Пункция плечевого сустава: Пункция плечевого сустава: техника, показания в Москве

Заказать звонок

Нажимая кнопку, вы принимаете политики обработки персональных данных и конфиденциальности

Пункция плечевого сустава в Челябинске — Клиника Кинзерского

Описание

Пункция не требует специализированного инструментария и игл, выполняется с помощью обычных инъекционных игл по методу «free hand» (свободная рука). Целью является забор материала (жидкость, аспират и т. д.) для цитологического исследования. Также после выполнения пункции в зону интереса может быть введен лекарственный препарат (гормон, антибиотик и др.).

Подготовка к исследованию

Не требует специальной подготовки.

Цена пункции плечевого сустава

Услуга	Цена
Пункции суставов под контролем УЗИ, к. м.н.	2000 ₽	Записаться на прием
Пункции суставов без контроля УЗИ, к.м.н.	900 ₽	Записаться на прием
Пункции суставов без контроля УЗИ, д.м.н.	2000 ₽	Записаться на прием
Пункции суставов без контроля УЗИ	1000 ₽	Записаться на прием
УЗИ наведение при выполнении пункции сустава, к.м.н.	1100 ₽	Записаться на прием
УЗИ наведение при выполнении пункции сустава, д.м.н.	1320 ₽	Записаться на прием

Команда специалистов

Кинзерский Александр Юрьевич Доктор медицинских наук, профессор, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, директор по научной работе и инновационным технологиям Записаться онлайн

Кинзерский Антон Александрович Врач-невролог, мануальный терапевт, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Записаться онлайн

Запись на прием

Введите имя

Введите телефон *

Введите дату приема

Введите e-mail

Нажимая кнопку «Записаться на прием» вы соглашаетесь
с условиями обработки персональных данных

Запись на прием

Введите имя

Введите телефон *

Введите дату приема

Введите e-mail

Нажимая кнопку «Записаться на прием» вы соглашаетесь
с условиями обработки персональных данных

Сайт находится в разработке. Информация может не соответствовать действительности. Всю информацию можно уточнить по тел. 8 (351) 200-40-60 и 8 (351) 225-40-60

Как сделать артроцентез плеча — Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

By

Александра Вилья-Форте

, доктор медицины, магистр здравоохранения, клиника Кливленда

Последний обзор/редакция: ноябрь 2020 г. | Изменено, апрель 2021 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Артроцентез плечевого сустава — это процесс прокола плечевого сустава иглой для забора синовиальной жидкости. Описанный здесь передний доступ является наиболее распространенным и технически сложным. Возможен и задний доступ.

(См. также Обследование пациента с симптомами суставов Обследование пациента с симптомами суставов Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата поражают в первую очередь суставы, вызывая артрит. Другие поражают преимущественно кости (например, переломы, болезнь Педжета костей, опухоли), мышцы или другие экстраартикулярные… читать далее и Оценка плеча Оценка плеча Оценка плеча включает физикальное обследование и иногда артроцентез (см. «Как проводить артроцентез плеча») (см. также «Обследование пациента с суставными симптомами»). )… читать дальше .)

• Диагностика причины синовиального выпота (например, инфекции) Острый инфекционный артрит Острый инфекционный (септический) артрит — это инфекция суставов, которая развивается в течение нескольких часов или дней. более молодые люди… читать далее, артрит, индуцированный кристаллами Обзор артритов, индуцированных кристаллами Артрит может быть результатом внутрисуставного отложения кристаллов: Мононатрия урата Дигидрат пирофосфата кальция Основной фосфат кальция (апатит) В редких случаях другие, такие как кристаллы оксалата кальция читать далее )

• Удаление синовиального выпота и/или введение лекарств как часть лечения и для обезболивания

Абсолютные противопоказания

Если возможно, следует использовать альтернативный, неинфицированный участок. Однако остро воспаленные суставы могут быть, как правило, теплыми, чувствительными и красными, что имитирует внесуставную инфекцию и затрудняет поиск незатронутого места введения. Можно сделать УЗИ; визуализация суставного выпота может подкрепить решение о проведении артроцентеза, несмотря на окружающую эритему. ПРИМЕЧАНИЕ. Если имеется серьезное подозрение на инфекционный артрит, артроцентез следует проводить независимо от эритемы или отрицательных результатов УЗИ, поскольку нельзя пропустить инфекцию сустава.

