Рвота кровью что это: Рвота с кровью. Что делать при рвоте с кровью?

Рвота с кровью — причины, диагностика и лечение

Рвота с кровью — это внезапное неконтролируемое выделение через ротовую полость рвотных масс ярко-красного (гематемезис) или коричневого цвета («кофейная гуща»). Симптом наиболее характерен для язвенной болезни желудка, к другим факторам относят воспалительные или деструктивные заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны, поражение печени, патологии свертывающей системы крови, прием некоторых медикаментов. Для уточнения причин рвоты применяют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы исследования. Лекарственные препараты назначаются только после постановки клинического диагноза.

Причины рвоты с кровью

Язвенная болезнь

Рвотные массы вида «кофейной гущи» характерны для массивного кровотечения из поврежденного сосуда на дне язвы. Темный цвет обусловлен реакцией гемоглобина крови с соляной кислотой желудка, которая сопровождается образованием солянокислого гематина. За несколько дней до кровавой рвоты отмечается усиление диспепсических нарушений, боли в животе. С началом кровотечения болевой синдром стихает. Ведущей становится симптоматика, вызванная кровопотерей и гипоксией: больной чувствует головокружение, слабость, кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными.

В случае одномоментного выделения более 50 мл крови, она может попадать в кишечник, что проявляется черным стулом (меленой) на следующие сутки после рвоты «кофейной гущей». При кровопотере до 15% ОЦК общее состояние средней тяжести, наблюдается резкая слабость, тахикардия, падение артериального давления. Появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду. При потере больших объемов крови типичны обмороки, нарушения сознания, пульс становится нитевидным.

Рвотные массы, окрашенные алой кровью, — первый симптом большинства стрессовых язв с интенсивным гастродуоденальным кровотечением. Кровавая рвота открывается внезапно при отсутствии болевых ощущений в области эпигастрия, что связано с преобладанием симптомов основной патологии. Быстро нарастают слабость, появляется головокружение, бледнеет кожа, учащается пульс. Кровавой рвотой после ночных и утренних «голодных» болей в животе также осложняется синдром Золлингера-Эллисона, при котором формируются множественные кровоточащие язвенные дефекты слизистой желудка.

Болезни гастродуоденальной зоны

Воспалительные процессы, аномалии строения верхних отделов пищеварительного тракта и опухолевые образования способны послужить предрасполагающими факторами к рвоте «кофейной гущей». Симптом возникает при большой давности патологии, когда тотально поражается слизистая оболочка и в процесс вовлекаются сосуды. Отличием от кровотечений при язвенных дефектах служит сохранение боли после выделения рвотных масс. Причинами кровавой рвоты являются:

• Острый эрозивный гастрит. Рвоте предшествуют умеренная болезненность в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. При небольших геморрагиях в содержимом рвотных масс обнаруживаются прожилки крови, при обширном поражении органа и массивном кровотечении начинается рвота «кофейной гущей» с черным дегтеобразным стулом (меленой). Похожая симптоматика обнаруживается и при гиперпластическом гастрите.
• Геморрагический гастрит. Включения крови в рвотных массах характерны для острого профузного кровотечения. Рвота развивается на фоне болевого синдрома в эпигастрии, усиливающегося сразу после приема пищи. Перед приступом некоторое время ощущается сильная тошнота. При хронической кровопотере возможен металлический привкус во рту, частые головокружения, одышка при выполнении привычной физической нагрузки.
• Дивертикул желудка. Кровавая рвота — поздний признак дивертикулеза. Такое осложнение, как правило, возникает при длительном существовании заболевания и свидетельствует об эрозивном процессе, повреждающем артерии. Перед рвотой или одновременно с ней ощущается резкая боль в эпигастрии. На следующий день стул обычно становится темным, дегтеобразным.
• Острое расширение желудка. Многократная рвота желудочным содержимым, а затем массами с примесью желчи и крови начинается после внезапного появления сильной разлитой боли в полости живота и неукротимой икоты.
  За сутки выделяется более 7-8 л рвотных масс, при этом приступы наступают спонтанно без сознательных усилий больного. Отмечается задержка газов и вздутие живота. Состояние несколько облегчается в коленно-локтевом положении.
• Доброкачественные опухоли. Рвота «кофейной гущей» и мелена — первые симптомы массивного кровотечения при лейомиоме желудка, которая из-за медленного прогрессирования длительное время протекает латентно. Для крупных кровоточащих полипов желудка характерно наличие отдельных прожилок крови в выделяемых рвотных массах на фоне других диспепсических расстройств.
• Эрозивный бульбит. Кровавая рвота свидетельствует о тяжелом кровотечении из эрозированного сосуда стенки луковицы 12-перстной кишки. Из-за значительной кровопотери возможны нарушения общего самочувствия — слабость, бледность, обморочное состояние. В отличие от большинства других патологий, дегтеобразный стул зачастую предшествует рвоте, реже мелена возникает после приступа.

