Ревматизм костей: Ревматические заболевания

Содержание

Ревматические заболевания

Значение ультразвука в диагностике ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется в виде дефектов в структуре суставов. Он принадлежит к группе системных заболеваний соединительной ткани. Женщины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Показатель заболеваемости растет с возрастом до седьмого десятилетия и является самым высоким в промежутке между 40 и 60 годами. Воспаление начинается в синовиальной мембране — оболочке, которая покрывает внутреннюю поверхность сустава и обеспечивает питание суставного хряща и производство суставной жидкости.

Заболевание начинается постепенно: проявляется усталость, недомогание и общая слабость, потеря аппетита, потеря веса. Продромальный период может длиться в течение нескольких недель или месяцев до появления симптомов, характерных для РА: симметричный артрит, боли, отёк, болезненность и повышенная местная температура мелких суставов кистей и стоп, а также суставов запястья с ограничением их подвижности, которое сопровождается утренней скованностью.

Затем происходит развитие внесуставных проявлений, таких как ревматоидные узелки, васкулит и серозит.

Развитие ультразвуковых технологий за последние 10 лет сделало доступным применение ультразвука в диагностике костно-мышечной системы. Преимущество ультразвука по сравнению с КТ, МРТ и рентгенографией в полном отсутствии ионизирующего излучения, относительно низкой стоимости осмотра и широкой доступности. При помощи ультразвука можно фиксировать патологические изменения в мышцах и суставах. Ультразвуковое исследование помогает в ранней диагностике ревматических заболеваний, дифференциальной диагностике определённых состояний, мониторинге течения заболеваний.

Невозможно при помощи УЗИ отобразить структуру внутри кости, но зато видна костная кора и хрящ. Инородные тела, как правило, гиперэхогенные и лучше всего видны тогда, когда размещены в гиперэхогенных тканях, таких как мышцы. Могут быть отображены гематомы в мышцах после травмы, возможна локализация гематомов.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Среди недугов, не связанных с инфекциями и травмами, ревматические заболевания по распространенности в мире уступают только сердечно-сосудистым. Ревматизмом страдают и пожилые, и те, кто в расцвете сил, и даже маленькие дети.

Руководитель клиники ревматологии Группы компаний МЕДСИ Сергей Константинович Соловьев

Клиника ревматических заболеваний МЕДСИ — первая и пока единственная такого профиля в системе негосударственных медицинских учреждений страны. Оснащена в соответствии со стандартами современной мировой медицины, располагает передовыми программами диагностики и инновационными методиками лечения, но главное, что в клинике работают ведущие специалисты России в области ревматологии: профессора Н.В. Бунчук, В.И. Васильев, С.К. Соловьев. Многие ревматические заболевания сегодня можно победить. Даже такие тяжелые, как ревматоидный артрит, васкулиты, системная красная волчанка. Об этом рассказывает руководитель клиники ревматологии Группы компаний МЕДСИ Сергей Константинович Соловьев.

«Ревматических болезней великое множество. На каждый возраст, к сожалению, отыскивается своя собственная. Если для пожилых чаще всего это остеоартроз, остеохондроз (дегенеративные заболевания хряща и подхрящевой кости), то у молодых людей и подростков возникают самые разнообразные заболевания воспалительного и аутоиммунного характера. И наибольшее распространение среди них получил ревматоидный артрит.

Это весьма неприятное и опасное воспалительное заболевание суставов. Потому что нередко оно протекает с системными проявлениями и осложнениями и тогда поражает другие органы и системы организма — кожу, нервную систему, легкие, почки. Классические проявления ревматоидного артрита — воспаление, боль, отечность суставов, скованность в движениях, особенно по утрам. Больной в течении нескольких часов просто не может себя обслужить, взять вилку, ложку, кружку потому, что у него не гнутся пальцы.

Жертвами ревматоидного артрита чаще становятся женщины. Большей частью он появляется и развивается в детородном возрасте, хотя заболеть могут даже дети, причем уже в течение первого года жизни, что очень серьезно, потому что лечить их приходится фактически уже с рождения.

Изображение: fotolia.com

Раньше, не так давно, для лечения применялись гормональные препараты. Достаточно эффективные, однако имеющие, к сожалению, немало побочных эффектов. У больных мог развиваться остеопороз, нарушения зрения и деятельности желудочно-кишечного тракта. Сегодня их уже стараются не использовать: медицинской наукой разработаны лекарственные средства совершенно нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты — антитела, специально синтезируемые против факторов, вызывающих воспалительные процессы.

Препараты эти появились около 15 лет назад и совершенствуются с каждым годом. Это огромный успех, дающий все большие и большие надежды нашим пациентам на полноценную и долгую жизнь. Они позволяют детям нормально расти и развиваться. К сожалению, большинство из них производится за рубежом, хотя и в России сегодня начали появляться аналоги.

Впрочем, у взрослых проблем не меньше. Если болезнь не лечить, то человек в течение короткого периода становится инвалидом. От ревматоидного артрита не умирают. Но смертельными становятся осложнения. Например, нарушения функций деятельности почек. Высок риск появления и других патологий — развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, инфарктов, инсультов). Частота смерти от этих причин среди больных артритом повышается по сравнению с остальными категориями населения в несколько раз.

Другая проблема ревматологов — аутоиммунные ревматические заболевания, в числе которых системная красная волчанка, болезнь Шегрена, системная склеродермия, дерматомиозит (воспалительное заболевание мышц) и другие. Это очень тяжелые болезни и их очень непросто лечить. Наиболее распространенная среди них — системная красная волчанка (СКВ). Поражает она в основном женщин. Причем в самом расцвете сил — от подросткового до детородного возраста. У мужчин шансы заболеть примерно в десять раз ниже. Долгое время заболевание было абсолютно смертельным: в начале ХХ века в течение первых пяти лет после начала болезни умирало больше половины больных. Ситуация стала меняться радикальным образом только после появления эффективных лекарственных препаратов. Вначале гормональных, а затем и генно-инженерных.

Фото: fotolia.com

Сегодня в России накоплен большой опыт успешного применения этих лекарственных средств, особенно при лечении тяжелых форм СКВ. Эффективность лечения достигает 85 процентов. Всего три года назад за рубежом был синтезировано лекарственное средство специально для борьбы с системной красной волчанкой. Примерно 2000 больных (в России — 75 человек) получили его в процессе лечения и результаты оказались весьма успешными. И главное его достоинство — предотвращение развития обострений и побочных эффектов применения глюкокортикоидных гормонов, которыми продолжают лечить параллельно.

В результате ситуация резко изменилась. Больные СКВ ведут нормальный образ жизни, женщины могут рожать детей. Современные методики лечения системной красной волчанки внедрены во многих городах России от Владивостока до Калининграда. Более 20 медицинских центров — и, конечно же, наша клиника ревматологии МЕДСИ успешно решают эту серьезнейшую проблему. Главное здесь — ранняя диагностика заболевания. Верный и точный анализ, подтверждающий его наличие, зачастую решает все.

Фото: Наталья Щербакова

На что надо обращать внимание самому пациенту? Если у молодой женщины заболели и начали опухать мелкие суставы на кистях, если одновременно с этим появились пятна на лице, то надо немедленно обращаться не просто к врачу, а именно к ревматологу. Другим проявлением СКВ в самом начале заболевания может быть резкое похудание, обильное выпадение волос, развитие слабости. Но в принципе настораживать должно любое недомогание, связанное с проблемой суставов, особенно если оно беспокоит не один день.

К сожалению, надежных профилактических мер, предупреждающих болезнь, не существует. Однако установлены очевидные факторы, провоцирующие ее появление и развитие. Это чрезмерное ультрафиолетовое облучение в результате неконтролируемого загара (в том числе и в соляриях). Это использование без врачебного назначения и контроля гормональных противозачаточных средств, а также стрессы в тяжелых жизненных ситуациях. К провоцирующим факторам, кроме того, следует отнести любые инфекционные заболевания. Четкой связи тут нет, однако медицинская статистика фиксирует повышение вероятности начала заболевания после перенесенных гриппа, пневмонии, сильной простуды.

Самое главное, что сегодня системная красная волчанка, как и большинство аутоиммунных, ревматоидных заболеваний, вполне поддается контролю и лечению. И успешное сотрудничество пациента и врача-ревматолога в подавляющем большинстве случаев гарантирует больному долгую и полноценную жизнь. Важно лишь начать лечение вовремя.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
  • присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

  • частые носовые кровотечения;
  • на коже появляются мелкие розовые высыпания;
  • отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

  1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
  2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

  • в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
  • обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
  • после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Ревматизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – это системное воспалительное заболевания соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы и сердечно-сосудистую систему.  

Симптомы болезни

Все симптомы ревматизма можно разделить на пять групп в зависимости от того, какая система органов поражена сильнее всего. Все эти симптомы не обязательно проявляются у одного человека, – как правило, наблюдается комбинация двух или трех групп.

Полиартрит – множественное поражение суставов. Поражение суставов при ревматизме имеет три специфические особенности:

  • Поражение крупных и средних суставов
  • Практически не наблюдается стойкой, необратимой деформации сустава
  • Поражение носит «летучий» характер, то есть поражение сустава очень быстро появляется, и столь же быстро исчезает, «перекидываясь» на другой сустав (абсолютно на любой!).

Сустав, пораженный ревматизмом, не изменяет свою форму. Он может несколько увечиться в размере за счет припухлости. Как правило, это сопровождается интенсивной болью и затруднением движений в воспаленном суставе.

Поражение сердца, проявляющееся в большей части случаев увеличением его размеров, появлением сердечных шумов, аритмий и изменений на ЭКГ. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, особенно при поражении митрального клапана.

Хорея – поражение центральной нервной системы. Это так называемая «малая хорея», при которой наблюдаются избыточные движения, нарушения координации, речи и психики. Нередко также можно встретить выраженную мышечную слабость.

Подкожные узелки, появляющиеся на конечностях. Они не причиняют больному дискомфорт, и могут исчезать сами по себе.

Кольцевидная эритема – участок покраснения на коже с четкими ровными краями в виде двух окружностей. Такие эритемы очень характерны для многих ревматических заболеваний. 

