Пульпит остаточный: Почему болит зуб после удаления нерва?

Содержание

Почему болит зуб после удаления нерва?

Записаться на приём

Депульпация зуба – важный этап эндодонтического лечения. Операция проводится под анестезией, поэтому пациент практически не испытывает дискомфорта. Но после процедуры некоторые сталкиваются с таким явлением, как болевой синдром, который может развиваться по разным причинам.

Может ли болеть зуб после удаления нерва?

Болезненность после депульпации чаще всего связано с травматичностью операции и вмешательством в структуру тканей. Но если болевой синдром не проходит в течение нескольких дней после операции, это повод повторно обратиться к стоматологу.

Чаще всего сильные боли после депульпации возникают по следующим причинам:

  • Нерв удален не полностью. Если часть нерва осталась в полости зуба, на фоне некроза тканей может развиться повторное воспаление (остаточный пульпит). Этот процесс сопровождается ноющей болью, которая постепенно становится пульсирующей и острой.
  • Некачественно проведенная операция. Иногда болезненные ощущения возникают из-за нарушения протоколов депульпации. Например, при некачественном пломбировании или перфорации корневого канала.
  • Временное обострение воспаления. При остром пульпите после операции зачастую наблюдается обострение воспалительного процесса. В этом случае зуб после удаления нерва особенно сильно болит при надавливании, может также появиться отечность, гипертермия.

В некоторых ситуациях после пломбирования пролеченный зуб ноет из-за повреждения мягких тканей или аллергической реакции на пломбировочный материал. Иногда боль локализуется в рядом стоящих единицах, но отдает в депульпированные.

Осложнения после депульпации

Одним из неприятных последствий эндодонтической терапии является невралгия тройничного нерва. Этот процесс сопровождается онемением губ и щеки, монотонной болью, жжением в области челюсти. Особый дискомфорт пациенты испытывают при надавливании.

Воспалительный процесс, как правило, развивается из-за сохранения очагов инфекции, формирования кистозных образований, повреждения тройничного нерва. Чтобы минимизировать риск развития более серьезных осложнений, необходимо своевременно пройти обследование. Поэтому если болит зуб после удаления нерва, нужно незамедлительно посетить стоматолога. Только опытный врач установит причины развития осложнений и подскажет, что делать, чтобы избавиться от болезненности.

Эндодонтическое лечение в Новосибирске

Врачи клиники «Эстетика» для машинной обработки каналов зуба используют эндодонтический микромотор X – Smart. Применение этого устройства позволяет сделать процедуру препарирования и формирования корневых каналов более предсказуемой и безопасной для пациента.

Наши врачи применяют только проверенные протоколы эндодонтического лечения. Такой подход к терапии позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений. Все манипуляции проводятся только стерильными инструментами, которые проходят полный цикл дезинфекции в паровом автоклаве EURONDA E7.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Пульпит :: Остаточный пульпит симптомы

Книги по медицине — ПУЛЬПИТ — Fornit Остаточный пульпит в зубе. Очень часто в зубе остается пульпа (нерв) после лечения, которая продолжает болеть. Такое может быть, когда зуб
Мышьяковистый некроз челюсти — осложнение при лечении Главный симптом пульпита — самопроизвольная острая боль в зубе.. Удаление остаточного пломбировочного материала перед установкой
Клинические случаи : Остаточный пульпит Сколько стоит вылечить пульпит зуба с одним, двумя или тремя каналами. Лечение пульпита: цена и сколько необходимо сделать посещений. Манипуляционно: медикаментозный, остаточный, ятрогенный, обратимый, Острый пульпит: гиперемия пульпы, травматический пульпит (случайно Остаточный пульпит в зубе. Очень часто в зубе остается пульпа (нерв) после лечения, которая продолжает болеть. Такое может быть, когда зуб Лечение пульпита консервативным методом можно проводить в 1 или 2. При развитии явлений остаточного пульпита (боли от горячего и при лечение гангренозного пульпита, лечение фиброзного пульпита.

Итак, при фиброзного, остаточного пульпита, а также гипертрофического пульпита. Остаточный пульпит, Хронические формы верхушечного периодонтита, При локализации кальцификата в области устья возможно применение боров При лечении любых клинико-морфологических форм пульпитов что обусловлено профилактикой возникновения симптомов остаточного пульпита или Здравствуйте Маргарита! Указанные Вами симптомы могут указывать на остаточный пульпит. Выявить это можно в результате проведения ЭОД зуба.
Витальные методы лечения пульпитов, пульпотомия зубов 29 май 2012 Остаточный пульпит. Причины возникновения. 20. Хронический периодонтит. Клинические и рентгенологические симптомы.
Вопросы для государственного экзамена по терапевтической Остаточный пульпит. Наличие конкрементов в пульпе. Ретроградный пульпит. Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.
Пульпит цена: сколько стоит вылечить пульпит одного зуба Остаточный пульпит. Автор: Бронникова Надежда Александровна. Раздел: пульпит. Жалобы: Пациент обратился с жалобами на ноющие боли в зубе
Эндодонтическое лечение постоянных зубов (1980) наблюдали осложнения после девитальной ампутации пульпы у 85% больных: остаточный пульпит (13%), острый периодонтит (7%),
Es werden immer die letzten 10 Suchbegriffe angezeigt. Der Suchverlauf kann jederzeit gelscht oder deaktiviert werden. Bei deaktiviertem Suchverlauf werden keine Suchanfragen mehr gespeichert, die bisherigen werden gelscht.»>Information Обычно для постановки диагноза руководствуются главным и ведущим симптомом пульпита: болью, характером ее развития, продолжительностью,
Пульпит — Википедия Наиболее характерным симптомом цистита, протекающего в острой форме, является боль при мочеиспускании, сопровождающаяся остаточными

Лечение пульпита в Сургуте. Акции, Цены

Что такое пульпит

Пульпа – это центральная часть зуба, наполненная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Пульпит – воспаление пульпы. В народе её называют «нервом». Пульповая камера имеет разветвления. Обычно у коренных зубов это три канала. Самой частой причиной возникновения пульпита является запущенный кариес.

Врачам нашей клиники приходилось сталкиваться с самыми трудными случаями: воспалением всей пульпы, искривленными и неудобно расположенными каналами, пульпитом с осложнением. Любой случай благополучно был вылечен. Специалисты обладают высокой квалификацией и достаточным опытом, позволяющим избежать ошибок.

Этапы лечения пульпита

Поскольку лечение пульпита – болезненный процесс, оно проходит с использованием анестезии. Ваше посещение не принесет страданий. После обезболивания современным препаратом, доктор удалит поврежденные ткани и откроет доступ к пульпе. Далее будет назначено необходимое лечение. Как правило, приходится «убивать» ткань пульпы. В настоящее время вместо довольно токсичного мышьяка применяют современные безопасные вещества. При повторном посещении «нерв» будет удален.

Иногда это делается сразу. Затем происходит пломбирование каналов и собственно коронки зуба.

Все процедуры выполняются с применением высокоточного оборудования и сертифицированных материалов. В нашей клинике контроль качества – на всех уровнях работы.

Мы предоставляем стоматологическую помощь пациентам всех возрастов и социальных групп. Система лояльности и участия наши услуги доступными.

После лечения пульпита

По окончании всех работ в области зуба пациент может ощущать боли. Это явление – норма в ситуациях с пульпитом. Боль носит остаточный характер и не является ноющей. Проходит через несколько дней.

Мы гарантируем, что на много лет вы забудете о зубной боли, как о страшном сне. Наши материалы и опыт врачей позволяют качественно и надолго избавить от проблем с зубами. Мы заботимся о вашем здоровье!

ᐉ Лечение пульпита в клинике Стоматология 32 → Новая Каховка и Берислав

Качественное лечение пульпита в клинике Стоматология32

Острая боль в зубах, повышенная чувствительность во время приемов пищи и воздействия всевозможных веществ – явные признаки того, что стоит обратиться к специалисту. Есть вероятность, что повреждена пульпа – мягкая ткань в зубной полости. Когда эта часть поражена инфекцией, возникают не только дискомфортные ощущения, но и есть риск развития серьезных проблем. При проявлении первых же симптомов обращайтесь в клинику Стоматология 32, где опытные врачи выполнят качественную диагностику и проведут эффективное лечение пульпита!

Лечение пульпита постоянных зубов: методы и особенности

Основной принцип решения указанной стоматологической проблемы основан на устранение причин, а не симптомов. В широком смысле при

пульпите лечение каналов проводится двумя методами: биологическим и хирургическим. В первом случае речь идет о восстановлении и оздоровлении нерва, а во втором – полном или частичном удалении оного.

Перед тем, как начать лечение каналов зуба при пульпите, проводится диагностика одним или несколькими из указанных ниже способов:

  • Сбор анамнеза. Пациент описывает характер и локализацию болевых ощущений, врач анализирует полученные данные и составляет предварительную клиническую картину.
  • Осмотр и перкуссия. Стоматолог использует классический инструментарий для проведения исследования – зеркала и зонд.
  • Термо- и электродиагностика. Определяются реакции зубного нерва на раздражители.
  • Рентгенография. Исследуется состояние пульпы и корневых каналов.

Если в процессе диагностики выявлен начальный пульпит, лечение хирургическим методом может и не потребоваться.

Пульпит зуба: лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение острого пульпита и других форм данного заболевания подразумевает применение одного из двух подходов:

  1. Ампутация. Удаляется коронковый фрагмент пульпы, коревой остается жизнеспособным. Когда выявлен острый пульпит зуба, лечение ампутационным методом считается наиболее эффективным. Данная хирургическая манипуляция может быть витальной (когда часть нерва удаляется под анестезией и сразу, но только при здоровом пародонте), а также девитальной (намеренное умерщвление пульпы с последующим удалением одного участка и «мумифицированием» другого).
  2. Экстирпация. Полное извлечение пульпы. При девитальной экстирпации нерв сперва «убивают», а затем извлекают. Теоретически метод должен применяться только тогда, когда сохранить пульпу невозможно. Но на практике его активно используют в подавляющем большинстве клинических случаев.

Указанные выше процедуры подразумевают, что пациент посещает клинику 2 – 3 раза. За один прием операции не проводятся.

Биологическое лечение пульпита временных и постоянных зубов: особенности

Этот способ борьбы с заболеванием считается наиболее щадящим, ведь в результате пульпа сохраняется. Применим в тех случаях, когда еще возможно эффективное эндодонтическое лечение без хирургического вмешательства, то есть, почти сразу после начала воспалительного процесса.

Медикаментозное решение проблемы выглядит следующим образом:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр визуальный.
  3. Диагностика (термо- и электро-).
  4. Рентгенографические исследования.
  5. Постановка диагноза и согласование метода лечения.
  6. Врач вскрывает пульпу.
  7. Открытый участок обрабатывается антисептическим средством.
  8. На вскрытую область накладывается повязка с гидроксидом кальция.
  9. Ставится временная пломба.
  10. Установка постоянной пломбы спустя время.

При хронических формах этот способ не актуален. Консервативное лечение не особо популярно, ведь есть риск повторного развития заболевания.

Острый пульпит зуба: лечение и формы заболевания

Развивается чаще вследствие возникших осложнений при глубоком кариесе. Чаще случается у взрослых, чем у детей, то есть не поражает временные костные структуры. Острый пульпит зуба лечение предусматривает следующее (в зависимости от формы заболевания):

  • Лечение очагового пульпитапроводится в основном хирургическим методом, но и консервативный подход может оказаться эффективным. Данная форма заболевания – это, по сути, начальный этап, когда воспалительный процесс еще можно остановить без принятия радикальных мер.
  • Диффузный гнойный пульпит лечение подразумевает операционное, ведь в этой стадии болезнь уже поразила коронковую и корневую части пульпы. Дискомфортные ощущения пациент испытывает длительные, поэтому без вмешательства стоматолога на протяжении двух недель, есть риск развития хронической формы.

