Разрыв ахиллова сухожилия причины: Разрыв ахиллова сухожилия — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Повреждение ахиллова сухожилия – статьи о здоровье

10.11.2022

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Представляет собой полный или частичный разрыв места соединения головок трехглавой мышцы голени и перехода ее к пяточной кости.Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом.

В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся: резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление «провала» в области ахиллова сухожилия. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматологом. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 месяц.

Причины

Существует два вида травм, при которых возможен разрыв: прямая и непрямая травма.

Прямая травма. Она подразумевает под собой направленный удар по натянутой мышце, например, при занятиях спортом, в частности футболом. Возможно повреждение острым предметом или умышленное нанесение увечья. В этом случае разрыв относится к разряду открытых повреждений, все остальные – закрытые случаи (подкожные).

Непрямая травма. При неудачном падении с высоты на носок стопы или прыжке.

Помимо этого, причины разрушения или ослабления сухожилия могут таиться в наследственной предрасположенности.

Симптомы

Внешние проявления разрыва сухожилия, а оно обычно бывает резким и полным, у всех пациентов практически схожи. Они характерны резкой болью, как будто кто-то позади нанес по мышце удар тупым предметом или полоснул бритвой. При этом подвижность ноги полностью исчезает, трехглавая мышца больше не может подтягивать стопу из-за разорванного сухожилия.

Появляется синюшный отек, начинающийся от места повреждения, и заканчивающийся кончиками пальцев. Наступить на ногу почти невозможно, появляется хромота, подвижность самой стопы парализована.

В некоторых случаях можно прощупать на икроножной мышце углубление, говорящее о полном разрыве сухожилия. В удачном случае, полученная травма, может представлять собой лишь растяжение, лечение которого происходит гораздо быстрее и проще.

Диагностика

Рентгенография при разрыве ахиллова сухожилия не дает практически никаких результатов. Дело в том, что ткань сухожилий не задерживает рентгеновские лучи. Однако в некоторых случаях рентген может косвенно указывать на травму этого сухожилия, к примеру, при выявлении перелома кости голени.

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия используется ультразвуковое исследование и/или магнитно-резонансная томография. МРТ также поможет при диагностике растяжения ахиллова сухожилия.

Лечение

Консервативный способ. Суть данного метода заключается в иммобилизации (обездвиживании) голени с помощью гипсовой лангеты при вытянутом носке стопы на 6-8 недель. Вытянутый носок позволяет подвести разорванные концы сухожилия друг к другу, обеспечивая их постепенное срастание.

Проведение консервативного лечения возможно только в первые часы после возникновения травмы. В дальнейшем сопоставить концы сухожилия будет просто невозможно.

Хирургическое лечение при разрыве ахиллова сухожилия гораздо эффективнее консервативного.

При открытом повреждении сухожилие сшивается конец в конец (если нет дефекта и разволокнения концов). Концы сухожилия соединяются и прошиваются узловым и П-образным лавсановыми швами или хромированным кетгутом. Иногда используется проволока, которая удаляется спустя 6 недель.

При наличии дефекта сухожилия первым делом производится пластическая коррекция.

При закрытых повреждениях сначала делают рассечение кожных покровов, потом оба конца сухожилия подводят друг к другу, после чего производят прошивание. Возможно проведение пластического восстановления. Для этого применяются лоскуты проксимального и дистального конца сухожилия.

После проведения хирургического лечения ногу иммобилизируют гипсовой или полимерной повязкой, которая через 3 недели меняется на «сапожок». Стопу устанавливают в положение сгибания под небольшим углом (5-10 градусов). К гипсовой повязке присоединяется каблук, что позволяет полностью нагрузить ногу. Еще через 3 недели повязку снимают вовсе.

После прекращения иммобилизации голень фиксируется эластическим бинтом, назначается лечебная гимнастика, массаж, плавание и т.д. В течение месяца после снятия гипса необходимо носить обувь с каблуком не менее 2.5 см.

