При гиперплазии скудные месячные: 404 Страница не найдена

Содержание

Маловато будет! О чем говорят скудные менструации | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук Виктория Шлыкова.

Норму знаешь?

В норме менструация длится около трёх — пяти дней. Но бывает, что вдруг длительность выделений резко сокращается до одного-двух дней. В этом случае врачи говорят об олигоменорее («олиго» в переводе с латинского означает «скудно, мало»). Иногда олигоменорея возникает на фоне сильного стресса, изменения питания, после оперативных вмешательств, например выскабливания эндометрия, и не свидетельствует о наличии заболеваний. Но затягивать с визитом к врачу не стоит. Ведь сбои менструального цикла могут говорить о наличии эндометриоза, синдроме поликистозных яичников, нарушениях в работе щитовидной железы, гипофиза и даже о злокачественных опухолях.

Стоит обратиться к специалисту, если длительность цикла составляет более 35–40 дней. Это состояние называется опсоменореей («опсо» — по латыни «редко»).

Оно также возникает при гинекологических, эндокринных или генетических заболеваниях и может сопутствовать олигоменорее (тогда это называют гипоменструальным синдромом).

В чём причина?

Как правило, нарушение менструального цикла — симптом гормонального сбоя. Но, для того чтобы выяснить причину скудных менструаций, только анализа на гормоны недостаточно. Необходимо исследовать эндокринную систему — сделать УЗИ малого таза, щитовидной железы, обследовать надпочечники. Также назначается рентген черепа или МРТ (КТ) турецкого седла, чтобы убедиться в отсутствии опухолей гипофиза. Такие новообразования часто не дают о себе знать, проявляясь лишь нарушениями цикла или скудными выделениями из молочных желёз, которые женщины не всегда замечают.

В ряде случаев в диагностике причин нарушений менструального цикла также используется метод измерения базальной температуры. В течение нескольких месяцев утром в одно и то же время женщина измеряет температуру в прямой кишке и записывает показания.

По температурному графику врач может понять, происходит ли овуляция, и увидеть некоторые проблемы.

Если нарушений со стороны эндокринной и гинекологической системы не выявлено, придётся пройти более детальное обследование у других специалистов, ведь сбои менструального цикла могут возникнуть на фоне заболеваний других органов, например при язве желудка.

Восстановим цикл

После того как причина скудных менструаций найдена, начинается лечение.

Как правило, при наличии функциональных нарушений самостоятельный цикл удаётся восстановить довольно быстро — за два-три месяца. Если причиной является органическая патология, например эндометриоз, миома матки или другое заболевание, то устранить причину его нарушений удаётся не всегда или не сразу. Однако это не значит, что нужно отказаться от лечения. Ведь, если менструация не происходит раз в месяц, на женский организм монотонно действуют гормоны первой фазы менструального цикла — эстрогены. Они могут вызвать чрезмерный рост тканей молочной железы, матки, яичников, что может привести к гиперплазии эндометрия (весьма опасное предраковое состояние), мастопатии, разрастанию миом и другим опасным последствиям.

Таким образом, поддерживающая терапия позволяет затормозить основное заболевание, не даёт развиться грозным осложнениям и в ряде случаев способствует восстановлению фертильности.

Как правило, для восстановления менструаций используют гормональные контрацептивы, которые подавляют патологическую выработку эстрогенов, или прогестероновые препараты, которые искусственно моделируют вторую фазу менструального цикла и приводят гормональный фон к физиологической норме.

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

  • железистая гиперплазия эндометрия
  • железисто-кистозная гиперплазия
  • атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
  • полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

  1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
  2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  • Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
  • Кровянистые межменструальные выделения.
  • Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
  • Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
  • У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

  1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
  2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Долгие месячные — причины, диагностика и лечение

Долгие месячные – менструации, продолжающиеся более 7 дней. Чаще всего выявляются при заболеваниях матки, дисфункции яичников и гиперэстрогении. У некоторых женщин наблюдаются в пубертате и преклимактерии, иногда становятся следствием использования определенных средств контрацепции или патологий, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Установление причины появления симптома производится по данным опроса, гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии, лабораторных методик. Лечение – гормонотерапия, физиотерапия, хирургические вмешательства.

Почему возникают долгие месячные

Физиологические причины

Эпизодические длительные менструации отмечаются в периоды гормональной перестройки – в пубертате и в преддверии климакса. Сочетаются с колебаниями продолжительности цикла, могут чередоваться с короткими скудными месячными. В репродуктивном возрасте причиной иногда становится внутриматочная спираль.

Кратковременное увеличение длительности цикла возможно при адаптации к изменившимся условиям жизни, например, переходе на новую работу, переезде в другую климатическую зону. Более продолжительные нарушения отмечаются при затяжных стрессах, неправильном питании, резком увеличении массы тела. У некоторых женщин симптом имеет наследственный характер, сохраняется в течение всей жизни.

Миомы

Одной из самых распространенных патологических причин нарушения являются миомы. Долгие месячные с выделением кровяных сгустков считаются самым частым проявлением заболевания, сочетаются с ациклическими маточными кровотечениями, при росте образования дополняются периодической или постоянной болезненностью внизу живота. Особенности клинической картины несколько различаются в зависимости от типа миомы:

  • Субмукозная. Симптом ярче всего выражен при этом варианте заболевания. Постоянные кровопотери со временем влекут за собой анемию. В 20-50% возникают схваткообразные менструальные боли. Признаки сдавления соседних органов нехарактерны.
  • Интерстициальная. Наблюдаются альгоменорея, межменструальные боли и меноррагии, иногда – ациклические кровотечения, железодефицитная анемия. При крупных узлах обнаруживаются сдавление нижней полой вены, дизурические явления, обусловленные компрессией мочевого пузыря.
  • Субсерозная. Долгие месячные возможны, но менее типичны, чем при других вариантах патологии. При росте опухоли на первый план выходят боли. В зависимости от локализации миомы появляются признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки, реже – магистральных вен.

Симптоматика множественных миом определяется их типом. Проявления нередко выражены ярче, чем при одиночных узлах. Отмечаются сильные боли, сдавление близлежащих органов.

Фибромы и полипы

При фиброме наблюдается клиническая картина, включающая метроррагии, меноррагии, альгоменорею, схваткообразные или тянущие боли в животе. Как и в случае с миомами, проявления варьируются в зависимости от расположения образования. Долгие менструации выходят на первый план при подслизистой локализации узла. Сочетаются с признаками сдавления прямой кишки и мочевых путей при интерстициальной опухоли, менее выражены или позднее появляются при межсвязочной фиброме. Возможно бесплодие.

Наряду с длительными месячными, при полипах отмечаются ациклические кровотечения, предменструальные сукровичные выделения, появление кровянистого отделяемого после сексуальных контактов. При крупных полипах клиника дополняется схваткообразными болями в нижней части живота, неприятными ощущениями во время соития, слизистыми белями. Часто развивается бесплодие, у беременных существует высокий риск выкидыша.

Долгие месячные

Гиперплазия эндометрия

Патология наблюдается в двух вариантах. Нередко сочетается с воспалительными поражениями внутренних гениталий, мастопатией, аденомиозом, ожирением. В обоих случаях развиваются долгие месячные, метроррагии. Детали различаются с учетом типа болезни:

  • Железистая гиперплазия. Может встречаться у пациенток любого возраста, чаще манифестирует в пубертате и преклимактерии. Меноррагии возникают после небольшой задержки. У подростков возможно обильное внезапное кровотечение с выделением сгустков.
  • Атипическая гиперплазия. Характерна для больных 45-55 лет. Задержка перед долгой менструацией может составлять от 1 до 3 месяцев, реже отмечаются регулярные длительные месячные. У трети женщин выявляются признаки вирилизации, частота проявления существенно увеличивается при ожирении.

Другие болезни матки

Долгие, крайне обильные, резко болезненные менструации являются наиболее характерным симптомом аденомиоза (эндометриоза матки). Возможны выделение сгустков, появление мажущего отделяемого в середине цикла, до и после месячных. Нередко наблюдается выраженный предменструальный синдром. Нарушение также сопровождает хронические воспалительные заболевания матки:

  • Метрит. Выявляются долгие месячные, гипоменорея, метроррагии. Обнаруживаются эпизодические тянущие боли, необильные серозные выделения.
  • Эндометрит. Как и в предыдущем случае, менструации бывают как скудными, так и обильными, длительными. Отделяемое кровянистое или серозно-гнойное. Определяются боли внизу живота ноющего характера, болезненность при половых контактах.
  • Метроэндометрит. На первый план, как правило, выходит менструальная дисфункция. Боли периодические, тянущие, локализуются над лобком, в крестце и пояснице. Часто наблюдаются сопутствующие аднекситы, наботовы кисты, внутриматочные синехии, СХТБ.

Еще одной возможной причиной долгих месячных являются аномалии положения матки. Симптом чаще всего обнаруживается при ретрофлексии, может сопровождаться тяжестью в животе, патологическими белями, диспареунией, нарушениями функций кишечника и мочевого пузыря.

Гиперэстрогения

Менструации обильные, болезненные, бывают как долгими, так и короткими. Болевой синдром лишь на непродолжительное время устраняется анальгетиками. Выделения ярко-алые, со сгустками. Определяется набор массы тела с отложением жира преимущественно в зоне бедер, предменструальный синдром с ярким эмоциональным компонентом и развитием отеков. Состояние наблюдается при следующих патологиях:

  • Опухоли. Уровень эстрогенов повышается при гормонально активных новообразованиях яичников и надпочечников, неоплазиях гипоталамуса и гипофиза. Еще одной возможной причиной считается хорионэпителиома.
  • Болезни щитовидной железы. Гиперэстрогения возникает из-за сбоев продукции регуляторных гормонов, выделяемых гипофизом. Может обнаруживаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.
  • Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме повышается уровень андрогенов, которые превращаются в эстрогены.
  • Болезни печени. При разрушении гепатоцитов на фоне цирроза или гепатита расщепление гормонов не производится в нужном объеме.

