Разрыв ахиллового сухожилия: Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — самое мощное сухожилие в теле человека

Aхиллово сухожилие передает усилие от трехглавой мышцы голени к стопе и играет очень важную роль в перекате стопы. Во время бега на ахиллово сухожилие действует сила, равная восьмикратному весу Вашего тела. Этот факт указывает на то, что ахиллово сухожилие испытывает колоссальные нагрузки. Здоровое сухожилие способно выдерживать такие нагрузки и выполнять свою стабилизирующую функцию. Однако постоянные перегрузки, особенной на фоне генетически обусловленной слабости соединительной ткани, может привести к заболеванию.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

Травмы во время занятий спортом являются наиболее частой причиной разрыва ахиллова сухожилия.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Характерные симптомы разрыва ахиллова сухожилия

• Пациент ощущает, что что-то «лопнуло» или был «резкий удар» по ноге.
• После разрыва невозможно тыльное сгибание стопы.
• Ходьба на носочках невозможна, но резкой боли нет.
• При пальпации определяется промежуток или истончение по ходу сухожилия.
• Рефлекс ахиллова сухожилия не вызывается.

Оперировать или нет?

Считается, что наилучший эффект от операции достигается при ее выполнении в первые часы после травмы. После операции стопу иммобилизуют на нескольких недель в положении тыльного сгибания. Примерно через четыре-шесть недель пациент начинает выполнять лечебную физкультуру с постепенным возвращением к физиологическому положению стопы. Для временного снятия напряжения на ахилловом сухожилии следует использовать невысокий каблук.

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить и консервативно. Недостатком данного метода является укорочение сухожилия, что меняет биомеханику стопы и походки. Поэтому обычно врачи рекомендуют оперативное лечение.

Послеоперационная реабилитация

После операции голеностопный сустав иммобилизуют на четыре-шесть недель. Затем начинают выполнять лечебную гимнастику, чтобы постепенно восстановить длину сухожилие. Во многих случаях для облегчения боли в ахилловом сухожилии применяются подпяточники.

Ортез для голеностопного сустава

Изделия medi для голеностопного сустава

Альтернативой является так называемое послеоперационное функциональное лечение с помощью специальной обуви.

Ортез medi ROM Walker компании medi помогает быстро поставить пациента на ноги. Сапожок обеспечивает циркулярную компрессию. Его специальная рокадная подошва даже обеспечивает физиологическую походку. medi ROM Walker можно использовать при выраженном отеке и необходимости быстрого доступа к послеоперационной ране.

Кроме того, ортезом можно использоваться как дополнение к консервативному лечению.

Узнать больше о бандажах и ортезах medi на голеностопный сустав.

Источники:

Klein, Dr. med. Christoph (2014): Orthopädie für Patienten. Medizin verstehen. Remagen: Verlag Michels-Klein

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Лечение Повреждение ахиллового сухожилия — Ортопедия Руслана Сергиенко

Разрыв ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, и крепится к бугру пяточной кости.

Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами.

Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

   Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:

1. при прямом ударе по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол;
2. при непрямой травме: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге, примеры: 

• при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе; 
• при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при подскакивании со ступеньки лестницы; 
• при падении с высоты на ногу с вытянутым носком.

Открытый разрыв —  при ранении острым предметом (например, ножом или косой).

Существует несколько теорий повреждений сухожилия:

1.      Дегенеративная теория

По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв.

Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном разрыве.

Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты, как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин). Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др. ), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний.

Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр.

2.      Механическая теория.

Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность.

В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды). Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки.

Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности.

Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия, и оно становится слабее.

3.      Гипертермическая теория.

Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластана). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию.

Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить разрушение клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.

Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке своих возможностей и травме.

Симптомы

Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как будто кто-то ударил сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст.

После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут разгибать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.

Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку.

Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может разогнуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

В чем минусы консервативного лечения?

Вместе с разрывом сухожилия происходит разрыв кровеносных сосудов, и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия.

В результате сухожилие срастается с удлинением, и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв.

Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

Если разрыв сухожилия произошёл на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии, концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. При консервативном лечении такие когцы никак не могут срастись крепко.

Консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и вести сколь-нибудь активный образ жизни (например, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире), а также, если эта первая травма ахиллова сухожилия.

В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие (или же выполнить пластику, если шов невозможен), получить более надежный и быстрый результат.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

лечение в Медицинском центре в Коломенском

Ахиллово сухожилие самое большое в опорно-двигательном аппарате. Оно состоит из мышечных волокон, которые проходят сзади голеностопного сустава, и плоских сухожилий — апоневрозов. Называется также пяточным сухожилием, прикрепленным к бугру пяточной кости.

При разрыве ахиллова сухожилия происходит частичное или полное нарушение целостности правого или левого сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, которое расположено по задней стенке голеностопа и нижней трети голени. Это одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени, особенно у людей, которые ведут активный образ жизни или в прошлом занимались спортом. Бывают открытыми и закрытыми (подкожными), которым предшествует тендиноз.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

При данном повреждении появляется острая боль, которая схожа с болевыми ощущениями при порезах или ударах. Пациенты утверждают, что слышат треск или щелчок. Поврежденная зона отекает, появляется кровоподтек, в процессе прощупывания задней поверхности голени чувствуется «провал», который располагается на 4-5 см выше того места, где ахилл прикрепляется к пяточной кости.

При разрыве ахиллова сухожилия:

• невозможно распрямить стопу;
• не получается встать на мысок больной ноги;
• человек начинает хромать.

Если повреждение застарелое, симптоматика дополняется атрофией мышц голени. Видно, уменьшение больной голени в объеме.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Данное повреждение диагностируется посредством осмотра пациента. Важным критерием оценки будет угол, который принимает расслабленная стопа при сгибании в колене до 90 градусов по сравнению со здоровой ногой. При отсутствии травмы он равен 15-25 градусам и на обеих конечностях одинаковый.

Нередко дефект обнаруживается при пальпации. Для постановки точного диагноза проводятся тесты с нагрузкой:

• игольчатый тест;
• способ сжатия голени;
• тест сгибания колена;
• применение сфигмоманометра.

Все тесты врач не проводит, достаточно выполнить один из них. Инструментальные методы необходимы при слабо выраженной клинической картине, застарелых травмах, подозрении на повреждение соседних мягких тканей. Диагностические тесты и клинический осмотр помогают поставить точный диагноз в 70 % случаев.

Также врач может назначить ультразвуковую диагностику (сонографию) и МРТ. УЗИ – это точный, быстрый, малоинвазивный и доступный диагностический метод, который позволяет выявить разрыв ахиллова сухожилия.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия

Для устранения травмы связок используют хирургические и консервативные методики. Способ лечения зависит от тяжести повреждения, наличия сопутствующих патологий и дегенеративных процессов, из-за которых могут повторно разорваться волокна сухожилия.

При безоперационной методике лечения разрывов показано полное ограничение физической нагрузки на поврежденную ногу. С этой целью врач накладывает иммобилизационную повязку, которую нужно носить 6-8 недель. Так разорванные концы волокон будут постепенно сближаться и срастаться. Более комфортным приспособлением для иммобилизации ноги является ортез или пластиковый гипс.

При нетяжелых разрывах и отсутствии осложнений конечность фиксируется частично, а к повязке приделывается небольшой каблук для возможности опоры на поврежденную ногу.

Несмотря на то что качественное консервативное лечение показывает хорошие результаты, оно подразумевает более длительную реабилитацию и восстановление подвижности голеностопа. Вследствие этого наиболее эффективным считается оперативное лечение, которое проводится в клинике в отделении травматологии и ортопедии.

