Раствор кляйна состав: Недопустимое название — S Class Wiki

Тумесцентная анестезия во флебологии: чем мы работаем?

Уважаемые коллеги, а каким раствором для тумесцента пользуетесь вы? Как пришли именно к такому выбору, много ли перепробовали анестетиков и модификаций растворов? Каков был ваш путь в этом вопросе? Своим опытом с нами поделился Ванян Грант Николаевич. Читаем интервью и задаём вопросы нашему уважаемому спикеру, воспользовавшись формой ниже. Он их обязательно получит, а мы предоставим ответы позже.

С.В.: Каким препаратом/раствором для местной анестезии Вы чаще всего пользуетесь?

Использую вариацию раствора Кляйна – 1000 мл физ. р-ра, 4 амп 10% лидокаина (800,0 мг), 60мл соды.

С.С.: Какими препаратами и растворами Вы пользовались в своей практике?

Изначально использовали раствор Кляйна, разработанный Д. Кляйном в 1985 г. Классический раствор имеет такой состав: 1000 мл 0,9% NаCl + два флакона по 50 мл 1% чистого лидокаина (1 г лидокаина) + одна 1 мл ампула эпинефрина 1:1000 (1 мг эпинефрина). Точные концентрации: Лидокаин 0,091% и эпинефрин 1:1 100 000. В дальнейшем Д. Кляйн добавил в него соду 8,1 % — 12,5 мл, получив лучшие результаты за счет буферизации.

Особенность лишь в том, что сейчас я чаще использую лидокаин в больших разведениях (до 0,8 %) в модифицированном растворе Кляйна (без адреналина)

С.В.: Почему Вы остановились на том или ином препарате/растворе в своей практике?

Если честно, это не было осознанным выбором из большого количества вариаций. Я перенял состав раствора у замечательного опытного коллеги в 2018 г, когда приезжал в Москву на обучение по термооблитерации Меня он вполне устроил, поэтому пользуюсь им до сих пор.

С.С.: Раствор делаете сами или сестра? Сестра это делает в вашем присутствии, показывая Вам все ампулы?

В идеале, конечно, врач должен готовить раствор сам, но в нынешней рутине все успеть невозможно. Сестра разводит раствор, оставляя открытые использованные ампулы и флаконы на столике, а я их проверяю.

С.В.: Как Вы считаете, влияет ли температура раствора для тумесцента на качество анестезии?

Возможно, и вероятнее всего — влияет. Однако лично я сравнить не могу, потому что использую всегда исключительно теплый раствор, т.к. в основном работаю на аппарате РЧА, а там холодный раствор использовать нельзя.

С.С.: Как Вы думаете, есть ли разница для пациента, каким образом проводится тумесцентная анестезия (шприцом или с помощью помпы)?

Для пациента в этом случае разница будет лишь во времени процедуры, т.к. помпой, конечно, быстрее. Но по ощущениям, при одинаково бережливом выполнении тумесцента, разницы может не быть, т.к. иглы можно взять одинаковые и с одинаковой (при должном опыте) скоростью вводить раствор.

С.В.: Тумесцент при МФЭ делаете под контролем УЗИ?

Нет, маркирую при помощи УЗИ, а для обезболивания при МФЭ УЗИ навигацию не использую. Подсмотреть датчиком могу, если что-то мне не нравиться во время МФЭ, а в основном УЗИ наведение не требуется.

С.С.: Для ЭВЛК и МФЭ используете один и тот же раствор?  Почему остановились именно на таком выборе?

Да, тот же самый, который указал ранее. Он прекрасно обезболивает при МФЭ. Приходилось менять и модифицировать раствор. При дефиците соды (было однажды в нашем регионе) использовал 40 мл вместо 60 мл, если честно, разницы не заметил, но пробовать ради экономии далее не стал. Для пациентов ничего не жалко. Несколько раз приходилось менять лидокаин на хирокаин (при наличии аллергии на лидокаин в анамнезе). Для термоабляции хорошо и особой разницы я не увидел. Но для МФЭ пришлось концентрацию хирокаина увеличить.

С.В.,С.С.: Грант Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.

 

Радиочастотная облитерация большой / малой подкожных вен

Операция радиочастотной облитерации (РЧА)  выполняется под местным обезболиванием.  Продолжительность процедуры в зависимости от  тяжести заболевания (выраженность варикоза)  варьирует от  30 мин  до 1,5 часа.

