Щипцы для геморроя: Хирургические инструменты для проктологии › купить, цены в Москве, оптом и в розницу

15.12.197406.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Какие инструменты входят в основной набор проктолога?

фото с сайта azimutplus.com

Специально для проктологии разработаны инструменты и приборы, помогающие проводить эффективную диагностику и успешно лечить пациентов. Малая инвазивность, стерильность, безопасность, анатомичность — важнейшие характеристики этой группы медицинской техники.

К диагностическим инструментам проктолога относятся, прежде всего, несколько разновидностей эндоскопов для внутреннего осмотра прямой кишки:

аноскоп предназначен для неглубокого (до 10–12 см) осмотра слизистой поверхности кишки и выполнения биопсии. Этот прибор также может быть применён для введения лечебных препаратов, инфракрасной и электрической коагуляции, склеротерапии.
колоноскоп обеспечивает визуализацию тканей прямой и ободочной кишок, прибор намного превосходит в информативности и точности УЗ диагностику и радиовизиографию.
ректоскоп и сигмоидоскоп вводятся на глубину до 35 см, позволяют одновременно с осмотром выполнять необходимые лечебные и эндохирургические манипуляции.

Сегодня в проктологии преобладают щадящие методы терапии, в этом направлении развивается и аппаратура: например, появились новые аппараты для лечения геморроя, позволяющие успешно лечить одно из самых распространённых заболеваний без хирургической операции, методами локальной склеротерапии, вакуумного лигирования латексными кольцами с зажимами, криодеструкции, инфракрасной коагуляции.

Кроме того, в базовый набор инструментов проктолога входят:

фиброоптические осветители холодного излучения, создающие бестеневое световое пятно нужной яркости;
вакуумный аспиратор для всасывания лекарственных препаратов и биологического материала;

расширители и зонды разного диаметра с ректальным зеркалом для мануального и эндоскопического осмотра;
комплект петель для экстракции полипов;
биопсийные щипцы, предназначенные для забора образцов тканей для гистологического исследования;
лигаторы и зажимы для геморроидальных узлов.

Оптическая и эндоскопическая аппаратура, микрохирургические инструменты, доступные сегодня в проктологии, создают необходимые условия для точной, своевременной диагностики и эффективной терапии патологий прямой кишки, профилактики онкологических патологий. Период реабилитации благодаря возможностям аппаратуры сокращается в 2–3 раза, большинство операций проводится амбулаторно, без осложнений и последующих рецидивов заболевания.

Может быть интересно

Остеотом, деструктор и щипцы от геморроя: безумные инструменты из прошлого, которые врачи были вынуждены использовать

В средневековье медицина оставляла желать лучшего. Врачи спасали своих пациентов, как могли. Безумные инструменты представленные в нашем обзоре покажутся скорее орудиями пыток.

Подпишись на наш Viber: новости, юмор и развлечения!

Остеотом

Использовался этот жутковатый инструмент при трепанации черепа. Шип вводился в кость, чтобы фиксировать инструмент. Врач же, свободной рукой, мог приводить в движение цепь. Звучит, как одно из приспособлений «Пилы». Технически, этот вид цепной пилы был изобретен Бернардом Гейне примерно в 1830-м году.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Стоматологический муляж

Модель использовали молодые врачи, чтобы не причинять первым пациентам уж слишком много страданий. Выглядит этот муляж совершенно дико: будто проектировал его сам Гигер. Пикантности добавляли настоящие зубы, которые практиканты добывали обычно в морге.

Гильотина для миндалин

Любая инфекция была опасна в средневековье. Эта небольшая гильотина позволяла врачам вырезать миндалины, не опасаясь оставить в зубах пациента пару своих пальцев. К тому же, минимизируя контакт между руками и открытой раной, врач мог меньше бояться опасности заражения.

Ловушка блох

Конечно, ловушку для блох можно назвать медицинским инструментом только с небольшой натяжкой. Но это устройство, на самом деле, способствовало разработке вакцины от сыпного тифа: врачи догадались, что болезнь переносится насекомыми и проводили эксперименты на пойманных с помощью этого устройства тварях.

Щипцы для геморроя

Многим несчастным портил жизнь этот недуг, ведь средств для лечения геморроя попросту не существовало. Особо неприятные случаи врач старался купировать вот этими ужасно выглядящими щипцами. Похоже сам сатана орудует такими в аду.

Стоматологический ключ

Зубная гигиена была настолько примитивна, что страдалец вынужденно обращался к первому же, кто мог хоть немного облегчить его участь. Парикмахеры, кузнецы, коновалы — собственно, каждый, у кого были инструменты, попадал под определение дантиста. Этот ключ разработали для того, чтобы горе-мастер мог контролировать положение зуба и не расколоть его пополам в процессе лечения.

Эмбриональный деструктор

В средневековье, кесарево сечение убивало женщину в 95%. Иногда, врач мог определить смерть плода и пытался спасти девушку. Не вдаваясь в подробности, он использовал деструктор, чтобы обезглавить мертвого младенца и вынуть его по частям.

Напомним, крыс уличили в распространении нового заболевания.

Как сообщал портал «Знай.ua», эти смертоносные болезни поражали наших предков.

Также «Знай.ua» писал, изменения в климате вызовут Черную смерть.

Подпишись на наш Viber: новости, юмор и развлечения!

мазь вишневского можно при геморрое

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь вишневского можно при геморрое?

Применять «Медоед» следует в чётком соответствии с инструкцией к препарату. Использовать его очень просто. После того, как карандаш был вынут из упаковки, его необходимо ввести либо ректально, либо вагинально.

Для того, чтобы введение было максимально лёгким, рекомендуется подержать препарат в холодильнике не менее получаса.

Эффект от применения мазь вишневского можно при геморрое

Крем-карандаш от геморроя Медоед с чагой с оригинальной синергетической формулой используется в строгом предписании с инструкцией из комплекта. Разработчики позаботились о наличии необходимого количества препарата в одной упаковке и гарантируют качественное лечение при соблюдении регламента приема.

Мнение специалиста

Крем-карандаш «Медоед» от геморроя прошёл все необходимые клинические исследования и испытания и был сертифицирован. В результате проведенных исследований средство хорошо проявило себя в лечении внутреннего и внешнего геморроя. «Медоед» абсолютно безопасен благодаря своему на 100% натуральному составу.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь вишневского можно при геморрое необходимо оставить свои контактные данные на сайте.

В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

О геморрое знаю не по наслышке. Я веду сидячий образ жизни, поэтому все чаще стала ощущать боль в том самом месте на котром сижу))) Поажловалсь маме, она посоветовала заказать крем-свечи Медоед (они подругами разные болезни обсуждают и одна из ее подруг очень хвалила именно этот препарат) Сначала увидев цену, я решила, что попробую что-то подешевле, но поискав аналог с таким же натуральным составом я ничего не нашла и решила заказыввать Медоед. Доставка быстрая. Как и эфект от применения. Уже на тетий день боль ушла и мне стало легко и свободно.

Света

Медоед – это лучшие свечи от геморроя, которые пробовала. Сняли моментально все неприятные симптомы и боль. Покупкой довольна! Рекомендую!

Медоед можно использовать и как крем, и как свечи, очень удобно, если есть проблемы наружные, и не надо отдельно брать крем наружный. Снимает зуд, болевые ощущения, облегчает боль. Где купить мазь вишневского можно при геморрое? Крем-карандаш «Медоед» от геморроя прошёл все необходимые клинические исследования и испытания и был сертифицирован. В результате проведенных исследований средство хорошо проявило себя в лечении внутреннего и внешнего геморроя. «Медоед» абсолютно безопасен благодаря своему на 100% натуральному составу.
Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Линимент бальзамический (по Вишневскому) на сайте 103.by. . Цены в аптеках. Минск Местоположение. Линимент бальзамический (по вишневскому). БЗМП Беларусь. Мазь Вишневского состоит из 3 веществ: ксеноформа, натурального касторового масла и березового дегтя. . Единственный работающий метод лечения — удаление геморроя. В клинике Ларина можно пройти комплексную диагностику, выбрать подходящую малоинвазивную методику, пройти. Мазь Вишневского при геморрое. Мазь Вишневского не является узкопрофильным и специфическим средством для лечения геморроя (варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки), в этом случае ее назначение несколько иное.

При диагнозе геморрой мазь. В этом состоянии мазь можно использовать при геморрое, варикозе, отеках. Перед нанесением линимента Вишневского кожу протирают спиртом, что позволяет быстро уничтожить бактерии. Какие имеются противопоказания? В зависимости от местоположения узлов, геморрой подразделяется на . Мазь разработана на гидрокортизоне и инактивированных микробных клетках E-coli. . Назначается при геморрое и проктите. Длительность лечения не должна превышать 2 недель. В противном случае возможно развитие. Парапроктит считается одним из самых коварных заболеваний, а также одним из самых распространенных в проктологии после геморроя. При этом недуге возникает абсцесс, то есть гнойное образование. Левомеколь при геморрое. При образовании геморроидальных узлов поражаются кровеносные сосуды в ректальной области. . В случае с геморроем можно решить следующие задачи . Мазь Вишневского направлена на лечение открытых ран. В Линименте бальзамическом содержится березовый дёготь. Мазь можно наносить на пораженные участки или вводить в прямую кишку с помощью навинчивающегося на тюбик наконечника.

. Свечи показаны лишь при геморрое начальных стадий. Они не должны проталкиваться в ампулу прямой кишки, а удерживаются рукой, пока не растают полностью в анальном. Современные методы лечения геморроя. Геморрой (от греческого haimorrois) . Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. . Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию.
http://www.anindecor.pl/files/maz_ot_vospaleniia_gemorroia3471.xml
https://www.goldgreiner.de/userfiles/maz_ot_gemorroia_v_aptekakh_moskvy2836.xml
gorecki.gda.pl/userfiles/mozhno_ispolzovat_geparinovuiu_maz_pri_gemorroe5340.xml
http://vbb-usmalos.org.ua/uploads/traumel_maz_pri_gemorroe2519.

xml
http://miltonmattox.com/userfiles/relif_maz_ot_gemorroia_otzyvy_u_zhenshchin8335.xml
Крем-карандаш от геморроя Медоед с чагой с оригинальной синергетической формулой используется в строгом предписании с инструкцией из комплекта. Разработчики позаботились о наличии необходимого количества препарата в одной упаковке и гарантируют качественное лечение при соблюдении регламента приема.
мазь вишневского можно при геморрое
Применять «Медоед» следует в чётком соответствии с инструкцией к препарату. Использовать его очень просто. После того, как карандаш был вынут из упаковки, его необходимо ввести либо ректально, либо вагинально. Для того, чтобы введение было максимально лёгким, рекомендуется подержать препарат в холодильнике не менее получаса.
Как средства от геморроя действуют на морщины, какие препараты применяют, насколько безопасен крем, возможно ли побочное действие, меры предосторожности и противопоказания, основные .

Мазь от геморроя против морщин на лице: Оцените статью. ( Пока оценок нет ). Миф № 7: мазь от геморроя – лучшее нестандартное . Геморрой – следствие варикозной болезни. Быстрое купирование ее симптомов достигается . Почитав отзывы в социальных сетях и других сервисах общения в этом легко убедится. Применяется гепариновая мазь от морщин под глазами, так как она усиливает кровообращение . Меня немного смущало применение для лица мази от геморроя, но, когда я . Гепариновая мазь от морщин, отеков, мешков и синяков под глазами — применение в косметологии. Мази, как средство против мешков под глазами. . Врачи никогда официально не подтвердят эффективность мазей от геморроя против отеков под глазами, но многолетняя . Дает эффект заметного лифтинга и уменьшения количества морщин. В наборе по 5 пар для нижних и верхних век. Релиф мазь — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги . Фармакотерапевтическая группа. Прочие средства для лечения геморроя и анальных трещин для наружного применения.

