Сбоку болит правая грудь: Боль в груди у женщин при отсутствии диагноза «рак молочной железы»

Боль в грудной клетке: причины и лечение

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 11 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Когда у женщины болит грудь, пропустить это явление практически невозможно. Резкие, острые или тянущие, боли могут напоминать жжение или множество мельчайших уколов. Причин, спровоцировавших появление подобного симптома, может быть масса. Многие из них совсем не так безобидны, как могли бы показаться, поэтому не стоит игнорировать повышенную болезненность груди, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины болей груди у женщин

Гормональные изменения

Гормональные всплески – одна из самых распространенных причин вне зависимости от того, слабо или сильно болит грудь.

Как правило, они не несут за собой угрозы, так как сообщают о сменах фаз менструального цикла. Так, примерно с 13 до 17 дней цикла может усилиться боль в груди при приближающейся овуляции. Также часто болит грудь перед месячными. Связано это с тем, что вследствие гормональных изменений молочные железы начинают удерживать в себе больше жидкости, грудь слегка увеличивается и начинает побаливать.

Однако если появились ощущение, не характерные ранее, лучше подстраховаться и обратиться к врачу.

Задержка месячных

При стабильном месячном цикле и отсутствии внешних факторов, которые могут спровоцировать задержку критических дней (сильный стресс, недостаток питания и сна), болит грудь зачастую с наступлением беременности.

Для подтверждения или опровержения подозрения рекомендуется сделать тест на беременность или произвести УЗИ.

Прием гормональных препаратов

Часто этим грешат оральные противозачаточные средства на гормональной основе.

Убеждая мозг в том, что уровень прогестерона пребывает на стабильно высоком уровне, когда на самом деле он не был включен в работу, контрацептивы заставляют женский организм ощущать все показатели задуманного природой цикла: овуляцию и беременность.

Несмотря на свою высокую надежность, противозачаточные средства оказывают большое воздействие на гормональную систему женщины, а потому нельзя назначать их себе самостоятельно. Грамотный гинеколог быстро подберет препарат, максимально подходящий конкретной пациентке.

Грудное вскармливание

Зачастую у женщин болит грудь во время грудного вскармливания. Это может означать, что малыш не съедает все вырабатываемое организмом матери молоко, и оно остается в протоках. Дабы не допустить застоя молока и образования воспалительного процесса, следует сцедить его самостоятельно.

Еще одной причиной может стать неправильный захват соска младенцем, ситуацию помогут исправить медсестры роддома или акушер-гинеколог.

Менопауза

Нередко болит грудь у женщины в период ее вступления в менопаузу, что сопровождается масштабной гормональной перестройкой организма.

Симптом возникает по причине роста жировых клеток в то время, а также обострения иных заболеваний, один из признаков которых – очень болит грудь.

Травма груди

Если болит низ груди или верх, болит правая грудь или левая, и вообще грудь испытывает хоть какую-то боль после удара или ушиба, рекомендуется обратиться к специалисту – травматологу, маммологу или онкологу, – чтобы тот исключил вероятность тяжелых последствий.

Заболевания молочных желез

Если неожиданно начала болеть грудь, а беременность, менопауза и другие рядовые причины исключены, то, скорее всего, имеет место одно из заболеваний, и следует срочно показаться гинекологу или онкологу.

• Мастопатия – разрастание железистой ткани. Сопровождается уплотнениями в области груди и лечится медикаментозным или хирургическим путем.
• Киста – новообразование с жидкостью внутри нее. Требуют внимательного изучения маммологом, онкологом, гинекологом или хирургом для определения рисков разрыва и назначения лечения.
• Доброкачественная опухоль – разрастание тканей, в результате которого болит грудь, тянет. Зачастую лечится хирургически.
• Мастит – воспаление, связанное с нарушениями в процессе грудного вскармливания или работе гормонов.
• Рак груди – злокачественная опухоль, требующая включения в обследование онколога.

Лечение боли груди

Крайне важно при появлении первых болей в груди тут же идти к специалисту. В случае если симптом спровоцирован каким-либо заболеванием, такая оперативность не допустит его интенсивного развития.

Не менее значимо найти действительно грамотного специалиста, работающего с проверенным и надежным диагностическим оборудованием. Именно от точности показаний последнего во многом зависит, насколько верный диагноз будет поставлен и, следовательно, оптимальный курс лечения подобран.

Большой штат высококлассных терапевтов, гинекологов, онкологов, хирургов и специалистов ультразвуковой диагностики собран в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Удобно располагаясь в центре Москвы, здание медицинского центра обладает множеством комфортных подъездных путей, в частности, отличается близким расположением станций метро «Тверская», «Чеховская», «Новослободская», «Белорусская» и «Маяковская».

Прием специалистов осуществляется по предварительной записи. Чтобы попасть на консультацию, достаточно позвонить по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или оставить заявку на прием в форме обратной записи на главной странице сайта клиники https://www.medicina.ru.

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 20

Доброго времени сутокД А!В январе #2015 г удалили грудь 1садия гормонозависимая опухоль,назначили тамоксифен:В мае 2018удалили матку и придатки рост эндометрий;гистология без онкологии;месяц тому назад бросила пить тамоксифен:теперь болит правая здоровая грудь:подскажите пожалуйста если нет яичников какой орган вырабатывает экстрагенн и что пить в моем случае;возврати 56лет

Вопрос # 39437 | Тема: Боли в молочных железах | 04.

10.2018 | Оренбург

Здравствуйте, Лилия. Если функция яичников выключена, то синтез этих гормонов (в значительно меньшем количестве) происходит в надпочечниках. Боли в молочных железах могут быть и не связаны с эстрогенами. Точнее боли могут быть связаны с тем, что уровень эстрогенов снижен и в молочной железе происходит уменьшение объема железистой ткани. Такой процесс может сопровождаться болями в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, летом ударили в бок груди, был синяк, через неделю он прошёл после этого ни чего не беспокоило, вот прошло пол года, начала болеть грудь, опухла, при нажатии особо чувствуется боль, думала перед менструальным циклом. Менструация началась, а грудь все также болит, но при нажатии или когда сплю на груди, но осталась постоянная боль в боку левой груди, куда ударили. Бывает резко усиливается боль, подскажите, пожалуйста, что это может быть

Вопрос # 33788 | Тема: Боли в молочных железах | 07. 11.2017 | Ярославль

А болевой синдром как распознать??если у меня иногда покалывание небольшое в сосок в грудь вроде не болит!это и есть болевой синдром? Благодарю за внимание ответить!дай Бог вам здоровье!!!

Вопрос # 32130 | Тема: Боли в молочных железах | 24.07.2017 | Усть-Каменогорск

Здравствуйте, Юлия. Наличие болевого синдрома означает, что есть боли в молочных железах, грудь напряжена, есть ощущение тяжести, бывают боли достаточно интенсивные. 

Здравствуйте, у меня уже 4 месяца болит правая грудь и подмышкой, боли не сильные, но ощутимые, сосок правой груди периодически становится темнее левого и сморщивается, грудь гладкая, ровная, шишок не обнаружила, других симптомов нет. Может ли это быть раком молочной железы?

Вопрос # 31842 | Тема: Боли в молочных железах | 07.07.2017 | Казахстан

Здравствуйте, Карлыгаш. Заочно диагноз поставить нельзя. По поводу болей и дискомфорта — у меня на недели была женщина на приеме, приехала из другого региона. Первым проявлением рака молочной железы у нее был дискомфорт в подмышечной области. Потом выяснилось, что речь идет о метастазе рака молочной железы в подмышечные лимфоузлы. Я рекомендую вам обратиться к врачу.

Добрый день! 4.04.2017 образовался абцесс молочной железы, удалили с помощью хирургического вмешательства. (под общим наркозом) Были сильные боли, грудь воспалилась . 26.04.2017 г. образовался новый гнойник на этой же груди, также прооперировали. Через две недели стали опять боли, воспалилась грудь. Я обратилась к хирургу уже по месту жительства, мне назначили антибиотики ципрофлоксацин с никотином. (10 уколов, после них стало улучшение.+ прикладывать компресс спиртовой на грудь. На данный момент у меня инфильтрат (как говорят хирурги) и опять какое-то уплотнение. Но боли нет. Что это может быть?

Вопрос # 31396 | Тема: Боли в молочных железах | 04.07.2017 | Ульяновск

Здравствуйте, Любовь. Скорее всего, речь о воспалительных изменениях после лечения. Надо выполнить УЗИ молочных желез и посмотреть, не сформировался ли опять абсцесс.

Здравствуйте! Было вылущивание фиброаденомы (на 12 часах) три месяца назад, на данный момент появились боли в груди в нижней части результат УЗИ зафиксировал кисту 7х7 мм (на 2 часах). Подскажите, пож-та, можно ли начать лечение гелем — Прожестожель 1%, можно ли его использовать после оперативного вмешательства? (Ранее использовала данный гель до удаление фиброаденомы, была киста она прошла)

Вопрос # 31736 | Тема: Боли в молочных железах | 29.06.2017 | Казань

В феврале у жены удалили фиброаденому но до сих пор бывает боль в том месте?От чего оно болит???

Вопрос # 31725 | Тема: Боли в молочных железах | 26.06.2017 | Каменец-Подольский

Здравствуйте, Игорь. Да, болевые ощущения могут оставаться достаточно долго после операции. Необходимо понимать, что во время операции хирург рассекает не только кожу, но и ткань молочной железы и далеко не всегда эта ткань является здоровой, чаще всего у женщин есть фиброзно-кистозная болезнь, при которой ткань молочной железы существенно изменена. Когда накладываешь на такую ткань швы, понимаешь, что заживление произойдет через асептическое воспаление (воспаление без участия бактериального компонента). Любой воспалительный процесс дает о себе знать через некоторое время. Поэтому надо строго придерживаться показаний к любой операции, в том числе и к удалению фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

У меня примерно 10апреля 2017 начались жгучие боли левой груди с левой стороны, отдающие под мышку, а через некоторое время на груди появилось (как это сказать) из под мышки через всю грудь и под грудь как будто канатиком перетянуло грудь (и по всему протяжении этого канатика углубление как будто грудь разделило на две части но соска не затронуло), канатик этот прощупывался по всей длине и болел. Я была у мамолога он сказал что это флебит сосуда (приписала мне гель троксевазин и сироп Витокан), другой мамолог сказал что это связка купера и это возростные изменения, (мне 44 года и у меня удалена матка в 42 года но яичники оставили/фибромиома матки и опущение матки 2-3 ст/ ) приписал тамоксифен 10 дней по 1 таблетке, сделать перерыв 20 дней и снова пить 10 дней. Я пропила тамоксифен первые 5 дней, эфекта небыло никакого, лифчик стало носить невыносимо и я его перестала носить, и допила еще эти 5 таблеток тамоксифена, стало становиться легче то ли от таблеток, то ли от того что перестала носить лифчик, на груди канатик не прощупывается а вот под грудью еще заметен и время от времени жжет, но не так как раньше.При обследовании выявили (в левой молочной железе на 1 час киста 5*5 мм,патологии невыявлено.) Если можете по моему описанию сказать что с моей грудью, и надо ли пить тамоксифен дальше.

