Пува терапия: Физиотерапевтическое отделение | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

ПУВА-терапия в Новосибирске и Искитиме

Лечебное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения специального диапазона прерывает обострение и способствует заживлению зудящих бляшек псориаза, белых пятен витилиго, сыпи атопического дерматита, проявлений грибовидного микоза и ряда других кожных заболеваний.

В клинике установлено уникальное оборудование для ПУВА-терапии «Волдмант» производства Германия — кабина со специальными УФ лампами, лампы А и В(альфа и бета). Уникальность установки заключается в расширенных возможностях ее применения: помимо классической для ПУВА-терапии частоты 311 нм, предусмотрены комбинации с другими частотами УФ, что позволяет добиться значительного усиления эффекта. Пациенты, страдающие неинфекционными заболеваниями, которым показана фототерапия, могут за 20-25 сеансов пройти результативный курс лечения.

Перед лечением пациент принимает фотосесибилизатор на основе метоксалена — препарат повышенной чувствительности кожи к ультрофиолетовым лучам и стимулирующий образование меланина.

Под воздействием света в коже происходят сложные реакции, в результате снижается чрезмерное деление клеток эпидермиса и подавляется иммунное воспаление. При использовании препарата внутрь требуется защищать глаза от солнца в течение дня.

Методов лечения псориаза много, но ни один из них не гарантирует полного выздоровления. В лучшем случае достигается состояние ремиссии — проходят видимые поражения кожи.

Эффект Пува-терапии — 90 % и длится от полугода до нескольких лет. Иногда требуются повторные или поддерживающие курсы лечения для сохранения ремиссии.

ПУВА-терапию проводят в Клинике Санитас в Академгородке по направлению и после консультации врача дерматолога для пациентов от 14 лет. Перед назначением фототерапии врач-дерматолог обследует пациента на наличие у него возможных реакций, исключающих применения такого лечения (гиперчувствительность к препарату, повышенная чувствительность к свету, меланома, беременность и др.).

Противопоказанием к ПУВА-терапии также могут быть тяжелые заболевания миокарда и другие болезни, не позволяющие больным длительное время стоять в лечебной кабине.

Центр по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов

Центр по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов

Телефон: тел. 8 (846) 333-57-06
Адрес: г. Самара, ул. Венцека 35
e-mail: [email protected]

Основная задача центра — это оказание специализированной медицинской помощи больным псориазом и хроническими аллергодерматозами. Проводится лечение с применением ультрафиолетовой кабины УВ 1000К, компании Герберт Вальдманн (Германия), этот аппарат обеспечивает высокую эффективность и безопасность при лечении больных. На аппарате проводится ПУВА-терапия и селективная фототерапия (СФТ). Лечение СФТ показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе. ПУВА-терапия показана при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, лимфомах (грибовидном микозе), парапсориазе, ихтиозе, алопеции, витилиго. Лечение псориаза одна из сложных терапевтических проблем, она может быть успешно решена, так как имеет целый ряд способов терапевтического воздействия. При разработке плана лечения принимаются во внимание многие параметры (тип псориаза, распространенность или тяжесть, жизненный стиль и пригодность к лечению, возраст, пол больного, тип кожи пациента). Лечение приводит к быстрым первичным результатам и наступлению длительной ремиссии (от 6 месяцев до 2-5 лет).

В центре по лечению псориаза и хронических аллергодерматозов ГБУЗ «СОКВД» представлена эксимерная система итальянской фирмы Deka «Exilite M» для лечения псориаза, витилиго, атопического дерматита.

Аппарат «Exilite M» использует фототерапию монохроматическим эксимерным светом с длиной волны 308 нм.

Основные применения:

1. Устранение внешних проявлений псориаза;
2. Устранение внешних проявлений витилиго;
3. Лечение атопического дерматита.

Показания:

1. Ограниченные формы псориаза в стационарной или регрессирующей стадии с площадью поражения не более 3-5 % поверхности тела;
2. Ограниченные формы витилиго в стационарной или регрессирующей стадии с площадью поражения не более 5-10% поверхности тела:

— вульгарное витилиго;

— фокальное витилиго;- сегментарное витилиго;-акрофациальное витилиго.
Ограниченные формы апотического дерматита и экземы стоп.

Монохроматическое излучение с длиной волны 308 нм является оптимальным с точки зрения эффективности и минимизации побочных эффектов.

Разработанная методика монохроматической фототерапии, запускает процесс клинического лечения псориаза за счет коррекции гиперреактивности, воздействуя на иммуноциты и патологические кератиноциты, воссоздавая картину нормального активирования механизмов антибактериальной защиты, воспаления, дифференцировки и апоптоза.

При этом уровень лечебных доз на порядок меньше, чем при UVB и UVA терапии.

ПУВА-терапия псориаза в Москве — цена от по запросу 🔎 Найдено 20 клиник

По вашему запросу найдено мало клиник

Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1847 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

5384 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Медицина и Красота на Павелецкой

1776 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

878 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Аэропорте

38 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Черняховского, д. 8

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Улице 1905 года

116 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г.

Москва, ул. Улица 1905 года, д. 21

8 (499) 519-38-84

Медицинский центр К-Медицина

5927 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис в Марьино

238 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 32

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Соколе

269 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, д. 67, корп. 1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

МедЦентрСервис в Медведково

268 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Полярная, д. 32

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-25-66

Медицинский дом на Братиславской 18

168 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Братиславская, д. 18

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

942 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Авиамоторной

958 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 41Б

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Поликлиника ПрофМедЛаб

597 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пресненский Вал, д. 14

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник 24 Жулебино

2277 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Ваш доктор в Тропарёво

483 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинский пр-т, д. 131

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис в Солнцево

117 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 7

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Нов. Черемушках

600 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 116-81-05

Московский доктор в Чертаново

681 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Балаклавский пр-т, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Лечебно-диагностический центр Кутузовский (ГК Evolutis Clinic)

2778 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-13

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Статья на сайте комсомольской правды

 Современная физиотерапия располагает  многочисленными средствами и методами  активного воздействия на различные физиологические системы организма. Особенно свою эффективность физиотерапия доказала в лечении  заболеваний дерматологического профиля.

В  физиотерапевтическом отделении КГБУЗ «ККВД» проводится лечение таких заболеваний как: псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай,  атопический дерматит, нейродермит, себорейный дерматит, экзема, склеродермия, грибковые поражение кожи, алопеция, витилиго, угревая болезнь, герпес,   хронический простатит и др.

Мы предлагаем виды физиотерапевтического лечения:

·       Фототерапия: PUVA — терапия, PUVA-ванны, терапия  эксимерным  UVB –лучами.

·       Электролечение:

УВЧ — терапия, микроволновая терапия (СВЧ ), индуктотермия, синусоидально-модулированные токи ( СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонваль, ультратон, ТЭС – терапия.

·       Магнитотерапия

·       Ультразвуковая терапия – УЗТ и фонофорез, в том числе  полостные методики.

·       Лазеротерапия – низкоинтенсивная лазеротерапия

·       Светотерапия – УФО, Биотрон, цветотерапия,

·       Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Фототерапия – это высокотехнологический вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрофиолетового излучения в слои кожи. Ультрафиолетовое  излучение обладает противоспалительным,   иммуномоделирующим  действием. Показания  для лечения:

·       Псориаз

·       Парапсориаз

·       Атопический дерматит

·       Экзема

·       Себорейный дерматит

·       Алопеция

·       Красный плоский лишай

·       Почесуха

·       Бляшечная склеродермия

·       Витилиго

·       Кольцевидная гранулема.

Для лечения мы применяем  узкополостную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм и длинноволновую широкополостную ультрафиолетовую терапию ПУВА терапию общего и местного воздействия. ПУВА приводит к нормализации, уменьшению скорости образования клеток кожи, которая при псориазе превышает в 3 раза.Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико- лабораторное обследование больного: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови 9с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога. Эндокринолога, гинеколога. Фототерапию проводят в виде монотерапии, или в комплексе с медикаментозными средствами.При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров(общая  фототерапия), при ограниченных высыпаниях – пораженную область тела (локальная фототерапия).У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы  или конечностей. Методика состоит в приеме внутрь  или наносят  на кожу фотосенсибилизаторов  (аммифурина)  с последующим  облучением через 1-2 часа  в кабине УФА лучами.

Лечебные процедуры – через день, 2-4 раза в неделю. Кожа пациента должна быть очищена от различных мазей и кремов. Начинают с минимальных доз,  постепенно увеличивая дозу каждую 2 процедуру.  Продолжительность курса 15-20 процедур. ПУВА – ванны  проводят с водным раствором аммифурина.  Конценрация аммифурина составляет 1мг/л. Температура воды  36-37 градусов, продолжительность 15 минут и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА – ванны) или пораженной области (локальные ПУВА – ванны).  Облучение длинноволновым УФ —  светом  осуществляют непосредственно после ванны (предварительно  кожу пациента вытирают полотенцом).

 Облучение в нашем физиотерапевтическом отделении проводится в ультрафиолетовой кабине UV1000  КL Waldman (Германия) или локально — кисти, локти, стопы на аппарате UV181 AL\VL,  волосистая часть головы  облучается ультрафиолетовой  расческой UV 109 B.

Достоинства метода PUVA  терапии:

·       высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов – очищение кожи;

·       быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-5 процедур;

·       Длительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;

·       ограниченный перечень противопоказаний применения метода;

·       хорошая переносимость;

·       амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы;

·       отсутствие эффекта привыкания, высокая эффективность повторных курсов  лечения

В нашем диспансере в лечении кожных заболеваний  используется эксимерный лазер «МЛ-308».Эксимерный лазер – это новый вид фототерапии, основанный на воздействии УФВ лучей непосредственно на пораженный участок, не затрагивая здоровой кожи. Этот современный метод назначается для лечения псориаза легкой и средней степени при поражении бляшками не более 10% поверхности  кожи, а также при лечении витилиго, алопеции, нейродермита, экземы и др. кожной патологии. Для полного очищения кожи от бляшек необходимо 7-11 сеансов, 2 раза в неделю. Лазер взаимодействует с патологическими клетками, пораженными псориазом, нормализует и стабилизирует процесс их созревания и отторжения. В результате этого жизненный цикл  кератиноцитов приходит  в норму, а кожа полностью восстанавливает свою естественную структуру и качество.

Физиотерапевтическое  лечение назначается каждому паценту строго по индивидуальным показаниям, учитывая возраст, особенность, стадию заболевания и др. факторы. При необходимости назначается консультации врачей специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог).  Все физиотерапевтические манипуляции проводят врач  и медицинская сестра высшей квалификации, а сами процедуры проходят в комфортной приятной обстановка, что психологически важно для любого пациента.

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют  работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей.

 Применяемые методы лечения.

 При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, как  общие, так и местного действия.

 Общие методики.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации невростенического синдрома назначают седативные методы лечения, к которым относятся:

Электросонтерапия —  применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.

ТЭС —   центральная электростимуляция. Данный вид обладает обезболивающим действием, нормализует гемодинамику, ускоряет

процессы регенерации тканей

 

 

Водолечение  — физиотерапевтическое отделение оснащено  водолечебной гидромассажной ванной AQUADELICIA 8. Ванна  оснащена оборудованием для пузырькового массажа.

