Симпатэктомия эндоскопическая цена: Симпатэктомия в Москве – цена от 56000 руб., 5 клиник, отзывы
Дорожная клиническая больница
В настоящее время в связи с развитием новых медицинских технологий удалось коренным образом улучшить результаты лечения гипергидроза и добиться полного выздоровления. При лечении повышенной потливости ладоней и подмышечных впадин, а также выраженного покраснения лица главным методом лечения является так называемая эндоскопическая симпатэктомия, которая заключается в следующем: выполняются 2 или 3 прокола в подмышечной области длиной по 5 мм, через них вводится миниатюрная телекамера, дающая возможность наблюдать процедуру на экране монитора, и один или два специальных манипулятора. После этого удаляется небольшой участок симпатического нерва в грудной клетке. Вся процедура занимает 20-30 минут и проводится с двух сторон под общим обезболиванием. Пациент может быть выписан домой через 2-3 дня. Поскольку именно симпатический нерв вызывает повышенное потоотделение, его удаление приводит к прекращению этой неприятной симптоматики. Процедура дает отличный косметический эффект – скрытые в подмышечной области 2 или 3 точечных прокола практически не видны.
В настоящее время в мире накоплен огромный опыт эндоскопической симпатэктомии при гипергидрозе (опубликованы результаты нескольких тысяч симпатэктомий), изучены отдаленные результаты. Оказалось, что 95-98% пациентов довольны результатами симпатэктомии. Непосредственно после выполнения процедуры больные отмечают, что впервые за много лет их руки стали теплыми и сухими. Положительный результат со временем не снижается. В случаях выраженного покраснения и потоотделения на лице это состояние также обычно проходит. Кроме этого, во многих случаях одновременно достигается и коррекция усиленного потоотделения стоп.
Таким образом, для пациентов, страдающих повышенной потливостью, в тех случаях, когда другие способы лечения эффекта не дали, эндоскопическая симпатэктомия являются достаточно простой и безопасной процедурой, дающей быстрое, полное и окончательное решение проблемы.
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||||||
|
|||||||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 |
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||||||
|
|||||||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116 | Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||||||
|
|||||||||
| ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62 | Шоссе Энтузиастов, д. 62 | ||||||||
|
|||||||||
|
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 |
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||||
показать еще 1 цену |
|||||||||
|
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 |
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 |
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Ярославской
|
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 |
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14 |
пер. Расковой, д. 14 | ||||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1 |
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28 |
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||||||
показать еще 2 цены |
|||||||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Баррикадной
ул. |
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. |
Борисовский пр-зд, д. 19А | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. |
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. |
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. |
ул. Профсоюзная, д. 127Б | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. |
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Флотской
ул. |
ул. Флотская, д. 5А | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Воронцовской
ул. |
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Добролюбова
ул. |
ул. Добролюбова, д. 14А | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Бакунинской
ул. |
ул. Бакунинская, д. 1-3 | ||||||||
|
|||||||||
|
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском
Мичуринский пр-т, д. |
Мичуринский пр-т, д. 74 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Братиславской
ул. |
ул. Братиславская, д. 23 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Медынской
ул. |
ул. Медынская, д. 9 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. |
пр-д Дежнева, д. 1 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. |
Мичуринский пр-т, д. 34 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
Орлово-Давыдовский пер. |
Орлово-Давыдовский пер., д. 8 | ||||||||
|
|||||||||
|
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. |
Варшавское шоссе, д. 148 | ||||||||
|
|||||||||
до 247100р.
3
Баррикадная, д. 19, стр. 3
19А
13, корп. 1
Нижняя Первомайская, д. 43А
Профсоюзная, д. 127Б
10, корп. 2
Флотская, д. 5А
Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Добролюбова, д. 14А
Бакунинская, д. 1-3
74
Братиславская, д. 23
Медынская, д. 9
1
34
, д. 8
148|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
Шоссе Энтузиастов, д. 62 | ||||||
|
|||||||
|
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 |
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
|
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 |
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28 |
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||||
|
|||||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||||
|
|||||||
|
МЦ Репродуктивной Андрологии на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||||
|
|||||||
|
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 |
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||||
|
|||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 |
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||||
|
|||||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8 |
Ленинский пр-т, д. 8 | ||||||
|
|||||||
|
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7 |
Иваньковское ш., д. 7 | ||||||
|
|||||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 |
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5 |
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | ||||||
|
|||||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 3 |
Госпитальная пл., д. 3 | ||||||
|
|||||||
|
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А |
ул. Новозаводская, д. 14А | ||||||
|
|||||||
|
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4 |
Коломенский пр-д, д. 4 | ||||||
|
|||||||
|
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
Абрикосовский пер., д. 2 |
Абрикосовский пер., д. 2 | ||||||
|
|||||||
|
КБ №119
Химки, мкр-н Новогорск |
Химки, мкр-н Новогорск | ||||||
|
|||||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84 |
Волоколамское шоссе, д. 84 | ||||||
|
|||||||
|
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 |
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 | ||||||
|
|||||||
|
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21 |
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21 | ||||||
|
|||||||
|
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27 |
ул. Большая Серпуховская, д. 27 | ||||||
|
|||||||
|
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. |
ул. Шоссейная, д. 43 | ||||||
|
|||||||
|
НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева на Талдомской
ул. |
ул. Талдомская, д. 2 | ||||||
|
|||||||
13 цен
Шоссейная, д. 43
Талдомская, д. 2Лечение гипергидроза – шаг к нормальной жизни
Людям, не подверженным гипергидрозу, сложно представить, сколько неловких моментов в течение дня испытывает человек с обильным потоотделением.
Казалось бы, такой банальный жест как рукопожатие, который считается нормой приветствия как на деловой, так и на дружеской встрече, может принести массу неудобств и стать тяжелым испытанием. А для людей, чья профессиональная деятельность связана с ручным трудом, это может быть серьезной помехой работе. Все это приводит к падению самооценки и перманентному чувству стыда, что негативно отражается на качестве жизни человека.
Что нужно знать о гипергидрозе?
По статистике, в современном мире этой патологии подвержено около 3-5% людей, причем в равной степени страдают и мужчины, и женщины. Однако назвать точную цифру невозможно: часть населения не обращается с щепетильной проблемой к врачу и мучается с ней всю жизнь. Пока исследователи затрудняются сказать, что является причиной гипергидроза, но известно, что это связано с нарушением работы симпатической нервной системы. Активная работа потовых желез стимулируется импульсами, поступающими от нервных клеток симпатического ствола, в частности, в момент сильного психоэмоционального напряжения.
Каждый случай патологии индивидуален, но, по оценкам специалистов, объем выделяемого пота может доходить до нескольких литров в день. Виды гипергидроза
Наиболее часто у пациентов встречается гипергидроз ладоней, гипергидроз подмышек (аксиллярный) и гипергидроз стоп.
Сегодня медицина предлагает несколько решений этой деликатной проблемы. В борьбе с патологией пациент может выбрать лечение гипергидроза ботоксом или симпатэктомию. Если первый вариант достаточно болезненный, а действие инъекций сохраняется лишь на несколько месяцев, то хирургическое вмешательство навсегда поможет вам забыть о повышенном потоотделении.
Как вылечить гипергидроз?
Эндоскопическая симпатэктомия — эффективный и быстрый путь лечения гипергидроза всего за 1 час. В ходе операции используются по два прокола диаметром в 5 мм в левой и правой подмышечной области. С помощью специальных инструментов удаляются участки симпатического ствола с обеих сторон, которые отвечают за повышенное потоотделение.
Травматичность такой методики минимальна, а сама операция относится к «хирургии одного дня» поэтому уже вечером после симпатэктомии пациент может выписаться из клиники. Симпатэктомия в Киеве: запись в клиники, цены на услуги и отзывы пациентов
Симпатэктомия — операция, в процессе которой прекращается поток импульсов по симпатическим волокнам, что приводит к уменьшению/блокировке потовыделения. Гипергидроз, иначе повышенное потоотделение — распространенная проблема, вызывающая дискомфорт у многих людей.
Причина патологии заключается в интенсивной работе потовых желез, что можно отрегулировать не только хирургическим путем, но и с помощью инъекционного введения ботулинического токсина.
Когда показана симпатэктомия?
К показаниям для проведения операции относится:
- чрезмерное потовыделение на ладонях, стопах;
- покраснение лица при стрессах;
- болезнь Рейно;
- дистрофические изменения верхних конечностей рефлекторного генеза.
Эндоскопическая симпатэктомия — метод выбора в лечении гипергидроза. Суть операции состоит в клипировании/полном пересечении нерва. Доступ к нему осуществляется эндоскопическими инструментами через несколько разрезов кожи. Таким образом, прерывается передача нервных импульсов.
После процедуры пациент в течение суток находится в стационаре, затем выписывается из отделения. Применение анальгетиков обычно не требуется. Эффект хирургического вмешательства можно оценить в первые послеоперационные дни — у большинства гипергидроз полностью излечивается. Лишь у небольшого количества пациентов наблюдается наступление компенсационного потоотделения. В этих случаях возможно использование дополнительных лечебных методов.
Когда противопоказана симпатэктомия?
Перед тем как назначить дату операции, врач должен провести полное обследование пациента с целью подтверждения диагноза, выявления противопоказаний. К ним относится:
- вторичный гипергидроз, когда избыточное потовыделение следствие прогрессирования иного заболевания;
- инфекционные болезни в острой стадии;
- декомпенсированная кардиальная, респираторная недостаточность;
- обострение хронической патологии;
- ранее проводимые хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
На сайте likarni.com имеются контакты клиник, где производится подобная операция.
Лечение гипергидроза
Лечение повышенного потоотделения проводится при помощи препаратов на основе ботулинического токсина типа А
Что такое гипергидроз?
Повышенное потоотделение является фактором, отталкивающим и препятствующим деловому, повседневному и интимному общению людей. Это очень деликатная проблема, с которой сталкивается все население планеты, однако для некоторых это становится особенно важным и серьезно нарушает привычный ритм жизни и общение с другими людьми.
Способы борьбы с гипергидрозом?
Дезодорант. Самый простой, но не эффективный способ – он убирает только запах, но не устраняет потливость.
Раствор формалина, гексахлорид алюминия, глутаральдегид. Данные препараты используются наружно, но дают только кратковременный эффект, часто сопровождающийся раздражением и аллергическими реакциями на коже.
Эндоскопическая симпатэктомия. Это хирургическое вмешательство. Через проколы кожи участок симпатического нерва перерезается или прижигается специальным током высокой частоты. Это считается крайней мерой и не применяется, пока лечащий врач не признает отсутствие результата от других видов лечения.
Инъекции препаратов на основе ботулинического токсина типа А. Самый распространенный в мире метод. Блокирует нервно-мышечную передачу, что приводит к устранению потоотделения и уменьшению неприятного запаха. Этот способ лечения высокоэффективен, но действие имеет временный характер с тенденцией к убыванию, в среднем, результат сохраняется около 9-12 месяцев. После этого активность потовых желез восстанавливается, и введение препарата следует повторить.
Как часто можно делать инъекции препарата ботулотоксина типа А для лечения гипергидроза?
В среднем, процедуру введения препарата в область повышенного потоотделения, с целью лечения гипергидроза, проводят каждые 9-12 месяцев, но этот интервал может как сокращаться до 4 мес.
, так и удлиняться, потому что продолжительность действия препарата индивидуальна и зависит от организма каждого конкретного пациента.
Процедура введения препарата болезненна?
Препарат вводится инъекционно, поэтому неприятные ощущения возможны, однако при проведении процедуры проводится аппликационная анестезия.
Повышенное потоотделение – не приговор!