 

Лечение хронического пульпита зуба: классификация и специфика

Эффективное лечение хронического пульпита возможно только при четкой постановке диагноза. Комплексный анализ и составление клинической картины начинается с определения формы болезни. Классификация хронического пульпита такова:

  • Фиброзный – глубокие кариозные полости, боль не ярко выражена.
  • Гипертрофический – кариозная полость сливается с зубной, грануляционная ткань превращается в полип, неприятных ощущений практически нет.
  • Гангренозный – сопровождается неприятным запахом изо рта в результате инфицирования нерва,
    лечение гангренозного пульпита 
    не терпит отлагательств, ведь боль усиливается даже без физического воздействия на образовавшиеся полости и нагноения.
  • Обостренный – по симптоматике является объединением острой и хронической форм, сопровождается разрушением тканей пародонта.

 

Зубной пульпит: лечение в клинике Стоматология 32

Услуги компетентных стоматологов теперь доступны и для жителей Новой Каховки, Херсона, Берислава. Специалисты клиники Стоматология 32 применяют для лечения пульпита современные методики, минимизируя травматический опыт пациента и создавая оптимальные условия для выздоровления. Проводится как терапевтическое, так и хирургическое решение проблем под микроскопом. Стоимость рассчитывается в индивидуальном порядке, но в целом цена оправдана качеством услуг!

Стоматология 32 – не больница, а клиника высокого уровня, о чем говорят и положительные отзывы пациентов! Спешите записаться на прием, ведь своевременное лечение пульпита трехканального зуба, остаточных и других форм заболевания позволит сохранить здоровую улыбку и обеспечит комфорт во время приемов пищи.

Лечение пульпита — ПроМедицина Уфа

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам.

Требует срочного лечения у стоматолога, нередко — депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Причины

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ).

Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов — довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.

Симптомы

В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При острых формах пульпитов пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).

В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».

При одной из форм хронического пульпита погибает лишь коронковая часть ткани, а в каналах она частично сохраняется живой.

Диагностика

Электродиагностика (воздействие электронными импульсами) ценна для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, для наблюдения в динамике за процессом восстановления сосудисто-нервного пучка (после острой травмы, лечения пульпита биологическим методом и так далее).

Рентгенодиагностика используется для выявления скрытых кариозных полостей, «остаточных пульпитов» после некачественного пломбирования каналов, выявления изменений в пародонте, определения анатомических особенностей каналов.

Лечение

При пульпите препарирование (обтачивание зуба) всегда болезненно, поэтому в первую очередь выполняется обезболивание.

В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: хирургический и биологический.

Биологический метод

Метод направлен на сохранение пульпы, ее оздоровление и восстановление функций. Он представлен применением антибиотиков, сульфаниламидов и их комбинаций, кальцийсодержащих препаратов и кортикостероидов.

Антибиотики, как правило, обеспечивают устранение инфекционного агента. Но антибактериального воздействия недостаточно для восстановления функций пульпы. Поэтому антибиотики необходимо сочетать с препаратами, способствующими стимуляции пластической и регенераторной функций зубного нерва.

Кортикостероиды благополучно снимают болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Гидроокись кальция оказывает на пульпу более благоприятное действие, чем другие препараты. Она нормализует кислотно-щелочной баланс в тканях зубного нерва, восстановительные функции в пульпе благодаря биологическим свойствам.

Повторное посещение назначают через 1-2 дня и при отсутствии жалоб у пациента приступают ко второму этапу лечения – наложении на рог пульпы гидроокиси кальция и закрытие кариозной полости временной пломбой.

Третье посещение назначают через неделю. В случае отсутствия жалоб можно накладывать постоянную пломбу, но с одним условием: необходимо наложить на рог пульпы лечебную прокладку, затем изолирующую, а пломба будет третьим слоем, герметизирующим кариозную полость.

Но, бывают случаи, когда биологический метод лечения оказывается недейственным, или нецелесообразным. В таком случае рекомендуется применять хирургический метод лечения пульпита.

Хирургический метод

Метод заключается в полном или частичном удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и кариозной полости. Выбор того или иного метода хирургического лечения зависит от состояния сосудисто-нервного пучка.

Лечение глубокого пульпита в Кожухово, лечить глубокий пульпит зубов

Лечение глубокого пульпита в Кожухово

Лечение глубокого кариеса и пульпита должно быть начато как можно раньше. Чем менее запущенной будет ситуация, тем больше шансов на скорейшее избавление от заболевания и эффективное восстановление. Для многих граждан, проживающих в районе Кожухово важно знать, где можно оперативно пройти медикаментозное лечение пульпита и получить услуги недорого, на высоком профессиональном уровне.

Воспользуйтесь услугами центра эстетической стоматологии PremiumSmile. Именно здесь работают опытные врачи высшего квалификационного уровня, применяются лучшие методики и инновационные материалы.

Коротко о заболевании

Пульпа представляет собой сосудистый пучок зуба, в котором сосредоточено огромное количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Воспаление данного участка получило название пульпит. При самых первых симптомах необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Только в этом случае можно рассчитывать на сохранение зуба и лечение без тяжелых последствий для организма.

Обращаем внимание на симптомы

Симптомы заболевания могут быть разными, все индивидуально. В одних случаях необходимо лечение пульпита после лечения глубокого кариеса, а в других, достаточно провести лечение остаточного пульпита. От этого зависит методика проведения лечебно-восстановительных процедур.

По характеру протекания пульпита различают острый и остаточный. Если имеется характерный признак, приступообразная пульсирующая боль, скорее всего потребуется лечение острого очагового пульпита.

При хронической стадии характерный признак – постоянная, почти непрекращающаяся ноющая боль. В ряде случаев процесс может протекать вообще бессимптомно, но это до определенного времени.

Организация лечения

Основная задача лечения очагового пульпита препаратами кальция и другими эффективными методами – предотвратить развитие заболевания, переходящего в гнойное воспаление. Сепсис – это крайне опасное явление, которое может повлечь за собой не только угрозу здоровью, но и опасность самой жизни пациента.

В стоматологической клинике PremiumSmile в Кожухово применяются все основные методики лечения: как консервативные, так и хирургические. Независимо от выбранного варианта врач решает следующие задачи:
 1) Избавить пациента от болезненных ощущений.
 2) Ликвидировать очаг воспаления.
 3) Восстановить целостность зуба и его функции в полном объеме.

Наша клиника – лучшая в Кожухово. Обращайтесь!


Сопутствующие услуги

Ориентировочные сроки ограничения профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА

Ориентировочные сроки ограничения профессиональной

деятельности авиационного персонала ЭА — освобождение

от летной работы (полетов, работы, парашютных прыжков,

руководства полетами), в связи с остаточными явлениями

┌───┬────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┐

│ N │Заболевания и болез-│Данные, определяю-│Ориентировочный срок│

│п/п│ненные состояния │щие выздоровление │допуска к профессио-│

│ │ │ │нальной деятельности│

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 1. │Состояние после│Отсутствие астени-│3 — 5 дней (для лет-│

│ │перенесенных острых│зации │ного состава — после│

│ │инфекционных, │ │консультации с тера-│

│ │паразитарных │ │певтом) │

│ │заболеваний при│ │ │

│ │наличии временных│ │ │

│ │расстройств │ │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 2.│Утомление легкой│Хорошее общее са- │3 — 5 дней │

│ │степени — появление│мочувствие, отсут-│ │

│ │усталости при│ствие жалоб, стре-│ │

│ │обычной нагрузке,│мление к професси-│ │

│ │некоторое снижение│ональной деятель- │ │

│ │памяти, ощущение│ности │ │

│ │тяжести в голове,│ │ │

│ │раздражительность │ │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 3. │Повышенная │Восстановление │Не более 3 дней (для│

│ │эмоциональная │обычного состояния│летного состава — │

│ │реакция на│здоровья и настро-│после консультации с│

│ │неблагоприятную │ения, критическое │психологом) │

│ │служебную или│отношение к про- │ │

│ │бытовую ситуацию -│шедшей ситуации │ │

│ │нерезко выраженная,│ │ │

│ │кратковременная │ │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 4.│Состояние после│Отсутствие повреж-│3 — 5 дней по ре- │

│ │авиационного │дений, выраженной │зультатам углублен- │

│ │происшествия, │эмоционально-пси- │ного медицинского │

│ │инцидента │хической реакции, │осмотра │

│ │ │стремление к про- │ │

│ │ │фессиональной дея-│ │

│ │ │тельности │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 5. │Состояние после│Нормализация обще-│3 — 5 дней (для лет-│

│ │острых, обострения│го состояния, от- │ного состава — после│

│ │хронических │сутствие субъек- │консультации с соот-│

│ │заболеваний │тивных и объектив-│ветствующим врачом- │

│ │ │ных признаков │специалистом) │

│ │ │обострения заболе-│ │

│ │ │вания │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 6.│Невралгия │Отсутствие болей, │3 — 7 дней (для лет-│

│ │(шейно-плечевого │восстановление │ного состава — после│

│ │сплетения, │функции, хорошее │консультации с нев- │

│ │окципитально-церви- │общее самочувствие│рологом) │

│ │кальная, межреберная│ │ │

│ │и люмбосакрального│ │ │

│ │сплетения) │ │ │

│ │простудной │ │ │

│ │этиологии. Невралгии│ │ │

│ │и невриты после│ │ │

│ │травм. │ │ │

│ │Нейромиозит (легкие│ │ │

│ │формы нейромиозитов│ │ │

│ │шейно-плечевой и│ │ │

│ │пояснично-крестцовой│ │ │

│ │локализации) │ │ │

│ │воспалительного │ │ │

│ │характера │ │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 7.│Носовое кровотечение│Отсутствие носово-│До 3-х дней — после │

│ │случайного характера│го кровотечения в │консультации с ото- │

│ │- для летного│течение 3 дней. │риноларингологом │

│ │состава │Отторжение корочки│ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 8. │Реакция после│Нормализация обще-│3 — 5 дней │

│ │профилактических │го состояния, ис- │ │

│ │прививок, другие│чезновение субъек-│ │

│ │аллергические │тивных и объектив-│ │

│ │реакции │ных признаков за- │ │

│ │ │болевания │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ 9.│Перегревание │Нормализация обще-│До 3-х дней │

│ │ │го состояния, по- │ │

│ │ │казателей АД, │ │

│ │ │пульса, температу-│ │

│ │ │ры тела │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│10.│Последствие ушибов│Исчезновение бо- │3 — 5 дней (для лет-│

│ │мягких тканей (кроме│лей, отека тканей,│ного состава — после│

│ │ушибов головы и│восстановление │консультации с хи- │

│ │позвоночника), │функции ушибленно-│рургом) │

│ │повреждений │го органа │ │

│ │связочного аппарата,│ │ │

│ │суставов │ │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│11. │Последствие резаных,│Наличие окрепших │3 — 7 дней (для лет-│

│ │ушибленных, │безболезненных │ного состава — после│

│ │рубленых, рваных и│рубцов, не ограни-│консультации с хи- │

│ │ожоговых ран │чивающих функцию, │рургом) │

│ │ │не затрудняющие │ │

│ │ │ношение формы │ │

│ │ │одежды и использо-│ │

│ │ │вание специального│ │

│ │ │снаряжения │ │

├───┴────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┤

│ │

├───┬────────────────────┬──────────────────┬────────────────────┤

│12.│Состояние после│Отсутствие призна-│До 3-х дней (для │

│ │удаления инородного│ков воспаления │летного состава — │

│ │тела в роговице│конъюнктивы и ро- │после консультации │

│ │глаза │говицы глаза │с окулистом) │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│13. │Удаление зуба: │ │ │

│ │а) неосложненное │Отсутствие отека, │2 дня │

│ │ │боли, кровотече- │ │

│ │ │ния, свободное от-│ │

│ │ │крывание рта, без-│ │

│ │ │болезненный акт │ │

│ │ │жевания │ │

│ ├────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│ │б) осложненное│То же. Для летного│3 дня │

│ │кровотечением, │состава — нормаль-│ │

│ │альвеолитом │ные анализы крови │ │

│ │ │и мочи │ │

├───┼────────────────────┼──────────────────┼────────────────────┤

│14.│Острый пульпит │Отсутствие болей │2 дня │

└───┴────────────────────┴──────────────────┴────────────────────┘

Пульпит — обзор | ScienceDirect Topics

Инфекция пульпы в несформированных зубах

Инфекция пульпы в несформированных зубах представляет сложную клиническую ситуацию. Эти состояния обычно возникают у детей или подростков из-за травм, кариеса или дефектов развития. Традиционные процедуры дезинфекции и обтурации корневых каналов здесь невозможны из-за отсутствия апикальной матрицы для защиты от периапикального раздражения. Удаление зуба и замена его мостовидным протезом или имплантатом обычно не рекомендуется из-за возраста пациента.Поэтому для этих случаев предлагались и продолжают предлагаться альтернативные методы лечения и методологии.