 

Воздушные пузырьки  проходят  столбом воды в  ванне  и действуют на поверхность тела в виде мягкого массажа кожи, посредством чего вызвано седативное действие, которое имеет благоприятное влияние на психику и физическое состояние пациента. Пузырьковая ванна назначается прежде всего при невростенических состояниях, неврозе. При  атопическом  нейродермите процедура выполняется  с добавлением эмульсии для ванн – эмолиума. Эмульсия для купания эмолиум смягчает и нежно очищает кожу. Благодаря очень богатой формуле, не содержащей  воды в  состав которой входит 89,7% липидных веществ, эмульсия  надолго поддерживает водно-липидный слой и надлежащим образом насыщает кожу жировыми и питательными веществами. Эмолиум создает на коже активный липидный слой  в двух направлениях: он  доставляет  в глубокие слои кожи межклеточные липиды и другие питательные вещества, а также создает на коже защитную пленку, предотвращающую чрезмерное испарение влаги из эпидермиса.

Для снижения патологической активности парасимпатической  нервной системы применяется воздействие на паравертебральные  ганглии с помощью:

·       амплипультерапии;

·       ЭП УВЧ

·       индуктотермии

·       ультрафонофорез гидрокортизона и преднизолона

Для стимуляции гормональной  функции надпочечников  и выработки глюкортикоидов назначают ЭП УВЧ  на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под воздействием  электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормон – продуцирующей  функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций. 
 

Местные процедуры.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровообращения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов    используют  местные методики:

·       дарсонвализация и ультратонтерапия;

·       гальванизация и электрофорез с антигистаминовыми препаратами;

·       локальная  магнитотерапия;

·       ультрафиолетовое облучение области воспаления;

·       лазеротерапия  на область  кожного дефекта.

Выбор определенного лечебного фактора зависит от многих факторов. В большинстве случаев для оптимального воздействия  на организм назначается комбинация из 2-3 лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие местное.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания так  и частные, которые относятся к определенному виду воздействия. К общим противопоказаниям относятся:

1.      наличие новообразований в области воздействия;

2.    острые заболевания, декомпенсация  хронической патологии;

3.    общее тяжелое состояния пациента;

4.    лихорадка;

5.    туберкулез в острой стадии;

6.    психические заболевания;

7.    буллезные дерматозы;

8.    кожная порфирия;

9.    системная красная волчанка;

        10.    индивидуальная непереносимость электрического тока;

     11.     беременность

Частные противопоказания:

для ультрафиолетового  облучения – летняя  форма псориаза. 

Пува терапия при псориазе. Преимущества ПУВА-терапии

По данным разных авторов 1-3% населения страдают псориазом, и, поскольку заболевание трудно поддается лечению, пациенты с разной периодичностью на протяжении всей жизни обращаются за помощью к врачам-дерматологам.

Однако пациенту с псориазом сложно найти подходящего, то есть «своего» врача-дерматолога в обычном КВД по месту жительства, и причин тому множество:

• нормативное время приема 12 минут, за столь короткий срок нельзя выяснить историю развития болезни, применявшиеся методы лечения, их эффективность и другие важные для назначения правильного лечения вопросы
• поток пациентов с разными кожными заболеваниями (нет специализации на псориазе), поэтому врачу приходится постоянно переключаться на другие болезни и нет возможности глубоко погрузиться в проблемы псориаза у каждого конкретного пациента
• нет привязки пациента к врачу, поэтому каждый раз при обращении вы будете попадать к новому специалисту и с самого начала рассказывать про историю своей жизни и болезни
• не везде есть полный арсенал оборудования и специалистов для применения современных и эффективных методик лечения, что уменьшает возможности получения хороших и стойких результатов.

Последние годы в нашей стране получили развитие современные частные клиники, которые специализируются на лечении псориаза, обладают собственными уникальными методиками и наработками, высококлассными специалистами и всем необходимым оборудованием, в частности оборудованием для ПУВА-терапии.

Метод ПУВА-терапии

Есть много способов лечения псориаза, один из эффективных, давно успешно себя зарекомендовавших, — это метод ПУВА-терапии, также известный. 

Что же такое ПУВА-терапия? Название происходит от PUVA – аббревиатура английских слов Psoralens и Ultra Violet А, где псорален   (препарат растительного происхождения) повышающий чувствительность кожи к определенной части светового потока, а УФ-А – область ультрафиолетового спектра с длинной волны 320-400 нм. 

Это и объясняет суть метода: введение в организм фотоактивных веществ- псораленов (фурокумаринов) приводит к увеличению чувствительности кожи к длинноволновому ультрафиолетовому облучению, что дает в комбинации стойкий терапевтический эффект, который можно наблюдать уже после нескольких процедур. Клинически это проявляется в уменьшении или вовсе исчезновении высыпаний, прекращении зуда и шелушения, кожа начинает приобретать здоровый вид.

Необходимо отметить, что сами по себе фотосенсибилизатор или длинноволновые УФ-лучи не дают лечебного эффекта, а результат возникает только при их комплексном воздействии.

Метод ПУВА-терапии в современном варианте более 40 лет используется во всем мире в терапии кожных болезней, в том числе и псориаза, поэтому с годами он совершенствуется. Так псоралены сейчас активно применяются в виде БАДов и растворов для наружного нанесения.

Как проходит процедура ПУВА-терапии

За 2-3 часа до приема пациент принимает внутрь лекарственный препарат, содержащий псорален.

Затем, обычно в течение нескольких минут, пациент находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Действию УФ света подвергают все тело или отдельные его участки в зависимости от выраженности и стадии псориаза.

После процедур пациент принимает прохладный душ и продлевает приятную процедуру с чашкой ароматного кофе или целебного чая из алтайских трав.

Лечебные процедуры, как правило, проводят через день. Обычный курс ПУВА-терапии составляет 15 процедур, но в случае необходимости его можно продолжить до 30 сеансов.

После выполнения своей терапевтической работы в организме псоралены выводятся естественным путем через почки в течение 24 часов. А для усиления эффекта лечения, на высыпания иногда наносят лекарственные средства в виде мазей, кремов, аэрозолей 2-3 раза в день.

Механизм действия ПУВА

В результате взаимодействия активированных УФА-светом псораленов  в коже запускается каскад фотохимических реакций, что приводит к снижению частоты деления клеток эпидермиса и подавлению воспалительной реакции в коже. Давайте рассмотрим поэтапно механизм:

• после проникновения псоралена в клетки кожи при облучении УФА-светом происходит образование «сшивок» в ДНК, которые и не позволяют клеткам быстро делиться; 
• УФА-свет и молекулы псоралена запускают также реакции образования меланина, формируется «побочный эффект» -красивый ровный загар.

Таким образом, можно сказать, что псоралены помогают регулировать (уменьшать интенсивность) нормальной, в общем, функции деления клеток кожи.

Вот результат которого можно достичь по средствам действия ПУВА терапии:

Преимущества ПУВА-терапии

• Высокая эффективность лечения, до 96% пролеченных пациентов могут получить полное очищение кожи, для этого в среднем необходимо 15 процедур ПУВА-терапии
• Быстрое получение результатов, т. к. первые признаки выздоровления отмечаются уже после 4 — 6 процедур
• Длительная ремиссия (состояние здоровой кожи) может длиться годами — от полугода до нескольких лет, в среднем — 1,5 года у женщин и около 1 года у мужчин
• Лечение проводится амбулаторно без отрыва от работы и учебы, т.к. пациент принимает лекарства дома, а затем, через 2 — 3часа, приезжает в клинику на процедуру в удобное для него время
• Комфортные условия лечения,  в терапии не используют дурно пахнущие и пачкающие одежду мази и кремы, а процедура происходит в условиях чистого и современного медицинского центра
• Гормональные мази при лечении псориаза методом ПУВА-терапии не применяются
• Не развивается привыкания, поэтому все последующие курсы ПУВА-терапии будут так же эффективны, как и первый 
•  После интенсивного лечения возможно проведение сеансов поддерживающей терапии 1-2 раза в месяц
• Небольшой список противопоказаний для ПУВА-терапии: гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам и УФ-излучению, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия, беременность, злокачественная меланома и некоторые другие тяжелые заболевания
• Приятный побочный эффект метода — красивый ровный загар.

ПУВА-терапия псориаза совместно со Скин-кап

ПУВА-терапия является методом выбора при тяжелой и среднетяжелой форме псориаза. Для наилучшего эффекта лечения после процедур УФ-облучения 2 раза в день производится обработка высыпаний аэрозолем Скин-кап, а при возникновении сухости кожи и на бляшки с выраженной инфильтрацией наносят крем Скин-кап.

Наружное лечение препаратом Скин-кап проводится во время всего курса ПУВА-терапии и при необходимости может быть продлено до 6 недель. При наличии высыпаний на волосистой части головы дополнительно необходимо использовать шампунь Скин-кап 2-3 раза в неделю до полного разрешения псориатических высыпаний.

Согласно исследованию Самсонов В.А. (2000, Москва), где принимали участие 60 пациентов с распространенным псориазом, фотохимиотерапия тяжелых форм псориаза в сочетании со Скин-капом повышает эффективность этого метода, сокращает сроки лечения и суммарную дозу облучения. Автор отмечает, что крем и аэрозоль Скин-кап хорошо переносятся, удобны в применении и не вызывают побочных эффектов.

Уникальной особенностью активированного цинка пиритионата, основного действующего вещества Скин-капа, является способность оказывать противовоспалительное и ингибирующее избыточное деление клеток воздействие на пораженные клетки кожи находящиеся в стадии гиперпролиферации и не влиять на нормально делящиеся клетки, что и помогает ему усиливать эффект ПУВА-терапии.

Важным является необходимость продолжения лечения препаратом Скин-кап 1,5-2,5 нед с частотой 1 раз в 2-3 дня после курса ПУВА-терапии и полного разрешения очагов поражения.

Клиники псориаза

Итак, мы подошли к самому важному моменту, к ответу на вопрос: «как же найти своего врача для лечения псориаза?». Частные клиники – это выход из замкнутого круга, где пациент может быть закреплен за одним врачом и проживать с ним свою историю облегчения и выздоровления от псориаза, где он в полной мере сможет прочувствовать помощь, заботу и поддержку специалистов, осознавая, что он не один на один вынужден бороться со своей болезнью.

Успех любой частной клиники – это постоянные пациенты, которым когда-то помогли по данной методике. Пациенты возвращаются туда, где им стало лучше, и советуют эту клинику своим знакомым, поэтому если вы ищите клинику для лечения псориаза в Москве, то обратите внимание на клинику псориаза «Псориаз премиум» https://psoriasis-premium.com/, которая специализируется на лечении псориаза методом ПУВА-терапии и где вам могут помочь выйти в стойкую ремиссию.

Самое современное оборудование, высококвалифицированные отзывчивые специалисты, собственные уникальные запатентованные методики  и многолетний опыт ведения пациентов с псориазом – это именно то, что привлекает пациентов и заставляет их обращаться снова в клинику «Псориаз премиум» в случае обострения. Каждому пациенту здесь делают фото «до» и «после» курса лечения, чтоб наглядно оценить результаты ПУВА-терапии.

Главный врач клиники Мошнин Михаил Витальевич уже более 20 лет занимается лечением псориаза и является обладателем целого ряда патентов и научных работ по теме лечения псориаза методом ПУВА-терапии. Клиники работающие по его уникальных методикам сегодня открыты не только в Москве, но в других городах РФ. И если вы регулярно посещаете клиники лечения псориаза весной и осенью, согласно сезонам с максимальным риском обострений, то стоит заранее спланировать визит в клинику и в этом году.

Помогите себе, загляните в эту клинику «Псориаз премиум», чтобы справиться с обострением псориаза и не забывайте, что совместное применение ПУВА-терапии и Скин-капа позволяет получить у больных псориазом устойчивый положительный терапевтический эффект, уменьшить количество процедур, а значит сократить время лечения. Будьте здоровы!

