Причины острого нарушения мозгового кровообращения: Нарушение мозгового кровообращения — Медицинский центр «Звезда»

Содержание

Нарушение мозгового кровообращения — Медицинский центр «Звезда»

У разных органов человека разная чувствительность к недостатку или отключению снабжения кислородом и степень чувствительности напрямую зависит от того, насколько жизненно важным является орган.  Головной мозг в силу значимости своих функций крайне негативно реагирует даже на кратковременную гипоксию.

Главная причина гипоксии – нарушение мозгового кровообращения.  Эта патология все чаще настигает не только людей преклонного возраста, но и молодых, активных людей. Причин этому немало – и ухудшающаяся экология, и бурно растущий ритм жизни, сопровождаемый стрессами и перегрузками, недостаточная физическая активность людей, постоянно сидящих за компьютерами.

Механизм нарушения мозгового кровообращения кроется в разбалансировке саморегуляции кровотока внутри головного мозга от незадействованных в этот момент отделов к активно работающим. Другой механизм – это закрытие или сужение просвета кровеносного сосуда, в результате чего снижается объем поступающей крови, насыщенной кислородом. Итогом становится ишемизация участка мозга – нарушение функции поврежденного участка мозга  с возможной утратой контролируемых этим участком функций.

Нарушение мозгового кровообращения бывает острым (инсульт), хроническим или преходящим. Независимо от типа, все являются серьезной патологией, требующей немедленного врачебного вмешательства.

Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, возникает внезапно, зачастую без видимых причин. Симптомы: резкая боль в голове, потеря сознания, нарушение зрении или слуха, нарушение речи, утрата некоторых двигательных функций,  слабость лицевой мимики. Явления обычно отмечаются на одной половине тела.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторные атаки, имеет схожую с инсультом симптоматику, но проходит в течение суток.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения на ранних стадиях трудно диагностировать, поскольку симптомы выражены крайне вяло. Однако симптоматика неуклонно нарастает и без медицинской помощи возможно органическое поражение мозга сначала со снижением интеллекта, в дальнейшем — с развитием слабоумия или паралича.

Факторы, способные спровоцировать нарушения мозгового кровообращения:

  • высокое артериальное давление, особенно неконтролируемая гипертензия
  • преклонный возраст
  • ожирение и избыточная масса тела
  • малоподвижный образ жизни
  • черепно-мозговые травмы
  • атеросклероз.

Медицинский центр «Звезда» предлагает диагностику и лечение нарушений мозгового кровообращения. К вашим услугам разработка индивидуальной программы реабилитации, которая будет направлена на максимально полное восстановление умственных и двигательных навыков.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения — лечение, симптомы, причины, диагностика

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (церебральная сосудистая недостаточность) характеризуется уменьшением кровоснабжения головного мозга. Это состояние очень распространено среди пожилых людей в развитых странах из-за высокой распространенности атеросклероза. В большинстве случаев происходит поражение сонной артерии. Пара сонных артерий по одной на каждой стороне шеи, проходящие параллельно яремной вене — это основные артерии, которые снабжают кровью мозг.

Как правило, церебральная сосудистая недостаточность развивается в области бифуркации сонной артерии-расщепления сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви. Такое расщепление похоже на поток, который разделился на два потока. В бифуркации, так же, как и при раздвоении в потоке воды, происходит накопление шлаков. Выраженные симптомы начинают появляться в большинстве случаев только тогда, когда закупорка артерии достигает 90 процентов. Эта ситуация аналогична тому, что происходит при ишемической болезни сердца.

Симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения обусловлены снижением кровотока и поступления кислорода в мозг. Прекращение поступления крови и подачи кислорода приводит к инсульту. Официальное определение инсульта «потеря функции нервов, по крайней мере, в течение 24 часов из-за недостатка кислорода.» Некоторые инсульты протекают мягко; другие приводят к парализации, к коме или нарушениям речи, в зависимости от того, какая часть мозга была задействована. Мини-инсульты или транзиторные ишемические атаки, могут привести к потере функции нервов в течение часа или более, но менее 24 часов. ТИА могут привести к преходящим симптомам церебральной сосудистой недостаточности: головокружению, звону в ушах, ухудшению зрения, спутанности сознания и так далее.

Атеросклероз является одной из основных причин развития цереброваскулярной недостаточности. Во время развития этого процесса, высокие уровни холестерина в сочетании с воспалением в стенках артерий головного мозга могут привести к накоплению холестерина на стенке сосуда в виде густого, воскового налета(бляшки). Эта бляшка может ограничить или полностью препятствовать притоку крови к мозгу, вызывая инсульт, преходящие ишемические атаки, или деменцию, которая может привести к целому ряду других осложнений со здоровьем.

Наиболее распространенными формами цереброваскулярной болезни головного мозга является тромбоз (40% случаев) и эмболии сосудов головного мозга (30%), далее следуют кровоизлияния в мозг (20%).

Другая форма цереброваскулярной болезни включает в себя аневризмы. У женщин с дефектным коллагеном, слабые ключевые точки разветвления артерий приводят к выступам с очень тонким покрытием эндотелия, который может легко разорваться с минимальным повышением артериального давления. Это также может произойти при плохих капиллярах, вызванных отложением холестерина в тканях, особенно у пациентов с артериальной гипертонией с или без дислипидемии. Если происходит кровотечение, то в результате возникает, геморрагический инсульт в виде субарахноидального кровоизлияния, внутримозгового кровоизлияния или то и другое.

Падение артериального давления во время сна может привести к заметному снижению кровотока в суженных кровеносных сосудах, вызывая ишемический инсульт в утренние часы. И наоборот, резкое повышение артериального давления в связи с возбуждением в дневное время может привести к разрыву кровеносных сосудов, что в результате приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Цереброваскулярная болезнь,в первую очередь, поражает людей пожилого возраста или имеющих в анамнезе диабет, курение, ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

Симптомы нарушения мозгового кровообращения зависят от степени повреждения клеток мозга и локализации участка мозга с нарушенным кровотоком. При острых нарушения мозгового кровообращениях (геморрагический или ишемический инсульт) развиваются двигательные расстройства, такие как гемиплегия или гемипарез.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения(оно называется также дисциркуляторной энцефалопатией) симптоматика развивается постепенно и проявляется такими симптомами как нарушения памяти, головокружения, головные боли Вначале, у пациента не отмечаются нарушения интеллектуальных способностей. Но по мере хронического недостатка кислорода в тканях мозга, начинают прогрессировать нарушения памяти, возникают личностные нарушения, в значительной степени снижается интеллект. В дальнейшем у пациента развиваются тяжелые интеллектуально-мнестические и когнитивные нарушения и формируется деменция, могут также развиваться экстрапирамидные нарушения, мозжечковая атаксия.

Причины

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения чаще всего связана с атеросклерозом,гипертонической болезнью,а также с заболеваниями сердца, сопровождающимися хронической недостаточностью кровообращения. Кроме того, ХНМК может быть связана с аномалиями и заболеваниями сосудов (васкулитами), венозными аномалиями, сахарным диабетом и различными заболеваниями крови, в результате которых происходит хроническая гипоксия головного мозга.

Также хроническое нарушение мозгового кровообращения возникает как следствие острых нарушений мозгового кровообращения таких,как ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь к мозгу, блокируется сгустком крови. Сгусток может образовывать в артерии, который уже сужена. Также сгусток может оторваться от стенки сосуда где-то в организме и попасть по току крови до мозга.

Ишемические инсульты могут также быть вызваны сгустками крови, которые образуются в сердце. Эти сгустки попадают в мозг с током крови и могут застрять в мелких артериях головного мозга.

Некоторые лекарства и медицинские состояния могут увеличить свертываемость крови и провоцировать образование сгустка крови и повысить риск развития ишемического инсульта. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в определенной части мозга, становится слабым и разрывается, вызывая просачивание крови в мозг и кровь повреждает клетки мозга. Некоторые люди имеют дефекты в кровеносных сосудах головного мозга, которые делают развитие геморрагического инсульта более вероятным.

Диагностика

Диагноз хронического нарушения мозгового кровообращения выставляется на основании совокупности данных осмотра, симптомов,неврологических признаков, результатов нейровизуализации головного мозга (МРТ, КТ или МСКТ),ангиографии сосудов головного мозга.

Врач может обнаружить наличие определенного неврологического, двигательного и чувствительного дефицита, такие как изменения зрения или полей зрения, нарушения рефлексов, аномальные движения глаз, мышечная слабость, снижение чувствительности и другие изменения. Кроме того определенные тесты помогают определить наличие интеллектуально-мнестических нарушений.

Лабораторные методы исследования назначаются для диагностики соматических заболеваний.

Лечение

Если есть такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет или другие заболевания, то,в первую очередь, необходимо компенсировать основное заболевание.

Для лечения хронического нарушения мозгового кровообращения применяются различные медикаменты — сосудистые препараты (трентал, кавинтон, сермион и т.д.) ноотропы, метаболические препараты, антиоксиданты.Для предотвращения образования тромбов назначаются антиагреганты такие, как аспирин, дипиридамол.При высоком уровне холестерина в крови могут применяться статины.

Иногда для ликвидация нарушения тока крови требуется оперативное лечение – например,каротидная эндартерэктомия. Также применяются такие методы лечения, как каротидная ангиопластика и стентирование.

Профилактика

Развитие цереброваскулярной болезни можно в определенной степени предотвратить путем соблюдения следующих рекомендаций: бросить курить, регулярные физические упражнения, здоровое питание с низким содержанием жира, поддержание нормального веса, контроль артериального давления, контроль гипертонии, избегание хронического стресса и снижение уровня холестерина в крови.

Лечение нарушения кровообращения в Красноярске

Всем известно, что головной мозг отличается высокой чувствительностью к недостатку кислорода и питательных веществ. При любом виде деятельности — физической, умственной, сон, — все отделы головного мозга должны получать равномерное, стабильное кровоснабжение. Внезапное прекращение мозгового кровообращения в результате тромбоза, разрыва сосуда, спазма или наоборот низкого тонуса приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) — инсульту.

  • прекращение кровотока на 1,5 минуты приводит к утрате сознания, структура мозга при этом не поражается;
  • 3 минуты отсутствия кровообращения приводят к структурным изменениям, которые проявляются парезами, параличами, нарушением зрения, слуха, равновесия и др.;
  • 6 минут отсутствия кровотока приводят к гибели нейронов коры головного мозга.

Практика показала, что легче предупредить развитие инсульта (требуются меньшие материальные, физические и эмоциональные затраты), чем спасать пациента от нарушения мозгового кровообращения и его последствий.

Развитие современной медицины позволяет максимально выявить риски, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, разработать индивидуальную программу по изменению образа жизни и, в случае необходимости, подобрать адекватную терапию.

Каждому человеку необходимо знать основные признаки острого нарушения мозгового кровообращения и уметь оказать первую помощь больному. Применяя свои знания, вы можете спасти жизнь пострадавшему человеку

Важно не быть равнодушным. Если вы увидите рядом человека с такой проблемой — срочно вызовите инсультную бригаду, такому пациенту нужна оперативная врачебная помощь. Ваша задача уложить пострадавшего на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами) и дождаться бригады скорой помощи. При инсульте существует «золотое терапевтическое окно» — это первые 6 часов от момента развития симптоматики, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны.

Хроническая ишемия мозга (ХИМ), в России используется термин дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — является результатом прогрессирующей декомпенсированной сосудистой гипоксии. При ОНМК поражаются сосуды головного мозга крупного и среднего калибра, при ДЭ поражаются мелкие мозговые артерии. Основной причиной микроангиопатий является артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, амилоидоз, сгущение крови, нарушение свертывающей системы крови.

Выделяют три стадии заболевания:

В начальной стадии пациенты отмечают снижение трудоспособности и стрессоустойчивости, снижение когнитивных функций, особенно страдает память, концентрация внимания, учащается головная боль, появляется шум в ушах, головокружение, повышается тревожность, нарушается сон. Похожие симптомы присущи многим другим заболеваниям: депрессии, хронической интоксикации, гормональным нарушениям, болезни Альцгеймера, доброкачественной внутричерепной гипертензии и др. Заболевание протекает с обострениями и периодами стабилизации. Именной в этой стадии важно распознать заболевание, установить причину ухудшения когнитивных функций. При своевременном и правильном лечении удается значительно затормозить темп развития заболевания, отсрочить переход его во 2 и 3 стадию.

Во второй стадии существенно замедляются психические процессы, снижается критика, появляется апатия, расторможенность, страдает профессиональная деятельность, значительно снижается работоспособность, больной сохраняет свои бытовые навыки и самообслуживание.

В 3 стадии — усугубляются когнитивные нарушения до степени тяжелой деменции (грубое эмоционально-личностное нарушение), развивается грубое нарушение ходьбы, больной не может самостоятельно принимать пищу и не контролирует тазовые функции, требует круглосуточного постороннего ухода.

Если Вы заметили у себя один или несколько вышеописанных симптомов, не откладывайте визит к врачу. Своевременная квалифицированная помощь может сохранить Ваше здоровье и продлить Вашу жизнь.

Острое нарушение мозгового кровообращения: глобальная проблема, профилактика

Инсульт является одной из острых медико-социальных проблем, что связано с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией заболевания. В России ежегодно инсульт развивается у 400-450 тысяч человек.

Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 32-42%, увеличиваясь до 48-63% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и достигает показателя 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том, что треть заболевающих инсультом – люди трудоспособного возраста.

В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, 80% из них являются инвалидами.

Для сравнения: в наиболее благополучных по социально-экономическим критериям странах: Швеции, Финляндии, Норвегии, Японии, Канаде, США, Австралии – показатели заболеваемости в 2-4 раза ниже, чем в России. Эксперты ВОЗ объясняют это, главным образом, активным внедрением национальных программ по популяризации здорового образа жизни, а также активной систематической медицинской профилактикой рисков цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ).

Кроме того, ОНМК является важной экономической проблемой. Инсульт остается одной из ведущих причин смертности в России. В России смертность от инсульта одна из самых высоких в мире: в 2006 г. она составила 175 человек на 100 тыс. населения. В 2014 г. абсолютное число умерших от инсульта – 297,9 тыс. человек в РФ . В 2016 г. показатель смертности в РФ от инсульта составил 611,5 на 100 тыс. человек, т.е. стал причиной 48,7% всех случаев смерти в стране.  Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов.  

 

По определению ВОЗ

 

Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания. 

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов. 

Инсульт — это всегда трагедия как для пациента, так и для его родственников. Население должно быть информировано о факторах риска и профилактике инсульта, необходимости заботиться о здоровье с детства.

Как известно, здоровье человека на 15% обусловлено наследственностью, 15%- уровнем здравоохранения, а 70% — образом жизни и условиями окружающей среды. Важно знать, что 90% инсультов можно предотвратить.

ОНМК молодеет – это доказывает врачебная практика. И если раньше инсульты чаще происходили после 60 лет, то сегодня приступ «настигает» и людей значительно моложе – 45-50 лет.

