С какими лекарствами: С какими лекарствами сейчас проблемы в России и почему, декабрь 2022 год — 5 декабря 2022

С какими лекарствами сейчас проблемы в России и почему, декабрь 2022 год — 5 декабря 2022

Эксперты говорят, что на отсутствие некоторых препаратов повлияли санкции и ажиотажный спрос

Фото: Дарья Пона / 74.RU

Поделиться

Из-за санкций, частичной мобилизации и других событий, происходящих в мире, в России то в одном, то в другом регионе наблюдался ажиотажный спрос на различные товары в аптеках и приходили сообщения о том, что сложно найти то или иное лекарство. Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала, о каких препаратах идет речь, почему с ними были проблемы, какая ситуация сейчас и какие товары пользуются большим спросом. Подробности — в нашем материале.

Россияне периодически сталкиваются с проблемами поиска того или иного препарата в аптеках. Некоторым нужно конкретное торговое наименование, несмотря на наличие аналогов с тем же действующим веществом. Например, Маргарита рассказывает, что из аптек пропал спрей «Гексорал».

— Я заметила месяца два назад, а фармацевт сказала, что его уже давно не привозят — с начала санкций, — замечает она.

Екатерина говорит, что с июля не может найти жаропонижающие свечи ибупрофен для детей. А Екатерина не смогла купить противовирусное средство «Анвимакс» и таблетки «Стрепсилс» — по ее словам, их не было в тот момент на складах.

Также многие жаловались на перебои с препаратами трехвалентного железа в той или иной форме (об этом мы писали здесь).

Некоторые препараты после исчезновения, по словам эксперта, возвращаются, но по более высокой цене

Фото: Дарья Пона / 74.RU

Поделиться

В Росздравнадзоре на запрос журналиста ответили, что в той или иной форме препараты железа «Мальтофер», «Феррум лек», «Феринжект», «Фенюльс», а также противомикробное средство «Бисептол», антибиотик «Амоксиклав», спрей от боли в горле «Гексорал» имеются в наличии.

При этом в ведомстве отмечают, что «Гексорал» именно в форме аэрозоля отсутствует, но в аптеках есть препараты с тем же действующим веществом. Такая же ситуация с «Фенюльсом» в капсулах.

— Наблюдается дефицит лекарственных препаратов с международным непатентованным названием ибупрофен в форме выпуска «суппозитории ректальные для детей» (свечи). По информации производителя, это связано с процессом перерегистрации предельной отпускной цены в Минздраве России. При этом в обращении присутствуют другие формы выпуска для детей с тем же действующим веществом, — заверили в Росздравнадзоре.

Директор «Новосибирской аптечной сети» Дмитрий Гришунин отмечает, что в филиалах предприятия имеются в наличии железосодержащие лекарственные препараты, в том числе «Мальтофер», «Феррум лек» и «Феринжект», различных форм выпуска:

— При временном отсутствии необходимого торгового наименования железосодержащего препарата можно осуществить синонимическую замену в рамках международного непатентованного наименования — действующего вещества. Помимо этого, в большом количестве имеются биологически активные добавки, содержащие мультивитаминные комплексы с железом, применяемые в профилактических целях и для обогащения рациона питания. Если рассматривать торговое наименование «Амоксиклав», то еще есть определенные проблемы, но на рынке присутствуют аналоги, в том числе отечественные, поэтому как таковой дефектуры не наблюдается.

Какие-то препараты временно исчезают не только из-за санкций, но и из-за перерегистрации

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

Провизор Екатерина Борисова объясняет, что основная причина пропажи лекарственных препаратов — это искусственный дефицит.

— Люди скупают всё, поставщики не успевают пополнить свои запасы. Сказывается и сезонный подъем заболеваемости инфекционными болезнями, и приобретение препаратов в аптеках про запас, в том числе и в мобилизационную аптечку. Тут же всплывает еще одна проблема: люди легко могут купить антибиотики в аптеках без рецепта, не боясь резистентности, которая возникнет в будущем. Импортные производители лекарств не прекращали поставку в Россию.

«Бисептол», по ее словам, мог пропасть из аптек, потому что его легко купить и он дешевый.

