Шоссе энтузиастов 62 центр эндохирургии и литотрипсии сайт: Клиника ЦЭЛТ. Официальный сайт Центра эндохирургии и литотрипсии.

Обращалась со своей проблемой к врачу-неврологу Новиковой Л. В.

Осталась категорически не довольна оказанными платными услугами. Врач ничем мне не помогла, очень жалею потраченные на приёмы и ненужные лекарства деньги.

С первого же приёма поставила неверный диагноз, дала общие терапевтические назначения, которые можно найти в интернете бесплатно, никакой конкретики! Всё – общие фразы и рекомендации.

Я полностью доверилась…
Показать полностьюОбращалась со своей проблемой к врачу-неврологу Новиковой Л. В.

Осталась категорически не довольна оказанными платными услугами. Врач ничем мне не помогла, очень жалею потраченные на приёмы и ненужные лекарства деньги.

С первого же приёма поставила неверный диагноз, дала общие терапевтические назначения, которые можно найти в интернете бесплатно, никакой конкретики! Всё – общие фразы и рекомендации.

Я полностью доверилась знаниям и опыту врача и точно выполняла все её назначения. Но диагноз, поставленный врачом, не соответствовал моим симптомам и жалобам, именно поэтому предложенное ей лечение не было эффективным.

Схема работы врачей мне понятна. Всё направлено только на зарабатывание денег для клиники. Новикова перенаправляла меня к другим врачам этой клиники, хотя никакой надобности в этих приёмах не было, а их стоимость, как известно, совсем недешёвая. И оплачивать надо ДО ПРИЁМА!!! Если останетесь недовольны приёмом, деньги назад не получите.

На приёмах часто уходила от основной темы к рассказам из своей жизни и практики, озвучивала общие, и так всем очевидные прописные истины . Хотя к причине моего обращения всё это НЕ ИМЕЛО НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ! И всё это — в неприятной нравоучительной манере, что совершенно неприемлимо для платного, лимитированного по времени приёма.

Никому не советую обращаться к данному врачу! Впустую потратите время и деньги, никакой конкретной помощи вы не получите.

Обратилась в клинику с жалобой на врача-невролога Новикову Л. В.

Лично привезла своё заявление в клинику и передала его Администрации. Находилась в клинике более часа, но ни Генеральный директор, ни медицинский директор Боброва Н.А. не пригласили меня на личную беседу, чтобы лично поговорить и выяснить причину обращения. Хотя в договоре об оказании медицинских услуг было оговорено, что все конфликтные ситуации и споры решаются путём переговоров.

Медицинский директор Боброва Н. А. вела себя высокомерно с нескрываемым раздражением, как будто пациент не имеет права подать жалобу!

На электронную почту пришёл ответ клиники, который можно расценить как простую «шаблонную» отписку. Ни на одну мою конкретную жалобу не был предоставлен аргументированный ответ с объяснениями.

Один раз сдавала анализ крови. Одна пробирка свернулась, а меня никто даже не поставил в известность! Только когда я сама спросила в регистратуре в чём дело и где мой анализ, это выяснилось и у меня повторно взяли кровь. Не обратилась бы сама — никто из клиники мне не написал и не позвонил!!! Что за подход в частной клинике с такими ценами!?! Никогда больше не обращусь сама и никому не посоветую!!!

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (центр эндохирургии и литотрипсии) на Москва, ш.

диагностика

Да

лаборатория анализов

Да

стационар

Да

для детей

Да

оплата картой

Да

наличие скидок

Да

wi-fi

Да

парковка

Да

выдача справок

Да

специализация

акушерство, аллергология, ангиология, андрология, венерология, вертебрология, вирусология, гематология, геронтология, гинекология, дерматология, иммунология, кардиология, кардиохирургия, колопроктология, мануальная терапия, наркология, неврология, нейрохирургия, нефрология, онкология, ортопедия, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психология и психотерапия, пульмонология, ревматология, сексология, урология, хирургия, эндокринология

Электрокардиография, Эндоскопия, Ангиография, Биопсия, Маммография, Компьютерная томография, Суточное мониторирование артериального давления

исследования и анализы

крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, рентген, компьютерная томография, ЭКГ, биопсия, колоноскопия, ЭЭГ, эндоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, фарингоскопия, эзофагогастроскопия

негосударственный

Врачи-специалисты

Акушер-гинеколог, Аллерголог, Андролог, Анестезиолог-реаниматолог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Дерматолог, Диетолог, Иммунолог, Инфекционист, Кардиолог, Косметолог, Маммолог, Мануальный терапевт, Массажист, Нарколог, Невролог, Нейрохирург, Нефролог, Онколог, Ортопед, Оториноларинголог, Офтальмолог, Педиатр, Пластический хирург, Проктолог, Психолог, Психиатр, Психотерапевт, Пульмонолог, Ревматолог, Рентгенолог, Сексопатолог, Стоматолог, Терапевт, Травматолог, Уролог, Хирург, Эндокринолог

больничный лист, санаторно-курортная карта, медицинский осмотр, справка в бассейн, справка для поступления на работу, учебу

Работа по ДМС, Высокотехнологичная медицинская помощь, Сопровождение VIP-клиентов

оплата

оплата картой, наличными

ценовая категория

premium

Резюме на английском языке

Основан Центр Эндохирургии и Литотрипсии (ЦЭЛТ) как первая частная медицинская клиника на постсоветском пространстве. Основанная в 1989 году с 1 литотриптором и 1 лапароскопической установкой, сегодня ЦЭЛТ является одной из наиболее оснащенных клиник в России.

Центр возглавляет действительный член РАЕН, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Александр Бронштейн.

CELT — это клиника мирового уровня, предлагающая современные медицинские услуги.Врачи Центра проходят обучение в странах Западной Европы, США и Израиля и получают лицензии на использование сложнейшего медицинского оборудования, производимого современными промышленными лидерами.

Операции проводятся с минимальным повреждением тканей через микропроколы (вместо обычных разрезов) с помощью зондов и манипуляторов под контролем мини-ТВ-камер. За 1-3 дня пребывания в стационаре у больных избавляются от камней в почках или желчном пузыре, удаляются воспаленные аппендиксы или кисты.Наши интервенционные кардиологи и ангиологи проводят чрескожные вмешательства у пациентов с коронарным, периферическим и церебральным атеросклерозом, аневризмами аорты.

Ежегодно в Центре проходят лечение около трех тысяч пациентов. Среди них есть пациенты с сердечно-сосудистыми, пищеварительными, мочеполовыми и другими проблемами, которые иногда требуют хирургического лечения. В детском отделении предусмотрена программа коррекции врожденных и приобретенных дефектов.

ЦЭЛТ состоит из многопрофильного амбулаторного отделения и стационарных палат. Медицинская услуга предоставляется на платной основе.

В поликлинике работают врачи 40 специальностей.

Лаборатории, консультационные и хирургические кабинеты хорошо оборудованы для современной диагностики и лечения. Больница состоит из нескольких специализированных отделений. Пребывание в стационаре от 1 до 7 дней. Когда дети госпитализированы, их родители также могут оставаться. Имеются палаты на одного или двух больных и палаты первого класса (двухместные).

КОНСУЛЬТАЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Вас обслуживают врачи более тридцати специальностей. Функциональная диагностика сердечно-сосудистой и нервной систем. Любые виды УЗИ. Эндоскопические исследования. Хирургические операции в амбулаторных условиях.

РЕНТГЕНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Все виды рентгенологических исследований. 64 — срез компьютерной томографии. Маммография.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Любые виды лабораторных исследований.

СТОМАТОЛОГИЯ
Самые современные материалы и методики для детей и взрослых. Сложнейшее лечение и удаление. Изготовление зубных протезов и ортодонтическое лечение. Лечение пародонтоза. Лечение может проводиться под общей анестезией.

КЛИНИКА БОЛИ
Для купирования боли различного происхождения в этом специальном отделении объединяют свои усилия рентгенологи, нейрохирурги, ортопеды, неврологи, мануальные терапевты, кинезитерапевты и специалисты по акупунктуре.

STOP INSULT
Церебральный атеросклероз и инсульт головного мозга являются основной причиной смерти и инвалидности в этой стране. Профилактика атеросклероза легче и эффективнее, чем лечение его катастрофических последствий. В основе проекта STOP INSULT лежит мультидисциплинарный подход к пациенту. Врачи различных специальностей ведут лечение пациентов, начиная с диеты и изменения образа жизни и заканчивая, при необходимости, вмешательствами и реконструктивными операциями на аорте и мозговых артериях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Лидер в области малоинвазивной хирургии (операции без разрезов). Залогом успеха является огромный опыт врачей (более 7000 операций) и современное оборудование. Многие виды операций уникальны. В отделении работают эндокринолог, проктолог, травматолог (артроскопия), нейрохирург (операции через разрезы от 1 до 2 см), ЛОР-хирург.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Более 1 миллиарда человек в мире имеют избыточный вес и 300 миллионов нуждаются в лечении.Диета и ограничение потребления калорий имеют умеренный эффект у меньшинства этих пациентов. Бариатрическая медицина позволяет снизить (и нормализовать) вес, когда другие меры по снижению веса неэффективны. Для достижения этой цели команда наших хирургов использует все доступные методы – от имплантации внутрижелудочных баллонов до сложнейшего хирургического билиопанкреатического шунтирования.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Vini, vidi, vici – девиз наших офтальмологов. Пациенты с отслойкой сетчатки, глаукомой, катарактой и диабетической ретинопатией лечатся эффективно и быстро с использованием современного арсенала средств.Пациенты с диабетом, атеросклерозом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями лечатся в тесном сотрудничестве с другими врачами-специалистами.

ОТДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ
Весь спектр оперативных вмешательств на сердце и сосудах, от малоинвазивных (с применением специальных методов, без разрезов и наркоза) до реконструктивных операций на аорте, периферических артериях, сосуды сердца и головного мозга. Специалисты эндоваскулярной хирургии разработали собственные методы малоинвазивной хирургии для изготовления эндоскопического протеза для пластики аневризмы брюшно-грудного отдела аорты.Лечение заболеваний поверхностных и глубоких вен.

ОТДЕЛЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИИ
Лучшие специалисты решают все гинекологические проблемы: опухоли матки, кисты яичников, бесплодие, внематочная беременность. Применяется малоинвазивная хирургия (операции без разрезов). Удаление миоматозных узлов из полости матки с сохранением органа (резектоскопия). Удаление полипов. Лечение эрозий и опущения шейки и матки. Коррекция эндокринных нарушений у подростков, взрослых и лиц в климактерическом периоде.В сотрудничестве с отделением сердечно-сосудистой хирургии у пациенток с фибромиомами матки практикуется эмболизация маточных артерий.

ОТДЕЛЕНИЕ УРОЛОГИИ
Врачи-урологи высокой квалификации с опытом работы в больницах многих стран мира проводят следующие операции: литотрипсия камней в почках (в том числе коралловидных) и уретре; эндохирургическое удаление почек, почечных кист. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), аденома предстательной железы, Все виды урологических операций с использованием современных методов.Кроме того, лечат простатит и урогенитальные инфекции.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Полная проработка и планирование основных схем лечения хронических болезней сердца, гипертонической болезни, заболеваний легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
Комфортабельные палаты, специальная диетотерапия, лазеро-магнитная, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, лечебная гимнастика.

ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Опытные педиатры и хирурги всего за сутки окажут квалифицированную помощь ребенку и проведут любые оперативные вмешательства под специально разработанным видом наркоза (удаление грыж, пластические операции, операции по поводу заболеваний ушей, горла и носа и др.).Родители могут оставаться со своими детьми до и после операции. В этот же день ребенка выписывают.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Переливание крови и ее компонентов, ультрафильтрация, плазмаферез с длительным эффектом назначают больным сахарным диабетом, нейродермитом, трофическими язвами и хроническими кожными воспалениями, аллергией и бронхиальной астмой. Лечение токсикоза у беременных.

Highlights of International Digestive Endoscopy Network 2013

Abstract

Быстрый прогресс в технологии желудочно-кишечной эндоскопии, а также развитие науки сделали необходимым постоянное обновление либо различных эндоскопических методов, либо современных лекций, относящихся к эндоскопии. .Международная сеть пищеварительной эндоскопии (IDEN) 2013 была проведена совместно с Корейско-японским совместным симпозиумом по желудочно-кишечной эндоскопии (KJSGE) с 8 по 9 июня 2013 года в Сеуле, Корея. Два дня впечатляющей научной программы были посвящены широкому спектру основных проблем, от верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреатобилиарной эндоскопии до передовых знаний, включая форум по эндоскопической диссекции подслизистого слоя. IDEN представляется отличной возможностью для обмена передовой информацией о последних проблемах эндоскопии со специалистами со всего мира.В этом специальном выпуске клинической эндоскопии мы подготовили обзорные статьи о состоянии дел от авторов, а текущие основные моменты будут умело касаться очень горячих точек каждого сеанса KJSGE, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и панкреатобилиарных сессий ассоциированными редакторами Clinical. Эндоскопия .

Ключевые слова: Международная сеть эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Японское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Highlight, Clinical Endoscopy

ВВЕДЕНИЕ ) проводится каждый год попеременно в Корее и Японии с 2001 года.13 мая 2012 г. во время 83-го конгресса JGES в Токио, Япония, состоялся 11-й Совместный японо-корейский симпозиум по желудочно-кишечной эндоскопии (JKSGE).

Таблица 1

Даты и места проведения предыдущего корейско-японского совместного симпозиума по желудочно-кишечной эндоскопии / Японо-корейского совместного симпозиума по желудочно-кишечной эндоскопии взаимопонимание и двусторонний обмен опытом и знаниями в области эндоскопии. В 12-й KJSGE приняли участие сорок семь японских врачей, в том числе Митио Каминиш, президент JGES, и одиннадцать приглашенных докладчиков.В ходе встречи состоялись активные дискуссии между японскими и корейскими врачами. Основными темами объединенного симпозиума традиционно были терапевтическая эндоскопия, включая остановку кровотечения, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD). Недавно к ним были добавлены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) и тонкоигольная аспирационная аспирация под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ТНА).1 Двумя основными темами 11-го JKSGE были «ОХН при раке желудка: текущее состояние и новые разработки» и «Терапевтическая ЭРХПГ: текущее состояние и новые разработки».’ 12-я KJSGE состояла из шести сессий: долгосрочные результаты применения ESD при раннем раке желудка (EGC), дебаты по колоректальной ESD, два форума ESD/EMR и два форума ERCP/EUS.

Долгосрочные результаты применения электростатического разряда для EGC

Есть ли у нас веские основания для расширения показаний?

EGC определяется как рак, ограниченный слизистой оболочкой или подслизистой оболочкой. Принятие решения о проведении ЭСД или хирургическом вмешательстве основывается на риске метастазирования в лимфатические узлы. Традиционно критерии эндоскопической резекции ограничиваются техническими трудностями. Были предложены расширенные критерии2, поскольку метастазы в лимфатические узлы почти отсутствуют в рамках критериев, а современные методы и устройства позволяют удалить более крупные поражения единым блоком . Gotoda et al.3 из Токийского медицинского университета представили свои оригинальные данные, которые легли в основу расширенных критериев, а также предположили долгосрочные благоприятные исходы при раке желудка, соответствующие критериям. Однако расширенные критерии были определены на основе ретроспективного изучения хирургических случаев частоты метастазирования в лимфатические узлы.Несколько долгосрочных данных доступны по сериям случаев. Таким образом, японское руководство по лечению рака желудка предполагает, что доказательства излечимости метода ЭСД в соответствии с расширенными критериями остаются недостаточными, и ЭСД следует предлагать с осторожностью по этим показаниям.2 В настоящее время проводится проспективное крупное исследование для подтверждения расширенного показания. в Японии.4 Недавнее ретроспективное исследование в Корее также показало сравнимый долгосрочный результат с точки зрения безрецидивной выживаемости, несмотря на менее благоприятную частоту полной резекции в расширенной группе по сравнению с таковой в группе рекомендаций,5 хотя нам нужно дождаться накопления большего количества данных в этой группе пациентов.

Долгосрочные результаты ESD для EGC недифференцированного типа

ESD рекомендуется для EGC недифференцированного типа (UD-EGC) размером 2 см или менее без изъязвления в расширенных критериях, но данные о клинических исходах ограничены.2 Краткосрочные результаты полной резекции и частота резекций en bloc менее благоприятны для абсолютных (рекомендательных) показаний.5 Недавно Okada et al.6 предположили, что ESD для UD-EGC может давать хорошие долгосрочные результаты. На этом заседании д-р Ода из Национального онкологического центра в Токио представил свои данные о 113 UD-EGC.Частота резекций En bloc и резекций R0 составила 99,1% и 90,3% соответственно. Тем не менее, частота лечебных резекций, соответствующих расширенным критериям UD-EGC в образцах патологии после ESD, была низкой и составляла всего 63,9% (62/97). У 46 пациентов, у которых оценивали отдаленные результаты после лечебной резекции, 5-летняя общая выживаемость составила 93,0%. Ни у одного из них не было местного или отдаленного рецидива. ESD для UD-EGC может обеспечить превосходную 5-летнюю выживаемость у пациентов, которым была проведена лечебная резекция.Дальнейшее хирургическое вмешательство должно быть предложено, если лечебная резекция не была достигнута.

Дебаты о колоректальном ESD

Показания колоректального ESD

Было обсуждение, существует ли разница в показаниях колоректального ESD между Японией и Кореей. Японское общество рака толстой и прямой кишки опубликовало руководство по лечению колоректального рака (CRC) в 2010 году.7 Эндоскопически поддающиеся лечению CRC представляют собой слизистые или неглубокие подслизистые инвазивные опухоли размером менее 2 см. Хотя в Корее нет конкретных показаний для колоректального ЭСД, корейские эндоскописты также применяют те же показания в своей практике. Тщательное наблюдение макроскопической морфологии опухоли с использованием узкоспектрального изображения (NBI) с эндоскопией с увеличением или без него необходимо для выбора подходящих случаев для ESD.

Тракция для эффективной диссекции

Было обсуждение, достаточно ли одной силы тяжести или для эффективной диссекции необходимо другое устройство для тракции. Обсуждались такие методы, как электростатический разряд с помощью грузила, тяга с зажимом и нейлоновой нитью, а также метод перекрестного противодействия с новой внешней трубкой баллона большого диаметра.В этом выпуске «Клиническая эндоскопия » будет представлен исчерпывающий обзор использования гравитации для колоректальной ЭСР.

Форум ESD/EMR

На этом заседании было представлено одиннадцать презентаций. Интерес вызвали новые методы резекции на всю толщину с эндоскопической хирургией инверсии стенки без обнажения. Эта процедура представляет собой комбинацию лапароскопической круговой серомиотомии и серозно-мышечного шва с эндоскопическим круговым разрезом слизисто-подслизистой оболочки. Этот метод позволил безопасно и эффективно выполнить резекцию en bloc на всю толщину без интраабдоминального загрязнения и выглядел весьма многообещающе.Кроме того, обсуждались риски синхронных и метахронных опухолей во время и после ЭСД.