Выделяют 2 вида инсультов:

  1. Геморрагический. Кровоизлияние с истечением крови в мозг или под его оболочки. Жидкость при этом сдавливает нервную ткань, вызывая развитие отека мозга.
  2. Ишемический. Закупорка или спазмы артериальных церебральных сосудов, что вызывает недостаточное кровоснабжение тканей и развитие инфаркта мозга.

Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии.

Основные факторы риска ОНМК

Некоррегируемые факторы:

факторы, которые не зависят от человека

 

  • Возраст
  • Инсульт или инфаркт миокарда у кровных родственников
  • Пол (мужчины больше женщин)
  • Этническая принадлежность
  • Сужение сонных или позвоночных артерий

 

Коррегируемые факторы:

факторы, на которые человек может повлиять

 

  • Гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Мерцательная аритмия
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Факторы тромбообразования
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Чрезмерное потребление соли

 

Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения

 

Наиболее важные «Факторы риска»

Частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК

Склонность к повышению АД

50 – 75%

Заболевания сердца

35 – 40%

Нарушения липидного обмена

40 – 45%

Злоупотребление алкоголем, курением

10 – 20%

Повышенное потребление соли

25 – 30%

Избыточная масса тела

<15%

Неблагоприятная наследственность

5-10 %

Частые стрессорные воздействия

5%

Гиподинамия

8%

 

Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные.

Первичная профилактика

 

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:

 

  • Ведение здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный двигательный режим, не набирать лишний вес. Если невозможно полностью отказаться от курения, рекомендовано максимально сократить количество выкуриваемых сигарет в день, прибегнуть к услугам специализированных центров по отказу от курения. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30мин 2-3 раза в неделю. Объем талии у мужчин не должен превышать 102см, у женщин 88см (превышение этих показателей повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний)
  • Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Средиземноморская диета считается самой полезной.
  • Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний назначается гиполипидемическая терапия. Она направлена на снижение холестерина в крови с помощью специальных препаратов – статинов. Лечение снижает уровень липидов в крови и предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, образования атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов.
  • Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Риск развития сердечно- сосудистых заболеваний удваивается при повышении систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) на каждые 20 мм. рт.ст. и 10 мм.рт.ст. соответственно, начиная с 115/75 мм. рт.ст.  Примерно у трети больных гипертонической болезнью развивается инсульт.  Гипертоническую болезнь можно держать под контролем, используя специальные лекарственные средства.  Нужный препарат подбирает врач. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом. Категорически нельзя делать перерывы, «каникулы» в лечении, ориентируясь на хорошее самочувствие, что чревато резким подъемом артериального давления и развитием ОНМК.
  • Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами, постоянным наблюдением и консультациями у терапевта.
  • Отсутствие стрессов. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение. Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта.

Вторичная профилактика 

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией.  Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля.

Немедикоментозные методы профилактики:

  • полный отказ от вредных привычек
  • контроль за свертываемостью крови
  • строгая диета

Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно. Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.

Лечебная профилактика:

1. Назначение антитромботических лекарственных препаратов. Это важное для профилактики тромбообразования. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель). Лечебная терапия проводится длительное время под контролем врача, который в случае необходимости снижает или повышает дозы препаратов. Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.

2. Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.

3. Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше.

От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

С июля 2018 года на базе поликлиники №3 БУ «Нижневартовская городская поликлиника» создано отделение медицинской реабилитации для пациентов, перенесших мозговой инсульт.

Основные задачи отделения медицинской реабилитации:

  • Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, после перенесенных ОНМК, нуждающихся в реабилитации и обладающих реабилитационным потенциалом.
  • Уменьшение двигательного дефицита, координаторных нарушений, восстановление утраченных речевых функций, адаптации в быту и к условиям окружающего мира.             
  • Обучение родственников пациента навыкам ухода, оказание психологической поддержки родственникам и пациентам в период нахождения в отделении
  • Своевременное начало восстановительного лечения больных и обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении программы лечения с применением физических факторов, массажа, ЛФК.

Медицинская реабилитация (третий этап) проводится для пациентов, имеющих перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал) и не имеющих противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, не нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Очень важно совместными усилиями медицинских работников, родственников добиться наиболее полного восстановления утраченных   после инсульта функций, адаптировать пациента к условиям окружающей среды, вернуть в социум.

В городе Нижневартовске за 2018 год всего было зарегистрировано 469 пациентов с ОНМК. Из них под диспансерным наблюдением врачей в поликлиниках состояло — 421. За 9 месяцев 2019 года всего 307. Под диспансерным наблюдением в поликлиниках — 280.

В 2019-ом году средние показатели посещаемости в отделении медицинской реабилитации составили 54-60 человек в месяц.  Напомним, что в 2018-ом году этот показатель равнялся 45-ти. С начала года в отделении медицинской реабилитации отмечался постепенный рост посещаемости. Если за 9 месяцев прошлого года в отделение обратилось 180 первичных пациентов, то за 9 месяцев текущего года обратилось уже 298 первичных пациентов.  За 9 месяцев пролечено по ШРМ всего 358 человек. Маломобильные и прикованные к постели пациенты по ШРМ 4-5 балов направлены на 2-й этап реабилитации – 44 человека.   

Выезжая на дом, мультидисциплинарная бригада осуществляет консультирование, обучение навыкам ухода, коррекцию лечения, психологическую помощь пациентам и их родственникам, а также определяет реабилитационный прогноз и плана реабилитационных мероприятий.

Объем оказываемых медицинских услуг отделения медицинской реабилитации имеет тенденцию к стабильному росту количества процедур массажа и занятий ЛФК, физиопроцедур.

За 9 месяцев 2019-ого года всего была предоставлена 3521 физиопроцедура, 1514 процедур массажа, проведено 2238 занятий лечебной физкультурой. Проведено осмотров: психолога – 753, врача-терапевта – 1797, врача-невролога – 1492 и врача лечебной физкультуры – 132.

За 9 месяцев работы отделения всего было принято 482 пациента, в том числе 161 инвалид. Из них: 298 – это пациенты, обратившиеся впервые, 139 — принято на дому. Отмечено снижение уровня нарушения жизнедеятельности от умеренных до легких или незначительных у 15% пациентов, от легких до незначительных у 44,6 % пациентов. Всего объективно отмечена положительная динамика по шкале Рэнкин со снижением на 1-2 балла у 59 % пациентов.

Таким образом, вартовчане, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получили шанс повысить качество жизни после инсульта и частично восстановить утраченные функции.

 

 

Наталия Модестова,

заведующий отделением медицинской реабилитации

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

 

 

 

Как распознать первые признаки нарушения мозгового кровообращения?

Если Вас беспокоят регулярные головные боли, иногда доходящие до тошноты, рвоты, присутствует быстрая утомляемость, трудно сконцентрироваться на чем-то одном, замечаете снижение памяти, бывает легкая потеря координации движения, нарушение сна, не спешите все списывать на хроническую усталость и возраст. Это может быть первым тревожным звоночком начинающегося нарушения мозгового кровообращения.     

Острое нарушение мозгового кровообращения может привести к инсульту, инфаркту, различным видам кровоизлияний в мозг или у человека может развиваться болезнь Паркинсона. В последнем случае больной перестает узнавать родных, после выхода на улицу не может найти свой дом, страдает слабоумием.

«Чтобы не допускать до острого состояния, необходимо диагностировать болезнь на начальных стадиях и принять меры по корректирующему лечению» — советует врач-невролог Медицинского центра г. Якутска Эдуард Самсонов. С этой целью при частых головных болях необходимо вовремя обратиться к неврологу, раз в два года проходить диспансеризацию, выявить все факторы риска. Еще до прогрессирования этой коварной болезни, специалист назначит полное обследование сосудов головного мозга, в том числе МРТ.

«При хроническом нарушении кровотока в головном мозге все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от гибели в результате гипоксии, нормализовать ток крови в тканях мозга. Людям с избыточным весом, которые входят в группу риска по развитию атеросклероза из-за повышенного холестерина, необходимо скорректировать рацион питания. Для них существуют специальные диеты с низким содержанием соли, жиров, острого  и сладкого» — рассказывает врач-невролог.

Причины нарушения мозгового кровообращения

«Мозговое кровообращение чаще всего нарушается из-за атеросклероза или гипертонии. При резком повышении давления может разорваться сосуд, возникает внутримозговая гематома», — продолжает доктор. В ходе нашей беседы Эдуард Иванович рассказал, что каждый человек может принять меры профилактики, снизить риски возникновения инсульта и инфаркта. Потому что многое зависит от нашего образа жизни, насколько правильно мы питаемся, являемся ли физически активными. Частое переедание и малоподвижный образ жизни способствуют ожирению, сгущению крови, повышению артериального давления и возникновению холестериновых бляшек на сосудах. Именно тромбообразование,  закупорка сосудов приводит к такому печальному последствию как инсульт.

Кроме того, нарушению кровообращения способствуют черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сколиоз. Кровообращение головного мозга может ухудшиться из-за хронической усталости, постоянных стрессов, физического напряжения — например, работы за компьютером в неудобной позе.

Проблемы с кровообращением появляются из-за сахарного диабета, использования контрацептивов, нарушения текучести крови и жирового обмена, лишнего веса. Человек провоцирует болезнь, если курит, часто выпивает и мало двигается.

Профилактика

Для улучшения мозгового кровообращения занимайтесь спортом: плаванием, танцами, йогой, ходьбой. Больше гуляйте на свежем воздухе, это снижает риск инсульта. Принимайте контрастный душ: он укрепляет сосуды и нервную систему. Регулярно проверяйте артериальное давление: оно должно быть не выше, чем 140 на 90. Не курите и не злоупотребляйте спиртным: эти вредные привычки увеличивают риск развития инсульта.

Диета

Для стимулирования кровообращения полезны продукты с витамином C: апельсины, лимоны, грейпфруты, перец. Чтобы сосуды стали эластичнее, добавьте в меню виноград, вишню, малину, сливу. Ешьте продукты с большим содержанием клетчатки: орехи, каши, горох, фасоль, сливы, яблоки, киви. Полезны продукты с витамином E: авокадо, хлеб из муки грубого помола, оливковое и другие растительные масла.

Употребляйте меньше жирных, жареных, острых блюд, меньше солите еду.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4–6 часов утра, когда кровообращение замедляется. Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру все пройдет.

Помните, что инфаркту предшествуют  непосильные физические нагрузки. Ну и конечно — эмоциональные стрессы. Если вы уже в немолодом возрасте ведете как обычно малоподвижный образ жизни, потом вдруг резко перенапрягаетесь, поднимаете тяжести, прыгаете, бегаете, кричите, или даже пешком поднимаетесь на 9 этаж, хотя раньше никогда этого не делали, нагрузка на сосуды будет колоссальной, и никто не даст гарантию, что они выдержат такой встряски. Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта. Спортом надо заниматься только без резких движений, для этого лучше всего подходит размеренная скандинавская ходьба.

Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения

Если вы заметили обездвиживание руки, ноги, половины тела с затруднением речи, нарушением или потерей зрения, «двоением в глазах», нарушения равновесия и координации движений, незамедлительно вызывайте «Скорую помощь». Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220, дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.

Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное.

Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа.

Хотя пострадавший и не может говорить,  он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

Помните о золотом времени!

Скорая помощь, вызванная в первые 10 мин. от начала острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта, инсульта позволяет в полном объеме использовать современные высокотехнологичные методы стационарного лечения и во много раз снизить инвалидность, смертность от этих заболеваний.

Состояние алкогольного опьянения не является обоснованием для отказа вызова бригады «Скорой помощи».

То, что может сделать каждый

— Если чувствуете даже легкое недомогание, никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Что вы можете контролировать сами

Каждый человек может следить за уровнем холестерина в крови. Биохимический анализ крови  можно сделать бесплатно в любой поликлинике. Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратиться к врачу и начинать  корректировать образ жизни.

И конечно – не сидите в одной позе, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов в день. Заведите привычку гулять по парку, вокруг озера, по набережной, постепенно увеличивая расстояние. Только такая прогулка должна быть не раз в месяц, а в лучшем случае минимум 2-3 раза в неделю.

Начните питаться правильно, не налегайте на деликатесы, копчености, колбасы, соленое сало, острые салаты которые лишь подхлестывают аппетит и приводят к перееданию. Лишний объем талии и с возрастом обвисший живот, заплывшие бока, бедра, покрытые целлюлитом  – это работа не только для пластических хирургов, но и подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

 

Берегите себя и будьте здоровы!

Пресс-служба МЦЯ

 

диагностика, лечение, реабилитация после инстульта в СПб, цена

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние  имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние  Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

  • Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
  • Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
  • Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст;
  • Артериальная гипертония;
  • Заболевания сердца;
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Курение;
  • Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта

Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт,  на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Инсульт — неотложное состояние! | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА


Ежегодно на планете 16 миллионов людей поражается инсультом,
который может случиться в любом возрасте и в любое время.
И каждые шесть секунд в мире от инсульта кто-то умирает.

Жизнь человека, который подвергся атаке инсульта, зависит от того, насколько быстро он окажется в стационаре – порядка 80% больных становятся глубокими инвалидами только потому, что им вовремя не была оказана квалифицированная медицинская помощь! При возникновении первых симптомов инсульта или подозрении на него следует немедленно вызвать скорую помощь! У больного человека есть три, максимум шесть часов с момента проявления первых симптомов инсульта, пока в пострадавших участках головного мозга не наступили необратимые патологические изменения, поэтому так важно знать о нескольких простых признаках приступа.

Симптомы инсульта

Во-первых — попросите больного улыбнуться. В здоровом состоянии обе половины лица движутся и выглядят симметрично. При ударе с одной стороны будут заметны задержка движения, провисание щеки, угла рта, века.

Во-вторых — попросите больного поднять перед собой руки. Одна рука будет отставать от другой либо вообще не двигаться.

В-третьих — попросите больного повторить какую-нибудь фразу, например, скороговорку. Речь будет невнятной, повтор фразы неполным, в тяжелом случае больной вообще не сможет говорить.

Еще несколько симптомов:

  • изменение восприятия: человек не совсем понимает, где он, что происходит, что ему говорят;
  • нарушение зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения на один глаз или человек не видит части того, что попадает в поле зрения;
  • внезапная необъяснимая сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой;
  • сильнейшее головокружение, не позволяющее стоять или идти, нарушение координации;
  • нарушение сознания.

Доврачебная помощь

Это нужно сделать до приезда «Скорой»:

  • уложите больного, голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям;
  • расстегните ворот, снимите стесняющую одежду, ремень, откройте форточку для поступления свежего воздуха;
  • удалите изо рта протезы;
  • при первых признаках рвоты необходимо повернуть больного на бок, при необходимости тщательно очистить рот от рвотных масс, чтобы они не попали в дыхательные пути;
  • если не прощупывается пульс и прекратилось дыхание, немедленно переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот».


