Симптомы иммунодефицита: Иммунодефицитные состояния: симптомы, диагностика, лечение иммунодефицитных состояний

Содержание

Иммунодефицитные состояния: симптомы, диагностика, лечение иммунодефицитных состояний

Роль защитника в нашем организме от проникновения чужеродных вирусов, бактерий, грибков и прочих паразитов выполняет иммунная система. Состояние, при котором иммунная система в силу разных причин дает сбой, и эти нарушения иммунной защиты имеют долгосрочный патологический характер, называется иммунодефицитом (иммунодефицитным состоянием, ИДС). Помимо этого, при иммунодефиците притормаживается или вовсе прекращается процесс обновления организма.

Иммунодефициты подразделяют на:

  • первичные (наследственные, на генетическом уровне)
  • вторичные (приобретенные в течение жизни).

Вторичные ИДС встречаются намного чаще, чем первичные. Хронические инфекционные болезни являются основным признаком иммунодефицитного состояния обоих типов.

Симптомы иммунодефицита

Симптомы первичного и вторичного иммунодефицита имеют схожие проявления и признаки:

  • частые обострения хронических заболеваний (верхних дыхательных путей, артрозы, артриты, болезни желудочно-кишечного тракта и др.
    )
  • повышенная восприимчивость к различным инфекциям
  • хроническая слабость, подавленное настроение, усталость, потливость
  • систематически повышенная температура тела до 37,7
  • совмещение патологий разного происхождения при одном заболевании (Бактериальных, вирусных и грибковых инфекций)
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов
  • частые аллергические реакции

Чем опасно заболевание.

В результате иммунодефицита организм больного становится очень восприимчив к различным опасным заболеваниям. Это онкологические заболевания, вирус папилломы человека, менингит, ВИЧ, СПИД, тяжелые инфекции (абсцесс, пневмония, сепсис). Не исключена возможность летального исхода. Поэтому необходимо вовремя и правильно назначенное лечение.

Диагностика иммунодефицита

Проявление признаков первичного иммунодефицита происходит сразу после рождения ребенка или спустя небольшой промежуток времени.

Вторичный иммунодефицит могут развиться на любом этапе жизни. 

Диагностика иммунной недостаточности включает в себя:

  • первичный осмотр больного и сбор полного анамнеза
  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • генетические и иммунологические тесты (для первичного иммунодефицита)
  • ПЦР-диагностика
  • вирусологическое исследование

Специалисты, к которым стоит обратиться при подозрении на иммунодефицит:

  • иммунолог
  • вирусолог
  • аллерголог

Лечение

Проявление признаков иммунодефицита у детей и у подростков говорит о врожденной форме заболевания, а у взрослого – о приобретенной.

Лечение первичного иммунодефицита гораздо сложней и представляет собой комплексный подход:

  • Постановка точного диагноза с определением звена иммунной системы, которое было нарушено.
  • Заместительная коррекция недостающего звена иммунной системы (например, трансплантация костного мозга).
  • Введение иммуноглобулинов – внутривенно или подкожно (противопоказано больным с сердечной недостаточностью).
  • Лечение антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными препаратами при возникновении инфекционных осложнений.

Лечение второго типа необходимо начинать с установления и устранения причины его появления. Затем врач-иммунолог назначает: прием антибиотиков, иммунотерапию и витаминотерапию.

Профилактика

Профилактика иммунодефицитного состояния заключается в соблюдении здорового образа жизни и профилактике инфекций.

Запись на прием

Записаться на прием к иммунологу, а также к другим специалистам и пройти необходимое обследование в Москве Вы можете в клинике ЦКБ РАН.