Относительные противопоказания

• Тяжелый геморрагический диатез, который может потребовать коррекции перед артроцентезом; рутинная терапевтическая антикоагулянтная терапия не является противопоказанием, особенно при подозрении на инфекцию

• Протез сустава, восприимчивый к ятрогенной инфекции; искусственный артроцентез сустава должен выполнять хирург-ортопед

Осложнения встречаются редко и включают

• Антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод, изопропиловый спирт), стерильная марля, стерильный бинт и стерильные перчатки

• Нестерильные прокладки шприц от 3 до 5 мл)

• Для совместной аспирации игла 20 калибра 51 мм (2 дюйма) и шприц 20 мл

• Соответствующие контейнеры для сбора жидкости для лабораторных исследований (например, количество клеток, кристаллы, культуры)

• Для внутрисуставных терапевтических инъекций шприц, содержащий кортикостероид (например, триамцинолон ацетонид 40 мг или метилпреднизолона ацетат 40 мг) и/или анестетик длительного действия (например, 0,25% бупивакаин), и кровоостанавливающее средство, чтобы помочь шприцы-переходники

Артроцентез плеча

• Пальпируйте плечевой сустав, чтобы идентифицировать ключицу, клювовидный отросток и головку плечевой кости. При желании отметьте место введения иглы маркером для кожи.

• Подготовьте участок с помощью средства для очистки кожи, такого как хлоргексидин или повидон-йод, затем используйте спиртовую салфетку для удаления средства.

• Поместите валик местного анестетика на место введения с помощью иглы 25G. Затем введите больше анестетика по предполагаемой траектории движения иглы для артроцентеза, но не вводите ее в суставную щель.

• Пропальпируйте ориентиры, включая клювовидный отросток и головку плечевой кости.

• Аспирируйте сустав с помощью иглы 20G. Вводят в кожу перпендикулярно, книзу и латеральнее клювовидного отростка и медиальнее головки плечевой кости. Направьте иглу назад, к краю гленоида, и осторожно потяните поршень назад по мере продвижения. Синовиальная жидкость попадет в шприц при введении в сустав.

• Если игла попала в кость, втяните ее почти до поверхности кожи, а затем направьте под другим углом.

• Слейте всю жидкость из соединения.

• Если необходимо ввести внутрисуставные препараты (например, анестетики, кортикостероиды), держите головку иглы неподвижно (используя кровоостанавливающий зажим, если он имеется) при удалении шприца с синовиальной жидкостью, содержащего синовиальную жидкость, и замените его лекарством. содержащий шприц. Если игла осталась на месте в суставной щели, сопротивления инъекции препарата не будет.

• После инъекции кортикостероида подвигайте сустав в полном диапазоне, чтобы препарат распределился по всему суставу.

• Перенос синовиальной жидкости в пробирки и другие транспортные среды для анализа синовиальной жидкости Исследование синовиальной жидкости Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата поражают в первую очередь суставы, вызывая артрит. Другие поражают прежде всего кости (например, переломы, болезнь Педжета костей, опухоли), мышцы или другие внесуставные… читать дальше . Осмотрите жидкость на наличие крови и жира.

• Наложите лейкопластырь или стерильную повязку.

Показать подробности Скрыть подробности

© Elsevier Inc. Все права защищены. Это видео предназначено для личного информационного использования. Пользователям запрещается копировать, воспроизводить, лицензировать, подписываться, продавать, сдавать в аренду или распространять это видео.

• Лед, возвышение и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль.

• Если была введена внутрисуставная анестезия, следует ограничить активность суставов на 4–8 часов.

• При внутрисуставном введении кортикостероидов может потребоваться период иммобилизации продолжительностью от 24 до 48 часов.

• Если у пациента наблюдается усиление покраснения, боли и/или припухлости > 12 часов после процедуры, следует проверить сустав на предмет возможной инфекции.

• Тщательно обеспечьте оптимальное положение перед пункцией сустава.

• Подождите, пока местная анестезия подействует, прежде чем продолжить.

• Во избежание повреждения синовиальной оболочки и суставного хряща не продвигайте иглу, преодолевая сопротивление, и не двигайте иглу после того, как она начала дренировать синовиальную жидкость.

• Если необходимо переместить кончик иглы, сначала вывести его почти до поверхности кожи и , затем перенаправить; не пытайтесь изменить угол введения, пока игла находится в ткани.

Рассмотрите возможность проведения УЗИ, если нет очевидного большого выпота.

Обратите внимание, что теплота, болезненность и покраснение могут покрывать остро воспаленный артритный сустав, имитируя внесуставную инфекцию.

