Симптомы эмпиема плевры: Эмпиема плевры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эмпиема плевры | Торакальная хирургия

Эмпиема плевры | Торакальная хирургия | Заболевания

1. Главная
2. Заболевания
3. Торакальная хирургия
4. Эмпиема плевры

Эмпиема плевры характеризуется образованием гнойной субстанции непосредственно в плевральной области. Причиной возникновения и прогрессирования недуга становится поражение инфекцией одного или обеих лёгких, например, пневмония. Эмпиема делится на 3 стадии:

• экссудативная – на этом этапе происходит накопление гноя, который необходимо дренировать;
• фибринозно-гнойная – осумкование плевральной субстанции, приводящее со временем к образованию в тканях гнойных полостей;
• организующая – частичное рубцевание плевральной области, осложнением становится замуровывание лёгкого.

Симптоматика и диагностика

Проявления симптомов зависят от стадии и тяжести эмпиемы.

Среди типичных проявлений:

• кашель;
• выраженная потливость;
• лихорадка;
• одышка;
• тянущие болевые ощущения в зоне грудины.

 

Признаками хронической эмпиемы можно считать, развивающийся у пациентов симптом барабанных палочек (утолщение концевых фаланг пальцев) и значительное ослабление (на второй стадии) везикулярного дыхания.

Для постановки диагноза пациенту назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, КТ грудной клетки и УЗИ плевральных полостей. Подтверждением заболевания служит выявление при плевроцентезе жидкости, содержащей гной, в плевральной области. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы.

Методики лечения заболевания

Лечение эмпиемы начинается с дренирования, накопившейся в лёгких инфицированной жидкости. Важно! Дренаж следует вводить под УЗ контролем, во избежание повреждения окружающих тканей.

Кроме того, удаление гноя из лёгких должно проводиться под постоянным наблюдением доктора. Неправильное выполнение процедуры может привести к резкому ухудшению течения болезни.

Далее прописываются антибактериальные препараты. При низкой эффективности процедур или возникновении плеврального кровотечения, проводится хирургическая санация или ограниченная торакотомия. В редких случаях часть легкого резецируется.

Заболевания лёгких в хронической стадии полному излечению поддаются очень трудно.

Опытные врачи клиники Андромеда г. Липецка при подозрении на эмпиему плевры проведут первичную диагностику симптомов болезни и определят правильную тактику ведения.

 

+7 4742 515-911, 566-911

398000 г. Липецк, ул. Кузнечная, 10 А

398000 г. Липецк, ул. Гоголя, 60

+7 (4742) 515-911, 566-911

Вызов врача

г. Липецк, ул. Кузнечная, 10А

ФИО налогоплательщика (полностью)

Телефон

ФИО пациента (полностью)

Дата рождения

Родство пациента

Год оказания услуг

Отправляя обращение, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Специализация

Выберите специализацию

Врач

Выберите врача

Ваше имя

Телефон

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

Идёт загрузка календаря…

К сожалению, у выбранного специалиста расписание приёма неизвестно, но Вы можете оставить предварительную заяку на запись.

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться!
Не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Ваша заявка принята.
С Вами свяжется оператор для подтверждения записи.

Выберите услугу:

Эмпиема плевры

Гнойное торакальное отделение
Врач торакальный хирург
Куптель М.А.

 

Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.

В последние годы отмечается рост числа больных с гнойными деструктивными процессами в легких, течение которых нередко осложняется эмпиемой плевры.

Причины развития и патогенез.

Почти у 90 % больных эмпиема плевры возникает в связи с воспалительными процессами в легких (на фоне острой пневмонии 4%, абсцесса легкого — 9-11%, при гангрене легкого — 80-95%), как следствие ранений и травм органов грудной клетки — 6-12%, основной причиной при этом является неликвидированный посттравматический плеврит и гемоторакс. Послеоперационные эмпиемы плевры составляют в структуре причины от 2 до 28%, наиболее часто возникают после пневмонэктомии. Грамотрицательная флора встречается в 20-30% случаев. Грамположительная флора высевается в 30-40%. В 20-30% флора является смешанной. В 5-20% случаев экссудат оказывается стерильным.

