Сепарация зубов последствия: Сепарация зубов: все о процедуре

Содержание

Сеперация зубов: последствия, фото до и после

Сепарация (от лат. separatio — отделение) – альтернативный удалению, способ создания места для зубов. Более гуманный. Более щадящий. Пациент остается «при всех своих» зубах. Но многих пациентов, так или иначе, все равно, смущает подобная процедура. И многие, даже отказываются от сепарации. Тем самым «проигрывая» в результате лечения.
Дело в том, что сепарация заключается в снятии части эмали с боковых поверхностей зубов. Очень незначительной части – порядка четверти миллиметра!!!! Но, тем не менее, процедура сепарации многих пациентов «пугает». Для того чтобы Вас «расслабить», давайте подробнее рассмотрим показания к сепарации и сам механизм ее осуществления.

Есть клинические ситуации, когда для успеха в лечении, зубы нужно, однозначно, удалить. (см. Удалять или не удалять…?) Но чаще встречаются так называемые «пограничные» случаи. Когда не удалишь – места для зубов не найдешь, а удалишь – получишь его (места) явный избыток (перебор).

В этом случае сепарация – самое то, что нужно. Специальной пилкой (или бором) с боковой грани группы зубов (от двух и до…), «снимается» 0,25 мм эмали. Т.е в совокупности на каждом зубе получаем полмиллиметра места (боковых  граней у зуба две). А если зубов – шесть, получаем три миллиметра места. А если десять зубов? Уже пять миллиметров. А это уже серьезное «подспорье» в плане «поиска» недостающего зубам места.

Для каждого отдельного зуба такая процедура безболезненна и безвредна (что такое четверть миллиметра). И чаще всего, даже не требует каких то дополнительных «восстановительных» процедур. Смысл сепарации именно в «снятии» эмали с множества зубов. Именно тогда, в совокупности, можно получить реальный «выигрыш». А главный аргумент, конечно же в том что сепарация, более контролируемый способ получения места для зубов, чем удаление этих самых зубов. В случае «недостатка» получения места, можно дополнительные зубы обработать. А при удалении – «либо пан, либо пропал».

ВЫВОД: Сепарация — очень эффективный и «зубосберегающий» способ получить недостающее места для зубов. При его значительном дефиците, разумеется. Когда место может быть получено и без сепарации – о ней и не вспоминают. Это я к тому, что сепарация, она тоже не для всех. А по показаниям. Но огульно отвергать ее из-за страха явно не стоит. А стоит прислушаться к совету лечащего врача. Ведь он Вам не враг, а помощник.


Сепарация зубов при ортодонтическом лечении хоть и является более гуманным способом получения места для зубов, по сравнению с тем же удалением премоляров, все равно относится, по моему мнению, к деструктивным методам. Которых, по возможности, надо избегать.

И потому лично я применяю сепарацию крайне редко. И то, лишь в качестве дополнительного метода получения места для зубов. Когда основные (щадящие, зубосберегающие) способы принесли неплохой результат, но надо бы еще чуть-чуть места дополучить…Но никогда не применяю сепарацию (а тем паче удаление зубов) как основной способ получить недостающую зубам «жилплощадь».

И не потому что большой гуманист. Просто освоил и многократно успешно опробовал поиск места с «другой стороны». Со стороны развития зубных рядов. Здесь я касался этого вопроса. И здесь тоже.

Так что не торопитесь зубы обтачивать. И тем более их удялять. Сперва попробуйте поработать с размерами самой «жилплощади» (челюсти). При грамотном подходе, в 90% случаев будет успех. И можно обойтись без всякой деструкции.

Записаться на консультацию в клинику Филатова

Читать далее…

Комментарии для сайта Cackle

Сепарация зубов: до и после

Сепарация зубов – это создание эстетического контура при помощи стоматологического оборудования. Процедура проводится в стоматологическом кабинете и проходит совершенно безболезненно, с использованием защитного покрытия для обработанных участков.

Врач выполняет спил по контуру для отделения участка от остальных. Такая процедура необходима для возможности установки брекетов или при необходимости ортодонтического исправления зубов. Стачивается эмаль, при этом максимальная глубина удаления должна быть не больше 0,25 мм. Это необходимо, чтобы не повредить чувствительность и целостность зубной кости. Это дает возможность исправить неровности и откорректировать прикус без удаления. Многие стоматологи применяют способ сепарации для установления коронки.

Многих пациентов беспокоит ряд вопросов:

  • в каких случаях необходима сепарация зубов;
  • последствия проведения процедуры;
  • эффективность данного метода.

Основное достоинство сепарации заключается в том, что этот способ коррекции не имеет негативных последствий для пациента. С помощью этого метода исправляются любые дефекты и сохраняются все зубы. Процедура дает возможность увеличить пространство между зубов, исправить неправильное развитие челюсти в очень сложных случаях. Для этого используются специальные боры, пилки и прочее стоматологическое оборудование.

Сепарация и ее разновидности

Сепарация зубов проводится с помощью бормашины либо специально предназначенной для этого пилочки. Этот вид стоматологического вмешательства проводится несколькими способами:

  • Физиологический – это установка между соседними зубами временных растяжек для создания свободного пространства.
  • Механический – это частичное снятие зубной эмали.

В каких случаях необходимо проводить сепарацию?

Основным показанием и главной задачей проведения процесса сепарации является требование изменить размер либо форму зуба, с появлением свободной части для его смещения. Эта необходимость появляется в таких ситуациях:

  • Лечение во время задержки прорезывания зуба, а именно во время его ретенции.
  • Корректировка неправильного прикуса и искривлений с помощью ортодонтических инструментов.
  • Выполнение протезирования, а именно подготовка зуба или зубного ряда к установке коронки в виде мостового протеза.

На сегодняшний день коронорадикулярная сепарация зуба считается наиболее оптимальной альтернативой традиционному удалению во время корректировки прикуса.

Как производится процесс сепарации?

Механический процесс происходит за счет обточки выступающих зубов на участках их соприкосновения с соседними резцами. Для выполнения этого вида сепарации применяются приспособления различного вида:

  • Двух- или односторонний диск для сепарации. Основное количество стоматологов считает, что этот вариант является наиболее точным и щадящим. Но в этом случае многое зависит от опыта самого врача. Необходимо надежно закрепить наконечник с насадкой и осторожно отводить мягкие ткани ротовым зеркалом, чтобы не допустить их травмы.
  • Специальная пилочка.

По окончании процесса все острые углы должны быть тщательно отшлифованы. Для обработки обточенных частей можно применять специальный материал, который во время нанесения убережет зубную эмаль от последующего разрушения.

Во время проведения физиологического процесса сепарации в естественные межзубные щели крепятся специально созданные для этого клинья. Они устанавливаются на определенный отрезок времени, который, как правило, составляет не более одних суток.

Основное преимущество проведения сепарации

Как утверждают многие стоматологи, в настоящее время сепарация зубов является наиболее щадящим методом получения дополнительного пространства между зубами. Этот способ имеет множество преимуществ:

  • Во время этого процесса не повреждаются здоровые зубы, соответственно, нет необходимости в их удалении.
  • Процедура занимает очень мало времени и отличается относительной легкостью в проведении.
  • Можно получить такое количество свободного пространства, сколько необходимо для выполнения определенной манипуляции.
  • После завершения сепарации не требуется восстанавливать костную ткань зубов.
  • Сам процесс является безболезненным, человек чувствует незначительные неприятные ощущения.

Недостатки проведения сепарации

У самого процесса практически нет недостатков. Сепарация зубов до и после (фото), доказывает, насколько эффективно такое лечение.

Осложнения могут появиться очень редко и лишь в случае неверных действий непосредственно врача. К побочным явлениям можно отнести такие факты:

  • Локальный воспалительный процесс тканей десны.
  • Повреждение пульпы с дальнейшим отмиранием.
  • Высокая чувствительность зубов, которые подверглись обработке.

Эстетические рекомендации

Как выглядит сепарация зубов до и после, можно увидеть на фотографии, расположенной ниже. Во время лечения непременно необходимо соблюдать уход и гигиену ротовой полости. Для этой процедуры потребуются специальная щетка, паста и ополаскиватель для ротовой полости. Во время ношения брекетов необходимо тщательно полоскать рот, чтобы не оставались остатки еды.

Чтобы придать однородный и красивый цвет, можно воспользоваться отбеливанием. Этот процесс можно выполнить в стоматологической поликлинике или в домашних условиях.

Во время лечения эмаль может поменять цвет, потому необходимо непременно выполнить рентген и изучить состояние каналов и корня зубов. Изменение оттенка может произойти из-за приема медицинских препаратов. Отлично защищают эмаль и создают гладкую поверхность специальные виниры. Сепарация зубов подразумевает корректировку цвета для полного окончания процесса лечения и создания идеальной улыбки.

К стоматологу необходимо обращаться не менее чем дважды в год для выполнения осмотра. Это нужно для сохранения здоровья зубов в течение долгих лет. Сепарацию можно выполнить в любой стоматологической поликлинике. После этой процедуры, человек, ранее имевший дефекты, становится обладателем идеальных и красивых зубов.

Отзывы пациентов

Для проведения такой процедуры рекомендуется обращаться лишь в проверенные стоматологические поликлиники, где работают опытные специалисты. В большинстве случаев пациенты, у которых проводилась сепарация зубов, отзывы оставляют положительные. Коррекция, проведенная таким образом, безболезненная и весьма эффективная, позволяющая создать красивый, эстетичный вид. На сегодняшний день ортодонтия имеет различные способы, которые дают возможность выполнить лечение наиболее комфортно, безболезненно и эффективно. Качественное проведение такого лечения полностью зависит от профессионализма и квалификации стоматолога, поэтому к выбору врача нужно отнестись серьезно.

Брекеты без удаления зубов мудрости

Достаточно часто перед установкой ортодонтических конструкций требуется провести процедуру удаления зубов мудрости. Однако делать это нужно не всегда, а только при наличии показаний. Удаление восьмерок способствует высвобождению места для смещения рядом стоящих зубов. Такой подход позволяет добиться нужных результатов гораздо быстрее. В редких случаях пациенту может быть показано удаление восьмерок уже после демонтажа брекетов.

Зубы мудрости

Удалять зубы мудрости необходимо лишь в том случае, когда диагностируется наличие патологии их развития и роста. Например, восьмерка может располагаться под углом, при этом пациент обязательно испытывает сильнейшие болевые ощущения во время ее прорезывания. Кроме того, подобный дефект может стать причиной травмирования и стачивания эмали у соседних единиц. О целесообразности удаления зуба мудрости можно говорить на основании полученных данных рентгенографического и панорамного исследования.

Поскольку зубы мудрости обычно прорезываются уже после 18 лет, в подростковом возрасте их зачатки можно не удалять даже при установке брекетов. Связано это с тем, что в данном случае потребовалось бы проводить очень серьезную хирургическую операцию, ведь зуб находится в глубине под слоем костной ткани. Такие вмешательства приводят к появлению отеков и болей, пациенту требуется длительный период реабилитации.

Зубы мудрости удалять не обязательно, при правильном расположении и отсутствии патологических процессов в тканях восьмерки они никак не влияют на возможность других зубов занимать правильное положение при ортодонтическом лечении. Сами по себе эти зубы не настолько большие, чтобы привести к сдвигу всего ряда, поэтому опасности не представляют. Важно понимать, что опытный врач сможет установить брекеты таким образом, что восьмерки мешать не будут.

Сепарация

Существует альтернативный метод, который поможет избежать сложной операции по удалению. Сепарация считается более щадящим способом освободить место в ряду челюсти. Суть его заключается в том, что специалист перед установкой брекет – системы удаляет с поверхности одного или нескольких зубов небольшой слой эмали (не более 0,25мм). На здоровье единицы это никак не отражается, однако может усилиться чувствительность в будущем.

Данная технология является простой и безболезненной, пациенту не требуется длительное восстановление, как после экстракции зуба. Иногда бывает так, что для исправления прикуса не хватает буквально нескольких миллиметров, тогда этот метод будет просто незаменим. При этом удаление зуба может освободиться слишком много места, что также нежелательно.

Основными плюсами сепарации можно считать: уменьшение риска попадания инфекции в образовавшуюся лунку, отсутствие необходимости длительной реабилитации и ухода за ранкой. Кроме того, сепарация выполняется быстро и без боли, пациенту не нужно проходить длительную подготовку, сдавать множество анализов.

Когда удалять зубы мудрости

Если все –таки удаления восьмерки избежать не удается, то делают это операцию примерно за неделю – две до момента установки ортодонтической конструкции. В результате действий хирурга на челюстной дуге появляются промежутки, которые спустя несколько месяцев станут меньше за счет смещения других зубов. К концу лечения от них не останется и следа.

Еще один вопрос, который волнует многих пациентов: нужно ли удалять зубы мудрости уже после снятия брекетов? Как правило, речь идет о подростковом возрасте. Опытный врач обязательно проведет необходимое обследование с целью определить вероятность того, что в будущем у человека вылезут восьмерки. Сделать это нужно обязательно, так как на место зубов мудрости за время лечения уже могут встать соседние единицы.

При прорезывании восьмерки могут повредить здоровые зубы или сместить их в сторону. Именно поэтому иногда удаление третьих моляров обязательно, провести операцию в таком случае можно будет как до начала ортодонтического лечения, так и после него.

Межзубная сепарация зубов

Для поддержания здоровья зубов и привлекательности улыбки важными факторами выступают регулярное прохождение осмотров и своевременное лечение. Методики, применяемые в косметической стоматологии, способствуют устранению эстетических дефектов, одновременно предупреждая развитие патологий. Сепарация зубов считается одним из перспективных направлений, относящимся к данной категории.

Общее представление

Приоритетом стоматологического лечения выступает сохранение элементов зубного ряда и целостности структуры челюстного отдела. Межзубная сепарация, или разделение зубов, призвана сформировать контур внешнего вида, корректно расположить смежные единицы, и обеспечить достаточное пространство для их смещения в рамках ортодонтической коррекции.

Виды

В соответствии с общей классификацией, выделяют эстетическую и лечебную стоматологию, и в каждом из направлений используется рассматриваемая техника. В первом случае применяется апроксимальное, или боковое разделение, во втором – коронаро-радикулярная сепарация зуба.

Апроксимальная методика предусматривает использование инструментария для снятия эмалевого защитного слоя. Толщина удаляемого пласта не превышает четверти миллиметра с каждой из боковых сторон, что исключает болезненность или нанесение травм при шлифовке. Коронаро-радикулярный способ рекомендуется при лечении элементов с парными корневыми частями. Зуб как бы делится надвое, что позволяет избежать экстракции, и сохранить единицу для протезирования в будущем.

Этапы процедуры

С технической точки зрения различают два типа сепарации:

  • Механическая – предусматривает использование абразивных инструментов: боров, пилок и дисков;
  • Физиологическая – реализуется с помощью специальных приспособлений, размещаемых в межзубном пространстве, и оказывающих постоянное давление на элементы ряда, под действием которого образуется промежуток.

В обоих случаях основной целью выступает формирование промежутка между зубами. Популярность механической сепарации обуславливается меньшей продолжительностью и более точными результатами.

Показания и противопоказания

К числу факторов, выступающих основанием для назначения сепарации, относят:

  • Аномальное развитие прикуса;
  • Наличие клиновидных или выдающихся резцов;
  • Чрезмерную плотность зубного ряда;
  • Скученность, стертость режущих кромок;
  • Планирование коррекции с использованием виниров или брекетов, подготовка к имплантации.

Процедура не имеет строгих противопоказаний, поскольку не сопровождается обязательным использованием анестезирующих препаратов и радикальным вмешательством в структуру зубочелюстного аппарата. Потенциальными временными ограничениями выступают общие системные и вирусные патологии, наличие которых требует предварительного лечения.

Плюсы и минусы

Среди положительных аспектов, отмечаемых при проведении сепарации, врачи в первую очередь выделяют возможность сохранения элементов зубного ряда, и одновременного создания пространства, достаточного для ортодонтической коррекции. Методика позволяет вычислить точные параметры, отличается минимальной временной продолжительностью протокола и низкой вероятностью возникновения болевого синдрома. Сепарация не предусматривает дополнительных реабилитационных процедур, и позволяет освободить участки до 8 мм, достаточные для установки протезирующих имплантатов.

Фактических недостатков метода на практике не выявлено. Минимальная толщина слоя эмали, подвергающегося снятию, исключает ухудшение прочностных характеристик, так что зубы остаются прочными и крепкими, без видимых внешних изменений.

Осложнения

Проблемные ситуации, возникающие в ходе проведения процедуры, обуславливаются техническими ошибками, допускаемыми стоматологами с недостаточным уровнем квалификации. К числу потенциальных осложнений относятся повреждения пульпарной камеры, увеличение чувствительности элементов зубного ряда, а также развитие воспалительных процессов в деснах – в случае их ранения. Исключить негативные последствия позволяет предварительное рентгенографическое обследование, а также комплексная диагностика, в ходе которой оценивается вероятность травмирования тканей.

Стоимость

Расходы на процедуру зависят от нескольких факторов, включая:

  • Сложность диагностики;
  • Потребность в использовании дополнительного оборудования;
  • Объем стоматологических работ и расходы на сопутствующие материалы.

При дефиците места для смежных единиц, сепарация считается одним из наиболее эффективных способов формирования нужного пространства.

О нас

Стоматология «MY ORT» предлагает широкий выбор услуг по лечению и профилактике полости рта. Преимуществами нашей клиники являются большой практический опыт врачей, наличие современного оборудования и использование передовых лечебных методик. Обратившись к нам, Вы сможете пройти комплексное обследование, получить рекомендацию квалифицированных стоматологов, и согласовать прохождение лечебного или эстетического восстановительного курса. Оставляйте заявку на первичную диагностику по телефону +7 812 454-45-50 – мы позаботимся о Вашей улыбке!

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Ортодонтия в Москве

Наименование услуги

Цена

Ортодонтия

Консультация врача стоматолога-ортодонта пациентов, находящихся на ортодонтическом лечение

1000

Снятие слепков для изготовления контрольно-диагностических моделей

2000

Изготовление воскового шаблона с прикусными валиками для определения конструктивного прикуса

1000

Анализ ОПТГ, расчет ТРГ

1000

Слепок альгинатный с изготовлением диагностической модели

800

Ортонтическое лечение с использованием съемных аппаратов

Испраление положения зубов с помощью простой пластинки

Изготовление базиса пластинки

6500

Добавление расширяющего винта с нитиноловой пружиной

6000

Добавление секционного винта

4000

«Веерообразный» винт

7500

Заслон для языка

3000

Окклюзионнные накладки или пелоты

3000

Пружины,крючки 1 штука

1150

Добавление искусственного зуба 1 штука

1200

Вестибулярная дуга,кламмер (1шт. )

900

Добавление винта Бертони

10500

Сложная дуга (вестибулярная) 1шт.

1800

Пластинка вестибулярная

11000

Пластинка вестибулярная расширяющая с 1 винтом

14000

Пластинка вестибулярная расширяющая с 2 винтами

15000

Пластинка вестибулярная расширяющая с 3 винтами

16000

Аппарат с винтом Бертони

16000

Исправление положения зубов и прикуса с помощью двучелюстной пластинки

Аппарат Фрэнкеля

29000

Аппарат Андрезена

18400

Использование бандажного кольца с припаяной штангой (для сохранения места)

6000

Изготовление 2-ух челюстной каппы

15000

Вестибулярная пластинка «Muppy»

13200

Ортодонтическая экструзия зуба для подготовки к протезированию

11000

Ремонт простой

2000

Ремонт сложный

4500

Ремонт базиса

3600

Ремонт двучелюстного аппарата

9200

Трейнер для брекетов

13500

LM-activator,MyObrace

16000

Наблюдение, коррекция аппарата(повторное посещение с пластинками)

1000

Корректор дистального прикуса «Forsus»

21000

Корректор дистального прикуса «Forsus» одна сторона

10500

Маска «Дилейра» индивидуального изготовления

40000

Маска «Дилейра» стандартная

16000

Трейнерi-3 с каркасом

16000

Трейнер спортивный для брекетов POWRGARD for BRACES

14000

Трейнер BruxoGard

16000

Аппарат Twin Block

26000

Перебазировка одночелюстного аппарата

2800

Перебазировка двучелюстного аппарата

4800

Ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем (полная стоимость курса, без учета стоимости аппаратуры)

Лечение 1 категория сложности

80000

Лечение 2 категория сложности

100000

Лечение 3 категория сложности

130000

Коррекция на брекетах (плановый прием) 1-ой челюсти

2000

Коррекция на брекетах (плановый прием) 2-х челюстей

4000

Система «3D-Smile», полный курс

210000

Система «3D-Smile», короткий курс

110000

Брекет системы(стоимость)

Самолегирующиеся брекеты

Металлические (полный набор)

27500

Металлические «Lotus» (полный набор)

28500

Керамические

32000

Ортодонтический замок, трубка (1шт. )

1350

Брекет системы керамические

60000

Брекеты керамические на одну челюсть

30000

Брекет системы металлические

50000

Брекеты металлические на одну челюсть

25000

Лингвальная система WIN

115000

Отдельные манипуляции

Фиксация 1-ого брекета

1200

Фиксация брекетов на 1 челюсть

25000

Фиксация металлических брекетов на две челюсти

100000

Фиксация керамических брекетов на две челюсти

110000

Повторная фиксация более одного брекета

1400

Повторная фиксация брекетов для пациентов сторонней клиники

2000

Припасовка ортодонтического кольца

0

Цементировка ортодонтического кольца

1000

Наложение стальной или эластичной лигатуры

1000

Припасовка и фиксация дуги

1500

Наложение чейна

700

Снятие брекета 1шт.

500

Смена дуги на этапах лечения

720

Обучение гигиене полости рта и обеспечение гигиеническими средствами

2000

Определение резистентности эмали до фиксации брекетов

1500

Проф. чистка 1-ого зубного ряда после снятия брекетов или во время лечения

2500

Сепарация зубов + покрытие флюокалем

1250

Ретенционная каппа

7500

Фиксация ретейнера 1-2 зубов

2000

Фиксация ретейнера 3-5 зубов

4000

Снятие ретейнера

4500

Отдельные ортодонтические элементы

Металлический брекет 1шт.

1500

Керамический брекет 1шт.

2500

Дуга металлическая 1шт.

900

Ортодонтическая «кнопка» (кнопочный брекет) 1шт.

1300

Каппа с перемещением 1-ого зуба

7000

Каппа с перемещением 2-х зубов

8500

Каппа с перемещением 3-х зубов

9500

Каппа с перемещением 4-х зубов

10000

Бандажное кольцо

1500

Несъемный ретейнер

10200

Установка ортоимплантата «Vector-Tas»

11500

Несъёмные аппараты для расширения

Несъёмный аппарат Хайрекс для расширения нижней челюсти с бандажными кольцами и двумя усами

30000

Несъёмный аппарат Хайрекс для верхней челюсти с бандажными кольцами

35000

Несъёмный аппарат Хайрекс для верхней челюсти с окклюзионными накладками

38000

Несъёмные аппараты для дистализации

Аппарат Pendulum с бандажными кольцами и трубками

18800

Аппарат Pendulum с расширяющим винтом и бандажными кольцами

40000

Аппарат Нансе

12000

Лицевая дуга и тяга

3000

Ортодонтия – Стоматология Добрый Доктор

Стоматология в современной медицине занимает серьезную нишу. Развиваясь огромными шагами, она открывает все новые и новые методы, чтобы по возможности облегчить жизнь человека. Ортодонтия как направление стоматологии занимается тем, что избавляет или уменьшает последствия проблем, связанных с зубочелюстными аномалиями.

Зачем это нужно мне?

Наша клиника занимается большим спектром вопросов. От постановки брекетов и кап, до установления дуг ютилити. В зависимости от патологии, с которой придет пациент, например, неправильный прикус или выпирание отдельных зубов, подбирается лечение. Если Вас беспокоит эстетический вид вашей улыбки, то данная услуга Вам также пригодится. Все манипуляции происходят под четким наблюдением таких специалистов как ортодонт, хирург и ортопед.

Какие бывают брекеты? Они сильно заметны?

Современная ортодонтия учитывает пожелания пациентов и использует методы, которые позволят не волноваться о красоте своей улыбки. Брекеты — это целый комплекс, позволяющий бороться с проблемами положения зубов. Различают очень много видов, по материалам: металлическая брекет система, керамическая или сапфировая, а также классификация по установке на одну челюсть, на две или индивидуальные варианты установки.

А что такое капы?

Капы — это альтернатива брекетам, представляющая собой тонкий прозрачный чехол, надевающийся на зубы. Данный метод применяется для исправления небольших патологий. В нашей клинике прибегают к использованию ретенционной капы после снятия брекетов.

Где можно сделать?

Цены на ортодонтию в Москве порой не отличаются особой демократичностью. В клинике «Добрый Доктор» мы используем исключительно качественные материалы, оставляя цену доступной для всех. Мы поможем Вам сохранить красоту вашей улыбки!

Снятие слепков, планирование лечения 3 000
Брекеты Smart clip (комплект) 23 000
Брекеты clarity sl (комплект) 29 500
Брекеты Damon Q (комплект) 35 000
Брекеты Damon Clear (комплект) 29 500
Брекеты сапфировые inspire-ice (комплект) 35 000
Металлические брекеты Orthos (комплект) 16 000
Фиксация металлических брекетов (1 челюсть) 19 000
Фиксация керамических брекетов (1 челюсть) 27 000
Смена дуги (1 челюсть) 2 000
Подклейка брекета 500
Снятие брекет-системы (1 челюсть) 5 000
Приклейка ретейнера (1 челюсть) 7 000
Каппа ретенционная (1 челюсть) 5 000
Сепарация одного зуба 400
Ретенционная пластинка для верхней челюсти 6 000
Коррекция брекет-системы 500
Применение ютилити-дуги 2 500

Недостатки промежутков между зубами — Smile Elements Orthodontics

Некоторые люди просто имеют естественные промежутки между зубами, прежде чем обращаться за ортодонтическим лечением. У некоторых также есть промежутки между зубами из-за внешних причин, которые со временем медленно создавали пространство во рту, например, из-за наличия лишних зубов или просто по вине генетики. Это полностью вне вашего контроля, но закрытие пробелов для красивой, здоровой улыбки — это, безусловно, то, что вы можете контролировать!

Наличие больших промежутков и промежутков между зубами подвергает вас риску определенных осложнений и заболеваний полости рта, которые можно легко и эффективно решить с помощью ортодонтического лечения.Давайте рассмотрим некоторые из них ниже, чтобы вы знали, на что обращать внимание, и чтобы вы могли понять, когда пришло время обратиться за консультацией к ортодонту за советом!

 

●  Кариес

Большие пространства и зазоры оставляют много места для образования кариеса в труднодоступных местах. Мы знаем, что наличие определенного промежутка между зубами облегчает и улучшает процесс чистки зубной нитью, но слишком большой зазор может отрицательно сказаться на здоровье полости рта.

Слишком большие пространства считаются ловушками для зубного налета, потому что для пищи и мусора требуется больше места для сбора, и в них начинают развиваться вредные бактерии, которые со временем затвердевают на ваших зубах и деснах. Это может легко привести к заболеванию десен или пародонтозу, если его не лечить; мы обсудим это ниже.

 

●  Заболевания десен

Если кариес и бактерии сохраняются во рту, это превращается в проблему, требующую немного большего внимания и более прямых и быстрых действий.Заболевание пародонта требует ряда стоматологических процедур для восстановления здоровья полости рта и может быть дорогостоящим, стрессовым и трудоемким. Это также не то, что вы можете просто оставить и надеяться, что оно исчезнет — известно, что в тяжелых случаях заболевание пародонта вызывает потерю костной массы. Игнорируя проблему и надеясь, что она разрешится сама собой, вы можете ухудшить свое здоровье полости рта.

Исследования показали , что тяжелое заболевание десен связано с более серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца. Помня о любом большом, необычном расстоянии между зубами, вы можете быть уверены, что здоровье полости рта останется неповрежденным.

 

●  Нанесение повреждений другим зубам

Все ваши зубы работают вместе, чтобы удерживать их все в нужных местах. Когда один или несколько зубов отсутствуют, другие зубы естественным образом смещаются на оставшееся свободное место. Вы можете себе представить, как это может изменить ваш прикус, скорее всего, не в лучшую сторону.

Это повлияет на то, как ваши зубы смыкаются, и может повлиять на то, как вы пережевываете пищу и говорите.Это также имеет эстетические последствия; зубы, которые смещены и не имеют правильного прикуса, часто ломаются и изнашиваются намного легче и быстрее. Это оставляет вам больше, чем просто несколько отсутствующих зубов, о которых нужно беспокоиться, и может продвинуть вас еще дальше по необходимому пути косметической и восстановительной стоматологии. Вот почему так важно немедленно заняться устранением отсутствующих зубов!

 

●  Риск частых головных болей

Если вы испытываете хронические головные боли и вам трудно определить их источник, они вполне могут быть связаны с аномалиями зубов.

Неправильный прикус может привести к проблемам с челюстными суставами, которые, как известно, повышают риск развития хронических головных болей. Если вы обнаружите, что испытываете боль или дискомфорт на регулярной основе, лучше всего поговорить со своим общим стоматологом о том, как лучше всего действовать, чтобы вернуть прикус в нужное русло.

 

●  Отсутствие уверенности в себе

Наша самооценка во многом зависит от нашего внешнего вида, и если вы выглядите не лучшим образом, скорее всего, вы не будете чувствовать себя наилучшим образом.

Отсутствие зубов, безусловно, может быть эстетическим бременем; Нередко вы испытываете смущение или стыд из-за больших щелей и отсутствия зубов, и это может вдохновить вас избегать социальных ситуаций, чтобы сохранить уверенность в себе. Мы хотим, чтобы вы могли встречаться со своими друзьями и семьей и улыбаться на фотографиях, которые вы делаете вместе, а не уклоняться от этих возможностей, потому что вы застенчивы. Внешний вид — это еще не все, но если вы хотите снова почувствовать себя уверенно и беззаботно, лучше принять меры, чтобы оживить свою улыбку.После этого вы почувствуете себя намного лучше!

 

●  Затрудняет прием пищи и пищеварение

Когда ваши зубы смещены и не смыкаются должным образом, это может помешать вашему организму правильно расщеплять пищу. Хотите верьте, хотите нет, но неспособность расщепить пищу зубами перед тем, как проглотить, может негативно сказаться на вашем пищеварении.

Прием пищи может вызывать разочарование и дискомфорт — это может помешать вам придерживаться регулярного и здорового графика приема пищи, что может серьезно повлиять на ваше общее состояние здоровья и самочувствие.Просто помните, это не должно быть сложно — мы здесь, чтобы помочь!

Поиск решения

Это общие признаки прогрессирующего заболевания десен, особенно пародонтита. Необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу для осмотра и постановки диагноза. Только стоматолог может сказать вам, есть ли у вас точно пародонтит.

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА?

Это общие признаки прогрессирующего заболевания десен, особенно пародонтита.Необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу для осмотра и постановки диагноза. Только стоматолог может сказать вам, есть ли у вас точно пародонтит.

Это признаки инфекции и потери кости вокруг зубов. Это серьезное заболевание и одна из наиболее распространенных причин потери зубов.

Рисунок: На запущенной стадии заболевания десен десны выглядят очень красными, отечными и опухшими.Они очень легко кровоточат. Как правило, будут очевидные отложения зубного налета и зубного камня. Зубы могут расшатываться, и может выделяться гной. Десны могут иметь рецессию, а зубы могут смещаться.

КАК ЭТО ПРИЧИНЕНО?

Зубы шатаются из-за того, что бактерии в зубном налете и реакция организма на воспаление разрушают кость и другие ткани, удерживающие зубы в челюсти.

Расшатанные зубы также могут смещаться или перемещаться, так как кость, которая удерживала их на месте, утрачивается – это наиболее заметно между двумя верхними передними зубами, когда между ними образуется щель, которая продолжает увеличиваться.

Пародонтит возникает, когда воздействие зубного налета на защитные силы организма становится более сильным, и реакция как бактерий, так и защитных сил организма приводит к необратимому разрушению тканей, крепящих зуб к челюстной кости. В этом процессе разрушение включает в себя прикрепление десны к зубу. Потеря этого прикрепления или уплотнения позволяет бактериям и их побочным продуктам проникать под десны и вызывать еще большее воспаление, которое формирует пародонтальные карманы и разрушает кость и ее соединение с зубом.Десны также могут начать опускаться, из-за чего зубы выглядят длиннее и желтее. Без стоматологического лечения процесс периодонтита обычно протекает в виде повторяющихся вспышек активности, что может привести к полному разрушению прикрепления зуба к челюсти, а также окружающей кости. Конечным результатом может быть потеря зуба в результате процедуры удаления.

ЧТО ПРОИЗОЙДЕТ, КОГДА Я ПОйду НА ЛЕЧЕНИЕ?

После того, как ваш стоматолог полностью оценит ваш медицинский и стоматологический статус и поставит диагноз, он/она может принять решение направить вас к пародонтологу, который является экспертом в области заболеваний десен и зубных имплантатов, или провести лечение самостоятельно.Везде, где будет оказана помощь, вам также потребуется помощь и квалифицированное внимание стоматолога-гигиениста, который будет работать с вами и стоматологом, чтобы удалить зубной налет, очистить пародонтальные карманы и помочь уменьшить воспаление. Они также дадут вам инструкции по уходу за полостью рта в домашних условиях. После этого будет произведена переоценка вашего состояния и его заживления. Только ваша команда стоматологов может определить лучший курс лечения, чтобы предложить вам. Это может включать в себя дополнительные посещения для дополнительного масштабирования и планирования корней, операции на деснах или даже удаления.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

  1. Как можно скорее запишитесь на осмотр к стоматологу. Будьте готовы рассказать своему стоматологу о своем состоянии, о том, как долго вы его заметили, о своей истории болезни и особенно о любых состояниях, таких как болезни сердца или диабет, и о любых лекарствах, которые вы принимаете.
  2. Не медлите. Начните прилагать дополнительные усилия в ежедневной гигиене полости рта. Наиболее вероятно, что накопление зубного налета является основным фактором вашего состояния, поэтому его удаление имеет решающее значение для предотвращения ухудшения состояния.Воспаленные десны часто кровоточат при хорошей гигиене полости рта. Не беспокойтесь об этом — это показывает, что вы добрались до места воспаления. Даже если вам кажется, что состояние улучшается, вам все равно следует как можно скорее пройти обследование у стоматолога!

Для всех зубов и десен:

Тщательно почистите все зубы и десны зубной щеткой хорошего качества, которая предназначена для очистки всех труднодоступных мест. Именно здесь скапливается зубной налет – особенно вдоль края десен, под деснами и между зубами.

Рисунок: Зубные щетки с чрезвычайно заостренными щетинками могут проникать глубже под десну и между зубами в труднодоступных местах, чем обычные щетинки с закругленными концами.

Держите щетку так, чтобы щетинки были направлены к краю десны под углом 45 градусов к корням зубов, и перемещайте щетку вперед и назад короткими движениями, следя за тем, чтобы все поверхности и стороны всех зубов очищались одинаково.Это должно занять около двух минут. Ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист предоставит инструкции по технике, которая лучше всего подходит для вашего рта.

Рисунок: Ключевой особенностью техники Басса является расположение щетинок под углом 45 градусов к зубу.

Между зубами:

Зубные щетки

не способны чистить труднодоступные места между зубами – место, где часто возникает кровотечение и начинается воспаление десен.Каждый день используйте межзубную щетку, чтобы очистить пространство между каждым зубом. При правильно подобранном продукте эта чистка межзубных промежутков очень проста и очень эффективна. Зубную нить также можно использовать вместо межзубной щетки или вместе с ней, но считается, что ее сложнее использовать.

Пять опасностей невылеченного заболевания десен

Легкая форма заболевания десен – гингивит – распространенная проблема взрослых в Соединенных Штатах. Из-за распространенности гингивита может показаться, что это не имеет большого значения.Реальность, однако, такова, что невылеченный гингивит в конечном итоге превратится в пародонтит и поставит вас под угрозу развития ряда неприятных побочных эффектов. Опасности невылеченного заболевания десен включают боль, кровоточивость десен, рецессию десен, потерю зубов и проблемы со здоровьем.

Боль

Заболевание десен на самой ранней стадии обычно не вызывает сильной боли. Вы можете заметить некоторый дискомфорт, когда чистите зубы щеткой или пользуетесь зубной нитью, но сначала это не будет очень болезненным. Если вы позволите своему заболеванию десен не лечиться, оно в конечном итоге перерастет в периодонтит, который может быть очень болезненным.Прогрессирование периодонтита может привести к обнажению нервов и сделать вас более восприимчивыми к инфекциям, которые могут быть болезненными.

Кровоточивость десен

Кровоточивость десен обычно является первым признаком, предупреждающим людей о возможности заболевания десен. Когда у вас заболевание десен, ваши десны часто воспаляются и становятся более чувствительными к повседневным процессам, таким как чистка зубов щеткой и зубной нитью. Кровь, когда вы чистите зубы или пользуетесь зубной нитью, должна быть для вас признаком того, что у вас развивается заболевание десен. Если вы не внесете изменений, заболевание десен будет продолжать прогрессировать и ухудшаться.

Опущение десен

Невылеченное заболевание десен в конечном итоге приведет к рецессии десен. Опущение десен может стать серьезной проблемой, потому что ваши десны являются важной частью структуры вашего рта. Отступающие десны могут привести к обнажению нервов, а также к отделению зубов и десен. Последствия заболевания десен становятся серьезными и длительными, когда они доходят до того, что ваши десны начинают опадать.

Потеря зубов

Невылеченное заболевание десен в конечном итоге приведет к рецессии десен, что, в свою очередь, приведет к потере зубов.Болезнь десен может привести к отделению десен от зубов. Если это произойдет, ваши зубы могут расшататься и в конечном итоге выпасть. Если вы испытываете потерю зубов из-за заболевания десен, маловероятно, что вы будете хорошим кандидатом на зубные имплантаты. Здоровые десны необходимы, прежде чем вы сможете установить зубной имплантат. Потеря зубов является одной из самых серьезных опасностей, связанных с невылеченным заболеванием десен.

Медицинские вопросы

Здоровье ваших десен тесно связано с общим состоянием здоровья вашего тела.Медицинские проблемы, такие как инсульт, болезни сердца, гипертония и диабет, так или иначе связаны с заболеванием десен. Инфекция в деснах может распространиться на другие части тела. Пренебрежение здоровьем десен может привести к серьезным проблемам и с физическим здоровьем.

Оставлять болезнь десен без лечения опасно. Вы рискуете болью, потерей зубов и физическими проблемами со здоровьем, если решите оставить болезнь десен без лечения. Самая ранняя стадия заболевания десен легко поддается лечению и часто не требует профессионального вмешательства.Более запущенное заболевание десен часто можно лечить с помощью стоматолога или специалиста. Самое безопасное, что вы можете сделать, если подозреваете заболевание десен, — назначить время, чтобы ваш стоматолог оценил состояние ваших десен.

Заболевания десен – заболевания пародонта

Заболевание десен — это инфекция тканей, окружающих и поддерживающих зубы. Это основная причина потери зубов у взрослых. Поскольку заболевание десен обычно безболезненно, вы можете не знать, что оно у вас есть.Заболевание десен, также называемое пародонтозом, вызывается зубным налетом, липкой пленкой бактерий, постоянно образующейся на наших зубах.

Вот некоторые предупреждающие знаки, которые могут сигнализировать о проблеме:
  • легко кровоточащие десны
  • красные, опухшие, чувствительные десны
  • десны, которые оторвались от зубов
  • стойкий неприятный запах изо рта или неприятный вкус
  • постоянные зубы, которые шатаются или расходятся
  • любые изменения в смыкании зубов при укусе
  • любые изменения в посадке частичных съемных протезов
Некоторые факторы повышают риск развития заболеваний десен.
Они:
  • плохая гигиена полости рта
  • курительный или жевательный табак
  • генетика
  • кривые зубы, которые трудно содержать в чистоте
  • беременность
  • диабет
  • лекарства, включая стероиды, некоторые виды противоэпилептических препаратов, противораковые препараты, некоторые блокаторы кальциевых каналов и оральные контрацептивы

Если вы подозреваете у себя заболевание десен, обратитесь к стоматологу, потому что чем раньше вы его вылечите, тем лучше.Ранняя стадия заболевания десен называется гингивитом. Если у вас гингивит, ваши десны могут стать красными, опухшими и легко кровоточить. На этой стадии заболевание все еще обратимо и обычно может быть устранено профессиональной чисткой в ​​вашем стоматологическом кабинете с последующей ежедневной чисткой зубов щеткой и зубной нитью.

Прогрессирующее заболевание десен называется пародонтитом. Хроническим пародонтитом страдают 47,2% взрослых старше 30 лет в США. Это может привести к потере ткани и кости, поддерживающих зубы, и со временем может усугубиться.Если это произойдет, ваши зубы расшатаются и начнут двигаться во рту. Это наиболее распространенная форма пародонтита у взрослых, но может возникнуть в любом возрасте. Обычно состояние ухудшается медленно, но могут быть периоды быстрого прогрессирования.

Агрессивный пародонтит — крайне деструктивная форма заболевания пародонта, возникающая у здоровых в остальном пациентов. Общие признаки включают быструю потерю ткани и кости и могут возникать в некоторых областях рта или во всей полости рта.

Продолжаются исследования системных заболеваний и заболеваний пародонта.Хотя связь не является окончательной, некоторые исследования показывают, что тяжелое заболевание десен может быть связано с рядом других заболеваний, таких как диабет или инсульт.

Возможно заболевание десен без настораживающих признаков. Это одна из причин, почему регулярные стоматологические осмотры и пародонтологические обследования очень важны. Методы лечения зависят от типа заболевания и степени его прогрессирования. Хороший уход за зубами в домашних условиях необходим для того, чтобы пародонтоз не стал более серьезным или рецидивировал. Помните: Вы не должны терять зубы из-за болезни десен. Чистите зубы два раза в день, ежедневно очищайте межзубные промежутки, придерживайтесь сбалансированной диеты и планируйте регулярные посещения стоматолога, чтобы сохранить здоровую улыбку на всю жизнь.

Посмотрите наше слайд-шоу MouthHealthy, посвященное мифам о заболеваниях десен, чтобы узнать больше!

Рецессия десны — Пародонтолог

В норме существует два типа тканей десны, окружающих зуб. Часть, которая находится вокруг шейки зуба, прочно прикреплена к зубу и подлежащей кости и называется прикрепленной десной.Прикрепленная десна неподвижна и жестка и отклоняет пищу при попадании на десну. Ниже прикрепленной десны находится более рыхлая десна или слизистая оболочка альвеолярного отростка. Эта ткань содержит мышцы и является гибкой, что позволяет двигаться щекам и губам. Мышцы альвеолярной слизистой оболочки постоянно сокращаются, что натягивает нижний край прикрепленной десны. Однако, как правило, прикрепленная десна широкая и достаточно прочная, чтобы выступать в качестве барьера, предотвращающего стягивание десны (отступание).


Адекватная (твердая) резинка для предотвращения
самопроизвольного рецессии.Прививка не нужна.

Некоторые люди рождаются с недостаточно прикрепленной десной, чтобы мышцы слизистой оболочки альвеолярного отростка не тянули десну вниз. В этих случаях десна со временем продолжает медленно уменьшаться, даже если пациент очень добросовестно относится к своему здоровью полости рта. Это не инфекция, как при заболеваниях пародонта, а просто анатомическое состояние. К сожалению, рецессия кости происходит одновременно с рецессией десны. Это связано с тем, что кость, которая находится сразу под десной, не позволяет себе попасть в ротовую полость и движется вниз вместе с десной.


Недостаточное количество прикрепленной резинки
приводит к началу рецессии


Недостаточно прикрепленная десна
без лечения приводит к
постоянной потере десны и кости

 


Отсутствие прикрепленной резинки с рецессией


Обратите внимание на оттягивание десны при сокращении щечной мышцы. Кость, которая ранее закрывала корень, также отступила.

 

Отсутствие прикрепленной десны иногда связано с высоким прикреплением уздечки, что увеличивает натяжение края десны.Уздечка — это естественное мышечное прикрепление, которое обычно видно между передними зубами (верхними или нижними). Уздечка – это нормально, но она не должна тянуть за край десны, иначе произойдет рецессия. Если видно натяжение, уздечку хирургическим путем освобождают от десны с френэктомией. Часто также добавляют новую полосу твердой десны, чтобы восстановить достаточное количество прикрепленной десны (см. ниже).


Ребенок с естественным встречающимся
высоким прикреплением уздечки


Высокая уздечка с отсутствием прикрепленной десны, вызывающая натяжение мышц и разделение зубов


После удаления уздечки и
добавления соответствующей прикрепленной десны.

 

С течением времени даже обычная прикрепленная резинка может стереться, как правило, из-за энергичного расчесывания. Это часто случается у людей с тонкими от природы тканями или при растяжении тканей во время ортодонтического лечения. Если все еще есть адекватная прикрепленная десна, выступающая в качестве барьера для мышцы, лечение рецессии заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение при чистке. Однако, если прикрепленная десна изношена до такой степени, что не может сопротивляться постоянному натяжению слизистой оболочки, рецессия будет продолжаться до тех пор, пока не будет наложена новая жесткая полоса десны. Неконтролируемая рецессия может привести к потере зубов, поскольку кость отступает вместе с тканью, и опора зуба ослабевает.


Рецессия, связанная с отсутствием прикрепленной десны. Кость тоже отступила. Без лечения это может привести к потере зубов.


После установки десневого трансплантата достаточное количество прикрепленной десны для предотвращения дальнейшей потери костной ткани/ткани.

 


Рецессия без прикрепленной резинки. Без лечения спад будет продолжаться.Корень трудно очистить, что приводит к образованию налета и воспалению.


После установки новой резинки
.

 

Замена отсутствующей прикрепленной десны называется десневой пластикой. Мышца, натягивающая край десны, сначала хирургически иссекается и перемещается в сторону от края десны. Затем небольшой кусочек прикрепленной десны берется с нёба, непосредственно рядом с задними зубами, и пересаживается в нужное место. Новая ткань повторно прикрепляет и восстанавливает новый слой прикрепленной десны, который должен сохраняться всю жизнь при надлежащем уходе. Небо заживает быстро, как и колено со снятой кожей. При этой процедуре корень не закрывается, и ткань остается на том же уровне, что и раньше, за исключением прикрепленной десны по краю. Эти процедуры очень просты для пациента и редко требуют больше, чем безрецептурные обезболивающие таблетки (ибупрофен). Самая сложная часть операции — это не жевать в течение 2 недель.(См. бесплатный десневой трансплантат — клинический случай)

Обычные десневые трансплантаты («свободные десневые трансплантаты») не закрывают открытую поверхность корня — если это желательно, используется другая техника (см. Косметические процедуры, Закрытие корня). Покрытие корня не делает зуб крепче, потому что кость, которая фактически удерживает зуб на месте, не меняется независимо от нового уровня десны. Скорее, процедуры закрытия корней в основном выполняются по косметическим причинам или при исключительной чувствительности корней после рецессии.


Рецессия с отсутствием прикрепленной десны.


Установлен трансплантат десны, обеспечивающий адекватное прикрепление десны и здоровье. Корень не прикрыт.

 

заболеваемость, этиология и рекомендации по клиническому ведению

Анкилоз – это состояние прямого сращения поверхности корня с окружающей альвеолярной костью. В зависимости от скорости роста пациента и костного метаболизма обычно сопровождается прогрессирующей заместительной резорбцией корня и инфраокклюзией коронки.Варианты лечения анкилозированных зубов зависят от развития пациента, тяжести аномалии прикуса и размера остаточного корня. Прогноз для анкилозированных зубов, подвергшихся значительной резорбции, безнадежен, и их следует заменить протезом на имплантате. Методы лечения включают декоронацию, прямое или несъемное наращивание пораженного зуба или различные хирургические вмешательства при наличии соответствующих показаний.

Анкилоз может быть одной из наиболее распространенных причин инфраокклюзии в постоянных зубах.Анкилоз в переводе с греческого означает «недостаток подвижности». Термин может относиться как к суставам, так и к зубам. С клинической точки зрения, а также исходя из нашего опыта и отчетов других специалистов, анкилозированные зубы все еще могут иметь некоторую степень подвижности, несмотря на буквальное название [1]. Гистологически анкилоз зубов определяется как слияние поверхности корня (либо цемента, либо дентина) с окружающей альвеолярной костью. Существует некоторая путаница между термином анкилоз и другими терминами, используемыми для описания его последствий, таких как инфраокклюзия, означающая, что зуб не достигает окклюзионной плоскости [2], погружение, импакция и неполное прорезывание.

Заместительная резорбция – это процесс физиологического ремоделирования кости и ошибочно прилежащего цемента корня и/или дентина, в результате которого происходит замещение корня костной тканью. Заместительная резорбция обычно сопровождает анкилоз, что приводит к смешению двух явлений с точки зрения диагностики. Чтобы различать два разных термина, следует обращаться к анкилозу в диагностических терминах, так что, когда доказано, что зуб анкилозирован, клиницист должен предвидеть и рентгенологически искать заместительную резорбцию как прогрессирующий процесс, сопровождающий анкилоз и ухудшающий прогноз зуба. .

С механистической точки зрения анкилоз и заместительная резорбция не должны заменяться наружной резорбцией корня, которая является воспалительно-опосредованным процессом, который требует постоянного присутствия инфекционных стимулов через пульпу и может быть обращен вспять путем устранения раздражителей [3,4] . Tronstad описал инициацию анкилоза после обширного некроза периодонтальной связки наряду с образованием кости, которая вторгается в оголенную область поверхности корня.Tronstad утверждал, что травма зуба (вывих) является основной причиной этого повреждения, в частности отрыв зубов и их нахождение в сухой среде в течение критического времени, что вызывает гибель клеток на поверхности корня. Минимальная площадь поврежденной поверхности корня, приводящая к анкилозу, по данным Андерссона, составляет 20% [1]. Это свидетельствует о способности периодонтальной связки и поверхностного цемента к заживлению, которые могут преодолеть травму и обеспечить повторное прикрепление волокон периодонтальной связки, если площадь поражения составляет менее 20% поверхности корня [5,6].После вывиха зуба повреждение поверхности корня вследствие механической травмы происходит в различной степени, форме и распределении. Диффузное поражение, занимающее более 20% площади поверхности корня, сопровождается реактивной воспалительной реакцией, запускающей процесс заживления. Результатом является область поверхности корня, лишенная цемента, которая теперь подвержена миграции и репопуляции более быстрыми формирующими кость клетками, а не более медленными фибробластами или цементобластами периодонтальной связки. Это приводит к тому, что область поверхности корня выстлана клетками остеобластного происхождения, которые откладывают кость в прямом контакте с поверхностью корня, что приводит к прямой связи между двумя тканями [7]. К этому моменту корень анкилозирован, но заместительная резорбция еще не наступила. Теперь корень становится частью костной ткани, и поэтому остеокласты и остеобласты замещают его ткани костью в ходе прогрессирующего невоспалительного процесса ремоделирования, получившего название заместительной резорбции. Важно подчеркнуть, что заместительная резорбция наблюдается либо в живых зубах с нормальной тканью пульпы, либо в зубах без пульпы без инфекционного воздействия через корневой канал. Присутствие инфекционных стимулов, таких как бактериальные эндотоксины, которые проникают из корневого канала на внешнюю поверхность корня через дентинные канальцы и дополнительные каналы, вызывает опосредованную воспалением резорбцию тканей корня и, возможно, прилегающей кости в попытке устранить инфекционные элементы3.Другое существенное различие между заместительной резорбцией и наружной резорбцией корня заключается в том, что последнюю можно остановить путем удаления компонентов инфекции из корневого канала [8], в то время как первая является прогрессирующим процессом [9].

Большинство подтвержденных случаев анкилоза приходится на молочные моляры [10]. Поэтому данное клиническое наблюдение встречается в литературе чаще, чем анкилозы постоянных зубов. Анкилоз постоянных зубов, по-видимому, является многофакторным явлением и не может быть связан только с одной причиной.Таким образом, изучение заболеваемости анкилозами необходимо представлять во взаимосвязи с причиной его развития. Насколько нам известно, не существует точной оценки частоты анкилозов постоянных зубов. Это может быть связано со сложной диагностикой состояния и многими бессимптомными и, следовательно, невыявленными анкилозированными зубами, особенно в задних зубах нерастущих зубов. Достоверной разницы в распространенности поражения зубных рядов между мужчинами и женщинами в любом возрасте нет [11].Частота пораженных молочных моляров выше у европеоидов и выходцев из Латинской Америки, чем у чернокожих и жителей Востока [12]. Анкилоз молочных зубов оценивают в 1,5-9,9% [13]. Biederman сообщил, что анкилоз молочных зубов встречается в 10 раз чаще, чем анкилоз постоянных зубов, и в два раза чаще встречается на нижнечелюстной дуге, чем на верхней челюсти [10]. Он также обнаружил, что наиболее пораженным постоянным зубом является постоянный первый моляр. Следовательно, мы считаем, что явление не редкое, а скорее недооцененное.Из-за отсутствия точных оценок мы предполагаем, что частота анкилоза зубов может быть связана с частотой его этиологических факторов. Одной из основных причин анкилоза зубов является травма зубов, приводящая к вывиху. Как группа, травмы вывиха являются наиболее распространенными из всех травм зубов, с зарегистрированной частотой от 30% до 44% всех случаев травм зубов, которые затрагивают 6% населения [14].

Анкилоз ретинированных клыков — это состояние, которое появляется в 29.5% взрослых пациентов в возрасте четвертого десятилетия жизни и старше, по сравнению с отсутствием анкилоза у молодых пациентов в возрасте 12-16 лет [15]. Непрорезывание этих клыков происходит из-за анкилоза ретенированного зуба с окружающей костью или, иногда, из-за фактической доказуемой заместительной резорбции зуба.

Также сообщалось, что анкилоз зубов является вторичным по отношению к ортодонтическому лечению конкретных ретенированных зубов [16,17]. Одним из возможных объяснений является утечка травителя в сторону цементно-эмалевой границы во время хирургического обнажения ретенированного зуба при фиксации на нем аттачмена [18].Другим объяснением может быть механическое повреждение цементно-эмалевой границы или наклон зуба во время процедуры экспозиции. В любом случае этиология далеко не ясна, и требуются дополнительные исследования.

Как будет обсуждаться позже, более генерализованная форма анкилоза, вторичная по отношению к ортодонтическому лечению, возникает в случаях первичной неудачи прорезывания [19]. В этих редких случаях анкилоз возникает в результате приложения ортодонтической силы к зубам с инфраокклюзией.

Вторичная ретенция из-за анкилоза также была связана с локальной вирусной инфекцией вирусом ветряной оспы, который повреждает иннервацию зуба и/или зубной фолликул [20].

Появляется все больше доказательств того, что генетические и эпигенетические факторы могут быть вовлечены в возникновение зубного анкилоза. Инициатором процесса может быть генетический или врожденный фактор периодонтальной связки [10]. Есть несколько сообщений, подтверждающих участие генетических факторов в более высокой частоте молочных анкилозированных моляров [21,22] и постоянных первых моляров [23] у братьев и сестер и близнецов.

Клиническая картина и симптомы анкилоза в значительной степени зависят от того, имеет ли место дентоальвеолярный рост.Растущие субъекты существенно отличаются от нерастущих.

Анкилоз зубов у нерастущих субъектов может протекать совершенно бессимптомно. Пока происходит прогрессивная заместительная резорбция, корень будет резорбироваться, и, следовательно, альвеолярная опора зуба будет уменьшаться до тех пор, пока корень не сломается и коронка не отпадет. Некоторые изменения в зубном ряду можно заметить при клиническом осмотре, особенно в передних зубах. Таким образом, анкилозированный зуб напоминает остеоинтегрированный имплантат.По этой причине могут развиться инфраокклюзия и асимметрия дуги улыбки; соседние зубы все еще подвергаются истинному (но медленному) вертикальному прорезыванию как часть окклюзионного равновесия у взрослых, в то время как анкилозированные и остеоинтегрированные имплантаты этого не делают, что приводит к вертикальному расхождению во времени, как показано на рисунках 1b, 1d-1h, 2a и 2e-2g. [19,24,25]. Анкилоз боковых зубов может быть совершенно незаметен ни пациенту, ни врачу из-за медленного изменения вертикальной высоты зубов и незначительного расхождения по сравнению с соседними краевыми гребнями.

Клинические особенности у детей и подростков зависят от вертикального, сагиттального и поперечного роста. Поэтому на симптомы в основном влияет начало анкилоза по отношению к скачку роста [26]. Чем раньше возникает анкилоз зубов, тем тяжелее ожидаемые симптомы. Как упоминалось ранее в этом тексте, травма зубов является основной причиной анкилозов зубов [14], поражающих в основном детей в возрасте от 8 до 12 лет [27], т.е.до или во время всплеска роста. Это означает, что в большинстве случаев анкилоз, вызванный травмой, приведет к значительному неправильному положению пораженных зубов по отношению к соседнему здоровому зубному ряду, как показано на рисунках 1b, 1d-1h, 2a и 2e-2g.

1a-h : 23 мая 2012 г. Исходные фотографии. Женщина, 34 года, с основной жалобой на разный уровень центральных резцов. Клинически наблюдается типичный анкилотический звук при перкуссии. Пациентке проведено комплексное ортодонтическое лечение несъемными конструкциями.

1i-n: КЛКТ и периапикальная рентгенограмма, демонстрирующая участок анкилоза и заместительной резорбции. Решено было не наклонять зуб, чтобы не сломать тонкие стенки корня. Поэтому после завершения ортодонтического лечения планировалось установить композитную реставрацию.

1o-t: 10 сентября 2013 г. Завершение ортодонтического лечения и реставрации композитной пластмассой на 11 зубе. Установлены верхний и нижний несъемные ретейнеры.

2a-h: 6 апреля 2011 г. 24-летний мужчина. Клинические фотографии. Зуб 11 был травмирован в 12 лет с последующим комплексным ортодонтическим лечением. Пациент сообщил, что в конце ортодонтического лечения зуб находился на одном уровне с соседним зубом.

2и. 5 марта 2012 г. Клиническая фотография хирургической остеотомии: трапециевидный разрез был сделан вокруг зуба 11 вместе с окружающей альвеолярной костью с последующим ортодонтическим форсированным прорезыванием сегмента зуб + кость.

2к. 24 июня 2012 г. Клиническое фото через 3 месяца после операции с центральными резцами в окклюзии, с ортодонтической ретенцией и в здоровом пародонте.

Умеренная или выраженная вертикальная несоответствие высоты коронки и альвеолярного отростка, скорее всего, разовьется после начала анкилоза у развивающихся субъектов из-за послевсходового скачка и последующего ювенильного окклюзионного равновесия [19]. Также наблюдалось уменьшение вертикального расстояния анкилозированных верхушек зубов от нижнего края нижней челюсти по сравнению с контралатеральными здоровыми зубами [20]. Вероятны некоторые функциональные нарушения из-за потери окклюзионных контактов.

Весьма вероятно развитие смещения средней линии зубов [28] в сочетании с наклоном соседних зубов в сторону анкилотического участка 29-31]. В своем исследовании анкилозированных молочных моляров Беккер объяснил смещение срединной линии и преувеличенный наклон соседних зубов растяжением транссептальных волокон, соединяющих зубы в зубной дуге в виде сетки. Открытый прикус также может наблюдаться, когда анкилозированный зуб и соседние наклоненные зубы становятся инфраокклюзионными, а противоположные зубы не в состоянии компенсировать это, вероятно, из-за выталкивания языка [23]. В качестве альтернативы может произойти сверхпрорезывание противоположных зубов.

В целом, диагностика анкилозированных постоянных зубов может быть сложной задачей, и поэтому может потребоваться несколько шагов, прежде чем она будет подтверждена. Постановке диагноза может помочь опрос пациента и/или родителей об истории травмы зубов. При обычном осмотре любой зуб с инфраокклюзией без видимой причины должен рассматриваться как возможно анкилотический, как на рис. 3b-3l. Этот вывод может быть одним из самых важных в этом контексте.Следует провести дальнейшее исследование подвижности, перкуссию и периапикальные рентгенограммы, хотя диагностическая ценность каждого из них может сбивать с толку, как описано ниже.

Металлический звук при перкуссии не является надежным диагностическим признаком анкилоза, так как он обнаруживается только у трети больных [32]. При анкилозе менее 10% поверхности корня металлический звук при перкуссии не выслушивается, а при анкилозе 10-20% поверхности корня металлический звук будет издавать только часть зубов [1].

Снижение или отсутствие подвижности в щечно-язычном направлении не является абсолютным патогномоничным признаком, поскольку зуб может быть подвижным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня [1].

Ожидается, что участки анкилоза продемонстрируют облитерацию пространства PDL и, вероятно, нарушение различения между твердой пластинкой твердой мозговой оболочки и корневым дентином на рентгенограммах. Беккер и его коллеги предлагают искать на рентгенограммах признаки анкилоза зубов по уменьшенной вертикальной высоте альвеолярного отростка, относительной близости верхушек корней к нижнему краю нижней челюсти и крючковидным корням [20].Андерссон обнаружил, что двухмерная рентгенография неадекватна для диагностики, поскольку анкилотические области не будут очевидны, если пораженная область не будет точно перпендикулярна рентгеновскому лучу. Таким образом, в случаях анкилоза в щечной, язычной или межкорневой части поверхности корня его будет невозможно идентифицировать. Кроме того, перекрытие трабекулярной структуры кости может привести к ложноположительному диагнозу [1,33]. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является многообещающим инструментом для диагностики анкилозов зубов, поскольку она обеспечивает трехмерное поле осмотра с высоким разрешением.

КЛКТ

полезен при поиске положения и размера анкилотической области, и его следует использовать надлежащим образом. Мы рекомендуем выполнять сегментарную или одиночную КЛКТ участков с подозрением на анкилоз в как можно более тонких срезах и тщательно исследовать соотношение корня и пластинки твердой мозговой оболочки. Участки без различия между твердой пластинкой твердой мозговой оболочки и поверхностью корня и полностью облитерированные пространства PDL следует заподозрить на анкилоз. Еще одним преимуществом использования КЛКТ является диагностическая ценность перед процедурой вывиха, поскольку анкилотический мост может инвагинировать корневой дентин, что делает зуб восприимчивым к перелому корня во время процедуры. Правильный диагноз может повлиять на план лечения в этих случаях.

Существуют клинические процедуры, позволяющие поставить окончательный диагноз. Неподвижность зуба после приложения ортодонтической силы считается окончательным диагностическим тестом [34]. Мы рекомендуем применять легкую диагностическую ортодонтическую нагрузку на подозрительные зубы в течение 7-10 дней, например, вызванную сепарационными модулями, и проверять, не изменяется ли подвижность зубов и не становится ли зуб чувствительным к перкуссии после этого периода.Другая возможная система силы — это попытка выдавить зуб с абсолютной опорой, такой как ортодонтический мини-имплант или зубной имплантат. Дополнительным диагностическим признаком является потеря опоры во время ортодонтического лечения, например, проникновение опорной единицы при попытке экструдирования инфраокклюзированного зуба, но этот побочный эффект явно нежелателен.

Анкилоз следует диагностировать дифференцированно от других явлений, таких как механические нарушения, например, из-за привычек высовывания языка или сосания пальцев. Инфраокклюзированный зуб также может быть механически заблокирован в результате скученности. Анкилоз также следует отличать от первичной недостаточности прорезывания (ПНЭ).

PFE, первоначально описанный Proffit и Vig, представляет собой редкое состояние, характеризующееся нормальной резорбцией альвеолярной кости, не сопровождающейся прорезыванием основного зуба [35]. Это несиндромальное явление, при котором отсутствие прорезывания не вызвано механической обструкцией или анкилозом.

Пытаясь понять это редкое явление, мы должны подчеркнуть важные открытия Кэхилла [36], который впервые продемонстрировал тот факт, что резорбция кости не зависит от прорезывания зубов.Обычный PFE можно описать как непрорезавшийся зуб на дне большого вертикального костного дефекта, образовавшегося в результате резорбции окклюзионной альвеолярной кости. Характеристики PFE были описаны Proffit и Vig следующим образом [37]:

  1. Задний зубной ряд поражается больше, чем передний, и обычно поражаются все зубы, расположенные дистальнее самого мезиального зуба.
  2. Зубы могут сначала прорезаться в окклюзии, а затем перестать прорезываться или вообще не прорезаться.
  3. Попытка ортодонтического прорезывания пораженного зуба приведет к анкилозу.
  4. Недавние генетические исследования показали, что мутантный ген PTh2R тесно связан с неспособностью ортодонтического прорезывания или перемещения зубов [38-40]

Дифференциация между анкилозом и PFE заключается в следующем: в обоих случаях подозреваемый зуб может потерять свое нормальное вертикальное положение и не реагировать на приложенную к нему ортодонтическую силу.Если моляр анкилозирован, дистальные по отношению к нему зубы будут нормально реагировать на ортодонтическую силу и могут быть заменены анкилозированным зубом в случае его удаления. Более того, иногда было доказано, что хирургический вывих анкилозированного зуба с последующим приложением ортодонтической силы эффективен для разрушения анкилотического моста и восстановления окклюзии зуба [28]. С другой стороны, в случае PFE пораженный моляр может быть перемещен окклюзионно только с помощью сегментарной остеотомии из-за его неспособности реагировать на приложенную ортодонтическую силу.

Как упоминалось ранее в этой статье, анкилоз травмированных зубов обычно связан с заместительной резорбцией и инфраокклюзией. Оба эти процесса зависят от роста. Заместительная резорбция происходит намного быстрее у растущих, чем у нерастущих субъектов, из-за более высокой скорости метаболизма костной ткани [41]. Инфраокклюзия и вертикальное расхождение альвеолярного отростка более выражены и прогрессируют быстрее у растущих субъектов за счет вертикального роста кости и прорезывания зубов [42].Безнадежный прогноз анкилозированного зуба требует планирования будущей замены. Зубной имплантат является хорошим выбором, если остаточный гребень имеет адекватные размеры. Удаление анкилозированного зуба путем экстракции может привести к повреждению кости и окружающих тканей [43], а у растущих субъектов образовавшийся беззубый гребень будет иметь недостаточную вертикальную высоту в возрасте имплантации (т. е. завершения роста челюстей).

Многообещающий подход к сохранению альвеолярного гребня на участке анкилозированного зуба был предложен Мальмгреном в 1984 г. в качестве альтернативы экстракции [44], а именно декоронация.Эта хирургическая процедура направлена ​​на использование процесса замены корня костной тканью для поддержания адекватного роста альвеолярной кости, чтобы обеспечить оптимальную установку имплантата. Эта процедура выполняется путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута с последующим удалением коронки. Ткань корня удаляют на 2 мм ниже уровня альвеолярного гребня. Затем необходимо удалить ткань пульпы или любую пломбу корневого канала с последующим тщательным промыванием канала физиологическим раствором и вызвать кровотечение, чтобы улучшить замещение корня.Затем лоскут перемещают и ушивают, чтобы полностью закрыть альвеолярный гребень с прикрепленной десной. Если остаточная коронка достаточно интактна, ее можно использовать в качестве промежуточного звена, которое можно прикрепить к соседним зубам с помощью композита, при условии, что клыки полностью прорезались. Если клыки еще не прорезались, можно использовать язычную/небную балку, прикрепленную к задним зубам. Важно уменьшить десневую часть промежуточного звена, чтобы обеспечить рост нижележащего альвеолярного гребня [45]

Недостаточный рост альвеолярной кости и наклон соседних зубов, обычно наблюдаемые при анкилозированных зубах, связаны со сложной системой коллагеновых волокон, включающей транссептальные волокна, альвеолого-десневые волокна и волокна периодонтальной связки в коронковой части корня.Эти волокна предотвращают корональный рост альвеолярной кости вместе с прорезыванием соседних зубов, когда они прикреплены к анкилозированным зубам. Декоронация, по-видимому, устраняет этот эффект коллагеновых волокон [43], поэтому преимущества процедуры двояки. Во-первых, это может уменьшить наклон соседних зубов. Во-вторых, позволяет сохранить горизонтальную (лабио-лингвальную) толщину при вертикальном росте альвеолярного отростка за счет действия межзубных волокон и дентально-надкостничных волокон, связанных с соседними зубами. Эти волокна образуют новую надкостницу на вершине альвеолярного гребня. Продолжающееся прорезывание зубов вызывает сближение кости за счет натяжения волокон надкостницы, хотя может потребоваться некоторое наращивание кости [46].

Декоронация требует значительного вертикального роста и оборота кости, поэтому она не показана нерастущим взрослым. Важное значение имеет время декоронации в растущих субъектах. Sapir и Shapira обычно требуют декоронации за 2 года до установки имплантата [26].Хронологический возраст можно использовать в качестве ориентира, но это не единственный показатель. Степень инфрапозиции и скорость ее развития также являются важными показателями. Согласно Мальмгрену, декоронация показана, когда инфрапозиция анкилозированного зуба составляет от одной восьмой до четверти гомологичной коронки зуба [44,47]. Всплеск роста оказывает большое влияние на сроки проведения декоронации. Если пациент слишком молод и ему еще далеко до скачка роста, декоронацию можно отложить, а инфраокклюзию следует тщательно контролировать. В таких случаях для улучшения эстетики может быть выполнено временное наращивание коронки. При каждом ускорении инфраокклюзии следует проводить декоронацию. Пациенты, которые находятся далеко от всплеска роста, могут быть неподходящими кандидатами для декоронации, поскольку заместительная резорбция может быть неэффективной, и следует рассмотреть другие альтернативы [26].

В подавляющем большинстве случаев декоронация выполняется на однокорневых и передних зубах, как показано на рисунках 4a-4i.Сообщалось о нескольких случаях коронэктомии, выполненной в анкилозированных постоянных молярах с целью исправления бокового открытого прикуса, вызванного анкилозированным моляром, и достижения адекватной вертикальной высоты кости для будущего зубного имплантата [48].

4a.b: 12 мая 2012 г. 13-летняя девочка в начале ортодонтического лечения. Зуб был предварительно вырван и имплантирован обратно в лунку через несколько часов.

4с: 10. 06.13.Периапикальная рентгенограмма. Никаких изменений не отмечено.

4d: 8 августа 2013 г. Периапикальная рентгенограмма. Заместительная резорбция отмечена.

4д. 10 декабря 2013 г. Периапикальная рентгенограмма. Резорбция прогрессировала.

4f,g. 17 декабря 2013 г. Декорирование рентгенограмм до и после операции перед началом ортодонтического лечения.

4ч. 23 июля 2014 г.Регенерация альвеолярного отростка при ортодонтическом лечении.

4и. 4 июня 2015 г. Около 1 года спустя продолжается ортодонтическое лечение и сохраняется пространство и объем кости для установки имплантата, когда это соответствует возрасту и стадии роста.

Мы считаем, что декоронацию также следует проводить на анкилозированных молочных зубах без постоянного преемника, где развилось значительное вертикальное расхождение. Необходимо исследовать эффективность декоронирования таких зубов.

Вкратце, декоронация может быть показана при инфраокклюзированных постоянных зубах, подвергающихся заместительной резорбции их корней, когда в ближайшее время ожидается значительный рост альвеолярной кости и желательно сохранение альвеолярного гребня для будущей имплантации.

  1. Последующее наблюдение: В случаях анкилоза с поздним началом, когда более значительного роста не будет, будет достаточно последующего наблюдения, если нет значительного вертикального расхождения между анкилозированным зубом и соседними зубами.Следует отметить, что некоторый вертикальный рост происходит и во взрослом возрасте. Таким образом, вертикальное расхождение в 0,1 мм/год будет медленно развиваться даже у взрослых [49,50].
  2. Реставрация: Если в случаях позднего анкилоза уже существует некоторое вертикальное несоответствие, рекомендуется нарастить эту коронку зуба с использованием композитных материалов, таких как на рисунках 1a-1t, или несъемных протезов [51]. ]: восстанавливаются окклюзионные и проксимальные контакты, предотвращается дальнейшее наклонение соседних зубов.
  3. Хирургический вывих: Другим возможным вариантом лечения является хирургический вывих анкилозированного зуба с разрушением костного моста анкилоза. Этот метод, изображенный на рисунках 3a-3r, был впервые упомянут в 1953 году [52] и далее описан Бидерманом как прочный захват зуба зубными щипцами и раскачивание его в букко-лингвальном и мезио-дистальном направлениях, при этом осью движения является зуб. верхушку, чтобы не повредить апикальные питательные сосуды.Vanarsdall утверждает, что также должна быть создана вертикальная подвижность зуба [18]. Следствием этой процедуры является новая фиброзная воспалительная ткань, которая становится соэкстенсивной с PDL, эффективно восстанавливая ее непрерывность и обеспечивая дальнейшее прорезывание зуба. В литературе нет определения величины предпочтительного уровня силы. Усилия должны быть постоянными и поддерживаться на соответствующем высоком уровне в течение длительного периода времени, чтобы поддерживать импульс дистракции и предотвратить рекилозы [28]. Вывихнутые зубы следует реактивировать каждые 7 дней, т.е.е. им нельзя давать возможность реанкилозировать [18]. Если в течение 6 месяцев изменений не наблюдается, процедуру следует повторить. В случае повторной неудачи следует рассмотреть другой вариант лечения. Немедленная ортодонтическая сила должна следовать за вывихом, чтобы способствовать образованию фиброзной ткани [10,53]. Вывих зуба редко может закончиться потерей его жизнеспособности в случае разрыва питательных сосудов [18] или переломом его корня, особенно при вывихе моляров. Резорбция корня, преимущественно наружная, является поздним осложнением хирургического вывиха.Прогноз процедуры отличный у взрослых с однокорневым зубом с точечным анкилозом. Моляры обычно анкилозированы в области фуркации, и вывих может привести к поражению фуркации [18].
  4. 3а. 15 марта 2000 г. До начала ортодонтического лечения Фазы I по поводу бокового перекрестного прикуса. Отмечена полная окклюзия постоянных моляров.

    3б-ф. 19 мая 2005 г. Начало II фазы ортодонтического лечения. Зубы 26 и 36 находятся в инфраокклюзии, и отмечено окклюзионное соотношение II класса по Энглу.

    3г-ж. 19 мая 2005 г. Рентгенограммы, показывающие инфраокклюзии № 26 и 36.

    3к-л. Во время ортодонтического лечения значительно увеличилась инфраокклюзия. Ортодонтическая сила была применена без ответа, поэтому был сделан вывод, что № 26 и 36 были анкилозированы. 9 июля 2007 года эти зубы были хирургически наклонены, чтобы сломать анкилотические мосты, после чего была применена немедленная сильная ортодонтическая сила с междуговыми эластиками. До этих процедур пространство создавалось с помощью винтовых пружин.

    3 кв.м. 7 июля 2008 г. Клинические фотографии после завершения ортодонтического лечения. Окклюзия класса I по углу с #26 и 36 в полной окклюзии с нижнечелюстным фиксированным ретейнером.

    3р. Панорамное изображение по завершении лечения. № 26 и 36 также в полной окклюзии на нормальном альвеолярном уровне.

  5. Сегментарная остеотомия : это лечение следует рассматривать после повторной неудачи хирургического вывиха или в качестве альтернативного варианта лечения.В ходе этой процедуры, как показано на рис. 2i, сегмент альвеолярной кости, содержащий один или несколько анкилозированных зубов, репозиционируется коронально. Альвеолярный сегмент рассекают мезиально, дистально и субапикально. Остеотомированный сегмент можно репозиционировать с помощью акриловой шины, изготовленной до операции. Стабилизация сегмента в большинстве случаев выполняется минипластинами и винтами, но сегмент также может быть стабилизирован ортодонтически, если межкостная щель не слишком широкая, как на рис. 2j.Вы и др. описали сегментарную остеотомию анкилозированных центральных резцов верхней челюсти (заполнение промежутка аутогенным костным трансплантатом) с удовлетворительными пародонтальными результатами [54].
    Недостаток этой методики заключается в возможных побочных эффектах, таких как потеря жизнеспособности зуба, аваскулярный некроз в костном сегменте, рецессия десны, потеря костного гребня и формирование кармана, задержка движения сегмента из-за костных интерференций, травматическая окклюзия и типичные риски общей анестезии и госпитализации [55,56].Сообщалось, что в случаях сильной скученности риск повреждения корня зуба и осложнений, связанных с недостаточным кровоснабжением из-за уменьшения площади окружающей кости, является противопоказанием для применения этой методики.
  6. Дистракционный остеогенез: Другой альтернативой лечения, которую можно сочетать с сегментарной остеотомией, является дистракционный остеогенез, метод, которому уже 60 лет. Он был разработан Илизаровым и используется в основном для удлинения костей [57].Его также можно использовать для лечения инфраокклюзированного сегмента. Принципы этой методики включают процедуру остеотомии с последующим 7-дневным латентным периодом, в течение которого воспалительная фаза заживления перелома стихает и начинается репаративная фаза (с ранним остеогенезом). После латентного периода начинается дистракция новообразованной костной мозоли, а также скорость разделения 2 костных частей со скоростью 1 мм/день. Более низкие скорости, такие как 0,5 мм/день, могут привести к преждевременной консолидации, а более высокие скорости, такие как 2 мм/день, могут вызвать плохое формирование кости.Во время дистракции регенеративная кость возникает между всеми поперечными сечениями каждой дистрагированной костной поверхности с центральной рентгенопрозрачной фиброзной интерзоной, состоящей из коллагена I типа. Новые костные трабекулы формируются непосредственно из этой центральной зоны коллагена, распространяясь на обе поверхности кости [58]. Он ориентирован параллельно силе дистракции и окружен кровеносными сосудами. После растяжения эти микроколонки консолидируются и быстро перестраиваются, образуя структуру, близкую по составу к кости хозяина, этот процесс называется консолидацией.
    Chang и Chen описывают выполнение такой процедуры для исправления переднего открытого прикуса путем остеотомии одного зуба [59]. За процедурой дистракции последовал шестинедельный ретенционный период, в течение которого результаты поддерживались с помощью дуги из нержавеющей стали 0,017×0,025 и межзубных эластиков. Описана аналогичная процедура, при которой анкилозированный передний зуб сначала использовали в качестве опоры для дистализации зубного ряда верхней челюсти и коррекции аномалий прикуса II класса, а затем выполняли остеотомию одиночного зуба [60].Дистракционное устройство (в данном случае обычный расширительный винт) фиксировали к анкилозированному резцу, и после 4-х дневного латентного периода начинали дистракцию зубочелюстного блока со скоростью 0,9 мм/сут. Положение зуба гиперкорректировано на 1 мм.
  7. Удаление: Удаление анкилозированного зуба возможно на любом этапе. Удаление во время всплеска роста пациента, когда нельзя установить имплантат немедленно, приведет к серьезной потере костной массы из-за возможного травматического удаления и нарушению вертикального альвеолярного размера.Другой сценарий, приводящий к удалению, возникает у нерастущего пациента, после неудачи хирургического вывиха зуба или после неудачи сегментарной остеотомии или дистракционного остеогенеза.
  1. Анкилоз возникает в результате механического повреждения корня, в первую очередь из-за травмы зуба, что приводит к образованию участка поверхности корня, выстланного остеобластами, которые откладывают кость в прямом контакте с поверхностью корня. Затем происходит заместительная резорбция. Поэтому следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить ЦЭГ или поверхность корня во время хирургического обнажения ретенированных зубов. Протравливание зубной эмали следует проводить гелем, а не жидким травителем, чтобы избежать утечки в область ЦЭГ. Хирург должен избегать любого контакта с ЦЭГ и не должен наклонять ретенированный зуб.
  2. Анкилоз постоянных зубов – явление нередкое, но точная частота в популяции не ясна.
  3. Диагноз анкилозированного зуба может быть неясен, если анкилозировано менее 20% поверхности корня, так как патогномоничный перкуторный звук, снижение подвижности или рентгенологические признаки не обязательно будут сопровождать эту ситуацию.Мы рекомендуем выполнять локальную КЛКТ с тонкими срезами, чтобы попытаться локализовать анкилотический участок и его размер, что поможет определить прогноз состояния зуба и решить, следует ли наклонять его или нет. Для постановки точного диагноза мы рекомендуем в течение 7-10 дней прикладывать к подозреваемым зубам легкую диагностическую ортодонтическую силу, например, силу, вызванную сепарационными модулями, или применять силу с использованием абсолютной фиксации с последующей клинической оценкой изменения подвижности или болезненности при перкуссии.
  4. Анкилозированные зубы у пубертатно растущего пациента лечат декоронацией. Таким образом, размеры альвеолярного гребня остаются идеальными для будущей имплантации. Если начало анкилоза слишком рано, наблюдайте до наступления пубертатного всплеска роста. Возможность декоронирования молочных зубов и постоянных моляров может стать интересным предметом для будущих исследований.
  5. Последующее наблюдение и оценка инфраокклюзии и остаточного корня должны быть адекватными у нерастущих зубов.Наращивание коронки зуба может предотвратить ожидаемые окклюзионные нарушения. В качестве альтернативы можно выполнить хирургический вывих анкилозированного зуба с последующим немедленным приложением ортодонтической силы. Также могут быть рассмотрены менее консервативные методы, такие как сегментарная остеотомия или дистракционный остеогенез.
  1. Andersson L, Blomlöf L, Lindskog S, Feiglin B, Hammarström L (1984) Зубной анкилоз. Клинические, рентгенологические и гистологические оценки. Int J Oral Surg 13: 423-431. [Перекрестная ссылка]
  2. Дуглас Дж., Тинанофф Н. (1991)Этиология, распространенность и последствия инфраклюзии молочных моляров. ASDC J Dent Child 58: 481-483. [Перекрестная ссылка]
  3. Tronstad L (1988) Резорбция корня – этиология, терминология и клинические проявления. Endod Dent Traumatol 4: 241-252. [Перекрестная ссылка]
  4. Харгривз К., Берман Л. (2011) Пути пульпы Коэна.(10-е изд.). Мосби Инк., Миссури, США
  5. Andreasen J (1975) Заживление пародонта после реплантации травматически вырванных человеческих зубов: оценка с помощью тестирования подвижности и рентгенографии. Acta Odontologica 33: 325-335.
  6. Andreasen J (1981) Влияние внеальвеолярного периода и среды хранения на заживление пародонта и пульпы после реплантации зрелых постоянных резцов у обезьян. Int J Oral Surg 10: 43-53.[Перекрестная ссылка]
  7. Линдског С., Пирс А.М., Бломлоф Л., Хаммарстром Л. (1985) Роль некротической периодонтальной мембраны в резорбции цемента и анкилозе. Дент Трауматол 1: 96-101. [Перекрестная ссылка]
  8. Chen H, Teixeira F, Ritter A, Levin L, Trope M (2008)Влияние внутриканальных противовоспалительных препаратов на резорбцию наружных корней реплантированных собачьих зубов после длительного внеротового высыхания. Дент Трауматол 24: 74-78.[Перекрестная ссылка]
  9. Андреасен Дж., Андреасен Ф. (1993) Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. Мунксгаар, Копенгаген. Стр: 368-372.
  10. Biederman W (1968) Проблема анкилозированного зуба. Дент Клин Норт Ам . [Перекрестная ссылка]
  11. Brown ID (1981) Еще несколько наблюдений за погружением молочных коренных зубов. Бр Ж Ортод 8: 99-107. [Перекрестная ссылка]
  12. Mueller CT, Gellin ME, Kaplan AL, Bohannan HM (1983) Распространенность анкилоза молочных моляров в разных регионах США. ASDC J Dent Child 50: 213-218. [Перекрестная ссылка]
  13. Mullally B, Blakely D, Burden D (1995) Анкилоз: ортодонтическая проблема с восстановительным решением. Br Dent J 179: 426-429. [Перекрестная ссылка]
  14. Da Silva AC, Passeri LA, Mazzonetto R, De Moraes M, Moreira RW (2004) Частота стоматологических травм, связанных с лицевой травмой в Бразилии: 1-летняя оценка. Дент Трауматол 20: 6-11. [Перекрестная ссылка]
  15. Becker A, Chaushu S (2003)Показатель успешности и продолжительность ортодонтического лечения взрослых пациентов с небными клыками верхней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop 124: 509-514. [Перекрестная ссылка]
  16. Becker A (2012) Ортодонтическое лечение ретенированных зубов. Уайли-Блэкуэлл, Нью-Джерси, США.
  17. Becker A, Abramovitz I, Chaushu S (2013) Неудача лечения ретенированных клыков, связанная с инвазивной резорбцией корня шейки матки. Угловой ортод 83: 870-876. [Перекрестная ссылка]
  18. Vanarsdall RL (1985) Коррекция пародонтальных проблем с помощью ортодонтического лечения.Ортодонтия и пародонтология. Квинтэссенция, Чикаго. Стр: 127-167.
  19. Proffit WR, Fields Jr HW, Sarver DM (2012) Современная ортодонтия. (5-е изд.). Мосби Инк., Миссури, США.
  20. Becktor KB, Bangstrup MI, Rølling S, Kjaer I (2002)Односторонняя первичная или вторичная ретенция постоянных зубов и пороки развития зубов. Евро J Ортод 24: 205-214. [Перекрестная ссылка]
  21. Cozza P, Gatto R, Ballanti F, De Toffol L, Mucedero M (2004) История болезни: тяжелый инфраокклюзионный анкилоз, возникающий у братьев и сестер. Eur J Paediatr Dent 5: 174-178. [Перекрестная ссылка]
  22. Дьюхерст С., Харрис Дж., Беди Р. (1997) Инфраокклюзия молочных моляров у монозиготных близнецов: отчет о двух случаях. Int J Paediatr Dent 7: 25-30. [Перекрестная ссылка]
  23. Cohen-Levy J (2011) Анкилоз постоянных первых моляров: генетика или окружающая среда? История болезни дискордантной пары близнецов. Int Orthod 9: 76-91. [Перекрестная ссылка]
  24. Rosa M, Zachrisson BU (2010) Альтернатива закрытия промежутка при отсутствии боковых резцов верхней челюсти: обновление. J Clin Orthod 44: 540. [Crossref]
  25. Thilander B, Odman J, Lekholm U (2001) Ортодонтические аспекты использования оральных имплантатов у подростков: 10-летнее последующее исследование. Евро J Ортод 23: 715-731. [Перекрестная ссылка]
  26. Sapir S, Shapira J (2008)Декорация для лечения анкилозированного молодого постоянного зуба. Дент Трауматол 24: 131-135. [Перекрестная ссылка]
  27. Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E (1996) Частота травматических повреждений зубов у детей и подростков в графстве Вестманланд, Швеция. Швед Дент J 20: 15-28. [Перекрестная ссылка]
  28. Рознер Д., Беккер А., Касап Н., Чаушу С. (2010)Ортохирургическое лечение, включающее фиксацию небного имплантата для исправления инфраокклюзии первого моляра верхней челюсти у молодого человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop 138: 804-809. [Перекрестная ссылка]
  29. Becker A, Karnei-R’em RM (1992) Последствия инфраокклюзии: Часть 1. Наклон соседних зубов и локальная потеря пространства. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 256-264.[Перекрестная ссылка]
  30. Becker A, Karnei-Rem RM (1992) Последствия инфраокклюзии: часть 2. Тип движения соседних зубов и их вертикальное развитие. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 302-309. [Перекрестная ссылка]
  31. Becker A, Karnei-R’em RM, Steigman S (1992) Эффекты инфраокклюзии: Часть 3. Длина зубной дуги и средняя линия. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 427-433. [Перекрестная ссылка]
  32. Raghoebar GM, Boering G, Vissink A, Stegenga B (1991) Нарушения прорезывания постоянных моляров: обзор. J Oral Pathol Med 20: 159-166. [Перекрестная ссылка]
  33. Торнтон М., Циммерманн Э. (1964) Анкилоз молочных зубов. ASDC J Dent Child 31: 120-126. [Перекрестная ссылка]
  34. Фелан М., Мосс-младший Р., Пауэлл Р., Уомбл Б. (1990) Ортодонтическое лечение анкилозированных зубов. J Clin Orthod 24: 375. [Перекрестная ссылка]
  35. Proffit W, Frazier-Bowers S (2009) Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия. Orthod Craniofac Res 12: 59-66. [Перекрестная ссылка]
  36. Cahill DR (1969) Формирование пути прорезывания при экспериментальной ретенции зубов у щенков. Анат Рек. 164: 67-77. [Перекрестная ссылка]
  37. Proffit WR, Vig KW (1981) Первичное отсутствие прорезывания: возможная причина заднего открытого прикуса. Am J Orthod 80: 173-190. [Перекрестная ссылка]
  38. Frazier-Bowers S, Simmons D, Wright J, Proffit W, Ackerman J (2010)Первичная недостаточность прорезывания и PTh2R: важность генетического диагноза для планирования ортодонтического лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 137: 160.e1-7. [Перекрестная ссылка]
  39. Фрейзер-Бауэрс С., Келер К., Акерман Дж., Проффит В. (2007) Первичная недостаточность прорезывания: дальнейшая характеристика редкого расстройства прорезывания. Am J Orthod Dentofacial Orthop 131: e1-11. [Перекрестная ссылка]
  40. Фрейзер-Бауэрс С., Симмонс Д., Келер К., Чжоу Дж. (2009) Генетический анализ семейной несиндромальной первичной недостаточности прорезывания. Orthod Craniofac Res   12: 74-81. [Перекрестная ссылка]
  41. Andersson L, Bodin I, Sorensen S (1989) Прогрессирование резорбции корней после реплантации человеческих зубов после длительного внеротового хранения. Дент Трауматол 5: 38-47. [Перекрестная ссылка]
  42. Malmgren B, Malmgren O (2002) Частота инфрапозиции реимплантированных анкилозированных резцов в зависимости от возраста и роста у детей и подростков. Дент Трауматол 18: 28-36. [Перекрестная ссылка]
  43. Мальмгрен Б., Мальмгрен О., Андреасен Дж. О. (2006) Развитие альвеолярной кости после декоронации анкилозированных зубов. Эндодонтические темы 14: 35-40.
  44. Malmgren B, Cvek M, Lundberg M, Frykholm A (1984) Хирургическое лечение анкилозированных и инфрапозиционных реимплантированных резцов у подростков. Scand J Dent Res 92: 391-399. [Перекрестная ссылка]
  45. Мальмгрен Б. (2013) Сохранение/украшение хребта. J Endod 39: S67-72. [Перекрестная ссылка]
  46. Cohenca N, Stabholz A (2007)Декорация — консервативный метод лечения анкилозированных зубов для сохранения альвеолярного гребня перед постоянной протезной реконструкцией: обзор литературы и описание случая.Дент Трауматол 23: 87-94. [Перекрестная ссылка]
  47. Мальмгрен Б. (2000) Украшение: как, почему и когда? J Calif Dent Assoc 28: 846-854. [Перекрестная ссылка]
  48. Chalmers E, Goodall C, Gardner A (2012)Коронэктомия при инфраокклюзии нижних первых постоянных моляров: отчет о двух случаях. J Ортод 39: 117-121. [Перекрестная ссылка]
  49. Bernard J, Schatz J, Christou P, Belser U, Kiliaridis S (2004) Долгосрочные вертикальные изменения передних зубов верхней челюсти, прилегающих к одиночным имплантатам, у молодых и взрослых людей. J Clin Periodontol 31: 1024-1028. [Перекрестная ссылка]
  50. Каванами М. , Андреасен Дж., Борум М., Шоу С., Хьертинг-Хансен Э. и др. (1999)Инфрапозиция анкилозированных постоянных резцов верхней челюсти после реплантации в зависимости от возраста и пола. Дент Трауматол 15: 50-56. [Перекрестная ссылка]
  51. Джейкобс С. (1989) Анкилоз постоянных зубов: клинический случай и обзор литературы. Aust Orthod J 11: 38. [Перекрестная ссылка]
  52. Hemley S (1953) Теория и практика ортодонтии.Grune & Stratton, Филадельфия, США.
  53. Гейгер А.М., Бронски М.Ю. (1994) Ортодонтическое лечение анкилозированных постоянных задних зубов: клинический отчет о трех случаях. Am J Orthod Dentofacial Orthop 106: 543-548. [Перекрестная ссылка]
  54. You KH, Min YS, Baik HS (2012) Лечение анкилозированных центральных резцов верхней челюсти путем сегментарной остеотомии с использованием аутогенного костного трансплантата. Am J Orthod Dentofacial Orthop 141: 495-503. [Перекрестная ссылка]
  55. Эпкер Б.Н., Паулюс П.Дж. (1978) Хирургическая ортодонтическая коррекция аномалий прикуса у взрослых: однозубные костно-зубные остеотомии. Am J Orthod Dentofacial Orthop 74: 551-563.
  56. Merrill R, Pedersen G (1965) Межзубная остеотомия для немедленной репозиции зубо-костных элементов. J Oral Surg 34: 118-125. [Перекрестная ссылка]
  57. Илизаров Г.А. (1989) Влияние напряжения-напряжения на генезис и рост тканей: Часть II. Влияние скорости и частоты отвлечения внимания. Clin Orthop Relat Res 239: 263-285. [Перекрестная ссылка]
  58. Ваухконен М., Пелтонен Дж., Карахарью Э., Аалто К., Алитало И. (1990) Синтез и минерализация коллагена на ранней стадии заживления дистракционной кости. Шахтер по костям 10: 171-181. [Перекрестная ссылка]
  59. Chang HY, Chang YL, Chen HL (2010) Лечение сильно анкилозированного центрального резца и отсутствующего бокового резца с помощью дистракционного остеогенеза и ортодонтического лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 138: 829-838. [Перекрестная ссылка]
  60. Kofod T, Wurtz V, Melsen B (2005) Лечение анкилозированного центрального резца с помощью денто-костной остеотомии одного зуба и простого дистракционного устройства. Am J Orthod Dentofacial Orthop 127: 72-80. [Перекрестная ссылка]

