Редукция при многоплодной беременности: Редукция эмбрионов — показания для проведения

17.12.201810.04.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Редукция эмбрионов — показания для проведения

Проведение экстракорпорального оплодотворения часто заканчивается развитием многоплодной беременности. При естественном оплодотворении развитие многоплодной беременности возможно в 1:100 случаев, а при ЭКО каждая вторая беременность оканчивается многоплодием (двойня, тройня, четверня). Предсказать, какой исход будет после экстракорпорального оплодотворения, невозможно, поэтому врачам-репродуктологам всегда необходимо иметь запас эмбрионов. Ведь повысить шанс наступления беременности можно при подсадке в матку одновременно нескольких зародышей. Еще несколько десятилетий назад репродуктологи практиковали пересадку до 10 оплодотворенных яйцеклеток, 2-3 из которых имплантировались. Поэтому избежать многоплодной беременности всегда было сложно. На данный момент возможности медицины позволяют уменьшить количество эмбрионов для имплантации, но вопрос о многоплодии остается открытым.

На сегодняшний день процедура экстракорпорального оплодотворения во всем мире подразумевает перенос не более двух оплодотворенных яйцеклеток, а в некоторых странах, если женщине нет тридцати лет, то посадку всего лишь одного эмбриона. Статистика показывает, что сохраняется тенденция к улучшению показателей успешного искусственного оплодотворения с использованием даже одной-двух оплодотворенных яйцеклеток.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград проводят экстракорпоральное оплодотворение женщин и дают многим парам шанс стать счастливыми родителями.

Развитие многоплодной беременности может навредить здоровью женщины и повышает риск рождения ребенка с пороками развития или мертворожденного. В структуре смертности новорожденных смертность при многоплодной беременности достигает 50-60%. Обычно смертельной опасности подвергается второй или даже третий плод, к чему приводит неправильное ведение родов.

Что такое редукция эмбрионов

Данное определение означает уменьшение количества эмбрионов посредством оперативного метода, под контролем эхографии, применяется при многоплодной беременности.

Показанием к проведению является наличие больше двух плодов в полости матки после проведения экстракорпорального оплодотворения.

История возникновения методики

Впервые редукцию выполнили в конце двадцатого века, в 1978 году. Изначально метод использовался, если у одного из эмбрионов была диагностирована патология развития. Используя данную процедуру, женщины могут избежать рождения ребенка с врожденной патологией и дать жизнь здоровому малышу.

С 1986 года после проведения экстракорпорального оплодотворения данная процедура проводится с целью уменьшения количества зародышей. Женщина с многоплодной беременностью может оставить один или два зародыша для дальнейшего вынашивания и сокращения риска развития осложнений беременности и родов. Только со временем и наработкой большого опыта стало понятно, что и сама процедура – редукция эмбрионов — имеет множество побочных явлений.

Показания для проведения

Процедура проведения сложна как в техническом плане, так и моральном, поэтому проводится только по строгим показаниям:

наличие больше трех живых эмбрионов;
при наличии двух эмбрионов, но только по желанию женщины или серьезных проблем со здоровьем у женщины.

Чтобы выполнить такую процедуру, необходимо юридически оформленное согласие от пациентки, наличие необходимого технического инструментария, санитарных условий, а также опытных специалистов, которые могут выполнить все необходимые манипуляции.

Критерии выбора эмбрионов для редукции

Кроме желания женщины оставить тот или иной зародыш для дальнейшего развития, существуют и медицинские показания для выбора эмбрионов, которые будут редуцированы:

наименьшее значение копчико-теменного размера (КПР), другими словами наименьшая длина эмбриона;
морфологическое недоразвитие и наличие видимой патологии у эмбриона;
наличие доступа, который обеспечит меньшую травматичность другим эмбрионам;

наименьшая площадь соприкосновения эмбриона с плодным яйцом.

Варианты проведения

Существует несколько вариантов проведения редукции, которые требуют разных сроков выполнения и подготовки.

Трансцервикальная редукция. Выполняется на 5-6 неделе беременности. Для проведения данного метода необходим специальный тонкий катетер с максимально возможной эластичностью, один конец которого вводится в канал шейки матки, а другой подключается к аспиратору. Под контролем УЗИ катетер подводится к плодному яйцу, а аспиратор удаляет его, засасывая в катетер.
Положительными сторонами данного метода является отсутствие необходимости применения игл или биопсийных адаптеров, пациентка не нуждается в общем обезболивании.
Недостаток – возможна лишь редукция эмбриона, который находится ближе к внутреннему зеву полости матки. Если есть показания к удалению плодного яйца, которое находится выше, то такую процедуру выполняют другими методами. Также возможен риск инфицирования полости матки и повреждение другого плодного яйца, травмирование оболочки плода. При травматизации шейки матки существует риск развития самопроизвольного выкидыша.

На данный момент такой метод не используют в практике.

Трансвагинальная редукция. Оптимальным сроком беременности для проведения редукции этим методом является 7-8 неделя. Проводится она в условиях малой операционной. Техника проведения напоминает манипуляцию по аспирации ооцитов. Весь инструментарий перед процедурой тщательно стерилизуется.
Биопсийный адаптер подключают к УЗИ-датчику, который вводят пациентке. Введение проводят под наркозом. Датчик помогает определить эмбрион, который подлежит удалению, его плодное яйцо должно быть возле стенки матки, где выполняется прокол.
Под контролем УЗИ после прокола игла вводится в эмбрион и он разрушается механическим путем. Для прекращения сокращений сердца используют калий хлорид или раствор глюкозы.

Применять такой вариант редукции можно только к двум эмбрионам, в противном случае матка поддается излишней травматизации, что приводит к полному выкидышу. Повторная редукция возможна через несколько дней.

Трансабдоминальная редукция. Трансабдоминальная редукция также выполняется на 8-9 неделе беременности. Разрешение на выполнение такого метода имеют только специализированные перинатальные центры, которым доступна перинатальная диагностика с биопсией хориона. Для манипуляции используют специальные датчики с биопсийными адаптерами. При внезапной гибели эмбриона метод используют и на 9 неделе беременности.
Редукция эмбриона выполняется под наркозом. Единственное отличие прокола при трансабдоминальной редукции от трансвагинальной – в первом случае прокол проводят через переднюю брюшную стенку. В течение двух часов после манипуляции пациентка должна соблюдать постельный режим.

Женщину выписывают только после проведения УЗИ, подтверждения положительного результата от редукции и отсутствия осложнений. Параллельно назначаются препараты, действие которых направлено на уменьшение возбуждения матки.
При данном методе редукции возможно разнообразное количество размещения датчика. Такая возможность дает провести редукцию двух или трех эмбрионов одновременно.
Недостатком трансабдоминальной редукции является длительное рассасывание тканей плода, так как она выполняется на более поздних сроках беременности.

Осложнения после редукции плода

Редукция плода всегда может привести к развитию осложнению, независимо от варианта проведения. Осложнения могут быть как в ранний, так и в более поздний период.

К ранним осложнениям относятся кровянистые выделения из влагалища, повышенный тонус матки, инфицирование полости матки, гибель остальных эмбрионов. Возможна ситуация, что и после механического воздействия зародыш продолжает развиваться.

Осложнения позднего периода грозят полным выкидышем и преждевременным прерыванием беременности. Возникают они как через несколько недель после редукции эмбрионов, так и спустя месяцы.

Данная процедура не исключает развитие врожденной патологии у плода, которую не смогли распознать на ранних терминах беременности.

Сама процедура весьма сложна и чревата развитием множества осложнений. Кроме того, существует и этическая сторона проблемы, многие женщины после манипуляции имеют серьезные психологические переживания.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Редукция эмбрионов в Клиническом госпитале на Яузе

В последние годы количество многоплодных беременностей растет: специалисты объясняют это широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В процессе применения ВРТ, и в частности в рамках ЭКО, врачи нередко переносят в матку несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на наступление беременности.

По данным специалистов, в настоящее время соотношение естественных и индуцированных многоплодных беременностей составляет примерно 30:70. Однако многоплодная беременность не всегда желательна для женщины с разных точек зрения. Более того, именно при многоплодных беременностях чаще встречаются осложнения, заболеваемость близнецов в среднем выше, чем в случае рождения одного ребенка, а после рождения близнецы обычно имеют признаки морфо-функциональной незрелости. Кроме того, многоплодная беременность дает повышенную нагрузку на все органы и системы матери.

В связи с этим почти 40 лет назад врачи стали выполнять процедуру редукции эмбрионов при многоплодной беременности.

Показания для проведения редукции плода

Надо отметить, что достаточно часто происходят случаи самопроизвольной редукции: примерно в 20% случаев беременности двойней на раннем сроке одно из плодных яиц перестает развиваться. Редукция эмбрионов, которая осуществляется в отделении акушерства и гинекологии Клинического госпиталя на Яузе, производится по следующим показаниям:

наличие в матке трех и более эмбрионов
наличие патологии у плода
состояние здоровья матери, для которой вынашивание многоплодной беременности является серьезным риском
желание женщины

Условия проведения редукции

Редукция плода производится на сроке не более 11 недель (от 7 до 11 недель), иногда до 13 недель. Критерии, по которым определяется плод для операции, – наименьший копчиково-теменной размер, наличие явных признаков патологии, наиболее легкая доступность для редукции, наименьший контакт с другими зародышами. Пациентка должна дать юридически оформленное согласие на проведение редукции.

Методы осуществления редукции

Редукция эмбрионов осуществляется разными способами:

трансвагинально – манипуляция осуществляется в условиях малой операционной с применением наркоза. Выполняется на сроке 7-8 недель при помощи биопсийной иглы
трансабдоминально – через прокол передней брюшной стенки. Эта редукция выполняется на сроке 8-11 недель под местной анестезией. Данный способ считается наиболее безопасным с точки зрения возможного инфицирования матки

Все виды редукции выполняются под постоянным контролем УЗИ.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Редукция числа плодов у женщин с многоплодной беременностью

В чем суть проблемы?

Женщины, которые ожидают двойню, тройню или большее число детей, сталкиваются с более высоким риском осложнений. Риски повышены для женщины и ее детей во время беременности, рождения и после. К примеру, дети могут умереть до или после рождения, родиться недоношенными или иметь серьезные, иногда долгосрочные проблемы. Во время беременности возможна редукция числа плодов –одного или нескольких из них. Это называется редукцией беременности, или фетальной редукцией. Это вмешательство направлено на улучшение состояния здоровья оставшегося плода или плодов. Родители и медицинские работники должны иметь доступ к доказательствам, четко отражающим, ведет ли редукция числа плодов к лучшим исходам, и какие риски возможны.

Почему это важно?

Редукция беременности — это очень тяжелое решение для родителей. Родители должны иметь полное представление о возможных исходах. Без исследований сложно показать, принесет ли редукция одного плода пользу другому (другим), каковы возможные риски, а значит сделать информированный выбор затруднительно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы не нашли исследований для этого Кокрейновского обзора (дата поиска — 31 июля 2015 года) и потому не знаем, являются ли исходы для оставшихся детей более благоприятными после фетальной редукции, а также какие риски сопровождают процедуру. Доказательства из исследований других типов доступны, однако имеются проблемы с интерпретацией данных.

Что это значит?

На данный момент мы не можем быть уверены, приводит ли редукция беременности к лучшим исходам для оставшихся плодов и в какой степени. Мы не можем быть уверены в том, какие именно исходы улучшаются, и какие риски могут возникнуть. В будущем мы можем получить лучшее представление благодаря исследованиям другого типа, в которых будут приняты во внимание предпочтения родителей и будут отслеживаться результаты. В то же время после обсуждения с акушерками и врачами родители могут принять решение о том, следует ли прибегнуть к редукции беременности или нет. В ходе обсуждения будет принято во внимание то, насколько приемлемым считают вмешательство родители, и каких исходов они надеются достичь.

Ведение многоплодной беременности в ICLINIC

Зачатие с помощью ЭКО в значительном числе случаев означает повышенную вероятность наступления многоплодной беременности . Ведь женщине подсаживается в среднем 2–3 потенциально перспективных эмбриона. И все они могут имплантироваться и продолжать развиваться, родившиеся дети при этом будут являться разнояйцевыми близнецами.

Ведение многоплодной беременности требует от врача повышенного внимания к состоянию женщины, что объясняется повышенным риском развития у нее различных осложнений на всех этапах гестации.

