Реабилитация после операции полостной: Реабилитация после операции — Азбука здоровья

Реабилитация после операции — Азбука здоровья

Вопи­ю­щий слу­чай неле­пой смер­ти после опе­ра­ции. Все­му виной вовсе не вра­чеб­ная ошиб­ка, а нару­ше­ние самой жен­щи­ной реко­мен­да­ций док­то­ра после выпис­ки. Каза­лось бы, основ­ной этап лече­ния поза­ди, шов не кро­вит, гема­том нет, кон­си­ли­ум вра­чей одоб­рил прось­бу род­ных забрать паци­ент­ку домой и ока­зать ей уход долж­ным обра­зом в род­ных стенах.

57-лет­нюю N про­ин­струк­ти­ро­ва­ли: после геми­кол­эк­то­мии необ­хо­ди­мо поне­мно­гу вста­вать и при­са­жи­вать­ся, носить ком­прес­си­он­ные чул­ки, раз­ра­ба­ты­вать мыш­цы. Онко­ло­гия тол­сто­го кишеч­ни­ка поза­ди, опу­холь уда­ле­на, теперь оста­ет­ся толь­ко жить и радоваться!

Но забот­ли­вые род­ствен­ни­ки вся­че­ски ста­ра­лись огра­дить жен­щи­ну от какой-либо нагруз­ки и при­ня­ли реше­ние обес­пе­чить ей покой и непо­движ­ность. В ходе чего жен­щи­на 10 дней не вста­ва­ла с посте­ли и не при­са­жи­ва­лась, берег­ла мыш­цы, пола­гая, что вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся после опе­ра­ци­он­но­го вмешательства.

Спу­стя десять дней паци­ент­ка, нако­нец, попро­бо­ва­ла встать, сде­ла­ла несколь­ко шагов, после чего мгно­вен­но ощу­ти­ла паде­ние кро­вя­но­го дав­ле­ния и поте­ря­ла созна­ние. Жен­щи­ну доста­ви­ли в реани­ма­цию, где она ско­ро­по­стиж­но скон­ча­лась. Вскры­тие пока­за­ло — тром­бо­эм­бо­лия легоч­ной арте­рии, заку­пор­ка сосу­дов и их разрыв.

Как такое про­изо­шло? Обра­зо­вав­ши­е­ся за дли­тель­ный срок непо­движ­но­го обра­за жиз­ни кро­вя­ные сгуст­ки дали о себе знать таким чудо­вищ­ным образом. 

Вра­чи пре­ду­пре­ди­ли, как сле­ду­ет вести себя, но доход­чи­во ли это было разъ­яс­не­но? Убе­ди­лись ли док­то­ра, что как род­ные, так и сама паци­ент­ка, поня­ли в пол­ной мере, чем опас­но несо­блю­де­ние реко­мен­да­ций? Ведь в наро­де быту­ет мне­ние, что после любой опе­ра­ции сле­ду­ет как мож­но доль­ше пре­бы­вать в гори­зон­таль­ном поло­же­нии и как мож­но чаще упо­треб­лять пищу, бога­тую вита­ми­на­ми. Завет­ные “голод, холод и покой” забыты.

Всё сугу­бо инди­ви­ду­аль­но, и необ­хо­ди­мо стро­го при­дер­жи­вать­ся реко­мен­да­ций док­то­ра, каса­ю­щих­ся посто­пе­ра­тив­но­го пери­о­да, пом­нить о веро­ят­ных послед­стви­ях, а луч­ше даже взять памят­ку с подроб­ны­ми “мож­но” и “нель­зя” и сде­лать копию для родственников.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ЭТАПЫ

Согла­ша­ясь на хирур­ги­че­скую помощь, паци­ент дол­жен осо­зна­вать, что она стро­ит­ся не толь­ко лишь из созда­ния опе­ра­тив­но­го досту­па к орга­ну, непо­сред­ствен­ной мани­пу­ля­ции в нем и закры­тия раны швом, но и вклю­ча­ет под­го­тов­ку к опе­ра­ции и после­ду­ю­щее вос­ста­нов­ле­ние — реабилитацию.

Под­го­то­ви­тель­ный этап

Под­го­тов­ка к опе­ра­ции — не менее важ­ный про­цесс, неже­ли само вме­ша­тель­ство в орга­низм, посколь­ку имен­но в это вре­мя мож­но предот­вра­тить риск воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний. При про­ве­де­нии экс­трен­ной опе­ра­ции, необ­хо­ди­мо за крат­чай­ший срок выпол­нить все необ­хо­ди­мые мани­пу­ля­ции, спо­соб­ству­ю­щие ско­рей­шей под­го­тов­ке боль­но­го к пред­сто­я­ще­му делу.

Если же опе­ра­ция пла­но­вая, то у паци­ен­та доста­точ­ное коли­че­ство вре­ме­ни в запа­се, что­бы успеть выпол­нить все назна­че­ния вра­ча и про­ве­сти необ­хо­ди­мые диа­гно­сти­че­ские про­це­ду­ры для под­твер­жде­ния при­чи­ны забо­ле­ва­ния. Так­же на дан­ном эта­пе необ­хо­ди­мо выявить и сопут­ству­ю­щие болез­ни, если тако­вые имеются. 

В этот момент боль­но­му сле­ду­ет не толь­ко сдать все необ­хо­ди­мые ана­ли­зы, сде­лать элек­тро­кар­дио­грам­му и флю­о­ро­гра­фию, но и мораль­но под­го­то­вить­ся к пред­сто­я­ще­му собы­тию. Врач, дели­кат­но бесе­дуя с паци­ен­том, успо­ка­и­ва­ет его и настра­и­ва­ет на нуж­ный лад.

Осо­бое вни­ма­ние на дан­ном эта­пе сле­ду­ет уде­лять пожи­лым людям, посколь­ку у них дли­тель­нее осу­ществ­ля­ет­ся про­цесс зажив­ле­ния тка­ней, сни­же­на ско­рость обме­на веществ и не все лекар­ствен­ные сред­ства будут при­ня­ты орга­низ­мом без оттор­же­ния. С воз­рас­том всё тяже­лее и тяже­лее пере­но­сить опе­ра­ции, посколь­ку все физио­ло­ги­че­ские про­цес­сы замед­ле­ны и нахо­дят­ся слов­но в полусне.

А так­же необ­хо­ди­мо пом­нить, что людям с блес­ком муд­ро­сти на вис­ках свой­ствен­на повы­шен­ная эмо­ци­о­наль­ная чув­стви­тель­ность, раз­дра­жи­мость, обид­чи­вость, на что сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние чут­ко­му леча­ще­му вра­чу и про­ве­сти необ­хо­ди­мую бесе­ду, вни­ма­тель­но отне­стись к жало­бам и про­явить снис­хож­де­ние к переспросам. 

Непо­сред­ствен­но опе­ра­тив­ное вмешательство

В дан­ный момент всё зави­сит от про­фес­си­о­на­лиз­ма вра­ча, его опы­та, навы­ков. Ход опе­ра­ции вклю­ча­ет три этапа:

1. фор­ми­ро­ва­ние досту­па к орга­ну и его обнажение;
2. непо­сред­ствен­но опе­ра­тив­ный прием;
3. выход из орга­на, то есть завер­ше­ние манипуляции.

Хирург зна­ет, как важ­но сфор­ми­ро­вать пол­но­цен­ный доступ к орга­ну, преж­де чем выпол­нить раз­рез, что­бы не пора­нить сосед­ние орга­ны, сосу­ды или ветвь нерв­ных воло­кон. Для это­го боль­но­му ста­ра­ют­ся при­дать спе­ци­аль­ное поло­же­ние тела, мак­си­маль­но удоб­ное как для само­го паци­ен­та, так и для вра­ча, не огра­ни­чи­ва­ю­щее его движения.

Напри­мер, для опе­ра­ции на орга­нах шеи чело­ве­ку под голо­ву под­кла­ды­ва­ют спе­ци­аль­ный валик, обес­пе­чи­вая тем самым запро­ки­ну­тое поло­же­ние голо­вы. Для вме­ша­тель­ства на про­меж­но­сти боль­но­му под­ни­ма­ют ноги и закреп­ля­ют их в вер­ти­каль­ном поло­же­нии, а для опе­ра­ции на поч­ках или забрю­шин­ном про­стран­стве — паци­ен­ту пред­ла­га­ют лечь на бок, под­ло­жив валик под поясницу.

Этот под­го­то­ви­тель­ный про­цесс настоль­ко важен, что при неко­то­рых опе­ра­ци­ях длит­ся доль­ше, чем само вме­ша­тель­ство, от него зави­сит, насколь­ко хоро­шо док­тор будет видеть опе­ра­ци­он­ное поле и насколь­ко корот­ко смо­жет осу­ще­ствить путь к пора­жен­но­му орга­ну. Так­же важ­но пом­нить, что рубец, кото­рый впо­след­ствии ока­жет­ся на месте раз­ре­за, не дол­жен ско­вы­вать дви­же­ния в слу­чае опе­ра­ций на конеч­но­стях или суста­вах и по воз­мож­но­сти быть менее замет­ным, поэто­му пра­виль­ное поло­же­ние боль­но­го при опе­ра­ции, мож­но ска­зать, опре­де­ля­ет поло­ви­ну успеха.

Далее необ­хо­ди­мо упо­мя­нуть про ане­сте­зию — мест­ную или общую, в зави­си­мо­сти от типа опе­ра­ции и по реше­нию вра­ча. С помо­щью ане­сте­зии не толь­ко про­во­дит­ся обез­бо­ли­ва­ние паци­ен­та, но и созда­ют­ся усло­вия вра­чу-хирур­гу для каче­ствен­но­го про­ве­де­ния манипуляций. 

Сле­ду­ю­щий этап — непо­сред­ствен­но опе­ра­тив­ный при­ем. Сто­ит уточ­нить, что не все хирур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства направ­ле­ны на уда­ле­ние орга­на или его части, суще­ству­ет так­же ряд вос­ста­нав­ли­ва­ю­щих мани­пу­ля­ций. Напри­мер, про­те­зи­ро­ва­ние, шун­ти­ро­ва­ние, пла­сти­ка и прочее.

Вне зави­си­мо­сти от вида опе­ра­ции, здесь и сей­час, в дан­ный момент, вра­чу сле­ду­ет под­твер­дить или опро­верг­нуть диа­гноз, уви­дев сво­и­ми гла­за­ми струк­ту­ру тка­ней орга­на, оце­нив ситу­а­цию, а так­же при­нять во вни­ма­ние неожи­дан­ные находки.