I. Предоперационный этап

1. Осмотр пациента в предоперационной  комнате:  оценка общего состояния, подсчет пульса и измерение артериального давления.   Осмотр нижних конечностей в  положении  стоя и лежа, пальпация вен ноги.

2. Проведение  ультразвукового   дуплексного сканирования с определением  уровня вено-венозных рефлюксов, их продолжительности и протяженности (по длине конечности), а также несостоятельности перфорантных вен.

3. Сопоставление с результатами первичного ультразвукового обследования. Измерение диаметра вен, подлежащих облитерации.

4. Маркирование  стволов и/или крупных вен на коже ноги.

5. Обсуждение с больным  объема лечебной услуги, ее стоимости.

6. Получение письменного согласия на хирургическое вмешательство.

II. Этап подготовки пациента и операционной бригады  к хирургическому вмешательству 

1. Переодевание в операционное белье,  укладка на  операционном столе. Подкожное введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) в профилактической дозе (фраксипарин 0,3 мл).

2. Обработка рук хирурга, операционной сестры, одевание  стерильного халата  и медицинских перчаток.

III.  Этап  выполнения РЧА  под УЗ- контролем с минифлебэктомией и склеротерапией

1.  Обработка операционного поля (ноги больного) раствором антисептика (йодискин), обкладывание операционного поля стерильным бельем.

2. Пункция ствола большой подкожной вены или  малой подкожной вены иглой 18 G x 7см или 19 G х 7см под УЗ- контролем, проведение по игле проводника (0,035 x 45cm), извлечение иглы, инфильтрационная анестезия раствором Кляйна (физиологический раствор -1000 мл, лидокаин 1% – 10 мл, гидрокорбанат натрия 8,4% — 10 мл) в месте пункции вены, рассечение  кожи скальпелем №11; проведение интрадюсера (6-8 Fr, дилятатор 11/23cm) по проводнику в вену, затем проводник вместе с дилятатором извлекают, в просвет вены через канюлю  под УЗ -контролем  вводят   электрод  не доходя  2 см до  сафено-феморального  или сафено-поплитеального соустья.

3. Тумесцентная анестезия: паравазальное (в межфасциальный футляр БПВ или МПВ) введение  раствора Кляйна (+4-6°С)  под УЗ – контролем с целью обезболивания, уменьшения диаметра вены и защиты окружающих тканей от теплового воздействия.

4.  Последовательная (посегментарная) деструкция БПВ или МПВ  путем  продвижения  активированного электрода (с подачей  РЧ -энергии) по вене (от проксимального  отдела к дистальному)   под УЗ –контролем.

5. Мини-флебэктомия притоков и мелких вен  крючками  Варади через проколы кожи либо  микро-разрезы. Наложение швов на раны  если выполнялись  разрезы.

6. Склеротерапия  ретикулярного варикоза и сосудистых звездочек.

7. Обработка конечности  пациента стерильными  растворами (физиологический  раствор +  раствор антисептика +  раствор иодискина).

8.  Наложение асептических повязок, фиксация их стерильным бинтом.

9. Укладывание по ходу склерозированных вен марлевых флебоваликов, фиксация  их лейкопластырем к коже.

10.  Бандаж  конечности (бинт высокой  степени растяжимости).

11. Надевание компрессионного чулка 2 класса.

12.  5-10 мин  пауза для полной релаксации конечности.

13. Снятие больного с операционного стола.

IV.  Послеоперационный  этап

Нахождение  больного в предоперационной комнате составляет 20-30 мин.

Ходьба пациента после процедуры в коридоре. Контроль состояния повязок, оценка его общего состояния с подсчетом пульса и измерением артериального давления. Беседа с пациентом, рекомендации амбулаторного режима, ухода за ногой.

Тумесцентная инфузия для липосакции: практический метод и система подачи давления | Журнал эстетической хирургии

Журнальная статья

Марк Т. Бошерт, MS, MD,

Марк Т. Бошерт, MS, MD

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Чарльз Л. Пакетт, доктор медицины

Чарльз Л. Пакетт, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar Примечания автора 2 Опубликовано:

01 июля 1998 г.

История статьи

Принято:

7 апреля 1998 г.

Опубликовано:

01 июля 1998 г.