Разрыв ахиллова сухожилия — Что лечим «Доктор ОСТ»

#Разрыв ахиллова сухожилия: причины #Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы #Кто лечит разрыв ахиллова сухожилия #Первая помощь при повреждении ахилла #Лечение #Реабилитация #Сколько стоит? #Отзывы #С чего начать лечение?

90% разрывов происходит во время занятия спортом
в 10 раз чаще возникает у мужчин
95% пациентов вынуждены делать операцию

96% – доказанная эффективность лечения разрыва ахиллова сухожилия
в «Доктор ОСТ»!
39 780 пациентов спасено
от необходимости проводить операцию!

Разрыв ахилловых сухожилий – травма редкая, но очень опасная. С характерным для травмы щелчком внизу голени жизнь делится на «до» и «после»: разрыв ахиллового сухожилия не проходит бесследно.

Впоследствии может сохраняться хромота, боль, а в тяжёлых случаях есть риск остаться инвалидом. Сразу после разрыва ахиллова сухожилия важно оценить степень поражения и шансы на восстановление нехирургическим путем. Передовые технологии лечения разрывов сухожилий доступны в медицинском центре «Доктор ОСТ».

Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность и стабильность ноги: оно тянется по задней части ноги от середины голени до пяточного бугра. Благодаря ахиллу мы можем прыгать, бегать, вставать на цыпочки. Это самая мощная и прочная связка в организме. Но и она порой 

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ПРИЧИНЫ

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия:

• Повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.
• Удар тупым предметом.
• Повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении.
• Воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит).
• Снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

По статистике, разрыв ахиллова сухожилия чаще диагностируют у спортсменов. Риск получить бытовую травму повышается с возрастом, после перенесённых инфекций, у людей с лишним весом и проблемами строения голеностопа (косолапость, плоскостопие). Полный разрыв ахиллова сухожилия грозит тем, кто в прошлом получил частичный разрыв и не обратился к врачу.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: СИМПТОМЫ

• Щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат.
• Нестерпимая боль в нижней части ноги сзади.
• Отёк, гематома над повреждением.
• Невозможно полноценно двигать ступнёй.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

КТО ЛЕЧИТ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ?

Для начала необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда.

Для иногородних и пациентов, испытывающих трудности в самостоятельном перемещении, предусмотрена бесплатная удаленная консультация. Такая консультация дает возможность заранее ознакомиться с возможными схемами и прогнозами лечения артрита в «Доктор ОСТ», а также получить список необходимых обследований, чтобы дальнейшее посещение врача уже было максимально продуктивным.

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 30 апреля 2023 года.

До конца акции осталось:

секунд

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Хочу онлайн-приём врача бесплатно!

Я даю свое согласие на обработку персональных данных. Ваши данные останутся конфиденциальными и не будут переданы третьим лицам!

Введите код, полученный в SMS-сообщении, на указанный Вами номер телефона.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги. Но в некоторых ситуациях (для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований:

Есть в Доктор ОСТ!

Рентгенография

Рентген – распространенное исследование костей и суставов, позволяющее моментально получить информацию о состоянии твердых тканей. Подробнее

УЗИ сухожилий

Дает представление о состоянии разгибателей и окружающих тканей, а также выявляется отечность и гематома.

Есть в Доктор ОСТ!

Анализы, лабораторные исследования

В медицинском центре «Доктор Ост» можно сдать любые анализы по доступной цене и быстро получить результат. Подробнее

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставные капсулы и прилежащие ткани.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АХИЛЛА

Чтобы выздоровление было максимально полным и быстрым, важно с первых минут отнестись к травме серьёзно!

• Приложить холод к повреждённой области.
• Обездвижить конечность при помощи подручных средств, чтобы пострадавший не мог ею двигать даже случайно.
• Обратиться к травматологу.
  

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Помощь хирурга – единственный выход, если рана открытая. В остальных случаях квалифицированный специалист постарается использовать доступную ему программу консервативного лечения.