При свежих разрывах ахиллова сухожилия, когда травме не более 2 недель, сухожилие могут сшить техникой закрытого чрескожного шва, после чего накладывают на 1 месяц гипс. Когда срок истекает, швы снимают, затем снова накладывают гипс еще на 1 месяц. После снятия гипса нужно делать упражнения по растяжению мышц.

Если повреждение устаревшее и есть сопутствующие патологии (тенденоз, тендинит), повреждение ушивается открытым методом. Чтобы достигнуть оптимальных результатов выполняется пластика сухожилия. Если разрыв ахиллова сухожилия случился у человека, который занимается интенсивными физическими нагрузками на ноги, возможно укрепить ахилл полоской собственной фасции бедра.

Оперативные методы лечения помогают сократить количество повторных разрывов, быстрее восстанавливают силу и выносливость стопы.

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия

Сама частая опасность – это увеличение риска повторного разрыва и сращение с удлинением, которое приводит к слабости подошвенного толчка. Грамотная и своевременная консервативная терапия поможет избежать негативных последствий.

Из-за обездвиживания конечности в течение длительного срока есть риск возникновения тромбов в кровеносных сосудах, которые могут оторваться, после чего попасть в легкие, что вызовет эмболию.

К осложнениям оперативного вмешательства относится риск присоединения инфекции, который обусловлен скудным кровоснабжением в зоне операции. Чем меньше доступ и травматизация тканей, тем меньше риск.

Повреждение ахиллова сухожилия — ПроМедицина Уфа

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Представляет собой полный или частичный разрыв места соединения головок трехглавой мышцы голени и перехода ее к пяточной кости.Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом.

В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся: резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление «провала» в области ахиллова сухожилия. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматологом. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 месяц.

Причины

Существует два вида травм, при которых возможен разрыв: прямая и непрямая травма.

Прямая травма. Она подразумевает под собой направленный удар по натянутой мышце, например, при занятиях спортом, в частности футболом. Возможно повреждение острым предметом или умышленное нанесение увечья. В этом случае разрыв относится к разряду открытых повреждений, все остальные – закрытые случаи (подкожные).

Непрямая травма. При неудачном падении с высоты на носок стопы или прыжке.

Помимо этого, причины разрушения или ослабления сухожилия могут таиться в наследственной предрасположенности.

Симптомы

Внешние проявления разрыва сухожилия, а оно обычно бывает резким и полным, у всех пациентов практически схожи. Они характерны резкой болью, как будто кто-то позади нанес по мышце удар тупым предметом или полоснул бритвой. При этом подвижность ноги полностью исчезает, трехглавая мышца больше не может подтягивать стопу из-за разорванного сухожилия. Появляется синюшный отек, начинающийся от места повреждения, и заканчивающийся кончиками пальцев. Наступить на ногу почти невозможно, появляется хромота, подвижность самой стопы парализована.

В некоторых случаях можно прощупать на икроножной мышце углубление, говорящее о полном разрыве сухожилия. В удачном случае, полученная травма, может представлять собой лишь растяжение, лечение которого происходит гораздо быстрее и проще.

Диагностика

Рентгенография при разрыве ахиллова сухожилия не дает практически никаких результатов. Дело в том, что ткань сухожилий не задерживает рентгеновские лучи. Однако в некоторых случаях рентген может косвенно указывать на травму этого сухожилия, к примеру, при выявлении перелома кости голени.

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия используется ультразвуковое исследование и/или магнитно-резонансная томография. МРТ также поможет при диагностике растяжения ахиллова сухожилия.

Лечение

Консервативный способ. Суть данного метода заключается в иммобилизации (обездвиживании) голени с помощью гипсовой лангеты при вытянутом носке стопы на 6-8 недель. Вытянутый носок позволяет подвести разорванные концы сухожилия друг к другу, обеспечивая их постепенное срастание.

Проведение консервативного лечения возможно только в первые часы после возникновения травмы. В дальнейшем сопоставить концы сухожилия будет просто невозможно.

Хирургическое лечение при разрыве ахиллова сухожилия гораздо эффективнее консервативного.

При открытом повреждении сухожилие сшивается конец в конец (если нет дефекта и разволокнения концов). Концы сухожилия соединяются и прошиваются узловым и П-образным лавсановыми швами или хромированным кетгутом. Иногда используется проволока, которая удаляется спустя 6 недель.

При наличии дефекта сухожилия первым делом производится пластическая коррекция.

При закрытых повреждениях сначала делают рассечение кожных покровов, потом оба конца сухожилия подводят друг к другу, после чего производят прошивание. Возможно проведение пластического восстановления. Для этого применяются лоскуты проксимального и дистального конца сухожилия.

После проведения хирургического лечения ногу иммобилизируют гипсовой или полимерной повязкой, которая через 3 недели меняется на «сапожок». Стопу устанавливают в положение сгибания под небольшим углом (5-10 градусов). К гипсовой повязке присоединяется каблук, что позволяет полностью нагрузить ногу. Еще через 3 недели повязку снимают вовсе.

После прекращения иммобилизации голень фиксируется эластическим бинтом, назначается лечебная гимнастика, массаж, плавание и т.д. В течение месяца после снятия гипса необходимо носить обувь с каблуком не менее 2.5 см.

Операция на сухожилиях в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Операции на сухожилиях чаще всего направлены на то, чтобы восстановить разрывы и другие повреждения, полученные в процессе занятий спортом, падений, аварий и т. д. Операции на сухожилиях пальца, ноги, руки — все они стали уже стандартной сферой работы врачей-хирургов.

Особенности операции на сухожилиях пальца и других сухожилиях

Несмотря на то, что восстановление целостности сухожилий — распространенная и простая практика, такие операции имеют множество своих особенностей и нюансов, среди которых:

• такие повреждения зачастую возникают из-за ран, что становится причиной загрязнения оперируемой зоны различными микробами;
• разрыв или повреждение сухожилия всегда сопровождается некоторым смещением проксимального конца за ранение, так как мышца сокращается — такая сложность требует множество дополнительных хирургических манипуляций;
• любая травма, а тем более разрыв сухожилия не обходится без нарушения кровоснабжения конечных фрагментов органа;
• процесс сращивания фрагментов поврежденного сухожилия редко обходится без врастания соединительной ткани и сосудов в ближайшие ткани.

Также имеются и другие нюансы, часто выявляемые в индивидуальном порядке, которые отягощают процесс операции и реабилитации.

Операция ахиллесова сухожилия

Ахиллесово или Ахилово сухожилие — толстый фрагмент волокнистой ткани, размещенный в задней части голеностопа. Его функция — соединение мощных голенищных мышц с пяточной костью. Ахиллесово сухожилие считается самым толстым, однако и наиболее повреждаемым. Причем чаще всего, в случае, если происходит разрыв сухожилия, оно разрывается полностью, а не частично.

О разрыве сухожилия ахиллесова свидетельствует резкая боль в задней части стопы, громкий щелчок ли треск, временами место разрыва даже можно нащупать рукой через кожу. Операция по восстановлению ахиллового сухожилия должна вернуть органу нормальную длину и уровень натяжения, который сможет обеспечить вам ту подвижность, которая была до травматического инцидента. Также задачей хирурга является соблюдение баланса между ранними движениями и иммобилизацией.

Стоит отметить, что лечение разрыва мышцы голеностопа не всегда должно проходить с хирургическим вмешательством. Существуют еще и консервативный вариант, который заключается шестинедельной иммобилизацией после наложения гипса или брейса. Однако какой бы метод лечения вы не выбрали, регулярные ЛФК и физиотерапия — обязательные условия для вашей дальнейшей подвижной жизни.

