Пролактинома лечение: Пролактинома у мужчин и женщин

Пролактинома: симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание:

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Общее название опухолей передней доли гипофиза, которые зависят от выработки и работы гормонов. При патологии выделяется много гормона пролактина (и у женщин, и у мужчин). Прогрессирование опухоли грозит сильными болями, нарушением сознания и потерей зрения. Пролактинома считается частой причиной бесплодия.

Описание

Пролактинома — это общее название преимущественно доброкачественных опухолей передней доли гипофиза, которые крайне редко бывают злокачественными. У женщин фертильного возраста опухоль наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин. Но у последних она может достигать относительно больших размеров (1 см), а у женщин, как правило, образования не превышают нескольких миллиметров.

Пролактиномы вырабатывают пролактин. Это половой гормон, он вместе с ФЛГ и ЛГ влияет на продукцию эстрогена, наступление менструации и фертильную функцию у женщин.

У мужчин пролактин влияет на секрецию тестостерона, половое влечение и детородную функцию.

Избыток пролактина у женщин вызывает аменорею и бесплодие. У мужчин гормон приводит к потере сексуального влечения и гинекомастию.

Пролактиномы делятся на две группы:

• Интраселлярные. Находятся внутри турецкого седла, обычно их размер не превышает 1 см.
• Экстраселлярные. Выходят за границы турецкого седла, могут превышать указанные размеры.

Причины

Точные причины развития пролактином не выяснены. Бытует мнение, что существует определенный ген, отвечающий за развитие патологии. Именно его повреждение и приводит к появлению аденомы. Но почему происходит мутация, ученым пока выяснить не удалось. Некоторые врачи связывают появление аденом гипофиза с неправильной работой других желез внутренней секреции. Но достоверных данных пока нет.

Диагностика

Самым достоверным методом выявления пролактином считается МРТ головного мозга (а именно конкретной его части) с контрастированием. МРТ направлено на изучение аденом в мягких тканях, позволяет выявить расположение пролактиномы и ее размер.

Самым важным анализом является контроль пролактина в крови пациента. Кроме того, могут понадобиться УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, а также консультация эндокринолога и офтальмолога.

Лечение

Есть несколько методов лечения пролактиномы:

• Консервативная терапия. Сюда входит прием гормональных препаратов, снижающих концентрацию пролактина в крови. Часто на фоне такого лечения аденома значительно уменьшается в размерах, у женщин восстанавливается менструальный цикл и может наступить беременность, а у мужчин нормализуется половая функция.
• Хирургическое вмешательство. Его проводят редко, только в тех случаях, если не помогает медикаментозная терапия.
• Лучевая терапия. Возможна как альтернатива консервативному лечению. Проведение лучевой терапии не означает, что у пациента рак. Это просто один из методов лечения. Но он имеет побочный эффект — недостаточность гипофиза. Если это произошло, пациенту назначается прием некоторых гормональных препаратов.

Любое самостоятельное диагностирование и лечение может привести к необратимым последствиям, поэтому сначала посетите доктора. Он подскажет вам, в каком направлении двигаться.

Записаться на прием

Шаг 1 — Выберите услугу

Специализация Выберите специализациюАкушерство и гинекологияГастроэнтеролог_взрослыйДерматовенерологияКардиолог_взрослыйКолопроктолог_взрослыйМаммологНевролог_взрослыйОнкологияОториноларингологияПсихотерапияОфтальмолог_взрослыйРевматолог_взрослыйТерапияТравматология-ортопедияУролог_взрослыйХирургЭндокринологияПедиатрияМассажистФизиотерапевтМаммографияОфтальмолог_детскийНевролог_детский