Причиной ишемического инсульта
может стать закупорка сосуда тромбом
или атеросклеротической бляшкой,
поэтому крайне важно регулярно исследовать
кровь на холестирин и свертываемость.

Только в первые часы после инсульта можно частично или полностью восстановить ток крови в пораженном участке мозга и спасти клетки мозга. В связи с этим, если вы вынуждены самостоятельно доставлять больного в лечебное учреждение, важно обеспечить ему лежачее положение.

Что такое инсульт?

Ежегодно на планете 16 миллионов людей поражается инсультом, и каждые шесть секунд в мире кто-то умирает от инсульта, который может случиться в любом возрасте и в любое время.

При возникновении первых симптомов или даже просто подозрении на инсульт следует немедленно вызвать скорую помощь! Промедление с началом активного лечения значительно повышает риск потери трудоспособности и даже гибели.

Существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт возникает в результате прекращения кровоснабжения какого-либо участка головного мозга вследствие сужения или закупорки сосуда, по которому кровь поступает в мозг. Причиной закупорки может стать тромб или атеросклеротическая бляшка. Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга, — явление редкое. Однако стоит серьезно опасаться так называемого небольшого инфаркта. При частых подъемах артериального давления — гипертонических кризах — могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга, которые рано или поздно приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Геморрагический инсульт встречается в четыре раза реже, чем ишемический. Он возникает в результате разрыва сосуда, и излившаяся кровь пропитывает часть мозга. Кровоизлияние в мозг чаще всего наблюдается у гипертоников на фоне повышения артериального давления — сосудистая стенка не выдерживает натиска и разрывается. Гораздо реже геморрагический инсульт развивается из-за разрыва аневризмы — как правило, врожденного мешотчатого выпячивания на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или физического напряжения.


В Региональном сосудистом центре Ростовской областной клинической больницы
разработаны несколько диагностических программ –
от базовой до развернутой.

Нужна срочная врачебная помощь!

Мозг управляет всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

В больнице врач оценивает состояние, проводятся исследования, направленные на определение типа инсульта и объема поражения мозга. Лечение острой фазы инсульта начинается от первых минут до первых часов возникновения симптомов.

В первые 3-6 часов после возникновения первых симптомов инсульта – врачи называют их «терапевтическим окном» — медицинская помощь наиболее эффективна.

Целью лечения является восстановление мозгового кровотока и минимизация повреждения мозга.

Следующая часть лечения – это реабилитация и профилактика повторного инсульта.

Программа реабилитации играет огромную роль для восстановления здоровья и возвращения утраченных после перенесенного инсульта навыков и функций организма. 

Как защитить себя от инсульта?

Первое, что нужно сделать, — узнать о том, какие у вас есть факторы риска развития инсульта и насколько они выражены.


С помощью программы Рискометр инсульта,
ответив на 20 вопросов, вы в течение пяти минут
узнаете, насколько уязвимы для инсульта и что
надо предпринять для изменения ситуации.

В Региональном сосудистом центре Ростовской областной клинической больницы разработаны несколько диагностических программ – от базовой до развернутой. После первичной консультации специалисты Неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании осмотра предложат вам оптимальный вариант.

В зависимости от результатов обследования будет назначена либо профилактическая терапия или лечение, либо даны подробные рекомендации по коррекции образа жизни и последующему мониторингу состояния сердечно-сосудистой системы.

Интересный инструмент, для того чтобы сделать первый шаг по профилактике у себя развития инсульта, недавно появился в Рунете. В 2015 году в России стартовала программа мирового исследования инсульта с помощью специального приложения для мобильных устройств — Рискометр инсульта, одобренная специалистами ВОЗ, различными международными и национальными неврологическими организациями, в том числе Российской национальной ассоциацией по борьбе с инсультом.

С помощью этой программы, ответив на 20 вопросов, вы в течение пяти минут узнаете, насколько уязвимы для инсульта и что надо предпринять для изменения ситуации.

А если вы согласитесь принять участие в исследовании, то заинтересованные группы экспертов сосудистых центров во многих странах получат достоверную статистическую информацию по интересующим их регионам. Разработчики программы уверены, что это серьезно поможет в деле создания и продвижения грамотных социально-образовательных проектов, направленных прежде всего на профилактику, то есть недопущение развития инсульта.

Русскоязычная версия программы доступна в магазинах приложений App Store и Google Play в двух вариантах: бесплатном (Lite) и платном (Pro).

Ход | ЦВА | Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда происходит потеря притока крови к части мозга. Клетки вашего мозга не могут получать кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются, из крови, и они начинают умирать в течение нескольких минут. Это может привести к длительному повреждению головного мозга, длительной инвалидности или даже смерти.

Если вы считаете, что у вас или кого-то еще случился инсульт, немедленно позвоните по номеру 911. Немедленное лечение может спасти чью-то жизнь и увеличить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Какие бывают виды инсульта?

Существует два типа инсульта:

  • Ишемический инсульт вызывается тромбом, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Это самый распространенный тип; около 80% инсультов являются ишемическими.
  • Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг

Еще одно состояние, похожее на инсульт, — транзиторная ишемическая атака (ТИА). Иногда его называют «мини-инсультом».» ТИА происходят, когда кровоснабжение мозга блокируется на короткое время. Повреждение клеток головного мозга не является постоянным, но если у вас была ТИА, у вас гораздо выше риск инсульта.

Кто подвержен риску инсульта?

Некоторые факторы могут повысить риск инсульта. К основным факторам риска относятся:

  • Высокое кровяное давление. Это основной фактор риска инсульта.
  • Диабет.
  • Болезни сердца. Мерцательная аритмия и другие сердечные заболевания могут вызывать образование тромбов, что приводит к инсульту.
  • Курение. Когда вы курите, вы повреждаете кровеносные сосуды и повышаете кровяное давление.
  • Личный или семейный анамнез инсульта или ТИА.
  • Возраст. Риск инсульта увеличивается с возрастом.
  • Расовая и этническая принадлежность. афроамериканцев имеют более высокий риск инсульта.

Существуют и другие факторы, связанные с повышенным риском инсульта, например:

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта часто проявляются быстро.К ним относятся:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела)
  • Внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием речи
  • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное затруднение при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще инсульт, немедленно позвоните по номеру 911.

Как диагностируются инсульты?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач:

  • Спросит о ваших симптомах и истории болезни
  • Проведите медицинский осмотр, включая проверку
    • Ваша умственная активность
    • Ваша координация и равновесие
    • Любое онемение или слабость лица, рук и ног
    • Любые проблемы с речью и ясностью зрения
  • Запустите несколько тестов, которые могут включать

Какие существуют методы лечения инсульта?

Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.Какое лечение вы получите, зависит от типа инсульта и стадии лечения. Различные этапы:

  • Неотложная терапия , попытка остановить инсульт, пока он происходит
  • Постинсультная реабилитация , для преодоления инвалидности, вызванной инсультом
  • Профилактика , чтобы предотвратить первый инсульт или, если он уже был, предотвратить повторный инсульт

Для экстренного лечения ишемического инсульта обычно используются лекарства:

  • Вы можете получить tPA (активатор тканевого плазминогена), лекарство для растворения тромба. Вы можете получить это лекарство только в течение 4 часов после появления симптомов. Чем раньше вы его получите, тем больше у вас шансов на выздоровление.
  • Если вы не можете получить это лекарство, вы можете получить лекарство, которое помогает предотвратить слипание тромбоцитов с образованием тромбов. Или вы можете получить препарат для разжижения крови, чтобы существующие сгустки не увеличивались.
  • Если у вас заболевание сонных артерий, вам также может потребоваться процедура открытия заблокированной сонной артерии

Неотложная терапия геморрагического инсульта направлена ​​на остановку кровотечения.Первым делом нужно найти причину кровоизлияния в мозг. Следующим шагом является его контроль:

  • Если причиной кровотечения является высокое кровяное давление, вам могут дать лекарства от кровяного давления.
  • Если причиной является аневризма, может потребоваться клипирование аневризмы или эмболизация спиралью. Это операции для предотвращения дальнейшего вытекания крови из аневризмы. Это также может помочь предотвратить повторный разрыв аневризмы.
  • Если причиной инсульта является артериовенозная мальформация (АВМ), вам может потребоваться восстановление АВМ.АВМ представляет собой клубок поврежденных артерий и вен, которые могут разорваться в головном мозге. Ремонт АВМ может быть выполнен с помощью
    • Хирургия
    • Введение вещества в кровеносные сосуды АВМ для блокирования кровотока
    • Облучение для сокращения кровеносных сосудов АВМ

Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить навыки, утраченные из-за травмы. Цель состоит в том, чтобы помочь вам стать как можно более независимым и иметь наилучшее качество жизни.

Предотвращение повторного инсульта также важно, так как инсульт повышает риск повторного инсульта. Профилактика может включать в себя изменения образа жизни, направленные на здоровое сердце, и прием лекарств.

Можно ли предотвратить инсульт?

Если у вас уже был инсульт или вы подвержены риску инсульта, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, направленные на здоровое сердце, чтобы попытаться предотвратить инсульт в будущем:

Если этих изменений недостаточно, вам могут потребоваться лекарства для контроля Ваши факторы риска.

NIH: National Institute of Neurological Disorders and Stroke

Цереброваскулярные заболевания — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Инсульт, или нарушение мозгового кровообращения, представляет собой неотложное медицинское состояние, характеризующееся острым нарушением церебральной перфузии или сосудистой системы. Ведущей причиной ишемического инсульта является артериальная гипертензия, в то время как нарушения свертываемости крови, расслоение сонных артерий и злоупотребление запрещенными препаратами являются частыми причинами у молодых людей.Быстрая диагностика, за которой следует быстрое лечение, должна быть приведена в действие членами межпрофессиональной команды, чтобы улучшить результаты для людей с инсультом. В этом задании рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение цереброваскулярных заболеваний, а также роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Обобщите факторы риска нарушения мозгового кровообращения.

  • Опишите клиническую картину пациента с инсультом и соответствующий процесс обследования, включая диагностическую визуализацию, если она показана.

  • Обзор лечения и ведения инсульта.

  • Опишите ценность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для быстрого определения типа инсульта (эмболический или геморрагический) и назначения тромболитической терапии для снижения заболеваемости и смертности пострадавших.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инсульт или инсульт или нарушение мозгового кровообращения (ЦВС) — это острое нарушение церебральной перфузии или сосудистой системы.Приблизительно 85% инсультов являются ишемическими, а остальные — геморрагическими [1]. В данном обсуждении мы в основном ограничиваемся ишемическими инсультами. За последние несколько десятилетий частота инсульта и смертность снижаются.[2] Инсульт является ведущей причиной инвалидности среди взрослых во всем мире. Таким образом, крайне важно рано распознать инсульт и быстро его лечить, чтобы предотвратить или свести к минимуму заболеваемость и смертность. Причин инсульта много. Артериальная гипертензия является основной причиной ишемического инсульта. У более молодого населения существует множество причин инсульта, включая нарушения свертываемости крови, расслоение сонных артерий и злоупотребление запрещенными наркотиками.В острых случаях необходимо быстро собрать анамнез и провести обследование. Поскольку «время — это мозг», очень важно не терять время зря. Поскольку лечение острого инсульта развивается быстро, необходимо рассмотреть возможность назначения пациентам внутривенного введения тканевого активатора плазминогена (IV tPA) на срок до 4,5 часов и механической тромбэктомии на срок до 6 часов. Недавнее исследование DAWN показало, что можно увеличить интервал механической тромбэктомии до 24 часов в отдельных случаях окклюзии крупных сосудов.[3]

Этиология

Ишемическая этиология может быть далее разделена на эмболическую, тромботическую и лакунарную. В целом, общие факторы риска инсульта включают гипертонию, диабет, курение, ожирение, мерцательную аритмию и употребление наркотиков. Из всех факторов риска артериальная гипертензия является наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития инсульта. Гипертония наиболее распространена среди афроамериканцев, а также встречается в более раннем возрасте.[1] Согласно JNC8, рекомендуемые целевые показатели артериального давления у пациентов с инсультом должны быть ниже 140/90 мм рт. ст. [4]. Хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия вызывает поражение мелких сосудов, главным образом во внутренней капсуле, таламусе, мосту и мозжечке.[5] Меры образа жизни, такие как снижение веса, ограничение соли, употребление большего количества фруктов и овощей (например, средиземноморская диета)[6], помогают снизить артериальное давление. Снижение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. связано с уменьшением риска инсульта на 1/3 при первичной профилактике.[7] Треть взрослых в США имеют повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что приводит к образованию бляшек во внутримозговых сосудах. В конце концов, из-за чрезмерного накопления бляшек возникают тромботические инсульты.У пожилых людей риск кардиоэмболического инсульта увеличивается в основном из-за мерцательной аритмии.[8] Остальные 20% инсультов носят геморрагический характер. Геморрагическая этиология может быть связана с гипертонией, разрывом аневризмы, артериовенозными мальформациями, венозными ангиомами, кровотечением из-за употребления запрещенных наркотиков, таких как кокаин, геморрагическими метастазами, амилоидной ангиопатией и другими неясными причинами.

Лакунарные инсульты составляют около 20 % всех ишемических инсультов и являются результатом окклюзии мелких пенетрирующих ветвей средней мозговой артерии, позвоночной или основной артерии или лентикулостриарных сосудов.Типичные причины лакунарных инсультов включают микроэмболии, фибриноидный некроз, вторичный по отношению к васкулиту или гипертензии, амилоидную ангиопатию и гиалиновый атеросклероз.

Эпидемиология

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в США. Заболеваемость инсультом составляет около 800 000 человек в год. Инсульт является основной причиной инвалидности.[9] Заболеваемость инсультом снизилась, но заболеваемость увеличилась. Из-за большей ожидаемой продолжительности жизни риск инсульта в течение жизни выше у женщин.Во всем мире по меньшей мере 5 миллионов человек умирают от инсультов, а миллионы других остаются инвалидами.

Патофизиология

Инсульт является результатом ишемии в области головного мозга. Насосы Na+/K+-АТФазы выходят из строя главным образом из-за плохого производства аденозинтрифосфата (АТФ) и отказа аэробного механизма. Ишемия приводит к деполяризации клеток, что приводит к притоку кальция в клетки, повышению молочной кислоты, ацидозу и свободным радикалам. Гибель клеток увеличивает уровень глутамата и приводит к каскаду химических веществ (эксайтотоксичность).[10]

Анамнез и физикальное исследование

Наиболее важной частью анамнеза, которую должен получить клиницист, является время появления симптомов или время последнего нормального наблюдения. Это очень важно, поскольку определяет право на получение rtPA или эндоваскулярного вмешательства по поводу инсульта. [11] Другая важная информация, которую необходимо получить, — это факторы риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, курения, фибрилляции предсердий, злоупотребления наркотиками, мигрени, судорог, инфекции, травмы или беременности.