Форум ERCP/EUS

На этой сессии также было представлено одиннадцать презентаций. Многие презентации были связаны с билиарным стентированием, включая антирефлюксный металлический стент и технику стент-в-стент. Интересны доклады об ЭРХПГ, выполненной с помощью короткого двухбаллонного эндоскопа. Обсуждались полезность и безопасность короткого двухбаллонного эндоскопа для диагностической и лечебной ЭРХПГ у пациентов с измененной анатомией желудочно-кишечного тракта.Ожидается, что эта процедура станет популярной в будущем.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОГО СЕАНСА

Панкреатобилиарная область имеет одну из самых сложных структур и физиологических функций в нашем организме. Таким образом, эндоскопическая процедура в этой области требует довольно сложных методов. На IDEN 2013 было представлено множество разнообразных кейсов, связанных с базовыми процедурами и передовыми методами ЭРХПГ, и приглашенные эксперты прочитали восторженные лекции. Также на видеофоруме были представлены «прямая визуализация желчных протоков и протоков поджелудочной железы» и «советы для успешной ЭРХПГ при хирургически измененной анатомии».Здесь я дам краткий обзор экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) и эндотерапии камней протоков поджелудочной железы, эндоскопического лечения осложнений, связанных с ЭРХПГ, технических достижений в получении тканей под контролем ЭУЗИ для поражений поджелудочной железы, сложных вопросов трансмурального исследования под контролем ЭУЗИ. дренирование и текущие темы по билиарному стентированию при внутригрудной холангиокарциноме.

ЭУВЛ и эндотерапия при камнях протоков поджелудочной железы

Камни протоков поджелудочной железы обнаруживаются приблизительно у 22–60% пациентов с хроническим панкреатитом (ХП). Эти камни могут приводить к затруднению оттока панкреатического сока, вызывая повышение внутрипротокового давления, тканевую гипертензию и ишемию, которые могут быть основными факторами, вызывающими боль у больных ХП. Guda и соавт. 44 провели метаанализ, включавший в общей сложности 588 пациентов, и обнаружили, что ЭУВЛ эффективна для устранения обструкции главного протока поджелудочной железы и облегчения боли при ХП, чаще всего в сочетании с эндоскопической терапией. Фрагментация камня считается успешной, если на обзорных снимках после ЭУВЛ наблюдается один из следующих признаков: 1) снижение плотности камня, 2) увеличение поверхности камня и 3) неоднородность камня, который выглядит как порошкообразный материал, заполняющий поджелудочную железу и окружающие вторичные протоки.

Эндоскопическое лечение осложнений, связанных с ЭРХПГ

Кровотечение как осложнение ЭРХПГ может возникнуть во время или в течение 10 дней после процедуры. Чаще всего это наблюдается на фоне сфинктеротомии и происходит в 1,3% случаев. Itoi et al.45 разработали несколько стратегий гемостаза при постэндоскопической билиарной сфинктеротомии (пост-EBS), кровотечении или остром кровотечении во время замены стента. Хотя это исследование имело ограничения, связанные с небольшим размером выборки и отсутствием контрольных пациентов, закрытое размещение SEMS для эндоскопического гемостаза может быть полезным у отдельных пациентов с неконтролируемым кровотечением после СЭМ.Перфорации кишечника во время ЭРХПГ со сфинктеротомией или из-за миграции стентов являются очень редкими осложнениями, частота которых значительно ниже 2%. Более того, прямая дуоденоскопическая перфорация латеральной или медиальной стенки двенадцатиперстной кишки встречается гораздо реже, составляя 0,1% пациентов, перенесших ЭРХПГ, но, как правило, имеет большие размеры и находится дальше от ампулы. Стандартным лечением травматической или ятрогенной перфорации двенадцатиперстной кишки является раннее хирургическое закрытие из-за относительно высокой смертности от 16% до 18%. В последнее время количество эндоскопических исследований лечения перфорации увеличилось, и сообщалось об успешном первичном восстановлении перфорации двенадцатиперстной кишки с использованием самого эндоскопа.

Прямая визуализация билиопанкреатического протока

На конференции IDEN 2013 была представлена ​​примечательная лекция о передовых методах визуализации панкреатобилиарной системы. Недавно была разработана система прямой визуализации Spyglass для исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы одним оператором.Он состоит из трех компонентов; Spyscope, оптический зонд и биопсийные щипцы Spybite. Его можно использовать как в диагностических, так и в лечебных целях. Хотя система Spyglass имеет некоторые ограничения, она безопасна, проста в использовании и будет становиться все более популярной по мере развития технологий. Пероральная холангиоскопия (ПХ) позволяет напрямую визуализировать билиарное дерево для диагностических процедур и обеспечивает эндоскопическое руководство для терапевтических вмешательств. Ультратонкий верхний эндоскоп, разработанный для трансназальной эндоскопии верхних отделов, можно было ввести в желчный проток через большой сосочек.Прямая ПКК с использованием ультратонкого эндоскопа была предложена как однооператорная система для прямого эндоскопического исследования желчевыводящих путей. Прямая визуализация билиарной системы имеет преимущества в выявлении и лечении внутрипротоковых поражений по сравнению с непрямой визуализацией при ЭРХПГ. Чрескожная чреспеченочная холангиоскопия является наиболее широко используемым методом диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей. Сообщалось, что пероральная панкреатоскопия полезна при внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазии (IPMN) для дифференциальной диагностики между злокачественными IPMN и доброкачественными, а также для классификации гистопатологических подтипов.

Технические достижения в получении изображений тканей под контролем ЭУЗИ для поражений поджелудочной железы

ЭУЗИ-ТНА все чаще используется для диагностики и стадирования солидных поражений поджелудочной железы или протоковой карциномы. Было показано, что EUS-FNA выявляет опухоли размером менее 3 мм благодаря высокому пространственному разрешению, позволяющему обнаруживать очень маленькие поражения и сосудистую инвазию, особенно в головке и шее поджелудочной железы, которые могут быть не обнаружены при поперечной компьютерной томографии. Кроме того, эта минимально инвазивная процедура часто идеально подходит для эндоскопического забора ткани у пациентов с нерезектабельными опухолями.Концепция адаптации химиотерапии на основе молекулярных маркеров увеличила спрос на основную ткань с помощью тонкоигольной биопсии под контролем ЭУЗИ. Varadarajulu et al.46 обнаружили, что получение тканей, включая трансдуоденальные проходы, было успешным и адекватным для цитологической оценки у всех 38 пациентов (100%). Удовлетворительные гистологические образцы были получены у 36 из 38 пациентов (94,7%). Диагноз на месте был установлен у 35 из 38 пациентов (92,1%). Доступные в настоящее время иглы ProCore и Flexible 19 калибра представляют собой значительный шаг вперед в получении центральной ткани во время процедур под контролем ЭУЗИ.

Сложные вопросы трансмурального дренирования с ЭУЗИ

В настоящее время ЭРХПГ является предпочтительной процедурой билиарного дренирования (БД) при различных панкреатобилиарных заболеваниях. Показания к ЭУЗИ-БД включают неудачную традиционную ЭРХПГ, измененную анатомию, опухоль, препятствующую доступу в билиарное дерево, и противопоказание к чрескожному доступу. Недавно в качестве альтернативного метода снижения протоковой гипертензии у пациентов с ХП сообщалось о панкреатогастростомии под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ПГ) или панкреатодуоденостомии (ЭУЗИ-ПД).Jang и соавт. [47] проанализировали 22 симптомных пациента с обструкцией панкреатического протока, которым не подходит или не удается транспапиллярное дренирование. ЭУЗИ-ПГ или ЭУЗИ-ФД были успешными у восемнадцати пациентов (82% [18/22], технический показатель успеха). У четырнадцати пациентов наблюдалось снижение оценки боли более чем на 3 балла в течение 2 месяцев (64% [14/22] при назначении лечения и 82% [14/17] при протоколировании; показатель клинического успеха). В его серии случаев EUS-PG или EUS-PD могут быть выполнимыми и безопасными и могут использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Актуальные вопросы стентирования желчных путей при холангиокарциноме ворот ворот

Эндоскопическое стентирование желчных путей проводится с 1979 года. Для стентирования доступны два различных материала: пластик или металл. Пластиковый стент используется при доброкачественном стенозе. Когда пациент неоперабельный, мы обычно выполняем эндоскопическое стентирование с использованием непокрытой СЭМС для опухоли Клацкина. Когда состояние больного хорошее, добавляют химиотерапию и лучевую терапию. Эндоскопическое стентирование, химиотерапия и лучевая терапия улучшили качество жизни пациента.Непокрытый металлический стент длиннее пластикового стента при злокачественном стенозе ворот ворот. Хотя эндоскопическое билиарное металлическое стентирование является основой паллиативного лечения пациентов с нерезектабельной холагиокарциномой ворот 48 , прорастание или разрастание опухоли является серьезной проблемой непокрытых стентов. В нескольких клинических испытаниях сообщалось о терапевтическом эффекте фотодинамической терапии (ФДТ) при нерезектабельной холангиокарциноме ворот ворот. Способность ФДТ разрушать раковые и неоваскулярные клетки может продлить проходимость стента.Однако влияние ФДТ на проходимость стента еще предстоит определить.