терапия — новости Медицинского центра «АВИЦЕННА»

Весна традиционно приносит предвкушение обновления и радость. Но не всем. Людей, страдающих псориазом, ждет страх очередного обострения и возникновения новых неприятных ощущений. В настоящее время самым эффективным методом лечения псориаза признана ПУВА-терапия, в 70—90% случаев приводящая к клиническому выздоровлению.
ПУВА-терапия сочетает в себе целебную силу растений с живительным воздействием солнечных лучей. Точнее говоря, суть метода — сочетание веществ растительного происхождения — псораленов (P) и ультрафиолетового излучения (UVA). Псориатические бляшки возникают из-за усиленного деления клеток эпидермиса. Молодые клетки не успевают пройти нормальный цикл развития и созревания, результатом чего и являются чешуйчатые наслоения, которые отходят при шелушении. Цель ПУВА-терапии — затормозить избыточное деление клеток, уменьшить образование бляшек и вызвать их регресс.
Этот метод был введен в клиническую практику около 30 лет назад и с тех пор зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных. Термин «ПУВА» образован начальными буквами английских названий компонентов, составляющих его лечебную основу. Ведь метод предполагает сочетанное использование ультрафиолетовых лучей спектра A (UVA) и фотосенсибилизаторов (Р) — лекарственных веществ, которые усиливают воздействие света на клетки кожи и называются псораленами (их получают из растений семейства зонтичных). Псоралены обычно назначают внутрь в виде таблеток и капсул или применяют наружно в виде растворов, кремов и ванн. Действию длинноволновых ультрафиолетовых луче и подвергают либо все тело, либо отдельные его участки.
Издавна известно положительное действие УФ-излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО значительно повышается. Это стало возможным после создания специальных установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален).
Установки, предназначенные для ПУВА-терапии, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированны специальные люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 — 400 нм) с максимальной интенсивностью при 350 — 365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8 — 13 мВт/см2. Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры больным в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы.
ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза — экссудативном, распространенном бляшечном, эритродермическом, пустулезном, ладонно-подошвенном. Опыт более чем 20-летнего применения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, удобна, позволяет получать ровное пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода. Для достижения терапевтического эффекта при разных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.

Стационарная помощь

Стационарное отделение расположено в 2-х этажном здании. На 1-ом этаже:пищеблок, приемное отделение с санкомнатой, физиотерапевтический кабинет, кабинет ПУВА-терапии, кабинет сестры-хозяйки. На 2-ом этаже: 1 процедурная, 1 мазевая, урологический кабинет, ординаторская, палаты, кабинет заведующей. Проектная мощность стационара — 35 коек круглосуточного пребывания и 20 коек дневного пребывания. В круглосуточном стационаре развернуто 2 отделения: венерологическое на 5 коек и кожное отделение на 30 коек. В стационаре оказывается специализированная помощь больным с хроническими тяжело протекающими дерматозами, распространенными формами заболеваний, дерматозами не поддающимися лечению в амбулаторных условиях, заболеваниями кожи, для лечения которых необходимо назначение препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного наблюдения, а также пациентам, страдающим венерическими заболеваниями. Дневной стационар (ДС) рассчитан на 20 мест. Среднее пребывание больных в дневном стационаре 3,5 часа, в связи с чем питанием больные не обеспечиваются. Дневной стацинар предназначен для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медтехнологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В условиях ДС осуществляется долечивание больных, выписанных из круглосуточного стационара, для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности или на амбулаторное лечение.

Для госпитализации в стационар необходимо иметь при себе следующие документы: направление врача, паспорт (свидетельство о рождении), полис обязательного медицинского страхования, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Результаты флюорографии, с заключением об отсутствии патологии (лицам с 15 лет, не более 1 года давности)

Осмотр терапевта + ЭКГ (лицам старше 60 лет), должен содержать данные о соматической патологии и необходимости терапевтического лечения

При наличии сопутствующих заболеваний — консультации профильных специалистов с рекомендациями.

Сведения о прививках (для детей) (прививочный сертификат или ксерокопия прививочной карты форма №63).

Детям до 2-х лет: информацию об обследовании на кишечную группу (результаты действительны в течение 14 дней до госпитализации) 

Справка об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями  в течение 21 дня до госпитализации (для детей). (Справка действительна 3 дня) 

Лицам по уходу за ребенком: справка об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями (срок годности 3 дня), флюорографическое обследование (срок годности 1 год), бактериологическое обследование на кишечные инфекции, диз. группу и сальмонеллез (срок годности 14 дней). 

На базе стационара развернут физиотерапевтический кабинет, где представлена разнообразная аппаратура, имеющая сертификат соответствия и применяемая для лечения заболеваний дерматовенерологического профиля. Оснащен следующей аппаратурой:

1. Единственная в области аппаратура для проведения ПУВА-терапии (SAALMANN-ED System Universale), является наиболее эффективным методом лечения распространенных форм псориаза, а также
2. ОРК-1, ОРК-2 (УФО терапия)

3.  «Ундатерм» – (УВЧ-терапия)

4. АЛМАГ-1 (магнитотерапия).

5. «Алимп» – (магнитотерапия)

6. УЗТ — 30, УЗТ — 1 – (ультразвуковая терапия) 

7. «Искра» – (дарсонвализация)

8. «Биоптрон» –(светотерапия)

9. Амплипульс-5 (низкочастотная физиотерапия)

10. «Милта» – (магнито-инфракрасно-лазерное лечение)

  11. «Матрикс» — (магнито-лазерное лечение)

 12. «Элфор» – (электрофорез)

 

Режим работы:

Круглосуточный стационар

Дневной стационар:

Понедельник — пятница с 9-00 до 16-30

Воскресенье — выходной

Адрес: г. Оренбург, пер. Селивановский/ул. Парижской Коммуны, 21/33

Телефон: 37-31-78

ПУВА (фотохимиотерапия) | DermNet NZ

Что такое ПУВА?

PUVA или фотохимиотерапия – это вид лечения ультрафиолетовым излучением (фототерапия), применяемый при тяжелых кожных заболеваниях.

PUVA – это комбинированная процедура, состоящая из псораленов (P) и последующего воздействия на кожу UVA (длинноволновое ультрафиолетовое излучение). В его нынешнем виде он доступен с 1976 года.

Псоралены — это соединения, содержащиеся во многих растениях, которые делают кожу временно чувствительной к УФ-А.Древние египтяне были первыми, кто использовал псорален для лечения кожных заболеваний тысячи лет назад. Лекарственные псоралены включают метоксален (8-метоксипсорален), 5-метоксипсорален и трисорален.

ПУВА всего тела

Для пероральной ПУВА капсулы метоксалена принимаются за два часа до назначенного лечения. Для ПУВА-терапии пациент принимает ванну с раствором псоралена. В большинстве случаев лечение проводится два или три раза в неделю.

Во время лечения пациент обычно стоит в шкафу, содержащем 24 или более 6-футовых люминесцентных ламп UVA.

Пациент должен всегда носить очки для защиты глаз от воздействия радиации.

Обычно он или она одет только в трусы для обнажения всего тела. Иногда облучению могут подвергаться только руки и ноги, и в этом случае пациент должен носить одну и ту же одежду при каждой процедуре, чтобы предотвратить непреднамеренное облучение нового участка кожи.

Лампы UVA остаются включенными в течение увеличивающегося промежутка времени, начиная примерно с одной минуты и до получаса.Там могут быть вентиляторы или кондиционер для охлаждения бокса, так как он имеет тенденцию сильно нагреваться при более длительном времени обработки.

Цельнокорпусные шкафы PUVA

Локализованная ПУВА-терапия

Те пациенты, которым требуется лечение только небольших участков, могут лечиться с использованием меньшего блока для рук и ног. Может подойти вода для ванн PUVA. В этом случае руки и/или ноги замачивают в разбавленном растворе метоксалена на 30 минут, а затем сразу же подвергают воздействию УФ-А.

Некоторых пациентов можно лечить с помощью местной ПУВА-терапии — лосьон или гель с псораленом наносят на пораженные участки за 10 минут до воздействия УФ-А.

Ручной блок ПУВА

Что такое ПУВБ?

PUVB представляет собой комбинацию Psoralens и UVB (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Это редко используется, поскольку длина волны, наиболее эффективно активирующая псоралены, находится в диапазоне УФ-А.

Можно ли использовать солнечный свет для PUVA?

В тех случаях, когда кабинеты PUVA недоступны, некоторые дерматологи рекомендуют пациентам подвергать пациентов воздействию солнечного света после перорального приема псораленов или местного применения псораленов.Пероральный псорален обычно представляет собой тризорален, так как он немного безопаснее метоксалена.

К сожалению, солнечный свет непредсказуем — трудно получить правильную дозу. Слишком мало, и это неэффективно. Слишком много, и может возникнуть неприятный ожог с образованием волдырей.

Для чего используется ПУВА?

ПУВА-терапия может использоваться для лечения различных кожных заболеваний, в том числе:

Количество и частота ПУВА-процедур зависит от состояния, которое лечат, и индивидуальных факторов.

PUVA используется нечасто в Новой Зеландии, так как узкополосная фототерапия UVB показала почти такую ​​же эффективность. UVB также менее сложен и менее рискован.

Капсулы метоксалена трудно достать в Новой Зеландии с 2008 года.

Каковы побочные эффекты и риски ПУВА?

ПУВА имеет некоторые риски и побочные эффекты.

Жжение

Передозировка PUVA вызывает реакцию, подобную солнечному ожогу, называемую фототоксической эритемой.Это более вероятно у пациентов со светлой кожей, которые легко обгорают на солнце. Ожог наиболее вероятен через 48–72 часа после первых двух или трех процедур.

Чувствительные области, такие как грудь и ягодицы, могут нуждаться в покрытии на протяжении всей процедуры или ее части.

Избегайте фотосенсибилизаторов, таких как некоторые пероральные лекарства, духи, косметика и аппликации каменноугольной смолы.

Если обработанная кожа становится розовой, дозу УФА не следует увеличивать. Можно пропустить одну или несколько процедур.

К сожалению, фототоксическая эритема может сохраняться дольше, чем солнечные ожоги от естественного солнечного света.Увлажняющие и обезболивающие средства могут уменьшить дискомфорт.

Зуд

Временное легкое покалывание или зуд кожи обычно после лечения.

Кожа часто довольно сухая. Часто наносите увлажняющий крем. Иногда помогают антигистаминные таблетки.

Тошнота

Тошнота возникает у четверти пациентов, принимавших псоралены. Если это произойдет, сообщите об этом медсестре или врачу фототерапии. Тошнота меньше, если капсулы метоксалена принимать во время еды или уменьшить дозу.Могут быть назначены противорвотные таблетки.

Загар

ПУВА обычно приводит к загару, который держится несколько месяцев. Хотя кожа кажется коричневой, она может легко обгореть на солнце. Загар от УФ-А не так защитен, как загар от комбинированных длин волн, возникающих при естественном солнечном свете.

Поражение глаз

Если глаза не защищены от УФ-излучения, может возникнуть кератит. Это приводит к покраснению воспаленных глаз и может быть очень неприятным. Оставшуюся часть дня после перорального приема псораленов следует носить темные солнцезащитные очки.

Повреждение хрусталика глаза, ведущее к катаракте, является еще одним возможным риском.

Старение кожи и рак кожи

Интенсивная ПУФА-терапия приводит к преждевременным возрастным изменениям и может повысить вероятность рака кожи.

Наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей или те, кто ранее подвергался солнечным или радиационным повреждениям. Это не беспокоит большинство пациентов, получающих ПУВА-терапию всего два-три месяца.