Запись на консультацию к дерматологу — косметологу по тел. (3462) 24-29-52
| Общая хирургия |
| I категория |
| Удаление доброкачественных опухолей и инородных тел мягких тканей. |
| II категория |
| Диагностическая лапароскопия. |
| III категория |
| Пробная диагностическая лапаротомия, торакотомия. |
Грыжесечение при простых грыжах. |
| VI категория |
| Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в плановом порядке. |
| Грыжесечение с первичной аллопластикой. |
| Аппендэктомия, выполненная в неотложном порядке традиционным доступом. |
| VII категория |
| Холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха. |
| Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в неотложном порядке. |
| Холецистэктомия с использованием лапароскопической методики. |
| Грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах. |
| Холецистэктомия, выполненная в неотложном порядке. |
| VIII категория |
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией и наружным дренированием желчных протоков. |
| Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: фенестрация кист печени и селезенки. |
| Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: герниопластика с одной стороны (без стоимости расходных материалов). |
| IХ категория |
| Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости при аппендикулярном перитоните. |
| Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: холецистэктомия при деструктивном холецистите с перитонитом и/или перивезикальным инфильтратом (абсцессом). |
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: удаление некрозов жировых подвесков с разделением воспалительного инфильтрата, санация, дренирование брюшной полости. |
| Х категория |
| Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости . |
| Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Гемиколэктомия справа. |
| Резекция желудка. |
| Операции при диафрагмальных грыжах. |
Реконструктивные операции при ПХЭС. |
| Рассечение спаек при кишечной непроходимости. |
| Внебрюшинное закрытие колостом. |
| Оперативное лечение панкреонекроза. |
| Резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости. |
| ХI категория |
| Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости . |
| Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| ХII категория |
| Расширенная гемиколэктомия с лимфодиссекцией. |
| Реконструктивные операции при постгастрэктомических синдромах. |
| Гастрэктомия с лимфодиссекцией. |
| Субтотальная гемиколэктомия. |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: гемиколэктомия справа у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция желудка у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при диафрагмальных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при ПХЭС у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости . |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: рассечение спаек при кишечной непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: внебрюшинное закрытие колостом у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: оперативное лечение панкреонекроза у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости. |
| Реконструктивные операции, выполняемые внутрибрюшинным доступом, при кишечных свищах. |
| Передняя резекция прямой кишки. |
| Гнойная хирургия |
| I категория |
| Вскрытие и дренирование гнойника, ПХО гнойной раны. |
| Удаление ногтевой пластинки. |
| Некрэктомия, вскрытие булл и гнойных затеков. |
| Плевральнаяпункция или дренаж по Беллау. |
| Дренирование полостей, полостных образований брюшной полости и забрюшинного пр-ва |
| II категория |
Пластические операции при вросшем ногте. |
| III категория |
| Некрсеквестрэктомия, вскрытие параоссальных флегмон при остеомиелите. |
| Проктология |
| I категория |
| Иссечение анального полипа. |
| Иссечение анальной бахромки. |
| Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов.. |
| Лигирование внутренних геморроидальных узлов. |
| Вскрытие острого подкожного парапроктита. |
| IV категория |
| Иссечение анальной трещины без сфинктеротомии. |
| Иссечение тромбированного геморроидального узла при остром геморрое. |
| Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 1,0 см. |
| Дезартеризация геморроидальных узлов. |
| Вскрытие острого ишиоректального парапроктита. |
| V категория |
Иссечение анальной трещины со сфинктеротомией. |
| Геморроидэктомия при неосложненном геморрое. |
| Иссечение интрасфинктерного параректального свища. |
| Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 2,0 см. |
| Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 2,0 см. |
| Иссечение неосложненного эпителиального копчикового хода. |
| VI категория |
| Иссечение транссфинктерного параректального свища. |
| Иссечение эпителиального копчикового хода при множественных ходах. |
| Геморроидэктомия при осложненном геморрое. |
| Закрытие губовидного свища тонкой кишки. |
| Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 4,0 см. |
| Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 4,0 см. |
| VII категория |
Геморроидэктомия с устранением пролапса прямой кишки. |
| Иссечение копчикового хода при множественных ходах и пластикой местными тканями. |
| Закрытие губовидного свища тонкой кишки с параколостомическими осложнениями. |
| Коррекция ректоцеле. |
| Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки более 4,0 см. |
| Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером более 4,0 см. |
| Иссечение экстрасфинктерного параректального свища. |
| Геморроидэктомия (другие промежностные операции) с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил. |
| VIII категория |
| Закрытие губовидного свища толстой кишки. |
| Операции при недостаточности мышц тазового дна среднего объема. |
| IX категория |
| Обструктивная резекция прямой кишки с разгрузочной стомой. |
Операции при недостаточности мышц тазового дна большого объема. |
| Закрытие губовидного свища толстой кишки с параколостомическими осложнениями. |
| Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в плановом порядке. |
| Удаление пресакральных дермоидных кист. |
| Резекция участка тостой кишки. |
| X категория |
| Правосоторонняя гемиколэктомия. |
| Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом и разгрузочной стомой. |
| Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в неотложном порядке. |
| Удаление пресакральные дермоидных кист большого размера. |
| Левосторонняя гемиколэктомия при дивертикулярной болезни. |
| XI категория |
| Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом. |
| Реконструктивные операции на толстой кишке, выполненные внутрибрюшным доступом. |
Левосторонняя гемиколэктомия с лимфодисекцией. |
| Правосторонняя гемиколэктомия у пациентов с высоким операционным риском. |
| Правосотронняя гемиколэктомия лапароскопически ассистированная. |
| Экстирпация прямой кишки. |
| XII категория |
| Операции на тостой кишке с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил. |
| Правосотронняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом. |
| Субтотальная и тотальная колэктомия с формированием кишечных резервуаров. |
| Чрезбрюшная резекция прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском. |
| Чрезбрюшная резекция прямой кишки, выполненная лапароскопическим способом. |
| Левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией. |
| Левосторонняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом. |
Экстирпация прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском. |
| Операции при местнораспространенном раке толстой кишки. |
| ЛОР — операции |
| II категория |
| Репозиция костей носа. |
| IV категория |
| Эндоскопическая полипотомия носа шейвером. |
| Эндоскопическое рассечение синехий полости носа с одной стороны. |
| Подслизистая резекция носовой перегородки. |
| V категория |
| Шунтирование барабанной полости. |
| VI категория |
| Эндоскопическая латеральная буллотомия односторонняя. |
| Микрогайморотомия троакаром Красножена. |
| Эндоскопическая гайморотомия. |
| Трахеотомия. |
| Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. |
| VII категория |
| Тонзиллэктомия. |
Эндоскопическая фронтотомия. |
| Эндоскопическая прямая опорная ларингоскопия (хирургия гортани). |
| VIII категория |
| Эндоскопическая резекция носовой перегородки. |
| IX категория |
| Эндоскопическая полисинусотомия. |
| Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин и резекция носовой перегородки. |
| X категория |
| Радикальная операция на среднем ухе. |
| Антромастоидотомия. |
| Гинекологические операции |
| I категория |
| Вскрытие абцесса бартолиниевой железы |
| Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки |
| Гистероскопия |
| Вакуум-аспирация эндометрия |
| Электроконизация шейки матки |
| II категория |
| Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание полости матки |
| Гистероскопия и вакуум-аспирация эндометрия |
| IV категория |
Гистерорезектоскопическое удаление полипов. |
| V категория |
| Добровольная хирургическая стерилизация (лапароскопическая). |
| Удаление кисты влагалища. |
| Удаление кисты бартолиниевой железы. |
| Диагностическая лапароскопия. |
| VI категория |
| Ампутация шейки матки. |
| Рассечение/восстановление девственной плевы. |
| VII категория |
| Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности. |
| Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 1 уровня (субмукозный узел диаметром меньше 2 см). |
| Иссечение срединной перегородки влагалища. |
| VIII категория |
| Удаление добавочного замкнутого функционирующего рога матки |
| Сакровагинопексия, выполненная при чревосечении. |
| Сальпингэктомия (лапароскопическая) |
| Реконструктивная операция при трубном бесплодии (лапароскопическая) |
| Петлевые операции при неудержании мочи |
| Аднексэктомия (лапароскопическая) |
| Кистэктомия (лапароскопическая) |
| Овариоэктомия (лапароскопическая) |
| Вентрофиксация матки (лапароскопическая) |
Ампутация матки, выполненная лапаротомным доступом. |
| Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности с использованием новых медицинских технологий. |
| Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 1 уровня (узел миомы диаметром менее 6 см). |
| Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 2 уровня (субмукозный узел диаметром больше 2 см). |
| IX категория |
| Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом. |
| Экстирпация матки, выполненная лапаротомным доступом. |
| Сакровагинопексия, выполненная лапароскопически |
| Повторные чревосечения с выраженным спаечным процессом органов малого таза или брюшной полости, не зависимо от объема операции |
| Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 2 уровня (узел миомы диаметром более 6 см). |
Лапароскопические операции на органах малого таза с выраженным спаечным процессом, распространенным эндометриозом, кистами яичников больших размеров. |
| X категория |
| Ампутация матки или экстирпация, выполненная лапароскопическим доступом. |
| Оперативные вмешательства на органах малого таза, выполненные с техническими трудностями (неподвижность, вколоченность матки, короткие связки, атипично расположенные фиброматозные узлы, сосуды). |
| XI категория |
| Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом с лапароскопической вагинопексией. |
| Операции на органах малого таза большого объема с высоким операционным риском с привлечением смежных специалистов при распространенных формах наружного эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов. |
| Травматологические и ортопедические операции |
| I категория |
| Удаление металлических конструкций (спицы, винты, демонтаж аппарата внешней фиксации). |
Удаление ганглиона, бурсэктомия. |
| Лигаментотомия связочного аппарата. |
| II категория |
| Удаление доброкачественных опухолей кисти и стопы. |
| III категория |
| Удаление металлических конструкций (пластины, стержни, динамические конструкции). |
| Шов сухожилия сгибателя, разгибателя кисти, стопы |
| Удаление опухолей кисти,стопы. |
| Субтотальная резекция ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена. |
| IV категория |
| Тендопластика сухожилий. |
| V категория |
| Сухожильно-мышечная пластика. |
| Закрытый остеосинтез пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев. |
| Операция при вальгусной деформации 1 пальца стопы. |
| VI категория |
| Реконструктивная операция на одной стопе при плоскостопии (один отдел). |
Остеосинтез диафизов плеча, голени, ключицы, лодыжек. |
| Восстановление акромиально-ключичного сочленения, грудино-ключичного сочленения. |
| Восстановление анатомии голеностопного сустава. |
| VII категория |
| Остеосинтез бедра. |
| Лечебно-диагностическая артроскопия коленного, тазобедренного суставов, резекция менисков, артролиз, удаление суставных тел, обработка суставных поверхностей (хондропластика) с помощью шейвера, «холодной плазмы». |
| Остеосинтез внутрисуставных переломов. |
| Реконструктивная операция при плоскостопии на переднем и заднем отделах. |
| Операции при ложных суставах длинных трубчатых костей. |
| VIII категория |
| Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного, локтевого суставов. |
| IX категория |
| Артроскопическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава. |