Этические аспекты, касающиеся отделения инструмента и перфорации во время эндодонтического лечения: перекрестное исследование

Цель . Во время эндодонтического лечения стоматологи могут столкнуться с различными нежелательными процедурными инцидентами на любом этапе лечения, которые могут поставить под угрозу результаты эндодонтического лечения, а также создать препятствия для стоматологов. Это исследование было направлено на рассмотрение и анализ нескольких этических проблем, связанных с поведенческим поведением стоматологов в отношении отделения эндодонтических инструментов, а также перфорации коронки и/или корня во время лечения корневых каналов в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Метод . Сто одиннадцать анкет были распространены среди стоматологов, работающих в Эр-Рияде в университетских клиниках, а также в государственном и частном секторах. Данные были собраны, проанализированы и подвергнуты статистическому анализу с помощью точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат при уровне значимости 5% с использованием программного обеспечения SPSS. Результаты . 54,5% респондентов сталкивались с разделением инструментов. 53,2% заявили, что сообщат пациенту об отделении инструмента. 43,6% респондентов столкнулись с перфорацией во время лечения корневых каналов и 54.9% сообщили, что сообщат пациенту об аварии. Заключение . В рамках этого опроса мы пришли к выводу, что большинство стоматологов, не колеблясь, придерживались правильного этического поведения и информировали пациента в случае возникновения инцидента.

1. Введение

Злоупотребление служебным положением у стоматолога – это небрежное, непреднамеренное действие стоматолога, который не соблюдает стандарты оказания медицинской помощи, что приводит к причинению вреда пациенту [1]. Приблизительно 14–17% [2, 3] всех стоматологических ошибок составляют эндодонтические ошибки.Несмотря на растущее число новейших методов и новых изобретений для повышения эффективности эндодонтического лечения, в последние годы также сообщается об увеличении числа случаев халатности [4]. Наиболее распространенными ошибками в эндодонтии являются перфорация и поломка инструмента [5].

Чтобы установить крепкие и безопасные отношения с пациентом, важно придерживаться основных правовых и этических стоматологических практик и принципов, согласно которым стоматологическая этика должна быть руководством в случае несчастного случая, такого как разделение инструментов.Надлежащие объяснения перед лечением (т. е. соответствующее информированное согласие) могут избавить от горя как пациента, так и стоматолога [6–8]. Однако, когда несчастный случай все же происходит, стоматолог должен сообщить пациенту, чтобы пациент знал о возможных последствиях, вариантах лечения и прогнозе. Целесообразно также предоставить пациенту полную документацию по делу [9]. Чтобы снизить количество несчастных случаев при эндодонтическом лечении, стоматологи должны строго соблюдать стандарты здравоохранения [10] и применять стратегии профилактики [11–13].

В общепризнанном заявлении Cohen [14] упоминается, что внимательность и мастерство практикующего стоматолога не гарантируют отсутствие поломок и поломок эндодонтического инструмента во время лечения корневых каналов.

Только в одном исследовании изучались этические соображения и злоупотребления стоматологами в Саудовской Аравии [15], и, поскольку в последнее время в Саудовской Аравии растет число выпускников стоматологических учебных заведений, мы поставили цель в этом исследовании рассмотреть этические аспекты поведения стоматологов. относительно разделения эндодонтических инструментов, а также перфорации коронки и/или корня во время лечения корневых каналов в Эр-Рияде.Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было связи между специализацией стоматолога и его поведением в ответ на инструментальное разделение и перфорацию во время эндодонтического лечения.

2. Материалы и методы

Исследование было пересмотрено и одобрено исследовательским комитетом стоматологического колледжа Университета принцессы Нуры Бинт Абдулрахман, Эр-Рияд. Анкета была разработана и структурирована и содержала десять закрытых вопросов, измененных и сформулированных на основе da Silva et al.[4]. Четыре вопроса были связаны с демографическими данными участников, такими как возраст, пол, специальность и место работы, а шесть вопросов были связаны с признанием несчастного случая, а также с поведением стоматологов, когда было замечено злоупотребление служебным положением (таблица 1). В общей сложности 111 анкет были распространены среди стоматологов, работающих в Эр-Рияде (общих стоматологов, эндодонтистов и других стоматологов различных специальностей) в государственных, частных и университетских клиниках. Размер выборки был рассчитан исходя из предположения, что ожидаемое неправомерное поведение стоматолога составляет 50% с использованием практического руководства Lwanga и Lemeshow [16] с абсолютной точностью 10% и доверительным интервалом 95%. Дополнительные 15% рассчитанного размера выборки были добавлены, чтобы компенсировать процент неответов; таким образом, общий размер выборки составил 111 человек. Анкета была нарушена как печатная копия.


4 (d) Не информировать пациента и продолжать лечение
4 (d) Не информировать пациента и продолжать лечение

1. Вы когда-нибудь ломали какой-либо эндодонтический инструмент?
(a) Да
(b) Нет
(c) Затрудняюсь ответить
2.
(a) Информировать пациента и закончить лечение в другой прием (попытаться удалить фрагмент)
(b) Информировать пациента и продолжить лечение (не пытаться удалить фрагмент)
(c) Информировать пациента и направить к другому специалисту
(d) Не информировать пациента и продолжить лечение
(e) Не информировать пациента и направить к другому специалисту
( f) Другое поведение, штат
3. Как Вы поступаете при внутриканальной поломке инструмента без возможности удаления фрагмента?
(a) Информировать пациента и закончить лечение в другой прием (попытаться удалить фрагмент)
(b) Информировать пациента и продолжить лечение (не пытаться удалить фрагмент)
(c) Информировать пациента и направить к другому специалисту
(d) Не информировать пациента и продолжить лечение
(e) Не информировать пациента и направить к другому специалисту
( f) Другое поведение, штат
4. Вы когда-нибудь перфорировали канал и/или коронку во время лечения корневых каналов?
(a) Да
(b) Нет
(c) Не знаю
5/ хороший прогноз) пока вы готовите его к лечению корневых каналов?
(a) Сообщить пациенту и немедленно отремонтировать
(b) Информировать пациента и отремонтировать во время другого визита
(c) Информировать пациента и направить к другому специалисту
(e) Не информировать пациента и обратиться к другому специалисту
(f) Другое поведение, указать
6. Как вы поступаете, когда перфорируете канал и/или коронку (перфорация с плохим прогнозом) при подготовке их к лечению корневых каналов?
(a) Сообщить пациенту и немедленно отремонтировать
(b) Информировать пациента и отремонтировать во время другого визита
(c) Информировать пациента и направить к другому специалисту
(e) Не информировать пациента и направить к другому специалисту
(f) Другое поведение, штат

1 9095
2.1. Статистический анализ

Данные были введены и проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20.0). Категориальные переменные были описаны с использованием частотного распределения и процента. Сравнение переменных проводили с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это необходимо. значение < 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Из 111 розданных анкет было получено 110, что соответствует уровню ответов 99,1%. На основании данных, полученных из заполненных анкет, 60% ( n  = 66) респондентов были стоматологами общего профиля, 9.1% ( n  = 10) были эндодонтами, а 30,9% ( n  = 34) были другими стоматологами (таблица 2).