Завер­ша­ю­щий этап

Завер­ша­ю­щий этап вклю­ча­ет выход из орга­на, обес­пе­че­ние его целост­но­сти, соеди­не­ние соот­вет­ству­ю­щим обра­зом тка­ней меж­ду собой с исполь­зо­ва­ни­ем шов­но­го мате­ри­а­ла.

Всё выше­пе­ре­чис­лен­ное помо­жет ско­рей­ше­му зажив­ле­нию раны. Но так­же необ­хо­ди­мо отме­тить, что перед уши­ва­ни­ем, хирург про­ве­ря­ет, пол­но­стью ли оста­нов­ле­но кро­во­те­че­ние. Если есть сомне­ния, то врач уста­нав­ли­ва­ет кон­троль­ный дре­наж, а так­же про­сит меди­цин­скую сест­ру про­из­ве­сти про­вер­ку сче­та хирур­ги­че­ских инстру­мен­тов, сал­фе­ток, шариков. 

Учи­ты­вая ход опе­ра­ции, её слож­ность, вид, док­тор выби­ра­ет один из мето­дов завер­ше­ния про­це­ду­ры. Это может быть:

• уши­ва­ние раны окончательно;
• уши­ва­ние частич­ное с исполь­зо­ва­ни­ем тампонов;
• уши­ва­ние послой­ное с вве­де­ни­ем дренажа;
• уши­ва­ние с уче­том повтор­ных вме­ша­тельств в рану;
• не уши­ва­ние вовсе, то есть остав­ле­ние откры­той раны.

Выбор завер­ше­ния опе­ра­ции напря­мую вли­я­ет на исход после­опе­ра­ци­он­но­го пери­о­да, имен­но поэто­му хирург отно­сит­ся к выхо­ду из вме­ша­тель­ства так тщательно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Сле­ду­ет пом­нить, что даже самое точ­ное и вир­ту­оз­ное испол­не­ние вра­чом сво­их про­фес­си­о­наль­ных навы­ков не дает гаран­тии в бла­го­при­ят­ном исхо­де опе­ра­ции по той про­стой при­чине, что вос­ста­но­ви­тель­ный пери­од на дан­ном эта­пе толь­ко начинается.

Любое, даже самое незна­чи­тель­ное вме­ша­тель­ство в полость орга­на или тка­ни — серьез­ная трав­ма для все­го орга­низ­ма, и нуж­но под­го­то­вить­ся к тому, что “как рань­ше” уже не будет. От про­ве­де­ния реа­би­ли­та­ци­он­ных меро­при­я­тий, пра­виль­но­го пита­ния, вос­ста­нов­ле­ния сил зави­сит многое.

К сожа­ле­нию, боль­шин­ство паци­ен­тов оши­боч­но пола­га­ют, что реа­би­ли­та­ция — мало­важ­ный этап, посколь­ку все самое страш­ное уже позади.

Но так ли это на самом деле?

Дело в том, что после опе­ра­ции орга­низм чело­ве­ка настоль­ко ослаб­лен, что не может вос­ста­но­вить­ся с преж­ней скоростью. 

Осо­бое вни­ма­ние уде­ля­ет­ся ухо­ду за боль­ны­ми после хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства на позво­ноч­ни­ке или суста­вах. Пре­не­бре­жи­тель­ное отно­ше­ние к реко­мен­да­ци­ям док­то­ра может отра­зить­ся пла­чев­ны­ми послед­стви­я­ми для само­го паци­ен­та, огра­ни­че­ни­ем его дви­же­ний, а то и вовсе лише­ни­ем воз­мож­но­сти осу­ществ­лять актив­ный образ жизни.

Чрез­мер­ный после­опе­ра­ци­он­ный покой, кото­рый, по мне­нию неко­то­рых, толь­ко улуч­шит состо­я­ние и будет спо­соб­ство­вать вос­ста­нов­ле­нию и укреп­ле­нию тела, на самом деле может привести

• к атро­фии мышц, утра­те ими сво­ей функции,
• обра­зо­ва­нию пролежней,
• воз­ник­но­ве­нию пнев­мо­нии вви­ду застоя мок­ро­ты в дыха­тель­ных путях.

Но это лишь одна сто­ро­на меда­ли, а есть и дру­гая – пси­хо­ло­ги­че­ские послед­ствия. Бодро­му преж­де чело­ве­ку с актив­ной жиз­нен­ной пози­ци­ей, крайне слож­но вдруг ока­зать­ся при­ко­ван­ным к посте­ли, не имея воз­мож­но­сти к самообслуживанию.

Имен­но поэто­му важ­но не толь­ко снять боле­вые ощу­ще­ния, но и вос­ста­но­вить физи­че­ские и душев­ные силы, пода­рить веру в то, что всё будет хоро­шо и благополучно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ. КОГДА И КАК НАЧИНАТЬ?

Мно­гим инте­ре­сен вопрос, когда же имен­но сле­ду­ет начать реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия? Важ­но понять, что в дан­ном слу­чае вре­мя рабо­та­ет про­тив паци­ен­та и любой упу­щен­ный день может при­ве­сти к ослож­не­ни­ям. Сле­ду­ет при­бег­нуть к мето­ду при­ве­де­ния в себя в преж­нюю фор­му как мож­но рань­ше, сна­ча­ла под кон­тро­лем вра­ча, а затем и в домаш­них усло­ви­ях. Окон­ча­ни­ем реа­би­ли­та­ции мож­но счи­тать дости­же­ние бла­го­при­ят­но­го резуль­та­та, закреп­лен­но­го под­твер­жде­ни­ем леча­ще­го врача.

Суще­ству­ют два эта­па после­опе­ра­ци­он­но­го восстановления:

1. иммо­би­ли­за­ци­он­ный
2. постим­мо­би­ли­за­ци­он­ный.

Пер­вый начи­на­ет­ся в момент завер­ше­ния опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства и длит­ся до сня­тия шов­но­го или гип­со­во­го мате­ри­а­ла. Разу­ме­ет­ся, про­тя­жен­ность дан­но­го пери­о­да име­ет инди­ви­ду­аль­ные гра­ни­цы, но как пра­ви­ло, не пре­вы­ша­ет двух недель.

Что же делать паци­ен­ту в эти дни?

Во-пер­вых, выпол­нять дыха­тель­ные упраж­не­ния, с целью предот­вра­ще­ния засто­ев в лег­ких и воз­ник­но­ве­ния пневмонии.

Во-вто­рых, выпол­нять лечеб­но-про­фи­лак­ти­че­ские упраж­не­ния, спо­соб­ству­ю­щие плав­ным сокра­ще­ни­ям мышц с после­ду­ю­щим уве­ли­че­ни­ем нагрузки.

Как пра­ви­ло, спу­стя несколь­ко дней после опе­ра­ции, паци­ен­там назна­ча­ют физи­о­про­це­ду­ры: воз­дей­ствие элек­три­че­ским током, уль­тра­зву­ком и про­чее, в зави­си­мо­сти от пока­за­ний док­то­ра. Дан­ные меро­при­я­тия спо­соб­ству­ют ско­рей­ше­му зажив­ле­нию кра­ев раны, рас­са­сы­ва­нию швов, устра­не­нию гема­том, вос­ста­нов­ле­нию функ­ции органов.

Вто­рой этап реа­би­ли­та­ции – постим­мо­би­ли­за­ци­он­ный, вклю­ча­ет в себя два про­цес­са: ста­ци­о­нар­ное лече­ние и амбу­ла­тор­ное, и начи­на­ет­ся в момент сня­тия шов­но­го или гип­со­во­го мате­ри­а­ла и длит­ся от несколь­ких меся­цев до несколь­ких лет. Теперь необ­хо­ди­мо боль­ше дви­гать­ся, вво­дить мыш­цы в тонус, сни­жать боле­вые ощущения.

В ста­ци­о­на­ре боль­но­му пред­ла­га­ют­ся сле­ду­ю­щие мероприятия:

• физио­те­ра­пия (лече­ние уль­тра­зву­ком, электрофорез),
• мас­саж,
• лечеб­ная физкультура,
• гим­на­сти­ка внут­ри палаты,
• упраж­не­ния на спе­ци­аль­ных тре­на­же­рах или в бас­сейне, если тако­вой имеется.

Нахо­дясь на амбу­ла­тор­ном лече­нии, паци­ен­ту сле­ду­ет вся­че­ски под­дер­жи­вать резуль­та­ты, достиг­ну­тые в боль­ни­це, ина­че эффект от выпол­ня­е­мых про­це­дур исчез­нет очень быстро.

Необ­хо­ди­мо про­дол­жать заня­тия лечеб­ной физ­куль­ту­рой, посе­щать сана­то­рии и про­фи­лак­то­рии, два раза в год являть­ся на при­ем к док­то­ру для осу­ществ­ле­ния вра­чеб­но­го контроля.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на сердце

Дан­ные опе­ра­ции явля­ют­ся боль­шим дости­же­ни­ем совре­мен­ной меди­ци­ны, но так­же и пред­став­ля­ют слож­ность в даль­ней­шем вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де. Если пре­не­бречь реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми, то мож­но вновь ока­зать­ся на опе­ра­ци­он­ном сто­ле. Так­же дан­ным паци­ен­там необ­хо­ди­мо знать, что воз­мож­но у них ухуд­шит­ся зре­ние из-за оте­ка сосу­ди­стой обо­лоч­ки гла­за. Не исклю­че­но и воз­ник­но­ве­ние раз­дра­жи­тель­но­сти или депрес­сив­но­го состо­я­ния вви­ду повы­шен­но­го кро­вя­но­го давления.

После опе­ра­ций на серд­це паци­ен­там про­пи­сы­ва­ют щадя­щую дие­ту, крат­ко­вре­мен­ные нагруз­ки под кон­тро­лем вра­ча, заня­тия гим­на­сти­кой, бас­сейн (спу­стя шесть меся­цев после вме­ша­тель­ства), лечеб­ные ван­ны, упраж­не­ния на тре­на­же­рах, физио­те­ра­пию, мас­саж, пси­хо­ло­ги­че­ские меро­при­я­тия, пре­бы­ва­ние в сана­то­рии или реа­би­ли­та­ци­он­ном центре.

2. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на суставах

Людям, пере­нес­шим опе­ра­цию на суста­вах, важ­но зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой, выпол­нять упраж­не­ния, кото­рые спо­соб­ству­ют под­дер­жа­нию тону­са мышц, раз­ра­ба­ты­вать конеч­но­сти, так­же уде­лять вни­ма­ние орга­нам дыха­ния и предот­вра­щать ослож­не­ния, наблю­дать за сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мой, улуч­шать кро­во­ток в пери­фе­ри­че­ских отде­лах тела. Глав­ная цель на дан­ном эта­пе – укре­пить мышеч­ную систе­му, вос­ста­но­вить дви­же­ние с исполь­зо­ва­ни­ем тре­на­же­ров, рефлек­со­те­ра­пии, мас­са­жа и соблю­дать реко­мен­да­ции док­то­ра после выпис­ки из лечеб­но­го учре­жде­ния, регу­ляр­но рабо­тать над акти­ви­за­ци­ей рабо­ты организма.

3. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на шей­ке бедра

Дан­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство выде­ля­ют отдель­но, посколь­ку оно пред­став­ля­ет наи­боль­шую слож­ность, но тем не менее реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од доста­точ­но непро­дол­жи­те­лен. Сна­ча­ла паци­ент дела­ет акцент на упраж­не­ни­ях для укреп­ле­ния мышц вокруг суста­ва, кото­рые будут его под­дер­жи­вать, помо­гать вос­ста­нов­ле­нию подвиж­но­сти и пре­пят­ство­вать воз­ник­но­ве­нию тромбов.

А затем док­тор обу­ча­ет новым дви­же­ни­ям, как теперь сле­ду­ет накло­нять­ся, при­са­жи­вать­ся, вста­вать, что­бы не повре­дить бед­ро и не полу­чить боле­вые ощу­ще­ния. Отдель­ное вни­ма­ние уде­ля­ет­ся упраж­не­ни­ям в бас­сейне, посколь­ку в вод­ной сре­де нагруз­ка на орга­низм сни­же­на и мож­но дви­гать­ся не так ско­ван­но, как на воздухе.

Паци­ен­там, пере­нес­шим опе­ра­цию на шей­ке бед­ра, сле­ду­ет осо­бен­но тща­тель­но отне­стись к реа­би­ли­та­ци­он­но­му пери­о­ду и не завер­шать его досроч­но, в дан­ном слу­чае это пред­став­ля­ет боль­шую опас­ность, так как ослаб­лен­ные мыш­цы, не при­вык­шие к навы­кам дру­гих дви­же­ний, сла­бе­ют ещё боль­ше, воз­ни­ка­ет риск паде­ния, трав­ми­ро­ва­ния и повтор­но­го лечения.

4. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на орга­нах брюш­ной полости

После так назы­ва­е­мых полост­ных опе­ра­ций паци­ен­там сле­ду­ет выпол­нять дыха­тель­ные упраж­не­ния для предот­вра­ще­ния застой­ных явле­ний в лег­ких, посколь­ку дан­ные боль­ные вынуж­де­ны дли­тель­ный срок пре­бы­вать в гори­зон­таль­ном и пас­сив­ном поло­же­нии. Гим­на­сти­че­ские упраж­не­ния назна­ча­ют­ся в щадя­щем режи­ме, в поло­же­нии лежа. И толь­ко лишь после зажив­ле­ния швов реко­мен­ду­ет­ся зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой в поло­же­нии сидя или стоя.

Для ско­рей­ше­го вос­ста­нов­ле­ния реко­мен­ду­ет­ся физио­те­ра­пев­ти­че­ское лече­ние: элек­тро­фо­рез, маг­ни­то­те­ра­пия и лазе­ро­те­ра­пия, а так­же дие­та, ноше­ние под­дер­жи­ва­ю­ще­го белья, бан­да­жа с целью вос­ста­нов­ле­ния тону­са мышц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исхо­дя из выше­ска­зан­но­го, важ­но понять, что само опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство, про­ве­ден­ное на высо­ком про­фес­си­о­наль­ном уровне, еще не явля­ет­ся зало­гом бла­го­по­луч­но­го исхо­да лече­ния. Для дости­же­ния бла­го­при­ят­но­го резуль­та­та в ходе хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций тре­бу­ет­ся тща­тель­ная под­го­тов­ка к ним, с целью сни­же­ния рис­ка воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний, а так­же после­ду­ю­щая реа­би­ли­та­ци­он­ная про­грам­ма, направ­лен­ная на укреп­ле­ние мышц и спо­соб­ству­ю­щая наи­бо­лее быст­ро­му укреп­ле­нию организма.

Оши­боч­но пола­гать, что завер­ше­ние опе­ра­ции сов­па­да­ет с момен­том сня­тия шов­но­го мате­ри­а­ла. Как важ­но, нахо­дясь в род­ных сте­нах, не пре­не­бре­гать сове­та­ми и реко­мен­да­ци­я­ми спе­ци­а­ли­стов, уде­лять долж­ное вни­ма­ние сво­е­му здо­ро­вью, свое­вре­мен­но являть­ся на при­ем к вра­чу и дер­жать ситу­а­цию под контролем.

Будь­те здоровы!

Автор: Юлия Павлова

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Послеоперационное восстановление | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Этот период очень важен для вашего здоровья. Результаты даже блестяще выполненной операции могут пойти «коту под хвост», если вы не будете выполнять рекомендации врача. А еще, надо заметить, этот период может быть весьма затратным. Но и тут есть возможность сэкономить.

Вот несколько вопрос, на которые вы должны получить ответ у своего лечащего врача. Ведь у каждой операции есть свои тонкости и ваш организм – уникален.

После того, как действие наркоза закончится, будет больно?

Конечно, вы почувствуете дискомфорт, иногда боль может быть довольно сильной. Все зависит от объема операции и вашего болевого порога. Обычно лечащий врач добавляет обезболивающее, чтобы этот период прошел максимально комфортно.

Когда нужно снимать швы?

Некоторые вообще снимать не надо, поскольку они делаются специальными рассасывающимися со временем нитями. Иногда же рана стягивается нерастворимыми шелковыми или капроновыми нитями или скобами. Врач принимает решение, когда приходит пора снимать швы – зависит это от типа операции и состояния здоровья. Чаще всего это происходит, когда рана заживает – на ней образуется корочка, цвет кожи выравнивается со здоровым. На это обычно уходит 7-10 дней.

На заметку: Если снять швы в больнице вам не успели, вы можете сделать это у хирурга по месту жительства, под наблюдение которого вас и выпишут.

Как понять, что со швом что-то не так?

Если внутри есть какие-то уплотнения, разошлись края, из раны выделяется жидкость или гной, в области шва появилась боль, припухлость и краснота, температура поднялась выше 38 градусов. В этом случае надо срочно обратиться к врачу.

Какой физической активностью можно заниматься и как скоро?

Последние годы не рекомендуется длительный покой в восстановительном периоде. При длительной неподвижности может развиться пневмония, атрофия мышц, образоваться пролежни, тромбы. Конечно, никакого спорта, быстрого подъема по лестнице! Также первое время нельзя поднимать тяжести больше 3-5 кг.

Ежедневная спокойная ходьба в парке – ваш вариант на первое время. Ходить лучше по ровным дорожкам, иногда отдыхать и никуда не торопиться. Дыхательные упражнения поддержат ваши легкие. Заодно это поможет не раскисать.

Какие приспособления понадобятся для восстановления?

После операций на сердце вам понадобятся компрессионные чулки и бандаж, при операциях на брюшной полости – бандаж, при операции на опорно-двигательном аппарате – кресло, костыли, палки, специальная ортопедическая обувь.

На заметку: Конечно, чулки и бандажи покупать лучше новыми, а вот кресло или костыли можно взять в аренду или купить «с рук». Возможно, у ваших знакомых завалялись эти предметы дома, и они с радостью отдадут вам совсем или на время.

Придется ли принимать какие-то дополнительные лекарства?

Конечно, врач выпишет вам необходимые препараты. Помните, что без консультации с врачом нельзя принимать никаких новых средств – ни пищевых добавок, ни обезболивающих, ни других лекарств. Так же вам нельзя самостоятельно менять дозировки препаратов, принимаемых постоянно.

На заметку: лекарства нынче дороги, поэтому попросите своего врача выписать вам недорогие аналоги – дженерики, если такая возможность есть.

Сколько времени потребуется для восстановления?

Все зависит от операции. Например, после операций на сердце для полного восстановления нужно 6-9 недель. При операциях на позвоночнике – 3-4 месяца. После операций на брюшной полости и венах 1-2 месяца

Когда можно приступить к работе?

Если вы будете дотошно выполнять предписания врача: пить нужные препараты, делать упражнения, правильно питаться, реабилитация пройдет хорошо. Ее срок зависит от типа операции. Но приступать к работе «из огня да в полымя» не стоит. Если есть возможность, договоритесь сначала о дистанционной работе, а потом по мере прибавления сил выходите на неполный рабочий день или сразу на полный.

На заметку: В Трудовом кодексе есть ст. 73. Она говорит о том, что работодатель обязан перевести сотрудника, которому выдано медицинское заключение о невозможности выполнения работы в прежнем объёме, на другую, более легкую работу. Если человек не согласен или подходящей работы нет, то должность вам должны сохранить, но зарплату в этот период никто выплачивать не будет. Правда, это при условии, что «отдыхать» вы будете не больше четырех месяцев.    

Обязательно ли после операции ехать в санаторий?

Врачебная комиссия больницы (или другого медицинского учреждения, в котором вы проходили лечение) принимает решение, надо ли отправлять вас в санаторий сразу после операции и проведенного лечения. Вам должны выдать комплект документов: путевку, больничный, санаторно-курортную карту, выписку из истории болезни. В этом случае вы сможете посетить санаторий за счет средств ОМС. Либо вы можете поехать в любой санаторий, но за свой счет.

На заметку: Уточните, если ли у вас возможность съездить в санаторий за счет средств ОМС. Полный список показаний для санаторно-курортного лечения есть в Приказе Минздрава России от 05.05.2016 № 281н.

 

Статья опубликована в федеральном журнале «Всё для женщины».

Автор Меренова Анастасия.

Жизнь после операции на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение  этого времени необходимо постепенно возвращаться к привычной деятельности. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшения и ухудшения, которые ожидаемы и  не должны вызывать тревогу. Вот несколько советов от наших специалистов, которые позволят пациенту, пережившему операцию на открытом сердце, чувствовать себя комфортнее и увереннее.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

1)пониженный фон настроения,
2)повышенная эмоциональность,
3)отсутствие аппетита,
4)нежелание чем либо заниматься,
5) гнев на окружающих.
Эти проявления являются допустимыми, распространенными и проходят с течением времени.

Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течении нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги. Желателен прием обезболивающих препаратов по назначению врача. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течении ограниченного времени (варфарин – после протезирования клапана биологическим протезом), а некоторые – постоянно (варфарин после протезирования механическим протезом, препараты ацетилсалициловой кислоты после операции аортокоронарного шунтирования). Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом! Если Вы, по какой – либо причине, не приняли вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний ). Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей. В первый месяц допускается подъём тяжестей не более 2 кг. (по 1 кг в каждой руке), во второй месяц не более 4 кг в каждой руке (по 2 кг  в каждой руке), в третий месяц – не более 6 кг (по 3 кг в каждой руке), в четвёртый месяц не более 10 кг ( по 5 кг а каждой руке). Обязательно груз должен распределятся симметрично, чтобы избегать нестабильности костных фрагментов грудины до её полного заживления (4 месяца).