Причины болезни

Причина возникновения ревматизма – перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Это может быть ангина, отит, или любое другое подобное заболевание. В совокупности с патологиями иммунной системы, это приводит к развитию аутоиммунных механизмов.

Наиболее высок риск заболеваемости ревматизмом у детей в возрасте от 7 до 14 лет, особенно если в семье уже были случаи ревматизма. 

Диагностика

Существует огромный спектр диагностических мероприятий, которые могут дать значимую информацию в процессе постановки диагноза ревматизма. Это и функциональные методы, лабораторные анализы, и инструментальные исследования.

Необходимость задействовать такое количество методик диктуется как сложностью диагностики заболевания, так и проблемой дифференциального диагноза: множество ревматических заболеваний имеют сходную с ревматизмом симптоматику.

Для того, чтобы установить диагноз острой ревматической лихорадки и подтвердить его, используются такие методы исследования:

  • Гониометрия – метод оценки подвижности сустава. Поскольку острый ревматизм снижает объем движений в пораженных суставах, гониометрия позволяет выявить это нарушение и определить его тяжесть. Впоследствии это используется для выбора лечения
  • Оценка выраженности воспалительного процесса в организме: исследование крови для определения количества лейкоцитов, СОЭ, уровня С-реактивного белка и других маркеров воспалительного ответа
  • Исследование состояния иммунной системы: уровня иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, специфических для ревматизма антител, проведение кожных тестов
  • Микроскопия синовиальной жидкости, взятой из пораженных суставов. Оцениваются прозрачность, цвет, вязкость, количество лейкоцитов и глюкозы
  • Проведение МРТ
  • УЗИ суставов
  • Термография – исследование, основанное на «тепловидении». Участки тела, пораженные воспалительным процессов, при термографии выглядят иначе, чем здоровые ткани
  • Радиоизотопная сцинтиграфия – метод диагностики при помощи меченных радиоактивных элементов, которые накапливаются в воспалительных очагах
  • Артроскопия – редко применяемая методика исследования суставов. Это прямой осмотр сустава изнутри, который требует введение зонда в полость сустава. В связи с травматичностью процедуры, ее используют в исключительных случаях
  • Биопсия синовиальной оболочки. Участок ткани, взяты для биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы определить степень воспалительных изменений в ней. 

Осложнения

Осложнения ревматизма зависят от того, какая система органов более всего подвержена изменениям. Необратимые поражения клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности, возникновение гломерулонефрита с недостаточностью почек, или патологии нервной системы встречаются при ревматизме одинаково часто. 

Лечение болезни

Медикаментозное лечение ревматизма включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

К хирургическому лечению прибегают крайне редко.

Важную роль в лечении ревматизма занимает физиотерапия. В острой фазе болезни не рекомендуется применять ничего, кроме ультрафиолетового облучения. В фазе ремиссии свою эффективность доказали электрофорез, УВЧ и парафиновые аппликации.

УЗИ суставов

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики №1 (д.Патрушева)

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики №2 (ул.Котовского 55/1)

Ультразвуковое исследование суставов – это неинвазивная методика исследования суставного аппарата. Данное исследование позволяет визуализировать именно мягкие ткани – мышцы, сухожилия, хрящи, связки. При ультразвуковом исследовании можно оценить дефекты этих структур, наличие опухолевидных образований, внутрисуставного серозного (воспалительная жидкость) или геморрагического (кровотечение) выпота.

Ультразвуковое исследование может проводиться на самых различных суставах:

  • Тазобедренные;
  • коленные;
  • голеностопные;
  • суставы стопы;
  • плечевые;
  • локтевые;
  • лучезапястные;
  • челюстные.
Кроме визуального осмотра изменений в структурах сустава УЗИ позволяет оценить работу сустава в движении, что важно при диагностике вывихов, подвывихов, травматических поражений.

 К преимуществам метода можно отнести:

  • Отсутствие лучевой нагрузки на пациента;
  • простота выполнения;
  • безболезненность;
  • УЗИ – неинвазивный метод;
  • возможность многократного использования исследования на протяжении курса лечения;
  • визуализация мягких тканей сустава, что невозможно при рентгенологическом исследовании;
  • не имеет противопоказаний;
  • возможность исследовать сустава в режиме реального времени и при движении;
  • высокая разрешающая способность – можно визуализировать мелкие структуры вплоть до строения коллагеновых волокон;
  • УЗИ можно проводить на нескольких суставах за один сеанс;
  • не нужно долго ждать результатов исследования;
  • способность определить наличие внутрисуставного выпота;
  • отсутствие специальной подготовки;
  • возможность применения у новорожденных.

Ультразвуковое исследование суставов показано при следующих патологических состояниях и симптомах:

  • Синовиит;
  • тендинит;
  • лигаментит;
  • синовиальные кисты;
  • бурсит;
  • разрывы сухожилий;
  • разрывы связок;
  • разрывы околосуставных мышц;
  • эрозивные дефекты суставных поверхностей костей;
  • дегенеративные поражения хрящевой ткани;
  • поражения менисков;
  • вывихи суставов;
  • переломы костей и суставов, позвоночника;
  • ревматизм;
  • туберкулез костей и суставов;
  • артрозы;
  • остеохондропатии;
  • артрит;
  • травмы в поясничной области;
  • остеоартроз, коксартроз.
УЗИ назначается при боли в суставах, щелчках, хрусте, ограничении подвижности, мышечных болях в данной области, появлении опухолевидных образований, припухлости суставов.

Услуги и цены отделения

Ревматоидный артрит кистей рук – Симптомы, признаки, лечение артритов – Травматология ЦКБ РАН

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов.

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит с наибольшей вероятностью заболит тот же сустав на левой.

 

Симптомы, на которые следует обратить внимание

  • Усталость;
  • Утренняя скованность;
  • Слабость;
  • Похожие на грипп симптомы;
  • Боли при длительном сидении;
  • Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией;
  • Мышечные боли;
  • Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни;
  • Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

 

Как причину заболевания выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада)

  1. Генетическая предрасположенность
    • Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям
    • Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
  2. Инфекционный фактор
    • парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
    • гепатовирусы — вирус гепатита В
    • герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр
    • ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
  3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

 

Диагностика заболевания

Основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

  • раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении;
  • системный характер болезни;
  • стойкое увеличение СОЭ;
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

В лечении ревматоидного артрита применяется системная медикаментозная терапия различными группами препаратов.

Какие нужны витамины для костей, суставов и связок


С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкиваются очень многие, вне зависимости от возраста, образа жизни или других факторов. Причины могут быть различными, но в большинстве случаев в составе комплексной терапии рекомендуется принимать витамины, укрепляющие кости и суставы.

Какие элементы необходимы для костей и суставов

Каркас человеческого тела состоит из костей и их соединений – суставов, синартрозов, сухожилий, скелетных мышц. Кости – это постоянно обновляемая ткань. Основным строительным элементом для костей служит кальций. Суставы – выполняют роль шарниров, обеспечивая подвижность. В теле человека их 360. Суставы состоят из хрящевой ткани, которая покрывает соединяемые поверхности соседних костей. Основной компонент хрящевой ткани – коллаген. Хрящевая ткань покрыта синовиальной жидкостью. Для ее достаточного образования необходим коллаген и гликозаминогликаны.

Самые важные микроэлементы и витамины для суставов, которые участвуют в синтезе суставных тканей и помогают сохранить здоровье опорно-двигательной системы, приведены в таблице:

Название витамина/микроэлемента

Действие

Где содержатся

Группа D

Участвуют в усвоении кальция и фосфора из пищи, участвуют в обменных процессах на клеточном уровне.

До 90% витамина Д3 образуется в организме под действием ультрафиолета, около 10% усваивается из пищи: жирной рыбы, сливочного масла, дрожжей.

С (аскорбиновая кислота)

Антиоксидант, способствует синтезу гиалурона и хондроитина, участвует в образовании коллагена, необходимых для обновления хрящевой ткани.

Цитрусовые, сладкий перец, лук, шиповник, смородина, черноплодная и красная рябина, киви.

 

Группа А (ретиноиды)

Имеет антиоксидантные свойства, улучшает состояние клеток мягких тканей.

Морковь, манго, тыква, красный перец, абрикосы, персики, шпинат, петрушка, рыба, печень, яичный желток.

Группа В

Способствуют восстановлению поврежденных тканей, укреплению иммунитета, уменьшению воспалительных процессов при артрозе, артрите, ревматизме и других дегенеративных состояниях суставов.

Орехи, крупы, выпечка из муки грубого помола, брокколи, бобовые, томаты, шпинат, свинина, жирные сорта рыбы, мясные субпродукты.

Е (токоферол)

Отвечает за восстановление и омоложение тканей, улучшает питание клеток, снижает концентрацию свободных радикалов.

Растительные масла холодного отжима, листовой салат бобовые, крупы, морковь, редис, свинина, говядина.

Кальций

Необходим для образования костной ткани, здоровья зубов, нормальной работы мускулатуры.

Молочные продукты, фундук, миндаль, кунжут, курага, бобовые, вишня, виноград, апельсины.

Фосфор

Участвует в усвоении кальция, входит в состав костной ткани и зубной эмали.

Тыквенные семена, кунжут, сыры, кешью, говяжья печень, рыба, мясные субпродукты.

Селен

Нужен для построения хрящевой ткани, улучшает обменные процессы и повышает способность организма бороться с воспалительными явлениями.

Бразильский орех, мясо, курятина, мясные субпродукты, морепродукты, грибы.

Кремний

Улучшает состояние хрящевой ткани, придает ей эластичность и способствует обновлению клеток за счет стимуляции выработки коллагена.

Злаки, земляника, ананас, бобовые, бананы, орехи, кольраби, кукуруза.

Для укрепления суставов и связок также полезны омега-3 кислоты, которые способствуют обновлению клеток, делая ткани более эластичными и упругими, помогают бороться с воспалениями. Самый богатый источник – жирные сорта рыбы.

Поддерживать баланс нужных веществ поможет регулярное употребление приведенных выше продуктов. Но диета не всегда компенсирует потребности организма полностью, поэтому в ряде случаев рекомендуется прием БАД для суставов и хрящей.

