При каких заболеваниях не берут в армию: Список болезней, с которыми не берут в армию в 2022 году

Содержание

Диссертации к защите 2022 — Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова

25 февраля 2022 г.

Бетц Кристина Валерьевна

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕРТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ АВИАЦИОННО-КОСМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.2.4. Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]


04 марта 2022 г.

Объявление о защите Журба Ольги Михайловны

Диссертационный совет 24.1.176.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» (105275, г. Москва, проспект Буденного, 31; тел. 365-02-09; web: www.irioh.ru; e-mail: [email protected] ru) объявляет, что принял к защите диссертацию Журба Ольги Михайловны «НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ У РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ВИНИЛХЛОРИДА И ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА» на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 3.2.4. Медицина труда.

Защита диссертации состоится 6 июня 2022 года в конференц-зале института.

Председатель диссертационного совета 24.1.176.01 — Бухтияров Игорь Валентинович.

 

20 января 2022 г.

Журба Ольга Михайловна

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ У РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ВИНИЛХЛОРИДА И ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА

диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 3.2.4. Медицина труда. Диссертационный Совет 24.1.176.01. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.

Ф. Измерова»

105275, г. Москва, проспект Буденного, 31, тел. +7(495)365-02-09; e-mail: [email protected]


Госпитализация

ИНФОГРАФИКА

Иногда возникают ситуации, когда пациента нужно госпитализировать. Что же это такое – госпитализация, и в каких случаях она применима. Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают два основных вида госпитализации пациентов:

  1. экстренная госпитализация –  человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни;

  2. плановая госпитализация – срок помещения в больницу заранее оговаривается с врачом.

Пути госпитализации гражданина в больничное учреждение:

  1. машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;

  2. по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения при плановой госпитализации. Также направление может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат;

  3. госпитализация «самотёком» – при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара в случае ухудшения его самочувствия;

  4. перевод в другое медучреждение при необходимости специализированной помощи или временном закрытии медицинской организации, где пациент находился до этого.

Показания к госпитализации и сроки

Экстренная госпитализация.

Показания:  острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих.

Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно –  круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской).  Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).  Достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара или вызвать «скорую помощь».

Плановая госпитализация

 – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов, включающее сдачу анализов, рентгеновских снимков, КТ, МРТ и т.д.  

Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании которой сроки могут быть превышены).

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного следующих документов: паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, действующего полиса ОМС, направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.

 

При плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после его осмотра врачом в день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения больных, состоянием больного.

В случае нарушения сроков госпитализации

В случае невозможности соблюдения предусмотренных сроков ожидания пациенту должны обеспечить получение необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Если сроки нарушаются или если пациент не знает, сколько необходимо ждать, то, как советует Минздрав, необходимо сразу же обращаться к сотрудникам страховой медицинской организации, в которой застрахован пациент или в территориальный фонд ОМС.

Выбор стационара

При плановой госпитализации. При плановой форме госпитализации выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Однако в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается нужная медицинская помощь, и дать направление в тот стационар, который выбрал пациент (Федеральный закон-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

За советом по выбору стационара пациент может обратиться и в свою страховую компанию. Если врач не желает обсуждать возможные варианты и давать направление с учетом вашего выбора, то пациенту следует обратитесь к заведующему отделением, главврачу поликлиники или же в свою страховую компанию.

При экстренной госпитализации.  Право выбора стационара в системе ОМС действует не только при плановой госпитализации, но только если речь не идет об угрозе жизни пациента. При состоянии, угрожающем жизни, пациента обязаны доставить как можно скорее в ближайший стационар, оказывающий помощь необходимого профиля.

Во всех остальных случаях – право выбора у пациента есть. Пациент вправе задать вопрос о том, куда его планируют госпитализировать, напомнить о своем праве выбора, и ему обязаны предложить на выбор не менее двух больниц. Однако станции скорой и неотложной помощи обслуживают определенные зоны населенных пунктов.  Врач «скорой помощи» вправе отказать в удовлетворении требования пациента о госпитализации его в конкретно названный пациентом стационар, расположенный на другом конце города, тогда как поблизости есть несколько больниц, имеющих отделения необходимого профиля.

Врачи объяснили, почему у 10% вакцинированных не вырабатываются антитела

У 10% людей, сделавших прививку от любой болезни, не вырабатываются антитела, заявили в Роспотребнадзоре. Как объясняют медики, иммунитет к COVID-19 после вакцинации может не формироваться у пациентов с иммунодефицитом, а также у тех, кто проходит иммуноподавляющую терапию. Тем не менее, врачи считают, что даже в этом случае после прививки человек легче перенесет болезнь, если заразится. «Газета.Ru» — о том, почему антитела после вакцинации определяются не у всех.

У 10% вакцинированных от COVID-19 (то есть у каждого десятого) не появляется иммунитет к инфекции, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова.

«Это научный факт, что 10% населения Земного шара, или 10% в любом городе и населенном пункте, не реагируют на вакцинацию. Не только сегодняшними вакцинами [от коронавируса], но это касается практически всех вакцин», — сказала она в эфире телеканала «Россия 24».

Это, однако, не значит, что прививка оказывается полностью бессмысленной, объяснила «Газете.Ru» инфекционист Зарина Ескендирова. «Да, бывает, что иммунитет не вырабатывается, но все же если человек заболеет тем, от чего прививался, он перенесет болезнь гораздо лучше», — заверила специалист.

По ее словам, на слабую реакцию организма на вакцинацию влияет множество факторов. «Начиная с того, как была сохранена вакцина до индивидуальных особенностей организма», — уточнила врач.

Терапевт-пульмонолог Марина Казакова разъяснила, что чаще всего такой «особенностью» является иммунодефицит – серьезная патология, при которой перестают работать одно или сразу несколько звеньев иммунной защиты организма от инфекций.

«Также есть люди, которые находятся на терапии, подавляющей иммунный ответ. Назначаются они при таких аутоиммунных заболеваниях, как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, после трансплантации органов», — подчеркнула медик.

Кроме того, по ее словам, иногда иммунитет все же формируется, но его попросту не могут зафиксировать тест-системы. Ведь помимо гуморального (антительного) существует также клеточный иммунитет, который проверить довольно сложно, объяснила Казакова.

«Клеточный иммунитет играет ключевую роль. Также важно значение макрофагов (клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий — «Газета.Ru»), которые первыми вступают в борьбу с вирусом на уровне врожденного иммунитета, задолго до того, как образуются антитела», — уточнила иммунолог Елена Чурина.

По ее словам, данные клетки выполняют роль «спецназа» — они защищают организм от первичного внедрения патогена. «Они не разбираются сначала, хороший это патоген или плохой, они просто его уничтожают. И только потом они берут фрагмент инфекции и несут его в лимфоузлы, где уже вырабатываются антитела», — отметила собеседница издания. По словам Чуриной, отсутствие антител может свидетельствовать об очень сильной первичной иммунной системе.

В то же время исполняющий обязанности директора ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Минздрава РФ Дмитрий Лиознов порекомендовал россиянам, у которых после вакцинации от COVID-19 не образовалось достаточное количество антител, сделать дополнительную прививку.

«Единственная сложность — у нас пока нет критериев, на основе которых мы должны прививать тех, кто переболел», — уточнил он в своем докладе на XXIII конгрессе педиатров России.

Необходимость повторной вакцинации от коронавируса зависит от уровня иммуноглобулина в крови, от клеточного ответа организма, а также от ряда других факторов, заметил эксперт. А вот по мнению Анны Поповой, пациентам также необходимо обратиться к врачу с целью разработать «специальные схемы иммунизации».

Глава Роспотребнадзора уверена, что в случае реального отсутствия антител к коронавирусу после вакцинации защитить таких людей может лишь коллективный иммунитет. «Здесь главное, чтобы общая часть населения в стране была защищена. И тогда те 10%, которые не могут выработать иммунитет, тоже окажутся защищены ровно потому, что вирусу негде будет распространиться, — заявила глава Роспотребнадзора.

Инфекционист Зарина Ескендирова подтверждает: вакцинация — лучший способ победить распространение инфекции. «Другого выхода нет – либо вакцина, либо сама болезнь. Единственный вариант обезопасить себя от ковида – тотальное самоизолирование. Вот так банально», — заключила медик.

При каких заболеваниях призывника не берут в армию России в 2020 году

Каждый год 1 октября и 1 апреля стартует осенний и весенний призыв в армию. Сотни молодых парней получают повестки в военкомат и ломают голову над тем, что можно сделать, чтобы правильно подготовиться к службе. Для этого важно ознакомиться с правилами прохождения медкомиссии и собрать все необходимые документы, чтобы потом не попасть в неприятную ситуацию.

Прежде чем приступать к подготовке, нужно узнать о причинах, по которым призывника могут освободить от службы в армии. Основная причина отказа – проблемы со здоровьем. Существует целый список заболеваний, при которых гражданин не может приступить к службе.

Даже если у молодого человека имеется какое-то заболевание, травма или патология развития, его могут призвать на службу. Исключение могут сделать только для граждан с ВИЧ, СПИД и онкологическими заболеваниями. В этом случае достаточно предоставить документ, подтверждающий болезни.

С какими болезнями могут не взять в армию России в 2020 году

Свой диагноз призывник может поискать в Расписании болезней. Пять основных болезней, с которыми не возьмут на службу:

  • плоскостопие – патология встречается часто, но избежать боевой повестки можно только при наличии 3 или 4 степени;
  • гипертония – это заболевание не редкость среди молодых призывников. Для военного билета достаточно 1 стадии. Но при этом диагноз должен звучать как «гипертоническая болезнь», а не «артериальная гипертензия»;
  • плохое зрение – в эту группу относят различные патологии зрения: косоглазие, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопию и нарушение остроты;
  • сколиоз – фиксированный сколиоз 2 степени при угле искривления 17 градусов и более или искривление позвоночника 3 стадии;
  • кожные заболевания – сюда относится экзема, дерматиты, псориаз и крапивница. Заболевание должно быть подтверждено документом от дерматолога;
  • варикоз – на службу могут не взять с хронической венозной недостаточностью 3 степени. У призывника должны быть отечность стоп и голеней, зуд, гиперпигментация и истончение кожи;
  • неврозы и депрессия – постоянные фобии, стрессовое состояние и ощущение невозможности решения возникающей проблемы являются сигналом невротических расстройств и депрессивных состояний, с которыми не берут в армию;
  • пищевая аллергия – непереносимость определенных продуктов питания, которые входят в армейский рацион может поставить крест на армейской службе;
  • гипотиреоз и тиреоидит – относятся к болезням щитовидной железы и освобождают от армии, если у гражданина сохраняется повышенный или пониженный уровень гормонов;

При менее опасных заболеваниях врачи будут смотреть на стадию заболевания, особенности проявления, частоту рецидивов и сложность при лечении.

Болезни, при которых дают отсрочку от армии в 2020 году

При некоторых диагнозах и травмах нельзя освободиться от срочной службы, но можно получить отсрочку на срок от нескольких месяцев до года. Это относится к заболеваниям, которые возможно вылечить: переломы рук и ног, грибок ногтей и кожи, недостаток веса, ожирение, лишай, заболевания, передающиеся половым путем.

Подобную отсрочку дают при следующих заболеваниях:

  • астма;
  • варикоз и варикоцеле;
  • геморрой;
  • гипертоническая болезнь;
  • недовес;
  • тиреоидит;
  • ожирение;
  • обострение язвы;
  • кожные заболевания;
  • мочекаменная болезнь.

В военкомате могут дать отсрочку при патологиях, при которых полагается зачисление в запас.

Подход к профилактике инфекционных заболеваний в условиях воинской части | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вооруженные силы США выполняют миссии, которые варьируются от крупных наземных боевых операций до оказания помощи при стихийных бедствиях и гуманитарной помощи. Основной задачей военных медиков является профилактика заболеваний, что может быть затруднено в связи с коротким временем подготовки и длительным сроком службы. Военные используют шестикомпонентный подход к развертыванию медицины, уделяя особое внимание подготовке, обучению, мерам индивидуальной защиты, вакцинам, химиопрофилактике и наблюдению в попытке предотвратить инфекционные заболевания.Многие компоненты медицины военного развертывания применимы для оказания помощи гражданским лицам при стихийных бедствиях и гуманитарных миссий.

Заражение во время военной службы: обзор

Исторически сложилось так, что инфекционные заболевания радикально влияют на вооруженные силы и могут привести к приостановке или отмене военных операций [1]. Во время военного развертывания существует сочетание социальных, физических, психологических факторов и факторов окружающей среды с внезапным воздействием многочисленных возбудителей болезней, которые могут напрягать иммунную защиту иммунологически наивных солдат.Однако манипулирование этими и другими факторами успешно изменило соотношение смертей, связанных с болезнями, и смертей, связанных с боями, в вооруженных силах США с 10:1 во время испано-американской войны до 1:1 во время Первой мировой войны, 0,14:1 в во Вьетнамской войне и <0,01 : 1 в войне в Персидском заливе [1].

Несмотря на эти успехи, небоевые ранения, вызванные болезнями, по-прежнему являются причиной большинства заболеваний, с которыми сталкиваются военнослужащие в современных военных кампаниях, таких как операция «Несокрушимая свобода» (OEF) и операция «Иракская свобода» (OIF).Хотя данные, отражающие общее использование военных лечебных учреждений во время OIF и OEF, недоступны, наиболее частым обращением в военную лечебную клинику в Ираке были заболевания, связанные с инфекционными заболеваниями [2]. Даже традиционные боевые ранения могут привести к осложнениям инфекционных заболеваний, таких как полирезистентная Acinetobacter baumannii-calcoaceticus комплексная раневая инфекция [3]. Независимо от типа военной операции инфекционные заболевания часто встречаются во время развертывания, но они связаны с определенными факторами риска, которые потенциально поддаются изменению (таблицы, таблица 1 и таблица 2).

Таблица 1

Инфекционные заболевания, имеющие отношение к военному делу.

Таблица 1

Инфекционные заболевания, имеющие отношение к военному делу.

Таблица 2

Действия по уменьшению риска заражения.

Таблица 2

Действия по уменьшению риска заражения.