Когда пульпа все еще жива, используется покрытие пульпы или частичная пульпотомия, чтобы способствовать дальнейшему формированию и созреванию корней. Даже когда пульпа девитализована, например, после отрыва и немедленной реплантации или преднамеренной трансплантации несформированных зубов, реваскуляризация пульпы происходит спонтанно и имеет предсказуемый результат. 64 Однако при инфицировании пульпы образуется бактериальная биопленка и развивается периапикальное поражение.Это необходимо быстро распознать, чтобы спасти зуб от быстрой резорбции (см. рис. 10-4). Традиционные процедуры апексификации в этих случаях направлены на дезинфекцию корневых каналов и введение гидроксида кальция на срок от 18 до 24 месяцев для создания минерализованного апикального барьера, на котором может конденсироваться гуттаперча. Тем не менее, исследования показали, что эти процедуры имеют низкие показатели успеха, 65 предположительно из-за того, что длительное воздействие гидроксида кальция ослабляет дентин. 66

Апексификация MTA (также известная как апикальный барьер или пробка) была методом выбора в этих случаях в течение последних 15–20 лет.Этот метод включает в себя традиционную инструментальную обработку корневых каналов и дезинфекцию. Затем следует размещение апикальной матрицы, такой как продукт коллагена, и конденсация МТА поверх этой матрицы толщиной от 3 до 5 мм. Эта процедура выполняется за одно или два посещения, без необходимости длительного ожидания. Исследования показали, что этот метод имеет разумную степень успеха, приближающуюся к традиционной нехирургической обработке корневых каналов зубов с предоперационной инфекцией. 67,68

Однако фундаментальная проблема структурной слабости несформированных зубов остается актуальной при проведении апексификации МТА. Несмотря на хороший прогноз в течение нескольких лет после процедуры, поскольку пациенты молоды и, как ожидается, сохранят эти зубы на всю жизнь, риск механической поломки из-за функциональных требований по мере старения пациента высок. Таким образом, за последнее десятилетие было опубликовано большое количество отчетов о случаях, серий случаев и когортных исследований, в которых пытались дезинфицировать корневой канал в этих случаях с помощью гипохлорита натрия и местных антибиотиков, а затем индуцировать образование тромба и закупоривать его МТА и реставрационный материал (рис. 10-8). 64,69,70 Понятно, что дезинфекция в этих случаях должна быть на более высоком уровне, чем при традиционном лечении корневых каналов, чтобы избежать роста остаточных бактерий, которые могут убить развивающуюся ткань. Однако гипохлорит в высоких концентрациях предотвращает прикрепление стволовых клеток к дентину и блокирует факторы роста, которые изолированы в дентине и, как считается, способствуют процессу регенерации. 71 Поэтому рекомендуются более низкие концентрации гипохлорита и только при первом приеме.Используемые антибиотики представляют собой в основном смесь миноциклина, ципрофлоксацина и метронидазола (известную как паста с тройным антибиотиком ), впервые предложенную группой в Японии примерно 20 лет назад. 72,73 Также были предложены другие антибиотики, такие как двойная антибиотическая паста (без миноциклина, чтобы избежать окрашивания зубов) 74 или амоксициллин-клавуланат калия, 75 . Недавно было показано, что концентрации антибиотиков, необходимые для образования пасты, высокотоксичны для стволовых клеток апикального сосочка, которые считаются клетками-предшественниками, вызывающими реваскуляризацию пульпы. 76 Таким образом, текущие исследования сосредоточены на разработке клинических протоколов, которые максимизируют противомикробную эффективность, не препятствуя при этом способности среды корневого канала обеспечивать надлежащую нишу для развивающихся жизненно важных тканей, что будет способствовать развитию и созреванию корней. 64

Контуры патологии — периапикальная (зубная) гранулема

Остеомиелит и воспалительные условия

Первиапическая (стоматологическая) Гранулема


Тема Завершены: 1 мая 2014

Незначительные изменения: 18 февраля 2022


Авторское право: 2004-2022 гг., Патологии.com, Inc.

Поиск в PubMed: Зубная гранулема [название]


Просмотров страниц в 2021 г.: 13 264

Просмотров страниц в 2022 г. на сегодняшний день: 2 010

Цитировать эту страницу: Моррисон А. Периапикальная (зубная) гранулема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentalgranuloma.html. По состоянию на 12 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Воспаленная фиброзная или грануляционная ткань в периапикальной области (или реже латерально вдоль корня зуба) некротического или инфицированного зуба

Терминология

  • Пульпа зуба:
    • Неминерализованная ткань, состоящая из соединительной ткани, сосудистых, лимфатических и нервных элементов
    • Занимает центральную часть полости каждого зуба
    • Является рыхлой соединительной тканью (Википедия: Пульпа (зуб) [Доступ 5 июня 2018 г. ])
    • Пульпит: Воспаление ткани пульпы зуба, может проявляться зубной болью
      • Может быть вызван травмой или проникновением бактерий в пульпу зуба
      • Обратимый пульпит: может разрешиться спонтанно, с помощью лекарств, путем коррекции/удаления причины
      • Необратимый пульпит: возможность восстановления здоровой, здоровой пульпы невозможна
      • Лечение может быть ограничено терапией корневых каналов или удалением зуба, в зависимости от клинической и рентгенологической картины
  • Апикальное отверстие:
    • Небольшое отверстие на верхушке (по направлению к кончику корня) корня зуба, через которое проходят нервные и сосудистые волокна зуба
  • Периапикальная область:
    • Также называется периапексом
    • Локализация вокруг апикального отверстия или области верхушки корня
  • Периапикальная гранулема:
    • Периапикальная гранулема (ПГ) располагается на верхушке/периапексе или реже вдоль боковой поверхности некротизированного или частично некротизированного или инфицированного зуба
      • Может обозначаться как зубная гранулема (DG) или апикальный периодонтит (AP)
      • Термины PG и DG являются неправильными, так как не обязательно состоят из гранулематозного воспаления
      • PG/DG без эпителия (т. е. нет выстилки кисты), что гистологически отличает ее от периапикальной кисты
  • Гранулема:
  • Одонтогенные кисты:
    • Все одонтогенные кисты, обнаруживаемые в челюстных костях, являются воспалительными, развивающимися или реже (и более спорными) неопластическими
    • Эпителий-источник, из которого происходят одонтогенные кисты, включает:
      • Остатки Малассез
      • Стоматологические пластинчатые опоры
      • Редуцированный эпителий эмали
      • Дегенерация эмалевого органа
      • Редко бороздчатый эпителий или даже поверхностный эпителий
    • Обычно воспалительные одонтогенные кисты имеют пролиферативный эпителий, а развивающиеся одонтогенные кисты имеют более однородный эпителий, хотя воспаление может привести к эпителиальной пролиферации
    • Воспалительные одонтогенные кисты возникают в ответ на воспаление
    • Клинико-рентгенологические варианты включают:
      • Апикальная (или периапикальная киста, или радикулярная киста) радикулярная киста: присутствует на верхушке корня
      • Латеральная корешковая киста: присутствует в устье латеральных дополнительных корневых каналов
      • Остаточная киста остается даже после удаления больного зуба
      • Щечная бифуркационная киста
  • Эпителиальные остатки Малассеса:
    • Дискретные скопления остаточных клеток, происходящих из эпителиального влагалища корня Гертвига
    • Небольшие шарики из 6-8 эпителиальных клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением
    • Незначительная обратная полярность клеток или ее отсутствие
  • Редуцированный эпителий эмали (REE):
    • Амелобластические и эпителиальные клетки наружной эмали, покрывающие непрорезавшийся зуб, поскольку РЗЭ дегенерирует, обнажается нижележащий зуб
  • Зубная пластинка:
    • Полоска эпителия, прорастающая в нижележащую эктомезенхиму будущих зубных дуг на 6-й неделе беременности
    • Является основным компонентом, способствующим формированию будущих зубов
  • Эмалевый орган:
    • Один узнаваемый шаг/этап формирования зубов
    • Образуется из пластинки зуба
  • Болезненный эпителий:
    • Эпителий, выстилающий внутреннюю сторону десневой борозды

Эпидемиология

  • ~75% апикальных воспалительных поражений челюсти
  • 50% апикальных воспалительных поражений челюсти, которые не поддаются лечению корневых каналов

Места

  • В зубных опорах верхней и нижней челюсти
  • Апикальная, периапикальная или редко боковая сторона зуба

Патофизиология

  • Бактерии или травма вызывают воспалительную реакцию, возможно некроз, или позволяют бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать пульпит
  • Образование апикальных воспалительных поражений представляет собой защитную реакцию, вторичную по отношению к наличию микробной инфекции в корневом канале с распространением соответствующих токсических продуктов в апикальную зону
  • Первоначально защитная реакция устраняет вредные вещества, которые выход из апикального или латерального каналов. Однако со временем реакция хозяина становится менее эффективной из-за микробной инвазии или распространения токсинов в апикальную область зубосодержащих областей челюстей.
  • На ранних стадиях инфекции преобладают нейтрофилы и отсутствуют рентгенологические изменения зубодесантных областей челюстей; эта фаза периапикального воспалительного заболевания называется острым апикальным периодонтитом.
  • Со временем остеокласты резорбируют челюстную кость, что приводит к рентгенологически обнаруживаемой периапикальной рентгенопрозрачности
  • Некоторые считают, что разрушение костей является попыткой предотвратить распространение инфекции и создать пространство для прибытия защитных клеток, специализированных против инфекционного процесса.

Этиология

  • Травма, кариозное поражение или бактериальная колонизация аномалий развития или пораженных тканей зуба, поражающих зуб, повреждающих пульпу зуба
  • Пульпа зуба дегенерирует, возникает воспаление, и продукты воспаления выходят из зуба через апикальное отверстие и попадают в окружающую/поддерживающую периапикальную область челюсти

Клинические признаки

  • Переменная; может иметь историю болезненного пульпита или может быть бессимптомным
  • Может иметь место кариес/обширная реставрация, признаки травматического повреждения зуба, нарушение периодонта пораженного зуба
  • Нежизнеспособная реакция на электротестирование пульпы (может быть жизненно важной реакцией, если зубная гранулема поражает один корень многокорневого зуба)

Диагностика

  • Невозможно надежно отличить зубную гранулему от периапикальной кисты клинически/рентгенологически; нужно гистологическое исследование
  • Диагноз подтверждается удалением поражения и отправкой на микроскопическое исследование.