При неполном разрыве хирургическое вмешательство вовсе может не понадобиться вовсе: достаточно восстановить кровообращение в ноге и обездвижить участок на 4-6 недель.

При полном разрыве с небольшим расхождением краёв возможна реконструкция сухожилия малоинвазивными хирургическими методами, после чего в гипсе или ортезе придётся провести 1,5-2 месяца.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Бережно восстановить работу мышц, суставов и сухожилий помогут специалисты медцентра «Доктор ОСТ». Мы применяем передовые технологии  восстановления после травм опорно-двигательного аппарата:

Регенеративное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Есть в Доктор ОСТ!

Smart-X

Усовершенствованный метод лечения суставов стромальными клетками. Позволяет без химии и операции стимулировать и регенерировать поврежденные суставные ткани. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Инъекция «Плазмогель»

Впервые и только в «Доктор ОСТ»! Новейшая технология для лечения острых болей, вызванных поражением костно-мышечной и суставно-связочной систем. Эффект уже на завтра! Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Инъекция стромально-васкулярной фракции (SVF)

Новейший метод лечения суставов теперь в «Доктор ОСТ»! Все это без химии, синтетических инородных материалов, хирургического вмешательства и протезов. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

PRP-терапия

PRP-терапия – это новейшая методика лечения, предназначенная для восстановления повреждённых тканей при помощи плазмы, обогащенной тромбоцитами. Подробнее

Физиотерапевтическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

Есть в Доктор ОСТ!

Высокоинтенсивный лазер HILT

Мгновенно снимает острую боль, стимулирует обновление здоровых клеток и способен заменить операцию по протезированию. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Ударно-волновая терапия

Метод УВТ успешно справляется с различными заболеваниями позвоночника и суставов, давая возможность избежать хирургического вмешательства в лечении. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Внутритканевая электростимуляция

Помогает в лечении осложнений остеохондроза: грыжа, протрузии, а также в лечении заболеваний суставов. Подробнее

Реабилитационные мероприятия

Есть в Доктор ОСТ!

Тейпирование

Тейпы — клейкие ленты. Фиксируются на теле, уменьшая нагрузку на больной сустав, травмированную мышцу или связку. Облегчают кровоток, лимфоток и ускоряют выздоровление. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

ЛФК (лечебная физкультура)

ЛФК благотворно влияет не только на мышцы, связки и суставы, но и на нервную систему, формирует позитивный настрой. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Массаж

Массаж успокаивает нервную систему, усиливает микроциркуляцию крови и улучшает обмен веществ..

Подробнее

Важно!

Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции по восстановлению ахиллова сухожилия почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом. При этом после хирургической реконструкции объём движений в ступне возвращается только на 80-85%. Поэтому так важно не тянуть с визитом к врачу и успеть задействовать консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия.  

Сколько стоит?

Лечением разрыва связок в «Доктор ОСТ» занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 30 апреля 2023 года.

до конца акции осталось:

секунд

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Хочу онлайн-приём врача бесплатно!

Введите код, полученный в SMS-сообщении, на указанный Вами номер телефона.

Сведения о фактическом действии акции уточняйте у администраторов клиники!

Лечение ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:

Алматы

Челябинск

Екатеринбург

Казань

Краснодар

Красноярск

Нижний Новгород

Новосибирск

Пермь

Самара

Тюмень

Я из другого города!
Как начать лечение?

Вопрос-ответ

Вы спрашивали

SVF-терапия сможет вылечить разрыв мениска?

Доктор отвечает:

Надрыв мениска служит прямым показанием к назначению стромально–васкулярной фракции. У нас уже существует определенный накопленный практический опыт, как лечить надрыв мениска стромальными клетками. Читать полностью

Разрыв ахиллова сухожилия

МАТЕРИАЛ ПРОВЕРИЛ: Вершинин Д. Л.
травматолог-ортопед г. Челябинск

Занимается лечением, реабилитацией и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. В работе отдает преимущество современным методикам, не требующим хирургического вмешательства.
Перейти на страницу специалиста

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению. Записывайтесь на индивидуальный приём или бесплатную онлайн-консультацию.