О том, есть ли необходимость производить хирургическое вмешательства, необходимо беседовать с травматологом-ортопедом, ознакомленным с вашей историей болезни. Если поврежденное сухожилие может восстановиться самостоятельно, хирургического вмешательства можно будет избежать.

Разрыв ахиллова сухожилия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для проведения диагностики вам следует записаться на прием к травматологу или ортопеду. К методам диагностики стоит отнести: осмотр врача, ощупывание, изучение всех нюансов и признаков. Доктору важно знать причину разрыва. Также пациенту следует пройти рентгенограмму.

Лечение

В зависимости от вида разрыва ахиллового сухожилия назначают определенный вид лечения. Первое – это госпитализация больного в травматологическое отделения. Пациенту колют внутримышечно обезболивающие препараты и антисептики для снятия воспаления. Ногу в месте разрыва забинтовывают или накладывают жгут или шину для фиксации и правильного срастания. Следующим этапом является локализация и лечение самого разрыва. Если же разрыв открытый, то не стоит медлить с хирургическим оперативным вмешательством: разрыв следует обработать и зашить. После чего последует лечение на заживление и срастание сухожилья. После операция накладывается рассеченная гипсовая повязка до средины бедра. Голень должна быть согнута. Далее наблюдается состояние больного, температура тела.

Трудоспособность человека при правильном лечение восстановится через 3-4 месяца.

Профилактика

Через три дня после операции при нормальном самочувствии пациента могут выписать. Через неделю он должен прийти к врачу на осмотр, и ему сменят повязку на «ботинок». Лечение медикаментозным методом все еще должно продолжаться с целью устранения воспаления раны и осложнения травмы. Очень важно помнить, что именно профилактический период имеет огромное значение в дальнейшем выздоровлении. Необходимо по максимуму снизить физические нагрузки, пропить комплекс витаминов, поднять уровень гемоглобина, возможно, некоторое время принимать клетчатку для лучшего обмена веществ. Стоит больше времени проводить на свежем воздухе и питаться здоровой витаминной едой.

Литература и источники

Ахиллесова жила // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Луковина А. Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов. — Место : Научная книга, 2013. 

А.А.Ситник. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия: патогенез — диагностика — лечение.

Видео по теме:

Реабилитация операции на ахилловом сухожилии: восстановление функциональных возможностей ахилла

Травма сопровождается внезапной резкой болью и характерным хрустом. Там, где ранее прощупывалось ахиллово сухожилие, появляется дефект (западение мягких тканей). Пострадавший начинает усиленно прихрамывать, не может встать на носки или просто оторвать пятку от горизонтальной поверхности. Из-за нарастающего отека место повреждения быстро сглаживается, на коже появляется гематома (синяк). Это создает имитацию растяжения связок, из-за чего многие не придают травме особого значения. Кроме того, подобная клиническая картина нередко приводит к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению.

Неверная оценка функциональных возможностей ахилла и отсутствие операции и реабилитации влекут за собой развитие осложнений (застарелый разрыв). Возникают контрактуры голеностопного сустава, атрофируется икроножная мышца, травмированная голень уменьшается в размерах, существенно нарушается двигательная функция всей конечности.

На сегодняшний день самым оптимальным способом восстановления разрыва сухожильных волокон является хирургическая коррекция. При выборе реконструктивно-восстановительной техники учитывается давность травмы, характер повреждения, сопутствующие патологии и общее состояние пациента. Однако оперативное лечение также имеет определенные риски:

• послеоперационные спайки и келоидные рубцы;

• длительное заживление раны;

• тугоподвижность голеностопного сустава;

• ослабление чувствительности;

• нарушение функции стопы и правильного ритма ходьбы;

• болезненность при физических нагрузках.

Все эти осложнения существенно увеличивают сроки лечения, снижают его результативность и даже могут привести к повторному хирургическому вмешательству.

Благодаря достижениям в области хирургии и применению современных программ реабилитации после операции ахиллова сухожилия многие люди возвращаются к прежнему уровню физической активности. Однако для этого необходимо обратиться к специалисту, владеющему безупречной техникой и доверить восстановление здоровья профессионалам.

Основная цель восстановительного периода – доведение функции оперированной ноги до уровня здоровой конечности. Другими словами, она должна не только нормально функционировать в повседневной жизни, но и не препятствовать спортивным тренировкам.

Одним из ведущих направлений Центра физиотерапии и биомеханики в Марбелье является работа с пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию сухожильно-связочного аппарата. Восстановление ахиллова сухожилия после операции проводится по методу эксперта по функциональному движению, д. м. н., профессора Е. Э. Блюма.

В основу авторской методики положен основной биомеханический принцип: поиск «слабых звеньев» организма и выбор оптимального реабилитирующего воздействия. Её цель – устранение асимметрии и нормализация работы отдельных мышечных групп. Система восстановительных мероприятий базируется на индивидуальном подходе. Обязательно учитывается возраст, физические возможности пациента, общее состояние здоровья и использовавшийся способ хирургической коррекции.

Для выявления функциональных расстройств костно-мышечной системы и уточнения места локализации проблемы проводится биомеханическая диагностика. Данное исследование помогает четко сформулировать задачу, определиться с порядком выполнения действий и прогнозировать конечный результат.

Основным инструментом физической реабилитации после операции на ахилловом сухожилии является авторский подход — система методов и техник и специальных тренажерных модулей.  На базе восстановительного центра Доктора Блюма функционирует более 800 запатентованных тренажеров, предназначенных для проработки глубоких мышечных слоев. Персональный инструктор настраивает амплитуды, силу и интенсивность нагрузок, динамический контроль позволяет изменять параметры, анализировать полученные данные и контролировать ход тренировок в соответствии с изменениями, происходящими в организме в процессе реабилитации.

Для каждого пациента создаются персональные тренировочные программы с поэтапно увеличивающейся амплитудой движения и усиливающимися функциональными нагрузками. Занятия в уступающем режиме создают благоприятные условия для репаративных процессов, правильного сращения ахиллова сухожилия и его ускоренного заживления. Параллельно укрепляется мышечный корсет вокруг коленного и тазобедренного суставов, устраняются патологические перекосы, предотвращается образование спаек и контрактур.

Восстановление ахилла после операции происходит в рамках междисциплинарного подхода — оценивается весь организм в целом, его функциональные показатели, восстанавливается весь регион — стопа-голеностоп-коленный сустав-тазобедренный сустав-таз. После реабилитации не должно оставаться психологических последствий травмы, патологических стереотипов ходьбы и бега, синдрома “щажения” конечности, страха повторной травмы. Это особенно важно для профессиональных спортсменов — теннисистов, хоккеистов, футболистов, волейболистов, у которых каждый градус ограничения  амплитуды движений “на вес золота”.

Преимущества метода доктора Блюма

Восстановление здоровья опорно-двигательного аппарата путем устранения биомеханических нарушений имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• индивидуальный подход к каждому пациенту;

• составление персональной программы реабилитации, с учетом выявленных нарушений;

• поэтапное прохождение медико-восстановительных мероприятий;

• тренировки в эксцентрическом (уступающем) режиме, позволяющие работать на целевом сегменте;

• улучшение самочувствия и прилив сил после занятий;

• оздоровительный эффект при минимальных энергозатратах;

• отсутствие противопоказаний и ограничений по возрасту;

• полный отказ от лекарственных препаратов и хирургических процедур.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии — это долгий и сложный процесс. Однако при грамотном комплексном подходе и постоянном контроле со стороны специалистов сроки восстановления существенно сокращаются. Если у Вас имеются сомнения, страхи или вопросы, обращайтесь за консультацией в восстановительный центр Доктора Блюма. И знайте – все исправимо. Главное – осознанно работать и не пускать ситуацию на самотек.