Советы по успешной ЭРХПГ при хирургически измененной анатомии

ЭРХПГ у пациентов с хирургически измененной анатомией всегда является сложной задачей. В последнее время DBE и SBE используются не только для диагностической и терапевтической эндоскопии тонкой кишки, но и для процедур, связанных с ЭРХПГ. Также были внедрены различные методы для успешной ЭРХПГ у пациентов с гастрэктомией по Бильрот-II, в том числе с использованием эндоскопа переднего обзора с установленным колпачком.Полное понимание хирургически измененной анатомии необходимо для минимизации осложнений и обеспечения успешного лечения.

обзор последних публикаций

Резюме

В этом обзоре обобщаются последние достижения в области лечения камней в почках и мочеточниках, с особым акцентом на последние достижения в общей области мочекаменной болезни. Клиническое ведение в повседневной практике требует полного понимания вопросов метаболической оценки и подгруппирования пациентов с камнеобразованием, диагностических процедур, эффективного режима лечения острой каменной колики, медикаментозной экспульсивной терапии и активного удаления камней.В этом обзоре мы сосредоточимся на новых перспективах в лечении нефролитиаза и обсудим недавние достижения, включая медикаментозную экспульсивную терапию, новые технологии и усовершенствования классической терапии, такие как ударно-волновая литотрипсия, которые вносят фундаментальные изменения в лечение нефролитиаза. В целом, это направление представляется наиболее многообещающим, способным к новым разработкам в области уретерореноскопии и чрескожных доступов. Дальнейшие улучшения ожидаются от роботизированных процедур, таких как гибкая робототехника в уретерореноскопии.

Ключевые слова: Нефролитиаз, Новые технологии, Диагностические процедуры, Факторы риска, Уретерореноскопия, Роботизированная хирургия, Ударно-волновая литотрипсия

Обзор

Введение

Лечение пациентов с мочекаменной болезнью является частью повседневной урологической практики. Превосходное клиническое ведение предполагает полное знание вопросов, касающихся метаболической оценки и подгруппы пациентов с камнеобразованием, диагностических процедур, эффективного режима лечения острой каменной колики, медикаментозной экспульсивной терапии и активного удаления камней.В 1980-х годах результаты революционной технологии, такой как ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), резко изменили терапевтическую панораму литиаза, в то время как открытая хирургия исчезла. На сегодняшний день наиболее инвазивной процедурой для пациентов со значительной конкрементной массой является чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ). Кроме того, за последнее десятилетие значительный прогресс в конструкции эндоскопов, долговечности и аксессуарах произвел революцию в области минимально инвазивной терапии.

Здесь мы рассмотрим последние достижения в лечении мочекаменной болезни.Особое внимание мы уделили следующим разделам:

а) эпидемиология и факторы риска;

б) метаболическая оценка и медикаментозная терапия;

в) диагностические процедуры;

г) SWL;

д) хирургия, эндоскопические процедуры и роботизированные процедуры.

Эпидемиология и факторы риска

Международные эпидемиологические данные свидетельствуют о росте заболеваемости и распространенности мочекаменной болезни [1]. Недавний анализ данных показывает более высокую распространенность среди белого населения и более сильную связь распространенной мочекаменной болезни с повышенным уровнем триглицеридов, пожилым возрастом и желчнокаменной болезнью у афроамериканцев по сравнению с белыми, тогда как мужской пол показал более сильную связь у белых; также наблюдается резкий рост распространенности в женской популяции [2].В период с 1996 по 2007 год наблюдался значительный рост заболеваемости камнями в почках у детей [3].

Недавние работы были сосредоточены на наиболее важных метаболических проблемах мочекаменной болезни, поражающих все большее число людей в развитых странах: ожирение, сахарный диабет, гиперурикемия и метаболический синдром [4-9]. Все эти патологические образования тесно связаны с пациентами с камнеобразованием. После того, как было обнаружено, что диеты, богатые кальцием, не коррелируют с повышенным риском образования камней, в то время как добавки кальция и витамина D играли ключевую роль у пациентов с камнеобразованием [10].Защитная роль адекватной диеты, характеризующейся высоким потреблением жидкости, фруктов и овощей, низким потреблением соли и белков и сбалансированным потреблением кальция, жиров и углеводов, представляет собой эффективный подход к профилактике и лечению этого заболевания. 5,11].

Метаболическая оценка и медикаментозная терапия

Выявление метаболических факторов риска и правильная интерпретация собранных данных играют важную роль в лечении пациентов с камнями и предотвращении рецидивов, где это возможно.Новое издание Руководства Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по мочекаменной болезни включает полезную систему разделения пациентов с камнеобразованием на различные категории в зависимости от типа камня и тяжести симптомов заболевания, а также включает упрощенный обзор принципы аналитической обработки [12]. Другие авторы подчеркивали фундаментальную роль метаболических исследований у пациентов с камнеобразованием из группы высокого риска [13] и у детей [14,15]. До сих пор спорной остается роль специалистов-урологов в тех областях, где нефролог часто играет главную роль.

Поскольку соблюдение пациентом режима лечения в значительной степени влияет на результаты лечения, важную роль играет адекватная информация пациента о рекомендациях по питью и питанию [12,13,16]. Перед любой фармакологической терапией всегда следует принимать во внимание рекомендации по питанию и питью. Никогда не следует отказываться от правильных диетических режимов, даже когда начинается фармакологический подход.

Для снижения риска рецидива кальциевых камней использовались различные терапевтические средства, что может привести к стабилизации мочекаменной болезни и предотвращению необходимости дальнейших хирургических вмешательств по удалению камней [16,17].Турок и др. дает блестящую попытку обобщить все предлагаемые методы лечения и рекомендации [12].

Щелочной цитрат

Ощелачивание клеток канальцев является наиболее важным фактором, который приводит к увеличению экскреции цитрата, при этом лишь небольшая часть цитратных препаратов выводится с мочой. Хелирование цитратом кальция уменьшает продукты ионной активности как оксалата кальция, так и фосфата кальция и ингибирует рост и агрегацию/агломерацию этих кристаллов [12].Таким образом, цитрат расширяет литогенез, способствует подщелачиванию мочи (уменьшая перенасыщение мочевой кислотой) и увеличивает растворимость цистина. Добавление цитратов играет фундаментальную роль, особенно у пациентов с гипоцитратурией, которая составляет 20% всех случаев камнеобразования [12,18,19]. Известно, что различные цитратные препараты (цитрат натрия-калия, цитрат калия, цитрат калия-магния, бикарбонат калия и бикарбонат натрия) снижают риск у пациентов с мочекаменной болезнью. Выводы, основанные на рандомизированных исследованиях, показывают, что цитрат калия обладает большим потенциалом для предотвращения рецидива, чем цитрат натрия-калия [20-26]. Когда пероральный прием цитратных препаратов неприятн для пациента, ценным вариантом может быть лимонный или апельсиновый сок, последний является лучшим подщелачивающим и цитратурическим средством [21-23]. Добавление цитрата также полезно для значительного снижения риска камнеобразования, связанного с длительным постельным режимом [20].

Тиазиды и тиазидоподобные агенты

После первоначального отчета Yendt в 1970 г. мы имеем более чем 30-летний клинический опыт применения тиазидов для профилактики кальциевых камней [27,28].Целью лечения тиазидами является снижение экскреции кальция у пациентов с гиперкальциурией (что составляет около половины пациентов с камнеобразованием). Считается, что этот эффект опосредован повышенной реабсорбцией кальция в проксимальной и дистальной части нефрона [27-29]. Идиопатическая гиперкальциурия является распространенным заболеванием у детей и может проявляться рядом клинических проявлений, таких как гематурия, нарушение мочеиспускания, боль в боку, боль в животе, нефролитиаз, инфекция мочевыводящих путей и снижение минеральной плотности костей. Диетические модификации часто достаточны для лечения гиперкальциурии. Если симптомы сохраняются или присутствует редкое моногенное заболевание, следует рассмотреть возможность медикаментозного лечения тиазидными диуретиками и/или терапией цитратами [30]. Гидрохлоротиазид обычно назначают в дозе 25–50 мг один или два раза в день. Добавление соли калия (например, цитрата калия в дозе 3,5–7 ммоль два раза в день) необходимо для уравновешивания вызванной тиазидами потери калия и гипоцитратурического эффекта [12,31,32].Лечение тиазидами имеет значительные метаболические побочные эффекты: выявление нормокальциемического гиперпаратиреоза, развитие диабета и подагры, а также эректильная дисфункция способствуют ограниченному соблюдению пациентом режима лечения (50–70%) и высокому уровню выбывания [12,16,33].