Вопрос # 31633 | Тема: Боли в молочных железах | 23.06.2017 | Ровно

Здравствуйте, Светлана. Согласен с первым врачом, который вас смотрел. Действительно, речь скорее всего, идет о флебите — воспалении вены. Тамоксифен в таком случае принимать бесполезно. Я бы также предложил в вашем случае выполнить УЗИ молочных желез, маммографию, доплерографию сосудов верхних конечностей (УЗИ сосудов с целью оценки их проходимости).

Вчера узнал, что у моей девушки болит левая молочная железа, длится это уже примерно лет 6, после удара нанесенного ей в 14 лет, боль не постоянная, только при надавливании. К врачу ни разу не обращалась и никому об этом не говорила. Что это может быть и что нужно делать? Срочно, прошу о помощи,,,

Вопрос # 30683 | Тема: Боли в молочных железах | 13.04.2017 | Истра

Здравствуйте, Виктор. Вряд ли речь идет о последствиях травмы молочной железы, скорее всего, речь идет о мастопатии. Надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич, в четверг 6 апреля 2017 года мне провели операцию по удалению фиброаденомы, в правой груди, под местной анестезии. Операция прошла хорошо, меня через час примерно отпустили домой, чувствовала хорошо. На следующий день приехала на перевязку, все в целом хорошо, но с пятницы стала чувствовать слабость и утомляемость, может ли быть такое?Я стараюсь физ нагрузки не применять, гуляю,все как прежде, но слабость и утомляемость еще присутствуют или это связано просто с операцией?

Вопрос # 30633 | Тема: Боли в молочных железах | 10.04.2017 | Россия, Челябинск

Здравствуйте, Наташа. После такой операции слабости были не должно. Возможно, что вы так разволновались, что теперь организму требуется отдых. 

К какому врачу обращаться при боли в груди — врачи, лечащие заболевание

Терапевты Москвы — последние отзывы

Андрей Анатольевич хороший врач. Он осмотрел меня и назначил сдачу анализов. Приём длился минут тридцать. Этого времени мне было достаточно, так как особых проблем не было и я обратился по рекомендации невролога.

Илья, 16 января 2022

Отличная. Спасибо за доктору

Barotova Nargiza, 19 января 2022

Доктор объяснил нам все свои рекомендации и план лечения. Мы получили всё, что хотели. Повторно обратились бы к данному специалисту в силу его компетентности и порекомендовали бы знакомым. Мы попали к нему случайно.

Денис, 19 января 2022

Приём прошёл замечательно. Лиа Эдуардовна всё объяснила нам доступным языком, рассказала, просмотрела результаты маммографии и ответила на все вопросы. Она так же подсказала нам, что нужно делать дальше и обозначила план действий. Очень хороший, доброжелательный и порядочный врач. Будем обращаться повторно, так как подход к пациенту был доступным и нам с мамой доктор был симпатичен.

Мария, 18 января 2022

Мне понравилось, что врач был доброжелателен, приветлив и положительно настроен. Не понравилось то, что назначили лишнее лекарство, а именно Мексидол, к которому у меня нет показаний. Видимо, врач ошибочно интерпретировала моё состояние. Лечение, назначенное доктором, полноценно мне не помогло. В клинике мне было сказано, что врач просмотрит диск с моими анализами, чего доктор не сделала.

Салих, 19 января 2022

Врач, общалась нормально. В целом принципе неплохо. Ольга Валерьяновна написала заключение от руки, в котором я ничего не поняла. Оторванный маленький листочек. Доктор, ответила на мои вопросы. Не факт, что обращусь повторно.

Наталия, 17 января 2022

Данного специалиста нашел по отзывам. Внимательный, профессиональный доктор. Прием прошел хорошо. Михаил Анатольевич внимательно меня выслушал, собрал анамнез, назначил необходимое лечение и дал рекомендации. Я остался доволен. Обратился бы к этому врачу повторно, при необходимости.

Дмитрий, 16 января 2022

Обращалась к терапевту Максименко Татьяне Павловне в МедЦентрСервис в Марьино. Всё прошло отлично, врач меня устраивает, планирую еще к Татьяне Павловне прийти. Она дала мне рекомендации, выписала лечение, некоторые таблетки. Моя подруга ходит к этому врачу, она порекомендовала мне записаться.

Дильшода, 17 января 2022

Очень квалифицированный доктор. Прием прошел отлично. Я получила грамотную консультацию. Ольга Михайловна выписала мне направление на необходимые анализы, дала много полезных советов. Я осталась довольна. Записалась к этому врачу на повторный прием.

Марина, 17 января 2022

Наталья Николаевна назначила мне лечение, всё объяснила и дала советы. Мне всё понравилось. Я выбрала её по удобному времени записи. Общение было очень вежливым. Я бы обратилась к ней повторно.

Снежана, 16 января 2022

Показать 10 отзывов из 13742

Лактостаз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Одна из неприятностей, с которой сталкиваются кормящие мамы – лактостаз, то есть закупорка молочного протока. Когда молоко в какой-то одной доле молочной железы перестает удаляться. О первых признаках лактостаза, его лечении и профилактике рассказывает Ксения Соловей,  руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях.

 

«Основными причинами лактостаза  является неэффективное сосание ребенком материнской груди, большие перерывы в кормлении, ограничение длительности сосания, переутомление матери и др. Например, матери, чьи дети получают соску для успокоения чаще сталкиваются с лактостазами, так как ребенок научается неправильно захватывать грудь, он плохо высасывает молоко, и потому оно может застаиваться. Отсюда следует логичный вывод: лучшая профилактика лактостазов при грудном вскармливании – правильное прикладывание крохи к груди и отсутствие в уходе пустышек и сосок», — считает Ксения Соловей.

 

Как проявляется лактостаз  при грудном вскармливании: 

• в какой-то одной части груди прощупывается болезненное уплотнение, по размеру оно может быть как фасолина или даже как перепелиное яйцо;
• над уплотнением может быть легкое покраснение;
• может подняться температура.

 

Белое пятнышко на соске. Осмотрите сосок, нет ли на нем белого пятнышка. Бывает, что выводящее отверстие протока зарастает из-за неправильного прикладывания, и на соске образуется белая пленочка, которая не дает молоку свободно вытекать, и оно застаивается. Чтобы от него избавиться – разогрейте сосок, потрите жестким полотенцем, чтобы нарушить целостность пленочки, и начните кормить.

 

Что делать, если у вас лактостаз: 

• Продолжайте кормить кроху грудью! В этот период следует кормить чаще обычного, хотя бы каждые 1,5-2 часа. Начинайте кормление всегда с груди, которая болит, а в конце давайте здоровую грудь.
• Проверьте прикладывание. Рот ребенка широко открыт при сосании, подбородок упирается в грудь, снизу в рот ребенка вошла большая часть ареолы, нижняя губа вывернута. При сосании слышно сглатывание. После кормления сосок изо рта ребенка выходит ровным цилиндром (скошенный сосок как новая помада – свидетельствует о неправильном прикладывании).
• Много отдыхайте и не ограничивайте сосание! Вам следует сосредоточиться на себе и своем здоровье. Оставаться в постели с ребенком и кормить пока вы не почувствуете улучшения.
• Используйте для лечения холод. В большинстве случаев лактостаз сопровождается отеком тканей молочной железы и это может усугубить ситуацию. Поэтому 3 раза в день прикладывайте на область уплотнения холод на 10-15 мин. Это может быть даже лист белокочанной капусты из холодильника, предварительно размягчите его скалкой или отбейте.
• Питьевой режим. Очень важно продолжать пить в достаточном количестве, не сокращая объемы жидкости. Если кормящая женщина при лактостазе перестает пить – ее молоко становится более вязким и справляться с лактостазом становится труднее.
• Сцеживайте грудное молоко. Если вы по каким-то причинам вы не кормите ребенка непосредственно из груди, а кормите сцеженным молоком — важно регулярно и эффективно сцеживать молоко вручную или молокоотсосом.

 

Признаки улучшения:

1. Если ваша температура через сутки нормализовалась – это говорит о том, что вы действуете правильно.
2. Будет уходить болезненность груди.
3. Постепенно уменьшится уплотнение. Все это происходит постепенно, в течение 3-7 дней.

 

Признаки ухудшения:

• Температура держится несколько суток.
• На соске есть трещины.
• Нет температуры, но уплотнение не меняется в течение недели.

В этом случаем вам следует обратиться к врачу для назначения медпрепаратов. Предупредите врача о том, что вы планируете продолжить кормить грудью, и вам назначат препараты совместимые с грудным вскармливанием. 

 

Если у вас возникла ситуация лактостаза и вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь —  лучше всего обратиться за помощью к специалистам, чтобы они точно определили на какой стадии заболевания вы находитесь и дали более детальные рекомендации для решения проблемы.

 

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.   Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

Решение девяти проблем грудного вскармливания в первый месяц

Советы специалиста по решению основных проблем грудного вскармливания в первый месяц.

Поделиться этой информацией

Cathy Garbin, child health nurse, midwife and lactation consultant:
Кэти, мама двоих детей, семь лет была научным сотрудником известного Исследовательского института лактации человека, основанного Питером Хартманном, и оказывала поддержку кормящим мамам в клиниках и на дому. Сейчас она по-прежнему работает семейным консультантом, а также проводит семинары для лечащих врачей и выступает на международных конференциях.

Грудное вскармливание — это такой же навык, как и вождение автомобиля, и в первый месяц мама с малышом могут встретиться с некоторыми препятствиями на своем пути. Необходимы время и опыт, чтобы оно стало привычным для вас обоих. Решение проблем грудного вскармливания в первый месяц помогает установить хорошую выработку молока и увеличить продолжительность грудного вскармливания в будущем. Ниже Вы найдете советы о том, как преодолеть основные проблемы грудного вскармливания, с которыми часто сталкиваются мамы с конца первой недели до конца первого месяца после родов.

Проблема №1. В груди появилось болезненное уплотнение

Уплотнения и бугорки в груди кормящей женщины могут появляться по разным причинам. Одной из наиболее распространенных является закупорка млечных протоков, которая приводит к образованию твердого и болезненного уплотнения, которое может воспалиться.

Решения^1–3

• Массажируйте воспаленную область, особенно во время кормления или сцеживания, чтобы устранить закупорку.
• Осторожно приложите к груди теплую фланелевую салфетку или примите теплый душ перед кормлением, чтобы облегчить дискомфорт.
• Продолжайте кормить грудью как обычно, чтобы избежать скопления молока, которое может вызвать мастит.
• Попробуйте сцеживать молоко с воспаленной груди после кормления, чтобы обеспечить ее полное опорожнение. Это поможет устранить закупорку и восстановить проходимость протока. Посмотрите, какие молокоотсосы* предлагает компания Medela, и выберите подходящий для Вас.
• Попробуйте ультразвуковую терапию. При неоднократной закупорке протоков консультант по грудному вскармливанию или медицинский специалист может предложить Вам эту процедуру, которая помогает восстановить выделение молока. Процедуру проводит физиотерапевт.
• Обратитесь к лечащему врачу, если Вы заметите признаки инфекции (покраснение и болезненность груди или симптомы, похожие на грипп, такие как повышение температуры, ломота, недомогание и головная боль), или если Вы считаете, что уплотнение не связано с грудным вскармливанием.