3 Опыт разделения инструментов и перфорации

Результаты в таблице 3 показывают, что 54,5% ( n  = 60) респондентов сталкивались с разделением инструментов во время лечения корневых каналов, и наблюдалась статистически значимая корреляция между профессиональной квалификацией и частотой переломов. ( ≤ 0,002). Однако 43.6% ( n  = 48) респондентов сталкивались с перфорацией во время лечения корневых каналов, и не было статистически значимой корреляции между профессиональной квалификацией и возникновением перфорации ( ≥ 0,05).


Переменные Частота Процент (%)

Общие стоматолог 66 60
Endodontist 10 9,1
Другие стоматологические специальности 34 30.9
Всего 110 100

9076
= 60)

5 43,6% ( N = 48)


Область специализации Разделение инструмента Работания

Общие стоматологи 25,5% ( N = 28) 23.6% ( N = 26)
Эндодонтисты 9,1% ( N = 10) = 10) 6,4% ( N = 7)
Другие стоматологические специалисты 20,0% ( н. = 22) = 22) 13,6% ( N = 15)
Всего 54,5% ( n = 60)
0,002 0,493

3.
2. Отрыв инструмента с возможностью удаления

Результат в таблице 4 отображает поведение респондентов, если при лечении корневых каналов с возможностью удаления фрагмента происходит отрыв инструмента. На вопрос об их первоначальном поведении в случае отрыва инструмента с возможностью удаления инструмента 53,2% ( n  = 33) респондентов заявили, что сообщат пациенту о несчастном случае, 22,6% ( n  = 14) проинформирует пациента и направит к другому специалисту, 12.9% ( n  = 8) информировали бы пациента об отсутствии попытки удаления фрагмента, а 4,8% ( n  = 3) не информировали бы пациента и продолжали лечение. Только 1,6% ( n  = 1) не проинформировали бы пациента и направили бы его к другому специалисту. 4,8% ( n  = 3) респондентов вели бы себя иначе. Разница между группами не была статистически значимой ( ≥ 0,05).


1

= 1)


Разделение инструмента с возможностью удаления Endodontists Endodontists Другие стоматологические специалисты


Информируют пациента и закончить лечение в другом назначении (попробуйте удалить фрагмент) 40% ( n  = 12) 70% ( n  = 7) 63. 6% ( N = 14)
Сообщите пациенту и продолжить лечение (без попытки удалить фрагмент) 13,3% ( N = 4) 20% ( N = 2) 9,1% ( N = 2)
Сообщите пациенту и обратитесь к другому профессиональному 33,3% ( N = 10) 0,0% ( N = 0) 18,2% ( n  = 4)
Не информировать пациента и продолжать лечение 6.7% ( N = 2) 10% ( N = 1) 0,0% ( N = 0)
Не информируют пациента и обратитесь к другому профессионалу 3,3% ( N = 1) 0,0% ( N = 0) 5 0,0% ( N = 0)
Другое поведение 3,3% ( N = 1) 0,0% ( n  = 0) 9,1% ( n  = 2)

90 9,154391 9,1543913.
Разделение инструмента без возможности удаления

Результаты в таблице 5 показывают поведение респондентов, если во время лечения корневого канала происходит отделение инструмента без возможности удаления фрагмента. На вопрос об их первоначальном поведении в случае отрыва инструмента без возможности извлечения инструмента 19% ( n  = 12) заявили, что сообщат пациенту о происшествии и попытаются удалить фрагмент при следующем посещении, а 6,6 % ( n  = 4) не стал бы информировать пациента и продолжал лечение зубов.Только 1,6 ( n  = 1) не информировали пациентов и направляли их к эндодонтисту. 1,6% ( n  = 1) респондентов вели бы себя иначе. Статистически значимой разницы между группами в отношении их поведения по отношению к пациенту не было ( ≥ 0,25).

= 3) = 10) 9,07857% ( N = 3)

Разделение инструментов без возможности удаления EndoDontists Endodontists Другие стоматологические специалисты


1
Сообщите пациенту и закончить лечение в другом назначении (попробуйте удалить фрагмент) 16. 1% ( N = 5) 40% ( N = 4) 15% ( N = 3)
Сообщите пациенту и продолжить лечение (без попытки удалить фрагмент) 19,4% ( N = 6) 50% ( N = 5) 50% ( N = 10)
Сообщите пациенту и обратитесь к другому профессионалу 48,4% ( n  = 15) 0,0% 35% ( n  = 7)
Не информировать пациента и продолжать лечение 10% ( N = 1) = 1) 0,0%
Не сообщите пациенту и обратиться к другому профессиональному 3,2% ( N = 1) 0.0% 0,0%
Другое поведение 3,2% ( N = 1) 0,0% 0,0% 0,0%

3.4. Перфорация с хорошим прогнозом

Результаты в таблице 6 показывают поведение респондентов, если перфорация возникает во время лечения корневых каналов с хорошим прогнозом. Когда участников спросили об их первоначальном поведении в случае перфорации с хорошим прогнозом, 54,9% ( n  = 28) заявили, что сообщат пациенту о несчастном случае и попытаются устранить его в тот же прием. 17,6% ( n  = 9) проинформируют пациента и направят к другому специалисту. 9,8% ( n  = 9) продолжили бы лечение, не проинформировав пациента, 9,8% ( n  = 5) не проинформировали бы пациента и не направили бы его к эндодонтисту, и 5.9% ( n  = 3) проинформируют пациента и отложат ремонт до следующего визита. 2% ( n  = 1) респондентов вели бы себя иначе. Статистически значимой разницы между группами в отношении их отношения к пациенту по поводу перфорации с хорошим прогнозом не было ( ≥ 0,597).

1 = 8) = 3)

= 4)


Общий дантист Endodontists Другие стоматологические специалисты Другие стоматологические специалисты


Информируют пациента и ремонтируют его сразу 53. 6% ( N = 15) 83,3% ( N = 5) 47,1% ( N = 8)
Информируют пациента и ремонтируют его в другом назначении 7,1% ( N = 2) 0% 5,9% ( N = 1)
Сообщите пациенту и обратитесь к другому профессиональному 21,4% ( N = 6) 0,0% 17.6 % ( n  = 3)
Не информировать пациента и продолжать лечение 3.6% ( N = 1) 16,7% ( N = 1) 17,6% ( N = 3)
Не информируют пациента и обратитесь к другому профессионалу 14,3% ( N = 4) 0,0% 5,9% ( N = 1)
Другое поведение 0,0% 0,0% 5,9% ( N = 1)
3.5. Перфорация с неблагоприятным прогнозом

Результаты в таблице 7 отражают поведение респондентов, если во время лечения корневых каналов с неблагоприятным прогнозом возникает перфорация. Когда участников спросили об их первоначальном поведении в случае перфорации с неблагоприятным прогнозом, 40% ( n  = 33) заявили, что сообщат пациенту о несчастном случае и направят к другому специалисту. 32% ( n  = 16) участников сообщили бы пациенту и попытались бы восстановить его на том же приеме. 8% ( n  = 4) проинформируют пациента и отложат ремонт до следующего визита, а 8% ( n  = 6) проинформируют пациента и направят к другому специалисту.Однако 6% ( n  = 9) продолжили бы лечение, не сказав об этом пациенту. 6% участников ( n  = 9) вели бы себя иначе. Статистически значимой разницы между группами в отношении их отношения к пациенту по поводу перфорации с неблагоприятным прогнозом не наблюдалось ( ≥ 0,229).


1 = 6) = 4)

5 6,2% ( N = 1) = 3)

Генеральный стоматолог Endodontists Другие стоматологические специалисты Другие стоматологические специалисты


Информируют пациента и ремонтируют его сразу 22. 2% ( N = 6) 57,1% ( N = 4) 37,5% ( N = 6)
Сообщите пациенту и ремонтируют его в другом назначении 11,1% ( N = 3) 0,0% 6,2% ( N = 1)
Сообщите пациенту и обратитесь к другому профессионалу 51,9% ( N = 14) 1% ( н.  = 4) 31,2% ( n  = 5)
Не информировать пациента и продолжать лечение 3.7% ( N = 1) 1% ( N = 4)
Не информируют пациента и обратиться к другому профессионалу 11,1% ( N = 3) 0,0% 6,2% ( N = 1)
Другое поведение 0,0% 14,3% ( N = 1) 12,5% ( N = 2)

4.
Обсуждение

Во время обычного эндодонтического лечения клиницисты могут столкнуться с ситуациями на любом этапе лечения, когда происходят несчастные случаи и необходимо преодолевать препятствия [9]. Однако сокрытие процедурного несчастного случая от пациента рассматривается как халатность, которая подвергает стоматолога судебным разбирательствам [17]. Небрежной эндодонтической диагностики или лечения можно избежать, если придерживаться стандартного ухода.

Негативное влияние на отдаленный прогноз прогнозируется в случае внутриканального разделения инструментов [18].В настоящем исследовании более половины участников (54,5%) столкнулись с отслоением инструмента во время лечения корневых каналов, и эта доля намного меньше, чем сообщалось ранее в Эр-Рияде (88%) [15]. Несоответствие может отражать общее повышение квалификации стоматологов в Эр-Рияде за последние годы или может быть артефактом меньшего размера выборки. Предыдущее исследование в Эр-Рияде показало, что 93% всех эндодонтистов сталкивались с отставанием инструментов [15]. Текущее исследование полностью согласуется с этим, где все эндодонтисты 9.1% ( n  = 10) от общего числа респондентов сталкивались с разделением инструментов. Эти данные показывают, что даже специалист, предположительно более квалифицированный и технически подготовленный, чем обычный дантист, может попасть в такую ​​аварию. Отделившийся эндодонтический файл в канале может вызвать у пациента тревогу, страдание и агонию. Такой опыт и неудовлетворенность пациента могут изменить отношение пациента к стоматологическому лечению, вызывая стоматологический страх [19], что является распространенной проблемой у детей и подростков в ряде стран Европы, Азии, Африки и Северной Америки [20].

Для стоматологов может оказаться неловкой ситуация, когда они сталкиваются с пациентом после такого несчастного случая, если только стоматолог не объяснил пациенту сложность лечения корневых каналов и его возможные осложнения до начала лечения [21, 22].

Клиницисты обязаны информировать пациента и документировать это в записях пациента — если инструмент сломался во время лечения [22]. Однако только примерно половина участников (53.2%) определили, что сообщат пациенту о сломанном инструменте, если будет возможность его удаления. Таким образом, существует значительная степень нерешительности в информировании пациентов о несчастном случае, как сообщалось ранее [4, 15].

Возможные варианты ведения случая разделения инструмента в корневом канале: оставить, обойти или удалить [23]. Тщательная оценка вероятного прогноза во всех случаях, основанная на потенциальной пользе удаления, а также вероятности и риска осложнений, является единственным фактором, на основании которого клиницисты должны принимать решение о тактике лечения [22].В настоящем исследовании большинство эндодонтистов (70%) подтвердили, что они проинформируют пациента о несчастном случае и попытаются удалить инструмент при следующем посещении, и это хорошо коррелирует с ранее сообщенным значением (79,3%) [15]. При управлении отдельными файлами необходимо учитывать несколько факторов. Например, факторами, которые следует учитывать при удалении сломанного NiTi-инструмента, являются стратегическая важность зуба, любое периапикальное заболевание, с которым сталкивается клиницист, другие факторы, связанные с зубом и пациентом, а также доступность и использование оборудования, инструментов и методов. 24].Шансы на улучшение удаления значительно увеличились с применением и включением микроскопов, тонких ультразвуковых наконечников и промежуточных платформ [25, 26]. Кроме того, с увеличением клинического опыта наблюдается улучшение управления отдельными файлами [27].

В случае отделения инструмента без возможности удаления примерно половина врачей общей практики (48,4%) информируют пациентов и направляют их к эндодонтисту; это большая доля в Эр-Рияде, чем ранее сообщалось в Бразилии (34.8%) [4]. Наши данные показывают, что примерно половина всех врачей общей практики в Эр-Рияде знают о своих ограниченных технических возможностях; это также свидетельствует об их стремлении обеспечить наилучший уход за пациентом, поскольку этим делом будет заниматься эндодонтист. Наоборот, половина эндодонтистов информировала бы пациента и продолжала лечение, не пытаясь удалить фрагмент. В таком случае, чтобы предотвратить развитие какой-либо сопутствующей периапикальной патологии, необходим периодический рентгенографический контроль [22], так как в некоторых случаях разделения инструмента лучшим вариантом может быть оставление сломанного инструмента [19–22, 25–25]. 30] назначают при регулярном диспансерном наблюдении.Одним из конкретных ограничений этого исследования на основе вопросников является отсутствие вопросов, основанных на конкретных случаях. Оценка ответов эндодонтистов в различных клинических сценариях подчеркнет мастерство эндодонтистов в распознавании реальных случаев. Кроме того, следует определить, будет ли оставление фрагмента инструмента лучшим вариантом ведения пациента.

Что касается перфорации, наше исследование показало, что менее половины (43,6%) участников сталкивались с перфорацией во время лечения корневых каналов.Перфорация может привести к повышенному риску оральной инфекции. Факторами, влияющими на риск инфицирования в местах перфорации, являются размер и форма перфорации, расположение перфорации и время, необходимое для обнаружения [31]. Соответственно, небольшая перфорация должна быть быстро обнаружена и быстро обработана во время возникновения путем герметизации внутриканальными герметиками (МТА или другими биокерамическими восстановительными материалами), размещенными в правильном месте при хорошей видимости, а необходимое увеличение увеличивает вероятность успешного лечения [32]. , 33].

Настоящее исследование показало, что большинство эндодонтистов решают проблему немедленно в случае хорошего прогноза и информируют пациентов, что отражает их опыт и осведомленность.

Бактериальная инфекция вокруг области перфорации, скорее всего, неизбежна, если в диагностике и/или лечении возникает задержка более чем на 24–72 часа [33]. При осложнении задержки в лечении и последующем развитии инфекции может возникнуть необходимость в немедленном удалении инфицированного зуба [31].Настоящее исследование показало, что половина стоматологов общего профиля направит пациента к специалисту в случае плохого прогноза, поскольку они знают свои ограничения. Американская ассоциация эндодонтистов предоставила оценочную форму для оценки сложности случая. Эта форма используется, чтобы предусмотреть сложность случая и неудачи, с которыми стоматологи могут столкнуться во время лечения корневых каналов [34]. Все практикующие стоматологи должны благоразумно направлять случаи к специалисту по эндодонтии, признавая пределы своих навыков, знаний, компетентности и опыта [10, 35].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.