12 настораживающих признаков первичных иммунодефицитов у взрослых и детей / Фонд Подсолнух

  • Горбачев Иван

    10 лет, Брянская область

  • Ляпин Дмитрий

    16 лет, Оренбургская область

  • Амиров Евгений

    13 лет, Московская область

  • Гайнуллин Ильназ

    4 года, Республика Татарстан

  • Яхутлова Алина

    5 месяцев, Кабардино-Балкарская Республика

  • Ненашев Иван

    5 лет, Приморский край

  • Сутиев Мухаммад

    3 года, Республика Дагестан

  • Савенюк Иван

    10 лет, Москва

  • Карасева Дарья

    35 лет, Москва

  • Духова Полина

    19 лет, Москва

  • Галкин Тимофей

    7 месяцев, Челябинская область

  • Сергеев Никита

    25 лет, Москва

  • Симонова Анастасия

    5 лет, Краснодарский край

  • Девятов Роман

    1 год, Свердловская область

  • Шейхова Марьям

    28 лет, Республика Дагестан

  • Редька Кирилл

    5 лет, Краснодарский край

  • Хабибуллин Раян

    8 месяцев, Республика Татарстан

  • Мигиськина Альбина

    2 года, Саратовская область

  • Кокурина Арина

    17 лет, Нижегородская область

  • Нуйкин Гордей

    1 год, Самарская область

  • Терентьев Георгий

    5 лет, Самарская область

  • Римиханова Камила

    4 года, Республика Дагестан

  • Павловская Людмила

    15 лет, Тульская область

  • Клещенок Никита

    7 месяцев, Республика Карелия

  • Суббота Марина

    5 лет, Волгоградская область

  • Мерзликина Юлия

    38 лет, Ставропольский край

  • Лопатина Анна

    3 года, Оренбургская область

  • Новожилов Андрей

    3 года, Ульяновская область

  • Луканин Сергей

    16 лет, Московская область

  • Ресницкий Владислав

    17 лет, Волгоградская область

  • Медведева Дарья

    6 лет, Республика Мордовия

  • Казанцев Кирилл

    5 лет, Московская область

  • Каримов Муххамад

    11 месяцев, Московская область

  • Павлова Анастасия

    15 лет, Тверская область

  • Свечкарева Аделина

    25 лет, Ставрапольский край

  • Толкачев Дмитрий

    7 лет, Красноярский край

  • Берсенева Мария

    10 лет, Вологодская область

  • Попковский Евгений

    4 года, Брянская область

  • Глуходедов Артем

    10 лет, Волгоградская область

  • Арсенов Лука

    6 месяцев, Рязанская область

  • Абуезидов Халид

    12 лет, Чеченская Республика

  • Морев Михаил

    13 лет, Алтайский край

  • Паршин Андрей

    12 лет, Санкт-Петербург

  • Козырев Андрей

    13 лет, Ярославская область

  • Устинова Марианна

    2 года, Красноярский край

  • Романов Михаил

    1 год, Оренбургская область

  • Титов Николай

    11 лет, Ставропольский край

  • Можаровская Елизавета

    21 год, Москва

  • Авиабилеты для подопечных с ПИД

    Отчеты об оплаченных билетах регулярно публикуются на сайте Фонда в разделе «Отчеты».

  • Генетические исследования
  • Лекарственное обеспечение пациентов с ПИД в профильных медицинских учреждениях

    Фонд «ПОДСОЛНУХ» поддерживает медицинские учреждения, которые занимаются лечением пациентов с врожденными нарушениями иммунитета и аутоиммунными заболеваниями, по всей России

  • Все подопечные
  • Иммунодефицитные состояния: симптомы, типы и прочее

    Ключевые моменты

    1. Иммунодефицитные состояния нарушают способность организма защищаться от бактерий, вирусов и паразитов.
    2. Существует два типа иммунодефицита: врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).
    3. Все, что ослабляет вашу иммунную систему, может привести к вторичному иммунодефициту.

    Иммунодефицитные состояния мешают вашему организму бороться с инфекциями и болезнями. Этот тип расстройства облегчает заражение вирусами и бактериальными инфекциями.

    Иммунодефицитные состояния бывают врожденными или приобретенными. Врожденное или первичное расстройство — это то, с чем вы родились. Приобретенное или вторичное расстройство — это то, что вы получаете в более позднем возрасте. Приобретенные нарушения встречаются чаще, чем врожденные.

    Ваша иммунная система включает следующие органы:

    • селезенка
    • миндалины
    • костный мозг
    • лимфатические узлы

    Эти органы обрабатывают и выделяют лимфоциты. Это лейкоциты, классифицируемые как В-клетки и Т-клетки. В- и Т-клетки борются с захватчиками, называемыми антигенами. В-клетки выделяют антитела, специфичные для болезни, которую обнаруживает ваш организм. Определенные Т-клетки уничтожают чужеродные или атипичные клетки.