Специалист Выберите специалистаВитвицкая Т.П.Емельянова Е.В.Соловьева Л.С.Дармолад С.В.Корольчук А.С.Квернадзе Е.В.Максимов М.П.Карпеченко М.В.Проскурин А.А.Салтыкова Ю. С.Богданова Н.С.Лукина М.БШкворов А.В.Эсауленко М.А.Шанина О.В.Ковалев Д.Н.Власова О.С.Кустова С.Н.Лысенко Ольга ГригорьевнаГлущенко В.В.Захарова С.В.Одинцова Л.С.Юн О.А..Гаджиева П.И.Афанасьева Е.Л.Жбанова Н.О.Дресвянников А.Б.Лосев Д.А.Марущак В.С.Каюмов Абдумаджид АбдукахоровичШахабутдинов М.Ш.Кузьмина И.В.Меринова М.М.Каргина М.А.Шебанова Е.Б.Грицюк М.В.Домошонкина Л.В.Угрюмова Е.И.Богданова Т.В.Диохтиовская М.В.Румянцева И.В.Шкворов А.В..Куприяненко Н.А.Юн Ольга Александровна.Маммография/ДенситометрияМишин В.В.Тимофеева Олеся АлександровнаКислякова А.М.Федорова Д.С.Николаева ИЮПальмина Ю.В.Вильгельм Э.В.Алексеев В.А.Молоканова О.В.Денисов В.И.Козырева М.А.Нестерова ЕНМудреченко Вера ВладимировнаМирзаханов Магомедхан Рустамович

Выберите время приема

Дополнительная информация

Шаг 2 — Оставьте контакты

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Телефон:

Ваш Email:
на него будет отправлено уведомление о записи

Дата рождения:

Вы успешно записались!

Вам на email были высланы все данные записи.

Пролактинома. Что такое Пролактинома?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

• Причины развития пролактиномы
• Классификация пролактином
• Симптомы пролактиномы
  • У женщин
  • У мужчин
• Диагностика пролактиномы
• Лечение пролактиномы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

• интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
• экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи.

Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь.

У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д. ).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин —

При повышении концентрации пролактина до 40 — 100 нг/мл (гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани — денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пролактиномы.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пролактинома – Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть признаки и симптомы, указывающие на то, что у вас пролактинома, ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Анализы крови. Анализы крови могут показать, вырабатывается ли слишком много пролактина. Они также могут показать, находятся ли уровни других гормонов, контролируемых гипофизом, в пределах нормы. Тест на беременность обычно рекомендуется женщинам детородного возраста.
• Визуализация мозга. Ваш врач может обнаружить пролактиному с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) вашего мозга.
• Проверка зрения. Они могут определить, влияет ли пролактинома на ваше зрение.

Ваш лечащий врач может также направить вас на дополнительное обследование к специалисту по лечению заболеваний, влияющих на эндокринные железы и гормоны (эндокринологу).

Дополнительная информация

Лечение

Цели лечения пролактиномы включают:

• Вернуть выработку пролактина в пределы нормы
• Уменьшить размер пролактиномы
• Восстановление здоровой функции гипофиза

У большинства людей лечение может устранить или улучшить:

• Проблемы, вызванные повышенным уровнем пролактина, такие как нерегулярный менструальный цикл, бесплодие и потеря интереса к половой жизни
• Признаки или симптомы давления опухоли, такие как головные боли или проблемы со зрением

Лечение пролактиномы включает два основных метода лечения: медикаментозное и хирургическое.

Лекарства

Пероральные препараты, известные как агонисты дофамина, обычно используются для лечения пролактиномы. Эти препараты имитируют действие дофамина — химического вещества мозга, которое контролирует выработку пролактина. Агонисты допамина могут снизить выработку пролактина и уменьшить размер опухоли. Лекарства могут устранить симптомы у большинства людей с пролактиномами. Однако, как правило, вам потребуется длительное лечение лекарствами.

Обычно назначаемые препараты включают каберголин и бромокриптин (циклосет, парлодел).

Если препарат значительно уменьшает размер опухоли, а уровень пролактина остается в пределах нормы в течение двух лет, возможно, вам удастся снизить дозу препарата. Снижайте дозу препарата только под руководством вашего лечащего врача. Ваш врач контролирует уровень пролактина во время этого процесса. Не прекращайте прием препарата, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Уровень пролактина обычно повышается после прекращения приема препарата. Если это произойдет, ваш врач, скорее всего, попросит вас возобновить прием препарата.

Общие побочные эффекты лекарств

Общие побочные эффекты этих лекарств включают тошноту и рвоту, головокружение, заложенность носа и головную боль. Тем не менее, эти побочные эффекты часто могут быть менее неприятными, если ваш лечащий врач назначит вам очень низкую дозу препарата. Затем ваш врач может постепенно увеличивать дозу. Также может помочь прием препарата во время еды или перед сном.

При приеме каберголина у людей редко наблюдалось повреждение сердечного клапана. Но обычно это происходит у людей, принимающих гораздо более высокие дозы при болезни Паркинсона. У некоторых людей при приеме этих препаратов могут развиться расстройства импульсного контроля, такие как игромания.