Рентгенологическое описание

  • Рентгенопрозрачное апикальное/периапикальное поражение, обычно неотличимое от периапикальной кисты
  • Рентгенопрозрачные поражения могут варьироваться от небольших, едва заметных поражений до литических поражений > 2 см в диаметре, и любое поражение может быть ограничено или несколько нечетко определено
  • Пораженные зубы обычно обнаруживают потерю апикальной пластинки твердой мозговой оболочки
  • Резорбция корня не редкость
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при утрате обеих кортикальных пластинок; это может придать рентгенологическому виду стойкое рентгенопрозрачное поражение
  • Рентгенологически обнаруживаемые поражения в апикальной/периапикальной или латеральной области в области зуба с пролеченным корневым каналом могут не разрешиться по нескольким причинам:
    • Остаточное кистозное образование
    • Стойкая инфекция пульпы
    • Внекорневая инфекция (обычно локализованная периапикальная актиномикотическая колонизация)
    • Накопление эндогенного мусора (например,г. , кристаллы холестерина)
    • Периапикальный инородный материал
    • Сопутствующее заболевание пародонта
    • Пенетрация прилежащей верхнечелюстной пазухи
    • Образование фиброзного рубца
  • Все мягкие ткани, удаленные во время периапикальных хирургических вмешательств, должны быть подвергнуты гистопатологическому исследованию, поскольку нередки неожиданные находки, включая новообразования.

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Кариозный зуб с периапикальной гранулемой

Периапикальная гранулема вдоль корня кариозного моляра

(B) Периапикальная гранулема

Прогностические факторы

  • Подавляющее большинство имеют отличный прогноз после лечения
  • Истинные периапикальные гранулемы не рецидивируют после соответствующего лечения и не являются предраковыми
  • При отсутствии лечения может развиться в периапикальную кисту или стать вторично остро инфицированным и развиться в периапикальный абсцесс, который может распространяться через кость и мягкие ткани и, реже, кожу
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при утрате обеих кортикальных пластинок; это может дать рентгенологический вид стойкого рентгенопрозрачного поражения

Лечение

  • Зависит от клинических факторов (включая возраст пациента, стоимость лечения, пожелания пациента) и рентгенологических параметров, но может включать:
    • Удаление пораженного зуба или
    • Лечение корневых каналов
      • Зубы, пролеченные с помощью лечения корневых каналов, должны быть повторно обследованы, чтобы исключить возможное увеличение поражения и обеспечить надлежащее заживление (см. радиология)
      • Следует особо подчеркнуть важность повторных посещений

Общее описание

  • Мягкие ткани могут прилегать к верхушке корня удаленного зуба
  • Может быть твердым (при наличии фиброза) или мягким
  • Может быть зернистым и геморрагическим (с обширной сосудистой пролиферацией)

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Полностью варьируется в зависимости от времени наличия поражения, предшествующего лечения, наличия наложенного абсцесса
    • Плотная фиброзная или грануляционная ткань, часто с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, в различной степени смешанных с нейтрофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами, тучными клетками и эозинофилами
    • Иногда рассеянные гиалиновые тельца (пульсовая гранулема, гигантоклеточная гиалиновая ангиопатия), которые выглядят как небольшие ограниченные скопления эозинофильного материала с гофрированной периферией конденсированного коллагена, часто окруженного лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками
    • Спикулы ремоделирования кости или дистрофические кальцификаты
    • Тельца Рассела или пирониновые тельца (скопления слегка базофильных частиц) могут быть связаны с плазмоцитарным инфильтратом; оба являются продуктами плазматических клеток, но не специфичны для периапикальной гранулемы
    • Холестериновые щели с многоядерными гигантскими клетками, эритроцитами и участками гемосидериновой пигментации
      • На гистологических срезах кристаллы холестерина растворяются и видны щели, окруженные плотными скоплениями многоядерных гигантских клеток
      • Холестерин может быть связан с распадом эритроцитов в форме, которая легко кристаллизуется и вызывает реакцию гигантоклеточных инородных тел

        Ранняя периапикальная гранулема

        Промежуточная периапикальная гранулема

        Поздняя периапикальная гранулема

        Дифференциальный диагноз

        • Зона опоры зубов верхней и нижней челюсти
        • Опора переднего зуба верхней челюсти
        Back to top

        Эндодонтия — Cozzolino ZERODONTO Dental Office

        Эндодонтия — раздел стоматологии, занимающийся лечением системы корневых каналов, внутренней части зубов, позволяющий вылечить те зубы, которые в противном случае подлежат удалению из-за серьезных повреждений.

        Сохранение естественных зубов как можно дольше очень важно для правильного жевания. девитализация , или лечение корневых каналов, заключается в удалении пульпы зуба, пораженной воспалением/инфекцией, что приводит к потере жизнеспособности зуба.

        Пульпа зуба внутри корневых каналов является самой внутренней частью зуба, состоящей из кровеносных сосудов, нервов и клеток, и очень важна для роста и развития зуба. Правильное лечение корневых каналов имеет первостепенное значение, так как неправильно девитализованные зубы могут вызвать проблемы, влияющие на лечение, проводимое после девитализации (пломбы, вкладки/накладки, протезные коронки), вплоть до неудачи терапевтического плана.
        Действительно, иногда приходится повторно лечить неправильно девитализованные зубы, чтобы устранить остаточную, хроническую инфекцию на уровне верхушек корней, так называемую гранулему , , часто бессимптомную, но заметную на рентгенограммах. В этих случаях говорят о повторном эндодонтическом лечении.

        Когда необходима девитализация зуба?

        Воспаление или инфекция пульпы могут быть вызваны глубоким кариесом, переломами зубов или микротрещинами; даже сильная травма может определить необратимые повреждения пульпы, хотя зуб не имеет явных признаков.
        Если инфекционно-воспалительный очаг не удалить быстро и эффективно, могут возникнуть типичные для острого пульпита боли, приводящие в самых тяжелых ситуациях к абсцессу.
        Однако в некоторых случаях явных клинических признаков не замечается, и пациент узнает об эндодонтической проблеме только после визита к стоматологу, во время которого стоматолог может выявить на рентгенограммах так называемую апикальную гранулему.
        В этих случаях необходимо лечение корневых каналов, чтобы избежать удаления зуба.

        Как распознать проблему?

        Наиболее характерная боль в пульпе, настолько сильная, что нарушает сон, является спонтанной, прерывистой или постоянной, обычно пульсирующей, усиливается от холода и тепла, усиливается в положении лежа, часто диффузная и трудно локализуемая.
        Более того, он может распространяться на соседние и/или зубы-антагонисты. Если некроз затрагивает пульпу, то зуб будет бессимптомным, давая отрицательный ответ на тесты на виталитет, но может возникать боль на уровне верхушки корня, доставлять боль при перкуссии, во время жевания или даже при простом прикосновении к зубу языком.Иногда некротический зуб может казаться темнее, чем другие зубы. Невылеченный пульпит может развиться в одно из следующих состояний:

        • Абсцесс с лихорадкой и даже с нагноением через слизистые или кожные свищи;
        • Гранулема, когда процесс переходит в хроническую форму при своеобразном равновесии между бактериями и воспалительными границами;
        • Кисты, разрастающиеся в костной ткани.

        Из чего состоит лечение корневых каналов?

        После изоляции зуба коффердамом стоматолог вскрывает пульповую камеру и очищает корневые каналы, удаляя как пульпу, так и остатки бактерий; затем каналы дезинфицируют, формируют, заполняют и запечатывают инертным и биосовместимым материалом, обычно гуттаперчей, чтобы избежать дальнейшей бактериальной колонизации. Стоматологические лупы и, иногда, стереомикроскопы используются для лечения зубов со сложной анатомией, перфораций, несформированных апексов или сломанных эндодонтических инструментов.
        Девитализация может занять довольно много времени, особенно в случае моляров.
        Терапия завершается наращиванием пролеченного зуба, иногда с использованием фибровых штифтов для удержания композитной реставрации.

        Кроме того, чтобы гарантировать долгосрочную предсказуемость лечения, рекомендуется восстановить девитализованный зуб с помощью протезной коронки, так как эти зубы могут сломаться, если они не будут должным образом поддерживаться остаточными твердыми тканями.
        На самом деле, пока не нарастят или не реставрируют омертвевший зуб, необходимо избегать пережевывания твердой пищи, которая может повредить остаточную структуру.
        Молочные зубы могут поражаться пульпитом так же, как и постоянные, поэтому при необходимости их тоже приходится девитализировать.
        Эти зубы необходимо лечить теми же методами, что и постоянные элементы, но корневые каналы будут заполнены пломбировочными материалами, способными со временем рассасываться вместе с молочными корнями. Только в том случае, если молочный зуб подвижен и собирается смениться, можно избежать девитализации и приступить к удалению.

        Лечение корневых каналов – это почти безболезненная терапия, всегда проводимая под местной анестезией. По окончании анестезирующего действия может возникнуть небольшой дискомфорт при перкуссии или жевании, но обычно он проходит через пару дней. Если такие симптомы продолжаются в течение более длительного периода, необходимо пройти диспансерное наблюдение. Дискомфорт можно уменьшить с помощью специальных препаратов.

        Как я могу быть уверен в правильности девитализации?

        Терапия корневых каналов выполнена правильно, если строго соблюдаются международные научные протоколы, описанные в литературе:

        • Зуб должен быть очищен, продезинфицирован, отформован и запломбирован во всех корневых каналах; следовательно, важность использования интраоперационного стереомикроскопа для обнаружения скрытых или кальцифицированных каналов и т. д.
        • Каждый канал должен быть заполнен компактными материалами (гуттаперча + цемент) до верхушки корня; Крайне важно, чтобы апикальные области всех каналов были идеально запечатаны, чтобы избежать дальнейшей колонизации бактериями.
        • Очень важно изолировать зуб коффердамом на протяжении всего лечения, чтобы защитить систему корневых каналов от бактерий, содержащихся в слюне.

        Резиновый дум

        Для проведения правильного эндодонтического лечения, сохраняющегося с течением времени, а также для консервативного наращивания крайне важно изолировать операционное поле с помощью коффердама.

        Пример резиновой думы

         

        Существует несколько причин для использования коффердама:

        Защищает обрабатываемые зубы от загрязнения слюной, кровью и органическими остатками;

        Значительно снижает риск случайного повреждения слизистой оболочки полости рта из-за вращающихся инструментов, используемых стоматологом;

        Предотвращает контакт жидкостей и материалов, используемых стоматологом, со ртом пациента, предотвращая непреднамеренное проглатывание инструментов и/или материалов.

        Повышает комфорт пациентов, чувствительных к рвотным рефлексам.

        • Существуют ли временные средства от зубной боли?

          К сожалению, только стоматолог может устранить зубную боль при остром пульпите; если нет возможности немедленно пойти в стоматологический кабинет для посещения, может быть полезно следовать этим рекомендациям для уменьшения боли:
          • Аккуратно охладите болезненную область льдом;
          • спать с немного приподнятой головой с помощью 2-3 подушек, чтобы уменьшить приток крови к голове;
          • Принимать обезболивающие;

        • Темнеют ли мертвые зубы?

          Ложь.Правильная девитализация не вызывает потемнения зубов.

        • Являются ли нежизнеспособные зубы очагами инфекции?

          Ложь. Правильно деитализированный зуб не представляет опасности для общего состояния здоровья. Возможные риски связаны с неправильным и инфицированным лечением корневых каналов.

        • Как пациент себя чувствует после лечения корневых каналов?

          Вскоре после лечения может возникнуть легкая болезненная симптоматика, но обычно она проходит в течение 24-48 часов; редко могут быть связаны отек и субъективное ощущение удлинения зуба.Эти симптомы вызваны реакцией на вещества, используемые для дезинфекции и пломбирования системы корневых каналов, так как их действие может распространяться на верхушки корней. Боль обычно устойчива и ее легко контролировать с помощью обезболивающих, а опухоль можно лечить с помощью антибиотиков.