Как протекает многоплодная беременность

Многоплодие при беременности сопряжено с повышенным риском развития различных осложнений. Это отмечается как при ее естественном наступлении, так и после ЭКО. К наиболее вероятным осложнениям относят:

Прерывание беременности на ранних сроках гестации, что чаще всего обусловлено нарушениями гормонального фона. При этом первоначально происходит отслойка нормально имплантировавшегося плодного яйца с формированием субхориальной или ретрохориальной гематомы. При неблагоприятном течении это может завершиться самопрозвольным абортом с изгнанием эмбриона, его оболочек и функционального слоя эндометрия из полости матки. Зачастую одновременно абортируются все имплантировавшиеся плодные яйца, при этом говорят о полном выкидыше. При одноплодной и многоплодной беременностях признаки угрозы прерывания сходны.
Выраженный токсикоз ранних сроков беременности, что объясняется быстро нарастающим до высоких цифр уровнем ХГЧ и прогестерона в крови женщины. Это может привести к изнуряющей неукротимой рвоте беременных, сопровождающейся потенциально опасным прогрессирующим обезвоживанием и нарушением минерального обмена. Ведение многоплодной беременности с таким осложнением требует решения вопроса о скорейшей госпитализации женщины.
Повышенный риск гестоза. Причем его признаки при многоплодной беременности могут появиться достаточно рано, уже в начале второго триместра.
Самопроизвольная редукция одного из плодов на ранних сроках гестации, то есть остановка его развития и последующая гибель. Обычно это не представляет опасности для оставшегося эмбриона и беременной женщины. В таких случаях на повторных УЗИ при многоплодной беременности наблюдается феномен «исчезающего плода». Возможно обнаружение его редуцирующихся остатков в виде пустого плодного яйца или полулунных эхогенных включений.
Гибель одного из плодов во втором триместре беременности. Это сопровождается его мацерацией и последующим мумифицированием. Такой плод называется «бумажным». Он остается в полости матки вплоть до родов и обычно выходит вместе с последом. Развитие оставшихся плодов чаще всего не нарушается.
Гибель одного или нескольких плодов на поздних сроках гестации, что приводит к их мертворождению. Такая ситуация представляет опасность для оставшихся плодов и беременной женщины из-за массивного всасывания выделяющихся при распаде тканей токсинов, что провоцирует развитие ДВС-синдрома.
Гипотрофия одного или всех плодов, что чревато рождением маловесных детей и задержкой развития одного плода. Это осложнение в большинстве случаев обусловлено хронической плацентарной недостаточностью.
Декомпенсация имеющихся у женщины хронических заболеваний.
Хроническая железодефицитная анемия, обусловленная быстрым истощением естественных депо железа при многоплодной беременности .
Различные аномалии родовой деятельности, в том числе связанные с нарушением процесса вклинения плодов в костное кольцо малого таза.

Возможны и более редкие осложнения. Например, пузырный занос одного эмбриона, нарушение толерантности к глюкозе у беременной женщины.

Особенности ведения многоплодной беременности

В Санкт-Петербурге ведение многоплодной беременности после ВРТ в целом производится по тем же принципам, что и наблюдение самопроизвольно наступившей беременности. Женщина в каждом триместре проходит обязательные скрининги, а начиная с 26–27 недели показан мониторинг состояния плодов с помощью регулярно проводимого КТГ. Но имеются и некоторые особенности:

Подтверждение успешности зачатия после ЭКО должно включать УЗИ, при многоплодной беременности оно служит ключевым диагностическим инструментом.
Целесообразно проведение динамической оценки гормональной панели у беременной женщины с исследованием уровня ХГЧ, эстрогенов, АФП, 17-КС. Анализы на эти гормоны рекомендуется сдавать в первом триместре и на 16–20 неделях гестации.
Имеется необходимость некоторых дополнительных общеклинических исследований при подтвержденной многоплодной беременности . Целесообразны контроль коагулограммы у женщины, оценка ее углеводного обмена с проведением тестов на толерантность к глюкозе, более тщательный мониторинг картины крови для своевременной диагностики анемии.
Рекомендуется мониторинг состояния шейки матки для своевременного выявления развивающейся истмико-цервикальной недостаточности. Многоплодие приводит к избыточному растяжению маточных стенок и повышает риск раннего сглаживания внутреннего зева, что чревато угрозой прерывания беременности и началом преждевременной родовой деятельности.
Необходимость своевременного выявления и коррекции различных отклонений в работе внутренних органов. При ведении многоплодной беременности следует учитывать повышенный риск холестаза, пиелонефрита, варикоза венозной системы малого таза, промежности и нижних конечностей. Часто отмечаются и декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний, особенно патологии сердечно-сосудистой системы.

В целом ведение многоплодной беременности – это комплекс мероприятий, обеспечивающих своевременную диагностику, профилактику и лечение разнообразных патологических состояний.

Профилактика возможных осложнений

Профилактика возможных осложнений – важнейший аспект ведения многоплодной беременности после ЭКО. Она включает рационализацию режима дня беременной, с обеспечением достаточной и при этом щадящей физической нагрузки, адекватного количества часов отдыха. Работающим женщинам необходимы регулярные перерывы для предупреждения чрезмерного физического и нервно-психического переутомления.

Полноценное питание – не менее важный профилактический момент. Грамотно составленный рацион помогает снизить риск развития анемии, гиповитаминозов и дефицита минералов, способствует полноценной работе пищеварительного тракта. Правильное питание очень важно при склонности беременной женщины к холестазу и запорам, развитии у нее изжоги и дискомфорта в животе на фоне прогрессивного увеличения размера матки.

Еще одна разновидность профилактики при ведении многоплодной беременности – регулярная гимнастика и принятие женщиной определенных поз. Это повышает общий жизненный тонус, повышает кровоснабжение органов, облегчает дискомфорт в спине, помогает улучшить функционирование почек и толстого кишечника, способствует принятию плодами физиологически правильного положения в матке.
Медикаментозная профилактика при ведении многоплодной беременности включает применение гормональных препаратов для обеспечения достаточного уровня прогестерона и ХГЧ, коррекции имеющихся эндокринных нарушений. В большинстве случаев они назначаются после подсадки эмбрионов. А появление при многоплодной беременности признаков угрозы ее прерывания требует скорейшей коррекции получаемой терапии.

По показаниям назначаются также лекарственные средства для снижения риска тромбообразования. Это способствует снижению риска прерывания и замирания беременности, помогает улучшить кровоток в сосудах плаценты.

Где лучше наблюдать многоплодную беременность

Ведение многоплодной беременности – отнюдь не рядовая задача для врача. Особенно если зачатие произошло с помощью ВРТ. Ведь при наблюдении такой беременной следует принимать во внимание множество факторов, своевременно корректировать развивающиеся отклонения и тщательно подбирать необходимую медикаментозную поддержку.

Все это требует индивидуального подхода, высокой квалификации врача и возможности быстро пройти необходимые обследования. А это не всегда можно получить при обращении в районную женскую консультацию. Поэтому ведение многоплодной беременности в Санкт-Петербурге желательно доверить врачам специализированных медицинских центров.

Опытные высококовалифицированыне специалисты Клиники репродуктивной медицины «ICLINIC» ориентированы не только на диагностику и лечение различных форм бесплодия, но и на ведение наступившей беременности. Своевременное проведение всех необходимых обследований, внимание к состоянию каждой беременной, комплексный подход, использование только современных клинических рекомендаций и действенных схем лечения позволяют получать высокий результат даже в сложных клинических случаях наблюдения многоплодных беременностей .

Что такое редукция при ЭКО

Многоплодная беременность — один из факторов, наиболее часто сопутствующих процедуре экстракорпорального оплодотворения. Так что же такое редукция при ЭКО? Так, при естественном зачатии количество многоплодных беременностей едва превышает 1% от общего числа, то в результате ЭКО многоплодие (двойня, тройня, четверня) развивается в каждом втором случае!

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда.

Редукция — это убийство.

Очень важно, чтобы как можно больше людей понимали то, что редукция — это по сути аборт, но называется и делается по-другому и отличается тем, что убивают одного или двоих из тройни (а часто и из двойни). Редукцию чаще всего делают после экстракорпорального оплодотворения на 5-11 неделях внутриутробного периода жизни братьев и сестер.

«Лишних» убирают с помощью вакуум-аспирации или через брюшную стенку женщины в область грудной стенки ребенка вводят раствор хлорида калия. Смертельная инъекция вызывает остановку сердца. Ребенок погибает.
Редукция имеет множество осложнений для женского организма. Очень часто редукция становится причиной последующего выкидыша.

редукция при ЭКО

Более подробное описание методов удаления «лишних» детей из полости матки:

— Трансцервикальный – в настоящее время почти не используется в акушерстве и репродуктологии. Процедура проводится на сроке 5-6 недель при помощи эластичного катетера, который вводится через цервикальный канал в матку и под вакуумом «высасывает» «лишний» ребенок;

— Через влагалище (трансвагинально) – проводится на сроке беременности 7-8 недель. В полость матки под контролем УЗИ пациентке под общим наркозом вводится игла, которая разрушает оболочки ребенка и вводит внутрь его специальные лекарственные препараты, чтобы остановить сердечную деятельность. При помощи данной процедуры можно провести редукцию сразу двух детей, но не более, чтобы не спровоцировать сокращения матки и выкидыш. Ткани редуцированного ребеночка остаются внутри матки и рассасываются самостоятельно через несколько дней;

-Трансабдоминальный метод – проводится на сроке 9-11 недель. Через переднюю брюшную стенку пациентки делают прокол и вводят иглу в полость матки, процедура схожа с трансвагинальным методом – сердцебиение редуцируемого ребенка останавливается путем введения в его организм лекарственных препаратов. Операция проводится под общим наркозом, после окончания которой, пациентка должна еще несколько часов оставаться в постели.

Источник

probirka.org

Анна Грозная

[object Object]

Редукция эмбриона

Автор organik На чтение 5 мин. Опубликовано 27.09.2017 Обновлено 27.09.2017

После процедуры искусственного оплодотворения возникает необходимость уменьшения количества эмбрионов. Такое мероприятие по удалению плодного яйца при помощи операции называют редукцией эмбриона. Согласно статистике, после ЭКО у половины женщин развиваются около четырех плодов. Поэтому, необходимо понимать, что такое редукция эмбриона.

Показания

Редукция эмбриона – это достаточно тяжелая операция, с помощью которой удаляются не качественные зародыши, прижившиеся в матке. Следует заметить, что данная процедура проводится не только в результате искусственного оплодотворения.

Когда обнаруживалась патология в двойне, то проводили такую манипуляцию. Другой ребенок оставался живым. В современное время, если прижилось больше двух эмбрионов, то проводится редукция при многоплодной беременности.

Бывают случаи, когда один зародыш делится, начинают развиваться однояйцевые близнецы. Здесь доктора рекомендуют от них избавляться. Если супружеская пара не согласна осуществлять операцию, то врачи ее не проводят. Соглашение оформляется в юридической форме.

Кому рекомендуют операцию:

если женщина не может вынашивать много плодов. В основном это пациентки, у которых маленький вес и рост;
наличие нарушений в развитии плода;
вживление более трех зародышей.

Таким образом, чтобы семейная пара приняла решение, изначально проводятся беседы и консультации со специалистами.

Опасные моменты многоплодной беременности

Врачи прикладывают все усилия, чтобы предупредить многоплодие, они ограничивают количество эмбрионов, которые переносят в матку. В основном имплантируется два зародыша, которые имеют хорошие данные жизнедеятельности. Но это не говорит о том, что многоплодие отсутствует.

Опасные факторы:

недоношенные дети, так как практически всегда наступают преждевременные роды;
возможность гибели всех зародышей, которые прикрепились;
вероятность выкидыша;
нарушения в развитии;
новорожденные часто умирают;
открытие кровотечения, в результате чего мать может умереть.

Если обратить внимание на статистику, то при наличии тройни смертность составляет около 60%.

Бывают случаи, когда яйцеклетка делится на две, поэтому два подсаженных зародыша превращаются в три. Согласно научным данным, при переносе трех и более зародышей искусственное оплодотворение не становится успешней.

Некоторые страны имеют документы, которые регламентируют имплантацию не более одного зародыша. Это делается, чтобы предупредить многоплодие.

Условия и особенности проведения

Если обнаружили многоплодную беременность, то сохраняется два зародыша. Редукция эмбриона при многоплодной беременности осуществляется в период 5 – 11 недель этапа беременности. Операцию проводит квалифицированный специалист.

Основным условием является соблюдение санитарных и гигиенических норм. Сначала пациентка проходит все необходимые анализы.

Редукция плода при двойне проводится в редких случаях. Определяется зародыш, который будет удаляться.

Критерии выбора эмбриона для удаления:

патология плода;
маленький размер;
чтобы доступ к другим эмбрионом был минимально травматичным;
маленькое касание с другими зародышами.

Редукция одного плода при двойне производится согласно письменному согласию пациентки.

Искусственное оплодотворение является непредсказуемой процедурой, для нее необходимо в запасе иметь зародыши. Врачи утверждают, что беременность наступает, когда в матку имплантируют несколько эмбрионов.

К примеру, ранее вживляли около девяти зародышей, а приживалось только около трех. Прошло время, и оплодотворение яйцеклеток стало качественней, поэтому начали подсаживать около четырех зародышей. Несмотря на это, многоплодная беременность все – равно присутствует.

Методы редукции

В настоящее время имплантируют два зародыша, так как искусственное оплодотворение стало результативным. При наличии многоплодной беременности женщина и плод оказываются в опасности.

У женщины возникает гестоз, сложные роды с травмами. А дети могут быть поражены детским церебральным параличом. Редукция эмбрионов при ЭКО используется, чтобы понизить возможность неприятного сценария.

Методики:

трансцервикальный метод проводится в 5 недель беременности. В современное время не применяется, потому что наблюдаются серьезные осложнения;
трансабдоминальный метод проводят в 8 – 9 недель. Процедура делается через брюшную стенку;
трансвагинальный метод осуществляется в 7 – 8 недель. Процедура делается через влагалище. Использовать можно только на два зародыша. Через определенные дни можно повторить.