Лекарства во время беременности

И бромокриптин, и каберголин лечат пролактиномы у женщин, которые хотят забеременеть. Но лекарства имеют разные преимущества и недостатки. Обсудите плюсы и минусы этих вариантов с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете решить, какой препарат лучше всего подходит для вас.

В большинстве случаев врач обычно рекомендует прекратить прием препарата после подтверждения беременности. Хотя оба препарата считаются безопасными при беременности, ваш лечащий врач, как правило, рекомендует избегать приема любых препаратов во время беременности, когда это возможно. Однако, если у вас большая пролактинома или у вас появились признаки и симптомы, такие как головные боли или изменения зрения, ваш врач может порекомендовать вам возобновить прием препарата. Это может предотвратить дальнейший рост опухоли и осложнения.

Если вы лечитесь от пролактиномы и хотите создать семью, лучше всего обсудить возможные варианты со своим лечащим врачом до того, как вы забеременеете.

Хирургия

Операция по удалению пролактиномы, как правило, является вариантом, если лекарственная терапия не работает или вы не переносите лекарство. Хирургия может быть необходима, чтобы уменьшить давление на нервы, которые контролируют ваше зрение.

Тип операции во многом зависит от размера и распространенности опухоли:

• Хирургия носа. Для большинства людей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, процедура включает удаление опухоли через нос (носовую полость). Эта операция называется транссфеноидальной хирургией. Частота осложнений низкая, потому что хирург не касается других областей мозга во время операции. Эта операция не оставляет видимых шрамов.
• Транскраниальная хирургия. Если ваша опухоль большая или распространилась на близлежащие ткани головного мозга, вам может потребоваться эта процедура, также известная как трепанация черепа. Хирург удаляет опухоль через верхнюю часть черепа.

Исходы операции зависят от размера и локализации опухоли и уровня пролактина до операции. Квалификация и опыт хирурга в этом конкретном типе хирургии также являются важным фактором. Иногда МРТ показывает, что пролактинома распространилась на участки мозга, удаление которых небезопасно. Когда это происходит, хирург может лишь частично удалить пролактиному.

Хирургия корректирует уровень пролактина у большинства людей с небольшими пролактиномами. Однако опухоли могут вернуться в течение нескольких лет после операции. У людей с более крупными опухолями, которые можно удалить лишь частично, лекарственная терапия часто может вернуть уровень пролактина к стандартному диапазону после операции.

Лучевая терапия

В редких случаях лучевая терапия для уничтожения опухолевых клеток может быть вариантом лечения большой пролактиномы. У вас может быть лучевая терапия, если вы не реагируете на лекарства, если вам нельзя сделать операцию или если во время операции не была удалена вся большая опухоль.

Дополнительная информация

• Лучевая терапия

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с визита к своему семейному врачу. Затем вас могут направить к специалисту по заболеваниям, влияющим на эндокринные железы и гормоны (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете составить список:

• Ваши симптомы, включая все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы записались на прием
• Ваш менструальный анамнез, включая возраст начала менструаций, количество пропущенных менструаций, приблизительные даты и тип используемых противозачаточных средств
• Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины, травы и добавки, которые вы принимаете, и дозировки
• Вопросы для вашего лечащего врача

Основные вопросы, которые можно задать, могут включать:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли они специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Если мне сделают операцию, вернется ли пролактинома?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Смогу ли я иметь детей?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Были ли у вас или членов вашей семьи когда-либо повышенный уровень кальция, камни в почках или опухоли эндокринных желез?

Подготовка к ответам на вопросы поможет вам максимально эффективно использовать время приема.

Персонал клиники Мэйо

Связанные процедуры

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Пролактинома — NIDDK

На этой странице:

• Что такое пролактинома?
• Насколько распространены пролактиномы?
• У кого чаще развивается пролактинома?
• Каковы осложнения пролактиномы?
• Каковы симптомы пролактиномы?
• Что вызывает пролактиномы?
• Как врачи диагностируют пролактиномы?
• Как врачи лечат пролактиномы?
• Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?
• Клинические испытания пролактиномы

Что такое пролактинома?

Пролактинома — это доброкачественная (нераковая) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Расположенный в основании головного мозга, гипофиз представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

Пролактин сигнализирует женской груди вырабатывать молоко во время беременности и грудного вскармливания. Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы. В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

Гипофиз расположен в основании головного мозга.