Проблема №2. Грудь покраснела и болит

Если одна или обе молочные железы покраснели и болят, и это не связано с закупоркой протоков, не исключена вероятность мастита, то есть воспаления ткани груди. Мастит проявляется покраснением, жжением и болезненностью груди в сочетании с признаками гриппа: Вас бросает то в жар, то в холод, болят суставы, и температура поднимается выше 38,5 °C (101.3 °F). При появлении таких симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Мастит необходимо лечить как можно скорее, так как Ваше состояние может ухудшиться всего за несколько часов.³

Мастит могут вызвать следующие причины:

• отсутствие лечения закупорки протоков,
• бактерии, попавшие в грудь через трещины и повреждения сосков,
• неправильное прикладывание ребенка к груди,
• длительные периоды между кормлениями,
• слишком переполненная грудь,
• ношение слишком тесного бюстгальтера или одежды, которая врезается в кожу,
• резкое отлучение ребенка от груди,
• избыток молока.

Решения³
Помимо обращения за медицинской помощью:

• Продолжайте часто кормить грудью или сцеживать молоко. Ваше молоко по-прежнему безопасно для ребенка. Его выделение поможет устранить закупорку протоков и предотвратить болезненное скопление молока. Резкое прекращение кормления или сцеживания может обострить симптомы. После кормления желательно сцеживать любые остатки молока.
• Давайте ребенку сначала воспаленную грудь. Так ребенок сможет ее полностью опорожнить. Если Вам будет слишком больно, начните кормить со здоровой груди, а когда молоко станет выделяться, снова вернитесь к первой.
• Хорошо отдыхайте, пейте и ешьте. Вам необходимо получать достаточно жидкости и полноценное питание.
• Массажируйте воспаленную область под теплым душем или прикладывайте теплую фланелевую салфетку или согревающий пакет, чтобы устранить закупорку и облегчить симптомы перед кормлением или сцеживанием.
• После кормления прикладывайте охлаждающий пакет, чтобы уменьшить воспаление. 

Проблема №3.

Мои силы на исходе

Кормление грудью в первые недели может сильно утомлять и казаться бесконечным. Ребенок будет просить грудь каждые несколько часов, днем и ночью, а Вы еще не окрепли после родов.

Решения

• Позаботьтесь о себе. Возможно, это проще сказать, чем сделать, когда у Вас на руках новорожденный, и все же старайтесь как можно больше отдыхать, полноценно и регулярно питаться и пить больше воды. Не отказывайтесь от помощи Вашего партнера, родственников и друзей или даже наймите помощника, если Вы можете себе это позволить.
• Кормите лежа. Это позволит Вам расслабиться и уменьшит нагрузку на больные места, швы или рубцы от кесарева сечения.
• Не пропускайте кормления. Ваш партнер может предложить покормить ребенка из бутылочки, пока Вы отдыхаете. Однако, несмотря на такой соблазн, следует помнить, что выработку молока лучше наладить в первые четыре недели именно путем кормления грудью. Когда процесс грудного вскармливания наладится, можно будет давать ребенку сцеженное молоко, но до этого попросите членов семьи или друзей помочь Вам с другими делами, чтобы Вы могли полностью сосредоточиться на грудном вскармливании.

Проблема №4. Как мне увеличить выработку грудного молока?

Легко усомниться в достаточной выработке грудного молока, особенно когда у ребенка происходят скачки развития между третьей и четвертой неделями. Вам может показаться, что ребенок чаще просит грудь, потому что ему не хватает молока. Однако, если количество мокрых и испачканных подгузников не меняется, — см. Грудное вскармливание: чего ожидать в первый месяц, — скорее всего, ребенок чаще прикладывается к груди, чтобы успокоиться. Малыша окружает множество новых звуков и образов, от которых легко устать, а у груди он чувствует себя в безопасности.⁴

Решения^4,5

• Не пытайтесь докармливать ребенка смесями, если только врачей не беспокоит его прибавка в весе или потеря жидкости. Продолжайте давать ребенку грудь. Это поможет естественным образом увеличить выработку грудного молока.
• Не надо кормить по графику. Кормите Вашего малыша по требованию. Таким образом, выработка грудного молока будет подстраиваться под его потребности.
• Используйте молокоотсос, чтобы способствовать увеличению выработки грудного молока, продолжая при этом кормить грудью.

Проблема №5. У меня слишком много молока

Гиперлактация, или избыток молока, также может создавать трудности для Вас и Вашего малыша. Вы можете испытывать дискомфорт от набухшей и подтекающей груди, а ребенку может быть трудно захватить сосок, он может подавиться из-за слишком быстрого потока молока и не суметь как следует опорожнить грудь.⁶

Решения

• Сцедите немного грудного молока в начале кормления, чтобы снизить силу прилива. Не сцеживайте слишком много, так как это может усугубить ситуацию, — сцедите ровно столько, сколько потребуется для облегчения дискомфорта. Попробуйте сцеживать вручную или воспользуйтесь молокоотсосом (посмотрите ассортимент молокоотсосов Medela* и выберите подходящий).
• Используйте полотенце или пеленку для впитывания избыточного молока или наложите накладку для сбора молока** на другую грудь, пока Вы кормите первой.
• Ребенок должен чувствовать опору. Держите его крепко (это дает чувство защищенности) и в удобном положении, чтобы он мог поворачивать голову. Говорите с малышом во время первого быстрого прилива, тогда он не испугается от неожиданности и не оттолкнет грудь.
• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту, который понаблюдает за Вами и сможет предложить одностороннее кормление или смену груди по часам («дежурство груди») для нормализации выработки молока.
• Наберитесь терпения. Проблемы с выработкой молока обычно проходят через несколько недель.

Проблема №6. У меня разная грудь!

Вы заметили, что ребенок предпочитает какую-то одну грудь, или что в одной груди вырабатывается больше молока, чем в другой, и в результате молочные железы приобрели разный размер и форму. Это случается довольно часто и не создает никаких проблем для грудного вскармливания. Если это не беспокоит Вас или Вашего малыша, можно оставить все как есть. Если же это доставляет Вам неудобство, попробуйте следующие приемы.

Решения

• Во время кормления сначала предлагайте ребенку менее востребованную грудь, так как обычно в начале кормления дети сосут грудь более энергично.
• Используйте молокоотсос, чтобы увеличить выработку грудного молока в меньшей груди.
• Не отказывайтесь от большей груди. Необходимо продолжать кормить более наполненной грудью, чтобы избежать закупорки протоков и мастита.
• Обратитесь к врачу. Иногда причиной того, что ребенок прикладывается только с одной стороны, бывает ушная инфекция. При этом некоторые положения могут вызывать у него дискомфорт, поэтому старайтесь держать ребенка более вертикально. Кроме того, инфекция груди может изменить вкус молока и также стать причиной отказа от нее.

Проблема №7. На соске появился пузырек

При частом кормлении иногда возникает болезненное трение, и на груди,
соске или ареоле может появиться пузырек крови.⁷

Решения

• Попросите консультанта или специалиста по грудному вскармливанию проверить, как ребенок захватывает грудь. Неглубокий захват может вызвать появление пузырьков на сосках и ареолах.
• Посоветуйтесь с врачом, какой препарат при необходимости Вы можете принять, чтобы облегчить боль.
• Попробуйте другие позы для кормления, чтобы избежать давления на болезненную область.
• Смазывайте воспаление чистым ланолиновым средством.    
• Используйте накладки для груди**, чтобы не натирать пузырек одеждой и ускорить его заживление за счет циркуляции воздуха, или попробуйте охлаждающие гидрогелевые подушечки**, которые помогают облегчить боль, а также способствуют заживлению.
• Попробуйте сцеживать молоко. Использование молокоотсоса может стать альтернативным способом получения грудного молока без раздражения пузырька. Выбирайте правильный размер воронки, чтобы сосок мог свободно двигаться и пузырек не терся о стенки туннеля.
• Не прокалывайте пузырек, так как это может привести к инфекции.
• Обратитесь за медицинской помощью, если проблема сохраняется и причиняет Вам боль.

Проблема №8. На соске появилось болезненное белое пятнышко

Когда отверстие молочного протока закупоривается молоком или над ним нарастает тонкий слой кожи, на кончике соска может появиться маленькое белое или желтоватое пятнышко. У некоторых эти закупоренные протоки, иногда называемые молочными пузырьками или волдырями, вызывают точечную боль, особенно во время кормления или сцеживания. Другие же не испытывают при этом никакого дискомфорта. Белые пузырьки могут сохраняться в течение нескольких дней или недель, пока кожа не прорвется и затвердевшее молоко не выйдет наружу. ⁸

Решения

• Следуйте приведенным выше советам по решению проблем с пузырьками от трения.
• Удалите закупорку, если видите, что молочная пробка начинает выпирать. Постарайтесь очень аккуратно выдавить ее чистыми ногтями.
• Продолжайте кормить грудью или сцеживать, чтобы восстановить проходимость молочного протока. Если молочный проток прочистится во время кормления, это никак не навредит ребенку.
• Приложите к пузырьку горячую влажную фланелевую салфетку непосредственно перед кормлением или сцеживанием. Это поможет закупоренному протоку раскрыться. Можно также попробовать быстро потереть это место чистой влажной салфеткой.
• Вручную сцедите немного молока перед кормлением, стараясь вытолкнуть затвердевшие сгустки молока. Если это не поможет, покормите ребенка или сцедите молоко как обычно. Повторяйте несколько раз в день.
• Пропитайте оливковым маслом ватный тампон и положите его в бюстгальтер, прижимая к соску с пузырьком. Это поможет размягчить кожу.
• Обратитесь за медицинской помощью, если проблема сохранится. Лечащий врач может удалить пробку стерильной иглой. Это следует делать сразу после кормления, когда пузырек будет максимально надут.

Проблема №9. У меня болят соски при кормлении

В начале грудного вскармливания соски могут стать более чувствительными, болезненными и даже воспаленными, но обычно это проходит через несколько дней. Если специалист проверил правильность захвата у Вашего малыша, а воспаление сохраняется, или соски болят при каждом кормлении, для решения этой проблемы Вам может потребоваться медицинская помощь.^2,7

Следующие симптомы и признаки, проявляющиеся на одной или обеих молочных железах во время или после кормления, могут свидетельствовать о бактериальной инфекции или молочнице:

• жжение, зуд или острая боль средней или сильной степени в сосках,
• боль в сосках усиливается при контакте с одеждой,
• боль в сосках сохраняется, несмотря на попытки по-другому прикладывать ребенка,  
• к соскам больно прикасаться,
• колющая, стреляющая, жгучая или глубокая ноющая боль,
• боль в груди во время кормления и почти час после,
• соски ярко-розового цвета,
• изменение цвета и текстуры ареолы (ярко-розовый цвет, потемнение, сухость или шелушение),
• белая сыпь на груди или ареоле.

Проверьте также, нет ли у Вашего ребенка следующих симптомов и признаков:

• плотные белые пятна или налет на языке,
• белые нестираемые пятна на щеках,
• ярко-красная сыпь с пятнами на попе, от которой не помогают кремы от детских опрелостей.