Бывают случаи, когда происходит саморедукция плода при двойне. Речь идет о замирании одного из плодов. Если один плод замер второй развивается на раннем этапе беременности, то в этом нет ничего страшного. Он просто рассасывается со временем. А на поздних сроках это чревато последствиями для второго плода.

Таким образом, редукция эмбриона при двойне считается сложным процессом. Естественно, возможны осложнения после редукции плода в виде выделений крови, гибели других зародышей, занесении инфекции в матку, преждевременного прерывания беременности.

Мамы, кто делал редукцию эмбрионов, утверждают, что требуется проводить данную процедуру. Ведь женщина стремится выносить и родить нормального и здорового малыша.

Редукция эмбрионов — цены от 19000 руб. в Санкт-Петербурге, 4 адреса

Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии. Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной. Решение о редукции эмбрионов семейная пара принимает самостоятельно, после получения от врача информации о возможных исходах нередуцированной беременности и последствиях редукции.

Цены: от 19000р. до 25200р.

4 адреса, 4 цены, средняя цена 21550р.

УЗИ мониторинг эндометрия

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос бластоцист в полость матки

Криоперенос размороженных эмбрионов

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла

Пробный перенос

Редукция эмбрионов

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 4 центра
Скрыть фильтр
Центр медицины плода на 14-й линии В. О.
14-я линия В.О., д. 7
14-я линия В.О., д. 7

Редукция одного из плодов при многоплодной беременности (до двойни)
20000 р.

Клиника СПб ГПМУ
ул. Литовская, д. 2
ул. Литовская, д. 2

Редукция эмбриона
19000 р.

Ленинградская областная клиническая больница
пр-т Луначарского, д. 45-49
пр-т Луначарского, д. 45-49

Редукция эмбриона
22000 р.

Роддом №17 Санкт-Петербурга на Леснозаводской
ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1
ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1

Редукция эмбриона (одного) (редукция числа плодов при многоплодной беременности — внутриутробная остановка развития одного плода)
25200 р.