Заболевания пищевода

Эзофагеальная патология сопровождается рвотой с истечением ярко-алой крови (гематемезис). Симптом характерен для воспалительных процессов, при которых повышается ранимость слизистой оболочки, образуются поверхностные или глубокие дефекты. Кровавая рвота провоцируется травматизацией стенки пищевода инородными телами, ятрогенными повреждениями во время медицинских манипуляций. Среди основных причин развития симптома выделяют:

• Синдром Меллори-Вейса. Кровотечение провоцируется длительной рвотой или икотой, при которой сильно напрягаются гладкие мышцы стенки ЖКТ и мускулатура брюшного пресса. На фоне очередного рвотного позыва ощущается резкая жгучая боль в области мечевидного отростка, после чего начинается обильная рвота с кровью. Симптом также определяется при разрывах пищевода другой этиологии (при ожогах, торакоабдоминальной травме).
• Острый эзофагит. Предпосылкой к кровотечению и рвоте становится формирование эрозий или язв пищевода вследствие затяжного течения воспалительного процесса. С началом приступа усиливаются типичные для поражения пищевода резкие боли за грудиной, возникающие после еды и в горизонтальном положении. Появляются признаки постгеморрагической анемии — слабость, утомляемость, головокружения. Перед рвотой наблюдаются отрыжка воздухом, изжога, тошнота.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота с кровью — один из признаков ущемления грыжевого мешка. Она возникает внезапно или на фоне тошноты и сочетается с резкой загрудинной болью, которая может иррадиировать в область лопаток, шею. Общее состояние пациента тяжелое — выражена одышка, кожа становится цианотичной, пульс учащается до 100 и более ударов в минуту, падает артериальное давление.
• Перфорация пищевода. При сквозном дефекте стенки органа характерна многократная рвота с примесями свежей крови, затем рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». Отмечаются сильные боли, которые по интенсивности напоминают инфаркт миокарда или прободение язвы желудка. При попадании воздуха в клетчаточное пространство средостения и шеи развивается подкожная эмфизема, затрудняется дыхания.
• Трахеопищеводный свищ. Кровавую рвоту провоцирует наличие приобретенного соустья между пищеводом и трахеей, способствующее разрушению сосудов слизистой. Симптом зачастую сопровождается нарушениями дыхания — кашлем, удушьем, кровохарканьем. О возможном наличии трехеопищеводной фистулы как причины рвоты свидетельствуют умеренные боли в груди и эпигастрии, откашливание кусочков пищи, склонность к частым заболеваниям легких и бронхов.
• Рак пищевода. Рвота обычно появляется при больших размерах опухоли, которая частично закрывает просвет органа. Симптом сочетается с затруднениями при проглатывании твердой пищи, постоянным ощущением инородного тела («комка») за грудиной, осиплостью голоса, постоянным сухим кашлем. Наличие в составе рвотных масс прожилок крови характерно для поздней стадии болезни с изъязвлением и распадом неоплазии.

Портальная гипертензия

Основная причина рвоты с кровью при повышении давления в воротной вене — варикозное расширение вен пищевода. Эти сосуды имеют специфическую особенность: они не спадаются, поэтому кровопотеря является обильной (до 30-40% ОЦК), что опасно для жизни. У детей может наблюдаться рвота «фонтаном» с выделением ярко-красной крови, являющаяся прогностически неблагоприятным признаком. Портальная гипертензия с рвотой может быть обусловлена пилефлебитом, врожденным фиброзом печени, аномалиями строения крупных венозных сосудов брюшной полости.

Кровотечение из пищеводных вен характерно для декомпенсированной стадии заболевания. При этом на начальных этапах портальной гипертензии беспокоят тошнота, периодические изжога или отрыжка, нарушения стула. При прогрессировании патологического процесса больные замечают отеки на нижних конечностях, на коже передней брюшной стенки хорошо видна расширенная венозная сеть. Ощущаются тупые боли в левом подреберье, которые вызваны увеличением селезенки.

Инфекционные болезни

Рвота с кровью встречается при геморрагической форме лихорадки Денге или желтой лихорадки. Эти вирусные инфекции поражают сосудистую стенку и нарушают работу системы свертывания крови. На фоне высокой температуры и общеинфекционного синдрома возникают маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения. Кровавая рвота может начаться при кишечной форме сибирской язвы, в этом случае она сочетается с меленой, мучительными болями в животе. Выделение крови с рвотными массами типично для начального периода чумы, которая поражает все системы органов.

Геморрагические синдромы

Срыгивание рвотных масс с кровью — типичный признак желудочно-кишечных кровотечений при геморрагических диатезах. Чаще рвота «кофейной гущей» осложняет течение тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Кроме диспепсических расстройств, такие пациенты жалуются на пятнистую или папулезную сыпь на конечностях, туловище. Массивные носовые и кишечные кровотечения, запускающие рвотный рефлекс, патогномоничны для редких наследственных патологий — синдрома Вискотта-Олдрича и болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Острые состояния

У детей рвота с кровью может быть признаком системной интоксикации при обширных ожогах или нейротоксикозе. Для таких состояний, кроме регургитации, характерно крайне тяжелое состояние ребенка, нарушения сознания, дисфункция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многократная кровавая рвота, выявляемая на вторые-третьи сутки постреанимационной болезни, острого перитонита, кардиогенного шока, свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении из-за развившегося геморрагического синдрома.

