Рекомендации после операции миома матки: Медицинский центр ДВФУ

Содержание

Хирурги-гинекологи в Самаре

Гистерэктомия — операция по удалению матки. На сегодняшний день занимает второе место в России по частоте проведения после операций на придатках матки.
В ЛДК «Медгард» удаление матки проводится как открытым доступом (через разрез внизу живота), лапароскопически (через три небольшие прокола) и влагалищным доступом.. Оперирующие гинекологи «Медгарда» являются одними из немногих врачей региона, которые обладают техникой проведения такой операции через естественные пути.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки — серьезное оперативное вмешательство, решение о проведении которого принимается на основании тщательной диагностики и оценке всех сопутствующих факторов. Показанием к операции являются:

  • опухолевые заболевания и миомы больших размеров, которые оказывают воздействие на близ расположенные органы
  • при опущении или выпадении матки
  • при злокачественных новообразованиях шейки матки
  • при воспалительных заболеваниях матки и придатков, не поддающихся консервативному лечению

В возрасте до 40 лет предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Их цель — лечение при сохранении репродуктивной функции. На окончательное решение о методе оперативного лечения влияют также репродуктивные планы пациентки.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

  • субтотальную гистерэктомию — удаление матки с сохранением шейки
  • тотальная гистерэктомия — удаление тела матки и ее шейки
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия — самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ).

Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки — один из них.

Методы проведения гистерэктомии

Лапаротомный доступ позволяет хирургу удалить матки (шейку и придатки) через разрез в брюшной стенке в нижней части живота (10-20 см).
Недостаток лапаротомической гистерэктомии в высокой травматичности операции, болях в восстановительном периоде, которые требуют применения анальгетиков.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится через три небольшие прокола (в области пупка и внизу живота). Хирург манипулирует инструментами под контролем оптики, которая выводит изображение на экран. Таким образом достигается малая травматичность и короткий период восстановления, небольшие кровопотери, хороший косметический эффект, а также лучшая визуализация при увеличении изображения, которая позволяет действовать, с одной стороны, адресно, с другой стороны — не упустить детали.  

Гистерэктомия влагалищным доступом проводится через разрез в верхней трети влагалища, таким образом, швы и рубцы на передней брюшной стенке отсутствуют. При преимуществах данного метода (малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое восстановление) следует также учесть, что операция возможна при достаточном объеме влагалища и умеренных размерах матки. Максимальный вес матки, удаленной гинекологами ЛДК «Медгард» влагалищным доступом составляет 860 гр.

Восстановительный период

Операция длится порядка 3 часов. После на протяжении 3-5 суток необходимо остаться в условиях круглосуточного стационара «Медгарда» под наблюдением врача и медперсонала.
После лапароскопической и вагинальной гистерэктомии разрешается уже в день операции поворачиваться, садиться и вставать. На следующий день — ходить и принимать пищу (в соответствии с послеоперационной диетой).
В течение двух-трех недель рекомендуется мыться только под душем и обрабатывать имеющиеся раны. На срок до месяца накладывается запрет на любую физическую активность свыше бытовой.
Через месяц после операции назначается контрольный прием и осмотр с последующим гистологическим исследованием и рекомендациями по восстановительному периоду.

что это такое, лечение, симптомы, что нельзя делать, миома при беременности и климаксе, операция по удалению

Дмитрий Лубнин

гинеколог

Я гинеколог, лечу миомы матки более 20 лет. В 2005 году защитил диссертацию, посвященную этому заболеванию.

В статье расскажу, что такое миомы, как их диагностировать и почему если гинеколог говорит, что для выздоровления нужно удалить матку целиком, следует обязательно получить второе мнение у другого специалиста.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое миома матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, способная появиться в период от первой менструации до менопаузы. Это связано с тем, что клетки, из которых состоит миома, растут только в ответ на воздействие половых гормонов.

Опухоли могут возникать в виде одиночных или множественных узлов размерами от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Классификация и стадии развития миомы матки

Миомы матки могут по-разному располагаться внутри органа:

  1. интрамуральные, или внутримышечные, узлы находятся внутри мышечного слоя матки. Если они большого размера, то меняют форму стенки матки;
  2. подслизистые узлы находятся сразу под слизистой оболочкой органа, как бы выпячиваются в полость матки;
  3. субсерозные узлы находятся под серозной оболочкой матки, расположенной снаружи органа.

Миома матки — Uptodate

Если у подслизистого или субсерозного узла тонкое, «стеблевидное», основание, его называют узлом на ножке.

Схема расположения миоматозных узлов в матке Схема расположения миоматозных узлов в матке

Еще существуют образования, которые врачи называют фибромой матки. Они тоже имеют вид узлов, в которых соединительной ткани больше, чем мышечной. Фиброма развивается при недостаточном кровоснабжении узлов: по сути, это миома, которой не хватило кислорода и питательных веществ. И к миоматозным, и к фиброзным узлам подходят кровяные сосуды, поэтому менструальные кровопотери у женщин с образованиями в матке могут быть сильнее, чем у здоровых женщин.

Так как из-за опухоли матка увеличивается как у беременных женщин, ее размер часто сравнивают с размером у беременных на разных неделях беременности. Поэтому от врачей можно услышать «миома матки, 12 недель» или «миома матки, 4 недели».

Размеры миомы матки в неделях беременности

Размер миомы

Неделя беременности

До 20 мм

Четвертая

От 20 до 60 мм

Десятая — одиннадцатая

Больше 60 мм

Двенадцатая — шестнадцатая

Причины миомы матки

Миома настолько распространена, что ее можно рассматривать как вариант физиологической реакции матки на работу в неестественных для нее условиях. Под неестественными условиями я подразумеваю множество менструальных циклов при малом количестве беременностей. Именно так «эксплуатируется» этот орган у большинства женщин в последние сто лет истории человечества.

Если до начала 20 века женщина в среднем проживала около 30 менструальных циклов, то у современной женщины их может быть до 400. По этой причине некоторые гинекологические заболевания сегодня встречаются чаще других.

Прогестерон — основной гормон, стимулирующий рост опухоли. В норме он как раз отвечает за начало и поддержание беременности. У беременной женщины матка начинает активно расти за счет деления всех слоев клеток.

Рост миомы тоже начинается с изменений в одной мышечной клетке. Поэтому в научной литературе можно встретить описание миомы как «беременности отдельных клеток в небеременной матке». Это приводит к формированию узлов, как правило, округлой формы. Такие узлы состоят из мышечных клеток и волокон соединительной ткани.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки проявляются лишь в 30—40% случаев. Вот наиболее частые из них.

Обильные менструации. Менструация — процесс удаления эндометрия (внутренней выстилки) из матки, который сопровождается кровотечением. В норме оно не превышает 80 мл.

Но миоматозные узлы стимулируют рост кровеносных сосудов, что увеличивает объем крови в матке. А поскольку миома — это не мышечная ткань, она может мешать матке нормально сокращаться, что тоже приводит к более обильным менструациям.

Оценить объем менструальной крови на глаз сложно даже женщинам, которые используют менструальную чашу. Разобраться поможет тест от Национальной службы здоровья Великобритании, правда, он на английском языке.

При обильных менструациях женщинам назначают общий анализ крови, а также оценку уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки. Выявленная железодефицитная анемия, обусловленная кровопотерями из-за миомы, уже показание для лечения, даже если пациентка больше ни на что не жалуется.

Чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку, запоры. Эти симптомы могут проявляться в любую фазу менструального цикла.

Увеличение живота при крупных размерах узлов. Размеры варьируются от микроскопических до существенных. Например, бывают миоматозные узлы размером с грейпфрут. Их даже можно прощупывать внизу живота.

Реже мои пациентки жалуются на боль, возникающую в покое внизу живота или в пояснице, а также боль во время месячных или при сексе. Иногда женщина узнает о миоме, только когда у нее не получается зачать ребенка с партнером или после выкидыша.

Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и меняющие ее форму. По сути, они занимают пространство, в котором должна развиваться беременность. Вынашиванию беременности препятствуют более крупные узлы: они оттягивают на себя большую часть кровотока матки, лишая плод кровоснабжения.

Опасна ли миома

Миома — доброкачественная опухоль. Это значит, что клетки миоматозного узла растут постепенно и не метастазируют. Однако миоматозные узлы могут разрастаться и давить на мочевой пузырь или соседние органы.

Погубить женщину миома не может, но иногда существенно нарушает качество ее жизни. В первую очередь, за счет последствий обильных потерь крови во время менструации: они приводят к нарастающей железодефицитной анемии, от которой страдают все органы и ткани. Еще одно потенциальное последствие миомы — невозможность зачать или выносить ребенка.

Диагностика миомы

Важно обнаружить миоматозные узлы на ранних стадиях, когда их можно вылечить. В этом могут помочь следующие методы диагностики.

УЗИ органов малого таза. Золотой стандарт диагностики миомы матки — УЗИ. Гинеколог изначально может заподозрить наличие миомы матки при осмотре на кресле, но этого будет недостаточно для диагноза. Без УЗИ гинеколог может отметить, что матка увеличена в размерах или бугриста. Но причиной тому может оказаться не миома, а, например, аденомиоз: заболевание, при котором эндометрий прорастает в ее мышечный слой.

Основная задача УЗИ — описать все узлы в матке, их точную локализацию и предоставить графический рисунок: схему расположения узлов в матке. Если в вашем заключении УЗИ нет подробного описания узлов и врач УЗИ-диагностики отказывается рисовать план-схему, скорее всего, исследование не будет информативным. Только по текстовому описанию узлов гинекологу сложно понять реальную картину проблемы и предложить оптимальный метод лечения.

Только с графической схемой расположения узлов проведенный анализ УЗИ будет считаться полноценным. На основании этой картинки гинеколог даст внятные рекомендации по выбору метода лечения или возможности беременности с такими узлами.

УЗИ-снимок миомы при беременности в восемь недель. Темное пятно слева от подписи «миома» — плодное яйцо. Источник

МРТ. В большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов, когда невозможна полноценная оценка с помощью УЗИ.

МРТ-фото крупной фибромы. Миомы могут достигать такого же размера, заполняя всю полость малого таза. Источник

Диагностическое выскабливание. Иногда врач может порекомендовать пациентке провести диагностическое выскабливание полости матки. Это имеет смысл делать только в том случае, если при УЗИ возникает подозрение на дефект эндометрия. Например, полип или видоизменение покровов. В таком случае врач, возможно, захочет провести анализ подозрительных клеток и проверить их на злокачественность. Но это не имеет отношения к миоме матки: она никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Если при УЗИ не было выявлено проблем с эндометрием, показаний к выскабливанию нет. В общем, если лечащий врач рекомендует провести выскабливание, спросите зачем.