Тонкоигольчатая артроскопия коленного сустава. |
| Артроскопия плечевого сустава. |
| XI категория |
| Эндопротезирование сустава (коленного, тазобедренного). |
| Урология |
| III категория |
| Френулотомия. |
| Френулопластика. |
| Удаление кондилом, папиллом и других новообразований мочеполовых органов. |
| Иссечение полипа уретры. |
| Вазорезекция. |
| Биопсия яичка. |
| V категория |
| Циркумцизия. |
| Эпидидимэктомия. |
| Троакарная цистостомия. |
| Операция Бергмана, Винкильмана. |
| Иссечение кисты придатка яичка. |
| Чрескожная пункция кист почек. |
| Биопсия предстательной железы. |
| VI категория |
Эпицистостомия. |
| Орхэктомия. |
| Трансуретральная биопсия мочевого пузыря. |
| Внутренняя оптическая уретротомия. |
| Цистолитотомия. |
| Цистолитотрипсия. |
| Перкутанная нефростомия. |
| Резекция мочевого пузыря. |
| Операции при недержании мочи TVT. |
| Фаллопластика 1 этап. |
| Фаллопластика 1 этап. |
| Иссечение свищей мочевого пузыря. |
| VIII категория |
| Уретеролитотомия. |
| Нефрэктомия. |
| Открытое удаление кист почек. |
| Нефропексия. |
| Нефростомия. |
| Чрезпузырная аденомэктомия. |
| Трансуретральная резекция предстательной железы. |
| Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря. |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря. |
| Ампутация полового члена. |
| Пластика уретры. |
| IX категория |
| Пиелолитотомия. |
| Пластика мочеточника. |
| Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. |
| Резекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом. |
| Нефролитотомия. |
| X категория |
| Радикальная нефрэктомия. |
| Резекция почки. |
| Вапоризация предстательной железы при доброкачественной гиперлазии. |
| Сосудистая хирургия |
| I категория |
| Катетеризация вен и артерий |
| Операция Кокета |
| Ревизия артерий |
| II категория |
| Кроссэктомия |
| РСПС |
| Перевязка поверхностных вен |
| III категория |
| Периартериальная симпатэктомия |
| Катетеризация лимфатических сосудов |
| IV категория |
| Поясничная симпатэктомия |
| Лигирование глубоких вен при флотирующих тромбозах |
| Операция Линтона, Фельдера |
| Лигирование магистральных артерий |
| V категория |
| Флебэктомия при тромбофлебите |
| Диссекция перфорантных вен из минидоступа |
| Пластика артерий изолированная |
| VI категория |
| Артериализация поверхностных вен нижних конечностей |
| Флебэктомия |
| Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование |
| Формирование ЛВА |
| Экстраторакальные реконструкции брахиоцефальных артерий без протезирования |
| Эмболэктомия из магистральных артерий |
| Простые реконструкции (сосудистый шов) |
| Удаление аневризм периферических артерий |
| Ампутация конечности |
| VII категория |
| Аорто (подвздошно) бедренное (подвздошное) линейное шунтирование |
| Аорто-бифеморальное аллошунтирование |
| Реконструктивные операции на почечных артериях |
| Реконструктивные операции на висцеральных артериях |
| Эндовазальная радиочастотная облитерация вен |
| VIII категория |
| Резекция аневризм брюшной аорты |
| Комбинированные реконструктивно-восстановительные операции |
| Повторные операции на магистральных артериях |
| IX категория |
| Операции на брахиоцефальных артериях с протезированием |
| Эндокринология |
| V категория |
| Экстирпация одной доли, различные объёмы резекции одной или обеих долей щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или нетоксического зоба |
| V I категория |
| Экстирпация щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или |
нетоксического зоба. Резекция зоба при токсических формах зоба |
| Операции на паращитовидных железах. |
| VII категория |
| Различные объемы операций при осложненных формах эндемического, нетоксического, |
| токсического зоба. Операции при рецидивном зобе, при частично загрудинном зобе. |
| VIII категория |
| Операции при загрудинном зобе. Операции при зобах больших (гигантских) размеров. |
| Онкология |
| I категория |
| Хирургическая биопсия лимфатического узла |
| II категория |
| Удаление доброкачественных новообразований кожи. |
| Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки. |
| III категория |
| Операции при немеланомном раке кожи. |
Секторальная резекция молочной железы при внутрипротоковых образованиях, фиброаденомах. |
| IV категория |
| Широкое иссечение меланомы кожи. |
| Операции при доброкачественных образованиях жировой клетчатки (глубокие). |
| Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (поверхностных). |
| Простая мастэктомия. |
| V категория |
| Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких). |
| VI категория |
| Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких, расположенных вблизи магистральных сосудов). |
| IX категория |
| Радикальная резекция молочной железы. |
| Радикальная мастэктомия по Маддену. |
| Нейрохирургия |
| VI категория |
| Удаление липом различной локализации. |
Декомпрессия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нерва. |
| Выделение нерва в кистьевом туннеле. |
| VII категория |
| Ревизия послеоперационной раны в течение 3 недель после операции |
| Удаление невром различной локализации. |
| Декомпрессивная трепанация черепа. |
| Удаление кисты головного мозга. |
| VIII категория |
| Невролиз и декомпрессия нервов. |
| Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники. |
| IX категория |
| Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы. |
| Удаление эпидуральной гематомы головного мозга. |
| Удаление опухолей костей черепа с пластикой дефекта. |
| Пластика дефекта свода черепа. |
| Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. |
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне в одном сегменте — микродискэктомия. |
| X категория |
| Удаление грыжи межпозвоночного диска на 2-х сегментах на поясничном уровне. |
| Невролиз и шов одного, двух и трех нервов. |
| Операция Торкильдсена. |
| Люмбо-перитонеальное шунтирование. |
| Цистоперитонеальное шунтирование. |
| Сирингомиелическая киста — опорожнение и дренирование. |
| Вентрикулоцистерностомия. |
| Ляминопластика. |
| XI категория |
| Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с использованием системы METRx. |
| Фиксация зуба С2 позвонка винтом. |
| Удаление гематомы головного мозга. |
| Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений. |
| Биопсия интрамедуллярных опухолей. |
| Биопсия внутримозговой опухоли*. |
| XII категория |
Транспедикулярная фиксация на поясничном уровне (4 винта и 1 кейдж). |
| Грыжа межпозвонкового диска на шейном уровне — дискэктомия (1-2 диска) и удаление грыжи (грыж), передний спондилодез пластиной и кейджем (1-2 кейджа). |
| Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на шейном уровне — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез пластиной и кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи). |
| Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи). |
| Удаление новообразований спинного мозга микрохирургическое. |
| Удаление новообразований оболочек спинного мозга с применением микрохирургической техники. |
| Менингеома (конвекситальная, парасагиттальная, фалькс-) — удаление опухоли*. |
| Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое*. |
Транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем на поясничном уровне (4-6 винтов и 1-2 кейджа). |
| Удаление метастазов в головной мозг*. |
| XIII категория |
| Транспедикулярная фиксация на поясничном, грудном и шейном уровнях (6-12 винтов, 2 и более кейджев). |
| Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний и задний спондилодез. |
| Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы (4-6 винтов, 1-2 кейджа. |
| Аденома гипофиза — транскраниальное и (или) трансназальное удаление. |
| Клиппирование шейки аневризмы артерий головного мозга. |
| Удаление кавернозной ангиомы головного мозга*. |
| Удаление новообразования больших полушарий головного мозга с применением микрохирургической техники*. |
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами*. |
| Удаление новообразования мозжечка и IV желудочка с применением микрохирургической техники. |
| Менингеома намета мозжечка — декомпрессивная трепанация и удаление опухоли. |
| Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами*. |
| Аномалия Арнольда-Киари — декомпрессия кранио-вертебрального отдела позвоночника, частичная резекция миндалин мозжечка. |
| Опухоль (перелом) трех позвонков на шейном уровне — резекция тел позвонков, передний и (или) задний спондилодез. |
| Опухоль (перелом) трех позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тел позвонков, передний и задний спондилодез. |
| Трансоральное удаление зубовидного отростка и окципитоспондилодез. |
Удаление грыжи межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий. |
| * При данном виде вмешательства возможно применение МР-навигации. |
| Кардиохирургия |
| XII категория |
| Аорто-коронарное шунтирование |
| Протезирование/пластика одного клапана |
| XIII категория |
| Протезирование/пластика двух и более клапанов |
| XIV категория |
| Аорто-коронарное шунтирование и протезирование/пластика клапана |
| XV категория |
| Аорто-коронарное шунтирование и резекция аневризмы левого желудочка |
| XVI категория |
| Аорто-коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка и протезирование/пластика клапана |
| Торакальная хирургия |
| I категория |
| Плевральная пункция |
| II категория |
| Торакоцентез под местной анестезией |
| Установка плеврального порта |
| VIII категория |
| Диагностическая видеоторакоскопия |
| Парастернальная медиастиносплевроскопия |
| Медиастиноскопия |
| IX категория |
| Лечебная видеоторакоскопия с коагуляцией булл, коагуляционным плевродезом |
| Лечебная видеоторакоскопия с симпатэктомией |
Клинические задачи: ETS для лечения ладонного гипергидроза
В то время как эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) предлагает постоянный вариант лечения ладонного гипергидроза, риск компенсаторного потоотделения после операции является серьезным фактором.
Идеальные пациенты для ETS — это «люди, у которых потеет только рука — больше ничего», — сказал MedPage Today Эрик Вальер, торакальный хирург из Шведского института рака в Сиэтле. рука и ноги.
Пациентам с гипергидрозом в нескольких областях Вальер скажет им: «Слушайте, мы можем сделать ваши руки сухими, но остальная часть вашего тела… все будет так же и/или хуже», и я позволяю им решать. »
Вальер сказал, что примерно каждый пятый пациент, которого он наблюдает, переносит ЭТС. Остальные отказываются либо из-за отказа в страховании — если, скажем, они не потерпели неудачу в предыдущем лечении, — либо из-за особенностей их гипергидроза, которые не делают их идеальными.Операция может стоить около 10 000 долларов для пациента, который платит из своего кармана, хотя некоторые клиники, которые строго выполняют ETS, часто называемые «потогонными», могут предложить вмешательство на несколько тысяч долларов дешевле.
20% тех, кто подвергается ETS, обычно не имели успеха с более консервативными методами лечения, такими как антиперспиранты или «электрическая ванна», известная как ионтофорез.
Некоторые пациенты лечились ботулиническим токсином (ботоксом), прошли два или три предыдущих курса лечения (каждый из которых обычно длится от 6 до 8 месяцев), но ищут другой вариант из-за эффективности или стоимости.
В недавнем исследовании, опубликованном Vallières et al. в журнале Annals of Thoracic Surgery , изучалось качество жизни в течение 8 лет у 96 пациентов, соответствующих критериям, получавших ETS по поводу гипергидроза в Шведском институте рака. Из 58 пациентов, давших согласие на участие в исследовании и ответивших на опрос, улучшение качества жизни и способности выполнять задачи было отмечено у 84% и 86% пациентов соответственно.
«Это одна из операций, которая оказывает наибольшее влияние на то, насколько эти люди счастливы от очень, очень простой операции», — сказал Вальер.«Они все еще могут использовать свои руки, все еще могут пожимать друг другу руки».
О компенсаторном потоотделении сообщалось у 84% респондентов после ЭТС (78% незначительное, 22% сильное).
Из них 49% сказали, что это происходит ежедневно, а 37% сказали, что это происходит еженедельно. Согласно исследованию, только 22% сообщили, что компенсаторное потоотделение было более разрушительным, чем гипергидроз до операции.
У всех пациентов (19 из 19), у которых ранее был гипергидроз в других частях тела, развилось компенсаторное потоотделение, в то время как у 77% (30 из 39) пациентов с строго ладонным гипергидрозом развился побочный эффект.
Потливость происходила преимущественно в нижней части спины и груди, ступнях и под грудью у женщин, с менее частыми участками, включая пах и заднюю часть коленей, сказал Вальер. «Но эти области намного легче скрыть в социальном плане, чем руки», — сказал он. В других исследованиях также сообщалось о вкусовом потоотделении.
Vallières объяснил, что пациенты с низкой частотой сердечных сокращений в покое могут не подходить для ETS. Хотя в исследовании ничего не было замечено, он отметил, что были зарегистрированы случаи, когда частота сердечных сокращений пациентов замедлялась настолько, что требовался кардиостимулятор.
«Но большинство пациентов, которых мы видим здесь, не попадают в эту категорию», — сказал он.