Цены в других городах

Уменьшение многоплодной беременности | ACOG
Номер 719 (Заменяет заключение Комитета № 553, февраль 2013 г. , подтверждено в 2020 г.)
Комитет по этике
Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов.
РЕЗЮМЕ: Хотя не все многоплодные беременности происходят после использования вспомогательных репродуктивных технологий, лечение бесплодия внесло значительный вклад в увеличение числа многоплодных беременностей.Почти во всех случаях предпочтительно избегать риска многоплодной беременности более высокого порядка, ограничивая количество переносимых эмбрионов или отменяя цикл гонадотропинов, когда реакция яичников предполагает высокий риск многоплодной беременности. В случае возникновения многоплодной беременности включение этических норм, представленных в этом заключении Комитета, поможет акушерам-гинекологам консультировать и направлять пациентов при принятии решений относительно продолжения или сокращения многоплодной беременности.
Рекомендации
На основе принципов, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:
Лечение бесплодия внесло значительный вклад в увеличение числа многоплодных беременностей. Стратегии первичной профилактики, направленные на ограничение многоплодной беременности, особенно многоплодной беременности более высокого порядка, могут помочь свести к минимуму необходимость в сокращении многоплодной беременности и должны применяться всеми врачами, которые лечат женщин от бесплодия.
Акушеры-гинекологи должны знать, что многоплодная беременность увеличивает материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Многоплодная беременность более высокого порядка представляет более высокий риск, чем многоплодная беременность.
Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены о медицинских рисках многоплодной беременности, потенциальных медицинских преимуществах сокращения многоплодной беременности и сложных этических вопросах, связанных с решениями относительно сокращения многоплодной беременности. Они должны быть готовы профессионально и этично реагировать на пациентов, которые запрашивают или отказываются получать информацию или вмешательство, или и то, и другое.
Ненаправленное консультирование пациента должно быть предложено всем женщинам с многоплодной беременностью более высокого порядка и должно включать обсуждение рисков, присущих многоплодной беременности, а также возможность продолжения или сокращения срока беременности. Ресурсы для предоставления такого консультирования могут включать специалистов по медицине матери и плода, неонатологов, специалистов в области психического здоровья, специалистов по развитию детей, группы поддержки и врачей, обладающих процедурным опытом по сокращению многоплодной беременности.
Когда запрос пациентки на информацию о сокращении многоплодной беременности не согласуется с ценностями врача, врач должен направить пациентку на консультацию своевременно и без суждения, объяснить пациенту причину консультации и предоставить все необходимую информацию консультанту.
Акушеры-гинекологи должны уважать самостоятельность пациенток в отношении продолжения или сокращения многоплодной беременности.Только пациентка может взвесить относительную важность медицинских, этических, религиозных и социально-экономических факторов и определить наилучший курс действий для своей уникальной ситуации.
Введение
Уменьшение многоплодной беременности определяется как процедура в первом триместре или в начале второго триместра для уменьшения общего числа плодов при многоплодной беременности на один или несколько 1. В большинстве случаев вовлеченные гестации будут быть многоплодных беременностей высшего порядка , определяемых наличием трех или более плодов.В документе сокращение многоплодной беременности используется для обозначения сокращения многоплодной беременности более высокого порядка одним или несколькими плодами. Особый случай редукции от двойной беременности к одноплодной беременности рассматривается как отдельный вопрос в документе. Этические вопросы, связанные с сокращением многоплодной беременности, сложны, и ни одна позиция не отражает разнообразие мнений членов ACOG. Целью данного заключения Комитета является рассмотрение этических соображений, связанных с сокращением многоплодной беременности, анализ их роли в принятии решений относительно сокращения многоплодной беременности и обеспечение основы, которую могут использовать акушеры-гинекологи при консультировании пациентов, рассматривающих возможность многоплодной беременности. снижение.
Общие сведения
Заболеваемость
Спонтанная многоплодная беременность всегда представляла повышенный риск для здоровья беременных женщин и их плодов. В период с 1980 по 2009 год более широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий и контролируемая гиперстимуляция яичников гонадотропинами привели к резкому увеличению частоты многоплодных беременностей. Совсем недавно успехи в лабораторных методах и национальные усилия профессиональных групп привели к значительному повышению показателей живорождения, несмотря на перенос меньшего количества эмбрионов, что значительно снизило частоту рождения близнецов и многоплодных родов более высокого порядка 2.Например, с 1980 по 2009 год коэффициент рождаемости близнецов увеличился на 76%, с 18,9 до 33,3 на 1000 живорождений 3. С тех пор он стабилизировался и в настоящее время составляет 33,5 близнецов на 1000 живорождений 4. Коэффициент рождаемости для близнецов более высокого порядка увеличился более чем на 400% в период с 1980 по 1998 год, когда он достиг своего пика на уровне 1,935 на 1000 рождений 3. В период с 1998 по 2015 год количество родов более высокого порядка снизилось на 46% до 1,036 на 1000 рождений 4. Хотя эти достижения снизили уровень при многоплодной беременности более высокого порядка после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) риск остается выше, чем при естественной беременности.В отличие от ЭКО, лечение бесплодия, которое включает контролируемую гиперстимуляцию яичников гонадотропинами, не влияет на количество оплодотворенных яйцеклеток или имплантированных эмбрионов. Таким образом, риск многоплодной беременности более высокого порядка увеличивается по сравнению с ЭКО. Этот риск оценивается в 9% 5.
Хотя не все многоплодные беременности происходят после использования вспомогательных репродуктивных технологий, лечение бесплодия внесло значительный вклад в увеличение числа многоплодных беременностей.Стратегии первичной профилактики, направленные на ограничение многоплодной беременности, особенно многоплодной беременности более высокого порядка, могут помочь свести к минимуму необходимость в сокращении многоплодной беременности и должны применяться всеми врачами, которые лечат женщин от бесплодия. Эти стратегии включают отмену цикла индукции овуляции, когда он подвергает пациентку высокому риску многоплодной беременности, ограничение количества эмбрионов, переносимых во время ЭКО 6, и использование ЭКО вместо гиперстимуляции яичников гонадотропинами, когда существует повышенный риск многоплодной беременности.
Риски
Акушеры-гинекологи должны знать, что многоплодная беременность увеличивает материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Многоплодная беременность более высокого порядка представляет более высокий риск, чем многоплодная беременность. Младенцы, рожденные после многоплодной беременности, подвержены повышенному риску недоношенности, церебрального паралича, трудностей обучения, медленного развития речи, поведенческих трудностей, хронических заболеваний легких, задержки в развитии и смерти 7 8 9. По сравнению с одноплодной беременностью многоплодная беременность связана с приблизительно в пять раз увеличился риск мертворождения и в семь раз увеличился риск неонатальной смерти.Эти неблагоприятные исходы в первую очередь связаны с осложнениями недоношенности, риск которых можно снизить за счет уменьшения количества плодов 8 10. Кроме того, относительный риск церебрального паралича у двойни и тройни по сравнению с одиночками составляет 4,9 и 12,7 соответственно. 11. Несмотря на технологические достижения в неонатологии, отчеты различаются относительно того, произошло ли улучшение исходов для младенцев, рожденных до 26 недель гестации за последнее десятилетие 12 13 14, а оптимальная неонатальная помощь не доступна в равной степени для всех беременных женщин и их новорожденных , даже в США.
Риск перинатальной заболеваемости и смертности увеличивается с появлением каждого дополнительного плода. Например, риск спонтанного выкидыша в течение всей беременности составляет 25% для четвероногих, 15% для тройни и 8% для двойни 15. Сокращение срока беременности одним или несколькими плодами снижает частоту спонтанных выкидышей для всех многоплодных беременностей, при этом наиболее существенные преимущества в плане выживаемости наблюдаются при сокращении количества плодов при многоплодной беременности более высокого порядка по сравнению с исходным числом плодов 16.
Материнские риски многоплодной беременности включают гипертензию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение 17. Пациентам следует сообщить, что сокращение срока беременности (от тройни до двойни или от двойни до одиночной) снижает риск медицинских осложнений, связанных с поддержанием беременности. многоплодная беременность более высокого порядка. Тем не менее, риски остаются несколько повышенными при беременности более высокого порядка, которая сокращается до многоплодной или одноплодной беременности, по сравнению с беременностями, начавшимися двойней или одиночкой 8 18 19.
Экономические проблемы и проблемы качества жизни
Медицинские расходы родителей и общества увеличиваются в четыре раза для близнецов и в 10 раз выше для тройняшек 20. Дополнительные экономические проблемы включают необходимость в дополнительном уходе за детьми, увеличение расходов на домашнее хозяйство и медицину, а также возможность того, что один из родителей не сможет вернуться на работу 21.
Воспитание
Многодетные родители подвергаются повышенному риску тяжелого стресса и ухудшению качества жизни 22 23.Сообщается также о более высоких показателях материнской депрессии и жестокого обращения с детьми в семьях, воспитывающих многодетных детей, особенно когда один или несколько детей имеют особые потребности 24, а количество разводов среди многодетных родителей также может возрасти 21 25 26.
Этические соображения
Этические принципы служат для иллюстрации моральных сложностей, присущих решениям, относящимся к сокращению многоплодной беременности, и служат руководством для акушеров-гинекологов при консультировании пациентов по ведению таких беременностей.Моральные, религиозные, социальные, культурные и экономические факторы играют роль в том, как эти этические принципы понимаются и оцениваются данной женщиной в ее уникальном процессе принятия решений. Более подробное обсуждение роли этических принципов и других этических перспектив в принятии решений можно найти в другом месте 27.
Автономия, благосклонность и непричинение вреда
Уважение к автономии пациента признает право женщины придерживаться своих взглядов, делать выбор и принимать решения. действия, связанные с ведением беременности, основанные на ее личных ценностях и убеждениях и свободные от принуждения.Принципы милосердия и непричинения вреда особенно сложны в контексте многоплодной беременности. С одной стороны, сокращение многоплодной беременности может максимально улучшить здоровье женщины и здоровье ее выживших новорожденных. С другой стороны, сокращение многоплодной беременности действительно вызывает потерю одного или нескольких плодов и, в редких случаях, может привести к потере всей беременности. Следовательно, ценности пациентки могут привести ее к сокращению или сохранению многоплодной беременности.Количество плодов, история болезни пациента, собственные ценности женщины и ее конкретное экономическое и социальное положение могут соответствующим образом изменить баланс в отношении таких решений. Этот сложный баланс относительных рисков и преимуществ требует наличия фактических и всесторонних консультаций по избирательному сокращению плода для женщин с многоплодной беременностью.
Правосудие
Когда вспомогательное оплодотворение в Соединенных Штатах рассматривается через призму справедливости, несправедливость становится очевидной.Женщины, проживающие в штатах, которые обязывают страховщиков покрывать лечение бесплодия, имеют лучший доступ к услугам по лечению бесплодия, как и женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Такие женщины часто могут избегать лечения, такого как контролируемая гиперстимуляция яичников, в пользу более дорогостоящих методов лечения, таких как ЭКО, что связано с более низким риском многоплодной беременности более высокого порядка. Например, когда стоимость не вызывает беспокойства, женщины с большей вероятностью ограничат количество эмбрионов, переносимых в данном цикле ЭКО, зная, что у них есть ресурсы, чтобы попытаться повторить цикл лечения, если это необходимо.Действительно, обзор циклов ЭКО по всей стране показал, что произошло значительное снижение процента беременностей тройней в штатах с комплексным страхованием лечения бесплодия 28.
Некоторые люди могут применять концепцию справедливости, предполагая, что сокращение многоплодной беременности должна быть покрываемая медицинская услуга. Другие могут посчитать, что лучшее страховое покрытие для ЭКО и ограничение количества переносимых эмбрионов, ограничивая при этом автономию пациента и врача, приведет к максимальной справедливости за счет значительного снижения частоты многоплодных беременностей и необходимости сокращения многоплодных беременностей.В идеале доступ к лечению бесплодия и сокращению многоплодной беременности должен быть справедливым.
Ненаправленное консультирование и информированное согласие
Ненаправленное консультирование пациента должно предлагаться всем женщинам с многоплодной беременностью более высокого порядка и должно включать обсуждение рисков, присущих многоплодной беременности, а также возможность продолжения или сокращения беременности. Ресурсы для предоставления такого консультирования могут включать специалистов по медицине матери и плода, неонатологов, специалистов в области психического здоровья, специалистов по развитию детей, группы поддержки и врачей, обладающих процедурным опытом по сокращению многоплодной беременности.
Акушеры-гинекологи, обладающие соответствующими клиническими знаниями и опытом для обсуждения рисков многоплодной беременности более высокого порядка и вариантов продолжения беременности или сокращения многоплодной беременности, могут предоставить эту консультацию. В качестве альтернативы акушеры-гинекологи могут направить других специалистов, например, врачей по охране здоровья матери и плода. Важно отметить, что существует узкое временное окно, в течение которого может быть выполнено сокращение многоплодной беременности.Таким образом, крайне важно, чтобы направление на консультацию происходило своевременно, чтобы обеспечить женщинам возможность воспользоваться полным спектром возможностей для продолжения или сокращения их многоплодной беременности.
Содержание консультирования
При консультировании следует учитывать состояние здоровья пациентки, количество имеющихся плодов и риск сохранения (по сравнению с сокращением) беременности. Следует рассмотреть потенциальные медицинские, психологические, экономические и социальные риски, характерные для многоплодной беременности, а также для индивидуального состояния здоровья пациентки.Следует обсудить вероятность конкретных неблагоприятных исходов, и этическое обязательство врача-консультанта состоит в том, чтобы предоставить адекватную информацию относительно диагноза, прогноза и альтернативных вариантов, включая вариант отсутствия вмешательства. Такая информация должна быть представлена в понятной для пациента форме. 29.
Часто бывает особенно сложно сообщить о рисках многоплодной беременности пациентам с бесплодием в анамнезе, многие из которых опасаются, что они никогда не родят детей.Для некоторых пациенток с бесплодием в анамнезе появление близнецов или более может быть воспринято как положительный результат, и врач должен сообщить о рисках пациентам, которые часто желают и даже очень хотят вынашивать многоплодную беременность. Понимание уникальной точки зрения пациентки с бесплодием имеет решающее значение для того, чтобы помочь ей принять осознанное решение. По возможности, социальные работники или другие специалисты в области психического здоровья, имеющие опыт работы в этой сфере, должны быть включены в команду по уходу за пациентами.
Пациенты, которых консультируют по поводу уменьшения многоплодной беременности, должны быть осведомлены о существовании технологии для тестирования плода на анеуплоидию, морфологические и генетические аномалии перед выполнением репозиции. Результаты таких тестов могут помочь пациентам принять решение о вмешательстве.
Процесс принятия решения
После того, как врач дает медицинские рекомендации, пациенту следует дать возможность оценить свою личную систему ценностей и определить курс действий.Врачи могут служить в качестве руководства и ресурсов, помогая каждой отдельной пациентке изучить свои ценности, когда она сталкивается с многоплодной беременностью. Понимание этих ценностей поможет пациенту принять наиболее подходящее для нее решение.
Акушеры-гинекологи должны уважать самостоятельность пациенток в отношении продолжения или сокращения многоплодной беременности. Только пациентка может взвесить относительную важность медицинских, этических, религиозных и социально-экономических факторов и определить наилучший курс действий для своей уникальной ситуации.Это решения, которые может принимать только женщина. Она может пожелать проконсультироваться с другими людьми, чьи советы и рекомендации важны для нее 30. Ее репродуктивная свобода, определяемая уважением к ее автономии, должна быть в центре процесса принятия этических решений.
Направление на консультацию по соображениям совести
Когда запрос пациентки о предоставлении информации о сокращении многоплодной беременности не согласуется с ценностями врача, врач должен направить пациентку на консультацию своевременно и без суждения, объяснить пациенту причину консультации, и предоставить всю необходимую информацию консультанту.Если пациентка находится в клинической ситуации, в которой уместно обсуждение варианта сокращения многоплодной беременности, и ее врачу неудобно предоставлять информацию о медицинских рисках многоплодной беременности, потенциальных медицинских преимуществах сокращения многоплодной беременности и сложных этических аспектах проблемы, присущие сокращению многоплодной беременности, то врач должен своевременно предоставить направление к врачу, имеющему опыт консультирования по поводу сокращения многоплодной беременности или проведения сокращения многоплодной беременности, либо того и другого. И наоборот, могут возникнуть ситуации, когда женщина решает не сокращать многоплодную беременность, несмотря на рекомендацию своего врача рассмотреть этот вариант. В этих случаях направление к специалисту также может быть оправдано, если не удается установить жизнеспособные отношения между пациентом и врачом. Для получения дополнительной информации см. Заключение Комитета № 385, Пределы сознательного отказа в репродуктивной медицине 31.
Особые случаи: выборочное сокращение, сокращение, когда половой контакт у плода известен, и сокращение до одноэлементного
Выборочное уменьшение
Выборочное сокращение — это несколько отличается от уменьшения многоплодной беременности.При сокращении многоплодной беременности плод (ы), подлежащий сокращению, выбирается (выбираются) на основе технических соображений, например, наиболее доступный для вмешательства. При выборочном сокращении плоды выбираются в зависимости от состояния здоровья. Как и при всех беременностях, когда женщина с многоплодной беременностью проходит ультразвуковое исследование или генетическое обследование, которое выявляет плод с аномалией или риском заболевания, консультирование пациента должно включать самые последние сведения о ненормальности или риске заболевания, а также информацию о доступных методах лечения. варианты, позволяя женщине принять лучшее для нее решение.Хотя некоторые будут критиковать уместность выборочного снижения на основании потенциальной будущей инвалидности, анализ таких соображений выходит за рамки настоящего Мнения Комитета 32. Врачи должны знать, что законы штата и федеральные законы могут повлиять на предоставление выборочного снижения, и им следует проконсультироваться с юридическими лицами. адвокат учреждения, в котором они оказывают помощь.
Редукция при известном половом контакте плода
Перед сокращением многоплодной беременности некоторым пациенткам проводят забор проб ворсинок хориона или амниоцентез.В таких случаях будет доступна информация о поле плода. Эту информацию не следует скрывать от запрашивающей беременной женщины. Пациент может не захотеть знать пол плода или плодов, которые будут уменьшены. Это предпочтение следует по возможности уважать. Когда два или более плодов одинаково доступны и нет никакой пользы с медицинской точки зрения от уменьшения одного плода перед другим, врач должен случайным образом выбрать плод для уменьшения, тем самым устраняя предвзятость врача или тонкую дискриминацию при принятии такого решения.Использование одного только пола в качестве критерия при определении того, какой плод уменьшить, создает этические проблемы, которые выходят за рамки данного заключения Комитета и обсуждаются другими в другом месте 33.
Сведение к синглтону
Исторически решения, касающиеся сокращение многоплодной беременности двойней или более высокого порядка до одноплодной. Для некоторых женщин сокращение многоплодной беременности до одиночной может быть подходящим или желательным вариантом по медицинским или немедицинским причинам, таким как финансовые, социальные или эмоциональные проблемы 15.Определенные медицинские или акушерские соображения могут значительно увеличить риск вынашивания даже двойней беременности по сравнению с одноплодной беременностью. Конкретные примеры включают аномалию Мюллера, цервикальную недостаточность в анамнезе или преэклампсию с тяжелыми проявлениями предыдущей беременности. Во время консультирования пациентов врачи должны рассмотреть возможность обсуждения возможности перехода к одноплодной беременности на основе их понимания конкретной пациентки, ее уникального состояния здоровья и ее ценностей. Когда женщина с двойней беременностью запрашивает такую информацию по медицинским или немедицинским причинам, она должна быть предоставлена своевременно и без предвзятости.
Заключение
Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены о медицинских рисках многоплодной беременности, потенциальных медицинских преимуществах сокращения многоплодной беременности и сложных этических вопросах, связанных с решениями относительно сокращения многоплодной беременности. Они должны быть готовы профессионально и этично реагировать на пациентов, которые запрашивают или отказываются получать информацию или вмешательство, или и то, и другое. По возможности следует избегать многоплодной беременности.Практически во всех случаях предпочтительно избегать риска многоплодной беременности более высокого порядка, ограничивая количество переносимых эмбрионов или отменяя цикл гонадотропинов, когда реакция яичников предполагает высокий риск многоплодной беременности. 4. При многоплодной беременности. действительно происходят, включение этической основы, представленной в этом заключении Комитета, поможет акушерам-гинекологам консультировать и направлять пациентов при принятии решений относительно продолжения или сокращения их многоплодной беременности.
Снижение многоплодной беременности: цель, процедура, риски, выздоровление
Лечение бесплодия повышает ваши шансы забеременеть более чем одним ребенком. Когда вы вынашиваете двойню, тройню или больше, беременность становится более сложной задачей. Также маловероятно, что все ваши дети родятся здоровыми.
Операция, называемая многоплодной редукцией, снижает количество плодов и увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Это безопасная процедура, также называемая сокращением плода или избирательным сокращением беременности, и вероятность возникновения проблем невелика.Тем не менее, это может быть непростое решение.
Почему это сделано
Чем больше младенцев в вашей утробе, тем выше вероятность выкидыша или мертворождения, когда ребенок умирает во второй половине вашей беременности или во время родов. Еще одно беспокойство вызывает то, что дети могут родиться слишком рано.
Преждевременные роды могут вызвать проблемы с легкими, сердцем, желудком и мозгом вашего ребенка. Они также могут на протяжении всей жизни сталкиваться с такими проблемами со здоровьем, как церебральный паралич, умственная отсталость, потеря зрения и слуха.
Матери, беременные более чем двумя детьми одновременно, также могут иметь:
Как это делается
Обычно процедура проводится в течение первого триместра (12 недель) беременности. Это когда плоды все еще находятся в отдельных мешочках, заполненных жидкостью. Ваш врач может осмотреть плод с помощью ультразвукового зонда. Используя эти изображения в качестве руководства, ваш врач введет вам небольшую иглу в живот или влагалище, а затем осторожно введет специальный препарат в мешочек. Это лекарство быстро останавливает сердце плода.Часто врач сокращает два плода.
Иногда вместо этого ваш врач использует метод, называемый радиочастотной абляцией. Небольшое игольное устройство использует электрические токи, чтобы перекрыть кровоток от пуповины к одному или нескольким плодам.
Хотя уменьшение беременности у плода занимает всего несколько минут, вам может быть сделана общая анестезия, чтобы вы проспали и не почувствовали боли. После этого ваш врач сделает еще одно УЗИ, чтобы проверить остальных ваших детей.
Возможно, вам придется переночевать в больнице.
Возможные проблемы и последующий уход
Инфекции, вызванные сокращением плода, встречаются редко. У небольшого количества женщин после процедуры может произойти выкидыш. И у вас все еще может быть шанс начать роды слишком рано.
Чтобы помочь остальным плодам выжить, врач даст вам особые инструкции, которым необходимо следовать во время беременности. Это может быть диета с высоким содержанием калорий и белков, прием лекарств или дополнительный постельный режим. Возможно, вам также придется чаще посещать врача и проводить дополнительные тесты, чтобы проверить свое здоровье и здоровье ваших растущих детей.
Получить совет
Если вы изо всех сил пытались забеременеть, вы и ваш партнер можете расстроиться и сбиться с толку от идеи сокращения плода. Необходимость быстро принять решение может усугубить ваш стресс.
Расскажите своему врачу о своих мыслях и вопросах. Вы также можете поговорить с консультантом. Откровенно говорите о своих чувствах. Это поможет вам решить, подходит ли эта процедура вам и вашей семье.
Многоплодная беременность: следует ли рассматривать сокращение многоплодной беременности? | Детская больница CS Mott
Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Многоплодная беременность: следует ли рассматривать сокращение многоплодной беременности?
Получите факты
Ваши возможности
Вынашивать беременность тремя и более плодами.
Есть сокращение многоплодной беременности. Эта процедура уменьшает количество плодов.
Эта информация предназначена для женщин, беременных тремя и более плодами.Это также для их партнеров.
Ключевые моменты, о которых следует помнить
Меньшее количество плодов снижает все риски. Это повышает вероятность того, что у вас будет здоровая беременность и у вас будет здоровый ребенок или младенцы.
Риск преждевременных родов выше, если вы вынашиваете несколько плодов, что увеличивает шансы ребенка на серьезные проблемы со здоровьем.
Эта процедура по уменьшению количества плодов имеет риск выкидыша из оставшихся плодов.
Раннее генетическое тестирование (забор проб ворсинок хориона) и УЗИ плода могут помочь вам выяснить, есть ли у какого-либо из плодов проблемы.Эта информация может помочь вам принять решение об уменьшении количества плодов.
Это решение может быть эмоциональным и сложным. У некоторых людей это вызывает этические и духовные проблемы.
Часто задаваемые вопросы
Сокращение многоплодной беременности — это процедура уменьшения количества плодов во время беременности — обычно с трех, четырех или пяти плодов до двух. Это может помочь двум плодам выжить и обеспечить здоровую беременность.
Эту процедуру чаще всего проводят на ранних сроках беременности, между 9 и 12 неделями.Часто это делается после генетического тестирования, чтобы выяснить, есть ли у плода какие-либо проблемы.
Обычно это делается через живот. Используя ультразвук в качестве ориентира, врач вводит иглу в матку выбранного плода или пуповины. Врач вводит плоду или пуповине лекарство, останавливающее сердце.
Иногда после этого случается вагинальное кровотечение. Это нормально.
Мертвый эмбрион или плод поглощается телом матери. Это похоже на то, что происходит с синдромом исчезающих близнецов.
Пониженный риск для матери. Процедура снижает риск проблем у матери. Эти риски включают гестационный диабет, преэклампсию и анемию. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Пониженный риск для младенцев. Эта процедура может улучшить ваши шансы на более длительное вынашивание беременности и ваши шансы родить одного или нескольких здоровых детей.
Вынашивание тройни и более увеличивает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
Снижение стресса, связанного с уходом за младенцами. Уход за тремя и более младенцами может вызывать стресс, особенно если у кого-то из них есть проблемы со здоровьем.
Сниженная стоимость обслуживания кратных. Больничное лечение трех и более младенцев может быть дорогостоящим. Поскольку у нескольких детей повышена вероятность преждевременных родов и заболеваний, их лечат в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Уход за младенцами дома также может быть дорогостоящим. После возвращения домой недоношенным детям часто требуются лекарства, медицинское оборудование и принадлежности, а также дополнительные посещения врача.
Риски уменьшения количества плодов включают:
Выкидыш других плодов. Примерно 4 из 100 процедур тройной пары и примерно 7 из 100 процедур тройной пары приводят к выкидышу. Это означает, что 96 из 100 процедур тройной пары и 93 из 100 процедур четверной пары не вызывают выкидыша. ^{сноска 1} Частота выкидышей наиболее высока при уменьшении количества плодов от 6 и более. Чем меньше плодов в начале процедуры, тем меньше вероятность выкидышей.^{сноска 1}
Эмоциональные риски для вас, особенно в случае выкидыша. Некоторые родители, у которых сохраняется здоровая беременность, считают это сокращение печальным, но необходимым с медицинской точки зрения. Другие, у которых было выздоровление, за которым последовала здоровая беременность, говорят, что они чувствовали горе, вину и депрессию из-за своего решения. Но у многих женщин эти чувства со временем ослабевают. ^{сноска 2}
Инфекция живота или матки. Это редко.
Некоторые пары предпочитают имплантировать меньшее количество эмбрионов, чтобы снизить вероятность беременности тройней или более, чем рассматривают возможность проведения этой процедуры.
Сравните ваши варианты
Сравнить Вариант 1 Вправление плода Вынашивать трех или более плодов
Сравнить Вариант 2 Вправление плода Вынашивать трех или более плодов
Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?
Произвести редукцию плода Сделать редукцию плода
Вам нужно будет пройти ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плод или плоды, подлежащие сокращению, находятся в собственном амниотическом мешке. Отдельные мешочки снижают вероятность выкидыша. Другая процедура может быть сделана, если плоды находятся в одном мешочке.
Делается в кабинете врача. Это займет всего несколько минут.
После этого за вами будут наблюдать в кабинете врача, чтобы убедиться, что у оставшихся плодов все хорошо.
Меньшее количество плодов снижает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
У вас меньше шансов на возникновение проблем во время беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия или анемия.Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Это может уменьшить стресс, связанный с уходом за большим количеством младенцев.
Снижает стоимость ухода за несколькими младенцами.
У оставшихся плодов может быть выкидыш. При переходе от тройней к двойне частота выкидышей составляет около 4 из 100 беременностей. А при переходе от четверной беременности к многоплодной беременности частота выкидышей составляет около 7 из 100. Это означает, что выкидыш не происходит в 96 из 100 процедур тройной беременности и в 93 из 100 случаев четверной беременности. -двойные процедуры.^{сноска 1} Риск выкидыша в результате процедуры наиболее высок при сокращении от 6 и более плодов. Риск выкидыша ниже, если в начале процедуры будет меньше плодов. ^{сноска 1}
У вас может быть инфекция живота или матки. Это редко.
У некоторых родителей есть горе, чувство вины и депрессия по поводу уменьшения количества плодов. Но со временем эти ощущения могут уменьшиться. ^{сноска 2}
Вынашивать трех или более плодов Вынашивать трех или более плодов
Вы будете чаще посещать врача во время беременности.
Скорее всего, вы обратитесь к перинатологу. Этот врач заботится о женщинах, у которых могут быть проблемы с беременностью.
У вас может быть больше анализов, чем при беременности одним плодом.
Вы можете избежать эмоционального стресса, который некоторые люди испытывают по поводу уменьшения количества плодов.
У вас более низкий риск заражения.
Вынашивание тройни или более увеличивает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
Многоплодная беременность увеличивает риск возникновения у матери таких проблем, как гестационный диабет, преэклампсия и анемия. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Когда мы с мужем узнали, что ждем троих детей, мы были в восторге. Но вместе с этой новостью мы узнали о рисках для них и для меня. У меня уже есть риск проблем с беременностью, так как раньше у меня был гестационный диабет. Поэтому мы решили сократить многоплодную беременность. Что убедило меня, так это знание того, что частота выкидышей у тройней после процедуры выше, чем у двойни.И у нас все прошло хорошо. Мы пошли на риск, и у нас с младенцами все хорошо.
Из-за моего возраста наш врач-репродуктолог посоветовал нам перенести четыре эмбриона для меня in vitro. Мы были удивлены, что все они пошли на риск, и переживали за риск. После нескольких дней разговоров о сокращении многоплодной беременности мы с мужем решили не делать этого. Нам было удобнее позволить природе идти своим чередом. Так и произошло — ко второму триместру двоих уже не было, и я вынашивала близнецов.
Мы сразу поняли, что вынашивать пятерых младенцев не годится ни для них, ни для меня. Так у меня было сокращение многоплодной беременности. Потом у меня случился выкидыш. Хотя это казалось очевидным выбором, я никогда не перестану чувствовать себя ужасно по этому поводу.
Я просто не могла заставить себя сократить многоплодную беременность, хотя мой врач сказал мне, что моя беременность связана с высоким риском. Я никогда не узнаю, было бы лучше, если бы у меня была процедура, но попытка вынести четверых детей не увенчалась успехом.Один умер после рождения, и теперь перед нами стоит задача вырастить тройню, одна из которых инвалид.
Что для вас важнее всего?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.
Причины уменьшения количества плода
Причины носить тройню и более
Я хочу увеличить вероятность рождения двух здоровых детей.
Я хочу попробовать всех своих детей.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я хочу снизить вероятность возникновения такой проблемы, как преэклампсия.
У меня может не быть проблем. Но если я это сделаю, тогда мы с врачом сможем принять решение о лечении.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Мои этические и духовные ценности позволили мне добиться репродукции плода.
Мои этические и духовные ценности не позволили мне сделать уменьшение плода.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не думаю, что смогу позаботиться о ребенке с ограниченными возможностями.
Я могу позаботиться о ребенке с ограниченными возможностями.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не могу позволить себе воспитывать троих и более детей.
У меня есть ресурсы, чтобы вырастить нескольких детей.
Более важно
Не менее важно
Более важно
Другие мои важные причины:
Другие мои важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
Куда вы сейчас склоняетесь?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.
Уменьшение плода
Тройняк и более
Наклоняется к
Не определился
Наклоняется к
Что еще вам нужно, чтобы принять решение?
1.1, Уменьшает ли уменьшение плода вероятность того, что ваш оставшийся ребенок или младенцы будут иметь инвалидность? 2.2, Ваш риск выкидыша выше при уменьшении плода, чем при рождении тройни или более? 3. 3. Имеют ли оба варианта побочные эмоциональные эффекты? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?
1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.
Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.
Резюме
Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
Следующие шаги
Куда вы наклоняетесь
Насколько вы уверены
Ваши комментарии
Ключевые понятия, которые вы поняли
Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра
Кредиты
Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода
Ссылки
Ссылки
Malone FD, D’Alton ME (2009). Многоплодная беременность: клинические характеристики и ведение. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 453–476. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Многоплодная беременность: стоит ли рассматривать сокращение многоплодной беременности?
Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
Получите факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда ты сейчас склоняешься?
Что еще нужно для принятия решения?
1.Узнайте факты
Ваши возможности
Вынашивать беременность тремя или более плодами.
Есть сокращение многоплодной беременности. Эта процедура уменьшает количество плодов.
Эта информация предназначена для женщин, беременных тремя и более плодами. Это также для их партнеров.
Ключевые моменты, о которых следует помнить
Меньшее количество плодов снижает все риски. Это повышает вероятность того, что у вас будет здоровая беременность и у вас будет здоровый ребенок или младенцы.
Риск преждевременных родов выше, если вы вынашиваете несколько плодов, что увеличивает шансы ребенка на серьезные проблемы со здоровьем.
Эта процедура по уменьшению количества плодов имеет риск выкидыша из оставшихся плодов.
Раннее генетическое тестирование (забор проб ворсинок хориона) и УЗИ плода могут помочь вам выяснить, есть ли у какого-либо из плодов проблемы. Эта информация может помочь вам принять решение об уменьшении количества плодов.
Это решение может быть эмоциональным и сложным.У некоторых людей это вызывает этические и духовные проблемы.
Часто задаваемые вопросы
Что такое сокращение многоплодной беременности?
Редукция многоплодной беременности — это процедура уменьшения количества плодов во время беременности, обычно с трех, четырех или пяти плодов до двух. Это может помочь двум плодам выжить и обеспечить здоровую беременность.
Эту процедуру чаще всего проводят на ранних сроках беременности, между 9 и 12 неделями. Часто это делается после генетического тестирования, чтобы выяснить, есть ли у плода какие-либо проблемы.
Обычно это делается через живот. Используя ультразвук в качестве ориентира, врач вводит иглу в матку выбранного плода или пуповины. Врач вводит плоду или пуповине лекарство, останавливающее сердце.
Иногда после этого случается вагинальное кровотечение. Это нормально.
Мертвый эмбрион или плод поглощается телом матери. Это похоже на то, что происходит с синдромом исчезающих близнецов.
Каковы преимущества сокращения многоплодной беременности?