Гистероскопия. Это исследование полости матки назначается, только если обнаружен субмукозный узел — такой, что растет внутрь полости матки. Даже в этом случае процедуру обследования стоит объединить с удалением этого узла.

Если миому выявили, но женщину она никак не беспокоит, врач предложит наблюдать за ее ростом в динамике с помощью УЗИ — обследование нужно будет проводить каждые шесть-восемь месяцев. Если при трех подряд исследованиях отмечается прогрессивный рост миоматозных узлов, то назначается лечение.

Исключения делают для очень молодых и пожилых пациенток. Так, молодой девушке врач может назначить лечение уже после первого УЗИ-контроля, выявившего увеличение узлов. В то же время постепенный рост узлов у женщины накануне менопаузы может быть оставлен без лечения. Но все крайне индивидуально.

Чего нельзя делать при миоме матки и что можно

Откладывать лечение нельзя. Не следует из года в год наблюдать за прогрессированием миомы: если узлы растут, нужно выбрать метод лечения. Лечить опухоль можно с помощью гормональных препаратов или хирургически.

Мифы об ограничениях. Рост миоматозных узлов провоцирует беременность, а в остальном этот процесс непредсказуем и не зависит ни от каких внешних факторов. Распространенный миф о влиянии бань, саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет достоверных научных подтверждений. Узлы опухоли могут годами не меняться в размерах, а после начать довольно стремительно расти. В целом скорость роста узлов составляет не более 1—2 см в год.

Отдельно отмечу случаи, когда узел может самостоятельно погибнуть, лишившись кровоснабжения. Это происходит, когда в процессе роста узел просто передавливает сосуды и отмирает. Подобное явление может возникнуть и после беременности.

Можно ли делать прививку от коронавируса при миоме матки. При миоме матки можно делать любые прививки, в том числе от коронавирусной инфекции. Это заболевание не будет противопоказанием к вакцинации.

Как лечить миому матки и сколько это стоит

Поскольку миома — не совсем обычная опухоль, а скорее опухолевидное заболевание, в некоторых случаях можно вылечить ее без операции — приемом лекарств.

Основная проблема связана с тем, что женщины часто обращаются к врачу с миомой матки в уже запущенной стадии. Все потому, что миоматозные узлы, которые можно прооперировать, растут в период с 20 до 30 лет. А при рутинном обращении пациентки, которая ни на что не жалуется, гинеколог проводит осмотр в кресле и делает мазки, но УЗИ не назначает. По моему убеждению, ежегодное УЗИ органов малого таза позволяет застраховать себя от состояния, которое потребует более дорогого лечения.

Выбор стратегии лечения зависит не только от размеров и расположения узла, но и от целей пациентки: если она не планирует беременность, то лечение может быть направлено на сокращение объема кровотечений. Если женщина хочет стать матерью, то нужно убрать узел в матке, чтобы плод не конкурировал с ним за пространство и кровоток.

Дальше я расскажу о разных способах лечения миомы.

Способ лечения миомы

Медикаментозное лечение миомы

Эти способы предназначены для женщин, не планирующих беременность, и направлены на контроль кровопотерь при менструации:

  1. КОК — оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном в составе;
  2. прогестиновые внутриматочные спирали;
  3. прогестиновые контрацептивы;
  4. аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Все это гормональные средства, которые позволяют «остановить» менструальный цикл за счет стабильного уровня гормонов извне. При стабильном поступлении заданной концентрации гормонов эндометрий в матке не разрастается и менструаций как таковых не происходит. Даже если есть ежемесячный перерыв в приеме, кровотечение отмены будет выражено слабее, чем «естественные» менструации.

При этом гормональные контрацептивы и внутриматочная гормональная система не оказывают на размер и рост самих миоматозных узлов никакого влияния. Агонисты ГнРГ — «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс», — это препараты, переводящие женщину в искусственную менопаузу. Сегодня они не рекомендуются для лечения миомы матки, так как дают лишь временное улучшение, при этом лечение подобными препаратами сопровождается тяжелыми побочными эффектами.

Лекарственный препарат «Эсмия», селективный блокатор рецепторов прогестерона, ранее применялся для лечения миомы, но запрещен к применению с мая 2020 года.

«Эсмия», цена 9286 Р. Источник: «Сбер-еаптека»

Способ лечения миомы

Хирургическое лечение миомы

Есть три основных хирургических метода лечения: миомэктомия, гистерэктомия и эмболизация маточных артерий.

Миомэктомия — хирургическое удаление миоматозных узлов — рекомендовано для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Это временная «реставрация» матки, которая повышает шанс благополучно зачать и выносить ребенка. После такого лечения узлы начинают расти вновь. Частота рецидива миомы матки после хирургического удаления узлов составляет 7—14% в год. То есть уже через несколько лет после удаления узлов они вырастают вновь более чем в половине случаев.

Миомэктомия бывает трех видов:

  1. Лапаротомическая. Это удаление узлов при полноценной хирургической операции, после которой на животе остается рубец.
  2. Лапароскопическая. Это удаление миоматозных узлов с помощью трех небольших разрезов на животе.
  3. Гистерорезектоскопическая. Такую операцию проводят при помощи гистероскопа — оптического прибора, вводимого в матку, так что врач удаляет те узлы, которые видит глазами. В отличие от лапароскопии, после такой операции не остается рубцов на животе, ведь все манипуляции проводятся через вагинальный доступ.
Лапаротомическое удаление миоматозных узлов выглядит как обычная полостная операция с разрезом на животе. При лапароскопической операции хирург вводит гибкие трубки через разрезы на животе, при гистерорезектоскопической — через влагалище, вовсе без разрезов

Гистерорезектоскопическая операция подходит только для удаления субмукозных узлов размером не более 3—4 см, расположенных со стороны полости матки, поэтому ее предлагают не всем пациенткам с миомами. А выбор из первых двух методов зависит от опыта и умения хирурга: полостную операцию выполняют многие гинекологи, а лапароскопическую при сложных узлах — единицы.

Вообще, миомэктомия — в большей степени пластическая операция. Опытные хирурги, которые имеют опыт подобных операций, предпочитают выполнять лапароскопические операции. Предложение провести лапароскопическую операцию подтверждает профессионализм хирурга.

Лапаротомическую миомэктомию можно сделать по полису ОМС. Важно взвешивать риски, так как стоимость операции определяется опытом хирурга, который ее проводит. А выдающиеся хирурги, насколько я могу судить, чаще работают в частных клиниках либо оказывают платные услуги в государственных больницах.

Стоимость лечения в частной клинике включает расходы не только непосредственно на операцию, но и на диагностику — анализы, УЗИ, МРТ, наркоз, гистологическое исследование удаленных узлов и пребывание в стационаре в течение трех-пяти дней. Иногда все эти услуги объединяют в «пакет», но детали нужно уточнять в конкретной клинике. Суммарно миомэктомия в частной клинике может стоить от 60 000 до 600 000 Р.

Сколько стоит миомэктомия в частных клиниках Москвы без учета сопутствующих операции расходов

Лапаротомическая операция

Лапароскопическая операция

Европейская клиника

От 120 000 Р

Гистерорезектоскопия

Европейская клиника

От 35 000 Р

Гистерэктомия — удаление матки. Это метод лечения для пациенток, которым не помогли таблетки, тех, у кого матка, измененная узлами, достигла гигантских размеров, или если есть серьезные сопутствующие заболевания репродуктивных органов. В таком случае удаление матки решает несколько проблем со здоровьем сразу.

Гистерэктомия — самый дешевый способ лечения миомы, направление на операцию охотно дают в женской консультации по полису ОМС. Именно таким путем идут многие пациентки. По разным данным, в России проводится от 600 до 800 тысяч удалений маток в год по причине миомы.

Эмболизация маточных артерий, как и миомэктомия, позволяет сохранить матку. Этот метод лечения предлагают крупные центры, так как для операции требуется дорогостоящее оборудование, а число занимающихся этим специалистов невелико.

Эмболизация — высокотехнологичный метод: в бедренную артерию пациентки вставляется катетер, который протягивают до маточной артерии. Через катетер в кровоток поступает препарат с микросферами, блокирующими сосуды миоматозных узлов. В результате узлы отмирают.

Красивое видео на английском о том, как происходит эмболизация маточных артерий

Эмболизация — предпочитаемая альтернатива удалению матки. Операция выполняется без наркоза, под местной анестезией, занимает 10—15 минут, не сопровождается разрезами, легко переносится. Эмболизация оказывается эффективным методом лечения в 94—96%, рецидивы заболевания после вмешательства не наблюдаются.

Поскольку операцию выполняют эндоваскулярные хирурги, а показание к эмболизации должен дать гинеколог, между ними иногда возникает конфликт интересов. Гинеколог может считать, что будет лучше, если он сам проведет пациентке гистерэктомию или миомэктомию. Поэтому несмотря на широкие показания к эмболизации при миомах, получить рекомендацию к операции можно только у гинекологов, которые занимаются этой проблемой, то есть работают в сфере эндоваскулярной хирургии.

В ситуации, когда гинеколог настаивает, что эмболизация вам не показана, целесообразно получить второе мнение у специалиста из медицинского центра, где доступны все способы лечения миомы матки — как хирургические, так и с применением эмболизации маточных артерий.

Средняя стоимость эмболизации маточных артерий — от 160 000 до 250 000 Р. При этом операция может выполняться по квоте от государства, как высокотехнологичная помощь, — уточнить это лучше у лечащего врача.

Профилактика миомы матки

Мер профилактики, которые гарантированно помогут избежать развития миомы, нет. Есть данные, что опухоль реже возникает или образуется повторно у женщин с высокой физической активностью. Другие данные говорят о повышенном риске миомы при гипертонии, употреблении алкоголя, ожирении, однако здесь требуются дальнейшие исследования.

Запомнить

  1. Миома матки — опухолевидное заболевание, которое может возникнуть без особых причин у любой женщины в период от первой менструации до менопаузы.
  2. Стоит делать УЗИ органов малого таза раз в год, чтобы выявить миому на начальной стадии роста.
  3. После УЗИ нужно просить, чтобы предоставили схему узлов в матке — это главный результат, который поможет получить объективную рекомендацию по лечению.
  4. Не следует из года в год наблюдать за прогрессированием миомы матки: если узлы растут, нужно выбрать метод лечения. Лечить миому можно с помощью гормональных препаратов или хирургически.
  5. Миомэктомия — это временная «реставрация» матки для подготовки к беременности.
  6. Удаление матки целиком требуется в небольшом проценте случаев.
  7. Оптимальный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий, но он пока не очень распространен в России и дорого стоит.