Показания к применению

Витаминные препараты могут быть введены в состав комплексной терапии при артрозе, артрите, остеопорозе, ревматизме и других патологиях, связанных с разрушением костной и хрящевой тканей, воспалительными процессами в суставах. Также препараты могут рекомендоваться:

  • при высоких нагрузках на опорно-двигательную систему у спортсменов;

  • людям, выполняющим тяжелый физический труд;

  • людям, работа которых связана с многочасовым стоянием;

  • после переломов, растяжений, вывихов;

  • жителям регионов с небольшим количеством солнечных дней;

  • женщинам после наступлением климакса.


Формы выпуска

Витамины для костей выпускаются в виде монопрепаратов или комплексов, которые сбалансированы по составу и количеству полезных элементов.

В большинстве случаев эффективнее прием многокомпонентного средства, так как некоторые вещества дополняют и усиливают действие друг друга. Например, кальций усваивается при участии витамина Д3, селен усиливает действие витамина Е, а витамин Е лучше усваивается и работает совместно с витамином А. Комплексы по своему составу могут быть общего или узконаправленного действия.

Проще всего дозировать витамины в таблетках для суставов и костей, но выпускаются также растворы, гели, жевательные пастилки.

Средства на основе растений

При болях в суставах в состав терапии можно включить не только синтетические, но и растительные препараты, которые содержат набор полезных веществ:

  • на основе сабельника. Это растение богато каротином, флавоноидами, витамином С, органическими кислотами, дубильными веществами. Оно имеет противовоспалительный, иммуноукрепляющий эффект. Выпускаются настойки, чай, таблетки, а также мази для местного применения. Кроме заживляющего действия, сабельник способствует снижению интенсивности образования солевых отложений в суставах;

  • на основе лопуха. Растение богато жирными кислотами, дубильными веществами, глицеридами. Средства из лопуха стимулируют обменные процессы, регулируют солевой баланс, предотвращая отложения солей;

  • на основе куркумы. Эта пряность считается одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств. Прием препаратов с куркумой может облегчить состояние и снизить болевые ощущения при ревматизме, артрите, остеоартрите и других проблемах суставов;

  • на основе мартинии душистой. В клубнях растения содержится высокая концентрация флавоноидов и гликозидов, которые помогают уменьшить отечность, воспаление, болевые ощущения.

Противопоказания

Употребление витаминов, БАД и наружных средств лучше прекратить, если:

  • есть аллергическая реакция на компоненты в составе;

  • после начала приема состояние ухудшилось;

  • появилась гиперемия, зуд, отечность в месте нанесения при локальном применении;

  • с осторожностью принимаются препараты кальция при склонности к мочекаменной болезни, также избыток кальция может привести к его отложениям в сосудах и разрастанию костных тканей.

Рекомендации по приему

Витаминные добавки эффективнее всего принимать во время или после еды, в одно и то же время. Комплексы с кальцием лучше всего усваиваются в обеденное время.

Длительность курсов и перерывы между ними рекомендуется согласовывать со специалистами.

Узнайте, как взаимодействуют ревматоидный артрит и остеопороз

У людей с ревматоидным артритом (РА) риск развития остеопороза выше среднего. Узнайте о взаимосвязи между РА и остеопорозом, а также о способах снижения собственных рисков.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим системным заболеванием. Поражает все тело, особенно суставы. РА также является аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма, обычно отвечающая за борьбу с инфекциями, вместо этого начинает атаковать здоровые ткани.

РА поражает чуть более одного миллиона человек в Соединенных Штатах; около 70% из них женщины. Большинство людей находятся в возрасте от 30 до 50 лет, когда им ставят диагноз РА.

Воспаление, которое является основным признаком ревматоидного артрита, способствует боли и отеку суставов, а также повреждению хрящей, что затем приводит к эрозии кости вокруг сустава. Воспаление также влияет на кости, в том числе способствуя потере минерализации костей. Минерализация костей — это непрерывный процесс поглощения минералов, который требует адекватного потребления витамина D, кальция и других питательных веществ, включая железо, фосфор и цинк, которые необходимы для формирования и поддержания здоровых костей.Воспалительные процессы в костях вблизи суставов, а также костные эрозии и большие кисты вокруг суставов могут снижать содержание минералов в кости. Это может привести к развитию остеопении (умеренно низкая плотность костной ткани), а также остеопороза (значительно низкая плотность костной ткани).

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это «тихое» заболевание скелета, вызванное потерей минерального состава костей. Он характеризуется низкой костной массой и плотностью, микроскопическим разрушением кости, увеличением хрупкости костей и повышенным риском переломов.Остеопороз возникает, когда ваше тело производит слишком мало кости (образование), теряет слишком много кости (резорбция) или сочетание обоих этих факторов.

Нормальный цикл роста костей

Кость — это живая ткань, и даже будучи взрослыми, мы постоянно переделываем весь наш скелет! В нормальном цикле роста костей наши тела постоянно:

  • создавать новые кости (хотя с возрастом их становится меньше)
  • поддержание гомеостаза костей (состояние костей в покое)
  • удалить старую усталую кость

Организм пытается заменить старую кость, которую он удалил.Однако количество замещаемой кости уменьшается с возрастом и у людей с некоторыми заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

Хорошая новость заключается в том, что мы можем сделать кости более здоровыми, стимулировать формирование костей и замедлить ремоделирование костей. Ремоделирование костей — это способ организма разрушить слабые кости и восстановить более сильные кости. Примерно в возрасте от 27 до 30 лет наши кости самые крепкие и обладают максимальной минеральной плотностью. Однако после этого возраста наблюдается медленное и неуклонное снижение прочности костей, сопровождающееся повышенным риском развития остеопении и остеопороза.

Кто подвержен риску остеопороза?

По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) Инициатива «Здоровые люди 2020»:

  • 5,3 миллиона человек в США старше 50 лет страдают остеопорозом .
  • Кроме того, у 34 миллионов остеопения (умеренно низкая костная масса). Это состояние влияет на:
    • От 30% до 40% женщин старше 50 лет
    • От 5% до 10% мужчин старше 70 лет

В то же время у некоторых молодых людей в возрасте от 1 до 20 лет (особенно у тех, у кого в анамнезе были переломы костей, расстройства пищевого поведения или чрезмерное употребление кортикостероидных препаратов) также диагностируют остеопению и остеопороз.

Каковы биологические факторы риска остеопороза?

  • раса/пол/возраст: женщины европеоидной и азиатской расы в постменопаузе старше 65 лет; мужчины старше 70 лет
  • низкий индекс массы тела или ожирение
  • маленькая тонкая рамка
  • семейный анамнез остеопороза и/или перелома бедра
  • диабет
  • гипертиреоз (базедова болезнь)
  • ревматоидный артрит
  • волчанка
  • почечная (почечная) болезнь
  • нарушения всасывания (при которых организм человека неправильно усваивает питательные вещества, такие как углеводы, белки, жиры, витамины или минералы), например:
    • целиакия
    • болезнь раздраженного кишечника
    • осложнения или побочные эффекты бариатрической хирургии
  • врожденная (с рождения) болезнь костей и коллагена

Хотя вы не можете изменить вышеперечисленные факторы риска, вы можете в некоторой степени контролировать другие факторы риска. Есть несколько вариантов здорового образа жизни, которые могут оказать значительное положительное влияние.

Какие факторы риска остеопороза я могу изменить?

Основной подход к лечению больных ревматоидным артритом заключается в контроле воспаления и предотвращении повреждения суставов. Есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития остеопороза. К ним относятся:

Выбор образа жизни
  • снижение потребления кофеина
  • отказ от курения
  • ограничение потребления алкоголя
  • , применяя правильное питание и потребление калорий, а также добавляя витамины и минералы, если это необходимо, для решения:
    • расстройства пищевого поведения, низкая масса тела или ожирение
    • недостаточное потребление кальция и витамина D
  • контроль желудочно-кишечных заболеваний, таких как глютеновая болезнь, которые препятствуют усвоению кальция
  • физические упражнения, в частности, упражнения с отягощениями и упражнения для наращивания мышечной массы (в отличие от аэробных упражнений)
Смена лекарств
  • отказ от длительного применения преднизолона и других кортикостероидов, когда это возможно

Советы по здоровому образу жизни

Пищевые продукты, кальций и витамин D

В настоящее время предпочтительным подходом является получение необходимого кальция за счет здоровой, хорошо сбалансированной диеты и добавления добавок кальция, если это необходимо, чтобы восполнить любой дефицит. Для женщин в постменопаузе (которые наиболее подвержены риску развития остеопороза и переломов) рекомендуется 1200 мг кальция в день. Для женщин и мужчин в пременопаузе рекомендуется 1000 мг в день.

К хорошим источникам пищи, богатым кальцием, относятся:

  • обезжиренное молоко, йогурт, сыр и другие молочные продукты
  • миндальное молоко и другие молочные напитки на растительной основе
  • зеленые листовые овощи
  • брокколи
  • лосось и тунец

Ниже приведены суточные потребности в кальции и витамине D3 как из рациона (пищевых источников), так и из пищевых добавок.

Женщины
Пременопауза
1000 мг кальция
600 международных единиц витамина D3

Постменопауза
1200 мг кальция
витамин 3 8390 международных единиц

Мужчины
До 70 лет
1000 мг кальция
600 международных единиц витамина D3

Старше 71 года
1200 мг кальция
30090 международных единиц

 

Дополнительный кальций лучше всего усваивается при приеме в количестве от 500 до 600 мг или менее, предпочтительно во время еды.

Как правило, трудно получить достаточное количество витамина D под воздействием солнечного света или пищи. Рекомендации по потреблению витамина D варьируются от 600/800 международных единиц до 1000 международных единиц в день. Рекомендуется, чтобы ваш врач проверял уровень витамина D с помощью ежегодных анализов крови.

Хорошие источники продуктов, богатых витамином D, включают:

  • тунец, скумбрия, лосось
  • яичные желтки
  • некоторые обогащенные продукты, включая апельсиновый сок, соевое молоко и злаки

Упражнение

Многочисленные исследования показали, что кости любят, когда их механически «нагружают», т. е. выполняют упражнения с весовой нагрузкой, которые помогают костям становиться сильнее.Любая деятельность, которая воздействует на кости, может увеличить минеральную плотность костей в области бедра и позвоночника.