Пониженный риск для матери. Процедура снижает риск проблем у матери. Эти риски включают гестационный диабет, преэклампсию и анемию. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Пониженный риск для младенцев. Эта процедура может улучшить ваши шансы на более длительное вынашивание беременности и ваши шансы родить одного или нескольких здоровых детей.
Вынашивание тройни и более увеличивает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
Снижение стресса, связанного с уходом за младенцами. Уход за тремя и более младенцами может вызывать стресс, особенно если у кого-то из них есть проблемы со здоровьем.
Сниженная стоимость обслуживания кратных. Больничное лечение трех и более младенцев может быть дорогостоящим. Поскольку у нескольких детей повышена вероятность преждевременных родов и заболеваний, их лечат в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Уход за младенцами дома также может быть дорогостоящим. После возвращения домой недоношенным детям часто требуются лекарства, медицинское оборудование и принадлежности, а также дополнительные посещения врача.
Каковы риски уменьшения многоплодной беременности?
Риски уменьшения количества плодов включают:
Выкидыш других плодов. Примерно 4 из 100 процедур тройной пары и примерно 7 из 100 процедур тройной пары приводят к выкидышу. Это означает, что 96 из 100 процедур тройной пары и 93 из 100 процедур четверной пары не вызывают выкидыша. ¹ Частота выкидышей наиболее высока при рождении от 6 и более плодов.Чем меньше плодов в начале процедуры, тем меньше вероятность выкидышей. ¹
Эмоциональные риски для вас, особенно в случае выкидыша. Некоторые родители, у которых сохраняется здоровая беременность, считают это сокращение печальным, но необходимым с медицинской точки зрения. Другие, у которых было выздоровление, за которым последовала здоровая беременность, говорят, что они чувствовали горе, вину и депрессию из-за своего решения. Но у многих женщин эти чувства со временем ослабевают. ²
Инфекция живота или матки.Это редко.
Некоторые пары предпочитают имплантировать меньшее количество эмбрионов, чтобы снизить вероятность беременности тройней или более, чем рассматривают возможность проведения этой процедуры.
2. Сравните ваши варианты
Уменьшение плода Вынашивание трех или более плодов
Что обычно происходит?
Вам нужно пройти ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плод или плод, подлежащий восстановлению, находятся в собственном амниотическом мешке.Отдельные мешочки снижают вероятность выкидыша. Другая процедура может быть сделана, если плоды находятся в одном мешочке.
Делается в кабинете врача. Это займет всего несколько минут.
После этого за вами будут наблюдать в кабинете врача, чтобы убедиться, что у оставшихся плодов все хорошо.
Во время беременности вы будете чаще посещать врача.
Скорее всего, вы обратитесь к перинатологу. Этот врач заботится о женщинах, у которых могут быть проблемы с беременностью.
У вас может быть больше анализов, чем при беременности одним плодом.
Какие преимущества?
Меньшее количество плодов снижает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
У вас меньше шансов на возникновение проблем во время беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия или анемия. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Это может уменьшить стресс, связанный с уходом за большим количеством младенцев.
Снижает стоимость ухода за несколькими младенцами.
Вы можете избежать эмоционального стресса, который некоторые люди испытывают при уменьшении количества плодов.
У вас более низкий риск заражения.
Каковы риски и побочные эффекты?
У оставшихся плодов может быть выкидыш. При переходе от тройней к двойне частота выкидышей составляет около 4 из 100 беременностей.А при переходе от четверной беременности к многоплодной беременности частота выкидышей составляет около 7 из 100. Это означает, что выкидыш не происходит в 96 из 100 процедур тройной беременности и в 93 из 100 случаев четверной беременности. -двойные процедуры. ¹ Риск выкидыша в результате процедуры наиболее высок при сокращении от 6 и более плодов. Риск выкидыша ниже, если в начале процедуры будет меньше плодов. ¹
Возможно, у вас инфекция живота или матки.Это редко.
У некоторых родителей есть горе, чувство вины и депрессия по поводу уменьшения количества плодов. Но со временем эти ощущения могут уменьшиться. ²
Вынашивание тройни или более увеличивает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности.
Многоплодная беременность увеличивает риск возникновения у матери таких проблем, как гестационный диабет, преэклампсия и анемия. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.
Личные истории
Личные истории о сокращении многоплодной беременности
Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.
«Когда мы с мужем узнали, что ждем троих детей, мы были в восторге. Но вместе с этой новостью мы узнали о рисках для них и меня. У меня уже есть риск проблем с беременностью, поскольку у меня была беременность. диабет раньше. Итак, мы решили уменьшить многоплодную беременность. Что убедило меня, так это знание того, что частота выкидышей выше у тройни, чем у двойни после процедуры.И у нас все прошло хорошо. Мы пошли на риск, и у нас с младенцами все хорошо ».
« Из-за моего возраста наш врач-репродуктолог посоветовал нам перенести четыре эмбриона для меня in vitro. Мы были удивлены, что все они пошли на риск, и переживали за риск. После нескольких дней разговоров о сокращении многоплодной беременности мы с мужем решили не делать этого. Нам было удобнее позволить природе идти своим чередом. Так и произошло — ко второму триместру двоих уже не было, и я вынашивала близнецов.«
» Мы сразу поняли, что вынашивать пятерых детей не годится ни для них, ни для меня. Так у меня было сокращение многоплодной беременности. Потом у меня случился выкидыш. Несмотря на то, что это казалось очевидным решением, я никогда не перестану чувствовать себя ужасно по этому поводу. «
» Я просто не могла заставить себя сократить многоплодную беременность, хотя мой врач сказал мне, что моя беременность была высокой. -риск. Я никогда не узнаю, было бы лучше, если бы у меня была процедура, но попытка вынести четверых детей не увенчалась успехом.Один умер после рождения, и теперь перед нами стоит задача вырастить тройню, одна из которых инвалид ».
3. Что для вас важнее всего?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.
Причины сокращения плода
Причины носить тройню или более
Я хочу увеличить вероятность рождения двух здоровых детей.
Я хочу чтобы попытаться иметь всех моих детей.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я хочу снизить вероятность возникновения такой проблемы, как преэклампсия.
У меня может не быть проблем. Но если я это сделаю, тогда мы с врачом сможем принять решение о лечении.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Мои этические и духовные ценности позволили мне добиться репродукции плода.
Мои этические и духовные ценности не позволили мне сделать уменьшение плода.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не думаю, что смогу позаботиться о ребенке с ограниченными возможностями.
Я могу позаботиться о ребенке с ограниченными возможностями.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не могу позволить себе воспитывать троих и более детей.
У меня есть ресурсы, чтобы вырастить нескольких детей.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Другие мои важные причины:
Другие важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
4.Куда ты сейчас склоняешься?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.
Уменьшение плода
Тройняк и более
Наклоняется к
Не определился
Наклоняется к
5. Что еще нужно для принятия решения?
Проверить факты
1. Уменьшает ли уменьшение плода вероятность того, что ваш оставшийся ребенок или младенцы будут иметь инвалидность?
Вы правы.Уменьшение плода снижает вероятность того, что ваш оставшийся ребенок или младенцы будут инвалидами. Это также снижает вероятность смерти или заболевания плода или младенца.
2. Ваш риск выкидыша выше при уменьшении плода, чем при рождении тройни или более?
Вы правы. Риск выкидыша выше от рождения тройни или более, чем от сокращения плода.
3. Есть ли у обоих вариантов побочные эмоциональные эффекты?
Вы правы.Любой выбор может быть эмоциональным и сложным. Вы можете чувствовать себя виноватым, если уменьшите количество плодов. Но у вас могут быть проблемы с повышением мультипликаторов.
Решите, что дальше
1. Вы понимаете доступные вам варианты?
2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?
3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?
Достоверность
1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.
Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.
Кредиты
От Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода
Ссылки
Ссылки
Malone FD, D’Alton ME (2009).Многоплодная беременность: клинические характеристики и ведение. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 453–476. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например,перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская и фетальная медицина Многоплодная беременность: клинические характеристики и ведение.В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 453-476. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859-889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Сокращение многоплодной беременности до двойни не увеличивает акушерский или перинатальный риск | Репродукция человека
Аннотация
Выборочная репродукция в случаях многоплодия в настоящее время используется все чаще в связи с увеличением числа многоплодных беременностей в результате вспомогательной репродукции.В этом ретроспективном исследовании мы исследовали, несут ли двойные беременности, связанные с уменьшением количества плода, более высокий акушерский и перинатальный риск по сравнению со стандартными двойными беременностями. Мы обнаружили, что частота выкидышей составила 10,6% в группе редукции ( n = 158) по сравнению с 9,5% в контрольной группе ( n = 135). Средний гестационный возраст на момент родов составил 35,7 недели в группе сокращения по сравнению с 35,1 недели в контрольной группе. Средняя масса новорожденных при рождении составляла 2,260 г (800–3,750 г) в группе снижения по сравнению с двумя.240 г (540–3,360 г) в контроле. Перинатальная смертность составила 49,3 после снижения и 42,0 ‰ в контрольной группе. Статистически значимой разницы ни по одному из вышеперечисленных параметров не было. Следовательно, сокращение многоплодной беременности до двойни, по-видимому, не увеличивает акушерские или перинатальные риски.
Введение
Большинство многоплодных беременностей являются проблематичными либо из-за большого числа плодов, либо из-за наличия генетического заболевания у одного плода.Многоплодная беременность стала более обычным явлением, что отражает все более широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Несмотря на то, что пренатальная диагностика используется в течение довольно длительного периода, многие связанные медицинские, этические и юридические вопросы все еще остаются нерешенными (Antsaklis et al ., 1984). Избирательное сокращение множественных плодов обычно выполняется в центрах пренатальной медицины, но его влияние на течение беременности все еще рассматривается (Melgar et al ., 1991; Porreco, и др., , 1991; Берковиц, и др., , 1993). Тем не менее перинатальная заболеваемость и смертность остаются высокими при многоплодной беременности, в основном из-за преждевременных родов, а также из-за ранних выкидышей, поздних абортов и увеличения показателей задержки роста плода (Boulot et al ., 1990).
В этом исследовании мы исследовали несколько вопросов, которые остаются нерешенными. Мы рассмотрели, определялся ли исход беременности исходным количеством эмбрионов, имплантированных в матку, или конечным количеством растущих в ней плодов, чтобы определить роль, которую играет уменьшение количества эмбриональной и плацентарной ткани.
Материалы и методы
В нашу исследуемую популяцию вошли 158 пациентов, перенесших эмбриональную редукцию до близнецов с января 1992 по май 1996 года в клинике материнской медицины плода при университетской больнице Александры в Афинах, Греция. Все они родились в ходе этого исследования.
В этом ретроспективном исследовании мы хотели определить исход беременности, поэтому показатели исходов включали частоту выкидышей, средний гестационный возраст при родах и вес новорожденного.
Все 158 пациентов прошли программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом эмбрионов. Было 108 трехлетних беременностей, 38 четверных, семь пятерых, три шестерых, одна семиплетная и одна восьмая. До процедуры рассматривали только плоды с сердечной деятельностью. Снижение числа беременностей двойней произошло между 9-й и 11-й неделями аменореи, хотя с тех пор было показано, что избирательное сокращение многоплодной беременности даже на более поздней стадии (примерно на 20-й неделе) связано с благоприятным перинатальным исходом (Hartoov et al ). ., 1998). Используемый метод — трансабдоминальное внутрисердечное введение 1–3 мл хлорида калия. Через неделю после репозиции было проведено УЗИ. Обычно тесты на свертываемость крови не проводились.
Контрольная группа состояла из 135 двойных беременностей, зачатых естественным путем или после вспомогательной репродукции, которые наблюдались в нашей клинике по различным причинам, не являясь выборочной группой.
Подавляющее большинство пациентов в обеих группах были первородящими.
Статистика
Данные сравнивались с тестом χ ² или z -тест для определения пропорций, где это уместно.
Результаты
В нашем исследовании мы оценили частоту выкидышей, гестационный возраст при рождении, средний вес новорожденных, уровень перинатальной смертности и долю кесарева сечения как в основной группе, так и в контрольной группе (Таблица I).
Когда мы сравнивали пациентов, у которых на 10-й неделе беременности наблюдалось уменьшение тройней и четверных ( n = 146), с пациентами на 11-й неделе, не наблюдалось значительных различий в частоте выкидышей, среднем гестационном возрасте на момент родов, среднем весе новорожденных. при рождении или перинатальной смертности.Таким образом, все пациенты рассматривались как одна группа, как и в других исследованиях (Groutz et al ., 1996).
Частота выкидышей (ранее 26 недели гестации) для обоих плодов составила 10,6% в группе редукции и произошла на средней неделе гестации 21,3 недели, то есть> 10 недель после уменьшения. В контрольной группе частота выкидышей составила 9,5% ( P > 0,05).
В группе редукции роды произошли на сроке гестации 35 лет.7 недель по сравнению с 35,1 неделями в контрольной группе ( P > 0,05). В группе редукции 43% пациентов родили на сроке 37 недель и позже, 69% родов были более 34 недель, 26% — между 28 неделями и 34 неделями и только 4,5% — до 28 недель. В контрольной группе 46% родов были более 37 недель ( P > 0,05), 62% — более 34 недель, 35% — между 28 неделями и 34 неделями и 3% — до 28 недель.
В группе снижения средний вес новорожденных при рождении составлял 2.260 г (от 800 до 3,750 г), в то время как в группе без восстановления близнецы имели средний вес 2,240 г (от 540 до 3,360 г) ( P > 0,05).
Уровень перинатальной смертности в группе редукции составил 49,3 ‰, то есть 14 новорожденных из 284 родившихся умерли в раннем неонатальном периоде (в течение 7 дней). Причиной перинатальной смерти были недоношенность ( n = 7), сепсис ( n = 2), респираторный дистресс ( n = 2), расщелина позвоночника ( n = 1), кровотечение ( n = 1) и гастрошизис ( n = 1).У семи пациенток была внутриутробная смерть после 26-й недели беременности. В контрольной группе шесть плодов погибли в матке после 26-й недели и 10 — в раннем неонатальном периоде из-за недоношенности. Общий коэффициент перинатальной смертности составил 42,0 ‰ ( P > 0,05).
В общей сложности 83% пациентов в группе с редукцией и 84% в группе без редукции перенесли кесарево сечение.
Ни один из пациентов в группе снижения не имел каких-либо признаков чахоточной коагулопатии во время наблюдения.
Обсуждение
Увеличение числа многоплодных беременностей является неизбежным следствием режимов стимуляции яичников (Loutradis and Drakakis, 1995). В настоящее время существует тенденция переносить меньшее количество эмбрионов (максимум три), чтобы снизить частоту нежелательных многоплодных беременностей.
Редукционные процедуры при многоплодной беременности неизбежны, поскольку было установлено, что акушерский исход для тройни или большего количества плодов значительно хуже, чем для одноплодных или двойных беременностей (Newman et al ., 1989; Петроковский и др. ., 1989; Коллинз и Блейл, 1990; Lipitz и др. , 1994; Manzur et al ., 1995). Точное количество плодов, которые следует оставить в матке, неизвестно. Хотя у одиночных беременностей более длительный срок беременности и более низкая заболеваемость по сравнению с двойными беременностями, последние более осуществимы для подавляющего большинства случаев сокращения многоплодной беременности, поскольку количество оставшихся плодов должно быть больше, чем окончательное желаемое количество (Dommergues et al ., 1991; Evans и др. , 1992).
В начале этого исследования один вопрос заключался в том, связаны ли преждевременные роды с начальным количеством имплантированных эмбрионов или с конечным количеством плодов, растущих в матке. Наше исследование предполагает, что, поскольку не было статистически значимой разницы в сроке беременности на момент родов между контрольными близнецами и близнецами, полученными путем редукции, недоношенность является следствием количества плодов в матке и не связана с количеством плацентарной ткани, оставшейся после сокращение.
Обе группы пациентов имели одинаковый акушерский исход в зависимости от перинатальной смертности, гестационной недели при родах, веса новорожденных при рождении и частоты выкидышей. Многолетняя практика сделала методику уменьшения многоплодной беременности очень безопасной процедурой.
Некоторые исследования показали постоянное снижение веса при рождении в группе снижения (Alexander et al ., 1995), другие исследования обнаружили разницу в среднем гестационном возрасте при рождении (Meglar et al ., 1991), и некоторые исследования обнаружили и то, и другое (Groutz et al ., 1996; Sebire et al ., 1997). Ни один из этих результатов не наблюдался в нашем исследовании. Точно так же частота выкидышей (10,6%) находилась в нижней части диапазона, указанного в литературе (4–33%) (Berkowitz et al ., 1988). Следует отметить, что ранние аборты, преждевременные роды и задержка роста плода не предотвращаются редукцией плода (Boulot et al ., 1990).
Количество кесарева сечения в обеих группах было довольно высоким и в большинстве случаев это было связано с решением пациентки.На это повлияло количество усилий, необходимых для достижения беременности с помощью вспомогательной репродуктивной системы.
При проведении процедуры сокращения необходимо учитывать как медицинские аспекты, так и психологические издержки. Печаль и чувство вины могут сохраняться у некоторых пациентов в течение длительного времени, хотя большинство переносит процедуру хорошо. Подавляющее большинство пациентов, кажется, согласны с представлением о том, что прерывание одного или нескольких плодов сохраняет жизнь оставшимся (Kanhai et al ., 1994; Garel и др., , 1995, 1997; Schreiner-Engel et al ., 1995). Религиозная вера родителей может привести к отрицанию редукции (Lipitz et al ., 1994). Хотя избирательное сокращение позволило многим пациентам успешно продолжить беременность с высоким риском, юридические и этические аспекты остаются нерешенными (Check et al ., 1993; Evans et al ., 1996). Необходимо помнить об этических соображениях, чтобы предотвратить злоупотребление этой процедурой.
Таблица I.
Исход двойни, полученный путем выборочного сокращения беременностей более высокого порядка по сравнению с контрольными беременностями двойней
Уровень перинатальной смертности (%)
. Контроль . Выборочное сокращение .
^a Среднее ± SEM.
Не было значительных различий между парными значениями в таблице; z — тест пропорций на проценты, χ ² — тест на остальные.
Итого пациентов 135 158
Частота невынашивания беременности (%) 9,5 10,6
Средний гестационный возраст при родах 35,1 ± 0,7 ^a ^{^a}