Разрыв ахиллова сухожилия — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит голень на предмет болезненности и отека. Ваш врач может почувствовать разрыв в сухожилии, если оно полностью разорвалось.

Врач может попросить вас встать на колени на стул или лечь на живот, свесив ноги с края стола для осмотра. Затем он или она может сжать вашу икроножную мышцу, чтобы увидеть, будет ли ваша стопа автоматически сгибаться. Если это не так, вы, вероятно, разорвали ахиллово сухожилие.

Если у вас возникнут вопросы о степени повреждения ахиллова сухожилия — будь то полный или частичный разрыв — ваш врач может назначить УЗИ или МРТ. Эти безболезненные процедуры создают изображения тканей вашего тела.

Дополнительная информация

Лечение

Лечение разрыва ахиллова сухожилия часто зависит от вашего возраста, уровня активности и тяжести травмы. В целом, молодые и более активные люди, особенно спортсмены, склонны выбирать операцию для восстановления полностью разорванного ахиллова сухожилия, в то время как пожилые люди чаще выбирают нехирургическое лечение.

Однако недавние исследования показали примерно одинаковую эффективность как хирургического, так и нехирургического лечения.

Нехирургическое лечение

Этот подход обычно включает:

• Остановку сухожилия с помощью костылей
• Прикладывание льда к области
• Прием безрецептурных обезболивающих
• Неподвижность голеностопного сустава в течение первых нескольких недель, как правило, в прогулочных ботинках с клиньями или гипсовой повязкой, стопа согнута вниз

Консервативное лечение позволяет избежать рисков, связанных с операцией, таких как инфекция.

Однако нехирургический подход может увеличить ваши шансы на повторный разрыв, и восстановление может занять больше времени, хотя недавние исследования показывают благоприятные результаты у людей, прошедших нехирургическое лечение, если они рано начинают реабилитацию с нагрузкой.

Хирургия

Процедура обычно включает в себя разрез в задней части голени и сшивание разорванного сухожилия. В зависимости от состояния разорванной ткани восстановление может быть усилено другими сухожилиями.

Осложнения могут включать инфекцию и повреждение нервов. Минимально инвазивные процедуры снижают уровень инфицирования по сравнению с открытыми процедурами.

Реабилитация

После любого лечения вы будете выполнять физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство людей возвращаются к прежнему уровню активности в течение четырех-шести месяцев. После этого важно продолжать силовые и стабильностные тренировки, потому что некоторые проблемы могут сохраняться до года.

Тип реабилитации, известный как функциональная реабилитация, также фокусируется на координации частей тела и ваших движениях. Цель состоит в том, чтобы вернуть вас к высочайшему уровню производительности, как спортсмена, так и в повседневной жизни.

Одно обзорное исследование пришло к выводу, что если у вас есть доступ к функциональной реабилитации, вы можете справиться с нехирургическим лечением так же хорошо, как и с хирургическим. Необходимы дополнительные исследования.

Реабилитация после хирургического или нехирургического лечения также имеет тенденцию к более раннему и более быстрому прогрессу. Исследования в этой области также продолжаются.

Записаться на прием

Подготовка к приему

Люди с разрывом ахиллова сухожилия обычно обращаются за неотложной помощью в отделение неотложной помощи больницы. Вам также может понадобиться консультация с врачами, специализирующимися в области спортивной медицины или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание симптомов, как и когда произошла травма
• Информация о прошлых проблемах со здоровьем
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы врачу

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам некоторые из следующих вопросов:

• Как произошла эта травма?
• Вы почувствовали или услышали хлопки или щелчки, когда это произошло?
• Ты можешь встать на цыпочки на этой ноге?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

Продолжение обучения

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижней конечности. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, клиническая картина, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также исследуется роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.

• Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный тест.

• Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения о лечении разрыва ахиллова сухожилия с помощью оперативного или консервативного лечения.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным началом боли, связанной со «щелкающим» или слышимым «хлопком», слышимым в месте повреждения. Пациенты могут описать ощущение удара ногой по голени. Травма вызывает сильную боль и инвалидность.

Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (например, у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, так как 10 % сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествовавшую внутрисухожильную дегенерацию (например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты. .[2][3][4][5]

Этиология

Причины разрыва ахиллова сухожилия включают внезапное вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямую травму и длительную тендинопатию или внутрисухожильные дегенеративные состояния. Виды спорта, часто связанные с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]

Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, многофакторная. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме. У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.

Системные факторы

Системные заболевания, которые могут быть связаны с травмами ахиллова сухожилия, включают следующее:

• Хроническая почечная недостаточность

• Дефицит коллагена

• Сахарный диабет

• Подагра

• Инфекции
9004

• Волчанка

• Болезни паращитовидных желез

• Ревматоидный артрит

• Заболевания щитовидной железы

Заболевания стопы, повышающие риск травм ахиллова сухожилия, включают следующее:

• Полая стопа

• Недостаточная гибкость и сила икроножно-камбаловидной мышцы

• ограниченная способность выполнять тыльное сгибание голеностопного сустава

• Большеберцовая кость 23

  Варусное смещение с функциональной гиперпронацией

Разрыв ахиллова сухожилия часто чаще встречается у людей с группой крови O. Кроме того, любой человек с семейной историей разрыва сухожилия также подвергается высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.

Эпидемиология

Частота разрывов ахиллова сухожилия в литературе различается, при этом в недавних исследованиях сообщалось о частоте 18 пациентов на 100 000 пациентов в год. Что касается спортсменов, частота травм ахиллова сухожилия колеблется от 6% до 18%, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов. Считается, что ежегодно около миллиона спортсменов получают травмы ахиллова сухожилия.

Истинная частота тендиноза ахиллова сухожилия неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Болезни ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год.[9]

Частота травм ахиллова сухожилия в США растет из-за того, что люди все больше занимаются спортом. Точная частота травм ахиллова сухожилия неизвестна за пределами США, но исследования, проведенные в Дании и Шотландии, выявили от 6 до 37 случаев на 100 000 человек.

Повреждения ахиллова сухожилия чаще возникают у мужчин, что, вероятно, связано с более активным занятием спортом. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.

Патофизиология

Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением. Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.

Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что свидетельствует о незавершенном процессе восстановления. Исследования на животных показывают, что разрыв сухожилий наиболее вероятен при растяжении более чем на 8% от их первоначальной длины.

Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном осмотре пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава. Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.

Врач выполняет тест Томпсона для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа, колено на той же стороне согнуто примерно на 90 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной. Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.

Оценка

При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или МРТ на основании клинических подозрений после физического осмотра. [10]

Лечение/управление

Оперативное и неоперативное лечение

Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию. До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.

Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от таковой при хирургическом анастомозе сухожилия, но у пациентов, получающих медикаментозное лечение, возвращение к работе может быть немного дольше. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]

Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Хотя споры об оптимальном методе лечения продолжаются, консенсус включает следующее:

• Пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями или малоподвижным образом жизни часто рекомендуется консервативное лечение.

• Обсуждение между пациентом и хирургом должно включать подробное обсуждение текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, и следующих тем:

  • Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве

  • Эквивалентная сила подошвенного сгибания при длительном наблюдении

  • Возможность повышенного риска повторного разрыва и повторного повреждения при консервативном лечении (по сравнению с оперативным лечением)

  • Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением существует восстановление сухожилия, но все они связаны с повторным сближением разорванных концов. Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.

    В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться как минимум от 6 до 12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Наиболее существенным недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.