Код АТС: С05АХ. Фармакологические свойства. Мазь для ректального и наружного применения 200 мг/г — 28,4 г туба вместе с аппликатором из полиэтилена и инструкцией . Лекарственная форма. Однородная мазь белого цвета с желтоватым оттенком, не содержащая посторонних включений. Как применять мазь и свечи, противопоказания и побочные реакции. Можно ли при беременности и кормлении грудью. . Лекарственное средство назначают для лечения внутреннего и наружного геморроя. Основные показания к применению мази Метилурацил – язвы и эрозии на коже, вялозаживающие раны, термические . Для чего применяется мазь Метилурацил Использование в косметологии Как правильно использовать Побочные эффекты и противопоказания Аналоги препарата. Все товары. Отзывы покупателей в Москве о препарате Метилурацил с действующим веществом Диоксометилтетрагидропиримидин. . После первого уже применения снижается боль, при последующих нанесениях быстро заживает. К тому же мазь от Тульской фабрики ничем не хуже других более дорогих аналогов.

Лечебный препарат метилурацил выпускается в двух лекарственных формах: мазь и суппозитории. . Несмотря на бородатость препарата, он очень активно применяется в лечебных мероприятиях и приносит ощутимый эффект.

Лечение геморроя без операции методом латексного лигирования

Латексное лигирование геморроидального узла – это уникальное лечение геморроя без операции, которое предлагает «Эс Класс Клиник Калуга». Метод современный, быстрый и высокоэффективный. Манипуляцию проводят опытные проктологи в условиях клиники. Занимает она всего 10 минут.

Метод применяется для терапии геморроя на самых поздних стадиях. При этом он:

безболезненный:
практически не имеет противопоказаний;
отличается быстрым периодом восстановления;
нетравматичен, не вызывает никаких кровопотерь.

В чем суть метода

При латексном лигировании используются резиновые кольца, которые надеваются на узел с помощью специального прибора. Кольцо передавливает сосуды, по которым кровь поступает в узел. Без питания он иссыхает и отмирает, после чего отделяется от стенок прямой кишки и выпадает наружу через анальное отверстие вместе с латексным кольцом. На месте узла остается небольшой рубец, который не нарушает естественного процесса дефекации.

Полное отмирание узлов происходит через 1-3 дня после проведения процедуры, колечко же отторгается на 7-14 день. И тогда лигирование латексными кольцами можно повторить, например, если имеются множественные узлы или узел имеет очень большие размеры.

Удаление узлов происходит строго по одному. Это снижает вероятность развития болевого синдрома и послеоперационных осложнений. Для того чтобы гарантированно и с первого раза избавиться от крупного образования, на него накладывают 2 кольца. Именно такой перерыв между процедурами рекомендован соответствующим пациентам.

Разновидности метода

Существует два способа лигирования геморроидальных узлов: механический и вакуумный.

При механическом лигировании узел захватывается введенными через аноскоп щипцами. Все манипуляции проводятся вручную, поэтому требуют больше напряжения и времени для врача и могут быть дискомфортны для пациента.
При вакуумном лигировании применяется специальный прибор. Он вводится в прямую кишку, после чего врач создает в его наконечнике отрицательное давление. Узел сам всасывается в лигатор, и на него прицельно, не повреждая рядом расположенные ткани, моментально надевается латексное кольцо. После этого специалист выравнивает давление и достает аппарат. Очень важно, чтобы кольцо было надето строго на узел, это гарантирует быстрое его отмирание и целостность прямой кишки. Именно такого результата позволяет достичь использования вакуумного прибора.

В «Эс Класс Клиник Калуга» используется второй метод, так как он менее травматичен, удобен и быстр.

Есть ли противопоказания?

У метода есть одно единственное прямое противопоказание – заболевание крови, при котором нарушена ее свертываемость. От лигирования также следует отказаться, когда геморроидальные узлы расположены снаружи анального отверстия. Он неэффективен при начальных стадиях геморроя, но для их лечения существуют более легкие способы.

Врач может предложить повременить с лигированием и в случае, если:

имеется острый воспалительный процесс в прямой кишке;
присутствует общее воспаление, например, какое-либо инфекционное заболевание;
есть открытые незарубцевавшиеся анальные трещины.

Во время приема специалисты «Эс Класс Клиник» оценят необходимость проведения процедуры, ответят на интересующие вопросы и впоследствии проведут манипуляцию максимально деликатно и эффективно. Цена на процедуру невысока, она доступна каждому желающему. Запись ведется онлайн и по указанным телефонам.

20 самых страшных медицинских инструментов прошлых веков | События | ЗДОРОВЬЕ

Нож для ампутации (XVIII век)

Ампутационные инструменты тех времён, как правило, были изогнутыми — для удобства работы. Хирург начинал операцию с кругового разреза по диаметру конечности, рассекая кожу и мышцы вокруг кости. Завершалась ампутация с помощью костной пилы.

А вот начина с XIX века для этих же целей стали использовать прямые ножи — так врачу убыло удобнее оставлять на здоровом участке конечности лишний лоскут кожи, которым затем прикрывается место среза.

Пила для ампутации (XVII век)

Поскольку хирурги в те времена были на пересчёт, зарабатывали эти врачи довольно неплохо. Некоторые даже декорировали свои инструменты различными гравировками и драгоценными камнями, чтобы продемонстрировать своё богатство. Только вот их пациентам от этого лучше не становилось: резьба на острие ножей и пил становилась отличной средой для размножения микробов.

Щипцы для удаления стрел (XVI век)

Об этом необычном инструменте известно немного: врачи того времени пользовались другими подручными средствами для извлечения стрел из тела. Предположительно, щипцы вводились прямо в рану, центральный ствол захватывал конец стрелы, а боковые острия раздвигались с помощью круглых ручек и расширяли концы раны. Таким образом врач не рисковал вытащить только древко стрелы, оставив в теле пациента наконечник.

Искусственная пиявка (XIX век)

Гирудотерапия, или лечение пиявками практикуется начиная с II века н. э. и до наших дней. В 1840 году один догадливый врач решил позаимствовать у природы, если можно так выразиться, «технологию», и конструировал механических пиявок, применявшихся в глазной и ушной хирургии. Инструмент прорезал небольшую ранку в поверхностных тканях с помощью вращающихся лезвий, и кровь отсасывалась за счёт создавшегося в цилиндре вакуума.

Пинцет для извлечения пуль (XVI век)

Этот инструмент помогал вынимать пули из очень глубоких ран. Внутри тонкого ствола пинцета находилось сверло, которое вкручивалось в тело пули, позволяя легко вынуть её из раны.

Расширитель матки (XIX век)

Использовался для расширения шейки матки во время родов. Изогнутая шкала между ручками позволяла с точностью до миллиметра определить ширину раскрытия. Инструментом перестали пользоваться из-за того, что применение часто приводило к разрыву шейки матки роженицы.

Нож для обрезания (1770-е)

Сейчас обрезание по медицинским показаниям является довольно простой и популярной процедурой, провести которую могут почти в любой клинике. В то же время, в разных уголках мира до сих пор практикуется ритуально обрезание, выполняют которое не врачи, а служители культа, да ещё и с помощью таких устрашающих инструментов.

Сдавливающий жом (1870-е)

Использовался для удаления геморроидальных узлов, а также опухолей матки и яичников. Проволочная петля накидывалась на опухолевую ткань и затягивалась с помощью ручки. Таким образом, кровоток в ткань прекращался, клетки отмирали, и опухоль удалялась специальным ножом.

Зажим для геморроя (XIX век

Принцип работы почти такой же, как у сдавливающего жома, только вместо петли используются плоские тупые лопасти. Правда, внутреннюю опухоль такими щипцами не достанешь — слишком большие, — так что использовался инструмент только для лечения геморроя.

Грыжевой зажим (1850-е)

Этот уникальный инструмент использовался после операции по устранению грыжи. Концы зажима вкручивались прямо в тело в области образования грыжи и должны были оставаться там в течение недели. За это время в теле образовывалась особая рубцовая ткань, «обволакивающая» повреждённый участок и предотвращающая образование нового смещения.

Компас Хирца (1915)

Приспособление позволяло точно определить местоположение пули в теле человека и избавило врачей от потребности резать своих пациентов наугад.

Гистеротом (1860-90-е)

Другое название инструмента — метротом. Использовался, соответственно, для проведения гистеротомии (или метротомии), то есть операции по удалению шейки матки.

Литотом (1740-1830-е)

Использовался при операции камнесечения — вскрытия желчного пузыря и удаления камней. Ручки инструмента обхватывали пузырь, после чего хирург выпускал небольшое, спрятанное внутри одного из концов литотома лезвие с помощью пружинного механизма. Лезвие рассекало стенки органа.

Роторасширитель (1880-1910-е)

Вопреки навеянным нам фильмами ужасов стереотипам, ничего ужасного в этом приспособлении нет. Его вставляли в рот пациентам под общим наркозом, чтобы предотвратить блокаду верхних дыхательных путей. То есть, фактически, этот деревянный кляп спасал людям жизнь.

Скарификатор (1910-20-е)

По-русски этот инструмент можно было бы назвать «шрамователь». Его использовали для популярной некогда процедуры кровопускания, которой в начале XIX века лечили всё — от простуды до рака. Небольшие лезвия, спрятанные внутри цилиндров, выдвигались с помощью пружинного механизма, впивались в ткань, и кровь стекала в специальную ёмкость. Иногда скарификатор подогревали, чтобы отток крови шёл быстрей.

Черепная пила (1830-60-е)

Человеческий череп состоит из отдельных костей, места сращения которых называются швами. Вот через эти швы и продирались хирурги с помощью такой пилы, поскольку шовная ткань хоть и твёрдая, но всё же мягче костной. Образовавшиеся щели обеспечивали хирургу доступ к тканям мозга.

Дымовая/табачная клизма (1750-1810-е)

Трудно поверить, но когда-то табачный дым считался лекарством, только вводили его… ректально. Особенно хорошим средством дымовая клизма считалась при реанимации утопленников — врачи считали, что внутренний подогрев, пусть даже и кишечника, может спровоцировать дыхание. Однако сомнительная польза и неудобство применения инструмента привело к появлению в Англии расхожего бранного выражения. «Вдуть кому-либо табаку» (в оригинале звучит грубее) значит «навешать лапши на уши», «наврать».

Щипцы для миндалин (1860-е

На английском инструмент для удаления миндалевидных желез называется гильотиной — и не случайно. Работает он практически по такому же принципу, да ещё и позволяет удалить железы сразу с двух сторон. Тем не менее в начале ХХ века на смену гильотине пришли хирургические щипцы и скальпель: использование инструмента старого образца приводило к слишком большой кровопотере, да ещё и частички желёз оставались в горле пациента, вызывая воспаление.

Трепанатор (XIX век)

Фактически это ручная дрель, позволявшая хирургу сделать круглое отверстие в черепной кости пациента. Острие внутри режущего цилиндра впивалось в череп, чтобы закрепить инструмент в определённой точке головы.

Вагинальный расширитель (XVII век)

Подобные расширители поначалу использовались для гинекологических обследований, а затем перекочевали в другие области медицины. Европейские образцы XVII века имели наиболее устрашающий вид, ходя по степени воздействия мало чем отличались от современных инструментов.

По материалам Sergical Technologists

Смотрите также:

Лекарство от геморроя из состава скорпиона

Лекарство от геморроя из состава скорпиона.

Основные свойства:

Препарат обладает спазмолитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Оказывает успокаивающее действие при зуде, жжении и дискомфорте, связанных с геморроем. Обладает бактерицидной активностью в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Оказывает обезболивающее, ранозаживляющее действие, уменьшает отечность. Используется как местное сосудосуживающее средство.

Показания к применению:

— внутренний и внешний геморрой;

— профилактика рецидивов;

— послеродовой геморрой;

— проктит, эрозии, травмы и микротрещины аноректальной зоны

Противопоказания:

Не принимать внутрь орально!