Наиболее распространенной инвалидизирующей инфекцией во время службы в армии является диарея. Недавняя вспышка включала тяжелое желудочно-кишечное заболевание, вызванное Норуолк-подобным вирусом, среди британских солдат в OEF [4].Однако диарейное заболевание, поражающее военнослужащие, больше всего напоминает диарею путешественников в отношении проявления, возбудителей и профилактики [2, 5, 6, 7–8]. Диарейные заболевания могут еще больше повлиять на оказание медицинской помощи, если заболеют и медицинские работники [8].

Несмотря на обширные усилия военных, трансмиссивные заболевания наблюдались во время крупных наземных боевых действий и операций, не связанных с войной, на протяжении веков и остаются проблемой сегодня. Недавние примеры включают лихорадку денге на Гаити, малярию во время операции «Восстановление надежды» в Сомали и OEF в Афганистане, а также висцеральный и кожный лейшманиоз в OEF и OIF [9,10,11–12].

Заболевания, передающиеся воздушно-капельным и воздушно-капельным путем, широко распространены во время воинских операций из-за физического и психического напряжения при развертывании, тесных условий проживания и несоблюдения правил личной гигиены. К ним относятся инфекции верхних дыхательных путей, туберкулез и менингококковая инфекция [4,5–6, 13]. Недавно сообщалось об эозинофильной пневмонии среди солдат, дислоцированных в OIF, хотя ее этиология и трансмиссивность остаются неясными [14].

Зоонозные инфекции также имеют военное значение.Заболевания включают хантавирусную инфекцию среди морских пехотинцев США, участвовавших в совместных учениях США и Республики Корея, и Ку-лихорадку во время OIF/OEF [15, 16]. Бешенство также вызывает озабоченность, поскольку военнослужащие берут в качестве домашних животных местных животных, которые не получали обычных вакцин для животных. Заболевания, передающиеся через кровь, могут включать гепатит В, гепатит С, ВИЧ-инфекцию и заражение геморрагическими вирусами, такими как вирусы Эбола или Марбург. Воздействие воды может привести к передаче инфекций, включая лептоспироз и шистосомоз.И, наконец, военные продолжают сталкиваться с инфекциями, передающимися половым путем, среди личного состава во время развертывания.

Хотя вооруженные силы в основном участвуют в традиционных крупных боевых операциях, они все чаще участвуют в миссиях по оказанию гуманитарной помощи. Такие миссии позволяют активно взаимодействовать с местным населением и окружающей средой, что значительно увеличивает вероятность заражения местными эндемическими инфекционными заболеваниями и требует лечения заболеваний у местного населения, которые традиционно не наблюдаются у военнослужащих.Во время военного реагирования США на землетрясение в Пакистане в 2005 году ряду местных жителей потребовалось лечение от столбняка (C.K.M., неопубликованные данные), который не был проблемой среди военнослужащих США со времен Второй мировой войны. Кроме того, бактериальные инфекции ран, полученных на поле боя, аналогичны инфекциям ран, отмечавшимся на ранних стадиях стихийных бедствий, при которых также были выявлены резистентные бактериальные раневые инфекции [17, 18].

Военный и гражданский персонал все чаще сталкивается с теми же проблемами борьбы с инфекционными заболеваниями, которые обычно возникают в контексте современных военных операций и усилий по оказанию гуманитарной помощи.В этом обзоре мы обсуждаем шестикомпонентный подход — подготовка, обучение, меры индивидуальной защиты, вакцины, химиопрофилактика и наблюдение — в связи с попыткой военных изменить заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний. Этот же подход может быть использован гражданскими службами реагирования на стихийные бедствия и гуманитарными миссиями.

Подготовка

Основной медицинский акцент перед любым военным развертыванием — это подготовка к ожидаемым инфекционным заболеваниям, которые, вероятно, повлияют на развернутый военный персонал [19].Это определяется типом, продолжительностью и местом развертывания, а также временем, доступным для планирования. Ряд военных веб-сайтов (таблица 3) используются для оценки рисков инфекционных заболеваний, связанных с развертыванием, хотя гражданские веб-сайты медицины путешествий часто содержат сопоставимую информацию. Военные специалисты по инфекционным заболеваниям всегда в курсе соответствующих вспышек инфекции и часто обращаются за самой последней информацией к гражданским коллегам или местному персоналу.

Таблица 3

Военные веб-сайты, используемые для оценки рисков инфекционных заболеваний при развертывании.

Таблица 3

Военные веб-сайты, используемые для оценки рисков инфекционных заболеваний при развертывании.

Во время крупных военных операций стандартные медицинские средства, включая оборудование и персонал, сопровождают воинские части. Например, в батальоне армии США будет один офицер общей медицинской службы (врач), один фельдшер и примерно 40 медиков со стандартным набором оборудования для оказания медицинской помощи примерно 1000 солдатам. Те, кому требуется более серьезная помощь, будут направлены в госпиталь боевой поддержки с возможностями интенсивной терапии и хирургическим оборудованием.Эта стратегия меньше полагается на отдельного человека в управлении своим собственным здоровьем, как это происходит с традиционными путешественниками, и вместо этого перекладывает эту ответственность на военный медицинский персонал. Подготовка направлена ​​в первую очередь на профилактику диарейных заболеваний, болезней дыхательных путей и трансмиссивных болезней. Однако подготовка к крупному бою имеет свои уникальные требования, поскольку приходится лечить инфекции у пострадавших на поле боя, которые на самом деле очень похожи на возбудители, выделяемые во время стихийных бедствий [2, 17, 18].Профилактика раневой инфекции сосредоточена на соответствующей начальной антимикробной терапии, адекватном хирургическом лечении, профилактике столбняка и соответствующем инфекционном контроле для предотвращения внутрибольничной передачи инфекции [20]. Это может оказаться очень сложной задачей в суровых условиях.

Во время операций по стабилизации и поддержке, которые аналогичны гражданским гуманитарным миссиям и ликвидации последствий стихийных бедствий, эндемичные для страны инфекционные заболевания играют наибольшую роль в здравоохранении. Военные врачи применяют рекомендации традиционной медицины путешествий в качестве основы для управления развертыванием личного состава и в качестве руководства при составлении планов подготовки к развертыванию. Если развертывание непродолжительное (т. е. если оно длится несколько недель), то основное внимание уделяется подготовке персонала и материалов для борьбы с острыми заболеваниями среди развернутого персонала и местных жителей, получающих помощь. Более длительное развертывание требует обеспечения контроля над хроническими заболеваниями среди военнослужащих, а это требует различных лекарств, наблюдения за заболеваниями и хроническими медицинскими проблемами, а также большего количества и большего разнообразия предметов снабжения [4].

Образование

После того, как соответствующая информация об инфекционных заболеваниях определена на основе типа, местоположения и продолжительности развертывания, проводится обучение развертывающих и лиц, ответственных за их медицинское обслуживание.Военнослужащие проходят инструктаж по конкретным рискам в стране дислокации, как правило, в больших группах. Если развертывание включает ограниченное количество людей в определенных регионах, предоставляемая информация больше адаптирована для каждого человека. Персонал военной превентивной медицины и инфекционных заболеваний предоставляет рекомендации для политики, специфичной для театра военных действий (например, химиопрофилактики малярии), которые включают одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) показания для использования лекарств для профилактики заболеваний.Распространением и выполнением этих рекомендаций занимается командующий театром военных действий, а не медицинский персонал, под эгидой так называемой «защиты сил» (т. е. защиты всего военного персонала). В рамках принудительной защиты могут быть рекомендованы только показания, одобренные FDA для лекарств. Тем не менее, отдельные врачи имеют право лечить отдельных пациентов любым одобренным FDA лекарством, независимо от одобренного FDA показания, если это считается необходимым с медицинской точки зрения.Традиционно командиры придерживаются рекомендаций своего медицинского персонала. Даже при обширном образовании, структуре и правилах вооруженных сил соблюдение мер индивидуальной защиты или химиопрофилактики может быть неоптимальным [9].

Солдаты ежегодно проходят медицинский, стоматологический и офтальмологический осмотр, чтобы убедиться, что они в хорошей физической форме. Они также проходят ежегодную оценку своих прививок, чтобы убедиться, что они актуальны и готовы к быстрому развертыванию.

Медицинскому персоналу, направляемому в войска, предоставляется информация о медицинских проблемах, возникающих во время развертывания, в том числе об инфекционных заболеваниях, характерных для региона [21]. Обучение уходу за пациентами во время крупных наземных боевых операций или гуманитарных миссий также доступно для максимального ухода за пациентами [4, 22, 23]. Стратегии управления военно-медицинским персоналом оцениваются для обеспечения оказания надлежащей медицинской помощи [24]. Наконец, в операционной у врачей есть возможность получить консультацию по инфекционным заболеваниям в кратчайшие сроки, отправив специальное защищенное электронное письмо дежурному врачу-инфекционисту.

Средства индивидуальной защиты

Вооруженные силы США уделяют большое внимание профилактике заболеваний. Профилактика диарейных заболеваний включает стандартное обучение, касающееся предотвращения контактов с высоким риском, аналогично рекомендациям для краткосрочных путешественников. Когда развертывание длится дольше, применяются стандартные армейские правила, включая места для мытья рук, санитарию и контроль за продуктами питания. Традиционные показатели диареи выше на ранних стадиях конфликта или при переходе лагерей с прибывающими военнослужащими [4].Учреждения не рассчитаны на большой приток персонала, а у нового персонала может отсутствовать местный иммунитет к патогенам. Из-за этого в большинстве развертываний первоначальные приемы пищи ограничиваются готовыми к употреблению блюдами (MRE) и водой в бутылках (или другими утвержденными безопасными источниками воды). Борьба с грязными мухами может изменить риск передачи патогенов через продукты питания [25]. Несмотря на меры по предотвращению диареи, военнослужащие не могут избежать воздействия высокого риска, аналогичного гражданскому персоналу, во время путешествий [26].

Предотвращение контакта с переносчиками — еще одна цель мер индивидуальной защиты.Однако это не всегда возможно из-за оперативного темпа и характера угрозы. В настоящее время в вооруженных силах США используются трехкомпонентные векторные средства индивидуальной защиты: местное нанесение 33% N,N-диэтил-3-метилбензамида пролонгированного действия (ДЭТА), обработка полевой формы перметрином и надлежащее ношение полевой формы (брюки). манжеты заправлены в сапоги, рукава опущены, а майка заправлена ​​в штаны) [27]. В течение первых двух лет работы OIF/OEF у многих сотрудников развился кожный лейшманиоз.Возможные проблемы включали отсутствие использования ДЭТА, кроватных сеток или одежды, пропитанной перметрином. Кроме того, персонал проводил значительное время на улице или в жилых помещениях, в которых не было окон, экранов или кондиционеров. По мере продолжения войны все большее внимание уделялось удалению носителей лейшмании и жилых районов-переносчиков, а также строительству инфраструктуры с адекватным жильем для военнослужащих.

Другие превентивные меры включают попытки остановить передачу респираторных инфекций за счет надлежащей гигиены рук, недопущения совместного использования посуды для питья и приема пищи и использования соответствующих мер контроля (например,г., изоляция) при общении с инфицированными лицами. Профилактика заражения туберкулезом включает в себя избегание контакта с лицами из группы высокого риска, которые, как правило, не являются военнослужащими США, избегание среды с высоким риском и скрининг пациентов с высоким риском на наличие заболевания. Рентгенологическое исследование грудной клетки является основным методом, используемым для выявления активного заболевания среди этого населения, не являющегося военнослужащим США. Полезность туберкулиновой кожной пробы (PPD) ограничена для военнослужащих за пределами США из-за сложности интерпретации результатов в отношении ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также из-за логистических трудностей при проведении терапии латентной туберкулезной инфекции. Весь американский персонал проходит тестирование PPD до и после развертывания (обычно через 2–12 недель после передислокации) с назначением лечения по мере необходимости.

В случаях, связанных с контактом с непитьевой водой, таких как лептоспироз и шистосомоз, наиболее эффективным средством профилактики является предотвращение контакта с загрязненной водой. Это почти невозможно во время развертывания; однако командиры прикажут военнослужащим избегать купания в опасных водоемах.Кроме того, использование надлежащей униформы помогает предотвратить инфекционные патогены, которые могут передаваться через кожный контакт, такие как анкилостомы и вши. Кровати, купленные в местном хозяйстве, были связаны с заражением вшами.

Профилактика заболеваний, связанных с воздействием крови и биологических жидкостей, представляет собой особую проблему. В настоящее время весь медицинский персонал вакцинирован от гепатита В, а в ближайшем будущем против гепатита В будут вакцинированы все военнослужащие, если они направляются в зону повышенного риска, особенно в зоны боевых действий. Вакцина против гепатита В доступна для использования в дислоцированных медицинских подразделениях. Военнослужащим приказано не вступать в сексуальные отношения во время большинства командировок, но соблюдение этого правила несколько затруднено. ВИЧ-инфицированный персонал, чей статус инфекции является конфиденциальным, состоит в вооруженных силах США, но не направляется в районы боевых действий, поскольку военнослужащие США обеспечивают местное донорство цельной крови во время острой нехватки крови.

Вакцины

Военные регулярно вводят вакцины всему персоналу при поступлении в армию и при необходимости предоставляют бустеры при ежегодной оценке.Обычные вакцины включают вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, дифтерии, коклюша, менингококка, гриппа, полиомиелита, гепатита А, брюшного тифа и ветряной оспы. Вакцины на основе развертывания включают японский энцефалит B, желтую лихорадку, оспу и сибирскую язву, которые распределяются на основе страны развертывания и предполагаемой деятельности по развертыванию. Вакцины предоставляются в США до развертывания; все вакцины, которые требуют повторной иммунизации или которые предоставляются только в определенное время года (т.е., вакцина против гриппа) предоставляются в операционной.