Патология ЛОР-органов

Рвота «кофейной гущей» отмечается при обильных носовых кровотечениях, которые сопровождаются заглатыванием крови. При этом зачастую возникают головокружение, слабость, неприятный привкус в полости рта, тошнота. Массивная кровопотеря провоцирует обморок, тахикардию, резкую бледность кожи. Выделение рвотных масс в виде «кофейной гущи» также характерно для комбинированных ожогов глотки, которые сочетаются с поражением нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта, отравления аммиаком (в случае принятия внутрь), вызывающего деструкцию слизистой.

Осложнения фармакотерапии

Иногда кровавая рвота становится следствием желудочно-кишечного кровотечения, спровоцированного так называемыми ульцерогенными препаратами — лекарственными средствами, способствующими формированию эрозивных и язвенных дефектов слизистой пищеварительных органов. Как правило, пациенты сообщают о длительном, иногда бесконтрольном употреблении либо приеме в высоких дозировках медикаментов следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): аспирин, индометацин, бутадион.
• Глюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
• Пероральные антикоагулянты прямого действия: дабигатран, апиксабан, ривароксабан.
• Противоподагрические препараты: атофан, цинхофен.
• Гипотензивные симпатолитики: резерпин.
• Психостимуляторы: кофеин, некоторые наркотические средства (кокаин, метамфетамины).

Обследование

Для выявления причин рвоты с кровью врач-гастроэнтеролог назначает комплексное обследование, которое направлено на изучение морфологических и функциональных особенностей ЖКТ. Высокую диагностическую ценность имеют инструментальные исследования, лабораторные анализы помогают установить степень тяжести гемодинамических и обменных нарушений. План обследования включает:

• Эндоскопические методы. Для точного определения места кровотечения и визуализации дефекта в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС. При необходимости во время процедуры выполняют коагуляцию пораженного сосуда, берут биопсию из патологически измененных участков ткани.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенографию с пероральным контрастированием выполняют только после прекращения рвоты и стабилизации состояния. Метод информативен для диагностики органических изменений, грыжевых образований. Затекание контраста за пределы просвета ЖКТ указывает на перфорацию или свищевые ходы.
• Сонография. УЗИ брюшной полости назначают для быстрой оценки состояния абдоминальных органов. Сонография используется для выявления объемных образований в ЖКТ, грыж, диагностики заболеваний печени. Для оценки линейного кровотока в печеночных и селезеночных венах проводят допплер-сонографию.
• Лабораторные методы. Общий анализ крови необходим для выяснения степени кровопотери и выраженности анемического синдрома. При подозрении на наследственные дефекты в системе гемостаза выполняют расширенную коагулограмму с определением протромбинового времени и других показателей свертывания. Иногда назначают серологические реакции.

При возможных первичных нарушениях в сосудистой системе проводят контрастную ангиографию, для оценки состояния паренхимы печени рекомендована радиоизотопная сцинтиграфия. Дополнительно выполняется макро- и микроскопический анализ кала, для исключения кишечного кровотечения информативна реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Если кровавая рвота сочетается с признаками геморрагического диатеза, общеинфекционным синдромом, требуются консультации других специалистов.

До приезда

Симптоматическая терапия

Появление крови в содержимом желудка свидетельствует о серьезных заболеваниях пищеварительной системы или других органов, поэтому самолечение или затягивание с обращением за медицинской помощью может навредить здоровью. Пациентам с рвотой «кофейной гущей» требуется обеспечение покоя и срочная госпитализация в стационар для выяснения причин симптома, подбора схемы лечения. На доклиническом этапе допустимо прикладывание холода к животу. Интенсивная терапия направлена на остановку кровотечения и нормализацию показателей гемодинамики.

Рвота с кровью — причины, диагностика и лечение

Рвота с кровью — это внезапное неконтролируемое выделение через ротовую полость рвотных масс ярко-красного (гематемезис) или коричневого цвета («кофейная гуща»). Симптом наиболее характерен для язвенной болезни желудка, к другим факторам относят воспалительные или деструктивные заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны, поражение печени, патологии свертывающей системы крови, прием некоторых медикаментов. Для уточнения причин рвоты применяют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы исследования. Лекарственные препараты назначаются только после постановки клинического диагноза.

Причины рвоты с кровью

Язвенная болезнь

Рвотные массы вида «кофейной гущи» характерны для массивного кровотечения из поврежденного сосуда на дне язвы. Темный цвет обусловлен реакцией гемоглобина крови с соляной кислотой желудка, которая сопровождается образованием солянокислого гематина. За несколько дней до кровавой рвоты отмечается усиление диспепсических нарушений, боли в животе. С началом кровотечения болевой синдром стихает. Ведущей становится симптоматика, вызванная кровопотерей и гипоксией: больной чувствует головокружение, слабость, кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными.