    Примеры антигенов, с которыми, возможно, придется бороться вашим В- и Т-клеткам, включают:

    • бактерии
    • вирусы
    • раковые клетки
    • паразиты

    Иммунодефицитное расстройство нарушает способность вашего организма защищаться от этих антигенов.

    Что такое слабая иммунная система?

    Если у вас слабая иммунная система, у вас иммунодефицит. Это означает, что ваш организм не может бороться с инфекциями или вирусами, а также с людьми, у которых нет ослабленного иммунитета.

    В то время как ослабление иммунной системы обычно вызывается некоторыми заболеваниями, недоеданием и определенными генетическими нарушениями, оно также может быть временно вызвано такими лекарствами, как противораковые препараты и лучевая терапия.

    Ваша иммунная система также может быть временно ослаблена пересадкой стволовых клеток или органов.

    Существуют сотни форм иммунодефицитных состояний. Каждое расстройство имеет уникальные симптомы, которые могут быть частыми или хроническими. Однако есть несколько предупреждающих признаков того, что с вашей иммунной системой что-то происходит.

    Лица с иммунодефицитными состояниями склонны к частым инфекциям — один раунд за другим — при определенных состояниях, таких как:

    • конъюнктивит
    • инфекции носовых пазух
    • молочница
    • простуда
    • пневмония

      5 хроническая болезнь десен (гингивит)

      6

    • дрожжевые инфекции

    У лиц с иммунодефицитными состояниями также могут развиться хронические боли в животе, и они могут со временем даже терять вес.

    Если вы обнаружите, что легко болеете и с трудом избавляетесь от вирусов и других инфекций, врач может проверить вас на наличие иммунодефицита.

    Иммунодефицитное заболевание или расстройство возникает, когда иммунная система не работает должным образом. Если вы родились с дефицитом по генетической причине, это называется первичным иммунодефицитом. Существует более 200 первичных иммунодефицитных состояний.

    Примеры первичных иммунодефицитных состояний включают:

    • общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН)
    • тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), ​​также известный как алимфоцитоз
    • хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ)

    Вторичные иммунодефицитные состояния возникают, когда внешний источник, такой как химическое вещество или инфекция, ослабляет ваш организм тело. Следующие факторы могут вызвать вторичный иммунодефицит:

    • тяжелые ожоги
    • химиотерапия
    • облучение
    • сахарный диабет
    • недоедание

    Примеры вторичных иммунодефицитных заболеваний включают:

    • СПИД
    • рак иммунной системы, например, лейкемию антитела)

    Первичные иммунодефициты чаще всего вызываются наследственными генными мутациями.

    Вторичные иммунодефицитные состояния могут быть вызваны различными факторами, в том числе:

    • хронические состояния (такие как диабет или рак)
    • лекарства
    • лучевая терапия (это редко)
    • длительная госпитализация
    • недостаточное питание

    факторы риска

    люди с семейным анамнезом первичных иммунодефицитных состояний имеют более высокий риск развития первичных заболеваний.

    Все, что ослабляет вашу иммунную систему, может привести к вторичному иммунодефициту. Например, контакт с биологическими жидкостями, зараженными ВИЧ, или удаление и замена органов могут быть обеими причинами.

    Старение также может ослабить вашу иммунную систему. С возрастом некоторые органы, производящие или перерабатывающие лейкоциты, сжимаются и становятся менее эффективными.

    Белки важны для вашего иммунитета. Недостаток белка в вашем рационе может ослабить вашу иммунную систему.

    Ваше тело также вырабатывает белки, когда вы спите, которые помогают вашему организму бороться с инфекцией. По этой причине недостаток сна может снизить вашу иммунную защиту.

    Рак и химиотерапевтические препараты также могут снижать иммунитет.

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть иммунодефицитное заболевание, он может:

    • спросить вас о вашей истории болезни
    • провести медицинский осмотр
    • определить общее количество лейкоцитов
    • определить количество Т-клеток
    • определить уровень вашего иммуноглобулина

    Ваш врач может также провести кожный тест, который обычно проводится при подозрении на аномалии Т-клеток.