Некоторые другие известные вакцины вводятся только по особым показаниям. Вакцина против гепатита В вводится всему медицинскому персоналу и будет предоставляться всем военнослужащим в будущем, если у них не будет доказательств иммунитета и они направляются в район повышенного риска. Иммунизация против бешенства не проводится на регулярной основе, но может быть рекомендована в каждом конкретном случае для развертывания с предполагаемой деятельностью с высоким риском. В большинстве крупных развертываний в районе развертывания создаются участки, в которых есть антирабический иммуноглобулин и вакцина, которые могут быть доставлены медицинскому персоналу, который лечит пациента в случае заражения.Разработка эффективных вакцин против малярии и лихорадки денге является приоритетной задачей для военных, но в настоящее время ни одна из них не доступна.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика имеет основополагающее значение для предотвращения некоторых заболеваний (в частности, малярии). Рекомендации по химиопрофилактике малярии определяются исходя из рисков развертывания, но решение о выполнении рекомендаций находится под контролем военного командира. Несмотря на значительный опыт работы в армии, имеются многочисленные примеры вспышек малярии, связанных с несоблюдением режима лечения, неадекватной диагностикой или неадекватным лечением [9, 11, 28].Стандартные схемы такие же, как и рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, включая мефлохин, хлорохин, доксициклин, примахин и атоваквон-прогуанил (Маларон; GlaxoSmithKline), и многие из них разрабатываются или тестируются в армии [29]. . Поскольку примахин не был одобрен FDA для первичной профилактики, он не рекомендуется для защиты вооруженных сил США. Терминальная профилактика назначается на основе риска, но назначается в одобренной FDA дозе 15 мг в основании, за исключением случаев, когда более высокие концентрации рекомендуются врачом пациента. На ранних стадиях OIF было рекомендовано лечение доксициклином, поскольку имеющиеся данные о малярии по конкретной стране были неадекватными. По мере поступления информации хлорохин рекомендовали во время второго сезона малярии. Во время последующих сезонов малярии не рекомендуется проводить профилактику; вместо этого полагались на эпиднадзор за болезнями. Хотя малярия была диагностирована у американского персонала в Ираке, большинство случаев было связано с заражением в других регионах, таких как Южная Корея, до отправки в Ирак (C.К.М., неопубликованные данные). Это подчеркивает тот факт, что часто назначаемый персонал имеет кумулятивные риски из многих стран, которые необходимо учитывать при оценке заболеваний.

Антимикробные агенты редко рекомендуются для предотвращения диареи во время развертывания, за исключением коротких критических миссий, когда сложно соблюдать меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды. Вместо этого для лечения диареи, связанной с развертыванием, используется традиционная противомикробная терапия диареи путешественников.

Военные уже давно используют химиопрофилактику для предотвращения или купирования вспышек стрептококковой и менингококковой инфекции группы А во время базовой подготовки в определенных местах базового обучения, но не во время развертывания или среди других военнослужащих. Совсем недавно азитромицин был оценен для профилактики инфекций верхних дыхательных путей у военно-морского персонала [30]. Роль антибиотиков для профилактики респираторных заболеваний у военнослужащих противоречива, но, вероятно, их эффективность в условиях развертывания ограничена.

Доксициклин продемонстрировал способность предотвращать случаи лептоспироза у солдат США, проходящих боевые действия в джунглях [31]. Это редко дается в качестве рекомендации по защите силы. Доксициклин может быть предпочтительным средством химиопрофилактики малярии в регионах с высоким риском как малярии, так и лептоспироза, поскольку доксициклин является единственным противомалярийным средством, обладающим также антилептоспиральной активностью [32].

Учитывая высокий риск заражения ВИЧ в некоторых регионах мира, рассматривается вопрос о размещении антиретровирусных препаратов и наборов для экспресс-диагностики ВИЧ в передовых подразделениях.Эта доступность позволяет быстро ввести постконтактную профилактику у лиц с высоким риском воздействия.

Наблюдение

Наблюдение имеет основополагающее значение для оценки текущих рисков инфекционных заболеваний во время развертывания, но также играет важную роль в поддержании здоровья военнослужащих после передислокации. Подобно регистрируемым заболеваниям в Соединенных Штатах, у американских военных есть системы отслеживания ключевых инфекционных заболеваний [33]. Во время развертывания командованию театра военных действий ежедневно поступают отчеты с подробным описанием отдельных случаев инфекционных заболеваний.Такой мониторинг в режиме реального времени позволяет оперативно принимать соответствующие меры. Кроме того, специализированные группы, обладающие опытом в определенных аспектах инфекционных заболеваний, могут быть доставлены в район для определения возможных рисков воздействия и стратегий управления.

Перед развертыванием военнослужащие проходят медицинское обследование до и после развертывания. Эта оценка оценивает медицинские проблемы, возникшие во время развертывания, любые лекарства или прививки, полученные в результате развертывания, а также любые значительные воздействия, такие как воздействие пыли, паров, токсинов, инфекционных веществ или людей.Кроме того, весь персонал получает PPD до и после развертывания и скрининг-тест на ВИЧ перед развертыванием. Во время OIF/OEF степень конверсии PPD составляла 1-2% (C.K.M., неопубликованные данные).

Полезность надзора подтверждается реакцией военных на лейшманиоз. На начальных стадиях OIF и OEF лейшманиоз был признан возможной серьезной угрозой. Военные США быстро разработали и расширили протоколы диагностики и лечения в военных медицинских учреждениях США.Москитов отлавливали по всему театру, чтобы определить зоны повышенного риска. Поскольку количество случаев сохранялось, в операционной были установлены протоколы диагностики и лечения, чтобы избежать ненужной медицинской эвакуации американского персонала во всех случаях, кроме самых серьезных. Персоналу были выданы небольшие карточки с изображениями поражений кожного лейшманиоза и москитов, рекомендации о том, как избежать воздействия москитов, и контактная информация для оценки подозрительных поражений. Кроме того, повышенное внимание уделялось мерам индивидуальной защиты и жилой инфраструктуре.С введением этих мер частота зарегистрированных случаев кожного лейшманиоза резко снизилась [34].

Выводы

Подход к профилактике инфекционных заболеваний во время военных операций с годами разрабатывался и включает 6 компонентов. Уделяя особое внимание подготовке, обучению, мерам индивидуальной защиты, вакцинам, химиопрофилактике и наблюдению, военные пытаются предотвратить заражение во время развертывания. Вмешательства аналогичны многим общим рекомендациям для путешественников, сохраняя при этом аспекты, уникальные для военных.Этот же подход может быть использован и гражданскими лицами, поскольку во всем мире усиливается реакция на гуманитарные и стихийные бедствия, которые сродни развертыванию военных сил.

Благодарности

Потенциальный конфликт интересов .L.K.M. и Л.Л.Х.: конфликтов нет.

ссылки

1, .

Влияние инфекционных заболеваний на войну

,

Infect Dis Clin N Am

,

2004

, vol.

18

 (стр.

341

68

)2,  ,  ,  ,  ,  .

Спектр помощи, оказанной в медицинском подразделении Эшелон II во время операции «Иракская свобода»

170

(стр.

516

20

)3

Полирезистентные Acinetobacter Инфекции конечностей у солдат

,

Emerg Infect Dis

7, 0

4

11

 (стр. 

1218

24

)4

Centers for Disease Control and Prevention

Вспышка острого гастроэнтерита, связанного с Norwalk-подобными вирусами, среди британских военнослужащих – Афганистан, май 2002 г.

,  900 Респ.

,

2002

, том.

51

 (стр. 

477

9

)5,  ,  , и др.

Влияние болезни и небоевых ранений во время операций «Свобода Ирака» и «Несокрушимая свобода» (Афганистан)

,

Am J Trop Med Hyg

,

2005

, vol.

73

 (стр. 

713

9

)6,  ,  ,  .

Диарея и респираторные заболевания на борту госпитального корабля USNS Mercy T-AH 19, во время операции «Щит пустыни»

,

Mil Med

,

1993

, vol.

158

 (стр.

392

5

)7,  ,  ,  ,  ,  .

Гастроэнтерит у морских пехотинцев США во время операции «Иракская свобода»

,

Clin Infect Dis

,

2005

, том.

40

 (стр. 

519

25

)8,  ,  , и др.

Вспышка гастроэнтерита в британских войсках, Ирак

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

1625

8

)9,  ,  ,  ,  ,  .

Вспышка малярии у рейнджеров армии США, возвращающихся из Афганистана

,

JAMA

,

2005

, vol.

293

 (стр. 

212

6

)10,  ,  ,  ,  .

Лейшманиоз Старого Света: возникающая инфекция среди развернутых военных и гражданских служащих США

39

 (стр. 

1674

80

)11,  ,  ,  ,  .

Инфекции Plasmodium vivax в войсках армии США: неспособность примахина предотвратить рецидив в исследованиях, проведенных в Сомали

56

 (стр. 

231

4

)12,  ,  , и др.

Лихорадка денге у военнослужащих США на Гаити

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

 (стр. 

1546

8

)13,  .

Активный туберкулез в развернутом полевом госпитале

,

Мил Мед

,

1999

, том.

164

 (стр. 

289

92

)14,  ,  , и др.

Острая эозинофильная пневмония среди военнослужащих США, дислоцированных в Ираке или вблизи него

,

JAMA

,

2004

, vol.

292

 (стр. 

2997

3005

)15,  ,  ,  ,  ,  .

Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом среди морских пехотинцев США в Корее

,

Am J Trop Med Hyg

,

1990

, vol.

42

 (стр. 

612

9

)16,  ,  ,  ,  .

Ку-лихорадка и вооруженные силы США

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

1320

2

)17,  ,  , и др.

Атипичные инфекции у выживших после цунами

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

1591

3

)18,  ,  , и др.

Внутрибольничные инфекции после землетрясения в Мармаре в 1999 г.

51

 (стр. 

47

51

)19.

Медицинские и инфекционные болезни на театре военных действий

152

 (стр. 

14

8

)20,  ,  .

Использование и выбор антибиотиков в месте ранения при оказании помощи пострадавшим в тактических боевых действиях при проникающих ранениях живота, шоке или неспособности переносить оральные агенты

3

 (стр. 

56

61

)21

Диагностика и лечение заболеваний, имеющих тактическое значение для Центрального командования США

Техническое руководство USACHPPM 273, октябрь 2005 г.

 22,  ,  .

Краткосрочные медицинские выезды в развивающиеся страны: практический подход

,

Mil Med

,

1995

, vol.

160

 (стр. 

339

43

)23,  ,  .

Операция Shaddock — ответ сил обороны Австралии на стихийное бедствие, вызванное цунами в Папуа-Новой Гвинее

169

 (стр. 

602

6

)24,  ,  , и др.

Знания, отношение и практика в отношении эпидемиологии и лечения диареи путешественников: опрос поставщиков услуг первой линии в Ираке и Афганистане

170

 (стр. 

492

5

)25,  ,  , и др.

Снижение передачи шигеллеза путем борьбы с комнатными мухами

337

 (стр. 

993

7

)26,  ,  , и др.

Самооценочное описание диареи среди военнослужащих в ходе операций «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода»

,

J Travel Med

,

2006

, том.

13

 (стр. 

92

9

)27.

Доктрина Министерства обороны и материалы по защите персонала от кусачих членистоногих

,

J Trav Med

,

2001

, том.

8

 (стр. 

133

8

)28,  ,  ,  ,  ,  .

Экспресс-тест на Plasmodium falciparum у 32 морских пехотинцев, эвакуированных по медицинским показаниям из Либерии с лихорадкой

142

 (стр. 

476

7

)29,  ,  .

Роль военных исследовательских программ США в разработке противомалярийных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

43

 (стр. 

67

71

)30,  ,  .

Две схемы профилактики азитромицином внебольничных инфекций дыхательных путей и инфекций кожи/мягких тканей у курсантов

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

 (стр. 

1095

101

)31,  ,  ,  .

Терапия доксициклином при лептоспирозе

,

Ann Intern Med

,

1984

, vol.

100

 (стр. 

696

8

)32,  ,  .

Чувствительность сероваров лептоспир к противомалярийным средствам

,

Am J Trop Med Hyg

,

2004

, vol.

71

 (стр. 

685

6

)33

Армейское медицинское наблюдение

 34

Ежемесячный отчет медицинского наблюдения

© Американское общество инфекционистов, 2007 г.

Болезнь во время Войны за независимость · Маунт-Вернон Джорджа Вашингтона

В первые годы Войны за независимость Джордж Вашингтон и его Континентальная армия столкнулись с угрозой, которая оказалась более смертоносной, чем британцы: эпидемия оспы, длившаяся с 1775 по 1782 год.Нечастые вспышки и осторожность прививки сделали его войска очень восприимчивыми к болезни. После тяжелых потерь в Бостоне и Квебеке Вашингтон провел первую в американской истории политику массовой иммунизации.

Оспа в Америке

Оспа, вызываемая вирусом Variola major , передается только от человека к человеку. Может пройти до четырнадцати дней, прежде чем у человека, подвергшегося воздействию вируса, появятся симптомы: лихорадка, головные боли, боли в теле и, в конечном итоге, характерная сыпь. Свидетели и выжившие после оспы описывают огромные страдания. Смерть часто наступает в течение примерно двух недель. Выжившим может потребоваться до месяца, чтобы полностью восстановиться; у них остаются шрамы, но и пожизненный иммунитет.

Европейская колонизация занесла оспу в Америку в шестнадцатом веке. На протяжении чуть более трех столетий вспышки болезни спорадически появлялись в колониальной Америке. В Европе к восемнадцатому веку оспа стала эндемическим заболеванием; воздействие часто происходило в детстве, а это означало, что практически все взрослое население имело иммунитет.Однако американские колонисты могли годами обходиться без оспы. Трудно отследить смертность от оспы во время Войны за независимость, но оценки показывают, что армия Вашингтона потеряла больше солдат из-за болезней в целом, чем в бою. Одно исследование предполагает, что на каждого солдата, павшего перед британцами, приходилось десять умерших от какой-либо болезни. Сам Вашингтон был знаком с оспой; во время путешествия по Барбадосу в 1751 году он заразился этой болезнью, оставаясь с Гедни Кларком. Однако Вашингтон не вел учет его болезни. Его случай был легким, у него остались шрамы на носу.