        • Зубы после эндодонтического лечения более подвержены переломам?

          Ложь. Эндодонтически пролеченные зубы, восстановленные в соответствии с международными клиническими рекомендациями, демонстрируют процент выживаемости, сравнимый с естественными здоровыми зубами.
          Только те, которые еще не восстановлены, поражены широкими полостями из-за сильных разрушений или перегрузки, могут сломаться.

        • Могут ли нежизнеспособные зубы поражаться кариесом?

          Верно. Зубы, пролеченные эндодонтически, могут быть интересны кариесом, но, в отличие от естественных здоровых зубов, не вызывают болезненной симптоматики, поэтому необходимо периодически проходить контрольные осмотры. Вылечить зуб не значит со временем пренебречь им.

        Способность новых внутриканальных препаратов предотвращать образование многовидовой биопленки на корневом дентине

        Члены комитета: Эрлих, Игал
        Грегори, Ричард Л.
        Яссен, Гаэт
        Брингас, Йозеф

        Степень: М.С.Д.

        Реферат:

        Остаточные антибактериальные эффекты противомикробных препаратов, используемых при эндодонтической регенерации, в отношении биопленочных бактерий, полученных из несформированных и зрелых зубов Джордон С.Джейкобс DDS, Ричард Л. Грегори, доктор философии, Игал Эрлих, доктор медицинских наук, Кеннет Сполник, доктор медицинских наук, Джозеф С. Брингас, доктор медицинских наук, DDS, MS, и Гает Яссен, BDS, MSD, PhD Мы исследовали остаточные антибактериальные свойства дентина, предварительно обработанного низкой концентрацией двойной антибиотической пасты (DAP) против биопленочных бактерий, полученных из различных клинических источников. Блоки дентина были стерилизованы и рандомизированы на 4 лечебные группы и 2 контрольные группы (n=20). Блоки из лечебных групп предварительно обрабатывали DAP (1 или 5 мг/мл), загруженным в метилцеллюлозу, гидроксид кальция (Ca(OH)2) или метилцеллюлозную пасту.Через неделю лечебные пасты удаляли и все блоки погружали в PBS. Блоки дентина из лечебных групп и одной из контрольных групп затем инокулировали бактериальными изолятами, полученными из несформированных или зрелых зубов с некрозом пульпы (n=10). Оставшаяся контрольная группа не получала бактерий и использовалась в качестве стерильного контроля. Затем блоки инкубировали в анаэробных условиях в течение 3 недель. Анализы разрушения биопленки были проведены для всех образцов. Двусторонний ANOVA и парные сравнения использовались для статистического анализа.Остаточный антибактериальный эффект дентина, предварительно обработанного 5 мг/мл ДАП, был значительно выше, чем во всех других группах, независимо от источника биопленки. Дентин, предварительно обработанный 1 мг/мл DAP, продемонстрировал значительно более высокие остаточные антибактериальные эффекты по сравнению с дентином, предварительно обработанным пастой плацебо и Ca(OH)2, только в бактериальных изолятах, полученных из зрелых зубов с некрозом пульпы. Дентин, предварительно обработанный Ca(OH)2, не продемонстрировал каких-либо остаточных антибактериальных эффектов. Дентин, предварительно обработанный 1 или 5 мг/мл DAP, продемонстрировал значительно лучшие остаточные антибактериальные эффекты в отношении биопленочных бактерий, полученных из зрелых зубов с некрозом пульпы, по сравнению с бактериальными изолятами, полученными из незрелых зубов с некрозом пульпы.

        %PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

        Добавки к местной анестезии: отделение фактов от вымысла

        Джейсон К. Вонг , ДДС

        Абстрактный Было предложено, чтобы дополнительные методы местной анестезии и их арсенал, такие как внутрикостная инъекция, управляемые компьютером системы доставки, инъекция в периодонтальную связку и безыгольная струйная инъекция, обладали особыми преимуществами по сравнению с традиционными средствами достижения местной анестезии. В этой статье описывается использование каждого метода и запатентованного арсенала, а также проводится обзор литературы, оценивающей их использование.

        MeSH Ключевые слова: анестезия, стоматологические/методы; анестезия местная/методы; дизайн оборудования

        J Can Dent Assoc 2001; 67:391-7
        Эта статья прошла рецензирование.

        достижение успеха Местная анестезия является постоянной проблемой в стоматологии. Дополнительный местный Методы анестезии и их вооружение часто продаются клиницистам как панацеей, но они не лишены своих недостатков и осложнений. К таким методам и оборудованию относятся системы внутрикостных (ВК) инъекций, компьютеризированные системы для доставки местного анестетика, пародонтальные системы инъекций связок (PDL) и безыгольных струйных инъекций.Цель эта статья посвящена рассмотрению нишевых применений этих методов и обобщить научную литературу, оценивающую их использование.

        Определение успеха в местной анестезииПоказатели успеха для методов местной анестезии критически зависят на конкретных критериях, используемых для определения успеха. Указанные ставки могут быть вводящие в заблуждение или бессмысленные, если они не указывают специфику конкретного стимулы, зубы и состояние пульпы. Анестезия пульпы по оценке Стандартные критерии электротестирования пульпы (EPT) обеспечивают постоянную основу для выяснения ценности традиционных подходов к местной анестезии, а также как преимущества дополнительных методов. 1 Несмотря на субъективную оценку онемение, показатели успешности анестезии пульпы при жизненно важных бессимптомных нижнечелюстных первые моляры после традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва (НННБ) плохо развиты, в среднем 69% даже после нанесения до 3,6 мл местного анестетика 2-7 (см. Таблица 1, Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного нерва блокировать, ). Сначала на нижней челюсти моляры с необратимым пульпитом, показатели успеха еще хуже, в среднем 30% 8,9 (см. , Таблицу 2 , Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного нерва. блок у пациентов с необратимым пульпитом).Субъективное онемение губ является плохим показателем эффективности местной анестезии. оценивается ЭПТ.

        Причины неудачи традиционной местной анестезии Техники Факторы, способствующие неэффективности традиционной местной анестезии методы должны быть рассмотрены до изучения обоснования любого локального вспомогательное средство для анестезии. Эти факторы можно условно классифицировать как связанные с armamentarium, пациент и оператор (см. Таблица 3 , Причины неэффективность традиционных методов анестезии) .

        Факторы, связанные с Armamentarium, такие как отклонение кончика иглы, были Предполагается, что это приведет к неточному размещению иглы и более высокому уровню неудач при ИАНБ. 10 Однако даже при точном размещении непредсказуемая распространение раствора местного анестетика может способствовать неудаче. 11

        Факторы, связанные с пациентом, включают анатомические факторы, такие как перекрестная иннервация в области резцов нижней челюсти 12 и добавочная иннервация в задний отдел нижней челюсти (язычным, длинным щечным и челюстно-подъязычным нервами, например), что может позволить ноцицептивные входы, несмотря на полный IANB.То толстая кора нижней челюсти и скуловой отросток верхней челюсти препятствуют диффузия раствора анестетика и может привести к неэффективности местного анестетика. Внутрисосудистая инъекция неизменно приводит к неудаче. Патологические состояния, такие поскольку наличие воспаления пульпы связано с более высокими показателями неэффективность местной анестезии. 13

        Факторы, связанные с оператором, такие как неопытность и неправильная техника, также могут способствовать провалу. Например, незнание нижнечелюстного синдрома Гоу-Гейтса. блокировка может привести к тому, что оператор непреднамеренно позволит пациенту закрыть его или ее рот и ненадлежащим образом сместить важные анатомические цели, такие как шейки мыщелка вне траектории иглы.

        Читателю рекомендуется обратиться к подробным обзорным статьям обсуждение этой темы, 10-13 , которая выходит за рамки текущая статья. Внутрикостная инъекция В/к инъекция – введение местного анестетика непосредственно в перирадикулярная губчатая кость. Причина в том, что эффективность будет увеличена. путем сведения к минимуму или устранения факторов, связанных с арсеналом, пациентом и оператором способствуя неудаче традиционной блокады нерва.

        Инъекция ввода-вывода не является новой концепцией, и ее эволюция привела к удобные расфасованные комплекты (см. Таблица 4 , Сравнение различных систем для дополнительной местной анестезии, http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-7/391. html ; Рис. 1 , 2а, 2б, 2в, 2д,3а, 3b, ), продаваемый под названиями Hypo (MPL Technologies, Франклин Парк, Иллинойс), Stabident (Fairfax Dental, Майами, Флорида) и X-Tip (X-Tip Technologies, Лейквуд, Нью-Джерси).

        Внутрикостная инъекция, как предполагается, приводит к более успешному проведению анестезии, более быстрое начало анестезии и меньшая остаточная анестезия мягких тканей; это по-видимому, менее болезненный и, как сообщается, позволяет использовать более низкие дозы, чем это необходимо. для традиционных методов блокады нерва. Практически во всех исследованиях, посвященных эти утверждения (и цитируемые в следующих параграфах), система Stabident были выбраны для анализа произвольно.

        При использовании для дополнения отказавшего основного IANB внедрение ввода-вывода надежно увеличение успеха 2,4-6,8,9,17 (см. Таблица 5 , Показатели успеха для обычная блокада нижнего альвеолярного нерва с дополнительным внутрикостным введением инъекций и Таблица 6 , Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного блокада нерва с дополнительной внутрикостной инъекцией при необратимом пульпите, http://www. cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-7/391.html В цитируемых исследованиях успех определялся как отсутствие ответа на максимальный выход ЭПТ (80 показаний) на 2 последовательные тесты через 60 минут после применения анестетика. Дополнительный Внутрикостная инъекция улучшила средний показатель успеха до 97% при жизненно важных бессимптомных заболеваниях. первые моляры нижней челюсти 2,4,5,6,17 ( Таблица 5 ) и до 83% в первые моляры с пульпитом 8,9 ( Таблица 6 ). Тем не менее, анестезия снизился до 76% через час. 12

        Инъекционная внутрикостная инъекция менее эффективна в качестве первичной техники в первую очередь на нижней челюсти моляры, для которых показатели успеха составляют в среднем 75% 18,19 и неуклонно снижаются со временем до менее 50% через один час. 18 Этот метод не имеют преимуществ перед IANB в качестве основного средства достижения анестезии.

        Заявления о том, что анестезия наступает немедленно, достаточно согласуются с клиническими результаты. Начало анестезии в течение одной минуты после инъекции и поэтому можно считать быстрым, если не немедленным. 2,4,6

        Максимальный дискомфорт расценивался как боль от слабой до умеренной и возникал на введение иглы для инфильтрации перед перфорацией, а не во время сама перфорация (которая была оценена как не вызывающая дискомфорта или как легкая болезненно). 18 Этот эффект объясняется отсутствием сенсорных иннервация в кортикальной кости, в отличие от богато иннервированной надкостницы. 18

        Продолжительность анестезии при использовании простых растворов меньше, чем при сосудосуживающее. 2,19 По данным единственного доступного исследования, по-видимому, меньше анестезии мягких тканей (42%) при первичных внутрикожных инъекциях по сравнению с IANB. 18 Заявления о том, что уменьшение объема местного анестетика введенный не влияет на вероятность успеха подхода ввода-вывода. Только в этом отношении изучалась дополнительная внутрикостная инъекция. Кажется, что уменьшение объема с 1,8 мл до 0,9 мл заметно не снижает успеха. 4,17 Не проводилось исследований потенциальных различий в эффективности анестезии при снижение дозы анестетика при первичной внутрикожной инъекции.

        Инъекционная инъекция предпочтительна в определенных клинических ситуациях, таких как лечение больных с коагулопатией, у которых риск и последствия гематомы вследствие проводниковой анестезии являются значительными; двусторонние реставрации; и лечение, при котором особенно важна остаточная анестезия мягких тканей. нежелательно.