Дисфункция яичников

Долгие, скудные или нерегулярные менструации в сочетании с тяжелым предменструальным синдромом, ациклическими кровотечениями, бесплодием и периодической аменореей характерны для дисфункции яичников, возникающей на фоне следующих патологических процессов:

  • Воспалительные заболевания: оофорит, аднексит, сальпингит, эндометрит.
  • Невоспалительные женские болезни: эндометриоз, аденомиоз, фибромиома матки, новообразования яичников, рак матки.
  • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, ожирение, гипер- или гипотиреоз, поражение надпочечников.
  • Физическое и психическое переутомление: длительные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, постоянный недосып, недостаток отдыха, нерациональное питание.
  • Прерывание беременности: выкидыши, миниаборты, медицинские аборты.
  • Другие причины: неправильное положение внутриматочной спирали, прием некоторых медикаментов, облучение.

Нарушения свертывания

Симптомом сопровождаются следующие нарушения со стороны свертывающей системы крови:

  • Тромбоцитопения. Вначале у больных появляются подкожные кровоизлияния, легко образуются синяки, кровоточат десны. В последующем клиническая картина дополняется меноррагиями, продолжительными кровотечениями при порезах и медицинских манипуляциях.
  • Тромбоцитопеническая пурпура. На коже и слизистых оболочках образуются множественные спонтанные безболезненные кровоизлияния различного размера. Определяются выраженные десневые и носовые кровотечения, меноррагии, кровотечения в брюшную полость в период овуляции.
  • Гиповитаминоз К. Геморрагический синдром включает кровотечения, гематомы, экхимозы, петехии. Нередко наблюдаются гемартрозы. Типичным признаком являются отсроченные кровотечения после операций и манипуляций. Менструации обильные, продолжительные.

Диагностика

Этиологию долгих месячных устанавливает врач-гинеколог. При подозрении на болезни крови, соматическую и эндокринную патологию пациенток направляют на консультации к соответствующим специалистам. При сборе анамнеза подробно выясняют, как проходило половое созревание, когда изменилась продолжительность цикла, как симптом трансформировался с течением времени. Устанавливают другие жалобы. Назначают следующие диагностические процедуры:

  • Гинекологический осмотр. В ходе бимануального исследования у женщин с миомами, фибромами, полипами и аденомиозом определяется увеличение размеров матки, бугристость или наличие единичного узла. На хроническое воспаление указывают высокая плотность матки, патологические бели. При гиперэстрогении обращают на себя внимание повышенная рыхлость и сочность слизистых оболочек.
  • Ультрасонография. Позволяет уточнить характер, размер и локализацию объемных образований. При кистозном аденомиозе осуществляется в разные фазы цикла, поскольку образования появляются только перед месячными. Обнаруживает увеличение толщины эндометрия, которое свидетельствует о воспалительных процессах или гиперплазии. Для уточнения причин гипоэстрогении и дисфункции яичников, оценки состояния органов-мишеней могут потребоваться УЗ-гистеросальпингоскопия, УЗИ молочных желез, сонография щитовидной железы.
  • Другие инструментальные методы. При различных объемных образованиях информативна гистероскопия. Иногда показано зондирование полости матки. При аденомиозе на заключительном этапе может назначаться МРТ. При гиперэстрогении, гиперплазии эндометрия выполняют аспирационную биопсию, диагностическое выскабливание. В отдельных случаях требуется лапароскопия.
  • Лабораторные анализы. Для выявления гиперплазии и других изменений эндометрия, исключения злокачественных опухолей производят гистологическое или цитологическое исследование аспиратов и биоптатов. У больных определяют уровень половых гормонов, исключают ИППП. По показаниям исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников. При подозрениях на нарушения свертываемости назначают ОАК, развернутую коагулограмму, анализ на витамин К.

Гинекологический осмотр

Лечение

Консервативная терапия

Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения долгих месячных:

  • Миомы, фибромы. При небольших одиночных узлах осуществляется гормональная терапия с использованием агонистов гонадолиберина, гестагенов, антигонадотропных и эстроген-гестагенных средств. Применяются иммуномодуляторы, проводится гемостатическая терапия.
  • Аденомиоз. Схема лечения включает противовоспалительные и гормональные препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Может потребоваться медикаментозная коррекция анемии. При наличии невротической симптоматики рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.
  • Воспалительные процессы. Женщинам с хроническим метритом, эндометритом и метроэндометритом назначаются антибиотики системного действия, производится введение антибактериальных средств в слизистую оболочку матки. Активно используются физиопроцедуры: грязелечение, парафинотерапия, лазеротерапия, УВЧ, лечебные ванны, электрофорез.
  • Гиперплазия эндометрия. Показаны КОК, гестагены, внутриматочная система «Мирена». У пациенток старшего возраста применяются агонисты ГнРГ. Немедикаментозное лечение включает физиотерапию и иглорефлексотерапию.

Женщинам с гиперэстрогенией и больным с дисфункцией яичников также проводят гормональную терапию. По возможности устраняют провоцирующие факторы, осуществляют лечение основного заболевания.

Хирургическое лечение

Пациенткам с долгими месячными выполняются следующие операции:

  • Объемные образования: гистероскопическая или лапароскопическая миомэктомия, миометроэктомия, в отдельных случаях – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия, при озлокачествлении миомы или новообразованиях яичников – пангистерэктомия.
  • Аденомиоз, гиперплазия эндометрия: эндокоагуляция очагов эндометриоза, резекция или абляция эндометрия, при прогрессировании в старшем возрасте, неэффективности других способов лечения – различные варианты удаления матки.
  • Гиперэстрогения: трансназальное удаление аденомы гипофиза, радикальное хирургическое лечение хорионкарциномы, резекция яичников, оофорэктомия или аднексэктомия при опухолях соответствующей локализации, операции на щитовидной железе.

Месячные после чистки, когда пойдут первые месячные после чистки, обильные, скудные месячные после чистки

Когда и какие месячные после выскабливания должны быть

Месячные после чистки когда придут, есть ли примерные сроки? Да, через 25-30 дней, в среднем. То есть день, когда была сделана процедура, можно считать первым днем менструального цикла. Многие врачи назначают с этого же или со следующего дня принимать пероральные контрацептивы. Беременность после чистки не рекомендуется планировать в тот же менструальный цикл, таблетки назначаются еще и поэтому. А для женщины это удобно и с той точки зрения, что менструация у нее начнется примерно через 3 дня после последней выпитой из упаковки таблетки. И месячные после чистки замершей беременности так удобно прогнозировать. После этого события в жизни, женщине также часто рекомендуют сначала обследоваться. А не спешить вновь забеременеть. К слову, половая жизнь после кюретажа матки вовсе не рекомендуется в течение 1 месяца. Но если уж очень невтерпеж, то только после полного прекращения выделений из влагалища и с использованием презерватива.

Если же женщина никак не может дождаться когда пойдут первые месячные после чистки, уже прошло более месяца, ей назначается УЗИ матки. А в зависимости от его результатов (смотрят толщину эндометрия) решают — назначать медикаментозную терапию для ускорения прихода критических дней или можно немного подождать. Под медикаментозной терапией понимают прием препарата с прогестероном. Обычно назначают таблетки «Дюфастон». После окончания приема препарата вскоре начинается менструация.

А какие месячные после выскабливания бывают, отличаются ли чем-то от тех, что были до проведения процедуры? Многое зависит от качества проведенной процедуры. Иногда врачи повреждают внутренний слой матки, из-за чего эндометрий плохо растет, и тогда после чистки идут скудные месячные. Кстати, необильные выделения будут и при приеме пероральных контрацептивов. Но тогда это, скорее, плюс. Так, необильных выделений следует ждать женщинам, которым была проведена «чистка» по причине гиперплазии или полипа эндометрия. Ведь именно они являются причиной обильных кровотечений. Скудные выделения — это показатель того, что процедурой была достигнута основная цель лечения.

Куда хуже, когда обильные месячные после чистки, особенно если ее выполняли именно с целью профилактики кровотечений. Это может означать то, что была гиперплазия, но убрали не весь эндометрий. Диагностируется при ультразвуковом исследовании. Но в этом случае повторную процедуру не назначают, а объясняют как снизить кровопотери. Обычно используют современный препарат «Транексам» или ибупрофен в дозировке по 400 мг каждые 4-5 часов. Это помогает значительно снизить кровопотери.

Месячные после выкидыша без чистки должны начаться в свои обычные сроки. Если их нет — необходимо сделать тест на беременность, а лучше — УЗИ матки. Бывает так, что женщина считает, что у нее «все вышло», но эмбрион продолжает развиваться.

Толстый эндометрий помогите пожалуйста, скудные месячные, сгустки — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.77% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Осложнения после гистероскопии — DocDoc.ru

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия – диагностическое исследование матки с помощью волоконной оптики. Цель обследования изучить полость матки, состояние тканей, выявление образований. Использование гироскопа и хирургических инструментов превращает диагностическую процедуру в лечебную. Таким образом, гистероскопию матки проводят как с хирургической, так и с диагностической целью. Процедура показана для уточнения диагноза, выявления патологий в женском организме.