Пациенты с гипергидрозом рук часто могут быть одними из самых «скомпрометированных», сообщила MedPage Today Аделаида А. Хеберт, доктор медицинских наук, дерматолог из Медицинской школы Макговерна Техасского университета в Хьюстоне. «Если они работают за компьютером и много потеют, они могут закоротить клавиатуру, они могут испортить свой телефон».
Но не все согласны с использованием ETS у пациентов с ладонным гипергидрозом.
«Я не большой поклонник хирургии», — прокомментировала Хеберт, отметив, что она часто наблюдает у пациентов, получавших лечение ETS, компенсаторное потоотделение. «Хирург делает операцию, но затем, если у пациента возникает компенсаторный гипергидроз, они не справляются с этим. Они просто отправляют его кому-то другому».
Hebert признал, что хотя в этих случаях пациенты не получили ожидаемых результатов, потливость в других областях может быть сильной.
«Например, они могут получить это в пах, и они будут выглядеть так, как будто они обмочили штаны — это социально неприемлемо, так что это действительно может быть очень сложно для них», — сказала она.
«Я настоятельно рекомендую поставщику изучить историю эндоскопической торакальной симпатэктомии», — сказал Хеберт. Операция, которая была впервые изобретена в Швеции командой хирургов в середине 1980-х годов, была запрещена в стране в 2003 году после смерти пациентов и судебных исков со стороны бывших пациентов, получавших ETS. «Я думаю, что это очень показательно», — сказала она.
Berthold Rzany, MD, ScM, дерматолог клиники Rzany & Hund в Германии, также сослался на компенсаторное потоотделение как на причину, по которой ETS не рекомендуется при гипергидрозе ладоней.«Это происходит не у всех пациентов, — сказал он MedPage Today , — но всем нам известны очень тяжелые случаи, которые очень трудно лечить».
Rzany предупредил, что если треть тела поражена компенсаторным потоотделением, лечение ботулиническим токсином больше не подходит.
Раскрытие информации
Hebert раскрыл информацию о финансировании институциональных исследований и сборах от различных фармацевтических компаний.
Рзани раскрыл отношения с Almirall, Croma-Pharma GmbH, Evolus и Merz Pharma.
Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.Стоимость эндоскопической торакальной симпатэктомии Стоимость
Купить спрей Одабан от потливости онлайн »
Купить Driclor онлайн от потливости »
Купить Anhydrol Forte онлайн от потливости »
Купить PerspireX онлайн от потоотделения »
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия доступна в NHS бесплатно, если доказано, что вам нужна операция, и вы сначала попробовали другие варианты.
Ваш врач общей практики проведет вас через процедуру, и на протяжении всего процесса вы получите все необходимые направления.
Вы можете выбрать ETS в частном порядке в Великобритании, это, вероятно, будет стоить вам более 4500 фунтов стерлингов. Цена вашей операции будет зависеть от того, какого хирурга вы выберете для выполнения ETS, где вам делают операцию и от того, лечите ли вы один или два нерва. Важно, чтобы вы поговорили со своим хирургом, чтобы убедиться, что любые расходы включают последующее лечение. В противном случае это может стоить дороже, и вам может быть трудно найти деньги.
« Результаты и восстановление после эндоскопической торакальной симпатэктомии Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) Риски »
- Ионофорез при гипергидрозе
- Ионофорез в домашних условиях
- Стоимость ионофореза
- Ботулотоксин от гипергидроза
- Операция при повышенной потливости или гипергидрозе
- Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS)
- Кандидаты
- Результаты и восстановление после эндоскопической торакальной симпатэктомии
- Стоимость эндоскопической торакальной симпатэктомии
- Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) Риски
- Ретродермальный кюретаж при гипергидрозе
- Ретродермальный кюретаж Восстановление и риски
- Ангидроз (Гипогидроз)
- Причины ангидроза и риски
- Лечение ангидроза
- Бромгидроз (запах тела)
- Причины бромгидроза
- Диагностика бромгидроза
- Лечение бромгидроза
ETS Хирургия | Valley Health System
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) — это минимально инвазивная процедура, которая может лечить различные типы гипергидроза, включая потливость подмышек (аксиллярный гипергидроз), потливость ладоней (ладонный гипергидроз), а также чрезмерное потоотделение и покраснение лица.
ETS — это процедура, выполняемая в тот же день (амбулаторно) в главном кампусе The Valley Hospital в Риджвуде.
Команда Центра гипергидроза обладает высокой квалификацией в проведении ETS. Наши преданные медсестры готовы поддержать пациентов и ответить на любые вопросы, а также связать их с бывшими довольными пациентами.
Как выполняется ETS
Операция проводится через два надреза в форме замочной скважины (каждый около четверти дюйма), сделанных под мышкой. С помощью телескопа, называемого торакоскопом — тонкого инструмента с источником света и прикрепленной крошечной оптоволоконной камерой — хирург просматривает увеличенную область, которую предстоит оперировать.
Хирург выделяет симпатические нервы или нервные ганглии (нервные окончания) в грудной клетке и затем перерезает их, прерывая нервные импульсы в потовых железах. Это не наносит вреда симпатической нервной системе, потому что симпатическая нервная цепочка перекрывается.
youtube.com/embed/xVQb6DV_YE0″/>
Кто может пройти ETS?
Большинство пациентов в возрасте от 10 до 65 лет могут лечиться с помощью ETS. Операция не подходит для пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, заболеваниями плевры, невылеченными заболеваниями щитовидной железы или чрезмерным рубцеванием грудной клетки.Наша команда рассматривает индивидуальное состояние здоровья и уникальные потребности каждого пациента и определяет, являются ли они хорошими кандидатами на ETS.
Преимущества ETS
Поскольку ETS выполняется через небольшие разрезы в форме замочной скважины, а не через большой разрез грудной клетки, нет рубцов, меньше боли и более быстрое восстановление. Вся операция занимает около часа, и большинство пациентов отправляются домой в тот же день. В месте разреза и в области грудной клетки может быть некоторая болезненность, но швы находятся под кожей и рассасываются.Пациенты могут принять душ на следующий день и вернуться к работе и обычным делам в течение нескольких дней.
ETS выполняется под общей анестезией и сопряжено с рисками любой хирургической процедуры, включая реакции на лекарства, кровотечение или инфекции.
Во время ETS хирург сдувает легкое, чтобы увидеть симпатический нерв. Сдувание легкого во время операции является обычной процедурой при всех видах торакальных хирургических вмешательств и не связано с риском.Когда ETS завершена, легкое повторно раздувают. Небольшое количество воздуха остается в грудной полости (пневмоторакс), но воздух реабсорбируется в течение нескольких дней и не имеет долгосрочных последствий. В редких случаях может возникнуть кровотечение в грудную клетку (гемоторакс). Если кровь не рассасывается сама по себе, может потребоваться повторная торакоскопическая процедура для удаления сгустков крови из грудной полости.
Возможные побочные эффекты ETS
Компенсаторное потоотделение
Наиболее частым побочным эффектом ЭТС является компенсаторное потоотделение — повышенное потоотделение спины, живота, бедер и ног.
Около 70 процентов пациентов, перенесших ETS, в той или иной степени испытывают компенсаторное потоотделение. Пациенты, у которых есть только ладонный гипергидроз, с наименьшей вероятностью будут иметь значительное компенсаторное потоотделение после ETS. При проведении ЭТС по поводу подмышечного гипергидроза (потливости подмышек) возрастает риск компенсаторной потливости. Как правило, после процедуры ETS все, начиная с линии сосков, остается сухим. Компенсационное потоотделение хорошо переносится большинством пациентов и в большинстве случаев считается гораздо более поддающимся лечению, чем исходная проблема гипергидроза.Лекарство робинол в некоторых случаях эффективно снижало общую потливость тела.
Синдром Горнера
Синдром Горнера, характеризующийся опущением век, сужением зрачков и отсутствием потливости лица, встречается очень редко (около 0,3%). Это может произойти, если также поврежден симпатический нерв вблизи уровня Т1. Риск синдрома Горнера наиболее высок у пациентов, перенесших ЭТС по поводу гипергидроза лица и/или покраснения лица, поскольку цепь симпатического нерва перерезается ближе к уровню Т1 по сравнению с ЭТС при других типах гипергидроза.
Вкусовая потливость
Вкусовая потливость — потливость лица во время еды или запаха определенных видов пищи — возникает у небольшого числа пациентов после ЭТС, но обычно не представляет серьезной проблемы.
Невриты и невралгии
Невриты и невралгии, представляющие собой неспецифические боли в спине между лопатками, возникают у очень небольшого числа пациентов и являются вторичными по отношению к раздражению нервных окончаний. Это состояние обычно прекращается само по себе и редко бывает тяжелым или постоянным.Его можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Мотрин.
Травма плечевого сплетения
Это состояние, характеризующееся слабостью или параличом верхних конечностей, встречается крайне редко и вызывается повреждением спинномозговых нервов.
Снижение частоты сердечных сокращений
Многие пациенты испытывают 10-процентное снижение частоты сердечных сокращений после операции, но не было продемонстрировано, что это состояние влияет на выносливость и толерантность к физической нагрузке.
Фактически, ETS, по-видимому, приносит пользу пациентам с определенными сердечными аритмиями.Тем не менее, соревнующиеся спортсмены, которые зависят от максимизации частоты сердечных сокращений, должны учитывать этот возможный побочный эффект более внимательно, чем другие.
Сухая кожа лица
После ЭТС некоторые пациенты отмечают сухость кожи на лице, шее и волосистой части головы. Можно лечить увлажняющими кремами. Высыхание кожи часто приводит к уменьшению угревой сыпи у многих пациентов.
Страховое покрытие для ETS
Гипергидроз считается заболеванием с серьезными физическими и психологическими осложнениями, если его не лечить.Поэтому ETS обычно покрывается медицинской страховкой, поскольку считается медицинской необходимостью, а не косметической процедурой.
Однако ваша политика может потребовать, чтобы вы сначала попробовали более консервативные методы, такие как лекарства или ионтофорез. Обратитесь к своему индивидуальному медицинскому страхованию, чтобы определить свои льготы.
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия — Lifestyle News
Определение
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) — это операция по устранению потливости, которая намного выше нормы.Это состояние называется гипергидрозом. Обычно операция используется для лечения потливости ладоней или лица. Симпатические нервы контролируют потоотделение. Хирургия вырезает эти нервы в той части тела, которая слишком сильно потеет.
Альтернативные названия
Симпатэктомия — эндоскопическая торакальная; ETC
Описание
Перед операцией вам сделают общую анестезию. Это заставит вас спать и без боли.
Ваш хирург сделает 2 или 3 крошечных разреза под каждой рукой.
- Ваше легкое на этой стороне будет спущено (сжато), чтобы воздух не попадал в него и не выходил из него во время операции. Это дает хирургу больше возможностей для работы.
- Крошечная камера, называемая эндоскопом, будет вставлена вам в грудь. Видео с камеры будет отображаться на мониторе в операционной. Хирург будет использовать монитор для проведения операции.
- Хирург вставит другие маленькие инструменты через другие разрезы.
- С помощью этих инструментов хирург найдет нервы, контролирующие потоотделение в проблемной области.Они будут вырезаны или уничтожены.
- Ваше легкое на этой стороне будет наполнено воздухом.
- Хирург закроет ваши разрезы швами.
- Небольшую дренажную трубку можно оставить в грудной клетке на 1 день.
Видео с камеры будет отображаться на мониторе в операционной. Хирург будет использовать монитор для проведения операции.После выполнения этой процедуры на одной стороне тела хирург сделает то же самое на другой стороне. Операция длится от 1 до 3 часов.
Зачем проводится процедура
Эту операцию обычно проводят пациентам, у которых ладони потеют намного сильнее, чем обычно.Его также можно использовать для лечения сильной потливости лица. Он используется только тогда, когда другие методы уменьшения потоотделения не сработали.