В случае одномоментного выделения более 50 мл крови, она может попадать в кишечник, что проявляется черным стулом (меленой) на следующие сутки после рвоты «кофейной гущей». При кровопотере до 15% ОЦК общее состояние средней тяжести, наблюдается резкая слабость, тахикардия, падение артериального давления. Появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду. При потере больших объемов крови типичны обмороки, нарушения сознания, пульс становится нитевидным.

Рвотные массы, окрашенные алой кровью, — первый симптом большинства стрессовых язв с интенсивным гастродуоденальным кровотечением. Кровавая рвота открывается внезапно при отсутствии болевых ощущений в области эпигастрия, что связано с преобладанием симптомов основной патологии. Быстро нарастают слабость, появляется головокружение, бледнеет кожа, учащается пульс. Кровавой рвотой после ночных и утренних «голодных» болей в животе также осложняется синдром Золлингера-Эллисона, при котором формируются множественные кровоточащие язвенные дефекты слизистой желудка.

Болезни гастродуоденальной зоны

Воспалительные процессы, аномалии строения верхних отделов пищеварительного тракта и опухолевые образования способны послужить предрасполагающими факторами к рвоте «кофейной гущей». Симптом возникает при большой давности патологии, когда тотально поражается слизистая оболочка и в процесс вовлекаются сосуды. Отличием от кровотечений при язвенных дефектах служит сохранение боли после выделения рвотных масс. Причинами кровавой рвоты являются:

• Острый эрозивный гастрит. Рвоте предшествуют умеренная болезненность в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. При небольших геморрагиях в содержимом рвотных масс обнаруживаются прожилки крови, при обширном поражении органа и массивном кровотечении начинается рвота «кофейной гущей» с черным дегтеобразным стулом (меленой). Похожая симптоматика обнаруживается и при гиперпластическом гастрите.
• Геморрагический гастрит. Включения крови в рвотных массах характерны для острого профузного кровотечения. Рвота развивается на фоне болевого синдрома в эпигастрии, усиливающегося сразу после приема пищи. Перед приступом некоторое время ощущается сильная тошнота. При хронической кровопотере возможен металлический привкус во рту, частые головокружения, одышка при выполнении привычной физической нагрузки.
• Дивертикул желудка. Кровавая рвота — поздний признак дивертикулеза. Такое осложнение, как правило, возникает при длительном существовании заболевания и свидетельствует об эрозивном процессе, повреждающем артерии. Перед рвотой или одновременно с ней ощущается резкая боль в эпигастрии. На следующий день стул обычно становится темным, дегтеобразным.
• Острое расширение желудка. Многократная рвота желудочным содержимым, а затем массами с примесью желчи и крови начинается после внезапного появления сильной разлитой боли в полости живота и неукротимой икоты. За сутки выделяется более 7-8 л рвотных масс, при этом приступы наступают спонтанно без сознательных усилий больного. Отмечается задержка газов и вздутие живота. Состояние несколько облегчается в коленно-локтевом положении.
• Доброкачественные опухоли. Рвота «кофейной гущей» и мелена — первые симптомы массивного кровотечения при лейомиоме желудка, которая из-за медленного прогрессирования длительное время протекает латентно. Для крупных кровоточащих полипов желудка характерно наличие отдельных прожилок крови в выделяемых рвотных массах на фоне других диспепсических расстройств.
• Эрозивный бульбит. Кровавая рвота свидетельствует о тяжелом кровотечении из эрозированного сосуда стенки луковицы 12-перстной кишки. Из-за значительной кровопотери возможны нарушения общего самочувствия — слабость, бледность, обморочное состояние. В отличие от большинства других патологий, дегтеобразный стул зачастую предшествует рвоте, реже мелена возникает после приступа.

Заболевания пищевода

Эзофагеальная патология сопровождается рвотой с истечением ярко-алой крови (гематемезис). Симптом характерен для воспалительных процессов, при которых повышается ранимость слизистой оболочки, образуются поверхностные или глубокие дефекты. Кровавая рвота провоцируется травматизацией стенки пищевода инородными телами, ятрогенными повреждениями во время медицинских манипуляций. Среди основных причин развития симптома выделяют:

• Синдром Меллори-Вейса. Кровотечение провоцируется длительной рвотой или икотой, при которой сильно напрягаются гладкие мышцы стенки ЖКТ и мускулатура брюшного пресса. На фоне очередного рвотного позыва ощущается резкая жгучая боль в области мечевидного отростка, после чего начинается обильная рвота с кровью. Симптом также определяется при разрывах пищевода другой этиологии (при ожогах, торакоабдоминальной травме).
• Острый эзофагит. Предпосылкой к кровотечению и рвоте становится формирование эрозий или язв пищевода вследствие затяжного течения воспалительного процесса. С началом приступа усиливаются типичные для поражения пищевода резкие боли за грудиной, возникающие после еды и в горизонтальном положении. Появляются признаки постгеморрагической анемии — слабость, утомляемость, головокружения. Перед рвотой наблюдаются отрыжка воздухом, изжога, тошнота.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота с кровью — один из признаков ущемления грыжевого мешка. Она возникает внезапно или на фоне тошноты и сочетается с резкой загрудинной болью, которая может иррадиировать в область лопаток, шею. Общее состояние пациента тяжелое — выражена одышка, кожа становится цианотичной, пульс учащается до 100 и более ударов в минуту, падает артериальное давление.
• Перфорация пищевода. При сквозном дефекте стенки органа характерна многократная рвота с примесями свежей крови, затем рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». Отмечаются сильные боли, которые по интенсивности напоминают инфаркт миокарда или прободение язвы желудка. При попадании воздуха в клетчаточное пространство средостения и шеи развивается подкожная эмфизема, затрудняется дыхания.
• Трахеопищеводный свищ. Кровавую рвоту провоцирует наличие приобретенного соустья между пищеводом и трахеей, способствующее разрушению сосудов слизистой. Симптом зачастую сопровождается нарушениями дыхания — кашлем, удушьем, кровохарканьем. О возможном наличии трехеопищеводной фистулы как причины рвоты свидетельствуют умеренные боли в груди и эпигастрии, откашливание кусочков пищи, склонность к частым заболеваниям легких и бронхов.
• Рак пищевода. Рвота обычно появляется при больших размерах опухоли, которая частично закрывает просвет органа. Симптом сочетается с затруднениями при проглатывании твердой пищи, постоянным ощущением инородного тела («комка») за грудиной, осиплостью голоса, постоянным сухим кашлем. Наличие в составе рвотных масс прожилок крови характерно для поздней стадии болезни с изъязвлением и распадом неоплазии.

Портальная гипертензия

Основная причина рвоты с кровью при повышении давления в воротной вене — варикозное расширение вен пищевода. Эти сосуды имеют специфическую особенность: они не спадаются, поэтому кровопотеря является обильной (до 30-40% ОЦК), что опасно для жизни. У детей может наблюдаться рвота «фонтаном» с выделением ярко-красной крови, являющаяся прогностически неблагоприятным признаком. Портальная гипертензия с рвотой может быть обусловлена пилефлебитом, врожденным фиброзом печени, аномалиями строения крупных венозных сосудов брюшной полости.

Кровотечение из пищеводных вен характерно для декомпенсированной стадии заболевания. При этом на начальных этапах портальной гипертензии беспокоят тошнота, периодические изжога или отрыжка, нарушения стула. При прогрессировании патологического процесса больные замечают отеки на нижних конечностях, на коже передней брюшной стенки хорошо видна расширенная венозная сеть. Ощущаются тупые боли в левом подреберье, которые вызваны увеличением селезенки.

Инфекционные болезни

Рвота с кровью встречается при геморрагической форме лихорадки Денге или желтой лихорадки. Эти вирусные инфекции поражают сосудистую стенку и нарушают работу системы свертывания крови. На фоне высокой температуры и общеинфекционного синдрома возникают маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения. Кровавая рвота может начаться при кишечной форме сибирской язвы, в этом случае она сочетается с меленой, мучительными болями в животе. Выделение крови с рвотными массами типично для начального периода чумы, которая поражает все системы органов.

Геморрагические синдромы

Срыгивание рвотных масс с кровью — типичный признак желудочно-кишечных кровотечений при геморрагических диатезах. Чаще рвота «кофейной гущей» осложняет течение тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Кроме диспепсических расстройств, такие пациенты жалуются на пятнистую или папулезную сыпь на конечностях, туловище. Массивные носовые и кишечные кровотечения, запускающие рвотный рефлекс, патогномоничны для редких наследственных патологий — синдрома Вискотта-Олдрича и болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Острые состояния

У детей рвота с кровью может быть признаком системной интоксикации при обширных ожогах или нейротоксикозе. Для таких состояний, кроме регургитации, характерно крайне тяжелое состояние ребенка, нарушения сознания, дисфункция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многократная кровавая рвота, выявляемая на вторые-третьи сутки постреанимационной болезни, острого перитонита, кардиогенного шока, свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении из-за развившегося геморрагического синдрома.

Патология ЛОР-органов

Рвота «кофейной гущей» отмечается при обильных носовых кровотечениях, которые сопровождаются заглатыванием крови. При этом зачастую возникают головокружение, слабость, неприятный привкус в полости рта, тошнота. Массивная кровопотеря провоцирует обморок, тахикардию, резкую бледность кожи. Выделение рвотных масс в виде «кофейной гущи» также характерно для комбинированных ожогов глотки, которые сочетаются с поражением нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта, отравления аммиаком (в случае принятия внутрь), вызывающего деструкцию слизистой.