— «Амоксиклав» — просто самый популярный среди амоксициллинов. А несколько партий «Гексорала» — спрея для снятия симптомов больного горла — отозвали еще летом. Его легко заменить любым подобным средством. С жаропонижающими были проблемы весной и летом, особенно с детскими формами — сиропами с ибупрофеном и парацетамолом. Также исчезали препараты «Эутирокс» (препарат, восполняющий дефицит гормонов щитовидной железы), «Беродуал» (для ингаляций при бронхолегочных заболеваниях).

Но проблема не только в спросе, но и в санкциях. Заведующая аптекой сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Елена Заречнева говорит, что в настоящее время возникла серьезная проблема с отсутствием антибиотика амоксициллина с клавулановой кислотой.

— Перебои начались и с самим амоксициллином, а амоксициллин с клавулановой кислотой вообще очень трудно купить. Нет в продаже «Назонекса» — это импортный препарат, который используется для лечения аллергического ринита. Наблюдались перебои с кровоостанавливающими таблетками. Например, «Транексам» мы с трудом приобретаем для аптеки.

По ее словам, препарат железа «Феррум лек» сейчас есть только в инъекциях, стал понемногу появляться в сиропе, а в таблетках нет на складах.

При выборе другого препарата советуйтесь с вашим врачом

Фото: Дарья Селенская / Городские порталы

Поделиться

Елена Заречнева подтверждает, что были перебои с «Пульмикортом» — препаратом для ингаляционного лечения бронхолегочных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. А также с женскими гормональными препаратами с утрожестаном.

— Но самая большая проблема — с гормональными препаратами «Дипроспан», «Дипромед», «Кеналог». Они очень нужны нашим хирургам, неврологам, которые делают блокады при заболеваниях костно-мышечной системы. Эти препараты нужны и при церебральном параличе, аллергических, дерматологических заболеваниях. Они часто бывают просто жизненно необходимы при ряде заболеваний, — приводит пример Елена Заречнева.

Елена Заречнева говорит, что самая большая проблема сейчас с гормональными препаратами «Дипроспан», «Дипромед», «Кеналог»

Скриншот: Lekvapteke.ru

Поделиться

Она уточняет, что недавно на одном из складов на несколько часов появились эти препараты, но цена на них взлетела больше чем в 4 раза.

— Это то, с чем столкнулись мы при лечении наших пациентов. Многие из этих проблем связаны как с санкционными ограничениями, так и с проведением специальной военной операции. Например, ставшие дефицитными кровоостанавливающие препараты российского производства.

Судя по сервису поиска лекарств Lekvapteke на 1 декабря 2022 года, с некоторыми формами выпуска перечисленных препаратов перебои сохраняются. Также, по данным сервиса, сейчас в аптеках нет «Кеналога», «Дипромеда».

Например, у одного препарата нет жевательных таблеток, а у другого — сиропа и капель

org/Person»>Скриншот: Lekvapteke.ru

Поделиться

Директор по маркетингу фармкомпании Renewal («ПФК Обновление») Денис Лубов отмечает, что продажи III квартала 2022 года характеризуются более низкой динамикой относительно 2021 года.

— Причиной стало глобальное пополнение домашних аптечек в течение периода февраль — март 2022 года. Начало СВО стимулировало пациентов к формированию существенных запасов лекарственной продукции: сказались общая паника и опасения, что лекарства могут пропасть из аптек. В реальности этого не случилось — лекарства сегодня есть в аптеках. Но доходило до того, что пациенты запаслись отдельными препаратами на год вперед. В основном для терапии хронических заболеваний.

Осенью из-за традиционного сезона ОРВИ спросом пользуются противовирусные препараты

Фото: Иван Митюшёв / 29.RU

Поделиться

Денис Лубов поясняет, что летние месяцы этого года характеризуются повышенным потреблением препаратов, направленных на ЖКТ и лечение отравлений (лоперамид, уголь активированный, панкреатин, омепразол, дротаверин), снятие аллергических реакций (цетиризин, лоратадин).

— Сентябрь — классический месяц начала ОРЗ и ОРВИ. В такие периоды растут продажи препаратов, направленных на снятие симптомов боли и жара (парацетамол, анальгин, цитрамон П), противовирусного действия (тилорон, амантадин), антибактериальных препаратов («Сиалор», азитромицин), муколитических (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, «Мукалтин»), а также сосудосуживающих назальных препаратов (ксилометазолин, оксиметазолин, «Нафтизин»). Объем продаж вырос в 2–3 раза относительно летних месяцев, — комментирует Денис Лубов.