Разрыв ахиллова сухожилия — Факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое ахиллово сухожилие?

Сухожилие представляет собой полоску ткани, соединяющую мышцу с костью. Ахиллово сухожилие проходит по задней части голени и соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным шнуром, облегчает ходьбу, помогая отрывать пятку от земли.

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв, возникающий при растяжении сухожилия сверх его возможностей. Резкие прыжки или повороты, а также внезапное ускорение бега могут привести к чрезмерному растяжению сухожилия и разрыву. Повреждение сухожилия также может быть результатом падения или спотыкания.

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего наблюдаются у «воинов выходного дня» — как правило, у людей среднего возраста, занимающихся спортом в свободное время.Реже болезни или лекарства, такие как стероиды или некоторые антибиотики, могут ослабить сухожилие и способствовать разрыву.

Признаки и симптомы

Человек с разрывом ахиллова сухожилия может испытывать одно или несколько из следующих явлений:

• Внезапная боль (как от удара или укола) в задней части лодыжки или голени, часто переходящая в тупую боль
• Ощущение хлопка или щелчка
• Отек на задней поверхности голени между пяткой и икрой
• Трудности при ходьбе (особенно по лестнице или в гору) и трудности с подъемом на носки
  

Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. До тех пор, пока пациент не сможет обратиться к врачу, следует использовать метод RICE. Это включает в себя:

• Остальные. Держитесь подальше от поврежденной стопы и лодыжки, так как ходьба может причинить боль или привести к дальнейшему повреждению.
• Лед. Приложите мешочек со льдом, накрытый тонким полотенцем, чтобы уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Сжатие. Оберните стопу и лодыжку эластичным бинтом, чтобы предотвратить дальнейший отек.
• Высота. Держите ногу приподнятой, чтобы уменьшить опухоль. Он должен быть на уровне сердца или чуть выше.
  

Диагностика

При диагностике разрыва ахиллова сухожилия хирург стопы и голеностопного сустава задает вопросы о том, как и когда произошла травма, а также о том, повреждал ли пациент ранее сухожилие или испытывал ли он подобные симптомы. Хирург осмотрит стопу и голеностопный сустав, нащупывая дефект сухожилия, который предполагает разрыв. Диапазон движения и мышечная сила будут оцениваться и сравниваться с неповрежденной стопой и лодыжкой.Если ахиллово сухожилие разорвано, у пациента будет меньше сил нажимать вниз (как на педаль газа) и ему будет трудно подниматься на носки.

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия, как правило, прост и может быть поставлен с помощью этого типа обследования. Однако в некоторых случаях хирург может назначить МРТ или другие расширенные методы визуализации.

Лечение

Варианты лечения разрыва ахиллова сухожилия включают хирургические и нехирургические подходы.Решение о продолжении хирургического или консервативного лечения зависит от тяжести разрыва, состояния здоровья и уровня активности пациента.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение, которое, как правило, связано с более высокой частотой повторного разрыва, выбирается для незначительных разрывов, менее активных пациентов и пациентов с медицинскими показаниями, препятствующими хирургическому вмешательству. Нехирургическое лечение включает использование гипсовой повязки, ботинка или бандажа, чтобы ограничить движение и позволить разорванному сухожилию зажить.

Хирургия

Хирургия предлагает важные потенциальные преимущества. Помимо снижения вероятности повторного разрыва ахиллова сухожилия, операция часто увеличивает силу отталкивания пациента и улучшает функцию мышц и подвижность голеностопного сустава.

Для устранения разрыва доступны различные хирургические методы. Хирург подберет наиболее подходящую для пациента процедуру.

После операции стопу и голеностопный сустав сначала иммобилизуют в гипсовой повязке или сапогах.Хирург определит, когда пациент сможет начать нагрузку.

После операции могут возникнуть такие осложнения, как трудности с заживлением разреза, повторный разрыв сухожилия или нервная боль.

Физиотерапия

Независимо от того, лечится ли разрыв ахиллова сухожилия хирургическим или нехирургическим путем, физиотерапия является важным компонентом процесса заживления. Физиотерапия включает в себя упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают подвижность стопы и голеностопного сустава.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия | Отделение ортопедической хирургии Джона Хопкинса

Ахиллово сухожилие представляет собой полосу толстой волокнистой ткани, соединяющую икроножные мышцы с пяточной костью. Если сухожильные волокна разрываются полностью или частично, это называется разрывом ахиллова сухожилия или разрывом ахиллова сухожилия и может потребовать немедленной медицинской помощи.

 

Лечение разрыва ахиллова сухожилия: почему стоит выбрать Johns Hopkins

• Наши специалисты по лечению стопы и голеностопного сустава лечили пациентов с широким спектром осложнений и провели многочисленные операции по поводу травм стопы и голеностопного сустава.
• Они имеют опыт нехирургического лечения и могут предоставить оценку и второе мнение, если вы ищете нехирургические варианты.
• Когда это возможно, наши хирурги используют малоинвазивную хирургию вместо традиционной открытой операции, чтобы помочь вам быстрее встать на ноги после разрыва ахиллова сухожилия.
• Наша команда специалистов по стопам и голеностопным суставам обеспечивает превосходную координацию лечения, беспрепятственно направляя вас к выздоровлению, от консультации ортопеда до лечения и физиотерапии.

Варианты лечения разрыва ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам может помочь операция по восстановлению полностью разорванного ахиллова сухожилия. Цель операции состоит в том, чтобы сшить сухожилие вместе. Однако в некоторых случаях поврежденную часть (или все сухожилие) может потребоваться удалить и заменить тканью, взятой из другого участка стопы.

Нехирургические варианты

Для других пациентов лучше избегать хирургического вмешательства.Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия направлено на естественное заживление сухожилия, пока оно иммобилизовано в ботинке. Ранняя функциональная нагрузка является ключевой частью реабилитации ахиллова сухожилия при хирургическом и консервативном лечении.

Проконсультируйтесь с хирургом-ортопедом, чтобы определить, какой подход к лечению лучше всего подходит для вас, исходя из вашего возраста, уровня активности и других факторов.

 

Наши специалисты по ремонту ахиллова сухожилия

Вы можете положиться на опыт наших специалистов-ортопедов, которые помогут вам справиться с разрывом ахиллова сухожилия.

Общие специалисты по стопе и голеностопному суставу

 

Педиатрические специалисты

 

Специалисты по спортивной медицине

 

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Эта толстая полоса ткани очень прочная. На самом деле ахиллово сухожилие является самым большим и сильным сухожилием в организме. Ахиллово сухожилие придает ногам силу ходить, бегать и прыгать.

Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия. Эта острая (внезапная) травма возникает, когда сухожилие растягивается до точки разрыва. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Споткнуться, упасть или подвернуть лодыжку также может вызвать разрыв ахиллова сухожилия.

Насколько распространены разрывы ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — очень распространенная спортивная травма. Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Люди, которые являются «воинами выходного дня» (обычно взрослые, которые не тренируются регулярно, а затем тренируются с высокой интенсивностью), более склонны к разрыву ахиллова сухожилия, чем более молодые, хорошо тренированные спортсмены.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

Внезапное движение, дающее нагрузку на ахиллово сухожилие, может привести к его разрыву. Как правило, люди рвут ахиллово сухожилие во время занятий спортом. Самыми большими виновниками являются виды спорта с внезапными остановками, стартами и поворотами, такие как футбол, футбол, баскетбол, теннис или сквош. Разрывы ахиллова сухожилия не всегда являются спортивной травмой. Вы можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив шаг при спуске по лестнице или случайно наступив в яму и подвернув лодыжку. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики и инъекции стероидов, могут ослабить ахиллово сухожилие. Это может подвергнуть вас более высокому риску разрыва.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Классическим признаком разрыва ахиллова сухожилия является ощущение (а иногда и прослушивание) хлопка или щелчка в задней части лодыжки.Люди часто ошибочно думают, что их что-то ударило, но на самом деле они чувствуют разрыв сухожилия.