Насколько распространены пролактиномы?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно часто встречаются среди населения в целом. Пролактинома является наиболее распространенным типом опухоли гипофиза, составляя около 40 процентов всех опухолей гипофиза. ¹

У кого выше вероятность развития пролактиномы?

У женщин вероятность развития пролактиномы выше, чем у мужчин. Эти опухоли редко встречаются у детей и подростков. У детей пролактиномы могут препятствовать началу полового созревания или блокировать его прогрессирование.

Пролактиномы чаще возникают у женщин, чем у мужчин.

Каковы осложнения пролактиномы?

Наличие пролактиномы может привести к различным симптомам и проблемам у женщин и мужчин. Некоторые из них вызваны избытком пролактина в организме, а другие связаны с размером и расположением опухоли.

Избыток пролактина или гиперпролактинемия может привести к снижению уровня половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Связанные осложнения могут включать

• бесплодие
• потеря костной массы (остеопороз)

Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга. Осложнения могут включать

• проблемы со зрением, вызванные тем, что опухоль сдавливает зрительные нервы или перекрест зрительных нервов, часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
• головные боли
• низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизола

Каковы симптомы пролактиномы?

У женщин общие симптомы пролактиномы включают

• изменения менструального цикла, такие как нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
• бесплодие
• молочные выделения из молочных желез, также называемые галактореей
• потеря интереса к сексу
• боль или дискомфорт во время полового акта из-за сухости влагалища

Среди мужчин общие симптомы включают

• потерю интереса к сексу, связанную с низким уровнем тестостерона
• эректильная дисфункция

Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в менструации или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью. Но у женщин, принимающих половые гормоны — в виде противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии — таких изменений может и не быть. ² То же самое верно для женщин, достигших менопаузы и у которых больше нет менструаций. Среди этих женщин, как и среди мужчин, отсутствие четких признаков и симптомов может привести к запоздалой постановке диагноза.

Что вызывает пролактиномы?

Большинство опухолей гипофиза развиваются самостоятельно. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы. Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск развития пролактиномы.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. Они также могут немного повышаться в другое время из-за ¹

• физического стресса, такого как болезненный забор крови
• упражнение
• еда
• половой акт
• стимуляция сосков
• травма грудной клетки
• эпилептические припадки

Повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное. Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

Лекарства. Химическое вещество допамин, вырабатываемый мозгом, помогает сдерживать выработку пролактина в организме. Любое лекарство, влияющее на выработку или использование дофамина, может повышать уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые типы

• антипсихотических препаратов, например рисперидон, но не другие, например клозапин ³
• лекарства от высокого кровяного давления
• препаратов, применяемых для лечения тошноты и рвоты
• болеутоляющие средства, содержащие опиоиды

Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемию. ⁴

Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3–4 дня после прекращения приема препарата.

Другие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

• болезнь почек
• пониженная активность щитовидной железы или гипотиреоз
• опоясывающий лишай — особенно при поражении грудной клетки

Другие опухоли гипофиза. Другие крупные опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

Иногда причина избытка пролактина неизвестна.

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Врачи диагностируют пролактиномы по результатам двух тестов

• Анализ крови. Анализ крови на пролактин измеряет уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, врач назначит визуализирующее исследование для выявления возможной опухоли.
• Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений внутренних органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей. Если МРТ вам не подходит (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплантат), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализирующего исследования обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местонахождение.

Анализ крови используется для выявления высокого уровня пролактина.

После подтверждения диагноза пролактиномы ваш врач может провести другие анализы, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны. В зависимости от размера опухоли врач может также попросить вас пройти проверку зрения.

Как врачи лечат пролактиномы?

Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может быть использовано хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения до

• нормализовать уровень пролактина
• уменьшить опухоль
• убедиться, что гипофиз работает нормально
• исправить любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструальным циклом, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

Лекарства

Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают опухоль. Эти препараты имитируют действие дофамина, вырабатываемого мозгом.

Два агониста дофамина чаще всего используются для лечения пролактином

• Бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
• каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

Каберголин является предпочтительным препаратом для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. ¹

Итоги. При большинстве небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина к норме и уменьшают размер опухоли у 4 из 5 пациентов. ⁵

Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начав лечение с низкой дозы и принимая лекарство перед сном, можно уменьшить побочные эффекты.