Аллопуринол

Ингибитор ксантиноксидазы, который предотвращает образование мочевой кислоты из пурина, аллопуринол является широко используемым и обычно хорошо переносимым противоподагрическим препаратом [34]. Больным мочекаменной болезнью назначают лечение для противодействия образованию камней из оксалата кальция.Использование аллопуринола при этом патологическом состоянии было введено после демонстрации взаимосвязи между гиперурикозурией и образованием камней из оксалата кальция. Аллопуринол применяют клинически у пациентов с гиперурикозурией или без нее. В 1980-х Миано и др. [35] провели плацебо-контролируемое исследование, в котором лечение аллопуринолом проводилось у пациентов с гиперурикозурией и камнями из оксалата кальция. Результаты были благоприятными для группы аллопуринола, где у 75% пациентов не было рецидивирующих камней по сравнению с 45% в группе плацебо.Другие рандомизированные исследования, в которых пациенты не были отобраны для гиперурикозурии, не обнаружили никакого влияния на образование камней, поэтому недавно опубликованные рекомендации EAU [12] предполагают, что аллопуринол «может быть полезен для лечения пациентов с гиперурикозурическим образованием кальциевых камней», но «не может быть рекомендован для пациентов с гиперурикозурией». другие биохимические нарушения». Новая потенциальная фармакологическая терапия рецидивирующей мочекаменной болезни описана Goldfarb et al. Фебуксостат, непуриновый ингибитор ксантиноксидазы (также известный как ксантиндегидрогеназа или ксантиноксидоредуктаза), может иметь преимущества перед аллопуринолом и проходит испытания по аналогичному протоколу с конечной целью определить, предотвращает ли уратснижающая терапия рецидивирующие кальциевые камни [36]. ].Основным недостатком лечения аллопуринолом является возникновение тяжелых побочных эффектов при приеме высоких доз. Побочные эффекты включают синдром Стивена-Джонсона или Лайелла, васкулит, гепатит и почечную недостаточность. Аллопуринол следует немедленно прекратить в случае кожной сыпи [34].

Фитотерапия

В терапии мочекаменной болезни с древних времен использовались различные растительные препараты [37]. Grases и др. оценивали антилитиазную активность растительного экстракта и антиоксидантных флавоноидов (катехин и эпикатехин) у крыс с индуцированным этиленгликолем литиазом. Препараты растительного происхождения и флавоноиды показали способность предотвращать папиллярную и внутриканальцевую кальцификацию в почках [38]. Фитотерапия, вероятно, была клинически эффективна в ускорении изгнания камней (<8 мм) без каких-либо наблюдаемых побочных эффектов [39]. Другие препараты растительного происхождения эффективны при удалении камней после УВЛ (см. далее).

Диагностические процедуры и интервенционная радиология

Компьютерная томография

Бесконтрастная компьютерная томография (НКТ) была внедрена в последние годы и стала общепризнанным золотым стандартом и наиболее клинически полезным инструментом для диагностики мочекаменной болезни [40-42] .Одним из больших преимуществ является его способность выявлять альтернативные диагнозы и выявлять мочекислые и ксантиновые камни, рентгенопрозрачные на обычной пленке. Этот метод демонстрирует превосходную [43] специфичность и чувствительность по сравнению с внутривенной пиелографической урографией. Комбинированное ВВУ и КТ исследование позволило правильно диагностировать основную причину задержки экскреции или дилатации верхних мочевых путей в 97% случаев, сократив время и лучевую нагрузку [44].

До сих пор остается спорным вопрос о его роли в последующем наблюдении за леченными пациентами с мочекаменной болезнью и за пациентами, находящимися под наблюдением.Potretzke и Monga [45] предположили, что последующее наблюдение следует проводить с помощью простой рентгенографии, если камень рентгеноконтрастный. Наблюдение за детьми, уратнокислыми и цистиновыми камнями следует проводить с помощью ультразвукового исследования. Педиатрические пациенты, получавшие лечение по поводу симптоматического уролитиаза, могли завершить обследование и лечение без NCCT почти в 90% случаев [46].

Полезность простой рентгенографии все еще обсуждается. Лэмб и др. [47] определили долю пациентов с камнями, лечение которых было изменено интерпретацией обзорных рентгенограмм брюшной полости (КУБ). Они заметили, что на основании результатов KUB произошли значительные изменения в ведении пациентов. Данные показывают, что KUB предлагает значительное преимущество в планировании лечения после того, как диагноз был установлен с помощью NCCT, благодаря информации, которую он предоставляет в отношении рентгеноконтрастности, а также размера и видимости камня. Джонстон и др. согласен, если камень виден на пленке CT scout, то можно принять решение об использовании КУБ для наблюдения. Это сводит к минимуму радиационное облучение и другие затраты [48].Но характеристики камня не могут быть переданы только NCCT. Кишор и соавт. [49] исследовали оценку размеров камней дистальных отделов мочеточника с помощью NCCT по сравнению с их реальными размерами. Полученные данные показывают, что КТ является плохим предиктором самого большого размера камня для дистальных конкрементов. Таким образом, следует соблюдать осторожность при консультировании пациентов по поводу скорости спонтанного пассажа. Экспериментальные исследования с использованием двухэнергетических КТ-изображений (т. е. сканеров, которые могут одновременно получать изображения при разных энергиях) пытаются предложить рутинную клиническую практику для оценки состава мочевых камней на основе плотности всех составляющих вокселей [50].В недавнем исследовании внедрение систем двухэнергетической компьютерной томографии имеет важное и уникальное применение для урологов. Данные визуализации с этих сканеров можно использовать для оценки состава мочевых камней [51].

Ультразвук

Ультразвуковое исследование является общепризнанным диагностическим методом и обычно является первым методом визуализации во время диагностической работы. Кроме того, ультразвуковое исследование является безопасным и полезным методом как для детей, так и для беременных, для которых оно представляет собой предпочтительный метод визуализации.Дальнейшие исследования уточняли диагностическую полезность УЗИ при локализации конкрементов дистального отдела мочеточника путем визуализации трансректально и трансвагинально [52,53]. Миттербергер и др. установили ультразвуковые датчики с возможностью трехмерного и объемного сканирования трансвагинально у женщин и трансректально у мужчин. Авторы смогли выявить камни со 100% чувствительностью, улучшив диагностику у пациентов, обследованных с помощью трансабдоминального УЗИ и внутривенной урографии (ВВУ), которые вместе имели 81% чувствительность.

Исследование In vitro охватывает многообещающий метод облегчения спонтанного удаления камней из почек и увеличения удаления остаточных фрагментов камней после хирургического лечения. Шан и др. представляют новый метод и устройство для репозиции камней в почках с использованием силы ультразвукового излучения, доставляемой сфокусированным ультразвуком и управляемой ультразвуковой визуализацией. Возможность репозиции камней исследовали путем имплантации искусственных и человеческих камней в фантом, имитирующий почку, который имитировал нижний полюс и чашечно-лоханочную систему.Во время эксперимента камни были обнаружены с помощью ультразвукового изображения и перемещены с помощью коротких импульсов сфокусированного ультразвука. Было замечено, что камни двигались сразу после подачи сфокусированного ультразвука и успешно перемещались из нижнего полюса в чашечно-лоханочную систему [54].

Радиационное облучение

Пациенты, проходящие диагностическую визуализацию, могут получить чрезмерные дозы радиации во время начальной диагностики и последующих обследований. Почечные собирающие системы могут быть проиллюстрированы более точно с появлением мультидетекторной КТ с использованием более тонких срезов, высокоскоростной регистрации и улучшенного продольного пространственного разрешения, что приводит к улучшенным переформатированным корональным изображениям.С другой стороны, значительное увеличение воздействия ионизирующего излучения, особенно на радиочувствительные органы, такие как половые железы, вызывает озабоченность в связи с увеличением использования КТ мочевыводящих путей [55]. В нескольких исследованиях изучалась эффективная доза облучения, связанная с эпизодом острого камня и краткосрочным наблюдением. Феррандино и др. в исследовании, проведенном в одном учреждении, было обнаружено, что 205 пациентов получили дозу более 20 мЗв. Джон и др. обнаружил, что средняя доза облучения на один эпизод образования камней составляет 5.3 мЗв, с более высокими дозами у пациентов с камнями в почках и у тех, кому требовалась компьютерная томография и другие вмешательства. Феррандино предполагает, что урологи должны быть осведомлены о радиационном воздействии на пациентов и искать альтернативные методы визуализации, чтобы минимизировать дозы облучения при остром и длительном лечении камней. [56,57]. В США ежегодно выполняется около 60 миллионов КТ-сканирований [43], что вызывает озабоченность по поводу количества доставляемого излучения. Поэтому были предложены различные протоколы облучения с более низкими дозами [56-60].Результаты показывают высокую эффективность низкодозовой КТ. К сожалению, в исследованиях стандартные протоколы и протоколы с низкими дозами определяются по-разному. Стандартный протокол использует около 180 мАс, а протокол с низкой дозой будет выполняться примерно с 30 мАс. Кроме того, важную роль играет толщина среза и, следовательно, время воздействия на пациента. Но в протоколах с низкими дозами используются более толстые срезы, чем в стандартных протоколах, что повышает риск неудачи при обнаружении камней меньшего размера. Мемарсадеги и др. определили, что перекрывающиеся срезы толщиной 3–5 мм могут быть достаточным параметром для обнаружения крупных мочевых камней [61].Чиаскини и др. не обнаружил существенных различий при исследованиях с низкой дозой (-25% и -50%) для обнаружения конкрементов более 3 мм [62]. Джеллисон и др. и др. и Джин и др. сравнили протоколы ультранизкой дозы и стандартные протоколы компьютерной томографии для обнаружения конкрементов дистальных отделов мочеточника [63] и конкрементов почек [64] на трупной модели. Протоколы сверхнизкой дозы компьютерной томографии Jellison выявили конкременты дистальных отделов мочеточника так же, как и обычные протоколы компьютерной томографии на трупной модели. Эти протоколы могут снизить дозу облучения до 95%. Jin уменьшил заряд трубки со 100 до 30 мАс, что привело к такому же обнаружению почечных камней, как и при обычной КТ. Снижение дозы также важно в педиатрических учреждениях. Использование значения 80 мА для всех детей и 40 мА для детей с массой тела 50 кг и менее существенно не влияет на диагностику почечных камней у детей [65].

SWL

SWL кардинально изменила подход к лечению мочекаменной болезни с начала 1980-х годов.Широкое использование технологии, разработка устройств меньшего размера, измененные показания и более низкая стоимость процедуры произвели революцию в подходе к пациентам с камнями. Большое количество сеансов, проведенных за последние 25 лет, позволило собрать важные данные о показаниях, противопоказаниях и побочных эффектах процедуры. Крамбек и др. [66] собрали данные о диабете и гипертонии, связанных с УВЛ, выполненной с помощью литотриптора Dornier HM3. Заболеваемость артериальной гипертензией значительно коррелировала с двусторонними процедурами, в то время как диабет коррелировал с числом и частотой ударной волны. Авторы предполагают, что ненаблюдаемые микротравмы поджелудочной железы и почек могут объяснить заболеваемость сахарным диабетом и артериальной гипертензией. С другой стороны, недавнее исследование Chew et al. [67] сравнивают распространенность артериальной гипертензии и сахарного диабета (СД) у пациентов, получавших лечение немодифицированным литотриптером НМ-3 (УЗВЛ) и модифицированным литотриптером НМ-3 второго поколения (МСВЛ) 20 ​​лет назад в их что у провинциального населения. Отсутствие связи между литотрипсией и развитием СД или АГ при многомерном анализе.Они постулируют, что развитие почечных конкрементов у наших испытуемых более характерно для общего метаболического синдрома, где появляется все больше доказательств того, что у пациентов с камнями в почках развивается гипертония и диабет, и наоборот. Развитие этих заболеваний связано не с ударно-волновой литотрипсией, а с системной метаболической дисфункцией.

Ли и др. в 2011 году предлагает лечение УВЛ с частотой 60 разрядов в минуту, что дает лучшие результаты, такие как меньшее количество сеансов УВЛ, и имеет повышенный показатель успеха по сравнению с УВЛ при частоте 120 разрядов в минуту. С другой стороны, предварительное лечение не влияло на повреждение почек. Таким образом, УВЛ с частотой 60 ударов/мин может повысить эффективность лечения в большей степени, чем УВЛ с частотой 120 разрядов/мин. [68]. Маццуки и др. не обнаружено существенных различий в показателях отсутствия камней и осложнений при снижении общего числа импульсов с 4000 до 3000 и частоты с 90 до 60 импульсов в минуту [69] . Чакко и др. 90–100 выступает за снижение частоты, утверждая, что лечение со скоростью 90 циклов в минуту дает лучшие результаты в отношении фрагментации камня по сравнению со 120 циклами в минуту [70].Дальнейшее снижение частоты (30 имп/мин) показало защитное действие на почечные сосуды в модели на животных [71]. Кроме того, Tham et al. наблюдал оптимальную фрагментацию, используя короткое время задержки (20 мкс) между ударными волнами [72].

В моделях на животных ступенчатое увеличение мощности (18–20–22 кВ) во время лечения давало лучшие результаты с точки зрения измельчения конкрементов по сравнению со снижением или выравниванием мощности (96,5% против 89% против 87,6% соответственно). Более того, Willis et al. предложил «предварительную обработку» почки низкоэнергетическими ударными волнами (12 кВ) для уменьшения повреждения почек [73,74].

Номограммы были введены Kanao et al. , соотнося размер, расположение и количество камней для прогнозирования частоты полного отсутствия камней после процедуры с использованием Dornier Lithotripter D [75]. Недавно Nakajiima и Kanao проверили номограммы, обнаружив замечательную площадь под кривой (AUC) со значением 0,725 [76]. Эта замечательная попытка предсказать результат до сих пор ограничивалась машиной Дорнье. Vakalopoulos [77] избежал этого пробела, разработав математическую модель для прогнозирования исходов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, в которой могут быть созданы прогностические уравнения для различных литотрипторов.Wiesenthal JD и др. разработал комплексную номограмму для прогнозирования исходов ударно-волновой литотрипсии камней в почках и мочеточниках в зависимости от факторов, связанных с пациентом и камнями. Эти факторы включали расположение камня, возраст, индекс массы тела, размер камня, среднюю плотность камня (p < 0,01) и расстояние от кожи до камня [78].

Шен и др. Проведите систематический обзор для оценки необходимости и осложнений стентирования ДЖ перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхних мочевых путей.Систематический обзор показал значительные преимущества стентирования перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией in situ с точки зрения Steinstrasse. Тем не менее, стентирование не улучшило частоту полного удаления камней и вспомогательное лечение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и вызвало больше симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей [79]. El Assmi обнаружил, что наличие гидронефроза не влияет на успешность удаления камней дистального отдела мочеточника, но увеличивает количество процедур, необходимых для удаления камней [80] .

Недавние исследования показали полезность КТ для прогнозирования хрупкости и, следовательно, исходов после УВЛ. Такая визуализация также может предоставить значительный объем информации об анатомии внутрипочечной ткани (т. е. об ориентации чашечек нижнего полюса), местонахождении камня и его составе. Исследования Alon et Garcia Marchinena et al. 90–100 пытаются охарактеризовать состав камней с помощью КТ, чтобы иметь показания для лечения конкрементов, предлагая эндоскопическую терапию первой линии вместо УВЛ [81,82].

Кроме того, риск неудачи УВЛ в значительной степени связан с повышенной радиоплотностью (ослаблением сигнала) как in vitro , так и in vivo . Цистиновые, моногидрат оксалата кальция и брушитные камни наименее подвержены фрагментации при УВЛ [83-86].

Терапия после УВЛ

Обширный метаанализ медицинских методов лечения можно найти в статье Shuller et al. и Микали с сотрудниками [16,87]. Последний исследовал роль Phyllanthus niruri (растение, принадлежащее к семейству Euphorbiaceae, используемое в бразильской народной медицине пациентами с мочекаменной болезнью) в ДЛТ и обнаружил положительную корреляцию с экспульсией камней нижних чашечек [88].

Тот же автор [89] и Zheng et al. [90] исследуют эффективность экспульсивной терапии с использованием нифедипина или тамсулозина, оба в сочетании с кетопрофеном, после УВЛ камней мочеточника. Они обнаружили, что комбинация нифедипина и кетопрофена играет значительную роль в увеличении частоты полного избавления от камней в проксимальном и среднем мочеточнике (85,7% против 51,7%), а тамсулозин и кетопрофен увеличивают частоту полного избавления от камней в дистальном отделе мочеточника (82,1% против 57,1%). ). Фалахаткар S и др. [91] изучали роль тамсулозина в качестве дополнительной терапии после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) у 150 пациентов с камнями почек и мочеточников диаметром 4–20 мм. 71 пациент в контрольной группе и 70 в основной группе, получавших тамсулозин: они обнаружили статистически значимую разницу во времени отхождения камней от начала лечения (между 20-м и 30-м днем ​​в контрольной группе и между 10-м и 20-м днем ​​(50). %) в группе случаев после ЭУВЛ). Сигинольфи и др. [92] обнаружили, что лечение тамсулозином после ЭУВЛ также увеличивает скорость экспульсии фрагментов почечных конкрементов.

Как показано выше, добавление цитрата может играть важную роль в экспульсивной терапии после УВЛ. В исследовании, проведенном на 96 детях с гипоцитратурией, перенесших УВЛ, цитрат калия показал значительную роль в уменьшении рецидива (7,6% в группе цитрата против 34,6% в группе плацебо) агломерации остаточных фрагментов [25].

SWL против URS

Споры о наиболее благоприятном методе все еще продолжаются и, вероятно, будут продолжаться десятилетиями.Кийвикай и др. [93] пытаются предложить сбалансированное рассмотрение лучшего лечения камней дистального отдела мочеточника. Считается, что SWL и URS (уретероскопическая литотрипсия) приводят к отличным показателям отсутствия камней (86–90%), но камни > 10 мм имеют лучшие результаты при эндоскопии (73% против 67%). Абумарзук О. М. и др. 90–100 [94] согласны с тем, что, по сравнению с ЭУВЛ, уретероскопическое удаление камней мочеточника обеспечивает более полное отсутствие камней, но с более высокой частотой осложнений и более длительным пребыванием в стационаре.Кроме того, УРС играет уникальную роль во время беременности или у пациентов с неконтролируемым свертыванием крови [93,95].

В заключение, УВЛ произвела революцию в терапии мочекаменной болезни и часто является методом выбора при многих мочеточниковых и почечных камнях. Более того, УВЛ связана с низкой частотой осложнений. Но сбалансированный выбор всегда должен учитывать мнение пациента [96].

Цифровые эндоскопы

В начале этого века уретероскопия получила новый импульс благодаря новым технологическим усовершенствованиям, таким как миниатюризация профиля эндоскопа, улучшенная маневренность и оптимизированный вспомогательный инструментарий.Доступные в настоящее время гибкие уретероскопы имеют средний диаметр кончика около 6,9–7,5 Fr и средний диаметр стержня 7,5–9,0 Fr и в большинстве случаев могут быть введены в интрамуральный мочеточник без активной дилатации [97].

Качество изображения также было улучшено за счет включения в наконечник уретероскопа оптического чипа, такого как CMOS (дополнительный оксид металла-полупроводник) или CCD (устройство с зарядовой парой), вместе с дистальной светодиодной подсветкой и возможностями обработки изображения. Цифровые уретероскопы устраняют эффект сот, а отклонение сравнимо с традиционными оптоволоконными эндоскопами.В сентябре 2006 г. компания Gyrus-ACMI (Саутборо, Массачусетс, США) первой представила уретероскоп с использованием этой технологии: уретероскоп DUR-D (рис. ). Предварительные отчеты показывают, что гибкие уретерореноскопы нового поколения более долговечны, чем предыдущие [98,99]. Все эти восторженные сообщения должны уравновешиваться осознанием некоторых недостатков эндоскопов нового поколения. Жесткие и гибкие цифровые уретероскопы имеют больший диаметр по сравнению с их аналоговыми аналогами, а цифровая технология имеет более высокую стоимость.Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить истинное преимущество цифровой технологии для уретероскопии [100,101]. Несомненно, изображения, полученные с помощью цифровых эндоскопов, таких как DUR-D, имеют выдающееся качество.