Другие распространенные симптомы включают:

• Острая, внезапная боль в задней части лодыжки около пятки.
• Отек и синяк на задней поверхности лодыжки.
• Боль при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или в гору.
• Болезненность в месте разрыва сухожилия.

Каковы осложнения разрыва ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — травматическое повреждение, требующее медицинской помощи. Без лечения разрыв ахиллова сухожилия может не зажить должным образом. Это может увеличить риск повторного разрыва.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр стопы и лодыжки. Они проверят вашу способность перемещать его в различных направлениях и увидят, как вы реагируете на давление в этой области. Они также будут нащупывать разрыв в сухожилии, который предполагает его разрыв.

Ваш врач может также использовать визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, для определения степени разрыва ахиллова сухожилия.

Управление и лечение

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

Еще до того, как вы обратитесь за медицинской помощью, вы можете уменьшить боль и отек поврежденного сухожилия, следуя методу RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение):

• Отдыхайте, держась подальше от травмированной ноги.
• Приложите лед к поврежденному участку.
• Оберните лодыжку, чтобы сжать поврежденную область и предотвратить дальнейший отек.
• Поднимите ногу на уровень сердца или выше, чтобы уменьшить отек.

Полное заживление разрыва ахиллова сухожилия обычно занимает от четырех до шести месяцев. Медикаментозное лечение разрыва ахиллова сухожилия может включать:

• Ортез или повязка для ходьбы: Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия требует иммобилизации поврежденной стопы и голеностопного сустава. Ваш врач поместит вашу стопу, лодыжку и икру в бандаж или гипсовую повязку. Ваша стопа и лодыжка сгибаются вниз, чтобы ахиллово сухожилие могло зажить.
• Хирургия: Большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют хирургическое восстановление разрыва ахиллова сухожилия у активных людей среднего и младшего возраста.Во время операции хирург сшивает два конца разорванного сухожилия вместе. После операции вам понадобится гипс на голень, чтобы обездвижить сухожилие, пока оно заживает.
• Физиотерапия: Вам потребуется физиотерапия для восстановления силы и подвижности ахиллова сухожилия, независимо от того, была ли у вас операция или нет.

Профилактика

Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

Не всегда можно предотвратить случайную травму, например, разрыв ахиллова сухожилия.Но вы можете предпринять шаги для снижения риска разрыва ахиллова сухожилия, в том числе:

• Выполнение разминочных упражнений перед тренировкой или игрой.
• Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
• Регулярная растяжка икроножных мышц и ахилловых сухожилий.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом ахиллова сухожилия?

При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия полностью заживают в течение четырех-шести месяцев.

Операция по восстановлению разрыва ахиллова сухожилия обычно является лучшим вариантом для молодых активных людей. После хирургического вмешательства вы можете восстановить полную силу и функцию ахиллова сухожилия.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Щелчок или хлопок в задней части лодыжки во время активности.
• Внезапная острая боль в задней части лодыжки.
• Трудности при ходьбе после травмы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Нужна ли мне операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
• Как долго мне нужно будет носить корсет или гипс?
• Когда я смогу снова начать тренироваться или заниматься спортом?
• Есть ли риск снова разорвать мой ахилл после того, как он заживет?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв ахиллова сухожилия является распространенной спортивной травмой. Наибольшему риску подвержены люди, которые занимаются спортом, предполагающим бег, частые остановки и старты, а также смену направлений. Вы также можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив ступеньку при спуске по лестнице или подвернув лодыжку. При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия заживают в течение четырех-шести месяцев.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости.Эта толстая полоса ткани очень прочная. На самом деле ахиллово сухожилие является самым большим и сильным сухожилием в организме. Ахиллово сухожилие придает ногам силу ходить, бегать и прыгать.

Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия. Эта острая (внезапная) травма возникает, когда сухожилие растягивается до точки разрыва. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Споткнуться, упасть или подвернуть лодыжку также может вызвать разрыв ахиллова сухожилия.

Насколько распространены разрывы ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — очень распространенная спортивная травма.Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Люди, которые являются «воинами выходного дня» (обычно взрослые, которые не тренируются регулярно, а затем тренируются с высокой интенсивностью), более склонны к разрыву ахиллова сухожилия, чем более молодые, хорошо тренированные спортсмены.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

Внезапное движение, дающее нагрузку на ахиллово сухожилие, может привести к его разрыву. Как правило, люди рвут ахиллово сухожилие во время занятий спортом.Самыми большими виновниками являются виды спорта с внезапными остановками, стартами и поворотами, такие как футбол, футбол, баскетбол, теннис или сквош. Разрывы ахиллова сухожилия не всегда являются спортивной травмой. Вы можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив шаг при спуске по лестнице или случайно наступив в яму и подвернув лодыжку. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики и инъекции стероидов, могут ослабить ахиллово сухожилие. Это может подвергнуть вас более высокому риску разрыва.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Классическим признаком разрыва ахиллова сухожилия является ощущение (а иногда и прослушивание) хлопка или щелчка в задней части лодыжки.Люди часто ошибочно думают, что их что-то ударило, но на самом деле они чувствуют разрыв сухожилия.

Другие распространенные симптомы включают:

• Острая, внезапная боль в задней части лодыжки около пятки.
• Отек и синяк на задней поверхности лодыжки.
• Боль при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или в гору.
• Болезненность в месте разрыва сухожилия.

Каковы осложнения разрыва ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — травматическое повреждение, требующее медицинской помощи.Без лечения разрыв ахиллова сухожилия может не зажить должным образом. Это может увеличить риск повторного разрыва.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр стопы и лодыжки. Они проверят вашу способность перемещать его в различных направлениях и увидят, как вы реагируете на давление в этой области. Они также будут нащупывать разрыв в сухожилии, который предполагает его разрыв.

Ваш врач может также использовать визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, для определения степени разрыва ахиллова сухожилия.

Управление и лечение

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

Еще до того, как вы обратитесь за медицинской помощью, вы можете уменьшить боль и отек поврежденного сухожилия, следуя методу RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение):

• Отдыхайте, держась подальше от травмированной ноги.
• Приложите лед к поврежденному участку.
• Оберните лодыжку, чтобы сжать поврежденную область и предотвратить дальнейший отек.
• Поднимите ногу на уровень сердца или выше, чтобы уменьшить отек.

Полное заживление разрыва ахиллова сухожилия обычно занимает от четырех до шести месяцев. Медикаментозное лечение разрыва ахиллова сухожилия может включать:

• Ортез или повязка для ходьбы: Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия требует иммобилизации поврежденной стопы и голеностопного сустава. Ваш врач поместит вашу стопу, лодыжку и икру в бандаж или гипсовую повязку. Ваша стопа и лодыжка сгибаются вниз, чтобы ахиллово сухожилие могло зажить.
• Хирургия: Большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют хирургическое восстановление разрыва ахиллова сухожилия у активных людей среднего и младшего возраста.Во время операции хирург сшивает два конца разорванного сухожилия вместе. После операции вам понадобится гипс на голень, чтобы обездвижить сухожилие, пока оно заживает.
• Физиотерапия: Вам потребуется физиотерапия для восстановления силы и подвижности ахиллова сухожилия, независимо от того, была ли у вас операция или нет.