Директор по маркетингу и продажам «Сбер Еаптеки» Наталья Паршикова говорит, что, по их данным, чаще всего для осенней аптечки покупали жаропонижающие (22% от продаж во всей категории), средства от насморка (19%), витамины и БАДы (16%), противовирусные препараты (14%) и средства от боли в горле (14%).

По ее словам, продажи витаминов за год с сентября 2021 по сентябрь 2022 года выросли на 27%. Одним из самых популярных у россиян стал витамин D — его выбирает каждый пятый покупатель в этой категории.

— Продажи этого витамина с июля по сентябрь 2022 года выросли в 1,7 раза (86%). Также осенью 2022 года замечен тренд: россияне активно заказывают травы и сборы. Особенно популярными стали успокаивающие сиропы с травами Алтая — в сентябре их продажи выросли почти в 5 раз (+400%) по сравнению с тем же периодом 2021 года. Второе место занимают ягодные чаи с облепихой — их стали покупать в 3 раза чаще (220%). На третьем месте — иммуномодулирующие сборы (+121%), — объясняет Наталья Паршикова.

новость из сюжета

Подпишитесь на важные новости о спецоперации на Украине

Эксперты рассказали о дефиците контактных линз, аналогах известных марок и новом повышении цен.

Репортаж о том, как в Новосибирске создают новые востребованные лекарства для всей страны — раньше их завозили.

Врачи рассказали, чем лечат коронавирус в России, почему многим выписывают «Арбидол» и каких препаратов в России нет.

Если вы тоже столкнулись с отсутствием какого-то препарата, сообщите об этом медицинскому обозревателю НГС Марии Тищенко: m. [email protected] или по телефону: +7 961 845-55-78 (WhatsApp, SMS, Telegram).

Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Главная > Новости > Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Лекарственные взаимодействия Мы живем в эру полипрагмазии, так что, сейчас нередко можно встретить пациента с каким-то хроническим заболеванием, который принимает полдюжины разных лекарств, или даже больше. Поскольку мы используем больше лекарств, и больше комбинаций разных лекарственных препаратов, чем когда-либо ранее, частота лекарственных взаимодействий в наше время сильно увеличилась. Лекарственные взаимодействия могут снижать эффективность одного или более препаратов в комбинации, или приводить к другим нежелательным эффектам. Лекарственные взаимодействия также рассматриваются как ошибки, которые потенциально можно предотвратить. С появлением электронной медицинской документации и электронных назначений все стали возлагать надежды на программное обеспечение, которое должно предупреждать делающего назначение врача о возможности взаимодействия с одним или более из принимаемых пациентом лекарств, и эти оповещения действительно достаточно часто встречаются. На самом деле, они настолько вездесущи, что в процессе назначения их часто игнорируют, так что в результате оказывается, что нельзя рассчитывать, на предотвращение всех взаимодействий электронной системой оповещений. Ниже приведены примеры частых лекарственных взаимодействий и предлагаемые способы их профилактики от профессора Douglas S. Paauw из Вашингтонского университета в Сиэтле, которые были размещены на сайте www.medscape.com. Эти примеры приведены в произвольном порядке, без сортировки по частоте или клинической значимости. Зверобой и лекарства, которые потенциально могут сохранить жизнь Популярность пищевых добавок на растительной основе, которая возросла в последние десятилетия, привела к более частому выявлению потенциально опасных лекарственных взаимодействий между некоторыми фитопрепаратами и обычными лекарствами.  В некоторых случаях, как например, при использовании зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), опасность заключается во взаимодействии, которое приводит к снижению эффективности обычного лекарственного препарата, который может быть критически важным для здоровья пациента. Подтвержденные взаимодействия между зверобоем и обычными лекарственными препаратами включают снижение концентраций циклоспорина в крови, которое может привести к отторжению у пациентов с пересаженными органами, серотониновый синдром при одновременном применении с инибиторами обратного захвата серотонина, нежелательные беременности у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, снижение плазменных концентраций антиретровирусных препаратов (индинавира, невирапина), которые принимают пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также возможное увеличение риска резистентности к этим лекарствам и таким противоопухолевым препаратам, как иринотекан или иматиниб.  Считается, что биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который отвечает не только за его активность как антидепрессанта, но и за риск взаимодействий. Гиперфорин повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, что приводит к тому, что перечисленные выше препараты – а от некоторых из них потенциально зависит жизнь пациента – начинают метаболизироваться быстрее, что приводит к снижению их концентраций в крови и эффективности. По этой причине важно, чтобы врачи любых медицинских специальностей спрашивали пациентов о применении растительных биодобавок, к которым относится зверобой. Серотониновый синдром Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС) – это очень часто назначаемые препараты. Серотониновый синдром, который потенциально может угрожать жизни пациента, провоцируется применением серотонинергических препаратов, вызывающих гиперактивацию периферических и центральных постсинаптических 5HT-1A и 5HT-2A рецепторов. Признаки серотонинового синдрома включают изменения психического статуса, нервномышечную гиперактивность и гиперактивность вегетативной нервной системы. Одной из возможных причин серотонинового синдрома является взаимодействие между двумя серотонинергическими препаратами, которые действуют за счет различных механизмов. Например, такая ситуация может возникать при одновременном назначении СИОЗС или ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина/ норадреналина (СИОЗСН) с трамадолом, тразодоном, декстрометорфаном или линезолидом. При этом чем выше доза СИОЗС, тем больше вероятность того, что возникнет взаимодействие. Врачи часто бывают обеспокоены теоретически возможным риском серотонинового синдрома при назначении триптанов для профилактики мигрени у пациентов, которые уже принимают СИОЗС или СИОЗСН. Когда эта комбинация препаратов выбирается в электронной истории болезни, система нередко показывает предупреждающее сообщение. Несмотря на то, что в этих случаях действительно требуются осторожность и усиление контроля за пациентом, имеющаяся на данный момент информация не подтверждает необходимость избегать назначения триптанов у этих пациентов, за исключением случаев, когда помимо СИОЗС они принимают и другие серотонинергические препараты. Статины плюс ингибиторы CYP3A4 Статины (ингибиторы 3-гидрокси- 3-метилглютарил- кофермент A редуктазы) – это очень часто назначаемые лекарства, и хорошо известно, что их применение сопряжено с высоким риском лекарственных взаимодействий. Благодаря различиям между путями выведения, тем не менее, этот риск не одинаков для всех статинов. К статинам с наибольшей вероятностью взаимодействия с другими препаратами относятся симвастатин и ловастатин, а при  применении правастатина и розувастатина взаимодействия менее вероятны.  Хотя рабдомиолиз может возникнуть и при монотерапии статинами в высоких дозах, риск этого состояния выше при одновременном применении некоторых других препаратов. Мощные ингибиторы цитохрома P450 3A4 (CYP34A) могут значительно увеличивать сывороточные концентрации активных форм симвастатина, ловастатина и аторвастатина. Препараты с наиболее высокой вероятностью взаимодействия со статинами включают в себя фибраты (особенно гемфиброзил), азольные противогрибковые антибиотики, амиодарон, макролидные антибиотики (особенно эритромицин и кларитромицин, но не азитромицин), ингибиторы протеаз (напр., ритонавир) и блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем).     У пациентов, которые принимают другие препараты, которые ингибируют метаболический путь с участием CYP3A4, предпочтительнее применение тех статинов, которые не метаболизируются с помощью CYP3A4 (напр. , питавастатина). Если назначения препарата с потенциальным взаимодействием со статинами избежать невозможно, риск взаимодействия можно снизить с помощью неконкурентной схемы приема. При приеме препаратов через 12 часов друг от друга, когда это возможно, удается избежать достижения пиковых концентраций двух препаратов в одно и то же время. На сайте Medscape имеется собственная программа для проверки возможности лекарственных взаимодействий, которая доступна по следующей ссылке [1] Кларитромицин и блокаторы кальциевых каналов Одновременное назначение кларитромицина с вазодилатирующими блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин и фелодипин, может привести к гипотензии и острой почечной недостаточности. Кларитромицин влияет на активность нифедипина за счет подавления его метаболизма с помощью CYP3A4, что приводит к артериальной гипотензии – серьезному, но часто недооцениваемому риску. При одновременном назначении с антагонистами кальция этот риск может возникать и у других макролидов, в том числе и эритромицина. Азитромицин не ингибирует CYP3A4 и, таким образом, является