Упражнения с нагрузкой на кости/весовой нагрузкой включают:

  • пешком
  • скакалка
  • пропуск
  • тренировка на эллиптическом тренажере

Исследования показали преимущества физических упражнений для предотвращения переломов бедра у пожилых женщин и снижения общей частоты переломов у пожилых людей. (Кеммлер, 2013, Фесканиш, 2002, Грег, 1998.)

Упражнения с сопротивлением также полезны. Примеры включают сопротивление с использованием эластичных лент или легких весов с несколькими повторениями. Пилатес — еще один пример упражнений, в которых используется сопротивление гравитации. А такие практики, как йога и тай-чи, улучшают баланс, помогая предотвратить падения и переломы.*

Какая связь между ревматоидным артритом и остеопорозом?

Лица с РА имеют повышенный риск развития остеопороза.Хроническое воспаление, связанное с РА, лекарства, используемые для лечения заболевания, особенно преднизон и другие кортикостероидные («стероидные») препараты, — все это способствует этому риску.

Кроме того, неадекватное потребление или всасывание кальция, способствующего формированию костей, и меньшее количество физических упражнений из-за усталости и боли могут способствовать уменьшению костеобразования, потере минеральной плотности костей и повышенному риску переломов. У людей с ревматоидным артритом частота переломов из-за остеопороза на 30% выше, чем в среднем по популяции, а также на 40% больше переломов шейки бедра, а также потеря роста и потеря пародонтальной кости (потеря кости вокруг зубов в челюсти). и череп).

Как ревматоидный артрит влияет на минерализацию костей

Ревматоидный артрит влияет на минерализацию костей. Это способность организма поглощать и использовать минералы для построения костей, включая кальций и фосфор. Люди с РА могут испытывать следующее:

  • разрушение лучезапястного сустава
  • остеопороз тазобедренного или поясничного отдела позвоночника
  • потеря высоты
  • компрессионные переломы позвонков
  • потеря пародонтальной кости
  • Увеличение частоты переломов бедра на 40%
  • Увеличение на 30% больших остеопоротических переломов
  • перелом длинных костей голени
  • стрессовые переломы плюсневых костей

Как диагностируется остеопороз?

Поскольку остеопороз является бессимптомным заболеванием и не связан с болью до тех пор, пока вы не сломаете кость, важно провести скрининговые тесты для проверки качества или минерализации кости.

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA) представляет собой рентгеновское излучение с низкой дозой ионизирующего излучения, используемое для измерения содержания минералов в костях. Страховка не оплачивает ежегодный экзамен. Женщинам в постменопаузе рекомендуется проходить обследование плотности костной ткани каждые два года после 65 лет и старше, как и мужчинам в возрасте 70 лет и старше. Людям с факторами риска или перенесшим переломы в результате низкоэнергетической активности или падений следует начинать сканирование DEXA в более раннем возрасте.
  • Оценка трабекулярной кости (TBS), полученная с помощью визуализации DEXA, представляет собой диагностический инструмент, который измеряет архитектуру кости и риск переломов.
  • Количественная компьютерная томография: измеряет объем минеральной плотности костей в позвоночнике. Это еще один рентгенологический тест, который можно выполнить, если у вас была компьютерная томография поясничного отдела позвоночника. Тест оценивает внутреннее качество кости в нескольких позвоночных костях позвоночника.
  • Лабораторные костные маркеры: Посмотрите на скорость образования и потери костей человека. Мы можем измерять в анализах крови и мочи костные маркеры, которые сообщают нам, сколько костей образуется в вашем организме в определенный момент времени, а также насколько сильно происходит разрушение костей.
  • Оценка Frax: Разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) анализ FRAX представляет собой тест для оценки риска, который оценивает 10-летний риск перелома шейки бедра и крупных переломов в целом на основе личного анамнеза и других рисков.

Как лечат остеопороз и остеопению?

Если у человека диагностирован остеопороз или остеопения, одного приема кальция недостаточно для восстановления плотности костей. Обсуждения с вашим поставщиком медицинских услуг, скорее всего, помогут определить варианты лечения, которые включают:

Антирезорбтивные препараты – для снижения метаболизма костной ткани
  • бисфосфонаты
    • алендронат (фосамакс)
    • резидронат (актонель)
    • ибандронат (бонива)
    • ризедроновая кислота (Atelvia)
    • золедроновая кислота (рекласт)
  • ингибитор ранга L
  • ингибитор склеростина (ромосозумаб)
  • селективные модуляторы рецепторов эстрогена
  • эстроген/прогестерон
  • андроген/тестостерон
Анаболические препараты – для улучшения формирования новой кости
  • терипаратид (Фортео)
  • абалопаритид (Тимлос)

Потеря минеральной плотности костей происходит естественным образом при нормальном процессе старения. Ревматоидный артрит и его лечение кортикостероидами могут увеличить вероятность развития состояния с низким содержанием минералов в костной ткани, такого как остеопения или остеопороз.

Скрининговые тесты для выявления плохой минерализации костей важны наряду с медикаментозным лечением, если оно показано. Консервативные меры, такие как диета, добавки, упражнения и предотвращение падений, важны для здорового образа жизни.

Ссылки и ресурсы

Оригинальная презентация от 18 декабря 2017 г.

Обновлено: 11.02.2020

Авторы

Является ли депрессия фактором ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит и депрессия обычно возникают вместе. Хотя это известно, люди с ревматоидным артритом часто не проходят скрининг на депрессию, поэтому ее не диагностируют и не лечат. Исследования показывают, что если депрессию, возникающую при ревматоидном артрите, не лечить, лечение самого ревматоидного артрита может быть менее эффективным.

Неясно, являются ли депрессия и тревога у людей с ревматоидным артритом результатом их физических симптомов, или же депрессия является еще одним симптомом, вызванным хроническим системным воспалением ревматоидного артрита.

Исследователи полагают, что люди, у которых была депрессия до начала ревматоидного артрита, могут быть менее восприимчивы к лечению ревматоидного артрита.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную связь между всеми типами артрита и депрессией. Без лечения депрессия у людей с ревматоидным артритом может привести к:

  • Сильная боль
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов
  • Потеря производительности на работе
  • Повышенный риск экономических трудностей
  • Ухудшение отношений с друзьями и семьей
  • Половая дисфункция

Известно, что люди, страдающие ревматоидным артритом и депрессией, которые возникают вместе, лучше реагируют на лечение, когда лечат оба заболевания.

Хотя для лечения ревматоидного артрита и депрессии могут быть назначены разные лекарства, многие мероприятия могут быть полезны для устранения физических и эмоциональных последствий обоих состояний, например:

  • Регулярные учения
  • Методы управления стрессом
  • Друзья и группы поддержки, знакомые с проблемами обоих состояний

Люди со всеми типами артрита подвержены высокому риску депрессии и беспокойства. Если у вас диагностирован ревматоидный артрит, и вы чувствуете себя подавленным или обеспокоены развитием депрессии, важно поговорить с врачом.При наличии лекарств, поддержки и индивидуального плана действий депрессия и ревматоидный артрит поддаются лечению.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Сок мангустина: может облегчить боль при артрите?
  • Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на глаза?
дек. 18, 2021 Показать ссылки
  1. Уизерс М.Х. и др. Выявление и оптимизация лечения коморбидной депрессии при ревматоидном артрите. Ревматология и терапия. 2017;4:281.
  2. Sambamoorthi U, et al. Медицинское бремя депрессии у взрослых с артритом. Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов. 2017;17:53.
  3. Йылмаз В. и др. Ревматоидный артрит: эффективны ли психологические факторы при обострении болезни? Европейский журнал ревматологии.2017;4:127.
  4. Серебряный JM. Психосоциальные факторы и ревматические заболевания. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 февраля 2018 г.
  5. Euesden J, et al. Взаимосвязь между психическим здоровьем, тяжестью заболевания и генетическим риском депрессии при раннем ревматоидном артрите. Психосоматическая медицина. 2017;79:638.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Как сохранить кости здоровыми

Если у вас ревматоидный артрит (РА), вы ожидаете болезненных или тугоподвижных суставов. Но знаете ли вы, что ревматоидный артрит также может сделать ваши кости более слабыми и с большей вероятностью сломаться?

Это связано с тем, что ревматоидный артрит повышает риск развития остеопороза, состояния, при котором ваши кости становятся пористыми или не такими плотными и крепкими, какими они должны быть, чтобы выдерживать ваш вес. Когда это происходит, даже незначительное скольжение или падение могут вызвать болезненную трещину или перелом. Кости, которые чаще всего ломаются, находятся в бедрах, позвоночнике и запястьях.

Остеопороз очень распространен, особенно с возрастом. К группе повышенного риска относятся женщины, особенно после менопаузы; люди с худощавым телосложением; курильщики; и люди, которые не получают достаточного количества кальция или не ведут активный образ жизни.

Существуют причины, по которым ревматоидный артрит повышает вероятность развития остеопороза:

  • Воспаление : При ревматоидном артрите у вас наблюдается воспаление по всему телу, особенно в суставах. Они могут вздуться и разрушиться. Это может ослабить ваши кости вокруг суставов, пораженных ревматоидным артритом, например, суставы рук. Наши тела всегда производят новую кость, чтобы заменить кость, которая ломается. Но воспаление при РА разрывает этот цикл. Он ускоряет потерю костной массы и замедляет образование новой кости, которая заменит ее.Ваши кости становятся слабее, и это приводит к остеопорозу. Воспаление также может затруднить усвоение организмом питательных веществ, необходимых для укрепления костей, таких как кальций или витамин D. не хочется вставать с дивана. Физическая активность, такая как ходьба, помогает сохранить кости крепкими. Если вы не тренируетесь, ваши кости со временем могут стать слабее. Если РА мешает вам вести активный образ жизни, вы подвергаетесь более высокому риску развития остеопороза.
  • Стероидные препараты: Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон (дельтазон), могут ослабить ваши кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторым людям с ревматоидным артритом необходимо принимать эти лекарства, чтобы помочь с сильными вспышками воспаления. Лекарства могут быстро уменьшить боль и отек, чтобы вы снова могли двигаться. Но они могут затруднить усвоение организмом кальция и витамина D из рациона. Эти питательные вещества помогают вам построить крепкие кости. Ваш риск остеопороза еще выше, если вы женщина после менопаузы и принимаете стероиды в течение 6 месяцев или более.