Осложнения фармакотерапии

Иногда кровавая рвота становится следствием желудочно-кишечного кровотечения, спровоцированного так называемыми ульцерогенными препаратами — лекарственными средствами, способствующими формированию эрозивных и язвенных дефектов слизистой пищеварительных органов. Как правило, пациенты сообщают о длительном, иногда бесконтрольном употреблении либо приеме в высоких дозировках медикаментов следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): аспирин, индометацин, бутадион.
• Глюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
• Пероральные антикоагулянты прямого действия: дабигатран, апиксабан, ривароксабан.
• Противоподагрические препараты: атофан, цинхофен.
• Гипотензивные симпатолитики: резерпин.
• Психостимуляторы: кофеин, некоторые наркотические средства (кокаин, метамфетамины).

Обследование

Для выявления причин рвоты с кровью врач-гастроэнтеролог назначает комплексное обследование, которое направлено на изучение морфологических и функциональных особенностей ЖКТ. Высокую диагностическую ценность имеют инструментальные исследования, лабораторные анализы помогают установить степень тяжести гемодинамических и обменных нарушений. План обследования включает:

• Эндоскопические методы. Для точного определения места кровотечения и визуализации дефекта в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС. При необходимости во время процедуры выполняют коагуляцию пораженного сосуда, берут биопсию из патологически измененных участков ткани.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенографию с пероральным контрастированием выполняют только после прекращения рвоты и стабилизации состояния. Метод информативен для диагностики органических изменений, грыжевых образований. Затекание контраста за пределы просвета ЖКТ указывает на перфорацию или свищевые ходы.
• Сонография. УЗИ брюшной полости назначают для быстрой оценки состояния абдоминальных органов. Сонография используется для выявления объемных образований в ЖКТ, грыж, диагностики заболеваний печени. Для оценки линейного кровотока в печеночных и селезеночных венах проводят допплер-сонографию.
• Лабораторные методы. Общий анализ крови необходим для выяснения степени кровопотери и выраженности анемического синдрома. При подозрении на наследственные дефекты в системе гемостаза выполняют расширенную коагулограмму с определением протромбинового времени и других показателей свертывания. Иногда назначают серологические реакции.

При возможных первичных нарушениях в сосудистой системе проводят контрастную ангиографию, для оценки состояния паренхимы печени рекомендована радиоизотопная сцинтиграфия. Дополнительно выполняется макро- и микроскопический анализ кала, для исключения кишечного кровотечения информативна реакция Грегерсена на скрытую кровь. Если кровавая рвота сочетается с признаками геморрагического диатеза, общеинфекционным синдромом, требуются консультации других специалистов.

До приезда

Симптоматическая терапия

Появление крови в содержимом желудка свидетельствует о серьезных заболеваниях пищеварительной системы или других органов, поэтому самолечение или затягивание с обращением за медицинской помощью может навредить здоровью. Пациентам с рвотой «кофейной гущей» требуется обеспечение покоя и срочная госпитализация в стационар для выяснения причин симптома, подбора схемы лечения. На доклиническом этапе допустимо прикладывание холода к животу. Интенсивная терапия направлена на остановку кровотечения и нормализацию показателей гемодинамики.

Рвота кровью (гематемезис): причины, симптомы и лечение

Рвота кровью (гематемезис) представляет собой регургитацию содержимого желудка с примесью крови или регургитацию только крови. Кровь в рвотных массах обычно поступает из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как желудок.

В некоторых случаях рвоту с кровью могут вызвать незначительные причины, например проглатывание крови при травме рта или кровотечение из носа. Эти ситуации, скорее всего, не причинят долговременного вреда.

Рвота с кровью также может быть вызвана более серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи, такими как:

• внутренние травмы
• кровотечение из органов
• разрыв органа

Что делать, если у вас рвота с кровью

Рвота с кровью считается неотложной медицинской помощью. Вы должны всегда обращаться к врачу, если вы заметили кровь в рвотных массах. Без медицинского заключения бывает сложно определить причину и тяжесть кровотечения.

Возможно, вы сможете позвонить своему врачу, если есть очевидная доброкачественная причина появления крови в рвотных массах, например, недавнее носовое кровотечение или операция на полости рта. В противном случае звоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

Цвет рвотной крови может указать врачу на источник и тяжесть кровотечения. Может появиться срыгиваемая кровь:

• ярко-красная
• в виде красных полос, смешанных с пищей
• коричневая, которая часто напоминает кофейную гущу

Ярко-красная кровь часто указывает на эпизод острого кровотечения в пищеводе или желудке. Это может представлять собой источник быстрого кровотечения.

Кровь более темного цвета означает, что кровь находилась в желудочно-кишечном тракте в течение нескольких часов. Обычно это более медленный и устойчивый источник кровотечения.

Если возможно, сфотографируйте рвотные массы с кровью, чтобы показать их врачу.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас рвота с кровью, особенно если она последовала за травмой. Кровь в рвотных массах может быть вызвана любым количеством причин, от легких до опасных для жизни. Без медицинского осмотра определить источник кровотечения может быть сложно.