Запрещено употреблять острую и жирную пищу

Не употреблять алкоголь

С осторожностью применять беременным

С осторожностью применять лицам с аллергией

Способ применения:

Эмульсию вводить на пустой кишечник или после опорожнения.

Вскрыть пластиковый пакет.Лечь на спину, расслабить мышцы ануса.

Ввести шприц в анус на всю глубину шприца. Медленно выдавить эмульсию в прямую кишку.

Дозировка в зависимости от состояния. Использовать 1 шприц 1-2 раза в день.

Курс:

Профилактический курс: 1 коробка (5шт).

Лечебный курс: 2-3 коробки, в зависимости от тяжести заболевания.

Состав:

Травы и компоненты традиционной китайской медицины: сюнцзе (Цзяцэюйи), айнасян (борнеол), пурпуровая трава (дяшон), фиолетовый жемчуг (догащиан), кровохлёбка аптечная ( воээ), чернильный орешек ( цзягэпашоу), жёлтое gardeina ( чжэнлу), жёлтое дерево (доугалифан), пипермент (вокэоу) и т.д.

Хранение: в сухом прохладном защищенном от света месте

Срок хранения: 24 мес.

Производитель: ООО «МяоЖэнТан», биомедицинское научно-техническое общество, КНР

Жутковатые приспособления и медицинские инструменты прошлого

Остеотом

В сущности, это цепная пила, но только предназначалась она для спиливания отнюдь не деревьев. Первоначально этот инструмент, изобретённый Бернардом Гейне примерно в 1830 году, использовался при трепанации, а позже его различные вариации стали применять при ампутации конечностей и даже при стоматологических операциях.

Инструмент для растяжения мочеиспускательного канала

Когда мочеиспускательный канал сужался настолько, что пациент-мужчина не мог нормально писать, доктора прибегали к помощи этого инструмента. Он вводился в уретру через кончик пениса до проблемного места.
Затем винт на ручке поворачивался, чтобы разделить два элемента и расширить канал насколько это возможно, нередко разрывая ткани. Причём хлынувшая наружу кровь считалась хорошим знаком.

Тренажёр для дантистов

Эта алюминиевая конструкция использовалась в 1930-х годах для тренировки будущих зубных врачей. По всей видимости, сверху было резиновое покрытие, имитирующее человеческую голову, но оно было утеряно. В такие тренажёры обычно вставлялись зубы, вырванные у трупов.

Инкубаторы для вшей

Это не медицинский инструмент, однако мы включили эту штуку в наш список, поскольку она помогла создать вакцину и спасти много жизней.
Во время войн болезни уносили больше жизней, чем, собственно, боевые действия. Эпидемия тифа могла выкосить целую армию, не говоря уже о бедных городских районах, где большое количество людей ютилось в маленьких комнатках и царила антисанитария.
Болезнь переносили вши, от которых не было никакого спасения вплоть до 20-х годов прошлого века, когда профессор Рудольф Вейгл изобрёл метод получения эффективной вакцины. Вши специально выращивались, питаясь кровью людей, которых называли “кормильцами” – для этого клетки с паразитами крепились к ногам или бёдрам. Взрослых вшей заражали, затем разрезали и создавали вакцину.

Гильотина для миндалин

До появления антибиотиков любая, самая невинная на наш взгляд инфекция могла привести к трагическим последствиям. Для того, чтобы вылечить тонзиллит и избежать связанного с ним осложнения в виде перитонзиллярного абсцесса (или гнойного тонзилита), и было придумано это устройство.
Доктор прокалывал миндалину вилкой и отсекал лезвием гильотины. Это приспособление оказалось большим облегчением для докторов, поскольку раньше они были вынуждены лезть в рот пациента пальцами и нередко страдали от укусов.

Геморроидальные щипцы

Наиболее популярным методом лечения геморроя было удаление повреждённых участков. Этот инструмент сжимал внешний геморрой, чтобы прекратить поступление крови. Повреждённые ткани в результате белели и отмирали. Внутренний геморрой сначала выуживали при помощи специальных крюков, а затем либо прижигали, либо отрезали ножницами.

Литотом

Камни в мочевом пузыре всегда были распространённой проблемой, особенно среди небогатых семей, в рацион которых входило недостаточное количество протеина.
В таких случаях врачи обычно делали промежностный надрез, чтобы добраться до мочевого пузыря. И тут приходила очередь литотома. Инструмент был снабжён двумя прилегающими друг к другу лезвиями, которые в нужный момент появлялись из направляющих ножен, надрезали и расширяли основание мочевого пузыря. Затем хирург брал хирургические щипцы и пытался вытащить камни, которые при осмотре нащупал через стенку прямой кишки.
Не желая продлевать муки своих пациентов в до-анастезийную эпоху, доктора старались уложиться минут в пять.

Петля для удаления тканей

Для удаления геморроя и других новообразований – опухолей, полипов, кист и тд, использовали вот такой инструмент. Иногда петля на конце была снабжена острыми зубчиками, иногда это была обыкновенная проволока, главным предназначением которой было не столько обрезать, сколько перекрыть поступление крови. Как только петля оказывалась на основании новообразования, доктор начинал закручивать винт, затягивая её всё больше. Похожие инструменты использовали ветеринары для кастрации крупного рогатого скота.

Стоматологический ключ

Поскольку гигиена полости рта находилась на самом примитивном уровне, а об истинных причинах кариеса и болезней дёсен люди имели довольно смутное представление, зубной болью наши предки мучились довольно часто. В надежде хоть как-то её облегчить, бежали к доктору, или, на худой конец, к местному парикмахеру.
До изобретения в начале 18 века зубного ключа, удаление зубов происходило при помощи грубой физической силы. А если во время операции зуб ломался, доктор извлекал корень вместе с кусочком десны при помощи костного долото.
Зубной ключ позволял захватить и зажать больной зуб, а затем, раскачивая и выкручивая, вытащить его из десны – и всё, конечно же, без анестезии. Неудивительно, что люди старались терпеть зубную боль до последнего.

Захватывающие щипцы McGivney для геморроя

Детали

Захватывающие щипцы Novo Surgical McGivney Hemorrhoid используются в сочетании с геморроидальным лигатором McGivney для облегчения лечения геморроя в прямой кишке. Щипцы предназначены для зажима геморроидальных узлов с ножничным механизмом и ручками размером с кольцо для контроля и точности. Стержень расположен под углом для облегчения проникновения в прямую кишку. Обратите внимание, что изображения на веб-сайтах часто представляют семейство продуктов и могут не соответствовать точным спецификациям или характеристикам выбранного вами товара.Окончательные характеристики будут соответствовать описанию выбранного вами элемента каталога. Пожалуйста, ознакомьтесь с такими характеристиками в описании товара, чтобы убедиться, что заказан правильный продукт.

Имя	Захватывающие щипцы McGivney для геморроя
Длина изделия	Н/Д
Время выполнения заказа	0-3 дня
Конкурент	;EA990R;SU4072;SU4052;SU405-2;28152;28-152;475306;475-306;DX18;DX-18;SU-405-2;5093-90;
Специальность	Ректальные инструменты — Ректальные специальные инструменты — геморроидальные инструменты
Материал Отделка	Нержавеющая сталь
Марка	Премиум операционная
Единицы измерения	Каждый
Производитель	Ново Хирургическая Инк.
Стерильность	Нестерильный
Применение	Многоразовый

Инструменты Novo Surgical гарантированно не имеют дефектов материалов и изготовления при использовании в нормальных условиях по назначению. Любой инструмент Novo Surgical, признанный дефектным, по усмотрению Novo Surgical будет отремонтирован или заменен.Гарантия производителя не распространяется на нормальный износ и/или неправильное использование инструмента, включая неправильное использование или ненадлежащее техническое обслуживание. Гарантия на все инструменты Novo Surgical предоставляется только первоначальному покупателю. Этот прибор предназначен для использования только в тех целях, для которых он был разработан. Врачи и специалисты по стерилизации обязаны ознакомиться с надлежащими методами использования и ухода за этим инструментом. Для получения более подробных рекомендаций по уходу за инструментом посетите раздел «Уход за инструментом» на нашем веб-сайте. Продажа этого товара может регулироваться Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также государственными и местными регулирующими органами. Приобретая этот продукт, вы гарантируете, что являетесь либо практикующим врачом, либо покупаете от имени лицензированного медицинского учреждения, образовательного или государственного учреждения, либо покупателем, который продает эти продукты таким учреждениям. После того, как ваш заказ будет размещен, мы можем попросить вас предоставить дополнительную информацию, включая, помимо прочего, название и адрес медицинского учреждения или номер национального идентификатора поставщика (NPI) для поставщика, от имени которого вы заказываете.Обратите внимание, что отсутствие удовлетворительного ответа может привести к задержке или отмене вашего заказа.

%PDF-1.7 % 481 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 481 137 0000000016 00000 н 0000003745 00000 н 0000003973 00000 н 0000004015 00000 н 0000004051 00000 н 0000004429 00000 н 0000004544 00000 н 0000004659 00000 н 0000004774 00000 н 0000004889 00000 н 0000005003 00000 н 0000005118 00000 н 0000005231 00000 н 0000005335 00000 н 0000005440 00000 н 0000005520 00000 н 0000005600 00000 н 0000005681 00000 н 0000005761 00000 н 0000005840 00000 н 0000005918 00000 н 0000005997 00000 н 0000006076 00000 н 0000006155 00000 н 0000006234 00000 н 0000006314 00000 н 0000006394 00000 н 0000006472 00000 н 0000006551 00000 н 0000006630 00000 н 0000006708 00000 н 0000006787 00000 н 0000006865 00000 н 0000006943 00000 н 0000007020 00000 н 0000007100 00000 н 0000007181 00000 н 0000007261 00000 н 0000007341 00000 н 0000007421 00000 н 0000007501 00000 н 0000007581 00000 н 0000007662 00000 н 0000007742 00000 н 0000007868 00000 н 0000007926 00000 н 0000008085 00000 н 0000008206 00000 н 0000008276 00000 н 0000008334 00000 н 0000008412 00000 н 0000014352 00000 н 0000020586 00000 н 0000026704 00000 н 0000032614 00000 н 0000032690 00000 н 0000039286 00000 н 0000046105 00000 н 0000046575 00000 н 0000046832 00000 н 0000047162 00000 н 0000047361 00000 н 0000047736 00000 н 0000048172 00000 н 0000048346 00000 н 0000048569 00000 н 0000048741 00000 н 0000049219 00000 н 0000049421 00000 н 0000049706 00000 н 0000049765 00000 н 0000049923 00000 н 0000050261 00000 н 0000050679 00000 н 0000051106 00000 н 0000051572 00000 н 0000052169 00000 н 0000052371 00000 н 0000052666 00000 н 0000052735 00000 н 0000052913 00000 н 0000053348 00000 н 0000060157 00000 н 0000067862 00000 н 0000071901 00000 н 0000079001 00000 н 0000079422 00000 н 0000079706 00000 н 0000083922 00000 н 0000084916 00000 н 0000085238 00000 н 0000085820 00000 н 0000093584 00000 н 0000099999 00000 н 0000101051 00000 н 0000101207 00000 н 0000102248 00000 н 0000102399 00000 н 0000103338 00000 н 0000103494 00000 н 0000104036 00000 н 0000104165 00000 н 0000136110 00000 н 0000136149 00000 н 0000136681 00000 н 0000136794 00000 н 0000172689 00000 н 0000172728 00000 н 0000172805 00000 н 0000172882 00000 н 0000172941 00000 н 0000172999 00000 н 0000173209 00000 н 0000173310 00000 н 0000173415 00000 н 0000173529 00000 н 0000173637 00000 н 0000173781 00000 н 0000173923 00000 н 0000174039 00000 н 0000174145 00000 н 0000174321 00000 н 0000174477 00000 н 0000174630 00000 н 0000174817 00000 н 0000174962 00000 н 0000175117 00000 н 0000175233 00000 н 0000175401 00000 н 0000175541 00000 н 0000175669 00000 н 0000175803 00000 н 0000175973 00000 н 0000176155 00000 н 0000176297 00000 н 0000176406 00000 н 0000003036 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 617 0 объект >поток xڜR]Ha~ξCot:4gSD]-/42[sA3WEADTDy`aHhAt^aRW=;9 WE>W��-»Ƨk9ru_?/>?pֻ8y]rrS]Ӣz>#r8Ew]0kz»ѮXwx 5tC=n{M: VrUogZ{M푣 x+oǇwr+왜w٪ק@MHªDSqj`EmTith׀zgd|1 iQe кДж/ljCY:+##P`fW_}CiAGOH%34^ J15EKzُYPQ3 `У ВзИղ/НиР q$S4*XFF+sG «Aq=H’~GS

Захватывающие щипцы McGiveney для геморроя, 7 1/2 дюйма, изогнутые стержни, кольцевая рукоятка

Захватывающие щипцы McGiveney для геморроя, 7 1/2 дюйма, изогнутые стержни, кольцевая ручка Ambler Surgical

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Захватывающие геморроидальные щипцы по МакГивни, 7 1/2 дюйма, изогнутые стержни, кольцевая рукоятка

Дополнительная информация
Производитель	Линия Ambler Value
Страна происхождения	Германия
Предоставляется	Нестерильный
Применение	Многоразовый
Тип продукта Новый	Щипцы
Основной материал	Нержавеющая сталь

Полный кредит будет выдан за любой хирургический инструмент Ambler, возвращенный в течение 30 дней с даты выставления счета. Будет взиматься плата за пополнение запасов в размере 20% для продуктов, возвращенных через 30 дней, но до 45 дней после даты выставления счета.