Фильтр поиска панели навигации Aesthetic Surgery JournalЭтот выпускASJ JournalsCosmetic MedicineBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Aesthetic Surgery JournalЭтот выпускASJ JournalsCosmetic MedicineBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Advanced Search

Abstract

Для облегчения тумесцентной липосакции необходима техника инфузии под давлением. Мы разработали новый метод инфузии раствора анестетика — мешок для инфузии под давлением вместе с автоматическим жгутом низкого давления, — который может обеспечить длительную инфузию значительного объема. Эта система доступна, требует минимальных капитальных затрат и экономически выгодна для наших пациентов.

За последние несколько лет возросла популярность тумесцентной техники липосакции, выполняемой пациентом под местной анестезией. Точно так же супервлажный или почти тумесцентный подход стал стандартом для многих хирургов, даже когда используется общая анестезия. Для облегчения тумесцентной липосакции необходима техника инфузии под давлением. В настоящее время для этой цели доступны различные насосы, но они могут стоить до нескольких тысяч долларов.

Мы были разочарованы постоянством и возможностью инфузии под максимальным давлением нескольких доступных в настоящее время насосов. Разработанная нами система может генерировать устойчивые и значительные объемы вливаний с минимальными капитальными затратами. В большинстве операционных и хирургических центров уже есть оборудование, которое можно легко и недорого собрать для облегчения этой техники. Для тех хирургов, которые выполняют липосакцию более чем в одном учреждении, этот метод может избавить от необходимости иметь несколько инфузионных насосов или транспортировать насос между операционными зонами. Эта схема также может быть полезна для более молодого пластического хирурга, который не хочет вкладывать значительные средства в капитальное оборудование, прежде чем определить свой уровень активности в области липосакции. В этой статье мы сообщаем о новом методе инфузии раствора анестетика при тумесцентной липосакции, который является одновременно экономичным и легкодоступным.

Многие авторы описывали в литературе свои методы и формулы анестетика. Количество вводимой жидкости обычно составляет от 1 до 1 11/42 предполагаемого объема удаляемого жира. ¹ – ³ Формулы анестезирующей жидкости со временем менялись. В настоящее время наиболее широко опубликованная формула включает 0,9% NaCl на 1000 мл вместе с лидокаином для получения раствора от 0,05% до 0,1%. К этому раствору добавляют адреналин, чтобы получить раствор с концентрацией приблизительно 1:1 000 000.

3 – ⁹ Бикарбонат натрия также добавляется в указанных количествах от 10 мл до 12,5 мл 8,4% раствора. ⁴ , ⁵ , ⁷ Бикарбонат натрия уменьшает боль от инъекции анестетика за счет неясного механизма. ¹⁰

Пациенты и методы

Наш метод анестезии (на основе формулы Hunstad, 1995) ¹⁰ включает использование 3-литрового пакета лактатного раствора Рингера, к которому добавлено 2% лидокаина 75 мл. Это дает концентрацию лидокаина 0,05%. Затем добавляют 3 мл адреналина 1:1000, в результате чего концентрация адреналина немного меньше 1:1000000. Сам раствор Рингера с лактатом содержит 28 мэкв/л иона бикарбоната и имеет результирующий рН приблизительно 6,5.

Мешок с раствором объемом 3 л помещают в мешок для инфузии под давлением (полученный от Vital Signs Inc., Тотова, Нью-Джерси). Инфузионный мешок под давлением соединяется с автоматическим устройством для наложения жгута низкого давления. Затем его осторожно надувают, чтобы избежать избыточного давления, примерно до 200 мм рт. Давление на мешок легко регулируется, чтобы обеспечить желаемую скорость потока для инфузии (рис. 1).

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Мешок лактатного раствора Рингера объемом 3 л в инфузионном мешке под давлением, соединенном с автоматическим устройством для наложения жгута низкого давления.

Мы использовали эту методику у 52 пациентов (46 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 21 до 62 лет. Количество вводимой жидкости зависит от количества областей, подлежащих липосакции, и количества жира, который мы предполагаем удалить. Однако обычно мы используем более 3 л, а иногда и более 6 л.