Пациенты, получающие длительную поддерживающую терапию, должны проверять кожу у специалиста не реже одного раза в 6 месяцев.Обращайте внимание врача на любые новые родинки, язвы, которые медленно заживают, или растущие шишки.

Обычно, но не всегда, рак кожи легко излечим. Когда очевидны значительные возрастные изменения или возникает рак кожи, продолжать ПУВА-терапию становится неразумно.

Беременность

Нет данных, позволяющих предположить, что ПУВА-терапия повредит развивающемуся ребенку. Однако, если пациентка забеременеет или подозревает, что она беременна во время курса лечения, мы советуем нашим пациентам немедленно прекратить ПУВА-терапию.

Лечение различных кожных заболеваний

Псориаз

Псориаз является распространенным наследственным кожным заболеванием, которое может значительно различаться по распространенности и степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не приводит к постоянному излечению.

ПУВА-терапия обычно предназначена для пациентов старших возрастных групп или для тех, у кого псориаз протекает тяжело или не поддается адекватному лечению более традиционными формами лечения. Например, псориаз с очень толстыми и чешуйчатыми бляшками на туловище и конечностях.Примерно в 90% случаев ПУВА-терапия эффективна для лечения псориаза и часто может контролировать его, пока продолжается лечение (хотя это редко рекомендуется). Псориаз на участках тела, защищенных от света (например, на волосистой части головы и изгибах тела), может быть неэффективным при ПУВА-терапии.

Вначале большинство пациентов лечатся два или три раза в неделю. Первые несколько экспозиций будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность воздействия постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, максимум до 30 минут за сеанс.Немногие пациенты нуждаются в таком длительном воздействии, большинство из них контролируется более короткими временами.

У большинства пациентов с псориазом псориаз проходит или значительно улучшается после 12–24 процедур. На этом этапе количество процедур можно сократить до одного раза в неделю или меньше. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Однако позднее псориаз может снова обостриться, и ПУВА-терапия может быть возобновлена.

Тем немногим случаям псориаза, которые кажутся устойчивыми к ПУВА-терапии, можно помочь, сочетая ПУВА-терапию с другими видами лечения (например,г. мази или таблетки).

Экзема или дерматит

ПУВА иногда используется при тяжелых случаях дерматита. Частота и дозировка лечения аналогичны таковым при псориазе. Однако курс фототерапии может быть более продолжительным, чем обычно требуется при псориазе.

Грибовидный микоз

При этой форме кожной Т-клеточной лимфомы ПУВА обычно сначала проводят два раза в неделю, используя более короткие экспозиции, чем при псориазе. Когда кожа чистая, лечение проводят реже.Если ПУВА-терапия прекращена, грибовидный микоз иногда рецидивирует.

Полиморфная световая сыпь

Полиморфная световая сыпь (PMLE) является распространенным расстройством чувствительности к свету. Шестинедельный курс ПУВА весной или в начале лета обычно дает пациентам хорошую защиту до конца лета.

Если в последующие годы потребуется защита, потребуется дополнительный курс лечения.

Витилиго

Пациенты с витилиго имеют участки полностью белой кожи.ПУВА может вызвать некоторую репигментацию, особенно при витилиго лица и у темнокожих пациентов.

Результаты для других участков тела и светлокожих пациентов менее обнадеживающие.

Лечение обычно два раза в неделю в течение двух лет. Даже в этом случае нельзя гарантировать полную репигментацию и возможен рецидив.

Инструкции для пациентов, получающих ПУВА-терапию

Если вы проходите ПУВА-терапию, следуйте советам медсестры по фототерапии и вашего дерматолога.Несколько общих советов:

• Приходите на все запланированные встречи. Дайте время измениться.
• Расскажите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о лекарствах и заболеваниях глаз.
• Не наносите какие-либо мази или косметические средства (особенно духи и продукты из каменноугольной смолы), кроме как по указанию врача или фототерапевта.
• По возможности планируйте лечение в одно и то же время суток.
• Всегда принимайте капсулы с одинаковым интервалом перед воздействием УФ-А.
• В идеале принимать капсулы через два часа после еды.
• Потребление алкоголя должно быть минимальным.
• Избегайте пребывания на солнце в дни лечения и дни без лечения.
• Перед процедурой нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия на лицо и руки.
• Покрытие мужских гениталий – эта область не должна подвергаться воздействию УФ-А.
• Вы должны защищать кожу и глаза от естественного солнечного света в течение двенадцати часов после приема таблеток метоксалена.
• Во время лечения необходимо носить специальные предусмотренные очки.
• Носите солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета, как в помещении, так и на улице с момента приема таблеток метоксалена до наступления темноты в день лечения.
• После наступления темноты очки необходимо носить при флуоресцентном освещении, но не обязательно на улице или при свете ламп накаливания.
• Носите полностью закрывающую одежду на улице и возле окна в помещении, например, шляпы, длинные рукава, юбки или брюки.
• Нанесите солнцезащитный крем на всю открытую кожу после процедуры.
• В некоторых случаях могут подойти поляризованные или корректирующие очки; они должны отсекать все УФ-излучение. В помещении можно использовать прозрачные плексигласовые очки.
• Договоритесь о регулярном осмотре дерматологом.

Руководство для пациентов по лечению псориаза. Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

История вопроса

ПУВА-терапия — это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя ПУВА-терапия является очень эффективным методом лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс ПУВА-терапии.Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить бесплатное онлайн-руководство и видео по ПУВА-терапии, предназначенные для обучения пациентов ПУВА-терапии.

Методы

Протокол ПУВА-терапии, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были рассмотрены для разработки подробного руководства для пациентов, получающих ПУВА-терапию.

Результаты

Мы создали печатное руководство и видеоресурс, в котором рассматриваются преимущества и риски ПУВА, обсуждаются три типа ПУВА (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс ПУВА и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Интернет-СМИ и видеоматериал подается в гибкой и часто знакомой пациентам форме. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти ПУВА-терапию, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Руководство , Оксорален ^® , Обучение пациентов, Фототерапия, Псорален, Псориаз, ПУВА, Ультрафиолет А, УФА взрослого населения США [1]. Невылеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени, не получают адекватного эффективного и долгосрочного лечения [3].

PUVA, или псорален в сочетании с ультрафиолетовым излучением A (UVA), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, так как сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФ). ) светлый. УФ-свет — это тип света, излучаемого солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм). Сегодня для фототерапии используются как UVA, так и UVB. Солнечный свет использовался на протяжении веков для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте от 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения кожного заболевания, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что ультрафиолетовый свет обладает интересным эффектом задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом. Затем в 1974 г. они продемонстрировали эффективность местного применения псораленов, а затем облучения УФА-светом в очищении от псориатических бляшек, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 г. [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний, помимо псориаза, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую почесуху и реакцию «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает индекс площади и тяжести псориаза на 75% и более (PASI-75) у 80% пациентов, что сравнимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7]. Это делает PUVA особенно полезным в качестве агента второй линии, когда местные лекарства или фототерапия UVB не дали результата.Поскольку ПУВА-терапия не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно наносить местно или принимать внутрь до воздействия УФА-излучения. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется специальный состав метоксалена под названием Oxsoralen ^® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, штат Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие лекарственные формы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален принимается перорально), ПУВА-массаж рук и ног (метоксален, растворенный в воде для замачивания рук/ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы ПУВА могут проводиться в амбулаторных условиях, например, в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои визиты по своему усмотрению.

ПУВА-терапия проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очистки и поддерживающая фаза.Для каждого метода PUVA на начальной стадии очистки пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с интервалом не менее 48 часов между каждым сеансом. Общая оценка клиренса составляет 25–30 лечебных посещений или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет варьироваться в зависимости от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общего режима лечения. Когда будет установлено, что псориаз излечен на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время поддерживающего графика оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота процедур будет неуклонно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном счете, пациенты могут прекратить ПУВА-терапию при стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к ПУВА-терапии по графику очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная доза УФ-облучения в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско зависит от цвета кожи пациента и реакции на воздействие солнца, также известной как тип кожи по Фитцпатрику, и определяется медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж/см ² и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж/см ² [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимально повысить безопасность и эффективность лечения светом. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из ПУВА-терапии с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими системными препаратами [11–13]. Следует отметить, однако, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются в сочетании с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные соображения безопасности, ход лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом посещении ПУВА-терапии участвует пациент, а также скоординированная группа по уходу, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и/или врачей. Первую часть ПУВА-терапии, включающую метоксален (Оксорален Ультра), проводит пациент, а вторую часть, включающую УФ-излучение, проводит медсестра.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения PUVA. Пациенты, получающие пероральную системную ПУВА-терапию, должны выделять не менее 15 минут для каждого приема, в то время как пациенты, получающие ПУВА-массаж рук и ног или ванну, должны выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

11 к первому лечебному визиту

Три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА-терапия (принимается внутрь), ПУВА-пропитка рук и ног и ПУВА-терапия в ванне

Начальная частота сеансов 2–2 недели

Прием длится от 15 до 45 минут

Минимальный 48-часовой интервал между каждым сеансом

Уровень очистки около 80%, обычно требуется 25–30 сеансов Ultra must beoras

Применяется в 2 отдельных этапа: этап очистки и этап поддерживающей терапии

добавки, а также любые новые рецепты до и во время ПУВА-терапии, такие как некоторые лекарства или пищевые добавки.

энты могут вызвать фотосенсибилизацию кожи.В таких случаях доза УФА будет соответственно снижена. Медицинская бригада также должна быть осведомлена о каком-либо раке кожи в анамнезе до начала лечения фототерапией, поскольку ПУВА-терапия может увеличить риск развития рака кожи. Поскольку воздействие УФ-А на глаза может вызвать катаракту [11], при нахождении в световом коробе необходимо носить защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования пациентов с PUVA-пациентами не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет никаких заболеваний, лицо накрывают полотенцем. Мужчины, получающие УФ-излучение, должны использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск развития рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА-терапия не должна применяться у беременных женщин, а женщинам, забеременевшим во время ПУВА-терапии, необходимо прекратить лечение. Контрацепция рекомендуется женщинам детородного возраста, желающим продолжить ПУВА-терапию (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

9024 После этого

67

поток лечения

Каждый пациент, получающий УФ-светотерапию, должен зарегистрироваться на стойке регистрации и собрать все необходимые принадлежности, включая защитные очки, халат, полотенца и покрытие для половых органов для мужчин. Пациенты, получающие ПУВА-массаж рук и ног или ПУВА-ванну, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Прежде чем войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системной ПУВА-терапии пациенты должны принимать метоксален перорально за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он принимается за 75 минут до входа в световой бокс.Дозу метоксалена изменяют для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг/кг массы тела. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, указанным в рецепте (таблица а).

Таблица 3

Процедура лечения для ПУВА-фототерапии

Для ПУВА-пропитки рук и ног пациенты будут использовать свою мерную чашку, чтобы смешать 10 мг метоксалена с 2 квартами теплой воды только для рук или ног или 20 мг метоксалена с 4 литрами теплой воды для рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, указанным в рецепте). Вода может поступать из раковины с теплой водой или может быть приготовлена ​​в микроволновой печи. Смешивание метоксалена с теплой водой приведет к тому, что таблетка растворится, и раствор станет светло-аквамаринового цвета. Полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых визитов к врачу. Медсестра может осмотреть руки и ноги перед погружением в раствор, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и/или ногах будут пропитаны раствором в течение 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует вылить в раковину, а руки и ноги высушить, прежде чем вернуться на пост медсестры для лечения УФ-А. После замачивания пациентов следует только высушивать, а не смывать (таблица b; рис. ).