Риск
Риск
Риск анестезии:
Рисков Операция:
Рисков Операция:
Кровотечение
Сердечный приступ или ход во время хирургии
INFection
Риск этой процедуры:
Коллекция крови в груди (гемоторакс)
Коллекция воздуха в груди (пневмоторакса)
Ущерб к артериям или нервам
Horner Syndrome (снижение лица потливость и потери лица)
новая потливость
Повышенная потливость других участков тела (компенсаторная потливость)
Замедление сердечного ритма
Хирурги, выполняющие ЭТС, должны пройти специальную подготовку.
Перед этой операцией убедитесь, что ваш хирург прошел соответствующую подготовку.
Перед процедурой
Сообщите своему врачу или медсестре:
- Если вы беременны или можете быть беременны
- Какие лекарства, витамины, травы и другие добавки вы принимаете, даже купленные без рецепта
За несколько дней до операции:
- Вас могут попросить прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. Некоторые из них — аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и варфарин (Кумадин).
- Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
- Если вы курите, постарайтесь бросить. Попросите вашего врача или медсестру помочь бросить курить.
В день операции:
- Обычно вас просят ничего не пить и не есть после полуночи перед операцией.
- Принимайте лекарства, которые ваш врач прописал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
- Прибыть в больницу вовремя.
После процедуры
Большинство людей остаются в больнице на одну ночь и на следующий день отправляются домой.Вы можете испытывать боль в течение недели. Принимайте обезболивающие, как рекомендовал врач. Вам может понадобиться ацетаминофен (тайленол) или лекарство от боли, отпускаемое по рецепту. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотическое обезболивающее.
Следите за чистотой и сухостью хирургических разрезов и накладывайте повязки (бинты). Промойте пораженные участки и смените повязки, как сказал вам врач. Не принимайте ванну или джакузи, не плавайте в течение примерно 2 недель.
Медленно возобновите свою обычную деятельность, насколько это возможно.
Ваш врач попросит вас запланировать последующий визит, чтобы осмотреть ваши разрезы и убедиться, что операция прошла успешно.
Перспективы (Прогноз)
Эта операция улучшает качество жизни большинства пациентов. Это не так хорошо работает для людей, у которых очень сильное потоотделение в области подмышек.
Некоторые люди могут заметить новое потоотделение, но оно может пройти само по себе.
Ссылки
Boley TM, Belangee KN, Markwell S, Hazelrigg SR. Влияние торакоскопической симпатэктомии на качество жизни и лечение симптомов гипергидроза. J Am Coll Surg . 2007;3:435-438.
Красна, МЮ. Торакоскопическая симпатэктомия. Клиника торакальной хирургии. 2010;20;323-330.
Дата обзора:
01.02.2013
Автор обзора:
Джошуа Кунин, доктор медицинских наук, колоректальный хирург-консультант, Зихрон Яаков, Израиль. Также рассмотрено A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., редакционная группа: Дэвид Зив, доктор медицинских наук, MHA, Бетанн Блэк, Стефани Слон и Нисси Ван.
Данные из реального сценария
Dermatol Ther (Heidelb).2013 июнь; 3(1): 63–72.
, 1 , 2 , 2 , 2 , 1 , 1 , 3 , 3 , 1 и 2Beatriz Isla-Tejera
1 аптеки, Университетская больница королевы Софии, Авда.
Menéndez Pidal s/n, 14004 Córdoba, Испания
Juan Ruano
2 Отделение дерматологии, университетская больница Reina Sofia, Кордова, Испания
María A.Álvarez
2 Отделение дерматологии, университетская клиника королевы Софии, Кордова, Испания
Тереза Бриева
1 Фармацевтическое отделение, университетская клиника королевы Софии, Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004 Córdoba, Spain
Manuel Cárdenas
1 Отделение фармации, университетская больница королевы Софии, Avda. Menéndez Pidal S / N, 14004 Córdoba, Испания
Carlos Baamonde
3
3
3
3 Департамент грудной хирургии, Университет Университета Reina Sofia, Córdoba, Испания
ángel Salvatierra
3 Департамент грудной хирургии, Рейна София Университетская больница , Кордова, Испания
Хосе-Рамон дель Прадо-Льерго
1 Отделение фармации, университетская больница королевы Софии, Avda.
Menéndez Pidal s/n, 14004 Córdoba, Испания
Хосе К. Морено-Хименес.
2 Отделение дерматологии, университетская клиника королевы Софии, Кордова, Испания
1 Фармацевтическое отделение, университетская клиника королевы Софии, Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004 Córdoba, Испания
2 Отделение дерматологии, Университетская больница Reina Sofia, Кордова, Испания
3 Отделение торакальной хирургии, Университетская больница Reina Sofia, Кордова, Испания 03 res .
Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Введение
Местные инъекции ботулинического токсина и эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) продемонстрировали клиническую эффективность при лечении ладонного гипергидроза в нескольких исследованиях.
Хотя обе стратегии сопряжены со значительными затратами для систем здравоохранения, в настоящее время нет исследований, непосредственно изучающих их эффективность с точки зрения затрат. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить дополнительную экономическую эффективность ботулотоксина по сравнению с ETS при гипергидрозе ладоней.
Материалы и методы
Были рассчитаны затраты, эффективность и дополнительный коэффициент эффективности затрат (ICER). Затраты были оценены с точки зрения национальной системы здравоохранения Испании в исторической когорте пациентов с ладонным гипергидрозом, посещающих специализированную больницу третичного уровня.Эффективность оценивали с использованием шкалы тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS). Респондентом считался пациент, который сообщил об улучшении по крайней мере на две степени по шкале HDSS по сравнению с исходным значением. Горизонт времени составлял 1 год.
Результаты
Эффективность ETS была выше ( n = 128) по сравнению с ботулиническим токсином ( n = 100) при лечении гипергидроза ладоней (92% против 68%; отношение шансов (ОШ) = 6,22 [2,80, 13,80]; абсолютный коэффициент риска (ARR) = -0.
24 [-0,45, -0,14]; число, необходимое для лечения (NNT) = -4 [-2, -11]). Ботулинический токсин имел ICER 125 € по сравнению с ETS в течение первого года лечения.
Выводы
В этой ретроспективной реальной выборке пациентов с ладонным гипергидрозом лечение с помощью ETS оказалось более эффективным и менее затратным по сравнению с ботулиническим токсином в течение первого года лечения. Анализы, подобные этому, дают лицам, принимающим решения, инструменты для выбора лучшего варианта лечения, который одновременно является высокоэффективным и при этом имеет низкую стоимость.
Ключевые слова: Ботулинический токсин, Эндоскопическая торакальная симпатэктомия, Инкрементный анализ эффективности затрат, Ладонный гипергидроз снижение качества жизни [1]. Двумя вариантами лечения, которые в настоящее время считаются наиболее эффективными для этого состояния, являются периодические локальные инъекции ботулинического токсина и эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) [2, 3].
В настоящее время нет рекомендаций по клиническому применению этих методов лечения гипергидроза ладоней. В большинстве случаев ботулинический токсин и ETS рассматриваются только тогда, когда менее инвазивные методы лечения, такие как местные или системные препараты (включая гликопирролат и клонидин) и ионофорез, не обеспечивают адекватного контроля гипергидроза [4-8].
Исследования, непосредственно сравнивающие эффективность ботулинического токсина и ETS при ладонном гипергидрозе, немногочисленны [9].Недавно наша группа обнаружила, что ETS превосходит ботулинический токсин при лечении ладонного гипергидроза с точки зрения эффективности и удовлетворенности пациентов, особенно у пациентов с исходно тяжелым ладонным гипергидрозом [10]. Однако до сих пор нет опубликованных исследований, в которых анализируется экономический эффект обоих методов лечения. Мы считаем, что такой анализ необходим, особенно из-за высокой стоимости, связанной с обоими видами лечения. Независимо от точки зрения, целью такой оценки будет предоставление информации о клинических и экономических последствиях, связанных с этими терапевтическими альтернативами, с которыми сталкивается пациент/врач.
С экономической точки зрения анализ результатов может предоставить общие данные, которые могут направить будущие исследовательские усилия, определяя важные для принятия решений параметры, которые помогают определить лучший способ лечения гипергидроза ладоней.
Таким образом, цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить стоимость (выраженную в денежном выражении) с точки зрения эффективности и результатов, о которых сообщают пациенты, между ботулиническим токсином и ETS при лечении ладонного гипергидроза в реальном сценарии.
Материалы и методы
Популяция и дизайн
После ретроспективного и обсервационного дизайна была проведена экономическая оценка, сравнивающая экономическую эффективность ботулинического токсина по сравнению с ETS при гипергидрозе ладоней.Кандидатами были последовательные пациенты с идиопатическим ладонным гипергидрозом, пролеченные одним из этих двух методов в период с января 2005 г. по декабрь 2010 г. в отделении дерматологии и торакальной хирургии университетской больницы королевы Софии (Кордова, Испания).
Наши больничные протоколы для этих процедур соблюдались во всех случаях. До лечения ботулотоксином пациентам проводилась проводниковая анестезия срединного, лучевого и локтевого нервов 0,5% бупивакаином, вводимым в запястье.Ботулинический токсин А (Botox Cosmetic ® , Allergan Pharmaceuticals, Вестпорт, Ирландия), 100 МЕ разводили в 5 мл 0,9% солевого раствора. Под контролем 1-сантиметровой сетки 2 , нарисованной на прозрачной повязке (Tegderm ® , 3M Health Care, Нойс, Германия), покрывающей ладонь, 0,1 мл на ячейку сетки вводили с помощью иглы 30 G, избегая тенара. возвышение; 0,1 мл вводили в каждую фалангу, кроме первой фаланги большого пальца, которая не содержала токсина. В каждую руку вводили в общей сложности 100 МЕ ботулинического токсина.
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия во всех случаях выполнялась под общей анестезией с двухпросветной интубацией. Больного укладывали в полулежачее положение против Тренделенбурга. Материал вводили через два отверстия, одно из которых располагалось в четвертом межреберье по средней подмышечной линии, а другое — в третьем промежутке перед подмышечной линией.
Симпатическую цепочку прерывали эндоскопическим крючком для диатермии на разных уровнях в зависимости от локализации гипергидроза (исключительно ладонной или смешанной) (таблица).В каждом случае мы прижигали ганглий над шейкой ребра с коагуляционной диатермией от верхнего края ребра до чуть выше нижнего края. Больной находился под наблюдением в амбулаторном отделении большой хирургии и выписывался в тот же день при отсутствии послеоперационных осложнений. Все пациенты были проинформированы о рисках и побочных эффектах и дали письменное информированное согласие до начала лечения.
Таблица 1
Уровни для резекции симпатической цепи
| Resection | Уровни | Всего | Palmar (CH) | Palmar + Axilar (CH) | |
|---|---|---|---|---|---|
| , включая T2 | T2 | 2 (1. 5%) | 2 (0) | 2 (2) | |
| 13 (10,3%) | 16 (16) | 8 (6) | |||
| T2T4 | 32 (25,4%) | 34 (30) | 26 (2) | ||
| Всего | 47 | 52 (46) | 36 (10) | ||
| , включая T3 | T3 | 18 (14,3%) | 30 (24) | 2 (2) | |
| Т3Т4 | 26 (20. 6%) | 21 (2) | 90 (2)24 (6) | ||
| T3T5 | 6 (4,7%) | 4 (2) | 6 (6) | ||
| Всего | 50 | 55 (28) | 55 (28) | 32 (14) | |
| Нет данных | 29 (23,2%) | 17 (16) | 12 (10) |
Источник данных
Socio — демографическая и клиническая информация о пациентах была собрана из компьютеризированных медицинских карт и телефонного опроса.
