Рентген тазобедренного сустава в москве: Сделать рентген тазобедренного сустава — цена платной рентгенографии костей таза в Москве, клиника ЦКБ РАН

Содержание

Сделать рентген тазобедренного сустава — цена платной рентгенографии костей таза в Москве, клиника ЦКБ РАН

Рентген костей таза — диагностический метод, позволяющий оценить состояние костей и суставных сочленений при помощи рентгеновских лучей. Результатом исследования является снимок с четким изображением.

В чем преимущества метода

Сегодня медицина располагает множеством вариантов исследования, но традиционная рентгенография не утратила актуальности и имеет некоторые преимущества перед всеми другими лучевыми методами:

  • Доступность — требуется только рентгеновский аппарат;
  • Невысокая цена;
  • Отсутствие дискомфорта во время исследования;
  • Короткое время исследования;
  • Быстрая обработка результата;
  • Высокая информативность и возможность использования изменения состояния пациента в динамике.

Рентген тазобедренного сустава: цена в Москве

Рентгенография костей таза 1700
Рентгенография тазобедренного сустава (2 сустава) в одной проекции 1700


Какие существуют показания к проведению

Рентген тазобедренного сустава проводят, когда другие диагностические методы применить невозможно. Для выполнения процедуры требуется иметь показания и направление врача. Рекомендуется провести исследование, если у пациента:

  • Повреждены суставы;
  • Травмы и переломы;
  • Имеются опухоли;
  • Нарушения развития;
  • Обнаруживаются метастазы;
  • Имеются очаги разрежения структур костей.

Рентген покажет состояние костей таза и наличие в них патологических процессов.

Показания:

  • Наличие опухолей;
  • Метастазов;
  • Воспалительные процессы.

Исследование особо актуально для женщин, планирующих беременность, с целью выявить патологию и устранить препятствия для рождения здорового ребенка.

Преимущества ЦКБ РАН

  • Рентгенография абсолютно безопасна в плане лучевой нагрузки, благодаря современному оборудованию
  • Высокий уровень профессионализма и ответственности врачей-рентгенологов
  • Отсутствие предварительной подготовки и быстрое получение результата

Как проводится исследование

  • Пациент снимает одежду и аксессуары, которые могут оказать влияние на результаты рентгенографии.
  • Он должен сообщить врачу о наличии у него в теле имплантов или инородных металлических тел.
  • Для снижения влияния излучения на здоровье пациента используют просвинцованные накладки на область шеи (для защиты щитовидной железы) и на грудь.
  • Процедура выполнятся, лежа на столе, в горизонтальном положении. Пациент выпрямляет ноги в коленях. Ноги вытянуты, руки лежат вдоль туловища.
  • Нельзя разговаривать и двигаться, когда работает аппарат.

Рентген тазовых костей с расшифровкой

Если рентген бедра выполнен правильно, то на снимке будут отражены симметричные кости таза, суставов и крестца.

Рентгенолог описывает:

  • Их строение;
  • Взаиморасположение;
  • Симметричность;
  • Наличие патологии или ее отсутствие.

После проведения процедуры результаты расшифровывают, и пациенту выдают заключение, которое следует показать лечащему врачу.

Противопоказания к рентгенографии костей таза

В связи с определенной лучевой нагрузкой имеются ограничения использования:

  • Беременность вообще нежелательный период для лучевой диагностики, а первый триместр просто опасен своими последствиями;
  • Психические расстройства во время обострения;
  • Наличие имплантов в теле пациента (осколки, несъемные зубные конструкции).

Риски для беременных

Многие считают процедуру опасной для беременных. Риск облучения для будущего ребенка небольшой, но все же он существует. Плод активно реагирует на радиацию. Реакцию можно сравнить с использованием антибиотиков. Если процедура выполняется часто, то возможны изменения на клеточном уровне, которые вызывают врожденные заболевания.

Как проходит подготовка к рентгенографии

Если необходимо сделать рентгеновский снимок таза срочно, подготовка не проводится. При плановом проведении процедуры рекомендуется в течении двух суток перед диагностированием исключить из рациона продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне вечером делают очистительную клизму и назначают адсорбент.

Эти простые меры оказываются эффективными — повышают точность и информативность получаемого снимка и одновременно снижают влияние содержимого кишечника на полученный результат.

Особенности исследования таза ребенку

При травмах, дисплазии, ассиметричном развитии тазобедренных костей или остеосаркомы, может проводиться рентгенография таза ребенку. Полученные результаты важны для постановки правильного диагноза.

Педиатр дает направление, где указано место проведения обследования и рекомендации врачу в отношении позы, которую должен занимать ребенок.

Рентген малого таза с контрастом

Введение контрастного вещества при исследовании таза – гистеросальпингографии – рекомендуют проводить при инфантилизме. Для этого могут использоваться те же препараты, как и при экскреторной урографии.

Где сделать снимок тазобедренного сустава

Если вам нужно сделать рентген тазобедренного сустава, запишитесь на нашем сайте через форму обратной связи или по телефону клиники.

Наши специалисты ответят на интересующие вопросы и помогут подобрать оптимальное время для посещения.


Рентген суставов, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Сделать платный рентген суставов врачи МЕДСИ советуют при:

  • болевом синдроме
  • сокращении объема движений
  • отечности и покраснении тканей
  • щелчках во время движений

Метод позволяет оценить врожденные и приобретенные патологии, повреждения, определить их объем, характер и другие особенности. Обследование рекомендуют пройти при некоторых инфекционных заболеваниях, добро- и злокачественных новообразованиях, наличии в анамнезе некоторых нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Проводится диагностика перед рядом оперативных вмешательств и после них.

Возможно выполнение рентгена:

  • Стоп. Снимок выполняют в нескольких проекциях с целью выявления пяточных шпор, плоскостопия и иных деформаций, синовитов и др.
  • Голеностопного сустава, подверженного существенным и постоянным нагрузкам. Диагностика позволяет выявить воспалительные заболевания и травмы. Обычно снимок выполняют в трех проекциях
  • Коленного сустава. Обычно такое обследование требуется после получения травм (разрывов менисков, переломов мыщелка, вывихов). Также диагностику назначают при подозрениях на артрозы и артриты, кровоизлияния в суставы
  • Локтевого сустава. Диагностика актуальна при подозрениях на переломы лучевой и локтевой костей, плеса, вывихи предплечья, бурситы
  • Тазобедренного сустава. Обследование выполняют с целью выявления артрита, переломов шейки, опухолей, некрозов, изменения структур тканей и др.
  • Плечевого сустава. Рентген может потребоваться при подозрении на опухоли, переломы и вывихи, дегенеративные и воспалительные процессы. На снимках хорошо визуализируются лопатка и ключица
  • Височно-нижнечелюстного сустава. Данная диагностика актуальна в челюстно-лицевой хирургии и стоматологической практике. Благодаря ей можно выявлять как травмы, так и многочисленные заболевания. На снимках видны и причины нарушений прикуса. Нередко на такое обследование направляют при планировании ортопедического лечения (в том числе имплантации)

Порекомендовать диагностику могут педиатр и терапевт, травматолог, хирург, невролог, стоматолог и другие врачи.

цена в Москве в Медицинском центре в Коломенском

Маммография
Маммография3140.00
Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции1370.00
Обзорная рентгенография молочной железы в двух проекциях2040.00
Прицельная рентгенография молочной железы2040.00
Дуктография5570.00
Рентгенографические услуги
Флюорография легких цифровая1630.00
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях1890. 00
Рентгенография шейного отдела позвоночника2040.00
Рентгенография грудного отдела позвоночника2040.00
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника2040.00
Рентгенография крестца и копчика2040.00
Рентгенография шейного отдела позвоночника, специальные исследования и проекции (с функциональными пробами)3400.00
Рентгенография поясничного отдела позвоночника, специальные исследования и проекции (с функциональными пробами)3660.00
Рентгенография ключицы1630.00
Рентгенография ребра(ер)2180.00
Рентгенография грудины1630.00
Рентгенография лопатки1370.00
Рентгенография плечевой кости1370.00
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости (предплечья)1770.00
Рентгенография кисти руки1510. 00
Рентгенография фаланг кисти1510.00
Рентгенография нижних конечностей (сшивка)3510.00
Рентгенография всего таза1890.00
Рентгенография бедренной кости1370.00
Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей (голени)1770.00
Рентгенография пяточной кости1370.00
Рентгенография стопы1510.00
Рентгенография стопы в двух проекциях1630.00
Рентгенография стопы в двух проекциях (3 снимка на плоскостопие)2440.00
Рентгенография локтевого сустава1770.00
Рентгенография лучезапястного сустава1770.00
Рентгенография коленного сустава2040.00
Рентгенография плечевого сустава1370.00
Рентгенография тазобедренного сустава1630.00
Рентгенография тазобедренного сустава (2 проекции)2040. 00
Рентгенография голеностопного сустава1630.00
Рентгенография костей носа1510.00
Рентгенография придаточных пазух носа1700.00
Рентгенография легких1890.00
Рентгенография легких в 2-х проекциях2590.00
Дополнительный снимок1250.00
Гистеросальпингография4070.00
Внутривенная урография6100.00
Рентгенография почек1770.00
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (из других учреждений)1510.00
Rg-графия брюшной полости (обзорная)2050.00
Стоматология. Рентген
Радиовизиография зубов без заключения врача-рентгенолога470.00
Радиовизиография зубов повторная без заключения врача-рентгенолога340.00
Ортопантомография зубов без заключения врача-рентгенолога1570. 00
Рентгенография одного височно-нижнечелюстного сустава в одном положении, запись на СD без заключения врача-рентгенолога1320.00
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом, один сустав, запись на CD без заключения врача-рентгенолога2610.00
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом, два сустава, запись на CD без заключения врача-рентгенолога5210.00
Зонограмма височно-нижнечелюстного сустава (распечатка на пленке) без заключения врача-рентгенолога1320.00
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография без заключения врача-рентгенолога 340.00
Телерадиография черепа в одной проекции 20*25см. без заключения врача-рентгенолога1320.00
Телерадиография черепа в одной проекции 25*30см. без заключения врача-рентгенолога1570.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 5*5см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога1620. 00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 8*5см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога2480.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 8*8см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога2990.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 12*9см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога3900.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 16*10см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога4140.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 5*5 см, 8*5 см1300.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 8*8 см, 12*9 см1720.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 16*10 см1930.00

Рентген тазобедренного сустава на дому в Москве

Рентген — это быстрая и безопасная процедура, которая обычно используется для осмотра человеческого тела. Некоторые рентгеновские снимки выполняются в положении стоя, а другие — в положении лежа. Хотя сами по себе рентгеновские снимки безболезненны, в некоторых случаях вы можете испытывать легкий дискомфорт, вызванный положением, в котором вас должны принять во время обследования.

Заказать рентген на дом

Когда нужно сделать рентген на дому

Рентген тазобедренного сустава на дому в Москве состоит из переднезадних и боковых рентгенограмм сочленения. Этот метод диагностики используется при множестве патологических состояний — от травмы до атравматической боли в бедре.

Рентгенограммы тазобедренного сустава выполняются по разным показаниям, включая следующее:

  • травма;
  • боль в бедре;
  • ненормальная походка;
  • неспособность переносить тяжести;
  • артропатия;
  • боль в колене.

Рентген бедра используется в первую очередь для демонстрации/исключения перелома.

Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например, остеоартроз.

Хотя костные структуры можно четко рассмотреть на рентгеновском снимке, в некоторых случаях ортопед может также захотеть увидеть, способствует ли повреждение окружающих мягких тканей боли пациента. Для получения этой информации может потребоваться МРТ.

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее изображение и изображение сбоку. В идеале, полученное изображение должно показывать оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром.

Заказать рентген на дом

Подготовка к процедуре

Все металлические предметы, такие как ключи, зажимы, кнопки, монеты и мобильные телефоны, должны быть удалены с пути рентгеновского луча.

