Серонегативные спондилоартропатии: Серонегативные спондилоартропатии – совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению | Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Абельдяев Д.В.

15.03.202305.01.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Публикации в СМИ

Главная
Пресс-центр
Публикации в СМИ

Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов

Классификация

• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.

• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).

• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).

• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.

• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза.

В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.

Классификационные критерии

• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.

• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).

• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.

• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).

• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).

• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).

• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).

• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).

• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.

Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).

Лечение

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.

• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.

• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.

МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Код вставки на сайт
<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/spondiloartropatii1/»><h2>Спондилоартропатии</h2></a> Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов.
К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов Классификация • Анкилозирующий спондилит — см.

Спондилит анкилозирующий. • Реактивный артрит (см. Артрит реактивный). • Псориатический артрит (см. Артрит псориатический). • Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют. • Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей).
В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит. Классификационные критерии • Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес. • Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе). • Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.
 • Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе). • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе). • Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе). • Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции). • Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита). • Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита). • Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз. Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%). Лечение • НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут. • ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите. • Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед. МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов
Классификация
• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.
• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).
• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).
• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.
• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.
Классификационные критерии
• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.
• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.
• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).
• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).
• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).
• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).
• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).
• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.
Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).
Лечение
• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.
• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.
• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.
МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Перейти в раздел:
Новости
События
Видео
Фотогалерея
Библиотека
Газета «Сеченовские вести»
Журнал «Национальное здравоохранение»
Условия использования сайта
Сдать анализ на HLA-B27, молекулярно-генетическое исследование
Метод определения
Молекулярно-биологический метод (Real Time ПЦР)
Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)
Синонимы: Анализ крови на молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.
Molecular genetic study of HLA-B27; Human leukocytic antigen (HLA)-B27; Genetic studies HLA-B27.
Краткое описание исследования «Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27»
HLA-B27 – основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и других связанных серонегативных спондилоартропатий.
Продукт гена HLA-B27 – антиген HLA-B27 – относится к молекулам главного комплекса гистосовместимости первого класса, MHC-I (MHC, major histocompatibility complex), которые участвуют в представлении пептидных антигенов для их распознавания Т-лимфоцитами. Это важно для формирования иммунного ответа на чужеродные антигены. Набор HLA антигенов уникален для каждого человека. Гены МНС I класса расположены в трех локусах (А, В и С) на коротком плече 6-й хромосомы и отличаются высокой степенью полиморфизма. Установлено, что генетические вариации индивидуального набора этих антигенов связаны с разной восприимчивостью к различным заболеваниям.
Для гена HLA-B известно 136 аллельных вариантов. Частота встречаемости аллеля 27 локуса В (HLA-B27) варьирует в зависимости от географического региона и этнической группы; различают также субтипы HLA-B27. Cреди европейцев HLA-B27 встречается в среднем в 7-10% популяции. В то же время установлено, что его встречаемость значительно выше среди больных некоторыми заболеваниями. В 1973 году была установлена связь гена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом. Наличие HLA-B27 при этом заболевании выявляется почти у 90% пациентов. Вероятность развития спондилоартропатии у человека, который является носителем HLA-В27, в десятки раз выше, чем у человека без данного гена (риск развития у здоровых лиц, положительных по HLA-B27, составляет около 2%).
В настоящее время установлена связь этого гена и с другими заболеваниями. Антиген HLA-B27 выявляется у большинства лиц, заболевших серонегативными спондилоартропатиями. Это разнородная группа заболеваний, в которую входят анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. В клинической симптоматике всех этих заболеваний отмечается артрит периферических суставов и суставов осевого скелета, кроме того, при этих заболеваниях обычно не находят ревматоидный фактор и другие аутоантитела. Именно последний феномен позволяет назвать их «серонегативными». Совокупная встречаемость этих заболеваний в популяции составляет около 0,5%, что позволяет отнести их к часто встречающимся аутоиммунным заболеваниям.
Роль молекулы HLA-B27 в патогенезе серонегативных спондилоартропатий окончательно не установлена. Среди гипотез обсуждается роль архитектоники этой молекулы – особенностей конформационной укладки тяжелых цепей молекул HLA-B27, возможная роль молекулярной «мимикрии» чужеродных антигенов, презентируемых HLA-B27 (ряда бактерий желудочно-кишечного или урогенитального тракта) и собственных антигенов. В частности, в качестве соответствующих инфекционных триггеров HLA-B27-зависимых реактивных артритов подтверждается роль Salmonella, Shigella, Yersinia.
С какой целью выполняют Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27
Клиническое подозрение на серонегативные спондилоартропатии у детей и взрослых требует иммуногенетического исследования наличия гена HLA B27. Этот тест не является определяющим исследованием, которое позволяет точно поставить диагноз, либо исключить его. Однако, учитывая низкую частоту встречаемости HLA-B27 в европейской популяции, его выявление у пациента при наличии клинических проявлений, соответствующих этой группе ревматических заболеваний, значительно увеличивает вероятность данного диагноза.
Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf
Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.
Информация об авторе
Последнее обновление: 18 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которые классически включают анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.
Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.
Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.
Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
ВВЕДЕНИЕ
Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:
Ankylasing Spondylitis (AS)
Psoriatic Arthritis (PSA)
020
Psoriatic Arthritis (PSA)
20
. ) ассоциированный артрит
Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)
Недифференцированный SpA.
В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с юношеским началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.
Этиология
Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.
Эпидемиология
По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].
Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием краевых синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

Kyphosis

Lumbar Disc Disease

Lumbar Spondylosis

Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and обращаться. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]
2.: Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]
3.: Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]
4.: Бакланд Г. , Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]
5.: Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]
6.: Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]
7.: Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]
8.: Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]
9.: Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]
10.: Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]
11.: Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]
12.: Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]
13.: Вайсман М. Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]
14.: Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]
15.: Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М., Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Общие сведения о серонегативных спондилоартропатиях — заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Кинана Ясин

, доктор медицинских наук, клиника Кливленда

Последний обзор/редакция: ноябрь 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) имеют общие клинические характеристики (например, воспалительная боль в спине, увеит, желудочно-кишечные симптомы, сыпь). Некоторые из них тесно связаны с аллелем человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27). Клинические и генетические сходства предполагают, что они также имеют сходные причины или патофизиологию. Ревматоидный фактор (РФ) обычно отрицателен при спондилоартропатиях (отсюда их называют серонегативными спондилоартропатиями). Они включают анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит является прототипом спондилоартропатии и системным заболеванием, характеризующимся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев; ночная спина… читать далее , реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит – это острая спондилоартропатия, которая часто провоцируется инфекцией, обычно мочеполовой или желудочно-кишечной. Общие проявления включают асимметричный артрит… читать далее , псориатический артрит Псориатический артрит Псориатический артрит представляет собой серонегативную спондилоартропатию и хронический воспалительный артрит, возникающий у людей с псориазом кожи или ногтей.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00