Опрос содержал вопросы об исходной ситуации (семейный анамнез, локализация компенсаторного гипергидроза и его тяжесть) и ситуации после лечения (тяжесть гипергидроза, удовлетворенность пациентов и сопутствующие побочные эффекты). Стоимость ботулинического токсина представляла собой продажную цену производителя, указанную в Испанском каталоге фармацевтических препаратов, плюс НДС [6] (таблица ). Удельные расходы на ETS и расходы на пребывание в больнице на 4 часа в день были получены из базы данных экономического управления Университетской больницы королевы Софии.
Таблица 2
Таблица 2
Источники для оценки блочных затрат, связанных с ботулиным токсином и эндоскопической грудной симпатой
| Стоимость часа -1 (€) | Время (h) | Стоимость сессии -1 (€) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| A | 453. 13 | 45.13 | 4 | 453.13 | |
| Грудучий хирург | 286.67 | 1 | 286,67 | ||
| Анестезиолог | 237,04 | 1 | 237,04 | ||
| амбулаторного основные операции Блок | 103,25 | 1,5 | 154,88 | ||
| Итого | — | — | 1,131. 72 | ||
| Botulinum Toxin | |||||
| препарат (PTR + НДС) | 140,66 | 140.66 | 2 | 6 281.32||
| Операционный зал A | 453.14 | 0,5 | 226,57 | ||
| Дерматолог | 152,20 | 0,5 | 76,10 | ||
| Итого | — | — | 583,99 | ||
Оценка эффективности и удовлетворенности пациентов
Эффективность была оценивали путем оценки тяжести гипергидроза на исходном уровне и после лечения с использованием шкалы тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS) [11].
Пациента просят выбрать утверждение, которое лучше всего отражает его или ее опыт потливости определенного участка тела (таблица).Рядом с каждым утверждением есть число, указывающее, как следует оценивать ответы. Эта проверенная шкала предлагает быстрый и простой субъективный способ измерения тяжести гипергидроза в зависимости от того, как он влияет на повседневную жизнь. 1 или 2 балла указывают на гипергидроз от легкой до умеренной степени, а 3 или 4 балла на тяжелый гипергидроз. После лечения, как часть субъективной оценки эффективности и удовлетворенности пациентов, снова вводят HDSS. Улучшение на 1 или 2 балла по шкале HDSS представляет собой снижение потоотделения на 50% или 80% соответственно.В отличие от гравиметрических методов измерения потоотделения, он прост в использовании, что делает его идеальным для телефонных опросов. Оценивали абсолютную HDSS до лечения (HDSSpre), HDSS после лечения (HDSSpost) и возрастающую эффективность (HDSSdif). Удовлетворенность пациентов измерялась по непрерывной числовой шкале от 0 до 10, где 0 означает «полностью неудовлетворен», а 10 — «полностью удовлетворен».
Таблица 3
Шкала тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS)
| «Как бы вы оценили тяжесть вашего гипергидроза?» | Оценка |
|---|---|
| Мое потечение никогда не заметно и никогда не мешает моей повседневной деятельности | 1 |
| Мое потливость терпимо, но иногда мешает моей повседневной деятельности | 2 |
| Мое потение едва терпимо и часто мешает моей повседневной деятельности | 3 |
| Моя потливость невыносима и всегда мешает моей повседневной деятельности | 4 |
как минимум улучшение на два градуса по шкале HDSS по сравнению с исходным значением.
Для обоих методов лечения определяли как абсолютную, так и возрастающую эффективность. Были рассчитаны дополнительные затраты на одного дополнительного ответчика (ICER) после введения ботулинического токсина по сравнению с ETS. Кроме того, были рассчитаны годовое отношение затрат на одного пациента/HDSSdif и соотношение затрат/удовлетворенности. Был проведен описательный временной анализ для каждого года в течение 5-летнего периода для этих параметров. Анализы включали только прямые затраты (лекарства и ресурсы здравоохранения). Поскольку максимальное количество сеансов с ботулотоксином в год составляло два, а соотношение между затратами на ЭТС и один сеанс с токсином было близко к двум, мы установили 1 год в качестве временного горизонта для экономического анализа.Исследование проводилось с точки зрения национальной системы здравоохранения Испании. Все затраты указаны в евро (€) и обновлены по состоянию на июнь 2011 г.Статистический анализ
Нормальность данных оценивалась с использованием критерия Шапиро-Уилка; логарифмическое преобразование использовалось, когда переменные не имели нормального распределения.
Для проверки различий между двумя группами лечения использовался критерий хи-квадрат для качественных переменных и критерий Стьюдента t для количественных переменных.Все данные, представленные в тексте, таблицах и графиках, выражены в виде среднего значения и стандартного отклонения (SD), если не указано иное. Мы считали 95% доверительный интервал для среднего значения и значение P менее 0,05 статистически значимыми. Все тесты проводились с различными пакетами среды статистического программирования R (GNU) [12].
Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами ответственного комитета по экспериментам на людях и Хельсинкской декларацией 1975 года.От всех пациентов, включенных в исследование, получено информированное согласие.
Результаты
Исходные характеристики групп исследования
Из общего числа 345 кандидатов только 228 пациентов были включены для последующего анализа — 161 женщина и 67 мужчин в возрасте 28,2 ± 10,3 года, — поскольку от других пациентов не удалось получить никакой информации.
путем телефонного опроса. При оценке эффективности и удовлетворенности пациентов с момента лечения прошло в среднем 3,69 года. Анализ различий между двумя видами лечения (таблица) показал, что тяжесть гипергидроза была выше ( P = 0.0017) у пациентов, перенесших ETS ( n = 128), по сравнению с теми, кто выбрал ботулинический токсин ( n = 100). Тем не менее, эффективность ( P < 0,001) и удовлетворенность пациентов ( P < 0,001) были выше после эндоскопической операции. По другим анализируемым переменным существенных различий не наблюдалось.
Таблица 4
Например 4
Описательный анализ исследовательской группы пациентов с ладонным гипергидрозом, обработанным либо ботулином токсином, либо эндоскопической грудной симпаткой
| Botulinum токсин ( N = 100) | Sympathectomy ( N = 128) | Р | |
|---|---|---|---|
| Пол (мужской/женский) | 26/74 | 41/87 | н. с. a |
| Возраст (лет) | 27,7 (12–55) | 28,8 (13–56) | н.с. a |
| Семейный анамнез | 39 (39%) | 52 (40,6%) | н.с. A |
| HDSSPRE | 3.48 (2-4) | 3.73 (2-4) | 0.0017 | B
| HDSspost | 1,71 (1-4) | 1.12 (1-3 ) | <0,001 b |
| Удовлетворенность пациентов | 6. 66 (2,81) | 8,16 (2,60) | <0,001 b |
Описательный временной анализ
Временной анализ эффективности, удовлетворенности, безопасности и затрат по годам лечение в нашей больнице показано в таблицах и , и рис. . Эффективность и удовлетворенность прогрессивно возрастали после первого года лечения в обеих группах. Выбывания в группе ботулинического токсина возникали в основном в течение первого года, как правило, из-за отсутствия/утраты эффективности или из-за побочных эффектов, в большинстве случаев временных и связанных с методикой.
Таблица 5
Например 5
Описательный височный анализ для лечения пальмаргического гипергидроза с ботулином Токсином
| Продолжительность лечения (лет) | 1 N = 66 | 2 N = 18 | 3 N = 10 | 4 N = 4 | = 45 N = 2 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| гендер (мужчины / женщины) | 19/47 | 2/16 | 2/8 | 2 / 2 | 1/1 | 1/1 | ||
| Возраст (лет) | 29-10 | 29 ± 10 | 26 ± 11 | 26 ± 5 | 23 ± 5 | 25-10 | 17 ± 1 | 17 ± 1 |
| H HDDSPRE | 3. 41 ± 0,63 | 3,56 ± 0,51 | 3,60531 | 3,60530 3,75 ± 0,5051 | 3,75 ± 0,50531 | 4,00 ± 0,00 | 4,00 ± 0,00 | |
| HDDSPOST | 1,83 ± 0,97 | 1.50 ± 0,62 | 1,60 ± 0,84 | 1,00 ± 0.10 | 1.50 ± 0,71 | |||
| HDDSDIF | 9 A | 1,58 ± 1,02 | 2,06 ± 0,54 | 2,00 ± 0,67 | 2,75 ± 0,505131 | 2,50 ± 0,71 | ||
6. 1 ± 3.1 | 7.3 ± 2.1 | 9.3 ± 2.1 9.3 ± 2.18.4 ± 0,8 | 8.7 ± 1,5 | 10.0 ± 0.0 | ||||
| 38 | 14 | 8 | 4 | 1 | ||||
| Постоянный | 34/4 | 14/4 | 14/0 | 8/0 | 4/0 | 1/0 | ||
| 14 | 7 | 4 | 0 | |||||
| Парестезии | 2 | 1 | 0 | 1 | 0 | |||
| 9 | 9 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| Боль | 9 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | ||
| Dropouts | 36 | 6 | 6 | 0 | 1 | 0 | ||
| Scescation Hyperhidrosis | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| Отсутствие / убыток Эффективности | 2 9 | 4 | 0 | 0 | 0 | |||
| Неблагоприятные события | 5 | 1 | 0 | 1 | 0 | |||
| Другие | 7 | 1 | 0 | 0 | 0 | |||
| 97 088 | 77 088 | 77 088 | 11 680 | 4 672 | 2336 | |||
| Стоимость года -1 пациента -1 (€) | (€)1,168 | 1,168 | 1,168 | 1,168 | 1,168 | 1168 | ||
| Стоимость HDSSDIF -1 (€) | 701. 4 ± 153.1 | 616.4 ± 106,8 | 661,8 ± 139.2 | 438,2 ± 48,6 | 438,2 ± 48,6 | 486,6 — 6051 | 486,6 ± 68,8 | |
| Удовлетворение затрат | -1 (€)578,8-252.4 | 476,8 — 149.4 | 353,6 ± | 17.5 | 343,4 ± 21.2 | 343,4 ± 21.2 | 21.2 | 294,4 ± 0,00 |
Таблица 6
Описательный височный анализ для лечения ладонного гипергидроза с эндоскопической груднойной симпейской
| Продолжительность лечения (лет) | 1 N = 94 | 2 N = 18 | = 18 N = 10 = 104 N = 4 | 5 N = 2 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| гендер (мужчины / женщины) | 63 | 7/11 | 7/11 | 2/8 | 0/4 | 0/1 | 1/1 |
| Возраст (лет) | 28 ± 9 | 33 ± 10 | 32 ± 12 | 17 ± 1 | 905 30 20 ± 3|||
| HDDSpre | 3. 71 ± 0.54 | 3,78 ± 0,43 | 3,78 ± 0,43 | 3,70531 | 3,70530 3,75 ± 0,5051 | 3,75 ± 0,50531 | 4,00 ± 0,00 |
| HDDDSPOST | 1.11 ± 0,37 | 1,28 ± 0,57 | 1,00 ± 0,00 | 1,00 ± 0,00 | 1.00 ± 0,00 | ||
| HDDSDIF A | 2,61 ± 0,69 | 2,50 ± 0,71 | 2,71 | 2,71 | 2,70- 0,48 | 2,75 ± 0,505131 | 3,00 ± 0,00 |
| Удовлетворение | 8. 1 ± 2.6 | 8.2 ± 2.7 | 8,5 ± 2.2 | 8,5 ± 1,3 | 8,5 ± 1,3 | 10,0515 | |
| 80531 | 18 | 10 | 4 | 2 | |||
| Компенсационный гипергидроз | 77 | 77 | 18 | 10 | 4 | 2 | |
| 8 | 8 | 5 | 91 | 1 | 0 | ||
| Постоянные болью | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| NeuraPraxia | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Другое | 8 | 0 | 0 | 1 | 0 | ||
| Общая стоимость (€) | 106 408 | 20 376 | 11 320 | 4 528 | 2 264 | 3 Стоимость | 3 год -1 пациент -1 (€) | (€)(€) | 1,132 | 1,132 | 1,132 | 1,132 | 1,132 | 1,132 |
| Стоимость HDSSDIF -1 (€) | 461. 3 ± 179,9 | 513,5 ± 2404 | 433,9 ± 91,1 | 1 91,1 | 424,4 ± 94,3 | 377,3 ± 0,0 | |
| Затраты Должность | |||||||
| (€) | 163.2-154,5 | 209,4 ± 253,2 | 146,8 ± 59,1 | 135,5 ± 20,9 | 113,2 ± 0,0 |
в течение первого года.На данный момент наблюдается перекрывающийся эффект между соотношением затрат ETS/HDSSdif и соотношением затрат/удовлетворенности ботулиническим токсином (рис. ).