Колонии боролись с оспой двумя способами: карантином и прививкой. В каждой колонии были свои законы о карантине, которые принимали разные формы и часто применялись на местном уровне. Некоторые колонисты, особенно богатые, решили сделать прививку. Прививка включала преднамеренное заражение оспой, обычно через надрез, сделанный на руке. Это по-прежнему приводило к заболеванию оспой, но часто с более легкими симптомами и большими шансами на выживание, а конечной целью был иммунитет.Многие были против прививки, потому что эта практика все еще может привести к вспышке, если привитый человек не будет должным образом помещен в карантин во время болезни. Прививки строго регулировались, а в некоторых местах и ​​вовсе запрещались. В сочетании со стоимостью процедуры это делало ее редкой практикой в ​​Америке.

Вспышки войны

Иммунитет к оспе стал важным фактором во время Войны за независимость по двум причинам. Во-первых, британские и континентальные войска несоразмерно пострадали от эпидемии.Британские войска, прибывшие из Европы, с большей вероятностью были невосприимчивы к этой болезни либо в результате прививки, либо в результате естественного воздействия. Это не относилось к силам Вашингтона. По мере того как солдаты концентрировались в лагере, шансы на вспышку оспы возрастали. Во-вторых, британцы быстро приступили к вакцинации новых солдат, потому что шансы вызвать вспышку были невелики. Вашингтон, с другой стороны, боролся с вопросом прививки. Это не только чревато вспышкой; это также оставит часть армии непригодной для боя, пока они выздоравливают.

Именно по этим причинам Вашингтон отказался от прививки во время первой встречи его армии с оспой: осады Бостона в 1775 году. Гражданские лица и солдаты, у которых проявлялись симптомы, не допускались к остальной части армии. Когда для некоторых был обеспечен безопасный выезд из Бостона, было принято во внимание наличие оспы. Есть некоторые признаки того, что британцы, идя против соглашения, использовали болезнь как биологическое оружие, вынуждая потенциально инфицированных бостонцев покинуть город. Когда британцы сдали город весной 1776 года, вспышку стало еще труднее контролировать. Беженцы распространили оспу по всему Массачусетсу, и вспышка болезни в Бостоне продолжалась до конца лета. В тот же период континентальные войска, осаждавшие Квебек, также понесли большие потери из-за оспы. У солдат уже было слабое здоровье, что делало их более уязвимыми. Карантин был введен, но не соблюдался достаточно жестко. Когда они были вынуждены отступить, оспа ушла с ними.Эти потери показали Вашингтону и другим революционным лидерам, что политика армии в отношении оспы неэффективна.

Массовая инокуляция

После нескольких недель нерешительности Вашингтон издал приказ о вакцинации всех войск 5 февраля 1777 года в письме президенту Джону Хэнкоку. На следующий день доктору Уильяму Шиппену-младшему было отправлено второе письмо, в котором предписывалось сделать прививку всем новобранцам, прибывающим в Филадельфию:

.

Обнаружив, что оспа широко распространяется, и опасаясь, что никакие меры предосторожности не смогут предотвратить ее распространение по всей нашей армии, я решил, что войска должны быть привиты. Это средство может быть сопряжено с некоторыми неудобствами и некоторыми неудобствами, но все же я верю, что его последствия будут иметь самые благоприятные последствия. Необходимость не только разрешает, но, по-видимому, требует меры, ибо если бы беспорядок заразил армию естественным путем и разъярился бы с ее обычной злобой, мы должны были бы опасаться его больше, чем меча врага.

Вскоре эта практика распространилась по всем колониям. Армейские врачи также делали прививки солдатам-ветеранам, которые еще не подвергались воздействию вируса.Вашингтону нужно было, чтобы этот процесс проходил в тайне. Он опасался, что британцы узнают о временной слабости армии и воспользуются ею в своих интересах. В марте 1778 г. порядок прививки был немного изменен. В Вэлли-Фордж Вашингтон столкнулся с тысячами военнослужащих, которым удалось избежать оспы либо с помощью прививки, либо путем естественного воздействия. Нуждаясь в немедленных подкреплениях, Вашингтон понял, что армия может не выдержать задержки с прививкой. Вместо этого он приказал продолжить прививки в лагере в Вэлли-Фордж.Если карантинные процедуры не сработали, существовал риск вспышки. Однако солдат, ожидающих прививки, в случае необходимости могли вызвать на передовую.

 

Бренда Такер

 

Источники

Дункан, Луи К. Медики в американской революции, 1775-1783 . Казармы Карлайла, Пенсильвания: Полевая медицинская школа, 1931 г.

.

Фенн, Элизабет Энн. Американская оспа: Великая эпидемия оспы 1775-1782 гг. .New York: Hill and Wang, 2001.

Армия теперь принимает новобранцев с историей серьезных психических заболеваний

Армия открыта для большего количества новобранцев с историей проблем с психическим здоровьем

Армия теперь будет принимать новобранцев с историей некоторых психических заболеваний добиваться отказа от поступления на службу. Вот почему это происходит сейчас.

USA TODAY

WASHINGTON. Согласно документам, полученным США, люди с историей «самоповреждения», биполярным расстройством, депрессией, злоупотреблением наркотиками и алкоголем могут получить отказ от призыва в армию в соответствии с необъявленной политикой, принятой в августе. СЕГОДНЯ.

Решение открыть набор в армию для лиц с психическими заболеваниями было принято в связи с тем, что перед службой стоит непростая цель набрать 80 000 новых солдат до сентября 2018 года. , увеличили количество разрешений на употребление марихуаны и предложили бонусы на сотни миллионов долларов.

Расширение ограничений на психическое здоровье возможно отчасти потому, что у армии теперь есть доступ к большему количеству медицинской информации о каждом потенциальном новобранце, лейтенант.Об этом говорится в заявлении представителя армии полковника Рэнди Тейлора. Армия ввела запрет на отказ в 2009 году на фоне эпидемии самоубийств среди военнослужащих.

«Решение было принято в первую очередь из-за увеличения доступности медицинских карт и других данных, которые теперь более доступны», — говорится в заявлении Тейлора для USA TODAY. «Эти записи позволяют армейским чиновникам лучше документировать истории болезни заявителей».

Но принятие новобранцев с такими психическими расстройствами в прошлом сопряжено с риском, по словам Элспет Ричи, психиатра, уволившейся из армии в звании полковника в 2010 году и являющейся экспертом по вопросам освобождения от военной службы. По ее словам, у людей с историей проблем с психическим здоровьем эти проблемы могут возникнуть снова, чем у тех, у кого их нет.

«Это красный флаг», — сказала она. «Вопрос в том, насколько это красный флаг?»

В то время как биполярное расстройство можно держать под контролем с помощью лекарств, членовредительство, когда люди режут кожу острыми инструментами, может сигнализировать о более глубоких проблемах психического здоровья, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, которое опубликовано Американская психиатрическая ассоциация.

Если членовредительство происходит в армейских условиях, сказал Ричи, это может быть разрушительным для подразделения. Солдат, порезавший собственную кожу, может привести к тому, что на полу останется кровь, что может привести к попытке самоубийства и потенциальной необходимости медицинской эвакуации из зоны боевых действий или другого сурового места.

Наследие проблем

Прием новобранцев с низкой квалификацией может вызвать проблемы. В 2006 году, например, иракская девочка была изнасилована, а ее семья убита американскими солдатами, один из которых потребовал освобождения от ответственности за мелкую преступную деятельность и плохое образование, чтобы служить в армии.

Меморандумы и документы, полученные USA TODAY , описывают препятствия, которые потенциальный рекрут должен преодолеть, чтобы вступить в армию.

В руководстве по проверке потенциальных новобранцев с историями, включающими членовредительство, четко указано, что заявитель должен предоставить «соответствующую документацию» для получения отказа, согласно сентябрьской записке для командиров. Эти требования включают подробное заявление заявителя, медицинские записи, свидетельство работодателя, если травма была связана с работой, фотографии, представленные рекрутером, а также психиатрическую оценку и «допуск».

Слайды для военных, которые проверяют новобранцев, показывают примеры людей, чьи руки, ноги и туловище были покрыты шрамами в результате членовредительства.

«Для всех отказов, — говорится в одном меморандуме, — бремя доказывания лежит на заявителе, который должен представить четкие и убедительные доводы в пользу того, почему следует рассматривать отказ».

Тейлор сказал, что было обнаружено много «уважительных дел» высококвалифицированных кандидатов, которые были дисквалифицированы из-за событий, которые произошли, когда они были маленькими детьми.

«Благодаря имеющимся дополнительным данным армейские чиновники теперь могут рассматривать заявителей как целостную личность, что позволяет ряду армейских командиров и медицинских работников полностью рассмотреть дело, чтобы оценить физические ограничения или состояние здоровья заявителя и их возможное влияние на заявителя. возможность пройти обучение и завершить карьеру в армии», — сказал Тейлор. «Эти отказы не считаются легкими».

По словам Ричи, при определенных обстоятельствах может быть уместно освобождение от ответственности за членовредительство.

«Я вижу причину, по которой это не должно быть абсолютным, но может быть отказом», — сказала она.

Неизвестное количество отказов

Армия не ответила на вопрос о том, сколько отказов, если таковые имеются, были выданы после изменения политики.

Данные, опубликованные USA TODAY в октябре, показывают, как армия выполнила свои задачи по набору персонала, приняв менее квалифицированных новобранцев.

В 2017 финансовом году действующая армия набрала почти 69 000 солдат, и только 1.9% принадлежали к так называемой четвертой категории. Это относится к войскам, получившим самую низкую оценку на тестах на военную пригодность. В 2016 году 0,6% призывников в армию были из четвертой категории. Пентагон требует, чтобы службы принимали не более 4% наборов классов из четвертой категории. Кроме того, количество отказов от использования марихуаны, что является незаконным в военной форме, подскочило со 191 в 2016 году до 506 в 2017 году. Восемь штатов легализовали употребление марихуаны в рекреационных целях.

Наем обычно является более сложной задачей для служб, когда экономика сильна. Армия отреагировала, предложив дополнительные бонусы тем, кто записывается на службу. В 2017 финансовом году компания выплатила бонусы на сумму 424 миллиона долларов по сравнению с 284 миллионами долларов в 2016 году. В 2014 году эта цифра составляла всего 8,2 миллиона долларов. Некоторые новобранцы могут претендовать на бонус в размере 40 000 долларов.

Решение Армии об отмене запрета из-за проблем с психическим здоровьем отчасти является реакцией на трудности с вербовкой, сказал Ритчи.

«Вы расширяете круг претендентов», — сказала она.

Подробнее: Армия принимает больше низкоквалифицированных новобранцев, давая отказ от марихуаны для поражения целей мишень для новобранцев

 

 

 

 

 

 

 

Преференция ветеранов и

Служба «Военное время»

Агент Оранж

Департамент по делам ветеранов — это агентство, которое рассматривает заявления о болезни, связанной с воздействием Agent Orange, обычно в результате службы во Вьетнаме или его окрестностях. Существуют ограничения, и требования периодически меняются. См. http://www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange/

.

Служба в армии и морской пехоте США во Вьетнаме обычно хорошо задокументирована в личном деле военнослужащих.

Специальная информация для ветеранов ВВС США, служащих в Таиланде:

Ветераны ВВС США , которые служили на базах Королевских ВВС Таиланда (RTAF) в У-Тапао, Убоне, Накхонпханоме, Удорне, Тахли, Корате и Дон Муанге, вблизи периметра авиабазы ​​в любое время между 28 февраля 1961 г. и 7 мая 1975 г.
(как правило, это означает службу в воздушной полиции с охраной заборов).

Важно: чтобы получить льготы по заболеваниям, связанным с воздействием гербицидов, эти ветераны должны доказать на фактической основе, что они подвергались воздействию гербицидов во время службы, что подтверждается повседневными трудовыми обязанностями, отчетами об оценке эффективности или другими достоверными доказательствами.

См. http://www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange/locations/thailand.asp

Служба TDY в Таиланде может быть или не быть в послужном списке военнослужащих.TDY была финансовой акцией, а не кадровой. Утренние отчеты (до 1967 г. для ВВС США) могут быть полезны в некоторых ограниченных случаях.

Специальная информация для ветеранов ВМФ и береговой охраны:

См. http://www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange/shiplist/index.asp

VetGuide, Приложение A: Войны, кампании и экспедиции вооруженных сил после Второй мировой войны, соответствующие критериям для ветеранов

Военная служба, засчитываемая ветеранам Preference

В связи с отсутствием законодательного определения «войны» и «кампании или экспедиции» OPM считает «войной» только те вооруженные конфликты, в отношении которых Конгресс принял объявление войны.Название 38, USC, определение «периода войны», которое используется при определении пособий, находящихся в ведении Департамента по делам ветеранов, включает в себя эпоху Вьетнама и другие вооруженные конфликты. Это определение раздела 38 , а НЕ применимо к государственным службам.

Таким образом, последней «войной», в которой действительная военная служба считается предпочтительной для ветеранов, является Вторая мировая война. Включающие даты службы во время Второй мировой войны: с 7 декабря 1941 г. по 28 апреля 1952 г.
 

Небоевые операции, не отвечающие требованиям ветеранов

Многие медали присуждаются за небоевые операции.Эти медали не являются основанием для предпочтения и включают в себя следующее:

  • Медаль за службу в глобальной войне с терроризмом за службу с 11 сентября 2001 г., дата будет определена позже.
  • Медаль «За заслуги перед Великой Отечественной войной».
  • Медаль Свободы за выдающиеся заслуги или заслуги перед Соединенными Штатами 7 декабря 1941 года или позже в войне против врага за пределами континентальных пределов Соединенных Штатов.
  • Медаль за службу в Антарктиде за участие в научной, непосредственной поддержке или исследовательской операции на антарктическом континенте.
  • Медаль за безупречную службу в период с 27 июня 1950 г. по 27 июля 1954 г. или с 1 января 1961 г. по 14 августа 1974 г.; или за период со 2 августа 1990 г. по 30 ноября 1995 г.
  • Медаль за службу в вооруженных силах за участие в военной операции Соединенных Штатов, которая считается важной деятельностью, в отношении которой не было угрозы встречи с иностранной вооруженной оппозицией или непосредственной угрозы враждебных действий.
  • Медаль резерва Вооруженных Сил за 10 лет безупречной службы в составе резерва; или действительную военную службу в составе резерва 1 августа 1990 г. или позже; или добровольная служба на действительной военной службе 1 августа 1990 г. или позже.