Показания для проведения манипуляции:

  • уточнение причины бесплодия;
  • полипы;
  • жалобы на сильные боли во время менструации;
  • синехии, спайки;
  • кровотечения в период постменопаузы;
  • подозрение на аномалии развития матки;
  • необходимость взять биопсию;
  • контрольное обследование после гормональной терапии, оперативного лечения.

Гистероскопию матки назначает гинеколог, он же может ее и провести, если имеет соответствующую квалификацию. После проведения диагностики многие жалуются, что болит или тянет низ живота, болит поясница, в редких случаях, что болит грудь. Подобные последствия считаются допустимыми и не требуют лечения. Гистероскопия матки относится к минимально инвазивному хирургическому методу. Диагностика считается безопасной, тем не менее осложнения после гистероскопии матки случаются. В подавляющем числе случаев осложнения проявляются после гистероскопии миомы матки, после удаления полипа эндометрия, рассечения перегородок, удаления синехий и так далее.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Наиболее частые случаи осложнений

  • травмированный канала шейки матки или самой матки;
  • заражение инфекцией;
  • обострение воспаления, эндометриоз.
  • Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:
  • резкая или ноющая боль внизу живота;
  • резкое падение артериального давления, обморок;
  • температура 37 и выше;
  • появление кровяных выделений из влагалища.

По поводу маточного кровотечения ориентироваться нужно на сроки и обильность выделений. О том сколько могут идти выделения после гистероскопии с выскабливанием врач предупреждает до исследования. Срок не должен превышать семь дней. Обильность должна сократиться в первые пару дней после процедуры. В первую очередь, осложнения могут быть спровоцированы несоблюдением техники выполнения операции.

При выборе врача обязательно изучите квалификацию и опыт доктора, а также ознакомьтесь с отзывами пациентов. Мы разобрались сколько дней кровит после гистероскопии и выскабливания. Рассмотрим другие вопросы, который беспокоят пациенток.

Почему после гистероскопии нет месячных и через сколько приходят месячные после гистероскопии?

В норме месячные приходят в стандартные для женщины сроки. Когда процедура происходит с выскабливанием травмируется слизистая, поэтому пока организм не восстановит целостность тканей, надеяться на регулярность менструации не приходится. Итак, когда могут начаться месячные после гистероскопии зависит от сложности проведенной операции и фазы менструального цикла. В среднем, первые месячные приходят через 1-4 недели. Также от времени выполнения диагностики зависит длительность кровотечения. Месячные, наступившие в первые пять дней после гистероскопии будут длительными, но в следующем цикле срок менструации уже восстановится и будет таким как был до операции. Также происходит изменение характеристик выделений, так, в большинстве случаев первое выделение чаще всего более скудное, чем предыдущие, иногда это мазня вместо месячных после гистероскопии. Причина в том, что состав менструальных выделений включает преимущественно отторгнутый эндометрий, которого после процедуры практически отсутствует. Скудный объем выделений сохраняется на протяжении восстановления слоя эндометрий. На самом деле чаще женщин беспокоят болезненные и обильные месячные после гистероскопии с выскабливанием.

Определить, что обильные месячные указывают на патологию помогут определенные признаки:

  • темный цвет выделений;
  • неприятный запах;
  • образование крупных сгустков;
  • повышение температуры;
  • сильные боли в нижней части живота.

При появлении любых осложнений врачи рекомендуют немедленно обратиться в лечебное учреждение, где врач выявит проблему и назначит лечение, необходимую гормонотерапию или повторную гистероскопию.

При всех перечисленных осложнениях гистероскопия имеет ряд преимуществ перед обычным выскабливанием и инвазивными хирургическими вмешательствами:

  • снижение травматических повреждений;
  • высокая точность диагностики;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • короткий срок реабилитации.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Месячные при климаксе — как идут месячные во время климакса? Как долго могут идти месячные при климаксе?

Климакс – это особый период в жизни женщины. Он не происходит спонтанно, и скорее напоминает цепочку событий, растянутую на многие годы. Происходит постепенная гормональная перестройка. Уровень женского гормона эстрогена начинает снижаться, угасают функции яичников, что приводит к сокращению длительности менструаций.

Прекращаются месячные при климаксе не сразу. Моменту менопаузы (последней самостоятельной менструации) предшествует длительная перестройка организма. Некоторые женщины при этом могут испытывать эмоциональные расстройства и ухудшение общего самочувствия, поскольку данному отрезку времени свойственны некоторые негативные изменения здоровья.

Как происходят менструации?

Менструальный цикл регулируется гормонами. Процесс запускается особым гормоном, стимулирующим рост фолликула (особого мешочка, в котором созревает яйцеклетка). Уровень эстрогенов увеличивается, и матка под их действием наращивает новый слой эндометрия.

Затем наступает очередь лютеинизирующего гормона. Он обеспечивает выход яйцеклетки. Формируется и растет желтое тело – временная железа на месте опустевшего фолликула, которая вырабатывает прогестерон. В свою очередь, прогестерон создает в матке благоприятные условия для закрепления плодного яйца.

Если зачатие не произошло, уровень эстрогенов и прогестерона максимально снижается, что влечет за собой разрушение и отторжение части эндометрия. Этот процесс сопровождается незначительной кровопотерей. Вместе с кровью и слизью эндометрий выводится наружу в виде месячных, и все начинается сначала.

Так продолжается до тех пор, пока в яичниках не истощается запас яйцеклеток. Он формируется в процессе внутриутробного развития плода и уменьшается с возрастом.

Особенности менструальных кровотечений при климаксе

Месячные при климаксе возможны только в период, который предшествует менопаузе и называется пременопаузой. На этом этапе начинается медленное угасание яичников, которое может продолжаться несколько лет.

У каждой женщины симптомы пременопаузы индивидуальны. К наиболее распространенным относятся следующие:

  • хроническая усталость;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • нарушение сна;
  • чрезмерная потливость;
  • перепады артериального давления;
  • приливы жара.

Появление симптомов обусловлено изменением гормонального статуса женщины. Яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогенов, что в первую очередь отражается на характере менструального цикла.

Женщины, которые имели обильные и затяжные месячные перед климаксом, во время него могут столкнуться с резким сокращением интенсивности и продолжительности.

У тех, кто привык к скудным и кратковременным месячным, с изменением гормонального фона возможно усиление «критических дней» и увеличения объема менструальных выделений.

Месячные при климаксе часто ведут себя непредсказуемо. Они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, а затем появляться каждые две недели. У некоторых климакс протекает бессимптомно и месячные не меняют своего характера вплоть до наступления менопаузы. Но так бывает редко.

Скудные месячные при климаксе

Скудные месячные и увеличение интервала между ними – нормальное явление при климаксе. Именно такие симптомы наблюдаются у большинства женщин, достигших периода пременопаузы. Важно не перепутать скудные месячные с патологическими выделениями с примесью крови. Это уже признак эндокринных заболеваний, эрозии шейки матки, нарушения обмена веществ. Мажущие, похожие на месячные выделения могут появиться, если женщина принимает гормональные препараты для облегчения симптомов климакса.

Незначительные кровотечения в период климакса возможны после интимной близости. Снижение секреции половых гормонов приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Во время полового акта она легко травмируется и кровоточит.

Появление небольшого количества крови может быть обусловлено наличием воспалительных заболеваний половых органов (цервицит, вагинит).

Какие выделения при климаксе выходят за пределы нормы, определяет врач. Посетить его необходимо, не дожидаясь прекращения «мазни». Своевременное обращение к специалисту упростит задачу по установлению природы и источника кровотечения.

Затяжные месячные при климаксе

Затяжными считаются месячные, длящиеся более 7 дней. Если исключить наличие патологии, основной причиной длительных месячных при климаксе является угасание функции яичников. Запас яйцеклеток в них заканчивается, выработка эстрогенов снижается, овуляция не происходит. Такие изменения влекут за собой нарушение баланса гормонов, от которых зависит длительность и характер менструальных кровотечений.

Отсутствие овуляции вызывает задержку месячных. Когда они, наконец, приходят, то продолжаются гораздо дольше обычного и отличаются повышенными кровопотерями.

Увеличить продолжительность и объем менструальных кровотечений способна артериальная гипертензия. К аналогичным последствиям приводит нарушение свертываемости крови.

Также могут играть роль миома матки или полип полости матки, диагностировать которые может врач.

Длительные месячные при климаксе могут вызвать анемию, которая проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, изменением вкусовых пристрастий, одышкой. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу, который назначит железосодержащие препараты и посоветует соответствующую заболеванию диету.

Маточные кровотечения при климаксе

Сбой менструального цикла во время климакса – физиологически обоснованное явление. Однако не все изменения являются нормой. Иногда под маской месячных скрываются маточные кровотечения, представляющие опасность для жизни и требующие немедленного обращения к врачу.

Какие выделения при климаксе имеют патологический характер, определить самостоятельно сложно. Насторожить должны следующие, сопровождающие месячные симптомы:

  • боли в области живота и поясницы;
  • присутствие в выделениях сгустков;
  • повышение температуры;
  • болезненные мочеиспускания;
  • тошнота, рвота;
  • изменение артериального давления.

Климакс – довольно опасный период для возникновения патологий, среди которых доброкачественные (миома, полипы, кисты) и злокачественные новообразования занимают не последнее место. Именно они и такое заболевание, как гиперплазия эндометрия, могут вызывать похожие на месячные кровотечения.

Женщинам, приближающимся к климактерическому возрасту, посещать врача необходимо при малейших сбоях менструального цикла. Визуальный осмотр гинеколога, УЗИ и лабораторные исследования крови помогут определить истинную природу изменений и, при необходимости, своевременно начать лечение.