предпочтительным выбором при необходимости назначения макролидного антибиотика пациенту, который принимает антагонист кальция. Потенциально серьезные лекарственные взаимодействия могут возникать и в тех случаях, когда кларитромицин принимается одновременно со статинами (особенно, с симвастатином или ловастатином) или с колхицином. Одновременный прием кларитромицина и глипизида или глибурида также может приводить к гипогликемии. В общей сложности для кларитромицина были описаны 82 варианта значимых лекарственных взаимодействий. Триметоприм/сульфаметоксазол и антигипертензивные препараты  Прием триметоприма/сульфаметоксазола является важной потенциальной причиной гиперкалиемии у пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями почек, особенно в тех случаях, когда пациенты одновременно получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). В связи с появлением внебольничных штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и распространением опасений по этому поводу растет число назначений триметоприма/сульфаметоксазола. Первый компонент этой комбинации, триметоприм, действует подобно калий-сберегающему диуретику амилориду и может приводить к повышению калия в сыворотке крови вплоть до опасных для жизни уровней. У пациентов, которые принимали триметоприм/сульфаметоксазол на фоне ИАПФ или БРА были описаны случаи внезапной смерти. По всей видимости, этот риск касается только триметоприма/сульфаметоксазола. Известно популяционное исследование, в котором ни один из других антибиотиков, назначавшихся одновременно с ИАПФ или БРА, не ассоциировался с гиперкалиемией.  Варфарин и ацетаминофен    Получающим варфарин пациентам часто советуют пользоваться при необходимости обезболивания ацетаминофеном (парацетамолом), а не нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), поскольку последние могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.   Похоже, что взаимодействие между варфарином и ацетаминофеном является секретом для многих медицинских работников, которые не знают о достаточно большом массиве данных, показывающих, что регулярное использование ацетаминофена увеличивает международное нормализованное отношение (МНО). При начале ежедневного приема ацетаминофена пациентам на варфарине нужен достаточно пристальный мониторинг с контролем МНО через 3-5 дней. При эпизодическом приеме ацетаминофена этих предосторожностей не требуется, тем не менее, при необъяснимых скачках МНО у пациентов на варфарине имеет смысл задать вопрос о возможном приеме парацетамола. МНО также повышает преднизолон, который является еще одной часто просматриваемой причиной роста МНО у получающих варфарин пациентов. Осведомленность о возможности транзиторного повышения МНО во время короткого курса преднизолона может помочь избежать ненужного изменения подобранной дозы варфарина. Легкое увеличение МНО в течение короткого периода времени может быть допустимым, тем не менее, в этих случаях надо соблюдать осторожность, особенно если пациент принимает и другие препараты, которые увеличивают МНО (например, триметоприм/ сульфаметоксазол). Антигипертензивные препараты и НПВП НПВП относятся к наиболее широко применяющимся лекарствам, и их прием часто ассоциируется с повышенным артериальным давлением. НПВП блокируют оба типа циклооксигеназ (ЦОГ) – ЦОГ -1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению синтеза простагландинов. Ингибировавание простагландинов, в свою очередь, повышает тонус гладкой мускулатуры артерий, а также оказывает дозозависимое воздействие на натрийурез, что приводит к задержке жидкости. За счет этих механизмов НПВП могут снижать эффективность ряда очень популярных антигипертензивных препаратов (диуретиков, ИАПФ и БРА). Поскольку НПВП являются безрецептурными препаратами, во многих случаях пациенты могут усугублять за счет их приема свою артериальную гипертензию. Наиболее значимое воздействие на уровень артериального давления из всех НПВП оказывают индометацин, пироксикам и напроксен. НВПВ с промежуточной степенью активности в отношении артериального давления включают в себя ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб, хотя магнитуда этого эффекта у них все еще изучается. Аспирин не приводит к достоверному повышению артериального давления даже у пациентов с артериальной гипертензией. Помимо ослабления гипотензивного действия диуретиков, одновременное назначение ИАПФ или БРА с НПВП может приводить к повышению риска острой почечной недостаточности. Было показано, что так называемая «тройная терапия» (ИАПФ или БРА, дуретик и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%. Врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов с артериальной гипертензией о применении НПВП, особенно в тех случаях, когда артериальная гипертензия резистентна к проводимой терапии.     Тиреоидные гормоны и ингибиторы протонной помпы Заместительная терапия тиреоидными гормонами назначается огромному количеству пациентов. Некоторые часто применяемые препараты, в том числе, ингибиторы протонной помпы (ИПП), статины, препараты железа, кальция, магния, ралоксифен и эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов, что приводит к развитию гипотиреоза у тех пациентов, чье состояние ранее хорошо контролировалось подобранной дозой тиреиодных гормонов.   Эстрогены также обладают связывающим действием и требуют повышения дозы тиреиодных гормонов. Взаимодействие между левотироксином и омепразолом у пациентов с состояниями, сопровождающимися нарушениями секреции соляной кислоты в желудке, требуют повышения дозы принимаемого перорально тироксина, что позволяет предположить, что для эффективного всасывания тироксина при пероральном приеме требуется нормальная секреция соляной кислоты. Пациентам с гипотиреозом, у которых на фоне левотироксина было достигнуто эутиреоидное состояние, после начала приема ИПП может потребоваться проверка состояния функции щитовидной железы, особенно при появлении симптомов гипотиреоза.  Лицам с нарушенной секрецией желудочного сока для поддержания уровней тиреотропного гормона в нормальных пределах также может требоваться повышение дозы левотироксина. Инструкция по применению левотироксина не рекомендует его одновременное назначение с антацидами из-за связывающего действия содержащихся в антацидах кальция или магния. Если их одновременное применение необходимо, прием этих препаратов должен разделяться 4-часовым перерывом. Грейпфрутовый сок и лекарственные взаимодействия Обзор важных лекарственных взаимодействий не был бы полным без упоминания о грейпфрутовом соке, который может увеличивать концентрации лекарственных препаратов за счет воздействия на их метаболизм. Главным образом это происходит за счет тех компонентов сока, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.  Это ингибирующее действие приводит к снижению пресистемного метаболизма препаратов с участием кишечной системы CYP3A4, в результате чего повышаются биодоступность и максимальные плазменные концентрации тех лекарств, которые являются субстратами для CYP3A4. Воздействие грейпфрутового сока на метаболизм наиболее выражено у лекарств с высокой степенью пресистемного метаболизма (например, фелодипина и амиодарона). Также важно помнить о воздействии грейпфрутового сока на метаболизм некоторых статинов (симвастатина и ловастатина, а также, в некоторой степени, аторвастатина, но не правастатина), циклоспорина, амлодипина и нифедипина. Многие пациенты знают об этом взаимодействии и обеспокоены по этому поводу. Вероятно, оно становится более значимой проблемой при наличии других лекарственных взаимодействий (например, комбинация симвастатин, верапамил и грейпфрутовый сок). Источник: medspecial.ru

ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)

  

Грейпфрутовый сок и некоторые наркотики несовместимы

---

Español

Грейпфрутовый сок и грейпфруты могут быть частью здорового питания. Грейпфрут содержит витамин С и калий, питательные вещества, необходимые вашему организму для правильной работы.

Грейпфрутовый сок и грейпфруты могут повлиять на действие ваших лекарств, а взаимодействие продуктов питания и лекарств может вызывать беспокойство. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США потребовало, чтобы некоторые рецептурные и безрецептурные (OTC) лекарства, обычно принимаемые внутрь, содержали предупреждения против употребления грейпфрутового сока или употребления грейпфрута во время приема препарата.

Вот примеры некоторых видов лекарств, с которыми грейпфрутовый сок может вызвать проблемы (взаимодействовать):

• Некоторые статины для снижения уровня холестерина, такие как Zocor (симвастатин) и Lipitor (аторвастатин).
• Некоторые препараты для лечения высокого кровяного давления, такие как Procardia и Adalat CC (оба нифедипин).
• Некоторые препараты отторжения трансплантата органов, такие как капсулы Neoral и Sandimmune или раствор для перорального применения (оба циклоспорина).
• Некоторые успокаивающие препараты, такие как BuSpar (буспирон).
• Некоторые кортикостероиды для лечения болезни Крона или язвенного колита, такие как Entocort EC и таблетка Uceris (оба будесонид).
• Некоторые препараты для лечения нарушений сердечного ритма, такие как Пацерон и Кордарон в таблетках (оба амиодарон).
• Некоторые антигистаминные препараты, такие как Аллегра (фексофенадин).

