При замершей беременности прогестерон: Замершая беременность

Почему замирает беременность | Будь Здорова

«У меня уже второй раз подряд так! – плачет девушка на приеме у акушера-гинеколога. – Полгода назад беременность замерла на 11 неделях, сейчас вообще на 6-7. Что со мной не так? Мы с мужем очень хотим ребенка…»

«У меня уже второй раз подряд так! – плачет девушка на приеме у акушера-гинеколога. – Полгода назад беременность замерла на 11 неделях, сейчас вообще на 6-7. Что со мной не так? Мы с мужем очень хотим ребенка…»

Врачи вычислили сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4, 8-11 и 16-18 недели. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности. Это время закладки жизненно важных органов будущего малыша и перемен в организме матери.

Виновник 1: гормональные нарушения

Самые значительные изменения в первом триместре беременности претерпевает эндокринная система женщины. На выработку материнских гормонов оказывают влияние гормоны плаценты и плода. С момента зачатия в организме увеличивается количество женских половых гормонов: прогестерона и эстрогена, причем важно не только их наличие, но и баланс.

Так одна из гормональных причин замершей беременности и самопроизвольного аборта – недостаток прогестерона, без которого эмбрион не может прочно «обосноваться» в матке. Примерно у 20% женщин во время беременности повышается уровень мужских половых гормонов – это вторая возможная причина замирания беременности.

Эти нарушения можно предвидеть по анализам гормонального статуса еще до беременности и начать лечение заблаговременно.

Виновник 2: генетические нарушения

Генетические аномалии плода проявляют себя довольно рано, многие из них несовместимы с жизнью. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов. Считается, что если замирает вторая, третья и более беременность подряд, виной тому генетика. Впрочем, сказать с точностью врачи затрудняются.

Виновник 3: инфекции

Беременность – это состояние иммуносупрессии, угнетения иммунитета. Иначе как мог бы организм матери смириться с появлением на своей территории «чужака», половина генетической информации которого совсем иная? Иммунная система моментально отреагировала бы нешуточной агрессией на такой «полусовместимый трансплантат», и малышу туго бы пришлось.

Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антител плацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности — хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется вторая полоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады со стороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты, желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мама оказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная» безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляя массу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасность внутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятны микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис и т.д.).

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызывают цитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опасно только во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создает стимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострению заболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод для серьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой в первый триместр беременности – обязательное показание для ее прерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще является причиной неразвивающейся беременности.

Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИ протекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причем опасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общих симптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит к нарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону не хватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтому во время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививки поливалентной убитой вакциной.

Виновник 4: неправильный образ жизни

Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило, протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режиме вносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперь покажите мне женщину, живущую в правильном режиме…

Замершая беременность часто исходит от стрессов и перенапряжения. Малышу вряд ли понравится, если мама будет проводить полный рабочий день в душном помещении, уставившись в компьютер, и вставать со стула лишь чтобы выпить пару чашек кофе и заварить «Доширак» на обед. Такие условия могут способствовать различным осложнениям, например, ранней отслойке плаценты, и приводят матку в состояние повышенного тонуса. И то, и другое нарушает кровоток, и будущий ребенок получает мало кислорода и питательных веществ.

Беременность, особенно ее первый триметр, – повод себя поберечь и даже побаловать. В общественном транспорте рекомендуется проводить не более часа в день. Нервные встряски вообще противопоказаны. Нужна здоровая пища, много свежего воздуха и положительных эмоций, умеренная умственная и физическая нагрузка, желательно в виде прогулок и нехитрых упражнений.

По трудовому законодательству беременных нельзя привлекать к работе в ночное время, сверхурочному труду, работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой и низкой температуры, шума, радиации и некоторых химических веществ. Важен здоровый сон по восемь и более часов в сутки. Стоять более трех часов в сутки не рекомендуется. .

Заграничные поездки тоже не лишены риска. Во-первых, случись что непредвиденное, медицинской помощи в полном объеме чужая страна не окажет. Во-вторых, дальние перелеты и тем более переезды, смена часовых поясов, непривычный рацион и перемена климата требуют от организма больших усилий и могут повредить. Плод на ранних сроках плохо переносит акклиматизацию, и это тоже может стать причиной неразвивающейся беременности.