Некоторые части тела, чувствительные к излучению, можно защитить свинцовым экраном. Обследуемая область должна быть обнажена, но остальная часть вас будет покрыта. Вас поместят между рентгеновской трубкой и рентгеновской кассетой и попросят лежать неподвижно, пока делается рентгеновский снимок (менее секунды). Вас также могут попросить задержать дыхание.

Рентгеновское оборудование, используемое в нашей клинике, оцифровано и поэтому обеспечивает превосходное качество изображения и более низкую дозу облучения, чем стандартные рентгеновские аппараты.

Заказать рентген на дом

Цены на рентген на дому

Время Место вызова рентген на дому Будние и выходные дни
С 9:00 до 18:00 Москва (в пределах МКАД)

7000

До 10 км за МКАД (в том числе Митино, Куркино, Новокосино, Жулебино, Кожухово, Северное и Южное Бутово, Солнцево)

8500

От 10 до 20 км за МКАД (в том числе Железнодорожный, Королев, Лобня, Лыткарино, Подольск, Пушкино, Сходня, Троицк, Щербинка, Щелково, Юбилейный)

10000

От 20 до 30 км за МКАД

12000

От 30 до 50 км за МКАД

18000

С 18:00 до 21:00 Москва (в пределах МКАД)

8500

До 10 км за МКАД (в том числе Митино, Куркино, Новокосино, Жулебино, Кожухово, Северное и Южное Бутово, Солнцево)

10000

От 10 до 20 км за МКАД (в том числе Железнодорожный, Королев, Лобня, Лыткарино, Подольск, Пушкино, Сходня, Троицк, Щербинка, Щелково, Юбилейный)

11000

От 20 до 30 км за МКАД

13000

От 30 до 50 км за МКАД

16000

С 21:00 до 09:00 Москва (в пределах МКАД)

12000

В стоимость включено: выезд врача рентгенолога, снятие 1 снимка, проявка, выдача заключения.

Дополнительно оплачивается:

— каждый следующий снимок — 1500-00 

Комплексная услуга: рентген на дому и консультация врача

Время Место вызова рентген на дому Будние и выходные дни
С 9:00 до 18:00 Москва (в пределах МКАД)

9000

До 10 км за МКАД (в том числе Митино, Куркино, Новокосино, Жулебино, Кожухово, Северное и Южное Бутово, Солнцево)

10500

От 10 до 20 км за МКАД (в том числе Железнодорожный, Королев, Лобня, Лыткарино, Подольск, Пушкино, Сходня, Троицк, Щербинка, Щелково, Юбилейный)

12000

От 20 до 30 км за МКАД

14000

От 30 до 50 км за МКАД

16000

С 18:00 до 21:00 Москва (в пределах МКАД)

10500

До 10 км за МКАД (в том числе Митино, Куркино, Новокосино, Жулебино, Кожухово, Северное и Южное Бутово, Солнцево)

12000

От 10 до 20 км за МКАД (в том числе Железнодорожный, Королев, Лобня, Лыткарино, Подольск, Пушкино, Сходня, Троицк, Щербинка, Щелково, Юбилейный)

13500

От 20 до 30 км за МКАД

16000

От 30 до 50 км за МКАД

19000

С 21:00 до 09:00 Москва (в пределах МКАД)

14000

Заказать рентген на дом

После диагностики ваш врач рассмотрит ваши рентгеновские снимки и порекомендует лечение на основе ваших результатов. Повторный вызов врача на дом возможет для отслеживания эффективности лечения или реабилитации. Для получения информации о стоимости диагностики обращайтесь к нашим менеджерам.


Рентген тазобедренного сустава — цены от 500 руб. в Москве, 336 адресов

Рентгенография тазобедренного сустава – рентгенологическое исследование, проводимое для оценки состояния вертлужной впадины подвздошной кости, головки, шейки и области вертелов бедренной кости. В травматологии применяется при подозрении на перелом головки и шейки бедра, чрезвертельный и межвертельный перелом, отрыв большого вертела или вывих бедренной кости, а также при остеомиелите. В других сферах медицины используется в процессе диагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний, врожденных аномалий, первичных и метастатических новообразований данной локализации. Процедура не требует специальной подготовки, может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Показания

Наиболее распространенным показанием к проведению рентгенографии тазобедренного сустава в травматологии является подозрение на перелом шейки бедра (обычно – у пожилых пациентов). Реже исследование назначают при подозрении на вывих бедра, отрыв большого вертела, межвертельный или чрезвертельный перелом. Кроме того, рентгенологическое исследование данной области в травматологии показано при остеомиелите проксимальных отделов бедренной кости. В ортопедии методику применяют при артрозе, остеопорозе, асептическом некрозе, кистозной перестройке и пороках развития (дисплазии). В гнойной хирургии процедуру проводят при гнойных артритах, в онкологии – при первичных или метастатических опухолях, в ревматологии – при ревматологических заболеваниях с поражением тазобедренного сустава.

Методика проведения

Стандартное исследование выполняют в основной (прямой) и одной из дополнительных проекций. Дополнительными проекциями при рентгенографии тазобедренного сустава являются боковая и задняя косая проекции с отведением бедра. Выбор проекций определяется характером патологических изменений. Чтобы сделать снимок в прямой проекции, пациента укладывают на спину. Ноги выпрямлены. Стопа на стороне поражения развернута кнутри. Такое положение позволяет хорошо рассмотреть медиальную часть шейки бедра и максимально точно диагностировать медиальные переломы данной локализации.

Рентгенограммы в дополнительной косой и боковой проекциях также выполняют в положении больного на спине с выпрямленной здоровой ногой. Чтобы сделать косой снимок, ногу на стороне поражения сгибают в коленном суставе и разворачивают кнаружи. При подозрении на перелом бедра в области шейки косой снимок делать не рекомендуется, поскольку разворот бедра кнаружи может вызывать смещение отломков. Рентгенограмму в боковой проекции делают, согнув больную ногу под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах и поместив пятку на специальную подставку. Рентгеновская трубка в последнем случае находится сбоку, со стороны здоровой ноги пациента.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях

1600 р.
Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях

1600 р.
ТрастМед на Александра Солженицына

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 2-х проекциях

1900 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Рентгенография тазобедренного сустава

2090 р.
ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской

ул. Давыдковская, д. 5

ул. Давыдковская, д. 5

Рентгенография тазобедренных суставов (1 проекция)

2500 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Рентгенография тазобедренного сустава

2090 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Рентгенография тазобедренного сустава

2090 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Рентгенография тазобедренного сустава (один сустав в 2-х проекциях)

1900 р.
ПрофМедПомощь на Минусинской

ул. Минусинская, д. 3

ул. Минусинская, д. 3

Рентгенография крупного сустава

1790 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Рентгенография тазобедренного сустава

2400 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52

Ленинградский пр-т, д. 52

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37

Пятницкое шоссе, д. 37

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Пречистенке

Зубовский б-р, д. 22/39

Зубовский б-р, д. 22/39

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Благовещенском переулке

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Сиреневый б-р, д. 32А

Рентгенография сустава 2 проекции (2 снимка)

1800 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Рентгенография крупного сустава (тазобедренного)

1950 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2600 р.
MedSwiss в Нагорном проезде

Нагорный проезд, д. 6, стр. 9

Нагорный проезд, д. 6, стр. 9

Рентгенография одного тазобедренного сустава

2160 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Рентгенография тазобедренного сустава, 1 проекция

4119 р.
КДЦ МЕДСИ на Белорусской

Грузинский пер., д. 3А

Грузинский пер., д. 3А

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2250 р.
MedSwiss в Малом Толмачевском переулке

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

Рентгенография одного тазобедренного сустава

2160 р.
MedSwiss на Ленивке

ул. Ленивка, д. 4/8

ул. Ленивка, д. 4/8

Рентгенография одного тазобедренного сустава

2160 р.
МЕДСИ на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Рентгенография тазобедренного сустава (2 проекции)

2260 р.

Рентгенография — цены, сделать в Москве

Классическое рентгеновское (рентгенологическое) исследование и в XXI веке не потеряло своей актуальности. Метод основан на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через непрозрачные среды высокой плотности и поглощаться ими в различной степени, зависящей от физических свойств и химического состава.

Клиника «Центравиамед» рада предложить своим пациентам полный спектр рентгенографических исследований экспертного качества на самом современном оборудовании немецкого производства компании Philips.

Преимущества выполнения рентгенографии в «Центравиамед»

  • Полностью цифровое оборудование. Это обеспечивает минимальную лучевую нагрузку, автоматическую регулировку параметров съемки и получение изображений высочайшего качества.
  • Все рабочие места врачей-рентгенологов обеспечены специализированными медицинскими рабочими станциями, мониторами для исключения ухудшения качества изображения.
  • Полностью цифровая модель работы с изображениями дает возможность получать серии цифровых рентгенограмм, «сшивать» их, анализировать изображения в динамике.
  • Все получаемые изображения записываются для пациентов на CD-диск, со специальной программой для просмотра результатов исследования.
  • По желанию возможна записать снимков на flash-диск.
  • Есть возможность печати рентгеновских пленок.
  • Мы можем отправить результаты рентгеновского исследования по электронной почте.

Врач — эксперт:

Соколов
Константин Владимирович

Врач-рентгенолог,
Заведующий отделением лучевой диагностики

Записаться на приём

Виды рентгенодиагностики «Центравиамед»

В нашей клинике выполняются все виды рентгенографических исследований, в том числе:
  • Рентгенография всего позвоночного столба с формированием единого изображения.
  • Рентгенография поясничного, крестцового отделов позвоночника.
  • Рентгенография позвоночника шейного или поясничного отдела с функциональными пробами.
  • Рентгенография черепа и придаточных пазух носа.
  • Рентгенография суставов.
  • Рентгенография длинных трубчатых костей, кистей и стоп.
  • Рентгенография зубов (в том числе с формированием панорамного, 3D снимка на ортопантомографе), скуловой кости, челюсти.
  • Рентгенография нижних конечностей на протяжении, с формированием единого изображения.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости.
  • Рентгенография грудной клетки и многие другие.

Рентген тазобедренного сустава на дому

Рентген на дому тазобедренного сустава используется в случае выявления признаков различных его патологических состояний, определяющих воспаление, структурные нарушения или механическое повреждение. Мероприятия выполняются в домашних условиях на переносном приборе с выездом персонала, консультативной помощью специалиста соответствующего профильного направления и выполнением необходимого спектра лечебной помощи. Проведение диагностики при нарушении подвижности в суставе и болевых проявлениях является одним из первоочередных мероприятий для постановки диагноза и назначения лечебных действий, корректирующих состояние. В Москве такой вид услуг предоставляется многопрофильным центром «Первый Доктор» и входит в сферу его платной деятельности. Цена диагностической процедуры определяется суммарно из количества выполненных видов манипуляций.

В каких случаях выполняют рентген тазобедренного сустава на дому

Диагностировать состояние, которое ощущается проявлением боли, дискомфорта, ограничения ракурса подвижности в области суставной поверхности тазобедренной зоны необходимо не только при вывихе или переломе костной структуры, но и в процессе лечебной корректировки, наблюдая за результативностью восстановления тканей.

При выполнении снимков рентгенографии необходимо учесть качество их проявления и правильность компетентной расшифровки информации, которая предоставляет получение следующих данных о состоянии тазобедренного сустава:

  • клеточную дисплазию;
  • вывих;
  • процесс воспаления;
  • врожденные аномалии в развитии;
  • опухолевое преобразование;
  • травматическое повреждение;
  • инфекционное поражение;
  • некроз тканей суставной поверхности;
  • остеопороз, артроз, артрит и т. д.

При развитии коксартроза рентгенологический способ диагностики является единственно возможным инструментальным исследованием, оптимально уточняющим параметры заболевания. Информативность снимков позволяет оценить присутствие и объемы повреждения костной и хрящевой структур суставной поверхности.