Согласно современным представлениям о патогенезе, происходит прорыв в плевральную полость одного или нескольких субплеврально расположенных абсцессов легкого, развивается эмпиема с деструкцией легочной ткани. Если в полость плевры прорывается внутрилегочной гнойник, сообщающийся с бронхами, возникает пиопневмоторакс,  поддерживаемый образующимися при этом бронхоплевральными свищами. Реже инфекция проникает в плевральную полость лимфогенным или гематогенным путями. В этом случае нагноение плеврального выпота может не сопровождаться появлением очагов распада в легочной паренхиме. Иногда течение эмпиемы имеет торпидный характер. Воспаление постепенно прогрессирует, разрушает ткани грудной стенки. При этом гнойный экссудат может прорваться в бронх или разрушить ткани грудной клетки и выйти за пределы плевральной полости. В последнем случае образуются гнойники между мышцами грудной клетки, под кожей, которые могут выходить через кожные покровы наружу.

В формировании эмпиемы плевры принято различать 3 стадии, которые переходят одна в другую:

Стадия I (серозная) — на фоне воспаления листков плевры в ее полости появляется экссудат серозного характера.

Стадия II (гнойно-фибринозная) — происходит проникновение микроорганизмов в плевральный экссудат и его инфицирование. Экссудат мутнеет и быстро приобретает гнойный характер. На поверхности париетальной и висцеральной плевры образуются фибринозные пленки, между листками плевры возникают сращения — спайки, что способствует ограничению распространения гнойного экссудата по полости плевры и возникновению внутриплевральных осумкований. С увеличением количества фибрина, гнойный экссудат становится густым и самостоятельно рассосаться не может.

Стадия III (фиброзной организации) — формируются плотные шварты, покрывающие легкое, в результате чего последнее коллабируется и перестает функционировать, подвергаясь фибринозным изменениям.

По анатомо-морфологической картине эмпиемы плевры подразделяют на острые и хронические. Общепринято считать эмпиему острой от начала заболевания до 8-12 недели; если заболевание протекает более 12 недель, то считается, что воспалительный процесс в плевре переходит в хроническую форму.

По распространенности процесса в плевральной полости эмпиемы делятся на: свободные эмпиемы (тотальные, субтотальные, малые) и ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт).

Клиническая картин.

Клинические проявления эмпиемы плевры многообразны. Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: кашель, одышка, боли в груди, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма. При закрытой эмпиеме кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты, как правило, свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. Из-за резкой боли и одышки больные не могут лежать и принимают вынужденное положение полусидя, что чаще характерно для тотальной и субтотальной эмпиемы. При отграниченных (осумкованных) и малых эмпиемах болевой синдром выражен слабее. Не принимая вынужденное положение, больные чаще лежат на пораженной стороне грудной клетки, что ограничивает ее дыхательные экскурсии, а вместе с этим уменьшает боль. При исследовании грудной клетки отмечают отставание пораженной половины при дыхании. Скопление большого количества гноя приводит к сдавлению здорового легкого. При пиопневмотораксе выявляют тупой перкуторный звук над участком с верхней горизонтальной границей, соответствующей скоплению гноя, и тимпанический звук над участком скопления воздуха. При аускультации определяют ослабление или почти полное отсутствие дыхательных шумов в зоне скопления экссудата. При наличии бронхоплеврального свища отмечают усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), обусловленное резонансом, который создается в большой полости при прохождении воздуха через бронхиальный свищ. При этом у больного появляется обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Клиника эмпиемы плевры при прогрессировании процесса укладывается в картину тяжелого синдрома системной воспалительной реакции на наличие гнойно-воспалительного очага, которая при несвоевременных лечебных мероприятиях может дать начало развитию сепсиса и полиорганной недостаточности.

Диагностика острой эмпиемы плевр.

Лабораторные показатели: изменения в общеклинических показателях крови и мочи при острой эмпиеме плевры обычно такие же, как и при других тяжелых гнойных процессах. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз (выше 10×10⁹/л), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Нередко наблюдается анемия. Содержание белка в плазме уменьшается, главным образом за счет альбумина. В моче обнаруживают альбуминурию, наличие зернистых и гиалиновых цилиндров.