Полезные советы

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете предпринять меры, чтобы защитить свои кости:

Возьмите воспаление под контроль. Лекарства от РА, такие как метотрексат и ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амгевита), биоаналог Хумиры, этанерцепт (Энбрел), этанерцепт-szzs (Эреизи), биоаналог Энбрела, инфликсимаб (Remicade) или инфликсимаб-dyyb (Inflectra), биоаналог Remicade, может остановить воспаление и снизить риск перелома.Ингибиторы TNF могут даже защитить вас от этого повреждения.

Ешьте и пейте для укрепления костей. Получайте больше кальция и витамина D в своем рационе, чтобы поддерживать здоровье костей. Наслаждайтесь нежирными молочными продуктами или темными листовыми зелеными овощами, чтобы получать кальций из натуральных источников. Получайте витамин D из яичных желтков, морской рыбы и печени. Вам могут понадобиться добавки с кальцием или витамином D.

Оставайтесь активными . Упражнения помогают развить гибкость суставов, укрепить мышцы и улучшить баланс при РА.Он также может помочь вам защитить ваши кости от остеопороза, потому что он наращивает костную массу. Лучше всего для этого подходят ходьба, танцы, скалолазание или силовые тренировки. Даже легкие упражнения, такие как короткая прогулка, могут расслабить суставы и укрепить кости.

Не курите и не пейте слишком много. Курение повышает риск развития остеопороза. Это также может привести к тому, что у женщин наступит менопауза, и они начнут терять костную массу в более раннем возрасте. Так что, если вы курите, бросьте сейчас.

Чрезмерное употребление алкоголя также может повысить вероятность потери костей или даже поскользнуться и упасть.

Сделайте анализы костей. Регулярно посещайте своего врача для выявления признаков остеопороза. Некоторые люди не знают, что у них есть это, пока они не получают болезненный перелом. Тест плотности костной ткани может сказать вам, начинают ли ваши кости ослабевать (остеопения). В этом тесте используются рентгеновские лучи, чтобы определить, сколько кальция и других костных минералов содержится в ваших костях. Ваш позвоночник, бедра и предплечья являются наиболее часто тестируемыми областями. Если вы принимаете определенные лекарства от ревматоидного артрита, например, стероиды, этот тест может выявить проблемы с костями на ранней стадии, чтобы вы могли внести изменения, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Спросите своего врача о препаратах для сохранения костей . Лекарства, называемые бисфосфонатами, могут помочь предотвратить разрушение костей. К ним относятся золедронат (рекласт) и деносумаб (пролиа, эксгева). Вам нужно будет принимать их в течение длительного времени, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они вам.

Избегайте несчастных случаев . Если у вас ревматоидный артрит и вы подвержены риску остеопороза, будьте особенно осторожны, чтобы не поскользнуться и не упасть. Физиотерапевты и эрготерапевты могут показать вам более безопасные способы выполнения повседневных задач и безопасные упражнения.Йога, тай-чи или легкая аэробика могут помочь вам оставаться в форме и улучшить равновесие.

Различные биомаркеры для различных костей при остеопорозе с ревматоидным артритом | Arthritis Research & Therapy

Это продольное когортное исследование выявило различные биомаркеры изменений МПК в каждой из трех анатомических областей. Мы продемонстрировали, что предикторами МПК в поясничном отделе позвоночника были гомоцистеин в сыворотке, тогда как предикторами МПК были ACPA в проксимальном отделе бедра и TRACP-5b в сыворотке в дистальном отделе предплечья, соответственно, наряду с препаратами для лечения остеопороза BP и VitD (обобщено в таблице 5). ).Насколько нам известно, это первое проспективное лонгитюдное исследование, показывающее четкие различия биомаркеров в разных анатомических участках, предсказывающие изменения МПК у пациентов с РА.

Обоснование и механизмы, лежащие в основе этих различий в костных биомаркерах в каждой анатомической области, мало изучены. Соуза-Фалони и др. продемонстрировали, что остеокласты из разных участков кости, по-видимому, различаются во многих отношениях. Они сообщили, что клетки костного мозга из разных мест скелета имеют различную динамику образования остеокластов и что эти различия в основном связаны с различиями в клеточной конформации сайт-специфического костного мозга [28].В качестве альтернативы, Fehérvári продемонстрировал специфическую для участка тела связь между тяжестью атеросклероза и остеопороза у пациентов с заболеванием периферических артерий [29]. Кроме того, де Карвальо и соавт. утверждали, что длительное заболевание почек, которое является еще одним заболеванием, вызывающим вторичный остеопороз, связано с плохой МПК в тазобедренном суставе, но не в позвоночнике [30]. Следовательно, наблюдаемые нами различия в факторах риска и прогностических биомаркерах являются разумными с точки зрения биологии кости.

В этом исследовании уровень гомоцистеина в сыворотке крови был определен как прогностический биомаркер изменения МПК в поясничном отделе позвоночника. Предыдущее исследование на животных показало, что высокие уровни гомоцистеина вызывают потерю костной массы [31], в то время как в другом отчете предполагалось, что высокий уровень гомоцистеина в сыворотке может влиять на минеральную плотность костей, метаболизм костной ткани, кровоток в костях и перекрестное связывание коллагена [32]. Известно, что гомоцистеин связан с воспалительными процессами [33], но в этом исследовании СРБ не был значимым предиктором уровня гомоцистеина, что позволяет предположить, что влияние системного воспаления не может быть напрямую связано с уровнем гомоцистеина.Действительно, Bahtiri et al. сообщили, что уровни гомоцистеина в сыворотке обратно пропорциональны МПК поясничного отдела позвоночника и МПК шейки бедра у женщин с остеопорозом [34]. Причина, по которой гомоцистеин был идентифицирован как прогностический биомаркер изменения МПК только в поясничном отделе позвоночника, еще предстоит выяснить, но возможно, что гомоцистеин имеет тенденцию накапливаться в позвоночнике, который имеет меньше кортикальной кости и больше губчатой ​​кости, чем в двух других местах. [35].

Другим интересным открытием этого исследования было то, что ACPA был значимым предиктором изменения МПК в проксимальном отделе бедренной кости.ACPA известен как фактор риска не только разрушения суставов, но и потери костной массы у пациентов с РА [36]. Более того, в нескольких сообщениях была показана значительная связь между ACPA и атеросклерозом или ишемической болезнью сердца у пациентов с РА [37]. Взятые вместе, эти данные свидетельствуют о том, что проксимальный отдел бедренной кости может быть особенно поражен сосудистыми заболеваниями или может быть сильно разделен общей патофизиологией между костным и сосудистым метаболизмом, но эти представления требуют дальнейшего изучения.

Напротив, прогностические биомаркеры для BMD в дистальном отделе предплечья остаются в значительной степени неизвестными.Это исследование показало, что пациенты с РА с более высоким уровнем TRACP-5b имели тенденцию к снижению МПК в дистальном отделе предплечья в течение 2-летнего периода. Хорошо известно, что TRACP-5b преимущественно экспрессируется остеокластами в костях [38]. Янкила и др. сообщили, что средний уровень белка TRACP-5b был повышен у пациентов с РА по сравнению со здоровым контролем и другими группами больных [39]. Они предположили, что активность TRACP-5b является маркером числа остеокластов и локальной или системной деструкции кости, что предполагает гипотезу о том, что активность остеокластов, вызванная локальным и/или системным воспалением, может сильно влиять на метаболизм костей, особенно в дистальных отделах предплечья у пациентов с РА.

Одним из примечательных результатов этого исследования является то, что идентифицированные биомаркеры были более эффективны, чем другие известные предикторы изменений МПК, такие как возраст плюс менопауза, сахарный диабет и использование стероидов, возможно, потому, что это исследование было проведено в относительно короткие сроки. , и потому что участники были преимущественно женщинами с РА. Тем не менее, в текущих клинических условиях, когда пациентов лечат с использованием стратегии T2T, можно утверждать, что биомаркеры будут мощным инструментом для прогнозирования изменений МПК у пациентов с РА.

Остается один вопрос: насколько по-разному каждое лекарство от остеопороза влияет на МПК в каждой анатомической области. В нескольких исследованиях изучались различия между эффектами различных препаратов от остеопороза на разные кости. В этом исследовании было выявлено, что любые препараты недостаточно влияли на изменение МПК в поясничном отделе позвоночника, в то время как и АД, и ВитД влияли на изменение МПК в проксимальном отделе бедра и в дистальном отделе предплечья. Кроме того, эффективность BP может различаться между тремя сайтами, потому что значение t множественного регрессионного анализа в редуцированной модели было выше в проксимальном отделе бедренной кости ( t  = 3).19), чем в дистальном отделе предплечья ( t  = 2,06). Голуб и др. ранее продемонстрировали, что биораспределение бисфосфоната в скелете зависит от анатомического сайта на модели крысы [40]. В то время как более ранние исследования первичного остеопороза показали, что АД увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника, но незначительно увеличивает МПК в предплечье [41], другое предыдущее сообщение продемонстрировало, что потеря костной массы и обновление костной ткани в дистальном отделе лучевой кости были значительно быстрее у пациентов с РА, чем в целом. населения [42].Кроме того, бедро и дистальный отдел предплечья отличаются от поясничного отдела позвоночника большим количеством кортикальных костей, чем поясничный отдел позвоночника, и механически связаны с суставами: костный обмен в этих двух участках может усиливаться при периартикулярном остеопорозе по сравнению с поясничным отделом позвоночника [43]. , 44]. Таким образом, различия в эффектах препаратов могут отражать различия в распределении препаратов, соотношении кортикальной и губчатой ​​костей и механических нагрузках в каждом анатомическом участке. Дополнительные исследования позволят выявить различия в прогностических биомаркерах для каждого анатомического участка и могут выявить различия в эффектах различных препаратов от остеопороза.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, количество участников может быть недостаточно большим, чтобы определить более значимые биомаркеры для каждого анатомического участка. Действительно, это исследование не включало все доступные биомаркеры по практическим причинам, и исследования с большим количеством образцов и биомаркеров могут выявить другой набор биомаркеров для этих анатомических участков. Однако биомаркеры, выделенные в этом исследовании, оставались значимыми в каждом анализе и должны считаться надежными для прогнозирования изменений МПК.Во-вторых, как сообщалось в другом месте, снижение BMD не обязательно может указывать на реальную хрупкость кости. Тем не менее, существует консенсус в отношении того, что МПК, определяемая DEA, является одним из наиболее надежных и пригодных для использования суррогатных маркеров для оценки риска переломов у пациентов с остеопорозом. В-третьих, это было одноцентровое исследование, что могло привести к некоторой систематической ошибке при отборе. В-четвертых, период последующего наблюдения в этом исследовании был относительно коротким. Однако чем дольше наблюдается наблюдение за пациентами, тем больше вмешивающихся факторов, таких как смена лекарств, необходимо учитывать, что, в свою очередь, требует большего числа выборок и более сложного статистического анализа.В-пятых, это исследование не включало в анализ более новые препараты для лечения остеопороза, такие как гормон паращитовидной железы, селективный модулятор рецепторов эстрогена и антитело против активатора рецептора ядерного фактора каппаВ. Влияние этих препаратов на выбор биомаркеров еще предстоит изучить. Наконец, хотя мы исследовали шесть биомаркеров костного метаболизма, а также общие биомаркеры и биомаркеры, связанные с РА, такие как ACPA, другие зарегистрированные биомаркеры могут быть более мощными, чем те, которые оценивались в текущем исследовании. Тем не менее, мы выбрали установленные биомаркеры, которые были репрезентативными для различных аспектов костного метаболизма, воспаления и серологических аспектов РА, которые охватывали бы важные аспекты патофизиологии остеопороза и РА.Какие биомаркеры лучше всего подходят для конкретных клинических условий, следует изучить в другом исследовании.