Обследование инсульта — это экспресс-обследование, координируемое несколькими людьми. Пока персонал получает жизненно важные данные, подключает телеметрию и получает доступ к внутривенному введению, врач проводит быструю неврологическую оценку. Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) обычно используется для получения исходной оценки. Экзамен должен быть быстрым, поскольку «время — это мозг». Необходимо проверить следующие пункты:

  • Уровень сознания (бдительное и отзывчивое, пробуждение к вредным раздражителям, коматозное состояние…)

  • Язык (беглость, называние, понимание, повторение)

  • Дизартрия которые можно выявить в анамнезе

  • Моторика (тонкая слабость руки может быть обнаружена при выполнении пронаторного дрейфа)

  • Дефицит поля зрения

  • Лицевой паралич (просьба пациента улыбнуться)

  • Атаксия (от пальцев к носу)

Инсульт. Существуют различные синдромы инсульта.

Инфаркт передней мозговой артерии (ПМА)

На территории ПМА имеется значительное коллатеральное кровоснабжение. Таким образом, чистые инсульты ВСА встречаются редко. Распределение ПМА включает в основном область Брока, первичную моторную, первичную сенсорную и префронтальную кору. Таким образом, пациенты обращаются с моторной афазией, проблемами личности, слабостью и онемением контралатеральной ноги. Руки и лицо обычно щадят.

Инфаркт средней мозговой артерии (СМА)

MCA имеет основной ствол (M1) и делится на два ответвления M2.M1 (горизонтальная ветвь) снабжает базальные ганглии, а M2 (сильвиевы ветви) снабжает часть теменной, лобной и височной долей. Поскольку СМА снабжает кровью обширную территорию, крайне важно исключить окклюзию СМА. Синдром СМА вызывает онемение и слабость контралатеральной руки и лица, отклонение взгляда в сторону поражения. Афазия при левосторонних поражениях и игнорирование при правосторонних поражениях.

Инфаркт задней мозговой артерии (ЗМА)

PCA в основном кровоснабжает затылочную долю, таламус и некоторую часть височной доли.Классическим проявлением инсульта PCA является гомонимная гемианопсия. Помимо этой гиперсонливости, когнитивных проблем, потери гемисенсорной чувствительности можно наблюдать, когда вовлечена глубокая ЗМА. Иногда бывает двусторонний инфаркт дистальных отделов ЗМА, вызывающий корковую слепоту, и пациент не подозревает о слепоте и отрицает ее. Это называется синдромом Антона-Бабинского.[12]

Инфаркт мозжечка

У больных с мозжечковыми инсультами наблюдаются атаксия, дизартрия, тошнота, рвота и головокружение.

Лакунарные инсульты возникают вследствие окклюзии мелких перфорирующих сосудов и могут быть чисто моторными, чисто сенсорными и атаксическими гемипаретическими инсультами. В целом эти инсульты не нарушают память, познание, уровень сознания или речь.

Ход можно количественно определить масштаб NIHSS, которая включает в себя следующее:

  • Visual Function

    4
  • Уровень сознания

  • 4
  • Моторная функция

  • Функция Cerebellar

  • Язык

Высокий балл предполагает окклюзию проксимального сосуда.

Оценка

Первоначальное обследование пациента, перенесшего инсульт, включает стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC). Затем следует быстрый и краткий сбор анамнеза и обследование, такое как NIHSS, которое проводится одновременно с получением пациентом внутривенного доступа, телеметрии и лабораторных анализов. Затем пациенту следует пройти статистическую компьютерную томограмму (КТ) головы без контрастирования или комбинацию КТ головы, КТ-ангиографии и визуализации перфузии. «Время — это мозг», и поэтому мы вообще не должны тратить время понапрасну.В идеале, rtPA следует готовить во время визуализации, и как только можно будет визуализировать неконтрастную КТ головы и исключить кровотечение, rtPA следует вводить после обсуждения рисков и преимуществ и исключения противопоказаний к rtPA. Время имеет решающее значение, поскольку только пациенты, прошедшие все необходимые исследования в течение 4,5 часов, имеют право на потенциально спасительный тромболизис. После IV rtPA следует пересмотреть КТ-ангиографию, чтобы определить, подходит ли пациент для эндоваскулярной терапии.

Самый ранний КТ-признак инсульта:

Интерпретация КТ-перфузии:

  • Ядро инфаркта — Демонстрирует соответствующие дефекты объема мозговой крови (ОЦК) и среднего времени прохождения (МТТ)

  • — Длительная ишемическая полутень МТТ, но сохраненный ОЦК

Интерпретация магнитно-резонансной томографии (МРТ):

  • Ранняя острейшая — Увеличенный сигнал диффузионно-взвешенного изображения (DWI) и сниженные значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC)

  • Поздняя острейшая (> 6 часов) — Высокий сигнал T2 при инверсионном восстановлении с ослаблением жидкости (FLAIR) изображение

В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении острого инсульта.Множественные исследования инсульта в 2015 году показали, что эндоваскулярная тромбэктомия в первые шесть часов намного лучше стандартной медицинской помощи у пациентов с окклюзией крупных сосудов в артериях проксимального отдела передней циркуляции. Эти преимущества сохранялись независимо от географического положения и характеристик пациентов.[13]

В 2018 году снова произошел значительный сдвиг парадигмы в лечении инсульта. Исследование DAWN показало значительные преимущества эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупных сосудов в артериях проксимального отдела передней циркуляции.Это исследование расширило окно инсульта до 24 часов у отдельных пациентов с использованием визуализации перфузии. Благодаря этому мы можем лечить больше пациентов даже в течение 24 часов.[3]

Все пациенты должны получать антитромбоцитарные препараты и статины и должны быть госпитализированы для полного обследования при инсульте. Гипертония часто наблюдается при остром инсульте. К этому нельзя относиться агрессивно. Рекомендуется базовая электрокардиограмма. При подтверждении диагноза инсульта будут показаны следующие анализы: 

  1. Базовая метаболическая панель (BMP)

  2. Общий анализ крови (CBC)

  3. Сердечные маркеры

  4. ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ)

  5. Липидная панель

  6. Гемоглобин A1C

этиология инсульта.

Лечение / Управление

Пациенты с острым ишемическим инсультом, которые соответствуют критериям для rtPA и не имеют каких-либо противопоказаний, должны получать rtPA внутривенно. Пациентов с окклюзией крупных сосудов следует обследовать на предмет возможного эндоваскулярного вмешательства. Все пациенты с подозрением на острый ишемический инсульт должны быть госпитализированы для полного неврологического обследования. Необходима консультация невролога. Обследование острого ишемического инсульта включает поиск источника тромба, который включает оценку сонных артерий с помощью ультразвука, КТА, МРА или обычной ангиографии.Выполняется трансторакальная эхокардиограмма, чтобы установить низкую фракцию выброса, сердечный источник сгустка или открытое овальное окно. ЭКГ и телеметрия проводятся для выявления ритмов, предрасполагающих к инсульту, таких как мерцательная аритмия. Лаборатории, такие как панель липидов натощак и гемоглобин A1C, получены для определения модифицируемых факторов риска инсульта. Также проводятся другие лабораторные исследования, такие как панель гиперкоагуляции у молодых пациентов или тестирование на B12 и сифилис у отдельных пациентов.Антиагреганты и статины остаются основой медикаментозного лечения инсульта.

При ишемическом инсульте стандартом лечения является Альтеплаза (в/в rtPA) в течение 4,5 часов после начала инсульта.

Следующие пациенты исключены из внутривенного введения rtPA, если они проявляются между 3 и 4,5 часами: инсульт в анамнезе

  • Прием пероральных антикоагулянтов независимо от МНО

  • Противопоказания для в/в rtPA включают: состояние >3 или 4.5 часов

  • Текущее внутричерепное или субарачноидное кровоизлияние

  • тяжелая голова травма или ишемический инсульт в течение 3 месяцев

  • черепные или спинальные хирургии в течение 3 месяцев

  • желудочно-кишечные новообразования или кровотечение в течение 21 дня

  • Активное внутреннее кровотечение

  • Коагулопатия (тромбоциты <100 000/мм, МНО >1,7, АЧТВ >40 с или ПВ >15 с)

  • Те, кто получил лечебную дозу низкомолекулярного гепарина в течение 24 часов.

  • Инфекционный эндокардит

  • прямые ингибиторы тромбина или прямых факторов ингибиторы XA

  • гликопротеин IIB / IIII ингибиторы рецептора

  • внутриосей внутрибранный новообразования

  • Текущая тяжелая неконтролируемая гипертония (не поддерживается меньше, чем или равно 185/110 мм рт. ст.)

  • Показания к механической тромбэктомии с использованием стент-ретривера у пациентов старше 18 лет включают: внутренней сонной артерии или проксимального отдела по шкале MCANIHSS ≥6

  • Успокаивающая КТ головы без контраста [Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECT) оценка ≥6]

  • Если пациента можно лечить в течение 6 часов последней известной нормы.

  • Заметным потенциальным осложнением после фибринолитической терапии является геморрагическая трансформация. Геморрагическая трансформация классифицируется как геморрагический инфаркт и паренхиматозная гематома, каждая из которых имеет 2 подмножества. Прогностическими факторами возникновения этого осложнения являются увеличение площади инфаркта, расположение серого вещества, фибрилляция предсердий и эмболия сосудов головного мозга, острая гипергликемия, низкое количество тромбоцитов и плохое коллатеральное кровообращение [15].

    Аспирин рекомендуется принимать в течение 24–48 часов после начала инсульта.Его введение может быть отложено на 24 часа у пациентов, получавших внутривенное введение tPA. Моно/двойная антитромбоцитарная терапия не является противопоказанием для назначения рТАП.

    Когда начинать антикоагулянтную терапию у пациентов с фибрилляцией предсердий после острого инсульта, всегда возникает дилемма. Обычно это зависит от различных факторов, таких как размер инсульта и других сопутствующих заболеваний. Обычно, если размер инсульта меньше или умеренный и нет кровоизлияния, мы начинаем антикоагулянтную терапию через 7-14 дней.[16]

    Иногда бывают пациенты с небольшой геморрагической трансформацией после острого инсульта, и в этом случае антикоагулянтную терапию лучше подождать пару недель. Эта задержка не связана с частым повторением инсульта.[17]

    Для пациентов со значительной инвалидностью необходимо получить консультации по физиотерапии и трудотерапии. Точно так же, если вас беспокоят глотание и речь, следует получить консультацию по поводу речи/глотания. Все пациенты должны проходить последующее наблюдение у своих лечащих врачей и у невролога в соответствующее время после выписки. При симптоматическом и значительном стенозе сонных артерий следует искать направления на сосудистую или неврологическую хирургию.

    Следует обратить внимание на сопутствующие заболевания пациента и избегать гипертермии. Добавление кислорода рекомендуется, когда насыщение кислородом составляет менее 94%. Необходимо лечить как гипо-, так и гипергликемию, поскольку они могут повлиять на исход.

    После инсульта может возникнуть значительный отек головного мозга, поэтому пациентам с измененным мышлением следует провести компьютерную томографию. Можно использовать маннитол, но нет доказательств в поддержку рутинного использования кортикостероидов. Положение пациента, гиперосмолярная терапия, гипервентиляция и барбитуровая кома могут быть использованы для уменьшения внутричерепного отека.

    Судороги возникают примерно у 15% пациентов в течение первых нескольких дней после инсульта. Те, у кого развиваются хронические судороги, нуждаются в лечении.

    Важно понимать, что паллиативная помощь также является важным компонентом лечения инсульта. Некоторые пациенты переносят тяжелый инсульт и становятся недееспособными. Таким образом, необходимо обсудить вопросы конца жизни, паллиативной помощи и отказа от реанимации с семьей.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз широк и может включать имитацию инсульта, например:

    Прогноз

    Инсульт по-прежнему вызывает высокие показатели заболеваемости и смертности.Годичная выживаемость при инсульте колеблется в пределах 60-80%. Для тех, кто выживает, восстановление затягивается, и риск повторного инсульта высок. Большинство пациентов после инсульта остаются инвалидами или имеют частичный неврологический дефицит, который не позволяет им быть активными в рабочей силе.

    Осложнения

    Осложнения после инсульта включают ухудшение неврологического статуса из-за распространения инсульта или геморрагической конверсии и множество других осложнений, связанных с длительной неподвижностью и госпитализацией.Согласно одному многоцентровому исследованию, частота осложнений после инсульта в острой фазе составила: Пациентов с самым высоким риском следует выявлять на ранней стадии и консультировать по изменению образа жизни, а также по контролю сопутствующих заболеваний, чтобы предотвратить этот разрушительный исход. Состояния, повышающие риск возникновения у пациента нарушений мозгового кровообращения, включают неконтролируемый сахарный диабет, неконтролируемую гипертензию, злоупотребление никотином и мерцательную аритмию.Это наиболее распространенные и широко распространенные заболевания, однако другие состояния также связаны с сосудистыми патологиями, такими как васкулит и некоторые аутоиммунные заболевания. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и специализированные учреждения должны тщательно выявлять таких пациентов и предоставлять целенаправленное консультирование, а также агрессивную терапию основных заболеваний, чтобы предотвратить такой исход.

    Американская ассоциация инсульта предложила аббревиатуру ACT FAST для распознавания ранних симптомов инсульта. К ним относятся:

    • F (Лицо) — обвисшая или неровная улыбка на лице человека.

    • A (Руки) — Онемение или слабость рук — Выявляется, когда пациента просят поднять руки присутствуют какие-либо из вышеперечисленных признаков, даже если они временные, пора звонить в службу экстренной помощи (911).

    Дополнительные симптомы инсульта для наблюдения за:

    • внезапное онемение

    • Внезапное растерянность

    • Внезапные неприятности, видят

    • внезапные проблемы с прогулкой

    • внезапная тяжелая головная боль

    Pearls and Other Issues

    Другие вопросы, о которых следует помнить:

    • Инсульт обычно проявляется острым очаговым неврологическим дефицитом без боли.

    • Наиболее важной частью анамнеза является время появления симптомов.

    • Быстрая оценка и лечение имеют первостепенное значение для достижения наилучших результатов.

    • Рекомендуется использовать шкалу оценки инсульта, предпочтительно NIHSS, а AHA/ASA рекомендует всем клиницистам, оказывающим помощь пациентам, перенесшим инсульт, пройти сертификацию NIH Stroke Scale.

    • В/в rtPA одобрен для использования в течение 4,5 часов после появления симптомов, но чем раньше вводится rtPA, тем лучше результаты.

    • Как минимум, перед внутривенным введением rtPA необходимо провести КТ головы без контраста, чтобы исключить кровотечение.

    • Единственная лаборатория, необходимая перед введением rtPA, — это анализ крови на глюкозу из пальца, если геморрагический диатез или клиническая ситуация не требуют дополнительных лабораторных исследований.