Решения⁷

• Обратитесь к врачу. Он, скорее всего, предложит сдать анализы на инфекции, чтобы поставить диагноз. Бактериальные и грибковые (дрожжевые) инфекции лечатся разными методами, поэтому необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение. Существуют и другие причины, которые могут вызвать подобную боль в сосках, например, экзема, псориаз или вазоспазм (сужение кровеносных сосудов) у мамы и проблемы с захватом или укороченная уздечка языка у ребенка. Поэтому очень важно точно поставить диагноз.
• Строго соблюдайте гигиену. Мойте руки до и после кормления и нанесения любых лекарственных средств, а также после смены подгузников. Регулярно меняйте прокладки для бюстгальтера, стирайте бюстгальтеры, майки и полотенца в воде высокой температуры, тщательно мойте воронки для груди и все предметы, которые ребенок берет в рот, например, соски.
• Давайте соскам высохнуть после кормления, так как все инфекции любят теплую и влажную среду.
• Снова обратитесь к врачу, если через несколько дней не будет улучшения. Не пускайте проблему на самотек, иначе ситуация может ухудшиться.

Материалы по теме. Грудное вскармливание: чего ожидать в первый месяц

Грудное вскармливание: чего ожидать после первого месяца

Проблемы грудного вскармливания после первого месяца

Литература

Литература

1 Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol# 20: Engorgement. Breastfeed Med. 2009;4(2):111-113.- Протокольный комитет Академии грудного вскармливания, «Клинический протокол АВМ №20: Нагрубание груди». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(2):111-113.

2 Jacobs A et al. S3-guidelines for the treatment of inflammatory breast disease during the lactation period. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2013;73(12):1202-1208. — Джейкобс А. и соавторы, «Рекомендации S-3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания». Гебуртсхильфе унд Фрауэнхайлькюнде. 2013;73(12):1202-1208.

3 Amir LH. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol# 4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeed Med. 2014;9(5):239-243. — Амир Л.Х., Протокольный комитет Академии грудного вскармливания, «Клинический протокол АВМ №4: мастит», в редакции от марта 2014 г. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2014;9(5):239-243.

4 Kent JC et al.  Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet, Gynecol, & Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж. С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

5 Amir L. Breastfeeding managing ‘supply’ difficulties. Aust fam physician. 2006;35(9):686. — — Амир Л., «Грудное вскармливание: проблемы «поставок». Ауст фам физишн. 2006;35(9):686.

6 Trimeloni L, Spencer J. Diagnosis and management of breast milk oversupply. Journal Am Board Fam Med. 2016;29(1):139-142. — Тримелони Л., Спенсер Дж., «Диагностика и коррекция избыточной выработки грудного молока». Джорнал Ам Борд Фам Мед. 2016;29(1):139-142.

7 Berens P et al. Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol# 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016;11(2):46-53. — Беренс П. и соавторы, Академия медицины грудного вскармливания, «Клинический протокол АВМ №26: Сохранение болезненности при кормлении грудью». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2016;11(2):46-53.

8 Australian Breastfeeding Association [Internet] White spot nipple; March 2015 [Accessed 08.02.2018]. — Австралийская ассоциация грудного вскармливания [Интернет], «Белые пятна на сосках», март 2015 [посещение 08.02.2018].

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

*РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

**РУ ФСЗ 2010/07352 от 19.07.10

Боль в левой груди, ближе к подмышке — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

«Многоликая боль» в молочной железе

Женщина в нашей стране – особая женщина! Она думает и переживает за всех, кроме себя – за мужа с его жалобами и проблемами, за детей с их прививками, осмотрами и школами… В самый последний момент она вдруг вспоминает о себе. А вспоминает почему? Заболело что-то! Самая частая жалоба женщин любого возраста и самая побудительная причина обращения к врачу – боли в молочной железе. Вот об этом я и хотела бы поговорить с Вами, дорогие женщины.

Боли в молочной железе можно охарактеризовать и разделить по различным проявлениям: цикличная – нецикличная; одномоментная – постоянная; резкая, кинжальная, тупая, ноющая, распирающая, опоясывающая, местная (локальная), двусторонняя, односторонняя и т.д.

Самая распространенная из них – циклическая болезненность. За несколько дней до предполагаемой менструации молочные железы нагрубают, становятся чувствительными, болезненными при надавливании. Эта симптоматика может появляться как за 14, так и за 2-3 дня и проходить сразу после менструации. Это обусловлено овуляцией и подготовкой организма к естественному процессу – беременности. Во второй фазе менструального цикла женский организм перестраивается. Изменяются гормональный фон и реологические свойства крови. Вы, например, никогда не задумывались, почему на осмотр к маммологу рекомендуется приходить с 6 по 12-й дни цикла? Конечно, это усредненные дни для большинства женщин, и они могут существенно меняться конкретно от Вашего личного менструального календаря: если выделения прекращаются уже на 2-3 день, а продолжительность цикла, допустим, 35 дней, то такой пациентке можно расширить консультативные дни с 4 по 17-й дни цикла. Принцип должен быть понятен: выделения практически прекращаются, а овуляция не происходит. В эти (рекомендуемые) дни врач объективнее оценит ситуацию: грудь в спокойном состоянии; если отечность и наблюдается, то никак не связана с физиологическими процессами. В случае, когда пациентка обращается в любой удобный для нее день (не по циклу), это грозит гипердиагностикой, иногда даже ошибками в диагностике. Снова приведу пример. Пациентка Н., 45 лет, проходила маммографическое исследование два года назад. Сейчас появились жалобы на болезненность молочных желез. Пациентка пришла на осмотр на 25-й день цикла. Была проведена маммография, на которой точных данных за узловое образование не выявлено, но железистой ткани, по сравнению с маммограммой двухлетней давности, стало намного больше. Это свидетельствует о гормональном всплеске, так как количество железистой ткани с годами должно уменьшаться, а не увеличиваться. В данном случае мы с Вами заранее знали, что пациентка пришла не по циклу, поэтому, повторив исследование в нужные дни, увидели, что состояние молочных желез на рентгенограммах без существенной динамики.

Такая же ошибка часто случается с диагностическими пункциями. Во-первых, надо знать, что во вторую фазу менструального цикла риск появления гематом в месте взятия биопсии намного серьезнее. Поэтому любые операции женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются проводить в течение недели, следующей за менструацией, когда кровоточивость значительно уменьшается. Во-вторых, отечность напрямую связана с отечностью каждой клеточки железы. Цитолог в момент проведения процедуры – взятие пункции – не учитывает день цикла: он видит клетку, которая чуть крупнее нормы и – диагноз автоматически усложняется. Грани очень близки: норма – гиперплазия – атипия – рак. Отсюда следует вывод – гипердиагностика не нужна ни Вам, ни врачу.

Боль в молочной железе с двух сторон связана с дисбалансом гормонов, не выведенных полностью из организма нашей печенью, которые остаются на клетках железистой ткани молочной железы и притягивают жидкость. Такая клиническая картина с обострениями в осенне-весенний период характерна для фиброзно-кистозной мастопатии. Иногда бывают смещения в конкретную сторону связанные с асимметрией самих молочных желез или с различным количеством железистой ткани в груди.

Локальную боль (местную) внутри железы, усиливающуюся при движении, пациенты зачастую характеризуют как резкую, кинжальную или, наоборот, тупую и ноющую. Она встречается при кистозных включениях в молочной железе. Наполняясь, жидкостное образование раздвигает ткани, что и приводит к появлению неприятных ощущений в конкретной зоне железы, а выраженность жалоб зависит от степени наполнения полости. Кисты – самые доброкачественные из всех проблем, но именно они вносят максимальный дискомфорт в жизнь женщины.
У подростков кисты чаще асимптоматичны и никаких жалоб не вызывают. Диагностируются при ультразвуковом исследовании, иногда их можно заподозрить при осмотре железы – появлении синюшной окраски на коже ареолы соска. При скрининговом обследовании школьниц именно кисты в молочной железе были наиболее частой патологией, хотя девушки и не предъявляли жалоб на болезненность. В подростковом возрасте не леченые кисты часто осложняются воспалительными процессами.

Воспаление молочной железы – мастит – проявляется болезненностью, сопровождается покраснением кожи над данным местом и повышением температуры как местной, так и общей. Клиническая картина, как правило, развивается быстро – в течение 1-2 дней. Существует ошибочное мнение, что маститы бывают только у кормящих женщин. Это действительно частое осложнение в данной группе: возникает, как правило, в первые 2-3 недели после родов, причем в большинстве случаев – после первых родов; имеет две причины возникновения – лактостаз и инфицирование (в результате проникновения инфекции через трещины и/или другие повреждения сосков).

В нашей практике часто приходится сталкиваться с воспалениями молочных желез у подростков или у женщин вне периода лактации. Смена сезона или резкий перепад температур, сквозняки – наиболее частые причины маститов. Всплеск таких обращений мы наблюдаем в майский период. Но в этом году – в начале осени (после невыносимой жары) количество пациентов с данной патологией резко увеличилось. Для своевременного назначения лечения важно при первых же симптомах обращаться к врачу, тогда, скорее всего, будет достаточно местного антибактериального лечения. В запущенных же случаях не исключено хирургическое вскрытие абсцесса.

В лечении мастита наметились существенные изменения. В специализированных центрах все больше используется тонкоигольная биопсия и консервативное лечение, а не хирургическое вмешательство. Хочется отметить существенный момент, что после излечивания не остается кожных рубцов и дефектов.

При постоянных, опоясывающих болях в молочных железах, не связанных с менструальным циклом, надо исключать корешковый синдром и другие проблемы с позвоночником. Остеохондроз, сколиоз, остеопения могут являться причинами болей в молочной железе.

адача врача – разобраться и найти причину Ваших жалоб. Всегда надо помнить, что организм человека – это единое целое, и в его процессы вовлечены сразу несколько органов и систем.

Боль – это сигнал организма о том, что стоит обратить внимание на себя и пройти медицинский осмотр. Боль – не позволяет поставить диагноз, но стимулирует наших пациентов прийти к врачу. Помните, что отсутствие боли – не является показателем здоровья.

Костохондрит — причины, симптомы, лечение

 

Костохондрит — это заболевание, вызывающее боль в передней части грудной клетки. Это результат воспаления в месте, где верхние ребра прикрепляются к грудине (грудной кости).

 

Костохондрит — относительно безобидное состояние, которое обычно проходит без лечения. Тем не менее, это может вызвать беспокойство, поскольку его симптомы могут быть ошибочно приняты за сердечный приступ. Внезапное появление боли в груди должно быть немедленно оценено службой неотложной помощи или врачом.

Причины

Часто нет окончательной причины для костохондрита. Это может быть связано с травмой грудной клетки или с необычной физической активностью или напряжением (например, поднятие тяжестей или сильный кашель). Костохондрит может возникнуть после респираторного заболевания, такого как простуда или грипп, а также у людей с сопутствующими заболеваниями, включая фибромиалгию, системную красную волчанку и анкилозирующий спондилоартрит.

Костохондрит поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Симптомы

Основными симптомами костохондрита являются боль и болезненность в месте соединения ребер и грудины в результате воспаления хрящевой ткани между костями. Боль усиливается при движении и глубоком дыхании и уменьшается при покое и спокойном дыхании. Давление непосредственно на пораженный участок также вызывает сильную боль.