Несмотря на вышеуказанные ограничения, ни в одном из предшествующих лонгитюдных исследований не оценивалась взаимосвязь шести типов маркеров костного метаболизма и специфических для РА параметров с изменениями МПК в трех участках тела в большой когорте пациентов с РА. Кроме того, мы применили хорошо известные влиятельные факторы, такие как менопауза, сахарный диабет, ИМТ, стероиды, остеопоротические препараты и bDMARD, в качестве объясняющих параметров в модели полной множественной регрессии, что должно привести к надежным результатам.Действительно, результаты двух регрессионных моделей выявили сходные значимые маркеры в каждом анализе. Таким образом, наши результаты показывают, что биомаркеры, выявленные в этом исследовании, следует считать полезными для управления МПК у пациентов с РА, получающих текущую стратегию T2T и препараты от остеопороза.

Ревматоидный артрит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой длительное (хроническое) заболевание, вызывающее воспаление суставов.Воспаление может быть настолько серьезным, что влияет на внешний вид и функционирование суставов и других частей тела. В руке РА может вызывать деформации суставов пальцев. Это затрудняет движения руками. Шишки, известные как ревматоидные узелки, могут образовываться в любом месте тела.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Он вызывает воспаление и тугоподвижность суставов, которые длятся более 6 недель. В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный ревматоидный артрит. Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенка.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина РА неизвестна. РА является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. Это вызывает воспаление в суставах и вокруг них. Это может привести к повреждению костной системы. РА может также повредить другие органы, такие как сердце и легкие. Исследователи считают, что определенные факторы, в том числе наследственность, могут быть фактором.

РА чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.У женщин бывает чаще, чем у мужчин.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Наиболее часто при РА поражаются суставы кистей, запястий, стоп, голеностопных, коленных, плечевых и локтевых суставов. Болезнь часто вызывает воспаление в одних и тех же областях с обеих сторон тела. Симптомы могут начаться внезапно или медленно с течением времени. Симптомы у каждого человека могут различаться и могут включать:

  • Боль
  • Скованность, особенно по утрам
  • Отек над суставами
  • Снижение движения
  • Боль, усиливающаяся при движениях в суставах
  • Шишки над мелкими суставами
  • Проблемы с выполнением повседневных действий (ADL), таких как завязывание шнурков, открытие банок или застегивание рубашек.
  • Проблемы с захватом или щипанием вещей
  • Усталость и недостаток энергии (усталость)
  • Периодическая лихорадка

Эти симптомы могут напоминать другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагностика РА на ранних стадиях может быть затруднена. Это связано с тем, что симптомы могут быть очень легкими, а признаки заболевания могут быть не видны на рентгенограммах или в анализах крови. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также могут быть проведены тесты, такие как:

  • Рентген.  В этом тесте используется небольшое количество радиации для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Совместная аспирация.  Для этого теста из опухшего сустава берется небольшой образец жидкости. Это делается для поиска признаков инфекции или подагры.
  • Биопсия узлов.  Крошечные образцы тканей взяты для изучения под микроскопом. Это помогает проверить наличие рака или других аномальных клеток.
  • Анализы крови.  Эти тесты проводятся для обнаружения определенных антител, называемых ревматоидным фактором, циклическими цитруллинированными антителами и другими признаками РА.
  • УЗИ или МРТ.  Эти визуализирующие тесты позволяют выявить повреждение и воспаление костей.

Как лечится ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • Как ты болен
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
  • Если ожидается ухудшение вашего состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Лекарства от РА нет.Целью лечения часто является ограничение боли и воспаления, а также обеспечение функции. У вас может быть 1 или несколько видов лечения. Лечение может включать:

  • Лекарства.  Некоторые лекарства можно использовать для облегчения боли. Некоторые из них используются для лечения воспалений. Другие могут помочь замедлить ухудшение болезни. Лекарства должен контролировать ревматолог. Это врач, который специализируется на артритах и ​​ревматических заболеваниях. Вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы проверить, как лекарства влияют на ваши клетки крови, печень и почки.
  • Шины.  Шины можно использовать для защиты суставов и укрепления слабых суставов.
  • Физиотерапия.  Физическая терапия может использоваться для увеличения силы и подвижности пораженных участков.

В некоторых случаях операция может быть вариантом, если другие методы лечения не работают. Хирургия не излечивает РА. Это помогает исправить деформации, вызванные болезнью. После операции РА все еще может вызывать проблемы.Возможно, вам даже потребуется дополнительная операция. Ремонт или реконструкция шва может быть выполнена разными способами, в том числе:

  • Хирургическая чистка.  Эта операция удаляет воспаленные и больные ткани в руках, чтобы улучшить функцию.
  • Замена сустава (эндопротезирование).  Этот тип операции можно использовать в случаях тяжелого артрита кисти. Это может быть сделано на пожилых людях, которые не так активны. Замена сустава может уменьшить боль и улучшить функцию сустава.Во время операции сустав, который был разрушен болезнью, заменяется искусственным суставом. Новый шарнир может быть изготовлен из металла, пластика или силиконовой резины. Или он может быть сделан из вашей собственной ткани, например из сухожилия другой части вашего тела.
  • Совместный спондилодез.  Для этой операции сустав удаляется, а два конца костей срастаются. Это делает одну большую кость без сустава. Обычно это делается у пациентов с запущенным РА. После сращения костей сросшийся сустав не может двигаться.

Осложнения ревматоидного артрита

Поскольку ревматоидный артрит со временем повреждает суставы, он вызывает некоторую инвалидность. Это может вызвать боль и проблемы с движением. Вы можете быть менее способны выполнять свои обычные повседневные действия и задачи. Это также может привести к таким проблемам, как депрессия и тревога.

RA также может поражать многие несуставные части тела, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки. Эти осложнения могут привести к тяжелым заболеваниям и даже смерти.

Жизнь с ревматоидным артритом

Лекарства от РА нет. Но важно, чтобы ваши суставы работали хорошо, уменьшая боль и воспаление. Вместе с врачом разработайте план лечения, который включает лекарства и физиотерапию. Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Изменения в образе жизни включают:

  • Активность и отдых.  Чтобы уменьшить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Это поможет защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
  • Использование вспомогательных устройств.  Трости, костыли и ходунки могут помочь снизить нагрузку на определенные суставы и улучшить равновесие.
  • Использование адаптивного оборудования.  Ричеры и захваты позволяют увеличить досягаемость и снизить нагрузку. Вспомогательные приспособления для одевания помогут вам легче одеться.
  • Управление использованием лекарственных средств.  Лекарства от этого состояния имеют некоторые риски. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы создать план по снижению этого риска.
  • Ищу поддержки.  Найдите группу поддержки, которая поможет вам справиться с последствиями ревматоидного артрита.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы.

Ключевые моменты о ревматоидном артрите

  • РА является длительным (хроническим заболеванием), вызывающим воспаление суставов.
  • РА также может поражать многие области, не связанные с суставами, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки.
  • РА может вызвать деформацию суставов пальцев, что затрудняет движения.
  • Суставы, наиболее часто поражаемые РА, находятся на руках, запястьях, стопах, лодыжках, коленях, плечах и локтях.
  • Симптомы могут включать боль в суставах, скованность и отек; снижение и болезненность движений; шишки над мелкими суставами; и усталость или лихорадка.

Воспалительный артрит и остеопороз: понимание связи

Это кажется особенно несправедливым, когда одно хроническое заболевание подвергает вас большему риску другого.Но это похоже на случай артрита и остеопороза. Люди с воспалительным артритом имеют повышенный риск развития остеопороза, расстройства истончения костей, которое может привести к слабости и переломам.

Связь между остеопорозом и воспалительными состояниями артрита (такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и волчанка) до сих пор полностью не изучена, и ученые изучают точные механизмы, задействованные в этом.

«Потери костной ткани обычно проявляются в двух различных формах: локализованная эрозия кости с потерей костной массы вокруг воспаленного сустава и системной потерей костной массы или генерализованный остеопороз, который является одним из наиболее частых внесуставных проявлений заболевания», — утверждают авторы. статьи 2018 года об остеопорозе при ревматических заболеваниях.

Риск остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом на сегодняшний день лучше всего изучен и понят.

«Это лучше всего изучено, потому что это наиболее распространенное из ревматических заболеваний», — говорит Кэтрин Вишэм, доктор медицинских наук, ревматолог из системы здравоохранения штата Вирджиния Пьюджет-Саунд и Вашингтонского университета. Доктор Вишэм получил финансирование от Фонда исследований ревматологии для проведения исследований артрита и остеопороза.

