При панкреатите амилаза: Амилаза общая в сыворотке: исследования в лаборатории KDLmed

Амилаза общая в сыворотке: исследования в лаборатории KDLmed

Амилаза – один из ферментов пищеварительного сока, который выделяется слюнными железами и поджелудочной железой.

Синонимы русские

Диастаза, сывороточная амилаза, альфа-амилаза, амилаза сыворотки.

Синонимы английские

Amy, alpha-amylase, AML, diastase, 1,4-?-D-glucanohydralase, serum amylase, blood amylase.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Амилаза – один из нескольких ферментов, которые вырабатываются в поджелудочной железе и входят в состав панкреатического сока.

Липаза расщепляет жиры, протеаза – белки, а амилаза расщепляет углеводы. Из поджелудочной железы панкреатический сок, содержащий амилазу, через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу.

В норме только небольшое количество амилазы циркулирует в кровяном русле (из-за обновления клеток поджелудочной железы и слюнных желез) и попадает в мочу. Если происходит повреждение поджелудочной железы, как при панкреатите, или если панкреатический проток блокируется камнем либо опухолью, амилаза начинает в больших количествах попадать в кровоток, а затем в мочу.

Небольшие количества амилазы образуются в яичниках, кишечнике, бронхах и скелетной мускулатуре.

Для чего используется исследование?

• Чтобы диагностировать острый или хронический панкреатит и другие заболевания, вовлекающие в патологический процесс поджелудочную железу (вместе с тестом на липазу).
• Для контроля за лечением рака, затрагивающего поджелудочную железу.
• Чтобы убедиться, что панкреатический проток не скомпрометирован после удаления камней из желчного пузыря.

Когда назначается исследование?

• Когда у пациента есть признаки патологии поджелудочной железы:
  • интенсивная боль в животе и спине («опоясывающая боль»),
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита,
  • рвота.
• При наблюдении за состоянием пациента с заболеванием поджелудочной железы и контроле за эффективностью его лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения: 28 — 100 Ед/л.

Причины повышения активности общей амилазы в сыворотке

• Острый панкреатит. При этом заболевании активность амилазы может превосходить допустимую в 6-10 раз. Повышение обычно происходит через 2-12 часов после повреждения поджелудочной железы и сохраняется в течение 3-5 дней. Вероятность того, что острая боль вызвана острым панкреатитом, достаточно высока, если активность амилазы превышает 1000 Ед/л.  Тем не менее у некоторых больных с острым панкреатитом данный показатель иногда повышается незначительно или даже остается в норме. Вообще, активность амилазы не отражает тяжести поражения поджелудочной железы. К примеру, при массивном панкреатите может происходить гибель большинства клеток, вырабатывающих амилазу, поэтому ее активность не изменяется.
• Хронический панкреатит. При хроническом панкреатите активность амилазы вначале умеренно повышена, однако затем может уменьшаться и приходить в норму по мере усугубления поражения поджелудочной железы. Основная причина хронического панкреатита – алкоголизм.

• Травма поджелудочной железы.
• Рак поджелудочной железы.
• Закупорка (камнем, рубцом) панкреатического протока.
• Острый аппендицит, перитонит.
• Перфорация (прободение) язвы желудка.
• Декомпенсация сахарного диабета – диабетический кетоацидоз.
• Нарушение оттока в слюнных железах или слюнных протоках, например при паротите (свинке).
• Операции на органах брюшной полости.
• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря.
• Кишечная непроходимость.
• Прерванная трубная беременность.
• Разрыв аневризмы аорты.
• Макроамилаземия – редкое доброкачественное состояние, когда амилаза соединяется с крупными белками в сыворотке и поэтому не может пройти через почечные клубочки, накапливаясь в сыворотке крови.

Причины понижения активности общей амилазы в сыворотке

• Снижение функции поджелудочной железы.
• Тяжелый гепатит.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) поджелудочной железы – тяжелое наследственное заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции (легких, желудочно-кишечного тракта).
• Удаление поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

• Активность амилазы в сыворотке повышается:

1. 1. у беременных,
   2. при приеме каптоприла, кортикостероидов, оральных контрацептивов, фуросемида, ибупрофена, наркотических анальгетиков.

• Повышенный холестерин может занижать активность амилазы.