Важно помнить, что месячные при климаксе рано или поздно прекратятся совсем. Если менструации отсутствуют в течение года, диагностируют наступление менопаузы. Следующий за ней этап называют постменопаузой, во время которой функция яичников полностью угасает и месячные становятся физиологически невозможным явлением.

Любые выделения крови из влагалища в этот период имеют патологический характер и требуют немедленного обращения к врачу.

Нормализация менструального цикла при климаксе

Как восстановить месячные при климаксе – вопрос, волнующий многих женщин, и это вполне объяснимо. С утратой репродуктивной функции организм начинает быстро стареть. Нормализация уровня гормонов способна замедлить этот процесс.

Регуляция месячных может потребоваться и при несвоевременном (до 45 лет) наступлении климактерических изменений, когда женщина еще не готова отказаться от возможности иметь детей. Ранний климакс часто имеет генетические причины. Провоцирующими факторами являются:

  • чрезмерное увлечение диетами;
  • курение;
  • акселерация;
  • иммунные заболевания;
  • операции на органах малого таза;
  • эндокринные патологии.

Не стоит забывать, что восстановить менструальный цикл возможно только до наступления менопаузы, пока изменения еще носят обратимый характер. Вероятность восстановления месячных при климаксе тем выше, чем раньше женщина обратится к врачу. После определения причины, вызывающей сбой менструального цикла, специалисты подберут наиболее эффективные методы решения проблемы.

В каждом конкретном случае лечение будет разным. Иногда достаточно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и перейти на правильное питание. В некоторых ситуациях потребуется и гормональная терапия .

В арсенале современной медицины имеется немалое количество препаратов, содержащих идентичные натуральным гормоны и гормоноподобные вещества растительного происхождения (фитогормоны). Назначать их должен врач, опираясь на результаты обследования. Бесконтрольный прием подобных медикаментов способен усугубить проблему и нанести серьезный вред здоровью.

Чтобы не допустить преждевременного истощения запаса яйцеклеток и отсрочить наступление климакса, необходимо бережно относиться к своему организму. Курение, злоупотребление алкоголем, несвоевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов значительно приближают момент наступления менопаузы.

Женщины, имеющие нескольких детей, ведущие активный образ жизни и не пренебрегающие своим здоровьем, дольше сохраняют репродуктивную функцию и реже испытывают неприятные ощущения во время климакса1.

  • Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ в соответствии со ст. 76 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – М.: Москва, 2014. – 55 с.
RUFMS181753 от 27.04.2018

Гиперплазия эндометрия | АКОГ

Клетки : Мельчайшие единицы структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Дилатация и кюретаж (D&C) : Процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань в матке с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : Женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выделяющаяся из них.Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) : Предраковое состояние, при котором области слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : Слизистая оболочка матки.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функции клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство (ВМС) : Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальные периоды : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся избыточным содержанием жира в организме.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для беременности и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на ежемесячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным образом.

Тамоксифен : Лекарство, блокирующее эстроген, иногда используемое для лечения рака молочной железы.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип УЗИ, при котором устройство помещается во влагалище.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Олигоменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Это мероприятие описывает оценку и лечение олигоменореи и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию олигоменореи.

  • Опишите необходимые этапы диагностики олигоменореи.

  • Опишите возможные варианты лечения олигоменореи.

  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения течения олигоменореи и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Но если женщина сообщает о продолжительности менструального цикла более 35 дней или от четырех до девяти менструальных циклов в год, то это называется олигоменореей.

Менструальные выделения должны быть нормальными до развития олигоменореи.[1]

Этиология

Олигоменорея часто является признаком основного заболевания.Ниже могут быть причины олигоменореи.

  • поликистозные заболевания яичников [2]
  • Андроген секретируют опухоль яичника [3]
  • Андроген, секретируя опухоль надпочечников [4]
  • синдром подушки

  • Гипертиреоз

  • Prolactinomas

  • Гипоталамная аменорея [5]
  • тазовые воспалительные заболевания

  • Asherman Syndrome

    36
  • неконтролируемый диабет Mellitus

  • диабет диабета типа типа 1 [6]
  • врожденная гиперплазия надпочечников [7]
  • не классический врожденный врожденный гиперплазия надпочечников.

  • побочный эффект оральных контрацептивных таблеток [8]
  • Antipsychotics

    Antipsychotics

  • 36

  • 3

  • Первичная недостаточность яичников [9]
  • Упражнения женщин с поликистозной болезнью [10]

Эпидемиология

Распространенность олигоменореи среди населения в целом составляет 13,5%. На поликистоз яичников приходится от 4 до 10 % случаев олигоменореи у женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы).От 11 до 44 процентов танцоров и от 6 до 60 процентов спортсменов сообщают о олигоменорее в какой-то момент своей жизни.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез олигоменореи включает подробный анамнез менструаций, включая продолжительность менструального цикла, дни нормального течения менструаций в нем, количество прокладок, используемых в день, интервал между двумя циклами и регулярность предыдущих циклов. Эта информация даст представление об объеме кровотечения, количестве циклов в году и регулярности менструальных циклов, что поможет диагностировать олигоменорею. Любая нерегулярность кровотечения между менструальными циклами, приливы и ночная потливость должны быть исключены. Предыдущий характер кровотечения до развития олигоменореи важен для того, чтобы знать исходный характер кровотечения у пациентки и тяжесть изменения этого образца.

Возраст менархе, любой незащищенный половой акт, боль в животе, выделения, потеря веса — все это необходимо для определения основной причины. Любое недавнее изменение тембра голоса, рост волос, акне, нечеткость зрения, головные боли, снижение либидо и образование молочных выделений из сосков должны быть оценены.Изменения в работе кишечника и состоянии кожи также требуют оценки.

История рождения имеет важное значение в этом отношении. Это может указывать на бесплодие или любую историю дилатации и выскабливания.

В анамнезе наркотиков крайне важно оценить использование противозачаточных таблеток, нейролептиков, противоэпилептических средств и стероидов.

Семейный анамнез может указывать на синдром Тернера или поликистоз яичников у родственников первой степени родства. [11]

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ  

Физикальное обследование включает следующее;

  • Внешний осмотр.

  • Ректовагинальное исследование.

  • Осмотр вагинальным зеркалом.

  • Обследование брюшной полости.

Внешний осмотр включает поиск любых аномальных вторичных половых признаков, например, оволосения или клиторомегалии.

Ректовагинальное исследование включает введение пальца в перчатке, смазанного анестезирующим гелем, для осмотра стенок влагалища и нащупывания любых анатомических обструкций или аномалий, болезненности в животе, новообразований в придатках или животе.

Вагинальное обследование с помощью зеркала включает осмотр влагалища и шейки матки с использованием зеркала. Ищите любые аномальные выделения, признаки воспаления и наросты.

Обследование брюшной полости включает осмотр брюшной полости на наличие асцита. Пальпируйте живот на наличие масс и болезненности. Пальпируйте пах на предмет паховой лимфаденопатии.

Оценка

Лаборатории для оценки причины олигоменореи включают следующее:  

Анализы крови

  • Уровни ФСГ; если они увеличены, они показывают первичную недостаточность яичников.[12]  
  • уровни ТТГ; если уменьшилось, то это свидетельствует о гипертиреозе.[13]
  • Уровень пролактина; если увеличение, то причиной может быть пролактинома.[14]
  • уровни ЛГ; соотношение ФСГ/ЛГ полезно при диагностике поликистоза яичников.

  • Уровень свободного тестостерона; увеличивается при врожденной гиперплазии надпочечников и поликистозе яичников.[15]
  • 17 – уровни ОН; они полезны для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников как причины олигоменореи.

  • Ночная супрессивная проба с дексаметазоном; делается для диагностики синдрома Кушинга как причины олигоменореи, особенно если у пациентки есть признаки этого состояния.

Расследования

  • УЗИ брюшной полости и таза; это может указывать на поликистоз яичников, признаки воспаления органов малого таза и асцит.

  • КТ полезна при подозрении на новообразования в придатках или надпочечниках.

  • МРТ гипофиза помогает подтвердить пролактиному, если уровень пролактина повышается.

  • Эндоцервикальные мазки берут при наличии признаков воспалительного заболевания органов малого таза.

Лечение/управление

Лечение олигоменореи в основном зависит от основной причины;

Изменения образа жизни

Олигоменорея, вызванная низким основным метаболическим индексом и уровнем стресса, может лечиться модификацией поведения, диетой, психотерапией и методами снижения стресса.Ановуляция, вызванная ожирением, может быть устранена путем снижения веса.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки часто используются для восстановления регулярности менструального цикла, особенно при поликистозе яичников. Их безопасно использовать, особенно когда пациентка не желает беременности.

Лечение основных заболеваний

Если причиной является гипертиреоз, то его лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или тиреоидэктомией. Если этиологией является синдром Кушинга, то его лечат препаратами, блокирующими избыточное перепроизводство кортизола, например, кетоконазолом, митотаном и метирапоном. Пролактиномы, если они небольшие, можно лечить агонистами допамина, например, бромокриптином и каберголином.

Хирургическое управление

  • В случае опухолей придатков и надпочечников может потребоваться хирургическое вмешательство.

  • Тиреоидэктомия может быть необходима при гипертиреозе.

  • Если пролактинома достаточно велика, чтобы вызвать симптомы сдавления, может потребоваться хирургическое удаление.

Дифференциальная диагностика

Менархе

Менархе — это первый менструальный цикл у женщин. Его средний возраст в США – 12,5 лет. У девочек могут быть начальные ановуляторные циклы, которые могут вызывать легкие или нерегулярные менструальные выделения, которые со временем становятся регулярными, что можно спутать с олигоменореей, когда изначально у женщин устанавливаются регулярные выделения, а позже они становятся светлее.