Грейпфрутовый сок не действует на все лекарства из вышеперечисленных категорий. Тяжесть взаимодействия может быть разной в зависимости от человека, препарата и количества выпитого грейпфрутового сока. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом и прочтите любую информацию, предоставленную вместе с рецептурным или безрецептурным (безрецептурным) препаратом, чтобы узнать:

• Если это может повлиять на ваш конкретный препарат.
• Сколько грейпфрутового сока можно пить?
• Какие другие фрукты или соки также могут влиять на ваш препарат так же, как грейпфрутовый сок.

Как грейпфрутовый сок может влиять на действие лекарств

Что касается большинства лекарств, на которые воздействует грейпфрутовый сок, «сок позволяет большему количеству лекарства попасть в кровь», — говорит Шиу Мей Хуан, доктор философии, из FDA. «Когда в крови слишком много лекарства, у вас может быть больше побочных эффектов».

Например, если вы пьете много грейпфрутового сока во время приема некоторых статинов для снижения уровня холестерина, слишком много препарата может оставаться в вашем организме, увеличивая риск повреждения печени и мышц, что может привести к почечной недостаточности.

Многие лекарства расщепляются (метаболизируются) с помощью жизненно важного фермента CYP3A4 в тонком кишечнике. Грейпфрутовый сок может блокировать действие кишечного CYP3A4, поэтому вместо того, чтобы метаболизироваться, большее количество препарата попадает в кровь и дольше остается в организме. Результат: слишком много наркотиков в вашем теле.

Количество фермента CYP3A4 в кишечнике варьируется от человека к человеку. У одних людей этого фермента много, а у других мало. Таким образом, грейпфрутовый сок может по-разному воздействовать на людей, даже если они принимают одно и то же лекарство.

Хотя ученым уже несколько десятилетий известно, что грейпфрутовый сок может вызвать избыток определенных лекарств в организме, более поздние исследования показали, что сок оказывает противоположное действие на некоторые другие лекарства.

«Грейпфрутовый сок может вызвать попадание меньшего количества фексофенадина в кровь», что снижает эффективность действия препарата, говорит Хуанг. Фексофенадин (торговая марка Allegra) доступен как по рецепту, так и без рецепта для облегчения симптомов сезонной аллергии. Фексофенадин также может не работать, если его принимать с апельсиновым или яблочным соком, поэтому на этикетке препарата написано: «Не принимать с фруктовыми соками».

Почему такой обратный эффект? Вместо изменения метаболизма грейпфрутовый сок может воздействовать на белки в организме, известные как переносчики лекарств, некоторые из которых помогают доставлять лекарство в наши клетки для всасывания. В результате меньшее количество препарата попадает в кровь, и препарат может работать хуже, говорит Хуан.

Влияние грейпфрутового сока на некоторые лекарства

При проглатывании лекарства они могут расщепляться (метаболизироваться) ферментами и/или всасываться с помощью транспортеров в клетках тонкого кишечника. Грейпфрутовый сок может вызвать проблемы с этими ферментами и переносчиками, вызывая слишком много или слишком мало лекарств в организме.

Некоторые лекарства, такие как некоторые статины, используемые для снижения уровня холестерина, расщепляются ферментами. Как показано выше, грейпфрутовый сок может блокировать действие этих ферментов, увеличивая количество лекарства в организме и вызывая больше побочных эффектов.

---

Другие препараты, такие как фексофенадин, переносятся транспортерами в клетки организма. Как показано выше, грейпфрутовый сок может блокировать действие переносчиков, уменьшая количество лекарства в организме, и может привести к тому, что лекарство не действует.

---

Узнайте, следует ли вам избегать употребления грейпфрута или других соков

• Узнайте у своего врача или фармацевта, взаимодействует ли грейпфрутовый сок с вашими лекарствами.
• Прочтите руководство по лекарствам или информационный листок для пациентов, прилагаемый к рецептурному лекарству, чтобы узнать, влияет ли грейпфрутовый сок на ваше лекарство.
• Прочтите этикетку с фактами о лекарстве на вашем безрецептурном препарате, где будет указано, не следует ли вам употреблять с ним грейпфрут или другие фруктовые соки.
• Если вы должны избегать употребления грейпфрутового сока при приеме лекарства, проверьте этикетки фруктовых соков или напитков, приправленных фруктовым соком, чтобы узнать, сделаны ли они с грейпфрутовым соком.
• Севильские апельсины (часто используемые для приготовления апельсинового мармелада), помело и танжело (помесь мандаринов и грейпфрутов) могут иметь тот же эффект, что и грейпфрутовый сок. Не ешьте эти фрукты, если ваше лекарство взаимодействует с грейпфрутовым соком.