Пластика матки при наличии рубца после операции

      Каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. Одним из осложнений кесарева сечения, миомэктомии может быть формирование несостоятельного рубца на матке. Это важно вовремя диагностировать и восстановить ткани матки, особенно женщинам планирующим беременность.

      Существуют разные методики оперативного лечения. В нашей клинике проводятся операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая успешно решать эту проблему. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

      В чем преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики? Это уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм; косметический эффект; снижение риска образования спаек; быстрое восстановление, возможность последующей беременности и родов.

Операция сопровождается использованием современных противоспаечных барьеров с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Метод показан:

• Пациенткам планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Если у Вас было оперативное вмешательство на матке ( кесарево сечение, удаление миоматозных узлов),то вам необходимо обратиться в НИИ ОММ.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:
— к.м.н. Пацюк О.В.           (чт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Мелкозерова       (ср. 16.00-19.00)
— д.м.н. Лукач А.А.            (вт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Брусницина В.Ю. (пн-пт 9.00-15.00)
                            

Внимание !!!
Помощь по программе оказывается бесплатно !

 

Офисная гистероскопия — что это? Medical On Group Красноярск

Гистероскопия – это безболезненная малоинвазивна процедура, проводится в гинекологии в современных клиниках. Для того, чтобы увидеть матку изнутри в нее вводится специальный прибор гистероскоп – это эндоскопический прибор, оснащенный оптической системой.

При обзорном осмотре полости матки можно выявить внутриматочные аномалии такие как спаечный процесс, полип эндометрия, миома матки с субмукозным расположением узла миомы. При помощи специальных инструментов во время осмотра можно провести удаление полипа эндометрия, рассечение спаек в полости матки, взятие прицельной биопсии эндометрия.  

Особенности метода: 
Офисная гистероскопия у женщин проводится на 5–7 день менструального цикла.Пациенткам готовящимся к ЭКО/после неудачной попытки ЭКО на 20-24 день менструального цикла. В период менопаузы — в любой день. 
Необходимые виды анализов перед процедурой:
— общий анализ крови;
— уровень сахара;
— Коагулограмма;
— ВИЧ и RW, Гепатит В, С.

Как проходит процедура
Процедуру выполняют на гинекологическом кресле. Наружные половые органы снаружи и влагалище обрабатываются  раствором антисептика. При необходимости проводится местное обезболивание шейки матки. Через влагалище вводится гистероскоп, полость матки наполняется специальным раствором, необходимым для визуализации. Изображение передается  на экран монитора. Врач осматривает полость матки, устье маточных труб, состояние эндометрия, и наличие синехий()или полипа эндометрия. При необходимости делается прицельная биопсия интерисующего/подозрительного участка.  Видео запись сохраняется на беспроводной носитель ,которую женщина может забрать. 

После проведение гистероскопии пациентка остается в клинике под наблюдение 1,5- 2 часа. При ее удовлетворительном состоянии отпускается домой. 

Преимущества офисной гистероскопии.
1. Не нужно специально ложиться в больницу. Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете. 
2. Из за небольшого размера гистероскопа не требуется расширение цервикального канала.  
3. Все манипуляции проводятся без наркоза.
4. Процедура обычно занимает не более 20 минут.
5. Незначительное число осложнений и побочных эффектов.

Осложнения после процедуры.
Обычно процедура проходит без осложнений. Иногда у женщины могут возникнуть следующие проблемы с самочувствием:
1. Незначительные тянущие боли внизу живота. 
2. Скудные кровянистые выделения  из половых путей в течение двух суток после манипуляции. 

Рекомендации после проведения гистероскопии: 
1. 10 дней половой покой.
2. 14 дней не посещать сауну, бассеин, не принимать ванну, только душ.
3. Не спринцеваться и не использовать тампон.
4. Избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

Миома матки – лечение в клинике Майо

Аакрити Р. Каррубба, доктор медицинских наук (старший младший консультант по акушерству и гинекологии, клиника Майо во Флориде): Здравствуйте, меня зовут доктор Каррубба, и я работаю хирургом-гинекологом, проводящим малоинвазивные операции в клинике Майо во Флориде. Я вижу много пациентов с миомой матки и хотел бы уделить несколько минут обзору некоторых новых вариантов хирургического лечения, в частности, радиочастотной абляции миомы.

В настоящее время существует два продукта , одобренных FDA : Acessa и Sonata.Acessa — это лапароскопическое устройство, в котором для выявления миомы используется ультразвуковой датчик. Затем в отдельные миомы вставляется металлическое устройство, которое непосредственно нагревается радиочастотными волнами, вызывая коагуляционный некроз. Миомы уменьшаются со временем и уменьшают кровотечение, а также объемные симптомы. Некоторые хирурги применяют эту технику одновременно с минимально инвазивной миомэктомией, чтобы добраться до более глубоких миом, удалить которые может быть труднее. Время восстановления аналогично миомэктомии.

Процедура «Соната» представляет собой трансцервикальную радиочастотную абляцию, при которой для выявления миомы используется ультразвуковой датчик, находящийся внутри матки. Это может быть выполнено в офисе или в операционной комнате. Как только миомы идентифицированы, они нагреваются радиочастотными волнами с использованием аналогичного металлического устройства.

В технологиях Acessa и Sonata используются меры безопасности для минимизации термического риска для окружающих тканей, таких как кишечник и мочевой пузырь. Процедура Соната имеет отличное восстановление, так как нет разрезов на брюшной полости.И миомы, как правило, уменьшаются до 50 процентов в течение следующих трех месяцев. Важно отметить, что ни Ацесса, ни Соната не показаны для применения у пациенток, желающих забеременеть, из-за отсутствия данных. Однако у нескольких женщин после лечения наступила успешная беременность.

В клинике Майо процедура Acessa в настоящее время предлагается в кампусе Рочестера, штат Миннесота. Процедура Sonata предлагается как в Рочестере, так и в кампусе Джексонвилля, штат Флорида. Важно обсудить наилучшее хирургическое вмешательство со своим врачом, так как оно может варьироваться в зависимости от вашего возраста, целей фертильности, размера и расположения миомы и сопутствующих заболеваний. Если вы заинтересованы в обсуждении вариантов лечения, пожалуйста, свяжитесь с клиникой Майо, чтобы записаться на консультацию к нашим гинекологам.

Миома матки: диагностика и лечение

1. Wallach EE, Влахос НФ. Миомы матки: обзор развития, клинических особенностей и лечения. Акушерство Гинекол . 2004;104(2):393–406….

2. Циммерманн А, Бернуит Д, Герлингер С, и другие. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. Женское здоровье BMC . 2012;12(1):6.

3. Уайтмен М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон Диджей, и другие. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(1):34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А., Аллер С, Лаберж П.Ю., и другие. Лечение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Банка . 2015;37(2):157–181.

5.Булун С.Е. Миома матки. N Английский J Med . 2013;369(14):1344–1355.

6. Исикава Х, Иши К, Серна В.А., и другие. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология . 2010;151(6):2433–2442.

7. Росс Р.К., Пайк МС, Весси депутат, и другие. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [опубликованное исправление появляется в Br Med J (Clin Res Ed).1986; 293(6553):1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986;293(6543):359–362.

8. Райан Г.Л., Сироп Ч, Ван Воорхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(2):312–324.

9. Чиаффарино Ф., Параццини Ф, Ла Веккья С, и другие. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol .1999;106(8):857–860.

10. Стюарт Е.А., Николсон В.К., Брэдли Л, и другие. Бремя миомы матки у афроамериканок: результаты национального исследования. J Женское здоровье (Larchmt) . 2013;22(10):807–816.

11. Мунро М.Г., Сторц К, Эббот Дж.А., и другие. Практические рекомендации по лечению гистероскопических растяжений сред. J Миним инвазивный гинекол .2013;20(2):137–148.

12. Сушилка SM, Катерино ВХ. Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet . 2015;131(2):117–122.

13. Букулмез О, Дуди К.Дж. Клинические особенности миомы. Obstet Gynecol Clin North Am . 2006;33(1):69–84.

14. Карранса-Мамане Б, Хэвлок Дж., Хеммингс Р., и другие. Лечение миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. J Obstet Gynaecol Банка . 2015;37(3):277–288.

15. Метуолли М., Чеонг Ю.С., Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(11):CD003857.

16. Приттс Э.А., Паркер У.Х., Олив ДЛ. Миомы и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009;91(4):1215–1223.

17. Де Виво А, Манкузо А, Джакоббе А, и другие.Миомы матки во время беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;37(3):361–365.

18. Хаммуд АО, Асаад Р, Берман Дж, и другие. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миома растет? J Миним инвазивный гинекол . 2006;13(5):386–390.

19. Стаут М.Дж., Одибо АО, Грасек А.С., и другие. Лейомиомы при рутинном ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство Гинекол . 2010;116(5):1056–1063.

20. Клацкий ПК, Тран Н.Д., Коги АБ, и другие. Фибромы и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(4):357–366.

21. Рыцарь Дж., Фальконе Т. Извлечение ткани морцелляцией: клиническая дилемма. J Миним инвазивный гинекол . 2014;21(3):319–320.

22.Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол . 2008; 112 (2 п. 1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов. Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008;90(5 доп.):S125–S130.

24. Сингх С.С. , Белланд Л. Современное лечение миомы матки: внимание к новым методам лечения [опубликованное исправление появляется в Curr Med Res Opin.2016;32(4):797]. Curr Med Res Opin . 2015;31(1):1–12.

25. Дуэхольм М, Лундорф Э, Хансен Э.С., и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального УЗИ в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol . 2002;186(3):409–415.

26. Чичинелли Э., Романо Ф, Анастасио ПС, и другие. Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия в оценке субмукозных миом. Акушерство Гинекол . 1995;85(1):42–47.

27. Томассин-Наггара I, Дешу С, Бонно С, и другие. Как дифференцировать доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. Евро Радиол . 2013;23(8):2306–2314.

28. Бонно С, Томассин-Наггара I, Дешу С, и другие. Значение УЗИ и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014;93(3):261–268.

29. Варелас Ф.К., Папаниколау А.Н., Ваваци-Христаки Н, и другие. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерство Гинекол . 2007;110(3):643–649.

30. Райт Д.Д., Тергас А.И., Берк ВМ, и другие. Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. ДЖАМА .2014;312(12):1253–1255.

31. Флейшер А.С., Джеймс А.Е. младший, Миллис Дж.Б., и другие. Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии в шкале серого. AJR Am J Рентгенол . 1978;131(3):469–476.

32. Летаби А., Волленховен Б, Саутер М. Эффективность предоперационных аналогов гонадотропин-высвобождающих гормонов у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. БДЖОГ .2002;109(10):1097–1108.

33. Сайед Г.Х., Захара М.С., Эль-Нашар С.А., и другие. Рандомизированное клиническое исследование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и низкодозированного комбинированного перорального контрацептива при меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet . 2011;112(2):126–130.

34. Летаби А., Дакитт К, Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия .2013;(1):CD000400.

35. Тристан М, Ороско ЖЖ, Стид А, и другие. Мифепристон при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(8):CD007687.

36. Доннез Дж., Татарчук ТФ, Бушар П, и другие. Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Английский J Med . 2012;366(5):409–420.

37. Летаби А., Фаркуар С, Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(4):CD000249.

38. Лукес А.С., Мур К.А., Муза КН, и другие. Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой. Акушерство Гинекол . 2010;116(4):865–875.

39. Аартс Дж.В., Нибур Т.Е., Джонсон Н, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(8):CD003677.

40. Стюарт Э.А., Госут Б, Рабиновичи Дж, и другие. Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью сфокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерство Гинекол . 2007; 110 (2 пт. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П., Франик С, и другие. Минимально инвазивные хирургические методы в сравнении с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .2014;(10):CD004638.

42. Гупта Дж.К., Синха А, Ламсден Массачусетс, и другие. Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(12):CD005073.

43. Сести Ф, Коси В, Калонци Ф, и другие. Рандомизированное сравнение тотальной лапароскопической, лапароскопической вагинальной и вагинальной гистерэктомии при миоматозной матке. Arch Gynecol Obstet .2014;290(3):485–491.

44. Хван Дж. Л., Сеов КМ, Цай Ю. Л., и другие. Сравнительное исследование вагинальной, лапароскопической вагинальной и абдоминальной гистерэктомий при миоме матки более 6 см в диаметре или массе матки не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002;81(12):1132–1138.

45. Запата Л.Б., Уайтмен МК, Теппер Н.К., и другие. Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция . 2010;82(1):41–55.

46. Венкатачалам С., Баграти Дж.С., Мудли Дж. Медикаментозное лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol . 2004;24(7):798–800.

47. Верспик Э., Марпо Л, Лукас С. Лейпрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линэстренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000;89(1):7–13.

48. Ичиго С., Такаги Х, Мацунами К, и другие. Благотворное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet . 2011;284(3):667–670.

49. ИП ПП, Лам КВ, Чунг КЛ, и другие. Транексамовая кислота-ассоциированный некроз и внутриочаговый тромбоз лейомиомы матки. Ам Дж. Сург Патол . 2007;31(8):1215–1224.

50.Пейцидис П, Кукуломати А. Транексамовая кислота для лечения миомы матки. Чемоданы World J Clin . 2014;2(12):893–898.

51. Милсом I, Андерссон К, Андерш Б, и другие. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочной контрацепции, высвобождающей левоноргестрел, при лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991;164(3):879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж.Л., Акоста Р, Эредия Б, и другие. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерство Гинекол . 2008;112(5):1029–1036.

53. Иларио С.Г., Боззини Н, Борсари Р, и другие. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациенток в перименопаузе. Fertil Steril . 2009;91(1):240–243.

54. Гуратс Б, Пармаксиз С, Килич Г, и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Reprod Biomed Online . 2008;17(4):569–574.

55. Песня Х, Лу Д, Наваратнам К, и другие. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(10):CD009505.

56. Садан О, Гинат С, Софер Д, и другие. Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки — экспериментальное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001;96(2):183–186.

57. Дэн Л., Ву Т, Чен XY, и другие. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) при лейомиоме матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(10):CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическая морцелляция матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA о безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.хтм. По состоянию на 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Силовая морцелляция и скрытое злокачественное новообразование в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Богани Г., Клиби, Вашингтон, Алетти ГД. Влияние морцелляции на результаты выживания пациентов с неожиданной лейомиосаркомой матки. Гинекол Онкол . 2015;137(1):167–172.

61. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование здоровья женщин штата Мэн: I. результаты гистерэктомии. Акушерство Гинекол . 1994;83(4):556–565.

62. Каманни М., Бонино Л, Дельпиано ЭМ, и другие. Гистероскопическое лечение больших симптоматических субмукозных миом матки. J Миним инвазивный гинекол . 2010;17(1):59–65.

63.Гудвин СК, Шпионы Джей Би. Эмболизация миомы матки. N Английский J Med . 2009;361(7):690–697.

64. Херст А., Даттон С, Ву О, и другие. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее эффективность, безопасность и экономическую эффективность гистерэктомии и эмболизации маточных артерий для лечения симптоматической миомы матки. Health Technol Оценка . 2008;12(5):1–248.

65. Таран Ф.А., Темпани СМ, Риган Л, и другие. ; Группа МРгФУС. Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса (MRgFUS) по сравнению с абдоминальной гистерэктомией для лечения лейомиомы матки. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2009;34(5):572–578.

66. Куинн С.Д., Веделаго Дж, Гедройц В, и другие. Безопасность и пятилетнее повторное вмешательство после магнитно-резонансного сфокусированного ультразвука (MRgFUS) при миоме матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2014; 182: 247–251.

67. Рабинович Ю., Дэвид М, Фукуниси Х, и другие.; Исследовательская группа MRgFUS. Исходы беременности после операции фокусированного ультразвука под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril . 2010;93(1):199–209.

68. Эванс П., Бранселл С. Миома матки: диагностика и лечение. Семейный врач . 2007;75(10):1503–1508.

Обновленные подходы к лечению миомы матки

Резюме

Анатомия матки и характеристики миомы матки (ММ) классически рассматривались как почти уникальная проблема в гинекологии и репродуктивной медицине. В настоящее время лечение патологии УФ претерпевает важные изменения, при этом качество жизни пациента является наиболее важным аспектом, который необходимо учитывать. Соответственно, хирургические методы и агрессивные методы лечения предназначены только для случаев с тяжелой симптоматикой, в то время как клиническая диагностика, основанная на размере и количестве УФ, в этих ситуациях остается на втором плане.Кроме того, развитие нескольких неинвазивных хирургических методов, особенно появление улипристала ацетата в качестве медикаментозного этиологического лечения, существенно изменило клинические показания. Как следствие, после почти двух десятилетий отсутствия соответствующих обновлений, необходимо было дважды обновить протоколы ведения НФ в Испанском обществе гинекологии и акушерства. Соответственно, мы считаем, что необходимо использовать наш опыт для протоколирования медицинской помощи пациентам с НФ, включая эти новые терапевтические возможности и выбирая для них наилучшее лечение.Мы подчеркиваем важность достижения целей и решений пациента путем улучшения клинической диагностики этих типов патологий, обеспечения более персонализированного лечения, а также снижения потенциальных рисков и ненужных операций.

Ключевые слова: миома матки, УФ, селективный модулятор рецептора прогестерона, sPRM, улипристала ацетат, УПА являясь основным методом лечения более 100 лет, с большими рецидивами опухолей.Согласно статистическому анализу, в США ежегодно проводится 200 000 гистерэктомий, 30 000 миомэктомий и тысячи селективных эмболизаций маточных артерий (ЭМА) с целью устранения НМ, с психологической нагрузкой и экономическими затратами для пациента и системы здравоохранения. 1 , 2

В настоящее время разработка нескольких неинвазивных хирургических методов и недавнее клиническое внедрение селективных модуляторов рецепторов прогестерона (sPRM), таких как улипристала ацетат (УПА), показали, что некоторые из этих пациентов, у которых изначально показания к хирургическому вмешательству, возможно альтернативное и консервативное лечение. 3 , 4 Как следствие, лечение патологии УФ в настоящее время претерпевает важную эволюцию, и спустя почти 2 десятилетия без соответствующих обновлений несколько научных обществ сочли необходимым актуализировать протоколы лечения УФ. . Например, Испанское общество гинекологии и акушерства (SEGO) делало это дважды.

Основным вопросом, который следует учитывать при диагностике УФ, является общее состояние больного, учитывая клиническую симптоматику не только с точки зрения угрозы здоровью, но и с точки зрения дискомфорта.Как следствие, мы должны искать наиболее эффективное лечение в соответствии с предпочтениями пациента и клинической ситуацией. Таким образом, точное гинекологическое исследование может дать нам подозрение на эти доброкачественные опухоли. Как следствие, количество, размер и расположение UF имеют важное значение для понимания симптоматики и оценки потенциальных хирургических методов.

Хотя трансвагинальное УЗИ является золотым стандартом диагностики УФ с точки зрения точности и доступности, 5 может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для завершения исследования этих доброкачественных опухолей. 6 Кроме того, гистероскопия остается наиболее точным методом диагностики и планирования специфического лечения подслизистых НФ, а определение гемоглобина также может быть дешевым и простым методом определения железодефицитной анемии у женщин с обильными менструальными кровотечениями.

В этом обзоре мы стремимся предложить широкий обзор лечения УФ в наших медицинских учреждениях, который включает классическую хирургию и неинвазивные процедуры, а также медикаментозное лечение в течение 4 лет. Следовательно, мы считаем, что было бы удобно делиться своими знаниями для протоколирования медицинской помощи пациентам с НФ, включая эти новые терапевтические возможности и выбирая для них наилучшие показания.

Текущие варианты ведения НФ

Медицинские варианты

Вариант первой линии для НФ обычно предназначен для медикаментозной терапии, поскольку изначально симптоматика обычно слабо выражена. Мы должны различать этиологическое и симптоматическое лечение в зависимости от того, воздействует ли он непосредственно на НФ или только на их симптомы (12).

Хирургическая, нехирургическая и медикаментозная терапия, используемая в настоящее время для лечения НФ.

Сокращения: GnRHa, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона; ВМС, внутриматочная спираль; MRgFUS, фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; RF, радиочастотная абляция; sPRM, селективные модуляторы рецепторов прогестерона; ЭМА, эмболизация маточных артерий; УФ, миома матки.

Классически, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были регулярным средством от боли в дополнение к гормонам, либо эстрогенам, либо прогестагенам, действующим на эндометрий. Фактически внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) стала успешной в гинекологической терапии и является эталоном для лечения прогестинами. 7 Хотя он не действует непосредственно на МФ, он уменьшает менструальную кровопотерю у женщин с этой патологией. Поэтому он может быть отличным решением при легких и даже тяжелых кровотечениях, если хорошо переносится. 8 , 9

Транексамовая кислота является прокоагулянтным препаратом, который также показал хорошие результаты за счет снижения кровопотери во время менструации, и он очень полезен для женщин с НФ и легкими кровотечениями. Его назначают только на 3 или 4 дня в месяц, и его доза может быть адаптирована в соответствии с потребностями каждой женщины. Обычно он хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов. 10 , 11

Кроме того, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ) использовались для уменьшения НФ; однако они были понижены из-за их побочных эффектов, таких как приливы и потеря костной массы.