Условия, при которых любой продукт не подлежит возврату:

Любой нестерильный инструмент, прошедший стерилизацию
Любой инструмент, полученный через 46 дней или более после даты выставления счета
Любой стерильный продукт, открытый
Любой продукт, возвращенный из оригинальной упаковки
Любой распространенный продукт, возвращенный с повреждением коробки/этикетки
Любой инструмент с индивидуальной гравировкой
Любой инструмент, изготовленный на заказ
Любые продажи ветеринарным врачам/управлениям

Чтобы ознакомиться с полной Политикой возврата товаров, перейдите по ссылке « Политика возврата » в разделе «Обслуживание клиентов».

Ознакомьтесь с нашей политикой возврата

Посмотреть инструкции по очистке и стерилизации

Захватывающие геморроидальные щипцы Billingham

Набор лигаторов Billingham-McGivney

№ по каталогу CS561 Набор лигаторов Billingham-McGivney

Комплект включает:

1 лигатор с загрузочным конусом 8 дюймов
Захватывающие щипцы Billingham по 1 шт.
1 упаковка O-образных лент (100 шт.)

Захватывающие щипцы Billingham для геморроя

№ по каталогу CS565 Захватывающие щипцы типа «крокодил» 7 1/2 дюйма (178 мм) рабочая длина.Размеры челюсти 1/8” x 3/4”.

Рукоятка со смещенным кольцом для лучшая визуализация.
Зазубренные губки обеспечивают менее травматичное захватывание геморроидальных масс.
Тупые губки позволяют аккуратно зондирование геморроя.

Проспективная оценка энергетической терапии геморроя для лечения кровотечения при внутреннем геморрое

World J Gastrointest Endosc. 2021 16 августа; 13(8): 329–335.

Krystle Bittner

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США

Шиванги Котари

Вивек Каул

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, NY 14642, США

Truptesh H Kothari, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, NY 14642, США.ude.retsehcor.cmru@irahtok_hsetpurt;Вклад авторов: Kothari TH разработал и разработал концепцию исследования; Биттнер К. собрал данные; Kothari TH, Bittner K, Kaul V и Kothari S внесли свой вклад в планирование/проведение исследования (обзор литературы), интерпретацию данных, составление/редактирование рукописи и утвердили окончательный вариант.

Автор, ответственный за переписку: Truptesh H Kothari, FACG, FASGE, MD, MS, доцент, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, 601 Elmwood Ave. , Box 646, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США. ude.retsehcor.cmru@irahtok_hsetpurt

Поступила в редакцию 16 декабря 2020 г.; Пересмотрено 7 апреля 2021 г .; Принято 19 июля 2021 г.

Copyright © Авторы, 2021 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. рецензенты. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинал работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Система энергетического лечения геморроя (HET) представляет собой нехирургическое биполярное электротерапевтическое устройство, которое ранее продемонстрировало эффективность в лечении кровотечения при внутреннем геморрое I и II степени; однако данные ограничены.

AIM

Для проспективной оценки безопасности и эффективности устройства HET.

МЕТОДЫ

Это было одобренное IRB проспективное исследование 73 пациентов с внутренним геморроем I или II степени, перенесших HET в период с марта 2016 г. по июнь 2019 г.Были получены факторы пациента и процедурные данные. Всем пациентам через 1 неделю и 3 месяца после ГЭТ по телефону задавали вопросник после процедуры для оценки улучшения и/или разрешения ректального кровотечения и приверженности режиму размягчения стула. Для наблюдения за рецидивирующими симптомами и устойчивостью ответа был проведен обзор диаграмм. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS (IBM; SPSS Version 25.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Семьдесят три пациента подверглись HET в течение периода исследования.Средний период наблюдения после HET составил 1,89 года. Полное прекращение кровотечения было зарегистрировано у 65% через 1 неделю ( n = 48), с уменьшением кровотечения у 97,2% ( n = 71) пациентов. Через 3 месяца у 90% ( n = 64) пациентов было зарегистрировано разрешение и/или уменьшение кровотечения. О боли или нежелательных явлениях, связанных с процедурой, не сообщалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЭТ хорошо переносится, безопасна и высокоэффективна у большинства наших пациентов с симптоматическим внутренним геморроем I и II степени.

Ключевые слова: Внутренний геморрой, Кровоточащий геморрой, Безболезненное кровотечение, Слизь, Запор, Напряжение

Основной совет: Кровоточащий внутренний геморрой является очень распространенной проблемой. Более 50% населения в возрасте 50 лет и старше имеют проблемы с запорами, приводящими к безболезненным кровотечениям. Огромные суммы денег тратятся на неотложную помощь и посещения отделений неотложной помощи при безболезненных кровотечениях. Существует не так много методов лечения внутреннего геморроя.Энергетическая терапия геморроя представляет собой биполярное оборудование для лечения внутреннего геморроя I и II степени. Наше исследование отразило преимущества этого устройства в наших проспективных испытаниях.

ВВЕДЕНИЕ

Внутренний геморрой (ВГ) является очень распространенной причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (НЖКК), распространенность которого в Соединенных Штатах оценивается в 4,4%, что составляет примерно 3,3 миллиона амбулаторных посещений ежегодно [1]. Приблизительно 40% пациентов с геморроем протекают бессимптомно; однако те, у кого есть симптомы, чаще всего сообщают о безболезненном кровотечении [2].Традиционно кровотечение IH степени I и II лечили с помощью неинвазивной терапии, которая сочетает в себе изменения диеты и образа жизни, включая увеличение потребления пероральной жидкости, снижение потребления жира, предотвращение напряжения во время дефекации и увеличение потребления клетчатки [3].

Для пациентов с симптомами в настоящее время доступно несколько нехирургических амбулаторных методов лечения, включая перевязку резинкой, инфракрасную коагуляцию, склеротерапию, биполярную диатермию, лазерную фотокоагуляцию и склеротерапию[4]. Целью нехирургического лечения является уменьшение васкуляризации, уменьшение избыточной ткани и усиление фиксации геморроидальных узлов прямой кишки для сведения к минимуму пролапса [3]. Несмотря на то, что вышеупомянутые методы были продемонстрированы успешно, аноректальная боль, рецидивирующее кровотечение и рецидив геморроя являются хорошо известными побочными эффектами [5,6].

Новое устройство для нехирургической биполярной электротерапии, система лечения геморроя энергией (HET), ранее продемонстрировала эффективность при лечении кровотечений I и II степени IH[7,8].Мы представляем проспективное исследование на сегодняшний день, оценивающее эффективность и безопасность HET.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное когортное исследование, одобренное IRB (Совет по обзору предметов исследования, Университет Рочестера, исследование № 780), проводившееся в нашем справочном центре третичной помощи с 03/2016 по 06/2019. Взрослые пациенты (≥ 18 лет) с IH степени I или II степени, запланированные для амбулаторного лечения с помощью системы HET в течение периода исследования, имели право на включение. Письменное информированное согласие было получено до включения в исследование.Со всеми зарегистрированными пациентами связались через 1 неделю после процедуры, чтобы оценить уменьшение ректального кровотечения и самоотчеты о соблюдении режима использования размягчителя стула. Через 3 месяца после процедуры тот же опрос был проведен по телефону, чтобы оценить, изменилось ли разрешение или улучшение ректального кровотечения, и продолжалась ли приверженность к использованию размягчителя стула. Все последующие анкеты заполнялись по телефону одним из авторов (Биттнер К.) с использованием стандартизированного сценария для каждого звонка. Одновременно проводился обзор карт для сбора демографических, процедурных и клинических данных пациентов.Были зарегистрированы все посещения офиса до и после HET с документально подтвержденными случаями кровотечения, связанными с ИГ. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS (IBM, SPSS Version 25.0; Армонк, штат Нью-Йорк, США).

HET Techniques

Биполярная система HET (Medtronic, США) представляет собой модифицированный аноскоп, который включает в себя биполярные щипцы и отдельную консоль мониторинга температуры ткани (рис. ). HET использовали с коммерчески доступным электрохирургическим генератором (ERBE; Мариетта, Джорджия, США) [9].Абляция IH может быть достигнута с использованием одного из трех методов. Все процедуры HET выполнялись двумя опытными эндоскопистами (ТК, ВК), среднее время процедуры составляло менее 15 минут.

Биполярная система для лечения геморроя. A: Система энергетического лечения геморроя (HET) с биполярными щипцами и монитором температуры тканей. Разрешение на использование изображения предоставлено HET System, LLC; B: Электрохирургический генератор с настройками HET.

Метод аноскопии Medtronic: Этот метод включает в себя введение биполярных щипцов под светодиодным светом, расположенным на верхней части щипцов, и выполнение процедуры под визуальным контролем.Область верхнего геморроидального сплетения, расположенная примерно на 1 см выше проксимального края ВГ, была захвачена биполярными щипцами. После подтверждения того, что захваченная ткань достаточна (посредством сближения трех красных линий на рукоятке биполярного щипца на одном уровне), был применен биполярный ток с использованием рекомендуемых параметров коагуляции электрохирургического генератора (эффект 1, 5 Вт; рис. ).

Антеградная проекция внутреннего геморроидального узла и ретрофлексивная проекция анального края. A: антеградная проекция внутреннего геморроя с помощью стандартного гастроскопа; B: Ретрофлексированный вид анального края после энергетической терапии геморроя, наводящий на мысль о лечении множественных внутренних геморроидальных столбиков.

Стандартная техника: Наша «стандартная методика» включала использование гастроскопа внутри биполярных щипцов для выполнения аблации IH под эндоскопическим контролем (рис. ). Концепция заключается в нацеливании на верхнее геморроидальное сплетение. Этот метод использовался для большинства пациентов в нашем исследовании ( n = 70/73).

Модифицированная техника: В нашем центре мы разработали методику под названием «модифицированная HET-методика» , в которой для захвата тканей используются педиатрические биопсийные щипцы в дополнение к использованию стандартного эндоскопа для направления биполярных щипцов. Этот модифицированный метод облегчает захват ректальной ткани-мишени, когда она плоская и ее трудно захватить только биполярными щипцами. Педиатрические биопсийные щипцы используются для осторожного оттягивания ткани непосредственно проксимальнее ВГ, что позволяет области верхнего геморроидального сплетения лучше войти в щипцы для оптимального лечения (рис. ).

Детские биопсийные щипцы. A и B: Достаточное ущемление слизистой оболочки над внутренними геморроидальными узлами показано совмещением всех трех красных линий.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования (с марта 2016 г. по июнь 2019 г.) было включено 73 пациента. Большинство пациентов были женского пола (53,4%), средний возраст 50,3 года (таблица). Средняя продолжительность наблюдения (после HET) составила 1,89 года. У 36 пациентов (49,3%) была I степень и у 26 (35.6%) с ИГ II степени. Степень ИГ отсутствовала у 10/73 (13,7%) пациентов. У одного пациента геморрой III степени был подтвержден при колоноскопии непосредственно перед лечением. Приблизительно у половины пациентов (45,2%) консервативная терапия до ГЭТ (определяемая как размягчители стула, добавки с клетчаткой и/или суппозитории с гидрокортизоном) оказалась неэффективной. Большинство пациентов (90,4%) сообщали о стойком безболезненном ректальном кровотечении при посещении врача непосредственно перед направлением на HET.

Таблица 1

18 58 (79.5)18 14 (19.

2)818 1 (1.4)

Характеристики пациентов	n = 73
Возраст в HET (год), средний	3
женщин, N (%)
Race, N (%)
Кавказский
American
1 (1.4)
сорт геморроя во время Het, N (%)
класс I	36 (49.3)
II сорт	26 (35.6)
III
не сообщается
(13.7)

HET проводились с гибкой сигмоидоскопией во всех случаях, используя стандартный гастроскоп. Наша «стандартная методика HET» использовалась у 70/73 пациентов. Трех пациентов лечили с помощью «модифицированной методики HET» . Со всеми пациентами связывались по телефону через 1 неделю и 3 месяца после процедуры (таблицы и рис. 2) для заполнения анкеты относительно разрешения и/или улучшения симптомов кровотечения и соблюдения режима использования размягчителя стула. Все пациенты успешно заполнили 1-недельный опросник; однако с 2 пациентами не удалось связаться через 3 месяца (доля ответов = 100% и 97,3% соответственно). Через 1 неделю после процедуры полное прекращение кровотечения было зарегистрировано у 66% пациентов ( n = 48/73), с уменьшением кровотечения у 97,2% ( n = 71/73) пациентов. Полиэтиленгликоль и/или другие размягчители стула назначались после процедуры для предотвращения запоров; однако через 3 месяца после HET только 55% пациентов сообщили о продолжении использования.

Таблица 2

Ответы на телефонный вопросник

18 25 (34.2) (92,0) 2 (8.0) (50.7)

Ответы на телефонный вопросник, 1 неделя после процедуры ( n = 73)
Кровотечение прекратилось		Кровотечение улучшено		Использование смягчителей стула (после HET)
Да, нет (%)	Нет, п (%)	*Да, нет* (%)**	Нет, п (%)	*Да, нет* (%)**	Нет, п (%)
48 (65. 8)

Таблица 3

Ответы на телефонный вопросник

8 27 (38.0) (74.1) 7 (25.9) 39 (54,9)18 32 (45.1)

Ответы на телефонный опрос через 3 месяца после процедуры ( n = 71)
Кровотечение прекратилось ¹		Кровотечение ¹ улучшенный		Использование смягчителей стула (после HET)
Да, нет (%)	Нет, п (%)	*Да, нет* (%)**	Нет, п (%)	*Да, нет* (%)**	Нет, п (%)
44 (62. 0)

Оценка параллельного диаграммы было проведено для оценки рецидива или настойчивости симптомы и продолжительность реакции. Через 3 месяца после процедуры полное прекращение кровотечения было зарегистрировано у 62% пациентов ( n = 44/71), с уменьшением кровотечения у 90,1% ( n = 64/71) пациентов. Шести пациентам потребовалась повторная ГЭТ (в среднем 7.6 мес после первоначального лечения) по поводу стойкого ректального кровотечения, с полным исчезновением после лечения 2 ^и у 3/6 этих пациентов. Три пациента продолжали сообщать о стойком ректальном кровотечении, несмотря на повторную ГЭТ.

Не было случаев боли или дискомфорта в прямой кишке во время или сразу после процедуры HET. Один пациент сообщил о самокупирующемся послеоперационном кровотечении. Других нежелательных явлений от процедуры отмечено не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

ИГ встречается часто и у многих пациентов может сопровождаться ректальным кровотечением.Они часто трудно поддаются лечению и могут привести к значительной заболеваемости, повлиять на качество жизни пациента и создать значительную нагрузку на здравоохранение. Для лечения IH I и II степени кровотечения доступны несколько нехирургических методов лечения. Текущие руководства по лечению рекомендуют амбулаторные амбулаторные процедуры, такие как лигирование резиновой лентой (RBL), склеротерапию или инфракрасную коагуляцию для пациентов, у которых сохраняются симптомы после неудачных изменений образа жизни [10].

Лигирование резинкой является наиболее часто используемой процедурой для лечения геморроя.В метаанализе 18 рандомизированных контролируемых исследований было отмечено, что RBL имеет меньшую потребность в повторных процедурах по сравнению со склеротерапией и инфракрасной коагуляцией, хотя вызывает значительно большую боль у 25-50% пациентов [11-13].

Склеротерапия является одним из старейших нехирургических методов лечения и включает введение склерозанта в подслизистую оболочку в основании геморроидального узла. Из-за характера процедуры сообщалось о нежелательных явлениях, таких как ректальные свищи и опасный для жизни забрюшинный сепсис [14].В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих RBL, склеротерапию и хирургию, склеротерапия была менее эффективной, чем лигирование резинкой и хирургия. Инфракрасная коагуляция менее эффективна, чем бандажирование или склеротерапия, и требует повторных сеансов лечения [11].

HET — это новый нехирургический метод лечения ИГ, который, как сообщалось в предыдущих исследованиях, был безопасным и эффективным [7-9]. Эти исследования имели ограничения из-за ретроспективного характера исследования и небольшого размера выборки.Пискун и Такер [9] провели прямое сравнение системы HET с инфракрасной коагуляцией на модели живой свиньи с благоприятными результатами. Устройство HET сочетает в себе компрессию ткани-мишени с точным применением гораздо более низкой температуры (55 °C) 90 344 по сравнению с 90 345 по сравнению с инфракрасным зондом для коагуляции (149 ± 11,1 °C), сводя к минимуму тепловое побочное повреждение тканей, прилегающих к обрабатываемым участкам. Авторы пришли к выводу, что лечение с помощью системы HET будет вызывать меньшую болезненность процедуры и меньше нежелательных явлений после процедуры 90 344 по сравнению с 90 345 существующими нехирургическими методами лечения ИГ [9].В 2013 г. Канцевой и Битнер [8] провели ретроспективное исследование по изучению применения ГЭТ при показаниях к активной кровоточащей ИГ. Все пациенты в этой когорте ( n = 23) переносили лечение без какой-либо боли или дискомфорта. В исследовании не сообщалось о побочных эффектах [8]. В 2016 году Crawshaw et al [7] сообщили о безопасности и эффективности технологии HET в проспективной серии случаев из 20 пациентов с улучшением кровотечения, наблюдаемым у> 80% пациентов.

Наше исследование демонстрирует безопасность и эффективность платформы HET при лечении ИГ I и II степени.Почти у половины пациентов консервативная терапия, основанная на рекомендациях, оказалась неэффективной до направления на HET. Большинство участников нашей когорты не сообщали о немедленных болях или кровотечениях после процедуры. О полном разрешении и/или улучшении симптомов кровотечения сообщалось у 97,2% и 90,1% пациентов через 1 неделю и 3 месяца после процедуры соответственно.

Основными ограничениями этого исследования были относительно небольшой размер выборки ( n = 73), отсутствие сравнительной или контрольной группы, а также наш одноцентровый опыт использования HET.Потенциал отсутствия обобщения может существовать из-за уровня квалификации эндоскопистов, выполняющих процедуру HET в нашем учреждении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование представляет собой одно из крупнейших проспективных исследований, сообщающих о безопасности и эффективности использования системы HET у пациентов с симптоматической ИГ I и II степени. Необходимы дальнейшие многоцентровые проспективные исследования для подтверждения эффективности и безопасности устройства. Кроме того, в этих исследованиях следует также оценить, предотвращает ли использование размягчителей стула в течение короткого периода после HET рецидив ректального кровотечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СТАТЬИ

Предыстория исследований

Безболезненное ректальное кровотечение ( т.е. , I и II степени внутреннего геморроя) можно эффективно лечить с помощью лечения геморроя энергией (HET). Наше исследование показало, что процедура безопасна, хорошо переносится и клинически эффективна для большинства пациентов.

Мотивация исследования

Лечение внутреннего геморроя ограничено, поэтому эта рукопись предназначена для добавления реальных клинических данных в литературу.

Цели исследования

Ознакомить читателей с клиническими данными о лечении кровотечения внутреннего геморроя с помощью системы HET.

Методы исследования

Это исследование было проспективным когортным планом.

Результаты исследований

Большинство пациентов сообщили о полном исчезновении и/или уменьшении кровотечения из-за внутреннего геморроя через 3 месяца после процедуры.

Выводы исследований

Система HET может оказать существенное влияние на лечение кровотечения при внутреннем геморрое.

Перспективы исследований

Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы расширить наши выводы.

Сноски

Заявление экспертного совета учреждения: Исследование было рассмотрено и одобрено Наблюдательным советом субъектов исследования (Медицинский центр Университета Рочестера; разрешение № 780).

Заявление об информированном согласии: все участники исследования или их законные представители предоставили информированное письменное согласие до включения в исследование.

Заявление о конфликте интересов: Все авторы не имеют конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Соответствующее авторское членство в профессиональных обществах: Американский колледж гастроэнтерологии; Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии.

Начало рецензирования: 16 декабря 2020 г.

Первое решение: 1 марта 2021 г.

Статья в печати: 19 июля 2021 г.

Тип специальности: гастроэнтерология и гепатология

Страна/территория происхождения: США Классификация научного качества рецензируемого отчета

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо) ): 0

P-Рецензент: Lan C S-Editor: Gao CC L-Editor: A P-Editor: Wang LYT

Информация для участников

Truptesh H Kothari, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США.ude.retsehcor.cmru@irahtok_hsetpurt.

Кристл Биттнер, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США.

Шиванги Котари, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США.

Вивек Каул, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США.

Заявление о совместном использовании данных

Дополнительные данные отсутствуют.

Литература

1. Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990; 98: 380–386. [PubMed] [Google Scholar]2. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012;27:215–220. [PubMed] [Google Scholar]4. Онинг Г.В., Мачикадо Г.А., Дженсен Д.М. Окончательная терапия внутреннего геморроя — новые возможности и возможности. Преподобный Гастроэнтерол Disord.2009; 9:16–26. [PubMed] [Google Scholar]5. Харди А., Чан С.Л., Коэн С.Р. Хирургическое лечение геморроя — обзор. Копать сург. 2005; 22:26–33. [PubMed] [Google Scholar]6. Macrae HM, Temple LKF, McLeod RS. Метаанализ лечения геморроя.

Semin Colon Rect Surg. 2002; 13:77–83. [Google Академия]7. Кроушоу Б.П., Расс А.Дж., Эрмлич Б.О., Делани К.П., Шампань Б.Дж. Проспективная серия клинических случаев новой малоинвазивной биполярной системы коагуляции при лечении внутреннего геморроя I и II степени.Сур Иннов. 2016; 23: 581–585. [PubMed] [Google Scholar]8. Канцевой С.В., Битнер М. Нехирургическое лечение активного внутреннего геморроя с помощью нового эндоскопического устройства (с видео) Gastrointest Endosc. 2013; 78: 649–653. [PubMed] [Google Scholar]9. Пискун Г., Такер Р. Новый биполярный лигатор тканей сочетает в себе постоянную компрессию тканей и контроль температуры: гистологическое исследование и применение для лечения геморроя. Med Devices (Окл) 2012; 5:89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Уолд А., Бхаруча А.Е., Косман Б.К., Уайтхед В.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол. 2014;109:1141–57; (Викторина) 1058. [PubMed] [Google Scholar] 11.

Макрей Х.М., Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Расстройство прямой кишки. 1995; 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих перевязку резинкой с эксцизионной геморроидэктомией.Бр Дж Сур. 2005; 92: 1481–1487. [PubMed] [Google Scholar] 13. Саджид М.С., Бхатти М.И., Касвелл Дж., Сейнс П., Байг М.К. Инфильтрация местным анестетиком для лигирования резинкой геморроидальных узлов на ранних стадиях: систематический обзор и метаанализ. Обновления Surg. 2015;67:3–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барвелл Дж., Уоткинс Р.М., Ллойд-Дэвис Э., Уилкинс Д.С. Угрожающий жизни забрюшинный сепсис после инъекционной склеротерапии геморроя: отчет о случае. Расстройство прямой кишки. 1999;42:421–423. [PubMed] [Google Scholar]

Геморрой: варианты диагностики и лечения

1.Пфеннингер Дж.Л., Зайня ГГ. Распространенные аноректальные состояния: часть I. Симптомы и жалобы. Семейный врач . 2001;63(12):2391–2398….

2. Ниватвонгс С., Стерн ХС, Фрид ДС. Длина анального канала. Рассечение прямой кишки . 1981;24(8):600–601.

3. Ё Д, Тан КЙ. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. World J Гастроэнтерол . 2014;20(45):16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация НИЗ №. 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Рис С., Вайзер Ф.А., Швамейс К, и другие. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012;27(2):215–220.

6. Чонг П.С., Бартоло ДК. Геморрой и трещина в заднем проходе. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2008;37(3):627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Английский J Med . 2014;371(10):944–951.

8. Клюйбер Р.М., Вольф БГ. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Рассечение прямой кишки . 1994;37(10):1006–1007.

9. Зигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон ВФ, и другие. Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. J Natl Cancer Inst . 2017;109(8).

10. Риваденейра, DE, Стил СР, Тернент С, Чаласани С, Буи Вд, Рафферти Дж. Л.; Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Рассечение прямой кишки . 2011;54(9):1059–1064.

11. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик ТС. Геморрой. Семейный врач . 2011;84(2):204–210.

12. Алонсо-Коэльо П., Гаятт Г, Хелс-Энсделл Д, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой ванны при аноректальных состояниях.«термосфинктерный рефлекс». J Клин Гастроэнтерол . 1993;16(4):304–308.

14. Алонсо-Коэльо П., Чжоу Цюй, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Метаанализ флавоноидов для лечения геморроя. Бр Дж Сург . 2006;93(8):909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Айпе С, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(8):CD004322.

16. Горфин С.Р. Лечение доброкачественного анального заболевания местным нитроглицерином. Рассечение прямой кишки . 1995;38(5):453–456.

17. Перротти П., Антрополи С, Молино Д, Де Стефано Г., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местно. Рассечение прямой кишки . 2001;44(3):405–409.

18. Патти Р., Аркара М, Бонвентре С, и другие.Рандомизированное клиническое исследование инъекции ботулинического токсина для облегчения боли у пациентов с тромбированными наружными геморроидальными узлами. Бр Дж Сург . 2008;95(11):1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой ХА, Оркин Б.А. Тромбированные наружные геморроидальные узлы: исход после консервативного или хирургического лечения. Рассечение прямой кишки . 2004;47(9):1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер С.Х., Бок Ю.Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Рассечение прямой кишки . 2003;46(9):1226–1231.

21. Вальд А., Бхаруча А.Е., Косман БЦ, Уайтхед ВЭ. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2014;109(8):1141–1157.

22. Зубер Т.Дж. Геморроидэктомия при тромбированных наружных геморроидальных узлах. Семейный врач .2002;65(8):1629–1632.

23. Макрей Х.М., Маклеод РС. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Рассечение прямой кишки . 1995;38(7):687–694.

24. Пиккио М, Греко Э, Ди Филиппо А, Марино Г, ковыль Ф, Спациани Э. Клинический результат после операции по удалению геморроя: описательный обзор. Индийский Дж. Сург . 2015; 77 (доп. 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурхард АК, Мацуда К, и другие.Систематический обзор сшитой геморроидэктомии. Арка Сург . 2002;137(12):1395–1406.

26. Джутабха Р, Дженсен ДМ, Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом кровотечении внутреннего геморроя. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(8):2057–2064.

27. Берч Дж., Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный дис . 2009;11(3):233–243.

28. фон Роон А.С., Риз Г.Э., Теккис ПП. Геморрой: перевязка геморроидальных артерий. БМЖ Клин Эвид . 2009;2009:0415.

29. Вольф Б.Г., Кульп CE. Геморроидэктомия Уайтхеда. Неоправданно оклеветанная процедура. Рассечение прямой кишки . 1988;31(8):587–590.

30. Миллиган ET, Морган КН, Джонс Л.Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж.А., Хитон младший. Закрытая геморроидэктомия. Рассечение прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттериль I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн Д.С. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 2002;89(4):428–432.

33.Тан Джей Джей, Сью-Чон Ф. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее диатермию и геморроидэктомию Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки . 2001;44(5):677–679.

34. Ниенхуйс С, де Хинг И. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Колхун ПХ, Мальтанер РА. Сшивание и традиционная хирургия геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Тяндра Дж.Дж., Чан МК. Систематический обзор процедур при пролапсе и геморрое (сшитая геморроидопексия). Рассечение прямой кишки . 2007;50(6):878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Кокорулло Г.Ф., и другие. Оценка и лечение геморроя: консенсусное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованное исправление опубликовано в Tech Coloproctol.2016;20(3):201]. Тех Колопроктол . 2015;19(10):567–575.

38. Эмиль С.Х., Юссеф М, Эльфеки Х, Табет В, Эль-Хамед ТМ, Фарид М. Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (БВИС) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016;31(7):1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин Си, Киу КТ, Ван Си, Там КВ. Влияние глицерилтринитратной мази на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016;40(1):215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С. Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Рассечение прямой кишки . 2003;46(8):1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка Б, Линдси Я, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем С. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный дис . 2009;11(2):203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 2008;51(2):235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин Х.М., Кафлин С, Фоли Н, Винден С. Системный метронидазол может не уменьшать боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Рассечение прямой кишки . 2017;60(4):446–455.

44. Тойонага Т., Мацусима М, Согава Н, и другие. Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественной аноректальной болезни: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006;21(7):676–682.

45. МакКлауд Дж. М., Джеймсон Дж.С., Скотт АН. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный дис . 2006;8(9):748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж.Г., Ян XD, Цянь Кью, Фу КГ. Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Рассечение прямой кишки . 2010;53(10):1439–1445.

47. Симиллис С, Тукидиду С.Н., Шлессер А.А., Рашид С, Тан Э, Теккис ПП. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Бр Дж Сург . 2015;102(13):1603–1618.

Полное руководство по медикаментозному и хирургическому лечению – см. QD

Тургут Бора Ченгиз, доктор медицины, и Эмре Горгун, доктор медицины, FACS, FASCRS

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Аспекты современной жизни, которые могут способствовать развитию геморроя, включают повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, малоподвижный образ жизни и использование мобильных телефонов во время дефекации, что приводит к гораздо большему времени, проводимому в туалете.

Геморрой стал причиной более 3,5 миллионов амбулаторных посещений в США в 2010 году, и он был третьей ведущей причиной госпитализаций, связанной с желудочно-кишечными заболеваниями. ¹

Здесь мы рассматриваем процесс диагностики и классификации геморроя, а также выбора подходящего медикаментозного или хирургического лечения на основе самых последних клинических данных.

Диагностика и классификация геморроя

Геморрой представляет собой дистальное выпадение артериовенозного пучка, мышечных волокон и окружающей соединительной ткани в виде оболочки ниже зубчатой линии в анальном канале.Обычно они проявляются безболезненным ректальным кровотечением. ²

Диагноз геморроя основывается на анамнезе и физическом осмотре, а не на лабораторных тестах или исследованиях изображений. Как правило, симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, обычно проявляющееся в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или в виде покрытия стула. Сильный зуд и анальный дискомфорт также распространены, особенно при хроническом геморрое.

Подробная история болезни

Подробный анамнез пациента важен.Он должен включать степень, тяжесть и продолжительность симптомов, частоту дефекации, сопутствующие симптомы (например, запор, недержание кала), ежедневные пищевые привычки и детали дефекации (например, время, затрачиваемое на каждую дефекацию, и сопутствующее использование мобильного телефона). ). ³

Что касается характера дефекации, у некоторых пациентов запоры или диарея сохраняются на протяжении всей жизни. Следовательно, то, что пациент считает нормальным стулом, может не быть нормальным и должно быть исследовано.⁴ Также важно исключить наружный тромбированный геморрой, анальную трещину, анальный абсцесс и болезнь Крона. ⁵

Физикальное обследование

Вторым этапом является пальцевое ректальное исследование. Во время осмотра обратите внимание на кожные бородавки, тонус сфинктера, перианальную гигиену и синхронные анальные поражения. ³ Следует отметить, что пробу Вальсальвы можно выполнять во время пальцевого ректального исследования.

Красные флажки колоректального рака при пальцевом ректальном исследовании включают объемное образование с наличием или без наличия геморроидальных мешочков и источник кровотечения выше уровня внутренних геморроидальных узлов.

Пациенты с рецидивирующими абсцессами, свищами или кожными бородавками (особенно кожными бородавками типа цветной капусты) должны быть обследованы на предмет болезни Крона (рис. 1).

Рисунок 1. Пациент с болезнью Крона. Обратите внимание на отверстия свищей и кожную бирку.

Эндоскопия

Поскольку ректальное кровотечение может быть признаком нескольких заболеваний, включая колоректальный рак, важно проанализировать все предыдущие результаты эндоскопии. Пациенты с высоким риском рака толстой кишки должны пройти жесткую проктоскопию, гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию.^3,4 В нашей практике мы рекомендуем эндоскопическое обследование пациентам старше 40 лет с ректальным кровотечением, особенно если у них есть семейный анамнез колоректального рака.

Внешний или внутренний (классы I–IV)

Геморрой можно разделить на внешний или внутренний.

Наружные геморроидальные узлы отличаются наружным покрытием перианальной кожей и анодермой и расположением ниже зубчатой линии. Они болезненны при окклюзии геморроидального мешка тромботическим сгустком.

Внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой линии и покрыты ректально-столбчатой и переходной слизистой оболочкой. Далее они оцениваются по 4-балльной шкале ³ :

Степень I — видимые геморроидальные узлы, которые не выпадают.
II степень — геморрой, выпадающий во время пробы Вальсальвы, но спонтанно вправляющийся.
Степень III — геморрой, выпадающий во время пробы Вальсальвы и требующий ручного вправления.
Степень IV — невправимый геморрой.

Ряд процедур

При выборе лечения геморроя следует учитывать степень и тяжесть заболевания, его влияние на качество жизни, степень причиняемой им боли, вероятность приверженности пациента лечению и личные предпочтения пациента.

Независимо от степени тяжести, лечение почти всегда начинается с диеты с высоким содержанием клетчатки и других модификаций образа жизни, включающих нарушения опорожнения кишечника. Это требует, чтобы практикующие врачи тратили значительное время на обучение пациентов, независимо от типа или тяжести заболевания.

Лечение можно разделить на три категории: консервативное, стационарное и хирургическое. Врачи должны тщательно обсудить варианты с пациентом, подчеркнув плюсы и минусы каждого из них.

Консервативные меры

Консервативные мероприятия направлены на размягчение стула, купирование болей и коррекцию вредных привычек в туалете. В большинстве случаев основным провоцирующим фактором является образ жизни, и если пациенты не изменят его, у них с большей вероятностью будут рецидивы симптомов в долгосрочной перспективе.

Нет телефона в ванной

Люди берут свои телефоны в ванную, и эту привычку обвиняют в увеличении времени нахождения в туалете и приводящей к повышенному давлению на анальную область и натуживанию при дефекации. Некоторые исследования указывают на прямую корреляцию между временем, проведенным в туалете, и геморроидальным заболеванием, хотя точная причинно-следственная связь с использованием мобильного телефона не установлена. В общем, не следует проводить слишком много времени за туалетом, в том числе за чтением.

Меньше времени в ванной

Johannsson et al ⁶ сообщили, что пациенты с геморроем проводили больше времени в туалете и им приходилось сильнее и чаще напрягаться, чем в контрольной группе в амбулаторных условиях и в больнице.

Гарг и Сингх ⁷ и Гарг ⁸ используют мнемонический «ТОН» для соответствующих привычек дефекации:

Три минуты во время дефекации.
Ежедневная дефекация.
Не напрягаться и не пользоваться мобильным телефоном во время дефекации.
Достаточно волокна.

Больше волокна

Клетчатка втягивает воду в просвет толстой кишки, увеличивая содержание воды в стуле. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет около 28 г для женщин и 38 г для мужчин. ⁹ Такого высокого уровня потребления трудно достичь без добавок для тех, кто придерживается классической американской диеты с большим количеством фаст-фуда.

Добавки с клетчаткой настоятельно рекомендуются в практических рекомендациях ³ Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) на основе Кокрановского обзора.¹⁰ В этом мета-анализе при приеме пищевых добавок с клетчаткой относительный риск сохранения или отсутствия улучшения симптомов составил 0,53 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,73), а относительный риск кровотечения составил 0,50 (95% ДИ 028–0,89). . Шелуха подорожника — это недорогая добавка для увеличения объема волокон; оптимальная суточная доза не известна.

Мы рекомендуем не менее 28 г клетчатки в день для женщин и 38 г для мужчин, для чего можно использовать шелуху подорожника в качестве дополнения к диете.

Слабительные для некоторых

Слабительные средства, такие как докузат, используются для изменения консистенции стула при органических проблемах с кишечником, а не при диетических проблемах.Их можно использовать в качестве дополнительного лечения для усиления эффекта лечения волокнами.

Другие меры

Местная анестезия (например, 5% раствор лидокаина) обычно используется для лечения боли при слабовыраженных поражениях, но надежные данные не опубликованы. Поскольку в большинстве случаев геморрой имеет тенденцию прогрессировать с течением времени, не следует ожидать долгосрочного улучшения при местной анестезии. Тем не менее, его можно использовать в качестве вспомогательного лечения в отдельных случаях, когда главной целью является краткосрочное улучшение, и мы рекомендуем его, основываясь на собственном опыте.

Гигиена. Рекомендуется использование биде или очистка перианальной области водой.

Флеботоники содержат различные ингредиенты, включая натуральные растительные экстракты, такие как флавоноиды и синтетические продукты. Хотя точный механизм действия неизвестен, считается, что флеботоники усиливают венозный и лимфатический отток, нормализуют проницаемость капилляров и уменьшают воспаление геморроидальных валиков. ^4,11–13

В Кокрановском обзоре 24 рандомизированных контролируемых испытаний Perera et al ¹⁴ обнаружили, что флеботоники улучшают исходы:

Кровотечение (отношение шансов [ИЛИ] 0.21, число, необходимое для лечения [NNT] 4,8, p = 0,0002).
Зуд (OR 0,23, NNT 9,1, p = 0,02).
Выброс или утечка (OR 0,12, NNT 5, p = 0,0008).
Общие симптомы (OR 15,99, NNT 2,7, p < 0,00001). Общие симптомы также улучшились в подгруппе беременных.

Хотя флеботоники дают лучшие результаты, чем плацебо, при краткосрочном лечении геморроя, долгосрочных данных недостаточно.Таким образом, рекомендации по клинической практике ASCRS дают слабую рекомендацию по регулярному использованию этих препаратов. ³

Флавоноиды (диосмин, гесперидин, рутозид) в мета-анализе по сравнению с плацебо у 1514 пациентов показали благоприятный ответ в отношении кровотечения (относительный риск [ОР] 0,33), зуда (ОР 0,65) и рецидивов (ОР 0,53). . ¹⁵

Хотя препарат H обычно используется в качестве безрецептурного лекарства, достоверных данных о нем нет, и он не считается флеботоником.

Лечение в кабинете

Офисные методы лечения — лигирование резиновыми кольцами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия — обычно используются при геморрое I, II и III степени, который не ответил на консервативное лечение. Основная цель этих методов лечения — уменьшить приток крови к геморроидальному мешку.

Несмотря на то, что лечение в условиях стационара высокоэффективно, а серьезные осложнения встречаются редко, частота рецидивов может быть высокой, что требует от пациентов прохождения дополнительных процедур.Кроме того, могут возникнуть септические осложнения, поэтому пациенты должны тщательно наблюдаться на предмет лихорадки и проблем с мочеиспусканием. Боль является распространенным симптомом после лечения в кабинете врача, также может возникнуть кровотечение.

Руководство ASCRS настоятельно рекомендует стационарное лечение пациентов с геморроем I и II степени, а также некоторых пациентов с геморроем III степени. ³

Лигирование резинкой

Перевязка верхушки геморроидального валика останавливает артериальный кровоток и вызывает некроз геморроидальной ткани (рис. 2).Лигирование выполняется выше зубчатой линии, где чувствительные нервные волокна отличаются от тех, которые находятся ниже линии; поэтому операция вызывает меньше боли, чем можно было бы ожидать. Одновременно можно перевязать один или несколько геморроидальных валиков, хотя сообщалось об усилении боли, кровотечении и вазомоторных реакциях при многократном перевязывании во время одной процедуры. ^16,17

Рис. 2. При лигировании резинкой внутренний геморроидальный узел захватывается пинцетом (А) и втягивается в цилиндр лигатора (В). На основание геморроидального узла (С) накладывается повязка, перекрывающая его кровоснабжение и вызывающая его отпадение в течение нескольких дней.

Iyer et al ¹⁸ сообщили, что у пациентов, получавших варфарин, риск послеоперационного кровотечения был в девять раз выше, а у пациентов, принимавших аспирин, риск был в три раза выше. Поэтому неясно, следует ли пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, проходить эту процедуру.

Кокрановский обзор базы данных ¹⁹ показал, что этот метод эффективен при геморрое от I до III степени, хотя некоторые пациенты с геморроем III степени могут получить больше пользы от эксцизионной геморроидэктомии, которая связана с более низкой частотой рецидивов, чем лигирование резинкой.

Brown et al. ²⁰ провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали перевязку геморроидальных артерий и перевязку резинкой при симптоматическом геморрое у 372 пациентов с геморроем II и III степени. Постпроцедурная боль в первый и седьмой дни была значительно ниже при лигировании резинкой, но рецидивы были более частыми (49% против 30%, p = 0,0005 соответственно).

В целом, лигирование резиновыми кольцами является отличным вариантом лечения геморроя II степени, поскольку оно легко выполняется, связано с низкими показателями боли и может использоваться для лечения рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция

В этой процедуре инфракрасный зонд производит тепло, чтобы вызвать коагуляцию, фиброз и, в конечном счете, некроз выступающей ткани в геморроидальных валиках. ²¹ Несмотря на то, что его использование первоначально было направлено на геморрой I и II степени, недавние отчеты показали приемлемые результаты для степени III и IV. ^22,23 Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование резиновыми кольцами у 94 пациентов, показало, что обе процедуры хорошо переносятся и очень эффективны; тем не менее, пациенты имели лучшие показатели боли при фотокоагуляции в первые 24 часа после процедуры ( p < . 05). ²⁴

Склеротерапия

Склеротерапия включает введение склеротического агента в подслизистую оболочку геморроидального мешка (рис. 3), что вызывает воспалительную реакцию и, в конечном итоге, формирует фиброзную ткань, останавливающую приток крови к геморроидальному узлу. Доступны многие склеротические агенты, в том числе 5% фенол в миндальном или растительном масле, хинин, этаноламин и гипертонический раствор. ²¹

Рисунок 3. Склеротерапия включает в себя введение раздражающего раствора в геморроидальный узел, что уменьшает его кровоснабжение и вызывает его сморщивание.

Инъекция может вызвать абсцесс предстательной железы и сепсис, хотя это случается редко. ²⁵ Тем не менее, высокая температура и постпроцедурная боль должны быть тщательно оценены.

Было проведено несколько рандомизированных испытаний склеротерапии, но до сих пор показатели успеха были выше при геморрое I степени, чем при II и III степени. ^26–28 Это предпочтительный метод для пациентов с нарушением свертываемости крови, вызванным приемом лекарств или другими заболеваниями (например, циррозом печени).

Хирургия

Несмотря на то, что нехирургические методы лечения значительно улучшились, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и настоятельно рекомендуемым методом лечения пациентов с тяжелым внутренним геморроем (степени III и IV), наружным и смешанным геморроем, а также рецидивирующим геморроем.

Наиболее популярными хирургическими вариантами являются открытая или закрытая геморроидэктомия, сшивающая геморроидопексия и лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера. Каждый из них имеет разные показатели успеха и разные профили осложнений, которые необходимо обсудить с пациентом.

В целом, хирургическое вмешательство связано с большим количеством побочных эффектов, чем стационарное лечение или медикаментозное лечение. Послеоперационная боль является наиболее распространенной жалобой, но анальная стриктура (редко) или недержание мочи могут возникать из-за чрезмерного иссечения тканей и повреждения мышц сфинктера. Этого можно избежать, сохраняя нормальную анодерму между иссечениями, не удаляя сразу все геморроидальные мешочки, если у пациента обширные поражения, и выполняя тщательную диссекцию в подслизистой плоскости.

Пациентов с профузным кровотечением или сопутствующим нарушением свертываемости крови лучше всего лечить с помощью хирургических подходов, выполняемых в операционной.

Эксцизионная хирургическая геморроидэктомия

Иссечение геморроидального мешка, наиболее традиционная хирургическая техника, обычно применяется при пролапсе. Частота рецидивов после эксцизионной геморроидэктомии значительно ниже, чем при любом другом подходе. ²⁹

Эксцизионная геморроидэктомия может быть выполнена как открытым доступом, при котором края дефекта слизистой оболочки не сближаются, так и закрытым доступом, при котором они сближаются.В систематическом обзоре Bhatti et al. ³⁰ сравнили открытые и закрытые методы и обнаружили, что закрытые методы приводят к меньшей послеоперационной боли, лучшему заживлению ран и меньшему кровотечению. Частота рецидивов, послеоперационных осложнений и инфекции в области хирургического вмешательства, а также продолжительность пребывания в стационаре были сопоставимы при любой процедуре.

В целом эксцизионная геморроидэктомия связана с более высокими показателями боли, чем любой другой хирургический метод. ²⁹ В последнее время использование электродиатермических энергетических устройств, также называемых электрохирургическими устройствами для герметизации сосудов, еще больше повысило общую удовлетворенность пациентов.³¹

Множественные болезненные геморроидальные мешочки требуют осторожного хирургического подхода, так как обширная резекция может вызвать распространенный фиброз и стриктуры. Как и в случае анальной стриктуры, недержание кала можно предотвратить путем тщательной диссекции. Однако уже имеющееся недержание мочи не является противопоказанием к операции.

Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера

Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера включает использование допплеровского датчика для поиска и перевязки отдельных геморроидальных артерий. Кроме того, выполняется мукопексия (трансанальная ректоанальная коррекция) для перемещения пролапсирующей ткани. Avital et al. ³² сообщили, что через год после этой процедуры частота рецидивов составила 5,3% для геморроя II степени и 13% для геморроя III степени. Через пять лет частота рецидивов составила 12% для II степени и 31% для III степени.