Мы обнаружили, что использование этой методики дает нашим пациентам несколько преимуществ. Хотя стоимость для нашего учреждения жидкостей от производителя значительно ниже, экономическая выгода очевидна при расчете стоимости для пациента. Стоимость для пациентов в нашем учреждении составляет 63,36 доллара США за 1-литровый пакет лактатного раствора Рингера и 64,29 доллара США за 3-литровый пакет. Есть два преимущества использования раствора Рингера с лактатом. Во-первых, при рН примерно 6,5 нет необходимости добавлять бикарбонат, как это делается при использовании обычного физиологического раствора. В нашем учреждении стоимость пакета для пациента составляет 64,84 доллара США за 1 л физраствора и 23,38 доллара США за 50-миллилитровую бутылку бикарбоната натрия. Приобретение трех литровых пакетов физиологического раствора и достаточного количества бикарбоната для добавления 12,5 мэкв/л обойдется пациенту в 217,9 долларов.6. Используя 3-литровый пакет лактатного раствора Рингера, мы снижаем эту стоимость до 64,29 долларов США. Стоимость лидокаина и адреналина, очевидно, остается неизменной независимо от того, какая формула используется.

Вторым преимуществом является стоимость метода инфузии. Перистальтические инфузионные насосы от Bernsco Surgical Supply (Сиэтл, Вашингтон) стоят 995 долларов. Насос Кляйна ^® стоит 1795 долларов (Wells Johnson Co., Тусон, Аризона). Насос Кляйна ^® может создавать максимальное постоянное давление напора 25 фунтов на квадратный дюйм и обеспечивает переменную скорость инфузии путем регулировки циферблата. Максимальная скорость потока (через внутривенную трубку) составляет 350 мл/мин. Большая сумка 3000 9Система 0121 ®

(Byron Medical, Tucson, AZ) обеспечивает инфузию под давлением для 3-литровых мешков с использованием автономного воздушного компрессора; это стоит 2000 долларов.

Метод, который мы используем, мешок для инфузии под давлением вместе с автоматическим насосом жгута низкого давления, также позволяет изменять скорость инфузии, регулируя циферблат на жгуте. Когда давление в мешке установлено на уровне 300 фунтов на квадратный дюйм, результирующая скорость потока (через внутривенную трубку) составляет 300 мл/мин. Тем не менее, эта система стоит всего 40 долларов США за инфузионный мешок и использование жгута насоса, который легко доступен в большинстве операционных. Независимо от того, какая система используется, потребуются дополнительные предметы, в том числе наборы внутривенных трубок (стоимость которых будет такой же, как и для любой инфузионной системы).

Помимо экономических преимуществ, реализуемых с помощью этого метода, эти мешки для инфузий под давлением легко доступны, как и автоматические жгуты низкого давления. Следовательно, в случае отказа или неисправности одного из них его можно легко заменить без промедления для пациента, в то время как любая неисправность инфузионного насоса может привести к значительной задержке процедуры, если не доступен резервный инфузионный насос.

Каталожные номера

1.

Самдал

F

Аасен

АО

Молльнес

TE

Хогасен

К

Амланд

PF

.

Влияние липосакции с помощью шприца на активацию каскадных систем и циркулирующих клеток при использовании супервлажной или тумесцентной техники

.

Энн Пласт Сург

1995

;

35

:

242

–

248

.

2.

Фурнье

ПФ

.

Почему шприц, а не аспиратор?

.

J Дерматол Хирург Онкол

1988

;

14

:

1062

–

1071

.

3 .

Кровопотеря при липосакции тумесцентным методом

.

Эстет Пласт Сург

1994

;

18

:

157

–

160

.

4.

Кляйн

JA

.

Тумесцентная техника для местной анестезии повышает безопасность при липосакции больших объемов

.

Пласт Реконстр Хирург

1993

;

92

:

1085

–

1098

.

5.

Заменить

SL

.

Опыт применения тумесцентной техники липопластики

.

Эстет Пласт Сург

1993

;

17

:

205

–

209

.

6 .

Уровни лидокаина в плазме во время аспирационной липэктомии с использованием больших доз разбавленного лидокаина с адреналином

.

Пласт Реконстр Хирург

1994

;

93

:

1217

–

1223

.

7.

Нарины

РС

.

Липосакция и анестезия

.

Дермат Клин

1990

;

8

:

421

–

424

.

8.

Кляйн

Дж.А.

.

Тумесцентная техника: анестезия и модифицированная техника липосакции

.

Дермат Клин

1990

;

8

:

425

–

437

.

9 .

Бикарбонат натрия ослабляет боль при инфильтрации кожи лидокаином с адреналином или без него

.

Анест Анальг

1987

;

66

:

572

–

574

.

10.

Хунстад

JP

.

Тумесцентная и шприцевая липоскульптура: логическое партнерство

.

Эстет Пласт Сург

1995

;

19

:

321

–

333

.