Перименопауза

Нерегулярные кровотечения в перименопаузе можно спутать с олигоменореей, но в основном это связано с сопутствующими признаками и симптомами, такими как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, увеличение веса, изменения настроения и вагинальная боль при половом акте, тогда как олигоменорея из-за другого заболевания не будет ассоциироваться с такими признаками и симптомами.

Нерегулярные кровотечения  

Нерегулярные кровотечения можно спутать с олигоменореей. Нерегулярное кровотечение – это кровотечение между циклами. Это может указывать на полип эндометрия у женщин в пременопаузе или рак эндометрия у женщин в постменопаузе.

Беременность

Крайне важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность. Для этой цели используется тест на беременность. Тест на беременность проверяет мочу или кровь на наличие гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Соответствующие исследования и текущие испытания

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование фитотерапии при олигоменорее и поликистозе яичников показало, что индивидуализированная и стандартизированная фитотерапия имеют схожие профили с точки зрения безопасности и клинических эффектов в отношении поддержания регулярности менструального цикла.[16]

Прогноз

Олигоменорея сама по себе не является серьезной проблемой, но ее первопричину необходимо оценить, чтобы избежать бесплодия. Более того, если его не лечить, это может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Осложнения

  • Бесплодие: Невылеченная олигоменорея может привести к бесплодию при поликистозе яичников и первичной недостаточности яичников из-за ановуляции, нарушения эндометрия, необходимого для имплантации, при синдроме Ашермана и метаболическом заболевании, возникающем в результате фиброза расстройство, возникающее при неконтролируемом диабете, что затрудняет беременность.

  • Гиперплазия эндометрия: Олигоменорея, которая не лечится в течение многих лет, может привести к пролиферации эндометрия и, таким образом, к гиперплазии эндометрия.

  • Рак эндометрия: Гиперплазия эндометрия является предшественником рака эндометрия. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, защищают от рака эндометрия.

  • Остеопороз:  Основным источником эстрогена в организме является развивающийся фолликул яичника, который теряется из-за ановуляции при олигоменорее. Это снижение эстрогена приводит к остеопорозу.

  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой: Эстроген защищает сердце.Недостаток эстрогена из-за ановуляции приводит к увеличению риска ишемии миокарда.

  • Нейропсихиатрические осложнения: Тревога, галлюцинации, бред — это психиатрические проблемы. Неврологическими симптомами являются непроизвольные движения лица и губ, анорексия и астения.

Сдерживание и обучение пациентов

Каждый месяц пациентки должны отмечать дату своего менструального цикла и следить за любыми нарушениями в цикле или изменениями объема кровотечений во время циклов.Любые внезапные изменения должны быть отмечены. Пациенты должны понимать нормальную физиологию менструального цикла и когда обращаться к врачу. Женщина должна обратиться к гинекологу, если у нее более 35 дней нет менструации. Все это образование поможет пациенту своевременно обратиться за консультацией к врачу.

Что касается использования противозачаточных таблеток, которые часто используются для поддержания регулярности менструальных циклов при олигоменорее, пациенты должны получить консультацию относительно регулярного приема лекарств в фиксированное время каждый день, чтобы повысить их эффективность и избежать кровотечения отмены из-за несоблюдения режима приема лекарств. .Пациенты должны понимать, что им не следует ожидать наступления беременности во время применения препаратов. Если они желают беременности, необходимо изучить альтернативные варианты лечения.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Многопрофильный командный подход, который может улучшить результаты лечения пациентов с олигоменореей, включает гинеколога для устранения основной причины олигоменореи, диетолога для контроля веса пациентов с ожирением и психотерапевта, который поможет женщинам справиться с психическим давлением задержки или невозможности зачать ребенка.Эндокринолог должен устранить причину сахарного диабета и гипертиреоза , чтобы улучшить исход пациентов с олигоменореей.

Ссылки

1.
Хеннеган Дж., Брукс Д.Дж., Шваб К.Дж., Мелендес-Торрес Г.Дж. Измерение в изучении менструального здоровья и гигиены: систематический обзор и аудит. ПЛОС Один. 2020;15(6):e0232935. [Статья бесплатно PMC: PMC7272008] [PubMed: 32497117]
2.
Гурбуз А.С., Годе Ф. Дидрогестерон-примированная стимуляция яичников является эффективной альтернативой протоколу антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для замораживания всех циклов при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2020 авг;46(8):1403-1411. [PubMed: 32500628]
3.
Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., Брюнин Д.В., Бахвалова А.А., Глушакова М.А., Смирнова С.А., Фадеев В.В. Вирилизирующая опухоль яичников: проблемы дифференциальной диагностики. Пробл Эндокринол (Моск). 2019 25 декабря; 65 (4): 273-277. [PubMed: 32202730]
4.
Ди Далмази Г. Гиперандрогения и опухоли надпочечников. Передний горм. рез. 2019;53:92-99. [PubMed: 31499503]
5.
Пинелли Г., Тальябуэ А. Питание и фертильность. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2007 декабрь; 53 (4): 375-82. [PubMed: 18043554]
6.
Дельциду А., Лемониду С., Зарикас В., Мациу В., Бартсокас С.С. Олигоменорея у подростков с сахарным диабетом 1 типа: связь с гликемическим контролем. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ноябрь; 153(1):62-6. [PubMed: 20702019]
7.
Энгберг Х., Меллер А., Хагенфельдт К., Норденшельд А., Фрисен Л. Идентичность, сексуальность и родительство у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 окт; 33 (5): 470-476. [PubMed: 32473322]
8.
Banh C, Rautenberg T, Duijkers I, Borenzstein P, Monteil C, Levy-Gompel D, Klipping C, Scherrer B, Glasier A. Влияние на активность яичников отсрочки по сравнению с немедленным перезапуском комбинированная оральная контрацепция после пропуска трех таблеток и приема улипристала ацетата 30 мг. Контрацепция. 2020 сен; 102 (3): 145-151. [PubMed: 32474062]
9.
Бенсинг С., Джордано Р., Фалорни А. Фертильность и беременность у женщин с первичной недостаточностью надпочечников.Эндокринный. 2020 ноябрь;70(2):211-217. [PubMed: 32472424]
10.
Авдишу С., Уильямс Н.И., Ларедо С.Е., Де Соуза М.Дж. Олигоменорея у тренирующихся женщин: фенотип синдрома поликистозных яичников или отдельная сущность? Спорт Мед. 2009;39(12):1055-69. [PubMed: 195]
11.
Dabrowski E, Jensen R, Johnson EK, Habiby RL, Brickman WJ, Finlayson C. Turner Syndrome Систематический обзор: спонтанные телархе и менархе, стратифицированные по кариотипу. Горм Рес Педиатр. 2019;92(3):143-149.[PubMed: 31918426]
12.
Siristatidis C, Pouliakis A, Sergentanis TN. Особые характеристики, репродуктивный и клинический профиль женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с другими причинами бесплодия: сравнительное исследование. J Assist Reprod Genet. 2020 авг; 37(8):1923-1930. [Бесплатная статья PMC: PMC7467999] [PubMed: 32504303]
13.
Colella M, Cuomo D, Giacco A, Mallardo M, De Felice M, Ambrosino C. Гормоны щитовидной железы и функциональный резерв яичников: системный vs.Периферические дисфункции. Дж. Клин Мед. 01 июня 2020 г.; 9(6) [бесплатная статья PMC: PMC7355968] [PubMed: 32492950]
14.
Калси А.К., Гальдер А., Джайн М., Чатурведи П.К., Шарма Дж.Б. Распространенность и репродуктивные проявления макропролактинемии. Эндокринный. 2019 фев; 63 (2): 332-340. [PubMed: 30269265]
15.
Kostopoulou E, Anagnostis P, Bosdou JK, Spiliotis BE, Goulis DG. Синдром поликистозных яичников у подростков: подводные камни в диагностике и лечении. Curr Obes Rep. 2020 Sep;9(3):193-203.[PubMed: 32504286]
16.
Lai L, Flower A, Prescott P, Wing T, Moore M, Lewith G. Стандартизированная и индивидуализированная китайская травяная медицина для лечения олигоменореи и аменореи при синдроме поликистозных яичников: рандомизированная осуществимость и пилотный проект учиться в Великобритании. Открытый БМЖ. 03 февраля 2017 г .; 7 (2): e011709. [PMC бесплатная статья: PMC5293993] [PubMed: 28159846]

Гиперплазия эндометрия — обзор

Дифференциальный диагноз

AEH/EIN требует отличия от доброкачественных состояний, включая неатипичную гиперплазию эндометрия, нормальный эндометрий, полип эндометрия, полип эндометрия. эндоцервикальные реактивные пролиферации.Следует отметить, что во всех этих ситуациях могут встречаться области скопления желез, подозрительные, но недостаточные для диагностики AEH/EIN. Если есть клиническое и/или патологическое беспокойство по поводу неоплазии, рекомендуется сообщить об этом обнаружении; мы ставим диагноз «эндометрий с фокальной скученностью железы», сопровождаемый примечанием, рекомендующим последующее наблюдение и повторный забор через 3-6 месяцев. По нашему опыту, очаговая скученность железы сопровождается AEH/EIN примерно в 20% случаев.