Военные операции с 1937 года, за которые была награждена медалью кампании или экспедиции, за исключением операций во время объявленной войны

Военнослужащие отмечены множеством наград и знаков отличия. Чтобы помочь агентствам принимать решения относительно права на льготы для ветеранов и другие льготы, в следующем списке указаны те награды, которые являются медалями кампании и экспедиции. Любая экспедиционная медаль Вооруженных сил, независимо от того, указана она здесь или нет, соответствует требованиям ветеранов. Министерство обороны, а не OPM, определяет, кто имеет право на получение медали и при каких обстоятельствах. Приведенный ниже список взят из Министерства обороны США 1348.33-M, Руководства по военным наградам и наградам.

DD 214, Свидетельство об увольнении или увольнении с действительной военной службы или другие официальные документы, выданные родом службы, требуются в качестве подтверждения права на предпочтение ветеранов.

Примечание:

Раздел 572 подзаголовка G Закона о полномочиях защиты от 1998 финансового года (публичный закон 105-85), вступившего в силу 18 ноября 1997 года, позволяет секретарю соответствующего военного ведомства определять, участвовали ли отдельные члены в операции «Джойнт» Endeavour или Operation Joint Guard в Республике Боснии и Герцеговине и в таких других районах региона, которые министр обороны сочтет целесообразными, отвечают индивидуальным служебным требованиям для награждения экспедиционной медалью вооруженных сил (AFEM). Как правило, военнослужащие будут считаться подходящими, если они:

  • развернуты в Боснии и Герцеговине (или в другом районе, который министр обороны сочтет целесообразным) для непосредственной поддержки одной или обеих операций;
  • служил на борту корабля в Адриатике для непосредственной поддержки одной или обеих операций; или
  • действовал в воздушном пространстве над Боснией, Герцеговиной (или другим районом, который министр обороны сочтет целесообразным), пока проводились операции.

 

Приложение B VetGuide: Военная служба, имеющая право на получение льгот для ветеранов

Примечания:

Военная служба в соответствии с законами о льготах для ветеранов:

  1. Действующая служба в Вооруженных силах США
  2. Действующая служба в системе общественного здравоохранения, которая является основанием для получения «полных военных пособий» в соответствии с Законом о государственной службе здравоохранения от 1 июля 1944 г.
  3. Действительная служба в Береговой и геодезической службе и организациях-преемниках (НАСА, НОАА) при передаче в ведение Вооруженных Сил по 33 У.ЮК 855
  4. Служба в организованных вооруженных силах правительства Содружества Филиппин (включая признанные партизанские отряды) в период с 26 июля 1941 г. по 30 июня 1946 г., когда эти силы находились на службе, если вооруженные силы Соединенных Штатов не являются служба в вооруженных силах или военно-морских силах, если предпочтение отдается Соединенным Штатам.
  5. Члены женского вспомогательного корпуса армии служили с , но не в армии. Эта организация была упразднена 30 сентября 1943 года.
  6. Покрытие
  7. распространяется также на организации-правопреемники, например, Управление экологической науки и Национальное управление океанических и атмосферных исследований.
  8. Служба резервистов торгового флота (Военно-морской резерв США), призванная на действительную военную службу в военно-морском флоте, даже если она назначена на службу на торговых судах или в береговых учреждениях Морской службы США, считается действительной службой в целях предпочтения.
  9. Уполномоченный корпус Службы общественного здравоохранения был объявлен подразделением военной службы сухопутных и военно-морских сил Соединенных Штатов с 29 июля 1945 года по 3 июля 1952 года.(Распоряжения 9575, 10349, 10356, 10362 и 10367.)

Вернуться к информационной странице офицера службы ветеранов NPRC (VSO)

Экологические факторы риска развития миозита у военнослужащих — просмотр полного текста

Справочная информация:

  • Миозит — это редкое заболевание, при котором иммунные клетки организма атакуют мышечную ткань. Это может вызвать мышечную слабость, отек и боль. Он может развиться у людей, у которых в анамнезе не было проблем с мышцами. Воздействие окружающей среды может определить, у кого разовьется миозит.Гены также могут влиять на развитие болезни.
  • У некоторых людей, которые служат в армии, развивается миозит. Однако других военнослужащих нет. Исследователи хотят сравнить военнослужащих с миозитом и без него. Они будут искать общие факторы, которые могли привести к заболеванию.

Цели:

— Изучение экологических факторов риска миозита у военнослужащих.

Право на участие:

  • Военнослужащие, заболевшие миозитом в период службы.
  • Здоровые военнослужащие, у которых нет миозита или другого аутоиммунного заболевания.

Дизайн:

  • Участники пройдут медицинский осмотр и сбор анамнеза.
  • Участники будут заполнять формы о воздействии окружающей среды, особенно во время службы в армии. Вопросы будут касаться прошлых инфекций, вакцин и лекарств, а также личных привычек. Они также спросят о занятиях участников во время военной службы и их командировках.
  • Участники также предоставят образцы крови для исследования.
  • В рамках этого исследования лечение не предоставляется.

Миозит, аутоиммунное заболевание мышц, вероятно, развивается в результате воздействия окружающей среды у генетически предрасположенных лиц. Предварительные данные свидетельствуют о тенденции к увеличению заболеваемости миозитом военнослужащих за последнее десятилетие по неизвестным причинам. Хотя несколько воздействий окружающей среды были предварительно связаны с миозитом у гражданского населения, это не было подтверждено.Кроме того, ни в одном исследовании не оценивалось воздействие, которое может привести к развитию миозита у военнослужащих. Военнослужащие подвергаются ряду интенсивных, уникальных воздействий, часто в течение относительно короткого промежутка времени, которые включают различные стрессы, новые вакцины, различные профессиональные воздействия, боевые травмы и уникальные химические вещества во время развертывания в полевых условиях, которые отличаются от воздействия на невоенное население. Поэтому мы предлагаем протокол, который состоит из трех взаимодополняющих подходов, чтобы попытаться определить факторы окружающей среды, связанные с развитием миозита у военнослужащих действительной службы, и первоначальное понимание возможных механизмов. При первом подходе мы оценим факторы риска в исследовании случай-контроль 300 пациентов, у которых развился миозит во время службы, сравнив их с 1500 военнослужащими действующей службы (выбранными случайным образом, но сопоставленными в соотношении 5:1 по полу, расе и возрасту). возраст и призыв на военную службу в пределах 10 лет), у которых не диагностировано аутоиммунное заболевание или хроническое заболевание мышц. Для этого первого подхода мы проанализируем существующие военные базы данных для получения информации о лекарствах, вакцинах, инфекциях, сопутствующих заболеваниях, военных профессиях, развертывании и местах службы по всему миру.Во втором подходе «случай-контроль» мы попытаемся определить факторы окружающей среды, связанные с развитием миозита, развившегося у военнослужащих (n = 150), сравнив их со 150 аналогично подобранными военнослужащими, у которых не было диагностировано аутоиммунное заболевание или хроническое заболевание мышц. Этот второй подход будет отличаться от первого тем, что испытуемые будут проспективно зачислены и оценены во время одного визита в клинику для подтверждения диагноза и изучения анкет пациентов о целенаправленных воздействиях окружающей среды, включая те, которые не зафиксированы в военных базах данных. Третий лабораторный подход позволит определить в предварительном исследовании глобальные эпигенетические изменения метилирования ДНК, профили микроРНК и мРНК в периферической крови и мышечных тканях у 18 субъектов (шесть PM и шесть DM по сравнению с шестью контрольными группами без миозита, включенными во второй подход). ) и оценить влияние отдельных воздействий окружающей среды на эти параметры. Эти дополнительные подходы должны улучшить понимание факторов окружающей среды и возможных механизмов, связанных с развитием миозита у военнослужащих, а также дать представление о факторах риска окружающей среды, которые также могут иметь отношение к развитию миозита у невоенного населения.

Использование военных исследований и разработок США для борьбы с инфекционными заболеваниями

аспирант, М.С. В Глобальной программе здравоохранения, ассистент по разработке и оценке учебных программ, отдел постдокторской подготовки, последипломное биомедицинское образование, Джорджтаунский университет, США

Дата получения : 22 мая 2020 г.

Дата принятия : 05 июня 2020 г.

Дата публикации : 12 июня 2020 г.

Аннотация

У.Военные США имеют долгую историю использования исследований и разработок для борьбы с инфекционными заболеваниями. Более 200 лет военные разрабатывали вакцины и продукты для своих войск во время войны. В этой статье делается попытка изучить, как военные США контролируют инфекционные заболевания, путем изучения исследований и разработок, которые они провели в отношении фармацевтических препаратов, систем наблюдения, продуктов и наращивания потенциала. Хотя эти вакцины и продукты не предназначались для использования гражданскими лицами, они стали доступны для них, и эти знания проложили путь для дальнейших исследований.В целом, гражданские лица извлекли пользу из исследований и разработок, проведенных военными.

Ключевые слова

Подготовка кадров; Инфекционные заболевания; Продукты; Системы наблюдения; Военные США; Вакцины

ВВЕДЕНИЕ

Роль военного сектора США в глобальном общественном здравоохранении имеет долгую и динамичную историю, и его участие в здравоохранении намного больше, чем мы знаем. Он богат успехами изобретений и уроками, извлеченными из неудач в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. На протяжении более 200 лет с момента образования континентальной армии в 1770 году военные активно участвовали в глобальном здравоохранении, внося свой вклад в исследования и разработки [1]. Интерес американских военных к концепции исследований и разработок был вызван инфекционными заболеваниями, которые внесли значительный вклад в заболеваемость и смертность военнослужащих во время войны.Войска, дислоцированные в более чем 160 странах мира, в том числе в районах с эндемическими и инфекционными заболеваниями, уделяют первостепенное внимание защите личного состава для поддержания здоровья и боевой готовности [2]. С этой целью он вложил средства в усилия по профилактике и борьбе с болезнями, которые привели к многочисленным научным вкладам, особенно в глобальное общественное здравоохранение. От этого вклада выиграли не только войска, но и гражданское население. В этой статье делается попытка понять, как У. Военные США контролируют инфекционные заболевания, изучая исследования и разработки, которые они провели в отношении фармацевтических препаратов, систем наблюдения, продуктов и наращивания потенциала.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Инфекционные заболевания ежегодно убивают миллионы людей. Три инфекционных заболевания вошли в десятку основных причин смерти в мире в 2016 г. [3]. Это были респираторные инфекции (3,0 млн смертей), занимавшие 4 908 31 90 832 место, диарейные заболевания (1.4 миллиона смертей), который занял 9 место , и туберкулез (1,3 миллиона), который занял 10 место . Как описано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [4] «Инфекционные заболевания вызываются патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, паразиты или грибки; болезни могут передаваться прямо или косвенно от одного человека к другому. Сюда также входят зоонозные заболевания, которые представляют собой инфекционные заболевания животных, передающиеся человеку». Он проникает через естественные барьеры организма и вызывает симптомы, которые могут варьироваться от легких до смертельных.Некоторые инфекционные заболевания поражают все тело, в то время как другие поражают только один орган или систему организма. В отличие от неинфекционных заболеваний, каждый год появляются новые инфекционные заболевания. Некоторые болезни совершенно одинаковы, но их развитие естественным образом становится устойчивым к доступным методам лечения. В связи с этим инфекционные заболевания представляли постоянную угрозу для здоровья вооруженных сил США. На самом деле, данные многих прошлых конфликтов показывают, что инфекционные заболевания вызывают большую заболеваемость и смертность, чем боевые травмы [5].Например, в конце Первой мировой войны один из каждых 67 солдат США умер из-за пандемии гриппа. Кроме того, у 2 из 3 американских солдат, поступивших в госпиталь во время войны во Вьетнаме, были такие инфекции, как малярия, вирусный гепатит и диарейные заболевания [5]. До Второй мировой войны смертность от инфекционных заболеваний превышала смертность от травм [5]. Несмотря на то, что многое изменилось, и благодаря усилиям удалось снизить количество инфекционных заболеваний во время войн, военные США по-прежнему последовательно концентрируют усилия на исследованиях и разработках, направленных на смягчение последствий инфекционных заболеваний.Эти усилия стали пионерскими во многих методах лечения, методах и ресурсах, используемых для гражданских лиц.

ВОЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ США

В 2019 году федеральный бюджет на финансовый год составил 4,407 трлн долларов [6]. В федеральном бюджете выделяют три основные категории общегосударственных расходов [6]. Это обязательные расходы, проценты по общему государственному долгу и дискреционные расходы. Обязательные расходы включают государственные программы, такие как Medicare, Medicaid и Social Security [6].Проценты по государственному долгу — это общий долг правительства США. Наконец, дискреционные расходы — это необязательные расходы, устанавливаемые уровнями ассигнований каждый год [6].

Дискреционные программы: оборона, образование, транспорт, льготы и услуги для ветеранов, гарантированный доход, здравоохранение (только по усмотрению), отправление правосудия, международные отношения, природные ресурсы и окружающая среда, общественное и региональное развитие, общие науки, космос и технологии, органы государственного управления и др. [6].В рамках бюджета дискреционных расходов в размере 1 359,00 триллионов долларов на Министерство обороны приходилось более половины, 716,00 миллиардов долларов, расходов. Остаток бюджета распределяется на остальные программы. На самом деле, военные расходы США больше, чем расходы Китая, Саудовской Аравии, России, Великобритании, Индии, Франции и Японии вместе взятые [7]

С большим финансированием в Министерстве обороны это демонстрирует, что есть много доступных ресурсов. Министерство обороны выделяет часть ресурсов на изучение, профилактику и лечение инфекционных заболеваний, имеющих отношение к глобальному здравоохранению. Финансирование, которое Конгресс выделил для поддержки усилий Министерства обороны США по борьбе с инфекционными заболеваниями, разбито на четыре основных компонента бюджета – программы здравоохранения армии, ВВС, ВМС и Министерства обороны [2]. Финансирование программы оборонного здравоохранения обычно передается армии и флоту. Широкие ресурсы делают вооруженные силы США привлекательным партнером в борьбе с болезнями. Это привело к многочисленным усилиям, которые были предприняты в сотрудничестве с другими агентствами США, включая CDC, NIH, Государственный департамент и USAID; неправительственные организации; двусторонние и многосторонние организации; частный сектор и академические институты [2].

ВОЕННЫЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ США

В Соединенных Штатах Америки Вооружёнными Силами являются вооруженные силы. Вооруженные силы были основаны 14 июня года года 1775 года и располагались штаб-квартирой в Пентагоне в округе Арлингтон, штат Вирджиния [8]. В его состав входят семь сил: армия, корпус морской пехоты, флот, военно-воздушные силы, космические силы, береговая охрана и национальная гвардия [8]. Армия является крупнейшей и старейшей службой в вооруженных силах США, и она обеспечивает основные силы, защищающие Соединенные Штаты.Военно-морской флот — это служба, которая находится над водой и под водой. По данным ВМС США, его роль заключается в том, чтобы «вербовать, обучать, оснащать и организовывать доставку боеспособных военно-морских сил для победы в конфликтах и ​​войнах, сохраняя при этом безопасность и сдерживание за счет устойчивого передового присутствия» [9]. В состав ВМФ входит Корпус морской пехоты. Он предназначен для обеспечения охраны кораблей и сил прибрежного вторжения. ВВС сосредотачиваются на летном аспекте защиты. В основном он поддерживает миссии, занимается базовыми делами, защищает базы, строит новые взлетно-посадочные полосы, охраняет ракетные площадки и занимается спасением [10].Двигаясь вперед, Береговая охрана обеспечивает безопасность на море США [11]. Наконец, в 2019 году была создана самая молодая ветвь Космических сил для защиты интересов США и их союзников в космосе [12].

Когда дело доходит до борьбы с инфекционными заболеваниями, министерство обороны делится на две категории: канцелярию министра обороны и военные ведомства. В то время как усилия по профилактике и борьбе с болезнями в вооруженных силах США охватывают многие сектора и организации, ниже перечислены основные органы, которые делают упор на исследования и разработки для борьбы с инфекционными заболеваниями.Организации, занимающиеся неинфекционными заболеваниями, лидерством или психологическими исследованиями, обсуждаться не будут, поскольку они не относятся к инфекционным заболеваниям.

Канцелярия министра обороны

 

Университет медицинских наук силовых структур

Уменьшить воздействие инфекционных заболеваний на военнослужащих посредством совместных клинических исследований

 

 

Военные ведомства

 

Департамент армии

 

У. Медицинское исследовательское и материальное управление Южной армии

Для проведения медицинских исследований, разработок, приобретения и управления медицинской логистикой для целей медицинского оборудования.

 

Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США

Разработка стратегий и продуктов для медицинской защиты от боевых биологических агентов; для защиты войск от вспышек или угроз здоровью населения.

Армейский исследовательский институт Уолтера Рида

Для профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний военного назначения, таких как малярия, ВИЧ/СПИД, лихорадка денге, диарейные заболевания, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью и эмерджентные заболевания

Для защиты здоровья мозга, например, поведенческого здоровья, стресса, черепно-мозговой травмы и других психологических проблем.

Военно-морской медицинский исследовательский центр

Проведение фундаментальных и прикладных медико-биологических исследований по инфекционным заболеваниям.

Военно-морское медицинское исследовательское подразделение номер три

Для изучения, мониторинга и обнаружения возникающих и повторно возникающих угроз заболеваний, имеющих важное значение для военного и общественного здравоохранения.

Военно-морское медицинское исследовательское подразделение № 6

Для изучения инфекционных заболеваний путем разработки вакцин, стратегического строительства и развития систем эпиднадзора в Южной Америке.

Военно-морской медицинский исследовательский центр Азия

Выявление угроз инфекционных заболеваний для военных и разработка решений для смягчения угроз в регионе Юго-Восточной Азии.

Канцелярия министра обороны

USUHS

Университет медицинских наук для силовых структур (USUHS) действует при канцелярии министра обороны.Это университет медицинских наук, созданный Конгрессом в 1972 году [13]. В академическом учреждении существует программа под названием «Программа клинических исследований инфекционных заболеваний» (ICDRP). Он функционирует благодаря сотрудничеству между Фондом Генри М. Джексона по развитию военной медицины, Национальным институтом здравоохранения / Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний и другими военными организациями. ICDRP работает над снижением воздействия инфекционных заболеваний на военнослужащие посредством совместных клинических исследований [13].Исследования, проводимые ICDRP, используются в военной практике и для информирования политики здравоохранения, клинической практики и распространяются в научном сообществе [13]. Области исследований ICDRP включают, помимо прочего, острые респираторные инфекции, инфекции, связанные с командировкой и поездками, возникающие инфекционные заболевания и устойчивость к противомикробным препаратам, вирус иммунодефицита человека, инфекции, передающиеся половым путем, инфекции кожи и мягких тканей, а также инфекции, связанные с травмами [13]. .

Военные ведомства

USAMRDC

Под военными департаментами находится Департамент армии.Армия является лидером по ресурсам в программе Министерства обороны США, поскольку она ежегодно получает около 70 миллионов долларов выделенных средств на исследования инфекционных заболеваний [14]. Это всего лишь менее двух процентов среднегодовых расходов Национального института здоровья на исследования в области инфекционных заболеваний и иммунологии [14]. Командование медицинских исследований и материалов армии США (USAMRDC) функционирует в составе Министерства армии. USAMRDC отвечает за проведение медицинских исследований, разработок, закупок и управление медицинской логистикой для целей медицинского оборудования [14].Основными направлениями, в которых он проводит исследования, являются военные инфекционные болезни, лечение раненых, военно-оперативная медицина, химико-биологическая защита, клиническая и реабилитационная медицина [14]. USAMRDC внес свой вклад в исследования и разработки, разработав лекарства, средства диагностики и средства для борьбы с переносчиками [14].

УСМРИИД

Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США (USMRIID) работает в USAMRDC. USMRIID разрабатывает стратегии и продукты для медицинской защиты от боевых биологических агентов [14].Он защищает войска, а также расследует вспышки заболеваний или угрозы для здоровья населения. В настоящее время USAMRIID является единственной лабораторией Министерства обороны США, оснащенной оборудованием для проведения исследований опасных вирусов на уровне биобезопасности 4 [14]. Также разрабатывается продукция медицинского назначения для защиты от биологических угроз, таких как сибирская язва, ботулизм, чума, геморрагические лихорадки Эбола и Марбург, хантавирус, рицинотоксин, стафилококковый энтеротоксин В [14]. Среди медицинских продуктов USMRIID сотрудничает с Объединенной системой идентификации и обнаружения биологических агентов, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Глобальной системой наблюдения и реагирования на возникающие инфекции Министерства обороны США, а также с U. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) [14].

WRAIR

Армейский исследовательский институт Уолтера Рида действует при USAMRDC и является крупнейшим биомедицинским исследовательским центром в Министерстве обороны США [15]. Он разработал множество исторических вакцин, тренингов, открытий и программ. Одним из крупнейших вкладов в борьбу с инфекционными заболеваниями стала единственная в мире программа разработки лекарств от кожного лейшманиоза [15]. В WRAIR есть два центра: Центр исследований инфекционных заболеваний (CIDR) и Центр военной психиатрии и неврологии (CMPN) [15].CIDR направлен на профилактику, диагностику и лечение инфекционных заболеваний военного назначения, таких как малярия, ВИЧ/СПИД, лихорадка денге, диарейные заболевания, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью и возникающие заболевания. С другой стороны, CMPN фокусируется на защите здоровья мозга, такого как поведенческое здоровье, стресс, черепно-мозговая травма и другие психологические проблемы. WRAIR занимается исследованиями и разработками в США и за их пределами. Например, она создала сеть и лаборатории на четырех континентах, включая Африку, Азию, Европу и США.S. Он также поддерживает многих заинтересованных сторон, занимающихся медицинскими и биологическими исследованиями, включая государственные учреждения, фармацевтические компании и некоммерческие организации [15].

Будучи крупнейшим биомедицинским исследовательским центром Министерства обороны США, WRAIR внес свой вклад в разработку многих антибиотиков, особенно против малярии. Например, WRAIR провела клинические испытания и разработала сульфадоксин-пириметамин в 1983 г. [16]. Кроме того, в 1989 году WRAIR разработала противомалярийный препарат, известный как мелфлохин.Мелфлохин доступен по цене и до сих пор является одним из наиболее часто используемых в армии препаратов. Однако сообщалось о побочных эффектах, таких как нейропсихиатрические эффекты, и было обнаружено, что в очагах малярии развивается устойчивость к препарату [16]. Из-за проблем с побочным эффектом WRAIR в настоящее время разрабатывает противомалярийные препараты, которые не будут вызывать такие же эффекты. Другой продукт, известный как галофантрин, был разработан WRAIR [16]. Было обнаружено, что, как и мелфлохин, галофантрин вызывает нервно-психические расстройства, и его разработка была прекращена.Он до сих пор не лицензирован в США. Один из самых последних противомалярийных препаратов, известный как Atovaquone-Proguanil, также был доступен благодаря сотрудничеству WRAIR и его зарубежных партнеров [16].

НМРЦ

Военно-морской медицинский исследовательский центр (NMRC) — это агентство, которое работает при военных ведомствах, и это крупнейший биомедицинский исследовательский центр ВМФ. Он выполняет фундаментальные и прикладные биомедицинские исследования. Особое внимание уделяется областям исследований: инфекционным заболеваниям, биозащите, военной медицине, медицине поля боя и исследованиям костного мозга [17]. Семь подчиненных команд NMRC: Центр медицинских исследований ВМС (NHRC), Лаборатория медицинских исследований подводных лодок ВМС (NSMRL), Группа медицинских исследований ВМС в Дейтоне (NAMRU-D), Группа медицинских исследований ВМС в Сан-Антонио (NAMRU-SA), Группа медицинских исследований ВМС. Три (NAMRU-3), шестое военно-морское медицинское исследовательское подразделение (NAMRU-6) и военно-морской медицинский исследовательский центр Азии (NMRC-A) (военно-морской медицинский исследовательский центр) [17]. В то время как все подразделения проводили исследования по борьбе с инфекционными заболеваниями, NAMRU-3, NAMRU-6 и NMRC-A — это три подразделения, которые сосредоточены на глобальном здравоохранении [17].

НАМРУ-3

NAMRU-3 был создан Бюро медицины и хирургии ВМС США в 1946 году. Раньше он располагался в Каире, Арабская Республика Египет, но в настоящее время находится в Сигонелле, Италия [18]. Это старейший военно-медицинский исследовательский центр за рубежом. NAMRU получает финансирование через Центр наблюдения за здоровьем вооруженных сил и Программу взаимодействия государственного департамента по биобезопасности [18]. Его миссия заключается в «изучении, мониторинге и обнаружении новых и вновь возникающих угроз заболеваний, имеющих военное значение и значение для общественного здравоохранения, а также разработке стратегий смягчения их последствий» [19].Подразделение в основном занимается надзором за синдромами, патогенами, переносчиками, реагированием на вспышки и обучением медицинских работников. В настоящее время исследователи в NAMRU-3 проводят фундаментальные исследования в различных областях, включая лекарственную устойчивость при малярии, острые лихорадочные заболевания, лихорадку Денге и некоторые тропические и субтропические заболевания [19].

НАМРУ-6

NAMRU-6 был создан в 1983 г. в Лиме, ​​Перу, для изучения инфекционных заболеваний [20]. Его деятельность включает разработку вакцин, разработку стратегий и помощь местным партнерам в разработке систем эпиднадзора за региональными инфекционными заболеваниями в Южной Америке [20]. Распространенные инфекционные заболевания, встречающиеся в регионе, включают малярию, лихорадку денге, желтую лихорадку, лейшманиоз, болезнь Шагаса и брюшной тиф [21]. Исследования, которые проводит НАМРУ-6, координируются шестью различными отделами: отделом бактериологии, отделом энтомологии, отделом паразитологии, отделом вирусологии и новых инфекций и отделом биомедицинской информатики [20]. Благодаря широкому спектру исследований вклад NAMRU-6 в глобальное здравоохранение имеет важное значение для борьбы с инфекционными заболеваниями.

НМРЦ-А

NMRC-A — это новая инициатива, созданная сингапурскими исследователями и Военно-морским медицинским исследовательским центром для проведения исследований инфекционных заболеваний в регионе Юго-Восточной Азии. Раньше он был известен как Военно-морское медицинское исследовательское подразделение №2 (NAMRU-2) и базируется в Пномпене, Камбоджа [18]. Под названием НАМРУ-2 это подразделение было известно как мировой лидер по борьбе с холерой из-за разработки схемы лечения холеры. Кроме того, она разработала первую вакцину против краснухи.В настоящее время миссия NMRC-A заключается в выявлении угроз инфекционных заболеваний для военных и разработке решений для смягчения угроз [18]. Несмотря на небольшое изменение в плане деятельности и местонахождения, цель НМИЦ-а и НАМРУ-2 одинаковая — борьба с инфекционными заболеваниями.

ИЗОБРЕТЕНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

Часто считается, что фармацевтические препараты разрабатываются CDC, NIH, фармацевтическими компаниями и исследователями. Однако исследования и разработки фармацевтических препаратов всегда были приоритетом для США.С. военный, потому что он защищает бойцов войны от эндемических заболеваний, особенно инфекционных. С момента принятия Поправки Кефовера-Харриса о лекарствах в 1962 году в США было лицензировано 28 вакцин. Из этих 28 инновационных вакцин американские военные сыграли значительную роль в разработке семи [22]. Изобретения вакцин лечили как военнослужащих, так и гражданских лиц.

ГРИПП

Существует четыре различных типа вирусов гриппа: A, B, C и.Грипп А очень разнообразен и встречается у многих видов. Грипп B встречается только у людей, а грипп встречается в основном у людей, но также может быть обнаружен у собак и свиней. Грипп D встречается только у крупного рогатого скота. Гриппы А и В являются двумя распространенными гриппами, вызывающими сезонные инфекции каждый год. Из этих двух вирус гриппа А является наиболее сложным, поскольку его можно разделить на штаммы. Он включает h2N1, h4N2, птичий грипп и многие другие подтипы.

