около 4-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:

[-] а) рак пищевода

[-] б) эзофагит

[+] в) ахалазия пищевода

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение:

[+] а) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

[-] б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет

[-] в) длительное течение, осложненное эзофагитом

У больной 32 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация) , рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

[-] а) эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке

[-] б) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

[+] в) кардиодилатация

Выбрать метод лечения у больного 52 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:

[-] а) наложение гастростомы

[+] б) консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия)

[-] в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:

[+] а) на 8-9 сутки

[-] б) через месяц

[-] в) через час

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:

[-] а) инвагинация дивертикула

[+] б) дивертикулоэктомия

[-] в) резекция сегмента пищевода

У больного 76 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

[-] а) бужирование опухоли

[-] б) эзофагостома

[+] в) гастростома

У больного 62 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:

[-] а) дивертикул пищевода

[-] б) кардиоспазм

[+] в) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

[+] а) удаление дивертикула с миоэзофаготомией

[-] б) зондовое питание

[-] в) гастростомия

Синдром Меллори-Вейса:

[-] а) пенетрирующая в печень язва

[+] б) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

[-] в) стеноз привратника

46-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура – 39,5°С, лейкоцитоз – 20х109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:

[-] а) прободная язва желудка

[-] б) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

[+] в) перфорация пищевода

К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

[-] а) боли за грудиной и в спине

[+] б) дисфагию

[-] в) усиленное слюноотделение

Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть:

[-] а) стволовая ваготомия

[-] б) фундопексия

[+] в) фундопликация

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным:

[-] а) ортоградное бужирование вслепую

[+] б) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами

[-] в) ретроградное бужирование за нитку

Больная 55 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:

[+] а) рефлюкс-эзофагит

[-] б) хронический панкреатит

[-] в) ценкеровский дивертикул пищевода

Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:

[-] а) папилломы

[+] б) меланомы

[-] в) лейомиомы

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода:

[-] а) гнилостный запах изо рта

[-] б) потеря в весе, изжога

[+] в) дисфагия, ощущение инородного тела в пищеводе

Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде:

[-] а) полипоз пищевода

[+] б) рак пищевода

[-] в) кровотечение

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода:

[-] а) эзофагоманометрия, эхография

[-] б) эзофагоионометрия

[+] в) рентгенологическое исследование, эзофагоскопия

Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода:

[-] а) электрокимографическое исследование пищевода

[+] б) эзофагоскопию с биопсией, рентгенологическое исследование пищевода и желудка

[-] в) компьютерную томографию, эзофагоманометрию

Какой метод (ы) применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода:

[+] а) энуклеация опухоли пищевода, резекция сегмента пищевода

[-] б) химиотерапия

[-] в) лучевая терапия

Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:

[-] а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании)

[-] б) подозрение на малигнизацию

[+] в) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине)

[+] а) кардиодилатация

[-] б) эндопротезирование пищевода

[-] в) оперативный

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

[-] а) загрудинный зоб

[+] б) дивертикул

[-] в) опухоль пищевода

Публикации в СМИ

Главная
Пресс-центр
Публикации в СМИ

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода.

Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется.

Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.

Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода

Код вставки на сайт
<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/divertikuly-pishchevoda1/»><h2>Дивертикулы пищевода</h2></a> Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых. Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул. • Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.
 • Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода. • Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода. Клиническая картина • Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется.

Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок. • Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого. • Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ. Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода). Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения. Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма. Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений. Прогноз благоприятный. МКБ-10 • K22.
5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода
Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.
Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.
• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.
• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.
Клиническая картина
• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.
• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.
• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.
Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).
Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.
Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.
Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.
Прогноз благоприятный.
МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода
Перейти в раздел:
Новости
События
Видео
Фотогалерея
Библиотека
Газета «Сеченовские вести»
Журнал «Национальное здравоохранение»
Условия использования сайта
Дивертикулы пищевода — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Дивертикулы пищевода — это относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпячивание слизистой оболочки пищевода. Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы регургитации или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Опишите различные типы дивертикулов пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Опишите лечение дивертикула пищевода.
Объясните необходимость хорошо интегрированного межпрофессионального командного подхода для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дивертикул пищевода является относительно редким заболеванием пищевода.[1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них есть симптомы регургитации или дисфагии.
Существуют различные способы классификации дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.
Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по способу его образования: пульсионному или тракционному.[2] Пульсионные дивертикулы образуются при повышенном внутрипросветном давлении, вызывающем грыжу стенки пищевода в области слабости, и обычно возникают на фоне нарушения моторики пищевода [3]. Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода воздействует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое слипается и натягивает стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.
Дивертикулы пищевода также могут быть классифицированы в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и наддиафрагмальные дивертикулы. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1][4] Они обычно возникают в гортаноглотке, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана. Треугольник Киллиана представляет собой область, ограниченную перстнеглоточными мышцами и нижними констрикторами глотки. Обычно они формируются пульсацией. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно вызван тракцией из-за воспаления средостения. Наддиафрагмальные дивертикулы обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызываются пульсацией из-за нарушений моторики, которые вызывают повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере, например ахалазия.
Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.
Этиология
Хотя этиология дивертикулов пищевода полностью неизвестна, существует мнение, что дивертикулы формируются при повышении внутрипросветного давления, и давление выталкивается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки. [2] Его также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.
Эпидемиология
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3 % пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Обычно их больше у мужчин, чем у женщин.
Патофизиология
Существуют различные пути образования дивертикула пищевода. Пульсионные дивертикулы возникают при неадекватном расслаблении верхнего или нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к повышению внутрипросветного давления и последующему выпячиванию стенки пищевода в области слабости [1]. Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода воздействует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, образуя дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, прилипающего к пищеводу и втягивающего его с образованием дефекта. Тракционные дивертикулы можно увидеть у больных туберкулезом, но в США наиболее частой причиной является гистоплазмоз.
В нижнем отделе пищевода наддиафрагмальный дивертикул также известен как пульсионный дивертикул. Стенка пищевода смещена в результате нарушения координации между нижним пищеводным сфинктером и нижним отделом пищевода.
Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Сформируется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул. Не похоже, чтобы причина дивертикула Ценкера была связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.
На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода
Гистопатология
Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они представляют собой слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах выпячивания [4]. При ложных дивертикулах видны только слизистая оболочка и подслизистый слой. Плоскоклеточный рак редко можно обнаружить в сочетании с дивертикулами пищевода.
Анамнез и физикальное исследование
Симптоматические пациенты обычно имеют дисфагию [4]. Другие присутствующие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищи, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за задержки пищи в дивертикуле. Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, и дивертикул никогда не может быть диагностирован до тех пор, пока у них не появятся симптомы.
Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение застревания пищи в задней части глотки и срыгивание пищи.
Оценка