Техника действий

Рентген на дому тазобедренного сустава выполняется за достаточно короткий временной интервал, для этого требуется оголить исследуемую зону и принять необходимую позицию для выполнения снимка. Предварительно специалист прикрывает свободные участки тела специальным защитным покрывалом, не позволяющим проникнуть рентгеновскому излучению в ткани всего организма.

Посторонние ощущения при проведении манипуляций полностью отсутствуют. Процедура не требует выполнения какой-либо подготовки перед проведением диагностики. После проявления снимка врач-рентгенолог описывает полученные характеристики, с указанием всех имеющихся размеров, деформаций, структурных несоответствий.

Достоинства и недочеты метода

Диагностика представляет доступный метод исследования, используемый уже в течение достаточного длительного диапазона, предоставляя информативные показатели по соответствию внутренних элементов организма. Имея снимок на руках можно получить консультативную помощь у разных специалистов, при этом учесть объективность полученных данных и возможных выводов.

Методика имеет и ряд недочетов, которые включают местное лучевое воздействие на организм, а также определенный диапазон невидимости некоторых патологических нарушений при выполнении диагностики, требуя использования дополнительных видов инструментального обследования суставной поверхности тазобедренной зоны.

Россия / Др. Андрей Учеваткин

Европейское общество радиологии: Спортивная визуализация — основная тема IDoR 2019. В большинстве стран это не отдельная специальность, а направление в радиологии опорно-двигательного аппарата. В вашей стране уделяется особое внимание спортивной визуализации в рамках обучения рентгенологов или специальных курсов для заинтересованных рентгенологов?

Андрей Учеваткин: В России, к сожалению, нет такой специальности, как «спортивная радиология».В то же время необходимость такой направленности в области скелетно-мышечной радиологии очевидна в связи с бурным развитием профессионального и непрофессионального спорта, а также спортивной медицины. К сожалению, большинство программ ординатуры по радиологии не включают ни отдельных курсов по спортивной радиологии, ни отдельных продвинутых курсов по рентгенологии опорно-двигательного аппарата. Из-за короткого периода резидентуры по рентгенологии (два года) резиденты успевают изучать только классическую рентгенографию из всех возможных методик обследования опорно-двигательного аппарата.Как правило, во время ординатуры нет времени изучать МРТ, КТ и УЗИ опорно-двигательного аппарата. Это основная причина, по которой молодым специалистам необходимо пройти всестороннюю подготовку по радиологии опорно-двигательного аппарата вскоре после окончания ординатуры. В настоящее время в России есть много возможностей для молодых рентгенологов, интересующихся скелетно-мышечной радиологией. В Москве в Научно-практическом центре медицинской радиологии, который возглавляет профессор Сергей Морозов, мы организуем двухдневные семинары по спортивным травмам одного из крупных суставов.Было проведено множество курсов по спортивным травмам коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, на которых прошли обучение многие рентгенологи. Курс обычно состоит из лекций и подробного разбора клинических случаев, который может включать до 50 случаев для каждого сустава, включая МРТ и КТ. Курс начинается с подробного анализа анатомии и роли различных методов визуализации в области MSK (скелетно-мышечной системы). Затем переходим к лекциям и кейсам, которые посвящены конкретной патологии; например, разрывы связок колена, патология вращательной манжеты плеча, импинджмент голеностопного сустава и т. д.На второй день курса к нашей команде преподавателей присоединяется врач-травматолог, специализирующийся на спортивных травмах и артроскопической хирургии одного из суставов. Хирург рассказывает об основных методах клинической диагностики и лечения спортивных травм, включая наиболее распространенные артроскопические манипуляции. Он также участвует в обсуждении МРТ, КТ и рентгеновских снимков, делясь своей точкой зрения и объясняя молодым рентгенологам, какая информация делает наши отчеты актуальными для клинициста.Эта часть курса обычно наиболее интересна для студентов (особенно когда учитель/радиолог и учитель/хирург собираются драться друг с другом). Для тех врачей-рентгенологов, у которых нет возможности приехать в Москву, есть вариант онлайн-обучения, который включает в себя множество вебинаров, записанных в НПЦ медицинской радиологии, и систему онлайн-обучения, созданную для спортивной радиологии.

Российское общество радиологов (РРО), возглавляемое профессором Валентином Синицыным, по линии международных связей (в том числе ЭССР) организует совместные заседания по рентгенологии опорно-двигательного аппарата на международных конгрессах.

В России периодически проводятся международные курсы по радиологии MSK, например курс ESMRMB в Санкт-Петербурге в 2017 году (Advanced MR Imaging of the Musculoskeletal System), организованный профессорами Аллой Карпенко и Пруденсией Тиррел.

 

СОЭ: Пожалуйста, опишите вашу обычную рабочую среду (больница, частная практика). Занимает ли визуализация, связанная со спортом, все, большую часть или только часть вашего обычного рабочего графика?

AU: Несколько лет работаю в частной клинике, работала врачом-рентгенологом, заведующим поликлиникой, генеральным директором и лектором (в т.ч. семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата).Несмотря на большое количество мероприятий и командировок, мне удается ежедневно работать с пациентами, многие из которых со спортивными травмами и другими патологиями опорно-двигательного аппарата. Благодаря почти ежедневной работе с пациентами (мой «любимый» метод – МРТ), общению с травматологами и ортопедами, участию в международных конгрессах, а также постоянному преподаванию, мне удается оставаться в авангарде медицинских знаний в области костно-мышечной радиологии.

 

СОЭ: Исходя из вашего опыта, какие виды спорта вызывают наибольшее количество травм, требующих медицинской визуализации? Видели ли вы какие-либо изменения в этом отношении в течение вашей карьеры? Какие области/типы повреждений представляют наибольшую проблему для рентгенологов?

AU: Основываясь на личном опыте, могу сказать, что наибольшее количество пациентов с травмами, нуждающихся в рентгенологическом обследовании, составляют футболисты и хоккеисты. Безусловно, занятие любым видом спорта потенциально травмоопасно и в повседневной практике встречаются совершенно разные травмы, требующие рентгенологической диагностики. В процессе работы врачом-рентгенологом мне кажется, что количество травмированных непрофессиональных спортсменов за последние годы значительно увеличилось, что, вероятно, связано с растущей тенденцией к спортивному образу жизни и в то же время к отсутствию серьезного подход к любому виду спорта и тренировочному процессу, который необходим (это актуально не только при травмах, но и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы).Более того, в своей практике я чаще встречаю так называемые «спортивно-специфические» травмы у непрофессиональных спортсменов или «воинов выходного дня». На основании собственного опыта, в том числе консультационной работы, могу сказать, что наиболее проблемными зонами для диагностики спортивных травм являются суставы кисти и плеча. Обследование этих суставов часто требует прямой артрографии, что значительно повышает чувствительность и специфичность МРТ и КТ. Хронические травмы и послеоперационные обследования (для всех модальностей) я считаю наиболее сложными для диагностики в спортивной радиологии, так как с ними связано наибольшее количество ошибок и неправильных интерпретаций.

 

СОЭ: Пожалуйста, дайте подробный обзор спортивных травм, с которыми вы наиболее знакомы, и их соответствующих модальностей.

AU: Моя любимая тема в спортивной радиологии — МРТ спортивных травм нижних конечностей, включая травмы суставов, а также разрывы мышц и сухожилий. Имея эту возможность, я хотел бы сосредоточиться на последнем. Мышцы, которые имеют только проксимальное, брюшное и дистальное сухожилия, довольно распространены и встречаются по всему телу.Однако есть и другие формы, которые могут принимать мышцы. Различные типы мышечной архитектуры позволяют мышцам сокращаться по-разному. В зависимости от строения выделяют мышцы, которые подвержены травмам. Хорошо известно, что мышцы более подвержены травмам, если они пересекают два сустава (поскольку эти мышцы несут большую нагрузку), имеют несколько головок, высокую долю волокон II типа и множественные мышечно-сухожильные соединения. Мышечные волокна типа II также называют быстрыми волокнами, потому что они характеризуются высокой силой/мощностью/скоростью, но более склонны к утомлению.В зависимости от вида спорта у некоторых спортсменов больше шансов получить травмы таза, сухожилий бедра и мышц. Особенно это касается юных спортсменов, занимающихся американским футболом, хоккеем, футболом, баскетболом и скоростным бегом. Например, 35 % футбольных травм — это мышечные травмы, из которых 37 % связаны с подколенным сухожилием, 17 % — с четырехглавой мышцей и 30 % — с мышцами паха. Хотя травма может возникнуть в любом месте мышцы, наиболее распространенные места зависят от возраста пациента. Среди детей и подростков очень часто встречаются отрывы апофиза (переломы бедра и таза).В области таза находится седалищный бугорок, гребень подвздошной кости и нижняя или верхняя часть передней подвздошной ости. У взрослых мы обычно имеем мышечно-сухожильные повреждения или разрывы в местах прикрепления сухожилий и мышц. Пожилые пациенты склонны к разрывам дегенеративных сухожилий.

Хотелось бы остановиться на нескольких очень важных моментах, которые следует иметь в виду при описании МРТ. Для клиницистов очень важна оценка времени реабилитации спортсмена, которое зависит не только от выраженности МРТ-признаков, но и от механизма травмы (прямые и непрямые повреждения).В первом случае мы будем использовать термин «ушиб мышцы», тогда как во втором случае мы будем использовать другие термины, такие как разрыв мышцы с (или без) вовлечением сухожилия, чтобы клиницист мог правильно оценить время реабилитации. Мы также должны помнить, что в большинстве случаев с помощью МРТ невозможно дифференцировать ушиб мышц и непрямое повреждение, не зная анамнеза пациента. Поэтому вам следует поговорить с пациентами и спортивными врачами, прежде чем делать отчет.

Очень важно знать, есть ли у нас пациент с первой мышечной травмой или пациент с повторной травмой, поскольку 16% мышечных травм в элитном футболе и американском футболе являются повторными травмами. Повторные мышечные травмы связаны с отсутствием на соревнованиях на 30% дольше, чем первоначальная травма. Поэтому очень важно провести правильную оценку и диагностику повторных травм мышц.

Хорошо известны три классификации травм мышц.Я думаю, что все рентгенологи используют их на практике. Есть несколько интерпретаций этой системы оценок, которые мы можем найти в литературе, но проблема в том, что у нас есть широкий диапазон и интерпретация травм 2 степени. В Мюнхене было предложено гораздо больше всеобъемлющих классификаций. Эти классификации включают прямые и непрямые виды повреждений мышц и делят непрямые повреждения на функциональные и структурные, что очень важно знать. Когда мы обнаруживаем отек только в мышцах, это не означает, что у нас есть нарушение целостности волокон.В большинстве случаев это просто означает, что у нас есть функциональная мышечная травма, которая включает отсроченную болезненность мышц, нервно-мышечное расстройство, связанное с позвоночником, и нервно-мышечное расстройство, связанное с мышцами. Это важно иметь в виду, поскольку лечение и реабилитация этих состояний отличаются от тех, которые мы используем при структурных травмах мышц.

Многие мышцы бедра берут начало от костей таза, и важно точно оценить область таза у спортсменов с клиническими симптомами.Наиболее распространенными патологическими участками в области таза являются сухожилия подколенного сухожилия (включая отрыв седалищного бугра), седалищно-бедренный импинджмент, грушевидная мышца, прямая мышца бедра (включая импинджмент подпозвоночника, отрыв AIIS и апофизит), портняжное сухожилие и, конечно, спортивная лобковая грыжа (спортивная грыжа). .

При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить о стрессовых переломах таза, которые хорошо видны на МРТ и могут вызывать боли в области таза. Обычно на МРТ мы обнаруживаем сильный отек на импульсных последовательностях, чувствительных к жидкости, а иногда и гипоинтенсивную линию на всех последовательностях.

Наиболее распространенными методами, которые мы используем при травмах мышц и сухожилий нижних конечностей, являются УЗИ и МРТ (откровенно говоря, я предпочитаю МРТ, потому что с помощью УЗИ часто трудно найти незначительные повреждения мышц, а также оценить тазовые сухожилия). Конечно, рентген и КТ очень полезны при оценке повреждений костей, а также оссификации и оссифицирующего миозита.