Боль может различаться по интенсивности, но часто бывает сильной. Это может быть описано как давление, ноющая или острая боль.Обычно он локализуется на передней части грудной клетки, но может иррадиировать в спину, живот, руку или плечо.

Боль обычно возникает только с одной стороны грудной клетки, чаще всего с левой, но может затрагивать обе стороны грудной клетки одновременно. Симптомы костохондрита обычно длятся от одной до трех недель.

Симптомы костохондрита можно принять за сердечный приступ. Однако боль при инфаркте охватывает всю грудную клетку и часто сопровождается одышкой, тошнотой и потливостью. Если появление боли внезапное, обратитесь в службу экстренной помощи или к врачу.

Диагностика

Диагноз костохондрита обычно можно поставить, оценив характер симптомов и воспроизведя боль при надавливании на пораженный участок. Иногда могут быть рекомендованы тесты для исключения других более серьезных состояний: 

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ), которая представляет собой запись электрической активности сердца
• Анализы крови.

Лечение

Часто симптомы костохондрита проходят без лечения. Там, где требуется лечение, цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление и контролировать боль. Лечение обычно состоит из: 

• Отдых и избегание действий, усиливающих боль
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и обезболивающие препараты, такие как парацетамол
• Прикладывание льда и/или согревающих компрессов к области
• Мягкая растяжка верхней части грудных (грудных) мышц два-три раза в день.

Если боль сильная и/или длительная, в пораженный участок можно ввести кортикостероидный препарат, такой как гидрокортизон, чтобы уменьшить боль и воспаление. В редких случаях, когда состояние не поддается медикаментозному лечению, может потребоваться операция по удалению воспаленного хряща.

Ссылки

Флауэрс, Л.К. (2020). Костохондрит (веб-страница). Лекарства и болезни Medscape. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ООО WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/808554-overview#a4 [Проверено: 20.08.20]
NHS (2029).Костохондрит (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/costochondritis/ [Проверено: 20.08.20]
O’Toole, M.T. (Эд) (2017). Костохондрит. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последнее рассмотрение: август 2020 г.

 

Острая боль в груди? У вашего ребенка может быть PCS

Синдром прекардиального захвата (PCS) является частой причиной жалоб на боль в груди у детей и подростков. Встречается, хотя и реже, у взрослых. Эпизоды СПКЯ чаще всего возникают в покое, в положении сидя или лежа или при резком изменении позы. PCS проявляется в виде острой, часто очень интенсивной боли, которая обычно локализуется в левой половине грудной клетки. Эта боль часто усиливается при вдохе или вдохе.

Нередко пациенты обеспокоены тем, что эта острая боль вызвана сердечным приступом, но, к счастью, тип боли, наблюдаемый при СПКЯ, является локализованным и кратковременным, обычно длящимся от 30 секунд до 3 минут (хотя иногда боль может длится до 30 минут).Напротив, боль, связанная с сердечным приступом, является генерализованным типом боли, которая не проходит. Частота эпизодов СПКЯ варьируется в зависимости от пациента, иногда они возникают ежедневно, по нескольку эпизодов в день или в годах между эпизодами.

Хотя точная причина неизвестна, предполагается, что она может быть вызвана защемлением нерва и может быть вызвана спазмом волокон межреберных мышц. Существует также корреляция между PCS и стрессом и тревогой.

Во всех случаях боль проходит быстро и полностью.Хотя глубокий вдох во время приступа СПКЯ усиливает боль, многие сообщают, что принуждение себя к максимально глубокому дыханию вызывает ощущение лопания или растрескивания небольшого «пузыря» в груди, что приводит к исчезновению боли. Не существует известного лечения или лекарства от PCS. Поскольку боль в большинстве случаев проходит быстро и полностью, обезболивающие препараты не требуются.

Хотя мы точно не знаем, насколько распространен СПКЯ, статистика говорит нам, что это чаще всего встречается у детей и подростков.В моей собственной практике я отметил более высокий процент женщин, страдающих этим, обычно в раннем подростковом возрасте. Следует отметить, что я вижу и младших детей в возрасте от 7 до 10 лет с этим.

Таким образом, СПКЯ представляет собой самокупирующийся тип боли в груди, который чаще всего возникает в состоянии покоя и, как правило, не связан с другими симптомами. Если ваш ребенок испытывает боль во время упражнений вместе с учащенным сердцебиением, головокружением и/или обмороком, следует учитывать другие сердечные причины, включая кардиомиопатию, аномалии коронарных артерий или нарушения ритма. Симптомы физической нагрузки, включая боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки, являются тревожными сигналами для кардиологов. Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, я бы посоветовал вам обсудить эти жалобы с педиатром вашего ребенка или обратиться за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть признаками серьезных проблем с сердцем.

Февраль — американский месяц сердца. Присоединяйтесь к отделу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта CDC и Million Hearts®, чтобы сообщить молодым людям, что они не застрахованы от сердечных заболеваний, но что они могут снизить риск — в любом возрасте — путем изменения образа жизни и лечения заболеваний.Для сообщений и ресурсов нажмите здесь .

Перикардит – лечение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое перикардит?

Перикардит — воспаление (покраснение и отек) тонкой, защитная оболочка, которая окружает сердце и удерживает его в правильном анатомическом место расположения. Тонкая рыхлая ткань позволяет сердцу изменяться в размерах и двигаться. с каждым ударом сердца. Воспаление этой мембраны может вызвать боль в груди.

Причины перикардита включают:

• Инфекция — От бактерий или вирусов, вызывающих воспаление; ревматическая лихорадка, или туберкулез
• Раковые заболевания, вызывающие воспаление перикарда из-за распространения в легкие, молочные железы, почечно-клеточный рак; Болезнь Ходжкина и лимфома
• Некоторые иммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) может вызвать перикардит
• Травма сердечной мышцы – от лучевой терапии на область грудной клетки, лекарств или сердечный приступ (инфаркт миокарда) — может вызвать перикардит
• Иногда причина неизвестна

Симптомы перикардита:

• Боль в груди чаще всего носит острый или жгучий характер
• Боль может начаться в груди и распространиться на горло, челюсть, лопатки или руки (левый или правый). Тем не менее, вы можете почувствовать симптомы сердцебиение вместо боли.
• Вы можете испытывать чувство тяжести или стеснения в груди. Может быть увеличено боль, когда вы делаете глубокий вдох или меняете положение (особенно когда вы наклоняетесь вперед).
• У вас может быть тошнота, потливость или головокружение, связанные с болью в груди. Это также может вызвать у вас одышку.Боль в груди может распространиться на желудок, и чувствую расстройство желудка.
• Некоторые люди могут чувствовать ужасно мучительную боль в груди, а другие могут испытывать легкий дискомфорт. Тяжесть симптома не не указывают, насколько серьезным может быть повреждение сердечной мышцы.
• P эрикардит может вызвать у вас чрезмерную утомленный или очень слабый (утомленный). Вам может быть трудно выполнять какие-либо обычные виды деятельности.
• У вас может возникнуть внезапная или постепенная одышка в состоянии покоя или во время выполнение любого вида деятельности. Это может включать в себя ходьбу к двери или подъем на лестница.

Что вы можете сделать при перикардите:

• Целью лечения перикардита является выявление и устранить причину ваших симптомов.Если перикардит вызван бактериальной инфекции, вам, скорее всего, в больнице введут антибиотики внутривенно (в/в). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, скорее всего, будут дается, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки сердца и обеспечить комфорт.
• Если вы курите, обязательно бросьте. Курение может увеличить вероятность развития грудной клетки боли и болезни сердца.
• Обязательно выполняйте физические упражнения под наблюдением своего лечащего врача. Гулять пешком, плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам улучшить приток кислорода в ваши легкие и кровь, тем самым уменьшая ваши симптомы. Обсудите с вашим поставщика медицинских услуг, как вы можете поддерживать оптимальный уровень функционирования во время эта болезнь.
• Ешьте хорошо сбалансированную пищу, ограничивая потребление соли, продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.
• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства). Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если только ваш лечащий врач позволяет это.
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, заболевания печени, болезни почек или сердца.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть семейная история болезни сердца, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства.
• Если вам назначено лекарство для лечения перикардита , не прекращайте прием каких-либо лекарств, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Принимайте лекарство точно по назначению.Не делитесь своими таблетками с кем-либо.
• Если вы пропустите дозу лекарства от перикардита, обсудите с вашим поставщиком медицинских услуг, что вам следует делать.
• Используйте методы релаксации, чтобы снизить уровень беспокойства. Если ты чувствуешь встревожены, расположитесь в спокойной обстановке и закройте глаза. Медленно, ровные, глубокие вдохи и попытайтесь сконцентрироваться на вещах, которые расслабили вас в прошлое.Такие методы могут уменьшить симптомы перикардита.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
• Приходите на все назначенные процедуры.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может прописать определенные лекарства, чтобы помочь вашему сердцу мышцы работать более эффективно, или контролировать симптомы перикардита . К ним могут относиться:

• Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя артерии. Они снизят кровяное давление и улучшат приток крови к почек и всего тела, что уменьшает симптомы. Ваш лечащий врач может также назначить эти лекарства, если у вас диабет. или белок в моче, чтобы защитить ваши почки.Некоторые примеры этого лекарства могут включать: малеат эналаприла (Vasotec ^® ), лизиноприл (Зестрил ^® ) и фозиноприл натрия (Моноприл ^® )
• Антибиотики — Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает, что бактериальная инфекция вызвала ваш перикардит (не вирусный), он или она может назначают антибиотики, обычно внутривенно (в/в).Если вам прописали антибиотики, вам может потребоваться госпитализация в отделение больницы для обследования.
• Противотревожные препараты : Если у вас есть симптомы тревоги, которые могут усугубляться вашими симптомами перикардита. Медицинский работник может назначить противотревожное лекарство, называемое анксиолитиком. Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ативан ^® ) или алпразолам (Ксанакс ^® ).Важно принимать эти лекарства только тогда, когда вы чувствуете тревогу. Делать не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль во время их приема. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это со своим врачом.
• Аспирин — В зависимости от общего состояния вашего Медицинский работник может назначить аспирин для «разжижения крови» или для облегчения перикардита.Аспирин работает, предотвращая образование тромбоцитов в крови (антитромбоцитарные).
• Бета-блокаторы – могут использоваться для замедления частоты сердечных сокращений, и улучшить кровоток через ваше тело, тем самым уменьшить симптомы перикардита. Вы можете принимать этот препарат, если у вас диагностировано нерегулярное сердцебиение или высокое кровяное давление.Некоторые примеры этого лекарства могут включать: Метопролол (Лопрессор ^® ), пропранолол (Айдерал ^® ), и атенолол (Тенормин ^® ).
• Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства могут назначаться для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение. Несколько распространенных препаратов включают верапамил HCL (Calan ^® ) и дилтиазем (Dilacor XR ^® ).
• Нитраты , такие как нитроглицерин, усиливают приток крови к сердце. Они также уменьшают работу сердца, расширяя (расширяя) артерии, тем самым уменьшая ваши симптомы. Вы можете взять это во время эпизода боли в груди, если ваш врач определил, что это безопасно.
• Нестероидные противовоспалительные (НПВП) средства – такие как напроксен натрий и ибупрофен могут облегчить боль.Если вы должны избегать препаратов НПВП, из-за вашего типа рака или химиотерапии, которую вы получаете, ацетаминофен (Тайленол ^® ) до 4000 мг в день (две экстрасильные таблетки каждые 6 часов) может помочь. Важно не превышать рекомендуемую суточную дозы Tylenol ^® , так как это может привести к повреждению печени. Обсудите это со своим лечащим врачом.
• Не прекращайте резко принимать какие-либо из этих лекарств, так как это может привести к серьезным побочным эффектам

  Позвоните своему врачу при следующих симптомах:

  • Лихорадка 100. 5°F (38°C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
  • Внезапная или постепенная одышка, боль или дискомфорт в груди; отек вашего губы или горло следует немедленно обследовать
  • Почувствуйте учащенное сердцебиение (сердцебиение) и не замечали этого раньше
  • Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
  • Любой необычный отек стоп и голеней или прибавка в весе более чем в 3 раза. 5 фунтов за 1 неделю.

  Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения. Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

  Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям.Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

  .

  Боль или дискомфорт в груди – клинические методы

  Техника

  Боль в груди является одним из наиболее распространенных симптомов, при которых взрослые обращаются за помощью к врачу. Поскольку возможную этиологию часто можно определить только по анамнезу, клиницист должен систематически оценивать характеристики боли. Точное определение боли позволяет сузить список возможных причин и направляет физикальное обследование и выбор диагностических тестов.Основной целью является определение того, вызвана ли боль, вероятно, ишемией миокарда. Исследования коронарной артериографии показали, что пациенты с болью, типичной для стенокардии, чаще имеют обструктивную болезнь сердца, чем пациенты с атипичными болевыми синдромами. Стенокардия представляет собой распознаваемый болевой синдром, и тщательное изучение особенностей анамнеза помогает клиницисту определить, типична ли боль у пациента для стенокардии.

  Пациентов следует попросить описать качество своего дискомфорта своими словами.Ангинальная боль обычно описывается как тупая, тяжелая или сдавливающая. Пациент может описать ощущение давления, а не настоящую боль. Острая, колющая или жгучая боль менее типична для стенокардии. Ангинозная боль обычно локализуется за грудиной или по всей передней грудной клетке. Боль, расположенная исключительно в левой или правой груди, нетипична. В то время как иррадиация боли в левую руку типична для стенокардии, пациенты с ишемической болезнью сердца также часто имеют боль, которая иррадиирует в правую руку или шею.

  Наиболее важной частью анамнеза боли в груди является определение того, что усугубляет и облегчает боль. Стенокардия обычно усиливается при физической нагрузке и проходит в покое. Если пациент отмечает, что при выходе на улицу в холодную погоду или после обильного приема пищи требуется меньшая нагрузка, чтобы вызвать боль, то боль, вероятно, вызвана ишемической болезнью сердца. Пациенты с ишемической болезнью сердца часто жалуются на боль, вызванную эмоциональным стрессом или половым актом. Боль, которая носит плевритный характер или возникает при движении рук или туловища, с меньшей вероятностью может быть вызвана ишемической болезнью.Иногда пациенты приписывают боль физической нагрузке, но тщательный опрос покажет, что боль возникает и уходит при глубоком вдохе или движениях тела во время тяжелых упражнений. Такая боль обычно не вызвана ишемической болезнью сердца.

  Для пациентов, жалующихся на боль в груди, вызванную физической нагрузкой, уточните величину усилия, необходимого для возникновения боли. Пациентам с рецидивирующей болью в анамнезе, которая теперь возникает при снижении уровня физической нагрузки, может потребоваться срочное лечение. Точно так же улучшение толерантности к физической нагрузке является убедительным доказательством эффективности схемы лечения.Независимо от того, вызвана ли боль напряжением, ее тяжесть дает ключ к ее этиологии. Боль, вызванная коронарным заболеванием, скорее всего, потребует от пациентов прекращения их обычной деятельности. Следует определить частоту и продолжительность боли, хотя эти данные менее полезны для установления причины приступов. Эпизоды боли, вызванной коронарной болезнью, обычно длятся менее часа. Ишемическая болезнь сердца редко вызывает эпизоды продолжительностью более 12 часов без электрокардиографических изменений острого инфаркта миокарда.

  Симптомы, сопровождающие боль в груди, часто служат ключом к постановке диагноза. Кашель или одышка свидетельствуют о легочных заболеваниях. Потоотделение часто возникает при остром инфаркте миокарда. Дисфагия, тошнота и рвота указывают на гастроинтестинальную этиологию. Пациента следует попросить описать временную связь между болью и сопутствующими симптомами. Сопутствующие симптомы наиболее полезны с диагностической точки зрения, когда они возникают в непосредственной близости от эпизодов боли. Неудивительно, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе часто обнаруживается коронарная болезнь как причина повторяющихся эпизодов боли. Другие состояния, о которых следует спросить, включают клапанный или ревматический порок сердца, гипертонию, пептические расстройства, расстройства пищевода, такие как ахалазия, ревматологические заболевания, хронические заболевания легких, синдром гипервентиляции и состояния тревоги.

  Фундаментальная наука

  Боль может исходить из нескольких различных структур грудной клетки, включая кожу, ребра, межреберные мышцы, плевру, пищевод, сердце, аорту, диафрагму или грудные позвонки. Боль может передаваться по межреберным, симпатическим, блуждающим и диафрагмальным нервам.Иннервация глубоких структур грудной клетки проходит по общим путям к центральной нервной системе, что затрудняет локализацию источника боли. При выяснении причины боли в груди вероятностный подход к диагностике поможет принять решение о пациентах. Как указано в главе 61, клиницист может оценить вероятность конкретного диагноза для конкретного пациента.

  Несколько исследований коронарной артериографии у пациентов, направленных для оценки рецидивирующей боли в груди, позволили количественно оценить распространенность ишемической болезни сердца при различных синдромах боли в груди. Эти исследования показали, что у 90% пациентов с типичной стенокардией напряжения имеется значительное анатомическое поражение коронарного русла. У пациентов с атипичной стенокардией распространенность коронарной болезни составляет от 50 до 60%, а у пациентов с неангинальной болью — от 20 до 30%. Однако эти цифры распространенности следует интерпретировать с осторожностью. Артериографические исследования постоянно показывают, что женщины имеют более низкую распространенность коронарной болезни, чем мужчины. В исследовании Coronary Artery Surgery Study мужчины с типичной стенокардией имели 93%-ную распространенность тяжелой коронарной болезни, тогда как женщины с типичной стенокардией имели распространенность 72%.Кроме того, на распространенность ишемической болезни сердца сильно влияет возраст. У мужчин риск коронарной болезни неуклонно возрастает в возрасте от 30 до 70 лет, с небольшим дальнейшим увеличением после 70 лет. У женщин риск повышается постепенно до 60 лет, а затем увеличивается более быстро в возрасте от 60 до 80 лет. Артериографические исследования показали сообщили о распространенности заболевания у пациентов, обследованных в специализированных центрах, и в этих отобранных популяциях распространенность ишемической болезни выше, чем в общей популяции.В исследовании, опубликованном Sox et al. (1981), пациенты, которые соответствовали определенным критериям неишемической боли в груди, наблюдались для определения причины боли. Ни у одного из этих пациентов, которые были осмотрены в поликлинике, не было признаков ишемической болезни сердца при последующем наблюдении. Клиницисты должны попытаться оценить основные показатели заболеваемости в своих клинических условиях при интерпретации риска заболевания пациента.

  В то время как несколько исследований предоставили данные для оценки риска ишемической болезни сердца, было меньше исследований распространенности других заболеваний у пациентов с болью в груди.Примерно у половины пациентов, у которых рецидивирующая боль в груди не связана с ишемической болезнью сердца, наблюдается рефлюкс-эзофагит или нарушения сокращения пищевода. Другие возможные причины включают нарушения грудной клетки, гипервентиляцию или заболевания легких, которые относительно распространены в некоторых группах населения.

  Клиническое значение

  Для классификации этиологии болей в груди использовались различные схемы, но наиболее полезной является разграничение острой и хронической боли.К пациентам с острой болью относятся те, у кого эпизоды возникли недавно, или те, у кого недавно наблюдалось увеличение интенсивности или частоты рецидивирующей боли. К пациентам с хронической болью относятся пациенты с повторяющимися эпизодами боли, которые имеют относительно стабильный характер.

  Причины хронической боли в груди

  Ведущим диагностическим фактором у пациентов с хронической болью в груди является ишемическая болезнь сердца. Наиболее частым клиническим проявлением ишемической болезни сердца является рецидивирующая стенокардия. Полезным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является то, что боль обычно уменьшается при приеме определенных лекарств. Уменьшение ангинозной боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина является убедительным доказательством того, что боль вызвана коронарным заболеванием.

  Снижение частоты приступов после начала приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или препаратов нитратов длительного действия позволяет предположить, что причиной является ишемическая болезнь сердца.

  Болезнь пищевода является частой причиной рецидивирующей боли в груди.Эзофагит, обычно вторичный по отношению к кислотному рефлюксу из желудка, часто вызывает боль в пищеводе. Кислота вызывает химическое повреждение и воспаление слизистой оболочки, что приводит к боли, которая часто имеет жгучий характер. Признаки наличия рефлюкс-эзофагита включают наличие в анамнезе кислотно-пептической болезни и симптомы рефлюкса, такие как регургитация или кислый привкус во рту. Боль в груди, вызванная рефлюксом пищевода, как правило, возникает после еды и может быть связана с положением тела. Эпизоды боли могут быть вызваны наклоном в пояснице.Они чаще возникают ночью, поскольку лежачее положение усиливает рефлюкс кислоты в пищевод. Облегчение боли антацидами, местным лидокаином или специальными приемами для уменьшения рефлюкса позволяет предположить этот диагноз.

  Нарушения моторики пищевода также часто вызывают боль в груди. В то время как рефлюкс-эзофагит вызывает боль за счет раздражения слизистой оболочки пищевода, двигательные расстройства вызывают боль за счет сокращения и спазма мышечной стенки пищевода. Спазм пищевода часто возникает как вторичное проявление рефлюкс-эзофагита.По мере того как раздражение и воспаление слизистой оболочки становятся более выраженными, стимуляция местных нервов приводит к мышечному спазму. Такие пациенты сообщают о характере болей, сходных с таковыми при рефлюкс-эзофагите, возникающих после еды и усиливающихся в положении тела. Пациенты могут сообщать о различной степени боли. При эпизодах простого раздражения слизистой боль может быть описана как «изжога», в то время как во время эпизодов мышечного спазма боль описывается как более сильная, тяжелая. Нарушения моторики пищевода могут быть независимыми от кислотного рефлюкса, как у больных с ахалазией или диффузным спазмом пищевода.У этих пациентов наблюдается иная картина эпизодов, чем у пациентов с кислотным рефлюксом. Боль обычно не связана с положением тела и может возникать во время еды, а не после еды. Дисфагия часто является заметным симптомом у пациентов с первичными двигательными расстройствами.