Большинству пациентов диагноз ставится с помощью бариевой эзофагограммы.[4] Это исследование помогает предоставить информацию о местоположении и размере, помимо диагноза. Эзофагогастродуоденоскопия может быть выполнена для подтверждения диагноза и иногда является начальным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видеоисследованиях ласточек.
Эндоскопия может быть опасной, так как существует реальный риск перфорации пищевода.
Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.
Лечение/управление
Если у пациентов нет симптомов, то дивертикулы остаются нетронутыми.[4][6] Это обычно имеет место при дивертикулах среднего отдела пищевода и наддиафрагмального отдела пищевода.[7] Однако для симптоматических пациентов существуют хирургические и эндоскопические варианты лечения. Это чаще наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее, а также только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациентам проводят минимально инвазивную миотомию и эндоскопическое удаление мешка с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. ] Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, то рекомендуется лечение с изменением диеты, например употреблением мягкой пищи и питьем воды после каждого укуса, чтобы помочь вымыть любую пищу из дивертикула .
При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстнеглоточную миотомию для снижения давления сфинктера.
Сегодня эндоскопические методы лечения преобладают над хирургическими. В процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиезофагус.[2] Важно собрать хороший анамнез, чтобы различать эти возможные диагнозы.
Планирование лечения
Эндоскопическая миотомия (процедура Дохлмана) требует расширения шеи; поэтому это не будет подходящим выбором для пациентов со стенозом шейки матки, которые не переносят разгибание шеи. Окончательным лечением симптоматического дивертикула Ценкера является хирургический подход. Решение об использовании открытого или эндоскопического трансорального доступа (жесткий эндоскоп или гибкий эндоскоп) принимается клиницистами на основании нескольких факторов. Наиболее важными факторами, которые следует учитывать, являются: 1. возможность визуализировать ZD и перегородку эндоскопически, 2. габитус тела пациента, 3. характеристика кармана ZD по отношению к задней стенке и 4. локальный опыт. Соответственно, у пациентов с короткой шеей уменьшено гипоментальное расстояние, и/или у пациентов с ожирением чаще всего оперируют открытым доступом. Однако дивертикулы длиной менее 2 см обычно лечат эндоскопическими методами.
Трансоральные (эндоскопические) доступы относятся к категории малоинвазивных хирургических вмешательств и связаны с более короткими процедурами, пребыванием в стационаре, быстрым возобновлением перорального приема пищи, меньшей частотой осложнений. Что еще более важно, в случае повторения доступ будет проще. Эндоскопические подходы также связаны со значительно высокой частотой рецидивов симптомов.
Для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, методом выбора является гибкий эндоскопический доступ. Основным преимуществом гибкого эндоскопического доступа является то, что его можно проводить без общей анестезии. Напротив, общая анестезия требуется для открытых хирургических и жестких эндоскопических подходов. Гипотетически ожидается более высокая частота рецидивов и необходимость ревизии с использованием гибкого эндоскопического подхода. Кровотечение и рецидив более вероятны после использования гибких эндоскопических методов. Тем не менее, травма зубов и паралич голосовых связок ожидаются как редкие осложнения после жесткой эндоскопии.
Прогноз
Прогноз для этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, поскольку это определяет их кандидатуру на хирургическое вмешательство.[13] Необходимо взвесить риски и выгоды. У большинства пациентов будут хорошие результаты в виде немедленного разрешения симптомов при хирургическом лечении с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о проведении хирургического лечения и выборе хирургического подхода.
Осложнения
Осложнения, связанные с дивертикулами пищевода, встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак.[13] [13] Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и мастерства хирурга.
Жемчуг и другие проблемы
Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Тем не менее, это следует учитывать у пациентов с дисфагией и регургитацией, особенно у пожилых людей. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при введении эндоскопа вслепую.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Диагноз и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной бригады. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов, и дивертикулы часто обнаруживаются случайно при обследовании другого заболевания. Симптоматические пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы, и очень важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, поэтому ключевое значение имеет обучение пациентов.
Врачу, проводящему диагностику, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, важно обсудить диагноз с пациентом и его последствия, прежде чем принимать решение о плане лечения. План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.
Связь между врачами первичного звена, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к получению наилучших результатов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Предоставлено Scott Dulebohn, MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Дивертикул Ценкера Барий. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. Патофизиология, диагностика и лечение ценкеровского дивертикула. ХНО. 2017 фев; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.
Wang ZM, Zhang SC, Teng X. Дивертикул пищевода служит уникальной причиной бронхопищеводной фистулы у детей: история болезни. Медицина (Балтимор). 2017 дек;96(51):e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 29390593]
3.
Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто наружный карман. Индийский Дж. Сург. 2015 февраль;77(1):44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.
Little RE, Bock JM. Дивертикулы пищевода: диагностика, частота и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабря; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.