Профилактика

Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

Не всегда можно предотвратить случайную травму, например, разрыв ахиллова сухожилия.Но вы можете предпринять шаги для снижения риска разрыва ахиллова сухожилия, в том числе:

• Выполнение разминочных упражнений перед тренировкой или игрой.
• Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
• Регулярная растяжка икроножных мышц и ахилловых сухожилий.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом ахиллова сухожилия?

При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия полностью заживают в течение четырех-шести месяцев.

Операция по восстановлению разрыва ахиллова сухожилия обычно является лучшим вариантом для молодых активных людей. После хирургического вмешательства вы можете восстановить полную силу и функцию ахиллова сухожилия.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Щелчок или хлопок в задней части лодыжки во время активности.
• Внезапная острая боль в задней части лодыжки.
• Трудности при ходьбе после травмы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Нужна ли мне операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
• Как долго мне нужно будет носить корсет или гипс?
• Когда я смогу снова начать тренироваться или заниматься спортом?
• Есть ли риск снова разорвать мой ахилл после того, как он заживет?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв ахиллова сухожилия является распространенной спортивной травмой.Наибольшему риску подвержены люди, которые занимаются спортом, предполагающим бег, частые остановки и старты, а также смену направлений. Вы также можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив ступеньку при спуске по лестнице или подвернув лодыжку. При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия заживают в течение четырех-шести месяцев.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости.Эта толстая полоса ткани очень прочная. На самом деле ахиллово сухожилие является самым большим и сильным сухожилием в организме. Ахиллово сухожилие придает ногам силу ходить, бегать и прыгать.

Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия. Эта острая (внезапная) травма возникает, когда сухожилие растягивается до точки разрыва. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Споткнуться, упасть или подвернуть лодыжку также может вызвать разрыв ахиллова сухожилия.

Насколько распространены разрывы ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — очень распространенная спортивная травма.Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Люди, которые являются «воинами выходного дня» (обычно взрослые, которые не тренируются регулярно, а затем тренируются с высокой интенсивностью), более склонны к разрыву ахиллова сухожилия, чем более молодые, хорошо тренированные спортсмены.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

Внезапное движение, дающее нагрузку на ахиллово сухожилие, может привести к его разрыву. Как правило, люди рвут ахиллово сухожилие во время занятий спортом.Самыми большими виновниками являются виды спорта с внезапными остановками, стартами и поворотами, такие как футбол, футбол, баскетбол, теннис или сквош. Разрывы ахиллова сухожилия не всегда являются спортивной травмой. Вы можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив шаг при спуске по лестнице или случайно наступив в яму и подвернув лодыжку. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики и инъекции стероидов, могут ослабить ахиллово сухожилие. Это может подвергнуть вас более высокому риску разрыва.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Классическим признаком разрыва ахиллова сухожилия является ощущение (а иногда и прослушивание) хлопка или щелчка в задней части лодыжки.Люди часто ошибочно думают, что их что-то ударило, но на самом деле они чувствуют разрыв сухожилия.

Другие распространенные симптомы включают:

• Острая, внезапная боль в задней части лодыжки около пятки.
• Отек и синяк на задней поверхности лодыжки.
• Боль при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или в гору.
• Болезненность в месте разрыва сухожилия.

Каковы осложнения разрыва ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — травматическое повреждение, требующее медицинской помощи.Без лечения разрыв ахиллова сухожилия может не зажить должным образом. Это может увеличить риск повторного разрыва.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр стопы и лодыжки. Они проверят вашу способность перемещать его в различных направлениях и увидят, как вы реагируете на давление в этой области. Они также будут нащупывать разрыв в сухожилии, который предполагает его разрыв.

Ваш врач может также использовать визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, для определения степени разрыва ахиллова сухожилия.

Управление и лечение

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

Еще до того, как вы обратитесь за медицинской помощью, вы можете уменьшить боль и отек поврежденного сухожилия, следуя методу RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение):

• Отдыхайте, держась подальше от травмированной ноги.
• Приложите лед к поврежденному участку.
• Оберните лодыжку, чтобы сжать поврежденную область и предотвратить дальнейший отек.
• Поднимите ногу на уровень сердца или выше, чтобы уменьшить отек.

Полное заживление разрыва ахиллова сухожилия обычно занимает от четырех до шести месяцев. Медикаментозное лечение разрыва ахиллова сухожилия может включать:

• Ортез или повязка для ходьбы: Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия требует иммобилизации поврежденной стопы и голеностопного сустава. Ваш врач поместит вашу стопу, лодыжку и икру в бандаж или гипсовую повязку. Ваша стопа и лодыжка сгибаются вниз, чтобы ахиллово сухожилие могло зажить.
• Хирургия: Большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют хирургическое восстановление разрыва ахиллова сухожилия у активных людей среднего и младшего возраста.Во время операции хирург сшивает два конца разорванного сухожилия вместе. После операции вам понадобится гипс на голень, чтобы обездвижить сухожилие, пока оно заживает.
• Физиотерапия: Вам потребуется физиотерапия для восстановления силы и подвижности ахиллова сухожилия, независимо от того, была ли у вас операция или нет.

Профилактика

Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

Не всегда можно предотвратить случайную травму, например, разрыв ахиллова сухожилия.Но вы можете предпринять шаги для снижения риска разрыва ахиллова сухожилия, в том числе:

• Выполнение разминочных упражнений перед тренировкой или игрой.
• Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
• Регулярная растяжка икроножных мышц и ахилловых сухожилий.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом ахиллова сухожилия?

При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия полностью заживают в течение четырех-шести месяцев.

Операция по восстановлению разрыва ахиллова сухожилия обычно является лучшим вариантом для молодых активных людей. После хирургического вмешательства вы можете восстановить полную силу и функцию ахиллова сухожилия.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Щелчок или хлопок в задней части лодыжки во время активности.
• Внезапная острая боль в задней части лодыжки.
• Трудности при ходьбе после травмы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Нужна ли мне операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
• Как долго мне нужно будет носить корсет или гипс?
• Когда я смогу снова начать тренироваться или заниматься спортом?
• Есть ли риск снова разорвать мой ахилл после того, как он заживет?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв ахиллова сухожилия является распространенной спортивной травмой. Наибольшему риску подвержены люди, которые занимаются спортом, предполагающим бег, частые остановки и старты, а также смену направлений. Вы также можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив ступеньку при спуске по лестнице или подвернув лодыжку. При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия заживают в течение четырех-шести месяцев.

Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

Непрерывное обучение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей.Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в управлении им.

Цели:

• Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.

• Объясните, как выполняется тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.

• Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения об оперативном или консервативном лечении.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. [1] Острые разрывы часто сопровождаются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описать ощущение удара ногой по голени. Травма вызывает сильную боль и инвалидность у пациентов.

Повреждения ахиллова сухожилия обычно случаются у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (т. е. у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, поскольку 10% сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествующую внутрисухожильную дегенерацию (например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты.[2][3][4][5]

Этиология

Причины разрыва ахиллова сухожилия включают внезапное вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямую травму и длительную тендинопатию или внутрисухожильные дегенеративные состояния. Виды спорта, которые часто связаны с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]

Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, является многофакторной. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме.У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.