  Нарушения моторики пищевода можно купировать нитратами и блокаторами кальциевых каналов за счет расслабления гладкомышечной стенки пищевода. Поскольку эти агенты также облегчают боль в груди, вызванную ишемической болезнью сердца, у клинициста могут возникнуть трудности с использованием реакции на лекарство в качестве ключа к причине невыявленной боли в груди.Клиницист должен тщательно интерпретировать результаты терапевтического исследования, особенно скорость ответа. Уменьшение боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина больше соответствует ишемической болезни сердца, чем двигательным расстройствам пищевода. Если облегчение наступает только через 10–15 минут, более вероятно заболевание пищевода. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усугублять пищеводный рефлюкс, тем самым усиливая симптомы рефлюкс-эзофагита.

  Ишемия миокарда иногда возникает при отсутствии фиксированной обструкции коронарных артерий, что приводит к рецидивирующей боли в груди. Обструктивное поражение интрамуральных мелких сосудов может вызвать ишемию. Хотя такие поражения чаще встречаются у диабетиков, заболевание мелких сосудов является редкой причиной болей в груди. Его следует рассматривать только после исключения более вероятной этиологии. Клапанный аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия и тиреотоксикоз также могут вызывать ишемию миокарда.Качество и характер боли при этих состояниях обычно сходны с таковыми при ишемической болезни сердца. Эти образования почти всегда сопровождаются результатами физикального обследования, типичными для основного заболевания, поэтому их обнаружение обычно не составляет труда.

  Коронарный вазоспазм может вызвать ишемию миокарда при отсутствии обструктивной коронарной болезни. Боль обычно похожа на боль при обструктивной коронарной болезни, но имеет тенденцию проявляться по непредсказуемой схеме.Боль обычно не вызывается физической нагрузкой и может разбудить пациента ото сна. Некоторые пациенты сообщают об эмоциональном стрессе как о триггере. Боль часто купируется сублингвальным приемом нитроглицерина, а частота эпизодов снижается после терапии блокаторами кальциевых каналов или нитратами длительного действия. Приблизительно у 90% пациентов с коронарным вазоспазмом во время приступов боли отмечаются изменения на ЭКГ. Таким образом, отсутствие электрокардиографических изменений во время боли делает коронарный вазоспазм маловероятным.

  Пролапс митрального клапана (ПМК) является спорной этиологией хронической боли в грудной клетке.Клинические и эхокардиографические исследования показали, что ПМК часто встречается у здоровых взрослых. Популяционные исследования показали, что частота болей в груди у лиц с пролапсом митрального клапана не выше, чем у лиц без этого заболевания. Тем не менее, имеются многочисленные клинические сообщения о пациентах, у которых пролапс митрального клапана был единственной идентифицируемой причиной рецидивирующей боли в груди. Пациенты в этих исследованиях имеют боль различного качества и характера, и нет «типичного» болевого синдрома в груди для ПМК.Его следует рассматривать как причину рецидивирующей боли в груди только после исключения наиболее вероятных причин, поскольку специфического лечения этого расстройства не существует. Основная ценность диагностики пролапса митрального клапана заключается в выявлении пациентов с риском развития эндокардита и аритмий. Проспективные исследования показали, что пациенты, у которых развиваются серьезные осложнения, имеют либо поздний систолический шум, либо аномальную электрокардиограмму в сочетании со среднесистолическим щелчком. Таким образом, нет необходимости в проведении эхокардиографии для исключения пролапса митрального клапана, за исключением случаев, когда у пациента имеются результаты физикального обследования и/или электрокардиограммы, указывающие на риск осложнений.

  Стенка грудной клетки может вызывать рецидивирующую боль в груди, но клинический диагноз синдромов стенки грудной клетки описан недостаточно хорошо. Качество и локализация болей в грудной клетке сильно различаются; провоцирующие факторы полезны для диагностики. Боль в грудной клетке часто носит плевритический характер и обычно усиливается при движении рук или туловища. У большинства пациентов боль можно воспроизвести при пальпации или манипуляциях на грудной стенке.

  Причины острой боли в груди

  Клиницист должен принимать немедленные решения по ведению пациентов с впервые возникшей болью в груди или увеличением частоты или тяжести рецидивирующей боли в груди.Поскольку некоторые расстройства опасны для жизни, необходимо решить, следует ли госпитализировать пациента. Часто невозможно оценить реакцию на терапевтические вмешательства у таких пациентов. Необходим системный подход к управлению.

  Ведущим диагностическим соображением при острой боли в груди является инфаркт миокарда , угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Боль при инфаркте миокарда по качеству и локализации аналогична стенокардии, хотя обычно более интенсивная, сильная и продолжительная.Боль часто возникает в покое и не купируется нитроглицерином. Это может сопровождаться потоотделением, одышкой или тошнотой. Первоначальная электрокардиограмма показывает новые зубцы Q или элевацию сегмента ST только у 70% пациентов, поэтому отсутствие этих признаков не исключает инфаркта. Больным с подозрением на инфаркт миокарда обычно требуется госпитализация.

  Синдром нестабильной стенокардии включает разнообразную группу пациентов с болью в груди из-за ишемической болезни сердца.Пациенты с нестабильной стенокардией имеют краткосрочный риск инфаркта миокарда, и было показано, что терапевтические вмешательства снижают этот риск. Синдром включает пациентов с впервые возникшей стенокардией. У этих пациентов боли при физической нагрузке уменьшаются в покое или после сублингвального приема нитроглицерина. Синдром также включает пациентов со стабильной болью при физической нагрузке, но меняющейся картиной боли. Такие пациенты сообщают о боли, возникающей при более низком уровне нагрузки или в покое. Нитроглицерин может больше не приносить облегчения.

  Причиной нестабильной стенокардии могут быть различные патофизиологические механизмы. Наиболее частым механизмом является прогрессирование тяжести атеросклеротического заболевания. Спазм сосудов , усугубляющий атеросклеротическое заболевание, также может вызывать нестабильную стенокардию. Важной причиной нестабильной стенокардии у больных со стабильной стенокардией в анамнезе является изменение режима лечения. Пациент может неправильно понять предписанный врачом режим или пациент может не соблюдать режим.Нитроглицерин может устареть и стать неэффективным. Тщательный обзор лекарств пациента может дать подсказки.

  Трудно отличить нестабильную стенокардию от острого инфаркта миокарда. Госпитализация часто требуется для уточнения диагноза и облегчения лечебных мероприятий. Серийные электрокардиограммы и сердечные ферменты подтвердят или исключат инфаркт миокарда. Если инфаркт исключен, следует тщательно оценить реакцию пациента на лекарства.Если приступы боли существенно не уменьшаются при приеме сердечных препаратов, то у пациента либо рефрактерная ишемическая болезнь сердца («предынфарктная стенокардия»), либо другая причина боли. Таким образом, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка с визуализирующими исследованиями или коронарной артериографией.

  Расслоение грудной аорты является серьезной и потенциально катастрофической причиной острой боли в груди. Поскольку диссекция требует немедленного специфического лечения, клиницист должен исключить этот диагноз на ранней стадии.Два основных типа диссекции имеют разные клинические проявления. Проксимальные расслоения возникают в восходящей части аорты, но иногда выходят за пределы дуги аорты. Почти все пациенты с проксимальной диссекцией имеют боль в передней части грудной клетки, и примерно половина сообщает о лучевой нагрузке на заднюю часть грудной клетки. Примерно у двух третей есть признаки предшествующей артериальной гипертензии. У большинства из них наблюдается дефицит пульса, шум аортальной регургитации или неврологический дефицит, поэтому физикальное обследование важно при рассмотрении этого диагноза.

  Дистальное расслоение грудной аорты возникает в нисходящей аорте ниже крупных сосудов. Это происходит преимущественно у мужчин старше 40 лет с гипертонией в анамнезе, которые также подвержены риску острого инфаркта миокарда. Почти у всех пациентов с острым инфарктом миокарда возникает боль в передней части грудной клетки, но у большинства пациентов с дистальным расслоением возникает боль в задней части грудной клетки. Боль при дистальном расслоении может быть описана как «рвущая» или «рвущая» и не уменьшается при приеме нитроглицерина.Физикальные данные менее часты при дистальном расслоении, чем при проксимальном расслоении, поэтому диагноз дистального расслоения может быть малозаметным, и его следует учитывать у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, гипертензией во время боли или атипичной болью. Для исключения диагноза может потребоваться рентгенографическое исследование аорты.

  Перикардит — умеренно распространенное заболевание, частым симптомом которого является боль в груди. Причин возникновения перикардита много. Боль часто носит загрудинный характер и может иррадиировать в левую руку, что указывает на ишемическую этиологию.Боль обычно плеврита или зависит от положения тела, однако она усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Шум трения перикарда предполагает диагноз, но шум трения может отсутствовать. Электрокардиограмма может показать элевацию сегмента ST в нескольких отведениях, что можно спутать с острым инфарктом миокарда. Не у всех пациентов с перикардитом есть изменения на ЭКГ, а уремический перикардит отличается отсутствием изменений на ЭКГ. Рентген грудной клетки часто показывает нормальный силуэт сердца.Из-за разнообразных проявлений перикардит трудно исключить при обычном клиническом обследовании, но следует заподозрить диагноз, если у пациента нет других вероятных причин боли и есть клинические признаки провоцирующей причины.

  Пневмония и пневмоторакс также вызывают острую боль в груди, но эти расстройства обычно легко диагностируются. Боль характерна односторонняя и плевритная. Рентген грудной клетки установит диагноз.

  Более сложной диагностической проблемой является гипервентиляция. Гипервентиляция может вызвать боль, нетипичную для стенокардии. Он может различаться по локализации и может не быть плевритом. Полезная подсказка заключается в том, что боль часто вызвана беспокойством или эмоциями. Наиболее полезным инструментом для подтверждения гипервентиляции является демонстрация того, что боль может быть воспроизведена при быстром дыхании.

  Пожилая женщина с болью в правой половине грудной клетки

  75-летняя женщина жалуется на боль в правой половине грудной клетки.Тщательный опрос показал, что ее «боль в груди» на самом деле является болью в груди вдоль боковой поверхности груди и ниже основания грудины. Боль резкая, но неплевральная. Сопутствующей лихорадки, одышки, кашля или образования мокроты нет.

  Анамнез

  У пациента умеренная артериальная гипертензия, контролируемая метропрололом. У нее также легкий сахарный диабет 2 типа, который достаточно хорошо контролируется пероральными препаратами.

  Физикальное обследование

  Физикальное обследование показывает нормальную температуру 37°C и артериальное давление 130/80 мм рт.ст.При осмотре грудной клетки отсутствуют хрипы или признаки консолидации. На боковой и нижней сторонах ее груди была замечена розово-красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется ниже и на грудную стенку и живот на расстояние от 2 до 3 дюймов. Очаги не пересекают среднюю линию. Никакой сыпи или сыпи не было видно больше нигде на ее теле.

  Лабораторные результаты

  Гемограмма, включая количество лейкоцитов, была нормальной. Ее комплексная метаболическая панель была нормальной, за исключением случайного уровня глюкозы 147 мг.Рентген грудной клетки был отрицательным для инфильтратов, кардиомегалии или масс.

   

  Какое из следующих утверждений является правильным в отношении болезни представленного пациента?

  А . После ее выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что у нее не будет повторного эпизода в более позднем возрасте.