«Мое исследование направлено на то, чтобы выяснить, какие пациенты с ревматоидным артритом имеют наибольший риск развития остеопороза», — говорит она.

Вот что известно о том, как наличие ревматоидного артрита может увеличить риск развития остеопороза:

Как воспаление при ревматоидном артрите влияет на риск остеопороза

Считается, что воспаление, которое играет центральную роль в РА, само по себе является фактором риска развития остеопороза. «Многие данные показывают, что активное воспаление в костях и системное воспаление приводят к повышенному риску остеопороза и остеопоротических переломов», — говорит Соён Ким, доктор медицинских наук, ревматолог и исследователь в Бригамской женской больнице Гарвардского университета в Бостоне.

Исследования показывают, что потеря костной массы является наибольшей в областях, непосредственно окружающих пораженные суставы, но также увеличивается системная потеря костной массы.

Как бездействие при РА влияет на риск остеопороза

«Наши пациенты страдают, — говорит доктор Вишем. «У них есть боль, которая мешает им тренироваться. Но мы знаем, что нагрузка на кости действительно важна для костей — они реагируют на этот стимул и становятся сильнее. Без него тело не будет увеличивать мышцы или кости.

В чем сходство РА и остеопороза Демографические факторы Факторы риска

Среди населения в целом факторы риска развития остеопороза включают принадлежность к женскому полу, европеоидную расу и постменопаузальный период. И, конечно же, ревматоидный артрит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

«Но трудно сказать, кто из ревматологов подвергается наибольшему риску, — говорит д-р Уишэм. Она добавляет: «Если у вас диагностировали ревматическое заболевание в более молодом возрасте, у вас может быть больший риск развития остеопороза, потому что вы подвергаетесь воспалению и лекарствам, таким как преднизолон, в течение более длительных периодов времени, поэтому у вас больше времени для развития заболевания. .

Как лекарства от ревматоидного артрита влияют на риск остеопороза

Кортикостероиды: Эти сильнодействующие противовоспалительные средства могут быстро снять обострение, но они также имеют множество побочных эффектов; среди них остеопороз. «Прием преднизолона — сильный фактор риска», — говорит доктор Вишэм. Этот препарат, кортикостероид, может ослабить кости и подавить образование новой кости или восстановление кости.

Ингибиторы протонной помпы: Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые некоторые пациенты принимают для защиты желудка от побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут нарушать всасывание кальция, что важно для прочности костей.

Опиоиды: Менее понятна связь между другими препаратами, иногда используемыми для лечения артрита, и состоянием истончения костей. «Например, опиаты не имеют прямой причинно-следственной связи, — говорит доктор Вишэм. «Но у людей, постоянно принимающих опиаты, особенно в более высоких дозах, может быть снижен уровень тестостерона или эстрогена, а эти два гормона важны для костей».

Лекарства, модифицирующие заболевание: Когда дело доходит до лекарств, модифицирующих течение болезни — как обычных, таких как метотрексат, так и биологических препаратов, таких как ингибиторы ФНО, — исследования становятся еще более сложными. С момента появления и развития биологических препаратов в течение последних двух десятилетий исследователи изучали, как все эти препараты могут влиять на минеральную плотность костей, в лучшую или в худшую сторону.

В то время как исследования показали, что метотрексат может оказывать негативное влияние на плотность костей у тех, кто принимает очень высокие дозы для лечения рака, гораздо более низкие дозы, используемые при воспалительном артрите, по-видимому, не несут такого же риска. В метаанализе шести исследований не было выявлено изменений минеральной плотности костной ткани в бедренной кости (бедренной кости) или в нижней части позвоночника у взрослых или детей с РА при длительном применении метотрексата в низких дозах.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что биологические DMARD могут даже защищать от остеопороза и переломов костей, но это исследование не является окончательным. В обзорном документе 2018 года было обнаружено, что, несмотря на то, что результаты различались для разных биологических препаратов, в целом они «уменьшают системное воспаление и оказывают некоторое влияние на генерализованную и локальную потерю костной массы. Прогрессирование костной эрозии было замедлено ингибиторами TNF, IL-6 и IL-1, ингибитором JAK, агонистом CTLA4 и ритуксимабом». Однако исследование 2012 года, в котором приняли участие более 16 000 канадских пациентов с РА, показало, что риск переломов у пациентов был одинаковым, независимо от того, принимали ли они биологические или небиологические DMARD.

Многие факторы усложняют вопрос о том, могут ли и какие DMARD оказывать защитное действие на минеральную плотность кости, например, возраст пациенток (пременопаузальный или постменопаузальный), другие факторы риска остеопороза и использование стероидов в анамнезе.

Другой воспалительный артрит и риск остеопороза

Системная красная волчанка и остеопороз

Многочисленные исследования выявили связь между СКВ и развитием остеопороза и переломов костей.Хотя факторы риска не так хорошо изучены, как связь между ревматоидным артритом и остеопорозом, по данным Американского фонда волчанки, задействованы многие из тех же факторов риска. Как и РА, СКВ значительно чаще встречается у женщин, больные волчанкой часто принимают преднизолон, заболевание характеризуется воспалением, а симптомы заболевания могут приводить к малоподвижности.

Анкилозирующий спондилит и остеопороз


Этот воспалительный артрит позвоночника поражает мужчин, особенно молодых мужчин, чаще, чем женщин, но остеопороз по-прежнему является частым осложнением заболевания.А у женщин все чаще диагностируют анкилозирующий спондилоартрит и родственные формы артрита.

Это немного парадоксально, поскольку при АС количество образующейся кости фактически увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Но, согласно статье в The Journal of Rheumatology , считается, что от 20 до 60 процентов пациентов с АС разовьют остеопороз. Опять же считается, что воспаление является основным фактором, хотя точный механизм неизвестен.«Я не думаю, что мы полностью понимаем, как процесс анкилозирования влияет на плотность и прочность кости», — говорит доктор Ким.

Риск в этой популяции осложняется тем, что традиционные способы измерения потери костной массы, такие как сканирование плотности костной ткани (см. ниже), менее надежны у людей с АС. «Пациенты с АС получают больше отложений кальция в большем количестве мест в позвоночнике, что может сделать DEXA [тип рентгеновского сканирования, используемого для скрининга плотности костей] не поддающимся интерпретации», — объясняет доктор Вишэм.«А DEXA включает в себя облучение, поэтому вам нужно тщательно подумать о том, чтобы заказать рентгенографию у более молодых пациентов».

Псориатический артрит и остеопороз

Исследования риска остеопороза у людей с псориатическим артритом (ПсА) показали противоречивые результаты в отношении костных изменений. Как и АС, ПсА вызывает как потерю костной массы, так и чрезмерный рост костей, поэтому определение общих изменений костей и рисков при этом заболевании затруднено. Даже среди исследований, которые действительно обнаруживают связь, нет единого мнения о том, мужчины или женщины подвержены большему риску, или риск увеличивается с увеличением времени, прошедшего с тех пор, как у кого-то было диагностировано заболевание.

Хотя необходимы дополнительные исследования, известно одно: те же факторы риска у пациентов с РА применимы и к людям с ПсА: воспаление, прием кортикостероидов и отсутствие активности. А поскольку некоторые исследования показали повышенный риск развития остеопороза у людей с псориатическим артритом, Национальный фонд псориаза советует пациентам проходить обследование на наличие этого заболевания.

Как защитить кости от остеопороза

Многие рекомендации для пациентов с воспалительным артритом по защите их костей и предотвращению остеопороза совпадают с рекомендациями для населения в целом.Несколько вещей специфичны для болезни. Вот шаги, которые могут предпринять пациенты с артритом, чтобы минимизировать риск и сохранить прочность костей:

1. Включите в свой рацион большое количество кальция и витамина D

«Хорошее питание, особенно кальций и витамин D, важны для поддержания прочности костей, — говорит доктор Ким. Хорошие пищевые источники кальция включают молочные продукты (лучше всего с низким содержанием жира), листовые зеленые овощи и любые обогащенные продукты или напитки.

Хорошие пищевые источники витамина D включают жирную рыбу (такую ​​как тунец и лосось) и обогащенные продукты (некоторые молочные продукты, апельсиновый сок и злаки).Организм также вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света, хотя многие люди в северном климате могут не получать его в достаточном количестве, чтобы быть полезными, а другие могут (разумно) использовать солнцезащитные средства, которые защищают кожу, но также предотвращают всасывание витамина D.

2. Принимайте добавки, если вы не можете получить эти питательные вещества из своего рациона или образа жизни

«Мы проверяем уровень витамина D у пациентов примерно раз в год, и, поскольку мы находимся в Бостоне, у некоторых наших пациентов наблюдается его дефицит», — говорит доктор Ким.В таких случаях могут помочь безрецептурные или даже отпускаемые по рецепту силовые добавки.

Людям, которые принимают препараты ИПП из-за побочных эффектов НПВП, доктор Ким рекомендует принимать препарат натощак перед завтраком, а затем принимать добавку кальция во время еды, чтобы способствовать лучшему усвоению.

3. Старайтесь регулярно заниматься спортом

Упражнения чрезвычайно важны для наращивания мышечной массы и прочности костей. Для защиты от остеопороза лучше всего подходят упражнения с отягощениями.К ним относятся вещи, которые создают нагрузку на ваши кости, такие как ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице и поднятие тяжестей. Плавание или использование лежачего велосипеда, хотя и полезно для суставов, не считается нагрузкой.

4. При необходимости внесите другие изменения в образ жизни

Как курение, так и злоупотребление алкоголем связаны с повышенным риском развития остеопороза. Курение может привести к более ранней менопаузе, что может привести к более ранней потере костной массы. Курение также затрудняет усвоение организмом кальция из пищи.Алкоголь часто связан с плохим питанием и увеличивает риск падений.

5. Спросите своего врача о скрининге плотности костной ткани


Целевая группа по профилактическим услугам США — независимая организация медицинских работников, которая дает основанные на фактических данных рекомендации по профилактическому медицинскому обслуживанию — рекомендует женщинам проходить скрининг на остеопороз в возрасте 65 лет или моложе, если их риск развития костной ткани считается равным или превышающим этот 65-летней белой женщины. (USPSTF говорит, что недостаточно информации, чтобы рекомендовать скрининг мужчинам, но Национальный фонд остеопороза рекомендует скрининг мужчин старше 70 лет.)