Общим для AEH/EIN и неатипической гиперплазии является наличие скопления желез.AEH/EIN, с одной стороны, представляет собой клональный процесс с потенциалом прогрессирования в сторону малигнизации, тогда как неатипическая гиперплазия является полевым эффектом из-за избытка эстрогена и сама по себе не склонна к злокачественной трансформации. Однако они имеют родственный патогенез, и на фоне неатипической гиперплазии можно найти участки АЭГ/ЭИН. Различие основано на наличии измененной клеточной дифференцировки в скученных железах, которая значительно отличается от фонового эндометрия.Полезным ключом к разгадке является диффузный характер неатипической гиперплазии, в отличие от (обычно) фокального или мультифокального экспансивного распределения AEH/EIN. Хотя PTEN и PAX2 утрачены в большинстве поражений AEH/EIN, очаги с отсутствующей экспрессией также могут встречаться в доброкачественном вялотекущем эндометрии и неатипичной гиперплазии, и использование этих маркеров в диагностических целях не рекомендуется.

Подобно неатипической гиперплазии, доброкачественный эндометрий во время пролиферативной и секреторной фаз может имитировать AEH/EIN.Внимание к наличию артефактов (например, агглютинированных отдельных желез) и осознание закономерностей нормальных физиологических изменений помогает поставить правильный диагноз.

Как объяснялось ранее, полипы эндометрия могут иметь участки повышенной плотности желез, которые могут быть ошибочно диагностированы как AEH/EIN с участием полипа. Как и в случае неполипоидного эндометрия, необходимо сравнение переполненных и непереполненных желез внутри полипа. Отличительная цитоморфология, особенно при наличии увеличения ядер и псевдостратификации, соответствует AEH/EIN.Это упражнение может быть затруднительным при выскабливании образцов, в которых может быть трудно определить, представляют ли фрагменты, вовлеченные в скученность железы, полип или нет. В большинстве случаев достаточно сравнительного анализа популяций желез в пределах одного и того же фрагмента ткани.

Эпителиальная метаплазия может включать неопластический и нормальный эндометрий. Поэтому рекомендуется сначала установить спектр метаплазии в образце эндометрия и рассматривать только заметные различия в ядерной морфологии между переполненными и непереполненными железами как диагностический признак AEH/EIN.Также рекомендуется проводить оценку цитологических изменений путем сравнения с неметапластическими областями, поскольку метаплазия обычно цитологически отличается от фонового эндометрия и может быть перепутана с AEH/EIN.

Эндоцервикальная ткань с реактивными изменениями, особенно цветистая плоскоклеточная метаплазия и микрожелезистая гиперплазия , может наблюдаться в образцах эндометрия. Поскольку эти поражения имеют повышенную плотность желез, они могут симулировать AEH/EIN.Важно распознать эндоцервикальное происхождение фрагмента (фрагментов), которое обычно проявляется наличием значительных клеток острого и хронического воспаления и отчетливым базальным слоем резервных клеток под незрелым метапластическим плоским и эндоцервикальным эпителием (рис. 10.6).

Дифференциальный диагноз AEH/EIN также включает злокачественные образования (эндометриоидная аденокарцинома эндометрия и эндоцервикальная аденокарцинома с вовлечением эндометрия). Различие между AEH/EIN и хорошо дифференцированной эндометриоидной карциномой эндометрия может быть очень трудным, особенно при биопсии эндометрия со скудным и/или очень фрагментированным диагностическим материалом.В континууме эндометриоидной неоплазии карцинома определяется наличием инвазии и/или сглаживания стромы эндометрия за счет железистой пролиферации . Это проявляется в виде:

1.

Десмопластическая стромальная реакция вблизи инфильтрирующих желез как по размеру, так и по форме

3.

Обширная папиллярная и ворсинчато-железистая архитектура с отсутствием стромы между ними

Определение минимального количества (размер промежутка, площадь поверхности или количество фрагментов) этих паттернов, необходимого для диагностики эндометриоидной аденокарциномы низкой степени злокачественности, не является разрешается и остается субъективной интерпретацией отдельного патологоанатома. Тем не менее, некоторые авторы рекомендуют, чтобы последние три вывода занимали не менее половины поля зрения при малом увеличении, что примерно соответствует площади >2 мм в максимальном измерении.На практике наиболее полезным признаком, позволяющим отличить AEH/EIN от карциномы, является отсутствие стромы между соседними железами, наблюдаемое в виде сливающихся, спина к спине, виллогландулярных или крибриформных железистых разрастаний. Выраженная клеточная атипия, выходящая за рамки обычно наблюдаемой при AEH/EIN, также является полезным признаком. Дополнительные данные, указывающие на карциному, включают некроз и пенистые макрофаги. Несмотря на это, неопределенность в этом дифференциале сохраняется в некоторых случаях, которые для целей отчетности могут быть описаны как «как минимум AEH/EIN», или «AEH/EIN, граничащая с высокодифференцированной эндометриоидной карциномой», или «AEH/EIN, не может исключить хорошо дифференцированную эндометриоидную карциному эндометрия», потому что оба состояния, как правило, получают одинаковое лечение (рис. 10.7).

Наконец, эндоцервикальная аденокарцинома как связанного, так и не связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа может колонизировать эндометрий и клинически проявляться кровотечением, таким образом имитируя AEH/EIN. В AEH/EIN будет отсутствовать более значительная ядерная атипия, наблюдаемая в этих случаях; Эндоцервикальная аденокарцинома, связанная с ВПЧ, будет демонстрировать гиперхромазию и обильные апикальные митотические фигуры (плавающий митоз) и апоптоз, тогда как эндоцервикальная аденокарцинома желудочного типа будет иметь обильную бледную или эозинофильную муцинозную цитоплазму и заметно увеличенные ядра с выступающими ядрышками (рис.10.8). Иммуногистохимия для ER, PR и виментина может иметь значение, поскольку эти маркеры отрицательны при эндоцервикальной аденокарциноме и положительны при AEH/EIN.

Постменопаузальное кровотечение: причины и методы лечения

Если у вас наступила менопауза, у вас не должно быть менструального кровотечения. Менопауза означает, что у вас не было менструации в течение как минимум одного года.

Если у вас кровотечение, даже если это мажущие выделения, вам следует обратиться к врачу. Они захотят исключить серьезные причины, такие как рак.

Чем это вызвано?

Ряд состояний может привести к постменопаузальному кровотечению:

Полипы: Эти тканевые разрастания появляются внутри матки или цервикального канала или на шейке матки. Обычно они не являются раком, но могут вызывать кровянистые выделения, сильное кровотечение или кровотечение после секса.

Атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки ) : Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Он реагирует на такие гормоны, как эстроген и прогестерон.Низкий уровень гормонов после менопаузы может привести к тому, что она станет слишком тонкой. Это может спровоцировать кровотечение.

Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки): После менопаузы у вас может быть слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона. В результате эндометрий утолщается и может кровоточить. Иногда клетки в эндометрии могут стать аномальными. Это может привести к раку, поэтому лечите его как можно скорее.

Атрофия влагалища (истончение ткани влагалища): Эстроген помогает сохранить эту ткань здоровой.После менопаузы низкий уровень эстрогена может привести к тому, что стенки влагалища станут тонкими, сухими и воспаленными. Это часто приводит к кровотечению после секса.

Рак: Кровотечение является наиболее частым симптомом рака эндометрия или матки после наступления менопаузы. Это также может сигнализировать о раке влагалища или шейки матки.

Болезни, передающиеся половым путем: Некоторые из них, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать кровянистые выделения и кровотечения после полового акта. Язвы герпеса также могут кровоточить.

Лекарства: Кровотечение часто является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как гормональная терапия, тамоксифен и антикоагулянты.

Как диагностируется?

Чтобы найти причину вашего кровотечения, врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

Трансвагинальное УЗИ: Это изображение поможет вашему врачу проверить наличие новообразований и посмотреть на толщину вашего эндометрия. Они поместят небольшой зонд во влагалище. Он посылает звуковые волны, чтобы создать картину внутренней части вашего тела.

Биопсия эндометрия: Врач использует тонкую трубку для взятия небольшого образца ткани, выстилающей матку.Они отправят его в лабораторию, где ученые будут искать что-нибудь необычное, например, инфекцию или раковые клетки.

Соногистерография: Ваш врач может использовать этот тест для измерения размера полипа. Они поместят раствор соленой воды внутрь матки, чтобы создать более четкое ультразвуковое изображение.

Гистероскопия: Когда врачу необходимо заглянуть внутрь матки, он использует гистероскоп. Эта тонкая трубка с подсветкой имеет камеру на одном конце.

D&C (расширение и выскабливание): Во время этой процедуры врач расширяет шейку матки.Они используют тонкий инструмент, чтобы соскоблить или отсосать образец слизистой оболочки матки. Они отправляют это в лабораторию, которая проверяет полипы, рак или утолщение слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия).

УЗИ и биопсия обычно проводятся в кабинете врача. Гистероскопия и D&C требуют анестезии одной части или всего тела. Вы пойдете либо в больницу, либо в амбулаторный хирургический центр.

Как лечить?

Это зависит от причины кровотечения.

Терапия эстрогенами: Этот гормон используется для лечения атрофии влагалища и эндометрия. Ваш врач может выписать вам одну из следующих форм:

  • Таблетки: вы будете принимать их внутрь.
  • Вагинальный крем: вы будете использовать аппликатор, чтобы нанести его внутрь тела.
  • Вагинальное кольцо: вы или ваш врач можете установить его на место. Он высвобождает постоянную дозу эстрогена в течение примерно 3 месяцев.
  • Вагинальная таблетка: вы вводите ее с помощью аппликатора. Возможно, вам придется делать это ежедневно или несколько раз в неделю.