Временной анализ соотношения затрат/HDSS и затрат/удовлетворенности, сравнивающий ботулинический токсин с эндоскопической торакальной симпатэктомией для лечения ладонного гипергидроза
Дополнительный анализ эффективности затрат
Стоимость лечения ладонного гипергидроза в Университетской больнице королевы Софии составила 178 704 евро.
00 для ботулинического токсина и 144 896,00 евро для ETS (таблицы, ). Имеются статистически значимые различия в снижении HDSS и степени удовлетворенности при сравнении ботулинического токсина с ETS (все P < 0,05) (таблица). Дополнительные затраты на одного дополнительного ответчика после лечения ботулиническим токсином были на 125 евро выше, чем после ETS в течение первого года (таблица). Как показывает значение числа, необходимого для лечения (NNT), четырех пациентов необходимо лечить ботулиническим токсином, чтобы получить тот же уровень эффективности, который достигается с помощью ETS (таблица).
Таблица 70003
Интенсивная экономическая эффективность, эффективность экономической эффективности ботулинического токсина против эндоскопической грудной симпатки для лечения ладонного гипергидроза6 Сравнительные модальности
Сравнительная стоимость (€) Инкрементная эффективность ICER (€) Botulinum Toxin (A) против ETS (B) 30. 26 30.24 0.24 125.00 125,00
Таблица 8
Анализ затрат на обращений с ботулином Токсином или эндоскопической грудной симпаткой для ладонный гипергидроз
Лечение п HDSSDIF> 2 ROOD или ERR RRR NNT Botulinum Toxin 100 68 0. 68 [0.58, 0,76] — — — — ETS 128 119 0,92 [0,87, 0,96] 6.22 [2.80, 13.80] -0,25 0,35, -0,14] -0,36 [-0,57, -0,18] -4 [-3, -7]
Обсуждение
дороже, чем ботулинический токсин в течение первого года лечения. Ботулинический токсин был связан с более высокими общими затратами и меньшей эффективностью, чем ETS, в 5-летней программе лечения ладонного гипергидроза в нашей больнице. При оценке соотношения «затраты/HDSSdif» и «затраты/удовлетворенность» в течение 5 лет соотношение «затраты/удовлетворенность, связанные с ETS» и «затраты, связанные с введением ботулинического токсина/HDSSdif» были ниже и выше соответственно. Коэффициенты «затраты/HDSSdif» и «затраты/удовлетворенность» показывают, сколько денег в среднем требуется для улучшения одной единицы HDSS или повышения на один уровень шкалы удовлетворенности, соответственно, на одного пациента и год для каждого метода лечения. Следовательно, мы можем заключить, что повышение удовлетворенности этих пациентов с помощью ETS является самой дешевой стратегией, а наиболее дорогостоящим подходом является снижение выраженности потоотделения с помощью инъекций ботулотоксина.Учитывая, что четырех пациентов необходимо лечить ботулиническим токсином, чтобы получить тот же показатель эффективности, что и при использовании ETS, и что ICER для ботулотоксина составляет 125 евро, это дает потенциальную экономию в размере 3125 евро, если ETS была выбрана всеми. пациенты. Эта экономия составляет 2,93% от общей стоимости, связанной с ETS, в течение первого года исследования.
Одним из преимуществ использования реальных данных является то, что они могут предоставить оценки долгосрочной эффективности в различных типичных условиях практики, когда несколько альтернативных вмешательств или клинических стратегий сравниваются в разнообразной исследуемой популяции, что отражает диапазон и распределение больных, наблюдаемое в клинической практике [13].Это усиливает применимость наших результатов к аналогичным популяциям, поскольку снижает неопределенность в процессе принятия решений в клинической практике, когда используются оценки фармакоэкономических исследований, основанные на данных клинических испытаний.
Однако при оценке результатов следует принимать во внимание различные аспекты, связанные с дизайном исследования. Таким образом, использованный одноцентровый ретроспективный дизайн мог снизить репрезентативность результатов из-за неточностей в истории болезни пациентов и телефонном опросе. Эта потенциальная предвзятость, присущая большинству ретроспективных работ, является результатом отсутствия четко определенных стандартов регистрации посещений и вариабельности клинической практики — двух отличительных особенностей дизайна клинических испытаний. В любом случае, наши результаты могут быть подтверждены будущим стандартизированным многоцентровым проспективным исследованием. Во-вторых, начальное и окончательное измерение тяжести гипергидроза проводилось ретроспективно, что повышает вероятность систематической ошибки припоминания. Однако, поскольку гипергидроз — это длительный процесс с эволюционным периодом более 10 лет в большинстве случаев, мы считаем, что пациенты с достаточной точностью помнят эффекты, вызванные ладонным гипергидрозом до и после лечения.
Еще одним потенциальным недостатком нашего исследования было исключение затрат, связанных с лечением побочных реакций, связанных с каждым лечением. Лечение может быть более дорогим, но будучи более эффективным или вызывая меньше осложнений/последствий, оно может быть предпочтительным для пациента. Мы считаем необходимым, чтобы пациент учитывал эту жизненно важную информацию при выборе одного из этих терапевтических вариантов. В группе пациентов, получавших ЭТС, как удовлетворенность пациентов, так и эффективность были явно обусловлены возникновением компенсаторного гипергидроза (КГ).CH является наиболее распространенным побочным эффектом ETS, а также наиболее инвалидизирующим побочным эффектом, когда он тяжелый [14]. Тот факт, что эффективность этой процедуры обусловлена тяжестью СН, когда два показателя должны быть независимыми, помогает объяснить влияние этого побочного эффекта на субъектов, перенесших операцию. Эти пациенты, вероятно, были бы готовы принять этот побочный эффект, если бы он компенсировался значительным улучшением ладонного гипергидроза. Это может объяснить, почему в этой группе наблюдается большее удовлетворение, несмотря на более высокую частоту СН после ЭТС.Частота остальных нежелательных реакций, таких как боль, слабость или гематома, была незначительной, в основном преходящей, и связанные с этим затраты трудно поддаются оценке.
Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что при рассмотрении вариантов лечения ладонного гипергидроза ETS может предложить большую эффективность, большее удовлетворение пациентов и более низкие прямые затраты, чем ботулинический токсин. При фактическом отсутствии аналогичных экономических исследований это исследование может быть использовано в качестве дополнительного источника информации для включения обоих вариантов в сферу действия испанской национальной системы здравоохранения.
Благодарности
Мария А. Альварес является гарантом этой статьи и берет на себя ответственность за целостность работы в целом. Это исследование или разработка рукописи не привлекались к финансированию.
Конфликт интересов
Беатрис Исла-Техера, Мария А. Альварес, Хуан Руано, Тереза Бриева, Мануэль Карденас, Карлос Баамонде, Анхель Сальватьерра, Хосе-Рамон дель Прадо-Лерго и Хосе К. Морено-Хименес заявляют, что они не имеют конфликта интересов.
Соблюдение этических норм
Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами ответственного комитета по экспериментам на людях и Хельсинкской декларацией 1975 г. От всех пациентов, включенных в исследование, было получено информированное согласие.
Открытый доступ
Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) оригинала и источника.
Сноски
Б. Исла-Техера и Дж. Руано внесли равный вклад в эту работу.
Ссылки
1. Cetindag IB, Boley TM, Webb KN, Hazelrigg SR. Долгосрочные результаты и показатели качества жизни при лечении гипергидроза. Клиника торакальной хирургии. 2008; 18: 217–222. doi: 10.1016/j.thorsurg.2008.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Шелли В.Б., Таланин Н.Ю., Шелли Э.Д. Ботулиническая терапия гипергидроза ладоней. J Am Acad Дерматол. 1998; 38: 227–229. дои: 10.1016/S0190-9622(98)70242-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Ito K, Yanagishita T, Ohshima Y, Tamada Y, Watanabe D. Терапевтическая эффективность ботулинического токсина типа А в зависимости от тяжести ладонного гипергидроза. J Дерматол. 2011; 38: 859–863. [PubMed] [Google Scholar]4. Солиш Н., Бертуччи В., Дансеро А. и др. Комплексный подход к распознаванию, диагностике и лечению очагового гипергидроза в зависимости от тяжести: рекомендации Канадского консультативного комитета по гипергидрозу. Дерматол Хирург.2007; 33: 908–923. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33192.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чиа ХИ, Тан А.С., Чонг В.С., Тей Х.Л. Эффективность ионофореза с гликопиррония бромидом при лечении первичного ладонного гипергидроза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:1167–1170. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Hoorens I, Ongenae K. Первичный очаговый гипергидроз: текущие варианты лечения и пошаговый подход. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26:1–8.doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04173.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Эбелл Э., Морган К. Лечение идиопатического гипергидроза бромидом гликопиррония и ионтофорезом водопроводной воды. Бр Дж Дерматол. 1974; 91: 87–91. doi: 10.1111/j.1365-2133.1974.tb06722.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Стенлинг Х.В., Свик Б.Л. Варианты лечения гипергидроза. Am J Clin Дерматол. 2011;12:285–295. doi: 10.2165/11587870-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Амброджи В., Кампионе Э., Минео Д., Патерно Э.Дж., Помпео Э., Минео ТК.Двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия от Т2 до Т3 по сравнению с инъекцией ботулина при гипергидрозе ладоней. Энн Торак Серг. 2009; 88: 238–245. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Альварес М., Руано Дж., Гомес Ф. и др. Различия между объективной эффективностью и предполагаемой эффективностью у пациентов с ладонным гипергидрозом, получавших либо ботулинический токсин, либо эндоскопическую торакальную симпатэктомию. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 27: e282–e288. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04630.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE. Распространенность гипергидроза в США и влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального исследования. J Am Acad Дерматол. 2004; 51: 241–248. doi: 10.1016/j.jaad.2003.12.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Основная команда разработчиков R. R Фонд статистических вычислений. R: язык и среда для статистических вычислений [Интернет]. Вена; 2012. http://www.r-project.org/ (по состоянию на 12 октября 2012 г.).13. Стил Т., Паваскар М., Балкришнан Р., Флейшер А., Фельдман С.Р. Играет ли роль экономическая эффективность в клинических испытаниях? Дерматол Тер. 2007; 20:110–119. doi: 10.1111/j.1529-8019.2007.00119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дьюи ТМ, Герберт М.А., Хилл С.Л., Принц С.Л., Мак М.Дж. Годичное наблюдение после торакоскопической симпатэктомии по поводу гипергидроза: исходы и последствия. Энн Торак Серг. 2006; 81: 1227–32 (обсуждение 1232–3). [PubMed] Эндоскопическая торакальная симпатэктомия: долгосрочные результаты лечения гипергидроза верхних конечностей и покраснения лица
Задний план: Эндоскопическая торакальная симптэктомия (ETS) часто используется для лечения пациентов с гипергидрозом и чрезмерным покраснением лица. Долгосрочное наблюдение редко. Мы ретроспективно рассмотрели долгосрочную заболеваемость, успехи и общие показатели удовлетворенности пациентов у пациентов, прооперированных в нашем отделении.