 

СОЭ: Какие заболевания, связанные со спортивной деятельностью, можно выявить с помощью визуализации? Можете привести примеры?

AU: Многие заболевания могут быть связаны со спортом, особенно если речь идет о профессиональном спорте, когда помимо тяжелых и постоянных физических нагрузок спортсменам необходимо много путешествовать.Помимо острых и хронических поражений любых областей, это патологии органов дыхания (астма, инфекции), желудочно-кишечного тракта (вирусные инфекции), психические заболевания и нарушения сна, связанные с хроническим стрессом и сменой часовых поясов, а также заболевания сердечно-сосудистой системы. система. Одним из наиболее частых патологических состояний, встречающихся у спортсменов и часто требующих визуализации, являются перегрузочные изменения различной локализации, преимущественно с вовлечением костей и костно-сухожильных соединений. Спектр патологии включает отек костного мозга, стрессовые переломы, хронические разрывы апофизов у ​​детей и подростков, тендиноз и частичные разрывы сухожилий с образованием окостенения при хронической травме.В моей практике было несколько случаев, когда молодые спортсмены приходили на диспансерное наблюдение после длительного периода с перегрузочным отеком костного мозга, с подкорковым стрессовым переломом или без него. После более детальной визуализации выяснилось, что причиной боли была остеоид-остеома. Все спортивные радиологи должны помнить даже о таких редких случаях.

 

СОЭ: Рентгенологи являются частью команды; для спортивной визуализации это, вероятно, хирурги, ортопеды, кардиологи и/или неврологи.Как бы вы определили роль радиолога в этой команде и как бы вы описали сотрудничество между радиологами, хирургами и другими врачами?

AU: Я полностью согласен с тем, что рентгенолог может успешно работать и развиваться в команде с другими клиницистами (это верно для любой специальности радиологии). Более того, я уверен, что успех лечения пациента зависит от успешного общения рентгенолога и клинициста. Когда радиолог понимает, какую информацию он должен предоставить врачу в каждой конкретной ситуации, а врач, в свою очередь, знает, чего ожидать от конкретной методики (и, конечно, от конкретного рентгенолога!), правильный диагноз не задерживается и лечение проводится своевременно и грамотно.Это особенно важно, когда речь идет о хронической травме или послеоперационных пациентах, и перед написанием отчета рентгенолог должен понимать клинический контекст или знать тип проведенной операции. Для развития и поддержания связи на высоком уровне мы часто приглашаем хирургов на наши рентгенологические конференции и семинары, а они нас на свои съезды. На многих конгрессах травматологов, проходящих в Москве, проходят сеансы лучевой диагностики, где мы рассказываем хирургам и спортивным врачам о возможностях различных модальностей в радиологии опорно-двигательного аппарата.Интерес хирургов к нашей специальности огромен и на таких сеансах обычно не хватает сидячих мест в зале!

 

СОЭ: Роль рентгенолога в постановке диагноза с помощью спортивной визуализации очевидна; какова степень участия в лечении и последующем наблюдении?

AU: По моему мнению, роль рентгенолога в оценке лечения и последующем наблюдении пациентов со спортивными травмами велика, но ее также не следует слишком преувеличивать. Необходимость визуализации при лечении спортивных травм во многом зависит от клинической ситуации. Если клиническая ситуация понятна, а эффект от лечения или реабилитации соответствует ожиданиям врача, то в большинстве случаев дорогостоящая последующая визуализация не требуется. При этом необходимо помнить, что даже при успешном лечении может возникнуть диссоциация между клиническими симптомами и образами, что может ввести клинициста в заблуждение. Например, хорошо известно, что отек костного мозга может длительное время сохраняться на МРТ-изображениях даже при отсутствии каких-либо клинических симптомов.Если эффект от лечения не очевиден или имеют место какие-либо осложнения, то часто необходимо получить дополнительные снимки, прежде чем клиницист решит изменить тактику. Единственным исключением из этого правила является послеоперационный пациент. После операции нам всегда нужно получить изображения, на которые мы сможем положиться в будущем, если возникнут какие-либо осложнения.

 

СОЭ: Радиология эффективна в выявлении и лечении травм и заболеваний, связанных со спортом, но может ли она также использоваться для их предотвращения? Можно ли использовать информацию, полученную с помощью медицинской визуализации, для улучшения результатов спортсменов?

AU: Да, примеров много. Во-первых, радиология позволяет спортивному врачу решить, может ли пациент вообще заниматься профессиональным спортом (начиная с сердечно-сосудистой системы) без серьезных последствий для здоровья. Во-вторых, с помощью визуализации (например, визуализации перегрузочных изменений различных анатомических структур) спортивный врач может скорректировать тренировочный процесс конкретного спортсмена, а также изменить тактику реабилитации. Также следует помнить, что рентгенология постоянно развивается и теперь мы можем оценивать не только анатомические и структурные изменения, но и функцию и метаболизм мышц у спортсменов с помощью МРТ (DTI, спектроскопия, BOLD-визуализация, ASL-перфузия, Т2-картирование) и ПЭТ. , а также оценить суставной хрящ (МРТ-картирование хряща).

 

СОЭ: Многие элитные спортивные центры используют передовое медицинское оборудование для визуализации и привлекают для работы с ним талантливых рентгенологов. Вы связаны с такими центрами? Как знания, полученные в этих условиях, могут быть использованы на благо всех пациентов?

AU: В Московском научно-практическом центре медицинской радиологии есть консультационное отделение, куда любой врач-рентгенолог, работающий в городской государственной поликлинике (через сервер Департамента здравоохранения Москвы) может отправить комплексное исследование, включая любые изображения профессионального спортсмена и получить консультацию.Я работаю в этом отделении консультантом по рентгенологии опорно-двигательного аппарата и помогаю своим коллегам, которые не регулярно наблюдают таких пациентов, разбираться со сложными случаями. Наличие сервера со снимками из всех государственных клиник Москвы позволяет быстро корректировать протоколы МРТ-сканирования, которые используются в различных рентгенологических отделениях, подгоняя их под стандарты ESSR. В совокупности это улучшает качество диагностики, повышает уровень доверия между хирургами, спортивными врачами и рентгенологами и, конечно же, помогает своевременно и грамотно лечить пациентов.

 

СОЭ: В последние десятилетия спрос на визуализирующие исследования неуклонно растет, что создает нагрузку на бюджеты здравоохранения. Увеличился ли спрос и в спортивной медицине? Что можно сделать, чтобы лучше обосновывать запросы на изображения и максимально использовать доступные ресурсы?

AU: Конечно, потребность в визуализации постоянно растет в любой области медицины, и спортивная медицина не является исключением.На мой взгляд, есть две основные причины растущей потребности в визуализации в спортивной медицине: во-первых, растущая популярность спорта среди непрофессиональных спортсменов и постоянное развитие профессионального спорта высокого уровня, что приводит к увеличению числа различные травмы; во-вторых, радиология развивается параллельно со спортивной травматологией, включая оперативное малоинвазивное лечение. Например, 10–15 лет назад для лечения травмы голеностопного сустава травматологу было достаточно понять, есть перелом или нет. При современном развитии артроскопических методов лечения нестабильности и других патологических состояний голеностопного сустава врачу-травматологу необходимо не только рентгенологическое исследование, но и МРТ, что удорожает диагностику. Однако увеличение стоимости (и, разумеется, качества) первичного обследования больного должно способствовать снижению общей стоимости лечения. Понятно, что лучше сразу провести дорогостоящее обследование, быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, чем сэкономить на первоначальном диагнозе, довести больного до хронической стадии болезни и, как следствие, потратить гораздо больше. на его лечение, реабилитацию и последующую социализацию.Необходимо более тесное сотрудничество при оптимизации общей стоимости лечения пациентов и использовании дорогостоящих, но и более информативных методов диагностики. Это должно быть сделано между радиологами и клиницистами, медицинскими профессиональными сообществами и страховыми компаниями. Также крайне важно активно внедрять международные рекомендации и улучшать медицинское образование.

 

СОЭ: Спортсмены более склонны к травмам, требующим медицинской визуализации.Насколько выше у них риск развития заболеваний, связанных с частым облучением, и что можно сделать, чтобы ограничить негативное воздействие чрезмерного облучения?

AU: Честно говоря, я не думаю, что это очень большая проблема для визуализации спортивных травм. Во-первых, спортсменам практически никогда не требуются «тяжелые» КТ-обследования, такие как пациенты с множественными травмами. С другой стороны, рутинные обследования с использованием современного рентгеновского и компьютерного оборудования позволяют получать изображения очень высокого качества при низкой лучевой нагрузке.В последние годы крупные поставщики очень усердно работали в этом направлении. Также мы знаем, что при спортивных травмах нам часто нужны только МРТ или УЗИ, потому что среди них очень много патологий мягких тканей, хрящей и скрытых костей.

 

СОЭ: Активно ли вы сами занимаетесь спортом, и если да, помогает ли это вам в повседневной работе рентгенолога MSK?

AU: Я бы сказал, что моя ежедневная работа рентгенологом MSK «помогает» мне не заниматься спортом активно! Я, конечно, шучу, но такое количество изображений спортивных травм немного мешает мне заниматься активными видами спорта.Иногда я бегаю трусцой, что помогает мне в моей повседневной работе, позволяя мне настроить свою пропускную способность (извините, но МРТ — лучший метод) для получения в основном «хорошего стресса».

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при опухолях проксимального отдела бедренной кости: наши промежуточные результаты

Int Orthop. 2006 г., октябрь; 30(5): 399–402.

Язык: английский | Французский

, 1 , 2 , 1 , 2 , 2 , 2 , 1 и 2

V.

А. Соколовский

1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Волошин В.П. , Улица Щепкина, 129110 Москва, Россия

Алиев М.Д.

1 Российский онкологический научный центр им.С. Зубиков

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Московский областной клинический научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Россия, 129110, Москва, ул. Московский областной научно-исследовательский клинический институт, Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

Мартыненко Д.В.

2 Кафедра ортопедии и травматологии, М.Ф. Владимирского, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2,

Нисиченко Д.В.

1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н.

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Московский областной клинический научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

1 ННБлохина, 115478, Москва, Каширское шоссе, 24

2 Отделение ортопедии и травматологии, Московский областной клинический научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, Москва, ул. .

Поступила в редакцию 13 ноября 2005 г.; Пересмотрено 7 января 2006 г .; Принято 10 февраля 2006 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Были проанализированы данные 44 пациентов (23 мужчины, 21 женщина) со средним возрастом 39 лет (диапазон 13–80) лет, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу опухолей проксимального отдела бедренной кости (1994–2004 гг.).Гистологический диагноз включал 14 метастазов, шесть остеосарком, шесть хондросарком, четыре саркомы Юинга, четыре гигантоклеточные опухоли, три злокачественных фиброзных гистиоцитомы, две паростальные и две периостальные остеосаркомы, а также по одной первичной нейроэктодермальной опухоли, миелоидной болезни и аневризматической костной кисте. У 21 пациента (48%) были патологические переломы. Причиной патологического перелома явилось метастазирование у 12 пациентов (57%). У 28 пациентов (64%) была инвазия мягких тканей. Осложнения, наблюдавшиеся у 17 больных (37%), включали локальный рецидив у двоих, послеоперационную гематому у двух, вывих протеза у пяти, глубокую инфекцию у шести, один больной умер от инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде.Во время нашего среднесрочного анализа выживаемости функциональные результаты были отличными у 25% пациентов, хорошими у 57%, удовлетворительными у 12% и плохими у 6%.

Résumé

Entre 1994 и 2004, nous avons récolté les données de 44 пациентов (23 мужчины и 21 женщина), dont l’age moyen était de 39 ans (de 13 à 80), qui ont benéficié d’une prothetale de hanche pour une tumeur de l’extrémité proximale du fémur 4. Этиологическая диагностика включает, у пациентов, 14 метастазов, 6 остеосаркомов, 6 хондросаркомов, 4 саркомы д’Юинга, 4 опухоли в жевательных клетках, 4 гистиоцитома малина, 2 параостальные саркомы, 2 периостальных саркома и нейроэктодермическая опухоль, миеломная и аневризмальная киста. 21 пациент (48%) имел патологический перелом. Патологический перелом с метастазами у 12 пациентов (57%). Налейте 28 пациентов (64%) avaient un envahissement des party molles. Осложнения наблюдались у 17 пациентов (37%) с 2 локальными рецидивами опухоли, 2 гематомами после операции, 5 вывихами протеза, 6 глубокими инфекциями и расхождением инфаркта миокарда в постоперационном периоде у пациента. Le résultat fonctionnel a été noté perfect à moyen terme chez 25 пациентов, bon chez 57%, moyen pour 12% et mauvais pour 6% пациентов.

Введение

На протяжении многих десятилетий экзартикуляция тазобедренного сустава была методом выбора при опухолях проксимального отдела бедренной кости. В последние годы большое внимание уделяется злокачественным опухолям костей из-за большого прогресса, достигнутого в междисциплинарном лечении более распространенных опухолей, включая остеогенную саркому и саркому Юинга. В настоящее время резекция опухоли бедренной кости с эндопротезированием является одним из наиболее часто используемых методов лечения [7, 8]. Однако он имеет ряд технических трудностей, включая реконструкцию отводящего механизма, покрытие мягких тканей и биомеханику тазобедренного сустава [13]. Хотя эндопротезирование имеет свои осложнения, такие как вывихи, перипротезные инфекции, асептическое расшатывание, опухолевое эндопротезирование позволяет удалить все пораженные отделы бедренной кости и обеспечивает хорошее функциональное восстановление [2, 7, 10]. Цель настоящего ретроспективного исследования — оценить среднесрочную выживаемость и функциональный исход, а также хирургические и технические осложнения у пациентов, перенесших эндопротезирование по поводу первично-злокачественных и метастатических опухолей проксимального отдела бедренной кости.

Пациенты и методы

С 1994 по 2004 г. в отделении общей онкологии (опухоли костей и мягких тканей) им. Н.Н. Блохина и в отделении ортопедии и травматологии Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ), Москва, Российская Федерация. Было 23 мужчины и 21 женщина. Средний возраст пациентов составлял 39 лет, но наблюдалось бимодальное распределение в возрастном диапазоне от 13 до 80 лет.Последующее наблюдение варьировалось от 1 до 10 лет. Во всех случаях выполняли операцию по спасению конечности (эндопротезирование тазобедренного сустава) с использованием различных индивидуальных протезов, таких как Poldi, Beznoska, Prospon (Чехия), Link (Германия), Mathys (Швейцария), Sivasha (Россия).

Предоперационное обследование было стандартным и включало анамнез и клиническое обследование, стандартные лабораторные анализы и оценку анестезии, обзорную рентгенографию конечностей, компьютерную томографию (КТ) конечностей и грудной клетки, сканирование костей с технецием-99m и, в некоторых случаях, большинстве случаев магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной конечности (рис.). Больному, получавшему внутриартериальную химиотерапию, сделали ангиограмму пораженной ноги (рис. ). Перед операцией назначались предоперационные антибиотики. Для получения материала для гистологического исследования использовали открытую биопсию. Химиотерапию начинали за 6 недель до операции в тех случаях, когда диагностировали остеосаркому, саркому Юинга и дедифференцированную хондросаркому. Пациентов стадировали по системе стадирования Эннекинга [1, 18]. У 21 пациента был патологический перелом, а у 28 пациентов была инвазия мягких тканей в опухоль.Адъювантная химиотерапия была проведена 24 пациентам, предоперационное облучение было проведено 9 пациентам и 25 пациентам была проведена неоадъювантная химиотерапия.

Магнитно-резонансная томография больного с остеосаркомой правой бедренной кости

Артериография правого тазобедренного сустава того же больного с остеосаркомой

Используемые протезы были специально заказаны и изготовлены индивидуально для каждого пациента. Необходимые размеры оценивались с помощью рентгенографии у всех пациентов. Опухоль была резецирована с использованием онкологических принципов с целью сохранения интактного слоя нормальной ткани над опухолью для получения широкого края. Капсула тазобедренного сустава была разделена настолько близко к бедренной кости, насколько это считалось безопасным для резекции опухоли, а затем ушита с помощью нерассасывающегося кисетного шва вокруг шейки протеза для предотвращения вывиха. В тех случаях, когда опухоль распространялась на шейку бедренной кости, капсула оставалась очень небольшой, и восстановление было невозможно. Особое внимание уделялось повторному прикреплению отводящих мышц и поясничной мышцы к протезам. Пациентам разрешили ходить на костылях через 2 недели после операции и рекомендовали посещать клинику каждые 3 месяца в течение первого года после операции и каждые 6 месяцев в дальнейшем.Рентгенологические данные были получены из переднезадней и боковой проекций тазобедренного и бедренного суставов, сделанных при последнем контрольном осмотре (рис. ).

Послеоперационный рентген бедренной кости: переднезадняя проекция

Результаты

Онкологический исход

Общая выживаемость составила 66,7% за 5 лет. У двух (4,5%) пациентов был локальный рецидив. У 12 (27,7%) больных после операции образовались метастазы, умерли 11 (25%). У 32 пациентов признаков заболевания не было.

Выживание конечности

Трем пациентам мы выполнили экзартикуляцию тазобедренного сустава из-за локального рецидива.Общая выживаемость составила 92,7% за 5 лет.

Выживаемость протезов

Общая выживаемость протезов составила 84,2% за 5 лет. Одному пациенту потребовалось ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. У одного пациента была заменена вертлужная чашка и у одного пациента только ножка эндопротеза. Все анализы выживаемости были выполнены с использованием метода анализа выживаемости Каплана-Мейера (рис. ).

Сорок четыре случая с опухолевым протезом при опухолях проксимального отдела бедренной кости. ось X время в годах; Ось Y Выживаемость в процентах

Функциональный результат

Функциональный результат оценивали с использованием критериев оценки Эннекинга [5], оценки, которая оценивает боль, функциональные ограничения, дистанцию ​​ходьбы, использование поддержки, походку и эмоциональное восприятие в качестве параметров. При последнем осмотре функциональные результаты были отличными у 11 (25%) пациентов, хорошими у 25 (57%), удовлетворительными у пяти (12%) и плохими у трех (6%).

Осложнения

По нашему опыту, наиболее частым осложнением была перипротезная инфекция. Из 44 у шести (13,6%) пациентов инфекция была поздней; четырем 9,1%) лечили консервативно антибиотиками, а двум (4,5%) мы выполнили ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения инфекции. Staphylococcus aureus был наиболее распространенным идентифицированным возбудителем.После лечения результаты были превосходными, т. е. рецидива инфекции не было. У пяти пациентов в послеоперационном периоде произошел вывих эндопротеза. Вывих вправлен с удовлетворительными функциональными результатами. У двух пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась гематома. Эндопротез был нестабилен у шести пациентов. Местный рецидив опухоли произошел у двух пациентов, у трех были признаки метастазов в легкие. Один больной умер от инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде.

Обсуждение

Популярность операций по спасению конечностей при лечении агрессивных доброкачественных и злокачественных новообразований опорно-двигательного аппарата заметно возросла в 1980-х годах в результате совершенствования оперативных методов, лучшего отбора пациентов и достижений в дизайне протезов. Сохранение конечностей в настоящее время считается стандартной процедурой лечения злокачественных опухолей костей во многих центрах [2, 3, 6, 7, 12, 10]. По данным ряда авторов, наиболее частым осложнением является вывих эндопротеза [14, 15, 17].Но по нашему опыту, уровень инфицирования (13,6%) был немного выше, чем уровень дислокации (9%). Сохранение капсулы тазобедренного сустава и капсулорафия над протезной головкой являются основными факторами профилактики вывиха. Стабильность также повышается за счет повторного прикрепления отводящего механизма к эндопротезу.

Общепризнано, что операции по спасению конечностей приводят к повышенному риску местного рецидива, но нет убедительных доказательств того, что это приводит к снижению выживаемости [15, 16]. По нашему опыту, только у двух пациентов был локальный рецидив, что свидетельствует об онкологической адекватности резекций.

Другим вариантом замены проксимального отдела бедренной кости является использование аллотрансплантата или композитного протеза аллотрансплантата. Преимущество аллотрансплантата заключается в том, что он позволяет напрямую прикрепить мягкие ткани к кости и теоретически обеспечит более функциональное бедро. Интеграция трансплантата в принимающую кость может обеспечить более надежную долгосрочную реконструкцию. Образец подходящего размера и формы легко получить, что облегчает реконструкцию [9, 19].

Лечение злокачественных опухолей костей проксимального отдела бедренной кости остается хирургической проблемой, и это исследование показало, что успешные среднесрочные результаты могут быть получены с массивными эндопротезами, несмотря на частоту известных осложнений, включая износ полиэтилена и асептическое расшатывание. Необходимы предоперационная оценка и планирование, тщательная хирургическая техника и адекватное послеоперационное ведение. Хотя объем резекции мышц и костей велик, эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости, несомненно, обеспечивает хороший функциональный и онкологический результат по сравнению с различными другими реконструктивными операциями.

Ссылки

1. Bacci G, Longhi A, Fagioli F, Briccoli A, Versari M, Picci P. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия остеосаркомы конечностей: 27-летний опыт работы в Институте Риццоли, Италия. Евр Джей Рак. 2005;41(18):2836–2845. doi: 10.1016/j.ejca.2005.08.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Бикелс Дж., Меллер И., Хеншоу Р.М., Малавер М.М. Восстановление стабильности тазобедренного сустава после проксимальных и тотальных резекций бедренной кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;375:218–230. doi: 10.1097/00003086-200006000-00027.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Capanna R, Ruggeri P, Decristofaro R et al (1991) Осложнения, их лечение и исход при 257 бесцементных мегапротезах. В: Браун KLB (ред.) Осложнения спасения конечностей. Профилактика, управление и результат. Международный симптоз по спасению конечностей, Монреаль, стр. 147–150

4. Chang DW, Weber KL. Использование васкуляризированного костного лоскута малоберцовой кости и интеркалярного аллотрансплантата для диафизарной реконструкции после резекции первичных сарком костей конечностей. Plast Reconstr Surg.2005; 116(7):1918–1925. doi: 10.1097/01.prs.0000189203.38204.d5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эннекинг В.Ф., Данхэм В., Гебхердт М.С., Малавар Н., Причард Д.Дж. Система функциональной оценки реконструктивных вмешательств после оперативного лечения опухолей опорно-двигательного аппарата. Клин Ортоп. 1993; 286: 241–246. [PubMed] [Google Scholar]6. Ferrapie AL, Brunel P, Besse W, Altermatt E, Bontoux L, Richard I. Проксимальная ампутация нижней конечности по поводу опухоли: ретроспективное исследование 12 пациентов.Протез ортот инт. 2003;27(3):79–185. doi: 10.1080/03093640308726680. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Grimer RJ, Bielack S, Flege S, Cannon SR, Foleras G, Andreeff I, Sokolov T, Taminiau A, Dominkus M, San-Julian M, Kollender Y, Gosheger G. Периостальная остеосаркома — европейский обзор результатов. Евр Джей Рак. 2005;41(18):2806–2811. doi: 10.1016/j.ejca.2005.04.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кабукчуоглу Ю., Гример Р.Дж., Тиллман Р.М., Картер С.Р. Эндопротезирование при первично-злокачественных опухолях проксимального отдела бедренной кости.Клин Ортоп. 1999; 358:8–14. doi: 10.1097/00003086-199

0-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Лобо Гадживала А., Агарвал М., Пури А., Д’Лима С., Дуггал А. Использование облученных аллотрансплантатов при реконструкции опухолевых дефектов — опыт мемориальной больницы Тата. Банк клеточных тканей. 2003;4(2–4):125–132. doi: 10.1023/B:CATB.0000007025.14614.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Малавер М.М., Чоу Л.Б. Протезная выживаемость и клинические результаты при использовании крупносегментарных протезов при лечении сарком костей высокой степени злокачественности.J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 1154–1165. [PubMed] [Google Scholar] 11. Малкани А.Л., Сеттечерри Дж. Дж., Сим Ф.Х., Чао Э.Й.С., Валрихс С.Л. Отдаленные результаты эндопротезирования проксимального отдела бедренной кости при неопухолевых заболеваниях. J Bone Joint Surg Br. 1995; 77: 351–356. [PubMed] [Google Scholar] 12. Огилви К.М., Вундер Дж.С., Фергюсон П.С., Гриффин А.М., Белл Р.С. Функциональный результат эндопротезирования проксимального отдела бедренной кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 426:44–48. doi: 10.1097/01.blo.0000136840.67864.78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Одзаки Т., Канеко С., Кунисада Т., Каваи А., Дан’ура Т., Найто Н., Иноуэ Х. Реконструкция отводящих мышц бедра после резекции проксимального отдела бедренной кости. Инт Ортоп. 1999;23(3):182–183. doi: 10.1007/s002640050342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Renard AJ, Veth RP, Schreuder HW, Loon CJ, Koops HS, Horn JR. Функция и осложнения после абляционной и органосохраняющей терапии при саркоме кости нижних конечностей. Дж. Хирург Онкол. 2000;73(4):198–205. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(200004)73:4<198::AID-JSO3>3. 0.СО;2-Х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Руграф Б.Т., Саймон М.А., Кнайсл Дж.С., Гринберг Д.Б., Манкин Х.Дж. Спасение конечности по сравнению с ампутацией при остеосаркоме дистального конца бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76: 649–656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Tunn PU, Delbruck H, Schlag PM. Аблативные процедуры в хирургическом лечении злокачественных опухолей костей. Ортопад. 2003;32(11):955–964. doi: 10.1007/s00132-003-0547-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Уорд В.Г., Дори Ф., Эккардт Дж.Дж. Тотальное эндопротезирование бедренной кости.Клин Орт. 1995; 316: 195–206. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вольф Р.Э., Эннекинг В.Ф. Стадирование и хирургия новообразований опорно-двигательного аппарата. Ортоп Клин Норт Ам. 1996; 27: 473–481. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zehr RJ, Enneking WF, Scarborough MT. Композитный аллотрансплантат-протез в сравнении с мегапротезом при реконструкции проксимального отдела бедренной кости. Клин Орт. 1996; 322: 207–223. doi: 10. 1097/00003086-199601000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рентгенологическое исследование бедра (для родителей)

Что это такое

Рентген тазобедренного сустава — это безопасный и безболезненный тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения изображений тазобедренных суставов (где ноги прикрепляются к тазу).Во время обследования рентгеновский аппарат направляет пучок излучения через кости таза и тазобедренные суставы, а изображение записывается на компьютер или специальную пленку. На этом изображении показаны мягкие ткани и кости таза и тазобедренных суставов.

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные части тела, препятствующие прохождению рентгеновского луча через тело, такие как кости, на рентгеновском изображении выглядят белыми. Мягкие ткани тела, такие как кожа и мышцы, пропускают рентгеновские лучи и кажутся темнее.Рентгенолог делает рентген.

Рентгенолог в рентгенологическом отделении больницы или в медицинском учреждении делает рентген. Бедра обычно делают два разных снимка: один спереди (переднезадний вид или AP) и один сбоку (боковой вид, также известный как боковой вид лягушачьей лапки). Как правило, для сравнения делаются рентгеновские снимки обоих бедер, даже если только одно бедро вызывает симптомы.

Почему это сделано

Рентген бедра может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как хромота, боль, болезненность, отек или деформация в области бедра.Он может обнаружить сломанные кости или вывих сустава. Если требуется операция на бедре, можно сделать рентген, чтобы спланировать операцию, а затем чтобы увидеть результаты операции.

Также рентгенологическое исследование тазобедренного сустава может помочь выявить костные кисты, опухоли, инфекцию тазобедренного сустава или другие заболевания костей бедра.

Подготовка

Рентген бедра не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом рентгенологу или ее врачу. Рентген обычно избегают во время беременности, потому что существует небольшая вероятность того, что излучение может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, можно принять меры предосторожности для защиты плода.

р

Процедура

Хотя процедура может занять около 10 минут или больше, фактическое облучение обычно длится менее секунды.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы успокоить его. Если вы останетесь в комнате во время рентгенографии, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

Техник или рентгенолог положит вашего ребенка на стол, затем зайдет за стену или в соседнее помещение, чтобы управлять аппаратом. Обычно делают два рентгеновских снимка: один с прямыми ногами (вид спереди) и один с расставленными коленями и сведенными ступнями (вид лягушачьей лапки), как обычно делается боковой вид.Техник вернется, чтобы изменить положение вашего ребенка для каждого рентгеновского снимка.

Детям постарше будет предложено постоять пару секунд неподвижно, пока делается рентген; младенцам может потребоваться мягкое сдерживание. Важно оставаться неподвижным, чтобы предотвратить размытие рентгеновского изображения.

Если ваш ребенок находится в больнице и его трудно доставить в рентгенологическое отделение, переносной рентгеновский аппарат можно принести к постели. Портативные рентгеновские аппараты иногда используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и операционных.

р

Чего ожидать

Ваш ребенок ничего не почувствует во время рентгена. В рентгеновском кабинете может быть прохладно из-за кондиционера, используемого для обслуживания оборудования.

Позы, необходимые для рентгена, могут показаться неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд. Если ваш ребенок получил травму или испытывает боль и не может оставаться в нужном положении, техник может найти другое более удобное положение. Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их пристегивают, но это не мешает процедуре.

После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вас и вашего ребенка попросят подождать несколько минут, пока изображения обрабатываются. Если они размыты или нечетки, может потребоваться повторная рентгенограмма.

Получение результатов

Рентгеновские снимки будут рассматриваться радиологом (врачом, специально обученным чтению и интерпретации рентгеновских изображений). Рентгенолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгена можно получить быстро.В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя существует некоторый незначительный риск для организма при любом воздействии радиации, количество, используемое при рентгенографии тазобедренного сустава, невелико и не считается опасным. Важно знать, что рентгенологи используют минимальное количество радиации, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом своему врачу и рентгенологу.

Помощь вашему ребенку

Вы можете помочь своему маленькому ребенку подготовиться к рентгенографии тазобедренного сустава, объяснив его простыми словами перед процедурой. Это может помочь объяснить, что получение рентгеновского снимка очень похоже на позирование для фотографии.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить своего ребенка, что вы всегда будете рядом, чтобы получить поддержку. Детям постарше обязательно объясните, как важно сохранять неподвижность во время рентгенографии, чтобы не пришлось ее повторять.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужна рентгенография тазобедренного сустава, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

Россия доставила рентгеновский астрономический спутник на стартовую площадку – Spaceflight Now

Астрономический спутник «Спектр-РГ» готовится к отправке на космодром Байконур на базе НПО имени Лавочкина в Химках, Россия, под Москвой. Предоставлено: Роскосмос

Российский рентгеновский астрономический спутник с большим вкладом Германии и США.С. ученые и разработчики приборов прибыли в четверг на космодром Байконур в Казахстане для запуска в июне на борту ракеты-носителя «Протон».

Обсерватория «Спектр-РГ», оснащенная двумя рентгеновскими телескопами, совершила перелет из Москвы на Байконур в грузовом контейнере с климат-контролем на борту грузового самолета Антонов Ан-124. Экипажи выгрузили космический корабль из транспортного самолета и перевели «Спектр-РГ» в чистую комнату для начала стартовой кампании, включая заключительные испытания, заправку и стыковку с разгонным блоком «Блок-ДМ».

Спектр-РГ станет самой амбициозной российской астрономической миссией с 2011 года, когда Россия отправила на орбиту радиоастрономическую обсерваторию. Старт «Спектр-РГ» на ракете «Протон» запланирован на 21 июня в 13:44 по Гринвичу (9:44 по восточному поясному времени; 18:44 по времени Байконура).

Ракета «Протон» и ее разгонный блок «Блок-ДМ» отправят космический корабль «Спектр-РГ» в трехмесячный полет к орбите вокруг точки Лагранжа L2, гравитационно нейтральной точки на расстоянии около миллиона миль (1.5 миллионов километров) с ночной стороны Земли. «Спектр-РГ» начнет миссию продолжительностью шесть с половиной лет по исследованию неба с помощью двух рентгеновских телескопов.

Астрономический спутник «Спектр-РГ» готовится к отправке на космодром Байконур на базе НПО имени Лавочкина в Химках, Россия, под Москвой. Фото: Роскосмос

Спектр-РГ — совместный проект Роскосмоса и DLR, российского и немецкого космических агентств. Миссия проведет рентгеновский обзор всего неба, наблюдая за галактиками и крупномасштабными галактическими скоплениями, чтобы помочь астрономам изучить роль темной энергии и темной материи в эволюции Вселенной.

Основным инструментом на «Спектр-РГ» является построенный в Германии широкоугольный рентгеновский телескоп eROSITA, который, по словам ученых, позволит наблюдать более 3 миллионов активных черных дыр в центрах галактик и примерно 100 000 скоплений галактик в далекой Вселенной. .

Астрономы из Института внеземной физики им. Макса Планка в Германии возглавляют проект eROSITA. Ученые разработали eROSITA — расширенный обзор ROentgen с массивом визуализирующих телескопов — для изучения крупномасштабных космических структур и получения новых сведений о скорости расширения Вселенной, которая управляется таинственной невидимой силой, известной как темная энергия.

Телескоп eROSITA будет в 25 раз более чувствительным, чем немецкий спутник ROSAT, который в 1990-х годах выполнил первое рентгеновское исследование всего неба.

Астрономы говорят, что eROSITA дополняет другие рентгеновские телескопы, такие как обсерватория НАСА Чандра, которые предназначены для точечной визуализации отдельных источников рентгеновского излучения. Данные eROSITA могут служить дорожной картой для Chandra и будущих рентгеновских миссий для проведения последующих наблюдений.

Второй рентгеновский телескоп на Спектр-РГ, разработанный российской научной группой, будет чувствителен к рентгеновскому излучению более высокой энергии, чем eROSITA.Российский телескоп под названием ART-XC будет летать с модулями рентгеновских зеркал, изготовленными в Центре космических полетов НАСА имени Маршалла в Алабаме.

Космический корабль «Спектр-РГ» прибыл на космодром Байконур в Казахстане в четверг после отправки с подмосковного завода на борту грузового самолета Ан-124. Фото: Роскосмос

Российские планы по созданию большой рентгеновской астрономической обсерватории разрабатывались более трех десятилетий, но миссия была отложена на несколько лет из-за экономических проблем в России в 1990-х годах.Российское и немецкое космические агентства подписали в 2009 году соглашение о совместной разработке миссии «Спектр-РГ», но проект столкнулся с дополнительными сдвигами в графике из-за технических проблем и решения о переводе обсерватории с ракеты-носителя «Зенит» на ракету «Протон».

Ракета-носитель «Протон», предназначенная для миссии «Спектр-РГ», была доставлена ​​на Байконур поездом от производителя «Хруничев» в начале этого года.

«Спектр-РГ» — крупнейший российский астрономический спутник, запущенный с радиообсерватории «Спектр-Р» в 2011 году.«Спектр-Р» перестал реагировать на команды с земли в январе после превышения запланированного пятилетнего срока действия миссии, и российские официальные лица объявили миссию завершенной в начале этого месяца, сообщает российское информационное агентство РИА «Новости».

Напишите автору.

Подписывайтесь на Стивена Кларка в Твиттере: @StephenClark1.

От рентгенографии к методам визуализации поперечного сечения

Боль в тазобедренном суставе может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в тазобедренном суставе в детском и взрослом возрасте, а также роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенографии, которая в настоящее время считается первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита. В этом случае обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое, или с признаками импинджмента, клещевого, кулачкового или их комбинации.

1. Введение

В последние годы прогресс в изучении биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и совершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль вокруг тазобедренного сустава.

Рентгенологи, как часть диагностической бригады, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациента.

2. Причины болей в тазобедренном суставе

Причинами болей вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1]. ].

Внутрисуставные причины включают следующее: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставные повреждения костей, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. д.) и синовиальные пролиферативные заболевания.

К внесуставным причинам относятся следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, повреждение мышц и синдром грушевидной мышцы.

Этот редакционный обзор будет посвящен главным образом внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в тазобедренном суставе: необходимость клинической корреляции

Визуализация тазобедренного сустава должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты адаптированы для определения внутрисуставного или внесуставного источника боли. Тесты на сгибание-отведение-наружное вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты на промывание показывают значения чувствительности при выявлении лиц с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время полезны не только у пожилых пациентов с подозрением на остеоартрит тазобедренного сустава, но и у более молодых пациентов без остеоартрита, которые обследуются на наличие бедренно-вертлужного импинджмента (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (пинцетный, кулачковый или их комбинация). Помимо этого, также могут быть выявлены патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1).

4.1. Рентгенография в педиатрическом возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены в нейтральном положении таза с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитываются показатели положения таза.Tönnis ввел частное вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия справа и слева. При нейтральном вращении отношение равно 1, но считается приемлемым, когда оно находится в пределах от 0,56 до 1,8. Симфиз седалищно-осевой угол Тонниса оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь внутри таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135° и связан с возрастом ребенка [3].

Несмотря на широкое распространение УЗИ, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и/или мониторинга DDH или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса является наиболее широко используемой рентгенографической системой для классификации DDH [5]. Это связано с наличием центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентрическое положение или отсроченное появление костного ядра является частым признаком DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система рентгенографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве контрольного ориентира. [6].

Наиболее подходящие линии и углы, которые можно провести в области таза у детей для оценки DDH, показаны на рис. 2. (A) Линия Hilgenreiner . Это считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается латерального края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижне-медиальном квадранте.Мы можем измерить боковое смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, пересекающей линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть равно 0, а для детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проведенную от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Это должно быть гладким и непрерывным; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию тазобедренного сустава. (D) Индекс вертлужной впадины измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее полезная мера дисплазии вертлужной впадины до 6-летнего возраста. Образуется между линией Хильгенрейнера и крышей вертлужной впадины. У новорожденных значения у мальчиков и у девочек считаются нормальными. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у самцов и самок в возрасте 1 года [7]. (E) Медиальное суставное пространство измеряется между медиальным краем головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной впадины.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются аномальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) развивается в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с исходом [9]. В группе А, которая имеет лучший прогноз, нет потери высоты в латеральной трети головки бедренной кости и незначительные изменения плотности; в группе B наблюдается просветление и боковая потеря высоты менее 50%; а в группе C, самой тяжелой форме, наблюдается потеря более 50% боковой высоты. Группа B/C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты старше 8 лет на момент начала заболевания и имеющие тазобедренный сустав в группе B боковой опоры или в группе границы B/C имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Бедра группы В у детей младше 8 лет на момент начала болезни имеют очень благоприятный исход, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы С у детей всех возрастов обычно имеют плохой исход, не связанный с лечением [11].

Эпифизы соскользнувшей головки бедренной кости (SCFE) обычно возникают у пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность тела и задне-нижнее смещение эпифиза головки бедренной кости. В прямой проекции линия Кляйна, касательная к латеральной стороне шейки бедра, не пересекает головку бедра, что указывает на ее смещение. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентгенография у взрослых

Во взрослом тазобедренном суставе имеются важные ориентиры, которые можно распознать на обычных рентгенограммах (рис. 5): (A) Подвздошно-гребешковая или подвздошно-лобковая линия образуется дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобковой кости доходит до лобкового симфиза. Она соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью передней колонны вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается у медиального края крыла подвздошной кости и проходит вдоль медиального края седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В норме дно вертлужной впадины располагается латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за подвздошно-ишиальную линию, можно поставить диагноз «глубокий тазик». Тем не менее, тазобедренный сустав был обнаружен в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза импинджмента клещевого типа [13].Более тяжелым состоянием является выпячивание вертлужной впадины, диагностируемое, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за подвздошно-ишиальную линию (рис. 5). (D) Слеза представляет собой суммирование теней. Его медиальный аспект соответствует внутренней коре таза и латеральному краю с вырезкой вертлужной впадины и передне-нижней части четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. У взрослого бедра нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть одинаковой.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Самые важные измерения подробно описаны на рисунке 6 и таблица 1.

0-10 ° 7

Измерение Измерение Нормальное значение


Соотношение глубины ацетабельной глубины Глубокость ацетабулама > 250 > 250
Угол центрального края Охват Acetabulum 20-40
Tönnis Угол Наклон Surnnis 0-10 ° 9
острый угол наклона <45 °
Коэффициент пересечения Процент ацетабельных стен, пересекающие <20%
Альфа-угол Степень выпуклости беседа сжимания Мужчины> 68 °
50°
Смещение головки бедренной кости к шейке Смещение головки бедренной кости относительно наиболее выступающая часть шейки бедренной кости >10 мм
Процент смещения Смещение головки бедренной кости относительно диаметра головки бедренной кости >0. 18

Значение глубины вертлужной впадины менее 250 характеризует дисплазию тазобедренного сустава [16].

В норме вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Это покрытие можно определить по трем различным измерениям: латеральный центрально-краевой угол Виберга, передний центрально-краевой угол и индекс экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, которая находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Центрально-краевой угол Виберга измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Полезен у детей старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15°, а у взрослых около 20°, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24° [17]. Значения более 40° указывают на избыточное покрытие.

Передний угол Лекена по центру может быть измерен в проекции тазобедренного сустава в ложном профиле или при сагиттальной компьютерной томографии. В этом случае касательная касается переднего края вертлужной впадины. Значения менее 20° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Наклон вертлужной впадины также можно измерить различными методами. Угол Тонниса количественно определяет наклон истока (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0° считаются фактором риска импинджмента клещей.

Острый угол — это глобальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

В норме вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его величина колеблется от 15 до 20° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5°. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины была связана с импинджментом клещевого типа. На рентгенограмме наличие «перекрестного знака» определяется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку до достижения крыши вертлужной впадины. Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с перекрытием и импинджментом клещей. Тем не менее, этот признак был описан у 6% нормальной популяции [19]. Поэтому более важным, чем его наличие, является процент скрещивания. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются признаки седалищного отдела позвоночника и задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищная ость проецируется медиальнее подвздошно-гребешковой линии на рентгенографии позвоночника в прямой проекции, что указывает на то, что не только вертлужная впадина, но и вся половина таза искривлена ​​в ретроверсию.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки располагается медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В норме имеется симметричный вогнутый контур на стыке переднего и заднего профилей головки и шейки бедренной кости. Потеря этой вогнутости или выпячивание кости может привести к импинджменту кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по углу альфа. Хотя его можно измерить в поперечно-латеральной проекции, проекция Данна под углом 45° считается более чувствительной, а проекция лягушачьей лапки более специфичной при определении патологических значений.Споры о том, какие значения считаются нормальными, все еще продолжаются. На основании Копенгагенского исследования остеоартрита в недавней работе были определены три диапазона значений угла α : патологический (≥83° у мужчин и ≥57° у женщин), пограничный (от 69° до 82° у мужчин, 51°). до 56° у женщин) и в норме (≤68° у мужчин и ≤50° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедренной кости также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шейки на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент ниже 0,18, высока вероятность импинджмента кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедренной кости и диафизом бедренной кости составляет от 120° до 140°. Coxa valga диагностируется, если угол выше, а coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Несмотря на то, что смещение бедренной кости или скручивание можно измерить с помощью рентгенограммы, КТ устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, сделанных с помощью двухпроекционной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является выявление остеоартритных изменений (рис. 1(д)). Тем не менее, рентгенограммы обычно выявляют выраженный остеоартрит, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тённиса. Система оценок варьируется от 0 до 3, где 0 указывает на отсутствие признаков остеоартрита. Промежуточная степень 1 характеризуется умеренным склерозом головки и вертлужной впадины, небольшим сужением суставной щели и маргинальным остеофитом. Степень 2 проявляется небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости. 3 степень — наиболее тяжелая форма остеоартроза, проявляющаяся выраженным сужением суставной щели, большой субхондральной кистой с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], а вторичный остеоартроз — за счет отложения пирофосфата кальция. можно диагностировать при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и волокнистого хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут поражать тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам при быстром развитии регионарного остеопороза и деструктивного моноартикулярного процесса (рис. 1(е)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется медленно прогрессирующим процессом, и диагностика может быть отсрочена [26].

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгенографии, когда видны обызвествленные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментированный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя некальцинированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и/или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедренной кости или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Рентгенологические признаки транзиторного остеопороза тазобедренного сустава включают локализованный остеопороз головки и шейки бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от асептического некроза и недостаточности или стрессовых переломов головки или шейки бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут демонстрировать только отсроченные или выраженные признаки. Стадии в соответствии с классификацией Ficat варьируются от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности головки бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с симптомом «полумесяца» или без него (стадия III) и выраженного коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV) [28].Было доказано, что в случае стрессовых или недостаточности переломов чувствительность рентгеновского излучения намного ниже, чем МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитно-резонансная томография

Многие патологические состояния тазобедренного сустава выявляются на ранней стадии с помощью МРТ благодаря высокому разрешению и чувствительности мягких тканей. Его точность в изучении острой боли в тазобедренном суставе у детей оказалась выше, чем у УЗИ и плановой рентгенографии. Тем не менее, доступность МРТ и необходимость седации относят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен при использовании менее требовательных методов.К ним относятся дифференциация транзиторного синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение за болезнью Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при БЛКП. К ним относятся протяженность и распространение эпифизарного некроза, субхондральный перелом окостеневшего ядра, вовлечение латерального столба и нарушение роста физа, в том числе наличие трансфизарной неоваскуляризации или мостовидных образований [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузионно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Соотношение ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Хотя МРТ традиционно относится к области рентгенографии, роль МРТ была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен термин «бедренно-вертлужный импинджмент» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной и бедренной костей, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном при рассмотрении вопроса об операции, благодаря способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагноз импинджмента может быть поставлен только в том случае, если помимо результатов визуализации имеются также клинические симптомы и положительные маневры импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе обычной рентгенограммы, могут быть точно воспроизведены на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ при внутрисуставном контрастировании позволяет выявлять лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МР-артрография показала более высокую точность по сравнению с нативной МР-визуализацией. Считается лучшим методом оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить разрывы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглая, уплощенная и отсутствующая верхняя губа также может быть обнаружена в бессимптомной популяции [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100%, при обнаружении разрывов губ. Свободные тела проявляются в виде дефектов наполнения, окруженных гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывами губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрреактивное поражение происходит примерно в одной трети случаев клещей вторично по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается плохим прогностическим признаком [39].

МР-артрография также может выявить разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются обсуждаемыми причинами микронестабильности тазобедренного сустава [40]. Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы могут быть вторичными по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может показать аномалии, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (AVN), транзиторный остеопороз бедра (TOH), опухоли и стрессовые переломы или переломы недостаточности. Все эти объекты могут проявляться отеком костного мозга, характеризующимся пониженной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на последовательностях, чувствительных к жидкости, таких как насыщенные жиром Т2-взвешенные изображения или STIR-изображения.При отсутствии признаков очагового поражения, связанного с характером отека, подозревают ГНГ [42]. Когда полоса низкой интенсивности видна внутри отечной области, форма и длина этой полосы становятся важными. Он обычно выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального стресса или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случаях АВН. Когда сомнения сохраняются, МРТ с контрастированием гадолинием обычно показывает, что проксимальная часть за полосой усиливается при переломах, но не при АВН [43].

МРТ показала 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы были диагностированы по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на Т1- или Т2-взвешенных изображениях [44] (рис. 10).

При синовиальных пролиферативных заболеваниях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на изображениях с градиентным эхом [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и/или малосигнальными кальцифицированными рыхлыми телами [46].

6. ​​Компьютерная томография

Из-за проблем с радиацией КТ была отнесена к более ранним программам после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в тазобедренном суставе. Единственным исключением, когда КТ считается более эффективной, чем МРТ, являются опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификацию матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) остеоидная минерализация, похожая на плотное облако, (б) кальцификация хондроидов, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзная кальцификация, похожая на матовое стекло. Существуют также опухоли, которые обычно не проявляют кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага остеоид-остеомы, и ее необходимо дифференцировать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным методом лечения остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна, в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этих условиях, когда сомнения в наличии перелома сохраняются после простой рентгенограммы. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сравнимые с МРТ, для выявления скрытых переломов [49].

Из-за субмиллиметрового разрешения МСКТ-артрографии многие авторы считают этот метод дополнительным к МР-артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую при обнаружении разрывов губ [50, 51].

КТ также можно использовать для точного измерения бедренной версии и скручивания. Бедренная версия измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедренной кости и шейкой, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются между 5 и 25°. Ретроверсия считается ненормальной.

Перекрут бедра представляет собой угол между линией, проходящей вдоль оси головки и шейки бедра, и второй линией, которая касается заднего края обоих мыщелков бедра.Нормальное значение при рождении составляет приблизительно 32° и постепенно снижается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10° до 20° [52].

7. УЗИ

УЗИ является методом первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой УЗИ также может быть полезным в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщий ультразвуковой скрининг новорожденных в период между шестой и восьмой неделями. Хотя это показывает более высокие первоначальные затраты, это приводит к значительному снижению общего количества и общих затрат диспластических тазобедренных суставов, подвергающихся оперативному и консервативному лечению [54, 55].

УЗИ позволяет классифицировать детские тазобедренные суставы в соответствии с критериями Graf на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой ямкой вертлужной впадины, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (рис. 11).

В недавнем исследовании, включавшем новорожденных с высоким клиническим подозрением на ДДГ [59] (проба Ортолани/Барлоу, асимметрия отведения 20° или более, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственники первой степени родства, пролеченные от ДДГ) сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это устранило дальнейшее наблюдение в 23% случаев, что усилило его роль как важного метода, подтверждающего клинический диагноз [60].

В детском возрасте УЗИ является быстрым методом оценки боли в тазобедренном суставе, и довольно часто его можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ. Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости/хряща и выравнивание головки бедренной кости по отношению к шейке. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении повышенного содержания синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Транзиторный синовит тазобедренного сустава, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной болей у детей от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно выявляется анэхогенная жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина превышает 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, БЛКП и SCFE [63]. Отличить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ позволяет выявить выпот в тазобедренном суставе, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64].

Ступенька между головкой и телом может быть обнаружена у детей с ЭГБК, а аномалии контура головки бедренной кости могут свидетельствовать о наличии БЛКП.В обоих случаях рентгенограммы обязательны для подтверждения диагноза и степени тяжести [65] (рис. 12).

У взрослых чаще всего УЗИ применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Суставные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.

8. Nuclear Medicine

Сканирование костей у пациентов с болью в тазобедренном суставе может дополнять другие визуализирующие исследования, в основном при неопределенных поражениях костей, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиофармпрепарата.Тем не менее, МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером могут служить стрессовые переломы или переломы недостаточности: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], демонстрируя общую чувствительность 93% и специфичность 95%. % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99-100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детальной анатомической локализации перелома, и обычно требуется дополнительная визуализация [71].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Служба сохранения тазобедренного сустава HSS

«Правильная визуализация и анализ жизненно важны для определения правильного лечения боли в бедре».

Диагноз боли в правом тазобедренном суставе необходим для получения правильного лечения. Специализация и непревзойденный опыт являются отличительными чертами медицинского персонала Службы сохранения тазобедренного сустава.Усовершенствованные тесты на боль в бедре, доступные в HSS, помогают нашим специалистам поставить правильный диагноз и выбрать правильное лечение. Для диагностики боли в тазобедренном суставе проводятся как физикальное обследование, так и рентгенологические исследования. Без официального прочтения опытным рентгенологом малозаметные рентгенологические признаки (например, разрывы, инфекции, систематические заболевания, опухоли и т. д.) могут оставаться незамеченными до тех пор, пока аномалия не прогрессирует до такой степени, что специалист, не занимающийся визуализацией, может идентифицировать его.Задержки в диагностике увеличивают медицинские расходы и могут значительно повлиять на лечение и конечный результат лечения. Квалифицированные сотрудники Службы сохранения тазобедренного сустава помогают пациентам и их семьям понять их боль в тазобедренном суставе и все доступные варианты лечения.

Физический осмотр бедра

Во время физического осмотра, проводимого врачом службы, будет оцениваться походка пациента или то, как он ходит. Затем исследуется диапазон движения бедра пациента, чтобы выяснить, исходит ли проблема, вызывающая боль в бедре, из позвоночника, есть ли бурсит большого вертела или присутствует напряженность подвздошно-большеберцового тракта. Врач также проверит внутреннее и внешнее вращение бедер пациента, посмотрит на несоответствие длины ног, проверит силу мышц бедра и диапазон движений спины.

«Что вызывает боль в бедре?»

Оценка аномалий тазобедренного сустава

Медицинская визуализация, включая рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ), имеет решающее значение для диагностики боли в бедре. Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости и на краю вертлужной впадины. МРТ может выявить изнашивание или разрывы хрящей и верхней губы.

Иногда необходимо найти способ дифференцировать боль, иррадиирующую в тазобедренный сустав, и боль, иррадиирующую в нижнюю часть живота. Для этого в бедро можно ввести стероидный анальгетик. Если боль исходит от тазобедренного сустава, инъекция облегчает боль и подтверждает диагноз боли в тазобедренном суставе. Как только это будет установлено, можно будет выполнить надлежащую визуализацию, чтобы лучше понять, как обеспечить облегчение. Если боль не проходит, значит, боль исходит из-за пределов тазобедренного сустава и необходимо дальнейшее обследование.

«У меня повторяющиеся боли в паху.»

Тестирование

Несмотря на то, что пациенты могли пройти тесты до прибытия в HSS, дополнительные тесты с использованием нашего передового оборудования могут выявить состояния или проблемы, ранее невиданные. Группа HSS Radiology & Imaging признана на национальном и международном уровнях ведущим центром передовой, скелетно-мышечной, ортопедической, ревматологической, клинической и исследовательской визуализации. Ежегодно проводится около 200 000 обследований опорно-двигательного аппарата (включая МРТ, компьютерную томографию (КТ) и УЗИ, из которых примерно 132 500 — обычная рентгенография (рентген) и интервенционные процедуры.

«Мое бедро щелкает.»

Пациенты могут пройти некоторые из следующих тестов:

Рентген

Рентгеновские снимки (рентгенограммы) являются наиболее универсальным и часто используемым методом диагностической визуализации. Рентген похож на фотографию, сделанную в портретной студии. Радиологический технолог (RT) использует невидимые рентгеновские лучи (более короткая длина волны) для создания изображения, похожего на фотографа, использующего видимый свет. Рентгеновский аппарат испускает электромагнитные волны (излучение), которые проходят через тело и обнажают пленку, чтобы показать внутреннюю структуру тела.Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не опасен, но врач примет особые меры предосторожности, когда беременность возможна.

«Хотя пациенты могут иногда приходить на прием без рентгеновских снимков, объясняя это тем, что их врач сказал, что они были нормальными, из рентгена можно получить массу информации.»

Кости, опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, потому что они поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего на рентгеновской пленке эти участки выглядят более темными.Иногда, чтобы выделить определенные органы на картинке, больным вводят сульфат бария или краситель.

Изображение демонстрирует структуры тела и называется рентгенограммой или рентгеновским изображением. Рентгеновские снимки демонстрируют структуры тела пропорционально их плотности. Чем плотнее ткань (кость по сравнению с жировой), тем меньше рентгеновских лучей проходит через нее.

МРТ

МРТ — это диагностический тест, который показывает как мягкие ткани, так и кости. МРТ отображает повреждения и аномалии мягких тканей с большей чувствительностью и специфичностью, чем обычные методы визуализации.Больница специальной хирургии обладает опытом проведения МРТ высокого разрешения, демонстрируя мелкие детали суставного хряща, патологию сухожилий, визуализацию периферических нервов и других структур мягких тканей, которые не всегда выявляются при рутинных МРТ-исследованиях.

КТ

КТ означает компьютерную томографию, тип рентгеновского исследования, при котором получают цифровые изображения тела с помощью тонкого рентгеновского луча для получения более подробного изображения тела в поперечном сечении.

Для получения более подробной информации о различных тестах посетите отделение радиологии и визуализации HSS.

 

Служба сохранения тазобедренного сустава

Марсианский камень, кажется, застрял в колесе марсохода «Настойчивость» невольно взял себе попутчика в виде камня, застрявшего в одном из шести алюминиевых колес.


На изображении, снятом бортовой передней левой камерой для предотвращения опасностей Perseverance, или сокращенно Hazcam, изображен злоумышленник, сидящий внутри колеса.Должно быть, марсоход поднял камень во время исследования кратера Джезеро, где он работает с тех пор, как приземлился на Марсе в феврале 2021 года. по-прежнему прочно стоит на месте. Камень, похоже, теперь является упрямым приспособлением для марсохода стоимостью 2,2 миллиарда долларов. Неизвестно, когда камню удалось запрыгнуть на борт, но расследование репортера C|Net Аманды Кузер предполагает, что он находился там по крайней мере с 6 февраля 2021 года.

Изображение с камеры Hazcam, сделанное 2 марта 2022 года, показывает, что камень все еще прочно стоит на месте. Изображение: НАСА/Лаборатория реактивного движения-Калтех

Камень кажется косметическим раздражающим фактором, а не чем-то, что в настоящее время препятствует продвижению марсохода. По крайней мере, мы надеемся. Я обратился в Лабораторию реактивного движения НАСА, чтобы подтвердить, что камень в настоящее время не представляет проблемы.

«Это не воспринимается как риск. Мы также видели, как такие камни время от времени «попадают» в колеса Curiosity», — объяснил представитель JPL в электронном письме.«Они возникают во время проезда поперек склона и, как правило, выпадают сами по себе через некоторое время (нет особого способа вытащить этот камень из нашего «ботинка»). Такие камни не мешают вождению, разве что делают его немного шумнее».

Представитель сказал, что камень, по-видимому, был поднят в начале февраля, «вероятно, когда мы совершили нашу первую длинную поездку AutoNav», которая включала «значительное количество поездок поперек склона».

То, что колеса Perseverance шириной 20,7 дюйма (52,2 сантиметра) способны противостоять этому неожиданному вторжению, не является большим сюрпризом.Ровер был оснащен модернизированными колесами, чтобы предотвратить износ, наблюдаемый на марсоходе НАСА Curiosity. Каждое алюминиевое колесо оснащено 48 шипами, улучшающими сцепление, и изогнутыми титановыми спицами, обеспечивающими упругую поддержку. Модернизированные колеса также уже, с более толстой и прочной резьбой, как сказал Gizmodo в 2020 году Мортен Бо Мэдсен, ученый проекта Mars 2020 и астрофизик из Института Нильса Бора. место посадки, и он преодолевает большие расстояния, чем в любое другое время во время миссии.Планировщики миссии надеются собрать больше образцов поверхности до того, как марсоход достигнет дельты Джезеро, где он будет использовать свои инструменты Mastcam-Z и SuperCam для изучения его структуры и минералогии.

Это не первая проблема Перси с галькой: в январе в механизмы марсохода попал мусор после извлечения образца породы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.