Важные замечания

• При остром панкреатите повышение амилазы обычно сопровождается увеличением активности липазы.
• Активность амилазы у детей в первые два месяца жизни низкая, она повышается до взрослого уровня к концу первого года.

Также рекомендуется

• Амилаза общая в суточной моче
• Амилаза панкреатическая
• Липаза

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, хирург.

Диагностика панкреатита — анализ крови на липазу и амилазу

Амилаза и липаза – это пищеварительные ферменты. Их количество в кровотоке используется для диагностики состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит. Анализы могут проводиться по направлению врача или по желанию самого пациента, но интерпретировать результаты и, при необходимости, назначать лечение может только специалист. Для получения максимально точных результатов перед сдачей крови требуется специальная подготовка. В течение 10 часов перед анализами необходимо отказаться употребления пищи, избегать значительных физических нагрузок, стрессов.

Тест на липазу

Липаза – это фермент, который необходим для расщепления жиров. Результаты анализа крови на липазу играют важную роль в диагностике таких заболеваний, как обтурация панкреатического протока и панкреатит в острой или хронической форме. Референсные значения для этого фермента составляют 13-60 МЕ/л. Если результаты теста находятся в пределах этих значений, это указывает на то, что на данный момент патологический процесс не затрагивает поджелудочную.

Повышенные показатели могут свидетельствовать об остром или хроническом воспалении, неопластических изменениях, травматическом повреждении поджелудочной, закупорке ее протоков. По результатам одного теста поставить точный диагноз и подобрать эффективную методику лечения невозможно. Для этого назначается обследование, которое может включать в себя, как лабораторные анализы, так и инструментальные исследования.

Слишком низкая концентрация фермента в крови может указывать на снижение функциональной активности поджелудочной железы или на кистозный фиброз.
Определение уровня липазы имеет высокое диагностическое значение при выявлении различных патологий поджелудочной. Фермент вырабатывается только клетками этого органа, поэтому может использоваться в качестве маркера его состояния.

При интерпретации результатов учитывается возраст пациента, клиническая картина, результаты других исследований и прочие факторы.

Анализ на амилазу

Амилаза – фермент, который отвечает за расщепление углеводов. Он, в отличие от липазы, вырабатывается не только поджелудочной, а и слюнными железами. Кроме того, некоторое количество фермента образуется в мышцах скелета, кишечнике и яичниках. Анализ крови на амилазу назначается пациентам с острым или хроническим панкреатитом, при подозрении на патологии яичников или слюнных желез.

У пациентов старше 18-ти лет уровень фермента не должен превышать 53 Ед/л. Норма для детей колеблется в зависимости от их возраста. Уровень панкреатической амилазы анализируется врачом с учетом общего количества фермента. При остром панкреатите в большинстве случаев наблюдается значительное увеличение количества панкреатического фермента. Иногда повышение показателей незначительно или они остаются в пределах нормы. Результаты теста не отражают степень повреждения поджелудочной, поэтому для подтверждения диагноза и разработки схемы лечения проводится комплексное обследование. Повышение показателей может быть вызвано не только панкреатитом, а и травматическим поражением поджелудочной, ее онкологией, закупоркой панкреатического протока, разрывом аневризмы аорты, прободной язвой, перитонитом, кишечной непроходимостью и другими патологиями.

При остром панкреатите показатели амилазы обычно повышаются раньше, чем уровень липазы. Концентрация липазы дольше остается высокой. Для получения полной картины исследование на определение количества этих двух ферментов проводится одновременно.

Не проводить тест на амилазу при подозрении на острый панкреатит. Вместо этого проверьте на липазу.

Обоснование и комментарии

Амилаза и липаза представляют собой пищеварительные ферменты, обычно выделяемые ацинарными клетками экзокринной части поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. После повреждения поджелудочной железы эти ферменты высвобождаются в кровоток. Пока амилаза выводится с мочой, липаза снова всасывается в кровоток. В случаях острого панкреатита активность обоих ферментов в сыворотке значительно повышается. Липаза сыворотки в настоящее время является предпочтительным тестом из-за его повышенной чувствительности, особенно при панкреатите, вызванном алкоголем. Его длительное повышение создает более широкое диагностическое окно, чем амилаза. При остром панкреатите уровень амилазы может быстро повышаться в течение трех-шести часов после появления симптомов и может оставаться повышенным до пяти дней.