Метод: Были проанализированы данные всех пациентов, перенесших ETS по поводу гипергидроза верхних конечностей или покраснения лица и потливости в период с января 1994 г. по декабрь 2006 г. В январе 2008 г. была разослана стандартная анкета с вопросами об облегчении симптомов, удовлетворенности операцией и наличии компенсаторного потоотделения (КП).
Результаты: Мы выполнили двусторонние торакоскопические симпатэктомии у 73 пациентов. Оперативной летальности не было, легкие осложнения возникли в 22%. Первоначальный показатель успеха составил 88%. Медиана наблюдения составила 93 (24–168) мес, доля ответивших на вопросник — 85%. У 69% пациентов продолжалось облегчение начальных симптомов, тогда как уровень удовлетворенности пациентов составил 56%.КС присутствовал у 42 пациентов (68%). Долгосрочные показатели удовлетворенности в группе с начальными показаниями составили 42% для покраснения лица и 65% для гипергидроза (NS), а CS присутствовал в 79% против 61% соответственно.
Вывод: ЭТС представляется безопасным методом лечения гипергидроза верхних конечностей с приемлемыми долгосрочными результатами. Однако при чрезмерном покраснении долгосрочные показатели удовлетворенности от ETS серьезно затруднены из-за высокой частоты компенсаторного потоотделения.ETS следует назначать только пациентам с невыносимыми симптомами, рефрактерными к консервативному лечению. Информация о пациенте должна включать долгосрочный существенный риск тяжелого КС и сожаления о процедуре.
Центр гипергидроза при торакальной группе
Что такое ETS? Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой симпатическая нервная цепочка пересекается с целью уменьшения стимуляции нерва, вызывающей чрезмерное потоотделение ладоней.Эта нервная цепочка расположена вдоль каждой стороны позвоночника в грудной (грудной) полости.
Подходит ли мне ETS?
6 Сравнительные модальности
26
68 [0.58, 0,76]
При оценке соотношения «затраты/HDSSdif» и «затраты/удовлетворенность» в течение 5 лет соотношение «затраты/удовлетворенность, связанные с ETS» и «затраты, связанные с введением ботулинического токсина/HDSSdif» были ниже и выше соответственно. Коэффициенты «затраты/HDSSdif» и «затраты/удовлетворенность» показывают, сколько денег в среднем требуется для улучшения одной единицы HDSS или повышения на один уровень шкалы удовлетворенности, соответственно, на одного пациента и год для каждого метода лечения. Следовательно, мы можем заключить, что повышение удовлетворенности этих пациентов с помощью ETS является самой дешевой стратегией, а наиболее дорогостоящим подходом является снижение выраженности потоотделения с помощью инъекций ботулотоксина.Учитывая, что четырех пациентов необходимо лечить ботулиническим токсином, чтобы получить тот же показатель эффективности, что и при использовании ETS, и что ICER для ботулотоксина составляет 125 евро, это дает потенциальную экономию в размере 3125 евро, если ETS была выбрана всеми.
пациенты. Эта экономия составляет 2,93% от общей стоимости, связанной с ETS, в течение первого года исследования.
Эта потенциальная предвзятость, присущая большинству ретроспективных работ, является результатом отсутствия четко определенных стандартов регистрации посещений и вариабельности клинической практики — двух отличительных особенностей дизайна клинических испытаний. В любом случае, наши результаты могут быть подтверждены будущим стандартизированным многоцентровым проспективным исследованием. Во-вторых, начальное и окончательное измерение тяжести гипергидроза проводилось ретроспективно, что повышает вероятность систематической ошибки припоминания. Однако, поскольку гипергидроз — это длительный процесс с эволюционным периодом более 10 лет в большинстве случаев, мы считаем, что пациенты с достаточной точностью помнят эффекты, вызванные ладонным гипергидрозом до и после лечения.
Мы считаем необходимым, чтобы пациент учитывал эту жизненно важную информацию при выборе одного из этих терапевтических вариантов. В группе пациентов, получавших ЭТС, как удовлетворенность пациентов, так и эффективность были явно обусловлены возникновением компенсаторного гипергидроза (КГ).CH является наиболее распространенным побочным эффектом ETS, а также наиболее инвалидизирующим побочным эффектом, когда он тяжелый [14]. Тот факт, что эффективность этой процедуры обусловлена тяжестью СН, когда два показателя должны быть независимыми, помогает объяснить влияние этого побочного эффекта на субъектов, перенесших операцию. Эти пациенты, вероятно, были бы готовы принять этот побочный эффект, если бы он компенсировался значительным улучшением ладонного гипергидроза. Это может объяснить, почему в этой группе наблюдается большее удовлетворение, несмотря на более высокую частоту СН после ЭТС.Частота остальных нежелательных реакций, таких как боль, слабость или гематома, была незначительной, в основном преходящей, и связанные с этим затраты трудно поддаются оценке.
От всех пациентов, включенных в исследование, было получено информированное согласие.
Терапевтическая эффективность ботулинического токсина типа А в зависимости от тяжести ладонного гипергидроза. J Дерматол. 2011; 38: 859–863. [PubMed] [Google Scholar]4. Солиш Н., Бертуччи В., Дансеро А. и др. Комплексный подход к распознаванию, диагностике и лечению очагового гипергидроза в зависимости от тяжести: рекомендации Канадского консультативного комитета по гипергидрозу. Дерматол Хирург.2007; 33: 908–923. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33192.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чиа ХИ, Тан А.С., Чонг В.С., Тей Х.Л. Эффективность ионофореза с гликопиррония бромидом при лечении первичного ладонного гипергидроза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:1167–1170. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Hoorens I, Ongenae K. Первичный очаговый гипергидроз: текущие варианты лечения и пошаговый подход. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26:1–8.doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04173.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Эбелл Э., Морган К. Лечение идиопатического гипергидроза бромидом гликопиррония и ионтофорезом водопроводной воды.
Бр Дж Дерматол. 1974; 91: 87–91. doi: 10.1111/j.1365-2133.1974.tb06722.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Стенлинг Х.В., Свик Б.Л. Варианты лечения гипергидроза. Am J Clin Дерматол. 2011;12:285–295. doi: 10.2165/11587870-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Амброджи В., Кампионе Э., Минео Д., Патерно Э.Дж., Помпео Э., Минео ТК.Двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия от Т2 до Т3 по сравнению с инъекцией ботулина при гипергидрозе ладоней. Энн Торак Серг. 2009; 88: 238–245. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Альварес М., Руано Дж., Гомес Ф. и др. Различия между объективной эффективностью и предполагаемой эффективностью у пациентов с ладонным гипергидрозом, получавших либо ботулинический токсин, либо эндоскопическую торакальную симпатэктомию. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 27: e282–e288. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04630.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE.
Распространенность гипергидроза в США и влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального исследования. J Am Acad Дерматол. 2004; 51: 241–248. doi: 10.1016/j.jaad.2003.12.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Основная команда разработчиков R. R Фонд статистических вычислений. R: язык и среда для статистических вычислений [Интернет]. Вена; 2012. http://www.r-project.org/ (по состоянию на 12 октября 2012 г.).13. Стил Т., Паваскар М., Балкришнан Р., Флейшер А., Фельдман С.Р. Играет ли роль экономическая эффективность в клинических испытаниях? Дерматол Тер. 2007; 20:110–119. doi: 10.1111/j.1529-8019.2007.00119.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дьюи ТМ, Герберт М.А., Хилл С.Л., Принц С.Л., Мак М.Дж. Годичное наблюдение после торакоскопической симпатэктомии по поводу гипергидроза: исходы и последствия. Энн Торак Серг. 2006; 81: 1227–32 (обсуждение 1232–3). [PubMed]
Долгосрочное наблюдение редко. Мы ретроспективно рассмотрели долгосрочную заболеваемость, успехи и общие показатели удовлетворенности пациентов у пациентов, прооперированных в нашем отделении.
Медиана наблюдения составила 93 (24–168) мес, доля ответивших на вопросник — 85%. У 69% пациентов продолжалось облегчение начальных симптомов, тогда как уровень удовлетворенности пациентов составил 56%.КС присутствовал у 42 пациентов (68%). Долгосрочные показатели удовлетворенности в группе с начальными показаниями составили 42% для покраснения лица и 65% для гипергидроза (NS), а CS присутствовал в 79% против 61% соответственно.
ETS является наиболее эффективным и постоянным средством для лечения пациентов, страдающих гипергидрозом ладоней. В то время как многие другие участки тела могут потеть вместе с ладонями, например, ступни и подмышки, наши хирурги рекомендуют процедуру ETS только тогда, когда пациенты также страдают от чрезмерной потливости ладоней.
При проведении у пациентов с ладонным гипергидрозом процедура ETS также приводила к улучшению или разрешению подмышечного и подошвенного гипергидроза.
В то время как разрешение ладонного гипергидроза чрезвычайно высокое (более 99%), результаты для подмышечного и подошвенного гипергидроза варьируются от пациента к пациенту.
Процедура ETS проводится в амбулаторных условиях нашей хирургической бригадой под руководством доктора Бокажа. Используется общая анестезия, и время процедуры обычно занимает менее одного часа.
Тонкая гибкая трубка с камерой на конце (торакоскоп) вводится в небольшой разрез (около 5 мм) под каждой подмышкой.Торакоскоп обеспечивает хирургам превосходную визуализацию цепочки симпатических нервов, расположенных в грудной клетке. Делается дополнительный крошечный разрез, чтобы обеспечить доступ для хирургических инструментов, используемых для разделения цепочки симпатического нерва.
После завершения пациент просыпается с теплыми сухими руками и может вернуться домой в течение нескольких часов.
Каково время восстановления ETS? Восстановление после ETS происходит быстро: большинство пациентов возвращаются домой в день процедуры и возвращаются к нормальной активности в течение нескольких дней или недели.
Пациенты должны запланировать послеоперационный визит к своему хирургу примерно через одну-две недели после процедуры.
Наиболее распространенным побочным эффектом ЭТС является компенсаторное потоотделение, которое обычно проявляется в виде потоотделения ног, живота и/или спины. Сообщается, что компенсационное потоотделение возникает примерно у 40% пациентов, перенесших процедуру ETS. По нашему опыту, большинство пациентов, которые испытывают компенсаторное потоотделение после ETS, сообщают, что оно легкое и управляемое.При необходимости есть лекарства, которые могут помочь уменьшить потоотделение в редких случаях, когда компенсаторное потоотделение более выражено.
Как и при любой операции, есть некоторые риски, хотя шансы невелики. Они могут включать боль, инфекцию и кровотечение. Хирург рассмотрит все возможные риски и осложнения на консультации перед операцией.
Почему стоит выбрать Центр гипергидроза в Thoracic Group для процедуры ETS? Хирурги торакальной группы одними из первых в мире стали проводить малоинвазивные операции на грудной клетке.
Они продолжают совершенствовать и обучать этой процедуре, принося хирургам и пациентам во всем мире ее хирургические и медицинские преимущества.
Доктор Бокаж усовершенствовал и расширил практику малоинвазивной торакальной хирургии, применяя эту технику ко всем операциям на грудной клетке, включая ETS. Они выполняют все хирургические процедуры в команде, что напрямую способствует сокращению времени операции, эффективности операционной, отличным результатам и превосходной удовлетворенности пациентов.На сегодняшний день доктор Бокаж и его команда выполнили более 8000 малоинвазивных торакальных хирургических вмешательств.
Покрывается ли ETS страховкой?Многие крупные страховые компании покрывают ETS. Наша опытная страховая команда изучает план каждого пациента, чтобы проверить льготы, покрытие и любые возможные предоперационные требования.
В случае непокрытия или любых дополнительных личных расходов, связанных с процедурой, мы предлагаем планы финансирования и оплаты, чтобы максимально упростить процесс оплаты.