Примечания автора

Представлен в качестве научной выставки в Американском обществе эстетической пластической хирургии, 2–7 мая 1997 г. , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Награжден «Наградой резидента за лучшую научную выставку» Советом попечителей эстетического общества и Образовательно-исследовательским фондом эстетического общества.

© 1998 Американское общество эстетической пластической хирургии

Раздел выпуска:

Статьи

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Передовой опыт исследования эстетики лица FACE-Q: систематический обзор методологии исследования

Статическая инъекция, миграция и выравнивание (SIME): новая парадигма безопасной бразильской подтяжки ягодиц под ультразвуковым контролем: безопаснее, быстрее, лучше

Оценка эффективности чат-бота для ответов на часто задаваемые вопросы в пластической хирургии: тематическое исследование ChatGPT, посвященное увеличению груди

Внеклеточные везикулы, полученные из обработанных гипоксией стволовых клеток жировой ткани человека, увеличивают пролиферацию и ангиогенную дифференциацию в стволовых клетках жировой ткани человека

Патологоанатом и медицинский директор CLIA Лидерские возможности Сеть здравоохранения Университета Вермонта

, Вермонт

Академический специалист по легочной медицине сна в Scenic Central Pennsylvania

Херши, Пенсильвания

АКАДЕМИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПАТОЛОГ

, Вермонт

МЕДИЦИНСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ ВРАЧ

, Вермонт

Просмотреть все вакансии

Реклама

Липосакция

Липосакция является одной из наиболее часто выполняемых косметических процедур. В нем рассматривается наука о липосакции, ее показаниях, методах и результатах.

В этой статье о липосакции

1. 5 Ключевые моменты
2. Науки о липосакции
3. Предоперационная оценка
4. Методы и увлажняющие растворы
5. Осложнения липосакции
6. Ссылки

---

5 ключевых моментов липосакции

1. Анатомия липосакции: 90 610 Жир представляет собой адипоциты, организованные в дольки, которые образуют различные слои жира (апикальный, мантийный и глубокие слои).
2. Предоперационная оценка: Подробный анамнез для определения причин липосакции и специального обследования для определения пригодности процедуры.
3. Методы липосакции: можно разделить на сухие, тумесцентные, влажные и супервлажные варианты, содержащие различные смачивающие растворы (Klein, Hundstat)
4. Вспомогательные технологии : Они существуют для улучшения эмульгирования и разжижения жира и снижения хирургической усталости ( например, УЗИ, Вакуум, Ластер)
5. Осложнения могут варьироваться от контурных деформаций, саморассасывающихся сером до более серьезных проблем, таких как ВТЭ или жировая эмболия.

---

Наука о липосакции

Основная концепция, которую необходимо понять, заключается в том, что липосакция представляет собой удаление адипоцитов из различных слоев подкожной ткани.

Адипоциты

Липосакция удаляет адипоциты, которые часто устойчивы к потере веса. Несколько моментов об адипоцитах:

• Увеличение числа в подростковом возрасте.
• Увеличение размеров в зрелом возрасте.

Слои жира

Адипоциты структурированы в дольки, организованные фиброзными перегородками. Это формирует жировую ткань в разные слои. Вот несколько ключевых моментов анатомии жировой ткани.

• Обычно 3 слоя жира: поверхностный (верхушечный), средний (мантия) и глубокий.
• Каждый слой содержит жировые дольки (скопление жировых клеток)
• Дольки разделены фиброзными перегородками (имеют нервно-сосудистые каналы)

Эти жировые и волокнистые свойства различаются по всему телу. Например:

• Конечности: рыхлый жир и минимальное количество фиброзной ткани.
• Спина: компактный жир, организованный плотной волокнистой тканью.

Знание этого важно при предоперационном клиническом обследовании и во время самой липосакции.

---

Предоперационная оценка липосакции

Целью предоперационной оценки является получение информации об ожиданиях пациента, определение возможности липосакции и выявление любых проблем, которые могут увеличить риск осложнений.

Анамнез

• Мотивация и ожидания пациентов
• Лекарственные препараты, особенно если они повышают риск кровотечения или токсичность лидокаина (СИОЗС) ¹ .
• Отказ от курения за 4 недели до операции ² .