Одна из самых выдающихся разработок вакцин, сделанных в США.S. военная была вакциной против вируса гриппа, которая была лицензирована в ноябре 1945 года. По данным CDC [23], число смертей во всем мире оценивается как минимум в 50 миллионов, в то время как 675 000 смертей произошли в Соединенных Штатах. Во время пандемии гриппа с 1918 по 1919 год примерно каждый 67-й солдат умирал от гриппа [24]. Из-за большого количества военнослужащих по всему миру это могло способствовать распространению вируса. На самом деле от гриппа погибло больше солдат, чем от ранений на поле боя.Директор Эпидемиологического совета вооруженных сил Томас Фрэнсис в сотрудничестве со Школой общественного здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе получил штаммы гриппа и использовал неактивную цельновирусную вакцину [24]. Кроме того, Министерство обороны финансировало исследования, посвященные изучению передачи и профилактики гриппа, которые заложили фундаментальные знания для гражданских должностных лиц общественного здравоохранения. На сегодняшний день представители Министерства обороны США участвуют в Консультативном комитете FDA, который анализирует продукты, связанные с гриппом [24].

КРАСНУХА

Интересно, что военные США сыграли важную роль в разработке вакцины от краснухи, вируса, поражающего в основном детей. Хотя дети не служат в вооруженных силах, многие женщины-сотрудники больниц были основными работниками, которые лечили войска. Эти женщины, как правило, находятся в детородном возрасте и подвержены риску заражения краснухой. В 1962 г. пандемия краснухи вызвала 12,5 млн случаев заболевания [24]. Это привело к 2000 случаев энцефалита в США.S., затронувший 30 000 младенцев, где, по оценкам, было 6 250 незапланированных абортов и 2 100 неонатальных смертей [24]. Чтобы поддержать работающих женщин, исследователи из WRAIR выделили вирус краснухи, используя свои существующие вирусологические методы. Пол Паркер из WRAIR сотрудничал с доктором Гарри Мейером, что привело к выделению вируса и созданию вакцины [22]. Вакцина продемонстрировала эффективность и снизила число случаев заболевания с 47 745 в 1969 г. до 345 в 1998 г. [24].

АДЕНОВИРУС

Развертывание войск за границей подвергает их воздействию скоплений людей и мест, где не соблюдается надлежащая гигиена, что часто приводит к заражению аденовирусом. Аденовирусные инфекции включают респираторные заболевания, глазные инфекции, боль в горле и диарею [22]. Эти болезни часто заканчиваются летальным исходом. Во время Второй мировой войны у 90% курсантов была пневмония, ассоциированная с аденовирусом [24]. В связи с количеством смертей и случаев от аденовирусных инфекций военными была создана комиссия по проведению эпидемиологических исследований.В 1950-х годах исследователи, не связанные с военными, разработали инактивированные формалином вакцины типов 4 и 7 и получили одобрение FDA [24]. Однако вакцина была отозвана из-за низкого уровня эффективности и контаминации. Военные вмешались и создали вакцину, которая очень похожа на вакцину, одобренную в 1950-х годах, но с научной точки зрения считается более безопасной [24]. В конечном итоге вакцина получила одобрение и распространялась в Wyeth Laboratories [22]. Было известно, что вакцина очень эффективна в предотвращении аденовируса и была распространена среди многих гражданских лиц.

ТЕТРАВАЛЕНТНАЯ МЕНИНГОКОККОВАЯ ВАКЦИНА

Во время войны во Вьетнаме произошла вспышка менингококковой инфекции, особенно групп В и С. Ежегодно фиксировалось около 2400 случаев заболевания и около 170 смертей [24]. Эпидемия побудила WRAIR провести исследования по разработке вакцины для защиты войск. Исследователи провели исследования, чтобы понять иммунологический ответ человека на менингококк, чтобы успешно разработать вакцину [22]. Бактерии оказались более сложными, чем думали исследователи, и потребовалось пять лет, чтобы получить правильное представление о них [22].Вакцина для группы С была использована в 1978 году и с тех пор используется с небольшими изменениями по мере развития науки [24]. Наиболее эффективной вакциной против менингококка на сегодняшний день является четырехвалентная вакцина. Несмотря на то, что он был разработан Connaught Laboratories Inc. в 1981 году и использует собственные клинические данные, организация использовала те же методы, что и WRAIR. В настоящее время WRAIR разрабатывает менингококковую вакцину группы B и надеется распространить результаты среди общественного здравоохранения в профилактических целях [24].Разработка менингококковой вакцины принесла пользу не только военнослужащим, но и гражданскому населению, особенно детям в возрасте до пяти лет, поскольку у них самый высокий уровень заболеваемости.

ВАКЦИНЫ ОТ ГЕПАТИТА В И А

Существует пять основных вирусов гепатита, и их часто называют типами A, B, C, D и E. Тип B передается половым путем и от крови к крови, что обычно приводит к хроническим заболеваниям. Во время войны во Вьетнаме тип B был одним из наиболее распространенных заболеваний среди военнослужащих, поскольку солдаты подвергались воздействию зараженной HBV крови, общих игл и половых контактов [24].Гепатит В поражает больше гражданских лиц, чем военных, поэтому разработка и вакцины не проводились военными США. Однако военные внесли свой вклад посредством эпидемиологических усилий, используя свой персонал в качестве участников исследований [22]. Это позволило гражданским чиновникам общественного здравоохранения понять причину и методы предотвращения вируса. Хотя военные США не разрабатывали вакцины против гепатита В, они в значительной степени использовали свое время для проведения исследований по разработке вакцины против гепатита А.WRAIR сотрудничал с NIH и GlaxoSmithKline для оценки реакции антител у людей [22]. Благодаря клиническим испытаниям оценка позволила им разработать вакцину типа А в 1989 году.

ВАКЦИНА ОТ БРЮШНОГО ТИФА

Ежегодно во всем мире регистрируется от 11 до 21 миллиона случаев брюшного тифа, из которых 161 000 человек умирают [25]. Усилия вооруженных сил США по борьбе с брюшным тифом восходят к испано-американской войне, когда пятая часть военнослужащих заболела брюшным тифом и погибло 1500 человек.Еще в 1911 году американский капитан Фредерик Рассел модифицировал вакцины, разработанные британскими учеными, и потребовал, чтобы все военнослужащие были вакцинированы [24]. С тех пор военные США стали первой организацией, которая потребовала вакцинации всех членов. Это предотвратило распространение лихорадки и стало результатом самой низкой заболеваемости во время Первой мировой войны. После того, как в 1914 году была лицензирована первая вакцина против брюшного тифа, военные продолжают финансировать программы, направленные на борьбу с бактериями, включая лечение пациентов [24].

ПОСЛЕДНИЕ ФОКУСЫ – COVID

Сегодня пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, остается международной проблемой здравоохранения. По состоянию на 15 мая -го года 2020 года во всем мире было зарегистрировано 4 600 000 случаев заболевания и 300 000 случаев смерти [26]. Соединенные Штаты, страна с самым высоким показателем, имеют около 1 480 000 случаев заболевания и более 80 000 смертей [26]. Подобно фармацевтическим компаниям, исследователям, NIH и CDC, военные США неустанно работают над разработкой вакцин для предотвращения распространения COVID-19.Военные собирают исследователей, которые работали с лихорадкой Эбола, Зика и MERS, за их опыт борьбы с этим вирусом. На данный момент военные разработали три прототипа вакцины и уже начали испытания на мышах. Ожидается, что к концу лета вакцина будет готова для испытаний на людях, если испытания на мышах пройдут успешно [26].

 Кроме того, военные также работают над разработкой инструмента обнаружения, который будет быстрее и обеспечит более широкие возможности, чем то, что используется в США. С. в настоящее время имеет. Приблизительно 8,4 миллиона долларов США было потрачено Министерством обороны США на деятельность по биологическому наблюдению в более чем 30 странах для контроля за распространением болезней [26]. Более 61 000 сотрудников назначены для поддержки операций по борьбе с COVID-19, а ресурсы (аппараты ИВЛ, маски N95 и тестовые мазки) предоставляются для реагирования. По состоянию на 13 мая в военных лабораториях было проведено около 84 000 сертифицированных клинических тестов на COVID-19, и будет проведено еще больше [26]. Помимо исследований и разработок, президент Дональд Трамп подготовил военных к выдаче вакцин против COVID-19, когда они будут готовы.Усилия военных по борьбе с COVID-19 беспрецедентны по сравнению с другими секторами.

СИСТЕМЫ НАБЛЮДЕНИЯ

Согласно Всемирной организации здравоохранения [27], эпиднадзор за общественным здравоохранением определяется как «непрерывный, систематический сбор, анализ и интерпретация данных, связанных со здоровьем, необходимых для планирования, реализации и оценки практики общественного здравоохранения». Сбор данных важен для успеха всех инициатив в области общественного здравоохранения, потому что они обновляются и дают понимание того, какие инициативы и распределение ресурсов необходимо изменить.Достижения США в борьбе с инфекционными заболеваниями были бы невозможны без надежных систем наблюдения. Эти системы наблюдения помогли информировать военных о развертывании, а также собрали знания для использования в гражданском здравоохранении [28]. Развитие военных в области эпиднадзора позволило чиновникам общественного здравоохранения во всем мире контролировать распространение многих вспышек, включая лихорадку Эбола, грипп H7N9, ближневосточный респираторный синдром, вирус короны и многие другие [29].

ГЛОБАЛЬНЫЙ НАДЗОР ЗА ВОЗНИКАЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ

В 1997 году в ответ на Президентское постановление (NSTC-7), в котором говорилось, что U.С. был неадекватен с точки зрения защиты своих сообществ от возникающих угроз инфекционных заболеваний [30]. GEIS поручено нести ответственность за надзор за инфекционными заболеваниями в США и других странах [31]. Основное внимание уделяется инфекциям, устойчивым к противомикробным препаратам, включая инфекции, передающиеся половым путем, кишечные инфекции, лихорадочные и трансмиссивные инфекции, а также респираторные инфекции. Многие усилия, поддержанные GEIS, включают вирус Западного Нила, птичий грипп и h2N1 [30]. Только в 2009 г. GEIS частично или полностью поддержала проекты, в результате которых было опубликовано 112 рецензируемых научных рукописей и множество научных плакатов [30].На сегодняшний день существуют тысячи научных публикаций и плакатов, которые предоставили информацию гражданским чиновникам общественного здравоохранения. Сеть лабораторий GEIS настолько велика, что она смогла вести активное наблюдение примерно в 92 странах и 500 местах [30]. Он также разработал штамм гриппа, который был выбран ВОЗ в качестве одного из трех исходных штаммов [30].

ЦЕНТР НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

В 2008 г. по указанию заместителя министра обороны был создан Центр наблюдения за состоянием здоровья вооруженных сил (FHSC), который стал центральным эпидемиологическим ресурсом Министерства обороны США [29]. После создания нового центра наблюдения GEIS стала подразделением AFHSC. В то время как GEIS фокусируется как на внутренней, так и на глобальной работе, AFHSC в основном занимается наблюдением за инфекционными заболеваниями в вооруженных силах США [29]. Миссия центра состоит в том, чтобы улучшить здоровье населения, связанного с военными, путем поддержания актуальной и обновленной информации о состоянии здоровья [29]. AFHSC работает на основе совместного подхода, в котором используются объединенные ресурсы Армейского медицинского надзора, GEIS и Глобальной деятельности по надзору за здоровьем [32].AFHSC предпринял ряд инициатив и проектов, касающихся инфекционных заболеваний. Эти проекты призваны помочь как военным, так и гражданским агентствам общественного здравоохранения реагировать на международные опасения, связанные с инфекционными заболеваниями.

Электронная система эпиднадзора для раннего оповещения об эпидемиях среди населения (ESSENCE)

Основанная в 2004 г. Армейским исследовательским институтом Уолтера Рида Электронная система наблюдения для раннего оповещения об эпидемиях в сообществе (ESSENCE) изначально была разработана для раннего обнаружения биотерроризма [33]. Позже он был изменен и расширен для использования амбулаторной информации для мониторинга действий, которые могут представлять собой вспышку заболевания. ESSENCE отслеживает деятельность, сканируя военные системы здравоохранения, содержащие данные о более чем 9,4 миллиона бенефициаров [33]. Программное обеспечение, которое использует ESSENCE, такое же, как в CDC и многих департаментах здравоохранения США. Это позволяет сотрудничать с местными жителями во время вспышки [33]. В качестве системы эпиднадзора ESSENCE внесла свой вклад в борьбу с инфекционными заболеваниями, позволив эпидемиологам и специалистам общественного здравоохранения получать медицинскую ситуационную осведомленность и анализировать вспышки.

РАЗРАБОТКА ПРОДУКЦИИ

Трансмиссивные заболевания, такие как малярия, тиф, лихорадка денге и болезнь Лайма, остаются серьезной угрозой для вооруженных сил США. Исторически это влияло на вооруженные силы США непропорционально по сравнению с гражданскими лицами, потому что войска часто дислоцируются в тропических и субтропических районах. Трансмиссивные заболевания передаются различными насекомыми, такими как комары, клещи, москиты и мокрецы [34]. Ежегодно на его долю приходится в среднем более 17% всех инфекционных заболеваний, что приводит к 700 000 смертей [35].Поскольку это вызывает серьезную озабоченность у военнослужащих, американские военные внесли значительный вклад, разработав проекты по борьбе с распространением трансмиссивных болезней. Продукты, разработанные военными США, включают инсектициды и диагностические продукты. Поскольку трансмиссивные болезни остаются угрозой для военных, постоянно разрабатываются продукты для предотвращения будущих вспышек.