Роды после 37-й недели (%) 45,9 43,0
Средняя (диапазон) масса тела новорожденного при рождении (г) 2240 (540–3360) 2260 (800–3750)
42.0 49,3
Частота кесарева сечения (%) 83,7 82,9
Уровень перинатальной смертности (%)
. Контроль . Выборочное сокращение .
^a Среднее ± SEM.
Не было значительных различий между парными значениями в таблице; z — тест пропорций на проценты, χ ² — тест на остальные.
Итого пациентов 135 158
Частота невынашивания беременности (%) 9,5 10,6
Средний гестационный возраст при родах 35,1 ± 0,7 ^a ^{^a}

Роды после 37-й недели (%) 45,9 43,0
Средняя (диапазон) масса тела новорожденного при рождении (г) 2240 (540–3360) 2260 (800–3750)
42.0 49,3
Частота кесарева сечения (%) 83,7 82,9
Таблица I.
Результат двойни, полученный путем выборочного сокращения беременностей более высокого порядка по сравнению с контрольными двойными беременностями 070 070 902 . Контроль . Выборочное сокращение . ^a Среднее ± SEM. Не было значительных различий между парными значениями в таблице; z — тест пропорций на проценты, χ ² — тест на остальные. Итого пациентов 135 158 Частота выкидышей (%) 9,5 10,6 Средний гестационный возраст при родах 35,1 ± 0,7 ^a 35.7 ± 0,8 ^a Роды после 37-й недели (%) 45,9 43,0 Средний (диапазон) вес новорожденного при рождении (г) 2240 (540–3360) 2260 800–3750) Уровень перинатальной смертности (%) 42,0 49,3 Частота кесарева сечения (%) 83,7 82,9
03
03
03
. 9027 Средняя (диапазон) неонатальная масса тела при рождении (г)
Контроль . Выборочное сокращение .
^a Среднее ± SEM.
Не было значительных различий между парными значениями в таблице; z — тест пропорций на проценты, χ ² — тест на остальные.
Итого пациентов 135 158
Частота выкидышей (%) 9.5 10,6
Средний гестационный возраст при родах 35,1 ± 0,7 ^a 35,7 ± 0,8 ^a
Роды после 37-й недели (%) 45,9 4327 45,9 4327 2240 (540–3360) 2260 (800–3750)
Коэффициент перинатальной смертности (%) 42,0 49,3
Частота кесарева сечения (%) 83.7 82,9
Ссылки
Александр, Дж. М., Хаммонд, К. Р. и Стейнкампф, М. (
1995
) Многоплодная редукция многоплодной беременности высокого порядка: сравнение акушерских исходов с нередуцированной беременностью двойней.
Фертиль . Стерил .
,
64
,
1201
–1203.
Анцаклис, А., Политис, Дж., Карагианопулос, Г. и Каскарелис, Д. (
1984
) Избирательная выживаемость только здорового плода после пренатальной диагностики большой талассемии при беременности бинокулярных близнецов.
Пренат . Диагностика .
,
4
,
289
–296.
Берковиц Л.Р., Линч Л. и Читкара У. (
1988
) Избирательное сокращение многоплодной беременности в первом триместре.
№ . Англ. . Дж . Мед .
,
318
,
1043
–1047.
Берковиц, Л.Р., Линч, Л., Лапински, Р. и Берг (
1993
) Трансабдоминальное многоплодное сокращение беременностей в первом триместре: отчет о двух сотнях завершенных случаев.
Ам . Дж . Акушерский . Гинеколь .
,
169
,
17
–21.
Було П., Хедон Б., Пелличча Г. и др. . (
1990
) Акушерские результаты после эмбриональной редукции, проведенной при 34 многоплодных беременностях.
Гум . Репродукция .
,
5
,
1009
–1013.
Чек, Дж., Новрузи, К., Веттер, Б. и др. . (
1993
) Влияние многоплодной беременности и избирательной редукции на исход для плода.
Дж . Перинат . Мед .
,
21
,
299
–302.
Коллинз, М. и Блейл, Дж. (
1990
) Семьдесят одна четверная беременность: ведение и исход.
Ам . Дж . Акушерский . Гинеколь .
,
162
,
1384
–1392.
Доммерг М., Нисанд И., Мандельброт Л. и др. . (
1991
) Уменьшение количества эмбрионов при многоплодной беременности после лечения бесплодия: акушерские риски и перинатальные преимущества связаны с оперативной стратегией.
Фертиль . Стерил .
,
55
,
805
–811.
Эванс, И.М., Литтманн, Л., Кинг, М. и Флетчер, Дж. Р. (
1992
) Многоплодная беременность: роль сокращения многоплодной беременности и выборочного прерывания.
Клин . Перинатол .
,
19
,
345
–357.
Эванс, М.И., Марк, П.Дж., Кинтеро, Р.А. и Fletcher, J.C. (
1996
) Этические вопросы, связанные с сокращением многоплодной беременности и выборочным прерыванием.
Клин . Перинатол .
,
23
,
437
–451.
Гарель М., Старк К., Блондель Б. и др. . (
1995
) Психологические эффекты сокращения эмбрионов. От принятия решения до 4 месяцев после доставки.
Дж . Гинеколь . Акушерский . Биол . Репродукция . Париж
,
24
,
119
–126.
Гарель, М., Старк, К., Блондель, Б. и др. . (
1997
) Психологические реакции после сокращения многоплодной беременности: двухлетнее последующее исследование.
Гум . Репродукция .
,
12
,
617
–622.
Гроутц А., Йовель И., Амит А. и др. . (
1996
) Исход беременности после многоплодной беременности: уменьшение до двойни по сравнению со спонтанно зачатыми близнецами.
Гум . Репродукция .
,
11
,
1334
–1336.
Хартов, Дж., Гева, Э., Вулман, И. и др. . (
1998
) Трехлетнее проспективно разработанное исследование позднего избирательного сокращения многоплодной беременности.
Гум . Репродукция .
,
13
,
1996
–1998.
Канхай, Х., Де Хаан, М., Ван Зантен, Л. и др. . (
1994
) Последующее наблюдение за беременными, младенцами и семьями после сокращения многоплодной беременности.
Фертиль . Стерил .
,
62
,
955
–959.
Липиц, С., Райхман, Б., Увал, Дж. и др. . (
1994
) Проспективное сравнение исходов тройной беременности, управляемой выжидательно или многоплодной редукцией до двойни.
Ам . Дж . Акушерский . Гинеколь .
,
170
,
874
–879.
Лутрадис, Д. и Дракакис, П. (1995) Многоплодная беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).Программа 3-го симпозиума ESHRE Campus, ноябрь, стр. 10–11.
Манзур А., Гольдсман М.П., Стоун С.С. и др. . (
1995
) Исход тройной беременности после вспомогательных репродуктивных технологий: как часто исчезают эмбрионы?
Фертиль . Стерил .
,
63
,
252
–257.
Мелгар, А.С., Розенфельд, Д.Л., Роулинсон, К. и Гринберг, М. (
1991
) Перинатальный исход после многоплодной редукции до близнецов по сравнению с нередуцированной многоплодной беременностью.
Акушерский . Гинеколь .
,
78
,
763
–767.
Ньюман, Р. Б., Харнер, К. и Миллер, К. (
1989
) Амбулаторное лечение тройни: современное обозрение.
Ам . Дж . Акушерский . Гинеколь .
,
161
,
547
–555.
Петроковский Б. и Винцилеос А. (
1989
) Ведение и исход многоплодной беременности более высокого порядка плода: обзор литературы.
Акушерский . Гинеколь . Surv .
,
44
,
578
–588.
Porreco, P.R., Burke, M.S. и Хендрикс, М. (
1991
) Многоплодная редукция тройни и исход беременности.
Акушерский . Гинеколь .
,
78
,
335
–339.
Шрейнер-Энгель, П., Вальтер, Н.В., Миндес, Дж. и др. . (
1995
) Уменьшение многоплодной беременности в первом триместре: острые и стойкие психологические реакции.
Ам . Дж . Акушерский . Гинеколь .
,
172
,
541
–552.
Себире, Нью-Джерси, Шерод К., Аббас А. и др. . (
1997
) Преждевременные роды и ограничение роста при многоплодной беременности сводятся к двойням.
Гум . Репродукция .
,
12
,
173
–175.
© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии
Уменьшение эмбрионов | Центр медицины плода Apollo
В случае многоплодной беременности более высокого порядка рекомендуется уменьшить количество плодов до двух, чтобы минимизировать риски многоплодной беременности как для матери, так и для плода.
Информация для пациентов — Уменьшение эмбрионов
Что такое редукция эмбрионов?
Когда многоплодная беременность высокого порядка (три или более плода присутствуют в утробе матери одновременно) «выборочно сокращается» до беременности двойней или одноплодной беременностью путем инъекции лекарства, процедура называется «селективной редукцией эмбриона». Это процедура, при которой один или несколько плодов прерываются, чтобы улучшить исход оставшихся плодов.
Почему это рекомендуется?
По мере увеличения числа плодов возрастает и риск преждевременных (ранних) родов: средняя продолжительность беременности для одиночки составляет 40 недель, а для близнецов — 36 недель.Это резко сокращается до 32-33 недель для тройни и 28-29 недель для четверных.
Число случаев многоплодной беременности растет во всем мире, особенно из-за увеличения доступности и распространения искусственных репродуктивных технологий. Может показаться парадоксальным при беременности с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), что после стольких усилий для того, чтобы забеременеть, рекомендуется уменьшить количество эмбрионов. Однако цель ЭКО — не просто забеременеть, а родить матери здорового ребенка в конце беременности.Это справедливо и для спонтанно зачатых многоплодных беременностей более высокого порядка.
Преимущества редукции эмбрионов:
Преимущества уменьшения количества эмбрионов намного перевешивают риски, связанные с процедурой. Уменьшение количества эмбрионов значительно увеличивает продолжительность беременности, снижает частоту преждевременных родов, что, в свою очередь, имеет преимущество в увеличении веса ребенка при рождении и снижении неонатальной смертности, а также сокращении сроков пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Большинство исследований предполагают улучшение перинатального исхода при тройной беременности, редуцированной до двойни, по сравнению с нередуцированной тройней.Уменьшение количества эмбрионов связано с более низкой частотой преждевременных родов (54% против 87% до 92%), более высокой массой тела при рождении (среднее увеличение от 380 до 450 г / плод), более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (21 день по сравнению с 8 днями), и более низкий уровень перинатальной смертности (33 на 1000 родов против 51-93 на 1000 родов). Преимущества еще более выражены при четвернечных и других многоплодных беременностях более высокого порядка.
Когда проводится редукция эмбрионов?
Обычно это делается на сроке от 11 до 13 недель беременности; в нашем центре мы предпочитаем делать это примерно в 12 недель, когда мы можем провести скрининг в первом триместре, а также исключить любые структурные аномалии у младенцев.Кроме того, от 8 до 20% случаев многоплодной беременности могут уменьшиться сами по себе к концу первого триместра. «Исчезающий» близнец не оказывает вредного воздействия на выживший плод.
Как это делается?
Редукция эмбриона проводится путем введения иглы в животик матери под местной анестезией и введения лекарства в плод, подлежащий восстановлению. Это делается под постоянным контролем ультразвука.
Какие риски связаны с процедурой?
После уменьшения плода существует 7% -ная вероятность того, что женщина потеряет всю беременность до 20 недель беременности.Исходное количество плодов, путь введения иглы, а также количество прерванных плодов могут повлиять на вероятность и скорость выкидыша.
Что мне следует ожидать после процедуры?
Вам будет предложено отдохнуть, а сердцебиение ребенка будет проверено через полчаса после процедуры. На месте введения иглы может появиться небольшой синяк. У вас также могут быть кровянистые выделения или легкие спазмы в течение нескольких часов, в течение которых вы можете принимать пероральный парацетамол. Нет никаких ограничений в вашей повседневной деятельности, хотя врач может посоветовать вам оставаться дома в течение 3 дней, чтобы минимизировать вероятность заражения.
Если у вас жар, влагалищное кровотечение, подтекание или схватки, вы должны обратиться в больницу.
Выжидательная тактика в сравнении с сокращением многоплодной беременности при многоплодных беременностях более высокого порядка, содержащих монохориальную пару, и обзор литературы
1.
Себире, штат Нью-Джерси, Снайдерс Р.Дж., Хьюз К., Сепульведа В., Николаидес К.Х. (1997) Скрытая смертность монохориальных близнецов беременность. Br J Obstet Gynaecol 104: 1203–1207
CAS Статья PubMed Google Scholar
2.
Antsaklis A, Souka AP, Daskalakis G, Papantoniou N, Koutra P, Kavalakis Y et al (2004) Исход беременности после сокращения многоплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 16: 27–31
CAS Статья PubMed Google Scholar
3.
Skiadas CC, Missmer SA, Benson CB, Acker D, Racowsky C (2011) Спонтанное сокращение до 12 недель беременности и избирательное сокращение аналогичным образом продлевают время до родов при экстракорпоральном оплодотворении трихорионно-триамниотических троек.Fertil Steril 95: 596–599
Артикул PubMed Google Scholar
4.
Blickstein I, Keith LG (2005) Снижение показателей рождения тройни: временные тенденции и биологические предположения. Am J Obstet Gynecol 193: 327–331
Статья PubMed Google Scholar
5.
Chow JS, Benson CB, Racowsky C, Doubilet PM, Ginnsberg E (2001) Частота монохориальной пары при многоплодной беременности.Отношение к способу зачатия. J Ultrasound Med 20: 757–760
CAS PubMed Google Scholar
6.
Де Катте Л., Камю М., Фулон В. (2002) Монохориальная многоплодная беременность высокого порядка и сокращение многоплодной беременности. Obstet Gynecol 100: 561–566
PubMed Google Scholar
7.
Geipel A, Berg C, Katalinic A, Plath H, Hansmann M, Germer U et al (2005) Пренатальная диагностика и акушерские исходы при тройной беременности в связи с хорионностью.BJOG 112: 554–558
Статья PubMed Google Scholar
8.
Bajoria R, Ward SB, Adegbite AL (2006) Сравнительное исследование перинатального исхода дихорионических и трихорионических ятрогенных троек. Am J Obstet Gynecol 194: 415–424
Статья PubMed Google Scholar
9.
Адегбит А.Л., Уорд С.Б., Баджориа Р. (2005) Перинатальный исход спонтанно зачатых тройней беременностей в зависимости от хорионичности.Am J Obstet Gynecol 193: 1463–1471
Статья PubMed Google Scholar
10.
Чавеева П., Косински П., Апулия Д., Пун Л.С., Николаидес К.Х. (2013) Трихориальная и дихорионическая тройная беременность на 10–14 неделях: результат после редукции эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой. Fetal Diagn Ther 34: 199–205
CAS Статья PubMed Google Scholar
11.
Papageorghiou AT, Avgidou K, Bakoulas V, Sebire NJ, Nicolaides KH (2006) Риски выкидыша и ранних преждевременных родов при трихориальной тройной беременности с сокращением эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой: новые данные и систематический обзор. Репродукция человека 21: 1912–1917
CAS Статья PubMed Google Scholar
12.
Stone J, Ferrara L, Kamrath J, Getrajdman J, Berkowitz R, Moshier E et al (2008) Современные результаты с последними 1000 случаями сокращения многоплодной беременности (MPR).Am J Obstet Gynecol 199 (406): e1 – e4
Google Scholar
13.
Wimalasundera RC (2010) Выборочное сокращение и прерывание многоплодной беременности. Semin Fetal Neonatal Med 15: 327–335
CAS Статья PubMed Google Scholar
14.
Morlando M, Ferrara L, D’Antonio F, Lawin-O’Brien A, Sankaran S, Pasupathy D et al (2015) Дихорионическая тройная беременность: риск выкидыша и тяжелых преждевременных родов с уменьшением количества плода по сравнению с выжидательной управление.Результаты когортного исследования и систематического обзора. BJOG 122: 1053–1060
CAS Статья PubMed Google Scholar
15.
Войт М., Шнайдер КТМ, Яриг К. (1996) Analyze des Geburtsgutes des Jahrgangs 1992 der Bundesrepublik Deutschland. Часть 1: Neue Perzentilwerte für die Körpermaße von Neugeborenen. Geburtsh Frauenheilk 56: 550–558
CAS Статья PubMed Google Scholar
16.
Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M (1999) Стадия синдрома трансфузии близнецов и близнецов. J Perinatol 19: 550–555
CAS Статья PubMed Google Scholar
17.
Peeters SH, Middeldorp JM, Lopriore E, Klumper FJ, Oepkes D (2012) Монохориальные тройни, осложненные фетофетальным трансфузионным синдромом: серия случаев и обзор литературы. Fetal Diagn Ther 32: 239–245
Статья PubMed Google Scholar
18.
McPherson JA, Odibo AO, Shanks AL, Roehl KA, Macones GA, Cahill AG (2012) Влияние хорионичности на риск и время гибели внутриутробного плода при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol 207: 190.e1–190.e6
Артикул Google Scholar
19.
Адегбит А.Л., Уорд Б.С., Баджора Р. (2007) Перинатальный исход четверной беременности в зависимости от хорионичности. J Perinatol 27: 15–21
CAS Статья PubMed Google Scholar
20.
Evans MI, Berkowitz RL, Wapner RJ, Carpenter RJ, Goldberg JD, Ayoub MA et al (2001) Улучшение результатов сокращения многоплодной беременности с увеличением опыта. Am J Obstet Gynecol 184: 97–103
CAS Статья PubMed Google Scholar
21.
Stone J, Eddleman K, Lynch L, Berkowitz RL (2002) Опыт одного центра с 1000 последовательных случаев сокращения многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol 187: 1163–1167
Статья PubMed Google Scholar
22.
van de Mheen L, Everwijn SM, Knapen MF, Oepkes D, Engels M, Manten GT, Zondervan H et al (2014) Эффективность сокращения многоплодной беременности при трихориальной тройной беременности. Am J Obstet Gynecol 210: 536
Google Scholar
23.
Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P et al (2013) Сохранить одиночку или близнецов? Стратегии уменьшения многоплодной беременности при тройной беременности с монохориальной близнецей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 167: 146–148
Статья PubMed Google Scholar
24.
Чавеева П., Косински П., Бердир С., Орош Л., Николайдес К. Х. (2014) Редукция эмбриона у дихорионных троек до дихорионных близнецов с помощью интрафетального лазера. Fetal Diagn Ther 35: 83–86
Статья PubMed Google Scholar
Клиника ведения многоплодной беременности | Отделение медицины матери и плода Джонса Хопкинса
Многоплодная беременность, в том числе двойня, тройня и более, часто считается беременностью с повышенным риском, поскольку на нее приходится непропорционально высокая доля осложнений как для матери, так и для плода, а также неблагоприятных исходов беременности.
Уход за многоплодной беременностью
В связи с повышенным риском многоплодной беременности для матери и плода мы создали клинику многоплодной беременности. Помимо консультаций, клиника предоставляет скоординированную и удобную междисциплинарную помощь с общей целью улучшения исходов как для матери, так и для плода. Мы уделяем особое внимание индивидуальному консультированию о факторах риска каждой женщины и их ведении с целью достижения наилучших результатов для матери и новорожденного.Это включает обеспечение наиболее благоприятных и безопасных условий для доставки. У нас также есть ультрасовременное неонатальное отделение интенсивной терапии (NICU), если это необходимо, чтобы обеспечить отличный уход за младенцами после родов.
В клинике работают опытные специалисты по материнско-фетальной медицине или перинатологи, которые особенно заинтересованы в уходе за женщинами с многоплодной беременностью. Эти преданные своему делу специалисты по уходу имеют опыт лечения многочисленных потенциальных осложнений, возникающих при пренатальном ведении и проведении многоплодных беременностей.В нашу команду также входят генетические консультанты из нашего Центра пренатальной диагностики и лечения. Другой неотъемлемый персонал включает специальную команду медсестер, диетологов, консультантов по грудному вскармливанию и социальных работников.