Обследование

• ИМТ (в идеале в пределах 30% от идеального ИМТ)
• Хирургические рубцы или грыжи
• Вялость кожи (не улучшается после липосакции) удалены липосакцией)
• Количественно определить степень диастаза прямых мышц живота и висцерального жирового компонента.
• Определите анатомические «зоны прилегания» (области относительно плотных фиброзных прикреплений глубоко к фасции, которые помогают определить естественную форму тела). При аспирации эти области могут привести к деформациям контура ³ .

Зоны прилегания, которых следует избегать при липосакции ³

---

Техники и решения для липосакции

У каждого хирурга есть свои нюансы, когда дело доходит до хирургической техники и использования различных типов технологий для помощи в липосакции. Это широкий обзор хирургических соображений.

Техника липосакции

Увлажняющие растворы для липосакции можно разделить на 4 основные группы: сухие , тумесцентные , влажный и супервлажный . Они различаются объемом инфильтрата и степенью кровопотери.

Типы увлажняющих растворов для липосакции

Это 4 основных типа широко используемых методов. На самом деле, пластические хирурги сообщают об использовании смачивающего раствора, который является разновидностью супервлажной анестезии ⁵ . Основные различия в типах и составе растворов подробно описаны ниже.

Сухой

• Нет инфильтрации
• Ожидается 25-40% кровопотеря с аспирированной жидкостью ⁴ .
• Больше не используется в клинической практике.

Припухлость

• «Настоящая» припухлость – это 3:1 инфильтрат для аспирации под местной анестезией.
• Кровопотеря ~1% от объема аспирата (аналогично супервлажному)
• Также экстраваскулярная кровопотеря, приводящая к снижению Hb/2500 см3 аспирата на ~2% ⁵ .

Влажный

• Независимо от количества аспирата вводят 200-300 мл на обрабатываемую зону.
• Кровопотеря ~4-30% аспирата

SuperWet

• Соотношение инфильтрата и аспирата 1:1 (1 мл раствора на каждый 1 мл аспирата)
• Кровопотеря ~1% объем аспирата (аналогичный до набухания)
• Снижает потребность в жидкости и потенциальные хирургические риски ²⁵

Состав смачивающих растворов

Существует два обычно используемых состава

1. Раствор Кляйна : 1 л физиологического раствора, 500–100 мг лидокаина, 0,65 мг эпинепгрина и 10 мэкв/л бикарбоната натрия
2. Раствор Хунштадта : 1 л лактата Рингера, 500 мг лидокаина, 1 мг эпинефрина

В качестве местного анестетика чаще всего используется лидокаин. Этот липофильный препарат связывается в жировых клетках, вызывая медленное высвобождение в течение 12-24 часов. Важно рассчитать дозы и объемы местных анестетиков.

Эпинефрин добавляют к раствору инфильтрата. Рекомендуемая доза эпинефрина <0,07 мг/кг, хотя безопасно используются дозы до 10 мг/кг.

• Разрезы: расположены в естественных складках для минимизации видимости.
• Канюлирование: канюль малого диаметра с тупым концом, за исключением рубцовых участков. Чем меньше диаметр канюли, тем большее количество жира удаляется.
• Инфильтрация: побледнение тканей и умеренное напряжение являются клиническими конечными точками ⁷
• Слои: В первую очередь следует отсасывать глубокий и/или промежуточный жировой слой ¹⁴ иногда подходит поверхностный или подкожный ¹⁵
• Жидкости : цель состоит в том, чтобы восполнить предоперационный дефицит и обеспечить поддерживающую инфузию. Были предложены различные эмпирические формулы ^16-18 , и это зависит от липосакции большого объема (> 5 л) или липосакции малого объема.
• Послеоперационная : Эластичная компрессионная одежда ¹⁹

Различные типы канюль для липосакции

Вспомогательные технологии

Новые технологии, помогающие в липосакции, часто выводятся на рынок. За этим может быть сложно следить, поэтому вот краткое описание наиболее распространенных вариантов.

• Всасывающее устройство: механическое отрывное устройство , простое и легкое в установке.
• Power-Assisted : повышает эффективность и снижает утомляемость ⁸
• Лазерная : разрыв адипоцитов, может способствовать эмульгированию, но данные неоднозначны и фритюр ²⁰
• Вода -Вспомогательный : лучшее удержание веса, меньший апоптоз и больший ангиогенез0121 22
• БЕЗОПАСНАЯ липосакция : 3-этапный процесс Сепарация , A аспирация и F и E квалификация
9 0068

Подробный обзор этих технологий выходит за рамки данной статьи.

---

Осложнения липосакции

Возможны интраоперационные и послеоперационные осложнения липосакции, связанные как с операцией, так и с анестезией. Наиболее частыми осложнениями являются серома, инфекция и неровности контура.

Вот список других осложнений:

• Неровности контура (~3%) ²⁴
• Инфекция (~1%) ²³
• Гематома (0,15%) 901 21 10
• ВТЭ  (~0,06 %) ^11,12,13
• Жировая или венозная эмболия
• Серомы
• Токсичность местных анестетиков
• Перегрузка жидкостью
• Гиперпигментация (чаще при УЗИ)
• Перфорация внутренних органов

.

---

Липосакция Ссылки

1. Wrighton SA, Stevens JC. Цитохромы Р450 печени человека участвуют в метаболизме лекарств. Критический преподобный Toxicol. 1992; 22:1–21.
2. Ринкер Б. Вред никотина: научно обоснованное руководство по курению и пластической хирургии. Энн Пласт Сург. 2013;70:599–605.
3. Рорих Р.Дж., Беран С.Дж., Фодор П.Б. Роль подкожной инфильтрации в аспирационной липопластике: обзор. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 514–519; обсуждение 520–526.
4. Рорих, Р. Дж., Смит, П. Д., Маркантонио, Д. Р., и Кенкель, Дж. М. (2001). Зоны прилипания: роль в минимизации и предотвращении контурных деформаций при липосакции. Пластическая и реконструктивная хирургия, 107 (6), 1562–1569. doi:10.1097/00006534-200105000-00043
5. Клейн Дж.А. Тумесцентная техника липосакции. Am J Cosm Surg. 1987; 4: 263–7.
6. Линч, Д. Дж., Айверсон, Р. Э., и Комитет по безопасности пациентов Американского общества пластических хирургов. Практические консультации по липосакции. Пласт. Реконстр. Surg. 113: 1478; обсуждение 1491; обсуждение 1494, 2004.
7. Матарассо А. Супервлажная анестезия дает новое определение липосакции больших объемов. Эстет Сург J . 1997; 17: 358–364.
8. Фодор П. Б., Фогт П.А. Липопластика с усилителем (PAL): пилотное клиническое исследование, сравнивающее PAL с традиционной липопластикой (TL). Эстетик Пласт Сург . 1999; 23: 379–385.
9. Тарк К.С., Юнг Дж. Э., Сонг С.Ю. Превосходный липолитический эффект лазера Nd:YAG с длиной волны 1444 нм: сравнение с лазером Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Лазеры Surg Med . 2009;41:721–727.
10. Хьюз CE III. Снижение риска липопластики и смертности: опрос ASAPS. Aestet Surg J. 2001;21:120–127
11. Kaoutzanis C, Gupta V, Winocour J, et al. Косметическая липосакция: предоперационные факторы риска, частота основных осложнений и безопасность комбинированных процедур. Aestet Surg J. 2017; 37:680–694.
12. Grazer FM, де Йонг Р.Х. Смертельные исходы от липосакции: опрос косметических хирургов. Пласт Реконстр Хирург . 2000;105:436–446; обсуждение 447
13. Prins MH, Hirsh J. Сравнение общей анестезии и регионарной анестезии как фактора риска тромбоза глубоких вен после операции на бедре: критический обзор. Тромб Гемост . 1990; 64: 497–500.
14. Филипп Дж. Стефан, доктор медицины, FACS, Джеффри М. Кенкель, доктор медицины, FACS, Обновления и достижения в области липосакции, Журнал эстетической хирургии , том 30, выпуск 1, январь 2010 г., страницы 83–97, https: //doi.org/10.1177/10X10362728
15. Gasperoni C, Gasperoni P. Подкожная липосакция: многолетний опыт. Клиники пластической хирургии. 2006 янв.; 33(1):63-73, vi. DOI: 10.1016/j.cps.2005.08.006.
16. Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, Brown SA, Coleman J. Реанимация жидкости при липосакции: ретроспективный обзор 89 последовательных пациентов. Пласт Реконстр Сург . 2006; 117: 431–435.
17. Питман Г.Х., Акер Дж.С., Трипп З.Д. Тумесцентная липосакция: взгляд хирурга. Клин Пласт Сург . 1996;23:633–641; обсуждение 642.
18. Матарассо А. Супервлажная анестезия дает новое определение липосакции больших объемов. Эстет Сург J . 1997;17:358–364
19. Клейн Дж.