Системные факторы

Системные заболевания, которые могут быть связаны с Achilles Tendon Transuries, включают следующее:

• хронической почечной недостаточности

• дефицит коллагена

• диабет Mellitus

• GUUT

• инфекции

• Lupus

• расстройства паращитовидной железы

• ревматоидный артрит

• расстройства щитовидной железы

Проблемы в ногах, которые повышают риск развития ахиллесов травмы сухожилия, включают следующее:

• PAVUS ohot

• Недостаточная гибкость гастроксолеса и сила

• ограниченная способность выполнять тыльное сгибание голеностопного сустава

• Большеберцовая кость

• Варусное смещение с функциональной гиперпронацией

Часто наблюдается разрыв ахиллова сухожилия e часто встречается у людей с группой крови O. Кроме того, любой человек с семейным анамнезом также подвержен высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.

Эпидемиология

Показатели заболеваемости разрывами ахиллова сухожилия в литературе различаются: в недавних исследованиях сообщается о 18 пациентах на 100 000 пациентов в год. Что касается спортивного населения, уровень заболеваемости травм ахиллова сухожилия колеблется от 6% до 18%, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов.Считается, что около миллиона спортсменов ежегодно страдают от травм ахиллова сухожилия.

Истинная заболеваемость ахилловым тендинозом неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Подсчитано, что расстройства ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год.[9]

Заболеваемость травмами ахиллова сухожилия в США растет из-за более активного участия людей в спортивных мероприятиях. За пределами США точная частота повреждений ахиллова сухожилия неизвестна, но исследования в Дании и Шотландии выявили 6-37 случаев на 100 000 человек.

Повреждения ахиллова сухожилия чаще встречаются у мужчин, и это, вероятно, связано с более активным участием в спортивных мероприятиях. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.

Патофизиология

Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением.Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.

Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что позволяет предположить, что процесс восстановления не завершен. Исследования на животных показывают, что при растяжении более чем на 8% от исходной длины наиболее вероятен разрыв сухожилия.

Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном обследовании пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава.Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.

Тест Томпсона проводится экзаменатором для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа, колено на той же стороне согнуто примерно на 90 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной.Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.

Оценка

При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. На основании клинических подозрений после физического осмотра диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ или МРТ. [10]

Лечение/управление

Оперативное и неоперативное лечение

Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию.До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.

Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от хирургического анастомоза сухожилия, но возвращение к работе у пациентов, получающих медикаментозное лечение, может быть немного медленнее. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]

Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Несмотря на то, что споры относительно оптимального метода лечения продолжаются, общий консенсус включает следующее :

Обсуждение между пациентом и хирургом должно включать подробное обсуждение в отношении текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, в частности

• Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве

• Эквивалентная сила подошвенного сгибания при долгосрочном наблюдении

• Возможность повышенного риска повторного разрыва и/или повторной травмы при консервативном лечении оперативное лечение)

• Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением

Существует несколько методов восстановления ахиллова сухожилия, но все они включают повторное сближение разорванных концов. Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.

В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться не менее 6-12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Самым большим недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.

Дифференциальный диагноз

• ахиллобурсит

• голеностопного перелом

• голеностопного соударения синдром

• голеностопного остеоартрит

• растяжения связок голеностопного сустава

• теленок травмы

• Calcaneofibular травмы связок

• CALTANEUS TRATURE

• Глубокий венозный тромбоз (DVT)

• 7

• 7

• 8

• Haglund Deformity

• Plantaris сухожилия

• Psoriatic Arthrititis

• REITER Syndrome

• Retrocalcaneal Bursitis

• Разорванный Baker Cyst

• Syndesmosis

• Talofibular Ligam ent Травма

Прогноз

Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный. Но у некоторых неспортсменов могут быть некоторые остаточные нарушения, такие как уменьшение диапазона движений. Большинство спортсменов могут возобновить свою прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако важно знать, что при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.

Осложнения

Повторный разрыв

• В то время как в новых доказательствах уровня 1 не сообщалось об отсутствии различий в частоте повторных разрывов, предыдущие исследования предполагали частоту повторных разрывов от 10% до 40% при консервативном лечении (по сравнению с частотой повторных разрывов от 1% до 2% после операции). )
  • Лантто и др.недавно продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 60 пациентов с 2009 по 2013 год при последующем наблюдении в течение 18 месяцев: [13]

    • Сходные показатели эффективности ахиллова сухожилия

    • Небольшое увеличение различий в силе икроножных мышц в пользу оперированной когорты (разница в силе от 10% до 18%) при 18-месячном наблюдении

    • Немного лучшее качество жизни, связанное со здоровьем баллы в областях физического функционирования и телесной боли в пользу оперированной когорты

Осложнения при заживлении ран

Травма икроножного нерва

Послеоперационный и реабилитационный уход

Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение. Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить пешком, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений. Устрашение и обучение пациентов План управления. [14] спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны рассчитывать на постоянное улучшение исходных результатов к следующему сезону.

Pearls and Other Issues

Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какой из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации.Эксперты считают, что межпрофессиональный подход может помочь в достижении лучших результатов. [10][15]  (Уровень V) В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Важно, чтобы фармацевт убедился, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на процесс заживления. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.

Результаты

Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва.Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[16][17][18] (Уровень V)

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255-66. [PubMed: 15922917]

2.

Кармонт М.Р. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]

3.

Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT.Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт; 39 (10): 1205-1209. [PubMed: 29855207]

4.

Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг; 138 (8): 1089-1096. [PubMed: 29725765]

5.

Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США.Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]

6.

Алушик Ш., Палух З. [Повреждение сухожилия, вызванное лекарствами]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [PubMed: 29334747]

7.

Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]

8.

Egger AC, Berkowitz MJ. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med.2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]

9.

Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Open Orthop J. 2017; 11:660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 2

63]

10.

Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364] [PubMed: 29971520]

11.

Kanchanatawan W, Densiri-Aksorn W, Maneesrisajja T, Suppauksorn S, Arirachakaran A, Rungchamrussopa P, Boonma P. Гибридное восстановление ахиллова сухожилия. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-e644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]

12.

Вестин О., Свенссон М., Нильссон Хеландер К., Самуэльссон К., Граваре Силбернагель К., Олссон Н., Карлссон Дж., Ханссон Олофссон Э. Анализ экономической эффективности Хирургическое и нехирургическое лечение острых разрывов ахиллова сухожилия.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Статья PMC бесплатно: PMC6154020] [PubMed: 29696317]

13.

Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В. , Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение острых Разрывы ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен;44(9):2406-14. [PubMed: 27307495]

14.

Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия.Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]

15.

Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [PubMed: 27405457]

16.

Песня YJ, Chen G, Jia SH, Xu WB, Hua YH. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020 май; 28(5):1619-1624.[PubMed: 30128686]

17.

Westin O, Nilsson Helander K, Grävare Silbernagel K, Samuelsson K, Brorsson A, Karlsson J. Пациенты с повторным разрывом ахиллова сухожилия имеют долгосрочные функциональные дефициты и ухудшение состояния исход, чем первичные разрывы. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3063-3072. [Бесплатная статья PMC: PMC6154022] [PubMed: 29691618]

18.

Бехер С., Доннер С., Брукер Дж., Даниилидис К., Терманн Х. Результат после оперативного лечения хронического и острого разрыва ахиллова сухожилия — сравнительный анализ.Хирургия лодыжки стопы. 2018 апр; 24(2):110-114. [PubMed: 29409231]

Травмы ахиллова сухожилия (разрыв, разрыв) Причины, симптомы, лечение

Что такое травма ахиллова сухожилия?

Повреждение ахиллова сухожилия может случиться с каждым, независимо от того, занимаетесь ли вы спортом или просто ведете повседневную жизнь.

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в вашем теле. Она тянется от костей пятки до икроножных мышц. Вы можете это почувствовать: упругая полоска ткани сзади лодыжки и над пяткой. Это позволяет вам направить пальцы ног к полу и подняться на цыпочки.