Рвота с кровью, вызванная обильным кровотечением, может вызвать шок из-за внутреннего желудочно-кишечного кровотечения. Общие симптомы шока включают:

• Быстрое, мелкое дыхание
• Рэпидное сердцебиение
• Низкая моча. может привести к необратимой дисфункции органов, полиорганной недостаточности и смерти.

  Если вы испытываете какие-либо симптомы шока, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

  У некоторых людей рвота кровью после употребления алкогольных напитков. У вас может быть больше шансов на рвоту после употребления алкоголя, если вы:

  • пьете натощак
  • курите сигареты
  • принимаете антидепрессанты или антипсихотические препараты рвота кровью, например, при алкогольном заболевании печени и варикозном расширении вен пищевода. Такие симптомы, как кровь в рвотных массах, обычно не проявляются до тех пор, пока печень не будет серьезно повреждена.

    Существует множество причин рвоты кровью, степень тяжести которых варьируется от незначительной до серьезной. Обычно они являются результатом травмы, болезни или приема лекарств.

    К частым причинам рвоты с кровью относятся:

    • проглатывание крови после носового кровотечения или операции на ротовой полости
    • разрыв пищевода из-за чрезмерного кашля или рвоты
    • кровоточащая язва
    • гастрит (воспаление желудка) болезнь (ГЭРБ)

    Less common and more serious causes include:

    • esophageal varices
    • alcoholic hepatitis
    • fatty liver disease
    • cirrhosis
    • long-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
    • hemophilia
    • anemia
    • рак пищевода
    • рак желудка

    Обо всех случаях рвоты с кровью следует сообщать врачу.

    Чтобы диагностировать причину появления крови в рвотных массах, врач начнет с вопросов о ваших симптомах и о том, были ли вы недавно травмированы.

    Ваш врач, скорее всего, проведет эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пока вы находитесь под действием седативных средств.

    Вам в рот введут маленькую гибкую трубку, называемую эндоскопом, и опустят ее в желудок и тонкую кишку. Волоконно-оптическая камера в трубке позволяет вашему врачу увидеть содержимое вашего желудка и осмотреть вас изнутри на наличие источников кровотечения.

    Ваш врач может также назначить анализ крови для проверки общего анализа крови. Это помогает оценить количество потерянной крови.

    Если ваш врач подозревает, что кровотечение вызвано другим заболеванием, например раком, он может назначить визуализирующие исследования для осмотра вашего тела. Эти сканы выявляют атипичные характеристики вашего тела, такие как разрывы органов или атипичные новообразования, и могут включать:

    • КТ
    • УЗИ
    • Рентген
    • МРТ
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  Ваш врач может выполнить биопсию подозрительной ткани, а также другие тесты, основанные на подозрении на состояние, которое, как они подозревают, может вызвать у вас рвоту кровью.

  В зависимости от причины рвота кровью может вызвать дополнительные осложнения для здоровья.

  Анемия является одним из осложнений чрезмерного кровотечения. Это дефицит здоровых эритроцитов. Особенно это происходит при быстрой и внезапной кровопотере.

  Однако у людей с медленно прогрессирующими состояниями, такими как гастрит, или у людей, постоянно принимающих НПВП, может развиться анемия в течение нескольких недель или месяцев. В этом случае анемия может оставаться бессимптомной до тех пор, пока их гемоглобин или анализ крови не станут очень низкими.

  Кровавая рвота также может привести к шоку, который может привести к летальному исходу и требует немедленной медицинской помощи.

  В зависимости от количества потерянной крови вам может потребоваться переливание крови. Переливание крови заменяет потерянную кровь донорской кровью. Кровь отправляется в вашу вену через внутривенную (IV) линию. Вам также может потребоваться жидкость через капельницу для регидратации вашего тела.

  В зависимости от причины ваш врач может прописать лекарство для остановки рвоты или снижения кислотности желудка. Если у вас язва, врач назначит лекарства для ее лечения.

  В более тяжелых случаях кровотечения из верхних отделов ЖКТ врач может направить вас к гастроэнтерологу.

  Гастроэнтеролог может провести верхнюю эндоскопию для диагностики и лечения источника кровотечения. В тяжелых случаях, таких как перфорация желудка или кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство.

  Рвота с кровью (гематемезис): причины, симптомы и лечение

  Рвота с кровью (гематемезис) представляет собой регургитацию содержимого желудка с примесью крови или регургитацию только крови. Кровь в рвотных массах обычно поступает из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как желудок.

  В некоторых случаях рвоту с кровью могут вызвать незначительные причины, например проглатывание крови при травме рта или кровотечение из носа. Эти ситуации, скорее всего, не причинят долговременного вреда.

  Рвота с кровью также может быть вызвана более серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи, такими как:

  • внутренние травмы
  • кровотечение из органов
  • разрыв органа

  Что делать, если у вас рвота с кровью

  кровь считается неотложной медицинской помощью. Вы должны всегда обращаться к врачу, если вы заметили кровь в рвотных массах. Без медицинского заключения бывает сложно определить причину и тяжесть кровотечения.