    Во время кожной пробы прямо под кожу вводят небольшое количество белков распространенных инфекционных организмов (например, дрожжей). Если в течение 2 дней нет реакции (отека или покраснения), это может быть признаком иммунодефицита из-за аномалии Т-клеток.

    Биопсия лимфатических узлов или костного мозга также может быть выполнена, чтобы помочь вашему врачу определить, какое заболевание может вызывать ваши симптомы.

    Также может быть назначено генетическое тестирование, обычно с помощью анализа крови, для определения наличия каких-либо генных мутаций, вызывающих ваше иммунодефицитное расстройство.

    Лечение иммунодефицитных состояний обычно включает:

    • предотвращение инфекций, когда это возможно
    • лечение инфекций, когда они возникают
    • укрепление частей иммунной системы

    Антибиотики и иммуноглобулиновая терапия — два типа лекарств, часто используемых в лечении.

    Другие противовирусные препараты, такие как осельтамивир и ацикловир, или препарат под названием интерферон иногда используются для лечения вирусных инфекций, вызванных иммунодефицитными состояниями.

    Если ваш костный мозг не производит достаточное количество лимфоцитов, ваш врач может назначить пересадку костного мозга (стволовых клеток).

    Первичные иммунодефицитные состояния можно контролировать и лечить, но их нельзя предотвратить.

    Риск развития вторичных заболеваний иногда можно снизить за счет выбора образа жизни. Например, можно снизить риск развития диабета 2 типа, соблюдая питательную диету и получая достаточную физическую активность.

    Сон очень важен для здоровой иммунной системы. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), длительное недосыпание может не только привести к различным хроническим заболеваниям, но и ослабить способность организма бороться с инфекциями.

    Если ваш лечащий врач поставил вам диагноз иммунодефицитного состояния или подозревает, что оно у вас может быть, и хочет получить заключение эксперта, он, скорее всего, направит вас к иммунологу.

    Иммунологи специализируются на иммунодефицитных состояниях. Как правило, после получения степени бакалавра лица, желающие стать иммунологами, должны пройти 9 лет дополнительной медицинской подготовки.

    Чтобы пройти сертификацию, они должны сдать экзамен, проводимый Американским советом по аллергии и иммунологии (ABAI).

    Если у вас диагностирован иммунодефицит, это означает, что ваша иммунная система не способна эффективно бороться с инфекциями или вирусами. Возможно, вы родились с ним, или он мог возникнуть в более позднем возрасте из-за хронического заболевания, такого как диабет или рак.

    Существуют сотни форм иммунодефицитных состояний. По данным Британского общества иммунологии, примерно 6 миллионов человек во всем мире живут с первичным иммунодефицитом (т. е. родились с ним).

    Большинство врачей согласны с тем, что люди с иммунодефицитом могут вести полноценную и продуктивную жизнь. Раннее выявление и лечение расстройства очень важны.

    Q:

    У меня в семье есть случаи иммунодефицита. Если у меня есть дети, как рано они должны пройти обследование на это?

    Анонимное лицо

    A:

    Семейный анамнез первичного иммунодефицита является самым сильным предиктором заболевания. При рождении и всего в течение нескольких месяцев младенцы частично защищены от инфекций антителами, переданными им матерями.

    Как правило, чем раньше у детей проявляются какие-либо признаки иммунодефицита, тем тяжелее заболевание. Тестирование можно проводить в течение первых нескольких месяцев, но также важно распознавать ранние признаки: рецидивирующие инфекции и задержку развития.

    Первоначальный лабораторный скрининг должен включать общий анализ крови с дифференциальным определением и измерением уровней сывороточного иммуноглобулина и комплемента.

    Brenda B. Spriggs, MD, FACP Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

    Иммунодефицитные заболевания: симптомы, типы и прочее

    Ключевые моменты

    1. Иммунодефицитные состояния нарушают способность организма защищаться от бактерий, вирусов и паразитов.
    2. Существует два типа иммунодефицита: врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).
    3. Все, что ослабляет вашу иммунную систему, может привести к вторичному иммунодефициту.

    Иммунодефицитные состояния мешают вашему организму бороться с инфекциями и болезнями. Этот тип расстройства облегчает заражение вирусами и бактериальными инфекциями.

    Иммунодефицитные состояния бывают врожденными или приобретенными. Врожденное или первичное расстройство — это то, с чем вы родились. Приобретенное или вторичное расстройство — это то, что вы получаете в более позднем возрасте. Приобретенные нарушения встречаются чаще, чем врожденные.

    Ваша иммунная система включает следующие органы:

    • селезенка
    • миндалины
    • костный мозг
    • лимфатические узлы

    Эти органы обрабатывают и выделяют лимфоциты. Это лейкоциты, классифицируемые как В-клетки и Т-клетки. В- и Т-клетки борются с захватчиками, называемыми антигенами. В-клетки выделяют антитела, специфичные для болезни, которую обнаруживает ваш организм. Определенные Т-клетки уничтожают чужеродные или атипичные клетки.

    Примеры антигенов, с которыми могут бороться ваши В- и Т-клетки, включают:

    • бактерии
    • вирусы
    • раковые клетки
    • паразиты

    Иммунодефицитное расстройство нарушает способность организма защищаться от этих антигенов.

    Что такое слабая иммунная система?

    Если у вас слабая иммунная система, у вас иммунодефицит. Это означает, что ваш организм не может бороться с инфекциями или вирусами, а также с людьми, у которых нет ослабленного иммунитета.

    Хотя слабая иммунная система обычно вызывается некоторыми заболеваниями, недоеданием и определенными генетическими нарушениями, она также может быть временно вызвана такими лекарствами, как противораковые препараты и лучевая терапия.

    Ваша иммунная система также может быть временно ослаблена пересадкой стволовых клеток или органов.

    Существуют сотни форм иммунодефицитных состояний. Каждое расстройство имеет уникальные симптомы, которые могут быть частыми или хроническими. Однако есть несколько предупреждающих признаков того, что с вашей иммунной системой что-то происходит.

    Лица с иммунодефицитными состояниями склонны к частым инфекциям — один раунд за другим — при определенных состояниях, таких как:

    • конъюнктивит
    • инфекции носовых пазух
    • молочница
    • простуда
    • хроническое заболевание десен (гингивит)
    • пневмония
    • молочница

    У людей с иммунодефицитом со временем может развиться даже хроническая боль в животе, и у них может развиться даже хроническая боль в животе, и у них может развиться хроническая боль в животе.

    Если вы обнаружите, что легко болеете и с трудом избавляетесь от вирусов и других инфекций, врач может проверить вас на наличие иммунодефицита.

    Иммунодефицитное заболевание или расстройство возникает, когда иммунная система не работает должным образом. Если вы родились с дефицитом по генетической причине, это называется первичным иммунодефицитом. Существует более 200 первичных иммунодефицитных состояний.

    Примеры первичных иммунодефицитных состояний включают:

    • общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН)
    • тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИН), который также известен как алимфоцитоз
    • хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ)
    • 7 90 внешний источник, такой как химическое вещество или инфекция, ослабляет ваше тело. Следующее может вызвать вторичный иммунодефицит:

      • тяжелые ожоги
      • Химиотерапия
      • Радиация
      • Меллитус диабета
      • Недоедание

      Примеры вторичных расстройств иммунодефицита включают в себя:

      • СПИД
      • CANCERSESESECESSESTEARSEMEST, такие как LEUKEMIA
      • СПИД. миелома (рак плазматических клеток, вырабатывающих антитела)

      Первичные иммунодефициты чаще всего вызываются наследственными генными мутациями.

      Вторичные иммунодефицитные состояния могут быть вызваны различными факторами, в том числе:

      • хроническими состояниями (такими как диабет или рак)
      • лекарствами
      • лучевой терапией (это редко)
      • длительной госпитализацией
      • недостаточным питанием

      Факторы риска

      Люди с семейной историей первичных иммунодефицитных состояний имеют более высокий риск развития первичных заболеваний у самих себя.

      Все, что ослабляет вашу иммунную систему, может привести к вторичному иммунодефициту. Например, контакт с биологическими жидкостями, зараженными ВИЧ, или удаление и замена органов могут быть обеими причинами.

      Старение также может ослабить вашу иммунную систему. С возрастом некоторые органы, производящие или перерабатывающие лейкоциты, сжимаются и становятся менее эффективными.

      Белки важны для вашего иммунитета. Недостаток белка в вашем рационе может ослабить вашу иммунную систему.

      Ваше тело также вырабатывает белки, когда вы спите, которые помогают вашему организму бороться с инфекцией. По этой причине недостаток сна может снизить вашу иммунную защиту.

      Рак и химиотерапевтические препараты также могут снижать иммунитет.

      Если ваш врач подозревает, что у вас может быть иммунодефицитное заболевание, он может:

      • спросить вас о вашей истории болезни
      • провести медицинский осмотр
      • определить общее количество лейкоцитов
      • определить количество Т-клеток
      • определить уровень вашего иммуноглобулина

      Ваш врач может также провести кожный тест, который обычно проводится при подозрении на аномалии Т-клеток.

      Во время кожной пробы прямо под кожу вводят небольшое количество белков распространенных инфекционных организмов (например, дрожжей). Если в течение 2 дней нет реакции (отека или покраснения), это может быть признаком иммунодефицита из-за аномалии Т-клеток.

      Биопсия лимфатических узлов или костного мозга также может быть выполнена, чтобы помочь вашему врачу определить, какое заболевание может вызывать ваши симптомы.

      Также может быть назначено генетическое тестирование, обычно с помощью анализа крови, для определения наличия каких-либо генных мутаций, вызывающих ваше иммунодефицитное расстройство.

      Лечение иммунодефицитных состояний обычно включает:

      • предотвращение инфекций, когда это возможно
      • лечение инфекций, когда они возникают
      • укрепление частей иммунной системы

      Антибиотики и иммуноглобулиновая терапия — два типа лекарств, часто используемых в лечении.

      Другие противовирусные препараты, такие как осельтамивир и ацикловир, или препарат под названием интерферон иногда используются для лечения вирусных инфекций, вызванных иммунодефицитными состояниями.

      Если ваш костный мозг не производит достаточное количество лимфоцитов, ваш врач может назначить пересадку костного мозга (стволовых клеток).

      Первичные иммунодефицитные состояния можно контролировать и лечить, но их нельзя предотвратить.

      Риск развития вторичных заболеваний иногда можно снизить за счет выбора образа жизни. Например, можно снизить риск развития диабета 2 типа, соблюдая питательную диету и получая достаточную физическую активность.

      Сон очень важен для здоровой иммунной системы. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), длительное недосыпание может не только привести к различным хроническим заболеваниям, но и ослабить способность организма бороться с инфекциями.

      Если ваш лечащий врач поставил вам диагноз иммунодефицитного состояния или подозревает, что оно у вас может быть, и хочет получить заключение эксперта, он, скорее всего, направит вас к иммунологу.

      Иммунологи специализируются на иммунодефицитных состояниях. Как правило, после получения степени бакалавра лица, желающие стать иммунологами, должны пройти 9 лет дополнительной медицинской подготовки.

      Чтобы пройти сертификацию, они должны сдать экзамен, проводимый Американским советом по аллергии и иммунологии (ABAI).

      Если у вас диагностирован иммунодефицит, это означает, что ваша иммунная система не способна эффективно бороться с инфекциями или вирусами. Возможно, вы родились с ним, или он мог возникнуть в более позднем возрасте из-за хронического заболевания, такого как диабет или рак.

      Существуют сотни форм иммунодефицитных состояний. По данным Британского общества иммунологии, примерно 6 миллионов человек во всем мире живут с первичным иммунодефицитом (т. е. родились с ним).

      Большинство врачей согласны с тем, что люди с иммунодефицитом могут вести полноценную и продуктивную жизнь. Раннее выявление и лечение расстройства очень важны.

      Q:

      У меня в семье есть случаи иммунодефицита. Если у меня есть дети, как рано они должны пройти обследование на это?

      Анонимное лицо

      A:

      Семейный анамнез первичного иммунодефицита является самым сильным предиктором заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *