Щелково гастроскопия: Гастроскопия в НДЦ-Щелково

29.12.201928.04.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гастроскопия во Фрязино | АЛЛОРО

Гастроскопия – это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющее визуально осмотреть все органы. Гастроскопия имеет несколько синонимов, которые помогают определить, что необходимо обследовать. Так, эзофагогастроскопия, говорит об исследовании пищевода, а дуоденоскопия – двенадцатиперстной кишки. Названия берут корни от латинских терминов. «Скопия» означает визуальный осмотр. При всех исследованиях используется камера, расположенная на конце вводимой части гибкого эндоскопа, которая передает изображение на экран. Исследования имеют сложно произносимые названия, поэтому часто их пишут и обозначают аббревиатурой: ФГДС, ФГС, ЭГДС, ЭФГДС и др. Все эти сокращения подразумевают визуальный осмотр какого-либо внутреннего органа. Помимо визуального осмотра, метод позволяет выполнить забор биоматериала для выполнения анализа на Helicobacter pylori или гистологического исследования подозрительных тканей. До появления миниатюрных цифровых видеокамер гастроскопия выполнялась эндоскопом, представляющим собой гибкий световод, и доктор смотрел глазом в окуляр.

На сегодняшний день подобное оснащение встречается довольно редко.
Обычно гастроскопия выполняется по назначению врача-гастрэнтеролога для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, либо проводится в рамках подготовки к плановой операции под общим наркозом. В некоторых странах гастроскопия назначается людям в качестве скринингового исследования. Например, в Японии людям старше 50 лет данная процедура выполняется раз в год, что позволяет выявить рак желудка на ранних стадиях, когда лечение даёт максимальный эффект.
Многие люди боятся гастроскопии из-за того, что «проглатывание» эндоскоппа может быть болезненным или неприятным. Существуют услуги гастроскопии «во сне» или под общим наркозом, но они существенно дороже, к тому же они связаны с применением сильнодействующих препаратов, чего желательно избегать. Практика показывает, что в руках опытного специалиста, эндоскоп не причиняет больших страданий пациенту.

Люди, которым уже приходилось делать гастроскопию, обычно интересуются, какой метод обработки инструмента применяется в клинике.

И это правильно, ведь эндоскоп вводится в желудок и непосредственно контактирует со слизистой. Наличие бактерий и иных микроорганизмов может вызвать инфицирование пациента, который проходит обследование. Процедура обработки эндоскопа обычно состоит из предварительной ручной очистки и дальнейшей мойкой с дезинфекцией высокого уровня. Предварительная очистка выполняется вручную, а окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня могут выполняться как вручную, так и с применением специализированного оборудования. При ручной мойке и дезинфекции качество очистки напрямую зависит от медсестры, выполняющей обработку. Автоматизированная обработка эндоскопа является более надежной и лишена человеческого фактора, к тому же она является более интенсивной и тщательной. В том и другом случаях, крайне важным является применение качественных моющих и дезинфицирующих средств.
В медицинском центре АЛЛОРО окончательная обработка и дезинфекция эндоскопов производится современной установкой «Merit 9000 Deluxe» с применением лучших моющих и дезинфицирующих средств от французской компании «Laboratoires Anios», поэтому за чистоту и безопасность процедуры можно не беспокоиться.
Как подготовиться к исследованию?
1) За 3 дня исключается острая и жирная пища, прием лекарственных средств (с разрешения врача) и любые средства народной медицины, вплоть до ромашкового чая.
2) За 8 часов до проведения процедуры необходимо исключить прием пищи. Ужин должен быть легко усваиваемым. С утра запрещается завтракать.

3) В день проведения процедуры пить можно только чистую негазированнную воду, понемногу. Например, сделать пару глотков, если пересохло во рту. За один раз разрешается выпивать не более 100 мл. За 3 часа до проведения процедуры жидкость необходимо исключить.
4) За 3 часа до процедуры запрещено курить.
5) Перед процедурой необходимо сходить в туалет и освободить мочевой пузырь.
Пациентам, которые переживают и нервничают, на ночь могут назначить седативные средства.

Наши специалисты

Ланевич (Маланчева)

Татьяна Олеговна

 подробнее

гастроэнтеролог, терапевт

врач 1 категории
опыт работы с 2002 г.

Маркин

Дмитрий Евгеньевич

 подробнее

хирург, эндоскопист

Расписание гастроскопии и гастроэнтеролога в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Цены на услуги по гастроскопии в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Добро пожаловать на обновленную страницу с услугами медицинского центра Аллоро. Вы можете воспользоваться поиском или выбрать услуги по категориям и свойствам, добавить их в корзину и сделать заказ. После этого Вам позвонит администратор, предложит удобное время и расскажет о подготовке к приему или анализам.

Поиск Результаты поиска

Медицинский центр АЛЛОРО находится по адресу г.Фрязино, ул.Октябрьская, д.9, по правую руку от ДК «Исток».

Пожалуйста, обратите внимание! Яндекс-карты и другие навигационные системы по запросу «Октябрьская, д. 9» строят маршрут во двор жилых домов со стороны Лесной улицы. Вход в медицинский центр АЛЛОРО расположен с внешней стороны здания на Октябрьской улице. Прямо перед входом расположена удобная парковка.

Гастроскопия во сне. Где сделать гастроскопию в Москве? Цены на ЭГДС

Гастроскопия проводится строго натощак. Наличие пищи в желудке затрудняет проведение исследования и не даёт возможности поставить точный диагноз. Поэтому последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до гастроскопии.

Если гастроскопия назначена на утро, последняя трапеза накануне вечером должна быть неплотной и не позднее 20.00. Вечером можно пить прозрачные жидкости (лучше всего – воду), нельзя пить жидкости красного цвета.

Утром перед гастроскопией нельзя ни есть, ни пить.

Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, желательно ограничить утреннюю трапезу сладким чаем. Последний прием жидкости должен быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.

Если вы должны утром обязательно принимать какие-то лекарства, постарайтесь записаться на самое раннее время, чтобы принять лекарства уже после исследования. Другой вариант: примите лекарства, запив их незначительным количеством воды; но в этом случае между приёмом лекарств и гастроскопией должно пройти не менее 3-х часов.

Пациентам с сахарным диабетом нужно ориентироваться на индивидуальный уровень сахара в день исследования. При острой необходимости можно съесть кусочек сахара или выпить несколько глотков сладкой воды.

Для прохождения гастроскопии в состоянии сна вам потребуется сделать ЭКГ и получить консультацию анестезиолога.

Важно: если вы хотите быть уверенными в максимальной комфортности при прохождении процедуры, рекомендуем выбрать вариант гастроскопии под седацией (в состоянии медикаментозного сна). Точная картина состояние слизистой – необходимая база для верных медицинских решений. Если врач вам назначил гастроскопию, обязательно сделайте её. Прохождение гастроскопии во сне в АО «Семейный доктор» – оптимальное решение.

Эндоскопия в Щелково — запись онлайн на диагностику

Многопрофильное медучреждение «Национальный диагностический центр» предлагает пациентам полный спектр диагностических услуг в различных областях для всей семьи. Основное направление работы медперсонала ЛДЦ — диагностика широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля. В клинике работают врачи всех основных направлений, которые предоставляют развернутую и подробную консультацию.Главное преимущество клиники — наличие широкого выбора профильных докторов и узких специалистов.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильная клиника сети «МедЦентрСервис» в Люберцах предоставляет пациентам огромный выбор диагностических, лечебных и профилактических мер в области гинекологии, неврологии, кардиологии, отоларингологии, терапии, офтальмологии, хирургии и других специальностей.

В штате клиники врачи высшей квалификации, опытные специалисты с многолетним стажем работы.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная

Многопрофильная Клиника Семейная в Подольске — крупнейший филиал сетевых медицинских учреждений, обслуживает пациентов разных возрастных групп.

В отделении амбулаторный прием проводят врачи более 20 направлений. Это высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук: акушер-гинеколог, невролог, рефлексотерапевт, эндокринолог, стоматолог, травматолог, ортопед и другие.

4100 Гастроскопия
8200 Гастроскопия с забором материала на гистологию
6200 Колоноскопия
7200 Колоноскопия с забором биопсии
2300 Расширеная кольпоскопия
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Эндоскопия — последние отзывы

К эндоскописту Овчинникову Алексею попал полгода назад. Врач успешно провел мне полипэктомию. Все прошло безупречно. Сейчас я прихожу к доктору на профилактические осмотры. Жалоб на самочувствие нет.

–

Алексей

, December 28, 2016

Мне была назначена эндоскопическая биопсия. Провел ее квалифицированный врач-эндоскопист Середин Роман. Рекомендую его, как опытного специалиста, прекрасно разбирающегося в этой области. Он с большой ответственностью подходит к выполнению своих обязанностей. Замечаний и нареканий на доктора нет.

–

Женя

, March 25, 2017

Заболел желудок, УЗИ оказалось мало. Назначили эндоскопию в Европейском центре на ул. Щепкина . Было страшно глотать зонд, чтобы провести диагностику, но доктор Середин меня успокоил, расслабил и помог протолкнуть эту ужасную трубку. Слава Богу, обнаружил только гастрит.

–

Алябьева Вера Сергеевна

, May 18, 2017

Как проехать в клинику Нейропрофи. Маршрут

Как добраться на общественном транспорте

До нас можно доехать из Москвы несколькими видами общественного транспорта:

1. м. ВДНХ:

автобус № 499 — маршрут Москва (ВДНХ) — до г. Королёв (станция Болшево). Необходимо выйти на остановке «Парк 3-го городка» и двигаться пешком прямо в сторону администрации мкр. Юбилейного и ул. Ленинской — 10 мин . См. карту №1

автобус №392 — маршрут Москва (ВДНХ) -до г.

Королёв (ул. Силикатная).Необходимо выйти на остановке «магазин Мегаполис» ,справа перейти по переходу на другую сторону проспекта Королёва и двигаться прямо 300 метров до ж/д перехода, перейти и первый дом по ходу движения — это ул. Ленинская д.14, Центр хирургии — после ж/д перехода направо и через 50 и налево во двор.

2. м. Комсомольская, Ярославский вокзал

электричка «Фрязево», «Монино», «Щёлково», «Болшево» . Остановка «Болшево». Выйти из середины поезда, перейти через переход на другую сторону платформы, идти налево в сторону мкр. Юбилейный, ул. Маяковского и Папанинской дачи. У ТЦ «Маяк» повернуть налево . Второй дом по ходу движения — это ул. Ленинская 14.

3. Проезд из г. Щёлково, г. Фрязино, г. Ивантеевка

до нашей остановки Болшево идут электрички в сторону Москвы. Выход из первого вагона, направо перейти ул. Нестеренко и двигаться по ул. Маяковского 10 мин до ул. Маяковского, д.4 после него повернуть налево. Второй дом справа по ходу движения — это Ленинская 14

4. Проезд из г. Мытищи:

маршрутное такси, автобус №28 — из Мытищи (ст. Мытищи) в г.Королёв (ул. Силикатная) — едем до остановки «магазин Мегаполис» переходим на другую сторону проспекта Королёва, идём 300 м до ж/д перехода и первый дом из красного кирпича — ваш пункт назначения.

электричка «Фрязино»,»Фрязево»,»Монино», «Щёлково» , «Болшево» — едем до остановки Болшево. Путь пешком см. пункт 2

5. по Королёву:

едем на любой маршрутке от станции Подлипки -Дачные в сторону проспекта Королёва, до остановки «магазин Мегаполис» переходим на другую сторону, идём прямо до ж/д перехода, переходим и первый дом по ходу движения — это ул. Ленинская, д.14 .Если вы едите со стороны ст. Болшево (со стороны ул. Исаева), едем тоже в сторону проспекта Королёва, но до остановки » ЖК Статус», идём направо 20 м и налево на ул. 50 лет ВЛКСМ и двигаемся прямо до ж/д перехода, переходим и в первом доме по ходу движения находится наша клиника. См. карту №2

Карта 1 . Маршрут по мкр. Юбилейный , г. Королёв

карта 2. Маршрут с проспекта Королёва, г. Королёв

Гастроэнтеролог в Пушкино, Королев, Мытищи, Щёлково, Ивантеевка

Гастроэнтеролог

Главная » Врачи » Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог — врач специализирующийся на болезнях связанных с пищеварительной системой. Проводит диагностику, лечение и профилактику желудочного-кишечного тракта, а именно: пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология позволяет выявить как различные заболевания, так и патологии у взрослых и детей.

В эру фастфуда, быстрых перекусов и нерегулярного питания практически каждый второй человек страдает регулярными болями в животе, изжогой и хроническим гастритом. Избавится от этих болезней, и предотвратить их дальнейшее появление поможет гастроэнтеролог. Чтобы не допустить неправильной работы кишечника, необходимо своевременно провести диагностику и правильно определить болезнь, назначить курс лечения. Запущенные случаи могут привести к такому осложнению как язвенная болезнь.

Наиболее частые заболевания.

Как правило, специалист сталкивается со следующими болезнями желудочно-кишечного тракта:

Хронический гастрит, панкреатит, холецистит
Язвенная болезнь желудка и двенадцаперстной кишки
Синдром раздраженного кишечника
Функциональный запор
Гельминтозы

Все эти болезни и симптомы значительно осложняют жизнь любого человека. Чтобы не допустить подобных заболеваний необходимо не только вовремя их выявить и пройти надлежащий курс лечения, но и в дальнейшем придерживаться рекомендаций врача.

Повод обратиться к врачу.

Отрыжка, тошнота и рвота
Изжога, горечь во рту, боли в животе
Неустойчивый стул, понос, кровь в стуле

Многие симптомы могут быть связаны с патологией кишечника. Если у вас или у вашего ребенка кожные изменения, постоянные проблемы с зубами, респираторные проявления – есть повод сходить на прием к гастроэнтерологу.
Если вы почувствовали недомогание, не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к врачу. Выявить и предотвратить болезнь на ранней стадии гораздо легче, чем в дальнейшем долго и мучительно избавляться от ее последствий и осложнений.

Методы лечения и диагностики.

В зависимости от тяжести заболевания специалист может вам назначить как амбулаторное, так и стационарное лечение. Если заболевание хроническое – предложить понаблюдать.

Гастроэнтеролог может назначить следующие методы лечения:

Медикаментозное: таблетки, препараты, инъекции, капельницы с лечебным раствором
Рекомендации по диете
Инструментальное лечение

Гастроскопия: взятие биопсии, лечение растворами, удаление полипов, остановка кровотечения, извлечение инородных тел.

← Все врачи

Детский медицинский центр ТИГРЕНОК, Москва, ВАО, Измайлово, Первомайская, Щелковская

В Детском медицинскомй центре «ТИГРЕНОК» ведут приём: Педиатр детский Хирург детский Травматолог-Ортопед, детский Аллерголог-иммунолог детский Невролог, детский Оториноларинголог, детский Эндокринолог, детский Гастроэнтеролог, детский Гинеколог, детский Нефролог детский Офтальмологи детский Кардиолог, детский Массажист, детский Психолог, детский врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), Остеопат, Уролог-андролог, детский Эндокринолог, проводится лечение лазером, также можно сделать гастроскопию ребенку.

В медцентре «ТИГРЁНОК» можно провести курс детского массажа для Вашего ребёнка.

В медицинском центре «ТИГРЕНОК» ведёт приём детский и подростковый психолог. С детьми проводятся специальные занятия, направленные на решение таких распространённых проблем как неврозы у детей, детские страхи, гнев, медлительность ребенка, дефицит внимания, повышенная агрессивность, тревожность, гиперактивность, различные психологические травмы.

Наша медицинская клиника для детей осуществляет выдачу справок в школу (форма 026/у для школы), выдачу справок в детский сад (форма 026/у в детский сад), выдачу справок в ВУЗ (форма 086/у для ВУЗа), справка для бассейна, справка для занятия спортом, справка о контактах, для освобождения от физкультуры, медсправку о временной нетрудоспособности (форма 095/у ), оформление медицинской карты ребёнка (форма 025/у), медицинской выписки (форма 027/у), санаторно-курортной карты (форма 076/у-04), справок в детский лагерь.

В медклинике можно сдать анализы и сделать аллергопробы — кожные тесты на аллергию (прик-тесты). Детский медицинский центр «ТИГРЁНОК» выполняет анализы в Лаборатории ГЕМОТЕСТ, которая предлагает более 1000 видов лабораторных исследований. Аллергопробы это возможность обследовать вашего ребёнка на сенсибилизацию к бытовым, грибковым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам с помощью кожных прик-тестов.

В клинике «ТИГРЁНОК» на Первомайской можно сдать анализ микробиоты, сдать кровь (ХМС по Осипову), сдать мочу (ХМС по Осипову), сдать кал (ХМС по Осипову).

Также в частной детской поликлинике «ТИГРЕНОК» можно сделать УЗИ (УльтраЗвуковое Исследование) лимфатических узлов, УЗИ мошонки, УЗИ мягких тканей, УЗИ надпочечников, УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ вилочковой железы, УЗИ слюнных желез, УЗИ крупных суставов, УЗИ области головы и шеи, Нейросонография, а также Эхо КГ — Эхокардиография (УЗИ сердца) и ЭКГ.

Возможен вызов врача-педиатра (как и других специалистов) из медцентра на дом, массаж ребёнку можно сделать в поликлинике и на дому. Массаж ребенку на дому желательно проводить после консультации со специалистом. Выезд врача на дом осуществляется в день поступления вызова, если заказ произведен до 12.00 текущего дня. Если заказ произведен после 12.00 текущего дня, то визит врача может быть осуществлен на следующий день.

В детской поликлинике «ТИГРЕНОК» проводится лечение детей и подростков.

Если Вы не знаете: как лечить насморк у детей, как лечить простудные заболевания, как вылечить острый ринит у ребенка, как лечить больное горло, как лечить ОРВ, как избежать многих других заболеваний, как избавить Вашего ребенка от аллергии, как лечить насморк у грудного ребенка, как купать новорожденного, как правильно подобрать лекарство, как лечить хронический насморк у ребенка, как бороться с хроническими заболеваниями, что делать, почему ребёнок моргает, как избавить ребёнка от боязни больницы, какую диету обеспечить ребёнку при аллергии, когда и как посещать врача, какие современные профилактические методы лечения существуют, где найти квалифицированного детского массажиста — обращайтесь в детский медицинский центр «ТИГРЕНОК»!

Поликлиника расположена на востоке Москвы, Измайлово, ближайшими к поликлинике районами являются: Восточное Измайлово, Северное Измайлово, Гольяново, Метрогородок, Богородское, Сокольники, Преображенская, Соколиная гора, Красносельский, Басманный, Лефортово, Нижегородский, Перово, Новогиреево, Ивановское, Вешняки, Новокосино, Косино-Ухтомский, Рязанский, поселок Первого мая. Ближайшие к поликлинике «ТИГРЕНОК» станции метро: Первомайская, Щелковская, Измайловская, Партизанская, Семеновская, Электрозаводская, Черкизовская, Преображенская площадь, Сокольники, Красносельская, Новогиреево, Перово, Выхино, Шоссе энтузиастов, Авиамоторная, Площадь Ильича, Рязанский проспект, Пролетарская, Волгоградский проспект, Кузьминки, Текстильщики.

Частный детский мед центр «ТИГРЕНОК» находится в Москве, ВАО, Измайлово, м. Первомайская, ул. 9-ая Парковая, д.8А., тел. 8 (495) 109-2209

ГП № 3 — Запись к врачу к частному врачу по адресу ул. гагарина, 6а, микрорайон щёлково-3, щёлково

Все клиники в Щёлково

Запись к врачу по телефону к частному врачу — ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3 по адресу ул. Гагарина, 6А, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

Запомни телефон:

Закрыто 4 часа 26 минут назад Местное время 00:25

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	9:00 — 12:00	—

Оцените работу заведения:

Голосов: 186 чел. Рейтинг: 3.2 из 5.

Кто работает в учреждении

Ниже представлен список специалистов, которые работают в ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3:

Каким образом вы записываетесь к врачу? (Кол-во голосов: 360)

Через интернет

По телефону

Лично в клинике

Я не болею

Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа.Результаты

ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3

Рейтинг: 3.2 186 оценок

Записываясь на прием к врачу к частному врачу «ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3» обратите внимание на особенности:

форма собственностигосударственная

Рабочее время в которое можно записаться на прием к врачу Пн-Пт с 08:00 до 20:00, Сб 09:00 — 12:00

ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3 находится по адресу:
ул. Гагарина, 6А, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

Интересно: Как записаться на прием к врачу через портал «Госуслуги»

О компании

Поликлиника для взрослых Щёлковская городская поликлиника № 3 имеет ультрасовременную технику. Высокое качество обслуживания пациентов и доступная цена услуг делает ГП № 3 одним из самых популярных центров здоровья. На официальном сайте клиники вы сможете ознакомиться с прейскурантом на услуги, а так же самостоятельно выполнить запись на прием через интернет. Онлайн запись к врачу выполняется круглыми сутками. Лечение наших пациентов благодаря хорошим результатам ультрасовременной диагностики выполняется на достойном уровне. ГП № 3 предоставляет индивидуальный подход к каждому пациенту, нет очередей и созданы все комфортные условия для пациентов. Мы находимся по адресу: ул. Гагарина, 6А, микрорайон Щёлково-3, Щёлково. Обращайтесь к нам и мы с удовольствием позаботимся о вашем здоровье.

Фото объекта

Все клиники в Щёлково

Официальный сайт: ГБУЗ МО Щёлковская городская поликлиника № 3

Построить маршрут по карте до объекта частнопрактикующие врачи, детская поликлиника, поликлиника для взрослых, либо до ближайших объектов:

ул. Супруна, 2Б, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

ул. Супруна, 1А, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

Институтская ул., 35, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

ул. Супруна, 1А, микрорайон Щёлково-3, Щёлково

Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение

Диагноз

Описание ваших симптомов и сведений из вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы врач мог диагностировать проблему рефлюкса.Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота возвращается в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с поднятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усилить симптомы рефлюкса.Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

У меня рефлюкс желчи?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
Вы похудели без всяких попыток?
Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Какой у вас типичный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?
Вы курите?

Октябрь21, 2020

Ожог пищевода — обзор

Acute Presentation

Небольшие проглатывания концентрированного каустика могут быть такими же проблематичными, как и большие проглатывания. Более 40% пациентов, сообщивших, что они «только лизнули», имеют ожоги пищевода. ²² К наиболее частым жалобам относятся боль в полости рта (41%), боль в животе (34%), рвота (19%) и слюнотечение (19%). ²⁰ Другие клинические признаки могут включать плач, дисфагию, одинофагию, гематемезис, хрипы, кашель, стридор, дисфонию, боль в груди и респираторный дистресс.Боль, плач, чрезмерное слюноотделение и дисфагия, как правило, связаны с поражением слизистой оболочки щеки, но не позволяют точно предсказать поражение в другом месте. Самопроизвольная рвота связана с более высокой частотой более серьезных повреждений пищевода. Видимые ожоги на лице, губах и полости рта могут проявляться в виде белых или серых пятен с эритематозной границей.

Отек гортани часто возникает в течение нескольких минут или часов, что требует быстрой интубации. Признаки брюшины предполагают перфорацию полых внутренних органов или непрерывное распространение ожоговой травмы на прилегающие висцеральные области. Системная токсичность, гиповолемический шок и гемодинамическая нестабильность, проявляющиеся в виде гипотензии, тахикардии, лихорадки и ацидоза, могут возникать в этих случаях и являются зловещими явлениями. В этих случаях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Корреляция клинических симптомов с тяжестью ожогов пищевода может оказаться очень сложной задачей, поскольку различные исследования за прошедшие годы представили противоречивые данные. ^19, ^20, ²³ Хотя существует тенденция использовать результаты обследования ротоглотки для прогнозирования более дистального повреждения, такая стратегия не является надежной.Ожоги полости рта при поступлении предполагали ожоги пищевода с чувствительностью 52,9% и специфичностью 51%. ²⁴ Продолжительное слюнотечение и дисфагия (12–24 часа) были гораздо более точными показателями значительных поражений со 100% чувствительностью и 90% специфичностью. ²⁴ Рвота и стридор также более предсказуемы, чем ожоги ротоглотки при прогнозировании ожоговой травмы.

Хотя проглатывание кислоты происходит гораздо реже, чем проглатывание щелочи в Соединенных Штатах, употребление значительного количества кислоты может также вызвать обширное повреждение тканей и привести к более высокому уровню смертности, чем проглатывание щелочи.Также могут возникать массивные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и аспирационная пневмония. ^25, ²⁶ Системные эффекты от приема кислоты включают метаболический ацидоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гипонатриемию и гипотензию. Более быстрое течение некоторых приемов кислоты может быть связано с системной абсорбцией кислоты, что приводит к метаболическому ацидозу (который также может быть результатом обширного некроза тканей), гемолизу и почечной недостаточности. В России на потребление концентрированной уксусной кислоты приходится 64% поступлений щелочи.²⁷

Пациенты с едким поражением, вызванным приемом таблеток, могут иметь менее острые симптомы. Они могут не четко связывать свои текущие симптомы с приемом таблеток, хотя часто вспоминают временное ощущение «чего-то застрявшего». Большинство из них сопровождается сильной загрудинной болью. Дисфагия встречается нечасто. Боль длится от 3 дней до нескольких недель. Иногда более тяжелые случаи проявляются гематемезисом, потерей веса или лихорадкой. Эндоскопия обычно выявляет резко очерченную поверхностную язву.Могут возникнуть глубокие язвы или даже проникновение, особенно при приеме таблеток калия.

Поликарбонат для капсульной эндоскопии | Пластмассы

Материал, непроницаемый для желудочной кислоты и щелочной кишечной флоры
«Большая свобода дизайна» обеспечивает большой угол съемки для камеры
Безопасная диагностика желудочно-кишечных заболеваний

Введение капсульной эндоскопии привело к значительному прогрессу в обнаружении желудочно-кишечных заболеваний и является важным дополнением к гастроскопии и колоноскопии. Для исследования пациент проглатывает небольшую капсулу, которая вместе с пищей транспортируется по пищеварительному тракту, обеспечивая изображения стенок желудка и кишечника. Врачи сохраняют изображения на внешних устройствах записи изображений и анализируют их для постановки диагноза.

Материал, непроницаемый для желудочной кислоты и щелочной кишечной флоры

Поскольку пациенты проглатывают капсулы, используемые материалы должны соответствовать чрезвычайно строгим требованиям. Для оболочки капсулы компания Shenyang Shangxian использует поликарбонат особого сорта Makrolon от Covestro, ранее известный как Bayer MaterialScience.Материал биосовместим и непроницаем как для желудочной кислоты, так и для щелочной кишечной флоры. Он также механически прочен и безопасен, что обеспечивает беспроблемное обследование.

Эндоскопия так же удобна, как и таблетка

Капсульные эндоскопы

состоят из миниатюрной камеры, системы цифрового процессора и приемопередатчика для беспроводной передачи данных. Их принимают, как лекарство, с водой. Поэтому материалы должны быть безопасными и устойчивыми к коррозии, а также обеспечивать большой угол съемки для камеры.

Для исследования с помощью капсульной эндоскопии пациент проглатывает небольшую капсулу со встроенной камерой, которая транспортируется по пищеварительному тракту, обеспечивая изображения стенок желудка и кишечника. Поликарбонат Makrolon от Covestro, который используется для оболочки капсулы, является биосовместимым и безопасным (источник: Shenyang Shangxian)

«Большая свобода дизайна» обеспечивает большой угол съемки для камеры

Пластик очень прозрачный, что позволяет получать четкие изображения с хорошим разрешением.Он также предлагает широкую свободу дизайна, обеспечивая большой угол съемки для камеры, так что можно охватить широкое поле зрения. Эти преимущества вносят важный вклад в устранение неопределенностей в диагностике желудочно-кишечных заболеваний и избавляют пациентов от дискомфорта во время обследования.

pH-тест пищевода на изжогу или ГЭРБ

pH-тест пищевода — это амбулаторная процедура, выполняемая для измерения pH или количества кислоты, которая поступает в пищевод из желудка в течение 24-часового периода.

Процедура обычно используется для подтверждения диагноза ГЭРБ или для определения причины различных симптомов, в том числе:

Изжога, в первую очередь у пациентов, у которых была нормальная эндоскопия и которые не прошли медикаментозное лечение или которые могут рассматриваться как кандидаты на операцию
Необычные симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), такие как боль в груди, хронический кашель, астма и другие симптомы горла

Тест также может быть выполнен для оценки эффективности существующих методов лечения изжоги или рефлюкса. Этот тест часто рекомендуется тем, у кого симптомы не купируются лекарствами.

Как проводится pH-тест пищевода?

Оборудование, используемое в тесте pH пищевода, состоит из небольшого зонда, который вводится через ноздрю и располагается рядом с нижней частью пищевода. Зонд подключается к небольшому устройству (или монитору), которое можно носить на поясе или через плечо. Новое беспроводное устройство может упростить мониторинг уровня pH: вместо того, чтобы держать трубку в носу на 24 часа, ваш врач поместит одноразовую капсулу в пищевод с помощью эндоскопа.Затем капсула по беспроводной связи передает информацию в течение 48 часов на приемник, который носит на поясе.

Продолжение

При нажатии кнопки на вашем мониторе он записывает следующую информацию:

Возникновение симптомов
Время, когда вы едите и ложитесь

Медсестра просматривает инструкции по мониторингу с ты.

Будьте осторожны с монитором и всегда держите его сухим.

Что происходит перед тестом на pH пищевода?

Не ешьте и не пейте за четыре-шесть часов до pH-теста пищевода.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, страдаете заболеванием легких или сердца или любыми другими заболеваниями, либо у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Могу ли я продолжать принимать лекарства перед тестом на pH пищевода?

Есть несколько лекарств, которые могут повлиять на результаты теста pH пищевода. К ним относятся:

Ингибиторы протонной помпы : Декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс), 0002 блокаторы рабепразола (93370002) циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид)
Антациды : Алка-Зельцер, Гевискон, Маалокс, Магнезийное молоко, Миланта, Тумс
Блокаторы кальциевых каналов : Дилитиазем (Кардизем) (Кардизем) и верапамил (Калан, Верелан)
Нитраты : Изордил, Изосорбид, Нитробид, Нитродиск, Нитроглицерин (НТГ), Нитропатч

Продолжение

Существуют и другие препараты, которые могут повлиять на результаты теста. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с вашим основным врачом или лечащим врачом. Если прием ингибиторов протонной помпы необходимо отменить, вы должны прекратить прием этих препаратов на неделю перед проведением теста.

Обратите внимание: иногда ваш врач может попросить вас продолжить прием определенных лекарств в течение периода наблюдения, чтобы убедиться, что они эффективны.

Что мне делать во время теста pH пищевода?

Деятельность .Постарайтесь придерживаться своего обычного распорядка во время теста pH пищевода. Многие люди склонны сокращать или изменять свою активность в течение периода наблюдения. Однако такие изменения могут повлиять на возникновение рефлюкса и сделать результаты периода мониторинга менее полезными. Обратите внимание: не принимайте ванну или душ в период наблюдения, чтобы не намочить оборудование.
Еда . Ешьте обычную пищу в обычное время и ешьте так, как обычно. Если вы не будете есть в течение периода наблюдения, ваш желудок не будет производить кислоту, как обычно, и результаты анализов не будут точными.Ешьте продукты, которые усиливают ваши симптомы (конечно, не делая себя несчастным). Вы можете пить столько простой воды, сколько хотите.
Лежа . Оставайтесь в вертикальном положении в течение дня. Не ложитесь, пока не ложитесь спать, за исключением случаев, когда дремота или полежать в течение дня являются частью вашего обычного распорядка дня.
Лекарства . Продолжайте следовать рекомендациям вашего врача относительно того, каких лекарств следует избегать во время теста pH пищевода.

Какую информацию следует записывать во время теста pH пищевода?

Запишите основные симптомы, как обсудили с врачом, нажимая соответствующие кнопки на мониторе при появлении симптомов.
Записывайте время, когда вы едите, пьете что-либо, кроме воды, или лежите (вам не обязательно спать или намереваетесь спать, когда вы лежите). Запишите следующее:
- Время, когда вы начали есть
- Время, когда вы закончили есть
- Время, когда вы начали лежать
- Время, когда вы закончили лежать

Что происходит после теста pH пищевода Период мониторинга?

На следующем приеме ваш врач обсудит с вами результаты теста pH пищевода.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям.

Вы можете почувствовать временную болезненность в горле. Пастилки могут помочь.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Хроническая рвота у кошек: когда рекомендовать эндоскопию

Эндоскопия может помочь определить причину клинических признаков рвоты, диареи, потери веса, боли в животе или потери аппетита у кошек

Кайл Рестл, DVM
Jacqueline Whittemore , DVM, PhD, DACVIM
Школа ветеринарной медицины Университета Теннесси

ПИТОМКИ

Хроническая рвота — частый признак для кошек, и оценка может быть неприятной как для владельцев, так и для ветеринаров из-за длинного списка дифференциации. Хроническая рвота ранее определялась как рвота 3 или более раз в месяц в течение не менее 3 месяцев. ¹ Рвоту трихобезоарами (комками шерсти) нельзя сбрасывать со счетов, особенно у кошек без длинной шерсти, поскольку их развитие может отражать изменение моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за основного заболевания. ²

Эндоскопия может быть ценным инструментом для постановки окончательного диагноза, но она стоит недешево или полностью без риска. Кроме того, преждевременное выполнение эндоскопии может привести к ошибочному диагнозу, поскольку гистологические данные не различают типы хронической энтеропатии, такие как пищевые реакции (FRD) и воспалительные заболевания кишечника (IBD). ^3,4 Таким образом, при обследовании кошки на предмет хронической рвоты клиницисты должны применять систематический подход.

Рвоту в первую очередь следует отличать от срыгивания.Рвота — это активный процесс с рвотой или вздутием живота, которому часто предшествует тошнота или гиперсаливация. Рвотные массы могут содержать частично переваренную пищу и обесцвечиваться из-за присутствия желчи. Напротив, срыгивание — это пассивный процесс; срыгиваемая пища обычно не переварена, может иметь слизистый налет и не иметь желчи.

После подтверждения хронической рвоты следующим шагом является составление соответствующего дифференциального списка, основанного на сигналах пациента, окружающей среде и содержании, анамнезе и результатах физикального обследования, поскольку это может радикально изменить диагностический подход. Например, хотя метаболическая оценка обычно требуется у пожилых кошек перед визуализацией брюшной полости, немедленная рентгенография брюшной полости может быть более подходящей для молодой кошки из-за повышенного риска линейного проглатывания инородного тела. ⁵

В таблицах 1 и 2 представлены системные заболевания и заболевания ЖКТ, наиболее часто связанные с хронической рвотой у кошек. Исчерпывающий обзор причин рвоты у кошек вместе с рейтингом уровня доказательств, подтверждающих каждую связь, был опубликован Batchelor et al.⁸

Таблица 1. Экстрагастроинтестинальные или системные заболевания, связанные с хронической рвотой у кошек:

ПРИЧИНА	СИГНАЛЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ	РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ
907 Toxoplasma)	Молодой кот, который охотится Наружное воздействие Воздействие сырого мяса	Брюшко Недостаточный вес	? Альбумин ? Глобулины ? Ферменты печени + Тест на сердечного червя, эхокардиограмма
Вирусный (FeLV, FIV, FIP)	Молодые и взрослые, пожилые люди Наружное воздействие Multicat среда История кошачьих драк	Передний увеит или хориоретинит Жар Перитонеальный выпот Утолщенный кишечник Недостаточный вес	? Hct ? WBC ? Глобулины без? альбумин ? Ферменты печени и билирубин Положительные результаты вирусных тестов
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
Хроническая болезнь почек	PUPD Гипорексия / пищевое отвращение Похудание	Гипотермия (без шока) Гипертония, кровоизлияния в сетчатку Плохая шерсть Нерегулярные, маленькие почки	? Hct ? АМК, креатинин ? tCa, PO4,? /? K + Изостенурия / минимально концентрированная моча ? UPC
Сахарный диабет	Бирманский Полифагия PUPD	Неухоженное пальто Ожирение Стойкость стопы	? Глюкоза, фруктозамин Глюкозурия
Заболевание гепатобилиарной системы (например, лимфоцитарный холангит, гнойный холангит)	Средний возраст Снижение веса (лимфоцитарное)	Обезвоживание и лихорадка (гнойное) Желтуха Перитонеальный выпот Недостаточный вес (лимфоцитарный)	? Hct (лимфоцитарный) ? Альбумин ? Глобулины ? Ферменты печени, билирубин
Гипертиреоз	Поведенческие изменения Полифагия Щенок Похудание	Шумы в сердце Гипертония Пальпируемый зоб Утолщенный кишечник 6	Шумы в сердце Гипертония Пальпируемый зоб Утолщенный кишечник6 н /? Hct ? Ферменты печени н /? АМК, креатинин Изостенурия / минимально концентрированная моча ? UPC7 ? T4 / fT4 Утолщение ЖКТ
Панкреатит	Средний возраст Гипорексия / пищевое отвращение Похудание	Неухоженное пальто Черепная боль в животе Перитонеальный выпот Утолщенный кишечник	? Ферменты печени ? липаза fPL / DGGR Расширенный гастродуоденальный угол, потеря серозной детализации Гипоэхогенная или гетерогенная поджелудочная железа, гиперэхогенная брыжейка, дуоденальная гофра
NEOPLASTIC
Печеночная и панкреатическая	Взрослый Гипорексия / пищевое отвращение Похудание	Черепно-брюшная органегалия Недостаточный вес	? Hct ? Ферменты печени Органомегалия на рентгенографии Масса на УЗИ
Круглоклеточные опухоли (лимфома, тучноклеточные опухоли)	Любой возраст Гипорексия Потеря веса	Черепно-брюшная органегалия (нечасто)	Различная Язвы желудка (тучные клетки)
АМК, азот мочевины крови; DGGR, сложный эфир 1,2-о-дилаурил-рац-глицероглутаровой кислоты (6′-метилрезоруфина); fPL, специфическая липаза поджелудочной железы кошек; fT4, свободный тироксин; GI, желудочно-кишечный тракт; Hct, гематокрит; n — нормальный; PUPD, полиурия и полидипсия; Т4, тироксин; tCa, общий кальций; UPC — соотношение белка к креатинину в моче; WBC, лейкоциты.

Таблица 2. Желудочно-кишечные заболевания, связанные с хронической рвотой у кошек

БОЛЕЗНЬ	СИГНАЛЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ	РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ
907 907 ANOMIC 907 907 (желудочное или линейное инородное тело, трихобезоары, новообразования)	Проглатывание инородного тела в анамнезе Пальто с длинными волосами Рвота, связанная с приемом пищи	Масс-эффект Складки кишечника Струна под язык	Mass Effect Пликация кишечника
Псевдообструкция (гиподинамия			Большой желудок, заполненный жидкостью на снимках
ИНФЕКЦИОННЫЙ
Бактериальные бактерии общего характера	Демонстрация организмов при биопсии (без грубых или гистологических аномалий в тонкой кишке)
Грибок (виды Histoplasma)	Географическое положение На открытом воздухе / воздействие птиц Хромота Респираторные признаки Похудание	Передний увеит или хориоретинит Боль в костях Лихорадка, желтуха Аномальные звуки легких Утолщенный кишечник Спленомегалия	? Hct / WBC / тромбоциты ? Глобулины,? альбумин ? Ферменты печени Легочные инфильтраты Утолщенный кишечник, лимфаденомегалия Положительность на FeLV
Паразитарный (Виды Physaloptera, Ollulanus, Ancylostoma, Toxocara, Toxascaris и Dipylidium)	Охотник Наружное воздействие В дом попала новая кошка или собака Питомник Блох в анамнезе	В целом нормально Утолщенный кишечник	? Эозинофилы Положительный результат анализа кала Микроскопическая визуализация в образцах рвотных масс или промывании желудка Прямая визуализация
Вирус (сухая форма FIP)	Воздействие на открытом воздухе Multicat environment	Передний увеит или хориоретинит Жар Утолщенный кишечник Недостаточный вес	? Hct ? Ферменты печени и билирубин ? Глобулины без? альбумин Положительные результаты вирусных тестов Утолщение желудочно-кишечного тракта, скудный перинефральный выпот
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ / ИММУННЫЙ
FRD	Поведенческие изменения Понос Гипорексия, отвращение к еде Полифагия Похудание	Дерматологический аномалии Неухоженное пальто Утолщенный кишечник Недостаточный вес	? АМК с нормальным креатинином ? Альбумин ? Эозинофилы Утолщение желудочно-кишечного тракта, утолщение мышечной ткани Ответ на испытание диеты
ВЗК (включая ESF)	Поведенческие изменения Понос Гипорексия, отвращение к еде Полифагия Похудание	Неухоженное пальто Утолщенный кишечник Недостаточный вес	? Эозинофилы Утолщение желудочно-кишечного тракта ± утолщение мышечной ткани (в первую очередь двенадцатиперстной кишки), потеря слоистости стенок Масс-эффект (ESF)
NEOPLASTIC
Карцинома	Пожилые животные Гипорексия, отвращение к еде Полифагия Похудание	Масс-эффект Утолщенный кишечник	Очаговое масс-эффект Изъязвление желудка Утолщение желудочно-кишечного тракта / эффект массы ± потеря наслоения стенок
Лимфома	FeLV-положительность Понос Гипорексия, отвращение к еде Полифагия Похудание	Боль в животе Тошнота Брыжеечная лимфаденомегалия Утолщение кишечника	Язвенная болезнь желудка Утолщение желудочно-кишечного тракта ± утолщение мышечной ткани (прежде всего тощей кишки), потеря наслоения стенок, масс-эффект, брыжеечная лимфаденомегалия
АМК, азот мочевины крови; ESF, эозинофильная склерозирующая фиброплазия; FeLV, вирус лейкемии кошек; FIP, инфекционный перитонит кошек; FIV, вирус иммунодефицита кошек; FRD, болезнь, связанная с пищевыми продуктами; GI, желудочно-кишечный тракт; Hct, гематокрит; ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; WBC, лейкоциты.

СИГНАЛИЗАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Ретроспективный анализ показывает, что распространенность заболеваний мочевыводящих путей, опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом, тогда как распространенность инфекционных и травматических заболеваний снижается. ⁹ Кошки, находящиеся на открытом воздухе, часто больше подвержены паразитам и ретровирусам, хотя все кошки следует рассматривать в группе риска. Хотя эти тенденции могут помочь в формировании соответствующего первоначального диагностического плана, возможны нетипичные проявления.

Кошек с хронической рвотой следует обследовать на предмет изменений, перечисленных в Box 1 . Полидипсию с полиурией следует дифференцировать от полидипсии при отсутствии полиурии. Последнее может быть результатом повышенной потери жидкости ЖКТ, которая не всегда сопровождается диареей. Таблицы оценки фекалий должны быть просмотрены вместе с клиентами для определения консистенции фекалий. При наличии диареи следует классифицировать ее (тонкий, толстый или смешанный кишечник) и определить наличие крови. Похудение следует подразделить на изменения жировых отложений, мышечной массы или того и другого.

Если диагностировано заболевание желудочно-кишечного тракта, для количественной оценки тяжести заболевания необходимо рассчитать индекс активности хронической энтеропатии у кошек, ¹⁰, тем самым облегчая более точную оценку реакции пациента на терапию.

ВСТАВКА 1. Соответствующие исторические изменения у кошек с хронической рвотой

Уровень активности и аппетит
Водозабор
Моча
Консистенция кала
Масса
Оценка состояния тела и мышц (например, клиент сообщает, что кошка «впала в живот» или «худая»)
Поведение и активность (например, гиперактивность, раздражительность, зуд, чрезмерная вокализация)

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Несмотря на то, что физикальное обследование кошек с хронической рвотой часто ничем не примечательно, отклонения от нормы могут помочь в отсеивании дифференциального списка.

Кошки с хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта обычно эуволемичны, но у них может быть снижен тургор кожи из-за изменений старения кожи или истощения жировых запасов. И наоборот, слизистых оболочек полости рта могут быть влажными у обезвоженных кошек из-за птиализма. Необходимо тщательно обследовать никтитанов, склеру и слизистые оболочки на предмет желтухи. Основание языка должно быть приподнято, чтобы проверить наличие линейных инородных тел, особенно у молодых кошек и кошек, страдающих пика.Дыхательный аппарат следует проверить на предмет уремического неприятного запаха изо рта, а рот — на пародонтоз, зубной камень, язвы и новообразования. Полная офтальмологическая экспертиза может выявить передний увеит, хориоретинит, извитость сосудов или кровоизлияние в сетчатку. Вентральную шейку следует осторожно пальпировать на предмет узелков щитовидной железы.

Аномалии при аускультации грудной клетки или пальпации живота могут повлиять на первоначальное обследование. В грудной клетке следует выслушивать сердечные шумы, нарушения ритма и аномальные бронховезикулярные звуки.Мягкая, но тщательная пальпация живота может выявить тошноту (облизывание губ, чрезмерное глотание, сопротивление пальпации), гепатомегалию, краниальную боль в животе, неравномерность или асимметрию почек, увеличенный мочевой пузырь или перитонеальный выпот, что увеличивает приоритетность визуализации брюшной полости. Особое внимание следует уделять нарушениям ЖКТ, таким как диффузное утолщение или масс-эффекты.

Ректальную температуру следует определять независимо от темперамента пациента; такие изменения, как переохлаждение и лихорадка, обычно указывают на системное заболевание.Гематохезия или мелена могут быть идентифицированы при осмотре термометра или при ректальном исследовании с применением седативных средств.

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Как отмечалось выше, диагностический подход для каждого случая должен быть индивидуализирован после оценки истории болезни пациента, результатов физикального обследования (включая метаболическую стабильность) и дифференциальной диагностики. Типичная базовая диагностика обсуждается ниже. Несмотря на то, что это тест второго уровня для большинства случаев хронической рвоты, рентгенография брюшной полости может быть первоначальным диагностическим тестом, выполняемым при подозрении на обструкцию или образование в брюшной полости.

Фекальная флотация / эмпирическая дегельминтизация

Фекальную флотацию и эмпирическую дегельминтизацию следует проводить во всех случаях, независимо от воздействия на открытом воздухе. Для фекальной флотации следует использовать минимум 2 г кала, раствор с удельным весом более 1,240 и центрифугирование, чтобы снизить вероятность ложноотрицательных результатов (до 10 раз для некоторых паразитов). ¹¹ Паразитицид широкого спектра действия, такой как фенбендазол (обычно назначается в течение 3 дней, повторяется через 3 недели и 3 месяца), следует вводить в случаях с отрицательными результатами фекальной флотации из-за низкой чувствительности этого теста.¹² В случаях прямого или непрямого воздействия блох следует также проводить лечение от Dipylidium видов. При подозрении на Physaloptera видов рекомендуется многократная обработка пирантелом. ¹³

Пробная диета

У половины кошек, участвовавших в исследовании хронической энтеропатии, наблюдалось клиническое излечение после изменения диеты с почти немедленным прекращением рвоты. ³ Другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, если они есть, исчезают у большинства кошек в течение 3 дней.Поскольку для серийных испытаний рациона часто не требуется более 7–14 дней каждое, разумно проводить их перед проведением оставшихся диагностических тестов первого уровня у кошек без признаков системного заболевания.

Хотя фраза «исследование рациона» часто используется взаимозаменяемо с термином «исследование нового белка», предполагая, что FRD равномерно вызывается источниками белка — зерно, кормовые добавки и неуказанные изменения, связанные с коммерческой переработкой, могут вызывать клинические признаки у некоторых кошек. .³ Таким образом, можно использовать безрецептурные и легкоусвояемые диеты в дополнение к новым или гидролизованным белковым диетам.

Во время каждой диетической проверки кошки не должны получать лакомства, человеческую пищу, ароматизированные лекарства или витамины, или лакомиться добычей. Если отмечено клиническое излечение, важно пересмотреть первоначальный рацион кошки, чтобы определить, необходимы ли долгосрочные изменения диеты для предотвращения рецидива. В 1 испытании у 40% кошек с FRD сохранялась клиническая ремиссия перед лицом повторного использования их первоначальной диеты, в то время как у остальных наблюдались рецидивы симптомов в течение 3-4 дней.³

Неинвазивное измерение артериального давления

Гипертония может указывать на наличие системного заболевания, такого как хроническая болезнь почек или гипертиреоз. Во избежание ошибочного диагноза артериальное давление следует измерять в спокойной обстановке после 10-минутного периода адаптации к окружающей среде и персоналу. Рекомендуется использовать допплеровский метод, поскольку он обеспечивает лучшую точность и точность у бодрствующих кошек по сравнению с осциллометрией. ¹⁴ Кроме того, копчиковую артерию следует использовать у кошек с низкими показателями мышечного состояния из-за мешающего влияния саркопении на измерения лучевой артерии.¹⁵

Общий анализ крови

Нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная анемия — неспецифическая находка. Напротив, регенеративная анемия и микроцитарная гипохромная анемия возникают вторично по отношению к хроническому желудочно-кишечному кровотечению, часто без гематохезии или мелены. Эритроцитоз у явно эуволемических пациентов может быть результатом гипертиреоза, ¹⁶, хотя следует учитывать субклиническое обезвоживание. Эозинофилия и базофилия часто встречаются у кошек с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и / или паразитизмом, но это неспецифические признаки.

Биохимический профиль сыворотки или плазмы

Отклонения от нормы следует рассматривать в свете величины, пропорциональности изменений и результатов физикального обследования. Например, дискордантное повышение уровня азота мочевины в крови и креатинина обычно свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении, но также может возникать у кошек с кахексией из-за хронического заболевания почек.

Несогласованное повышение уровня глобулина над альбумином может указывать на системное заболевание, в то время как пропорциональное повышение больше соответствует общей потере воды в организме и обезвоживанию.Гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия и гипофосфатемия могут возникать как последствия рвоты, тогда как гиперкальциемия и гиперфосфатемия обычно отражают основное системное заболевание. Измерение ионизированного кальция иногда необходимо, чтобы отличить увеличение общего кальция, связанное с гемоконцентрацией, от истинной гиперкальциемии.

Повышение активности ферментов печени более значительно у кошек, чем у собак, из-за более короткого периода полураспада ферментов и отсутствия у этого вида изоформы щелочной фосфатазы, индуцированной глюкокортикоидами.Различение паттернов гепатоцеллюлярных и холестатических ферментов печени является важным шагом для клинических рассуждений. Дополнительную информацию об оценке ферментов печени можно найти у McAtee и Lidbury. ¹⁷

Общий анализ мочи

Концентрация в моче должна интерпретироваться в свете содержания воды в диете пациента, а также статуса гидратации пациента. Минимально концентрированная моча у кошки, соблюдающей сухой коммерческий рацион, свидетельствует о внегастроинтестинальном заболевании.У пациентов с отрицательным осадком мочи и результатами посева протеинурию следует количественно определять по соотношению белок: креатинин в моче, при этом значения 0,2–0,4 считаются пограничной протеинурией, а> 0,4 - значительной протеинурией. Если присутствует протеинурия, перед исследованием первичного желудочно-кишечного заболевания обычно требуется тщательное обследование на предмет системного заболевания.

Тестирование на сердечного червя и ретровирусы

Географическое положение определяет приоритетность тестирования на сердечных гельминтов, хотя его следует рассматривать как тест первого уровня в регионах, где сердечные черви являются эндемичными.Тестирование сывороточного антигена обычно считается более специфичным, но менее чувствительным, чем тестирование на антитела ¹⁸, потому что оно оценивает наличие антигена червя по сравнению с историческим воздействием. Однако недавнее исследование показало, что анализ сывороточного антигена более чувствителен и специфичен, чем анализ сывороточных антител. ¹⁹ Комбинированное тестирование имеет наивысшую чувствительность, хотя ложноотрицательные результаты все же встречаются. ²⁰

Ретровирусный статус должен быть подтвержден в рамках первоначального диагностического скрининга даже для домашних кошек.²¹ Подтверждающее тестирование рекомендуется для кошек, положительных при первоначальном скрининге. Следует проявлять осторожность, чтобы установить статус вакцинации против FIV, потому что не все тесты на антитела в месте оказания медицинской помощи могут точно дифференцировать предыдущую вакцинацию и инфекцию. ²² Положительный результат теста на ВИК с неизвестной способностью к дифференцировке должен быть подтвержден с помощью вестерн-блоттинга или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Количественное определение гормонов щитовидной железы

Скрининг гипертиреоза оправдан независимо от возраста, учитывая сообщения о клиническом гипертиреозе у кошек в возрасте 8 месяцев.²³ Измерение концентрации общего тироксина (Т4) является диагностическим средством гипертиреоза примерно в 95% случаев. Свободное определение концентрации Т4 рекомендуется для кошек с подозрением на гипертиреоз, у которых общая концентрация Т4 находится в верхней половине референсного диапазона. Повышенный уровень свободного Т4 при измерениях общего Т4 в верхней половине референсного диапазона указывает на гипертиреоз. ²⁴

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ ВТОРОГО УРОВНЯ

Если причина рвоты остается неизвестной после завершения предыдущих тестов, необходима диагностика второго уровня.

Абдоминальная визуализация

Для повышения точности диагностики после обычного голодания следует выполнять рентгенографию брюшной полости и УЗИ. Неадекватное голодание особенно затрудняет диагностику нарушений моторики.

Рентгенограммы оцениваются на предмет изменений размера органов, наличия масс-эффектов и инородных тел, аномалий желудочно-кишечного тракта, указывающих на обструкцию или нарушения моторики, и перитонеального выпота. Такие находки, как правило, специфичны, хотя их отсутствие не исключает серьезного заболевания.

Преимущества ультразвукового исследования при оценке пациентов с признаками желудочно-кишечного тракта включают способность обнаруживать гомогенные и гетерогенные изменения паренхимы различных внутренних органов; визуализируйте желчное дерево и его путь через поджелудочную железу; различать просвет желудочно-кишечного тракта и различные слои стенки, а также определять и количественно определять любое имеющееся утолщение; оценить перистальтику кишечника, морщинистость и складки; выявить брыжеечную лимфаденомегалию, инородные тела и новообразования; и направлять неинвазивный отбор проб тканей и жидкостей.Следует проявлять осторожность при различении дилатации и простого расширения общего желчного протока (изменение, связанное со старением у кошек).

Если предположить, что гипертиреоз исключен, изменения слоев или толщины стенки желудочно-кишечного тракта предполагают первичное заболевание желудочно-кишечного тракта (например, FRD, IBD, неоплазия, гистоплазмоз). Принято считать, что утолщение стенки тонкой кишки на 0,28 см или более является клинически значимым; такое утолщение было связано как с лимфомой, так и с ВЗК. ^1,2,25,26 Утолщение стенки может быть очаговым, диффузным или сегментарным.Хотя очаговое утолщение может указывать на неоплазию, язвы и ВЗК также могут быть связаны с очаговыми дефектами и требуют рассмотрения. Сегментарное утолщение было обнаружено при множественных аномалиях, таких как одновременная ВЗК и лимфома. ²⁶ Утолщение может повлиять на все слои стены или определенные слои ( Рисунок 1 ). Утолщение собственной мышечной оболочки (более половины толщины подслизистой оболочки) более вероятно у кошек с лимфоцитарной лимфомой, хотя оно также может наблюдаться у нормальных кошек или кошек с ВЗК.²⁷ Кроме того, с лимфобластной лимфомой связаны потеря расслоения кишечной стенки, массоподобные поражения и / или снижение эхогенности стенки. ²⁷

РИСУНОК 1. Диффузное утолщение мышечной ткани (стрелки) у кошки с хронической рвотой, у которой диагностирован гипертиреоз.

Маркеры дисбактериоза, витаминной недостаточности и воспаления поджелудочной железы

Гипокобаламинемия присутствует у 61% кошек с первичным заболеванием желудочно-кишечного тракта, ²⁸ и рвота сообщается как единственный клинический признак у некоторых кошек с гипокобаламинемией.²⁹ Сообщалось также о гипокобаламинемии у кошек с экстрагастроинтестинальными заболеваниями, такими как гепатит и гипертиреоз. ^27,30,31 Важно выявлять и устранять дефицит кобаламина, поскольку в противном случае клинические симптомы могут сохраняться, несмотря на лечение основного заболевания. ²⁷ У некоторых кошек был диагностирован клинический дефицит кобаламина на основании наличия повышенных концентраций метилмалоновой кислоты без гипокобаламинемии.²⁸ Следовательно, следует рассмотреть вопрос о добавлении кошек со значениями в нижней части референсного диапазона.

Фолат всасывается только в проксимальном отделе тонкой кишки. Повышенные концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови могут быть вторичными по отношению к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке (в результате заболевания ЖКТ или дисбактериоза) или копрофагии (фекалии содержат высокие концентрации фолиевой кислоты). ³² Снижение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке может быть вторичным по отношению к очаговой проксимальной или диффузной болезни тонкого кишечника, но они также были отмечены в случаях панкреатита или холангиогепатита.²⁷ Низкие концентрации фолиевой кислоты в сыворотке также наблюдаются у клинически здоровых кошек. ²⁷

Сопутствующие низкие концентрации кобаламина и фолиевой кислоты были связаны с тяжелым диффузным заболеванием ЖКТ. ³³ У некоторых пациентов с высоким уровнем фолиевой кислоты в сыворотке и низкой концентрацией кобаламина наблюдается нормализация концентрации фолиевой кислоты после приема добавок кобаламина. ²⁹ Следовательно, в некоторых случаях может быть целесообразным переоценка концентрации фолиевой кислоты после коррекции гипокобаламинемии.

Внешнесекреторная патология поджелудочной железы подразделяется на экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ВПН) и панкреатит. EPI диагностируется на основании пониженной концентрации трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке крови . Хотя РПИ у кошек исторически считался редким, очевидно низкая распространенность могла отражать неадекватный эпиднадзор за заболеванием, согласно недавнему отчету. ³⁴ Клинические признаки у кошек с EPI в этом отчете включали плохое состояние тела, потерю веса, жидкий стул или диарею и полифагию, а также летаргию, анорексию и рвоту.Исследование показало высокую частоту низких концентраций кобаламина и высоких концентраций фолиевой кислоты.

Повышенная трипсиноподобная иммунореактивность также наблюдается у кошек с заболеванием тонкого кишечника, панкреатитом и почечной недостаточностью. Чувствительность (от 42% до 80%) и специфичность (от 63% до 100%) утвержденных тестов липазы на панкреатит резко различаются в зависимости от критериев диагностики (гистологическое воспаление, клинические признаки и ультразвуковые изменения или их комбинация). ^35–38 Доступен полуколичественный тест на липазу, специфичный для поджелудочной железы у кошек, но его чувствительность, специфичность и точность не прошли независимую проверку.Ни один из биомаркеров воспаления поджелудочной железы не заменяет клиническую оценку, и клинические признаки и результаты других диагностических тестов должны быть интегрированы в диагностику панкреатита у кошек.

Антиген гистоплазмы мочи

Histoplasma Концентрация антигена в моче (miravistalabs.com) должна быть определена количественно в случаях с соответствующим анамнезом и воздействием, лабораторными данными и изменениями визуализации брюшной полости. Histoplasma Инфекции чаще всего встречаются в долине реки Огайо и на юго-востоке США.Тест имеет хорошую чувствительность (94,4%), хотя отрицательные результаты не исключают заражения. ³⁹ Возможна перекрестная реактивность с другими системными инфекционными агентами. ³⁹

Helicobacter Исследование видов

Виды Helicobacter были идентифицированы в биоптатах как у клинически больных, так и у здоровых кошек. ^40–44 Распространенность увеличивается с возрастом, ⁴³, хотя микроорганизмы были отмечены у животных в возрасте 6 недель.⁴⁵ Из-за высокой распространенности видов Helicobacter среди здоровых популяций лечение обычно не проводят, если не выявлены сопутствующие гистопатологические отклонения и не исключены другие причины гастрита. ⁴⁵ Лечение состоит из комбинированных антибиотиков с подавлением желудочного сока или без него. ^45–47

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЭНДОСКОПИЯ

Прямая оценка желудочно-кишечного тракта должна рассматриваться, когда предыдущее тестирование не выявляет системную причину рвоты, и испытания диеты не удались или у кошки есть признаки очагового заболевания, требующие целенаправленного исследования.Это можно сделать с помощью эндоскопии, лапароскопии или лапаротомии. Решение о проведении эндоскопии вместо лапаротомии является многофакторным, и преимущества каждого подхода перечислены в Box 2 .

ВСТАВКА 2. Преимущества эндоскопии перед лапароскопией или лапаротомией ⁴⁸

Преимущества эндоскопии

Обеспечивает прямую непрерывную визуализацию желудочно-кишечного тракта ( Рисунок A ) без нарушения нормальной анатомии, тем самым улучшая обнаружение:
- Первичные и вторичные заболевания пищевода
  (например, эзофагит)
- Гастродуоденальный рефлюкс
- Эрозии и язвы
- Мультифокальные и сильно локализованные поражения
- Нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта
Использует естественные отверстия для доступа, что обеспечивает более быстрое восстановление и предотвращает риск растрескивания

Преимущества лапароскопии или лапаротомии

- - Возможность получения полноразмерных образцов
  - Возможность отбора образцов из соседних структур (например, печени, поджелудочной железы, регионарных лимфатических узлов)
  - Возможность доступа к поражениям около 50% двенадцатиперстной кишки или или в подвздошной кишке
  - Способность к излечению путем хирургической резекции очаговых новообразований или других новообразований
РИСУНОК A.Эндоскопическое изображение выступающего дуоденального сосочка (стрелка) и генерализованного легкого отека двенадцатиперстной кишки у кошки с хронической гипорексией и рвотой из-за лимфоцитарной ВЗК.

Исследование результатов визуализации

Нет аномалий
Эндоскопия обычно предпочтительнее в качестве начального метода отбора образцов для пациентов без аномалий при визуализации, потому что она менее инвазивна и может выявить очаговые поражения слизистой оболочки, которые могут быть пропущены при лапаротомии.

Диффузные изменения
Эндоскопия должна рассматриваться в случаях с диффузными или доступными очаговыми изменениями желудочно-кишечного тракта, тогда как лапаротомия является приоритетной для пациентов с ультразвуковыми аномалиями, ограниченными тощей кишкой. Хотя мышечная оболочка недоступна эндоскопически, утолщение на УЗИ не обязательно требует использования более инвазивных методов отбора проб, таких как лапаротомия. Диффузное утолщение при ультразвуковом исследовании часто связано с ВЗК и лимфомой (, рис. 2, ), ^49,50, которые регулярно диагностируются с помощью эндоскопической биопсии.

Очаговое утолщение
Очаговое утолщение собственной мышечной ткани было связано с опухолью тучных клеток, ⁵¹, которая может быть поддалась эндоскопическому отбору в зависимости от местоположения. Поскольку у кошек без заболеваний ЖКТ может наблюдаться утолщение мышечной ткани, забор образцов при отсутствии клинических признаков не требуется. ⁵² Аналогичным образом, хотя очаговые массовые эффекты при осмотре или диагностической визуализации в наибольшей степени указывают на неоплазию, не следует упускать из виду такие расстройства, как эозинофильная склерозирующая фиброплазия ЖКТ и (редко) грибковая инфекция.Поскольку расположение поражений может существенно усложнить хирургическое удаление, и положительный долгосрочный ответ может быть достигнут при использовании комбинации диеты и медикаментозной терапии, ⁵³ разумно исключить эозинофильную склерозирующую фиброплазию ЖКТ с помощью эндоскопии, прежде чем приступить к лапаротомии.

Выявление поражений для хирургии
Эндоскопия может быть полезна для локализации и нацеливания поражений слизистой оболочки при хирургическом вмешательстве, хотя очень разумно перейти непосредственно к лапаротомии в случаях с сопутствующими патологиями в печени, поджелудочной железе или других органах.При наличии финансовых ограничений обычно рекомендуется лапаротомия с биопсией всех возможно пораженных органов, чтобы не пропустить первичный процесс заболевания или шанс добиться хирургического излечения.

Сбор образцов для биопсии
Образцы биопсии, собранные эндоскопически, могут быть как высокочувствительными, так и специфичными для заболевания желудочно-кишечного тракта, в зависимости от гистологического качества образцов. ⁴⁸ Чтобы считаться гистологически адекватными, образцы должны содержать 3 или более ворсинок и собственную пластинку, доходящую до границы слизистой оболочки с мышечной оболочкой.99% -ная вероятность обнаружения клеточных инфильтратов и притупления ворсинок в желудке и двенадцатиперстной кишке может быть достигнута с помощью всего 6 адекватных образцов; ⁵⁴ если образцы гистологически неадекватны, для этого уровня достоверности требуется от 18 до 26 образцов. Гистологическое качество не может быть определено на основании общего вида; поэтому эндоскопист должен собрать разумное количество образцов биопсии и следовать передовым методам совмещения образцов, чтобы не пропустить незаметное поражение.⁴⁸

Чувствительность эндоскопической биопсии для выявления лимфомы не зависит от качества образца, ⁵⁴, хотя различение лимфомы и лимфоплазмоцитарного энтерита может быть затруднено независимо от качества образца. ⁵⁵ Использование иммуногистохимии и ПЦР для перестройки рецептора антигена может помочь различить эти два дифференциала. ^56–59 Одновременный сбор образцов биопсии подвздошной кишки увеличивает шанс выявления регионального заболевания, особенно лимфомы подвздошной кишки.⁶⁰ Поскольку для этого необходима колоноскопия, клиническое суждение должно использоваться при принятии решения о целесообразности увеличения подготовки пациента, времени на анестезию, затрат и возможных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая рвота у кошек — это неприятное состояние, и точный диагноз зависит от систематического подхода. Эндоскопия необходима после исключения системных заболеваний, особенно в случаях без одиночной болезни тощей кишки. При отсутствии других данных наличие утолщения мышечной ткани не указывает на необходимость лапаротомии.По мере развития технологий и совершенствования эндоскопии она может стать более полезной или надежной для получения образцов и выполнения интервенционных методов.

Кайл Рестл — ординатор по хирургии мелких животных в больнице по обучению мелких животных при Университете Теннесси. Он окончил Колледж ветеринарной медицины Обернского университета в 2016 году. Его основные интересы — ветеринарная хирургия, трехмерная печать и медицинские технологии / инструменты.

Жаклин Виттемор — адъюнкт-профессор Колледжа ветеринарной медицины Университета Теннесси, где она также является начальником службы минимально инвазивных процедур и кафедрой Acree Research в области медицины мелких животных.Она получила степень DVM в Калифорнийском университете в Дэвисе, а также ординатуру и докторскую степень в Университете штата Колорадо. Ее основные направления исследований — выявление и уменьшение побочных эффектов экзогенных методов лечения (особенно антиагрегантов, иммунодепрессантов и антибиотиков) на желудочно-кишечный тракт, разработка тренажеров для ветеринарного обучения и проверка минимально инвазивных диагностических методов для снижения заболеваемости пациентов и улучшения результатов лечения. .