В настоящее время с внедрением sPRM, таких как UPA, открылся новый горизонт в лечении миомы. 12 , 13

В настоящее время в нашей стране UPA разрешено Министерством здравоохранения, социальных служб и равенства, Испанским агентством по лекарственным средствам, изделиям медицинского назначения и товарам для здоровья, а также Европейским агентством по лекарственным средствам. для дооперационного применения и/или в качестве хронического лечения УФ у женщин репродуктивного возраста. 12 Клинические рекомендации предполагают 3 месяца лечения по 5 мг в день, чередуя две менструации в течение четырех циклов в качестве прерывистого лечения, или один или два цикла перед операцией, если у пациентки анемия.Он позволяет быстро контролировать симптомы, вызванные этими доброкачественными опухолями, уменьшая их объем на 50% после 12 месяцев лечения аналогично аналогам ГнРГ, но демонстрируя превосходный профиль безопасности и переносимости. 3 , 4 , 13 14 Кроме того, он вызывает аменорею у 80% пациенток, что улучшает клиническое и аналитическое состояние пациенток. Поэтому его следует рассматривать как лечение первой линии, если симптоматическое лечение неэффективно.

В течение последних 4 лет наше отделение оказывает УПА в качестве лечения НФ. По нашему опыту, UPA показала результаты, аналогичные описанным в литературе, хотя среднее уменьшение объема в наших результатах составило около 30%. Тем не менее, это измерение должно быть тщательно продумано, потому что оно соответствует 10% диаметра и может обескуражить ожидания клинициста (). С другой стороны, у большинства пациенток был достигнут отличный контроль кровотечений, вызывающих аменорею.Переносимость и безопасность также были хорошими, с небольшим количеством пациентов, отказавшихся от лечения из-за побочных эффектов, и без серьезных побочных эффектов. Точно так же хирургическое вмешательство, когда оно необходимо, не подвергается риску после лечения УПА.

Диаграмма, показывающая взаимосвязь и ожидаемые изменения диаметра миомы матки, соответствующие изменениям объема ( A ), как в процентах ( B ), так и в фиксированных значениях ( C ). Поскольку объем пропорционален радиусу куба, значительные изменения объема означают меньшие различия в радиусе или диаметре.

При длительном лечении УПА планируется в четыре цикла; однако для пациентов с легкими симптомами может быть достаточно двух циклов по 3 месяца. Таким образом, показания к прерывистому лечению УПА должны состоять из двух этапов: первый касается стабилизации и восстановления анемии, а второй — поддерживающей терапии. 15 17 Наконец, когда пациент стабилизируется после двух или четырех циклов и восстановится от общего состояния, мы можем переоценить ситуацию, рассмотрев несколько вариантов.Иногда мы можем начать последующее наблюдение без лекарств, если состояние значительно улучшилось. Однако в тех случаях, когда рецидив симптоматики предсказуем, мы должны планировать дополнительные курсы лечения. Комбинация с другим методом лечения, таким как ЛНГ-ВМС, рекомендуется после окончания УПА.

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства по-прежнему представляют собой основные стратегии лечения НФ, при этом наиболее широко используются гистерэктомия, лапароскопическая миомэктомия и гистероскопическая миомэктомия (). 18 Тем не менее, учитывая все обстоятельства, опыт хирурга является ключевым фактором, который следует учитывать при планировании хирургического доступа.

Гистерэктомия

Этот вариант является радикальным и окончательным методом лечения НФ, особенно для женщин, не желающих забеременеть, и/или женщин старше 40–50 лет. 19 Следует отметить, что вагинальный путь позволяет проводить гистерэктомию в большинстве случаев, даже при больших миомах, и является самым дешевым и менее инвазивным. Супрацервикальная гистерэктомия показана при наличии хирургических осложнений, но, поскольку различий в половой и мочевыделительной функциях нет, мы считаем, что следует предпочесть тотальную гистерэктомию. 20 22

Абдоминальная миомэктомия (лапароскопия или лапаротомия)

Иссечение миомы и анатомическая реконструкция матки десятилетиями были единственным методом, доступным для женщин, которые хотели сохранить свою матку. 23 31 В зависимости от количества, размера и локализации миом мы подберем оптимальный хирургический доступ.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопия — это плановый метод удаления подслизистых МФ с использованием минимально инвазивных хирургических процедур. 32 36 В настоящее время использование новых устройств (myosure, truclear и др.) для выполнения гистероскопических процедур в амбулаторных условиях полностью изменило клинический подход. Но важно сбалансировать ожидание успеха и продолжительность операции, и если она неадекватна, мы должны выполнить классическое хирургическое вмешательство с резектоскопом. Более того, мы всегда должны пытаться энуклеировать UF их псевдокапсул до их фрагментации и элиминации.Этот метод может дать нам лучшие результаты фертильности после операции, достигнув уровня 45% и уменьшив количество осложнений. 32 , 37 40

Нехирургические альтернативы: ЭМА и фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем

Альтернативы хирургическим вмешательствам показаны в .

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий является безопасным и минимально инвазивным методом, с удовлетворительными результатами, аналогичными хирургическим процедурам (как гистерэктомия, так и миомэктомия). Сообщалось о более низкой частоте незначительных осложнений, хотя вероятность необходимости проведения новой хирургической процедуры через 2–5 лет выше по сравнению с хирургическими вмешательствами, включая миомэктомию и гистерэктомию (15–32% против 7%). Кроме того, тот факт, что овариальный резерв и здоровый миометрий могут быть нарушены, по-прежнему препятствует его использованию до беременности. 41 С нашей точки зрения, ЭМА показана пациенткам, желающим сохранить матку, поскольку, по нашему опыту, результаты аналогичны хирургическим вмешательствам в плане дискомфорта и боли и намного хуже, чем гистерэктомия, по частоте повторных вмешательств в долгосрочная перспектива. 42 44

Абляция миомы

Термин абляция относится к разрушению ткани концентрированной энергией. Это также называется миолизом, и существуют различные источники энергии, такие как ультразвук, радиочастота (РЧ) и лазер. Первоначально требовались хирургические процедуры, но в настоящее время УЗИ или МРТ выбирают точку, куда необходимо направить энергию. 6 Пункция под ультразвуковым контролем с радиочастотной и/или высокочастотной магнитно-резонансной сфокусированной ультразвуковой хирургией (MRgFUS) является минимально инвазивной альтернативой, которая уменьшает менструальные кровотечения и размер НМ. 45 Однако фертильность, по-видимому, не снижается при использовании этих методов, и хирургическое вмешательство может потребоваться чаще, чем ЭМА. По нашему опыту, обе процедуры больше подходят для УФ с болевым или компрессионным компонентом.

Алгоритм ведения НФ

Основа ведения

Пациенты с НФ сильно различаются. Различия в возрасте, тяжести симптомов и характеристиках этих доброкачественных опухолей затрудняют предложение общего правила лечения, и необходима индивидуальная оценка каждого случая.Тем не менее, мы можем прояснить некоторые общие вопросы, которые всегда следует учитывать при управлении. 1 , 46

Хотя в литературе можно найти несколько классификаций, 40 , 47 Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предлагает в настоящее время наиболее используемую классификацию (FIGO). широкая карта распространения миомы. 48 FIGO использует 9-точечную числовую систему для описания расположения ультрамикробных тканей по отношению к эндометрию и серозной поверхности.НФ на ножке, локализованные в подслизистой оболочке и распространяющиеся внутрь полости матки, классифицируются как тип 0, в то время как тип 1 и тип 2 представляют собой подслизистые НФ, которые имеют ± 50% от интрамуральной локализации. UF типа 3 полностью расположены интрамурально с контактом с эндометрием, тогда как UF типа 4 являются интрамуральными и полностью лежат в миометрии. Типы 5–6 представляют собой субсерозные UF с интрамуральным расположением ± 50%, а тип 7 ​​прикрепляется к серозной оболочке ножкой (на ножке). Тип 8 охватывает все другие НФ, не связанные с миометрием, такие как цервикальные или паразитарные поражения (4).

Система классификации Международной федерации гинекологии и акушерства для миомы матки.

Миомы — это доброкачественные опухоли, которые часто растут в репродуктивном возрасте, пока женщина не достигает менопаузы, что вызывает истощение половых гормонов. Таким образом, менопауза означает «спонтанное излечение», исключающее необходимость лечения, за немногими исключениями.

Нашими целями при лечении миомы должны быть хорошее качество жизни и удовлетворенность пациентов. Поэтому количество вмешательств должно быть сведено к минимуму, а если требуется радикальное лечение (гистерэктомия), то лучше выполнить его как можно раньше.Лечение должно быть эффективным с максимальной эффективностью и минимальными рисками и затратами. Его также следует назначать пропорционально тяжести симптомов, и его можно увеличивать постепенно. Мы должны быть максимально неагрессивными и неинвазивными. Например, если симптоматическое лечение достаточно эффективно, мы должны продолжать его.

Кроме того, нет необходимости подчеркивать, что бессимптомные НФ не требуют лечения независимо от их размера. Однако чем больше размер, тем вероятнее, что они вызывают симптоматику.Тем не менее, требуется последующее наблюдение, и 6 месяцев кажется разумным, с продлением до 1 года, если рост не обнаружен. Наконец, миомы, которые не изменились в течение 1 года после менопаузы, не требуют дальнейшего контроля, если не появятся симптомы.

Вероятность малигнизации крайне редка. Хотя это не совсем ясно, в настоящее время считается, что UFs не превращаются в лейомиосаркомы, но последние изначально злокачественны. 49 , 50 Заболеваемость лейомиосаркомой чрезвычайно низка и оценивается в 1:400 (0,000).23%) у женщин, перенесших операцию по поводу УФ. 51 Однако у женщин в менопаузе вероятность малигнизации увеличивается при росте миомы, достигая 1% гистерэктомических образцов у женщин в возрасте 60 лет. 49 , 50 Тогда мы не должны подозревать лейомиосаркому, если УЗИ или клинические характеристики не указывают на это. В этих конкретных случаях может быть полезной МРТ, хотя на данный момент нет надежного диагностического теста, который позволил бы дифференцировать лейомиосаркому и НФ. 52

Короче говоря, важно разработать глобальный план ведения с учетом всего репродуктивного возраста. Мы должны провести первоначальную оценку состояния пациентки, принимая во внимание состояние здоровья и симптоматику, характеристики матки и УФ, а также желания пациентки, особенно беременность, а также возраст пациентки и близость к менопаузе. Мы также должны попытаться предвидеть эволюцию патологии, обдумывая шансы различных возможных событий, а также доступные методы лечения, уравновешивая пользу, риск и вероятность успеха, и сообщать всю эту информацию пациенту.Затем мы выберем более эффективное лечение в соответствии с ее потребностями, желаниями и решениями.