Цифровой гибкий уретероскоп DUR-D (Olympus).

Возможность отклонения также является важным вопросом. Storz FlexX2 Wolf Viper допускает отклонение на 270° в обоих направлениях, а Olympus P5 допускает отклонение на 270° в одном направлении и 180° в другом. Уретероскоп DUR 8-elite (ACMI) был первым, который предлагал двойное первичное и вторичное отклонение активного наконечника, что в сумме составляло 270°.Предварительные отчеты предполагают, что вторичное отклонение необходимо примерно в 20–29% случаев [102–104], особенно в отношении доступа к нижнему полюсу. Несмотря на высокую стоимость, гольмиевый YAG-лазер на самом деле является лучшим интракорпоральным литотриптером для мочеточника и эталоном для других источников энергии [105-107].

Принадлежности устройства

Идеальная корзина должна быть гибкой, прочной, атравматичной, легко развертываемой/отсоединяемой/демонтируемой и оказывающей минимальное влияние на приток жидкости и отклонение наконечника [108]. Таким образом, идеальной корзины до сих пор просто не существует. Несмотря на маркетинговые усилия по представлению «идеальной» корзины, сравнение четырех популярных конструкций корзин показало, что более сложные конфигурации проволоки и возможности отклонения не дают никаких преимуществ по сравнению с простой корзиной Cook N-Circle [108, 109] (рисунки и ).

Нитиноловая корзина Cook N-Circle.

Нитиноловая корзина Cook N-Circle на гибком уретероскопе.

PNL

Международные эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость и распространенность мочекаменной болезни увеличивается, а количество диагнозов и процедур, связанных с мочекаменной болезнью, значительно увеличилось за последние 10 лет в Великобритании [1].С момента введения УВЛ в 1980-х годах и развития эндоскопических методов открытая хирургия быстро исчезает. В настоящее время ПНЛ представляет собой наиболее инвазивную процедуру при мочекаменной болезни у пациентов со значительным каменным бременем. В США и Великобритании наблюдается быстрый рост PNL, в то время как при открытой хирургии наблюдается резкое снижение [1,110].

Чрескожный доступ является методом выбора при коралловидных и сложных камнях в почках диаметром >2 см и при конкрементах нижнего полюса диаметром >1 см [111].Во многих журналах ведутся споры о положении пациента (лежа на животе или на спине) и эффективности УВЛ по сравнению с ПНЛ. ПНЛ показана как терапия первого выбора при коралловидных и сложных почечных камнях >2 см и камнях нижних чашечек >1 см [112].

Положение пациента

Недавние исследования предложили и популяризировали положение лежа на спине Valdivia Uria для PNL. Оригинальная работа Вальдивии Урии датирована 1987 годом, и с тех пор было исполнено более 557 работ. По мнению автора, преимущества положения заключаются в прямом и легком доступе к переднеориентированным чашечкам, более легком доступе к мочевому пузырю и более высокой частоте полного удаления камней по сравнению с положением на животе [113]. В недавнем обзоре обобщены аргументы за и против чрескожной нефролитотомии на животе и на спине: положение на животе связано со снижением сердечного индекса и увеличением функциональной остаточной емкости легких. Существует повышенный риск повреждения печени и селезенки при пункции верхнего полюса в положении пациента лежа на спине. Потенциальная травма толстой кишки наиболее высока при доступе к нижнему полюсу в положении лежа. Большая площадь поверхности для чрескожного доступа существует, когда пациент лежит на животе. Положение на спине снижает лучевую нагрузку на хирурга и способствует самопроизвольному отхождению камней во время процедуры.Две сравнительные серии показывают, что положение лежа на спине связано со значительно более коротким временем операции. Напротив, несравнительные серии случаев свидетельствуют о сокращении времени операции и кровопотери при лечении коралловидных конкрементов в положении пациента лежа [114].

Положение на спине также показано при высоком балле Американского общества анестезиологов (ASA) [115]. Кракко и др. и Кавахара и др. предлагает ECIRS (Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия) — это новый способ проведения ПНЛ в модифицированном положении на спине с доступом к почечным полостям передне-ретроградно и с использованием всего спектра эндоурологического оборудования.PNL лежа и ECIRS не превосходят PNL лежа с точки зрения урологических результатов, но гарантируют неоспоримые анестезиологические и управленческие преимущества как для пациента, так и для операторов. В частности, ECIRS требует от хирурга постоянной мысленной установки на синергизм, стандартизированные хирургические этапы, универсальность и соблюдение текущих клинических требований. ЭКИР можно проводить и в особых случаях, независимо от возраста и телосложения. Использование гибких эндоскопов во время ECIRS способствует минимизации лучевой нагрузки, геморрагического риска и повреждения почек после ПНЛ [116,117].

Чрескожный доступ

Споры о номерах доступа все еще продолжаются. Авторы предполагают, что при использовании гибких нефроскопов во время ПНЛ можно легко добиться более высоких показателей полного отсутствия камней [118, 119]. Вонг и др. сообщили о частоте полного отсутствия камней у 95% пациентов, пролеченных одним чрескожным каналом с помощью гибкой нефроскопии. Использование одного тракта с высокой частотой полного удаления камней кажется лучшим достижением с точки зрения минимальной инвазивности и эталоном для сравнения процедур [120].Акман и др. рассматривают влияние ПНЛ с использованием одного или множественных путей доступа на функцию почек и получают аналогичные результаты. Между прочим, ПНЛ с множественными доступами является очень успешной альтернативой со значительной частотой осложнений при лечении коралловидных конкрементов [121]. Ли NL и др. предлагают чрескожную нефролитотомию через верхний полюс чашечек. Доступ обеспечивает более высокую скорость удаления камней из-за легкого доступа к внутрипочечной собирательной системе и может быть идеальным доступом для ПНЛ при осложненных почечных конкрементах [122].

ЧНЛ под местной анестезией

ЧНЛ под местной анестезией является очень привлекательным методом для сведения к минимуму осложнений после процедуры. Показания должны быть очень строгими и должны исключать пациентов с коралловидными конкрементами, предшествующую операцию на почках и каменную массу >3,5 см. Местная анестезия также должна включать чрескожную анестезию и почечную паренхиму для достижения послеоперационного контроля боли [123,124].

Роботизированная хирургия

Роботизированная лапароскопическая хирургия с использованием системы daVinci пользуется огромной популярностью среди урологов.Однако некоторые из самых ранних опытов применения робототехники в урологии были разработаны итальянской группой Bove в конце 90-х. Они выполняли различные процедуры (перевязку семенных вен, биопсию забрюшинной почки, простую нефрэктомию и пиелопластику) с помощью двух роботов: AESOP для ориентации лапароскопа и PAKY для выполнения чрескожного доступа [125]. Роботизированная хирургия в настоящее время хорошо зарекомендовала себя в урологии, и хотя в настоящее время она не считается «золотым стандартом» для любой урологической процедуры, она все чаще используется для индексных операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре [126]. Точного управления движением и поддержания дистального конца эндоскопа без смещения, как правило, недостаточно при ручном управлении для выполнения сложных процедур. Целью роботизированной хирургии является обеспечение более безопасных и однородных результатов с меньшей изменчивостью в работе хирурга и снижением профессионального облучения. Десаи и др. тестировал на животных новую гибкую роботизированную систему для выполнения ретроградной внутрипочечной хирургии [127], и его первоначальный клинический опыт на 18 пациентах был обнадеживающим: все процедуры были технически успешными без перехода на ручную уретероскопию, а частота полного удаления камней через 2 и 3 месяца была выше. 56% и 89% соответственно.Через 3 месяца у всех пациентов была стабильная функция почек и беспрепятственный дренаж [128]. По мнению авторов, потенциальные преимущества метода включают увеличение диапазона движений, стабильность инструмента и улучшенную эргономику.

Зарождающаяся область гибкой робототехники кажется многообещающей. Необходимы усовершенствования в программном и аппаратном обеспечении, чтобы эти системы можно было использовать для транслюминальной хирургии через естественные отверстия. Значительный прогресс в роботизированной хирургии был достигнут лабораторией URobotics в Университете Джона Хопкинса (Балтимор, штат Мэриленд, США), которая недавно разработала робота AcuBot.Это устройство представляет собой привод с полным приводом для введения иглы, вращения, отпускания и измерения силы. Это обеспечивает дополнительную направляющую для поддержки иглы в непосредственной близости от точки входа в кожу. Устройство является первым многообещающим шагом к будущему клиническому применению роботизированного чрескожного доступа к почке [129].

«Новости из прошлого»

Недавнее исследование Мариани оценивает возможность уретероскопической монотерапии почечных конкрементов >2 см. Литотрипсия выполнена 75 больным одноотклоняющим гибким уретероскопом и преимущественно электрогидравлической литотрипсией; лазерное сверление использовалось для ослабления очень твердых камней. Статус отсутствия камней был достигнут у 96% пациентов [130]. Недавно аналогичные результаты были получены Hyams et al. : 120 пациентам была проведена УРС/гольмиевая лазерная литотрипсия по поводу камней в почках размером от 2 до 3 см. Сто одному (84%) пациенту были выполнены одномоментные операции.