Ссылки

Norsworthy GD, Estep JS, Hollinger C, et al.Распространенность и основные причины гистологических аномалий у кошек с подозрением на хроническое заболевание тонкой кишки: 300 случаев (2008-2013). ЯВМА 2015; 247 (6): 629-635.
Норсуорси Г.Д., Скот Эстеп Дж., Киупел М. и др. Диагностика хронического заболевания тонкой кишки у кошек: 100 случаев (2008-2012 гг.). ЯВМА 2013; 243 (10): 1455-1461.
Guilford WG, Jones BR, Markwell PJ и др. Чувствительность к пище у кошек с хроническими идиопатическими проблемами желудочно-кишечного тракта. J Vet Intern Med 2001; 15 (1): 7-13.
Washabau RJ, Day MJ, Willard MD и др. Рекомендации по эндоскопии, биопсии и гистопатологии для оценки воспаления желудочно-кишечного тракта у домашних животных. J Vet Intern Med 2010; 24 (1): 10-26.
Felts JF, Fox PR, Burk RL. Нить и швейные иглы как инородные тела желудочно-кишечного тракта у кошек: обзор 64 случаев. ЯВМА 1984; 184 (1): 56-59.
Нуссбаум Л.К., Скавелли Т.Д., Скавелли Д.М. и др. Результаты ультразвукового исследования брюшной полости у 534 кошек с гипертиреозом, направленных на лечение радиоактивным йодом в период с 2007 по 2010 год. J Vet Intern Med 2015; 29 (4): 1069-1073.
Уильямс Т.Л., Пик К.Дж., Бродбельт Д. и др. Выживаемость и развитие азотемии после лечения гипертиреоидных кошек. J Vet Intern Med 2010; 24 (4): 863-689.
Бэтчелор DJ, Девошель П., Эллиотт Дж. И др. Механизмы, причины, исследование и лечение нарушений рвоты у кошек: обзор литературы. J Feline Med Surg 2013; 15 (4): 237-265.
Egenvall A, Nødtvedt A, Häggström J, et al.Смертность шведских кошек с страховкой жизни в 1999–2006 гг .: возраст, порода, пол и диагноз. J Vet Intern Med 2009; 23 (6): 1175-1183.
Джергенс А.Е., Кранделл Дж. М., Эванс Р. и др. Клинический индекс активности заболевания у кошек с хронической энтеропатией. J Vet Intern Med 2010; 24 (5): 1027-1033.
Драйден М.В., Пейн PA, Ридли Р. и др. Сравнение распространенных методов фекальной флотации для извлечения яиц и ооцист паразитов. Vet Ther 2005; 6 (1): 15-28.
Литтл С., Адольф С., Дауни К. и др. Высокая распространенность скрытой инфекции желудочно-кишечными гельминтами у кошек. JAAHA 2015; 51 (6): 359-364.
Совет по паразитам животных-компаньонов. Phylasoptera spp. Доступно по адресу: capcvet.org/guidelines/physaloptera-spp/. По состоянию на сентябрь 2017 г.
Binns SH, Sisson DD, Buoscio DA, et al. Допплерография, осциллометрическая сфигмоманометрия и фотоплетизмография для неинвазивного измерения артериального давления у анестезированных кошек. J Vet Intern Med 1995; 9 (6): 405-414.
Whittemore JC, Nystrom MR, Mawby DI. Влияние различных факторов на ультразвуковые допплерографические измерения лучевого и копчикового артериального давления у домашних кошек, находящихся в сознании. ЯВМА 2017; 250 (7): 763-769.
Broussard JD, Peterson ME, Fox PR. Изменения клинических и лабораторных данных у кошек с гипертиреозом с 1983 по 1993 г. JAVMA 1995; 206 (3): 302-305.
МакЭти Б., Лидбери Дж.Постоянное обучение: интерпретация ферментов печени и функциональные пробы печени. Сегодня Ветеринарная Практика 2017; 7 (3): 28-38.
Снайдер П.С., Леви Дж. К., Салют М.Э. и др. Проведение серологических тестов для выявления сердечного червя у кошек. ЯВМА 2000; 216 (5): 693-700.
Бердулай П., Леви Дж. К., Снайдер П.С. и др. Сравнение серологических тестов для выявления естественной инфекции сердечного червя у кошек. JAAHA 2004; 40 (5): 376-384.
Джонс С., Грэм В., фон Симсон С. и др.Текущие рекомендации для кошек по профилактике, диагностике и лечению сердечного червя ( Dirofilaria immitis ) у кошек. Батавия, Иллинойс: Американское общество сердечных червей; 2014.
Леви Дж., Кроуфорд С., Хартманн К. и др. Руководство Американской ассоциации практикующих врачей-кошек по лечению ретровируса кошек, 2008 г. J Feline Med Surg 2008; 10 (3): 300-316.
Вестман М.Э., Малик Р., Холл Е и др. Определение статуса вируса иммунодефицита кошек (FIV) у вакцинированных против FIV кошек с использованием наборов антител в месте оказания медицинской помощи. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 2015; 42: 43-52.
Гордон Дж. М., Эрхарт Э. Дж., Сиссон Д. Д. и др. Юношеский гипертиреоз у кошки. JAAHA 2003; 39 (1): 67-71.
Петерсон М.Э., Мелиан С., Николс Р. Измерение сывороточных концентраций свободного тироксина, общего тироксина и общего трийодтиронина у кошек с гипертиреозом и кошек с другими заболеваниями щитовидной железы. ЯВМА 2001; 218 (4): 529-536.
Гоггин Дж. М., Биллер Д. С., Деби Б. М. и др. Ультрасонографическое измерение толщины стенки желудочно-кишечного тракта и ультразвукового исследования подвздошно-ободочной области у здоровых кошек. JAAHA 2000; 36 (3): 224-228.
Лингард А.Е., Бриско К., Битти Дж. А. и др. Алиментарная лимфома низкой степени злокачественности: клинико-патологические данные и ответ на лечение в 17 случаях. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 692-700.
Рид Н., Ганн-Мур Д., Симпсон К. Нарушения кобаламина, фолиевой кислоты и неорганического фосфата у больных кошек. J Feline Med Surg 2007; 9 (4): 278-288.
Доссин О. Лабораторные тесты для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Темы Compan Animal Med 2011; 26 (2): 86-97.
Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Ранние биохимические и клинические реакции на добавление кобаламина у кошек с признаками желудочно-кишечных заболеваний и тяжелой гипокобаламинемией. J Vet Intern Med 2005; 19 (2): 155-160.
Cook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al. Распространенность гипокобаламинемии у кошек со спонтанным гипертиреозом. J Практика мелких животных 2011; 52 (2): 101-106.
Geesaman BM, Whitehouse WH, Viviano KR.Концентрация кобаламина и метилмалоновой кислоты в сыворотке крови у кошек с гипертиреозом до и после лечения радиоактивным йодом. J Vet Intern Med 2016; 30 (2): 560-565.
Suchodolski JS, Steiner JM. Лабораторная оценка функции желудочно-кишечного тракта. Clin Tech Small Animal Practices 2003; 18 (4): 203-210.
Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. и др. Снижение концентрации кобаламина (витамина B12) в сыворотке крови у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Intern Med 2001; 15 (1): 26-32.
Xenoulis PG, Zoran DL, Fosgate GT и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у кошек: ретроспективное исследование 150 случаев. J Vet Intern Med 2016; 30 (6): 1790-1797.
Oppliger S, Hilbe M, Hartnack S и др. Сравнение сывороточного теста fPL () и 1,2-о-дилаурил-рац-глицеро-3-глутаровой кислоты (6′-метилрезоруфина) в анализе у 60 кошек с использованием стандартизированной оценки гистологии поджелудочной железы. J Vet Intern Med 2016; 30 (3): 764-770.
Оиси М., Оно К., Сато Т. и др.Измерение активности кошачьей липазы с использованием химического анализа с использованием триолеинового субстрата и сравнение с липазой, специфичной для поджелудочной железы (Spec fPL ™). J Vet Med Sci 2015; 77 (11): 1495-1497.
Опплигер С., Хартнак С., Рионд Б. и др. Согласование анализа сыворотки крови fPL и липазы сложного эфира 1,2-о-дилаурил-rac-глицеро-3-глутаровой кислоты (6′-метилрезоруфина) для определения липазы в сыворотке крови у кошек с подозрением на панкреатит. J Vet Intern Med 2013; 27 (5): 1077-1082.
Oppliger S, Hartnack S, Reusch CE и др. Согласованность анализов сывороточной кошачьей специфической липазы поджелудочной железы и колориметрической липазы с результатами ультразвукового исследования поджелудочной железы у кошек с подозрением на панкреатит: 161 случай (2008-2012). JAVMA 2014; 244 (9): 1060-1065.
Кук А.К., Каннингем Л.Ю., Коуэлл А.К. и др. Клиническая оценка измерения антигена Histoplasma capsulatum в моче у кошек с подозрением на диссеминированный гистоплазмоз. J Feline Med Surg 2012; 14 (8): 512-515.
Neiger R, Dieterich C, Burnens A, et al. Выявление и распространенность инфекции Helicobacter у домашних кошек. J Clin Microbiol 1998; 36 (3): 634-637.
Jalava K, Hielm S, Hirvi U, et al. Оценка схемы молекулярной идентификации на основе полиморфизма гена 23S рРНК для дифференциации желудочных Helicobacter spp у собак и кошек. Lett Appl Microbiol 1999; 28 (4): 269-274.
Норрис CR, Marks SL, Eaton KA и др. Здоровые кошки обычно заражены «Helicobacter heilmannii», что ассоциируется с минимальным гастритом. J Clin Microbiol 1999; 37 (1): 189-194.
Отто Дж., Хейзелл С.Х., Фокс Дж. Г. и др. Последствия колонизации желудка кошек Helicobacter-подобными организмами для животных и общественного здравоохранения. J Clin Microbiol 1994; 32 (4): 1043-1049.
Papasouliotis K, Gruffydd-Jones TJ, Werrett G, et al. Появление у кошек «желудочных Helicobacter-подобных организмов». Vet Rec 1997; 140 (14): 369-370.
Нейгер Р., Симпсон К.В. Инфекция Helicobacter у собак и кошек: факты и вымысел. J Vet Intern Med 2000; 14 (2): 125-133.
DeNovo R, Magne M, ред. Современные концепции лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter. В: Материалы 13-го Ежегодного ветеринарного медицинского форума Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины; 1995 г. Озеро Буэна-Виста, Флорида, США.
Хошнегах Дж., Джамшиди С., Мохаммади М. и др. Эффективность и безопасность долгосрочной четырехкратной терапии видов Helicobacter у бессимптомных кошек с естественной инфекцией. J Feline Med Surg 2011; 13 (2): 88-93.
Jergens AE, Willard MD, Allenspach K. Максимизация диагностической полезности эндоскопической биопсии у собак и кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. Vet J 2016; 214: 50-60.
Daniaux LA, Laurenson MP, Marks SL, et al. Ультрасонографическое утолщение собственной мышечной ткани при тонкоклеточной Т-клеточной лимфоме тонкого кишечника кошек и воспалительном заболевании кишечника. J Feline Med Surg 2014; 16 (2): 89-98.
Цвингенбергер А.Л., Маркс С.Л., Бейкер Т.В. и др.Ультрасонографическая оценка собственной мышечной ткани у кошек с диффузной лимфомой тонкого кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. J Vet Intern Med 2010; 24 (2): 289-292.
Лауренсон М.П., Скорупски К.А., Мур П.Ф. и др. Ультрасонография опухолей тучных клеток кишечника у кошек. Vet Radiol Ultrasound 2011; 52 (3): 330-334.
Winter MD, Londono L, Berry CR, et al. Ультрасонографическая оценка относительной толщины желудочно-кишечного слоя у кошек без клинических признаков заболевания желудочно-кишечного тракта. J Feline Med Surg 2014; 16 (2): 118-124.
Линтон М., Ниммо Дж. С., Норрис Дж. М. и др. Эозинофильная склерозирующая фиброплазия желудочно-кишечного тракта кошек: 13 случаев и обзор новой клинической картины. J Feline Med Surg 2015; 17 (5): 392-404.
Willard MD, Mansell J, Fosgate GT, et al. Влияние качества образца на чувствительность эндоскопической биопсии для выявления поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и кошек. J Vet Intern Med 2008; 22 (5): 1084-1089.
Willard MD, Jergens AE, Duncan RB et al. Различия между исследователями при гистопатологических оценках тканей кишечника собак и кошек. ЯВМА 2002; 220 (8): 1177-1182.
Kiupel M, Smedley RC, Pfent C и др. Алгоритм диагностики для дифференциации лимфомы от воспаления в образцах биопсии тонкого кишечника кошек. Ветеринарный патруль 2011; 48 (1): 212-222.
Moore PF, Rodriguez-Bertos A, Kass PH. Лимфома желудочно-кишечного тракта кошек: архитектура слизистой оболочки, иммунофенотип и молекулярная клональность. Vet Pathol 2012; 49 (4): 658-668.
Полман Л.М., Хиггинботам М.Л., Уэллс Э.Г. и др. Иммунофенотипическая и гистологическая классификация 50 случаев лимфомы желудочно-кишечного тракта кошек. Ветеринарный патруль 2009; 46 (2): 259-268.
Габор Л.Дж., Кэнфилд П.Дж., Малик Р. Иммунофенотипическая и гистологическая характеристика 109 случаев лимфосаркомы кошек.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Гастроскопия во Фрязино | АЛЛОРО

Наши специалисты

Ланевич (Маланчева)

Татьяна Олеговна

гастроэнтеролог, терапевт

Маркин

Дмитрий Евгеньевич

хирург, эндоскопист

Расписание гастроскопии и гастроэнтеролога в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Цены на услуги по гастроскопии в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Гастроскопия во сне. Где сделать гастроскопию в Москве? Цены на ЭГДС

Эндоскопия в Щелково — запись онлайн на диагностику

Эндоскопия — последние отзывы

Как проехать в клинику Нейропрофи. Маршрут

Как добраться на общественном транспорте

Гастроэнтеролог в Пушкино, Королев, Мытищи, Щёлково, Ивантеевка

Детский медицинский центр ТИГРЕНОК, Москва, ВАО, Измайлово, Первомайская, Щелковская

ГП № 3 — Запись к врачу к частному врачу по адресу ул. гагарина, 6а, микрорайон щёлково-3, щёлково

Кто работает в учреждении

О компании

Фото объекта

Рекомендации по подходу, простая и контрастная рентгенография, компьютерная томография

Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Лекарства

Хирургическое лечение

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Ожог пищевода — обзор

Acute Presentation

Поликарбонат для капсульной эндоскопии | Пластмассы

Материал, непроницаемый для желудочной кислоты и щелочной кишечной флоры

Эндоскопия так же удобна, как и таблетка

«Большая свобода дизайна» обеспечивает большой угол съемки для камеры

pH-тест пищевода на изжогу или ГЭРБ

Как проводится pH-тест пищевода?

Продолжение

Что происходит перед тестом на pH пищевода?

Могу ли я продолжать принимать лекарства перед тестом на pH пищевода?

Продолжение

Что мне делать во время теста pH пищевода?

Какую информацию следует записывать во время теста pH пищевода?

Что происходит после теста pH пищевода Период мониторинга?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Хроническая рвота у кошек: когда рекомендовать эндоскопию

Эндоскопия может помочь определить причину клинических признаков рвоты, диареи, потери веса, боли в животе или потери аппетита у кошек

ПИТОМКИ

Таблица 1. Экстрагастроинтестинальные или системные заболевания, связанные с хронической рвотой у кошек:

Таблица 2. Желудочно-кишечные заболевания, связанные с хронической рвотой у кошек

СИГНАЛИЗАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

ВСТАВКА 1. Соответствующие исторические изменения у кошек с хронической рвотой

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Фекальная флотация / эмпирическая дегельминтизация

Пробная диета

Неинвазивное измерение артериального давления

Общий анализ крови

Биохимический профиль сыворотки или плазмы

Общий анализ мочи

Тестирование на сердечного червя и ретровирусы

Количественное определение гормонов щитовидной железы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ ВТОРОГО УРОВНЯ

Абдоминальная визуализация

Маркеры дисбактериоза, витаминной недостаточности и воспаления поджелудочной железы

Антиген гистоплазмы мочи

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЭНДОСКОПИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Добавить комментарий Отменить ответ