Дальнейшие наблюдения

Поле выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. Участковый врач продолжит лечение и продлит больничный лист.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождение автомобиля в течение одного месяца после операции. После этого срока необходимо обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля. После операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. Вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудной кости.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из – за слабости и боли. Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из – за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах, — следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Мы уверены, что если Вы будете ответственно выполнять эти рекомендации, сердечно-сосудистая система прослужит Вам долго и верно. А о том, что Вы пережили открытую операцию на сердце, будут знать только те, кому вы захотите об этом сказать. Никто другой этого не заметит.

Реабилитация после операции на сердце / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Вы перенесли операцию на сердце – либо стентирование коронарных артерий, либо шунтирование, либо и то, и другое. Что это значит по большому счету? Это значит, что современные медицинские технологии подарили вам второй шанс обрести здоровое сердце, у вас вновь хорошее кровоснабжение миокарда, вы снова можете жить без боли в сердце, не бояться физических нагрузок, и наша  цель – сберечь этот данный вам второй шанс на здоровое сердце!

Несмотря на проведенное хирургическое лечение и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, что  должно  создавать благоприятные условия для эффективного восстановления качества жизни пациентов, ожидания не оправдываются — их трудоспособность и социальная активность продолжают оставаться низкими.  Многие специалисты признают недостаточную подготовленность амбулаторных мед учреждений для проведения реабилитации сердечно-сосудистых больных. Со слов одного из ведущих кардиологов г. Санкт-Петербурга, после стационара зачастую такие пациенты попадают в сеть амбулаторных учреждений, которые попросту не готовы их вести.

Если пациент после операции на сердце не занимается своим здоровьем, не посещает кардиолога, то очень высокий процент таких больных снова попадает на операционный стол через несколько лет, т. к. заболевание сердца является хроническим и требует постоянной профилактики рецидива!

К примеру, за 2010-2012 г.г. сердечно-сосудистая смертность среди мужчин 35-74 лет в Германии, Великобритании, Швеции, Бельгии, Австрии, Италии, Дании и многих других европейских странах составила 100-200 человек на 100.000 населения. В России – более 1000 человек (Circulation, Heart Disease and Stroke Statistics, 2015), что подчеркивает необходимость проведения реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических больных.

Что такое реабилитация и как она должна проводиться?

Реабилитация  — «rehabilis» — лат.  восстановление способности.

Кому показана кардиологическая реабилитация?

• больные с инфарктом миокарда
• после операций АКШ, МКШ
• после стентирования
• после протезирования клапанов
• после хирургического лечения аритмий

Реабилитация после операций на сердце – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

• предупреждение дальнейшего развития заболевания
• предупреждение инвалидности
• улучшение качества жизни
• сохранение работоспособности пациента
• возвращение его к социальной активности

Реабилитационная помощь оказывается:

• независимо от сроков заболевания
• при условии стабильности клинического состояния пациента
• при наличии реабилитационного потенциала, т. е. физических, психологических, социальных ресурсов человека, которые помогут ему восстановить силы
• при отсутствии противопоказаний к проведению различных методик
• на основании установленного диагноза

Этапы кардиореабилитации

Существует три этапа реабилитации после операции на сердце и перенесенного инфаркта миокарда:

• I этап – стационар, где и проводится стентирование/шунтирование по показаниям
• II этап – санаторно-курортное лечение
• III этап – амбулаторное динамическое наблюдение пациента после операции на сердце или инфаркта

Особенно важен амбулаторный (III) этап реабилитации, так как он является самым длительным по времени, и, в конечном счете, определяет дальнейшее развитие заболевания.

И если с первым и вторым этапом реабилитации все ясно – стационар, куда пациент доставлен машиной скорой помощи, и, по возможности, санаторий, то третий этап реабилитации, амбулаторный, самый важный для сохранения здоровья в дальнейшем, остается на выбор пациента.

В Клинике ЭКСПЕРТ Вы сможете проходить третий этап реабилитации под наблюдением опытных специалистов. В реабилитации всегда применятся мультидисциплинарный подход, т.е. взаимодействие специалистов различного профиля, а именно:

• врач кардиолог-реабилитолог
• врач невролог
• психотерапевт
• врач диетолог

Это обеспечивает различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска; оценку необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного периода.

При необходимости в Клинике ЭКСПЕРТ Вас проконсультирует консилиум врачей различного профиля.

Третий (амбулаторный) этап

Программа «Третий этап кардиореабилитации» в Клинике ЭКСПЕРТ включает в себя:

• прием врача-кардиолога
• Школа пациентов – групповые занятия с врачом кардиологом, в рамках которых разбираются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и их решения
• выполнение по показаниям ЭКГ, Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД
• общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидограмма, коагулограмма, электролиты, гомоцистеин, СРБ, и др. )
• психологическое тестирование
• консультация психотерапевта
• консультация невролога
• консультация диетолога
• генетический анализ всех кардиомаркеров, включая риск внезапной смерти, для больного и его родственников
• генетический анализ доз лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Результаты кардиореабилитации

К положительным эффектам кардиологической реабилитации в Клинике ЭКСПЕРТ относят:

• устранение факторов риска ИБС и снижение риска в целом
• повышение физической активности
• прекращение курения
• нормализация цифр артериального давления
• уменьшение массы тела
• улучшение липидного профиля
• улучшение метаболизма углеводов
• улучшение функции эндотелия
• замедление развития атеросклероза и его клинических последствий
• улучшение психофизического состояния
• мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе кардиологической реабилитации.

Динамическое (диспансерное) наблюдение – основная форма поддержки пациентов с хроническими заболеваниями в амбулаторных условиях. И это подразумевает не наблюдение за естественным развитием заболевания, как это, к сожалению, зачастую бывает, а проведение комплекса мер вторичной профилактики и реабилитации!

После оперативного лечения пациенту рекомендовано посетить кардиолога в первые дни после выписки!

В течение первого года визиты к врачу должны осуществляться с периодичностью раз в 4 мес. Далее рекомендуется посещать врача кардиолога не реже 2х раз в год.

Цель реабилитации после сердечно-сосудистых катастроф – восстановление физического и психологического здоровья пациента. Реабилитация показана всем пациентам после операции независимо от тяжести состояния – как для обретения уверенности в себе и своих силах, так и для снижения до минимума риска повторного обострения. Поэтому не запускайте свое здоровье и не позволяйте болезни развиваться! Тогда вы получите шанс продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз

При добросовестном выполнении рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых катастроф и бережном отношении к своему здоровью, 80-90% пациентов возвращаются к трудоспособности, социальной активности и привычному ритму жизни.

Кроме того, прохождение реабилитационного курса снижает частоту повторных госпитализаций и уровень кардиологических рисков в целом. Пациенты начинают физически чувствовать себя лучше.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации.  Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

• прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
• использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
• если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
• если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт. ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

• используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
• храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
• разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно. 

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Как правильно питаться при болезнях сердца и сосудов?

Основной целью диетического питания является снижение уровня атерогенных липидов в крови, чтобы остановить развитие атеросклероза. Рекомендованные уровни общего холестерина после операции на сердце — менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 1,8 ммоль/л, ТГ менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП для женщин более 1,2; для мужчин более 1,0 ммоль/л.

Рекомендовано ежедневно употреблять в пищу фрукты и овощи, иногда нежирное мясо, рыбу, оливковое и др масла. Допустим алкоголь в дозе не более 2 бокалов красного вина в день для мужчин, 1 бокала для женщин. Составить подробную программу питания поможет врач диетолог.

Реабилитация после операций на позвоночнике

С точки зрения последующей консервативной терапии и реабилитации целесообразно разделить послеоперационное ведение пациента на следующие этап:

• Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

Рекомендуется назначение плановой антибиотикопрофилактики в соответствии с клинической картиной , с учетом особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома той или иной степени выраженности, с явлениями отека в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того, для купирования болевого синдрома ,который возникает на фоне мышечного спазма применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений, двигательной и чувствительной сферы ,нарушения функции тазовых органов, назначаются нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость.

Ранняя активизация предполагает палатный режим у пациента на следующие сутки после операции, расширенный палатный режим – на 2–3–е сут., общий режим – с 4–х сут. до окончания срока госпитализации, а также, если у больных наблюдалась   грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности) , то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

Восстановление нормальной жизнедеятельности пациентов после удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, предполагает ношение полужесткого корсета. Его ношение считается обязательным в течение первых 2 нед. после проведенного хирургического вмешательства, так как доказано, что этот метод эффективен для профилактики ранних рецидивов грыж диска. Далее его ношение показано, при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

Не рекомендуется в течение около 3 нед. после операции удаления грыжи диска положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта

Противопоказаны любые физические нагрузки.

• Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

В позднем послеоперационном периоде пациент уже находится дома, при отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, так как ранняя активизация способствует снижению риска инфекционных осложнений, а также снижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

Группа препаратов, которая может применяться в данном периоде – хондропротекторы, которые обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Эти факторы помогают снизить послеоперационные воспалительные явления, а также болевой синдром, ускорить регенерацию и восстановление суставного хряща, уменьшить явления рубцеобразования.
В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только изменяют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебную гимнастику применяют с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, конечностей, устранения миофасциального блока, нарушений осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения лежа на спине,животе,боку. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
• УВТ (Ударно Волновая Терапия). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей за счет усиления выработки коллагена.

• Лазеротерапию проводят контактным методом, пальпаторно определяют паравертебральные болезненные зоны. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие,улучшает трофику тканей.
• Электростимуляция мышц вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, тем самым улучшая трофику, усиливая кровообращения в тканях.

• Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.На первом месте на данном этапе стоит коррекция образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укреплению мышц спины созданию эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием, ЛФК. Что касательно различных видов спорта: должно производится только с разрешения лечащего доктора и специалиста по спортивной медицине при отсутствии повышенного риска и рецидива и осложнений.  

Необходимо соблюдение ортопедического режима ,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки. Для формирования правильного поясничного лордоза, основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции. Таким образом, только адекватная консервативная терапия и реабилитация гарантируют хороший результат у пациентов после хирургического лечения.