***

В подавляющем большинстве случаев замершая беременность – результат неудачного стечения обстоятельств, плохого сочетания случайных и полностью поправимых факторов. Полугодовой интервал, необходимый для восстановления эндометрия для следующей беременности, позволит провести все необходимые медицинские мероприятия и даст организму передышку. И не забудьте о будущем отце, ему тоже придется сдавать некоторые анализы, какие конкретно – скажет врач.

Вопрос эксперту: чем опасно снижение прогестерона при беременности

БеременностьЗдоровье

Фото

Getty Images

В нашей рубрике «Задай вопрос эксперту» читательница Ирина спрашивает:

«Год назад у меня была замершая беременность на сроке 6 недель. Сейчас у меня такой же срок. Регулярно сдаю анализы на прогестерон: неделю назад он был 21 ng/ml, сегодня получила новые результаты — 17 ng/ml. Почему прогестерон стал ниже, насколько я понимаю, он должен расти. Очень волнуюсь. Врач сказал, что анализы в пределах нормы…»

врач-гинеколог, репродуктолог, хирург медицинского центра «Синай»

Прогестерон — основной гормон беременности, главной задачей которого является сохранение беременности и создание необходимых условий для развития плода.

Достаточный уровень прогестерона нужен и для того, чтобы произошло зачатие, поскольку он способствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию. Также он помогает избежать повышенного тонуса матки и снижает риск выкидыша. Уровень прогестерона растет по мере увеличения срока беременности.

Если по результатам УЗИ все показатели соответствуют, то в течение первых 8 недель беременности достаточно сдать анализ на прогестерон дважды — на четвертой и седьмой неделях.

Если прогестерона недостаточно

Обычно низкие показатели этого гормона сигнализируют о проблемах в развитии плода. Как правило, на протяжении первых 8 недель беременности прогестерон постепенно повышается, а затем происходит формирование плаценты, и гормон уже не оказывает такого сильного влияния на ребенка. 

Недостаточный уровень прогестерона бывает у женщин, которые страдают лишним весом, сахарным диабетом и другими заболеваниями. В этих случаях важно контролировать состояние гормонального фона, поэтому рекомендуется раз в пять дней сдавать анализы на бета-ХГЧ и прогестерон.

Если по каким-то причинам эмбрион перестает развиваться, то в гипоталамо-гипофизарную систему посылается сигнал о прекращении выработки прогестерона. Когда уровень гормона падает, матка начинает сокращаться и тем самым избавляется от эмбриона, начинается кровотечение, и иногда даже искусственные аналоги прогестерона не могут помочь сохранить беременность. Нужно отметить, что анализ крови на прогестерон не способен дать точных прогнозов относительно сохранения беременности.  

Также прогестерон часто бывает низким у женщин после экстракорпорального оплодотворения, так как у них отсутствует желтое тело, которое влияет на выработку прогестерона.

Поэтому таким пациенткам обычно назначают довольно большие дозировки искусственных аналогов прогестерона лекарственные препараты, ампульный прогестерон (масляный). В случае ЭКО особенно важно следить за показателями прогестерона в крови, и рекомендуется сдавать анализ раз в три дня. 

Фото

Getty Images

Иногда гормона бывает много

В редких случаях прогестерон может быть повышен.

• Чаще всего это происходит при пузырном заносе. Это заболевание, при котором эмбрион погибает.

• Также у беременных может повышаться прогестерон при гормонально-зависимых опухолях надпочечников,

• кистах яичников,

• проблемах с печенью (чаще всего при циррозе).

Единственный случай нормы повышенного прогестерона — многоплодная беременность.

Елена Леммерман

Сегодня читают

Как сейчас выглядит 15-летняя дочь Сальмы Хайек и миллиардера Франсуа-Анри Пино

Ученые узнали рецепт идеальных блинов: для пышности в них нужно добавить 2 ингредиента

Тест: как одевали детей в СССР — ответит тот, кто жил в то время

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Тест: хорошо ли вы знаете русские сказки?

Прогестерон и Беременность: Не позволяйте мне быть неправильно понятым!

Что общего между корками для пиццы с сырной начинкой, Моной Лизой, Днем святого Валентина и тем, что ваша школа «наиболее успешна»? Все они высоко ценятся одними людьми и переоцениваются другими.

Это мало чем отличается от нашего друга Прогестерона, или P4, если вы предпочитаете химически точное название рэпа.