Рентгенологическая диагностика: важнейшую роль в диагностике эмпиемы плевры играет рентгенологическое исследование. Посредством этого метода можно получить представление о локализации, распространенности и количественной характеристике процесса в полости плевры. В настоящее время с появлением современных компьютерных технологий диагностика стала наиболее точной, своевременной и достоверной. Экссудат при эмпиеме плевры определяется в виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей. Большое скопление гноя дает интенсивное гомогенное затемнение соответствующей половины грудной клетки, при этом средостение смещается в здоровую сторону, диафрагма оттесняется книзу и купол ее не дифференцируется. При ограниченных эмпиемах тень может быть различной формы (треугольная, полушаровидная и т.д.). При наличии бронхоплеврального свища в плевральной полости можно увидеть скопление воздуха. Верхняя граница выпота при этом становится хорошо различимой в виде горизонтального уровня. В ряде случаев для диагностики эмпиемы плевры применяется рентгенографическое исследование с контрастированием — бронхография и фистулография (при наличии наружного свища). Большую роль в значении диагностики плевритов играет спиральная компьютерная томография (СКТ), которая является эффективным методом изучения плевры и плевральной полости. Применение СКТ позволяет детально оценить осумкованные выпоты, утолщение плевральных листков, очаговые образования в плевре.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): ультразвуковой метод диагностики обладает высокой разрешающей способностью, возможностью исследования в реальном масштабе времени, что является незаменимым в выявлении минимального количества жидкости (до 10-20 мл), а также изменений плевры и плевральной полости.

Плевральная пункция: обязательной при исследовании больных эмпиемой плевры является лечебно-диагностическая плевральная пункция. При помощи пункции определяют характер экссудата и проводят бактериологическое исследование, выявляя микробный спектр флоры, а также чувствительность к антибиотикам. Пункцию проводят под местной анестезией. Наиболее оптимально проводить пункцию под УЗИ контролем. Полученную жидкость обязательно отправляют на микроскопию и биохимический анализ.

Лечение.

Лечение эмпием плевры представляет собой сложную, многогранную проблему. Консервативное лечение острой эмпиемы плевры включает в себя адекватное опорожнение гнойных полостей и их санация, стерилизация  и облитерация полости эмпиемы с последующим расправлением легкого, антимикробная терапия с  учетом чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам, меры направленные на восстановление и поддержание общего состоянии, стимуляция  реактивности иммунитета, коррекция гомеостаза. Лечение начинается с аспирации содержимого полости эмпиемы. Пункция полости эмпиемы — одновременно лечебный и диагностический  метод (выполняется эвакуация содержимого полости эмпиемы, санация путем промывания и введения противомикробных препаратов,  выявления герметизма  легочной ткани, клинико-лабораторного, бактериологического и  цитологического  исследования экссудата). После удаления гноя, проводится промывание полости эмпиемы антисептическими растворами, процедура завершается введением  в полость антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. Пункции выполняются ежедневно или  через день. Плевральная полость считается санированной, в том случае, когда количество лейкоцитов не превышает  20-25 в поле зрения при 3-4 исследованиях промывных вод. Применение пункции, как самостоятельного метода для лечения эмпиемы плевры, целесообразно у больных с ограниченной эмпиемой. Отсутствие лечебного эффекта от плевральных пункций является прямым показанием для закрытого дренирования плевральной полости. Дренирование является наиболее распространенным методом  лечения эмпиемы плевры (дает эффективную аспирацию гноя не только из полости эмпиемы, но и из сообщающихся с ней очагов деструкции легкого).  Преимущество закрытого дренирования плевральной полости над пункцией заключается в постоянной эффективной эвакуации гноя, промывании полости эмпиемы растворами антисептиков. При тотальной эмпиеме плевры нередко возникает необходимость в установлении 2 или даже 3 дренажей. Последнее время ведется  разработка новых мини инвазивных методов лечения. Одним из них является  лечебно-диагностическая торакоскопия – под общей  анестезией,  через межреберные промежутки  в полость эмпиемы вводят торакоскоп, аспирируется содержимое, плевральная полость осматривается с помощью оптической системы (определяется размер полости, состояние висцеральной и париетальной плевры, легочной ткани, наличие бронхоплевральных свищей, выполняется биопсия, удаляется некротические и фибринозные массы). Промывается полость эмпиемы раствором антисептика, устанавливается дренаж.  Расширяются возможности лечебной торакоскопии с использованием ультразвуковых методов санации — проводится ультразвуковая обработка всех отделов полости, под визуальным контролем. Длиться  обработка около 10 минут. Основная причина, поддерживающая наличие полости эмпиемы — бронхоплевральное сообщение. Для ликвидации  бронхоплеврального свища  используются различные методики обтурации свищевого бронха.

Консервативное лечение на одном из этапов может себя исчерпать и дает основания для выполнения оперативного лечения, в связи с чем возможно применение различных методик оперативного вмешательства. Показания к оперативному лечению: тотальная эмпиема, эмпиема остаточной полости с бронхоплевральным свищем, выраженный коллапс легкого, нарастающие признаки плеврогенного цирроза легкого со снижением его функции, отсутствие успеха в лечении эмпиемы  более 2 месяцев. Восстановительные и резекционно-восстановительные операции включают в себя: декортикация легкого, плевроэктомия с декортикацией  и плевроэктомия с резекцией легкого, при этом происходит освобождение легкого от рубцовых наложений, что способствует лучшему его расправлению.

Анализ результатов лечения эмпиемы плевры свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения на наиболее ранних этапах оказания помощи этим больным. Более интенсивное консервативное лечение с индивидуальным подходом для применения специальных инструментальных методов; более широкого внедрение ранних малоинвазивных радикальных оперативных вмешательств при эмпиеме плевры; совершенствование отсроченных операционных вмешательств с применением новых технологий; систематическая и последовательная реабилитация.

Таким образом,  хочется сказать, что лечение эмпием плевры — сложное и длительное и, несмотря на применение самых современных лекарственных препаратов и эффективных хирургических вмешательств, не всегда бывает успешным. Профилактика эмпием связана с проведением широких мероприятий, направленных на   пропаганду здорового образа жизни, борьбу с гриппом, алкоголизмом, наркоманией, улучшение условий труда и жизни, соблюдение правил личной гигиены, раннюю диагностику и адекватное лечение больных с пневмонией.

 

Эмпиема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эмпиема определяется как скопление гноя в плевральной полости, грамположительный результат или культура из плевральной жидкости. Эмпиема обычно связана с пневмонией, но может также развиться после торакальной хирургии или травмы грудной клетки. В Соединенных Штатах насчитывается около 32 000 случаев в год. Эмпиема связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, от 20% до 30% пораженных пациентов либо умирают, либо нуждаются в дополнительной операции в течение первого года после развития эмпиемы.

В этом упражнении рассматриваются причины и проявления эмпиемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Изучить этиологию эмпиемы.

• Опишите проявления эмпиемы.

• Кратко о лечении эмпиемы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эмпиемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эмпиема определяется как скопление гноя в плевральной полости, грамположительные или посев из плевральной жидкости. Эмпиема обычно связана с пневмонией, но может также развиться после торакальной хирургии или травмы грудной клетки. В Соединенных Штатах насчитывается около 32 000 случаев в год. Эмпиема связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, от 20% до 30% пораженных пациентов либо умирают, либо нуждаются в дополнительной операции в течение первого года после развития эмпиемы. Раннее вмешательство имеет решающее значение в лечении эмпиемы.[1][2]

Этиология

Примерно у 20% пациентов с пневмонией развивается парапневмонический выпот, который может привести к эмпиеме. Семьдесят процентов пациентов с эмпиемой имеют парапневмонический выпот, остальные 30% случаев связаны с травмой, постторакальной хирургией, разрывами пищевода или инфекциями шейки матки, а небольшое количество не связано с предыдущей пневмонией или вмешательством, это известно как первичная эмпиема.[3][4]

В зависимости от того, является ли инфекция внебольничной или внутрибольничной, бактериология эмпиемы может измениться. Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания пациентов. При внебольничной эмпиеме чаще встречаются грамположительные бактерии, особенно S трептококков видов. В этих условиях присутствие грамотрицательных бактерий было связано с увеличением сопутствующих заболеваний у пациентов со злоупотреблением алкоголем, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диабетом. При внутрибольничной эмпиеме чаще встречаются Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный S. aureus (MRSA)) и Pseudomonas . При травмах и хирургических вмешательствах S. aureus также является наиболее распространенным возбудителем.

Заболеваемость анаэробами при амплификации ДНК может достигать 70%, при использовании обычной техники заболеваемость может снизиться до 20%. Из-за этого несоответствия всегда важно покрывать анаэробные организмы, несмотря на отрицательные культуры.

Грибковая эмпиема встречается редко и связана с высокой смертностью, наиболее распространенным грибком, связанным с ней, является видов Candida .[5]

Эпидемиология

Из-за связи между пневмонией и эмпиемой пациенты с повышенным риском пневмонии также будут подвержены более высокому риску эмпиемы. Некоторые факторы риска были идентифицированы как уникальные для развития эмпиемы. К этим факторам относятся сахарный диабет, внутривенное введение наркотиков, иммуносупрессия, кислотный рефлюкс желудка и злоупотребление алкоголем.

Патофизиология

Развитие эмпиемы можно описать последовательностью событий. Во время воспалительного процесса, такого как пневмония, наблюдается увеличение продукции жидкости в плевральной полости, известное как стадия экссудата. По мере прогрессирования заболевания микроорганизмы, обычно бактерии, могут колонизировать жидкость и вызывать эмпиему. Эта жидкость характеризуется повышенной лактатдегидрогеназой, белками, нейтрофилами и мертвыми клетками. Макроскопически представляет собой густую непрозрачную жидкость, обнаруженную в фибринозно-гнойной стадии. После разрешения инфекции и как следствие воспаления возникает процесс фиброза, который может привести к сужению легочной паренхимы. Надлежащее и раннее вмешательство жизненно важно для снижения осложнений и смертности.[6][7]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления могут быть похожи на пневмонию, могут присутствовать кашель, выделение мокроты, лихорадка и боль в грудной клетке по типу плеврита. Пациенты с эмпиемой могут иметь симптомы в течение более длительного периода. Исследования показали, что пациенты обратились в среднем через 15 дней после появления симптомов. При физикальном осмотре может быть притупление перкуссии пораженного участка, эгофония, усиление пальпаторного дрожания и мелкие хрипы. Однако симптомы и результаты физического осмотра неспецифичны. Пациентов, которым не становится лучше при соответствующей терапии антибиотиками, следует проверить на возможность эмпиемы.

Для оценки смертности в течение 3 месяцев у пациентов с эмпиемой была разработана балльная система. Эта система называется оценкой RAPID. Параметрами, включенными в систему, являются функция почек ( R enal), a ge, наличие или отбеливание p us, внутрибольничная инфекция по сравнению с внебольничной i и уровни альбумина ( d iet ). У пациентов с оценкой более 5 были плохие результаты.

Оценка

Из-за отсутствия специфичности клинических проявлений для установления диагноза необходимы дополнительные тесты. [8]

Чтобы оценить наличие плеврального выпота, первым тестом, который следует заказать, является рентген грудной клетки. Это широко доступный и простой тест, но он не обладает 100% чувствительностью. Для обнаружения необходимо присутствие определенного количества жидкости, обычно 75 мл в боковой проекции и примерно 175 мл в передней проекции. На рентгенограмме некоторые характеристики плеврального выпота притуплены из-за реберно-диафрагмальных углов и легких, заполненных рентгенопрозрачной жидкостью (в зависимости от размера выпота).

Если на рентгенограмме грудной клетки подозревается выпот, следующим шагом является УЗИ. Ультразвук становится все более распространенным из-за его преимуществ, а именно потому, что он широко доступен, его можно проводить у постели больного, он более чувствителен при выявлении плеврального выпота, чем рентген, он позволяет дифференцировать паренхиму и плевральную жидкость и также имеет терапевтическое применение. Ультразвук может быть полезен для контроля размещения плевральной дренажной трубки во время торакоцентеза. Некоторые характеристики эмпиемы, обнаруженные с помощью ультразвука, включают гомогенную эхогенность, анэхогенный выпот с гиперэхогенной перегородкой, утолщение плевры и расщепление плевры, разделение париетальной и висцеральной плевры жидкостью.

КТ грудной клетки необходимо проводить у пациентов с эмпиемой. Это может быть альтернативным вариантом после рентгенографии грудной клетки или УЗИ. КТ-сканирование в идеале выполняется с внутривенным (в/в) контрастом для усиления плевры. Компьютерная томография также может быть диагностической и терапевтической, при этом методе можно выполнять торакоцентез и трубчатую торакотомию. Некоторыми характеристиками на КТ являются утолщение плевры (присутствует примерно у 80–100 % пациентов), контрастирование плевры, признак расщепления плевры, пузыри при отсутствии трубчатого дренажа и перегородки. С помощью компьютерной томографии практикующие врачи могут лучше оценить паренхиму легких и положение плевральной дренажной трубки.

После торакоцентеза полученную жидкость необходимо отправить на анализ и посев.

Культуры плевральной жидкости имеют низкую чувствительность; это может улучшиться, если жидкость хранится не только в стерильных контейнерах, но и во флаконах для культур крови. В идеале культуральные жидкости следует получать при торакоцентезе, установке плевральной дренажной трубки или хирургическом вмешательстве, но ни в коем случае не из ранее существовавших дренажей.

Анализ плевральной жидкости не является обязательным для диагностики эмпиемы, как упоминалось выше, наличие гноя, грамположительных бактерий или посевов позволяет поставить диагноз; тем не менее вся плевральная жидкость должна быть отправлена ​​на анализ.

Лечение/управление

Как и при всех инфекциях, незамедлительное назначение антибиотиков и контроль источника имеют основополагающее значение. Лечение эмпиемы обычно включает медикаментозное и хирургическое лечение. При внебольничной эмпиеме хороший охват обеспечивает применение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения плюс метронидазол или ампициллин с ингибитором бета-лактамазы. При внутрибольничной или связанной с травмой, а также связанной с хирургическим вмешательством эмпиеме важно обеспечить покрытие Pseudomonas и MRSA путем добавления ванкомицина, цефепима и метронидазола или пиперациллин-тазобактам . В связи с трудностью выделения анаэробов охват этого микроорганизма следует продолжать независимо от отрицательных культур. Доказанных преимуществ внутриплеврального введения антибиотиков нет. Антибиотик следует давать от 2 до 6 недель, в зависимости от реакции пациента, контроля источника и организма. [9][10]

Трубчатая торакостомия является наиболее распространенным типом дренирования, трубка большего диаметра по сравнению с трубкой меньшего размера не показала никакой разницы в отношении смертности и прогноза, но трубка большего размера связана с большей болью. По этой причине часто устанавливаются маленькие трубки, обычно меньше 14F. Положение трубки должно быть подтверждено рентгенографией или компьютерной томографией. Отсутствие клинического улучшения в первые 24 часа обычно связано с неправильным положением трубки или ее закупоркой. Закупорку плевральной дренажной трубки можно предотвратить частым промыванием, но необходимый объем и частота этого процесса неясны. Любые признаки постоянной жидкости или других мест должны быть устранены с помощью более агрессивной терапии, включая большую трубку, большее количество трубок или хирургическое вмешательство. Дренажную трубку обычно можно удалить, когда суточная продукция плевральной жидкости составляет проксимальные 350 мл/сутки или менее.

Использование внутриплевральных препаратов существует уже не менее 60 лет. Были опробованы фибринолитики, такие как урокиназа, стрептокиназа и активатор тканевого плазминогена, а также муколитики, такие как ДНКаза. Изолированное применение фибринолитиков до сих пор не показало различий в смертности или хирургическом вмешательстве. С другой стороны, некоторые исследования показали, что комбинация фибринолитика и муколитика, в частности ТФК и ДНКазы, увеличивает объем дренируемой жидкости и потребность в хирургическом вмешательстве, к сожалению, никаких изменений в смертности не было показано. В настоящее время использование внутриплевральных агентов не является стандартом лечения.

Обычно хирургическое вмешательство является последним средством. Основной целью хирургического лечения эмпиемы легких является эвакуация гноя из плевральной полости и расширение легкого. У пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу острой эмпиемы, первым этапом является видеоторакотомия (ВАТС). Это менее инвазивная процедура, меньшая кровопотеря, меньшая боль для пациента, лучший респираторный исход, меньшая продолжительность пребывания в стационаре и сниженная 30-дневная смертность.

Всегда возникает дилемма, когда переходить к открытой торакотомии, и некоторые из четких показаний для этого — неконтролируемое кровотечение, повреждение структуры, которое не может быть восстановлено с помощью лапароскопии, и пациент, который не может терпеть одно- вентиляция легких. Также, когда эвакуация полости или расширение легкого не достигаются при ВАТС, показана открытая торакотомия.

После острой фазы у некоторых пациентов развивается фиброз и сужение легких, которые могут вызывать одышку и непереносимость физической нагрузки в качестве симптомов. Декортикация может помочь облегчить эти симптомы и рассматривается, когда ограничение легких присутствует через 6 месяцев после разрешения инфекции, но все еще есть проблемы с качеством жизни пациента.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Улучшение результатов медицинской бригады

Эмпиема является распространенным диагнозом в больницах. Большинство эмпием развиваются после бактериальной пневмонии или неэвакуированного гемоторакса после травмы. Поскольку состояние может быть изнурительным, с ним лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Ключевым моментом является раннее лечение до возникновения защемления легкого. Тромболитическая терапия работает только при ранней эмпиеме, но даже когда она работает, полное излечение не всегда возможно. Консультация торакальной хирургии должна быть проведена как можно раньше; если плевральная полость опорожнена от всей жидкости/крови, риск эмпиемы низкий. Однако, если есть задержка в лечении, пациенту может потребоваться ВАТ или торакотомия. Пациенты с эмпиемой обычно имеют плевральную дренажную трубку и находятся под наблюдением медсестер в операционном зале. Прогноз для большинства пациентов с ранней эмпиемой благоприятный. Однако полное разрешение результатов рентгенографии может занять месяцы. Легочная функция обычно быстро улучшается после хирургического лечения эмпиемы. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Эмпиема хроническая. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Эмпиема ГБ. Изображение предоставлено O Chaigasame

Рисунок

Эмпиема ГБ США. Изображение предоставлено O Chaigasame

Ссылки

1.

Bostock IC, Sheikh F, Millington TM, Finley DJ, Phillips JD. Современные результаты хирургического лечения сложных торакальных инфекций. Дж. Торак Дис. 2018 сен;10(9)):5421-5427. [Бесплатная статья PMC: PMC6196200] [PubMed: 30416790]

2.

van Roozendaal LM, van Gool MH, Sprooten RTM, Maesen BAE, Poeze M, Hulsewé KWE, Vissers YLJ, de Loos ER. Хирургическое лечение разрыва бронхов при тупой травме грудной клетки: обзор литературы. Дж. Торак Дис. 2018 сен; 10 (9): 5576-5583. [Бесплатная статья PMC: PMC6196165] [PubMed: 30416808]

3.

Madhi F, Levy C, Morin L, Minodier P, Dubos F, Zenkhri F, Dommergues MA, Mezgueldi E, Levieux K, Pneumonia Study Group . Беше С., Варон Э., Коэн Р., GPIP (Группа детских инфекционных заболеваний). Изменение бактериальных причин внебольничного парапневмонического выпота и эмпиемы плевры у детей через 6 лет после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. J Pediatric Infect Dis Soc. 201906 ноября; 8 (5): 474-477. [PubMed: 30407519]

4.

Liese JG, Schoen C, van der Linden M, Lehmann L, Goettler D, Keller S, Maier A, Segerer F, Rose MA, Streng A. Изменения в заболеваемости и бактериальная этиология парапневмонических плевральных выпотов/эмпиемы у детей в Германии, 2010–2017 гг.: общенациональное эпиднадзорное исследование. Клин Микробиол Инфект. 2019 июль; 25 (7): 857-864. [PubMed: 30395932]

5.

Макдиси Т., Макдиси Г. Современное хирургическое лечение эмпиемы грудной клетки. Дж. Торак Дис. 2018 сен; 10 (приложение 26): S3069-S3070. [Бесплатная статья PMC: PMC6186646] [PubMed: 30370082]

6.

Феллер-Копман Д., Лайт Р. Плевральная болезнь. N Engl J Med. 2018 22 февраля; 378 (8): 740-751. [PubMed: 29466146]

7.