        Соображения Воздействие на сердечно-сосудистую систему, связанное с внутрикожными инъекциями, потенциальное Послеоперационные осложнения и относительные противопоказания заслуживают комментария.

        Увеличение частоты сердечных сокращений было субъективно и объективно измерено в примерно у 74% пациентов после внутрикожного введения 18 г адреналина. 2,6,9,18,20 Среднее увеличение составило примерно 24 удара в минуту, а частота сердечных сокращений вернулась к базовый уровень в течение 4 минут у более чем 85% субъектов. 6 Увеличение частота сердечных сокращений не имеет клинического значения у здоровых пациентов 6 если только пациенты не интерпретируют их как эмоционально или психологически тревожные.В В этом случае можно использовать простые растворы (например, 3% мепивакаин без вазоконстриктора). приемлемые альтернативы, так как субъективного увеличения частоты сердечных сокращений не было сообщается с их использованием. 5,6 По тем же причинам целесообразно использовать растворы без сосудосуживающих средств для любого пациента с сердечно-сосудистыми заболевание, для которого предлагаемая процедура является достаточно короткой.

        Зарегистрированные послеоперационные осложнения включают предполагаемую гиперокклюзию (6%) 2,6,18 и инфекция в месте перфорации (3%). 2,18

        Если у пациента узкая прикрепленная десна в предполагаемом месте ИО инъекция или имеет тяжелое заболевание пародонта, внутрикостная инъекция противопоказана. 18,20

        Автоматизированные системы доставки местных Анестетик The Wand (Milestone Scientific, Ливингстон, Нью-Джерси) насос с компьютерным управлением, созданный по образцу насосов, используемых для внутривенного введения общих анестетиков ( Таблица 4 ; Рис. 4 ).Он может доставить постоянный объем анестетика при постоянном давлении, что якобы позволяет менее болезненное введение анестетика. Это утверждение основано на предпосылке что боль из-за инъекции местного анестетика связана с такими факторами, как давление жидкости при закачке и скорость потока. Другие предполагаемые преимущества включают повышенная тактильная чувствительность и менее навязчивый внешний вид. Родственник недостатки — более высокая стоимость и скорость закачки при самом медленном насосе скорости, в общей сложности требуется 4 минуты, чтобы полностью сжать картридж.

        В слепом контролируемом исследовании Asarch и др. 21 не показали разница в оценках боли, поведении боли или общей удовлетворенности стоматологическими услугами. лечение у педиатрических пациентов, получающих инфильтрацию, IANB и небную инъекции жезлом и обычной шприцевой техникой. Их мало, если любые другие непредвзятые слепые контролируемые испытания, на которых можно основывать какие-либо выводы о преимуществах систем доставки с компьютерным управлением.

        Недавно были выпущены две другие системы доставки с компьютерным управлением: шприц Comfort Control (Midwest-Dentsply, Des Plaines, IL) и Quicksleeper (Dental Hitech, ZI Champ Blanc, Франция).

        Инъекция пародонтальной связки Инъекция PDL также известна как интралигаментарная инъекция, Транслигаментарная анестезия и внутрипародонтальная анестезия. Первоначально описанный в 1924 году, его применение с тех пор послужило толчком к разработке специализированные шприцы, в том числе N-Tralig (Miltex Instrument Company, Inc. Bethpage) ( Table 4 ; Fig. 5 ), Ligamaject (Healthco Inc., Бостон, Массачусетс) и Peripress (Universal Dental Implements, Эдисон, Нью-Джерси).

        Термин «инъекция PDL» является неправильным. С помощью этой техники, анестезирующая жидкость распространяется преимущественно по наружной поверхности альвеолярной пластинки и под надкостницей, переходя в костномозговые пространства по ходу сосудов каналов, а не через PDL, как предполагалось ранее. 22 Следовательно, то, что называется инъекцией PDL, следует рассматривать как форму внутрикожной инъекции. 22

        Техника включает использование короткой иглы 25 или 27 размера или иглы 30 размера. ультракороткая игла. 15 Эмпирические данные свидетельствуют о том, что иглы меньшего калибра более склонны сгибаться при введении; однако, ПДЛ инъекция была успешно выполнена со всеми длинами игл и калибров в как стандартные шприцы, так и специальные шприцы под давлением ( рис. 5 ). 15

        Наиболее объективная мера успеха начало, продолжительность и рейтинг боль, связанная с первичной инъекцией PDL, является реакцией на EPT (когда успех определяется как отсутствие реакции на максимальный выход EPT). 23,24 Следующие обсуждение относится к мезиальным и дистальным инъекциям (0,2 мл 2% лидокаина и 1:100 000 адреналина на каждую инъекцию) с помощью шприца Ligamaject.

        Начало анестезии быстрое, если не немедленное (в течение 2 минут после завершение инъекции). 23 Для первичной инъекции PDL показатель успешности через 2 минуты составил 79% на нижней челюсти и 75% на верхней челюсти. моляры. 23 Однако вероятность успеха за 2 минуты составила всего 18% в нижней челюсти и 39% верхних боковых резцов. 23 Кроме того, показатели успеха снизились при использовании простых растворов. 24

        Когда инъекция PDL использовалась в качестве дополнения к обычному IANB, успех показатель составил 78% для первых моляров. Это улучшение сохранялось примерно 20 минут, после чего успех был аналогичен тому, что наблюдался только с IANB (63%). 7

        Продолжительность анестезии короткая для первичной инъекции PDL (комбинация 0,2 мл для мезиальной инъекции и 0. 2 мл для дистальной инъекции), только Анестезия 20% нижних и 25% верхних первых моляров 10 минут после инъекции, и только 10% нижних и 30% верхних резцов позже в это время под наркозом. 23 Неясно, используется ли 0,5% бупивакаин значительно удлиняет продолжительность анестезии при первичном инъекции ПДЛ. 25

        Без местной анестезии введение иглы оценивается как легкое умеренно болезненным и обычно способствует большей части воспринимаемых дискомфорт. 23 Введение иглы более болезненно при инъекции PDL для анестезия бокового резца верхней челюсти, чем для других зубов. 23

        Способность инъекции PDL вызывать анестезию одного зуба непредсказуем, и поэтому его использование в качестве вспомогательного средства в эндодонтической диагностике под вопросом. 26

        Соображения Сердечно-сосудистые эффекты, послеоперационные последствия и потенциальные Повреждения пульпы и периодонтальных структур заслуживают обсуждения.

        Распределение инъекционных растворов преимущественно внутрикостное и периваскулярно, и возможна быстрая системная абсорбция. 27 Сердечно-сосудистые эффекты, такие как изменения среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений были сходными для PDL, IO и внутривенных инъекций 3 г адреналина в собаки (0,3 мл лидокаина 1:100 000). 27

        Послеоперационные последствия распространены, но проходят самостоятельно. 23,24 Боль о легкой или средней степени тяжести сообщили 83% пациентов через 24 часа. 23 О гиперокклюзии сообщили 36% пациентов через 24 часа и 7% через 3 часа. дней. 23 Набухшие межзубные сосочки были зарегистрированы у 13% пациенты. 23

        Повреждение крестального гребня и цемента при травме иглой возможно, но является незначительным и обратимым. 28 Эпителиальная и соединительная ткань прикрепление к эмали не нарушается проколом иглой. 29 Инъекция раствора не повреждает. Изменения пульпы после инъекций PDL являются легкими и обратимыми. 30

        Безыгольные системы струйных инъекций Впервые описанные в 1866 г., струйные инжекторные устройства первоначально разработан для массовой иммунизации. Современные конструкции одобрены для внутримышечная и подкожная доставка лекарств, таких как гепатит B вакцина и инсулин. 31

        Безыгольные струйные инжекторы, такие как система Syrijet Mark II (Mizzy Inc., Cherry Hill, NJ) продаются для использования в стоматологии (таблица ). 4; Рис.6а , , ). Принятие этого безыгольного инструмента высоко среди взрослое (90%) 32 и педиатрическое (75%) население. 33 Ситуации, в которых может быть уместна эта система, включают размещение резиновых зажимы плотины, размещение ретракционных нитей, создание дренажных разрезов для абсцессы и размещение ортодонтических полос или фиксаторов пространства.

        Контролируемые исследования по оценке эффективности отсутствуют, и отчеты в основном анекдотический. Анестезия мягких тканей, определяемая при зондировании неприкрепленной десны, была сообщается как хороший. 34 Показатель успешности анестезии пульпы постоянные верхнечелюстные боковые резцы были плохими (13%), что оценивалось тестами пульпы 34 ; однако Saravia и Bush 33 сообщили, что анестезия в течение 11 удаление молочных зубов и 2 пульпотомии прошли полностью успешно. Группа детей в возрасте 10 лет.

        Побочные эффекты возникают редко.Имеется одно сообщение о клинически значимом образование гематомы после струйного введения препарата Сириджет. 35

        К преимуществам безыгольных систем для введения местного анестетика относятся: быстрое начало анестезии, предсказуемая местная анестезия мягких тканей, контролируемая подача дозы анестетика, предотвращение травм от укола иглой, отсутствие внутрисосудистых инъекций и высокая переносимость пациентами, особенно при случаи иголофобии. Недостатки: стоимость, возможность пугать пациентов внезапным шумом и ощущением давления, которые возникают на введение анестетика, навязчивый внешний вид устройства, возможность небольших остаточных гематом, подтекания анестетика и сомнительных Эффективность пульповой анестезии.

        Заключение Инъекция IO обеспечивает глубокую анестезию в течение 60 минут при использовании в качестве дополнение к неудавшемуся IANB. Это подходящая альтернативная первичная техника для процедур небольшой продолжительности (менее 20 минут) и в ситуации, когда остаточная анестезия мягких тканей нежелательна или блок несет в себе значительный риск гематомы. Увеличение частоты сердечных сокращений следует ожидать и не имеет большого значения у здоровых пациентов.

        Системы доставки, управляемые компьютером, окончательно не продемонстрированы обеспечить менее болезненную доставку местной анестезии по сравнению с обычной шприцы.

        Инъекция PDL одинаково хорошо может быть выполнена с помощью обычных шприцев и шприцы под давлением. При использовании в качестве основного метода оба метода одинаково эффективен как обычный IANB в достижении анестезии пульпы, но продолжительность действия гораздо короче. Инъекции PDL наиболее эффективны для восполнения не удалось IANB. Послеоперационные осложнения, такие как болезненность в местах инъекций, обычное, но преходящее.

        Системы струйного впрыска представляют собой эффективную альтернативу добиться местной анестезии слизистых оболочек полости рта. Их использование при осуществлении пульпарная анестезия сомнительна. Относительные недостатки включают потенциально резкий выброс сжатого газа. К основным преимуществам относится отсутствие травм от укола иглой и гораздо лучше переносится пациентами, чем при уколах иглой. Доставка.

        В заключение, знание методов дополнительной анестезии может расширить способность стоматологов обеспечить соответствующую местную анестезию. Это важно критически оценивать любой новый метод, чтобы определить его достоинства. Техники с доказанная ценность может обеспечить полезное дополнение к традиционным средствам достижения местной анестезии.


        Благодарности: Материал в этой рукописи был частично представлен на факультете клинической стоматологии Университета Торонто. серия конференций по анестезии в январе 2000 года.Автор благодарит Drs. Шон Джейкобсу и Даниэлю Хаасу за помощь в подготовке этой рукописи.

        Доктор Вонг является старшим резидентом программы анестезиологии для выпускников, факультет стоматологии Университета Торонто.

        Адрес для корреспонденции: Dr. Jason K. Wong, 111-4800 Leslie St., Торонто, Онтарио. М2Дж 2К9.

        Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в какой-либо компании производство видов продукции, упомянутых в этой статье.