Осложнения. Хотя агонисты дофамина связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном у людей, принимающих эти лекарства для лечения болезни Паркинсона. Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам необходимо принять высокую дозу агониста дофамина, ваш врач может назначить эхокардиограмму (ЭхоКГ) для проверки ваших сердечных клапанов и функции сердца. В редких случаях у людей, принимающих эти лекарства, наблюдались психические расстройства, связанные с контролем импульсов, такие как игромания. ⁶

Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая. Через 2 года дозу лекарств можно постепенно уменьшить и прекратить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. ¹ Но если ваш уровень пролактина снова поднимется, вам, возможно, придется вернуться к лекарству до тех пор, пока это необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

Хирургия

Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы лекарствами, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

• вы не переносите лекарства
• лекарства вам не помогают
• вы принимаете нейролептики, которые взаимодействуют с лекарствами, применяемыми для лечения пролактиномы

В некоторых случаях, когда пролактинома большая, женщина может сделать операцию по удалению опухоли, прежде чем пытаться забеременеть.

Можно использовать два типа операции

• Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через надрез в задней части носовой полости или под верхней губой.
• Транскраниальная хирургия используется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

Исходы. Успех операции зависит от многих факторов, включая

• мастерство и опыт хирурга
• размер и расположение опухоли

При проведении операции опытным хирургом уровень пролактина корректируется примерно у 90 процентов людей с небольшими опухолями и у 50 процентов людей с большими опухолями. ⁷ Людям с более крупными пролактиномами, которые можно удалить лишь частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина к нормальному диапазону после операции.

Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

• снижение функции гипофиза или гипопитуитаризм
• временный несахарный диабет, состояние, которое приводит к частому мочеиспусканию и сильной жажде
• утечка спинномозговой жидкости
• местная инфекция

Лучевая терапия

Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не снижают уровень пролактина, может применяться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4–6 недель.

Результаты. Уровни пролактина возвращаются к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. ¹ Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, пропишет лекарства, пока вы ждете результатов.

Побочные эффекты и осложнения. Наиболее распространенным побочным эффектом является низкий уровень гормонов щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению уровня других гормонов гипофиза. ⁸ Потеря зрения и черепно-мозговая травма являются редкими осложнениями. В редких случаях другие виды опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?

До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

Применение агонистов дофамина обычно прекращают после подтверждения беременности.

При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за более длительного периода безопасности. ¹ Как только ваша беременность будет подтверждена, ваш врач, как правило, посоветует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить их возможное воздействие на плод.

Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка. Гипофиз часто удваивается в размерах во время беременности. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас начинают появляться такие симптомы, как головные боли и изменения зрения, врач может порекомендовать вам снова начать принимать лекарство.

После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих детей. Если у вас большая пролактинома, ваш врач может предложить вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

Врачи обычно не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. ⁹

Клинические исследования пролактиномы

NIDDK проводит и поддерживает клинические исследования многих заболеваний и состояний, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания пролактиномы?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Для каких клинических исследований пролактиномы требуются участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований пролактиномы, которые открыты и набираются на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не проверяют эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Ссылки

[1] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. 2011;96(2):273–288.

[2] Вонг А., Элой Дж. А., Коулвелл В. Т., Лю Дж. К. Актуальная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015;22(10):1562–1567.

[3] Peuskens J, Pani L, Detraux J, De Hert M. Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровень пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты ЦНС. 2014;28(5):421–453.

[4] Ромин Я.А. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Флиерс Э., Корбониц М., Ромейн Дж. А., ред. Справочник по клинической неврологии. Том 124. Уолтем, Массачусетс: Elsevier, BV; 2014: 185–195.

[5] Глезер А., Бронштейн М.Д. пролактиномы. Эндокринологические и метаболические клиники Северной Америки. 2015;44(1):71–78.

[6] Ioachimescu AG, Fleseriu M, Hoffman AR, Vaughan TB III, Katznelson L. Психологические эффекты лечения агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией и пролактин-секретирующими аденомами. Европейский журнал эндокринологии. 2019;180(1):31–40.

[7] Вонг А., Элой Дж. А., Коулвелл В. Т., Лю Дж. К. Актуальная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии управления. Журнал клинической неврологии. 2015;22(10):1568–1574.

[8] Auriemma RS, Grasso LF, Pivonello R, Colao A. Безопасность лечения пролактином. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2016;15(4):503–512.

[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового обсервационного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и лактации.