Восстановление после хирургического лечения

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

• с целью улучшения деятельности дыхательного аппарата
• состояние повышенной тревожности пациента
• ранняя мобилизация пациента
• предупреждение осложнений
• послеоперационные боли

РЕАБИЛИТАЦИЯ В РКМЦ

Работа с пациентом начинается еще на дооперационном этапе с целью подготовки к вмешательству. В зависимости от вида предстоящего хирургического лечения, предоперационная подготовка может включать в себя различный объем физиотерапевтических процедур (ингаляционная терапия, светолечение, галотерапия (спелеотерапия), магнитотерапия, электростатический вибромассаж), а также обучение дыхательной и общеукрепляющей гимнастике в раннем послеоперационном периоде. Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается подвижность грудной клетки. Дыхание становится реже и глубже, возрастает жизненная емкость и максимальная вентиляция легких, повышается уровень резерва дыхания, что важно как с учетом наркоза и искусственной вентиляции легких во время проведения операции, так и в ранние сроки после операции, когда пациент малоподвижен.

Проводится психологическое консультирование пациентов с целью снятия тревожности, ориентирования на положительный результат и успешное восстановление.

На послеоперационном этапе основная цель реабилитации – ранняя мобилизация пациента, предупреждение возможных осложнений, устранение болей и ограничения подвижности. Физическая реабилитация проходит в сопровождении опытных специалистов, применяются физические факторы воздействия (физиолечение).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелое состояние пациента.

КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ В РКМЦ

Реабилитация после хирургического лечения проводится среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре РКМЦ.

Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан

​

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции. 
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз  и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?

Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.

Зачем это нужно и как это помогает восстановиться

Вы перенесли операцию, и ваш разум подсказывает вам, что пора вернуться к своим старым привычкам. Но ваше тело говорит: «Не так быстро». Правда в том, что прежде чем вы сможете вернуться к своим обычным делам, вам, скорее всего, понадобится реабилитация, чтобы восстановить силы.

С помощью физиотерапевта и других специалистов вы узнаете, как лучше и безопаснее ходить, купаться, одеваться и заботиться о себе. И вы получите упражнения, которые укрепят ваши мышцы и помогут вам улучшить движения в той части тела, где вам сделали операцию.

Почему вам нужна реабилитация

Она может ускорить ваше выздоровление независимо от того, какую операцию вы перенесли, будь то замена сустава, операция на сердце или процедура по лечению рака. Скорее всего, вы начнете, пока еще находитесь в больнице. Терапевт поможет вам встать с постели и снова начать ходить. Вы также будете выполнять другие упражнения, чтобы подготовиться к возвращению домой.

После выписки из больницы вы можете закончить свое выздоровление пребыванием в реабилитационном центре. В зависимости от типа операции, которую вы перенесли, вы можете пробыть там несколько недель или месяцев. Или ваш врач может предложить вам посетить «амбулаторный» центр, что означает, что вы живете дома, но получаете терапию во время регулярных приемов один или несколько раз в неделю. Иногда терапевт приезжает к вам домой.

Как реабилитация помогает восстановиться

Это требует времени и усилий, но оно того стоит. Помните о некоторых ключевых целях вашей программы реабилитации:

• Улучшить подвижность и диапазон движений в той части тела, где вы перенесли операцию
• Укрепить мышцы
• Уменьшить боль
• Помочь вам снова ходить — сначала с помощью костылей или ходунки, а затем самостоятельно
• Научат выполнять повседневные действия, например, подниматься по лестнице, вставать со стула или кровати, садиться и выходить из машины, одеваться и купаться

Кто работает с Вы

Различные специалисты помогают с различными частями вашей реабилитации.Некоторые люди, которые могут быть в вашей команде:

Физиотерапевт. Это врачи, специализирующиеся на реабилитации. Они адаптируют план к вашим потребностям и контролируют программу, чтобы убедиться, что она идет хорошо.

Физиотерапевт. Они учат упражнениям, чтобы улучшить вашу силу и диапазон, который у вас есть, когда вы двигаете рукой, ногой или любой частью вашего тела, подвергшейся операции.

Трудотерапевт. Они помогут вам восстановить навыки, необходимые для выполнения некоторых основных действий в повседневной жизни.Они могут научить вас готовить еду, одеваться, принимать душ или ванну и пользоваться туалетом. Они также покажут вам, как пользоваться гаджетами, которые помогут вам легче ухаживать за собой, например, перевязочным стержнем или эластичными шнурками. Некоторые эрготерапевты посетят ваш дом, чтобы убедиться, что вам безопасно и легко передвигаться.

Врач-диетолог. Они помогут вам спланировать здоровое питание. Если ваш врач сказал вам избегать соли, сахара или определенных продуктов после операции, диетолог может помочь вам найти другие варианты.

Логопед. Они помогают развивать такие навыки, как речь, глотание и память. Логопедия может быть полезна после операции, затрагивающей мозг.

Медсестры . Они заботятся о вас, если вы остаетесь на несколько недель или месяцев в реабилитационном центре. Они также могут прийти к вам домой, чтобы помочь отслеживать ваше выздоровление и помочь вам вернуться к жизни дома.

Психолог или консультант . Вполне естественно испытывать стресс или депрессию после операции.Специалист в области психического здоровья может помочь вам справиться с беспокойством и вылечить любую депрессию.

Восстановление после операции может занять много месяцев, но наберитесь терпения. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья и типа процедуры, которую вы сделали. Тесно сотрудничайте со своей реабилитационной командой и следуйте их инструкциям. Ваша тяжелая работа окупится.

Постабдоминальная хирургия Сан-Франциско, Калифорния

Вы недавно перенесли операцию на брюшной полости? Узнайте, как физиотерапия может ускорить ваше выздоровление

Если вы восстанавливаетесь после недавней хирургической операции, наши услуги физиотерапии в Сан-Франциско, Калифорния, могут помочь в разрушении рубцовой ткани, повышении силы и восстановлении диапазона движений в области живота и таза.

В Центре физиотерапии восходящего солнца мы используем несколько эффективных методов лечения пациентов, выздоравливающих после абдоминальной хирургии, включая, помимо прочего:

• Реабилитация тазового дна
• Пилатес
• Услуги трудотерапии
• Услуги физиотерапии

Если вы восстанавливаетесь после абдоминальной хирургии и вам нужно облегчение, свяжитесь с Физиотерапия восходящего солнца сегодня, чтобы узнать, как наши услуги могут помочь пользу вам!

Какие преимущества я получу от реабилитационных услуг после абдоминальной хирургии?

Движение и упражнения являются ключевыми компонентами любой физиотерапевтической клиники.В Rising Sun Physical Therapy мы используем оптимизированные упражнения и методы, чтобы помочь вам снова комфортно и эффективно двигаться после операции.

Вы можете подумать: «Почему я должен двигаться после процедуры? Разве я не должен отдохнуть?» Хотя это обоснованная проблема, исследования на самом деле показали, что умеренное количество упражнений после хирургической процедуры значительно помогает процессу заживления.

Фактически, согласно статье, написанной VeryWell Health,

«После любой абдоминальной операции, как только хирург разрешил вам заниматься обычными делами, вы можете подумать об укреплении мышц живота.Упражнения способствуют общему улучшению здоровья, а возвращение к тренировкам после операции — один из способов снизить риск будущих проблем со здоровьем».

В физиотерапии восходящего солнца мы стремимся обеспечить вам комфорт и безопасность на каждом этапе вашего плана лечения, и мы никогда не будем давить на вас, если упражнения вызывают дискомфорт.

Наши физиотерапевты в Сан-Франциско, штат Калифорния, являются высококвалифицированными экспертами по движению, которые здесь, чтобы помочь вам получить как можно больше от нашего плана лечения после абдоминальной хирургии, чтобы вы могли снова вернуться к комфортной жизни!

Начните сегодня

Если вы недавно перенесли абдоминальную операцию и ищете облегчения, вам может помочь физиотерапия восходящего солнца.

Свяжитесь с нами сегодня по номеру , запишитесь на прием к одному из наших опытных и талантливых физиотерапевтов из Сан-Франциско, Калифорния, и начните путь к выздоровлению!

упражнений после операции на брюшной полости | Livestrong.com

Ходьба является отличной тренировкой после операции на брюшной полости.

Изображение предоставлено: kali9/E+/GettyImages

Упражнения являются важным компонентом восстановления после абдоминальной хирургии, поскольку отсутствие упражнений может привести к грыже.Мышцы живота ослабевают, поскольку разрез проходит через мышцы и фасции, представляющие собой соединительную ткань. Это также негативно повлияет на вашу осанку и равновесие.

Есть упражнения, которые можно выполнять сразу после операции, и те, для выполнения которых, возможно, придется подождать пару недель. Следуйте конкретным инструкциям вашего врача, когда тренируетесь после операции.

Подробнее: Как восстановить мышцы после операции на брюшной полости

Упражнения после операции: туфли-лодочки

Туфли-лодочки просто двигают лодыжку вверх и вниз. Выполняйте это упражнение после операции каждые два часа, пока вы лежите в постели во время восстановления, чтобы улучшить кровообращение в лодыжках и ступнях.

Чтобы сделать насос для голеностопного сустава, согните одну ногу, как будто нажимаете на педаль газа. Затем согните ступни в тыльном направлении, подтягивая пальцы ног к голеням, как будто отпуская газ. Повторите с другой ногой и чередуйте стороны в течение 20 повторений.

Прогуляться

Ходьба — это функциональный способ медленно начать тренироваться после операции.Ходьба на короткие расстояния после операции на брюшной полости помогает увеличить кровоток. Совершайте короткие прогулки несколько раз в день с помощью медсестры или помощника. Не пытайтесь уйти очень далеко или двигаться быстро.

Поднимите свою задницу

Подъем ягодиц или мостик — это простое базовое упражнение для ягодичных мышц и нижней части спины. Держите пресс плотно сжатым во время упражнения на подтяжку ягодиц, чтобы также проработать пресс.

Чтобы выполнить подтяжку ягодиц, лягте лицом вверх на пол или кровать, положив голову на подушку.Расслабьте руки по бокам ладонями вниз. Поднимите ноги примерно на 8-12 дюймов от ягодиц, чтобы колени были согнуты чуть меньше 90 градусов. Ваши стопы параллельны друг другу и направлены прямо вперед.

Сожмите ягодицы, как будто у вас между щеками находится четвертак, и поднимите ягодицы вверх. Поднимайтесь только настолько высоко, насколько вам удобно, и не выше расстояния, на котором ваше тело образует линию от колен до плеч. Медленно опустите ягодицы обратно.

Подробнее: Безопасные упражнения для брюшного пресса после операции на пупочной грыже

Поднимите голову

Подтяжка головы — это упражнение после операции на пресс, которое можно начинать через пару недель после операции. Вы можете сделать один из нескольких вариантов.