Однако уровень липазы обычно достигает пика через 24 часа, при этом концентрация в сыворотке крови остается повышенной в течение 8–14 дней. Это означает, что он гораздо полезнее амилазы, когда клиническая картина или тестирование задерживаются более чем на 24 часа. Текущие руководящие принципы и рекомендации указывают на то, что липаза должна быть предпочтительнее общей и панкреатической амилазы для первоначальной диагностики острого панкреатита и что оценка не должна повторяться с течением времени для мониторинга прогноза заболевания. Повторное тестирование следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть признаки и симптомы персистирующего панкреатического или перипанкреатического воспаления, закупорки панкреатического протока или развития псевдокисты. Тестирование как амилазы, так и липазы, как правило, не рекомендуется, поскольку это увеличивает затраты и лишь незначительно повышает диагностическую эффективность по сравнению с одним маркером.

Sponsoring Organizations

• American Society for Clinical Pathology

Sources

• Expert consensus

Disciplines

• Emergency medicine
• Gastroenterologic

References

• Basnayake C, Ratnam D. Blood test for acute панкреатит. Aust Prescr. август 2015 г .; 38: 128–30.
  
• Lankisch PG, Burchard-Reckert S, Lehnick D. Недооценка острого панкреатита: у пациентов с небольшим повышением уровня амилазы/липазы также может быть или развиться тяжелый острый панкреатит. Кишка. 19 апр99;44(4):542-4.
  
• Липпи Г., Валентино М., Червеллин Г. Лабораторная диагностика острого панкреатита: в поисках Святого Грааля. Crit Rev Clin Lab Sci. январь – февраль 2012 г.; 49(1)18-21.
  
• Шафгет М.А., Браун Т.В., Шарма Р. Панкреатит, вызванный нормальным липазным препаратом: новое открытие. Am J Emerg Med. март 2015 г.; 33(3):476.e5-6.
  
• Smith RC, Southwell-Keely J, Chesher D. Должна ли панкреатическая липаза сыворотки заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита? ANZ J Surg. июнь 2005 г .; 75 (6): 399-404.
  
• Ядав Д., Агарвал Н., Питчумонди К.С. Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. июнь 2002 г.; 97(6):1309-18.
  
• Viel JF, Foucault P, Bureau F, Albert A, Drosdowsky MA. Комбинированное диагностическое значение биохимических маркеров при остром панкреатите. КлинХимАкта. 1990;189(2):191-198.
  

Биохимические маркеры острого панкреатита

1. Тох С.К., Филлипс С., Джонсон С.Д. Проспективный аудит в соответствии с национальными стандартами выявления и лечения острого панкреатита на юге Англии. ТУ 200046239–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Goldacre M J, Roberts S E. Госпитализация по поводу острого панкреатита среди населения Англии, 1963–98: изучение базы данных заболеваемости и смертности. БМЖ 20043281466–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Swaroop V S, Chari S T, Clain J E. Острый тяжелый панкреатит. ДЖАМА 20042912865–2868. [PubMed] [Google Scholar]

4. Дервенис С., Джонсон С. Д., Басси С. и др. Диагностика, объективная оценка тяжести и лечение острого панкреатита. Санторинская консенсусная конференция. Международный J Панкреатол 199925195–210. [PubMed] [Google Scholar]

5. Смоткин Дж., Теннер С. Клинические обзоры: заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей: лабораторные диагностические тесты при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol 200234459–462. [PubMed] [Google Scholar]

6. Clavien PA, Robert J, Meyer P. et al Острый панкреатит и нормоамилаземия. Не редкое сочетание. Энн Сург 1989210614–620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Spechler S J, Dalton J W, Robbins A H. и др. Распространенность нормальных уровней амилазы в сыворотке крови у пациентов с острым алкогольным панкреатитом. Dig Dis Sci 198328865–869. [PubMed] [Google Scholar]

8. Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni C S. Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 2002971309–1318. [PubMed] [Google Scholar]