Podium Oral Abstracts – 2016 – BJU International

Относительная экономическая эффективность МРТ простаты и ТРУЗИ для выявления значительного рака предстательной железы в Австралии

А.Келлер ^{*, †} , C. Guericke ^{*, †} , Дж. Уитти ^* , Дж. Yaxley ^‡ , B. Kua ^‡ , G. Chiglin ^‡ и T. Gianduzzo ^‡

*Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия; ^† Исследовательский институт Уэсли, Брисбен, Австралия; ^‡ Частная больница Уэсли, Брисбен, Австралия

Введение и цели: Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является причиной 3300 смертей среди австралийских мужчин в год, что делает его второй наиболее распространенной причиной смерти от рака среди австралийских мужчин после рака легких. (1) Хотя было показано, что систематический скрининг рака предстательной железы снижает специфическую смертность от рака предстательной железы, его критикуют за гипердиагностику и, как следствие, чрезмерное лечение вялотекущего рака. (2, 3) Одним из факторов, способствующих этой гипердиагностике, является по существу случайный забор ткани при биопсии ТРУЗИ. (4) Многопараметрическая магнитно-резонансная томография предстательной железы (MpMRI-p) продемонстрировала полезность в селективной идентификации промежуточного и высокозлокачественного рака предстательной железы, избегая при этом выявления клинически индолентного рака.(5–8). Мы стремились смоделировать относительную экономическую эффективность MpMRI-p по сравнению с ТРУЗИ для исследования клинического подозрения на РПЖ в условиях Австралии.

Метод: Чтобы изучить относительную стоимость и клиническую эффективность MpMRI-p в качестве скринингового исследования второй линии, мы построили модель принятия решений с использованием марковских процессов в программном пакете TreeAge Pro 2014 (TreeAge Software, Inc. , Уильямстаун, Массачусетс, США). . Вероятности перехода правильных диагнозов заболеваний с низким, промежуточным и высоким риском, а также показатели недооценки и пропущенных злокачественных новообразований были взяты из набора данных Pokorny et al. для модельных групп ТРУЗИ и MpMRI-p.(7) Необработанные данные были переклассифицированы в стратификации с низким, средним и высоким риском на основе классификации Д’Амико 1998 года. (9) Марковские процессы использовались для моделирования прогресса когорты 50–69 летних от до- базовый уровень диагностики по различным состояниям здоровья в течение 20 лет. В нашей модели мы исследовали клиническую и экономическую эффективность любого исследования в один момент времени, при этом любой пропущенный диагноз РПЖ прогрессировал с естественной скоростью. Мы предполагали, что любые злокачественные новообразования промежуточной или высокой степени злокачественности, ошибочно помещенные под активное наблюдение, будут обнаружены через 1 год.Все затраты на лечение и значения полезности были взяты из австралийских источников.

Результаты: MpMRI-p преобладает при ТРУЗИ-биопсии, обеспечивая повышенный показатель QALY при меньших затратах. MpMRI-p дала дополнительные 0,017 QALYS на пациента при средней экономии 1636 долларов на человека по сравнению с ТРУЗИ-биопсией. Однако в группе ТРУЗИ было меньше смертей от рака: на 8 смертей на 1000 пациентов после 20 летнего наблюдения меньше, чем в когорте MpMRI-p.

Выводы: В нашей модели MpMRI-p оказался более рентабельным, чем существующий подход с секстантными биопсиями ТРУЗИ, генерируя дополнительные QALY при снижении затрат на одного пациента. Однако это произошло за счет дополнительных смертей от рака в когорте MpMRI-p. Набор данных, на котором мы основывали наши предположения, продемонстрировал высокую частоту РПЖ среднего и высокого риска, а также высокую частоту РПЖ в целом. В менее тщательно отобранных популяциях, которые, вероятно, будут иметь более высокую долю РПЖ низкого риска или доброкачественной гистологии при ТРУЗИ-биопсии, MpMRI-p, вероятно, окажется еще более благоприятным. И наоборот, у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с явно злокачественными пальцевыми ректальными исследованиями, только ТРУЗИ может оказаться более эффективным с точки зрения затрат.

Каталожные номера: 1. АИЗС. Множественные причины смерти в Австралии: анализ всех естественных и отдельных причин смерти от хронических заболеваний за 1997–2007 гг. Бюллетень AIHW № 105 Кат. № AUS 159 Канберра: AIHW. 2012.

2. Hugosson J CS, Aus G, Bergdahl S, Khatami A, Lodding P, Pihl C, Stranne J, Holmberg E, L H.Смертность является результатом рандомизированного популяционного скринингового исследования рака предстательной железы в Гётеборге. Ланцет Онкол. 2010;11:725–32.

3. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Zappa M, Nelen V, et al. Скрининг и смертность от рака простаты: результаты Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC) за 13 лет наблюдения. Ланцет. 2014.

4. Пассони Н.М., Полащик Т.Дж. Целенаправленная биопсия простаты: сложность за простой концепцией.Европейская урология. 2014;66(1):30–1.

5. Haffner J, Lemaitre L, Puech P, Haber GP, Leroy X, Jones JS и соавт. Роль магнитно-резонансной томографии перед начальной биопсией: сравнение целевой магнитно-резонансной томографии и систематической биопсии для значительного выявления рака простаты. БЖУ Интернэшнл. 2011; 108 (8 часть 2): E171–8.

6. Туркбей Б., Пинто П.А., Мани Х., Бернардо М., Панг Ю., МакКинни Ю.Л. и соавт. Рак предстательной железы: значение мультипараметрической МРТ при 3 Тл для корреляции между обнаружением и гистопатологией.Радиология. 2010;255(1):89–99.

7. Pokorny MR, de Rooij M, Duncan E, Schroder FH, Parkinson R, Barentsz JO и соавт. Проспективное исследование диагностической точности, сравнивающее обнаружение рака простаты с помощью трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансной томографии (МР) с последующей биопсией под контролем МРТ у мужчин без предшествующей биопсии простаты. Европейская урология. 2014;66(1):22–9.

8. Растинехад А.Р., Туркбей Б., Салами С.С., Яскив О., Джордж А.К., Фахури М. и соавт.Улучшение выявления клинически значимого рака предстательной железы: магнитно-резонансная томография/трансректальная ультразвуковая биопсия предстательной железы под контролем слияния. Журнал урологии. 2014;191(6):1749–54.

9. Д’Амико А.В., Уиттингтон Р., Малкович С.Б., Шульц Д., Бланк К., Бродерик Г.А. и соавт. Биохимический исход после радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или интерстициальной лучевой терапии при клинически локализованном раке предстательной железы. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации.1998;280(11):969–74.

Поддержка поиска информации из электронных медицинских карт: отчет о девятилетнем опыте Мичиганского университета в разработке и использовании системы поиска электронных медицинских карт (EMERSE)

https://doi.org/10. 1016/j.jbi.2015.05.003Get права и содержимое

Основные моменты

•

EMERSE — это информационно-поисковая система, предназначенная для клинических заметок в произвольном формате.

•

EMERSE поддерживает различные задачи, включая эпиднадзор и исследования.

•

Совместное использование и повторное использование условий поиска помогает обеспечить стандартизированные результаты поиска.

•

Рекомендации по синонимам важны для расширения возможностей пользователей в поиске понятий.

•

Программа EMERSE доступна бесплатно для академического использования.

Abstract

Objective

В этом документе описывается девятилетний опыт Мичиганского университета в разработке и использовании системы полнотекстового поиска, предназначенной для облегчения поиска информации (IR) из описательных документов, хранящихся в электронных медицинских картах (EHR). .Система под названием Electronic Medical Record Search Engine (EMERSE) работает аналогично Google, но оснащена специальными функциями для решения задач, уникальных для извлечения информации из медицинских текстов.

Материалы и методы

Обсуждаются ключевые особенности, которые отличают EMERSE от поисковых систем общего назначения, с акцентом на функции, имеющие решающее значение для (1) улучшения медицинских показателей IR и (2) обеспечения качества поиска и согласованности результатов независимо от медицинского состояния пользователей. фон, этап обучения или уровень технических знаний.

Результаты

С момента своего первоначального развертывания EMERSE с энтузиазмом восприняли врачи, администраторы, клинические и трансляционные исследователи. На сегодняшний день система использовалась для поддержки более 750 исследовательских проектов, в результате которых было опубликовано 80 рецензируемых публикаций. В нескольких оценочных исследованиях EMERSE продемонстрировал очень высокий уровень чувствительности и специфичности в дополнение к значительному повышению эффективности просмотра карт.

Обсуждение

Увеличение доступности электронных данных в здравоохранении не гарантирует автоматически увеличение доступности информации.Успех EMERSE в нашем учреждении показывает, что поисковые системы электронных медицинских карт с произвольным текстом могут быть ценным инструментом, помогающим врачам-практикам и исследователям более эффективно и действенно извлекать информацию из электронных медицинских карт, что позволяет выполнять такие важные задачи, как синтез историй болезни пациентов и абстрагирование данных исследований.

Заключение

EMERSE, доступный бесплатно для академического использования, представляет собой современный медицинский инструмент IR с доказанной эффективностью и признанием пользователей.

Ключевые слова

Электронные медицинские карты (E05.318.308.940.968.625.500)

Поисковая система (L01.470.875)

Хранение и поиск информации (L01.470)

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2015 Авторы.