Замачивание рук и ног Процедура ПУВА-терапии

Ванна ПУВА включает в себя замачивание в ванне в течение 30 минут перед воздействием света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета морской волны.Затем этот раствор добавляют в ванну, предварительно наполненную 100 л теплой воды. Медицинский персонал продемонстрирует этот процесс во время первых визитов к врачу. Медсестра захочет осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. Таймеры будут доступны в каждой ванной комнате, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны на 30 минут. Важно отметить, что замачивание в ваннах следует проводить только от плеч до ног. Лицо ни в коем случае нельзя мочить.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не смывая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к процедуре светового короба (таблица c; рис. ).

Ванна Процедура PUVA-терапии

Когда пациенты будут готовы к фототерапии, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие ПУВА-пропитку рук и ног, будут использовать специальный световой бокс, который вмещает только руки и/или ноги. Те, кто проходит системную или банную ПУВА, перейдут в лайтбокс всего тела. Убедившись, что соблюдены все меры предосторожности, включая ношение защитных очков и средств защиты половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра расположит пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего лечения светом для эффективного лечения болезни и предотвращения ожогов. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом коробе, важно, чтобы пациенты держали глаза закрытыми и в очках, а лампочки нельзя было трогать. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. При каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность лечения светом) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Очень важно тщательно ухаживать за кожей после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать воздействия солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 ч после ПУВА-терапии. Пациенты должны наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую открытую солнцем кожу в течение как минимум 24 часов после PUVA-терапии.Солнцезащитный крем следует повторно наносить каждые 1,5 часа, если вы находитесь на улице. Пациенты также должны использовать увлажняющие средства и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует соблюдать осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или повреждение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациенты должны ограничить макияж и лак для ногтей на участках, подвергающихся лечению, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны можно наносить на одежду, их нельзя наносить на кожу, так как некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время ПУВА-терапии.Наконец, важно ограничить солнечные ванны на этапе очистки от ПУВА-терапии, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму ПУВА-терапии (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после ПУВА-фототерапии

Раскрытие информации обо всех текущих лекарствах, травах и пищевых добавках

Раскрытие сведений о раке кожи в анамнезе и ежегодном обследовании до PUVA

Защита глаз с очками

Защита лица с полотенцем

Мужское генитальное покрытие с конусом или полотенцем A

Избегайте воздействия солнечных лучей и используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше в течение не менее 24 часов после ПУВА-терапии

Увлажняйте кожу дважды в день между интервалами и чаще два раза в день процедуры

Избегайте сильного трения кожи или отрывания кожи

Ограничьте использование лака для ногтей и макияжа на участках, подвергающихся обработке

Избегайте парфюмерии и одеколонов непосредственно на кожу

9024VA

Побочные эффекты

Существуют некоторые риски и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии. Некоторые из потенциальных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются покраснением, болезненностью и образованием волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения у 10 % пациентов в фазе заживления [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением и обычно может быть облегчен местными смягчающими средствами. Во время лечения может появиться загар от умеренного до глубокого, но он часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее распространенным побочным эффектом, характерным только для системной ПУВА-терапии, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полным приемом пищи.

Долгосрочные риски ПУВА-терапии включают катаракту, возрастные изменения кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования людей с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличение риска катаракты при воздействии УФ-А [14]. Возрастные изменения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться в течение неопределенного времени.PUVA может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно среди людей со светлой кожей и тех, кто ранее подвергался рентгеновскому излучению или лучам Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Таблица 5

Побочные эффекты Puva Фототерапии

ПУВА — обзор | ScienceDirect Topics

Боковой эффект	Знаки / симптомы
60247
60247
			жжение	покраснение, нежность, герметичность
24-72 ч после лечения
зуд	Обычно мягкие и облегчение с эмоллерами
Тошнота	Уникальные для устной системы PUVA
	снижены путем потребления окссоралена ультра с белком, молоком или полной едой
Создание	Tanning	потемнение
длительный срок
Фотография
Грубость, морщин, слабость, повышенная хрупкость, веснушки
Cataracts	размытое зрение, как будто смотрят через матовое стекло
	Теоретический риск, который не был подтвержден irmed у людей с надлежащей защитой глаз
Немеланомный и меланомный рак кожи	Наросты или шишки необычной формы могут быстро расти с течением времени
	Генитальный рак кожи возможен, но предотвращается с помощью экранирования
Фотохимиотерапия
Пероральная ПУВА, метоксален + УФА	Пероральная ПУВА-фототерапия в настоящее время дает наиболее стабильные результаты в лечении витилиго. Метоксален принимают внутрь за один-два часа до облучения. Дозы УФА начинаются с 1 Дж/см 2 и увеличиваются при каждой процедуре до тех пор, пока депигментированная область не станет розовой. Процедуры повторяют 2–3 раза в неделю с интервалом не менее 48 часов. Пациентам рекомендуется избегать пребывания на солнце и использовать очки с УФ-фильтром. Побочные эффекты этого лечения включают тошноту (Morison, 2008).
Пероральная ПУФА, триоксален	Триоксален в сочетании с УФА действует аналогично метоксалену, но менее фототоксичен (Wennersten and Hagermark, 1984).Доза принимается за 2 часа до естественного пребывания на солнце. Начальное воздействие ограничивается 5 минутами, а затем увеличивается на 5 минут после каждой процедуры до максимум одного часа. Лечение проводят через день, не реже двух раз в неделю.
Местная ПУВА, метоксален	Местные псоралены наносят за 30-60 минут до процедуры. Дозы УФА начинаются с 0,25 Дж/см 2 , увеличиваясь на 0,12–0,25 Дж/см 2 до тех пор, пока не сохранится розовый цвет кожи. После воздействия УФА область промывается и покрывается солнцезащитным кремом, содержащим бензофенон.Процедуры проводятся с интервалом не менее 72 часов (Grimes et al., 1982; Morison, 2008).
PheUVA, фенилаланин	Фенилаланин является предшественником тирозина, аминокислоты, необходимой для синтеза меланина. Повышая уровень тирозина, можно стимулировать пролиферацию меланоцитов. Плотная фолликулярная репигментация была отмечена у 26% пациентов, получавших лечение в течение 8 месяцев, в то время как у 68% наблюдалась редкая репигментация (Cormane et al., 1985). Лечение фенилаланином не так эффективно, как псораленами, рецидивы депигментации наблюдаются у 12–64% пациентов.Это лечение противопоказано больным фенилкетонурией (Camacho and Mazuecos, 1999; Cormane et al., 1985).
KheUVA, Khellin	Местное применение келлина сопровождается 10–15-минутным пребыванием на солнце ежедневно. Исследование с участием 17 пациентов показало, что у 41% из тех, кто лечился KheUVA более 3 месяцев, наблюдалась репигментация более 70% пораженных участков (Hofer et al. , 2001). Для этого успеха потребовалось в среднем 194 процедуры. 40-месячное наблюдение за 23 пациентами не выявило признаков рака кожи или актинического повреждения кожи.Хеллин менее чувствителен, чем псорален, и не так эффективен. Повышение уровня трансаминаз является частым побочным эффектом, связанным с келлином, и в этом случае лечение необходимо прекратить, чтобы предотвратить повреждение печени (Hofer et al., 2001).
УФВ + псевдокаталаза	Как пигментированная, так и депигментированная кожа пациентов с витилиго демонстрируют низкую активность каталазы (Schallreuter et al., 1991). Каталаза необходима клеткам для противодействия окислительному стрессу из-за дисбаланса активных форм кислорода, таких как H 2 O 2 .Окислительный стресс также нарушает гомеостаз кальция. Таким образом, сочетание снижения окислительного стресса после местного лечения псевдокаталазой и кальцием и стимуляции УФ-В может способствовать репигментации. Местно псевдокаталазу/кальций наносят на всю поверхность тела два раза в день с последующим облучением УФ-В при 0,3 Дж/см 2 два-три раза в неделю.
UVB, монохроматический 311 нм	Считается, что UVB стимулирует пролиферацию и миграцию меланоцитов.Дозы УФ-В начинаются с 0,28 мДж/см 2 и увеличиваются с шагом 15% при каждой обработке. Процедуры проводятся три раза в неделю, в среднем требуется 19 процедур (Scherschun et al., 2001).
Иммуномодулирующие агенты
Такролимус (FK506)	Такролимус (FK506) представляет собой иммуномодулирующее средство, которое может снижать аутоиммунный ответ при витилиго, предотвращая дальнейшую потерю меланоцитов. Мазь наносят два раза в день.Использование такролимуса в среднем в течение 14 недель, усиленное 10–15-минутным пребыванием на солнце, является эффективным средством лечения витилиго, хотя его использование следует постепенно снижать.
Топические кортикостероиды	Топические кортикостероиды (кортикостероиды класса 3) можно использовать для лечения пациентов всех возрастов. Это лечение особенно полезно для детей в возрасте до 10 лет с ограниченными поражениями и для лечения небольших или новых поражений. Стероиды более высокой активности можно использовать на локтях, коленях и руках, тогда как стероиды средней активности используются для лечения детей.Кожу следует контролировать на наличие ранних признаков атрофии или телеангиоэктазий. Сверхмощные местные кортикостероиды следует тестировать на небольшой площади, а затем использовать в ограниченных местах в течение коротких периодов времени. Местные стероиды являются удобным средством первого выбора для терапии, хотя их эффективность варьирует (Ameen et al., 2001; Hann, 2008).
Внутриочаговые кортикостероиды	Использование внутриочаговых кортикостероидов (например, триамцинолон) путем внутрикожной инъекции позволяет обойти проблему всасывания местных стероидов.Он бесполезен при обширных поражениях и может привести к атрофии и телеангиэктазии. Реакция на эту терапию различна (Hann, 2008).
Системные кортикостероиды	Использование системных кортикостероидов (например, дексаметазона) при лечении активного широко распространенного витилиго успешно применяется, хотя это остается спорным. Перед терапией важен скрининг на сахарный диабет, туберкулез, желудочно-кишечные заболевания, глаукому, гипертонию и остеопороз (Hann, 2008).Поскольку при таком подходе часто возникают побочные эффекты, было предложено использование «мини-импульсной» терапии, особенно для лечения агрессивно распространяющегося витилиго (Radakovic-Fijan et al., 2001; Seiter et al., 2000). Системные кортикостероиды принимаются два дня подряд в неделю, после чего следует пять дней без стероидов. Лечение продолжают до 24 недель.
Системные кортикостероиды	Системные кортикостероиды (например, метилпреднизолон) вводят внутривенно в дозах «минипульс» в течение 30 минут 3 дня подряд в неделю.Если лечение хорошо переносится, его повторяют через 4 и 8 недель (Seiter et al. , 2000).
Терапия депигментации
Монобензиловый эфир гидрохинона	Монобензиловый эфир гидрохинона для местного применения является эффективным средством для депигментации, обычно приводящим к однородной депигментации. Депигментированная кожа требует тщательной защиты от воздействия солнечных лучей, чтобы предотвратить солнечные повреждения. Кроме того, пигментация может вернуться на щеки и разгибатели предплечий после пребывания на солнце.Требуется ежедневное применение в течение 4-6 месяцев.
Лазер с модуляцией добротности	Луч лазера с модуляцией добротности на длине волны 694 нм избирательно нацеливается и разрушает меланин и меланинсодержащие структуры, что приводит к депигментации кожи в непораженных участках (Njoo et al., 2000b ).
4-метоксифенол	Местное применение 4-метоксифенола для лечения депигментации вызывает гибель меланоцитов способом, сходным с таковым, вызываемым монобензиловым эфиром гидрохинона (Njoo et al. , 2000б).