9. Tietz NW, Shuey DF. Липаза в сыворотке: неуловимый фермент: обзор. Клин Хим 199339746–756. [PubMed] [Google Scholar]

10. Вернер Дж., Фейербах С., Уль В. и др. Лечение острого панкреатита: от хирургии до интервенционной интенсивной терапии. Гут 200554426–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Kylänpää-Bäck M L, Kemppainen E, Puolakkainen P. et al Сравнение тест-полоски на трипсиноген-2 в моче с липазой в сыворотке при диагностике острого панкреатита. Гепатогастроэнтерология 2002491130–1134. [PubMed] [Google Scholar]

12. Petersson U, Appelros S, Borgstrom A. Различные модели иммунореактивного анионного и катионного трипсиногена в моче и сыворотке при остром панкреатите. Международный J Панкреатол 199925165–170. [PubMed] [Google Scholar]

13. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA. et al Наследственный панкреатит вызывается мутацией в катионном гене трипсиногена. Нат Жене 199614141–145. [PubMed] [Google Scholar]

14. Whitcomb D C. Значение генетического тестирования в лечении панкреатита. ТУ 2004531710–1717. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Kemppainen E, Hedstrom J, Puolakkainen P. et al Повышенные значения трипсиногена 2 в сыворотке и трипсин-α1 антитрипсинового комплекса позволяют с высокой точностью идентифицировать панкреатит, индуцированный эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. ГУТ 199741690–695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Kemppainen EA, Hedstrom J, Puolakkainen P. et al Быстрое измерение уровня трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med 19973361788–1793. [PubMed] [Google Scholar]

17. Bradley EL. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg 1993128586–590. [PubMed] [Google Scholar]

18. Бэнкс П.А. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 199792377–386. [PubMed] [Google Scholar]

19. Uhl W, Warshaw A, Imrie C. et al Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология 20022565–573. [PubMed] [Google Scholar]

20. Mutinga M, Rosenbluth A, Tenner S M. et al Наступает ли смертность при остром панкреатите рано или поздно? Международный J Панкреатол 20002891–95. [PubMed] [Google Scholar]

21. Frossard JL, Hadengue A, Pastor CM. Перспектива интенсивной терапии. Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у человека. Am J Respir Crit Care Med 2001164162–170. [PubMed] [Google Scholar]

22. Wilson C, Heath DI, Imrie CW. Прогнозирование исхода при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клиническая оценка и системы множественной оценки факторов. Бр Дж. Сург 1990771260–1264. [PubMed] [Академия Google]

23. Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF. et al Прогностические признаки и роль оперативного лечения при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet 197413969–81. [PubMed] [Google Scholar]

24. Blamey S L, Imrie C W, O’Neill J. et al Прогностические факторы при остром панкреатите. ТУ 1984251340–1346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. et al APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Уход Мед 198513818–829. [PubMed] [Google Scholar]

26. Neoptolemos J P, Kemppainen EA, Mayer J M. et al Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида, активированного трипсиногеном в моче: многоцентровое исследование. Ланцет 20003551955–1960. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бальтазар Э. Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с клинической и КТ-оценкой. Радиология 2002223603–613. [PubMed] [Google Scholar]

28. Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. GUT 200554 (дополнение III) iii1–iii9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Brown A, Orav B, Banks PA. et al Гемоконцентрация является ранним маркером органной недостаточности и некротизирующего панкреатита. Поджелудочная железа 200020367–372. [PubMed] [Google Scholar]

30. Lankisch PG, Mahlke R, Blum T. et al Гемоконцентрация: ранний маркер тяжелого и/или некротизирующего панкреатита. Am J Gastroenterol 2001962081–2085. [PubMed] [Google Scholar]

31. Pezzilli R, Billi P, Miniero R. et al Сывороточный интерлейкин 6, интерлейкин 8 и β2-микроглобулин в ранней оценке тяжести острого панкреатита. Сравнение с С-реактивным белком сыворотки. Dig Dis Sci 1995402341–2348. [PubMed] [Google Scholar]

32. Pezzilli R, Morselli-Labate AM, Miniero R. et al Одновременный анализ липазы и интерлейкина-6 в сыворотке для ранней диагностики и прогнозирования острого панкреатита. Клин Хим 1999451762–1767. [PubMed] [Google Scholar]

33. Chen C C, Wang S S, Lee F Y. и др. Провоспалительные цитокины в ранней оценке прогноза острого панкреатита. Am J Gastroenterol 199994213–218. [PubMed] [Google Scholar]