    • Эндоваскулярную или интервенционную терапию следует рассматривать у пациентов со значительным дефицитом (NIHSS > 6) в течение 6 часов после появления симптомов, если лечение можно начать в течение 6 часов.

    • Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов с имитацией инсульта, получавших внутривенное введение рТАП, чрезвычайно низок (~ 1%).

    • Пациентам, которым не показана rtPA, допустимая артериальная гипертензия показана как минимум в течение первых 24 часов, и артериальное давление не следует снижать, если оно не превышает 220/120.

    • Перед началом rtPA следует осторожно снизить артериальное давление до значения ниже 185/110.

    • После rtPA артериальное давление должно поддерживаться на уровне ниже 180/105 в течение 24 часов.

    • Пациентам, не получающим rtPA, следует назначить антиагрегант и статин.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Инсульт по-прежнему является причиной высокой заболеваемости и смертности. Кроме того, затраты на систему здравоохранения огромны. Несмотря на то, что существуют методы лечения инсульта, результаты неудовлетворительны, и многие люди остаются навсегда инвалидами.

    Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что для улучшения исходов лечение инсульта лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, невролог, радиолог и бригада инсультной бригады.Важно сначала определить, является ли инсульт эмболическим или геморрагическим, а затем соответствующим образом назначить тромболитическую терапию. Тем, кто выздоравливает, может потребоваться физическая, речевая и трудотерапия.

    Раннее выявление инсульта имеет решающее значение. Сестринский персонал должен быть обучен выявлению потенциальных жертв инсульта и немедленному контакту с врачом для оценки состояния пациента. После постановки диагноза, в зависимости от типа, клиницисты должны работать с фармацевтом над быстрым скринингом лекарственного взаимодействия, а затем как можно быстрее проводить лечение.

    Однако сегодня в центре внимания находится профилактика инсульта, поскольку она более рентабельна. Все клиницисты несут ответственность за информирование населения о методах профилактики инсультов. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств от артериального давления, поскольку неконтролируемое артериальное давление является одним из факторов риска инсульта. Клиницисты, включая медсестер, должны обучать пациентов прекращению курения, правильному питанию, регулярным физическим упражнениям и поддержанию здоровой массы тела. Пациенты должны быть обеспечены вспомогательной литературой и информированы об инсульте и его осложнениях.

    Для тех, у кого развился инсульт, может потребоваться привлечение социального работника, чтобы убедиться, что дом является безопасным местом и что у пациента есть системы поддержки. Следует провести диетическую консультацию, чтобы обучить пациента тому, что есть. Кроме того, некоторым пациентам может потребоваться пройти реабилитацию, чтобы восстановить функцию речи, мышц и суставов. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу и открытому общению это может привести к улучшению результатов и улучшению качества жизни.

    Исходы

    Исходы у пациентов с легкими эмболическими инсультами хорошие, но у пациентов с геморрагическими инсультами, как правило, неблагоприятные исходы.[19][20](Уровень V)

    Рисунок

    На рисунке показано, как геморрагический инсульт может произойти в головном мозге. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровоизлияние в мозг. Давление крови вызывает гибель мозговой ткани. Предоставлено National Heart Lung and Blood (подробнее…)

    Рисунок

    Гемибализм, непроизвольные движения, нарушение мозгового кровообращения, инсульт, субталамическое ядро. Предоставлено доктором Раджу С. Менон (https://www.youtube.com/watch?v=V6cxZa6gy6g)

    Рисунок

    Инсульт, задняя мозговая артерия.Предоставлено доктором Оккесом КУЙБУ, доктором медицины

    Рисунок

    Инсульт передней мозговой артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Рис. 1. Анатомия сосудистых бассейнов головного мозга. ПМА: передняя мозговая артерия; СМА: средняя мозговая артерия; ЗМА: задняя мозговая артерия; AICA: передняя нижняя мозжечковая артерия; PICA: задняя нижняя мозжечковая артерия; SCA: верхняя мозжечковая артерия. Рис (подробнее…)

    Ссылки

    1.
    Члены группы записи.Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, Das SR, de Ferranti S, Després JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Isasi CR, Jimenez MC, Judd SE, Kissela BM, Lichtman JH, Lisabeth LD, Liu S, Mackey RH, Magid DJ, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Розамонд В., Сорли П.Д., Стейн Дж., Тоуфиги А., Туран Т.Н., Вирани С.С., Ву Д., Йе Р.В., Тернер М.Б., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации.Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016 26 января; 133 (4): e38-360. [PubMed: 26673558]
    2.
    Fang MC, Coca Perraillon M, Ghosh K, Cutler DM, Rosen AB. Тенденции частоты инсультов, риска и исходов в США с 1988 по 2008 год. Am J Med. 2014 июль; 127 (7): 608-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4125206] [PubMed: 24680794]
    3.
    Ногейра Р.Г., Джадхав А.П., Хауссен Д.К., Бонафе А., Будзик Р.Ф., Бхува П., Явагал Д.Р., Рибо М., Коньяр С., Ханель Р.А., Сила К.А. , Хассан А.Э., Миллан М., Леви Э.И., Митчелл П., Чен М., Инглиш Д.Д., Шах К.А., Сильвер Ф.Л., Перейра В.М., Мехта Б.П., Бакстер Б.В., Абрахам М.Г., Кардона П., Везнедароглу Э., Хеллингер Ф.Р., Фэн Л., Кирмани Дж.Ф., Лопес Д.К., Янковиц Б.Т., Франкель М.Р., Косталат В., Вора Н.А., Ю А.Дж., Малик А.М., Фурлан А.Дж., Рубьера М., Агебрахим А., Оливот Д.М., Текле В.Г., Шилдс Р., Грейвс Т., Льюис Р.Дж., Смит В.С., Либескинд Д.С., Савер Ю.Л., Джовин Т.Г., Следователи DAWN Trial. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Engl J Med. 2018 04 января; 378 (1): 11-21. [PubMed: 2
  • 57]
  • 4.
    Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.К., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж., Лэкленд Д.Т., Лефевр М.Л., Маккензи Т.Д., Огедегбе О., Смит С.К., Светкей Л.П., Талер С.Дж., Таунсенд Р.Р., Райт Дж.Т., Нарва А.С., Ортиз Э. 2014 г. Основанное на фактических данных руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов группы, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).ДЖАМА. 2014 05 февраля; 311 (5): 507-20. [PubMed: 24352797]
    5.
    Ши Ю, Уордлоу Дж.М. Обновление церебральной болезни мелких сосудов: динамическое заболевание всего мозга. Инсульт Васк Нейрол. 2016 сен;1(3):83-92. [Бесплатная статья PMC: PMC5435198] [PubMed: 28959468]
    6.
    Эструх Р., Рос Э., Мартинес-Гонсалес М.А. Средиземноморская диета для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2013 15 августа; 369 (7): 676-7. [PubMed: 23944307]
    7.
    Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A.Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Инсульт. 2004 апр; 35 (4): 1024. [PubMed: 15053002]
    8.
    Ferro JM. Кардиоэмболический инсульт: обновление. Ланцет Нейрол. 2003 март; 2(3):177-88. [PubMed: 12849239]
    9.
    Кришнамурти Р.В., Моран А.Е., Фейгин В.Л., Баркер-Колло С., Норрвинг Б., Менса Г.А., Тейлор С., Нагави М., Форузанфар М.Х., Нгуен Г., Джонсон КО, Вос Т., Мюррей CJ, Roth GA., GBD 2013 Группа экспертов по инсульту. Распространенность инсульта, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность среди взрослых в возрасте 20–64 лет в 1990–2013 гг.: данные исследования «Глобальное бремя болезней» 2013 г.Нейроэпидемиология. 2015;45(3):190-202. [PubMed: 26505983]
    10.
    Xing C, Arai K, Lo EH, Hommel M. Патофизиологические каскады при ишемическом инсульте. Инт J Инсульт. 2012 июль; 7(5):378-85. [Бесплатная статья PMC: PMC3985770] [PubMed: 22712739]
    11.
    Ю К.С., Ченг Э. Диагноз острого инсульта. Ам семейный врач. 2009 01 июля; 80 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2722757] [PubMed: 19621844]
    12.
    M Das J, Naqvi IA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 апреля 2021 г.Синдром Антона. [PubMed: 30844182]
    13.
    Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М., Давалос А., Майойе К.Б., ван дер Лугт А., де Микель М.А., Доннан Г.А., Роос Ю.Б. , Бонафе А., Джахан Р., Динер Х.К., ван ден Берг Л.А., Леви Э.И., Беркхемер О.А., Перейра В.М., Ремпель Дж., Миллан М., Дэвис С.М., Рой Д., Торнтон Дж., Роман Л.С., Рибо М., Боймер Д., Стоуч Б. , Brown S, Campbell BC, van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Hill MD, Jovin TG., сотрудники HERMES. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований.Ланцет. 2016 23 апреля; 387 (10029): 1723-31. [PubMed: 26898852]
    14.
    Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL., Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.Инсульт. 2018 март;49(3):e46-e110. [PubMed: 29367334]
    15.
    Тади П., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 сентября 2021 г. Острый инсульт. [PubMed: 30570990]
    16.
    Пачарони М., Аньелли Г., Фалоччи Н., Цивгулис Г., Вадиколиас К., Лиантиниоти С., Чондроянни М., Бови П., Карлетти М., Капеллари М., Зедде М., Нтайос Г., Карагкиози Э., Атанасакис Г., Макарицис К., Сильвестрелли Г., Ланари А., Чикконе А., Путаала Дж. , Томппо Л., Татлисумак Т., Абдул-Рахим А.Х., Лис К.Р., Альберти А., Венти М., Аччаррези М., Д’Аморе К., Бекаттини К., Москони М.Г., Чимини Л.А., Солоперто Р., Масотти Л., Ваннукки В., Лоренцини Г., Тасси Р., Гидери Ф., Акампа М., Мартини Г., Сон С.И., Марчеселли С., Мумоли Н., Де Лодовичи М.Л., Боно Г., Фьюри К.Л., Тади П. , Yaghi S, Toni D, Letteri F, Tassinari T, Kargiotis O, Lotti EM, Flomin Y, Mancuso M, Maccarrone M, Giannini N, Bandini F, Pezzini A, Poli L, Padovani A, Scoditti U, Denti L, Consoli Д, Галати Ф., Сакко С., Каролей А., Тисео К., Гурбали В., Орланди Г., Джунтини М., Чити А., Джорли Э., Джалдини Г., Кориа Ф., Агено В., Беллезини М., Коломбо Г., Монако С., Маймоне Баронелло М. , Карапанайотидес Т., Касо В.Исследование раннего рецидива и большого кровотечения у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты без витамина К (RAF-NOAC). Ассоциация J Am Heart. 29 ноября 2017 г., 6(12) [бесплатная статья PMC: PMC5779022] [PubMed: 29220330]
    17.
    Paciaroni M, Bandini F, Agnelli G, Tsivgoulis G, Yaghi S, Furie KL, Tadi P, Becattini C, Зедде М., Абдул-Рахим А.Х., Лис К.Р., Альберти А., Венти М., Аччаррези М., Д’Аморе К., Москони М.Г., Чимини Л.А., Альтавилла Р., Вольпи Г., Бови П., Карлетти М., Ригателли А., Капеллари М., Путаала Дж., Томппо Л., Татлисумак Т., Марчеселли С., Пеццини А., Поли Л., Падовани А., Масотти Л., Ваннукки В., Сон С.И., Лоренцини Г., Тасси Р., Гидери Ф., Акампа М., Мартини Г., Нтайос Г., Атанасакис Г., Макарицис К., Карагкиози Э., Вадиколиас К., Лиантиниоти К., Чондроянни М., Мумоли Н., Консоли Д., Галати Ф., Сакко С., Каролей А., Тисео К., Кореа Ф., Агено В., Беллезини М., Коломбо Г., Сильвестрелли Г., Чикконе А. , Ланари А., Скодитти У., Денти Л., Манкузо М., Маккарроне М., Уливи Л., Орланди Г., Джаннини Н., Джалдини Г., Тассинари Т., Де Лодовичи М.Л., Боно Г., Рюкерт К., Бальди А., Д’Анна С., Тони Д., Леттери Ф., Джунтини М., Лотти Э.М., Фломин Ю., Пьерони А., Каргиотис О., Кар апанайотидес Т. , Монако С., Маймоне Баронелло М., Чиба Л., Сабо Л., Чити А., Джорли Э., Дель Сетте М., Имберти Д., Забзуни Д., Доронин Б., Володина В., Мишель П., Ванакер П., Барлинн К., Паллесен Л.П., Барлинн Дж., Делеу Д., Меликян Г., Ибрагим Ф., Ахтар Н., Гурбали В., Касо В.Геморрагическая трансформация у больных с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: время до начала терапии пероральными антикоагулянтами и исходы. Ассоциация J Am Heart. 20 ноября 2018 г .; 7 (22): e010133. [Бесплатная статья PMC: PMC6404429] [PubMed: 30571487]
    18.
    Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C, Dick F, Taylor GS, Murray G. Медицинские осложнения после инсульта: многоцентровое исследование. Инсульт. 2000 июнь; 31 (6): 1223-9. [PubMed: 10835436]
    19.
    Сюй Ю, Парих Н.С., Цзяо Б., Уилли Дж.З., Беме А.К., Элкинд М.С.В. Модель анализа решений для догоспитальной сортировки пациентов с острым инсультом. Инсульт. 2019 Апрель; 50 (4): 970-977. [Статья PMC бесплатно: PMC6435279] [PubMed: 309]
    20.
    Роде Д., Гейнор Э., Лардж М., Конвей О., Беннетт К., Уильямс Д.Дж., Каллали Э., Долан Э., Хики А. Снижение когнитивных функций после инсульта и психологическое благополучие членов семьи через пять лет после инсульта: перекрестный анализ. Реабилитация после инсульта.2019 апр; 26(3):180-186. [PubMed: 30

    3]

    10 основных причин инсультов

    Инсульт происходит, когда прекращается приток крови к части вашего мозга. Без кислорода в крови клетки мозга начинают умирать в течение нескольких минут. Чтобы помочь предотвратить инсульт, узнайте о причинах и вещах, которые могут повысить ваши шансы получить его.

    Типы

    Инсульт может произойти двумя основными способами: Что-то блокирует поток крови или что-то вызывает кровоизлияние в мозг.

    Ишемический инсульт .В 8 из 10 случаев инсульта закупоривается кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг. Это происходит, когда жировые отложения в артериях разрываются и перемещаются в мозг или когда плохой кровоток из-за нерегулярного сердцебиения образует тромб.

    Геморрагический инсульт. Встречается реже, чем ишемический инсульт, но может быть более серьезным. Кровеносный сосуд в вашем мозгу раздувается и лопается, или ослабленный дает течь. Неконтролируемое высокое кровяное давление и прием слишком большого количества препаратов, разжижающих кровь, могут привести к этому виду инсульта.