Влияет ли грейпфрут на мои лекарства?

Употребление в пищу грейпфрута или грейпфрутового сока может повлиять на некоторые лекарства. В большинстве случаев это повышает уровень лекарства в крови. Это может увеличить риск побочных эффектов или изменить действие лекарства.

Если ваш обычный рацион включает грейпфрут или грейпфрутовый сок, и вам прописали лекарство, на которое влияет грейпфрут, поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом. Не прекращайте принимать лекарство без совета.

Лекарства, на которые действует грейпфрут

Статины

Статины — это лекарства, снижающие уровень холестерина. Грейпфрут или грейпфрутовый сок влияют на некоторые статины.

Не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете симвастатин. Грейпфрутовый сок повышает уровень симвастатина в крови и повышает вероятность побочных эффектов.

Аторвастатин взаимодействует с грейпфрутовым соком, если вы выпиваете его в больших количествах (более 1,2 литра в день), но считается, что употребление стакана от случая к случаю безопасно.

В настоящее время медицинские работники советуют безопасно пить грейпфрутовый сок и есть грейпфрут, если вы принимаете другие виды статинов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов — это лекарства, расслабляющие мышцы, из которых состоят стенки артерий. Они используются как часть лечения таких состояний, как высокое кровяное давление (гипертония) и ишемическая болезнь сердца.

Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов и повышает уровень лекарства в крови. Если вы принимаете какое-либо из перечисленных ниже лекарств, обратитесь за советом к своему фармацевту или врачу, если вы хотите включить грейпфрут или грейпфрутовый сок в свой рацион.

• Амлодипин
• Felodipine
• Lacidipine
• Lercanidipine
• Никардипин
• Nifedipin0125 Грейпфрутовый сок не влияет на дилтиазем.

  Антикоагулянты

  Антикоагулянты — это лекарства, помогающие предотвратить образование тромбов. Их назначают людям с высоким риском образования тромбов, чтобы снизить вероятность серьезных заболеваний, таких как инсульты и сердечные приступы.

  Не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете варфарин. Это может усилить действие варфарина на вашу кровь, вызывая более легкое кровотечение.

  Безопаснее пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете новые антикоагулянты ривароксабан, дабигатран, апиксабан или эдоксабан.

  Антитромбоцитарные препараты

  Антиагреганты предотвращают слипание тромбоцитов (разновидность клеток крови) и образование тромбов. Они помогают предотвратить инфаркты и инсульты.

  Не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете антитромбоцитарный препарат клопидогрел, так как это может привести к снижению эффективности вашего лекарства.

  Если вы принимаете тикагрелор, грейпфрут может усилить действие вашего лекарства и вызвать более легкое кровотечение.

  Вам не нужно избегать употребления грейпфрута, если вы принимаете дипиридамол или низкие дозы аспирина.

  Циклоспорин и иммунодепрессанты

  Циклоспорин, сиролимус и такролимус — это лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему (естественную защитную систему организма).

  Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, не пейте грейпфрутовый сок без консультации с врачом.

  Entocort

  Entocort — это лекарство, содержащее будесонид и используемое для лечения болезни Крона, состояния, поражающего пищеварительную систему.

  Не ешьте грейпфруты и не пейте грейпфрутовый сок во время приема этого лекарства, так как уровень будесонида в крови повысится.

  Цитотоксические препараты

  Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пить грейпфрутовый сок.

  Другие лекарства

  Этот список не является исчерпывающим, и существует ряд других лекарств, которые могут взаимодействовать с грейпфрутом. Риск испытать эффект взаимодействия с наркотиками в результате употребления грейпфрута может сильно различаться от человека к человеку.

  Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству, или вы можете обратиться за советом к своему фармацевту или врачу общей практики или позвонить в NHS 111.

  Прочтите ответы на другие вопросы о лекарствах.

  Дополнительная информация

  • Почему некоторые лекарства необходимо принимать во время или после еды?
  • Почему некоторые лекарства нужно принимать натощак?
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Статины

  Последняя проверка страницы: 14 сентября 2021 г.