Это сухожилие часто повреждается. Он может быть легким или умеренным и ощущаться как жгучая боль или скованность в этой части ноги. Если боль сильная, ахиллово сухожилие может быть частично или полностью разорвано.

Тендинит ахиллова сухожилия — это еще один вид травмы, при котором воспаляется часть сухожилия. Существует два основных типа этого состояния, которые поражают различные части сухожилия:

• Неинсерционный Тендинит ахиллова сухожилия. Волокна в середине сухожилия разрушаются, набухают и утолщаются.
• Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Поражает нижнюю часть пятки, где сухожилие прикрепляется или входит в пяточную кость. Это может вызвать костные шпоры.

Симптомы травмы ахиллова сухожилия

Наиболее очевидным признаком является боль выше пятки, особенно когда вы растягиваете лодыжку или стоите на носках. Оно может быть легким и со временем становиться лучше или хуже. Если сухожилие разорвется, боль будет мгновенной и сильной.Эта область также может ощущаться болезненной, опухшей и жесткой.

При разрыве ахиллова сухожилия вы можете услышать щелкающий или хлопающий звук. У вас также могут быть синяки и отеки. У вас также могут возникнуть проблемы с направлением пальцев ног и отталкиванием пальцев ног, когда вы делаете шаг.

Травмы ахиллова сухожилия Причины

Травмы ахиллова сухожилия часто встречаются у людей, которые быстро ускоряются, замедляются или поворачиваются, например:

Бейсбол

Софтбол

Баскетбол

Теннис

Волейбол

Эти травмы, как правило, случаются, когда вы начинаете резко двигаться, когда отталкиваетесь и поднимаете ногу, а не когда приземляетесь.Например, спринтер может получить один в начале гонки, когда он отрывается от стартовой колодки. Резкое действие может быть слишком сильным для сухожилия. Особенно подвержены травмам ахиллова сухожилия мужчины старше 30 лет.

Вы также можете повредить ахиллово сухожилие, если постоянно нагружаете его интенсивными нагрузками. Они известны как повторяющиеся стрессовые травмы.

Вам не обязательно быть спортсменом, чтобы получить такую ​​травму. Если вы наступите в яму или упадете с высоты, вы можете разорвать ахиллово сухожилие.

Риск травмы ахиллова сухожилия

Эти вещи могут повысить вероятность травмы ахиллова сухожилия:

• Вы носите высокие каблуки, которые могут повредить сухожилие.
• У вас «плоскостопие», также называемое впалым сводом стопы. Это означает, что когда вы делаете шаг, удар заставляет свод вашей стопы разрушаться, растягивая мышцы и сухожилия.
• Ваши мышцы или сухожилия ног слишком напряжены.
• У вас костные шпоры.
• Вы добавляете время к своим тренировкам или выполняете более интенсивные упражнения.
• Вы начинаете новый тип упражнений.
• Вы носите обувь, которая вам не подходит или не подходит для той физической активности, которой вы занимаетесь.
• Вы тренируетесь на неровных поверхностях.
• Вы принимаете лекарства, называемые глюкокортикоидами, или антибиотики, называемые фторхинолонами.
• У вас хроническое заболевание, которое может ослабить ахиллово сухожилие, например, ревматоидный артрит, волчанка, подагра или диабет.

Диагностика травмы ахиллова сухожилия

Врачи иногда ошибочно принимают травму ахиллова сухожилия за растяжение связок лодыжки.Чтобы поставить правильный диагноз, врач начнет с физического осмотра. Они могут захотеть увидеть, как вы ходите или бегаете, чтобы выявить проблемы, которые могли привести к вашей травме.

Они также могут провести нечто, называемое тестом на сжатие голени. Вы встанете на колени на стул или скамью или ляжете животом на стол для осмотра. Ваш врач осторожно сожмет икроножную мышцу здоровой ноги. Это натянет сухожилие и заставит ногу двигаться. Затем они сделают то же самое на другой ноге. Если ваше ахиллово сухожилие разорвано, ваша нога не будет двигаться, потому что икроножная мышца не будет соединена со стопой.

Ваш врач может проверить ваш диапазон движений, чтобы увидеть, можете ли вы двигать лодыжкой так, как должны. Они также могут проводить тесты визуализации, такие как рентген или МРТ. Эти тесты могут показать, какое повреждение сухожилия у вас есть, и помочь им выбрать лучшее лечение для вас.

Лечение травм ахиллова сухожилия

Травмы ахиллова сухожилия легкой и средней степени тяжести должны заживать самостоятельно. Чтобы ускорить процесс, вы можете:

• Дайте ноге отдохнуть. Старайтесь не нагружать его, насколько это возможно.Вам могут понадобиться костыли.
• Заморозить. При необходимости прикладывайте лед к травме на срок до 20 минут.
• Сожмите ногу. Используйте эластичную повязку вокруг голени и лодыжки, чтобы уменьшить отек.
• Поднимите (поднимите) ногу. Положите его на подушку, когда вы сидите или лежите.
• Принимайте противовоспалительные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отек.Следуйте инструкциям на этикетке, чтобы предотвратить побочные эффекты, такие как кровотечение и язвы. Принимайте их с едой. Если у вас есть какие-либо аллергии, проблемы со здоровьем или вы принимаете какие-либо другие лекарства, сначала проконсультируйтесь с врачом. Если они вам нужны дольше, чем 7-10 дней, позвоните своему врачу.
• Используйте пяточный подъемник. Ваш врач может порекомендовать вам носить вставку в обуви, пока вы восстанавливаетесь. Это поможет защитить ахиллово сухожилие от дальнейшего растяжения.
• Практика растяжка и укрепляющие упражнения в соответствии с рекомендациями вашего врача, физиотерапевта или другого поставщика медицинских услуг.

Хирургия ахиллова сухожилия

Если у вас разрыв ахиллова сухожилия, врач может порекомендовать операцию. Чем вы моложе и активнее, тем больше вероятность, что операция будет лучшим вариантом.

Вам необходимо сделать операцию в течение 4 недель после травмы. Хирург сделает небольшой надрез на задней части лодыжки и снова сшьет ахиллово сухожилие. Иногда им нужно пришить другие сухожилия, чтобы сделать их еще прочнее. От 80% до 90% этих операций успешны.

Ваш врач может принять решение не проводить операцию, если вы старше и менее активны, или если у вас есть только частичный разрыв.

Безоперационный метод включает в себя большое количество физиотерапии, а также самостоятельную растяжку и упражнения. Вы также можете пройти ультразвуковую или ударно-волновую терапию. Возможно, вам придется надеть гипс, прогулочные ботинки или подпяточники, чтобы снять давление с сухожилия и не дать ему двигаться.

У вас будет более долгий путь к полному выздоровлению, и вы столкнетесь с большим риском повторного повреждения сухожилия.

Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

Восстановление может занять месяцы, но это зависит от того, насколько серьезна ваша травма. Различные состояния излечиваются с разной скоростью.

Вы все еще можете быть активны, пока заживает ваша травма. Спросите своего врача, что можно сделать. Но не торопите события. Не пытайтесь вернуться к прежнему уровню физической активности до тех пор, пока:

• Вы не сможете двигать ногой так же легко и свободно, как и здоровой ногой.
• Ваша нога чувствует себя такой же сильной, как и ваша неповрежденная нога.
• У вас нет боли в ноге при ходьбе, беге трусцой, спринте или прыжках.

Если вы будете слишком сильно напрягаться до полного заживления травмы ахиллова сухожилия, вы можете снова получить травму, и боль может стать долговременной проблемой. Возможно, вы сможете избежать некоторых из этих проблем, если замените виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, упражнениями с низкой ударной нагрузкой.