На сегодняшний день эта процедура подходит для геморроя I, II и III степени, особенно для степени II, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать ее эффективность и частоту рецидивов при более запущенных поражениях.Хотя этот метод имеет высокий уровень осложнений (18%), в первую очередь боль или тенезмы, он вызывает меньшую послеоперационную боль, чем другие хирургические методы. ³³ В целом, это может стать предпочтительным лечением.

Сшитая геморроидопексия

При этой процедуре выпавшая часть внутренней геморроидальной подушки перемещается вверх путем сшивания скобами слизистой оболочки прямой кишки непосредственно над геморроидальным узлом (рис. 4). Это не вариант для пациентов с тромбированным внутренним геморроем или с наружным геморроем.

Рис. 4. При геморроидопексии со степлером вводится специальный инструмент (А). Излишняя ткань иссекается (B), а оставшаяся ткань поднимается в нормальное положение и фиксируется на месте, что дает результат, показанный на панели C.

Хотя показатели боли при геморроидопексии со скобами ниже, чем при эксцизионной геморроидэктомии, эта процедура не имеет преимуществ в плане частоты рецидивов. ^34,35 Кроме того, практикующие врачи должны быть осторожны в отношении специфических осложнений степлерной геморроидопексии, таких как ректовагинальный свищ, анальный стеноз или повреждения сфинктера.Эти специфические осложнения должны быть четко разъяснены пациентам, а необходимая информация должна быть предоставлена пациентам при выписке. Врач первичной медико-санитарной помощи также должен быть осторожен в отношении свищей и стенозов у этой конкретной группы пациентов.

Нет лучшего лечения

Лучшего средства от геморроя не существует. Все пациенты разные, и врач и пациент должны понять ожидания друг друга, взвесить риски и преимущества и прийти к обоюдному решению.Очень важны хорошие отношения между пациентом и врачом.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят практикующему врачу понять проблему пациента (рис. 5).

Рисунок 5. Алгоритм лечения геморроя.

Учитывая разнообразие доступных методов лечения, прямое сравнение затруднительно. Более того, эффективность и применимость каждого метода зависит от степени поражения или поражений и навыков практикующего врача. Из-за отсутствия всесторонних исследований, сравнивающих консервативное, стационарное и хирургическое лечение, невозможно сделать какие-либо решительные заявления на основе имеющихся данных.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями

У беременных часто развивается геморрой при повышении внутрибрюшного давления, особенно в третьем триместре. ³⁶ Кроме того, острые эпизоды боли и кровотечения часто встречаются у беременных женщин с ранее существовавшим геморроем.

Консервативное лечение является основным методом лечения беременных, поскольку в большинстве случаев геморрой регрессирует после родов. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчители стула и сидячие ванны, которые безопасны при наружном геморрое.Любое амбулаторное или хирургическое вмешательство следует по возможности отложить до родов. Упражнения Кегеля и лежание на левом боку также рекомендуются для облегчения симптомов. В случаях сильного кровотечения оказывается полезной анальная тампонация.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, получающие антикоагулянтную терапию , более склонны к серьезным осложнениям, таким как сепсис и профузное кровотечение. Таким образом, у этих пациентов также следует использовать консервативное лечение. Инъекционная склеротерапия может быть полезной, поскольку было показано, что она уменьшает кровотечение. Следует отметить, что пациенты, принимающие иммунодепрессанты, должны прекратить их прием и начать прием антибиотиков, а пациенты, принимающие антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, должны быть проинструктированы об их прекращении за неделю до любого вмешательства.

Болезнь Крона. У некоторых пациентов с болезнью Крона может быть геморрой, хотя это бывает редко. Eglinton et al., ³⁷ из 715 пациентов с болезнью Крона, сообщили, что у 190 (26,6%) было симптоматическое перианальное заболевание. Из них только 3 (1.6%) имели геморрой. Лечение всегда консервативное и направлено на болезнь Крона, а не на геморрой.

Пациенты с портальной гипертензией (например, вследствие цирроза печени) склонны к аноректальным варикозным расширениям, которые могут напоминать геморрой. Аноректальный варикоз можно лечить с помощью перевязки сосудов, тогда как склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя в этой группе, у которой часто встречается коагулопатия.

Сообщения на вынос

Геморроидальная болезнь широко распространена в Соединенных Штатах, и с учетом нашего питания и образа жизни заболеваемость, вероятно, возрастет.(Национальное исследование показало, что общее качество питания детей и подростков в Соединенных Штатах с 1999 по 2012 год несколько улучшилось, но оставалось намного ниже оптимального. ³⁸) Практикующие врачи должны тщательно оценить симптомы геморроя и пройти все необходимые скрининговые тесты, прежде чем ставить диагноз . Это помогает не пропустить какое-либо основное заболевание.

Пищевые добавки вместе с диетой и изменением образа жизни составляют основу лечения, независимо от степени заболевания.Вмешательства в кабинете полезны при геморрое I и II степени и при некоторых формах геморроя III степени. Повторные вмешательства могут повысить вероятность успеха. У пациентов с выраженным симптоматическим геморроем хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов, хотя она вызывает больше боли, чем консервативные методы.

Доктор Ченгиз является резидентом отделения общей хирургии Института болезней пищеварительного тракта и хирургии Кливлендской клиники.Доктор Горгун является директором отдела нижних отделов желудочно-кишечного тракта Центра эндолюминальной хирургии Института болезней пищеварительного тракта и хирургии.

Примечание. Первоначально эта статья была опубликована в Cleveland Clinic Journal of Medicine (сентябрь 2019 г.; 86(9):612-620).

Ссылки

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и др. Бремя желудочно-кишечных, печеночных и поджелудочных заболеваний в США. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1731–1741.е3.
Томсон В.Х. Природа и причины геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68 (9): 574–575.
Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнгольд Д.Л., Стил С.Р. Клинические рекомендации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению геморроя. Dis Colon Rectum 2018;61(3):284–292.
Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. World J Gastroenterol 2015; 21(31):9245–9252.
Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др.Скрининг колоректального рака у взрослых со средним риском: обновленное руководство Американского онкологического общества за 2018 год. CA Cancer J Clin 2018; 68(4):250–281.
Johannsson HO, Graf W, Påhlman L. Особенности работы кишечника у больных геморроем и у здоровых людей. Am J Гастроэнтерол 2005; 100(2):401– 406.
Гарг П., Сингх П. Адекватные пищевые добавки с клетчаткой и TONE могут помочь избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов с запущенным геморроем. Минерва Гастроэнтерол Дитол 2017; 63(2):92–96.
Гарг П. Консервативное лечение геморроя заслуживает большего внимания в рекомендациях и клинической практике [письмо]. Dis Colon Rectum 2018; 61(7):e348.
Ракинич Дж., Пула В.П. Геморрой и свищи: новые решения старых проблем. Curr Probl Surg 2014; 51(3):98–137.
Алонсо-Коэльо П., Гайатт Г., Хилс-Ансделл Д. и др. Слабительные средства для лечения геморроя. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004649.
Штракманн младший.Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов: обзор. J Vasc Res 1999; 36 (дополнение 1): 37–41.
Шоаб С.С., Портер Дж., Скарр Дж.Х., Полицейское управление Кольридж-Смит. Реакция активации эндотелия на пероральную терапию микронизированными флавоноидами у пациентов с хроническим заболеванием вен — проспективное исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17(4):313–318.
Мейер О.К. Безопасность и безопасность Дафл в дозе 500 мг при венозной недостаточности и геморроидальной болезни. Ангиология 1994; 45 (6 ч. 2): 579–584.
Перера Н., Лиолица Д., Ийпэ С. и др. Флеботоники при геморрое. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD004322.
Алонсо-Коэльо П. , Чжоу К., Мартинес-Запата М.Дж. и др. Метаанализ флавоноидов для лечения геморроя. BrJ Surg 2006;93(8):909–920.
Lee HH, Spencer RJ, Beart RW Jr. Множественные геморроидальные бандажи за один сеанс. Рассечение прямой кишки 1994; 37(1):37–41.
Закон В.Л., Чу К.В. Тройное лигирование резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекции местного анестетика. Рассечение прямой кишки 1999; 42(3):363–366.
Айер В.С., Шриер И., Гордон П.Х. Отдаленные результаты лигирования резинкой при симптоматическом первичном и рецидивном внутреннем геморрое. Рассечение прямой кишки 2004; 47 (8): 1364–1370.
Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Лигирование резинкой против эксцизионной геморроидэктомии при геморрое. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005034.
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM и др.; Исследовательская группа HubBLe. Лигирование геморроидальных артерий по сравнению с перевязкой резинкой для лечения симптоматического геморроя второй и третьей степени (HubBLe): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016; 388 (10042): 356–364.
Технологический комитет ASGE; Сиддики У.Д., Барт Б.А., Банерджи С. и соавт. Аппараты для эндоскопического лечения геморроя. Гастроинтест Эндоск 2014; 79(1):8–14.
Ахмад А., Кант Р., Гупта А. Сравнительный анализ лигирования геморроидальных артерий под контролем доплера (DG-HAL) и инфракрасной коагуляции (IRC) при лечении геморроя. Indian J Surg 2013; 75(4):274–277.
Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое исследование лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2000; 12(5):535–539.
Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW Jr, Habr-Gama A, Kiss DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Тех Колопроктол 2006; 10(4):312–317.
Мэдофф Р.Д., Флешман Дж.В.; Комитет по клинической практике Американской гастроэнтерологической ассоциации. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126 (5): 1463–1473.
Yano T, Yano K. Сравнение инъекционной склеротерапии между 5% фенолом в миндальном масле и сульфатом алюминия, калия и дубильной кислотой при геморрое 3 степени. Энн Колопроктол 2015; 31(3):103–105.
Канеллос И., Гулимарис И., Вакалис И., Дадукис И. Долгосрочная оценка склеротерапии геморроя. Перспективное исследование. Int J Surg Investig 2000; 2(4):295–298.
Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, et al. Эффективность и безопасность склеротерапии полидоканоловой пеной по сравнению с жидким склерозантом при лечении геморроя первой степени: рандомизированное, контролируемое, однократное слепое, многоцентровое исследование. Int J Colorectal Dis 2013; 28 (10): 1439–1447.
Макрей ХМ, Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ. Can J Surg 1997; 40(1):14–7.
Бхатти М.И., Саджид М.С., Байг М.К. Миллиган-Морган (открытая) и геморроидэктомия по Фергюсону (закрытая): систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. World J Surg 2016; 40 (6): 1509–1519.
Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия в сравнении с LigaSure для пациентов с симптоматическим геморроем. Cochrane Database Syst Rev 2009; (1):CD006761.
Авиталь С., Инбар Р., Карин Э., Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальных артерий под контролем допплера. Тех Колопроктол 2012; 16(1):61–65.
Ратто С., Парелло А., Веронезе Э. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроидальных узлов под контролем доплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный дис 2015; 17(1):010–019.
Сенагор А.Дж., Сингер М., Абкариан Х. и др.; Многоцентровая исследовательская группа по лечению пролапса и геморроя (PPH).Проспективное, рандомизированное, контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию с помощью скоб и геморроидэктомию по Фергюсону: периоперационные и годичные результаты. Рассечение прямой кишки 2004; 47 (11): 1824–1836.
Джаяраман С., Колкухун П.Х., Мальтанер Р.А. Сшивание и традиционная хирургия геморроя. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD005393.
Поскус Т., Бузинскене Д., Драсутене Г. и др. Геморрой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. БЙОГ 2014; 121 (13): 1666–1671.
Эглинтон Т.В., Барклай М.Л., Гирри Р.Б., Фризелл Ф.А. Спектр перианальной болезни Крона в популяционной когорте. Рассечение прямой кишки 2012; 55 (7): 773–777.
Гу Х, Такер К.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00