    Дифференциальная диагностика

    • Бурсит ахиллова сухожилия

    • Перелом голеностопного сустава

    • Импинджмент-синдром голеностопного сустава

    • Остеоартроз голеностопного сустава

    • Растяжение связок голеностопного сустава 23

      Травмы голени

    • Травмы пяточно-малоберцовой связки

    • Переломы пяточной кости

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

    • Синдром компартмента нагрузки

    • Разрывы фасции

    • Растяжение или разрыв икроножной или камбаловидной мышцы

    • Деформация Хаглунда

    • Разрыв подошвенного сухожилия 3

      Синдром Рейтера

    • Ретрокальканеальный бурсит

    • Разрыв кисты Бейкера

    • Синдесмоз

    • Повреждение таранно-малоберцовой связки

    Прогноз

    Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный. Но у некоторых людей, не занимающихся спортом, может быть остаточный дефицит, например, уменьшенный диапазон движений. Большинство спортсменов могут возобновить прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.

    Осложнения

    Повторный разрыв

    Осложнения при заживлении ран

    • В целом послеоперационный риск составляет 5-10%

    • Факторы риска послеоперационных раневых осложнений включают следующее:

      • Курение (наиболее распространенный и наиболее значительный фактор риска)

      • Женский пол

      • Использование стероидов

      • Открытая техника (по сравнению с чрескожными процедурами)

    Травма икроножного нерва

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение. Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений.

    Реабилитация 

    Реабилитация будет варьироваться в зависимости от хирургического или нехирургического подхода и протокола направляющего врача, что подчеркивает важность тесного сотрудничества терапевта с направляющим врачом для оптимизации лечения. Это особенно важно при использовании корсетов и весовой нагрузке, поскольку именно в этих областях управление терапией имеет тенденцию изменяться в наибольшей степени при этом заболевании. В зависимости от оперативного и неоперативного характера иммобилизация может варьироваться примерно от 3 до 4 недель при оперативном и от 3 до 9 недель.недель консервативного лечения с ортопедическим использованием обоих подходов в зависимости от ортопедического протокола. В это время используются различные степени подошвенного сгибания до нейтрального положения, при этом особенности оптимального положения все еще широко обсуждаются. Подчеркивание необходимости избегать чрезмерного тыльного сгибания в течение этого времени было отмечено как важный компонент во избежание удлинения ахиллова сухожилия и долговременного функционального дефицита.[14]

    Если используются консервативные методы, терапия начинается во время иммобилизационной фазы ношения гипсовой повязки для тренировки мобилизации с нагрузкой и упражнений, способствующих поддержанию силы в оставшейся части пораженной конечности. Более поздние исследования показали преимущества применения функциональных гипсовых повязок в сочетании с ранним началом нагрузки при консервативном лечении, включая более быстрое возвращение к активности и улучшение тыльного сгибания голеностопного сустава (традиционно оперативное лечение соответствовало более раннему началу нагрузки и физических упражнений), но это продолжает меняться. и будет определено направляющим врачом.[14][15][16]

    У хирургических пациентов реабилитационные упражнения обычно начинаются через 2–4 недели после операции. [17] Постиммобилизационная терапия состоит из прогрессии упражнений, включая упражнения на диапазон движений голеностопного сустава, резистивные и прогрессивные укрепляющие упражнения, изометрические упражнения, сердечно-сосудистые упражнения и упражнения на равновесие, в зависимости от ситуации.[18]

    Упражнения, как правило, малоэффективны в течение первых шести месяцев, а высокоэффективные упражнения включаются через шесть месяцев с упором на возвращение к спорту по мере необходимости. Данные показали необходимость уделения особого внимания укреплению икр в течение первого года после травмы, поскольку снижение потенциала увеличения силы было продемонстрировано по прошествии одного года после травмы.[14]

    Сдерживание и обучение пациентов

    В то время как активные пациенты и спортсмены-любители часто возвращаются к исходному уровню активности и работают после как консервативного, так и оперативного лечения этих травм. Профессиональные спортсмены высокого уровня чаще всего сообщают о худших результатах и ​​возвращаются к игре независимо от выбранного плана лечения.

    В исследовании, проведенном в 2017 году в Американском журнале спортивной медицины , сообщалось о последующем наблюдении профессиональных спортсменов (НБА, НФЛ, MLB и НХЛ) через 1 и 2 года после операции, проведенной в возрасте 19 лет.89 и 2013 г.: 

    • >30% отказов вернуться к игре

    • Вернувшиеся спортсмены отметили (при последующем наблюдении в течение 1 года) следующее:

      • Меньше сыграно игр, в целом

      • Меньше игрового времени, в целом

      • Неоптимальный уровень производительности, в целом вверх не показывают статистически значимого разница в уровне производительности[19]

      Таким образом, спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны рассчитывать на постоянное улучшение исходных результатов к следующему сезону.

      Pearls and Other Issues

      Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какое из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации. Эксперты рекомендуют межпрофессиональный подход для достижения лучших результатов.[10][20] [Уровень 5]

      В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на заживление. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.

      Исходы

      Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва. Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[21][22][23] [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

      Ссылки

      1.

      Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255–66. [PubMed: 15922917]

      2.

      Кармонт М.Р. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]

      3.

      Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT. Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт;39(10):1205-1209. [PubMed: 29855207]

      4.

      Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг; 138 (8): 1089-1096. [PubMed: 29725765]

      5.

      Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США. Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]

      6.

      Алушик Ш., Палух З. [Лекарственное повреждение сухожилия]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [PubMed: 29334747]

      7.

      Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]

      8.

      Эггер А.С., Берковиц М.Дж. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]

      9.

      Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Open Orthop J. 2017; 11:660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 29081863]

      10.

      Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364] [PubMed: 29971520]

      11.

      Kanchanatawan W, Densiri-Aksorn W, Maneesrisajja T, Suppauksorn S, Arirachakaran A, Rungchamrussopa P, Boonma P. Гибридное восстановление ахиллова сухожилия. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-e644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]

      12.

      Westin O, Svensson M, Nilsson Helander K, Samuelsson K, Grävare Silbernagel K, Olsson N, Karlsson J, Hansson Olofsson E. Экономическая эффективность анализ хирургического и нехирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Бесплатная статья PMC: PMC6154020] [PubMed: 29696317]

      13.

      Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В., Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение острых разрывов ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен;44(9):2406-14. [PubMed: 27307495]

      14.

      Park SH, Lee HS, Young KW, Seo SG. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия. Клин Ортоп Хирург. 2020 март;12(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7031433] [PubMed: 32117532]

      15.

      Saxena A, Giai Via A, Grävare Silbernagel K, Walther M, Anderson R, Gerdesmeyer L, Maffulli N. Текущий консенсус в отношении протоколов реабилитации хирургически восстановленного острого среднесуставного разрыва ахиллова сухожилия: систематический обзор и рекомендации исследовательской группы «GAIT». J Foot Хирургия лодыжки. 2022 июль-август; 61 (4): 855-861. [PubMed: 35120805]

      16.

      Yang X, Meng H, Quan Q, Peng J, Lu S, Wang A. Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: обзор. Кость Сустав Res. 2018 окт; 7 (10): 561-569. [Бесплатная статья PMC: PMC6215245] [PubMed: 30464836]

      17.

      Amendola F, Barbasse L, Carbonaro R, Alessandri-Bonetti M, Cottone G, Riccio M, De Francesco F, Vaienti L, Serror K. Острый разрыв ахиллова сухожилия: научно-обоснованный подход от диагностики к лечению. Медицина (Каунас). 01 сентября 2022 г., 58(9) [бесплатная статья PMC: PMC9500605] [PubMed: 36143872]

      18.

      Zellers JA, Christensen M, Kjær IL, Rathleff MS, Silbernagel KG. Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019ноябрь;7(11):2325967119884071. [Бесплатная статья PMC: PMC6878623] [PubMed: 31803789]

      19.

      Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]

      20.

      Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [PubMed: 27405457]

      21.

      Песня YJ, Chen G, Jia SH, Xu WB, Hua YH. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом.