Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы: Рак щитовидной железы: лечение заболевания

Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди.

Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

Клиника Ито

Злокачественные опухоли

Частота «рака» в уплотнениях щитовидной железы чрезвычайно низка, и большинство из них являются «доброкачественными». Рак щитовидной железы встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин (данные по заболеваемости раком на основе Национального прогноза и регистрации региональных онкологических заболеваний, 2012 г.). Особенностью рака щитовидной железы является медленное прогрессирование по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, а также успешное излечение в большинстве случаев

Существует следующие типы рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома. Что касается частотности, сообщается о подавляющем большинстве случаев папиллярной карциномы: 92,5%; при это, частотность фолликулярной карциномы: 4,8%, недифференцированной карциномы: 1,4%, медуллярной карциномы 1,3% (Японская ассоциация хирургии щитовидной железы, Национальная статистика, 2004 г.). Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома состоят из взрослых клеток и растут медленно. Их также называют дифференцированным раком.
Из клеток состоит весь организм, и чем более сложные и специализированные функции выполняет клетка, тем более дифференцированной (зрелой) ее можно считать. Поэтому, риск метастазов снижается с повышением степени дифференциации раковых клеток и повышается с ее понижением.

(1) Папиллярная карцинома

Более 90 % всех случаев рака щитовидной железы приходится на «папиллярную карциному». Эта форма рака прогрессирует медленно и характеризуется слабой инвазивностью. Единственным симптомом на ранних стадиях развития болезни является наличие уплотнения, которое прогрессирует очень медленно. На продвинутой стадии развития папиллярной карциномы проявляются такие симптомы, как затрудненное дыхание, хриплый голос и трудности при глотании, но поскольку большинство людей обращаются к врачу, когда замечают припухлость на шее либо указания на уплотнения в щитовидной железе в результате УЗИ шейного отдела при диспансеризации, в наши дни пациенты с запущенной стадией встречаются редко.
При папиллярной карциноме метастазы в удаленные органы развиваются нечасто, но поскольку уже на сравнительно ранних стадиях они могут затронуть лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, некоторые пациенты могут обратить внимание на увеличение и припухлость лимфатических узлов по обеим сторонам шеи.
Даже если метастазы уже распространилось в лимфатические узлы, развитие заболевания в них происходит медленно, и если пациент пройдет лечение на этой стадии болезни, чаще всего возможно полное излечение. Такова особенность данного заболевания. По результатам хирургических операций в нашей больнице, 20-летняя выживаемость пациентов с папиллярной карциномой составляет св. 90%. Таким образом, папиллярная карцинома представляет собой тип рака, который можно вполне успешно излечить.

(2) Фолликулярная карцинома

На это заболевание приходится около 5 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как и в случае папиллярной карциномы, в большинстве случаев нет никаких аномалий, кроме собственно уплотнений. Хотя при этом заболевании метастазы в лимфоузлы встречаются редко, могут развиваться метастазы в кости, легкие и другие удаленные органы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, вероятность успешного лечения достаточно высока, если пациент получает лечение на ранней стадии заболевания. В нашей больнице 10-летняя выживаемость составляет 89,9 %.

(3) Низкодифференцированная карцинома

Папиллярная или фолликулярная опухоль щитовидной железы, содержащая морфологически слабо дифференцированные клетки, называется низкодифференцированной карциномой. Низкодифференцированные раковые опухоли развиваются быстрее папиллярных или фолликулярных раковых опухолей, поэтому степень их злокачественности немного выше , что требует надлежащего лечения.

(4) Медуллярная карцинома

Медуллярная карцинома представляет собой редкую форму рака, на которую приходится 1 – 2 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. В отличие от папиллярной или фолликулярной карциномы, образующейся в фолликулярных клетках, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, медуллярная карцинома развивается в парафолликулярных клетках (С-клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин, понижающий уровень кальция в крови.
В некоторых случаях развитие медуллярного рака имеет генетический характер (наследственное заболевание). Поэтому наследственную медуллярную карциному можно диагностировать, проведя генетическое исследование и определив, имеется ли у человека ген, провоцирующий развитие этого ракового заболевания. Иногда наследственная медуллярная карцинома может приводить к осложнениям, поражающим другие эндокринные органы, таким как феохромоцитома надпочечника или гиперпаратиреоз. Такие состояния называются множественной эндокринной неоплазией (МЭН).

(5) Недифференцированная карцинома

Поскольку недифференцированная карцинома состоит из очень незрелых клеток, она развивается очень быстро и отличается высокой степенью злокачественности. Она часто наблюдается у престарелых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1 к 2, на нее приходится около 1-2 % рака щитовидной железы.
На схеме ниже показано распределение по возрастным группам. Папиллярная или фолликулярная карцинома наблюдается у сравнительно молодых пациентов. Однако, недифференцированная карцинома, подобно раку желудка или раку легких, развивается в старшей возрастной группе — у людей в возрасте от 50 лет и старше и, особенно, в возрасте от 60 лет и старше.
В целом, считается, что раковые заболевания у молодых пациентов отличаются большей инвазивностью и прогрессируют быстрее, но рак щитовидной железы представляет исключение. Этот рак успешно поддается лечению, поэтому мы рекомендуем пройти обследование, как только вы обратили внимание на уплотнение.
Помимо этого, среди злокачественных образований щитовидной железы очень редко может встречаться злокачественная лимфома.

■Численность пациентов по видам рака: папиллярная карцинома,
фолликулярная карцинома и другие

Виды рака щитовидной железы — Neolife Tıp Merkezi

Виды рака щитовидной железы

 

Виды рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы довольно редкая злокачественная опухоль, 70% заболеваний приходится на долю папиллярного, около 10% на фолликулярный и самое малое, около 7%, на медуллярный рак щитовидной железы. На такие виды как анапластический рак, лимфома ЩЖ и другие приходится суммарно не более 5%.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самый распространенный тип, возникает в виде множества микроскопических сосочков (papilla) в одной из долей желез. Несмотря на большую распространенность среди других карцином щитовидки, лечение папиллярного рака щитовидной железы имеет хорошие прогнозы и позволяет полностью избавиться от данного вида рака в 85% случаев.

Папиллярный рак имеет довольно длительное развитие, отличается меньшей агрессивностью и, как правило, не вызывает появление метастаз в других органах. Метастазы задерживаются в близко расположенных к железе лимфоузлах и там же локализуются. Такая особенность увеличивает время, отведенное пациенту для успешного лечения щитовидной железы при папиллярном раке, ведь зачастую онкологические заболевания обнаруживаются не сразу.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярная карцинома считается злокачественной опухолью с более агрессивным течением, чем у папиллярного рака щитовидки. Отличается длительным ростом и считается более опасным, чем папиллярный рак, из-за метастазирования не по лимфатическим путям, а по кровеносным сосудам. Это обуславливает частое выявление метастазов в отдаленных органах – прежде всего в легких.

Прогнозы излечения при фолликулярном раке ЩЗ зависят от степени инвазии и наличия метастаз, и в целом эффективность лечения данной опухоли весьма высокая. Наиболее лучшие прогнозы на успешное выздоровление у пациентов моложе 40 лет, так как в молодом возрасте данный тип рака протекает наименее агрессивно.

Медуллярный рак щитовидной железы

Третий по распространенности тип рака щитовидной железы. Медуллярный рак образуется из парафолликулярных клеток (C клеток) щитовидки, которые синтезируют гормон кальцитонин (он не участвует в обмене веществ, но регулирует кальциево-фосфорный обмен в организме).

В отличие от папиллярного и фолликулярного рака, этот тип не может появиться из-за полученного ранее облучения радиацией и, в большинстве случаев, возникает спорадически. Может дать метастазы уже на ранней стадии, которые распространяются на ближайшие шейные лимфатические узлы. На поздней стадии метастазы распространяются в отдаленные органы. Несмотря на большую агрессивность медуллярного рака щитовидной железы, лечение при локальных стадиях (ограниченных железой) обеспечивает около 90% 10-летней выживаемости. Прогноз выживаемости при распространенности на лимфоузлы  ниже на 20%, а при отдаленных метастазах — снижается еще на 50%.

лечение, операция по удалению опухоли в СПб, цена

Злокачественная опухоль щитовидной железы, происходящая из клеток тиреоидного эпителия. Рак щитовидной железы является достаточно редкой опухолью в человеческом организме (около 1 %), однако, это самая частая злокачественная опухоль эндокринной системы.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к группе онкологических заболеваний, которые имеют относительно хороший прогноз и могут быть полностью излечены при своевременном и правильном лечении.

Причины рака щитовидной железы

В большинстве случаев причина карциномы щитовидной железы неизвестна. Появление части опухолей щитовидной железы у детей может быть связано с ионизирующим излучением. После аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы среди детей выросла в 34 раза. В некоторых случаях семейного рака (медуллярная карцинома в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий) причиной является мутация в RET-протоонкогене 10 хромосомы.

По своему происхождению карциномы щитовидной железы делятся на две большие группы: 

• Из фолликулярного эпителия (так называемые А- и В-клетки щитовидной железы). Из фолликулярного эпителия могут образовываться дифференцированный и недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы. К дифференцированным ракам относятся папиллярная и фолликулярная карциномы щитовидной железы. Среди всех карцином щитовидной железы чаще всего возникает папиллярный рак, который встречается примерно в 80% случаев. На втором месте по частоте находится фолликулярная карцинома (около 15% случаев). Отличительной особенностью этих опухолей является очень медленный рост и хороший прогноз для жизни при своевременном выявлении и правильно проведенном лечении.

• Из парафолликулярного эпителия (С-клетки щитовидной железы). Из С-клеток щитовидной железы возникает медуллярная карцинома щитовидной железы. Эта опухоль может быть спорадической (случайно возникшей) в 75% случаев  или семейной (изолированной или в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии) – в 25%. Нередко медуллярная карцинома наследуется не как отдельное заболевание, а в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии – патологии, приводящей к появлению опухолей сразу нескольких эндокринных желез. Поэтому при выявлении медуллярной карциномы проводится дополнительное обследование, направленное на поиск возможных опухолей надпочечников и околощитовидных желез.

Диагностика рака щитовидной железы

• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи,
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ),
• определение уровня кальцитонина в крови (для пациентов с подозрением на медуллярную карциному щитовидной железы).

Лечения рака щитовидной железы

Общепринятая схема лечения дифференцированного рака щитовидной железы начинается с операции, которая в большинстве случаев должна выполняться в объеме полного удаления щитовидной железы, а также удаления всех пораженных опухолью лимфатических узлов. Чаще всего, вторым этапом пациенту проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения маленьких, не видимых глазом, очагов опухоли в лимфатических узлах или других органах, и удаления небольших участков ткани щитовидной железы, которые могли сохраниться после операции. После радиойодтерапии проводится сканирование всего тела пациента, которое помогает выявить возможные очаги опухоли в других органах (например, в легких, печени, костях). После операции и терапии радиоактивным йодом назначается пожизненная заместительная или супрессивная (подавляющая дальнейший возможный рост опухоли) терапия гормонами щитовидной железы.

Пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы проводится тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов вдоль трахеи (центральная группа лимфоузлов шеи), а при наличии других пораженных лимфоузлов — выполняется также и их удаление. После операции проводится повторное определение уровня кальцитонина в крови. Возвращение этого показателя к нормальным значениям свидетельствует о полном удалении опухоли. При сохранении повышенных значений кальцитонина требуется дополнительное обследование для поиска других очагов опухоли. Радиойодтерапия таким пациентам не показана, так как эта опухоль не накапливает йод. Фактически, единственным  методом лечения данных больных является хирургический, поэтому важно вовремя и правильно прооперировать этого пациента.

Рак щитовидной железы — Docrates

Положительная сторона данного заболевания – это хорошие результаты лечения. В сравнении с другими видами онкологии процент пятилетней выживаемости при заболевании раком щитовидной железы гораздо выше остальных, другими словами, у пациентов с раком щитовидной железы очень высокие шансы полного излечения.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) классифицируется на 3 типа: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный и медуллярный. Эти типы рака различаются при микроскопическом исследовании клеток. Самым распространенным типом рака щитовидной железы является папиллярный рак, он же, к счастью, самый безопасный. Вторым по распространенности является фолликулярный рак щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы является самым редким типом.

Факторы риска рака щитовидной железы

В большинстве случаев причины возникновения рака щитовидной железы не определяются. Единственным доказанным фактором является воздействие ионизирующего излучения, к примеру, в случаях, когда пациенту ранее проводилось облучение области шеи или от последствия ядерной катастрофы. Обе причины встречаются очень редко.

Лечение радиойодом (I-131) повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза) не увеличивает риск возникновения рака щитовидной железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Самый обычный и частый симптом рака щитовидной железы – ощущение узелка (комочка) в шее, который медленно растет в течение месяцев. В случае обнаружения такого комочка необходимы дополнительные обследования. Также рак щитовидной железы может вызвать увеличение шейных лимфоузлов. При распространении рака щитовидной железы в шейную область может охрипнуть голос и появится дискомфорт при глотании. Стоит отметить, что подобные симптомы могут говорить о многих других заболеваниях,  и не обязательно о раке.

Диагностика

Узелок в щитовидной железе исследуется при помощи биопсии тонкой иглой под контролем УЗИ. Ультразвуковое исследование не показывает злокачественно ли образование или нет, но дает информацию об анатомии образования, что помогает точно из нужной области взять биоматериал во время биопсии. Биоматериал исследуется в гистологической лаборатории.

Обычно тонкоигольная биопсия достоверно определяет папиллярный и медуллярный рак щитовидной железы. Для определения фолликулярного рака дополнительно берется большая ткань щитовидной железы. Одновременно удаляется участок щитовидной железы, в котором располагается образование.

Самый достоверный способ определения характера образования – его удаление. Удаление рекомендуется, если образование крупное, слишком плотное и быстро растет, или пациент ранее получал облучение области шеи.

Лечение

Рак щитовидной железы лечится несколькими видами терапии: оперативно, радиоактивным йодом, наружным облучением, и цитостатическими препаратами. Основное лечение рака щитовидной железы – это операция, во время которой хирург старается полностью удалить ткани железы и близлежащие пораженные лимфоузлы. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы после операции проводится лечение радиойодом. В дальнейшем прооперированные пациенты постоянно принимают препараты, содержащие тироксин (гормон щитовидной железы), замещающий функцию щитовидной железы.

симптомы, признаки, лечение, стадии злокачественной опухоли щитовидной железы

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 12 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Рак щитовидной железы представляет собой новообразование, сформированное из злокачественно видоизмененных клеток, утративших свою первоначальную функцию и способных лишь к бесконтрольному делению. Заболеваемость в настоящее время составляет не более 3% от всех случаев раковых патологий, однако заметна тенденция к ее увеличению. Как правило, опухоль не является агрессивной: растет довольно медленно, в течение нескольких лет не метастазирует в другие органы. Однако при отсутствии медицинской помощи злокачественный процесс завершается летальным исходом, поэтому при обнаружении симптомов рака щитовидной железы необходимо, не откладывая, проконсультироваться у онколога или эндокринолога.

Виды

Наиболее распространенная классификация рака щитовидной железы базируется на гистологических признаках новообразований. В соответствии с этим подходом опухоли подразделяют на следующие разновидности.

• Папиллярная. Наиболее распространенный тип опухоли, составляющий до 80% всех клинических случаев. Наиболее часто встречается у людей от 30 до 50 лет.
• Фолликулярная. Как и папиллярная форма, развивается из фолликулярных железистых клеток. Характерна для людей старше 50 лет.
• Медуллярная. Развивается из С-клеток, специализацией которых является выработка кальцитонина, поэтому замер уровня этого гормона используют для диагностики опухоли.
• Анапластическая. Одна из наиболее агрессивных, бурно развивающихся форм опухоли, наиболее часто поражающая людей старше 60 лет.
• Лимфома. Встречается очень редко. Развивается из иммунных клеток, расположенных в щитовидной железе, наиболее характера для пациентов старшего возраста.

Симптомы

При раке щитовидной железы симптомы на ранних стадиях либо полностью отсутствуют, либо малозаметны. Первым проявлением становится обычно небольшой подвижный узелок на щитовидной железе, безболезненный при нажатии, перекатывающийся под кожей. С течением времени уплотнение растет, становится менее подвижным, врастает в кожу. Еще один ранний признак – увеличенный лимфатический узел на шее. С течением времени к ним прибавляются следующие признаки:

• боль в шее, нередко отдающая в ухо;
• ощущение присутствия в горле кома или инородного предмета;
• затруднения при проглатывании пищи;
• изменение голоса;
• длительный кашель, не вызванный простудой или аллергической реакцией;
• затруднения при дыхании, одышка;
• набухшие, выделяющиеся под кожей вены на шее.

Перечисленные признаки вызваны ростом опухоли, сдавливающей горло и пищевод, прорастающей в голосовые связки, трахею и т.д. Кроме того, у больного присутствуют признаки рака щитовидной железы, общие для всех онкозаболеваний – снижение работоспособности, слабость, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм заставляющий обычные клетки щитовидной железы трансформироваться в опухолевые. Но негативные факторы, сопутствующие этому процессу, известны достаточно хорошо.

• Недостаток йода. В регионах, жители которых не получают нужного количества йода с пищей, у людей часто развивается зоб – заболевание, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль.
• Ионизирующее, или радиоактивное излучение. В регионах с повышенным уровнем естественной радиации, а особенно в местностях, где проводились взрывы ядерных бомб, уровень заболеваемости раком щитовидной железы повышен во много раз. Неблагоприятное влияние может оказывать лучевая терапия по поводу другого заболевания.
• Неблагоприятная наследственность. Некоторые наследуемые генетические отклонения повышают риск развития болезни.
• Вредные условия труда. Люди, работающие с тяжелыми металлами, в горячих цехах или с радиоактивными веществами, подвергаются повышенной опасности.
• Хронические заболевания. В их перечень входят болезни женской репродуктивной системы и молочных желез, эндокринная неоплазия, зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы.

Стадии

В зависимости от размеров и распространения на другие органы онкологию щитовидной железы делят на четыре стадии.

1. Размеры новообразования не достигли 2 см, злокачественные клетки не выходят за пределы железы. При наружном осмотре опухоль практически не заметна, при прощупывании обнаруживается небольшой узелок.
2. Опухоль увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы железы. Появляется видимый и хорошо прощупываемый бугорок на шее. Метастазов в другие органы нет.
3. Опухоль превышает 4 см в размере и сдавливает расположенные рядом с ней органы, затрудняя глотание пищи, а иногда и дыхание. Поражены расположенные рядом с щитовидной железой лимфоузлы.
4. Состояние больного резко ухудшается. Опухоль прорастает в соседние ткани, дает метастазы в легкие, пищевод, головной мозг, костные ткани и т.д. Симптоматика соответствует ухудшению функций пораженных органов.

Определение стадии развития опухоли необходимо для выработки адекватной стратегии ее лечения.

Диагностика

Современные методы учитывают не только внешние признаки рака щитовидной железы, но и результаты лабораторных анализов, а также инструментальных исследований.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет выявить все уплотнения, установить их размеры и местоположение в тканях железы.

• Биопсия. В опухоль вводят полую иглу малого диаметра и через нее забирают образец тканей для исследования.

• Гистологическое исследование биоптата. Изъятую ткань препарируют и изучают под микроскопом, чтобы определить гистологический вид рака щитовидной железы.

• Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень кальцитонина, тиреоглобулина, антищитовидных антител и других белков.

• Анализ крови на гормоны. Определяется уровень ТТГ, тироксина, трийодтиронина, ПТГ.

• МРТ гортани. Исследование позволяет выявить злокачественную опухоль.

• КТ горла. Выполняется, если необходимо уточнить глубину прорастания опухоли в соседние ткани.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Основным методом лечения рака щитовидной железы является удаление пораженных тканей. Чтобы достигнуть максимального успеха и предотвратить рецидив болезни, онкологи сочетают различные методы борьбы со злокачественными клетками.

• Хирургия. На начальной стадии возможно частичное удаление щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть выполняла функцию выработки жизненно важных гормонов. Но такое решение иногда приводит к рецидивам, поэтому даже при небольшой опухоли часто удаляют всю железу. Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют вместе с затронутой злокачественным процессом жировой клетчаткой.

• Терапия радиоактивным йодом. Препараты, содержащие изотоп йода-131, уничтожают остатки раковых клеток и метастазы. Метод чрезвычайно эффективен для уничтожения метастазов в легкие.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, химиопрепараты в сочетании с облучением опухолевой ткани назначают для лечения неоперабельных пациентов, чтобы уменьшить размеры злокачественной ткани и продлить жизнь больного, а также для уничтожения метастазов при рецидивах болезни.

Прогнозы

При раке щитовидной железы прогноз зависит, в первую очередь, от вида опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов:

• с папиллярными опухолями – до 100%;
• с фолликулярными опухолями – до 55% на четвертой стадии и до 100% в менее запущенных случаях;
• с медуллярными опухолями – до 30% на четвертой стадии и до 98% на первой и второй стадии;
• с апластическими опухолями – прогноз неблагоприятен из-за слишком быстрого развития болезни и низкой чувствительности клеток к радиойодтерапии.

Профилактика

Чтобы снизить риски заболевания, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества йода – употреблять йодированную соль, ввести в постоянный рацион морепродукты. Людям, принадлежащим к группам риска следует быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно обследоваться у эндокринолога, своевременно лечить заболевания щитовидной железы.

Реабилитация

После операции по поводу рака щитовидной железы клинические рекомендации заключаются в длительном и, возможно, пожизненном приеме тиреоидных гормонов. Кроме того, в течение послеоперационного восстановительного периода необходимо принимать препараты кальция и витамин D, чтобы ускорить восстановительный процесс. В течение нескольких лет необходимо регулярно посещать онколога и проводить сканирование организма, чтобы исключить возможность рецидива опухоли.

Диагностика и лечение рака щитовидной железы в Москве

Если у вас появились признаки рака щитовидной железы, обратитесь по поводу диагностики заболевания в клинику «Медицина». Мы обеспечиваем для своих пациентов:

• любые диагностические процедуры при помощи медицинской техники последнего поколения;
• в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение у лучших онкологов и эндокринологов Москвы;
• пребывание в комфортабельной палате стационара качественный уход во время лечения и реабилитации.

Позвоните нам, чтобы узнать больше подробностей и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Лечится ли рак щитовидной железы?

Большинство форм рака щитовидной железы успешно поддаются лечению, так как лишь очень небольшая доля пациентов заболевает высокоагрессивным апластическим или медуллярным раком.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Специфических симптомов у рака щитовидной железы нет, опухоль длительное время не проявляет себя. Однако ее даже на ранней стадии можно увидеть невооруженным глазом: она выглядит как выступающий под кожей узелок. При появлении любых уплотнений в области шеи необходимо сразу обратиться к онкологу или эндокринологу.

Сколько живут с раком щитовидной железы?

Более 90% пациентов после курса лечения живут дольше пяти лет, многие из них проживают и более 20 лет. Успешно проведенная операция полностью избавляет больного от опухоли, и он может вернуться к обычному образу жизни.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. — СПб., ГЭОТАР-Медиа, 2009
• Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология. — 2007
• Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. — Л. Медицина, 1983

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи. У большинства людей ее можно увидеть или прощупать. Щитовидная железа имеет две доли, соединенные узким перешейком. Эта железа поглощает йод из пищи и крови и вырабатывает гормон, выполняющий различные функции. Щитовидная железа содержит в основном два вида клеток:

• Фолликулярные клетки, которые вырабатывают и сохраняют гормон щитовидной железы. Кроме того, они вырабатывают особый белок под названием тиреоглобулин и
• Клетки, вырабатывающие другой гормон — кальцитонин.

Из указанных клеток возникают различные виды рака, отличающиеся по течению, лечению и исходу.

В щитовидной железе возникают различные опухоли, при этом большинство из них (около 95%) — доброкачественные. В связи с тем, что щитовидная железа располагается близко к коже, опухоль, возникшая в ней, имеет вид узла на шее. Узлы в железе могут появиться в любом возрасте, чаще выявляются у взрослых людей, которые сами обнаруживают у себя опухоль.

Только 5-10% опухолей щитовидной железы относятся к злокачественным. Существует несколько типов рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома составляет 80-85% от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы. Опухоль растет очень медленно и возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 10-20% больных поражение бывает двусторонним. Хотя данная опухоль растет медленно, но часто поражает шейные лимфатические узлы. К счастью, большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы выздоравливает.

Фолликулярная карцинома является второй по частоте злокачественной опухолью щитовидной железы и составляет 5-10% от числа всех новообразований железы. Она чаще выявляется в странах, где имеется нехватка йода в пище. Обычно этот вид рака не выходит за пределы щитовидной железы, но иногда может метастазировать в легкие и кости. В отличие от папиллярной карциномы, фолликулярные карциномы реже вовлекают в процесс лимфатические узлы. Прогноз у больных фолликулярной карциномой такой же или несколько хуже, чем у пациентов с папиллярной карциномой.

Анапластическая карцинома — редкий вид злокачественной опухоли щитовидной железы. Опухоль быстро поражает структуры шеи и распространяется по организму, приводя чаще всего к смертельному исходу.

Медуллярная карцинома щитовидной железы — единственная опухоль, возникающая из С-клеток, и составляет 5% от общего числа злокачественных новообразований железы. Может поражать лимфатические узлы, легкие и печень еще до выявления первичного очага. Эта опухоль вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген, которые можно обнаружить в крови больного.

Лимфома щитовидной железы развивается из лимфоцитов — клеток иммунной системы, но встречается очень редко.

Как часто встречается рак щитовидной железы?

В 2002 г. в России было выявлено 8 258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей диагностировано у женщин. В возрасте 30 — 39 лет женщины заболевают в 7 раз чаще мужчин. Максимум заболеваемости раком щитовидной железы приходится на возраст 50-59 лет. За 10-летний период с 1993 по 2002 год отмечен рост заболеваемости раком щитовидной железы. Высокие показатели заболеваемости мужского населения выявлены в Брянской, Орловской, Саратовской областях, Алтайском крае, Краснодарском крае. По уровню заболеваемости женщин лидирует Алтайский край, Брянская область, Краснодарский край, Сахалинская область.

Приблизительно подсчитано, что в 2004 году в США будет диагностировано 23600 новых случаев рака щитовидной железы. Из них 17640 случаев будет выявлено у женщин и 5960 — у мужчин. 840 женщин и 620 мужчин (всего 1460 больных) могут умереть от рака щитовидной железы в 2004 году. Количество новых случаев рака щитовидной железы растет и составляет 3% в год на 100000 населения.

Что вызывает рак щитовидной железы?

Достигнут большой прогресс в понимании того, как изменения в ДНК человека могут превратить нормальные клетки щитовидной железы в злокачественные. ДНК является молекулой, несущей информацию о деятельности всех клеток организма. Мы обычно похожи на наших родителей, так как они являются источниками нашей ДНК. Однако ДНК влияет не только на наш внешний вид. Она также определяет риск развития некоторых заболеваний, в том числе и рака.

Некоторые гены (части ДНК) контролируют рост и деление клеток. Гены, способствующие делению клеток, называют онкогенами. Другие гены замедляют деление клеток или вызывают их гибель, и их называют опухоль-супрессирующими генами. Новообразования могут возникнуть в результате мутаций (изменений) генов и их воздействия на онкогены и опухоль-супрессирующие гены.

Люди могут наследовать поврежденную ДНК от родителя. Во многих случаях ДНК человека повреждается в результате воздействия факторов окружающей среды, например, курения или излучения. Иногда мутации ДНК возникают по неизвестным причинам.

Мутации ДНК, вызывающие некоторые формы папиллярного рака щитовидной железы, вовлекают определенные части онкогена RET. Эти мутации приобретаются во время жизни и реже наследуются. Они присутствуют только в опухолевых клетках и не передаются на детей больного. Приобретенные изменения в других онкогенах и опухоль-супрессирующих генах (например, ras, trk, gsp, p53) также играют роль в возникновении папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.

Мутации у больных медуллярным раком щитовидной железы вовлекают другие части гена RET (по сравнению с папиллярным раком). Почти все больные с наследуемой формой медуллярного рака щитовидной железы в 1 из 5 случаев спорадических форм того же рака имеют мутацию в гене RET. У большинства пациентов со спорадическим медуллярным раком щитовидной железы имеются приобретенные мутации, присутствующие только в их опухолевых клетках. Больные с семейным медуллярным раком наследуют мутацию гена RET от родителя. Эти мутации присутствуют в каждой клетке организма и могут быть обнаружены при исследовании ДНК клеток крови.

Факторы риска при раке щитовидной железы

Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития рака. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу — фактор риска рака кожи. Курение — фактор риска для опухолей легких, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и некоторых других органов. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не говорит о том, что у человека обязательно возникнет рак.

К настоящему времени известно несколько факторов, которые повышают вероятность возникновения рака щитовидной железы. Однако у большинства больных раком щитовидной железы нет очевидных факторов риска. Кроме того, у многих людей с наличием одного и более факторов риска рак щитовидной железы вообще не развивается. Если у человека имеется один и более факторов риска, то невозможно сделать заключение о том, насколько определенный фактор влияет на возникновение рака

Низкое содержание йода в пище.

Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречается в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляется в пищевую соль и другие продукты питания.

Радиация.

Доказанным фактором риска для папиллярного рака щитовидной железы является облучение головы и шеи в детском возрасте. В прошлом детям проводили облучение по поводу угревой сыпи, грибковой инфекции волосистой части головы, увеличенной вилочковой железы и для сокращения размеров миндалин или аденоидов. Через несколько лет этот вид лечения связали с повышенным риском развития рака щитовидной железы. Лучевое воздействие у взрослых людей сопровождается незначительным риском развития рака щитовидной железы.

Рядом исследований было показано, что повышение риска возникновения узловых образований в щитовидной железе и даже рака, связано с радиоактивным осадками при испытаниях ядерного оружия или инцидентах на атомных электростанциях. Так, отмечено увеличение случаев рака щитовидной железы среди детей около украинского города Чернобыля, где в 1986 году произошел взрыв на АЭС. При этом миллионы людей подверглись воздействию радиоактивных осадков. У спасателей и людей, проживающих около место инцидента, также имеется повышенная частота рака щитовидной железы, хотя они уже были взрослыми на момент аварии.

Наследственные состояния.

У людей с некоторыми наследственными заболеваниями также имеется повышенный риск развития рака щитовидной железы. Так, синдром Гарднера и семейный полипоз сопровождаются повышенным риском возникновения рака щитовидной железы. Редкое генетическое заболевание Каудена (Cowden) также ассоциируется с повышенным риском рака щитовидной железы.

20% медуллярного рака щитовидной железы являются результатом наследуемого измененного гена -семейная медуллярная карцинома щитовидной железы.

Пол и возраст.

Доброкачественные узловые образования щитовидной железы возникают чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака выявляется в возрасте 30-50 лет. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут возникать у людей всех возрастов.

Факторы риска, связанные с образом жизни.

Табачные изделия и алкоголь — основные факторы риска при большинстве опухолей головы и шеи, включая опухоли полости рта, глотки, пищевода. С другой стороны, не доказано, что указанные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы.

Можно ли предотвратить возникновение рака щитовидной железы?

У большинства больных раком щитовидной железы не известны факторы риска, поэтому невозможно предотвратить развитие такого заболевания у подавляющего числа людей. Некоторые исследователи полагают, что увеличение числа случаев рака щитовидной железы можно объяснить рентгенологическими обследованиями маленьких детей. Это предположение не было подтверждено, тем не менее, по возможности, следует избегать рентгенологических исследований у детей.

Большинство семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы можно предупредить проведением генетических исследований крови. При выявлении такого заболевания в семье, остальные члены семьи должны быть подвергнуты обследованию.

Если в семье имеются случаи медуллярного рака щитовидной железы, то остальным членам семьи следует наблюдаться у врача, владеющего последними сведениями по генетическому консультированию и обследованию. Если выявлены мутации гена RET, связанные с семейным медуллярным раком щитовидной железы (даже если нет явных узловых образований в железе и других симптомов болезни), то может быть предложена операция с целью предотвращения возникновения медуллярного рака щитовидной железы. Единственным способом профилактики медуллярного рака щитовидной железы при наличии мутаций гена RET является удаление всей железы. После операции необходимо проводить гормонозаместительную терапию.

Возможно ли раннее выявление рака щитовидной железы?

Во многих случаях рак щитовидной железы может быть выявлен на ранних стадиях. В действительности, у большинства больных рак этой локализации диагностируется в более ранних стадиях, и потому лечится более эффективно. В редких случаях рак щитовидной железы не сопровождается симптомами и потому выявляется в поздних стадиях. Опухоли щитовидной железы диагностируются рано, если больной обращается к врачу сразу после того, как он ее заметил. Многие опухоли выявляются во время регулярных профилактических осмотров.

Если появились необычные симптомы в виде опухолевого узла на шее или отечности шеи необходимо сразу показаться врачу. Некоторые исследователи рекомендуют проводить самообследование шеи дважды в год для выявления необычных образований или опухолевых узлов.

Люди, в семье которых имеются случаи медуллярного рака щитовидной железы, имеют очень высокий риск развития этого типа рака. Удаление щитовидной железы у детей в таких семьях является эффективным методом профилактики этого вида рака, который может оказаться фатальным. Если больной отказывается от генетического обследования или операции с целью предупреждения медуллярного рака щитовидной железы, то существуют другие методы, помогающие выявить рак на ранней стадии и провести эффективное лечение.

Диагностика рака щитовидной железы

Признаки и симптомы рака щитовидной железы

Повышенное внимание к признакам и симптомам — лучший способ ранней диагностики большинства случаев рака щитовидной железы. При данном виде рака возможно появление следующих признаков и симптомов:

• Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее.
• Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
• Охриплость голоса.
• Нарушение глотания.
• Затрудненное дыхание.
• Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, то нужно срочно обратиться к врачу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной появления некоторых из выше приведенных симптомов. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти симптомы связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Если появились признаки или симптомы, подозрительные на рак щитовидной железы, то необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач расспросит о факторах риска, симптомах и других проблемах здоровья. Если у кого-либо в семье был рак щитовидной железы, особенно медуллярный рак, или феохромацитома — опухоль надпочечника, необходимо сообщить об этом врачу.

Во время обследования врач получит дополнительную информацию о признаках и симптомах рака щитовидной железы и состоянии здоровья. Врач обратит особое внимание на размер и консистенцию щитовидной железы и на увеличенные лимфатические узлы на шее и назначит дополнительное обследование.

Сканирование щитовидной железы: Во время этого исследования небольшое количество радиоактивного йода или технеция вводится через рот или в вену. Введенное радиоактивное вещество накапливается в щитовидной железе и специальной камерой оценивается количество накопленного вещества. Измененные зоны щитовидной железы накапливают меньшее количество радиоактивного вещества по сравнению с окружающими тканями и называются «холодными» узлами. Узлы, накапливающие большее количество радиоактивного вещества, называются «горячими».

Большинство узлов щитовидной железы выглядят как «холодные» на сканограммах. Учитывая тот факт, что как доброкачественные, так и злокачественные узлы могут иметь «холодные» очаги, это исследование мало помогает в диагностике рака щитовидной железы. Оно выполняется в том случае, когда результаты тонкоигольной биопсии сомнительны. Если биопсия подтверждает рак щитовидной железы, то сканирование помогает уточнить степень распространения опухолевого процесса (стадию).

После удаления щитовидной железы выполняется повторное сканирование железы. Сканирование с помощью радиоактивного йода часто применяется у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Такое сканирование не используется при медуллярном раке щитовидной железы, так как клетки этого вида рака не накапливают йод. Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода дает наиболее точные результаты у больных с высоким уровнем тиреоидстимулирующего гормона (тиротропина).

Ультразвуковое исследование: С помощью этого метода изучается количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, поэтому данный метод часто не применяется.

Компьютерная томография (КТ): Данный метод обычно не используется для диагностики рака щитовидной железы, а применяется для уточнения стадии заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод очень полезен при обследовании онкологических больных, так как в ряде случаев позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Анализ крови. По анализу крови нельзя поставить диагноз рака щитовидной железы. Однако определение в крови тиреоидстимулирующего гормона позволяет судить об общем состоянии щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо исследовать уровни кальцитонина в крови. Это исследование может помочь в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин — белок, который вырабатывается щитовидной железой. Однако после удаления большей части железы или ее уничтожения с помощью радиоактивного йода, уровни тиреоглобулина должны быть очень низкими. Если такое не случается, значит раковые клетки все еще присутствуют. При повышении уровня данного белка можно думать о рецидиве опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

После обнаружения рака щитовидной железы обсуждается программа лечения. При этом учитываются как тип опухоли, так и стадия и общее состояние больного.

Методы лечения рака щитовидной железы включают: операцию, лечение радиоактивным йодом, гормональную терапию, наружное облучение и химиотерапию. Лучше применять два или более методов, что позволяет излечить большую часть больных раком щитовидной железы.

Если излечение по какой-то причине невозможно, то необходимо удалить или уничтожить как можно больше опухолевой ткани и предотвратить рост, распространение или рецидив рака на длительный период времени. Иногда проводят лишь симптоматическое лечение для уменьшения выраженности симптомов, например, боли, проблем дыхания или глотания.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: быстрые факты:

• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы не может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирации узелка щитовидной железы!
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы в узле щитовидной железы может быть получен только при полном удалении массы щитовидной железы
• На диагностику фолликулярного рака щитовидной железы приходится менее 10% всех случаев рака щитовидной железы
• У женщин диагностируется фолликулярный рак щитовидной железы в три раза чаще, чем у мужчин
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы чаще всего возникает в возрасте старше 40 лет и редко встречается у детей
• Фолликулярный рак щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы (гораздо менее 10%)
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с радиационным облучением в анамнезе

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: как это делается?

Тонкоигольная аспирация новообразования щитовидной железы не может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, поскольку может обеспечить только анализ самих клеток (которые имеют такой же вид, как и нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы).Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы в пределах щитовидной железы может быть поставлен только путем полного удаления образования щитовидной железы и последующего микроскопического исследования образования внутри щитовидной железы. Обнаружение под микроскопом этих клеток щитовидной железы, называемых фолликулярными клетками, вторгающимися (или врастающими в) кровеносные сосуды, лимфатические сосуды или капсулу массы щитовидной железы, необходимо для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы. Если у вас есть пункционная биопсия, которая указывает на фолликулярное новообразование , то наиболее важным следующим шагом будет определение специалиста по хирургии рака щитовидной железы! Для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы вам необходима операция.Таким образом, поиск опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы является первым и наиболее важным шагом. Однако это не только ваш хирург, но и вся ваша бригада хирургов по лечению рака щитовидной железы. От обследования до операции и послеоперационного ухода за вами будет работать вся хирургическая бригада. Посмотрите, что наши пациенты говорят о своих хирургах и команде по лечению рака щитовидной железы, в наших обзорах Google. Вот некоторые из наших обзоров и пятизвездочных оценок в Google.

Пациенты с фолликулярным раком щитовидной железы редко проявляют симптомы, но когда симптомы действительно существуют, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Другие симптомы, которые могут возникнуть при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы, могут включать изменение качества голоса, затрудненное глотание или дыхание, а также боль или болезненность в области шеи или уха или вокруг них. Любой диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, связанный с изменением голоса, глотанием, затрудненным дыханием или болью, является очень серьезным симптомом и требует быстрой и тщательной оценки.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: другие диагнозы, которые нельзя определить с помощью тонкоигольной аспирационной диагностики (это называется дифференциальным диагнозом)

• Фолликулярная аденома (это не рак!)
• Фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом (это не рак!)
• Аденоматоидная гиперплазия (это не рак!)
• Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (это разновидность папиллярного рака щитовидной железы)
• Микроинвазивный (или минимально инвазивный) фолликулярный рак щитовидной железы (это благоприятный тип фолликулярного рака щитовидной железы, излечиваемый тиреоидэктомией)
• Ангиоинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (это фолликулярный рак щитовидной железы, излечиваемый тотальной тиреоидэктомией)
• Широкоинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (это плохой фолликулярный рак щитовидной железы!)

Поскольку хирургическое удаление является единственным методом отличия фолликулярного новообразования (новообразование означает «новообразование») и фолликулярного рака щитовидной железы: Ниже приводится список тестов, которые часто используются у пациентов с потенциальным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

Исследования-сканирование-рентгеновские снимки для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Хирургическое иссечение узла щитовидной железы с полным микроскопическим анализом (тонкая игла не может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, если это не метастаз)
• Сканы и рентгеновские снимки
  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • ПЭТ / КТ сканирование
• Анализы крови
  • TSH
  • T3 и T4
  • Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
  • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
• Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)

---

История болезни и медицинское обследование необходимы всем пациентам с потенциальным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. Если есть подозрение, что у вас может быть диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кому-то из вашей семьи был поставлен диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, это важный фактор. Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем.Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы. Это называется ларингоскопией, и больше о ней написано в конце этого раздела.

---

Если была FNA и было предложено фолликулярное новообразование, возможен диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, поэтому ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы.Это называется ларингоскопией, и для визуализации голосового аппарата используется небольшой прибор с подсветкой и камерой на конце. Это простое обследование, которое проводится без седации или дискомфорта для проверки голосовых связок и их функций.

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы проводится с помощью тиреоидэктомии

• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы нельзя поставить с помощью небольшого отбора проб клеток щитовидной железы под контролем УЗИ (процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA))
• Для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы в пределах щитовидной железы требуется операция на щитовидной железе (лобэктомия или полная тиреоидэктомия)
• В редких случаях аномальные лимфатические узлы будут обнаруживаться при фолликулярном раке щитовидной железы, и в FNA этих лимфатических узлов будут обнаружены «фолликулярные клетки».
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы настоятельно рекомендуется, когда предполагается отдаленное распространение болезни в легких, костях или печени и присутствует фолликулярное новообразование щитовидной железы.
• Первый шаг к диагностике фолликулярного рака щитовидной железы требует получения небольшого количества клеток с помощью тонкой иглы. Это называется цитологическим исследованием тонкоигольной аспирации (FNA).
  • Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача или в клинике.
  • Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узлом щитовидной железы.
  • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
  • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка.
  • Содержимое иглы и шприца затем помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом экспертом-цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
• Цитология — это изучение клеток под микроскопом.
• Для цитологии щитовидной железы требуется опытный врач (называемый цитологом), специально обученный диагностике фолликулярного рака щитовидной железы !!!
• К сожалению, диагноз фолликулярного рака щитовидной железы часто неверно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами.
• Цитолог щитовидной железы может диагностировать только фолликулярное новообразование (см. Возможные различные диагнозы, которые могут быть связаны с этим результатом FNA)
• Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови.Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или антикоагулянты.
• Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток.
• Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.
• В редких случаях биопсия FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.

Обеспокоенность по поводу диагностики фолликулярного рака щитовидной железы: что делать, если диагноз неясен?

В большинстве случаев FNA в результате фолликулярного рака щитовидной железы (карциномы) интерпретируется как «фолликулярное новообразование» или «фолликулярное поражение». Если это произойдет, некоторые врачи могут назначить анализы образца, чтобы увидеть, есть ли отмеченные (измененные) генетические аномалии. Существует несколько коммерчески доступных тестов, образцы которых врачи могут отправить, чтобы определить риск злокачественности клеток.Прежде чем рассматривать один из этих тестов, вы должны знать, что эти тесты в основном используются либо для «правила», либо для «исключения» папиллярного рака щитовидной железы, а не для фолликулярного рака щитовидной железы . Во-вторых, вы должны спросить себя: «Какую информацию я ищу?» и «Как эта информация изменит мой подход к оценке массы щитовидной железы?»

Например, если у вас небольшой узелок щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее половины дюйма), а FNA представляет собой «фолликулярное новообразование», и вы предпочитаете контролировать узел с помощью ультразвука, тогда все эти тесты может привести вас к операции, которую вы уже не хотите делать.

С другой стороны, если вам больше 55 лет и у вас 4-сантиметровый узелок щитовидной железы с аномальной васкуляризацией и на FNA также имеется фолликулярное новообразование, то хирургическое удаление будет рекомендовано по нескольким причинам, включая внешний вид, размер и размер на УЗИ. возраст. В этом случае генетическое тестирование может быть полезным только в том случае, если хирург и пациент предложат полную тиреоидэктомию на основе этой дополнительной информации. Что вам действительно нужно, так это сесть со своим опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы и обсудить вашу конкретную массу щитовидной железы, личные пожелания и проблемы …и придете к тому, что лучше для вас в этих обстоятельствах.

В настоящее время коммерчески доступные генетические тесты на узелки щитовидной железы: Veracyte (Afirma), Asuragen и Thyroseq. Эти тесты практически не помогают при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы. Генетические аномалии не раковых заболеваний фолликулярного происхождения (фолликулярная аденома и фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом) также обнаруживаются при фолликулярном раке щитовидной железы!

• Тест Veracyte лучше всего позволяет определить, доброкачественна ли цитология FNA.Это называется тестом «исключить».
• Как Asuragen, так и Thyroseq являются «стандартными» тестами. Это означает, что они ищут генетические аномалии, которые, как известно, связаны с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. . В частности, фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (см. Диагностика фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы). Обнаружение этих конкретных генетических изменений делает диагноз фолликулярного рака щитовидной железы гораздо более вероятным и в некоторых случаях может также сыграть роль в выборе наилучшего хирургического вмешательства для лечения рака.

Если диагноз фолликулярного новообразования был поставлен, окончательный диагноз требует всестороннего микроскопического исследования узла (или новообразования) щитовидной железы. В частности, если у вашего врача есть основания полагать, что узелок является подозрительным для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы на основании размера узелка, симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, предпочтительной биопсией является лобэктомия щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы. железы, имеющей узелок) или тотальная тиреоидэктомия.Выбор оптимальной операции зависит от факторов и желаний пациента, характеристик опухоли (размера, симптомов) и опыта хирурга по лечению рака щитовидной железы. Не забывайте, что вы не можете выбрать свой рак, но вы можете выбрать хирурга, который вылечит ваш фолликулярный рак щитовидной железы. Проведение неправильной или неполной операции по сути означает выбор «тяжелого рака щитовидной железы». Будьте внимательны.

Лобэктомия щитовидной железы и полная тиреоидэктомия выполняются в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне).

Тотальная тиреоидэктомия обычно является предпочтительным методом лечения пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы. В менее агрессивных вариантах, включая фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом и микроинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы, лобэктомия щитовидной железы обеспечивает адекватный диагноз, а также лечебную операцию. Фолликулярный рак щитовидной железы крайне редко встречается более чем в одном участке щитовидной железы! (Никогда не видел!)

Однако FNA может быть не первым тестом, проведенным, если у вас есть подозрительная шишка на шее.Врач может сначала назначить другие тесты, такие как анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы лучше понять, есть ли у вас диагноз фолликулярного рака щитовидной железы. Эти тесты описаны после этого раздела.

Визуализирующие обследования для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы

Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми, чтобы узнать, насколько далеко рак мог распространиться, а также для определения масштабов хирургического вмешательства и роли других методов лечения или терапии.

Люди, у которых есть или могут иметь диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, пройдут один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки щитовидной железы и шеи.

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений внутри вашей шеи. Ультразвук щитовидной железы должен не только исследовать щитовидную железу, но также должен включать всестороннее обследование лимфатических узлов шеи.Для этого теста небольшой инструмент в форме палочки, называемый датчиком, помещается на кожу перед щитовидной железой и на всех уровнях шеи. Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от щитовидной железы (и других нижележащих структур шеи). Эхо преобразуется компьютером в черно-белое изображение на экране компьютера. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации.

Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью.(Твердые узелки с большей вероятностью будут злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы. Кроме того, это может даже показать, как выглядит кровоснабжение этих узелков. То, как узелки выглядят на УЗИ, иногда может указывать на вероятность того, что это рак, но УЗИ не может сказать наверняка. Важно отметить, что кистозный узелок чаще всего бывает доброкачественным (а не раком). Однако кистозный лимфатический узел в нижней половине шеи чаще всего является диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы. Желтая стрелка указывает на дыхательную трубку (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в средней части щитовидной железы. Области красного цвета — это аномальный кровоток, связанный с этим узлом щитовидной железы. Аспирация тонкой иглой показала фолликулярное новообразование размером 1,5 см в наибольшем размере. Тиреоидэктомия показала, что это ангиоинвазивный (прорастающий в кровеносные сосуды) фолликулярный рак щитовидной железы.

Для узловых образований щитовидной железы используется ультразвук, чтобы ввести иглу для биопсии в узелок щитовидной железы, чтобы получить надежный образец клеток внутри него.

Expert УЗИ также может помочь подтвердить диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи. Эксперт УЗИ будет искать множественные изменения. Хотя многие неквалифицированные наблюдатели считают, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, распространяющийся на лимфатические узлы размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки). При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следует учитывать следующие важные критерии, которые могут привести к пункционной биопсии FNA для подтверждения заболевания.

• С округлыми лимфатическими узлами
• Смещение или нарушение нормальной ультразвуковой «архитектуры» лимфатического узла
• Кистозные лимфатические узлы
• Микрокальцификации в лимфатических узлах (небольшие ультразвуковые кальцификации)
• Неорганизованный кровоток к лимфатическому узлу
• Более крупные или асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой
• От редакции: слабым местом ультразвука является то, что он не может отличить раковые лимфатические узлы от воспалительных.Оба могут иметь очень похожий внешний вид, однако FNA под ультразвуковым контролем обеспечит необходимые микроскопические возможности для подтверждения или исключения диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука зависит от четырех факторов. Каждый фактор критически важен. Наименьшее качество из любого фактора обеспечивает наивысшее качество ультразвука. Это зависит от:

• Качество аппарата УЗИ
• Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
• Опыт и навыки специалиста по УЗИ
• Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

Мы сами проводим УЗИ всем нашим пациентам, потому что мы узнали, что УЗИ, проводимые в других местах, не так точны, как нам нужно. Самое высококвалифицированное ультразвуковое исследование обнаружит аномалии в лимфатических узлах в пределах 2 мм. Это примерно размер головки шариковой ручки. УЗИ должен проводить специалист, специально специализирующийся на ультразвуковом исследовании щитовидной железы и шеи. Когда вы рассматриваете чувствительность УЗИ шеи, опыт означает все.

Ультразвуковое исследование критически оценивает не только щитовидную железу, но и все ткани шеи. Ультразвук может показать, кистозное или твердое. Он может видеть кровоснабжение определенной области. Он может выявить микроскопические кальцификаты, которые могут указывать на рак. В конечном итоге ваше УЗИ определит, показана ли биопсия с помощью крошечной иглы или может быть показан только простой анализ крови. Даже если у вас уже была биопсия, другая биопсия может быть показана, если:

1.Первая биопсия не дала диагноза

2. УЗИ показывает то, чего раньше не видели.

Компьютерная томография (КТ) при фолликулярном раке щитовидной железы

КТ шеи при фолликулярном раке щитовидной железы — это рентгеновский тест, который дает подробные изображения поперечного сечения вашего тела от нижней части мозга до середины груди. Он может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, проник ли рак в какие-либо близлежащие структуры и распространились ли они на лимфатические узлы в соседних областях.Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

Вообще говоря, компьютерная томография шеи не требуется и не требуется для более распространенной FNA-диагностики «фолликулярного новообразования» щитовидной железы. Однако, если клинически предполагается, что фолликулярное новообразование представляет собой поражение с высоким риском для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, часто рассматривается возможность компьютерной томографии шеи.

Возможные показания для получения компьютерной томографии шеи при поражениях высокого риска для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы:

• Крупное фолликулярное новообразование более 4 сантиметров
• Фиксированная или минимально мобильная масса
• Ультразвук, предполагающий расширение или инвазию мягких тканей
• Пациент с симптомами:
  • Паралич голосовых связок
  • Затруднения при глотании

  Компьютерный томограф описывают как большой пончик с узким столиком в среднем отверстии.Во время сканирования вам нужно будет лежать на столе. КТ-сканирование занимает больше времени, чем обычная рентгенография, и вы можете почувствовать себя ограниченным кольцом во время съемки.

  Вместо того, чтобы делать один снимок, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, пока вы лежите на столе. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображения срезов исследуемой части вашего тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм.Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения.

  Перед тестом вас попросят ввести капельницу (внутривенную), через которую будет вводиться контрастный краситель. Это помогает лучше очертить структуры вашего тела. Инъекция может вызвать покраснение (ощущение тепла, особенно в области лица). Некоторые люди страдают аллергией и заболевают крапивницей. В редких случаях могут возникнуть более серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание или низкое кровяное давление. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на какой-либо контрастный материал, используемый для рентгеновских лучей.

  Возможно, вы слышали о теоретической проблеме использования компьютерной томографии для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, потому что контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с радиоактивным йодом. Это вообще не должно быть соображением. Йод для компьютерной томографии будет выведен из организма примерно через два месяца. Следовательно, в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени поступления радиоактивного йода, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.Дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

  Вставная компьютерная томография фолликулярного рака щитовидной железы с инвазией мягких тканей пищевода

  Компьютерная томография для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем ультразвуковое исследование. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. Компьютерная томография сообщает врачу, где находится аномалия! Оба исследования дополняют друг друга.Компьютерная томография шеи также позволяет исследовать участки шеи, которые не могут быть изучены ультразвуком, поскольку звуковые волны не могут эффективно проходить через кости, хрящи или воздух. В частности, компьютерная томография позволяет эффективно видеть за костью челюсти (нижняя челюсть), ключицей (ключица) или грудной стенкой, а также за голосовым ящиком (гортань), дыхательной трубкой (трахеей) и глотательной трубкой (пищевод). На всех этих участках ультразвуковое исследование может быть весьма ограниченным, поэтому компьютерная томография может предоставить ценную дополнительную информацию о том, где находится фолликулярный рак щитовидной железы, а где его нет.В конечном итоге все эти исследования определят объем необходимой операции.

  Пациентам старше 45 лет с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы с прогрессирующим заболеванием самой щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки. КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование (для последующего наблюдения) легких и лимфатических узлов грудной клетки, причем оба этих участка имеют самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела. Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи. МРТ особенно полезны при изучении головного и спинного мозга.

  МРТ

  использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует.Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом тканей тела и определенными заболеваниями. Компьютер переводит узор в очень подробное изображение частей тела. Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

  МРТ

  занимает больше времени, чем КТ — часто до часа. Возможно, вам придется лечь в узкую трубку, что может расстроить людей из-за боязни замкнутых пространств. Вместо этого иногда можно использовать более новые, более открытые аппараты МРТ.Устройство также издает жужжание и щелчки, поэтому некоторые центры предоставляют беруши, чтобы блокировать этот шум.

  МРТ-изображения

  очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным сечением шеи у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

  Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно тип сахара, связанный с глюкозой, известный как ФДГ). Количество используемой радиоактивности очень низкое. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки. Подождав около часа, вы лежите на столе в сканере ПЭТ около 30 минут, пока специальная камера снимает участки тела с радиоактивностью.

  Этот тест может быть очень полезен, если у вас есть диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, при котором:

  • 1. Возвращение (повторение) после одной или нескольких операций
  • 2. Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела
  • 3. Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, при котором не используется радиоактивный йод (так называемый не-йодный авид)

  ПЭТ / КТ-сканирование может помочь определить, есть ли у вас диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела.Это почти всегда наблюдается у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, которые:

  • Возраст старше 55 лет
  • При патологии выявлено обширное прорастание мягких тканей (разрастание в соседние структуры)
  • Микроскопическое исследование фолликулярных клеток щитовидной железы выявляет раздраженные клетки (низкодифференцированные или дедифференцированные изменения)

  ПЭТ / КТ-сканирование для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Одни только ПЭТ-изображения не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где находится сахар, и он выглядит красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и местоположением на компьютерной томографии.

  Вставка ПЭТ / КТ диффузно-метастатического рака щитовидной железы

  ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы.

  Показания для получения ПЭТ / КТ для пациента с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы включают:
  • Дедифференцированный или малодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы (у нас есть целый раздел патологических подтипов фолликулярного рака щитовидной железы)
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который больше не потребляет радиоактивный йод
  • Рецидивирующая диагностика фолликулярного рака щитовидной железы (рака, который «вернулся» или рецидивировал после одной или нескольких предыдущих операций)
  • Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на участки за пределами шеи (отдаленное распространение)
  • Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, когда у пациента уровень тиреоглобулина в крови выше, чем ожидалось для обнаруженного заболевания

Анализы крови

Сами по себе анализы крови не могут определить степень диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.Анализы крови — это инструмент, который используется в других исследованиях, чтобы контролировать адекватность уровня гормонов щитовидной железы, вырабатываемых щитовидной железой, или путем приема рецептурных гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы также могут продуцировать белок, называемый тиреоглобулином, который может использоваться в качестве инструмента для мониторинга крови у некоторых пациентов.

(Важно отметить, что у некоторых пациентов есть воспалительное состояние щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Причина этого воспаления называется аутоиммунным заболеванием.Это тело реагирует против самого себя. У некоторых пациентов с аутоиммунным тиреоидитом вырабатываются антитела к тиреоглобулину. В этих обстоятельствах анализ тиреоглобулина при наблюдении за пациентом с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы весьма ограничен, поскольку антитело мешает анализу крови на тиреоглобулин у этих пациентов.)

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови могут использоваться для проверки общей активности щитовидной железы или того, сколько таблеток гормона щитовидной железы требуется вашему организму.Уровень ТТГ, который вырабатывается железой в головном мозге, называемой гипофизом, может быть высоким, если в вашем организме недостаточно гормона щитовидной железы. У ранее нелеченных пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный. У пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, которые готовятся к лечению радиоактивным йодом, им чаще всего отказывают от гормонов щитовидной железы, и их врач измеряет их уровень ТТГ, который должен быть заметно повышен (сканирование с радиоактивным йодом требует, чтобы организм был гипотиреозом) .В качестве альтернативы лекарство под названием Тироген (который представляет собой ТТГ, вырабатываемый в виде лекарственного средства) также можно вводить пациентам с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы путем инъекции, чтобы тело «выглядело» как гипотиреоз. После того, как пациенты с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы перенесли операцию, их эндокринолог, вероятно, захочет поддерживать низкий уровень ТТГ, чтобы предотвратить стимуляцию вашей щитовидной железы и потенциальную стимуляцию необнаруживаемых микроскопических клеток фолликулярного рака щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны у пациентов с ранее нелеченным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярный рак щитовидной железы редко производит гормоны Т3 или Т4. Интересно, что даже у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, который довольно массивен, с очень небольшим количеством нормальной ткани щитовидной железы, гипотиреоз также встречается довольно редко.

Тиреоглобулин

Тироглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить при взятии крови. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента заболевание (или нет). Распространенный способ лечения пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы — удаление большей части или всей щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы.У пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Быстрые факты !!! Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только три возможных объяснения:

• В организме все еще есть клетки фолликулярного рака щитовидной железы
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, вырабатывающей тиреоглобулин, который не был удален.
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, не разрушенной обработкой радиоактивным йодом.

Важно отметить, что у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после снижения, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.

Антитела к тироглобулину

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом.Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма — это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином, в результате чего уровень тиреоглобулина в крови кажется равным нулю (потому что антитела скапливаются с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз при проверке маркера тиреоглобулина в крови необходимо также измерять антитела к тиреоглобулину. Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы.

Другие анализы крови

У вас также могут быть другие анализы крови. Например, если вам назначена операция на фолликулярной щитовидной железе, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Другие тесты

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу вашего голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально для вас и окружающих, это не означает, что ваши голосовые связки работают нормально. Если вы собираетесь пройти операцию по поводу фолликулярного рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач смотрит через нос или горло на гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра голосового аппарата.Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос, и при обследовании практически не возникает дискомфорта. В качестве альтернативы, иногда можно использовать зеркало, чтобы увидеть голосовой ящик.

Для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы: лучшее лечение — это хорошая операция!

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы (карцинома) лучше всего лечить почти исключительно с помощью хорошей хирургии. Хорошую операцию проводит высококвалифицированный хирург.Лучшая операция предоставляет пациенту с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы лучшую возможность для долгосрочного контроля и лечения рака. Напротив, неполная операция может значительно увеличить риск:

• повторение
• Инвазия фолликулярного рака щитовидной железы в важные структуры шеи
• в конечном итоге способность излечиться от фолликулярного рака щитовидной железы.

Оптимальный объем первичной операции определяется с помощью УЗИ щитовидной железы и шеи, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и лимфатические узлы шеи.В разделе «Ультразвук в диагностике фолликулярного рака щитовидной железы» дан большой общий обзор важности ультразвука высокого разрешения в оценке фолликулярного рака щитовидной железы. Если есть какие-либо аномальные лимфатические узлы шеи, которые имеют тревожные характеристики, следующим шагом почти всегда является пункционная биопсия. Если есть какое-либо подозрение на распространение фолликулярного рака щитовидной железы на соседние структуры, предпочтительным рентгеновским снимком является компьютерная томография шеи с контрастированием.

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы может быть связан с предсказуемым поведением

Факты !!!

• Риск диагностики фолликулярного рака щитовидной железы напрямую связан с размером фолликулярного новообразования внутри самой железы.
• Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее ½ дюйма) имеет наилучшие показатели излечения (почти 100% для небольшого фолликулярного рака щитовидной железы у молодых пациентов).По этой причине диагноз фолликулярного рака щитовидной железы иногда называют «хорошим раком».
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который развивается у мужчин старше 55 лет, может быть более трудным для борьбы с раком по сравнению с более молодыми женщинами.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с распространением на лимфатические узлы шеи.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреоз) или низкой функцией щитовидной железы (гипотиреоз).
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов старше 60 лет сопряжен со значительным риском метастазирования в легкие, когда инвазия сосудов и инвазия мягких тканей обнаруживается грубо (с помощью рентгеновского снимка и клинических данных).

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы обычно не связан с распространением на отдаленные области за пределами шеи (отдаленные участки = отдаленные метастазы = распространение на другие части тела)

• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки тела, встречается редко.
• Когда он распространяется на другие части тела, наиболее часто поражаются легкие, а затем кости, за которыми следует печень.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, является серьезным и требует наличия междисциплинарной команды специалистов по раку щитовидной железы, хорошо осведомленных о пациенте и самом раке.
• Распространение фолликулярного рака щитовидной железы в отдаленных районах может привести к тому, что эти виды рака будут вести себя очень похоже на другие виды рака, которых мы все боимся.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, значительно увеличивает риск смерти от этого рака щитовидной железы.
• Важно отметить, что, несмотря на диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, квалифицированная хирургия остается важной частью лечения в эффективном контроле того, где рак начинается в щитовидной железе, а также распространяется на лимфатические узлы шеи.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением в организме является показанием для лечения радиоактивным йодом.
• Тотальная тиреоидэктомия должна выполняться для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением.
• Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы с поражением отдаленных участков тела часто связан с такими видами рака:
  • были диагностированы у пожилых пациентов старше 55 лет
  • продемонстрировал значительную сосудистую инвазию в кровеносных сосудах щитовидной железы или шеи
  • крупнее (чем крупнее фолликулярный рак щитовидной железы, тем выше риск отдаленных метастазов)
  • показали рост в окружающие структуры вокруг щитовидной железы (например, рост в мышцы шеи, трахеи (дыхательная трубка), пищевода (глотательная трубка).

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы — патологические типы

Синяя стрелка указывает на заметно утолщенную капсулу фолликулярного рака щитовидной железы. Нет визуализированного вторжения рака в кровеносные сосуды или капсулу рака.

• Хорошо дифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом
• Хорошая хирургия — основа лечения
• Исключительно низкий риск распространения на лимфатические узлы
• Невозможно диагностировать с помощью FNA
• Рак, не вызванный радиацией
• Мультицентричность щитовидной железы не наблюдается (других подобных участков внутри щитовидной железы не наблюдается)
• Генетические дефекты, связанные с диагностикой фолликулярного рака щитовидной железы, также наблюдаются в доброкачественных фолликулярных поражениях !!
• Тотальная тиреоидэктомия — основа лечения
Черная стрелка указывает на фолликулярные раковые клетки щитовидной железы внутри кровеносного сосуда.Это необходимо для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы с ангиоинвазией.
• Обычное лечение радиоактивным йодом
• Метастазы в лимфатические узлы очень редки
• Невозможно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации (FNA)
• Операция необходима для установления диагноза ангиоинвазивного фолликулярного рака щитовидной железы
• Долгосрочные исходы в зависимости от возраста пациента и степени сосудистой инвазии (пожилые пациенты с более выраженной сосудистой инвазией имеют больший риск распространения инфекции в отдаленные районы и смертности)
• Генетические изменения не отличают это от доброкачественных поражений фолликулов.
• Широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (с обширным поражением мягких тканей)
Темно-синие / пурпурные клетки представляют собой широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы. Рак на этом снимке поражает капсулу железы. Это было обнаружено во многих других участках щитовидной железы, а также в кровеносных сосудах. Это диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который может распространиться на отдаленные участки тела.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: факторы риска

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы также может быть связан со следующим:

• Давняя опухоль щитовидной железы в анамнезе
• Давний анамнез зоба щитовидной железы
• «Диета с низким содержанием йода
• От редакции: Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы обычно не связан с какими-либо факторами риска.(Для получения дополнительной информации см. Раздел «Генетика фолликулярного рака щитовидной железы и особые случаи»)

Фолликулярный рак щитовидной железы: симптомы, диагностика, лечение

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) является вторым по распространенности типом рака щитовидной железы после папиллярного рака щитовидной железы. Оба эти вида рака считаются хорошо дифференцированными и хорошо поддающимися лечению. Однако FTC более агрессивен, чем папиллярный рак щитовидной железы. В основном это связано с тем, что FTC легче распространяется по сосудистой системе и по всему телу, чем папиллярный рак щитовидной железы.

Маленькая пчела80 / Getty Images

Хотя облучение часто вызывает папиллярный рак щитовидной железы, вероятность возникновения FTC меньше. Это может быть связано с дефицитом йода. Фолликулярный рак щитовидной железы, как правило, возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет, что зависит от прогноза возраста. Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще у белых, чем у чернокожих. Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Симптомов фолликулярного рака щитовидной железы очень мало, особенно на ранних стадиях заболевания.Первое, что вы можете заметить, — это шишка на шее, которая может двигаться вверх и вниз при глотании. В большинстве случаев эти опухоли небольшие и не вызывают дискомфорта. Однако иногда опухоль может стать настолько большой, что начинает поражать окружающие структуры шеи, включая дыхательные пути (трахею) или голосовые связки. Это может вызвать следующие симптомы:

Если рак распространился на другие части тела, могут появиться дополнительные симптомы. Например, если рак распространился на кости, это может быть болезненным или у вас могут быть переломы костей.Если он распространился на легкие, вы можете почувствовать затруднение дыхания.

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет от 15 до 20 процентов всех случаев рака щитовидной железы.

Диагностика

Анализ крови обычно включает уровни ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина, кальция и кальцитонина. Повышенные уровни могут указывать на FTC, но также часто присутствуют при других заболеваниях щитовидной железы.

После обнаружения опухоли на щитовидной железе обычно требуется дальнейшее исследование, чтобы определить злокачественность.Обычно это делается с помощью медицинских изображений, таких как УЗИ или радиоактивный йод. Иногда можно использовать сканирование ПЭТ / КТ. Эти тесты не позволяют однозначно определить, является ли узелок раком или нет, но могут помочь определить, является ли узелок более или менее злокачественным. Такие обследования, как рентген грудной клетки или МРТ, обычно используются только при подозрении на метастазы.

Эти медицинские визуализационные тесты могут сопровождаться или не сопровождаться тонкоигольной аспирацией (FNA) опухоли — процедурой, которая включает удаление клеток из опухоли с помощью иглы и их изучение под микроскопом.Из всех диагностических тестов, которые могут быть выполнены для выявления рака щитовидной железы, FNA, пожалуй, является наиболее убедительным и точным.

Лечение

Для лечения фолликулярного рака щитовидной железы можно использовать одно или несколько из следующих методов лечения. Каждый случай индивидуален, и ваше точное лечение будет определяться в зависимости от размера вашей опухоли и от того, распространилась ли она за пределы щитовидной железы.

Полная или частичная тиреоидэктомия

Хирургическое удаление опухоли и любых пораженных участков — это лечение первой линии при фолликулярном раке щитовидной железы.Среди медицинских работников существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять всю щитовидную железу или только пораженную долю щитовидной железы в случаях, когда опухоли обнаруживаются только с одной стороны. Будет ли у вас полное или частичное удаление щитовидной железы, будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств и будет зависеть от вас и вашего врача.

Если опухоль небольшая и не распространилась, возможно, вам потребуется только хирургическое вмешательство. Если рак распространился на какой-либо из лимфатических узлов шеи, их также необходимо удалить хирургическим путем, и вам может потребоваться последующее лечение (например, радиоактивный йод).

Если ваша щитовидная железа полностью удалена, вам нужно будет принимать пероральные лекарства до конца жизни, чтобы восполнить гормоны щитовидной железы, которые ваше тело больше не может вырабатывать.

После тиреоидэктомии большинство людей ночуют в больнице. После операции вы можете ожидать некоторой боли, боли в горле и охриплости голоса.

Паращитовидные железы, железы, которые играют важную роль в регулировании кальция, находятся в непосредственной близости или иногда фактически расположены внутри щитовидной железы и могут перейти в состояние шока после операции.В этом случае уровень кальция может упасть. По этой причине ваш уровень кальция находится под тщательным контролем, и вам могут назначить кальций перорально или внутривенно после тиреоидэктомии.

Радиоактивный йод

Некоторые клетки щитовидной железы легко поглощают йод, а при введении токсичной формы радиоактивного йода (I-131) они поглощают его и погибают. Другие клетки в организме не поглощают йод, поэтому это очень хорошее лечение определенных типов рака щитовидной железы, включая фолликулярный рак щитовидной железы.

Клетки лучше усваивают йод, если у вас высокий уровень гормона, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ). Это достигается тем, что не начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами сразу после тотальной тиреоидэктомии или вводят лекарство под названием тироген. Клетки щитовидной железы также лучше усваивают I-131, если вы соблюдаете диету с низким содержанием йода в течение определенного периода времени, прежде чем вам назначат это лечение.

Большинство людей, которым вводят радиоактивный йод, не испытывают побочных эффектов или легких побочных эффектов, но это может зависеть от введенной дозы и вашей индивидуальной реакции.Возможные побочные эффекты могут включать:

• Тошнота и рвота
• Боль и отек в шее
• Сухость во рту или глазах
• Странный привкус во рту
• Изменения вкусовых качеств пищи

После того, как вам дадут I-131, вы можете какое-то время излучать излучение. Ваше тело выводит радиоактивный йод через жидкости организма, включая мочу, стул, слюну и пот. Это излучение может повредить клетки щитовидной железы людей, с которыми вы живете или проводите время, и особенно опасно для маленьких детей.Вам будут даны конкретные инструкции о том, как минимизировать этот риск для вашей семьи и общества, и вы должны внимательно следовать этим инструкциям.

Разное лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Такие методы лечения, как дистанционная лучевая терапия и химиотерапия, редко используются для лечения фолликулярного рака щитовидной железы. Эти методы лечения обычно предназначены для случаев, когда рак распространился по всему телу или не поддается лечению другими способами.

Последующий уход

Если у вас была полная тиреоидэктомия, ваш врач может решить сохранить низкий уровень ТТГ, назначив вам немного более высокую дозу тироксина (лекарства, которое используется для замены гормонов щитовидной железы). Это связано с тем, что ТТГ — это гормон, который заставляет ваше тело вырабатывать новую ткань щитовидной железы (даже злокачественную ткань щитовидной железы). Более высокий уровень тироксина сигнализирует вашему гипофизу, что ему не нужно вырабатывать ТТГ.

Другой анализ крови, который отслеживается, обычно включает уровни тиреоглобулина.Тиреоглобулин может использоваться как тип опухолевого маркера рака щитовидной железы, особенно после тотальной тиреоидэктомии.

Другое последующее наблюдение за FTC часто включает периодическое ультразвуковое исследование для поиска любых новообразований или сканирование на радиоактивный йод.

Слово Verywell

Прогноз для FTC очень хороший. Однако наилучшие результаты достигаются, когда рак обнаруживается и лечится на ранней стадии. После постановки диагноза FTC для вас будет очень важно тесно сотрудничать со своим врачом и выполнять все рекомендованные последующие меры, чтобы можно было избежать повторения вашего состояния или выявить его и вылечить на ранней стадии.

Обзор фолликулярного рака щитовидной железы — второй по распространенности тип рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы — второй по распространенности тип рака щитовидной железы (папиллярный рак щитовидной железы — самый распространенный рак щитовидной железы). В этой статье речь пойдет о симптомах, диагностике и лечении фолликулярного рака щитовидной железы. Вы можете прочитать нашу статью «Введение в рак щитовидной железы», чтобы ознакомиться с обзором различных типов рака щитовидной железы.

Узнайте больше о раке щитовидной железы в нашем справочнике для пациентов с раком щитовидной железы .Он охватывает диагностику и лечение всех типов тиреоидного рака, включая фолликулярный рак щитовидной железы.

Около 15% всех случаев рака щитовидной железы приходится на фолликулярный рак щитовидной железы. ¹ Фолликулярная карцинома считается более злокачественной (агрессивной), чем папиллярная карцинома.

Но каковы некоторые общие симптомы фолликулярного рака щитовидной железы и как диагностируется фолликулярный рак щитовидной железы? Фолликулярный рак щитовидной железы встречается у людей несколько старшего возраста, чем папиллярный рак щитовидной железы, а также реже встречается у детей.В отличие от папиллярного рака после лучевой терапии он возникает редко.

Смертность зависит от степени сосудистой инвазии. Возраст — очень важный фактор с точки зрения прогноза. Пациенты старше 40 лет имеют более агрессивное заболевание, и обычно опухоль не концентрирует йод так, как у более молодых пациентов. Сосудистая инвазия характерна для фолликулярной карциномы, поэтому более распространены отдаленные метастазы.

При фолликулярном раке щитовидной железы легкие, кости, мозг, печень, мочевой пузырь и кожа являются потенциальными участками отдаленного распространения.Поражение лимфатических узлов встречается гораздо реже, чем при папиллярной карциноме.

Характеристики фолликулярного рака щитовидной железы

• Пик фолликулярного рака щитовидной железы приходится на возраст от 40 до 60 лет.
• Фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
• Прогноз напрямую зависит от размера опухоли (менее 1,0 см [3/8 дюйма] — хороший прогноз).
• Этот рак редко связан с радиационным воздействием.
• Рак, который распространяется на лимфатические узлы, редко (~ 10%) при фолликулярном раке щитовидной железы.
• Инвазия в сосудистые структуры (вены и артерии) щитовидной железы является обычным явлением.
• Дистанционное распространение (в легкие или кости) встречается редко, но чаще, чем при папиллярном раке.
• Общий показатель излечения высокий (около 95% для небольших поражений у молодых пациентов), но с возрастом он снижается.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Значительные разногласия существуют при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы (папиллярных и даже фолликулярных).

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), обеспечит такую ​​же высокую вероятность вылечить как удаление всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли, несмотря на то, что небольшие количества опухолевых клеток могут быть обнаружены в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.

Другой стороной разногласий является тотальная тиреоидэктомия. Это более агрессивная операция.

Но каковы наиболее распространенные методы лечения фолликулярного рака щитовидной железы? Ниже приводится типичный план лечения фолликулярного рака щитовидной железы: фолликулярные карциномы, которые четко очерчены, изолированы, малоинвазивны и имеют размер менее 1 см у молодого пациента (моложе 40 лет), можно лечить с помощью гемитиреоидэктомии и истмустэктомии. . Всем остальным, вероятно, следует лечить тотальную тиреоидэктомию и удаление любых увеличенных лимфатических узлов в центральной или боковой области шеи.

Более подробная информация о различных операциях на щитовидной железе содержится в нашей статье о вариантах хирургического вмешательства.

Радиоактивный йод для лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Клетки щитовидной железы уникальны тем, что обладают клеточным механизмом поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Никакая другая клетка тела не может поглощать или концентрировать йод. Врачи могут воспользоваться этим фактом и назначить радиоактивный йод пациентам с раком щитовидной железы.

Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых токсичен для клеток. Фолликулярные раковые клетки поглощают йод (хотя в меньшей степени у пожилых пациентов), и поэтому на них можно воздействовать токсичным изотопом (I-131).

Опять же, не всем с фолликулярным раком щитовидной железы нужна эта терапия, но тем, у кого опухоли более крупные, распространяются на лимфатические узлы или другие области, опухоли, которые выглядят агрессивно под микроскопом, опухоли, которые проникают в кровеносные сосуды в щитовидной железе, и пожилые пациенты могут извлечь выгоду из этого. терапия.Это очень индивидуально, и ваш врач лучше всех порекомендует вам для вашего случая. Но это чрезвычайно эффективный вид «химиотерапии» с небольшими отрицательными сторонами (отсутствие выпадения волос, тошноты, потери веса и т. Д.).

Поглощение увеличивается за счет высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ); таким образом, пациенты должны либо отказаться от лечения заместительной терапией щитовидной железы, либо выбрать Thyrogen ^® , который позволяет пациентам продолжать принимать заместительные препараты для лечения тиреоидных гормонов. Пациентам рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 1-2 недель до начала терапии.Обычно его назначают через 6 недель после операции (хотя это может варьироваться) и при необходимости можно повторять каждые 6 месяцев (в определенных пределах дозы).

Замена гормона щитовидной железы при фолликулярном раке щитовидной железы

Независимо от того, удалена ли у пациента только одна доля щитовидной железы и перешеек или вся щитовидная железа удалена с помощью тотальной тиреоидэктомии, большинство экспертов согласны с тем, что этим пациентам следует назначать гормоны щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь.

Это необходимо для восполнения недостающего гормона у тех, у кого была удалена щитовидная железа, и для подавления дальнейшего роста железы у тех, у кого остались ткани шеи.Имеются убедительные доказательства того, что фолликулярная карцинома (например, папиллярный рак) реагирует на ТТГ, секретируемый гипофизом, поэтому назначается экзогенный гормон щитовидной железы. Это приводит к снижению уровня ТТГ и меньшему стимулу для роста оставшихся раковых клеток.

Какое долгосрочное наблюдение необходимо?

В дополнение к обычному наблюдению за раком пациенты должны ежегодно проходить рентген грудной клетки, а также проверять уровень тиреоглобулина. Тироглобулин бесполезен в качестве скрининга для первоначальной диагностики рака щитовидной железы, но он полезен при наблюдении за хорошо дифференцированной карциномой (если была выполнена полная тиреоидэктомия).

Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке, который ранее был низким после тотальной тиреоидэктомии, особенно если он постепенно повышается при стимуляции ТТГ, указывает на рецидив. Значение более 10 нг / мл часто связано с рецидивом, даже если йодное сканирование отрицательно.

Заключение по фолликулярному раку щитовидной железы

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу фолликулярного рака щитовидной железы, включая возможные варианты лечения.Обязательно отслеживайте все симптомы фолликулярного рака щитовидной железы, чтобы обсудить их со своим врачом.

Обновлено: 07.07.16

Обычная опухоль щитовидной железы понижена до нераковой

Причины, симптомы, диагностика, лечение и типы

Обзор

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы развивается в щитовидной железе, маленькой железе в форме бабочки у основания шеи.Эта железа вырабатывает гормоны, регулирующие метаболизм (то, как ваше тело использует энергию). Гормоны щитовидной железы также помогают контролировать температуру тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Рак щитовидной железы, разновидность эндокринного рака, обычно хорошо поддается лечению с отличной степенью излечения.

Что такое щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа — одна из многих желез, составляющих вашу эндокринную систему. Эндокринные железы выделяют гормоны, контролирующие различные функции организма.

Гипофиз в вашем мозгу контролирует вашу щитовидную железу и другие эндокринные железы.Он высвобождает тиреотропный гормон (ТТГ). Как следует из названия, ТТГ стимулирует вашу щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа нуждается в йоде, минерале, чтобы производить эти гормоны. Богатые йодом продукты включают треску, тунец, молочные продукты, цельнозерновой хлеб и йодированную соль.

Где твоя щитовидная железа?

Щитовидная железа размером с большой палец расположена у основания шеи, перед дыхательным горлом и под адамовым яблоком. Щитовидная железа напоминает бабочку.Мост из ткани соединяет правую и левую доли или стороны.

Насколько распространен рак щитовидной железы?

Около 53 000 американцев ежегодно получают диагноз рака щитовидной железы. Лечение большинства видов рака щитовидной железы очень успешное. Тем не менее ежегодно от этой болезни умирает около 2000 человек.

У кого может быть рак щитовидной железы?

У женщин в три раза больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у мужчин. Заболевание обычно диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и мужчин в возрасте от 60 до 70 лет.Заболевание может развиться даже у детей. Факторы риска включают:

Какие виды рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы классифицируется в зависимости от типа клеток, из которых он вырастает. Типы рака щитовидной железы включают:

• Папиллярный: До 80% всех случаев рака щитовидной железы являются папиллярными. Этот тип рака медленно растет. Хотя папиллярный рак щитовидной железы часто распространяется на лимфатические узлы шеи, заболевание очень хорошо поддается лечению. Папиллярный рак щитовидной железы излечим и редко приводит к летальному исходу.
• Фолликулярный: Фолликулярный рак щитовидной железы составляет до 15% диагнозов рака щитовидной железы. Этот рак с большей вероятностью распространяется на кости и органы, такие как легкие. Метастатический рак (распространяющийся рак) лечить сложнее.
• Медуллярный: Около 2% случаев рака щитовидной железы являются медуллярными. Четверть людей с медуллярным раком щитовидной железы имеют семейный анамнез этого заболевания. Может быть виноват дефектный ген (генетическая мутация).
• Анапластический: Этот агрессивный рак щитовидной железы является наиболее сложным для лечения типом.Он может быстро расти и часто распространяется на окружающие ткани и другие части тела. На этот редкий тип рака приходится около 2% диагнозов рака щитовидной железы.

Симптомы и причины

Что вызывает рак щитовидной железы?

Эксперты не уверены, почему некоторые клетки становятся злокачественными (злокачественными) и атакуют щитовидную железу.Определенные факторы, такие как облучение, диета с низким содержанием йода и дефектные гены, могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Вы или ваш лечащий врач можете почувствовать опухоль или опухоль на шее, которая называется узлом щитовидной железы. Не паникуйте, если у вас узелок щитовидной железы. Большинство узелков доброкачественные (не рак). Лишь около трех из 20 узлов щитовидной железы оказываются злокачественными.

Другие признаки рака щитовидной железы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Если у вас увеличенный узел щитовидной железы или другие признаки рака щитовидной железы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови: Анализ крови щитовидной железы проверяет уровень гормонов и определяет, правильно ли функционирует ваша щитовидная железа.
• Биопсия: Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ваш лечащий врач удаляет клетки из вашей щитовидной железы для проверки на наличие раковых клеток. Биопсия сторожевого узла может определить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. Ваш врач может использовать ультразвуковую технику для проведения этих процедур биопсии.
• Сканирование с радиоактивным йодом: Этот тест может обнаружить рак щитовидной железы и определить, распространился ли рак. Вы проглатываете таблетку, содержащую безопасное количество радиоактивного йода (радиоактивный йод).В течение нескольких часов щитовидная железа поглощает йод. Ваш лечащий врач использует специальное устройство для измерения уровня радиации в железе. Области с меньшей радиоактивностью нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы подтвердить наличие рака.
• Сканирование изображений: Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют обнаружить рак щитовидной железы и распространение рака.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится рак щитовидной железы?

Лечение рака щитовидной железы зависит от размера опухоли и от того, распространился ли рак.Лечебные процедуры включают:

• Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера и местоположения опухоли ваш хирург может удалить часть щитовидной железы (лобэктомия) или всю железу (тиреоидэктомия). Ваш хирург также удаляет все близлежащие лимфатические узлы, по которым распространились раковые клетки.
• Радиойодтерапия: При радиойодотерапии вы проглатываете таблетку или жидкость, содержащие более высокую дозу радиоактивного йода, чем та, которая используется при диагностическом сканировании радиоактивного йода.Радиоактивный йод сжимается и разрушает больную щитовидную железу вместе с раковыми клетками. Не пугайтесь — это лечение очень безопасно. Ваша щитовидная железа поглощает почти весь радиоактивный йод. Остальная часть вашего тела подвергается минимальному радиационному воздействию.
• Лучевая терапия: Радиация убивает раковые клетки и останавливает их рост. Внешняя лучевая терапия использует аппарат для доставки сильных лучей энергии непосредственно к месту опухоли. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) включает помещение радиоактивных семян в опухоль или вокруг нее.
• Химиотерапия: Внутривенные или пероральные химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки и останавливают рост рака. Очень немногие пациенты, у которых диагностирован рак щитовидной железы, когда-либо будут нуждаться в химиотерапии.
• Гормональная терапия: Это лечение блокирует высвобождение гормонов, которые могут вызвать распространение или рецидив рака.

Каковы осложнения рака щитовидной железы?

Большинство видов рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не опасны для жизни.

После операции или лечения щитовидной железы вашему организму по-прежнему необходимы гормоны щитовидной железы для функционирования.Вам на всю жизнь понадобится заместительная гормональная терапия щитовидной железы. Синтетические гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid®), заменяют гормоны щитовидной железы, которые организм больше не производит естественным образом.

Как рак щитовидной железы влияет на беременность?

Рак щитовидной железы является вторым по распространенности раком, диагностируемым у беременных женщин (на первом месте — рак груди). Примерно 10% случаев рака щитовидной железы развивается во время беременности или в течение первого года после родов. Эксперты считают, что колебания уровня гормонов во время беременности могут вызвать рак.

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы во время беременности, ваш лечащий врач может обсудить варианты лечения. В зависимости от типа и степени тяжести рака ваш врач может порекомендовать отложить лечение до тех пор, пока вы не родите ребенка. Если лечение не может ждать, большинство женщин могут безопасно перенести операцию по удалению раковой железы. Вам не следует проходить радиоактивные диагностические тесты или лечение, когда вы беременны или кормите грудью.

Профилактика

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Многие люди заболевают раком щитовидной железы по неизвестной причине, поэтому предотвратить его невозможно.Но если вы знаете, что у вас есть риск рака щитовидной железы, вы можете предпринять следующие шаги:

• Профилактическая (профилактическая) операция: Генетические тесты могут определить, несете ли вы измененный ген (мутацию), повышающий риск медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Если у вас есть дефектный ген, вы можете выбрать профилактическую (профилактическую) операцию по удалению щитовидной железы до того, как разовьется рак.
• Йодид калия: Если вы подверглись радиационному воздействию во время ядерной катастрофы, такой как инцидент в Фукусиме в 2011 году, Япония, прием йодида калия в течение 24 часов после воздействия может снизить риск заболевания раком щитовидной железы.Йодид калия (Pima®) блокирует поглощение слишком большого количества радиоактивного йода щитовидной железой. В результате железа остается здоровой.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с раком щитовидной железы?

У восьми из 10 человек с раком щитовидной железы развивается папиллярный тип.Папиллярный рак щитовидной железы имеет пятилетнюю выживаемость почти 100%, когда рак находится в железе (локализован). Даже когда рак распространяется (метастазирует), выживаемость близка к 80%. Этот показатель означает, что в среднем у вас примерно на 80% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у человека, у которого нет метастатического папиллярного рака щитовидной железы.

Пятилетняя выживаемость при других типах рака щитовидной железы включает:

• Фолликулярный: Почти 100% для локализованных; около 63% для метастазов.
• Медуллярный: Почти 100% для локализованных; около 40% для метастазов.
• Анапластик: Почти 31% для локализованных; 4% для метастазов.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас рак щитовидной железы и вы страдаете:

• Шишка на шее.
• Учащенный пульс.
• Необъяснимая потеря или увеличение веса.
• Сильная усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас рак щитовидной железы, вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболел раком щитовидной железы?
• Какой у меня рак щитовидной железы?
• Распространяется ли рак за пределы щитовидной железы?
• Как лучше всего лечить этот тип рака щитовидной железы?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Потребуется ли мне заместительная гормональная терапия щитовидной железы?
• Подвержена ли моя семья риску развития этого типа рака щитовидной железы? Если да, должны ли мы сдавать генетические тесты?
• Могу ли я снова заболеть раком щитовидной железы?
• Могу ли я заболеть другими видами рака?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Получение диагноза рака вызывает беспокойство, независимо от его типа.К счастью, большинство видов рака щитовидной железы очень хорошо поддаются лечению. Ваш лечащий врач может обсудить лучший вариант лечения вашего типа рака щитовидной железы. После лечения вам может потребоваться пожизненный прием синтетических гормонов щитовидной железы. Эти гормоны поддерживают жизненно важные функции организма. Обычно они не вызывают серьезных побочных эффектов, но вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы следить за своим здоровьем.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и типы

Обзор

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы развивается в щитовидной железе, маленькой железе в форме бабочки у основания шеи.Эта железа вырабатывает гормоны, регулирующие метаболизм (то, как ваше тело использует энергию). Гормоны щитовидной железы также помогают контролировать температуру тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Рак щитовидной железы, разновидность эндокринного рака, обычно хорошо поддается лечению с отличной степенью излечения.

Что такое щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа — одна из многих желез, составляющих вашу эндокринную систему. Эндокринные железы выделяют гормоны, контролирующие различные функции организма.

Гипофиз в вашем мозгу контролирует вашу щитовидную железу и другие эндокринные железы.Он высвобождает тиреотропный гормон (ТТГ). Как следует из названия, ТТГ стимулирует вашу щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа нуждается в йоде, минерале, чтобы производить эти гормоны. Богатые йодом продукты включают треску, тунец, молочные продукты, цельнозерновой хлеб и йодированную соль.

Где твоя щитовидная железа?

Щитовидная железа размером с большой палец расположена у основания шеи, перед дыхательным горлом и под адамовым яблоком. Щитовидная железа напоминает бабочку.Мост из ткани соединяет правую и левую доли или стороны.

Насколько распространен рак щитовидной железы?

Около 53 000 американцев ежегодно получают диагноз рака щитовидной железы. Лечение большинства видов рака щитовидной железы очень успешное. Тем не менее ежегодно от этой болезни умирает около 2000 человек.

У кого может быть рак щитовидной железы?

У женщин в три раза больше шансов заболеть раком щитовидной железы, чем у мужчин. Заболевание обычно диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и мужчин в возрасте от 60 до 70 лет.Заболевание может развиться даже у детей. Факторы риска включают:

Какие виды рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы классифицируется в зависимости от типа клеток, из которых он вырастает. Типы рака щитовидной железы включают:

• Папиллярный: До 80% всех случаев рака щитовидной железы являются папиллярными. Этот тип рака медленно растет. Хотя папиллярный рак щитовидной железы часто распространяется на лимфатические узлы шеи, заболевание очень хорошо поддается лечению. Папиллярный рак щитовидной железы излечим и редко приводит к летальному исходу.
• Фолликулярный: Фолликулярный рак щитовидной железы составляет до 15% диагнозов рака щитовидной железы. Этот рак с большей вероятностью распространяется на кости и органы, такие как легкие. Метастатический рак (распространяющийся рак) лечить сложнее.
• Медуллярный: Около 2% случаев рака щитовидной железы являются медуллярными. Четверть людей с медуллярным раком щитовидной железы имеют семейный анамнез этого заболевания. Может быть виноват дефектный ген (генетическая мутация).
• Анапластический: Этот агрессивный рак щитовидной железы является наиболее сложным для лечения типом.Он может быстро расти и часто распространяется на окружающие ткани и другие части тела. На этот редкий тип рака приходится около 2% диагнозов рака щитовидной железы.

Симптомы и причины

Что вызывает рак щитовидной железы?

Эксперты не уверены, почему некоторые клетки становятся злокачественными (злокачественными) и атакуют щитовидную железу.Определенные факторы, такие как облучение, диета с низким содержанием йода и дефектные гены, могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Вы или ваш лечащий врач можете почувствовать опухоль или опухоль на шее, которая называется узлом щитовидной железы. Не паникуйте, если у вас узелок щитовидной железы. Большинство узелков доброкачественные (не рак). Лишь около трех из 20 узлов щитовидной железы оказываются злокачественными.

Другие признаки рака щитовидной железы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Если у вас увеличенный узел щитовидной железы или другие признаки рака щитовидной железы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови: Анализ крови щитовидной железы проверяет уровень гормонов и определяет, правильно ли функционирует ваша щитовидная железа.
• Биопсия: Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ваш лечащий врач удаляет клетки из вашей щитовидной железы для проверки на наличие раковых клеток. Биопсия сторожевого узла может определить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. Ваш врач может использовать ультразвуковую технику для проведения этих процедур биопсии.
• Сканирование с радиоактивным йодом: Этот тест может обнаружить рак щитовидной железы и определить, распространился ли рак. Вы проглатываете таблетку, содержащую безопасное количество радиоактивного йода (радиоактивный йод).В течение нескольких часов щитовидная железа поглощает йод. Ваш лечащий врач использует специальное устройство для измерения уровня радиации в железе. Области с меньшей радиоактивностью нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы подтвердить наличие рака.
• Сканирование изображений: Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют обнаружить рак щитовидной железы и распространение рака.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится рак щитовидной железы?

Лечение рака щитовидной железы зависит от размера опухоли и от того, распространился ли рак.Лечебные процедуры включают:

• Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера и местоположения опухоли ваш хирург может удалить часть щитовидной железы (лобэктомия) или всю железу (тиреоидэктомия). Ваш хирург также удаляет все близлежащие лимфатические узлы, по которым распространились раковые клетки.
• Радиойодтерапия: При радиойодотерапии вы проглатываете таблетку или жидкость, содержащие более высокую дозу радиоактивного йода, чем та, которая используется при диагностическом сканировании радиоактивного йода.Радиоактивный йод сжимается и разрушает больную щитовидную железу вместе с раковыми клетками. Не пугайтесь — это лечение очень безопасно. Ваша щитовидная железа поглощает почти весь радиоактивный йод. Остальная часть вашего тела подвергается минимальному радиационному воздействию.
• Лучевая терапия: Радиация убивает раковые клетки и останавливает их рост. Внешняя лучевая терапия использует аппарат для доставки сильных лучей энергии непосредственно к месту опухоли. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) включает помещение радиоактивных семян в опухоль или вокруг нее.
• Химиотерапия: Внутривенные или пероральные химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки и останавливают рост рака. Очень немногие пациенты, у которых диагностирован рак щитовидной железы, когда-либо будут нуждаться в химиотерапии.
• Гормональная терапия: Это лечение блокирует высвобождение гормонов, которые могут вызвать распространение или рецидив рака.

Каковы осложнения рака щитовидной железы?

Большинство видов рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не опасны для жизни.

После операции или лечения щитовидной железы вашему организму по-прежнему необходимы гормоны щитовидной железы для функционирования.Вам на всю жизнь понадобится заместительная гормональная терапия щитовидной железы. Синтетические гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid®), заменяют гормоны щитовидной железы, которые организм больше не производит естественным образом.

Как рак щитовидной железы влияет на беременность?

Рак щитовидной железы является вторым по распространенности раком, диагностируемым у беременных женщин (на первом месте — рак груди). Примерно 10% случаев рака щитовидной железы развивается во время беременности или в течение первого года после родов. Эксперты считают, что колебания уровня гормонов во время беременности могут вызвать рак.

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы во время беременности, ваш лечащий врач может обсудить варианты лечения. В зависимости от типа и степени тяжести рака ваш врач может порекомендовать отложить лечение до тех пор, пока вы не родите ребенка. Если лечение не может ждать, большинство женщин могут безопасно перенести операцию по удалению раковой железы. Вам не следует проходить радиоактивные диагностические тесты или лечение, когда вы беременны или кормите грудью.

Профилактика

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Многие люди заболевают раком щитовидной железы по неизвестной причине, поэтому предотвратить его невозможно.Но если вы знаете, что у вас есть риск рака щитовидной железы, вы можете предпринять следующие шаги:

• Профилактическая (профилактическая) операция: Генетические тесты могут определить, несете ли вы измененный ген (мутацию), повышающий риск медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Если у вас есть дефектный ген, вы можете выбрать профилактическую (профилактическую) операцию по удалению щитовидной железы до того, как разовьется рак.
• Йодид калия: Если вы подверглись радиационному воздействию во время ядерной катастрофы, такой как инцидент в Фукусиме в 2011 году, Япония, прием йодида калия в течение 24 часов после воздействия может снизить риск заболевания раком щитовидной железы.Йодид калия (Pima®) блокирует поглощение слишком большого количества радиоактивного йода щитовидной железой. В результате железа остается здоровой.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с раком щитовидной железы?

У восьми из 10 человек с раком щитовидной железы развивается папиллярный тип.Папиллярный рак щитовидной железы имеет пятилетнюю выживаемость почти 100%, когда рак находится в железе (локализован). Даже когда рак распространяется (метастазирует), выживаемость близка к 80%. Этот показатель означает, что в среднем у вас примерно на 80% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у человека, у которого нет метастатического папиллярного рака щитовидной железы.

Пятилетняя выживаемость при других типах рака щитовидной железы включает:

• Фолликулярный: Почти 100% для локализованных; около 63% для метастазов.
• Медуллярный: Почти 100% для локализованных; около 40% для метастазов.
• Анапластик: Почти 31% для локализованных; 4% для метастазов.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас рак щитовидной железы и вы страдаете:

• Шишка на шее.
• Учащенный пульс.
• Необъяснимая потеря или увеличение веса.
• Сильная усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас рак щитовидной железы, вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболел раком щитовидной железы?
• Какой у меня рак щитовидной железы?
• Распространяется ли рак за пределы щитовидной железы?
• Как лучше всего лечить этот тип рака щитовидной железы?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Потребуется ли мне заместительная гормональная терапия щитовидной железы?
• Подвержена ли моя семья риску развития этого типа рака щитовидной железы? Если да, должны ли мы сдавать генетические тесты?
• Могу ли я снова заболеть раком щитовидной железы?
• Могу ли я заболеть другими видами рака?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Получение диагноза рака вызывает беспокойство, независимо от его типа.К счастью, большинство видов рака щитовидной железы очень хорошо поддаются лечению. Ваш лечащий врач может обсудить лучший вариант лечения вашего типа рака щитовидной железы. После лечения вам может потребоваться пожизненный прием синтетических гормонов щитовидной железы. Эти гормоны поддерживают жизненно важные функции организма. Обычно они не вызывают серьезных побочных эффектов, но вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы следить за своим здоровьем.

Фолликулярный и клеточный рак щитовидной железы

Фолликулярный и клеточный рак щитовидной железы Хертла составляет от 15 до 20% всех случаев рака щитовидной железы.

Эти виды рака на самом деле являются двумя отдельными типами рака, но их часто обсуждают вместе, потому что они проявляются и ведут себя одинаково. Фолликулярный и клеточный рак щитовидной железы несколько более агрессивен, чем более распространенный папиллярный тип. Подобно папиллярному раку, они чаще всего обнаруживаются в виде безболезненного образования в щитовидной железе. Обычно они возникают после 40 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Хотя факторы риска фолликулярного рака щитовидной железы и рака щитовидной железы из клеток Хертла включают облучение и семейный анамнез рака щитовидной железы , важно отметить, что большинство пациентов вообще не имеют факторов риска.К счастью, большинство пациентов можно вылечить, если лечить должным образом и на достаточно ранней стадии. Фолликулярный рак имеет тенденцию распространяться через кровоток и, хотя это редко, может распространяться (т. Е. Метастазировать) в печень, легкие, кости и мозг. Рак из клеток Hurthle может распространяться через кровь или в лимфатические узлы, но, к счастью, метастазы возникают редко.

Признаки и симптомы

Большинство фолликулярных и клеточных форм рака щитовидной железы не вызывают симптомов (т.е. они протекают бессимптомно). На самом деле, многие пациенты не будут знать, что они там. Пациенты с большими узелками могут заметить пальпируемое образование (т. Е. Массу, которую они могут почувствовать) или видимую массу (т. Е. Массу, которую они могут видеть). Очень большие узелки могут вызывать симптомы сжатия, которые включают затруднение глотания, застревание пищи или таблеток при глотании, а также давление или одышку в положении лежа. В случаях прогрессирующего рака, который разрастается (то есть проникает) в окружающие структуры, у пациентов может развиться охриплость голоса или затруднение глотания.Увеличенные шейные лимфатические узлы, вызывающие рак, включают те, которые не являются болезненными, твердыми, растут и / или не уменьшаются со временем. Пациентам с симптомами сжатия, увеличенными лимфатическими узлами, охриплостью голоса и / или быстрорастущим узлом следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

При обнаружении узелка щитовидной железы необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.

В частности, врач ищет факторы риска рака, которые включают: семейный анамнез рака щитовидной железы, анамнез радиационного воздействия на голову, шею и / или грудь, возраст менее 20 лет, возраст старше 70 лет, мужчина пол, очень твердые узелки, увеличенные лимфатические узлы и / или охриплость голоса.После сбора анамнеза и физического обследования следует проверить уровень ТТГ, чтобы определить, является ли пациент эутиреоидом (то есть нормальной функцией щитовидной железы), гипертиреоидом (то есть гиперактивной или сверхактивной щитовидной железой) или гипотиреозом (то есть низкой активностью щитовидной железы). В целом, пациенты с гипертиреозом не страдают раком, тогда как пациенты с гипотиреозом могут иметь несколько более высокий уровень рака. Большинство пациентов с раком щитовидной железы являются эутиреоидными.

Следующим шагом в лечении рака щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Нет никакого излучения, связанного с USG. УЗИ — лучший тест для исследования щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (т.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границах, форме, твердым или кистозным (т.е. заполненным жидкостью). В целом, результаты УЗИ, касающиеся рака щитовидной железы, включают микрокальцификации (т.е. микрокальцификации), гипоэхогенные узелки, гиперваскуляризацию (т.е. больше кровеносных сосудов, чем обычно), неровные границы и увеличенных подозрительных лимфатических узлов.

Лучшим тестом для определения того, является ли узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо наощупь пальцами. Клетки удаляются из узелка в иглу (т.е. аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом.Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но в целом следует проводить биопсию узелков более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или имеются подозрительные результаты УЗИ, следует провести биопсию узелков размером более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

• недиагностика:

  Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза.Даже в лучших руках это происходит в 5-10% FNAB. Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом были два или более недиагностических FNAB.

• Доброкачественные:

  Это означает, что вероятность того, что узелок не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все же может быть сделана операция, если узелок большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

• Злокачественные:

  Это означает, что с вероятностью 97% узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно это опять же папиллярный рак щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без такового.

• Неопределенный:

  Эта категория включает в себя различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, фолликулярное новообразование, поражение клеток Гертла, новообразование из клеток Гертла, а также атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Другими словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак.

  Единственный способ поставить четкий диагноз рака или отсутствия рака — удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли (т. Е. Растут) ли клетки в узелке за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. . (См. Хирургия щитовидной железы »)

В отличие от папиллярного рака щитовидной железы, может быть трудно диагностировать фолликулярный и клеточный рак щитовидной железы без хирургического вмешательства, потому что нет характерных изменений в том, как клетки щитовидной железы выглядят на FNAB.Скорее, единственный способ определить, является ли неопределенное поражение раком, — это посмотреть на всю капсулу вокруг узелка и посмотреть, есть ли какие-либо признаки инвазии. Хирургия обычно является единственным способом поставить точный диагноз, и пациентам обычно требуется удаление как минимум половины или всей щитовидной железы. Если имеется рак и удалена только половина щитовидной железы, удаление другой половины щитовидной железы будет выполнено в ходе операции, называемой «завершающей тиреоидэктомией».

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)
Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)

Следует отметить, что сканирование радиоактивного йода (RAI) обычно выполнялось пациентам с узлами щитовидной железы, потому что они «горячие» (т.е.е. гиперактивные узелки) редко были раком (менее 1%), в то время как «холодные» (то есть малоактивные узелки) несли 10% риск рака. Однако FNAB гораздо более точен для определения риска рака, а сканирование RAI в основном используется только в случаях гипертиреоза.

Лечение

К счастью, пациенты с фолликулярным раком и раком из клеток Гуртле редко нуждаются в химиотерапии или традиционной дистанционной лучевой терапии. Лечение фолликулярного рака и рака из клеток Хертла состоит из трех основных частей:

Хирургия:

Лучшим лечением рака щитовидной железы почти всегда является тотальная тиреоидэктомия (т.е. удаление всей щитовидной железы). Однако наиболее распространенным способом выявления пациентов с фолликулярным раком щитовидной железы и раком щитовидной железы из клеток Хертла является проведение неопределенной биопсии (т. Е. Атипичных клеток, фолликулярного поражения, фолликулярного новообразования, поражения из клеток Гертла или новообразований из клеток Гертла). При неопределенной биопсии риск развития фолликулярного рака или рака из клеток Хертла составляет от 15 до 20%. В этом сценарии у пациента есть два варианта: лобэктомия щитовидной железы (т.е. удаление половины щитовидной железы с узлом) или полная тиреоидэктомия (т.е.е. удалить всю щитовидную железу). Решение удалить половину или всю щитовидную железу может быть трудным. Врачи Columbia Thyroid Center помогут объяснить риски и преимущества каждого лечения, но в конечном итоге это будет очень личным решением и, в конечном итоге, анализом риска и пользы для каждого отдельного пациента. Факторы, которые могут помочь пациентам принять это решение, включают:

1. Необходимость замены гормона щитовидной железы: Если удалена только половина щитовидной железы, вероятность того, что вам не потребуется принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы, составляет примерно 60–70%.Этот процент снижается, если пациенты страдают тиреоидитом Хашимото, в личном или семейном анамнезе гипотиреоз (то есть с недостаточной активностью щитовидной железы) и / или другими аутоиммунными проблемами. Этот вопрос может не иметь отношения к пациентам, которые уже принимают таблетки гормона щитовидной железы.
2. Контралатеральные узелки: Если у пациента есть узелки на другой стороне щитовидной железы, в будущем может потребоваться биопсия и / или удаление этих узелков.
3. Необходимость второй операции: Если пациент является одним из 15-20% людей с раком щитовидной железы, и они удалили только половину щитовидной железы, ему потребуется вторая операция для удаления другой половины щитовидной железы. .Другими словами, 1 из 5 человек, у которых удалена половина щитовидной железы для неопределенной биопсии, будет нуждаться во второй операции.

Многие пациенты, особенно с контралатеральными узлами, выбирают тотальную тиреоидэктомию, чтобы «покончить с ней раз и навсегда», и предпочитают принимать таблетки гормона щитовидной железы. Другие хотят избегать приема таблеток в день всю оставшуюся жизнь и готовы рискнуть, что потребуется повторная операция, и поэтому выбирают лобэктомию щитовидной железы. В конечном счете, если у пациента есть фолликулярный рак или рак из клеток Хертла, ему необходимо удалить всю щитовидную железу.

Подавление гормонов щитовидной железы:

После удаления всей щитовидной железы пациенты должны будут принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы (обычно по одной таблетке в день до конца своей жизни), чтобы заменить гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа. Пациентам с раком щитовидной железы обычно дают немного более высокую дозу, чем пациентам без рака щитовидной железы, чтобы подавить или заблокировать любую стимуляцию роста клеток рака щитовидной железы.Гормон щитовидной железы обманывает мозг, заставляя его думать, что щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, что приводит к прекращению выработки мозгом ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу, который обычно побуждает щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы). Это важно, потому что, если ТТГ остается на высоком уровне, он будет стимулировать рост и увеличение как оставшейся нормальной щитовидной железы, так и любого рака щитовидной железы и метастазов. Доза для подавления гормона щитовидной железы при раке обычно составляет 2 мкг / кг.Чтобы поддерживать дозу гормона щитовидной железы, которая подходит вам, необходимо периодически проверять анализы крови на функцию щитовидной железы. Как правило, эти анализы крови проводятся каждые два месяца после операции до тех пор, пока не будет достигнута стабильная доза, после чего их можно делать реже. Спросите своего врача, какова ваша правильная индивидуальная доза.

Удаление радиоактивного йода (RAI):

В зависимости от окончательной патологии пациенту может потребоваться удаление RAI или то, что некоторые врачи называют остаточной аблацией.Абляция RAI не похожа на традиционное облучение внешним пучком, которое может быть затруднено для пациентов. Абляция RAI — это таблетка, которую принимают один раз и обычно вызывают мало побочных эффектов. В этой терапии радиоактивный йод используется для разрушения любых оставшихся клеток щитовидной железы (как раковых, так и доброкачественных) после тотальной тиреоидэктомии. Абляция RAI не улучшает общий отличный прогноз, а, скорее, снижает частоту рецидивов (то есть вероятность рецидива рака). Пациенты с лимфатической инвазией (рост в лимфатические каналы), сосудистой инвазией (т.е. рост в кровеносные сосуды), экстратироидная инвазия (т. е. рак щитовидной железы, который разрастается за пределами щитовидной железы в окружающие ткани), рак щитовидной железы в лимфатических узлах (т. е. положительные узлы) и / или рак щитовидной железы, который распространился на другие части тела (т. е. метастазы) после тотальной тиреоидэктомии следует провести удаление RAI. Как правило, при фолликулярном раке и раке щитовидной железы из клеток Хертла с минимальной капсульной инвазией (т. Е. Рост через оболочку узелка, но не за пределы щитовидной железы) не требуется аблация RAI.Важно отметить, что злокачественные опухоли из клеток Hurthle, как правило, не очень хорошо поглощают RAI, и поэтому эти виды рака менее чувствительны к удалению RAI. При этом специалисты по щитовидной железе часто рекомендуют абляцию RAI при раке из клеток Хертла, потому что

1. некоторые виды рака из клеток Hurthle будут реагировать на удаление RAI и
2. путем разрушения любой оставшейся нормальной ткани щитовидной железы (т. Е. Остаточной абляции) после послеоперационного уровня тиреоглобулина более точен при поиске рецидивов.
   См. Абляцию RAI »

К счастью, пациенты с фолликулярным раком щитовидной железы и раком щитовидной железы из клеток Гертла редко нуждаются в химиотерапии или традиционной дистанционной лучевой терапии. Внешнее лучевое излучение обычно используется в случаях, когда рак проник в окружающие структуры, такие как пищевод или дыхательное горло (например, трахею). Наконец, многие люди хотят принять активное участие в выздоровлении от рака щитовидной железы. Центр щитовидной железы рекомендует здоровый образ жизни и диету, включая регулярные упражнения, снижение потребления алкоголя, отказ от курения и диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.Эти изменения рекомендуются для уменьшения многих видов рака, не только рака щитовидной железы.

Продолжение

После операции по поводу фолликулярного рака щитовидной железы или рака щитовидной железы из клеток Хертла важно регулярно обследоваться на предмет признаков рецидива рака. Как правило, пациенты должны сдавать анализ крови на тиреоглобулин, уровень ТТГ и УЗИ шеи каждые 6 месяцев — год. Если уровень тиреоглобулина начинает повышаться, есть подозрительные результаты физикального обследования или имеются узелки на УЗИ, может быть выполнено сканирование RAI и / или FNAB, чтобы определить, есть ли рецидив.

Рецидив рака щитовидной железы

Хотя рецидив рака щитовидной железы встречается нечасто, существует множество вариантов лечения, если это произойдет. Если рецидив рака обнаруживается в лимфатических узлах шеи, лучшим курсом действий обычно является операция по удалению пораженного узла (ов) или дополнительное лечение с помощью абляции RAI. Чтобы определить наилучшее лечение рецидивирующего рака щитовидной железы, очень важно работать с опытной командой специалистов по щитовидной железе.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова вам помочь.Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Рак щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

Хирургия. Первичным лечением всех типов рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство (см. Брошюру «Хирургия щитовидной железы» ). Объем хирургического вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы (удаление только доли, пораженной раком, называемой лобэктомией, или всей щитовидной железы, называемой тотальной тиреоидэктомией), будет зависеть от размера опухоли и от того, ограничена ли опухоль щитовидной железой. .Иногда результаты до операции или во время операции — например, распространение опухоли на окружающие области или наличие явно пораженных лимфатических узлов — указывают на то, что полная тиреоидэктомия — лучший вариант. У некоторых пациентов будет рак щитовидной железы в лимфатических узлах шеи (метастазы в лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы могут быть удалены во время первичной операции на щитовидной железе или иногда в качестве более поздней процедуры, если метастазы в лимфатические узлы станут очевидными позже. При очень небольших раковых опухолях (<1 см), ограниченных щитовидной железой, с поражением только одной доли и без признаков поражения лимфатических узлов, простой лобэктомии (удаление только пораженной доли) считается достаточным.Недавние исследования даже предполагают, что небольшие опухоли, называемые микропапиллярным раком щитовидной железы, могут наблюдаться без хирургического вмешательства в зависимости от их расположения в щитовидной железе. После операции большинству пациентов необходимо получать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь (см. Брошюру «Лечение гормонами щитовидной железы» ). Часто рак щитовидной железы излечивается одним хирургическим вмешательством, особенно если рак небольшой. Если рак больше, если он распространился на лимфатические узлы или если ваш врач считает, что вы подвержены высокому риску рецидива рака, после удаления щитовидной железы можно использовать радиоактивный йод.

Радиоактивная йодная терапия. (Также называется терапией I-131). Клетки щитовидной железы и большинство дифференцированных форм рака щитовидной железы поглощают и концентрируют йод. Вот почему радиоактивный йод можно использовать для уничтожения всей оставшейся нормальной ткани щитовидной железы и потенциально разрушить остаточную злокачественную ткань щитовидной железы после тиреоидэктомии (см. Брошюру Радиоактивный йод ). Процедура удаления остаточной ткани щитовидной железы называется аблацией радиоактивным йодом. Это производит высокие концентрации радиоактивного йода в тканях щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.Поскольку большинство других тканей организма не поглощают и не концентрируют йод эффективно, радиоактивный йод, используемый во время процедуры абляции, обычно оказывает незначительное влияние на ткани за пределами щитовидной железы или совсем не влияет на них. Однако у некоторых пациентов, которые получают большие дозы радиоактивного йода для лечения метастазов рака щитовидной железы, радиоактивный йод может поражать железы, вырабатывающие слюну, и вызывать осложнения сухости во рту. Если необходимы более высокие дозы радиоактивного йода, также может быть небольшой риск развития других видов рака в более позднем возрасте.Этот риск очень мал и увеличивается с увеличением дозы радиоактивного йода. Потенциальные риски лечения можно свести к минимуму, используя наименьшую возможную дозу. Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ терапии радиоактивным йодом — важное обсуждение, которое вам следует обсудить с врачом, если рекомендуется терапия радиоактивным йодом.

Если ваш врач рекомендует терапию радиоактивным йодом, ваш ТТГ должен быть повышен до лечения. Это можно сделать одним из двух способов.

Первый — прекращение приема таблеток гормона щитовидной железы (левотироксина) на 3-6 недель. Это заставляет ваш организм естественным образом вырабатывать высокий уровень ТТГ. Это приводит к гипотиреозу, который может включать такие симптомы, как усталость, непереносимость холода и другие, которые могут быть значительными. Чтобы свести к минимуму симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить T3 (Cytomel®, лиотиронин), который представляет собой форму гормона щитовидной железы короткого действия, который обычно принимают после прекращения приема левотироксина до последних 2 недель до лечения радиоактивным йодом.

В качестве альтернативы, ТТГ можно в достаточной степени повысить без прекращения приема гормонов щитовидной железы, введя ТТГ в организм. Рекомбинантный человеческий ТТГ (rhTSH, Thyrogen®) можно вводить в виде двух инъекций за несколько дней до лечения радиоактивным йодом. Преимущество этого подхода заключается в том, что вы можете продолжать принимать гормоны щитовидной железы и избегать возможных симптомов, связанных с гипотиреозом.