Однако эти правила могут не применяться к людям с воспалительным артритом.

«У пациентов с артритом все очень тонко, — говорит доктор Вишэм. «Чтобы лучше понять, кого проверять, мы можем использовать специальный калькулятор риска FRAX. Ревматоидный артрит является единственным ревматическим заболеванием в FRAX. Если пациент принимает стероиды и страдает ревматоидным артритом, калькулятор риска рекомендует пройти скрининг в возрасте 50–55 лет.”

Вы должны спросить своего ревматолога, следует ли вам пройти тест на плотность костной ткани, чтобы проверить наличие остеопороза.

В зависимости от результатов и любой истории переломов ваш врач может порекомендовать вам повторять скрининг каждые несколько лет или даже начать принимать лекарства для предотвращения дальнейшей потери костной массы.

6. Минимизируйте использование кортикостероидов 


«Я думаю о преднизолоне как о пластыре, — говорит доктор Вишэм. «Это работает сразу.Если мы увидим пациентов с очень активным заболеванием, им может потребоваться преднизолон, чтобы немедленно успокоить болезнь». Но, добавляет она, есть много лекарств, которые можно использовать при артрите, «и наша работа состоит в том, чтобы найти правильное лекарство в правильных дозах для пациентов, чтобы мы могли исключить преднизолон из уравнения».

7. Спросите о биологических препаратах, которые действительно могут укрепить костную ткань

Пока еще не принято окончательное решение о том, в какой степени биологические препараты могут предотвратить остеопороз или переломы, полезно спросить об этом своего врача в рамках процесса совместного принятия решений о выборе лекарств, которые следует принимать.Доктор Ким, изучавший влияние одного из этих препаратов на кости почти 10 лет назад (не найдя четких доказательств пользы для костей), говорит, что необходимо проделать дополнительную работу. «Сейчас появилось много более новых препаратов — более 10 различных биопрепаратов от РА. Все эти агенты имеют разные механизмы, разные молекулы и потенциально разные побочные эффекты».

Пока мы не узнаем больше о том, какие лекарственные препараты, модифицирующие заболевание, могут лучше всего защищать от остеопороза, лучшее, что вы можете сделать прямо сейчас, — это поработать со своим врачом, чтобы свести к минимуму факторы риска остеопороза, и работать над тем, чтобы взять ваше заболевание под контроль, чтобы вы могли быть более активный.

«Мы должны подчеркнуть риск и включить его в рутинный уход за пациентами, потому что последствия остеопороза — переломы — изнурительны», — говорит доктор Вишэм. «Если мы ждем, пока у кого-то сломается кость, то мы просто реагируем на проблему, а не предотвращаем ее».

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит | Причины, симптомы, лечение

Трудотерапия

Эрготерапевты могут помочь вам продолжать делать то, что вам нужно или вы хотите делать — дома или на работе. Они будут работать с вами, чтобы найти разные способы ведения дел.

Преимущества обращения к эрготерапевту включают:

  • повышенная достоверность
  • возможность делать больше дел дома или на работе
  • возможность самостоятельно жить дома
  • , позволяющий вернуться на работу или остаться на ней.

Узнайте у своего терапевта о местных эрготерапевтах. Если вы регулярно посещаете социального работника, медсестру или другого медицинского работника, они могут помочь вам связаться с эрготерапевтом через медицинские или социальные службы.

Будьте готовы описать любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь, и то, как они влияют на вашу жизнь или жизнь тех, кто о вас заботится.

Возможно, вам захочется узнать, сколько времени осталось до записи на прием, поэтому не забудьте спросить, есть ли очередь.

Вы также можете посетить эрготерапевта в частном порядке. Вы сможете записаться на прием быстрее, но это будет стоить вам денег.

Найдите эрготерапевта, который работает в частном порядке, на веб-сайте Королевского колледжа эрготерапевтов.Все эрготерапевты должны быть зарегистрированы в Совете по здравоохранению и уходу (HCPC).

Вспомогательные средства и приспособления

Если у вас возникают проблемы с выполнением повседневных задач, вам могут пригодиться некоторые вспомогательные средства и приспособления.

Вспомогательные средства могут помочь вам справиться с повседневными задачами, такими как купание, одевание и приготовление пищи. Это могут быть рожки для обуви, поручни или ручки, а также сиденья для душа.

Адаптации — это более крупные предметы, которые помогут вам передвигаться по дому. К таким предметам относятся инвалидные коляски, стационарные пандусы и ванны со встроенными ручками.

В Англии местные советы должны безвозмездно предоставлять вспомогательные средства и незначительные приспособления стоимостью не более 1000 фунтов стерлингов всем, кто нуждается в уходе. Ваш совет может называть это «общественным оборудованием».

Вы также можете получить доступ к адаптациям стоимостью более 1000 фунтов стерлингов, но вы должны подать заявку на получение гранта для инвалидов.

Вы можете запросить оценку потребностей в своем совете, чтобы узнать, имеете ли вы право на помощь и адаптацию. Вы можете подать заявку на оценку потребностей и узнать больше здесь: https://www.gov.uk/apply-needs-assesment-social-services

Пособия и небольшие приспособления, которые вы получаете от своего местного совета, не должны проверяться на нуждаемость, а это означает, что независимо от того, сколько у вас денег, местные власти должны предоставить вам их.

Если вы живете в Уэльсе, Шотландии или Северной Ирландии, обратитесь к своему врачу общей практики или в местный совет для получения информации о доступе к этим предметам.

Дополнительная поддержка

Если вы живете с ревматоидным артритом, у вас также может быть одно или несколько других заболеваний.

В этом нет ничего необычного: 54% людей старше 65 лет в Англии живут с двумя или более хроническими заболеваниями. Депрессия является наиболее распространенным состоянием среди людей с ревматоидным артритом, которым страдает каждый шестой человек.

Если вы плохо себя чувствуете, поговорите со своим семейным врачом, который направит вас в соответствующие службы. Вы также можете бесплатно позвонить в справочную службу по артриту по номеру 0800 5200 520, где наши обученные консультанты окажут вам помощь и поддержку. Мы открыты с 9:00 до 20:00 с понедельника по пятницу, кроме государственных праздников.

Если вам больше 55 лет, The Silver Line работает 24 часа в сутки, 365 дней в году, чтобы предоставить информацию, поддержку и дружбу.

Если вы мужчина, испытывающий тягостные мысли и чувства, Кампания против несчастной жизни (CALM) поможет вам.

Если вы считаете себя геем, лесбиянкой, бисексуалом или трансгендером, Switchboard доступен с 10:00 до 23:00 365 дней в году, чтобы выслушать любые ваши проблемы.

Хирургия

При ревматоидном артрите иногда требуется хирургическое вмешательство.Это может быть сделано для уменьшения боли, исправления формы сустава или восстановления способности использовать сустав. Типы операций, которым подвергаются люди с ревматоидным артритом:

Хирургия стопы

Примеры операций этого типа включают:

  • Удаление воспаленных тканей вокруг суставов переднего отдела стопы.
  • Удаление мелких суставов свода стопы.
  • Выпрямление пальцев стопы.
  • Фиксация суставов.
Хирургия пальцев, кисти и запястья

Примеры операций этого типа включают:

  • разблокировка запястного канала
  • удаление воспаленных тканей суставов пальцев
  • освобождение сухожилий пальцев (используется для лечения необычного сгибания).
Артроскопия

Артроскопия используется для удаления воспаленных суставных тканей.

Во время операции в сустав через небольшой разрез в коже вводится артроскоп, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав. Затем удаляют поврежденную ткань. Обычно вам не нужно оставаться на ночь в больнице для этого типа операции, но сустав должен будет отдохнуть дома в течение нескольких дней.

Замена шарнира

Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава — это известно как замена сустава или эндопротезирование.Общие замены суставов включают тазобедренный, коленный и плечевой.

Замена этих суставов — серьезная операция, требующая нескольких дней пребывания в больнице с последующей реабилитацией, которая может занять месяцы. Последние соединения обычно служат от 10 до 20 лет, и нет никакой гарантии, что новое соединение будет полностью функциональным.

Для получения дополнительной информации о хирургии см. раздел «Хирургия».

Диета и питание

Не существует единой диеты, которая помогла бы всем больным ревматоидным артритом.Тем не менее, некоторые люди считают, что изменения в их диете помогают справиться с симптомами.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими материалами по диете и артриту.

Дополнения

Существует мало доказательств того, что прием добавок улучшает ревматоидный артрит или его симптомы. Тем не менее, некоторые люди думают, что определенные добавки работают на них.

Важно то, что вы не тратите деньги впустую на дорогие добавки, которые ничего не сделают для вашего состояния.

Некоторые добавки могут быть назначены вашим специалистом или врачом общей практики.Например, фолиевая кислота может быть назначена, если вы принимаете метотрексат, а кальций и витамин D могут быть назначены, если вы принимаете стероиды.

Здоровая, сбалансированная диета должна содержать все необходимые витамины и минералы.

Тем не менее, людям рекомендуется рассмотреть возможность ежедневного приема добавок, содержащих 10 мкг витамина D, осенью и зимой, так как в это время года трудно получить необходимое количество с помощью солнечного света.

Также рекомендуется, чтобы люди, чья кожа практически не подвергается воздействию солнца, принимали добавку витамина D в течение всего года.Это могут быть люди в домах престарелых и люди, которые закрывают кожу на улице.

Этнические меньшинства с темной кожей — африканцы, афро-карибцы и выходцы из Южной Азии — также должны принимать добавки в течение года, поскольку летом они могут не получать достаточного количества витамина D от солнечного света.

Сон

Получить хороший ночной сон может быть непросто, особенно если вы живете с болями, болями и воспалением ревматоидного артрита.

Для получения дополнительной информации о том, как добиться хорошего сна, см. нашу брошюру «Сон и артрит» или посетите веб-сайт Совета по сну.

Секс и отношения

Большинство пар, независимо от того, есть у них артрит или нет, проходят этапы, когда их сексуальная жизнь становится менее захватывающей или удовлетворяющей, чем раньше. Для этого могут быть физические причины, но эмоциональные факторы и стресс часто играют роль.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.