Р4, или Прог, как его иногда называют, является одним из самых взвешенных и неправильно понятых, переоцененных и недооцененных гормонов, которые когда-либо появлялись в мире медицины.

Хотя верно то, что прогестерон важен (действительно необходим) для поддержания беременности, малоизвестно, насколько мало прогестерона на самом деле требуется. По нашему опыту, слишком много внимания уделяется прогестерону.

Частично это наша вина. Под нашей ошибкой я имею в виду Сообщество репродуктивной эндокринологии (REI) в целом. Много лет назад практикующие врачи REI писали статьи и главы в учебниках по акушерству и гинекологии, говоря, что прогестерон в 10 нг/мл свидетельствует о качественной овуляции.

Этот номер было легко запомнить, и этот факт передавался через ряды акушеров-гинекологов при обучении и, по сути, стал «общеизвестным».

Но со временем это общеизвестное мнение видоизменилось. Это похоже на детскую игру в телефон, когда кто-то шепчет что-то на ухо человеку рядом с ним, и информация распространяется по линии, пока последний человек в очереди не скажет то, что он услышал. Первый человек говорит «кукурузные хлопья», и в конечном итоге это меняется на что-то вроде «Обезьяний подгузник».

Так случилось с прогестероном.

Сегодня, если прогестерон

<10, некоторые думают, что овуляции вообще не было! Это не всегда верно. Отнюдь не. На самом деле, давно было известно, что любой уровень прогестерона выше 3 соответствует овуляции.

Фактически, после овуляции уровень прогестерона может меняться каждые 90-120 минут от 2 нг/мл до 40 нг/мл. Если вы измеряли у основания, вам могут сказать, что у вас не было овуляции!

Почему д-р Мюррей и д-р Скотчи измеряют уровень прогестерона? И почему некоторым женщинам дают прогестерон?

1. В TRM мы в основном делаем это для подтверждения овуляции. Любой уровень выше 3 говорит нам о том, что женщина действительно овулировала. Низкий уровень (например, четыре) означает либо то, что мы поймали его, когда он достиг долины, а не пика, либо то, что женщина только что овулировала, либо что у нее вот-вот начнется менструация. Если у нее нет менструации в течение трех-четырех дней, мы можем часто проверять другой уровень, и мы часто обнаруживаем, что он находится на высоком уровне.
2. Иногда о жизнеспособности (выживаемости) беременности может сказать прогестерон. Предполагая, что женщина не принимает добавки прогестерона, во время беременности уровень прогестерона менее 5 нг/мл почти всегда является отклонением от нормы. И наоборот, прогестерон > 23 нг/мл почти всегда жизнеспособен и находится в матке (не внематочной или трубной). К сожалению, в большинстве случаев на ранних сроках беременности уровень прогестерона находится между этими двумя значениями.

Когда следует измерять уровень прогестерона?

В идеале уровень прогестерона следует измерять на пике. У большинства женщин это происходит через 7 дней после овуляции и примерно за семь дней до менструации. Если женщина забеременела, гормон беременности вызывает повышение уровня прогестерона на протяжении всей беременности. Вот почему высокие уровни часто наблюдаются во время беременности.

Почему мы даем прогестерон некоторым пациентам?

1. ЭКО: Мы обычно вводим прогестерон после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Во время ЭКО мы часто даем препараты, которые затрудняют выработку прогестерона яичниками. Кроме того, когда мы получаем яйцеклетки у женщины, мы удаляем часть клеток, вырабатывающих прогестерон. Если бы мы не давали пациенткам с ЭКО прогестерон, примерно 10 процентов потеряли бы нормальную беременность.
2. ВМИ: Мы обычно вводим прогестерон после внутриматочной инсеминации (ВМИ). Есть некоторые свидетельства того, что прогестерон через несколько дней после ВМИ может способствовать беременности. Есть много причин, по которым это может быть правдой, но мы на самом деле не знаем, почему это так.

Как насчет прогестерона для пациенток с привычным невынашиванием беременности?

Добавки прогестерона не снижают вероятность выкидыша, а только отсрочивают диагностику выкидыша. Другими словами, беременность может перестать расти, но прогестерон, который мы даем, может замаскировать выкидыш.

Тем не менее, только потому, что исследования не показали, что прогестерон предотвращает потери, это не означает, что есть женщина, которая не получит пользы. Может потребоваться введение прогестерона нескольким сотням женщин, чтобы предотвратить одну потерю.