Первый вариант — лечь лицом вверх на пол или на кровать и согнуть ноги в коленях, поставив ступни примерно в восьми дюймах от ягодиц. Положите руки за голову, согнув локти.Затем прижмите поясницу к полу и напрягите пресс. Подтяните подбородок к груди, не позволяя нижней части спины высовываться. Выдохните, как вы это делаете. Опустите голову.

Второй вариант начинается точно так же, как и первый, но когда вы выдыхаете и поднимаете голову, продолжайте движение плечами, пока оба не оторвутся от пола. Обязательно держите поясницу ровной.

Третий вариант — повернуть туловище и положить колени на пол, сначала на правый, а затем на левый бок, одновременно поднимая голову и плечи.Это подчеркивает косые мышцы по бокам живота.

Послеоперационная реабилитация | Грейс Физиотерапия

В Grace Physical Therapy мы стремимся предоставить вам знания и ресурсы, чтобы помочь вам свести к минимуму проблемы с мочеиспусканием и кишечником, боль и сексуальную дисфункцию после процедуры. Знание того, чего ожидать до и после операции, может помочь решить многие ваши проблемы и способствовать оптимальному выздоровлению. Если ваша операция уже в прошлом, вам не о чем беспокоиться — мы по-прежнему можем помочь вам полностью раскрыть свой потенциал восстановления!

Ваш тазовый терапевт будет работать с вами один на один, чтобы помочь вам вернуться к максимальной функции после операции.Тазовая терапия рекомендуется, если вы подвергаетесь любой операции на органах брюшной полости или таза, в том числе:

• Тазовая боль в животе (например, иссечение эндометриоза, удаление миомы или кисты, грыжесечение, пресакральная неврэктомия)
• Гистерэктомия и/или устранение пролапса
• Операция на предстательной железе (например, ТУРП или простатэктомия)
• Операции по подтверждению пола

Предоперационный визит:

Если возможно, лучше всего перед процедурой пройти предоперационную консультацию в одном из наших центров.Это может произойти через телеконференцию, если вы не местный. Во время этого визита мы сосредоточимся на нескольких важных областях, чтобы помочь вам подготовиться к предстоящему пути, в том числе:

• Обучение анатомии, физиологии и функциям тазового дна и органов малого таза, а также ожидаемым хирургическим изменениям
• Образование на участках, которые будут заживать после разрезов и швов
• Инструктаж по стратегиям обеспечения оптимального заживления и защиты заживающих тканей
• Инструктаж по стратегиям уменьшения и купирования боли
• Профилактика запоров
• Возможные укрепляющие или расслабляющие упражнения для мышц таза, в зависимости от ситуации

Послеоперационное лечение:

Ваш первый послеоперационный визит должен состояться, как только вы получите разрешение от своего хирурга (обычно через 2-3 недели после операции). Крайне важно, чтобы вы защищали места хирургического вмешательства, чтобы обеспечить полное заживление. Помните, что даже при лапароскопической хирургии инструменты проходят через брюшную полость и на своем пути вызывают повреждение тканей!

Чтобы избежать разрыва разрезов, сделанных во время операции, вам необходимо максимально ограничить физические нагрузки и научиться справляться с повышением внутрибрюшного давления. Ваш тазовый терапевт научит вас стратегиям уменьшения изменений давления, возникающих при повседневных действиях, таких как поднятие тяжестей, вставание или опорожнение кишечника, чтобы защитить заживающие ткани.

Послеоперационные визиты научат вас индивидуальной программе, которой вы сможете следовать дома, чтобы помочь вам вернуться к полноценной работе. Вы будете контролироваться через программу, чтобы оценить ваш прогресс и внести изменения по мере необходимости.

Ваша программа может включать:

• Перетренировка мышц тазового дна и кора
• Методы уменьшения боли и лечения
• Мануальное лечение для уменьшения боли, рубцов и спаек
• Нормализация функции мочевого пузыря и кишечника и решение таких проблем, как подтекание, задержка мочи, императивные позывы/частота или трудности с запуском струи
• Улучшение сексуального здоровья, включая снижение эректильной дисфункции или боли при половом акте
• Профилактика и лечение запоров 

В Grace Physical Therapy & Pelvic Health каждый прием предусматривает 45 минут личного общения, чтобы ваш терапевт мог ответить на все ваши вопросы и убедиться, что вы полностью понимаете, что делать дома.

Разработка программы восстановления для пожилых пациентов, перенесших абдоминальную хирургию: пилотное исследование «Удобные для пожилых людей подходы к хирургической среде — восстановление у постели больного для функциональных улучшений (EASE-BE FIT)» | World Journal of Emergency Surgery

Разработка реабилитационной программы BE FIT

До разработки программы автор А.М., кинезиолог, наблюдал за больничными физиотерапевтами и эрготерапевтами, которые отвечали за стандартную физиотерапию интересующей группы населения. .Цель этого состояла в том, чтобы ознакомить автора с текущей практикой реабилитации в больнице, безопасным передвижением в местах недавних разрезов, общими зонами физической слабости у пожилых пациентов стационара и доступностью больничной палаты. Программа была основана на постепенном использовании многопрофильных команд в системе здравоохранения Альберты. Цель программы состояла в том, чтобы предоставить единую переходную программу, о которой знали бы все члены медицинской бригады и которую было бы удобно использовать. Программа была разработана при участии физиологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов и хирургов.

Первоначальный список упражнений был выбран авторами AM и MM на основе экспертного мнения и рекомендаций Американского колледжа спортивной медицины для пожилых людей [17] с основным намерением, чтобы упражнения были достаточно простыми, чтобы их мог обучить неспециалист. , обучаться или выполнять упражнения с минимальным руководством. Эти упражнения нацелены на силу нижних конечностей, равновесие и выносливость, и ожидается, что они помогут участникам вести независимую жизнь и передвигаться после выписки.Выбранные упражнения были рассмотрены всеми авторами, а также госпитальными физиотерапевтами и эрготерапевтами, и после нескольких раундов редактирования и обсуждения был достигнут консенсус по всем упражнениям, включенным в окончательную программу. Были разработаны три уровня упражнений по возрастающей сложности программы, а также созданы наглядные учебные материалы и журналы пациентов (таблица 1). Материалы программы были опробованы на пожилых стационарных хирургических пациентах, не участвовавших в исследовании, перед внедрением для отзывов пользователей и уточнения.

Таблица 1 Упражнения по программе восстановления BE FIT

Экспериментальная оценка осуществимости и безопасности: дизайн исследования исследование «Дружественные к пожилым людям подходы к хирургической среде» (EASE) [18]. Основная цель исследования EASE состоит в том, чтобы оценить влияние хирургического отделения, ориентированного на пожилых людей, путем согласования возможностей, междисциплинарной бригады помощи, пути оказания медицинской помощи, основанного на фактических данных, программы восстановления BE FIT и оптимизации перехода.Полный протокол исследования EASE опубликован, и Советы по этике исследований человека Университета Альберты предоставили одобрение по этике (Pro00047180) [18].

Участниками дополнительного исследования EASE-BE FIT были последовательно зарегистрированные пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет), которые были направлены непосредственно в отделение неотложной хирургии для неотложной абдоминальной хирургии в больнице Университета Альберты в Эдмонтоне, Канада, с мая 2015 г. по май 2016 г. Пациенты были исключены, если они (1) перенесли плановую или паллиативную операцию, (2) были госпитализированы в связи с травмой, (3) были зависимы в трех или более видах повседневной жизни или не передвигались до госпитализации и (4) не мог читать/говорить или понимать по-английски.Координатор исследования подошел к подходящим пациентам до операции, и желающие участники получили согласие.

Участники, включенные до внедрения программы BE FIT, получали только обычную помощь, которая могла включать физиотерапию, если она была запрошена клинической командой (когорта обычного ухода). Физиотерапевт будет оценивать частоту и время проведения клинической физиотерапии независимо от исследования. Участники, включенные после внедрения программы BE FIT, получали обычный уход, а также программу восстановления BE FIT, начавшуюся на 2-й послеоперационный день (когорта BE FIT).Надлежащий уровень программы был определен с использованием слабости участника в течение 2 недель до госпитализации, оцененной с использованием шкалы клинической слабости CHSA [19], а также неформального интервью участника на 2-й послеоперационный день. Упражнения были продемонстрированы участнику, и первый комплекс упражнений проходил под наблюдением, чтобы обеспечить их безопасное выполнение. Участников проинструктировали выполнять упражнения три раза в день до выписки, и им была предоставлена ​​визуальная схема упражнений, чтобы напомнить участнику о правильной технике.Журнал был предоставлен для поощрения соблюдения, и участникам было предложено уведомить клиническую или исследовательскую группу, если им потребуется повторное обучение упражнениям или модификациям; однако, поскольку программа предназначалась для самостоятельного руководства, исследовательская группа не инициировала последующее наблюдение за участником и не отслеживала соблюдение упражнений.

Сбор данных

Анализ медицинской карты завершен для определения возраста, пола, расы, семейного положения, жизненной ситуации до госпитализации, типа хирургического вмешательства, послеоперационной физиотерапии и трудотерапии, случаев падений в больнице, статуса выписки и продолжительность пребывания.

Участники прошли 30-секундный тест в положении сидя и стоя (STS) на 2-й послеоперационный день (до прохождения программы BE FIT для когорты BE FIT) и еще раз в день выписки. Тест STS — это измерение, используемое для оценки функциональной силы нижних конечностей у пожилых людей [20]. Вкратце, участник встает в полную стойку из сидящего на стуле без использования рук, а затем возвращается обратно в исходное сидячее положение. Записывается количество полных повторений, выполненных за 30 с.Поскольку у всех участников недавно были разрезы на животе, им было разрешено использовать руки, чтобы помочь им встать, если они сочтут это необходимым. Большее количество повторений указывает на лучшую функциональную производительность.

Через шесть недель после выписки для тех участников, которые вернулись для планового последующего наблюдения у своего хирурга, был выполнен тест Timed Up and Go (TUG) [21]. Тест TUG является широко используемым инструментом скрининга риска падения. Участнику замеряют время, когда он встает со стула, проходит 3 м в удобном и безопасном темпе, поворачивается и идет обратно к стулу, а затем снова садится. Более быстрое время указывает на лучшую функциональную производительность.

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан на основе нескольких нормативных значений, опубликованных в настоящее время в научной литературе, наряду с установленными минимальными клинически важными показателями различий (2,6 балла в STS [22] и 3,5 с в TUG [23]) . Для статистической значимости p  = 0,05 и значения мощности 0,90 необходимое значение для тестов STS было основано на средних значениях и значениях стандартного отклонения, нормализованных Jones et al.[24] о пожилых людях, проживающих в сообществе, что предполагает минимальную выборку из 11 человек. Для TUG, используя средние значения и стандартные отклонения, нормализованные Steffen et al. [25] предлагается размер выборки 22 человека. Поэтому мы попытались зарегистрировать как минимум 60 участников (по 30 в каждой группе), чтобы увеличить мощность и попытаться получить эквивалентное распределение базовых характеристик между группами.