  Вы можете позвонить своему врачу, если есть очевидная доброкачественная причина появления крови в рвотных массах, например, недавнее носовое кровотечение или операция на полости рта. В противном случае позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

  Цвет рвотной крови может указать врачу на источник и тяжесть кровотечения. Может появиться срыгиваемая кровь:

  • ярко-красная
  • в виде красных полос, смешанных с пищей
  • коричневая, которая часто напоминает кофейную гущу

  Ярко-красная кровь часто указывает на эпизод острого кровотечения в пищеводе или желудке. Это может представлять собой источник быстрого кровотечения.

  Кровь более темного цвета означает, что кровь находилась в желудочно-кишечном тракте в течение нескольких часов. Обычно это более медленный и устойчивый источник кровотечения.

  Если возможно, сфотографируйте рвотные массы с кровью, чтобы показать их врачу.

  Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас рвота с кровью, особенно если она последовала за травмой. Кровь в рвотных массах может быть вызвана любым количеством причин, от легких до опасных для жизни. Без медицинского осмотра определить источник кровотечения может быть сложно.

  Рвота с кровью, вызванная обильным кровотечением, может вызвать шок из-за внутреннего желудочно-кишечного кровотечения. Обычные симптомы шока включают:

  • Fast, мелкое дыхание
  • Рэпидное сердцебиение
  • Низкая моча. Если не лечить немедленно, шок может привести к необратимой дисфункции органов, полиорганной недостаточности и смерти.

    Если вы испытываете какие-либо симптомы шока, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

    У некоторых людей рвота кровью после употребления алкогольных напитков. У вас может быть больше шансов на рвоту после употребления алкоголя, если вы:

    • пьете натощак
    • курите сигареты
    • принимаете антидепрессанты или антипсихотические препараты рвота кровью, например, при алкогольном заболевании печени и варикозном расширении вен пищевода. Такие симптомы, как кровь в рвотных массах, обычно не проявляются до тех пор, пока печень не будет серьезно повреждена.

      Существует множество причин рвоты кровью, степень тяжести которых варьируется от незначительной до серьезной. Обычно они являются результатом травмы, болезни или приема лекарств.

      К частым причинам рвоты с кровью относятся:

      • проглатывание крови после носового кровотечения или операции на ротовой полости
      • разрыв пищевода из-за чрезмерного кашля или рвоты
      • кровоточащая язва
      • гастрит (воспаление желудка) болезнь (ГЭРБ)

      Less common and more serious causes include:

      • esophageal varices
      • alcoholic hepatitis
      • fatty liver disease
      • cirrhosis
      • long-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
      • hemophilia
      • anemia
      • рак пищевода
      • рак желудка

      Обо всех случаях рвоты с кровью следует сообщать врачу.

      Чтобы диагностировать причину появления крови в рвотных массах, врач начнет с вопросов о ваших симптомах и о том, были ли вы недавно травмированы.

      Ваш врач, скорее всего, проведет эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пока вы находитесь под действием седативных средств.

      Вам в рот введут маленькую гибкую трубку, называемую эндоскопом, и опустят ее в желудок и тонкую кишку. Волоконно-оптическая камера в трубке позволяет вашему врачу увидеть содержимое вашего желудка и осмотреть вас изнутри на наличие источников кровотечения.

      Ваш врач может также назначить анализ крови для проверки общего анализа крови. Это помогает оценить количество потерянной крови.

      Если ваш врач подозревает, что кровотечение вызвано другим заболеванием, например раком, он может назначить визуализирующие исследования для осмотра вашего тела. Эти сканы выявляют атипичные характеристики вашего тела, такие как разрывы органов или атипичные новообразования, и могут включать:

      • КТ
      • УЗИ
      • Рентген
      • МРТ
      • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
    Ваш врач может выполнить биопсию подозрительной ткани, а также другие тесты, основанные на подозрении на состояние, которое, как они подозревают, может вызвать у вас рвоту кровью.

    В зависимости от причины рвота кровью может вызвать дополнительные осложнения для здоровья.

    Анемия является одним из осложнений чрезмерного кровотечения. Это дефицит здоровых эритроцитов. Особенно это происходит при быстрой и внезапной кровопотере.

    Однако у людей с медленно прогрессирующими состояниями, такими как гастрит, или у людей, постоянно принимающих НПВП, может развиться анемия в течение нескольких недель или месяцев. В этом случае анемия может оставаться бессимптомной до тех пор, пока их гемоглобин или анализ крови не станут очень низкими.

    Кровавая рвота также может привести к шоку, который может привести к летальному исходу и требует немедленной медицинской помощи.

    В зависимости от количества потерянной крови вам может потребоваться переливание крови. Переливание крови заменяет потерянную кровь донорской кровью. Кровь отправляется в вашу вену через внутривенную (IV) линию. Вам также может потребоваться жидкость через капельницу для регидратации вашего тела.