Поскольку прогестерон не оказывает отрицательного воздействия на беременность и поскольку он относительно дешев, я информирую пациентов об исследованиях, но назначаю его тем, кто в этом нуждается.

Таким образом, пациенту никогда не придется задумываться о том, что могло бы произойти, если бы он принял прогестерон.

Как долго во время беременности следует следить за уровнем прогестерона?

Почти во всех случаях, как только появляется сердцебиение, дальнейшие измерения уровня прогестерона бесполезны. Сердцебиение можно увидеть уже в пять недель и шесть дней.

При естественной беременности примерно через семь недель плацента вырабатывает весь прогестерон, необходимый женщине для сохранения беременности. Даже если вы удалили яичники и прекратили прием прогестерона, у женщин не будет повышенного риска выкидыша! Откуда нам это знать? На самом деле были проведены исследования, которые показали это!

Мы обычно даем нашим пациенткам с ЭКО прогестерон примерно до восьми недель беременности, на одну неделю позже этой критической недели. Если пациент хочет остаться на дольше, хорошо. Вреда от этого быть не должно, но это и не нужно.

Измерять уровень прогестерона на данном этапе бессмысленно. Если в этот момент плацента не может вырабатывать достаточно, то плацента будет недостаточно хороша для поддержания беременности, и у пациентки все равно произойдет выкидыш.

Мы утверждаем, что уровни прогестерона, измеренные через семь недель, особенно если женщина принимает прогестерон как лекарство, эти уровни не дают реальной полезной информации.

Что делать, если мой врач измеряет уровень прогестерона, а он низкий? Что мне делать?

Это обычная ситуация, с которой сталкиваются пациенты. Вопрос в том, что значит «низкий»? Если женщина беременна, а уровень прогестерона низкий… скажем, пять или меньше, прием добавок с прогестероном не спасет беременность.

Прогестерон, скорее всего, является отражением происходящего, а не причиной. Это как смотреть на машину, побывавшую в аварии. Вы можете увидеть вмятины на кузове, но, просто взглянув, вы можете не заметить, что двигатель также был поврежден.

Если двигатель поврежден (или во время беременности, если эмбрион ненормальный), внешний ремонт автомобиля может сделать его красивым, но это не улучшит его работу. Так же и с эмбрионом. Если прогестерон низкий, это означает, что эмбрион не в порядке. И гормоном эмбрион не исправишь.

Как видите….

Существует множество подводных камней при измерении уровня прогестерона и множество способов неправильной интерпретации его уровня. За исключением ЭКО, нет никаких доказательств того, что заместительная терапия прогестероном полезна.

В заключение, Прогестерон, Р4, Прог важен. Это необходимо для беременности. Мы рекомендуем любому пациенту или врачу обращаться к нам по вопросам, касающимся прогестерона.

Прием прогестерона для предотвращения невынашивания беременности

Что такое прогестерон?

Прогестерон – это гормон, который играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании беременности на ранних сроках.

Он вырабатывается в яичниках и стимулирует рост слизистой оболочки матки. Если вы забеременеете, оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к этой утолщенной оболочке. Если вы не забеременеете, слизистая оболочка матки сбрасывается, что является вашим периодом.

Прогестерон помогает организму поддерживать беременность на ранних сроках и помогает предотвратить выкидыш.

Этот гормон естественным образом присутствует в организме, но его также можно приобрести в виде добавки, используемой для повышения уровня прогестерона.

Может ли лечение прогестероном предотвратить выкидыш?

Прием прогестерона на ранних сроках беременности (в течение первых 16 недель) рекомендуется женщинам и роженицам с высоким риском раннего выкидыша, у которых наблюдаются кровянистые выделения или кровотечения из влагалища. Однако это не может предотвратить каждый выкидыш.

У нас есть Инструмент поддержки при выкидыше, который вы можете использовать, чтобы получить индивидуальную поддержку и узнать свои шансы на успешную следующую беременность.

Кому может помочь прогестерон?

Исследования показали, что прием прогестерона может предотвратить выкидыш, если у вас:

• кровотечение на ранних сроках беременности и
• у вас уже был 1 или более выкидышей.

Это исследование также показало, что прогестерон неэффективен, если его принимать:

• прежде чем забеременеть
• во время беременности, если у вас нет вагинальных кровотечений и выкидышей в анамнезе.