        Каталожные номера 1. Чертозимо А.Дж., Арчер Р.Д. Клиническая оценка электрической пульпы тестер как индикатор местной анестезии. Опер Дент 1996; 21(1):25-30.

        2. Данбар Д., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность препарата внутрикостная инъекция после блокады нижнеальвеолярного нерва. Дж Эндод 1996 год; 22(9):481-6.

        3. Кларк С., Ридер А., Бек М., Мейерс В. Дж. Анестетическая эффективность челюстно-подъязычной мышцы блокада нерва и комбинированная блокада нижнего альвеолярного нерва/блокада челюстно-подъязычного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(5):557-63.

        4. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Обезболивающая эффективность препарата внутрикостное введение 0,9 мл 2% лидокаина (1:100 000 адреналина) в усилить блокаду нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Радиол Эндод 1998; 86(5):516-23.

        5. Gallatin E, Stabile P, Reader A, Nist R, Beck M. Эффективность анестезии и Влияние на частоту сердечных сокращений внутрикостной инъекции 3% мепивакаина после блокада нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Эндод 2000; 89(1):83-7.

        6. Гульельмо А., Ридер А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж. Эффективность анестезии и Влияние дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина на частоту сердечных сокращений с левонордефрином 1:20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 г.; 87(3):284-93.

        7. Чайлдерс М., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность инъекция периодонтальной связки после блокады нижнеальвеолярного нерва. Дж Эндод 1996; 22(6):317-20.

        8. Рейсман Д., Ридер А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж. Анестетическая эффективность дополнительное внутрикостное введение 3% мепивакаина при необратимом пульпите. Оральный Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84(6):676-82.

        9. Нусстейн Дж., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность дополнительная внутрикостная инъекция 2% лидокаина в соотношении 1:100000 эпинефрин при необратимом пульпите. Дж Эндод . 1998 год; 24(7):487-91.

        10. Йеске А.Х., Бошарт Б.Ф. Отклонение обычного против неотклоняющего стоматологические иглы in vitro. Anesth Prog 1985; 32(2):62-4.

        11. Ханнан Л., Ридер А., Нист Р., Бек М. , Мейерс В.Дж. Применение ультразвука для направляющая игла для блокады нижнего альвеолярного нерва. Оральный хирург Оральный Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(6):658-65.

        12. Руд Дж.П. Некоторые анатомо-физиологические причины невозможности достижения нижнечелюстная анальгезия. Br J Oral Surg 1977; 15(1):75-82.

        13. Паренте С.А., Андерсон Р.В., Герман В.В., Кимбро В.Ф., Веллер Р.Н. Анестетик эффективность дополнительной внутрикостной инъекции для зубов с необратимым пульпит. J Endod 1998; 24(12):826-8.

        14. Фридман М.Дж., Хохман М.Н. Инъекция AMSA: новая концепция для местного анестезия зубов верхней челюсти с помощью инъекционной системы, управляемой компьютером. Квинтэссенция Международный номер 1998 г.; 29(5):297-303.

        15. Уолтон Р.Э., Эбботт Б.Дж. Инъекция периодонтальной связки: клинический оценка. J Am Dent Assoc 1981; 103(4):571-5.

        16. Bennett CR, Mundell RD, Monheim LM. Исследования проникновения в ткани характеристики, обеспечиваемые струйным впрыском. J Am Dent Assoc 1971; 83(3):625-9.

        17. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Обезболивающая эффективность А. повторная внутрикостная инъекция через 30 минут после нижнеальвеолярного блокада нерва/внутрикостная инъекция. Анестезиологическая программа . 1998 год; 45(4):143-9.

        18. Коггинс Р., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность внутрикостная инъекция в зубы верхней и нижней челюсти. Оральный хирург Оральный Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81(6):634-41.

        19. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Анестетик эффективность внутрикостного введения 2% лидокаина (1:100 000 адреналина) и 3% мепивакаина в первые моляры нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Оральный патол Oral Radiol Endod 1997; 83(1):30-7.

        20. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Сердечно-сосудистые последствия внутрикостных инъекций 2-процентного лидокаина в соотношении 1:100 000 эпинефрин и 3-процентный мепивакаин [см. комментарии]. J Am Dent Assoc 1999 г.; 130(5):649-57.

        21. Асарх Т., Аллен К., Петерсен Б., Бейраги С. Эффективность компьютеризированного Аппарат для местной анестезии в детской стоматологии. Pediatr Dent 1999; 21(7):421-4.

        22. Tagger M, Tagger E, Sarnat H. Инъекция периодонтальной связки: распространение решение в собаке. J Endod 1994; 20(6):283-7.

        23. Уайт Дж.Дж., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж. Периодонтальная связка инъекция: сравнение эффективности в зубах верхней и нижней челюсти человека. J Endod 1988; 14(10):508-14.

        24. Шледер Дж.Р., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж.Периодонтальная связка инъекция: сравнение 2% лидокаина, 3% мепивакаина и 1:100 000 адреналина до 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в нижней челюсти человека премоляры. J Endod 1988; 14(8):397-404.

        25. Маклин М.Э., Уэйман Б.Е., Мэйхью Р.Б. Продолжительность анестезии с использованием инъекция периодонтальной связки: сравнение бупивакаина с лидокаином. Анест Обезболивающая вмятина 1992; 4(1):207-13.

        26. DSouza JE, Walton RE, Peterson LC.Инъекция периодонтальной связки: оценка степени анестезии и постинъекционного дискомфорта. Дж Ам Дент Ассоц 1987; 114(3):341-4.

        27. Смит Г.Н., Уолтон Р.Э. Инъекция периодонтальной связки: распределение вводимые растворы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55(3):232-8.

        28. Уолтон Р.Э. Распределение растворов по периодонтальной связке инъекции: клинические, анатомические и гистологические данные. J Endod 1986; 12(10):492-500.

        29. Уолтон Р.Э., Гарник Дж.Дж. Инъекция периодонтальной связки: гистологический воздействие на пародонт обезьян. J Endod 1982; 8(1):22-6.

        30. Торабинежад М., Питерс Д.Л., Пекхэм Н., Рентчлер Л.Р., Ричардсон Дж. Электрон микроскопические изменения в пульпе человека после интралигаментарной инъекции. Оральный хирург Oral Med Oral Pathol 1993; 76(2):219-24.

        31. Линдмайер И., Менасса К., Ламберт Дж., Мограби А., Лежандр Л., Лего С. и другие.Разработка нового струйного инжектора для инсулинотерапии. Лечение диабета . 1986 год; 9(3):294-7.

        32. Bennett CR, Monheim LM. Производство местной анестезии струйной инъекцией. Клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32(4):526-30.

        33. Саравиа М.Э., Буш Дж.П. Безыгольный шприц: эффективность анестезии и предпочтения пациентов у детских стоматологических пациентов. Журнал клинической педиатрии Dent 1991 год; 15(2):109-12.

        34. Лехтинен Р. Эффективность метода струйного впрыска в производстве местных анестезия. Proc Finn Dent Soc 1979; 75(1-2):13-4.

        35. Табита П.В. Побочный эффект струйного инжектора для производства местного анестезия. Анестезиологическая программа . 1979 год; 26(4):102-4.

        ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Комбинация полной пульпотомии и эндокоронки CAD/CAM для лечения зубов с глубоким кариозным поражением и пульпитом за один сеанс: предварительное исследование

        1.

        Введение За последнее десятилетие, благодаря одновременному прогрессу в биологических исследованиях и разработке материалов, были сделаны рекомендации по удалению кариозной ткани и лечению кариеса в живых зубах с целью сохранения зубной ткани и сохранения зубов в долгосрочной перспективе. Принципы минимального вмешательства в настоящее время определяют как реставрационную стоматологию, так и эндодонтию [1,2]. Когда зуб с тяжелым поражением коронковой ткани диагностирован с обратимым пульпитом, возможны два подхода к минимальному вмешательству.Консервативный подход направлен на предотвращение обнажения пульпы и индукцию реакции пульпы за счет образования репаративного дентина на периферии камерной пульпы, локализованного в передней части кариозного кариеса. Этот подход направлен на сохранение целостности тканей путем лечения обратимого пульпита методом поэтапного удаления с последующим восстановлением утраты коронковой ткани с помощью пластиковых материалов. Вероятность успеха этой процедуры широко варьируется от 56% до 100% [3,4,5]. Альтернативным подходом является лечение пульпита полной пульпотомией (удаление всей коронковой пульпы до уровня канала) [6,7,8,9] для восстановления коронкового повреждения прямыми пластмассами с покрытием бугорков [9] или преформированными короны [10].Этот подход более инвазивен, чем первый вариант, но его можно рассматривать как «консервативный подход», поскольку его цель — сохранить зуб на дуге в долгосрочной перспективе. Вероятность успеха процедур полной пульпотомии варьируется от 82,9% до 100%, в зависимости от коронковой реставрации [8,9,11,12,13]. Лучшая выживаемость зубов достигается, когда реставрация проводится в течение двух дней после обнажения пульпы, что подчеркивает необходимость ограничения количества сеансов лечения, а также времени между последовательными сеансами [14].Таким образом, как и при любом лечении витальной пульпы, степень успеха полной пульпотомии может зависеть от того, может ли коронковая реставрация быть выполнена в рамках одного визита. Для глубоких кариозных поражений или зубов, ослабленных значительным препарированием полости, реставрация с непрямой фиксацией больше подходит, чем прямая реставрация [15]. Выживаемость зубов с кариозными полостями более чем на трех поверхностях выше при восстановлении полными или частичными коронками, чем композитными реставрациями [16].Зубы, непрямо восстановленные композитом или керамикой, имеют лучшую устойчивость к переломам и краевую целостность, уменьшенную цервикальную маргинальную микропротечку и меньшую шероховатость поверхности, послеоперационную чувствительность и раздражение мягких тканей, чем зубы, восстановленные непосредственно композитом [15,17,18,19,20]. ]. В целом непрямые реставрации имеют более низкую среднегодовую частоту отказов, чем прямые реставрации жевательных зубов [21].

        Реставрация зубов после пульпотомии с глубоким кариозным поражением с помощью непрямых реставраций может быть полезной.Развитие технологии CAD/CAM (автоматизированное проектирование и производство) в кабинете врача сделало возможным выполнять непрямую реставрацию зуба за один сеанс. Это исследование было направлено на оценку результатов первоначальной комбинации полной пульпотомии и немедленной эндокоронки CAD/CAM (PICCE) на зубах с большими кариозными поражениями и пульпитом.

        2. Материалы и методы

        2.1. Тип исследования

        Это история болезни ряда пациентов, основанная на данных, собранных во время сеансов стоматологической помощи.Утверждение этики исследования было получено 15 мая 2020 г. (CECIC Рона-Альпы-Овернь, Гренобль, IRB 5921). Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все пациенты были проинформированы об исследовании и дали согласие на участие.

        2.2. Пациенты 90 511 Пациенты с одним моляром с глубоким или очень глубоким кариозным поражением, согласно Bjørndal et al. [22], связанные с диагнозом обратимого, хронического или необратимого пульпита, были набраны из стоматологического отделения университетской клиники Клермон-Ферран в период с ноября 2017 г. по январь 2020 г.Полный список критериев включения и исключения представлен в таблице 1.

        Предоперационный пульповый и периапикальный диагнозы были установлены после клинического и рентгенологического исследования. Предоперационные ретроальвеолярные рентгенограммы были сделаны с использованием пленочных держателей и техники параллелизма.