ИНСЕКТИДЫ

Согласно определению Международного союза теоретической и прикладной химии [36], инсектициды — это «пестициды, используемые для борьбы с насекомыми.«Инсектициды используются как гражданскими лицами, так и военными, но в основном в вооруженных силах из-за их применения в тропических районах с высокой концентрацией насекомых. С 1942 по 1945 год военное министерство Министерства обороны США поддерживало Министерство сельского хозяйства США (USDA) и разработало более 20 000 инсектицидов и репеллентов [34]. Диметилфталат (ДМП) и индалон были протестированы и показали свою высокую эффективность в качестве защиты от ягодных жуков [34]. Кроме того, был обнаружен очень престижный лосьон, известный как ДЭТА.ДЭТА использовался для борьбы с распространением лейшманиоза среди войск, и его эффективность против насекомых сохранялась в течение 12 часов [37]. После многих лет использования ДЭТА исследования показали, что военнослужащие сочли его эффективным, но болезненным. В ответ на эту озабоченность армия США и Министерство сельского хозяйства США совместно разработали другую формулу, которая действовала дольше и была менее болезненной. Препарат получил название «Местный репеллент от насекомых и членистоногих продленного действия» (EDTIAR) и обеспечивает защиту от шести до 14 часов [34].На сегодняшний день EDITIAR используется вооруженными силами США и других стран мира. Несмотря на уменьшение войн, усилия военных по разработке более качественных инсектицидов по-прежнему являются непрерывным процессом.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ

Диагностические изделия — это устройства, предназначенные для диагностики инфекций человека, вызываемых трансмиссивными болезнями. Во время Второй мировой войны от кустарникового сыпного тифа было 5 4441 заболевших и 283 умерших [38]. Для борьбы с распространением кустарникового сыпного тифа U.Компания S. Military внесла свой вклад в разработку диагностического набора Scrub для диагностики сыпного тифа, финансируя доктора Хелен Пэкстон из компании Integrated Diagnostics в рамках своей Программы инновационных исследований малого бизнеса (SBIR). Кроме того, в рамках SBIR также были разработаны тест-полоски для анализа малярии (вектор), который использовался для обнаружения белка циркумспорозоита Plasmodium в переносчике комара [38]. Несмотря на то, что анализ больше не доступен из-за очень небольшого количества покупок, военные постоянно работают над тем, чтобы вернуть этот продукт для неожиданного использования в будущем.Кроме того, SBIR поддерживал тест-полоску вируса Западного Нила [39]. Этот анализ используется для выявления заражения вирусом Западного Нила у насекомых-переносчиков. Он очень прост и быстр в использовании, для получения результатов требуется всего 15 минут [39].

ОБУЧЕНИЕ ПО НАРАЩИВАНИЮ ПОТЕНЦИАЛА

Инфекционные заболевания часто поражают страны с низким и средним уровнем доходов, но это не означает, что они не затрагивают страны с высоким уровнем доходов. Из-за его способности распространяться важно, чтобы все страны были готовы к сдерживанию инфекционных заболеваний.В дополнение к продуктам, которые были разработаны для выявления и лечения инфекционных заболеваний, военные США также разработали тренинги по наращиванию потенциала как для США, так и для других стран. WRAIR, например, известна тем, что делится своими методами борьбы с болезнями с другими странами. Он обучил тысячи медицинских работников в США и более 1000 человек по всему миру, включая такие страны, как Азербайджан, Грузия, Армения и Украина. Большинство тренингов включают укрепление инфраструктуры здравоохранения, эпиднадзор за заболеваниями и расследование вспышек [40].

 Кроме того, вооруженные силы США известны тем, что обучают ученых действиям в чрезвычайных ситуациях, как с гуманитарной, так и с исследовательской точек зрения. Например, во время пандемии свиного гриппа в 2009 г. Военно-морские медицинские исследования обучили молекулярной диагностике гриппа 73 ученых из 32 стран [41]. Обучение оказалось эффективным и важным, поскольку оно было проведено в течение 3 недель после объявления пандемии. Это говорит о том, что это было сделано своевременно.В целом, тренинги по наращиванию потенциала, разработанные военными, помогли уменьшить инфекционные заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вооруженные силы США внесли значительный вклад в борьбу с инфекционными заболеваниями посредством исследований и разработок. Его значительные ресурсы позволили создать адекватные центры для проведения исследований и разработки продуктов. Хотя эти исследования и разработки предназначались для пользы войск, изобретения приносят пользу не только Министерству обороны. На самом деле, она стала пионером многих медицинских решений, таких как вакцины, система наблюдения, продукты и обучение. Поскольку военные продолжают формировать свой портфель мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями, их вклад не следует упускать из виду. Используя ресурсы Министерства обороны США, различные секторы здравоохранения должны стремиться к расширению будущего сотрудничества для борьбы с инфекционными заболеваниями.

АВТОРСКИЕ ВКЛАДЫ

Я Ян провел обзор литературы и написал рукопись.Графики также были разработаны Я Яном.

ССЫЛКИ

  1. Брукс РБ. (2017) Континентальные солдаты в войне за независимость
  2. Мосс К., Мишо Дж. (2013) Министерство обороны США и глобальное здравоохранение: усилия по борьбе с инфекционными заболеваниями. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера.
  3. 10 основных причин смерти. (2018) Всемирная организация здравоохранения.
  4. Инфекционные болезни. (2020) Всемирная организация здравоохранения.
  5. Стратегия минимизации воздействия природно-бытовых инфекционных заболеваний военного значения, Комитет и др.Защита наших вооруженных сил: улучшение закупок и доступности вакцин в вооруженных силах США, под редакцией Стэнли М. Лемона и др. National Academy Press, (2002) ProQuest Ebook Central.
  6. Разбивка федерального бюджета США. (2020) До нас.
  7. С. военные расходы в сравнении с мировыми. (2015) Проект национальных приоритетов.
  8. Наши силы. (2020) Министерство обороны США.
  9. Кто мы. (2020) ВМС Америки.
  10. Миссия ВВС.(2020) ВВС США.
  11. Темы историков береговой охраны США. (2020) Береговая охрана США.
  12. S. Информационный бюллетень по космическим силам. (2020) Космические силы США.
  13. Программа клинических исследований инфекционных заболеваний. (2019) IDCRP.
  14. Военная программа исследований инфекционных заболеваний (MIDRP). (2020) Командование медицинских исследований и разработок армии США.
  15. Армейский исследовательский институт Уолтера Рида. (2020) История.
  16. Военная программа исследований инфекционных заболеваний (без даты). История и достижения.
  17. Кьярелла, Дональд. (2005) История военно-морской медицины.
  18. Подчиненный
  19. NMRC командует Военно-морским медицинским исследовательским центром (nd).
  20. Вагнер Диджей. (2019) НАМРУ-3 переезжает в Сигонеллу, Италия. ВМС США Европа-Африка/США 6-й флот.
  21. Заглянуть внутрь: Перуанская исследовательская лаборатория медицины ВМС, Медицинское исследовательское подразделение № 6 ВМС США [фотографии]. Военно-морская медицина в прямом эфире.(н.д.).
  22. Военно-морское медицинское исследовательское подразделение № 6, Лима, Перу. Военно-морской медицинский исследовательский центр (nd).
  23. Кухня LW, Вон DW. (2007) Роль военных исследовательских программ США в разработке лицензированных в США вакцин от естественных инфекционных заболеваний. Вакцина 25:7017-7030.
  24. Пандемия 1918 года. (2020) Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  25. Artenstein AW, Opal JM, Opal SM, Tramont EC, Peter G и др. (2005) History of U.С. военный вклад в изучение вакцин против инфекционных болезней. Мил Мед 170: 3-11.
  26. (2020) Всемирная организация здравоохранения.
  27. Коронавирус: ответ Минобороны. (2020) Министерство обороны США.
  28. Санитарно-эпидемиологический надзор. (2020) Всемирная организация здравоохранения
  29. Pages F, Faulde M, Orlandi-Pradines E, Parola P. (2010) Прошлая и настоящая угроза трансмиссивных заболеваний в развернутых войсках. Клиническая микробиология и инфекции 16: 209-224.
  30. Глобальный эпиднадзор за возникающими инфекциями. (2020) Система военного здравоохранения.
  31. Russell KL, Rubenstein J, Burke RL, Vest KG, Johns MC, et al. (2011) BMC Public Health 11:S2.
  32. Глобальная система эпиднадзора за новыми инфекциями и реагирования на них. (2020) Система военного здравоохранения.
  33. ДеФрайтс РФ. (2011) Центр наблюдения за здоровьем вооруженных сил: расширение возможностей системы общественного здравоохранения военной системы здравоохранения. BMC общественное здравоохранение 11:S1.
  34. Электронная система наблюдения для раннего оповещения об эпидемиях среди населения.(2020) Система военного здравоохранения.
  35. Кухня Л.В., Лоуренс К.Л., Коулман Р.Э. (2009) Роль вооруженных сил США в разработке продуктов для борьбы с переносчиками, включая репелленты от насекомых, инсектициды и сетки для пари. Журнал векторной экологии 34: 50-61.
  36. Трансмиссивные болезни. (2020) Всемирная организация здравоохранения.
  37. Stephenson GR, Ferris IG, Holland PT, Nordberg M, et al. (2006) Глоссарий терминов, относящихся к пестицидам. Чистое приложение Хим. 78: 2075-2154.
  38. Крам Н.Ф., Аронсон Н.Е., Ледерман Э.Р., Руснак Дж.М., Кросс Дж.Х. (2005) История военного вклада США в изучение паразитарных заболеваний. Миль Мед 170: 17-29.
  39. Набор для диагностики сыпного тифа. (2020) Военная программа исследований инфекционных заболеваний.
  40. Индикатор вируса Западного Нила. (2020) Военная программа исследований инфекционных заболеваний.
  41. Департамент здравоохранения.
  42. Блейз Д., Рассел К. (2011 г.) Объединение сил: гражданские и военные должны сотрудничать в борьбе с болезнями во всем мире.Природа 477: 395.

Информационный бюллетень о менингококковой болезни

Последнее рассмотрение: август 2018 г.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Это может привести к серьезным инфекциям крови. Когда оболочки головного и спинного мозга заражаются, это называется менингитом. Болезнь поражает быстро и может иметь серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Заболеть менингококковой инфекцией может любой человек. Некоторые люди подвергаются более высокому риску. Это заболевание чаще встречается у людей, которые:

  • Подростки или молодые люди
  • Младенцы в возрасте до одного года
  • Проживание в многолюдных местах, таких как общежития колледжей или военные казармы
  • Поездки за пределы США, например, в «менингитный пояс» в Африке
  • Жизнь с поврежденной селезенкой или без селезенки или с серповидно-клеточной анемией
  • Лечащиеся препаратом Солирис® или имеющие дефицит компонента комплемента (наследственное иммунное заболевание)
  • Выявлено во время вспышки
  • Работа с менингококковыми бактериями в лаборатории

Каковы симптомы?

Симптомы появляются внезапно – обычно через 3–4 дня после заражения человека.Развитие симптомов может занять до 10 дней.

Симптомы могут включать:

  • Внезапная высокая температура
  • Головная боль
  • Ригидность шеи (менингит)
  • Тошнота и рвота
  • Красно-фиолетовая кожная сыпь
  • Слабость и плохое самочувствие
  • Глаза чувствительны к свету

Как распространяется менингококковая инфекция?

Он передается от человека к человеку при кашле или тесном или длительном контакте с больным или переносчиком бактерий.Контакт включает в себя поцелуи, совместную выпивку или совместную жизнь. До одного из 10 человек переносят менингококковые бактерии в носу или горле, не заболевая.

Есть ли лечение?

Очень важна ранняя диагностика менингококковой инфекции. При раннем обнаружении менингококковую инфекцию можно лечить антибиотиками. Но иногда инфекция причиняет слишком много вреда антибиотикам, чтобы предотвратить смерть или серьезные долговременные проблемы. Большинству людей требуется лечение в больнице из-за серьезных, опасных для жизни инфекций.

Какие осложнения?

От десяти до пятнадцати процентов заболевших менингококковой инфекцией умирают. Среди выживших каждый пятый будет иметь постоянную инвалидность. Осложнения включают:

  • Потеря слуха
  • Повреждение головного мозга
  • Поражение почек
  • Ампутации конечностей

Что делать, если я или кто-то, кого я люблю, разоблачен?

Если вы находитесь в тесном контакте с человеком, больным менингококковой инфекцией, поговорите со своим лечащим врачом о риске для вас и вашей семьи.Они могут назначить антибиотик для предотвращения заболевания.

Как лучше всего предотвратить менингококковую инфекцию?

Единственным лучшим способом предотвращения этого заболевания является вакцинация . Вакцины доступны для людей в возрасте 6 недель и старше. Различные вакцины обеспечивают защиту от пяти основных штаммов бактерий, вызывающих менингококковую инфекцию:

  • Все подростки должны получить две дозы вакцины против штаммов A, C, W и Y, также известной как вакцина MenACWY или MCV4.Первую дозу вводят в возрасте от 11 до 12 лет, а вторую дозу (бустерную) — в 16 лет.
    • Очень важно, чтобы подростки получали бустерную дозу в возрасте 16 лет, чтобы защитить их в те годы, когда они подвергаются наибольшему риску заражения менингококковой инфекцией.
  • Подростки и молодые люди также могут быть вакцинированы против штамма «В», также известного как вакцина MenB. Поговорите со своим лечащим врачом о том, рекомендуют ли они вакцину против штамма «В».
  • К другим лицам, которым следует прививать менингококковые вакцины, относятся:
    • Младенцы, дети и взрослые с определенными заболеваниями
    • Люди, подвергшиеся воздействию во время вспышки
    • Путешественники в «менингитный пояс» Африки к югу от Сахары
    • Новобранцы
  • Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом, если вы можете подвергаться повышенному риску.

Кого нельзя вакцинировать?

Некоторые люди не должны получать менингококковую вакцину или должны подождать.

  • Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные аллергии. Любой, у кого когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины, не должен получать еще одну дозу вакцины.
  • Любой, у кого есть тяжелая аллергия на какой-либо компонент вакцины, не должен получать вакцину.
  • Любой, кто находится в состоянии умеренного или тяжелого заболевания на момент запланированной прививки, вероятно, должен подождать, пока ему не станет лучше. Люди с легким заболеванием обычно могут получить вакцину.

Каковы требования к менингококковой вакцине для посещения школы?

  • Для учащихся 7-10 классов в 2019-20 учебном году: одна доза вакцины MenACWY. С каждым новым учебным годом это требование будет повышаться до тех пор, пока учащиеся 7-11 классов не будут обязаны получать одну дозу вакцины MenACWY для посещения школы.
    • 2020-21 годы и последующие годы: 7, 8, 9, 10 и 11 классы
  • Для 12 класса: две дозы вакцины MenACWY
    • Вторую дозу необходимо ввести в день рождения 16   или позже.
    • Подросткам, получившим первую дозу в день своего 16-летия или позже, не требуется повторная доза.

Дополнительные ресурсы:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.