Анализы

Изменение функционального состояния

Участники были включены в анализ независимо от продолжительности их пребывания или соблюдения программы.Описательная статистика была рассчитана и сравнена между группами обычного ухода и BE FIT с использованием теста t /критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат/точного критерия Фишера для категориальных. Изменение STS рассчитывали путем вычитания STS после операции на 2-й день из STS после выписки у участников. Изменения в STS и результатах теста TUG после выписки сравнивали между группами обычного ухода и BE FIT сначала с использованием двухвыборочного теста t , затем в моделях линейной регрессии с несколькими переменными для поправки на пол, шкалу клинической слабости CHSA и тип операции.

Приверженность и неформальная обратная связь

Приверженность рассчитывалась путем усреднения числа случаев, когда они самостоятельно сообщали о завершении программы реабилитации в день (максимум 3), по количеству возможных дней реабилитации (дата выписки минус дата 2-го дня после операции). Неофициальные отзывы и комментарии участников о программе были зафиксированы в журнале регистрации и заметках, сделанных координатором исследования во время заключительного тестирования при выписке.

без названия

%PDF-1.6 % 202 0 объект > эндообъект 201 0 объект >поток 2021-12-20T11:52:30ZМирамо 9.2 (www.miramo.com)2021-12-20T11:52:30ZAcrobat Elements 9.0.0 (Windows)application/pdf

без названия

UUID: 5bbe04dd-6cec-40b6-ac05-64ffc4c54777uuid: 2b46d92b-bcd0-4216-8e16-02aadfdcd5e8 конечный поток эндообъект 200 0 объект > эндообъект 197 0 объект > эндообъект 134 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 135 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 136 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 149 0 объект > эндообъект 155 0 объект > эндообъект 159 0 объект > эндообъект 165 0 объект >поток hagged

Внедрение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде операций на верхних отделах брюшной полости снижает частоту ателектазов и продолжительность пребывания в стационаре

Введение

Послеоперационные легочные осложнения (ППЛ) часто встречаются у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, и являются причиной повышенной заболеваемости и смертности, а также продолжительности пребывания в стационаре и связанных со здоровьем затрат на лечение. 1,2 ППК чаще возникают при операциях, при которых разрез делается выше пупочного рубца, так называемых операциях на верхнем отделе брюшной полости (UAS).3 Частота возникновения ППК у этих пациентов связана с наличием предоперационных факторов риска, таких как прогрессирующие возраст, курение, недоедание, ожирение, заболевания легких и клинические заболевания. Хирургические и анестезиологические факторы, такие как время операции, тип операции и влияние анестезирующих препаратов на дыхательную систему, также способствуют развитию ППК.4

Ателектаз, пневмония, острая дыхательная недостаточность, трахеобронхит, свистящее дыхание и длительная искусственная вентиляция легких являются наиболее часто наблюдаемыми ППК. у пациентов, перенесших открытый UAS, начинают с индукции анестезии и закрепляют в послеоперационном периоде, способствуя возникновению этих PPC.5,6 Дисфункция дыхательных мышц также приписывается развитию PPC.7,8 В дисфункцию диафрагмы могут быть вовлечены многие факторы, такие как раздражение и воспаление, вызванные травмой при манипуляциях вблизи диафрагмы, рефлекторное торможение афферентных абдоминальных рецепторов и послеоперационная боль. 7

UAS направлена ​​на сохранение легочной функции и устранение физиологических и/или функциональных изменений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде из-за этих осложнений.9,10 Таким образом, физиотерапия предусматривает различные вмешательства, которые должны быть индивидуально подобраны в соответствии с потребностями пациента. .Физиотерапия грудной клетки с упражнениями на расширение грудной клетки и упражнениями на диафрагмальное дыхание сразу после УАС, по-видимому, улучшает оксигенацию, не вызывая усиления боли или других осложнений.11 Кроме того, вмешательства, увеличивающие объем легких, такие как упражнения на глубокое дыхание, стимулирующая спирометрия и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) связаны с более низкой частотой PPC.12 Однако количество клинических исследований, подчеркивающих преимущества применения профилактической терапии у пациентов, перенесших открытый UAS, все еще весьма ограничено.13,14

Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности внедрения рекомендаций по физиотерапевтической помощи пациентам, перенесшим плановую открытую УАС, в снижении частоты ателектазов и продолжительности пребывания в стационаре в послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось в частном и третичном медицинском центре на 497 коек в штате Сан-Паулу, Бразилия. Мы проанализировали данные пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, полуинтенсивные отделения и палаты.В исследование были включены взрослые пациенты (возраст ≥18 лет), перенесшие плановую открытую УАС и получавшие лечебную физкультуру в послеоперационном периоде. Из него исключались пациенты, перенесшие операции на нижних отделах брюшной полости, лапароскопические операции, неотложные операции, операции с сопутствующими манипуляциями на грудной клетке, пациенты, перенесшие более одной хирургической процедуры во время госпитализации, пациенты, которые не придерживались должным образом физиотерапевтического лечения (выполнение физиотерапевтических посещений

часов.

Мы использовали модель ретроспективного исследования «до и после» с историческим контролем.15,16 Период «до» (до вмешательства) включал всех последовательных пациентов, перенесших плановую открытую УАС, которые соответствовали критериям включения в исследование в течение шести месяцев (с июля по декабрь 2010 г. ) до внедрения руководства (вмешательства). Команды физиотерапевтов прошли обучение стандартизации новой модели ухода в течение января 2011 года. В этот период данные о пациентах, перенесших УАС, не собирались. Период «после» (после вмешательства) включал всех последовательных пациентов, которые соответствовали критериям включения в исследование в течение шести месяцев после внедрения рекомендаций (с февраля по июль 2011 г.).

Направлением непрерывного образования службы реабилитации учреждения была проведена программа обучения внедрению методических указаний сроком на 30 дней. Пятнадцать обучающих встреч были организованы в малых группах для всех 126 физиотерапевтов учреждения, работающих в отделениях интенсивной терапии, полуинтенсивных отделениях и палатах, в соответствии с руководством. Во время учебных занятий мы представили блок-схемы лечения, стандартизацию подходов к лечению, рекомендации по выписке из больницы и научные данные, подтверждающие разработку рекомендаций.Кроме того, обучение было направлено на то, чтобы помочь специалистам в использовании ресурсов физиотерапии, рекомендованных в модели ухода (например, стимулирующая спирометрия и положительное давление на выдохе в дыхательных путях). Для распространения руководства были распространены печатные копии документа в операционных подразделениях, а также предоставлен электронный файл в компьютеризированной системе учреждения для консультаций. Этот материал содержит информацию о схемах ухода, показаниях и противопоказаниях, критериях прекращения программы, ресурсах и частоте занятий лечебной физкультурой (рис.1). В документе представлено в общей сложности 11 страниц, включая блок-схемы.

Пациенты, включенные в исследование, в предоперационном периоде (контрольная группа) проходили программу послеоперационного физиотерапевтического лечения, в которой план лечения определялся специалистом, осуществляющим уход за пациентом (нестандартная модель). Напротив, пациенты, которые были включены в группу после вмешательства (группа вмешательства), проходили стандартизированную программу физиотерапевтического лечения, которая структурировала модель ухода за пациентом с упором на использование дополнительных терапевтических ресурсов (объемная стимулирующая спирометрия и положительное давление выдоха в дыхательных путях). дыхательные пути),17,18 раннее положение сидя и ходьба (начало через

ч после операции)19 (рис.1). Пациенты, проходящие программу, предусмотренную руководством, должны проходить по крайней мере два сеанса физиотерапии в день до 5-го послеоперационного дня.13 Терапевтическое лечение снова обсуждалось и перепланировалось командой физиотерапевтов после 5-го послеоперационного дня, чтобы пересмотреть необходимость по два сеанса ежедневно.

В настоящем исследовании полное соответствие рекомендациям определялось использованием всех функций, рекомендованных в рекомендациях. Неиспользование одного из ресурсов считалось частичным соответствием, а неиспользование двух и более функций — несоблюдением гайдлайна.

Данные были собраны из анализа медицинской документации и электронной базы данных больницы. Информация, извлеченная из этих источников, была сохранена в электронном формате, ранее разработанном для данного исследования. Мы собрали данные, касающиеся характеристики каждого пациента (анамнез, демографические данные, клинические и антропометрические данные), хирургической процедуры (тип операции, хирургическая техника, время операции и хирургический риск), а также физиотерапевтической помощи, оказываемой пациентам во время госпитализации. используемые особенности и приверженность лечению).Что касается исследованных исходов, частота ателектаза рассматривалась как первичная переменная, а продолжительность пребывания в больнице — как вторичная переменная.

Диагноз ателектаза рассматривался при наличии результатов визуализирующих исследований, подтверждающих это изменение. Все больные, включенные в исследование, как в контрольной группе (КГ), так и в группе вмешательства (ИГ), проходили рентгенологическое исследование с первого по пятый день после операции. Мы учитывали только наличие чистого ателектаза (не связанного с другими осложнениями, такими как плевральный выпот или пневмоторакс), поскольку целью исследования было определение частоты ателектазов, вторичных только к операции, а не к другим осложнениям.Рентгенологи, прочитавшие все исследования, не знали целей исследования. В качестве возможных факторов риска развития ателектаза рассматривались: возраст, женский пол, высокий индекс массы тела (ИМТ), заболевания легких, курение в анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, пороки сердца, онкологические заболевания, тип операции, хирургическая техника, время операции. операции и хирургического риска (шкала Американского общества анестезиологов).

Расчет размера выборки был выполнен на основе пилотного исследования, которое показало процент 25% заболеваемости ателектазом среди пациентов, перенесших УАС, которые не были представлены в руководстве.Мы также рассмотрели одно предыдущее исследование, показывающее снижение доли ателектазов до 6% среди пациентов, проходящих протокол физиотерапии в послеоперационном периоде. По 66 пациентов в каждой группе. Мы подсчитали, что для достижения этого числа нам потребовалось 6 месяцев на постинтервенционный период. Для окончательного анализа был проведен чувствительный анализ, включающий только пациентов с полным соблюдением рекомендаций, а также анализ всех пациентов, включенных в период после вмешательства.Категориальные переменные представлены как частота, тогда как непрерывные переменные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнения между группами проводились с помощью критерия Манна-Уитни (непараметрические данные) в случае числовых переменных и критерия хи-квадрат в случае категориальных переменных. Уровень значимости составил 5%. Статистический анализ проводили с использованием статистической программы SigmaPlot 11.0 (Systat Software Inc., Калифорния, США).