Можно ли назначить прогестерон по другим причинам?

Если вы находитесь на лечении в клинике привычного невынашивания беременности, ваш врач может предложить добавки прогестерона с 21 дня вашего менструального цикла. Если ваш тест на беременность положительный во время этого цикла, добавки прогестерона будут продолжаться до 12 недель.

Насколько эффективно лечение прогестероном?

Если у вас был 1 или 2 выкидыша, прием прогестерона на ранних сроках беременности может увеличить ваши шансы на успешную беременность примерно на 5%.

Если у вас было 3 или более выкидышей (привычный выкидыш), прием прогестерона на ранних сроках беременности может повысить ваши шансы на успешную беременность примерно на 15%.

Лечение прогестероном безопасно для беременных.

Как получить прогестерон?

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендует, чтобы вам предлагали прогестерон, если:

• у вас кровотечение во время беременности и
• у вас уже был выкидыш и
• при ультразвуковом сканировании видно, что ваша беременность находится в нужном месте в матке (матке).

Ваш лечащий врач должен подтвердить правильность беременности в утробе матери.

Прогестерон не является эффективным средством для лечения людей с внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения (когда есть положительный тест на беременность, но беременность не может быть обнаружена (видна) ни внутри, ни вне матки при сканировании). К сожалению, сохранить такую ​​беременность невозможно.

Где можно пройти лечение прогестероном?

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, обратитесь к своему хирургу общей практики или в местную службу приема врачей общей практики. Вы также можете связаться с ближайшим отделением ранней беременности, если они предлагают самостоятельную консультацию или услуги без отрыва от работы. Скажи им, что у тебя уже был выкидыш.

Вы также можете связаться с NHS 111 в любое время суток, и они направят вас к наиболее подходящей службе.

Если вас осматривает ваш врач общей практики, он может при необходимости направить вас в отделение ранней беременности. EPU должен иметь возможность прописать вам прогестерон.

Мы разработали простое и понятное руководство, которое вы можете взять с собой, в котором четко объясняются преимущества лечения.

Если у вас сильное кровотечение 

Если у вас сильное кровотечение или сильная боль, обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Если у вас кровотечение и срок беременности более 12 недель

У некоторых людей может возникнуть кровотечение на более поздних сроках беременности. Это не обязательно означает наличие серьезной проблемы, но вы всегда должны немедленно связаться с родильным отделением больницы, чтобы вас могли проверить, на всякий случай.

Что происходит в больнице или отделении ранней беременности

Ваш лечащий врач расскажет вам о ваших симптомах и объяснит, что будет дальше. Они также проведут анализы, в том числе УЗИ. Это делается для того, чтобы проверить, находится ли беременность в матке и есть ли сердцебиение.

Во избежание задержки начала лечения прогестероном следует как можно скорее провести ультразвуковое исследование. В рекомендациях NICE говорится, что прием прогестерона можно начинать до того, как будет обнаружено сердцебиение (если сканирование подтвердило беременность в утробе матери).

Если вас попросят дождаться УЗИ для подтверждения внутриутробной беременности, попросите своего лечащего врача прописать вам достаточное количество прогестерона, чтобы вы могли принимать его до этого времени. Некоторые могут настаивать, чтобы вы сначала сделали сканирование, но стоит спросить.

Иногда может потребоваться более одного сканирования, если результат неубедительный (неясный). Например, если в утробе матери (матке) есть признаки беременности, но ее размеры не совпадают с ожидаемыми в соответствии с вашим менструальным циклом, или если сердцебиение не видно четко.

В этом случае вам будет предложено повторное сканирование через 2 недели. EPU должен назначать прогестерон до тех пор, пока не будет назначено это сканирование.

В этот момент вам либо выпишут другой рецепт, пока вы не достигнете 16-й недели беременности, либо напишут вашему терапевту и попросят выписать его. Чтобы не пропустить какие-либо дозы, попросите у EPU копию письма перед отъездом и на всякий случай отнесите ее своему врачу общей практики.

Если у вас кровотечение и срок беременности более 12 недель.

У некоторых женщин могут возникнуть кровотечения на более поздних сроках беременности. Это не обязательно означает наличие серьезной проблемы, но вы всегда должны немедленно связаться с родильным отделением больницы, чтобы вас могли проверить, на всякий случай.