Этапы ведения

Пациентов с симптоматическими НФ первоначально можно разделить на две большие группы с точки зрения целей, симптоматики и возраста. Большинству из них требуется лечение в перименопаузе из-за симптоматических НФ (боль, кровотечение, объемный эффект и т. д.), влияющих на качество их жизни. Также имеется значительное число пациентов, как правило, в более молодом возрасте, обращающихся за консультацией по поводу бесплодия, которое требует специального лечения. Однако следует помнить, что обе группы часто могут пересекаться и участвовать в обеих ситуациях.

Два этапа ведения: 1) Первый вопрос в ведении симптоматических UF должен рассмотреть, есть ли гистероскопическое решение. Когда симптоматика является следствием доступной гистероскопическим доступом УФ, мы считаем, что ее иссечение является предпочтительным вариантом, вне зависимости от других характеристик пациентки. 53 Иногда, несмотря на сохранение других субсерозных или интрамуральных миом, как у пациенток в перименопаузе, так и у потенциально беременных, частичное решение проблемы путем удаления одной или нескольких подслизистых миом и очистки полости может решить проблему. 54 , 55 Тем не менее, в зависимости от сложности случая можно рассмотреть двухэтапный подход.

Вкратце, оптимальная диагностика имеет важное значение при гистероскопии, и система классификации (STEP-w) гистероскопических миомэктомий, основанная на степени технической сложности выполнения процедуры, должна быть рекомендована для наиболее подходящего курса действий в каждом случае. ситуация. 56 Например, в простых случаях мы можем провести подготовку эндометрия с помощью прогестагенов или оральных контрацептивов, чтобы облегчить вмешательство.И наоборот, в сложных случаях мы должны запланировать предварительное лечение одним или двумя циклами УПА перед операцией. Например, в тех ситуациях, когда есть плохое состояние здоровья и особенно когда у пациента анемия, мы приступим к проведению цикла УПА, чтобы отсрочить операцию и восстановить уровень гемоглобина, а также состояние пациента. В этих случаях гистероскопию можно проводить в последние дни лечения или даже после первой менструации. По нашему опыту, примерно через 2 недели после окончания лечения менструации удается избежать, и становится возможной адекватная хирургическая техника. 55 , 57

2) Когда гистероскопическая резекция невозможна или неадекватна, у нас есть широкий спектр вариантов лечения, и мы должны выбрать их в соответствии с характеристиками и предпочтениями пациентов. Во-первых, мы должны определить профиль пациентки в отношении того, является ли ее проблема симптоматологией или бесплодием. Также уместно учитывать возраст и близость к менопаузе, а также желание беременности и предпочтения пациентки.

Мы подчеркиваем важность комплексной диагностики с учетом конкретных факторов и обстоятельств, таких как количество, расположение и тип НФ, связанная с ними симптоматика, качество жизни и состояние здоровья, среди прочего. Учитывая все эти предпосылки, мы установили алгоритм для каждой группы профиля пациенток, либо пациенток с симптоматикой и пациенток, не желающих забеременеть, либо тех, чья проблема в основном связана с бесплодием. Эти две группы будут включать большинство пациентов в общей перспективе, хотя мы по-прежнему подчеркиваем необходимость личного консультирования.

Медицинский алгоритм в соответствии с профилем пациентки

Женщины в перименопаузе без гестационного желания

Симптоматика у этой группы женщин может быть классифицирована как легкая или среднетяжелая. Следует отметить, что у реальных пациентов существует бесконечное количество ситуаций между бессимптомным течением и наличием выраженной симптоматики.

Затем, при легких состояниях, многие бессимптомные миомы начинают вызывать легкое кровотечение или боль. В большинстве случаев для поддержания адекватного качества жизни достаточно симптоматического лечения.Если основным симптомом является гиперменорея, допустимы такие препараты, как транексамовая кислота, 58 прогестагены (пероральные или ЛНГ-ВМС), 59 61 или оральные контрацептивы (эстрогены). 62 , 63 Если пациент ссылается в основном на боль, следует назначить НПВП, которые также могут оказывать ограниченное влияние на кровотечение. 64 66 Тем не менее, следует рекомендовать обследование пациента, по крайней мере, каждые 6 месяцев после оценки и получения удовлетворения от лечения ().

Медицинский алгоритм ведения УФ в соответствии с профилем пациента.

Сокращения: ЛНГ-ВМС, левоноргестреловая внутриматочная система; MRgFUS, фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным контролем; НПВП, нестероидный противовоспалительный препарат; RF, радиочастотная абляция; ЭМА, эмболизация маточных артерий; УФ, миома матки; УПА, улипристала ацетат.

Однако состояния средней и тяжелой степени рассматриваются, если симптоматического лечения недостаточно для обеспечения адекватного качества жизни, и хирургическое вмешательство традиционно является предпочтительным решением.В настоящее время мы можем рассчитывать на различные варианты, дающие хорошие результаты и исключающие необходимость удаления матки.

Возраст и близость к менопаузе являются наиболее важными факторами, которые следует учитывать. Также важно знать мнение пациентки об утрате матки. Например, когда пациентке 48 лет и старше, мы оцениваем как общее правило, что медикаментозного лечения будет достаточно для достижения менопаузы, и УПА в прерывистых циклах будет нашим первым вариантом, а гистерэктомия и другие методы будут отнесены ко второму варианту. Фактически, исследования, связанные с экономикой здоровья, показывают, что экономический эффект от лечения УПА ниже, чем от гистерэктомии через 4 года после постановки диагноза НФ. 67

Тем не менее, объемный эффект и дисфункция соседних органов могут изменить этот общий подход. Когда пациентка без гестационного желания моложе 42–44 лет, первым показанным вариантом будет гистерэктомия. Гистерэктомия обеспечивает радикальную и окончательную терапию, поскольку ожидается длительный период времени до наступления менопаузы.Поэтому риск и инвазивность кажутся оправданными. Мы также должны отметить, что миомэктомия не показана женщинам в перименопаузе, которые не хотят забеременеть, потому что она часто более кровавая и более рискованная, чем гистерэктомия, и все еще могут возникать рецидивы НФ и симптомов. В качестве альтернативы, если пациентка хочет сохранить матку, ЭМА или УФ абляция (с МРгФУЗИ или РЧ) может быть хорошим подходом, а прерывистое медикаментозное лечение УПА может быть хорошим вариантом для желающих пациенток, знающих продолжительность лечения (12).

Таким образом, считается само собой разумеющимся, что все эти варианты лечения оцениваются вместе с пациенткой, сообщая о плюсах и минусах и обдумывая ее желания. Наконец, решение и ожидания пациента должны определять наше отношение.

Женщины с гестационным желанием

Мы должны дифференцировать тех пациенток, которые хотят забеременеть немедленно, от тех, кто не желает забеременеть в краткосрочной перспективе, но хочет в будущем. Сюда же следует добавить группу пациенток с уже диагностированным бесплодием, где этиологическим состоянием являются УФ ().

Что касается пациенток с кратковременным желанием беременности, то следует четко различать тех, кто может попытаться забеременеть, несмотря на наличие миомы, и тех, кому следует пройти лечение перед тем, как забеременеть. Примерно половина УФ не вызовет проблем при вынашивании плода, а с другой стороны, треть может вызвать аборты и преждевременные роды. 68 В обоих случаях правильно оценить этих пациенток непросто, хотя крайне важно определить поражение полости эндометрия и локализацию миомы. Как правило, подслизистые УФ (0, 1 и 2) следует оперировать с помощью гистероскопии. Тем не менее, интрамуральные UF типа 4 размером более 5 см и типы 5 и 6 размером более 6–7 см следует лечить (1).

В целом, мы по-прежнему считаем миомэктомию стандартным методом лечения в этой группе, когда пациентка может забеременеть в период от 4 до 6 месяцев после операции или даже раньше. 23 , 69 Мы также назначаем один или два цикла УПА дооперационно только при анемии на фоне гиперменореи.При этом консистенция УФ обычно более мягкая после УПА, но операционная плоскость на псевдокапсуле сохраняется, что не мешает лечению и лапароскопическая операция адекватна.

Мы, безусловно, отвергаем гистерэктомию как вариант лечения, но это следует отметить и включить в информированное согласие как неожиданное последствие, если будет выполнена миомэктомия. Однако риск низок и никогда не должен превышать 2–3% миомэктомий.

Мы также не рекомендуем использование ЭМА из-за возможного поражения овариального резерва или здорового миометрия. И только в случаях одиночной симптоматической миомы с трудным хирургическим доступом может быть показана абляция (либо MRgFUS, либо RF), учитывая, что гестация, по-видимому, не затрагивается и рост UF останавливается.

Однако лечение одним или двумя циклами УПА может быть решением проблемы у пациентов с миомой 3 типа или у пациентов, у которых небольшое уменьшение размера может улучшить состояние полости. В этих случаях за счет уменьшения объема УФ может быть достигнута нормальная полость эндометрия, свободная от УФ. После второй и, вероятно, первой менструации пациентки могли безопасно вынашивать ребенка.Эффекты во время беременности кажутся полезными, потому что беременность, по-видимому, подавляет рост миомы посредством апоптоза, который произошел в период лечения. О неблагоприятном тератогенном эффекте не сообщалось. 70 , 71

Лечение УПА должно быть действительной альтернативой также при полимиоматозной матке и рубцах миометрия с неопределенным хирургическим исходом. В любом случае ситуацию можно было бы переоценить после лечения, оценив влияние на УФ и влияние на полость эндометрия.

Если желание забеременеть со временем откладывается, рекомендуется отложить вмешательство до того момента, когда пациентка пожелает забеременеть. Рецидивы миомы часты, и операция с каждым разом усложняется, ухудшая прогноз и увеличивая риск гистерэктомии. Поэтому мы должны отслеживать и оценивать рост UF. Если у пациента проявляются симптомы, рекомендуется симптоматическое лечение (гестагены и транексамовая кислота) или УПА. Тем не менее, миомэктомия должна быть показана, если пациент не имеет хорошего качества жизни.Назначение УПА у бессимптомных больных может рассматриваться как вторичная профилактика, особенно у молодых женщин, не желающих забеременеть в течение 5 или 10 лет. Прекратится рост УФ и, возможно, уменьшится размер, что позволит отсрочить возможную операцию, чтобы предотвратить осложнения УФ во время беременности ().

Обсуждение

УФ представляют собой распространенную проблему с разной степенью воздействия на пациентов, связанную с большими личными и социальными издержками. 2 , 18 , 72 На самом деле показан ряд возможных состояний пациентов, от бессимптомных до других с тяжелыми симптомами, которые могут вызвать анемию и серьезные осложнения.С другой стороны, тот факт, что это доброкачественная патология с несколькими вариантами лечения, способствовал недооценке внимания к этой патологии.

Классически внимание НФ было сосредоточено на их изучении и характеристиках, направляя лечение, часто не углубляясь в конкретные потребности и предпочтения пациента.

Лечение этих доброкачественных опухолей в высшей степени хирургическое. Тем не менее, НФ с легкими симптомами можно лечить с помощью препаратов, направленных на устранение конкретного симптома, обычно кровотечения или боли. 60 , , 65 67 , 93997, 73

Недавно, огромная информация, а также спрос на клинические результаты, способствует большей степени решения от пациентов, что привело к поиску менее инвазивных и дорогостоящих методов. Более того, хирургические процедуры также эволюционировали, они стали менее агрессивными и требуют лучшего восстановления. 3 , , , , , 33 37 Наконец, альтернативные методы интервенционной радиологии, такие как ОАЭ и абляции, с хорошими результатами. 6 , 45

Два десятилетия назад, с появлением аналогов ГнРГ, открылась завеса надежды благодаря лечению, которое, наконец, воздействовало непосредственно на НФ. Тем не менее, побочные эффекты и краткость лечебного эффекта привели к тому, что от них постепенно отказались. 74 , 75 Недавно появился новый препарат с прямым действием на УФ и практически без побочных эффектов, позволяющий проводить длительное лечение. Лечение УПА также вызывает аменорею в качестве побочного эффекта у большого процента пациентов за счет наблюдения за кровотечением, которое является наиболее частым симптомом. Таким образом, это настоящая веха в лечении патологии UF, которая во многих случаях может позволить лечить пациентов, избегая хирургического вмешательства. 4 , 12 17

Как следствие, после почти 2 десятилетий отсутствия соответствующих обновлений необходимо обновить протоколы для управления УФ. На самом деле, SEGO дважды меняла свой протокол, а Канадское и другие общества отразили свою заинтересованность в нескольких статьях. 76 , 77

Однако крайне важно передать опыт гинекологу, который будет заниматься наибольшим количеством случаев, учитывая особенности патологии. Часто бывает трудно внедрить новые способы действия в глубоко укоренившиеся привычки. По этой причине мы считаем важным установить специальные протоколы, облегчающие внедрение новых методов лечения. Поэтому необходимо установить несколько профилей или групп больных с общими характеристиками, упорядочив пару возможностей лечения и создав предполагаемый алгоритм.

Легко заметить, что явное большинство пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Обычно это женщины с реализованным репродуктивным желанием, основными симптомами которых являются кровотечение и боль. Наряду с ними есть еще одна группа, на десять лет моложе, где основной проблемой является бесплодие, как правило, с незначительной симптоматикой. 23 Решение проблемы требует разных точек зрения. Тем не менее, во всех случаях решающее значение имеет детальная диагностика с тщательным описанием УФ и их топографии.

Мы считаем, что хирургическое лечение остается отличным вариантом. Однако в тех случаях, когда МФ поддаются гистероскопии, следует учитывать и другие соображения. Кроме того, было показано, что использование УПА в качестве дополнительного лечения перед гистероскопией способствует уменьшению НФ и восстановлению состояния пациентки перед операцией. 55 , 57 Он также изменяет доступ к миомам с большей хирургической сложностью, облегчая вмешательство. 4 , 13 14 , 17 Тем не менее, у пациентов, у которых гистероскопическое решение невозможно, мы должны учитывать различные профили, упомянутые выше. Кроме того, важно учитывать фертильную жизнь женщины, чтобы мы могли прогнозировать наиболее вероятные сценарии ее патологии. Таким образом, врачи могли бы рекомендовать решение, которое считается более эффективным, сводя к минимуму, с одной стороны, хирургические процедуры и лекарства для хорошего качества жизни.

С другой стороны, хотя гистерэктомия остается допустимым вариантом для тех пациенток, которые хотят окончательного решения, мы считаем, что пациентам старше 48 лет и, возможно, немного моложе, сначала следует предложить медикаментозное лечение. Фактически, лечение УПА может позволить достичь менопаузы, сохраняя качество жизни пациентки наименее затратным в экономическом и социальном плане способом. 14 , 16 17 Мы выбрали этот возраст в качестве точки отсечки, поскольку экономические исследования показывают, что лечение УПА экономически эффективно в этот период времени. 14 , 67 Таким образом, большой процент женщин достигает менопаузы к этому возрасту.

Миомэктомия у пациенток без гестационного желания, с нашей точки зрения, не рекомендуется, поскольку вмешательство является более агрессивным, чем гистерэктомия, а в случае желания сохранить матку метод ЭМА менее инвазивен и более надежен. 41 44 Наоборот, среди пациентов с гестационным желанием мы должны дифференцировать тех, кто хочет забеременеть немедленно, от тех, кто хочет отложить беременность на несколько лет.В последнем мы постараемся избежать хирургического вмешательства до того момента, когда захотят вынашивать ребенка, уменьшить количество операций и рецидивов УФ. Поэтому, хотя успех лечения УПА как вторичной профилактики патологии УФ до сих пор неизвестен, тот факт, что она останавливает рост УФ как минимум на 6 месяцев, может позволить отсрочить хирургические методы. 70 , 71

Если у пациентки сразу же возникает желание вынашивания плода, мы должны тщательно оценить, сможет ли она забеременеть и нуждается ли она в предварительном лечении. Классическая миомэктомия остается наиболее часто используемым методом, 23 25 , хотя лапароскопия и лапаротомия остаются эффективными методами, особенно в случаях множественных миом. 27 31 В этих случаях 6-месячного периода ожидания между операцией и беременностью должно быть достаточно, хотя, вероятно, его можно установить и за более короткий период.

Опыт и точность диагностики имеют решающее значение для принятия решения. Мы считаем, что основные осложнения во втором и третьем триместре в отношении патологии плода связаны с наличием миомы и возникновением осложнений у матери, которые могут сделать необходимой гистерэктомию. 68 В настоящее время у нас нет надежных методов определения того, какие миомы будут расти, но мы знаем, что около двух третей останутся стабильными. Однако в пограничных случаях лечение УПА дает возможность переоценить состояние пациентов после одного-двух курсов. Если это было эффективно и имело место достаточное сокращение, это может позволить в случаях, изначально предназначенных для хирургического вмешательства, попытаться забеременеть без дальнейшего лечения. 70 , 71 Мы считаем, что после двух схем после завершения лечения безопасность для беременности максимальна.Кроме того, радиочастотная абляция и MRgFUS, по-видимому, не влияют на фертильность, а также являются хорошими методами УФ с трудным хирургическим доступом. 6 , 45

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Перед операцией

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других препаратов, разжижающих кровь.
  • Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
  • Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть.
  • У вас возьмут образцы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.
  • Не курить. Это поможет быстрее восстановиться.

В день операции

  • Обычно вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
  • Принимайте лекарства, которые ваш врач прописал вам, запивая небольшим глотком воды.
  • Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу.

После операции

  • Большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день. В некоторых случаях может потребоваться ночлег.
  • Если у вас лапароскопия, ожидайте некоторую болезненность вокруг места операции в течение первых 24–48 часов после операции.
  • Ходьба рекомендуется в зависимости от вашего уровня энергии.
  • Эта операция имеет быстрое восстановление, и большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней после операции.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие недели

  • Большинство женщин чувствуют себя лучше в течение первой недели после операции; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы в течение нескольких недель.
  • Не возобновляйте половые сношения, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
  • Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, чтобы обеспечить внутреннее заживление.

Удаление миомы матки Вопросы и ответы

Что включает в себя удаление миомы?

Если пациентке удалена миома с помощью лапароскопии, гинеколог сделает крошечные разрезы.Маленькая камера, вставленная в один из разрезов, увеличивает область на экране телевизора. Это направляет гинеколога к миомам, где хирургические инструменты используются для удаления миомы.

Если у пациентки миома удалена с помощью гистероскопа, наружных разрезов нет. Длинная тонкая трубка с подсветкой вводится в матку через влагалище и шейку матки. Гинеколог удаляет миомы с помощью инструмента, вводимого через гистероскоп.

Сколько надрезов сделано?

При лапароскопической процедуре делаются четыре крошечных разреза – один в области пупка и три дополнительных места в нижней части живота для введения инструментов.

Как долго я пробуду в больнице?

Как правило, пациенты могут вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях может потребоваться ночевка.

Каково время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают через одну-две недели. Если у пациента физически тяжелая работа, требующая подъема или толкания тяжелых предметов, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вернуться к работе.

Какие причины должны быть у хирурга для проведения открытой операции вместо минимально инвазивной процедуры?

Гинеколог может порекомендовать открытую процедуру из-за размера миомы или предшествующей операции, которая оставила рубцовую ткань, что затрудняет визуализацию органов с помощью камеры.Если миомы очень большие, врач может порекомендовать открытую процедуру.

Миомэктомия

Обзор

Что такое миомэктомия?

Миомэктомия — это процедура удаления миомы (также известной как миома) из матки. Фибромы – это новообразования, состоящие из соединительной ткани и мышечных клеток. Эти наросты могут представлять собой одну или несколько миом, растущих внутри мышцы матки или даже в любом другом месте таза. Обычно они не раковые. Во время миомэктомии удаляют миомы и восстанавливают матку.После этой процедуры у вас обычно будет нормально функционирующая матка.

В некоторых случаях лечение миомы может включать гистерэктомию (процедура удаления всей матки). В отличие от после миомэктомии, женщины, перенесшие гистерэктомию, больше не могут забеременеть.

Какие у меня есть варианты, если у меня миома?

Миомы чрезвычайно распространены, и большинство миом не требуют никакого лечения.

Существует множество вариантов лечения женщин с миомой.Ваш поставщик медицинских услуг предложит процедуру, которая будет работать лучше всего, учитывая следующие факторы:

  • Ваши симптомы
  • Размер, расположение и количество миомы
  • Ваши предпочтения (желание забеременеть в будущем или сохранить матку по любой другой причине)

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу перед лечением миомы?

Перед лечением миомы следует ответить на несколько вопросов. Ответы на эти вопросы помогут вашему лечащему врачу определить наилучший тип лечения.