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы (регистрационный номер: HSL 2010-58).Был отказ от формы согласия, поскольку это ретроспективное обсервационное исследование, анализирующее стандартизацию процесса ухода в учреждениях.

Результаты

Мы проанализировали медицинские карты 535 пациентов, перенесших УАС за весь период исследования, 249 из которых относились к этапу, предшествовавшему внедрению рекомендаций, и 286 — к последующему этапу. После оценки критериев включения и исключения 202 человека соответствовали критериям включения в исследование. В КГ вошли 133 пациента, в ИГ — 69 пациентов (рис.2). Из пациентов, включенных в IG, 32 (46,4%) полностью соблюдали рекомендации, в то время как 37 (53,6%) соблюдали рекомендации частично (не подвергались ни одному из дополнительных терапевтических ресурсов в предлагаемых рекомендациях).

Клинико-демографические характеристики исследуемого населения в каждой группе представлены в табл. 1. Достоверные различия между группами были только в отношении анамнеза курения и пола. У пациентов с ИГ наблюдалась более высокая распространенность употребления табака и более высокая доля мужчин.Основной причиной операции было наличие опухоли с показаниями к резекции как при ХГ (91%), так и при ИГ (81,2%). Не было различий между группами в отношении хирургического риска, техники или времени операции.

Внедрение руководства оптимизировало использование дополнительных терапевтических ресурсов во время физиотерапевтической помощи, что привело к значительному увеличению использования стимулирующей спирометрии и положительного давления в дыхательных путях на выдохе (EPAP) (p

0,001). Кроме того, было отмечено, что у всех пациентов в постинтервенционном периоде наблюдалось раннее передвижение.Напротив, только 12% пациентов в период до вмешательства смогли рано ходить (таблица 2). Что касается клинических исходов, то ни у одного пациента в ИГ не было выявлено чистого ателектаза, тогда как частота ателектаза в КГ составила 15,8% (n=21) со статистически значимой разницей между группами (p0,05) (табл. 2). При проведении анализа намерения лечить (ITT) (включая пациентов с частичным соблюдением рекомендаций) частота ателектазов составила 13% (n=9) без статистически значимой разницы по сравнению с КГ (p=0.362). Различия между группами были также в длительности пребывания в стационаре. Больные КГ дольше оставались госпитализированными (12,1±8,3 дня) по сравнению с ИГ (9,2±4,1 дня) в послеоперационном периоде (p0,05) (табл. 2). Анализ ITT также показал, что продолжительность пребывания в стационаре была все еще ниже в ИГ (10,8 ± 6,4 дня) по сравнению с КГ (12,1 ± 8,3 дня), но без статистически значимой разницы (р = 0,24).

В таблице 3 описаны возможные факторы риска развития ателектаза.Эти данные относятся только к КГ, так как в ИГ развития ателектазов не было. В настоящем исследовании единственным фактором риска, связанным с развитием ателектаза, была хирургическая техника. Это осложнение чаще развивалось у лиц, перенесших подреберные разрезы (p0,05).

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что оптимизация и стандартизация использования дополнительных терапевтических ресурсов путем внедрения руководства по физиотерапевтической помощи, определяющего уход за пациентами, перенесшими УАС, эффективно снижает частоту ателектазов и продолжительность госпитализации. пребывания в послеоперационном периоде.

В предыдущих исследованиях сообщалось, что частота ателектазов, наблюдаемых в послеоперационном периоде, может варьировать от 6% до 42%.21,22 В настоящем исследовании частота ателектазов среди пациентов КГ (до вмешательства) составила 15,8%. , что согласуется с этими предыдущими отчетами. Оптимизация физиотерапевтического лечения в ИГ (после вмешательства) снизила частоту ателектазов до 0% у тех пациентов, которые полностью придерживались рекомендаций, подчеркнув важность адекватности физиотерапии в послеоперационном уходе.Анализ намерения лечить (включая 37 пациентов, которые частично придерживались руководства) не показал статистически значимой разницы в частоте ателектазов или продолжительности пребывания в стационаре по сравнению с КГ. Этот вывод подтверждает необходимость полного соблюдения пакетов вмешательств для достижения клинических результатов. Хотя ITT-анализ не продемонстрировал статистически значимой разницы в продолжительности пребывания в стационаре, сокращение времени госпитализации до 48 часов можно считать клинически значимым и может быть связано со снижением затрат на здравоохранение.В связи с этими данными было также отмечено, что продолжительность госпитализации была выше среди пациентов, у которых развился ателектаз. Более длительная продолжительность госпитализации среди пациентов, у которых развились легочные осложнения, является общепринятым в литературе. по-прежнему непоследовательно.13 Отсутствие консолидированных научных данных может привести к тому, что терапевт будет осуществлять свою профессиональную деятельность, используя клинические решения, основанные на собственном опыте, что приводит к широкому спектру методов оказания помощи в службе.23 Стандартизация практических подходов становится необходимой, чтобы помочь командам принимать наиболее подходящие решения, благоприятствующие клиническим исходам пациентов. В этом контексте разработка руководств по уходу широко использовалась в рутинной работе в различных областях медицинской деятельности,15,16 предоставляя практические рекомендации, когда научные данные все еще ограничены или сомнительны.23

Терапевтические ресурсы, такие как стимулирующая спирометрия, CPAP, EPAP, ранняя мобилизация и традиционная физиотерапия, основанная на упражнениях на глубокое дыхание, часто используются для предотвращения ателектазов у ​​пациентов, перенесших УАС.24 Среди этих часто используемых функций стимулирующая спирометрия вызывает больше споров. Недавние систематические обзоры не обнаружили доказательств эффективности использования стимулирующей спирометрии для предотвращения легочных осложнений в послеоперационном периоде УАС. более тщательных исследований, необходимых для определения реальных преимуществ использования стимулирующей спирометрии.Несмотря на эти противоречивые результаты, последние рекомендации по использованию стимулирующей спирометрии для предотвращения послеоперационных легочных осложнений указывают на то, что эту функцию следует применять в сочетании с техниками глубокого дыхания, вспомогательным кашлем, ранней мобилизацией и оптимизированной анальгезией для получения лучших профилактических результатов. 27 В В настоящем исследовании стимулирующая спирометрия использовалась в сочетании с другими методиками, рекомендованными для послеоперационного периода, что, вероятно, способствовало снижению частоты ателектазов.

Еще одной особенностью, разработанной для профилактики ателектаза у пациентов, перенесших УАС, является использование дыхательных упражнений, связанных с положительным давлением посредством EPAP или CPAP.9 Хотя использование CPAP является стратегией, рекомендуемой для профилактики ателектаза при УАС,9 практика весьма ограничена риском вздутия живота, связанного с аэрофагией, что может быть особенно вредным при возникновении свищей или несостоятельности анастомоза. Ricksten et al.18 продемонстрировали, что как использование CPAP, так и EPAP были эффективны для сохранения объема легких и предотвращения развития ателектаза в послеоперационном периоде операций на органах брюшной полости, и что использование этих средств превосходило упражнения по глубокому дыханию.Другие авторы также продемонстрировали, что EPAP столь же эффективен, как и CPAP, для профилактики ППК после торакальной хирургии и должен использоваться одновременно с традиционной респираторной физиотерапией [28, 29]. не было стратегией, используемой в рутине. В постинтервенционном периоде ЕРАР применяли у всех пациентов, соблюдающих рекомендации. Снижение частоты ателектазов могло быть в значительной степени объяснено введением этого признака в клиническую практику.

Наконец, ранняя мобилизация была еще одной важной особенностью, рекомендуемой в подходе к пациентам, перенесшим открытый UAS после внедрения руководства. Считается, что ранняя мобилизация приводит к увеличению объема легких с последующим предотвращением ателектаза.30 Brasher et al.31 даже предположили, что ранняя мобилизация кажется более эффективной, чем упражнения на глубокое дыхание для предотвращения ППК. Эти данные еще раз подчеркивают важность ранней мобилизации в послеоперационном периоде при СНС.

Факторы риска, такие как возраст старше 60 лет, курение в анамнезе, наличие хронических заболеваний легких и время операции более 210 мин, часто связаны с возникновением легочных осложнений в послеоперационном периоде открытой УАС. 4 Интересно, что единственный фактор риска, связанный с Развитие ателектаза в настоящем исследовании было связано с хирургической техникой, при этом у пациентов, перенесших подреберные разрезы, наблюдалась более высокая частота осложнений. Ранее была показана связь между подреберными разрезами и развитием легочных осложнений после абдоминальных операций.3

Основное ограничение настоящего исследования связано с методологическим дизайном. Хотя использование исторического контроля препятствует установлению причинно-следственной связи, его применение в институциональном контексте становится более жизнеспособной альтернативой. Следует также отметить, что внедрение руководства было единственным изменением, внесенным в уход за этими пациентами в течение периода исследования. Другим фактором, о котором стоит упомянуть, является тот факт, что рентгенологи не знали целей исследования, что обеспечивает надежность диагностики ателектаза (первичная переменная).Кроме того, короткий промежуток времени между историческим контролем и периодом вмешательства усиливает предположение об истинной связи между вмешательствами и наблюдаемыми результатами. Другим ограничением настоящего исследования была разница в размере выборки пациентов, получавших рекомендации в период после вмешательства, по сравнению с периодом до вмешательства. Было замечено, что сокращение числа пациентов, включенных в период после вмешательства, было в основном связано с точностью критериев отбора и плохим соблюдением рекомендаций со стороны физиотерапевтов.Однако плохая приверженность в периоды сразу после внедрения медицинских рекомендаций наблюдалась и в предыдущих исследованиях.15,32 Этот факт подчеркивает необходимость непрерывной образовательной работы для консолидации долгосрочных процессов.

Выводы

В настоящем исследовании эффективность изолированной традиционной физиотерапии, стимулирующей спирометрии, EPAP или ранней мобилизации не оценивалась. Однако удалось продемонстрировать, что физиотерапевтический подход, основанный на пакетах вмешательств, приводит к снижению частоты ателектазов и сокращению сроков пребывания в стационаре у пациентов, перенесших плановую открытую УАС. Проверка этих благоприятных результатов укрепляет инициативы по разработке других методов физиотерапии на основе управляемых руководств, обеспечивая основу для осознания командами важности следования этим моделям ухода.

Раскрытие этических норм Защита людей и животных

Авторы заявляют, что применяемые процедуры соответствовали положениям соответствующего комитета по этике клинических исследований и Кодексу этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов и что все пациенты, включенные в исследование, получили достаточную информацию и дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье. Соответствующий автор владеет этим документом.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.