Руководство по ПУВА-терапии – Элизабет Г. Ричард, MD

ОБЗОР

ПУВА-терапия состоит из приема лекарства под названием псорален (произносится с немой буквой Р «сорален») и последующего воздействия через час ультрафиолетового излучения А (УФА). Название PUVA является аббревиатурой от P (псорален) и UVA (ультрафиолетовый свет).

ПУВА-терапия одновременно старая и новая. Псоралены — это природные химические вещества, содержащиеся в семенах различных растений.Более 2000 лет травяные чаи, приготовленные из этих семян, использовались в сочетании с естественным солнечным светом, который содержит свет УФ-А, для лечения кожных заболеваний в Индии и на Ближнем Востоке. Однако современное использование ПУВА-терапии стало результатом двух важных событий. Впервые чистый псорален был выделен из растений в 1947 г., что позволило использовать точные дозы препарата. Чистый псорален был представлен в США в 1952 году для лечения кожного заболевания, называемого витилиго, и в сочетании с солнечным светом это было умеренно успешным лечением. Вторым крупным достижением стала разработка в Гарварде в 1974 году источника УФА-излучения высокой интенсивности. Это позволило давать короткие и точные дозы УФА-света, так что солнечный свет, непредсказуемый и ненадежный источник УФ-излучения, был почти полностью устранен в современная ПУВА-терапия.

Разработка точной формы ПУВА-терапии вызвала взрыв интереса к определению того, как работает процедура и какие кожные заболевания могут быть ей полезны.В настоящее время в научной литературе опубликовано несколько тысяч статей в результате изучения этих вопросов во многих центрах мира. Все ответы еще не известны, но ПУВА-терапия эффективна при более чем двадцати различных заболеваниях и, по-видимому, действует по крайней мере двумя различными механизмами:

1. Убийство клеток кожи

Ряд кожных заболеваний, по-видимому, вызывается клетками иммунной (защитной) системы организма. Эти клетки либо слишком быстро размножаются, либо ведут себя ненормально.ПУВА-терапия выборочно убивает эти клетки, и, к счастью, она может делать это без каких-либо клинических доказательств вреда для нашего нормального иммунитета. Псориаз, экзема, красный плоский лишай, алопеция и грибовидный микоз — это лишь некоторые из заболеваний, которые, по-видимому, реагируют на ПУВА-терапию посредством этого механизма.

2. Продукция повышенной устойчивости к солнечному свету

ПУВА-терапия вызывает усиление пигментации кожи, а также увеличивает толщину эпидермиса. Оба эти эффекта снижают чувствительность к солнечному свету, уменьшая количество ультрафиолетового света, проникающего в более глубокие слои кожи.По-видимому, это механизм, благодаря которому ПУВА-терапия полезна при заболеваниях, характеризующихся повышенной чувствительностью к солнечному свету, таких как полиморфная световая сыпь и солнечная крапивница. Реакция витилиго на ПУВА-терапию также частично обусловлена ​​этим эффектом, но, кроме того, ПУВА-терапия, вероятно, также влияет на функцию иммунных клеток при этом заболевании.

ЭЛЕМЕНТЫ ПУВА-ЛЕЧЕНИЯ: UVA LIGHT

Солнечный свет состоит из спектра так называемого электромагнитного излучения, варьирующегося от космических лучей до радиоволн. Ультрафиолетовый свет состоит из длин волн короче, чем видимый свет, и называется ультрафиолетовым, потому что он начинается рядом с фиолетовым концом видимого света. Видимый свет — это свет, который мы можем видеть, и он дает нам зрение. Ультрафиолет невидим для человеческого глаза.

Ультрафиолетовый свет делится на UVA, UVB и UVC. Ультрафиолетовые лучи не достигают поверхности земли, так как поглощаются озоном в атмосфере. Свет UVB достигает поверхности земли, и этот диапазон волн отвечает за солнечные ожоги и загар, когда мы подвергаемся воздействию солнечного света.

Свет

UVA также достигает поверхности земли и состоит из самых длинных волн в ультрафиолетовом спектре. В нормальных естественных условиях УФ-излучение солнечного света не вызывает каких-либо существенных краткосрочных изменений кожи.

ЭЛЕМЕНТЫ ПУВА-ЛЕЧЕНИЯ: ПСОРАЛЕНС

Псоралены представляют собой семейство фотосенсибилизирующих соединений, которые активируются УФ-излучением. Таким образом, если они присутствуют в коже во время воздействия УФА-света, они значительно усиливают воздействие света на кожу. Эта повышенная чувствительность является ключом к благотворному эффекту ПУВА-лечения кожных заболеваний.

Важно подчеркнуть, что псоралены сами по себе не влияют на кожу или кожные заболевания. Аналогичным образом, из большинства источников света УФ-А, только свет УФ-А вызывает малозаметные изменения в коже или благотворно влияет на кожные заболевания.

Наиболее часто используемый в ПУВА-терапии псорален имеет родовое название метоксален и торговое название оксорален ультра и выпускается в капсулах по 10 мг.

ЛЕЧЕНИЕ

ПУВА-терапия включает прием внутрь псоралена, а затем через час воздействие УФА-излучения. Доза псоралена, которую вы принимаете, остается постоянной и определяется вашим весом. Интервал между приемом псоралена и пребыванием на свету также остается постоянным, потому что пиковые уровни псоралена в коже обычно достигаются через один-два часа после приема внутрь. Например, если вы принимаете капсулы Oxsoralen (methoxsalen) в 11 часов утра, вы должны стремиться лечиться в 12 часов дня и, конечно, до 13:00. м. Принимайте капсулы с водой и вообще воздержитесь от еды до окончания лечения.

Переменной в лечении является доза света УФ-А, которую вы получаете. Начальная доза невелика и определяется либо вашей прошлой историей солнечных ожогов и загара, либо проверкой вашей реакции на PUVA. Доза УФ-излучения постепенно увеличивается при последующем лечении по мере увеличения вашей толерантности к лечению.

Доза УФА-излучения измеряется в метре в джоулях на квадратный сантиметр, что представляет собой количество энергии, и это переводится в определенное количество минут лечения.Производительность лечебных установок меняется со временем, и разные установки излучают разное количество энергии. Поэтому, даже если ваша доза УФ-излучения постоянна, время лечения будет меняться изо дня в день. Лечение потребуется 2-4 раза в неделю, пока ваше кожное заболевание не пройдет. Для поддержания ясного состояния необходимо менее частое лечение.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Непосредственные побочные эффекты, возникающие во время лечения, обычно незначительны и легко поддаются лечению.

1. Эритема (покраснение)

ПУВА-терапия, если ее проводить в достаточной дозе, вызывает покраснение кожи почти так же, как чрезмерное воздействие солнечного света. Однако покраснение от ПУВА-терапии задерживается и появляется только через 36-48 часов после обработки. Кроме того, покраснение держится дольше и может сохраняться в течение недели и более.

Доза ПУВА-терапии, которую вам назначают, подобрана таким образом, чтобы добиться улучшения вашего кожного заболевания и максимально светло-розового цвета кожи.Розовость не должна вызывать дискомфорта. Однако реакция разных людей на ПУВА-терапию различается, и примерно у 10% пациентов в какой-то момент во время курса лечения появляется болезненное покраснение. Если ты красный, тебя нельзя лечить. Обратите внимание медсестры на проблему, и ваша доза лечения будет скорректирована.

Важно помнить, что после приема Oxsoralen ваша кожа постепенно становится чувствительной к свету UVA, поэтому вы чувствительны к солнечному свету до того, как начнете лечение. После процедуры ваша кожа остается чувствительной к УФ-излучению еще как минимум шесть часов. Если вы подверглись воздействию солнечных лучей до или после лечения, это эквивалентно повторному лечению. Поэтому старайтесь избегать пребывания на солнце в течение всего дня с момента приема псоралена.

Каждый подвергается воздействию солнечного света, просто приходя на лечение, но это воздействие можно свести к минимуму с помощью:

• • В длинных штанах и рубашке с длинными рукавами.
  • Использование широкополой шляпы и перчаток.

Облака не защищают от УФА-излучения, поэтому в пасмурный день принимайте такие же меры предосторожности, как если бы светило солнце. Также свет UVA проникает через оконное стекло, поэтому такие же меры предосторожности необходимо соблюдать в машине или в освещенной солнцем комнате.

Наконец, ряд препаратов содержит фотоактивные вещества, которые могут усиливать эффект ПУВА-терапии и вызывать эритему. Во время курса ПУВА-терапии сообщите нам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая все новые или измененные лекарства и антибиотики.Духи и одеколон также могут содержать фотоактивные вещества, поэтому в день лечения наносите их на одежду, а не на кожу.

2. Дубление

Любой человек, который может загорать, загорает в результате ПУВА-терапии. Большинство людей считают этот эффект желательным, но некоторые люди предпочитают не иметь более темную кожу. Загар, полученный в результате ПУВА-терапии, сохраняется от 8 до 12 недель после прекращения терапии.

3. Тошнота

Oxsoralen Ultra (метоксален) у некоторых людей вызывает тошноту.В этом случае съешьте что-нибудь жирное (например, сыр, орехи) сразу после приема лекарства. Если тошнота все еще возникает, обсудите проблему с медсестрой и/или врачом.

4. Зуд (Зуд)

ПУВА-терапия сушит кожу, что может вызвать зуд. Как правило, это устраняется регулярным применением смягчающих средств, таких как вазелин, CeraVe, Aveeno, Aquaphor или других увлажняющих лосьонов/смягчающих средств, таких как те, что имеются в процедурной кабине.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПУВА-терапия, как и ультрафиолет на солнце, может оказывать кумулятивное воздействие на кожу и глаза.

1. Рак кожи

Длительное воздействие ПУВА-терапии может привести к раку кожи тех же типов, что и при хроническом воздействии солнечного света. Некоторые пациенты подвергаются наибольшему риску:

• Те, кто ранее проходил рентгенологическое лечение кожных заболеваний.
• Пациенты, у которых в прошлом был рак кожи.
• Люди со светлой кожей.

У других пациентов риск невелик и может рассматриваться только после нескольких сотен сеансов лечения.

Каждый пациент должен соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития рака кожи:

• Пациенты мужского пола должны носить спортивную поддержку во время лечения, если их кожное заболевание не затрагивает область гениталий, поскольку кожа в этой области очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению.
• Если ваше кожное заболевание не затрагивает лицо, наносите солнцезащитный крем на эту область перед каждой процедурой, потому что кожа лица уже подвергается сильному воздействию солнечного света, и увеличивать воздействие неразумно.
• Не реже одного раза в год проводите полное обследование вашей кожи у основного (то есть направляющего) дерматолога.
• Любая новая шишка, шишка или родинка на коже должны быть доведены до сведения врача.

2. Катаракта

Несколько исследований на лабораторных животных показали, что ПУВА-терапия, как и ультрафиолетовое излучение солнечного света, может вызывать катаракту. Этой потенциальной проблемы можно полностью избежать, если во время терапии носить правильные средства защиты глаз.Все пациенты должны соблюдать следующие меры предосторожности:

• Защитные пластиковые очки/солнцезащитные очки с защитой от УФ-излучения необходимо носить в качестве защиты глаз в день ПУВА-терапии, с момента приема Oxsoralen Ultra (метоксалена) до захода солнца.
  • Эти защитные очки следует носить на улице, за рулем автомобиля и/или возле освещенного солнцем окна дома или на работе.
  • Офис продает очки, и/или мы можем проверить ваши личные солнцезащитные очки при первой процедуре, чтобы убедиться, что они блокируют 100% ультрафиолетового излучения.
• Если вы лечитесь в конце дня, рекомендуется носить защитные очки, если вы подвергаетесь воздействию солнечных лучей во время вождения или на улице на следующее утро.
• Вы также должны носить защитные очки/очки, защищающие от УФ-излучения, которые вам выдает офис, во время самой ПУВА-терапии.
• Обязателен ежегодный осмотр у офтальмолога.