  B. Пациентам пожилого возраста следует избегать вакцинации из-за снижения эффективности и осложнений, связанных с вакцинацией в этой группе.

  C. Для диагностики обычно требуется биопсия с ПЦР-подтверждением наличия вируса.

  D. Оптимальной острой терапией является ацикловир, а не другие противовирусные препараты.

  (Ответ и обсуждение на следующей странице)

  Правильный ответ: A. После ее выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что у нее не будет повторного эпизода в более позднем возрасте.
  

  У этого пациента опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай, который является реактивацией инфекции вирусом ветряной оспы (VZV). Этот вирус принадлежит к семейству вирусов герпеса. Вирусы этого семейства ответственны за различные инфекции человека, в том числе лабиальный герпес (вызывается вирусом простого герпеса типа 1), генитальный герпес (вызывается вирусом простого герпеса типа 2), инфекционный мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна-Барр), герпес Капоши. саркома (вызванная вирусом герпеса 8) и детская розеола (вызванная вирусами герпеса 6 и 7).

  Ветряная оспа является чрезвычайно распространенной инфекцией. У детей он вызывает лихорадочное, обычно доброкачественное заболевание, широко известное как ветряная оспа.После болезни вирус остается латентным в ганглиях задних корешков. Если он реактивируется позже в жизни пациента, он вызывает кожную сыпь в области распространения вдоль чувствительного нерва дерматома.

  Заболеваемость

  Опоясывающий лишай является довольно распространенным заболеванием с ежегодной частотой 3-4 случая на 1000 человек. И заболеваемость растет с расчетным риском 50% непривитых людей, живущих до 85 лет. ¹

  Реактивация VZV связана с возрастом и снижением уровня Т-клеточного иммунитета к VZV, что гораздо лучше коррелирует с защитой от лишая, чем уровни вирусспецифических антител. ^1,2 Основные факторы риска ВВО включают возраст, пол (женщины более восприимчивы, чем мужчины) и расу (белые более подвержены риску, чем черные).

  Другие причины снижения Т-клеточного иммунитета, связанные с опоясывающим герпесом, включают лимфому, хронический лимфоцитарный лейкоз, иммуносупрессивную терапию (например, кортикостероиды и режимы, препятствующие отторжению) и ВИЧ-инфекцию. Эти пациенты, в частности, подвергаются повышенному риску инфицирования и тяжелого течения болезни.

  Диагностика и лечение

  В необычных, запутанных случаях, когда диагноз остается неопределенным, оптимальным тестом, вероятно, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) на вирус опоясывающего герпеса в основании непокрытого поражения — с чувствительностью 95% и специфичность около 100%. ¹ Однако это необычное обстоятельство, и Ответ C здесь неверен.

  Для лечения острого опоясывающего герпеса были протестированы и использованы различные агенты. Терапия показана для уменьшения образования новых поражений, ускорения заживления всех поражений, а также для уменьшения выделения вируса и боли. Независимо от возбудителя лечение должно быть начато в течение 72 часов (чем раньше, тем лучше) и продолжаться 7 дней.

  У пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются более агрессивные методы, внутривенное лечение или госпитализация.Фармакологические данные свидетельствуют о лучших концентрациях препарата и более легком введении валациловира и/или фамцикловира (дозировка 3 раза в день) по сравнению с ацикловиром (дозировка 5 раз в день), поэтому они предпочтительнее ^1,3 и Ответ D не правильный.

  Клиническая картина 

  Клиническая картина этого пациента очень типична: продромальная невропатическая боль в пораженных дерматомах кожи, за которой в течение 1–5 дней следует развитие макуло-папулезной, а затем везикулярной сыпи. Как правило, диагноз ставится клинически. Только в редких случаях требуются или используются более точные исследования, такие как прямая иммунофлуоресценция или полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вируса. У этого пациента вовлечение преимущественно дерматома Т4 с перетеканием в соседние дерматомы. Сыпь не должна пересекать среднюю линию. Истинный диссеминированный опоясывающий герпес обычно определяется как наличие более 5 везикул в несмежных дерматомах; поэтому его здесь нет.

  Клинические испытания живой аттенуированной вакцины против опоясывающего герпеса показали профилактическую эффективность в 70% у людей в возрасте от 50 до 59 лет; 64% у людей в возрасте от 60 до 69 лет и 38% у людей старше 70 лет.Но эффективность против постгерпетической невралгии, серьезного и изнурительного осложнения, превышает 65% практически во всех возрастных группах. ⁴ Таким образом, Консультативный комитет по иммунизации рекомендовал вакцину для всех лиц в возрасте 60 лет и старше, и Ответ B неверен.

  Вакцину действительно можно вводить после опоясывающего лишая. Возможны повторные приступы, и, по-видимому, их частота увеличивается, хотя риск относительно низок и потому, что после опоясывающего лишая возникает «бустерный» ответ на клеточный иммунитет. ⁵ Поскольку эффективность вакцины со временем снижается, а наличие «эффекта стимуляции» иммунитета упоминалось ранее, было предложено отложить вакцинацию на 3 года после случая опоясывающего лишая для оптимизации продолжительности защиты. Таким образом, Ответ A является правильным утверждением.

  Исход дела

  Диагноз опоясывающего герпеса был поставлен клинически, и пациенту был немедленно начат прием валацикловира четыре раза в день. Везикулы высыпались в течение следующих 48 часов, но затем прекратились.Все поражения зажили в течение 2 недель, и пациент сообщил о легкой постгерпетической невралгии, контролируемой ацетаминофеном перед сном. Планируется вакцинация в более поздние сроки.

  ---

  Сообщение на дом

  Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, является чрезвычайно распространенным заболеванием, особенно у людей старше 60 лет. Связанное с возрастом снижение Т-клеточного иммунитета является основным фактором риска. Типичное проявление включает острое начало различных болевых синдромов в дерматомах, за которыми следует типичная макулопапулезная, а затем везикулярная сыпь на месте в течение 1–5 дней.Своевременное начало противовирусной терапии, особенно валацикловиром, ускоряет разрешение острых проявлений, но постгерпатическая невралгия остается серьезной проблемой при этом заболевании. Живая аттенуированная вирусная вакцина эффективна для снижения заболеваемости опоясывающим лишаем как у непривитых, так и у вакцинированных лиц.

  ---

   

  Рональд Рубин, доктор медицинских наук, , профессор медицины в Медицинской школе Университета Темпл и заведующий отделением клинической гематологии в медицинском отделении Университетской больницы Темпл в Филадельфии.

  Ссылки:

  1. Коэн Дж.И. Опоясывающий герпес. N Eng J Med . 2013;
  369:255-263.

  2. Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Eng J Med . 2005; 352:2266-2267.

  3. Станкус Дж.С., Длугопольски М., Пакер Д. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии. Семейный врач . 2000;61:
  2437-2444.

  4. Кимберлин Д.В., Уитни Р.Дж. Вакцина против ветряной оспы для профилактики опоясывающего герпеса. N Eng J Med. 2007;356:1338-1343.

  5. Tseng HF, Chi M, Smith N, et al. Вакцина против опоясывающего герпеса и заболеваемость рецидивирующим опоясывающим лишаем среди иммунокомпетентного пожилого населения. J Заразить Dis. 2012;206:190-196.

  Боль в груди с правой стороны: 5 причин ЭТОГО дискомфорта и когда следует обратиться к врачу

  Боль в груди с правой стороны может быть вызвана несколькими причинами, и они связаны не только с нашим сердцем. Так что обычно это не признак сердечного приступа.Боль в правой части грудной клетки может быть вызвана каким-либо воспалением, травмой, беспокойством или стрессом, мышечным напряжением и т. д.

  Читайте дальше, чтобы узнать о причинах этой боли в груди и о том, когда обратиться к врачу по этому поводу.

  Причины боли в груди справа:

  Когда обратиться к врачу:

  Вам следует проконсультироваться с врачом по поводу боли, когда:

  У вас сильная и невыносимая боль.

  Почувствуйте давление на грудь.

  Сильная боль в руках, спине, челюсти и желудке.

  Холодный пот.

  Ощущение слабости и тошноты.

  Затрудненное дыхание.

  Причины боли в правой половине грудной клетки:

  Стресс или тревога

  Сильный стресс или тревога могут быть причиной боли в правой половине грудной клетки. А беспокойство может быть вызвано любым стрессовым событием в вашей жизни.

  Растяжение мышц

  Грудная клетка состоит из множества мышц, которые могут испытывать напряжение в результате интенсивных упражнений и тренировок.Боль неприятная, но ее легко снять обезболивающими средствами.

  Травма

  Травматические травмы, такие как авария на велосипеде или падение, повреждают нервы, кровеносные сосуды и мышцы грудной клетки, что вызывает боль с правой стороны.

  Перелом ребер

  Перелом ребер – это перелом костей, защищающих органы грудной клетки. Это становится чрезвычайно болезненным и может привести к серьезным проблемам, если не лечить должным образом.

  Легочная эмболия

  Легочная эмболия — это тромб, который застревает в правом легком и вызывает боль в правой половине грудной клетки.Это может быть опасно для жизни, если не будет немедленно вылечено.

  Читайте также: 5 эффективных поз йоги для предотвращения остеопороза и укрепления костей и мышц

  Симптомы и проблемы с желчным пузырем | Камни и воспаление желчного пузыря

  Наиболее распространенным симптомом желчного пузыря является боль или болезненность в животе, которые могут возникать сразу после еды. Эта боль может проявляться как боль в эпигастрии сразу под грудиной, генерализованная боль в животе, боль в верхней правой части живота или боль, которая иррадиирует вокруг правой грудной клетки и в спину.Это также может произойти под правой рукой в ​​центре, в груди или между лопатками. Общий термин для боли из-за блокировки оттока желчи из желчного пузыря — желчная колика. Другие симптомы поражения желчного пузыря могут включать тошноту, рвоту, желтуху и пальпируемое образование или уплотнение в брюшной полости.

  Желчный пузырь — орган пищеварительной системы, расположенный в верхней правой части живота под печенью. Желчный пузырь представляет собой полый мешок грушевидной формы, в котором концентрируется и хранится желчь, которая представляет собой пищеварительное вещество, вырабатываемое печенью.Желчь вырабатывается печенью. Затем он поступает из печени в желчный пузырь для хранения. Когда вы едите пищу, желчный пузырь выдавливает накопленную желчь в пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки, где желчь помогает переваривать пищу. Заболевания, расстройства и состояния, которые повреждают желчный пузырь, печень или желчные протоки и нарушают пищеварение, могут вызывать симптомы желчного пузыря.

  Симптомы поражения желчного пузыря могут проявляться постоянно или только после еды и питья.Симптомы желчного пузыря у женщин встречаются так же часто, как и у мужчин. Они могут затронуть любую возрастную группу или население. Симптомы поражения желчного пузыря могут различаться по характеру и интенсивности в зависимости от основной причины и индивидуальных факторов. Они могут появляться внезапно или постепенно нарастать в течение недель или месяцев.

  Многие люди не имеют никаких симптомов и могут не знать, что у них есть заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре или рак желчного пузыря. В других случаях люди ошибочно принимают симптомы желчного пузыря за симптомы других состояний, таких как гастроэнтерит, сердечный приступ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расстройство желудка или пептическая язва.