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Автор	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода

	Уменьшение плода	Вынашивание трех или более плодов
Что обычно происходит?	Вам нужно пройти ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плод или плод, подлежащий восстановлению, находятся в собственном амниотическом мешке.Отдельные мешочки снижают вероятность выкидыша. Другая процедура может быть сделана, если плоды находятся в одном мешочке. Делается в кабинете врача. Это займет всего несколько минут. После этого за вами будут наблюдать в кабинете врача, чтобы убедиться, что у оставшихся плодов все хорошо.	Во время беременности вы будете чаще посещать врача. Скорее всего, вы обратитесь к перинатологу. Этот врач заботится о женщинах, у которых могут быть проблемы с беременностью. У вас может быть больше анализов, чем при беременности одним плодом.
Какие преимущества?	Меньшее количество плодов снижает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности. У вас меньше шансов на возникновение проблем во время беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия или анемия. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом. Это может уменьшить стресс, связанный с уходом за большим количеством младенцев. Снижает стоимость ухода за несколькими младенцами.	Вы можете избежать эмоционального стресса, который некоторые люди испытывают при уменьшении количества плодов. У вас более низкий риск заражения.
Каковы риски и побочные эффекты?	У оставшихся плодов может быть выкидыш. При переходе от тройней к двойне частота выкидышей составляет около 4 из 100 беременностей.А при переходе от четверной беременности к многоплодной беременности частота выкидышей составляет около 7 из 100. Это означает, что выкидыш не происходит в 96 из 100 процедур тройной беременности и в 93 из 100 случаев четверной беременности. -двойные процедуры. ¹ Риск выкидыша в результате процедуры наиболее высок при сокращении от 6 и более плодов. Риск выкидыша ниже, если в начале процедуры будет меньше плодов. ¹ Возможно, у вас инфекция живота или матки.Это редко. У некоторых родителей есть горе, чувство вины и депрессия по поводу уменьшения количества плодов. Но со временем эти ощущения могут уменьшиться. ²	Вынашивание тройни или более увеличивает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и инвалидности. Многоплодная беременность увеличивает риск возникновения у матери таких проблем, как гестационный диабет, преэклампсия и анемия. Эти риски увеличиваются с каждым добавленным плодом.

От	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода

.	Контроль .	Выборочное сокращение .
^a Среднее ± SEM.
Не было значительных различий между парными значениями в таблице; z — тест пропорций на проценты, χ ² — тест на остальные.
Итого пациентов	135	158
Частота невынашивания беременности (%)	9,5	10,6
Средний гестационный возраст при родах	35,1 ± 0,7 ^a	^{^a}
Роды после 37-й недели (%)	45,9	43,0
Средняя (диапазон) масса тела новорожденного при рождении (г)	2240 (540–3360)	2260 (800–3750)
42.0	49,3
Частота кесарева сечения (%)	83,7	82,9

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00