3. Веснушки и фотостарение

Воздействие солнечного света вызывает появление веснушек на коже, а у восприимчивых людей ПУВА-терапия также вызывает появление веснушек.Веснушки представляют собой небольшие плоские коричневые пятна на коже, которые обычно исчезают после прекращения лечения, но последующее воздействие солнечного света имеет тенденцию повторно активировать их.

ПУВА-ТЕРАПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Использование ПУВА-терапии не было связано с какими-либо отклонениями во время беременности или у детей, рожденных от матерей, которые случайно получили ПУВА-терапию во время беременности. Однако официальных исследований влияния ПУВА-терапии на беременность и развитие младенцев не проводилось, поэтому Оксорален Ультра (метоксален) не одобрен для применения беременными женщинами.Следовательно:

• Беременные женщины не будут проходить ПУВА-терапию
• Если женщина забеременеет, ПУВА-терапия будет прекращена.
• Противозачаточные средства необходимы женщинам детородного возраста.

НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДНИХ ВАЖНЫХ ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ

• Если ваше кожное заболевание затрагивает кожу головы, вы должны помочь свету достичь ее. Короткие волосы — один из ответов. Резинки для волос и заколки-невидимки следует использовать, чтобы убрать волосы с лица и шеи.
• Если ваше кожное заболевание затрагивает кожу под ногтями, не красьте ногти.
• Чешуйки на коже блокируют проникновение УФ-излучения. Применение смягчающего средства облегчит передачу УФ-излучения и облегчит удаление накипи, что повысит эффект терапии.
• Регулярные точечные процедуры – залог успеха фототерапии, в том числе ПУВА-терапии. Пропущенное лечение просто задерживает ответ на терапию. Если у вас возникли проблемы с посещением приемов, обсудите этот вопрос с врачом, чтобы можно было разработать новый подход.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ

Если вы решите продолжить ПУВА-терапию, вам сначала нужно будет получить рецепт на Оксорален Ультра (метоксален). После того, как вы получите рецепт, позвоните в офис (410-847-3700), чтобы мы могли назначить первую ПУВА-терапию и ознакомительный курс.

Дополнительно:

• Запишитесь на ежегодное обследование на предмет рака кожи к своему основному дерматологу.
• Запланируйте ежегодную проверку зрения, если с момента последней проверки зрения прошло более года.
  • Мы, безусловно, можем начать ПУВА-терапию до того, как вы пройдете эти два приема, но базовые обследования важны. Пожалуйста, запланируйте их сейчас, если вы еще этого не сделали.
• Принесите защитные очки от УФ-излучения в офис на первое посещение процедуры. Эти очки можно протестировать, чтобы убедиться, что они блокируют 100% ультрафиолетового излучения. Кроме того, мы можем предоставить пару за небольшую плату.

И самое главное, помните, что мы здесь, чтобы помочь. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать!

ПУВА-фототерапия (Псорален плюс УФА)

Фототерапия относится к использованию света в качестве терапии для лечения заболеваний.На протяжении тысячелетий было известно, что солнечный свет полезен для лечения некоторых кожных заболеваний.

Теперь ученые знают, что именно невидимая ультрафиолетовая (УФ) часть солнечного света улучшает состояние кожи, особенно ультрафиолетовые лучи А (УФА) и ультрафиолетовые лучи В (УФВ). Ультрафиолетовый свет уменьшает воспаление кожи и поэтому может принести пользу пациентам с воспалительными заболеваниями кожи, такими как псориаз.

Новорожденный мальчик получает фототерапию от желтухи в больнице.Авторское право на изображение: Melpomene / Shutterstock, Inc

Виды фототерапии

Три основных типа фототерапии: широкополосный УФВ, узкополосный УФБ и ПУФА (псорален плюс УФА). Широкополосный UVB использует полный спектр длин волн UVB для лечения кожных заболеваний, в то время как узкополосная форма использует только небольшой диапазон длин волн.

Также иногда называемая фотохимиотерапией, PUVA сочетает в себе химический сенсибилизатор, называемый псорален, с УФ-А, чтобы усилить эффекты УФ-терапии у пациентов, которые не реагируют на УФ-терапию.Псорален, который принимают внутрь за час до начала фототерапии, повышает чувствительность кожи к УФА-излучению.

Схема ПУВА-терапии

Лечение проводится два-три раза в неделю в течение 12-15 недель, за которым часто следует еженедельная поддерживающая терапия. Лечение никогда не проводят два дня подряд.

Количество кожи, подвергшейся воздействию света, в основном зависит от того, насколько серьезно состояние. У большинства пациентов открыто все тело, кроме глаз, которые защищены очками.Гениталии самца также покрыты защитой паха. Если состояние кожи не повлияло на лицо, можно также носить лицевой щиток. Проводить более 150–250 процедур в течение жизни не рекомендуется из-за повышенного риска развития рака кожи после превышения этого предела.

Обычно пациент приходит в дерматологическую клинику и стоит в световом коробе размером 5 на 7 футов, предварительно сняв одежду с пораженных частей тела. Свет светится от 1 до 10 минут, при этом время воздействия постепенно увеличивается по мере получения большего количества процедур.

Побочные эффекты

Ниже указан процент пациентов, у которых наблюдаются различные побочные эффекты ПУВА-терапии:

• Головная боль и головокружение — менее 1%
• Ожоги или волдыри на коже — 1-2%
• Тошнота — от 4 до 8%
• Покраснение кожи — от 4 до 8%
• Зуд — от 10 до 20%
• Жалость — 20%
• Дубление кожи — 100%

Большинство побочных эффектов носят временный характер, но наиболее частой причиной, по которой пациенты прекращают лечение, является тошнота. Люди, получающие ПУВА-терапию, подвергаются повышенному риску развития плоскоклеточного рака кожи, который является распространенной и легко поддающейся лечению формой рака кожи. Отчеты также показали повышенный риск развития меланомы, хотя считается, что это имеет место только в том случае, если человек прошел не менее 150 процедур PUVA.

PUVA может вызвать развитие катаракты, если защитные очки не надеты во время лечения пациента. Пациент должен носить эти очки во время нахождения в световом коробе, а после завершения лечения необходимо носить солнцезащитные очки, поглощающие УФ-А, в течение следующих 24 часов.Солнцезащитные очки необходимо носить как в помещении, так и на улице, если солнечный свет попадает в помещения через окна. Пациенты также должны избегать воздействия солнечных лучей на кожу в течение 24 часов после лечения.

Дополнительная литература

ПУВА-терапия в ваннах у детей с резистентной кожной реакцией «трансплантат против хозяина»

Хроническая РТПХ (хРТПХ) встречается примерно у 25% детей, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. ¹ Может быть ограниченным или обширным с поражением нескольких органов. Острая РТПХ (оРТПХ) развивается примерно у 30–60% HLA-идентичных трансплантатов от братьев и сестер и в основном поражает кожу, печень и кишечник. ² Начиная с 1991 г. опубликованы данные о том, что при лекарственно-устойчивой хРТПХ, поражающей кожу и слизистую оболочку полости рта, может помочь псорален и ультрафиолетовое облучение типа А (ПУВА-терапия), которая заключается в воздействии УФ-А после фотосенсибилизации с помощью перорально вводимого 8-MOP. ^3,4,5,6 Недавно этот подход был признан эффективным в некоторых случаях оРТПХ. ⁷

Мы описываем четырех детей с трансплантатами, успешно пролеченных с помощью ПУВА-терапии после неэффективности стандартной иммуносупрессивной терапии: мы использовали инновационную процедуру, при которой 8-MOP разводят в ванне, а не вводят перорально. Такой подход может снизить вероятность системных побочных эффектов, связанных с пероральным введением 8-MOP, и улучшить соблюдение пациентом режима лечения. Кроме того, эта процедура в настоящее время успешно применяется для пациентов, страдающих дерматологическими заболеваниями, такими как псориаз, где аутоиммунный процесс может быть вовлечен в качестве основной патогенетической детерминанты. ⁸

Случай 1 (см. Таблицу 1): Прогрессирующая рефрактерная обширная РТПХ развилась через 8 месяцев после ТКМ с вовлечением кожи (красный плоский лишай, папулы и склеродермия), слизистой оболочки полости рта и опорно-двигательного аппарата (контрактуры). В течение 26 мес применялись различные комбинации стероидов, ЦсА, азатиоприна (АЗА), микофенолата (ММФ), но ХРТПХ не разрешилась. В связи с этим в октябре 1999 г. было начато лечение ПУВА-ваннами, а иммуносупрессивная терапия была сокращена до одного препарата. После 62 воздействий в течение 6 месяцев состояние кожи и полости рта пациента значительно улучшилось.Таблица 1. Клинические характеристики пациента Стандартная иммуносупрессивная терапия (MMF, AZA, CsA) не позволяла контролировать ХРТПХ, а экстракорпоральная фотохимиотерапия была прервана после 20 процедур из-за плохого венозного доступа. Поражения кожи представлены генерализованными фолликулярными высыпаниями, похожими на красный плоский лишай, и склеродермией; кроме того, на языке, слизистой оболочке рта и губ имелись обширные эрозии: биопсия слизистой подтвердила РТПХ.Скелетно-мышечные контрактуры возникали в разных местах. В сентябре 1999 г. начата банная ПУВА-терапия, снижена иммуносупрессия, за исключением CsA. Улучшение кожных поражений было очевидно после 12 процедур. Ванная ПУВА-терапия была продолжена без побочных эффектов, в общей сложности 70 процедур в течение 12 месяцев: кожа почти полностью очистилась, и даже поражения полости рта показали заметное улучшение, несмотря на сохранение легкой лейкоплакии языка (см. рис. 1 и 2). .

Рисунок 1

№ пациента2 перед банной ПУВА-терапией. На правой поверхности руки отчетливо виден глянцевый инфильтративный склеродермический участок.

Рисунок 2

Пациент № 2 в конце курса ПУВА-терапии в ванне. Склеродермическое поражение, показанное на рисунке 1, исчезло, и кожа выглядит нормальной с полным восстановлением эластичности.

Случай 3 (см. Таблицу 1): Обширная кожная РТПХ развилась через 3 месяца после ТКМ. Поражения кожи представлены генерализованными фолликулярными высыпаниями, напоминающими красный плоский лишай.CsA был прекращен из-за прогрессирующих поражений и острой почечной недостаточности. Ванна ПУВА-терапия была начата в сентябре 1999 г. и продолжена в общей сложности 13 процедур со значительным клиническим улучшением. К сожалению, у ребенка развилась грибковая пневмония, и через 1 месяц он умер.

Случай 4 (см. Таблицу 1): оРТПХ I степени (кожная степень II, кишечная степень I) развилась через 16 дней после ТКМ. ЦсА был прекращен в связи с острой почечной недостаточностью и начата банная ПУВА-терапия с +48 дня с полным разрешением РТПХ после 22 процедур, несмотря на сохранение незначительной гиперпигментации.К +210 дню после ТКМ у больной отсутствовали признаки РТПХ, в настоящее время она получает ММФ в дозе 500 мг/сут как единственный препарат для лечения РТПХ.