34. Reinhart K, Carlet J. Прокальцитонин – новый маркер тяжелой инфекции и сепсиса. Intensive Care Med 200026(suppl 2)145 [PubMed] [Google Scholar]

35. Kylänpää-Bäck M L, Takala A, Kemppainan E. et al Тест-полоска с прокальцитонином в ранней диагностике тяжелого острого панкреатита. Бр Дж. Сург 200188222–227. [PubMed] [Академия Google]

36. Пиндак Д., Паррак В., Печан Дж. и др. Клиническая ценность прокальцитонина в прогнозировании тяжести и исхода острого панкреатита. Гепатогастроэнтерология. 2003;50: ccviii–ix, (дополнение 2) [PubMed]

37. Dominguez-Munoz C, Carballo F, Garcia M J. et al Клиническая полезность полиморфноядерной эластазы в прогнозировании тяжести острого панкреатита: результаты многоцентровое исследование. Бр Дж. Сург 1991781230–1234. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ikei S, Ogawa M, Yamaguchi Y. Концентрация полиморфноядерной лейкоцитарной эластазы и интерлейкина 6 в крови является индикатором возникновения полиорганной недостаточности на ранней стадии острого панкреатита. J Гастроэнтерол Гепатол 1998131274–1283. [PubMed] [Google Scholar]

39. Robert J H, Frossard J L, Mermillod B. et al Раннее прогнозирование острого панкреатита: проспективное исследование, сравнивающее результаты компьютерной томографии, Ranson, Glasgow, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, балл, и различные производители сыворотки. Мир J Surg 200226612–619. [PubMed] [Google Scholar]

40. Mayer J, Raraty M, Slavin J. et al Амилоид А в сыворотке является лучшим ранним предиктором тяжести острого панкреатита, чем С-реактивный белок. Бр Дж Сург 200289163–171. [PubMed] [Google Scholar]

41. Rau B, Steinbach G, Baumgart K. et al Сывороточный амилоид A по сравнению с C-реактивным белком при остром панкреатите: клиническая ценность альтернативного реагента острой фазы. Crit Care Med 200028736–742. [PubMed] [Google Scholar]

42. Lempinen M, Kylanpaa-Back M L, Stenman U H. et al Прогнозирование тяжести острого панкреатита путем быстрого измерения трипсиногена-2 в моче. Клин Хим 2001472103–2107. [PubMed] [Академия Google]

43. Papachristou G I, Whitcomb D C. Воспалительные маркеры тяжести заболевания при остром панкреатите. Clin Lab Med 20052517–37. [PubMed] [Google Scholar]

44. Джонсон С. Д., Лемпинен М., Имри С. В. и др. Пептид активации трипсиногена в моче как маркер тяжелого острого панкреатита. Бр Дж. Сург 2004911027–1033. [PubMed] [Google Scholar]

45. Müller C A, Appelros S, Uhl W. et al Сывороточные уровни прокарбоксипептидазы B и ее пептида активации у пациентов с острым панкреатитом и непанкреатическими заболеваниями. Кишка 200251229–235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Sáez J, Martínez J, Trigo C. et al Сравнительное исследование пептида активации карбоксипептидазы B и трипсиногена как ранних предикторов тяжести острого панкреатита . Панкреатология 20022167–187. [Google Scholar]

47. Sharma V K, Howden C W. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Am J Гастроэнтерол 1999943211–3214. [PubMed] [Google Scholar]

48. Аюб К., Имада Р., Славин Дж. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром панкреатите, связанном с желчными камнями. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18: CD003630, Обзор. (4) [PubMed]

49. Tenner S, Dubner H, Steinberg W. Прогнозирование желчнокаменного панкреатита с помощью лабораторных параметров: метаанализ. Am J Gastroenterol 1994891863–1866. [PubMed] [Google Scholar]

50. Johnson C D. Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Боль в верхней части живота: желчный пузырь, BMJ 20013231170–1173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Varghese J C, Liddell RP, Farrell MA. et al Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и УЗИ по сравнению с прямой холангиографией при выявлении холедохолитиаза. Клин Радиол 20005525–35. [PubMed] [Google Scholar]

52. King LG, Seelig CB, Ranney JE. Отношение липазы к амилазе при остром панкреатите.