Прогестиновая терапия: Эта лабораторная версия прогестерона используется для лечения гиперплазии эндометрия. Ваш врач может назначить его в виде таблеток или инъекций, вагинального крема или внутриматочной спирали.

Гистероскопия: Эта процедура позволяет удалить полипы. Врачи также используют его для удаления утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Они вставят гистероскоп во влагалище и пропустят крошечные хирургические инструменты через трубку.

D&C (расширение и выскабливание): В ходе этой операции врач открывает шейку матки.(Вы можете услышать, как они говорят, что собираются его расширить). Они используют тонкий инструмент для удаления полипов или утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия.

Гистерэктомия: Эта операция удаляет часть или всю матку. Это лечение рака эндометрия или шейки матки. Он также может понадобиться некоторым людям с предраковой формой гиперплазии эндометрия. В некоторых случаях врач может также удалить яичники, фаллопиевы трубы или близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая, химиотерапия и гормональная терапия: После операции вам может потребоваться дополнительное противораковое лечение.Ваш врач назначит один из них в зависимости от того, какой у вас тип рака и на какой стадии он находится.

Лекарства: Ваш врач может прописать лекарства, такие как антибиотики, для лечения заболеваний, передающихся половым путем. Они также могут лечить инфекции шейки матки или матки.

Является ли кровотечение во время перименопаузы нормальным явлением?

Годы до менопаузы называются перименопаузой. В это время происходит смена гормонов. Ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем обычно. У вас также могут быть кровянистые выделения.Это нормально. Но если ваше кровотечение сильное или длится дольше, чем обычно, поговорите со своим врачом. Вам также следует провериться, если у вас кровотечение после секса.

7 Причины нерегулярных месячных

Гетти Изображений

Давайте будем честными, трудно не почувствовать приближение менструации. От судорог до странной тяги к еде и перепадов настроения — менструации предсказать несложно. Но у некоторых женщин менструальный цикл — это что угодно, только не часовой механизм.Это может быть огромной болью, потому что не так просто определить, что может быть причиной того, что ваши месячные приходят раньше, позже или просто отличаются от того, к чему вы привыкли.

Но что именно классифицирует менструацию как нормальную (или регулярную)? Регулярные месячные наступают с интервалом от 21 до 35 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), обычно длятся от 2 до 8 дней, говорит Анжела Чаудхари, доктор медицинских наук, гинеколог Северо-Западной мемориальной больницы. «Средний объем выделений также варьируется от человека к человеку, но никогда не должен превышать необходимость смены прокладки или тампона каждые 1–2 часа.

Когда вы испытываете изменение в этом ритме — это означает, что ваши циклы сближаются или удаляются друг от друга, длятся дольше, имеют гораздо более обильные выделения, чем обычно, или вы вообще пропускаете менструацию — тогда ваши месячные будут считаться нерегулярными, — говорит доктор. , Чаудхари. «Наши тела не всегда ведут себя как учебники, поэтому у женщин нет ничего необычного в том, что время от времени у них бывает один нерегулярный менструальный цикл, но если нерегулярный менструальный цикл становится постоянной проблемой, то пришло время обратиться к гинекологу, чтобы попытаться определить причину. причина.

Если что-то не так в течение более чем двух циклов, это ваш сигнал, чтобы отправиться к врачу. Другие тревожные сигналы включают кровянистые выделения между регулярными циклами, пропитывание прокладки или тампона каждый час, кровотечение более 10 дней подряд или симптомы анемии во время цикла, такие как головокружение или сильная усталость.

Иногда для того, чтобы вернуться к графику, достаточно просто внести некоторые изменения в образ жизни, но нерегулярные менструации также могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем.Не знаете, где вы стоите? Вот семь причин, по которым у вас могут быть проблемы с месячными, и то, что вы можете сделать, чтобы вернуть их в нужное русло.

Реклама — продолжить чтение ниже

1 Проблемы с щитовидной железой

Ваша щитовидная железа – гормональный рай. Когда он выполняет свою работу должным образом, он помогает сбалансировать ваш аппетит, энергию и даже уровень стресса. Гормоны, вырабатываемые гипофизом в вашем мозгу, помогают стимулировать щитовидную железу и вырабатываются вместе с гормонами, которые стимулируют яичники, «поэтому отклонения в одном могут создавать проблемы с другим», — говорит доктор.Чаудхари.

Исправьте ваш поток: Обратитесь к своему терапевту или гинекологу для проведения некоторых анализов крови, чтобы определить, является ли ваша щитовидная железа недостаточно активной (известной как гипотиреоз) или чрезмерно активной (известной как гипертиреоз). Если ваша щитовидная железа является виновником ваших месячных, ваш врач назначит вам лекарства.

«Как только уровни нормализуются в течение первых нескольких месяцев приема лекарства, ваш цикл будет следовать этому примеру», — говорит доктор Чаудхари.

2 Эндометриоз или аденомиоз

«Эндометриоз возникает, когда кусочки слизистой оболочки матки имплантируются вне матки», — говорит Петра Кейси, доктор медицинских наук, гинеколог из клиники Майо.Перевод: клетки эндометрия (которые живут внутри вашей матки и отторгаются при каждой менструации) перемещаются в части вашего тела за пределы матки, например, в яичники или даже в кишечник, что может вызвать сильную боль, спазмы, проблемы с менструацией и даже бесплодие. .

«Они могут приводить к очень болезненным менструациям, но обычно приводят к нерегулярным менструациям только в том случае, если они перерастают в аномальные кисты яичников», — говорит доктор Чадхаури.

Также возможен аденомиоз: хотя об этом не так много говорят, как об эндометриозе, редкое заболевание вызывается врастанием слизистой оболочки эндометрия в мышечную стенку матки, а не за ее пределы. Это может привести к обильным и болезненным менструациям и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Исправьте ваш поток: Обратитесь к гинекологу для осмотра органов малого таза или, возможно, даже для УЗИ, говорит доктор Чадхаури, особенно если у вас есть другие симптомы, связанные с каким-либо заболеванием, такие как желудочно-кишечные расстройства, частое мочеиспускание и боль в области таза. Лекарства от эндометриоза не существует, но есть несколько способов справиться с ним. «Лечение включает гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или имплантаты, или гормональные уколы для подавления роста ткани эндометрия.Иногда требуется операция по его удалению», — говорит доктор Кейси.

В случае тяжелого аденомиоза гистерэктомия (полное удаление матки) часто является лучшим методом действий, если вы больше не планируете иметь детей.

3 стресс

Когда вы испытываете сильный стресс, ваше тело вырабатывает гормон кортизол, который может уменьшить или задержать его способность вырабатывать репродуктивные гормоны, необходимые для регулярного менструального цикла. «Стресс может помешать нормальной овуляции и, следовательно, привести к пропуску менструации или к тому, что ваши месячные сблизятся», — говорит доктор Чаудхари.

Кроме того, он усиливает боль: одно исследование 2010 года показало, что сильный стресс также усугубляет симптомы ПМС у женщин, включая вздутие живота, судороги и перепады настроения.

Наладьте свой поток: «Стресс часто труднее всего лечить, потому что мы все сталкиваемся с ним каждый день», — говорит доктор Чаудхари.

Но даже 10 минут отдыха в день могут творить чудеса для вашего здоровья.Делайте все, что поможет вам расслабиться: сходите на пробежку, запишитесь на занятия йогой, найдите способы реорганизовать или делегировать работу или отправьтесь в мини-отпуск. Природа — ваш друг: исследования показывают, что, проводя больше времени в зеленых насаждениях, таких как парки и леса, вы можете расслабиться и даже снизить уровень кортизола. (Можем ли мы предложить один из этих захватывающих дух походов?)

4 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

«Кисты яичников встречаются очень часто; большинство женщин получат по крайней мере один в своей репродуктивной жизни», — говорит доктор. Чаудхари. Как правило, они безвредны и проходят сами по себе, но до 10 процентов женщин в возрасте от 15 до 44 лет на самом деле страдают от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гормонального дисбаланса, который может привести к развитию множества крошечных кист на яичниках. , возиться с вашей фертильностью в процессе.

У женщин с СПКЯ наблюдается избыток мужских гормонов, называемых андрогенами. Между тем, их яичники не производят достаточного количества определенных женских гормонов, что затрудняет нормальный менструальный цикл.

Исправьте свой поток: Если вы имеете дело с явными симптомами СПКЯ, такими как нерегулярный цикл, чрезмерный рост волос на теле, высокий уровень сахара в крови или проблемы с беременностью, сообщите об этом своему гинекологу. Если виновником является СПКЯ, он или она будет следить за прогрессированием ваших кист, чтобы убедиться, что они рассасываются сами по себе. Если их нет, может потребоваться операция по их удалению.

Возможно, вам также потребуется начать гормональную терапию, например противозачаточные таблетки. «Таблетка может помочь предотвратить рост новых кист и предотвратить овуляцию, давая время для того, чтобы ваша текущая киста рассосалась и ваши циклы вернулись в нужное русло», — говорит доктор.Чаудхури.

5 Резкие колебания веса

Изменения в вашем весе, как в большую, так и в меньшую сторону, могут испортить менструальный цикл. Например, если вы действительно стройны и спортивны (или даже имеете недостаточный вес, когда дело доходит до вашего ИМТ), вашему организму может быть трудно вырабатывать достаточное количество эстрогена для овуляции, говорит доктор Кейси.

С другой стороны, набор большого веса может привести к скачку уровня эстрогена, что может привести к отсутствию менструаций, очень обильным менструациям или менструациям, которые очень близки друг к другу, говорит доктор.Чаудхари.