  • Вызывают ли миомы какие-либо симптомы?
  • Хотите вариант будущей беременности?
  • Вы хотите, чтобы месячные продолжались?
  • Вы предпочитаете безоперационные методы лечения?

В чем разница между миомэктомией и гистерэктомией?

Миомэктомия удаляет только миому, оставляя матку на месте. Эта процедура позволит вам иметь будущих беременностей.Месячные вернутся, но, надеюсь, будут светлее, чем до удаления миомы. Есть вероятность, что разовьются новые миомы. Сама операция часто занимает больше времени, чем гистерэктомия, а кровопотеря при миомэктомии часто больше.

Гистерэктомию часто выбирают женщины, завершившие деторождение и не желающие иметь менструацию в будущем. Варианты выбора гистерэктомии включают удаление шейки матки или яичников.Путь гистерэктомии может быть вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим (минимально инвазивная техника с использованием небольших разрезов на животе).

Детали процедуры

Что произойдет, если я выберу миомэктомию?

Когда вы и ваш врач решили, что миомэктомия является подходящей процедурой для вас, остается сделать выбор. Эти решения основаны на нескольких факторах, в том числе:

  • Размер миомы
  • Количество миом
  • Где в матке расположены миомы
  • Опыт хирурга

Существуют ли различные виды миомэктомии?

Существует три основных типа миомэктомии:

  • Открытая миомэктомия
  • Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия
  • Гистероскопическая миомэктомия

Открытая миомэктомия

Открытая миомэктомия, также известная как абдоминальная миомэктомия, выполняется через разрез в брюшной полости.Разрез может идти вверх и вниз или поперек, как разрез бикини. Этот тип процедуры может быть лучшим вариантом для очень больших миом, хотя во многих случаях это можно сделать и минимально инвазивным способом. Восстановление после открытой миомэктомии похоже на любую другую серьезную операцию. Восстановление будет включать:

  • Несколько дней в больнице
  • До шести недель дома, прежде чем вы почувствуете себя на 100%

Возможные осложнения открытой миомэктомии могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Повреждение других органов
  • Ошибки при анестезии (обезболивающие препараты, используемые во время операции)

Эти осложнения встречаются редко, и ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы избежать этих проблем.

Минимально-инвазивная миомэктомия

Существует несколько видов малоинвазивных вариантов миомэктомии. Эти операции, как правило, имеют более быстрое время восстановления и легче для вашего тела.

  • Стандартная лапароскопическая миомэктомия : В этой процедуре используется небольшой телескоп с подсветкой, который вводится через пупок (пупок). Несколько других небольших разрезов делаются в других местах брюшной полости для размещения специальных инструментов, помогающих удалить миомы.Сами миомы иногда удаляют через влагалище или через небольшие отверстия в брюшной полости. Некоторые хирурги используют специализированную машину (робот) для точного управления движением инструментов во время операции этого типа.
  • Однопортовая миомэктомия : В этой операции используется только одно отверстие возле пупка (пупок) для всех инструментов. Это приводит к немного большему разрезу в пупке, но без других отверстий на брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия : Эта процедура вообще не требует разрезов.Когда миома находится в нужном месте в матке, камера со специальной насадкой может быть помещена через влагалище в матку для удаления миомы.

Все эти минимально инвазивные подходы имеют схожие результаты и осложнения.

Риски/выгоды

Каковы осложнения лечения миомы?

Любая операция может привести к осложнениям. Из-за этого нехирургические варианты лечения обычно используются в первую очередь для миомы.Нехирургические методы лечения могут включать:

  • Бдительное ожидание
  • Лекарства (обычно влияющие на менструальный цикл, например, противозачаточные таблетки)
  • ВМС (внутриматочная спираль, используемая для длительного контроля над рождаемостью и иногда может включать гормоны)

Другие менее инвазивные варианты включают уменьшение миомы с помощью лекарств или процедуру блокады кровеносных сосудов, проводимую радиологом (медицинским работником, который смотрит на изображения, такие как X- R ays).Также может быть проведена небольшая вагинальная операция по удалению только одной или двух миом, если они находятся в правильном месте.

Каковы риски миомэктомии?

Редко, но вы можете получить инфекцию после процедуры миомэктомии. Если это произойдет, вам будут назначены антибиотики. Довольно часто после миомэктомии возникает лихорадка, но обычно это больше связано с изменениями тканей, чем с инфекцией.

Если при миомэктомии возникает серьезное кровотечение, независимо от типа процедуры, иногда требуется переливание крови.Опять же, это необычно. Лучше всего устранить любую анемию, которая у вас может быть, до операции, чтобы избежать переливания крови.

Любое повреждение других органов будет исправлено, как только оно будет распознано. Проблемы с анестезией также решаются во время самой операции.

Если вы забеременеете после миомэктомии, рекомендации будут различаться в зависимости от глубины миомы. Если они охватили большую часть стенки матки, для родоразрешения потребуется кесарево сечение.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после миомэктомии?

Восстановление зависит от типа вашей процедуры. Это также зависит от того, возникают ли какие-либо проблемы. При открытой миомэктомии полное восстановление перед возвращением к нормальной деятельности может занять до шести недель. После лапароскопической миомэктомии вы можете остаться на ночь в больнице, а затем вернуться домой. Восстановление в домашних условиях составляет от двух до четырех недель. Если процедура проводится гистероскопически (через влагалище без разрезов), полное выздоровление может быть всего за несколько дней.

Могут ли вернуться миомы после миомэктомии?

Новые миомы могут вырасти после миомэктомии. Молодые женщины с большим количеством миом имеют больший риск развития большего количества миом, чем женщины, находящиеся на пороге менопаузы, и женщины с небольшим количеством миом.

Хирургия миомы: миомэктомия, гистерэктомия Открытая хирургия

  1. Дома
  2. Клинические программы
  3. Программа лечения миомы
  4. Варианты лечения миомы
  5. Открытая хирургия: миомэктомия и гистерэктомия

Хирургия миомы

Открытая хирургия – миомэктомия и гистерэктомия

Миомэктомия и гистерэктомия: хирургическое лечение миомы матки
Миомэктомия — это операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки. Это лучше всего подходит для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Эта процедура считается стандартной процедурой удаления миомы и сохранения матки. Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей или части матки или матки. Во время той же операции врач может также удалить фаллопиевы трубы, яичники и/или шейку матки. Важно знать, что большинству женщин, перенесших гистерэктомию, НЕ нужно удалять яичники, и поэтому после операции у них не будет симптомов менопаузы.Гистерэктомия обычно выполняется в качестве окончательного варианта лечения хронических заболеваний, таких как: миома матки, эндометриоз, проблемы с поддержкой таза (например, пролапс матки), аномальное маточное кровотечение, рак и хроническая тазовая боль.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия удаляет миомы через разрез в брюшной полости, в идеале разрез по линии бикини. Абдоминальная миомэктомия позволяет хирургу легко увидеть органы малого таза, которые могут быть трудно увидеть, когда у пациента очень большие миомы или множественные миомы в труднодоступных местах. Основываясь на потребностях и состоянии пациента, врач и пациент определяют оптимальную процедуру. Недостатки абдоминальной миомэктомии заключаются в том, что из-за инвазивности процедуры операция требует большего разреза, общей анестезии и имеет факторы риска, связанные с абдоминальной хирургией, такие как кровопотеря, боль и инфекция, а также более длительное восстановление. Пребывание в больнице может длиться от 1 до 3 дней, а время восстановления обычно составляет 2-6 недель.

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — удаление матки и других органов малого таза через разрез в брюшной полости.Абдоминальная гистерэктомия позволяет хирургу легко увидеть органы малого таза, поэтому ее обычно проводят при подозрении на рак матки, яичников или шейки матки или исходя из потребностей и состояния пациентки.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии заключаются в том, что из-за инвазивности процедуры операция требует общей анестезии и имеет факторы риска, связанные с абдоминальной хирургией, такие как кровопотеря, боль и инфекция, а также более длительное восстановление. Пребывание в больнице может длиться от 1 до 3 дней, а время восстановления обычно составляет 2-6 недель.

 

В акушерстве и гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе наша миссия:

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе обеспечивает женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень ухода и качество жизни. Узнайте о нашем исследовании »

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуальными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Познакомьтесь с нашими врачами »

Записаться на прием

Чтобы определить, какие врачи-репродуктологи могут вам помочь, позвоните в акушер-гинекологию по номеру телефона для записи на прием:
(310) 794-7274 Записаться на прием »

Лечение миомы матки: миомэктомия | Университет Юты Здоровья

Вы будете находиться под анестезией (усыплением) в течение всей процедуры и не должны чувствовать боли во время процедуры или помнить о ней после нее. Миомэктомия обычно является амбулаторной процедурой, что означает, что вам не нужно оставаться на ночь в больнице. Однако вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после операции, как только вы проснетесь.

Гистероскопическая миомэктомия

Во время гистероскопической миомэктомии хирург введет через влагалище небольшую камеру с подсветкой, которая будет направлена ​​к матке. Они введут стерильный физиологический раствор (соленую воду) в матку, чтобы расширить ее, чтобы они могли исследовать ваши внутренние стенки матки.Эта жидкость может быть поглощена вашим телом так же, как и другие жидкости. Ваш хирург будет тщательно контролировать эти уровни жидкости, чтобы свести к минимуму любой риск перегрузки организма жидкостью.

Ваш хирург будет использовать небольшой инструмент, чтобы отрезать ткани миомы от матки с помощью лезвия. Ваш хирург завершит операцию, удалив всю лишнюю солевую жидкость из матки.

Лапароскопическая миомэктомия

Ваш хирург сделает один или несколько небольших надрезов (надрезов) на животе. Они вставят небольшую трубку с камерой, чтобы увидеть вашу матку. Затем они вставят небольшие инструменты, чтобы отрезать миомы от матки и вытащить их через разрезы в брюшной полости. Мы можем рассматривать эту процедуру для удаления миомы размером до 10 сантиметров.

Абдоминальная миомэктомия

Если ваши миомы слишком велики для удаления с помощью гистероскопии или лапароскопии, мы проведем абдоминальную миомэктомию. Ваш хирург начнет с одного большого надреза вдоль живота.Большинство хирургов стараются использовать горизонтальный разрез вдоль линии бикини (нижняя часть живота), чтобы шрам был менее заметным.

Иногда хирургу приходится делать вертикальный разрез снизу пупка вниз по направлению к лобковой кости. Если у вас есть шрам от предыдущей операции, они могут использовать тот же разрез, чтобы избежать образования нового шрама. Они удалят миомы маленьким лезвием и вытащат их через разрез.

Абдоминальные миомэктомии иногда требуют одно-двухдневного пребывания в больнице для восстановления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.