Ян В, Чжан Б, Чжан ЗМ. Статус инфекционного плеврита и ход лечения. Дж. Торак Дис. 2017 ноябрь;9(11):4690-4699. [Бесплатная статья PMC: PMC5720994] [PubMed: 29268539]

8.

Охара Г., Игучи К., Сато Х. VATS и внутриплевральная фибринолитическая терапия парапневмонической эмпиемы. Энн Торак Cardiovasc Surg. 2018 Октябрь 19;24(5):263-264. [Бесплатная статья PMC: PMC6198002] [PubMed: 29962389]

9.

Kelly MM, Coller RJ, Kohler JE, Zhao Q, Sklansky DJ, Shadman KA, Thurber A, Barreda CB, Edmonson MB. Тенденции в стационарном лечении эмпиемы у детей в США. J Педиатр. 2018 ноябрь;202:245-251.e1. [PubMed: 30170858]

10.

Семенкович Т.Р., Олсен М.А., Пури В., Мейерс Б.Ф., Козовер Б.Д. Текущее состояние управления эмпиемой. Энн Торак Серг. 2018 июнь;105(6):1589-1596. [Бесплатная статья PMC: PMC5964038] [PubMed: 29550205]

11.

Touray S, Sood RN, Lindstrom D, Holdorf J, Ahmad S, Knox DB, Sosa AF. Стратификация риска у пациентов с осложненными парапневмоническими выпотами и эмпиемой с использованием шкалы RAPID. Легкое. 2018 Октябрь; 196 (5): 623-629. [PubMed: 30099584]

12.

Höfken H, Herrmann D, Ewig S, Volmerig J, Hecker E. Видеоторакоскопическая хирургия парапневмонической эмпиемы — 10-летний одноцентровый опыт. Пневмология. 2018 декабрь; 72 (12): 843-850. [В паблике: 30071540]

Эмпиема: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000123.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Эмпиема представляет собой скопление гноя в пространстве между легким и внутренней поверхностью грудной стенки (плевральная полость).

Эмпиема обычно вызывается инфекцией, которая распространяется непосредственно из легких. Это приводит к скоплению гноя в плевральной полости.

Может быть 2 чашки (1/2 литра) или более зараженной жидкости. Эта жидкость оказывает давление на легкие.

Факторы риска включают:

• Бактериальную пневмонию
• Туберкулез
• Операции на грудной клетке
• Абсцесс легкого
• Травму или повреждение грудной клетки Это процедура, при которой игла вводится через стенку грудной клетки для удаления жидкости из плевральной полости для диагностики или лечения.

  Симптомами эмпиемы могут быть любые из следующих:

  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе (плеврит)
  • Сухой кашель
  • Чрезмерная потливость, особенно ночная потливость беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
  • Одышка
  • Потеря веса (непреднамеренная)

  Медицинский работник может отметить ослабление дыхательных шумов или необычный шум (шум трения) при прослушивании грудной клетки стетоскопом (аускультация ).

  Анализы, которые могут быть заказаны, включают:

  • Рентген грудной клетки
  • КТ грудной клетки
  • Торакоцентез
  • Анализ плевральной жидкости

  Целью лечения является излечение инфекции. Это включает в себя следующее:

  • Установка трубки в грудную клетку для дренирования гноя
  • Назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией

  Если у вас проблемы с дыханием, вам может потребоваться операция, чтобы помочь вашему легкому правильно расправиться.

  Когда эмпиема осложняет пневмонию, повышается риск необратимого повреждения легких и смерти. Необходимо длительное лечение антибиотиками и дренирование.

  Как правило, большинство людей полностью выздоравливают от эмпиемы.

  Наличие эмпиемы может привести к следующему:

  • Утолщение плевры
  • Снижение функции легких

  Если у вас появятся симптомы эмпиемы, обратитесь к своему врачу.

  Своевременное и эффективное лечение инфекций легких может предотвратить некоторые случаи эмпиемы.

  Эмпиема плевры; пиоторакс; Плеврит — гнойный

  • Легкие
  • Вставка плевральной дренажной трубки — серия

  Броддус ВК, легкий правый. Плевральный выпот. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по Респираторная медицина. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 108.

  МакКул ФД. Заболевания диафрагмы, грудной стенки, плевры и средостения.