    У некоторых людей развивается так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА). Этот «мини-инсульт» происходит из-за временной закупорки. Это не приводит к необратимому повреждению мозга, но повышает вероятность полномасштабного инсульта.

    Причины

    Вы можете лечить некоторые состояния, повышающие вероятность инсульта. Другие вещи, которые подвергают вас риску, не могут быть изменены:

    Высокое кровяное давление. Ваш врач может назвать это гипертонией. Это основная причина инсультов.Если ваше кровяное давление обычно составляет 130/80 или выше, ваш врач обсудит с вами лечение.

    Табак . Курение или жевание его повышает вероятность инсульта. Никотин повышает кровяное давление. Сигаретный дым вызывает накопление жира в главной шейной артерии. Он также сгущает кровь и повышает вероятность ее свертывания. Даже пассивное курение может повлиять на вас.

    Болезни сердца. Это состояние включает дефекты сердечных клапанов, а также мерцательную аритмию или нерегулярное сердцебиение, которое вызывает четверть всех инсультов среди очень пожилых людей.У вас также могут быть закупоренные артерии из-за жировых отложений.

    Диабет. Люди, у которых есть это заболевание, часто имеют высокое кровяное давление и более склонны к избыточному весу. Оба повышают вероятность инсульта. Диабет повреждает кровеносные сосуды, что повышает вероятность инсульта. Если у вас случился инсульт, когда уровень сахара в крови высок, повреждение вашего мозга будет сильнее.

    Вес и упражнения. Ваши шансы на инсульт могут возрасти, если у вас избыточный вес. Вы можете снизить свои шансы, тренируясь каждый день.Совершите быструю 30-минутную прогулку или выполните упражнения для укрепления мышц, такие как отжимания и работа с отягощениями.

    Лекарства. Некоторые лекарства могут повысить вероятность инсульта. Например, разжижающие кровь препараты, которые врачи рекомендуют для предотвращения образования тромбов, иногда могут повысить вероятность инсульта из-за кровотечения. Исследования связывают гормональную терапию, используемую при таких симптомах менопаузы, как приливы, с повышенным риском инсульта. И низкие дозы эстрогена в противозачаточных таблетках также могут увеличить ваши шансы.

    Возраст. Инсульт может случиться у любого, даже у младенцев в утробе матери. Как правило, ваши шансы увеличиваются с возрастом. После 55 лет они удваиваются каждые десять лет.

    Семья. Инсульт может передаваться по наследству. Вы и ваши родственники можете иметь склонность к высокому кровяному давлению или диабету. Некоторые инсульты могут быть вызваны генетическим заболеванием, которое блокирует приток крови к мозгу.

    Пол. Вероятность инсульта у женщин несколько ниже, чем у мужчин того же возраста.Но у женщин инсульты случаются в более позднем возрасте, из-за чего у них меньше шансов на выздоровление и больше шансов умереть в результате.

    Гонка. Инсульты поражают афроамериканцев и небелых латиноамериканцев гораздо чаще, чем любую другую группу в США. Серповидно-клеточная анемия, генетическое заболевание, которое может сужать артерии и нарушать кровоток, также чаще встречается в этих группах и у людей, чьи семьи происходили из Средиземноморье, Ближний Восток или Азия.

    Ход | Медицина Джона Хопкинса

    Инсульт или мозговой приступ происходит, когда прекращается приток крови к мозгу.Это чрезвычайная ситуация.

    Мозг нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, чтобы хорошо работать. Если кровоснабжение прекращается даже на короткое время, это может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без крови и кислорода.

    Когда клетки мозга умирают, функции мозга теряются. Возможно, вы не сможете делать то, что контролируется этой частью мозга. Например, инсульт может повлиять на вашу способность:

    Инсульт может случиться с каждым в любое время.

    Что вызывает инсульт?

    Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу останавливается или нарушается.

    Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический.

    • Ишемический инсульт. Это самый распространенный тип инсульта. Это происходит, когда блокируется крупный кровеносный сосуд в головном мозге. Он может быть заблокирован кровяным сгустком. Или он может быть заблокирован накоплением жировых отложений и холестерина. Это накопление называется зубным налетом.

    • Геморрагический инсульт. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу лопается, изливая кровь в близлежащие ткани. При геморрагическом инсульте в близлежащих тканях головного мозга нарастает давление. Это вызывает еще больший ущерб и раздражение.

    Кто подвергается риску инсульта?

    Инсульт может случиться в любом возрасте. Но ваш шанс получить инсульт увеличивается, если у вас есть определенные факторы риска. Некоторые факторы риска инсульта можно изменить или контролировать, а другие нет.

    Факторы риска инсульта, которые можно изменить, вылечить или контролировать с помощью медикаментов:

    • Высокое кровяное давление. Артериальное давление 140/90 и выше может повредить кровеносные сосуды (артерии), которые снабжают кровью мозг.

    • Болезнь сердца. Заболевания сердца являются вторым по важности фактором риска инсульта и основной причиной смерти среди выживших после инсульта. Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт имеют много одинаковых факторов риска.

    • Диабет. Люди с диабетом подвержены большему риску инсульта, чем люди без диабета.

    • Курение. Курение почти удваивает риск ишемического инсульта.

    • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

    • История ТИА (транзиторных ишемических атак).ТИА часто называют микроинсультами. У них те же симптомы, что и при инсульте, но симптомы не длятся долго. Если у вас была одна или несколько ТИА, у вас почти в 10 раз больше шансов получить инсульт, чем у человека того же возраста и пола, у которого не было ТИА.

    • Высокий уровень эритроцитов. Значительное увеличение количества эритроцитов сгущает кровь и повышает вероятность образования тромбов. Это повышает риск инсульта.

    • Высокий уровень холестерина и липидов в крови. Высокий уровень холестерина может способствовать утолщению или отвердению артерий (атеросклерозу), вызванному накоплением бляшек. Зубной налет – это отложения жировых веществ, холестерина и кальция. Накопление бляшек на внутренней стороне стенок артерий может уменьшить приток крови к мозгу. Инсульт возникает, если кровоснабжение головного мозга прекращается.

    • Отсутствие физических упражнений

    • Ожирение

    • Чрезмерное употребление алкоголя. Более 2 напитков в день повышают кровяное давление. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к инсульту.

    • Незаконные наркотики. В/в (внутривенное) злоупотребление наркотиками сопряжено с высоким риском инсульта из-за образования тромбов (церебральной эмболии). Кокаин и другие наркотики тесно связаны с инсультами, сердечными приступами и многими другими сердечно-сосудистыми проблемами.

    • Аномальный сердечный ритм. Некоторые виды сердечных заболеваний могут повышать риск инсульта.Нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий) является наиболее сильным и излечимым фактором риска сердечного приступа.

    • Структурные аномалии сердца. Поврежденные сердечные клапаны (клапанные пороки сердца) могут вызвать долговременное (хроническое) поражение сердца. Со временем это может повысить риск инсульта.

    Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:

    • Пожилой возраст. С каждым десятилетием жизни после 55 лет вероятность инсульта увеличивается более чем в два раза.

    • Гонка. У афроамериканцев риск смерти и инвалидности от инсульта гораздо выше, чем у белых. Отчасти это связано с тем, что афроамериканцы чаще страдают от высокого кровяного давления.

    • Пол. Инсульт чаще встречается у мужчин, но от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин.

    • История предшествующего инсульта. Вы подвергаетесь более высокому риску повторного инсульта после того, как у вас уже был инсульт.

    • Наследственность или генетика. Вероятность инсульта выше у людей с семейным анамнезом инсульта.

    Другие факторы риска включают:

    • Где ты живешь. Инсульты чаще встречаются у людей, живущих на юго-востоке США.С., чем в других областях. Это может быть связано с региональными различиями в образе жизни, расе, курении и питании.

    • Температура, время года и климат. Смертность от инсульта чаще происходит при экстремальных температурах.

    • Социально-экономические факторы. Имеются некоторые данные о том, что инсульты чаще встречаются среди людей с низким доходом.

    Каковы симптомы инсульта?

    Инсульт – неотложная ситуация.Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь. Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Лечение наиболее эффективно, если оно начато сразу.

    Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

    • Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела

    • Проблемы с речью или пониманием

    • Проблемы со зрением, такие как помутнение или потеря зрения на один или оба глаза

    • Головокружение или проблемы с балансом или координацией

    • Проблемы с движением или ходьбой

    • Обморок (потеря сознания) или судороги

    • Сильные головные боли без известной причины, особенно если они возникают внезапно

    Другие менее распространенные симптомы инсульта могут включать:

    • Внезапная тошнота или рвота, не вызванная вирусным заболеванием

    • Кратковременная потеря или изменение сознания, например обморок, спутанность сознания, судороги или кома

    • ТИА, называемый микроинсультом

    ТИА может вызывать многие из тех же симптомов, что и инсульт. Но симптомы ТИА проходят. Они могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Если вы считаете, что у кого-то ТИА, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть предупреждающим признаком того, что вот-вот произойдет инсульт. Но не все ТИА сопровождаются инсультом.

    Получить помощь БЫСТРО

    FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Когда вы увидите эти знаки, вы поймете, что вам нужно срочно позвонить в 911. БЫСТРО означает:

    F — Опущение лица. Одна сторона лица опущена или онемела.Когда человек улыбается, улыбка неровная.

    А — Слабость руки. Одна рука слабая или онемела. Когда человек поднимает обе руки одновременно, одна рука может смещаться вниз.

    S — Проблемы с речью. Вы можете заметить невнятную речь или трудности с речью. Человек не может правильно повторить простое предложение, когда его спрашивают.

    T — Время звонить по номеру 911. Если у кого-то проявляются какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 911. Звоните, даже если симптом исчезнет.Обратите внимание на время появления первых симптомов.

    Как диагностируется инсульт?

    Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуются тесты на инсульт, такие как визуализация головного мозга и измерение кровотока в мозге. Тесты могут включать:

    • КТ головного мозга. Визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи для получения четких и подробных изображений головного мозга. КТ головного мозга может показать кровоизлияние в мозг или повреждение клеток головного мозга, вызванное инсультом.Он используется для обнаружения аномалий и помогает определить местонахождение или тип инсульта.

    • МРТ . В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в тканях головного мозга, которые помогают обнаружить и диагностировать инсульт.

    • КТА (компьютерно-томографическая ангиография). Рентгеновский снимок кровеносных сосудов.КТ-ангиограмма использует технологию КТ для получения изображений кровеносных сосудов.

    • МРА (магнитно-резонансная ангиография). В этом тесте используется технология МРТ для проверки кровотока в артериях.

    • Допплерография (УЗИ сонных артерий). Тест, который использует звуковые волны для создания изображений внутренней части сонных артерий. Этот тест может показать, сужали ли или блокировали ли бляшки ваши сонные артерии.

    Следующие сердечные тесты также могут быть использованы для диагностики проблем с сердцем, которые могли привести к инсульту:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он показывает любые нерегулярные сердечные ритмы, которые могли вызвать инсульт.

    • Эхокардиография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Этот тест показывает размер и форму вашего сердца.Он может проверить, правильно ли работают сердечные клапаны. Он также может увидеть, есть ли сгустки крови в вашем сердце.

    Как лечить инсульт?

    Ваш поставщик медицинских услуг создаст для вас план ухода на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и состояние здоровья в прошлом

    • Тип инсульта, который у вас был

    • Насколько серьезным был ваш инсульт

    • Где в вашем мозгу произошел инсульт

    • Что стало причиной вашего инсульта

    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

    • Ваше мнение или предпочтение

    После того, как инсульт произошел, его нельзя вылечить. Но доступны передовые медицинские и хирургические методы лечения. Это может помочь снизить риск повторного инсульта.

    Лечение наиболее эффективно, если начать его сразу же. Неотложная помощь после инсульта может включать:

    • Лекарства, разрушающие тромбы (тромболитики или фибринолитики). Эти лекарства растворяют тромбы, вызывающие ишемический инсульт. Они могут помочь уменьшить повреждение клеток головного мозга, вызванное инсультом. Чтобы быть наиболее эффективными, их следует давать в течение 3 часов после возникновения инсульта.

    • Лекарства и терапия для уменьшения или контроля отека мозга. Специальные типы жидкостей для внутривенного введения часто используются для уменьшения или контроля отека мозга. Их применяют особенно после геморрагического инсульта.

    • Нейропротекторные препараты. Эти лекарства помогают защитить мозг от повреждения и недостатка кислорода (ишемии).

    • Меры жизнеобеспечения. Эти процедуры включают в себя использование аппарата, помогающего вам дышать (вентилятор), внутривенное введение жидкостей, правильное питание и контроль артериального давления.

    • Трепанация черепа. Это тип операции на головном мозге, который проводится для удаления тромбов, снижения давления или восстановления кровоизлияния в мозг.

    Каковы осложнения инсульта?

    Восстановление после инсульта и конкретная затронутая способность зависят от размера и местоположения инсульта.

    Небольшой инсульт может вызвать такие проблемы, как слабость в руке или ноге.

    Большие инсульты могут привести к тому, что части вашего тела не смогут двигаться (будут парализованы). Большие инсульты также могут вызвать потерю речи или даже смерть.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

    Знайте свой риск инсульта. Многие факторы риска инсульта можно изменить, вылечить или модифицировать с медицинской точки зрения. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои факторы риска, перечислены ниже.

    Изменение образа жизни

    Здоровый образ жизни может снизить риск инсульта.В том числе:

    • Бросьте курить, если вы курите.

    • Выбирайте здоровую пищу. Не забудьте получить рекомендуемое количество фруктов, овощей и цельного зерна. Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, соли (натрия) и добавленных сахаров.

    • Поддерживайте здоровый вес.

    • Будьте физически активны.

    • Ограничьте употребление алкоголя.

    Лекарства

    Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Следующие лекарства могут помочь предотвратить инсульт:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты) помогают предотвратить образование тромбов. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам могут потребоваться регулярные анализы крови.

    • Антиагреганты, такие как аспирин, назначают многим пациентам, перенесшим инсульт. Они уменьшают вероятность образования тромбов.Аспирин доступен без рецепта.

    • Лекарства от кровяного давления помогают снизить высокое кровяное давление. Возможно, вам придется принимать более одного лекарства от кровяного давления.

    • Препараты, снижающие уровень холестерина, снижают вероятность образования бляшек на стенках артерий, что может снизить риск инсульта.

    • Лекарства для сердца могут лечить определенные проблемы с сердцем, повышающие риск инсульта.

    • Лекарства от диабета регулируют уровень сахара в крови.Это может предотвратить проблемы, которые приводят к инсульту.

    Хирургия

    Для лечения инсульта или его предотвращения может быть выполнено несколько видов операций. К ним относятся:

    • Каротидная эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия — операция по удалению бляшек и тромбов из сонных артерий, расположенных на шее. Эти артерии снабжают мозг кровью от сердца. Эндартерэктомия может помочь предотвратить инсульт

    • Стентирование сонных артерий. Большая металлическая спираль (стент) помещается в сонную артерию так же, как стент помещается в коронарную артерию.

    • Операции по восстановлению аневризм и АВМ (артериовенозных мальформаций). Аневризма представляет собой ослабленный, раздутый участок на стенке артерии. Существует риск разрыва (разрыва) и кровоизлияния в мозг. АВМ представляет собой клубок артерий и вен. Это мешает кровообращению и подвергает вас риску кровотечения.

    • Закрытие PFO (открытое овальное окно). Овальное отверстие представляет собой отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца. Это отверстие обычно закрывается сразу после рождения. Если лоскут не закрывается, любые сгустки или пузырьки воздуха могут попасть в мозговое кровообращение. Это может вызвать инсульт или ТИА (транзиторную ишемическую атаку). Однако эксперты до сих пор спорят о том, следует ли закрывать ПФО.

    Жизнь с инсультом

    То, как инсульт влияет на вас, зависит от того, где в вашем мозгу происходит инсульт.Это также зависит от того, насколько сильно поврежден ваш мозг.

    У многих людей, перенесших инсульт, остается паралич одной из рук.

    Другие проблемы могут включать проблемы с:

    Некоторым людям может потребоваться длительная физическая реабилитация. Они могут быть не в состоянии жить в своем доме без посторонней помощи.

    Службы поддержки доступны, чтобы помочь с физическими и эмоциональными потребностями после инсульта.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Инсульт может повториться. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы, похожие на инсульт, даже если они длятся недолго.

    Если у вас повторяющееся повреждение мозговой ткани, вы можете быть подвержены риску пожизненной (постоянной) инвалидности.

    Ход: Ключевые точки

    • Инсульт случается, когда прекращается приток крови к мозгу. Это чрезвычайная ситуация.

    • Это может быть вызвано сужением кровеносного сосуда, кровотечением или тромбом, блокирующим кровоток.

    • Симптомы могут проявиться внезапно. Если у кого-то есть какие-либо признаки инсульта, немедленно позвоните по номеру 911.

    • У вас больше шансов вылечиться от инсульта, если немедленно начать неотложную помощь.

    • То, как инсульт влияет на вас, зависит от того, где в вашем мозгу произошел инсульт, и от того, насколько ваш мозг поврежден.

    Продолжить чтение

    Цереброваскулярная болезнь – классификация, симптомы, диагностика и лечение

    Цереброваскулярная болезнь | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Слово «цереброваскулярный» состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть головного мозга, и «васкулярный», обозначающий артерии и вены. Вместе слово цереброваскулярный относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает все расстройства, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и в патологический процесс вовлечены один или несколько церебральных кровеносных сосудов. Цереброваскулярные заболевания включают инсульт, стеноз сонных артерий, стеноз позвонков и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые мальформации.

    Ограничения кровотока могут возникать из-за сужения сосудов (стеноз), образования сгустков (тромбоз), закупорки (эмболия) или разрыва кровеносных сосудов (кровоизлияние).Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани головного мозга и может вызвать инсульт.

    Приток крови к мозгу

    Сердце перекачивает кровь к мозгу через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии. Сонные артерии расположены в передней части шеи, и именно их вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на наружные и внутренние артерии в верхней части шеи, при этом наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии входят в череп.Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две крупные артерии — переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии и несколько меньших артерий — глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

    Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола мозга, расположенного у основания черепа.Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол головного мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, кровоснабжающие заднюю треть мозга. Яремная и другие вены несут кровь от головного мозга.

    Поскольку кровоснабжение головного мозга обеспечивается только двумя наборами крупных артерий, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками.Во время геморрагического инсульта артерия на поверхности или на поверхности головного мозга разрывается или протекает, вызывая кровотечение и повреждение в головном мозге или вокруг него.

    Какими бы ни были основное состояние и причина, крайне важно как можно скорее восстановить надлежащий кровоток и поступление кислорода в мозг. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут регенерировать, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

    Статистика цереброваскулярных заболеваний

    • По оценкам, в 2003 г. было зарегистрировано 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были у людей в возрасте 65 лет и старше.
    • Цереброваскулярное заболевание является наиболее распространенным опасным для жизни неврологическим заболеванием в США. Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких приступов в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.
    • Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.Из более чем 700 000 человек, от которых страдает каждый год, около 500 000 из них являются первыми приступами, а 200 000 — повторными. Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
    • Инсульт является основной причиной серьезной длительной нетрудоспособности, по оценкам, в настоящее время в живых осталось 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в 2003 году инсульт стоил около 51,2 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат в США.С. один.
    • По последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, 5 400 000 человек перенесли инсульт.
    • Каждый год около 30 000 человек в Соединенных Штатах испытывают разрыв церебральной аневризмы, и до 6 процентов могут иметь неразорвавшуюся аневризму.
    • Артериовенозные мальформации (АВМ) встречаются примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения из АВМ составляет 4 процента в год с 15-процентной вероятностью инсульта или смерти при каждом кровоизлиянии.

    Цереброваскулярные диагностические тесты

    Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализирующих тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам осматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань головного мозга.

    Церебральная ангиография (также называемая вертебральной ангиограммой, каротидной ангиограммой): Артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, поэтому используется контрастный краситель. Больному вводят местный анестетик, пунктируют артерию, обычно на ноге, и в артерию вводят иглу.Катетер (длинная, узкая, гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем его проводят через основные сосуды брюшной полости и грудной клетки, пока он не будет должным образом помещен в артерии шеи. Эта процедура контролируется флюороскопом (специальным рентгеновским аппаратом, который проецирует изображение на телевизионный монитор). Затем через катетер в область шеи вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки.

    Дуплексное сканирование сонных артерий (также называемое ультразвуковым исследованием сонных артерий) : В этой процедуре ультразвук используется для выявления бляшек, тромбов или других проблем с кровотоком в сонных артериях.Водорастворимый гель наносится на кожу, куда должен быть помещен преобразователь (портативное устройство, направляющее высокочастотные звуковые волны на тестируемые артерии). Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включается ультразвук и получаются изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Известных рисков нет, и этот тест неинвазивный и безболезненный.

    Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) : Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки. В некоторых случаях лекарство будет введено через вену, чтобы выделить структуры мозга. Кости, кровь и мозговая ткань имеют очень разную плотность и могут быть легко различимы на компьютерной томографии. Компьютерная томография является полезным диагностическим тестом для геморрагических инсультов, поскольку кровь легко видна. Однако повреждения от ишемического инсульта могут не выявляться на КТ в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет клиницистам увидеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиографии.

    Ультразвуковая допплерография : Водорастворимый гель наносится на преобразователь (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на проверяемую артерию или вену) и на кожу над венами проверяемой конечности. При допплеровском исследовании слышен «свистящий» звук, если венозная система в норме. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Известных рисков нет, и этот тест неинвазивный и безболезненный.

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : Диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов.Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

    Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, при котором используется игла для взятия образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг. Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола головного мозга и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в томографе.

    Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (MRI). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий головы и шеи.МРА показывает фактические кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

    Ход

    Инсульт — это резкое прекращение постоянного притока крови к мозгу, вызывающее потерю неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, что приводит к более распространенному ишемическому инсульту, или кровоизлиянием в мозг, что приводит к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 80 процентов всех случаев инсульта.Инсульт может произойти внезапно, иногда практически без предупреждения, и последствия могут быть разрушительными.

    Симптомы инсульта

    Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы, которые обычно возникают внезапно:

    • Головокружение, тошнота или рвота
    • Необычно сильная головная боль
    • Спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
    • Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно на одной стороне
    • Аномальная или невнятная речь
    • Трудности с пониманием
    • Потеря зрения или нарушение зрения
    • Потеря равновесия, координации или способности ходить

    Виды инсульта и лечение

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт на сегодняшний день является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов.Различают два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда часть бляшки или тромба перемещается из своего первоначального места и блокирует артерию ниже по течению. Материал, который переместился, называется эмболом. Степень повреждения или поражения головного мозга зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

    В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не блокируются полностью, и к мозгу поступает небольшой поток крови.Уменьшенный приток крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к неправильной работе клеток. Когда часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть зона ядра, где почти полностью отключается кровь и клетки погибают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро ​​мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но еще живы.Эти клетки называются холостыми клетками, и они могут прожить в таком состоянии около трех часов.

    Ишемический инсульт лечится удалением обструкции и восстановлением притока крови к мозгу. Одним из способов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат, активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше. К сожалению, только от 3 до 5 процентов тех, кто перенес инсульт, попадают в больницу вовремя, чтобы рассмотреть вопрос о таком лечении.Это лекарство сопряжено с риском усиления внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов вне трехчасового временного окна вариантом может быть внутриартериальный тромболизис с лекарствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и/или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут помочь снизить риск повторного инсульта.

    Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления тромбов из артерий пациентов, перенесших инсульт. В паховой области пациента делают небольшой разрез, в который вводят небольшой катетер до тех пор, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится через артерии, пока не достигнет сгустка мозга. Merci Retriever, прямая проволока внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически скручивается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в шейной артерии, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно извлечь тромб из мозга.Сгусток удаляют через катетер с помощью шприца.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт может быть вызван артериальной гипертензией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или осложнением приема антикоагулянтов. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда происходит кровотечение непосредственно в ткань головного мозга, что часто приводит к образованию тромба в мозге. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет ликворные пространства вокруг головного мозга. Оба состояния очень серьезные.

    Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снижения внутричерепного (внутричерепного) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить повторные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия поврежденного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока в другие сосуды, которые снабжают кровью ту же область мозга.

    Эндоваскулярное лечение включает введение длинной, тонкой, гибкой трубки (катетера) в крупную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или поврежденному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и повторный инсульт.

    Восстановление и реабилитация являются важными аспектами лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

    Независимо от того, какой тип инсульта был перенесен, очень важно, чтобы пострадавшие получили неотложную медицинскую помощь как можно скорее, чтобы добиться наилучшего исхода.Изучая признаки и симптомы инсульта и превентивно воздействуя на факторы риска, можно помочь предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    ТИА — это временное нарушение мозгового кровообращения, которое не оставляет необратимых повреждений. Скорее всего, артерия, ведущая к мозгу, временно блокируется, вызывая симптомы, подобные инсульту, но закупорка смещается до того, как происходит какое-либо необратимое повреждение.

    Симптомы ТИА могут быть похожи на симптомы инсульта, но быстро проходят.На самом деле симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

    • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
    • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
    • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
    • Внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
    • Внезапная сильная головная боль без известной причины

    Несмотря на то, что ТИА не лечится сама по себе, важно, чтобы источник ТИА был идентифицирован и соответствующим образом лечился до того, как произойдет новый приступ. Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30% всех людей, перенесших обширный инсульт, ранее перенесли ТИА, а 10% всех жертв ТИА перенесли инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет поставлен диагноз и начат курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективного предотвращения большого инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА сосредоточены на лечении заболеваний сонных артерий или проблем с сердцем.

    Факторы риска

    Хотя инсульты чаще встречаются у пожилых людей, они могут возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь снизить инвалидность и смертность, вызванную этим заболеванием. К контролируемым или излечимым факторам риска инсульта относятся:

    • Курение: Уменьшите риск, бросив курить. Риск может быть дополнительно увеличен при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и при курении. Недавно были получены доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
    • Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
    • Заболевание сонных или других артерий: сонные артерии на шее снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (бляшки на стенках артерии), может быть заблокирована тромбом.
    • Транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе.
    • Диабет: крайне важно контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно при отсутствии лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
    • Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг/дл или выше) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что повышает риск инсульта.
    • Отсутствие физической активности и ожирение: малоподвижный образ жизни, ожирение или и то, и другое может увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
    • Недавнее исследование показало, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышен на 29 процентов.

    К неконтролируемым факторам риска относятся:

    • Возраст: Инсульты случаются у людей всех возрастов, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
    • Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Наследственность и раса. Риск инсульта выше, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. Чернокожие имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем европейцы, отчасти потому, что они более склонны к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
    • Инсульт или сердечный приступ в анамнезе: у тех, кто перенес инсульт, гораздо выше риск повторного инсульта. Те, кто перенес сердечный приступ, также подвержены более высокому риску инсульта.

    Стеноз сонной артерии

    Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются скоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Тяжелая закупорка называется каротидным стенозом.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

    Стеноз сонных артерий часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, называемому шумом (BROO’e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный физикальный осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, двигательные и сенсорные нарушения, которые могут дать представление как о степени, так и о местонахождении блокады. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сонных артерий или церебральная ангиография.

    Лечение

    Лечение определяется степенью сужения и состоянием больного. Многим людям с артериями, суженными менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, помогающие снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся антигипертензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

    Хирургия

    Каротидная эндартерэктомия — это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета осуществляется путем расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет восстановлена ​​с помощью швов или трансплантата. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль возле разреза на шее и некоторые затруднения при глотании в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один или два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физическую активность в течение нескольких недель после операции.

    Каротидная ангиопластика и стентирование

    Альтернативная, новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, показывает некоторые перспективы у пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонной артерии — это процедура, при которой крошечная тонкая металлическая сетчатая трубка вставляется внутрь сонной артерии, чтобы увеличить поток крови, блокируемый бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит баллонный катетер в закупоренную артерию.Баллон надувают и прижимают к бляшке, расплющивая ее и вновь открывая артерию. Стент действует как каркас, чтобы предотвратить спадение артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

    Церебральные аневризмы

    Церебральная (или черепная) аневризма представляет собой область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или вздутию части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, поскольку «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

    Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно возрастает у лиц в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще встречается у женщин. Исходы у пациентов, пролеченных до разрыва аневризмы, намного лучше, чем у пролеченных после, поэтому очень важна адекватная оценка пациентов с подозрением на церебральную аневризму.

    Неразорвавшиеся церебральные аневризмы можно обнаружить с помощью неинвазивных методов, включая МРА и каротидную ангиографию. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть выполнена формальная церебральная ангиография.

    У людей с разрывом аневризмы головного мозга могут быть некоторые или все из следующих предупредительных признаков: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности.Многие люди с неразорвавшимися аневризмами головного мозга не имеют симптомов. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширение зрачков, двоение в глазах, боль над и позади глаза и локализованная головная боль.

    При разрыве церебральных аневризм они обычно вызывают кровоизлияние в мозг, приводящее к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки головного мозга. Это может вызвать проблемы с функциями организма или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может привести к повреждению головного мозга, параличу или коме. Разрыв аневризмы головного мозга приводит к летальному исходу примерно в 50% случаев.

    Хирургия

    Операция по «клипированию» аневризмы проводится путем краниотомии (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуться.Хирургическая коррекция церебральных аневризм невозможна, если они расположены в труднодоступных отделах головного мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

    Менее инвазивная методика, не требующая операции, называемая эндоваскулярной терапией, использует микрокатетер для доставки спиралей к месту расширенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. В процедуре, называемой намоткой с помощью баллона, используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. В процедуре, называемой комбинацией стента и спирализации, используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для спирализации. Аневризмы можно лечить с помощью эндоваскулярных методов, когда риск операции слишком высок.