При попытке дифференцировать инфекционный артрит от инфекции вышележащих структур (противопоказание к артроцентезу) Противопоказания Артроцентез плечевого сустава – это процесс прокола плечевого сустава иглой для забора синовиальной жидкости. Передний доступ, который описан здесь, является наиболее частый и… читать далее ), инфекционный артрит более вероятен при следующих заболеваниях:

При проверке жидкости учитывайте следующее:

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Техника артроцентеза плеча — StatPearls

Сет Баруффи; Ахмед Ю. Сабер; Тьяго Мартинс; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Артроцентез плеча, также известный как аспирация плеча, является важным навыком для членов межпрофессиональной команды. Его можно использовать как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Некоторые из показаний к артроцентезу плечевого сустава включают получение синовиальной жидкости для диагностики воспалительного или септического артрита, дифференциации инфекции от подагры или псевдоподагры и травматического гемартроза. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы выполнения артроцентеза плечевого сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими артроцентез плечевого сустава.

Цели:

• Перечислите показания к артроцентезу плечевого сустава.

• Описать методику проведения артроцентеза плечевого сустава.

• Перечислите осложнения артроцентеза плечевого сустава.

• Используйте структурированный межпрофессиональный командный подход для оказания эффективной помощи пациентам, перенесшим артроцентез плечевого сустава.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Артроцентез плечевого сустава (аспирация плечевого сустава) является необходимым и практическим навыком в руках врачей неотложной помощи, хирургов, медицинских специалистов и работников первичной медико-санитарной помощи. Клинически полезная процедура как для диагностических, так и для терапевтических показаний, аспирация плечевого сустава как диагностическая процедура имеет ограниченные относительные противопоказания. [1]

Методы аспирации/инъекции плеча обычно используются в различных методах лечения и управления. Методы аспирации часто используются в клинических условиях, когда требуется анализ синовиальной жидкости для диагностики воспалительного или септического артрита. Кроме того, методы аспирации через плечо можно использовать при ревматологических и травматических причинах, например, при попытке клинически отличить случаи с подозрением на инфекцию от подагры, псевдоподагры и/или травматических гемартрозов.[2]

В терапевтических целях этот метод используется для аспирации (или «слива») выпота из плечевого сустава в дополнение к сочетанию аспирации с инъекцией местного стероида и/или анестетика для облегчения боли и облегчения вправления плеча у бодрствующего пациента. Последнее может быть полезным для пациента и помочь снизить другие риски, связанные с процедурной седацией и внутривенным введением обезболивающих препаратов. Внутрисуставные инъекции в плечевой сустав также можно использовать для лечения боли/симптоматического лечения дегенеративных заболеваний плечевого сустава.

При клиническом подозрении на инфекцию перипротезных суставов (ПИС), в данном случае, после стандартного тотального эндопротезирования плечевого сустава (TSA), реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава (rTSA) или гемиартропластики плечевого сустава, аспираты отправляются на расширенную культуральную инкубацию периоды времени (например, от 2 до 3 недель) могут быть клинически полезными, чтобы помочь клиницистам в надлежащем ведении этих состояний. [3][4]

Анатомия и физиология

Врач должен быть знаком с анатомией плечевого сустава и плечевого пояса, чтобы предотвратить осложнения.

Костные элементы

Плечевой пояс состоит из лопатки и ключицы, сочленяющихся с грудной стенкой, и проксимального отдела плечевой кости, сочленяющегося с лопаткой (гленоид). Головка плечевой кости и суставной свод лопатки образуют костные компоненты плечевого сустава плеча.

Окружающие костные компоненты, которые потенциально могут быть вовлечены в ассоциированные/родственные патологические состояния, включают другие части лопатки, включая тело, позвоночник и, наиболее латерально, акромион. Последнее может быть связано с состояниями, связанными с внешним импинджментом плеча и синдромом вращательной манжеты плеча [5][6][7].

Компоненты мягких тканей

Бурса

Техника инъекций в плечо может включать внесуставные и периартикулярные инъекции в различные анатомические области. Наиболее частая локализация — субакромиальное пространство плеча. Субакромиальное пространство существует в виде бурсальной полости, лежащей между ротаторной манжетой плеча (снизу) и акромиональным отростком (сверху). Кроме того, самый латеральный компонент этой полости становится смежным с поддельтовидной сумкой/пространством.

Сосудисто-нервные элементы

Критическое знание окружающих сосудисто-нервных структур имеет первостепенное значение при планировании аспирации/инъекции плечевого сустава.

Плечевой сустав иннервируется тремя ветвями плечевого сплетения (С5/С6):

Подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, проходят через четырехстороннее или четырехугольное пространство, расположенное книзу и кзади от GH сустава . Четырехугольное пространство включает в себя следующие грани/границы:

• Верхний: Teres Minor

• Нижний: Teres Major

• Медиал: Длинная голова Triceps

• Латеральный: проксимальный юрисдикция/гули Диагностические показания[8][9][10]

  • Диагностика инфекционного/септического артрита

  • Диагностика воспалительных артритов/кристаллической артропатии

  • Диагностика травматического повреждения (костного или связочного)

  • Исключение травматической артротомии (при проникающих травмах, рваных, огнестрельных ранениях (ОПР))

  Терапевтические показания

  • Инъекции стероидов/кортизона

  • Инъекции местных анестетиков0003

  Противопоказания

  Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является флегмона над точкой входа; однако известная бактериемия представляет собой относительный риск, поскольку эта процедура у пациента с бактериемией теоретически может засеять суставную щель. Высокое подозрение на бактериальную инфекцию сустава должно побудить к анализу синовиальной жидкости даже у пациента с бактериемией, поскольку риск неправильного или неполного лечения септического сустава намного превышает теоретический риск обсеменения сустава бактериями. Другим относительным противопоказанием является нарушение свертываемости крови или антикоагулянтная терапия, так как это может привести к гемартрозам; однако этот риск низок по сравнению с рисками, связанными с бактериальной инфекцией суставов. Протезирование суставов считается относительным противопоказанием за пределами стерильной хирургической среды. Однако может потребоваться срочный артроцентез, если стерильная операционная недоступна.

  Оборудование

  Материалы

  Асептическая обработка кожи

  • Стерильные перчатки

  • Раствор йода или хлоргексидиновую кожу Prep

  • Стерильные лучевые прокладки

  • Стерни, фенестрированная Drape

  2929

  1

  , Fenestrated Drape

9

9

9

. Иглы

• 25G или 27G для инъекций анестетика и стероидов

• 20-22 G для аспирации (в зависимости от вязкости аспирируемой жидкости)

Шприцы Люэр-Лок

• 3–5 мл для инъекций

• 5–20 мл для аспирации

Лекарства

• Анестетик: лидокаин 1% или бупивакаин 0,5% (плечо вмещает 3–5 мл)

• Стероид: метилпреднизолона ацетат (Депо Медрол) 40 мг или триамцинолон ацетонид (Кеналог) 40 мг

Испытательное оборудование

Пробирки для сбора образцов

• Гематологическая трубка для количества клеток и дифференциала

• Стерильная трубка для окрашивания грамма, культура и мазки

• Гепаринизированная трубка для кристаллического анализа

5555555 года. успех часто заключается в тщательной подготовке.

Техника

Анестезия

• Кожу над областью инъекции можно анестезировать путем локальной инфильтрации 1% лидокаином и иглой большого диаметра. В качестве альтернативы, быстро испаряющиеся охлаждающие жидкости, такие как этилхлорид, обеспечивают кратковременную анестезию кожи в месте инъекции. Эти методы можно использовать в сочетании для анестезии кожи и подлежащих мягких тканей, чтобы повысить комфортность процедуры.

Позиция

• Пациент должен сидеть прямо, пораженная рука должна быть расслаблена. Когда пациент находится в кресле с подлокотниками или на носилках с приподнятым изголовьем кровати и поднятыми поручнями, по возможности, это гарантирует, что пациент находится в удобном положении для облегчения доступа к GH суставу. Кроме того, когда пациент сидит или лежит, это может быть защитным и профилактическим средством от любых падений, которые могут произойти во время потенциального вазовагусного обморока.

Техника: передний доступ

После подготовки, стерилизации и драпировки кожи наиболее важным этапом техники артроцентеза плечевого сустава является правильное определение ориентиров, которые определяют точку входа в сустав. Эти ориентиры включают головку плечевой кости, дистальный отдел ключицы и клювовидный отросток. Точка входа находится медиально от головки плечевой кости и ниже/латеральнее клювовидного отростка. Введите иглу перпендикулярно коже и в суставную щель, как показано на рисунке. Если вы решили определить свои ориентиры до процесса стерилизации, используя слепок кожи или маркер в месте введения, вы сможете сохранить точное положение во время подготовки кожи и драпировки.

При оттягивании поршня назад для проверки наличия внутрисуставной крови или синовиальной жидкости. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть кровоостанавливающее средство, чтобы облегчить извлечение шприца, наполненного синовиальной жидкостью, для отправки на анализ и установку дополнительного шприца (при необходимости) для забора дополнительной жидкости. Этот же метод обмена шприцев позволяет прикрепить шприц, наполненный местным анестетиком или инъекционными стероидами, как указано. Затем кожу очищают и накладывают повязку.

Техника: задний доступ

Используя описанную выше технику подготовки, задний доступ обычно используется для аспирации/инъекции в сустав GH. Точка входа находится на ширине двух пальцев ниже и медиальнее пальпируемого заднелатерального края акромиона. Иглу направляют кпереди медиально, противоположной рукой пальпируют клювовидный отросток. Коракоид служит в качестве ориентира направления, помогая врачу направлять траекторию иглы.

Осложнения

Наиболее важным риском, который следует обсудить с пациентом, является ятрогенная инфекция. Хотя это осложнение встречается редко (примерно 1/10000), оно остается вероятным.

• Pain

• кровотечение (от места и в сустав)

• Повреждение окружающей мягкой ткани (нервы, датчики и т. Д.)

• повреждение кости или хрипти. Значение

  Анализ суставной жидкости

  • Характеристики нормального анализа синовиальной жидкости включают чистый вид, количество лейкоцитов менее 200 клеток/мкл, PMN менее 25%, синовиальный лактат менее 5,6 ммоль/л и уровень глюкозы, близкий к уровню глюкозы в сыворотке.

  • Характеристики анализа синовиальной жидкости при воспалительных состояниях (например, при остеоартрите, травме) включают прозрачную/желтую окраску, количество лейкоцитов менее 2000 клеток/мкл, PMN менее 25%, высокую вязкость и уровень глюкозы, близкий к глюкозе сыворотки.

  • Характеристики анализа синовиальной жидкости, предполагающие септический сустав, включают количество лейкоцитов более 50 000 клеток/мкл (более 1100 в протезном суставе) с более чем 90% PMN (более 65% в протезном суставе). Дополнительные наводящие на размышления результаты включают синовиальный лактат выше 5,56 ммоль/л и ЛДГ> 250.

  • Важно отметить, что отсутствие одного или нескольких из этих признаков не позволяет окончательно отличить реактивный и воспалительный артрит от инфекции. Крайне важно, чтобы окрашивание по Граму было получено, если есть подозрение на септический артрит. Окрашивание по Граму должно быть приоритетным, если синовиальной жидкости недостаточно для выполнения всех рекомендуемых тестов.

  Клинические жемчужины

  • Травма иглой может привести к повреждению хрящевых структур. Избегайте попадания в кость.

  • Грудно-акромиальная артерия лежит медиальнее клювовидного отростка.

  • Направление иглы немного вверх поможет избежать нервно-сосудистых структур.

  • Использование ультразвука для идентификации суставной щели может повысить безопасность и эффективность процедуры.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Артроцентез плечевого сустава является полезным диагностическим и терапевтическим методом. Однако, как и в любой медицинской процедуре, ключ к успеху часто заключается в тщательной подготовке. Поскольку острейших показаний к артроцентезу плечевого сустава нет, всегда следует уделять достаточное время подготовке, чтобы максимизировать успех и минимизировать риск. В то время как рентгенолог или хирург-ортопед может проводить процедуру, медсестра должна следить за пациентом во время процедуры.

  Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Схема, показывающая точку входа и анатомию для артроцентеза плеча, передний доступ. Предоставлено Seth Baruffi, MD

  Ссылки

  1.

  del Cura JL. Лечение опорно-двигательного аппарата под ультразвуковым контролем. Текущая проблема диагностики радиол. 2008 г., сен-октябрь; 37(5):203-18. [В паблике: 18662599]

  2.

  Jacob D, Cyteval C, Moinard M. [Интервенционная сонография]. Дж Радиол. 2005 г., декабрь 86 (12, часть 2): 1911–23. [PubMed: 16308556]

  3.

  Дилизио М.Ф., Миллер Л.Р., Уорнер Дж.Дж., Хиггинс Л.Д. Артроскопическая культура ткани для оценки перипротезной инфекции плеча. J Bone Joint Surg Am. 2014 03 декабря; 96 (23): 1952-8. [PubMed: 25471909]

  4.

  Mayne AIW, Bidwai AS, Clifford R, Smith MG, Guisasola I, Brownson P. Заболеваемость и возбудители инфекции при плановой хирургии плеча. Плечевой локоть. 2018 июль;10(3):179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC5960869] [PubMed: 29796105]

  5.

  Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]

  6.

  Варакалло М., Эль-Битар И., Майр С.Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30285401]

  7.

  Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, спина, лопатка. [В паблике: 30285370]

  8.