Le Mouel JP, Fumery M. Дивертикул Ценкера. N Engl J Med. 2017 30 ноября; 377(22):e31. [PubMed: 29171816]
6.
Закон Р., Кацка Д.А., барон Т.Х. Дивертикул Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014 ноябрь;12(11):1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.
Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудной клетки пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.
Томас М.Л., Энтони А.А., Фош Б.Г., Финч Д.Г., Мэддерн Г.Дж. Дивертикулы пищевода. Бр Дж Сур. 2001 г., май; 88 (5): 629–42. [PubMed: 11350433]
9.
Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария С.С., Force SD. Среднепищеводный пульсирующий дивертикул, возникающий в результате гиперконтрактильного (отбойного молотка) пищевода. Энн Торак Серг. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.
Кроули Б., Дехом С., Тамарес С., Маргалани А., Онгкасуван Дж., Редер Л., Айви С., Амин М., Фриц М., Питман М., Тулунай-Угур О., Вайсброд П. , Нежелательные явления после жесткой и гибкой эндоскопической пластики дивертикулов Ценкера: систематический обзор и метаанализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019Сен; 161 (3): 388-400. [PubMed: 31010403]
11.
Нитшке П., Кемпер М., Кениг П., Захнерт Т., Вайц Дж., Райсфельдер С., Дистлер М. Междисциплинарное сравнение эндоскопической лазерной дивертикулотомии и трансцервикальной миопластики томи в качестве лечения Дивертикул Ценкера. J Gastrointest Surg. 2020 сен;24(9):1955-1961. [PubMed: 31482409]
12.
Mantsopoulos K, Psychogios G, Künzel J, Zenk J, Iro H, Koch M. Оценка различных трансцервикальных подходов к дивертикулу Ценкера. Отоларингол Head Neck Surg. 2012 май; 146 (5): 725-9. [PubMed: 22267490]
13.
Юань Ю, Чжао Ю Ф, Ху Ю, Чен Л.К. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Копать сург. 2013;30(3):207-18. [PubMed: 23838812]
Дивертикул пищевода: причины, симптомы и лечение
Написано Шерил Уиттен
Медицинский обзор Пунам Сачдев 26 октября 2021 г.
В этой статье
Что такое дивертикул пищевода?
Существуют ли различные типы дивертикулов пищевода?
Что вызывает дивертикул пищевода?
Каковы симптомы дивертикула пищевода?
Какие существуют методы лечения дивертикула пищевода?
Дивертикул пищевода — довольно редкое заболевание. Лечение обычно требуется только в том случае, если у вас есть другие основные заболевания или оно становится тяжелым. Вот что вам нужно знать.
Дивертикул — это мешочек или мешок, выпячивающийся в некоторых органах. Когда у вас более одного дивертикула, множественное число называется дивертикулом. Дивертикулы могут возникать в пищеводе, который представляет собой полую трубку, соединяющую рот с желудком.
Это состояние иногда называют дивертикулитом пищевода, если в дивертикулах имеется воспаление или инфекция. Однако пищеводные мешки обычно не заражаются, и это состояние обычно не требует лечения.
Существует несколько различных типов дивертикулов пищевода. Некоторые классифицируются по отделу пищевода, в котором они находятся, некоторые по тому, как они выпячиваются, а некоторые по слоям ткани. К ним относятся:
Дивертикул Ценкера . Это карманы в горле в верхней части пищевода и позади верхнего пищеводного сфинктера, клапан в верхнем конце (глотке) или нижнем конце (желудке) пищевода. Их также называют дивертикулами глотки.
Дивертикул средней части пищевода. Как следует из названия, это происходит в среднем отделе пищевода.
Наддиафрагмальный дивертикул. Эти карманы образуются на дне пищевода рядом со сфинктером желудка.
Врожденные дивертикулы. Эти типы присутствуют при рождении.
Приобретенные дивертикулы. Они появляются позже в жизни.
Пульсионные дивертикулы. Этот тип описывается тем, как он формируется. Пульсия означает толчок или движение, поэтому пульсовые дивертикулы возникают, когда пищевод выталкивается наружу изнутри.
Тракционные дивертикулы. При этом типе давление снаружи пищевода вытягивает ткань, так что она выпячивается.
Истинные дивертикулы . Истинные дивертикулы поражают все слои пищевода.
Ложные дивертикулы. Эти мешочки поражают только внутреннюю оболочку пищевода, называемую слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой.
Пищеводные карманы могут возникать по нескольким причинам, хотя это состояние еще недостаточно изучено. Они могут возникать при некоторых двигательных расстройствах пищевода, таких как ахалазия, вызывающая проблемы с глотанием, мышечные спазмы и регургитацию. Срыгивание происходит, когда вы заносите проглоченную пищу обратно в рот.
При дивертикуле Ценкера проблемы с верхним сфинктером вызывают давление в пищеводе при глотании. Это часто вызвано проблемой координации между перемещением пищи и расслаблением верхнего сфинктера или мышцы.
Воспаление или инфекция в грудной полости может вызвать дивертикул средней части пищевода. Это раздражение вызывает давление на пищевод, что приводит к образованию карманов.
Эпифренальные дивертикулы на дне пищевода возникают из-за давления, которое нарастает, когда содержимое желудка давит на нижний сфинктер. Давление заставляет ткани выпячиваться. Это часто происходит и при нарушениях моторики.
Другие причины дивертикула пищевода включают:
Слабость стенки пищевода
Воспаление и повреждение слизистой оболочки пищевода, называемое эзофагитом одерма, при которой ткани пищевода уплотняются и затрудняют глотание
Симптомы дивертикула пищевода варьируются от отсутствия до легких и тяжелых. Со временем они могут ухудшиться по мере растяжения мешочков. У вас может быть:
Проблемы с глотанием
Ощущение, будто пища застряла во рту
Болезненное глотание
Боль в груди
Изжога
Регургитация s вернулся в рот
Болезненный Горло
Кашель
Охрипший голос
Неприятный запах изо рта
У вас также могут быть некоторые специфические симптомы дивертикула Ценкера, такие как:
Срыгивание при наклоне
Срыгивание при лежании
Вдыхание пищи во сне
Шишка на шее
В большинстве случаев дивертикул пищевода не требует лечения. Если у вас нет никаких симптомов или они легкие, вам могут помочь изменения в питании и образе жизни. Вы можете:
Придерживайтесь легкой диеты.
Откусывайте небольшими кусочками.
Жуйте медленно и полностью.
Пейте воду во время и после еды.
Во время еды сидите прямо.
Если дивертикулы вызваны основным заболеванием, например нарушением моторики, лечение этого состояния может помочь.