Протокол банной ПУВА-терапии состоит из 50 мл 8-МОП (0,5% в 95% растворе этанола), разведенных в 83 л воды при 37°С. Пациенты погружаются на 20 минут перед воздействием УФА (окулярный спектр 315–380 нм) в соответствии с протоколом, принятым нашим отделением дерматологии, который основан на расписании Британской фотодерматологической группы. ⁸ Облучение УФ-А проводится после оценки минимальной дозы фототоксичности для каждого пациента.Начальная доза варьируется от 0,3 до 0,5 Дж/м ² с последующим увеличением на 0,3 и 0,5 Дж/м ² в зависимости от клинического ответа. Процедуры проводятся три раза в неделю до улучшения или улучшения состояния; поддерживающее лечение состоит из процедур, проводимых два раза в неделю и, наконец, один раз в неделю в течение 6–12 месяцев.

На сегодняшний день мало данных, подтверждающих эффективность ПУВА-терапии при оРТПХ. ⁷ Полная ремиссия, полученная в случае № 4, обнадеживает, но является изолированным свидетельством того, что эта терапия может представлять собой инновационную стратегию второй линии для лечения оРТПХ, особенно для пациентов с осложнениями, связанными с лекарственными препаратами, из-за стандартной иммуносупрессивной терапии.

В трех других случаях хРТПХ, которым не помогла длительная традиционная терапия, введение ПУВА-терапии в ваннах привело к клиническому улучшению с уменьшением дозы иммунодепрессантов. Кроме того, эта терапия хорошо переносилась без признаков побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта или печени, в то время как тошнота и рвота, как сообщается, возникают у 30% и 10% соответственно после системного введения 8-MOP. ⁹ У наших пациентов не наблюдалось эпизодов кожной фототоксичности после ПУВА-терапии, за исключением легкой и преходящей эритемы, вызванной воздействием УФА-излучения.Другие методы лечения недавно были признаны полезными при резистентной хРТПХ (ММФ ¹⁰ или экстракорпоральная фотохимиотерапия, ¹¹ ), но иногда их отмену вызывали побочные эффекты. Хотя наш опыт обнадеживает, мы понимаем, что только последовательные клинические испытания могут действительно подтвердить преимущества местного применения 8-MOP при лечении острой и хронической кожной РТПХ.

Ссылки

1. Ferrara JL, Deeg HJ .Реакция «трансплантат против хозяина» New Engl J Med 1991 324 : 667–674

   CAS Статья Google Scholar

2. Лазарь Х.М., Фогельсанг Г.Б., Роу Дж.М. Профилактика и лечение острой реакции «трансплантат против хозяина»: старое и новое. Отчет Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) Трансплантация костного мозга 1997 19 : 577–600

   CAS Статья Google Scholar

3. Волк-Платцер Б., Хонигсманн Х., Хинтербергер В., Вольф К. .Фотохимиотерапия улучшает хроническую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» J Am Acad Dermatol 1990 23 : 220–227

   CAS Статья Google Scholar

4. Джампель Р. М., Фермер Э.Р., Фогельсанг Г.Б. ПУВА-терапия хронической кожной реакции «трансплантат против хозяина» Arch Dermatol 1991 127 : 1673–1678

   CAS Статья Google Scholar

5. Vogelsang GB, Wolff D, Altomonte V и др. .Лечение хронической реакции «трансплантат против хозяина» с помощью ультрафиолетового облучения и псоралена (ПУВА) Трансплантация костного мозга 1996 17 : 1061–1067

   CAS Google Scholar

6. Эппингер Т., Энингер Г., Штайнерт М. и др. . 8-метоксипсорален и ультрафиолетовая терапия А при кожных проявлениях реакции «трансплантат против хозяина» Трансплантация 1990 50 : 807–811

   CAS Статья Google Scholar

7. Висманн А., Веллер А., Лишка Г. и др. .Лечение острой реакции «трансплантат против хозяина» с помощью PUVA (псорален и ультрафиолетовое облучение): результат пилотного исследования Статья Google Scholar

8. Халперн С. М., Ансти А.В., Доу Р.С. и др. . Руководство по местной ПУВА: отчет семинара Британской фотодерматологической группы Br J Dermatol 2000 142 : 22–31

   CAS Статья Google Scholar

9. Хонигсманн Х., Кальзавара П.Г., Ортель Б.Фототерапия и фотохимиотерапия In: Dubertret L (ed.) Псориаз ISED: Brescia 1993 135–150

   Google Scholar

10. Busca A, Saroglia EM, Lanino E и др. . Микофенолата мофетил (ММФ) в качестве терапии рефрактерной хронической РТПХ (цРТПХ) у детей, перенесших трансплантацию костного мозга Трансплантация костного мозга 2000 25 : 1067–1071

    CAS Статья Google Scholar

11. Бьяджи Э., Персегин П., Бушеми Ф. и др. .Эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии в лечении долговременной рефрактерной хронической реакции «трансплантат против хозяина» Haematologica 2000 85 : 329–330

    CAS пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить мисс Джоанну Аптон за ее обзор языка и лингвистическую консультацию, мисс Сару Ваги за секретарскую поддержку и ‘Comitato Maria Letizia Verga per lo Studio e la Cura delle Leucemie dell Infanzia за постоянную поддержку наших исследовательских проектов.

Авторская информация

0 70061

1. Департамент педиатрической гематологии, «Университет-ди-Милано-Биококка», Монца, Италия

   S Bonanomi, Balduzzi, Tagliabue, E Biagi, Rovelli, P Corti & C Uderzo

2. Отделение дерматологии, Больница S Gerardo, Via Donizetti 106, Monza, Italy

   D Crippa

Об этой статье

Цитировать эту статью

и др. Ванна ПУВА-терапия у детей с резистентной кожной реакцией «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга 28, 631–632 (2001). https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1703151

скачать цитирование

2

Опубликовано: 12 октября 2001

Дата выпуска: 01 сентября 2001

DOI : https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1703151

Поделитесь этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Фототерапия кожных заболеваний | UVA Health

Фототерапия использует световые волны для лечения определенных кожных заболеваний. Кожа подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света в течение установленного периода времени. В фототерапии используется искусственный источник ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовый свет также исходит от солнца. В сочетании с лекарством под названием псорален процедура известна как псораленовая УФА (ПУВА).

Ультрафиолетовый свет отключает клетки иммунной системы в коже. Это может помочь при кожных заболеваниях, вызванных чрезмерной реакцией иммунной системы. Заболевания кожи, которые лечат фототерапией, включают:

• Псориаз — кожное заболевание, при котором на коже появляются красные, серебристые, чешуйчатые пятна
• Экзема — зуд, покраснение кожи или дерматит, вызванный аллергией
• Грибовидный микоз — тип лимфомы, ограниченный кожей
• Витилиго — кожное заболевание, при котором нормальный кожный пигмент теряется из-за разрушения клеток, вырабатывающих пигмент, иммунной системой

Чего ожидать от фототерапии

Подготовка к лечению

Вас попросят снять одежду, закрывающую обрабатываемую кожу. Области, которые не нуждаются в обработке, должны быть максимально закрыты и защищены. Некоторые меры безопасности включают:

• Солнцезащитный крем для защиты шеи, губ и тыльной стороны рук
• Специальные очки или защитные очки для защиты глаз от УФ-излучения
• Покрытие для половых органов у мужчин
• Солнцезащитный крем для сосков и ареол у женщин

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Некоторые лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта, могут увеличить риск побочных эффектов.

Процедура фототерапии

Типы фототерапии включают:

• Широкополосный УФ-B — использует УФ-излучение типа B. Его нельзя использовать в областях, где есть кожные складки.
• Узкополосный UVB (nbUVB) — использует более узкий диапазон длин волн UVB. Он может достигать более конкретных областей, даже складок кожи.
• PUVA — это лечение УФА-излучением, включающее лекарство под названием псорален, которое принимается перед лечением. Это делает вашу кожу более чувствительной к свету.Псорален можно принимать в виде таблеток или наносить на кожу.
• Лазеры — эксимерный лазер излучает ультрафиолетовый свет. Он может быть направлен на определенные участки кожи.

Лечение большой площади можно проводить в лечебном отделении. Вы можете стоять в этом аппарате во время лечения. Меньшие площади можно обрабатывать меньшими агрегатами. Лазерное лечение будет использовать лазерный луч, который фокусируется на определенной области.

Продолжительность сеанса фототерапии

Первая обработка обычно очень короткая, даже несколько секунд.Сеансы фототерапии будут различаться по продолжительности. Это будет зависеть от вашего типа кожи и силы света, выбранного врачом. Процедуры редко длятся дольше нескольких минут.

Как правило, требуется несколько процедур каждую неделю. Продолжительность лечения будет зависеть от типа фототерапии:

• Широкополосная терапия требует приблизительно 3-5 процедур каждую неделю.
• Узкополосная терапия требует 2-3 процедур в неделю.
• PUVA-процедуры обычно требуют около 25 процедур в течение 2-3 месяцев.
• Лазерные процедуры обычно проводятся два раза в неделю, и для очистки кожи требуется меньше сеансов.

Лечение будет продолжаться до тех пор, пока ваша кожа не станет чистой. Иногда необходимы периодические поддерживающие процедуры. Поддерживающие сеансы обычно можно проводить в кабинете врача или с помощью домашнего УФ-светильника.

Что такое фототерапия

Вы можете почувствовать тепло на коже, похожее на легкий солнечный ожог. Ваш врач может порекомендовать лекарство, если у вас есть дискомфорт после лечения.

После фототерапии

Во время лечения ультрафиолетом важно избегать естественного солнечного света:

• На открытом воздухе следует использовать одежду и солнцезащитный крем. Они помогут вам избежать чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.
• Существует повышенный риск солнечных ожогов после ПУВА-терапии. Это связано с повышенной чувствительностью к псоралену.
• Важно защищать глаза от воздействия солнечных лучей в течение следующих 24 часов. Это поможет вам избежать катаракты после ПУВА-терапии.
• Для облегчения зуда могут быть назначены антигистаминные препараты и другие лекарства.

Ваш врач должен регулярно осматривать кожу на наличие рака кожи. Воздействие УФ-излучения от солнечного света вызывает рак кожи. Длительная ПУВА-терапия также может увеличить риск развития рака кожи. Никакие исследования не обнаружили прямой связи между фототерапией nbUVB и раком кожи.

Обязательно следуйте указаниям врача.

Осложнения фототерапии

После прибытия домой обратитесь к врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
• Покраснение вокруг поражений кожи или любых выделений
• Сильное жжение кожи, боль или образование волдырей
• Побочные эффекты, которые вы испытали в связи с лечением, продолжаются или ухудшаются
• Развитие новых симптомов

В экстренных случаях немедленно вызывайте скорую помощь.

Риски фототерапии

Ультрафиолетовое излучение может негативно воздействовать на вашу кожу несколькими способами, в том числе:

• Состояние кожи может временно ухудшиться
• Зуд кожи
• Красная кожа из-за воздействия света
• Ожог кожи

ПУВА-терапия может также вызывать:

• Тошнота
• Горящая кожа
• Катаракта — хрусталик мутнеет, ухудшая зрение
• Головная боль
• Усталость

Если вы прошли большое количество процедур фототерапии, вы можете подвергаться риску:

• Преждевременное старение кожи, такое как морщины и сухость
• Пигментные пятна или веснушки

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Аллергия на солнечный свет
• Беременность или кормление грудью
• Заболевания, такие как рак кожи или волчанка, требующие избегать пребывания на солнце
• Рак кожи в анамнезе
• Заболевание печени — фототерапия может повышать уровень лекарств в крови

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.