    Хотя наилучший метод фиксации аневризмы следует выбирать индивидуально, в целом пациентов с разрывом аневризмы головного мозга следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и результаты зависят от того, произошел ли разрыв аневризмы, от размера и расположения аневризмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента.

    Послеоперационные осложнения могут включать вазоспазм и гидроцефалию. Вазоспазм – это внезапное сужение кровеносного сосуда, уменьшающее кровоток. Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (жидкостных полостях) головного мозга и может повышать внутричерепное давление.

    Сосудистые мальформации

    Термин «сосудистая мальформация» относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого. К ним относятся пороки развития нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно в вены. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

    Артериовенозные мальформации (АВМ)

    АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен), с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск, когда они кровоточат.Дуральные АВМ возникают в оболочке головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

    АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться и разрываться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год примерно у четырех из каждых 100 человек с АВМ возникает кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций является одной из основных причин, по которым рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение АВМ.

    Разработан план лечения, обеспечивающий минимальный риск, но самый высокий шанс уничтожения поражения. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

    Стереотаксическая радиохирургия — это минимально инвазивная процедура, при которой используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закупорку аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается поражениями диаметром менее 3,5 см, и может потребоваться до двух лет, чтобы полностью уничтожить поражение.

    Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для введения крошечных катетеров в мелкие церебральные сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы, чтобы закупорить участки АВМ или питающих ее артерий.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или может уменьшить размер АВМ до объема, при котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

    Болезнь Моямоя

    Болезнь Моямоя — это прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся поражений. Фактически, это затрагивает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, которое, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. У взрослых чаще возникают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

    Существует несколько операций, разработанных для лечения этого состояния, но в настоящее время наиболее предпочтительными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные фрезевые отверстия.

    Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на протяжении нескольких дюймов, а затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией.Затем артерию пришивают к поверхности мозга и заменяют кость.

    В хирургии ЭМС (энцефаломиосинангиоз) височная мышца, которая находится в височной области лба, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность головного мозга.

    Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия-средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к артерии на поверхности головного мозга, а также процедура, при которой в черепе делают несколько небольших отверстий (трепанационных отверстий) для обеспечить рост новых сосудов в головной мозг из кожи головы.

    Венозные ангиомы

    У пациентов с венозными ангиомами могут быть головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут быть не связаны с ангиомами. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на наличие других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

    Мальформация вены Галена (VGM)

    Гораздо более редким пороком развития является VGM, иногда обнаруживаемый при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающая во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальное соединение между артериями и глубокими дренирующими венами головного мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены соединены капиллярами, которые замедляют кровоток через мозг, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

    ВГМ имеет более толстую стенку, чем АВМ, поэтому ее разрыв и кровотечение маловероятны. Однако, поскольку в VGM нет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были обследованы и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие лечебные меры. Эмболизация является методом выбора для лечения пациентов с ВГМ.

    Глоссарий

    Аневризма – Аномальное баллонообразное выпячивание стенки артерии.

    Ангиограмма – исследование, которое показывает кровеносные сосуды, ведущие к мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

    Ангиография – Рентгенография кровеносных сосудов с введением материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

    Антикоагулянт – Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

    Антигипертензивное средство – Любое лекарство или другая терапия, снижающая кровяное давление.

    Арахноид – Средний слой оболочек, покрывающий головной и спинной мозг.

    Артериовенозный – Относится как к артериям, так и к венам.

    Артерия – Кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к телу.

    Атеросклероз – Болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина, называемых бляшками, внутри кровеносных сосудов.

    Мозговой приступ – Другое название инсульта.

    Шум — Звук, издаваемый кровеносными сосудами в результате турбулентности, возможно, из-за образования зубного налета или повреждения сосудов.

    Сонная артерия — крупная артерия на правой и левой сторонах шеи, снабжающая кровью головной мозг.

    Церебральная эмболия – Сгусток крови из одной части тела, переносимый током крови в мозг, где он блокирует артерию.

    Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

    Инфаркт головного мозга – Инсульт, вызванный нарушением или блокированием притока крови к мозгу; также называется ишемическим инсультом.

    Церебральный тромбоз – Образование тромба в артерии, снабжающей кровью часть головного мозга.

    Цереброваскулярный – Относится к головному мозгу и кровоснабжающим его сосудам.

    Цереброваскулярная окклюзия – Закупорка или закупорка кровеносного сосуда в головном мозге.

    Эндартерэктомия — Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

    Эндоваскулярная – Относится к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистых заболеваний.

    Гидроцефалия – состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (жидкостных полостях) головного мозга и может повышать внутричерепное давление.

    Ишемия – Неадекватная циркуляция крови, как правило, из-за закупорки артерии.

    Ишемический инсульт – Инсульт, вызванный нарушением или блокировкой притока крови к мозгу.

    Яремные вены – Вены, несущие кровь обратно от головы к сердцу.

    Бляшка – Отложение жировых (и других) веществ во внутренней оболочке стенки артерии, что обычно приводит к атеросклерозу.

    Стент – Устройство из расширяемой металлической сетки, которое устанавливается (с помощью баллонного катетера) в месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    Субарахноидальное кровоизлияние — Кровоизлияние или кровотечение в пространство под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – Временное прекращение кровоснабжения участка головного мозга; также называется мини-инсульт. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

    Вазоспазм – Спазм кровеносных сосудов, приводящий к уменьшению их диаметра.

    AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

    Инсульт – Причины – NHS

    Существует 2 основных типа инсульта: ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Они по-разному влияют на мозг и могут иметь разные причины.

    Ишемические инсульты

    Ишемические инсульты являются наиболее распространенным типом инсульта. Они возникают, когда тромб блокирует приток крови и кислорода к мозгу.

    Эти сгустки крови обычно образуются в областях, где артерии были сужены или заблокированы жировыми отложениями, известными как бляшки.Этот процесс известен как атеросклероз.

    С возрастом ваши артерии естественным образом могут сужаться, но есть некоторые факторы, которые опасно ускоряют этот процесс.

    К ним относятся:

    Другой возможной причиной ишемического инсульта является тип нерегулярного сердцебиения, называемый мерцательной аритмией.

    Это может привести к образованию тромбов в сердце, которые распадаются и попадают в кровеносные сосуды, снабжающие мозг.

    Геморрагические инсульты

    Геморрагические инсульты (также известные как кровоизлияния в мозг или внутричерепные кровоизлияния) встречаются реже, чем ишемические инсульты.

    Они возникают, когда кровеносный сосуд внутри черепа разрывается и кровоточит в мозг и вокруг него.

    Основной причиной геморрагического инсульта является высокое кровяное давление, которое может ослабить артерии в головном мозге и повысить вероятность их расщепления или разрыва.

    Вещи, которые повышают риск высокого кровяного давления, включают:

    • избыточный вес
    • чрезмерное употребление алкоголя
    • курение
    • недостаток физических упражнений
    • стресс

    геморрагический инсульт баллонообразное расширение кровеносного сосуда (аневризма головного мозга) или аномально сформированные кровеносные сосуды в головном мозге.

    Снижение риска инсульта

    Невозможно полностью предотвратить инсульт, потому что некоторые вещи, которые повышают риск заболевания, нельзя изменить.

    К ним относятся:

    • возраст – у вас больше шансов получить инсульт, если вы старше 55 лет, хотя примерно 1 из 4 инсультов случается с более молодыми людьми брат или сестра) перенес инсульт, ваш риск, вероятно, будет выше
    • этническая принадлежность – если вы житель Южной Азии, Африки или Карибского бассейна, риск инсульта у вас выше, отчасти потому, что показатели диабета и высокого кровяного давления выше в эти группы
    • ваша история болезни – если у вас ранее был инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или сердечный приступ, риск инсульта у вас выше

    изменения, чтобы избежать таких проблем, как атеросклероз и высокое кровяное давление.

    Вам также следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас может быть нерегулярное сердцебиение.

    Это может быть признаком мерцательной аритмии, которая увеличивает риск инсульта.

    Узнайте больше о том, как предотвратить инсульт.

    Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
    Дата следующей проверки: 15 августа 2022 г.

    Инсульт – церебральная сосудистая авария (CVA)

    Инсульт, также называемый церебрально-сосудистым происшествием (ЦВС) или мозговым приступом, представляет собой прерывание притока крови к клеткам головного мозга.Когда клетки мозга лишены кислорода, они умирают. Инсульт возникает, когда закупорка артерии препятствует поступлению крови к клеткам головного мозга или артерия разрывается внутри/снаружи головного мозга, вызывая кровоизлияние.

    Многие не понимают, что инсульт требует такого же неотложного лечения, как сердечный приступ, и каждая секунда имеет решающее значение для ухода за пострадавшим, выживания и последующего качества жизни. Чем больше вы знаете об инсульте и его настораживающих признаках, тем лучше вы подготовитесь к поиску лечения.

    Тест: что вы знаете об инсульте?

    Проверьте свои знания об инсульте, включая факторы риска, симптомы и статистику.

    ПРОЙДИТЕ ТЕСТ

    Симптомы инсульта

    Предупреждающие признаки инсульта могут включать комбинацию следующих симптомов:

    • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно когда это происходит на одной стороне тела
    • Путаница, проблемы с речью или пониманием других
    • Проблемы со зрением в одном или обоих глазах, такие как нечеткость, нечеткость, двоение в глазах или потеря зрения
    • Потеря равновесия или координации, головокружение и трудности при ходьбе
    • Сильная головная боль без известной причины

    Распознавайте эти признаки инсульта и действуйте БЫСТРО

    • ЛИЦО: Попросите человека улыбнуться.Одна сторона лица обвисает?
    • РУКИ:  Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?
    • РЕЧЬ: Попросите человека повторить простую фразу. Это невнятно или странно?
    • ВРЕМЯ: критично! Если вы видите какие-либо из этих признаков, немедленно позвоните по телефону 9-1-1.

    При появлении этих симптомов НЕ ЖДИТЕ! Позвоните по номеру 9-1-1 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Виды инсульта

    Ишемический

    На него приходится восемьдесят процентов всех перенесенных инсультов.Они возникают, когда кровеносные сосуды закупориваются. Некоторым ишемическим инсультам предшествуют симптомы, похожие на инсульт, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые могут возникать за несколько месяцев до инсульта. ТИА, также называемая предупредительным инсультом, вызвана временной закупоркой кровеносного сосуда. Симптомы ТИА, похожие на симптомы инсульта, появляются быстро и улучшаются в течение 10–20 минут. Потеря зрения при ТИА может быть описана как ощущение, что на ваши глаза опускается тень. ТИА обычно не вызывают долговременного повреждения головного мозга.

    геморрагический

    Меньшее количество инсультов относятся к категории геморрагических, которые возникают при разрыве ослабленных кровеносных сосудов внутри головного мозга (например, при сплетении дефектных кровеносных сосудов и капилляров, называемых артериовенозными мальформациями (АВМ), или при аневризме (тонкое пятно на стенке артерии) у основания По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, каждый год около 30 000 человек в Соединенных Штатах испытывают разрыв церебральной аневризмы.Симптомы, более характерные для геморрагического инсульта, включают головную боль, тошноту и рвоту, ригидность затылочных мышц, судороги, внезапные изменения психического состояния и вялость. Геморрагические инсульты обычно возникают в дневное время и при физической нагрузке. Симптомы обычно начинаются очень внезапно и развиваются в течение нескольких часов.

    Обнаружение и диагностика

    • Компьютерная томография (КТ) головного мозга:  Первым и наиболее важным тестом после инсульта является компьютерная томография, представляющая собой серию рентгеновских снимков головного мозга, которые могут помочь определить, есть ли кровотечение. Этот тест поможет вашему врачу определить, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для получения изображений органов и структур внутри тела. Во многих случаях МРТ дает информацию, которую невозможно увидеть на рентгене, УЗИ или компьютерной томографии (КТ). МРТ может определить степень повреждения головного мозга и помочь прогнозировать выздоровление.
    • Церебральная ангиография:  Золотой стандарт исследования, используемый для визуализации кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг.Ангиограмма считается минимально инвазивной и выполняется через артерию в ноге. Небольшую трубку (катетер) проводят под рентгенологическим контролем к кровеносным сосудам шеи. Затем получают рентгеновские снимки кровеносных сосудов шеи и головного мозга. Ангиограмма помогает выявить закупорки, вызывающие ишемический инсульт. Этот тест также выявляет аневризмы и артериовенозные мальформации, которые вызывают геморрагический инсульт. Ангиограмма может помочь заложить основу для лечения.

    Варианты лечения

    При ишемическом инсульте

    Если ваш инсульт диагностирован в течение трех часов после появления симптомов, вам могут дать лекарство, растворяющее тромбы, называемое активатором тканевого плазминогена (t-PA), которое может увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление.Однако, если у вас был геморрагический инсульт, использование t-PA было бы опасным для жизни. Если внутривенное введение t-PA не помогает, t-PA и другие препараты, растворяющие тромбы, могут быть доставлены непосредственно в область закупорки с помощью техники ангиографии и очень маленьких катетеров. Если эти лекарства не работают, сгусток потенциально можно удалить с помощью инструментов для тонкого захвата или повторно открыть заблокированный сосуд с помощью стентов. Узнайте о лечении ишемического инсульта в Центре комплексного лечения инсульта в больнице GW >

    При геморрагическом инсульте

    Начальное лечение геморрагического инсульта затруднено. Прилагаются усилия, чтобы остановить кровотечение, снизить давление в головном мозге и стабилизировать жизненные показатели, особенно артериальное давление. Существует несколько препаратов для лечения геморрагического инсульта, поэтому обычно используемые процедуры включают хирургическое вмешательство, эндоваскулярное лечение и диагностическую нейроангиографию. Узнайте о Центре комплексного лечения инсульта в больнице GW о лечении геморрагического инсульта и о результатах >

    После инсульта некоторым пациентам требуется помощь с функциональными навыками, которые могли быть нарушены во время события.Группа неотложной реабилитации в Университетской больнице Джорджа Вашингтона предлагает услуги по реабилитации после инсульта, чтобы помочь пациентам на пути к выздоровлению.

    Факторы риска

    • Высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Высокий уровень холестерина
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Курение (включая пассивное курение)
    • Злоупотребление алкоголем
    • Отсутствие физической активности
    • Лишний вес
    • Использование противозачаточных таблеток, антикоагулянтов и стероидов
    • Заместительная гормональная терапия
    • Употребление кокаина и других запрещенных наркотиков
    • Заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия, эндокардит и кардиомиопатия

    Профилактика

    Выполнение следующих шагов может помочь вам контролировать факторы риска и другие заболевания, которые могут привести к инсульту:

    • Проходите регулярные медицинские осмотры.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.