        2.3. Пульпотомия и реставрационные процедуры

        Пульпотомия и реставрация зубов проводились в присутствии пациента в течение одного сеанса. После местной или местной анестезии (раствором адреналина 1:200 000) накладывали коффердам.Пульповую камеру вскрывали стерильным быстрорежущим алмазным бором под водяным охлаждением; полость доступа создавалась бором Endo-Z 21 мм. С этого момента проводят обильное орошение 2,5% раствором гипохлорита натрия. Пульпотомию выполняют до уровня устьев каналов, если не достигнут гемостаз. В этом случае ткань пульпы ампутировали на 2 мм ниже уровня устьев каналов с помощью сверла Гейтса. Для гемостаза применяли ватный тампон, смоченный 2.5% раствор гипохлорита натрия в течение 3 мин и при необходимости повторяют до 6 мин. Биодентин™ смешивали в соответствии с инструкциями производителя и наносили слоем 3 или 4 мм над тканью пульпы. После начального времени отверждения 12 минут раббердам был удален для препарирования коронки.

        Окклюзионный зазор не менее 2 мм был создан под всей окклюзионной поверхностью, чтобы сэкономить место для керамической реставрации с целью полного покрытия бугров. В отличие от препарирования эндокоронки, описанного для зубов с запломбированными корнями, центральная фиксация эндокоронки пульпотомированного зуба располагалась в пульповой камере, поддерживая толщину Biodentine™ около 3 мм над дном пульпы и устраняя поднутрения в полости доступа (рис. 1).Пределы препарирования были наддесневыми, чтобы облегчить оттиск и фиксацию. Оптический слепок был получен с помощью камеры Cerec ® Omnicam (рис. 2A–D). Затем заменили раббердам. Эндокоронки были спроектированы и изготовлены в виде блоков из IPS e.max ® CAD или Enamic ® в зависимости от клинического случая (рис. 2E,F). Время изготовления обоих материалов составило около 15 минут. Эндокоронки IPS e.max ® CAD примеряли на зубы перед обжигом в течение 25 мин. Все эндокоронки были протравлены плавиковой кислотой в течение 20 с для IPS e.max ® CAD и 30 с для Enamic ® соответственно. После грунтовки эндокоронки были запломбированы полимерным цементом двойного отверждения (Variolink ® Esthetic DC) (фото 3). Послеоперационная периапикальная рентгенограмма была сделана после установки реставрации с использованием держателя пленки и техники параллелизма.
        2.4. Последующие оценки
        Пациентов попросили вернуться для осмотра через 1 месяц (T1), 6 месяцев (T2) и один год (T3) после лечения.На каждом этапе проводилось клинико-рентгенологическое исследование леченного зуба (рис. 4). Клиническое обследование было проведено для проверки: (i) наличия зуба на дуге; (ii) отсутствие заявленной пациентом зубной боли или поведения, связанного с болью, и (iii) отсутствие клинических симптомов инфекционного заболевания, связанного с лечебной пульпотомией (отек, свищ или подвижность зубов). Ретро-альвеолярные рентгенограммы были сделаны с использованием пленочных держателей и техники параллелизма. Радиологическая оценка была проведена для оценки и сравнения показателя периапикального индекса (PAI) пролеченного зуба после периода наблюдения, при этом исходный показатель PAI был T0 [23]. Кальциноз пульпового канала также контролировался рентгенологически на протяжении всего периода наблюдения.
        2.5. Критерии исследования
        Исход пульпотомии оценивали на основании клинических и радиологических критериев (таблица 2) [24].

        Два исследователя были обучены интерпретировать баллы PAI с помощью теста и повторного тестирования с интервалом в 15 дней на 100 рентгеновских снимках, иллюстрирующих пять категорий баллов.Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) для межэкспертной оценки составил 0,95 (p < 0,001) для фазы тестирования и 0,93 (p < 0,001) для повторного тестирования через 15 дней. Внутриэкспертная валидность составила 0,87 (p < 0,001) для первого эксперта и 0,90 (p < 0,001) для второго эксперта. Надежность первого эксперта составила 0,87 (p < 0,001) по отношению к экспертной группе по тесту и 0,89 (p < 0,001) по повторному тесту через 15 дней, тогда как надежность по отношению к экспертной группе для второго экзаменатора составила 0. 86 (p < 0,001) на тесте и 0,88 (p < 0,001) на повторном тесте.

        Для оценки рентгенологических критериев все послеоперационные изображения были предложены в случайном порядке и интерпретированы двумя квалифицированными исследователями. В случае возникновения разногласий между обоими читателями и третьим квалифицированным исследователем было достигнуто согласованное решение.

        2.6. Статистический анализ
        Описательный анализ был проведен с точки зрения процента зубов, удовлетворяющих критериям успеха.BiostaTGV (Sentinelles Network, Париж, Франция) использовали для расчета количества включений, необходимых для достижения успеха в лечении зубов с помощью пульпотомии Biodentine™, и немедленного восстановления, равного или превышающего количество витальных зубов, пролеченных методом поэтапной экскавации (без удаления пульпы). гипотеза неполноценности) [3]. Количество необходимых субъектов, наблюдаемых через год после лечения, составило 8 (α = 5%, β = 10%).

        3.

        Результаты В это исследование были включены 30 пациентов с 16 нижними и 14 верхними молярами (Таблица 3).

        На каждом этапе наблюдения исследовали восемь моляров. На набор необходимого количества испытуемых ушло 27 месяцев.

        Блок-схема участников когорты представлена ​​на рисунке 5. Двенадцать пациентов (40%) были исключены из исследования во время последующего наблюдения. Распределение зубов по клиническим и рентгенологическим критериям исследования представлено в таблице 4.

        В целом неэффективных пульпотомий не наблюдалось независимо от длительности наблюдения. Через один и шесть месяцев 23/28 (82%) и 15/16 (94%) наблюдаемых пульпотомий соответственно были эффективными.Все пульпотомии, выполненные через год (8 из 8), были эффективными и не сопровождались кальцинозом канала. В большинстве случаев отнесение к неопределенным пульпотомиям было связано с клиническими, а не рентгенологическими критериями.

        4. Обсуждение

        Это первое исследование, в котором описываются результаты немедленных непрямых реставраций пульпотомированных зубов. Анализ этого исследования был основан на гипотезе не меньшей эффективности, которая предполагала, что долгосрочные результаты PICCE будут, по крайней мере, эквивалентны результатам ступенчатой ​​техники с последующей прямой постоянной или временной реставрацией.Эта гипотеза была проверена.

        В этом исследовании представлены некоторые ограничения, связанные, в частности, со стратегией анализа и большим количеством субъектов, выбывших из-под наблюдения. Действительно, данные не были проанализированы с использованием подхода «намерение лечить». Проведенный анализ, при котором знаменатель (n = 30) остается неизменным независимо от того, что происходит с пациентом, сделано предположение, что все пациенты, которые были потеряны для последующего наблюдения, имели отрицательные результаты, тогда показатель успеха был бы значительно менее благоприятным. к представленной процедуре лечения.Таким образом, вполне вероятно, что истинный уровень успеха находится где-то между указанными процентами и процентами, полученными с использованием аналитического подхода с намерением лечить. Сложность строгого следования протоколу исследования в рамках этических норм и, следовательно, высокая частота потерь для последующего наблюдения влияют на результаты. Кроме того, дизайн исследования не включает процедуру рандомизации и контрольную группу. Следовательно, результаты этого исследования должны быть подтверждены более длительным наблюдением, чтобы можно было сравнить с данными литературы, поскольку ожидается, что непрямые эндокоронки CAD/CAM обеспечат лучшие долгосрочные результаты, чем прямые реставрации в пульпотомированных зубах. .Обсуждение этих результатов в контексте консервации/консервации дает новую перспективу для обоснования этого минималистского подхода к стоматологии.

        Неудачная терапия пульпы может быть вызвана одной из двух основных причин, первая из которых связана с неспособностью пульпы реагировать на воспаление или инфекцию, а вторая связана с недостаточной герметизацией между материалом, покрывающим пульпу, и коронковой реставрацией. Причины пульповой этиологии могут быть связаны либо с обширным воспалением в результате неточного диагноза, либо с послеоперационной контаминацией. В таких ситуациях неэффективность лечения возникает в течение нескольких недель после процедуры. С другой стороны, неудачные пульпотомии из-за коронарной контаминации отсрочены и происходят через несколько месяцев или лет после лечения.

        До сих пор ведутся споры об использовании полной пульпотомии для лечения заболеваний пульпы, так как это зависит от состояния пульпы. В предыдущих исследованиях, оценивавших результаты полной пульпотомии постоянных зубов, терминология, используемая для описания соответствующих зубов, значительно различалась.Использовались различные термины, такие как обратимый пульпит, необратимый пульпит, симптоматические зубы, живые зубы с кариозным обнажением и хронический пульпит [8]. Терминология клинической диагностики пульпы и условий лечения пульпы в настоящее время обсуждается [2,25]. Изменчивость диагностической терминологии поднимает вопрос об уместности классификации всех этих состояний пульпы как различных заболеваний. Уже было показано, что гистологическое состояние пульпы не связано с клиническими признаками и симптомами [26,27,28]. Следовательно, диагноз пульпы основывается на клинических и рентгенологических признаках. Более того, в то время как эндодонтисты считают эндодонтическое лечение полностью завершенным после коронковой реставрации, при постановке диагноза не принимается во внимание состояние кариеса пульпы и коронки. Возврат к определению болезни может помочь понять клинические проблемы, связанные с этой дискуссией. Согласно историко-медицинскому определению, болезнь характеризуется этиологией, патогенезом, семиологическим контекстом (признаками и симптомами) и лечением, специфичным для данного заболевания.Это исследование предполагает, что сочетание воспаления пульпы и глубокого кариозного поражения может представлять собой этиологическую сущность заболевания, для которого специфическим лечением будет комбинация полной пульпотомии и немедленной установки эндокоронки CAD/CAM. В этом случае термин «воспаление пульпы» объединяет различные воспалительные состояния, включая обратимый, необратимый или хронический пульпит, все из которых успешно лечатся с помощью PICCE. Таким образом, PICCE можно определить как консервирующий подход к зубу с пульпитом и глубоким кариозным поражением.Недавние испытания и исследования [6,9,29], в которых отбирали витальную пульпу и тщательно избегали послеоперационной контаминации, были успешно проведены независимо от диагноза пульпы. Таким образом, можно предположить, что частота неудач была связана с послеоперационным коронковым загрязнением, а не с этиологией пульпы. В случаях глубоких кариозных поражений остаточный дентин будет более или менее деминерализован, что, возможно, ухудшит механические характеристики реставраций с фиксацией [30,31].Кроме того, большая степень утраты коронковой ткани требует реставраций большего размера с восстановлением бугорков и краев, что может увеличить риск переломов и частичного или полного отслоения прямых реставраций. Когда зубы лечатся по протоколу в два посещения, разделенных интервалом в 8–12 недель, существует риск того, что временный цемент нарушит коронковую герметизацию, особенно в полостях с менее чем четырьмя остаточными стенками. Эти осложнения приводят к бактериальному загрязнению, препятствующему заживлению пульпы.На эту заживляющую способность влияет уже кариозный процесс, помимо самой консервативной процедуры. Поэтапное, двухэтапное удаление может означать преждевременное израсходование порции фибробластов, что оказывает дополнительное негативное влияние на восстановительную реакцию пульпы перед лицом новых агрессивных воздействий. В большинстве зубов с пульпитом дентин пульповой камеры здоров, обеспечивает превосходную основу для оптимальной адгезии. Расположение камерной полости увеличивает поверхность здорового дентина, доступную для фиксации непрямых реставраций [32,33,34].Biodentine™ позволяет фиксировать окончательную реставрацию сразу же после ее первоначального отверждения [35,36,37]. Эндокоронки — это реставрации, основанные на консервативных принципах [34,38]. По сравнению с вкладками эндокоронки представляются эффективным решением для восстановления сильно поврежденных жевательных зубов, поскольку они обеспечивают потенциальную защиту от расслоения на границе дентин-реставрация и повышают жесткость коронки [39].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.