Наладьте поток: «Регулярные физические упражнения, здоровое питание и поддержание здорового веса помогают поддерживать нормальные месячные», — говорит доктор Чаудхари.

Это означает, что чрезмерная диета и чрезмерные физические нагрузки — наряду с перееданием и недостатком физических упражнений — должны вызывать беспокойство, если у вас начинаются нерегулярные менструации. Она добавляет, что поиск режима, которого вы сможете последовательно придерживаться в течение длительного времени, будет лучшим для вашего здоровья в целом.

Начните с этих 50 самых полезных продуктов для женщин и обязательно запланируйте как минимум 2.5 часов умеренно интенсивных упражнений в неделю в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

6 Миома матки или полипы

Миома матки — доброкачественные новообразования, состоящие из мышечной ткани в стенке матки — чрезвычайно распространены. Они редко бывают раковыми, но могут привести к обильным выделениям или кровотечениям между менструациями, говорит доктор Чаудхари, в зависимости от расположения новообразований.

Полипы матки, с другой стороны, представляют собой новообразования, состоящие из тканей эндометрия или слизистой оболочки матки. Они также обычно доброкачественные, но контролируются более тщательно.

Устранение выделений: Чтобы исключить миомы или полипы как причину нерегулярного менструального цикла, ваш гинеколог назначит УЗИ для выявления возможных новообразований.

Лечение, которое включает гормональную терапию, такую ​​как противозачаточные средства или хирургическое удаление миомы и полипов, зависит от того, какая у вас аномалия, а также от расположения и размера полипов или миомы.

«Медикаментозное лечение может улучшить обильные циклы, а хирургические вмешательства могут помочь как при обильных циклах, так и при межменструальных кровотечениях», — говорит доктор.Чаудхари.

7 Рак матки (эндометрия)

Рак матки, также известный как рак эндометрия, возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) выходит из-под контроля, вызывая кровотечение через нерегулярные промежутки времени, говорит доктор Кейси. По данным Национального института рака, в этом году более 63 000 человек будут диагностированы с этим заболеванием, и более 11 000 умрут от него.

Любая женщина может заболеть раком матки, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 45 до 74 лет или у тех, кто уже пережил менопаузу.Пожилые женщины могут заметить аномальное кровотечение, даже если у них уже прекратилась овуляция, в то время как у молодых женщин могут быть более тяжелые или более длительные менструации, а также кровянистые выделения между циклами.

Исправьте ваш поток: Ваш врач проведет трансвагинальное УЗИ, а также биопсию для исследования ткани эндометрия.

«Можно дать гормональные препараты или установить гормональную ВМС. Иногда требуется удаление гиперплазии или матки (гистерэктомия)», — говорит доктор.Кейси.

После лечения будьте осторожны с заместительной гормональной терапией, содержащей только эстроген, поскольку исследования показывают, что это может увеличить риск заболевания.

Эмили Шиффер Эмили Шиффер — бывший цифровой веб-продюсер журнала Men’s Health and Prevention, а в настоящее время писатель-фрилансер, специализирующийся на вопросах здоровья, похудения и фитнеса.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Постменопаузальное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое постменопаузальное кровотечение?

Постменопаузальное кровотечение — это кровотечение, возникающее после наступления менопаузы. Менопауза — это этап в жизни женщины (около 51 года), когда уровень репродуктивных гормонов снижается, а ежемесячные менструации прекращаются.Вагинальное кровотечение, которое происходит более чем через год после последней менструации у женщины, не является нормальным явлением. Кровотечение может быть легким (мажущие) или обильным.

Кровотечение в постменопаузе обычно возникает из-за доброкачественных (нераковых) гинекологических заболеваний, таких как полипы эндометрия. Но примерно у 10% женщин кровотечение после менопаузы является признаком рака матки (рака эндометрия). Рак матки является наиболее распространенным типом рака репродуктивной системы (чаще, чем рак яичников или шейки матки). Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас возникнут кровотечения после менопаузы.

У кого чаще возникают постменопаузальные кровотечения?

У любого человека может быть вагинальное кровотечение, особенно в перименопаузе. Перименопауза, время, предшествующее менопаузе, обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Это фаза, когда у женщины начинают меняться уровни гормонов и периоды.

Насколько распространены постменопаузальные кровотечения?

Постменопаузальные кровотечения возникают примерно у 10% женщин старше 55 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает постменопаузальное кровотечение?

К наиболее частым причинам кровотечения или кровянистых выделений после менопаузы относятся:

Другие причины могут включать:

  • Рак шейки матки (рак шейки матки).
  • Цервицит или эндометрит (инфекция или воспаление шейки матки или матки).
  • Кровотечение из других областей, поблизости, в мочевой пузырь или прямую кишку или кровотечение из кожи вульвы (снаружи около влагалища).

Диагностика и тесты

Как узнать причину постменопаузального кровотечения?

  • Выявление причины кровотечения может включать следующее:
  • Осмотр влагалища и шейки матки вашим лечащим врачом.
  • Мазок Папаниколау для проверки клеток шейки матки.
  • УЗИ, обычно с использованием вагинального доступа, которое может включать использование физиологического раствора, чтобы было легче увидеть любые полипы матки.
  • Биопсия эндометрия или матки. В ходе этой процедуры ваш лечащий врач осторожно вводит в матку небольшую трубку, похожую на соломинку, чтобы собрать клетки и проверить, не являются ли они аномальными. Это делается в офисе и может вызвать судороги.

Управление и лечение

Как лечить постменопаузальное кровотечение?

Лечение постменопаузального кровотечения зависит от его причины. Лекарства и хирургия являются наиболее распространенными методами лечения.

Лекарства включают:

  • Антибиотики могут лечить большинство инфекций шейки матки или матки.
  • Эстроген может уменьшить кровотечение из-за сухости влагалища. Вы можете наносить эстроген непосредственно во влагалище в виде крема, кольца или вводимой таблетки. Системная терапия эстрогенами может быть в виде таблеток или пластырей. Когда терапия эстрогенами является системной, это означает, что гормон распространяется по всему телу.
  • Прогестин представляет собой синтетическую форму гормона прогестерона.Он может лечить гиперплазию эндометрия, вызывая отторжение матки. Вы можете получать прогестин в виде таблеток, уколов, крема или внутриматочной спирали (ВМС).

Операции включают:

  • Гистероскопия — это процедура осмотра шейки матки и матки с помощью камеры. Ваш поставщик медицинских услуг вводит гистероскоп (тонкую трубку с подсветкой) во влагалище, чтобы удалить полипы или другие аномальные новообразования, которые могут вызывать кровотечение. Это можно сделать в кабинете диагностики.Для удаления каких-либо новообразований часто проводят гистероскопию в операционной под общим наркозом.
  • Дилатация и кюретаж (D&C) — это процедура взятия проб слизистой оболочки и содержимого матки. Ваш лечащий врач может выполнить D&C с помощью гистероскопии. D&C может лечить некоторые типы гиперплазии эндометрия.
  • Гистерэктомия — это операция по удалению матки и шейки матки. Вам может понадобиться гистерэктомия, если у вас рак матки. Ваш лечащий врач может рассказать вам о различных подходах к удалению матки.Некоторые процедуры являются минимально инвазивными, поэтому в них используются очень маленькие надрезы (разрезы).

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас возникло вагинальное кровотечение:

  • Более года после последней менструации.
  • Более года после начала заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Записка из клиники Кливленда

Нерегулярные вагинальные кровотечения в годы, предшествующие менопаузе, — это нормально.Но если у вас есть кровотечение более чем через год после последней менструации, пора обратиться к врачу. Это может быть результатом простой инфекции или доброкачественных новообразований. Но в редких случаях кровотечение может быть признаком рака матки.

Гормональная терапия в период менопаузы: вызывает ли она вагинальное кровотечение?

Я принимаю гормональную терапию от симптомов менопаузы, и у меня возобновились ежемесячные менструации. Это нормально?

Ответ от Татнаи Бернетта, М.Д.

Некоторые формы гормональной терапии менопаузы могут вызывать ежемесячные кровотечения. К ним относятся препараты циклической гормональной терапии, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина. Прогестин помогает защитить матку от рака эндометрия, если у вас неповрежденная матка.

Гормональная терапия в период менопаузы может привести к легкому кровотечению или кровотечению, столь же обильному, как при нормальной менструации. Если вас беспокоит кровотечение, обратитесь к врачу.

Другие причины кровотечения после менопаузы могут включать:

  • Истончение тканей, выстилающих влагалище и матку, из-за снижения уровня эстрогена
  • Полипы матки
  • Инфекции матки, такие как эндометрит или цервицит
  • Аномальный рост слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия)
  • Рак эндометрия

Наряду с обсуждением вашей истории болезни и проведением физического осмотра ваш врач может назначить лабораторные анализы или диагностическую процедуру для определения причины аномального кровотечения после менопаузы.

С

Татнай Бернетт, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Биоидентичные гормоны: они безопаснее?
  • Гормональная терапия в период менопаузы: последующее наблюдение?
дек. 02, 2020 Показать ссылки
  1. Лобо Р.А. и др. Менопауза и уход за зрелой женщиной. В: Комплексная гинекология. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 ноября 2020 г.
  2. Мартин К.А. и др. Препараты для менопаузальной гормональной терапии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 ноября 2020 г.
  3. Гудман А. Постменопаузальные маточные кровотечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 ноября 2020 г.
  4. MenoNote: Гормональная терапия.Североамериканское общество менопаузы. http://www.menopause.org/publications/consumer-publications/-i-menonotes-i-. По состоянию на 18 ноября 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Ассортимент товаров для женского здоровья в магазине Mayo Clinic
  2. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.