Синдром гиперстимуляции яичников: Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — факторы риска, степени, профилактика

Содержание

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — факторы риска, степени, профилактика

Перенос эмбриона в полость матки при ЭКО – ответственный и эмоциональный момент, которого женщина обычно ожидает с волнением и нетерпением. Поэтому, отмена переноса вызывает огорчение и, конечно, вопрос – ПОЧЕМУ? Только для того, чтобы избежать осложнений, сохранить эмбрионы и повысить шанс на успех протокола.


Достаточно часто в ходе проведения ЭКО у женщины возникает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ – явление, которое возникает в результате стимулирования созревания фолликулов гормональными препаратами. В ответ на избыточное действие гормонов активность яичников повышается. В них одновременно может созревать до 20 яйцеклеток и более, в то время как в естественном цикле созревает только одна. При этом в крови повышается уровень женских половых гормонов, происходит сгущение крови и скопление жидкости в брюшной полости, яичники увеличиваются в размерах.

На этом фоне появляются боли внизу живота,отёчность, ухудшается самочувствие в целом.

Ранняя стадия СГЯ может начаться на 2-4 день после пункции. Если беременность не наступит, то патологическое состояние в скором времени уходит.

Если при СГЯ наступит беременность, то ситуация усложнится. Так, в некоторых случаях симптомы СГЯ могут продолжаться до 10 — 12 недель. До недавнего времени СГЯ считался опасным осложнением ЭКО, но сегодня ситуация изменилась. Постепенно специалистами были разработаны специальные  схемы, которые позволяют снижать частоту тяжелых форм данного заболевания.

Спрогнозировать СГЯ сложно, а чаще всего – невозможно.

Существует факторы риска СГЯ – это:
— Возраст до 36 лет
— Наличие синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом

— Низкая масса тела
— Синдром поликистозных яичников
— Высокое содержаниее эстрадиола в крови
— Множественное созревание фолликулов (более 35)

Одним из подходов к профилактике тяжелого СГЯ является отмена переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов.

Обычно начальные признаки СГЯ видит только врач на осмотре, а пациентку практически ничего не беспокоит. Именно это является камнем преткновения: женщина, благодаря действиям врача, чувствует себя хорошо и настаивает на переносе, а врач, видя ситуацию более глубоко, предлагает отложить перенос.    

Вовремя распознать риск тяжелого  СГЯ и принять правильные меры для его предотвращение – задача специалиста.

Предвидя ситуацию на несколько шагов вперед, врач принимает решение сменить препараты, отменить перенос, криоконсервировать эмбрионы.Таким образом, удаётся обеспечить нормальное состояние пациентки, сохранить эмбрионы и протокол. Он просто «прерывается» на некоторое время.  Обычно период восстановления женщины составляет 1-2 цикла. Затем проводится перенос размороженного эмбриона.

По данным последних исследований, частота наступления беременности в криопротоколах выше, чем при переносах свежих эмбрионов. Но это не говорит о том, что репродуктологи стремятся всегда сегментировать протокол посредством криоконсервации. Но, если есть реальный риск СГЯ, то отмена переноса – это единственно верное решение во благо пациента.

Могут ли агонисты дофамина предотвратить синдром гиперстимуляции яичников у женщин, проходящих лечение бесплодия с помощью ЭКО или ИЦИС?

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор

Мы хотели выяснить, являются ли агонисты дофамина эффективными и безопасными для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с высоким риском СГЯ (например, у женщин с поликистозом яичников или большим количеством яйцеклеток после стимуляции яичников), проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИЦИС). Насколько эффективны эти лекарства по сравнению с другими типами лекарств или воздержанием от стимуляции яичников на несколько дней (так называемая «инерция»))?

Актуальность

ЭКО (яйцеклетки и сперматозоиды смешиваются в лаборатории и полученный эмбрион вводится в матку) или ИЦИС (процедура ЭКО, при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лаборатории, и полученный эмбрион вводится в матку) — это методы лечения бесплодия. Для этого яичники (женские репродуктивные органы) стимулируют к производству большего количества яйцеклеток, давая женщине гормональное лекарство. СГЯ — это осложнение стимуляции яичников в процессе ЭКО или ИЦИС, когда развивается слишком много яйцеклеток, яичники набухают, и жидкость просачивается в другие части тела, что приводит к вздутию живота, образованию тромбов и снижению поступления крови и кислорода к важным органам. В большинстве случаев это состояние не тяжелое и проходит само без лечения, но у некоторых женщин развивается СГЯ средней степени тяжести или тяжелая форма СГЯ, что требует госпитализации. Не существует другого способа лечения СГЯ, кроме как ожидать его разрешения и контролировать симптомы до их исчезновения.

Агонисты дофамина — это лекарственные средства, которые могут предотвратить выход жидкости из кровеносных сосудов в другие части тела, что является основной проблемой при СГЯ.

Для предотвращения СГЯ было предложено несколько методов лечения. Например, приостановка стимуляции яичников или лекарства, которые удерживают жидкость в кровеносных сосудах (агонисты допамина, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал, кальций или диосмин) или поддерживают функцию органов (преднизолон).

Что мы обнаружили

Мы нашли 22 рандомизированных контролируемых испытания (тип исследования, который дает наиболее надежные доказательства эффекта лечения) с участием 3171 женщины с высоким риском СГЯ, в которых оценивали три агониста дофамина (каберголин, бромокриптин и квинаголид). Шесть исследований являются новыми в этом обновлении. Основными мерами исходов были число новых случаев (заболеваемость) СГЯ средней или тяжелой степени тяжести и частота живорождения. Доказательства актуальны на 4 мая 2020 года.

Основные результаты

Агонисты дофамина в сравнении с плацебо/отсутствием лечения

Агонисты дофамина, по-видимому, снижают частоту СГЯ средней и тяжелой степени тяжести у женщин с высоким риском СГЯ по сравнению с плацебо (видимостью лечения) или отсутствием лечения. Это позволяет предположить, что из каждых 100 женщин, которым проводят ЭКО или ИЦИС, у 27 женщин, принимающих плацебо или не получающих никакого лечения, будет СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 8-14 женщинами, принимающими агонисты дофамина.

Агонисты дофамина могут улучшить исходы беременности, но мы по-прежнему не уверены, могут ли они усилить легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, недомогание или головокружение. Мы не уверены в том, что агонисты дофамина влияют на исходы беременности, поскольку данные о беременности были представлены скудно.

Агонист дофамина в сочетании с другим лечением в сравнении с другим лечением

Прием агонистов дофамина в сочетании с другим активным лечением может снизить риск СГЯ средней и тяжелой степени тяжести, по сравнению с женщинами, принимающими только другое активное лечение. Это означает, что из 100 женщин, получающих лечение только другим активным препаратом для лечения СГЯ, у 11 разовьется СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 3-9 женщинами, использующими агонисты дофамина в сочетании с другим активным препаратом. Мы по-прежнему не уверены, приводит ли допамин в сочетании с другим лечением к улучшению исходов беременности и уменьшению побочных эффектов.

Агонист дофамина в сравнении с другим лечением

Мы не уверены, что агонист дофамина каберголин снижает частоту СГЯ по сравнению с другими активными методами лечения (например, гидроксиэтилкрахмалом, преднизолоном, инфузией препарата кальция или приостановкой стимуляции яичников). Мы не уверены, что каберголин улучшает исходы беременности по сравнению с другими вмешательствами. В единственном исследовании для этого сравнения не было выявлено никаких побочных эффектов.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалось от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в плохом представлении методов исследования и неточности (слишком мало событий, слишком мало включенных исследований) по некоторым сравнениям.

Применение методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при контролируемой стимуляции яичников

Kharkiv National Medical University Repository

Learn More

Please use this identifier to cite or link to this item: http://repo. knmu.edu.ua/handle/123456789/10900

Title: Применение методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при контролируемой стимуляции яичников
Authors: Паращук, Валентин Юрьевич
Любомудрова, Екатерина Сергеевна
Красковская, Татьяна Юрьевна
Keywords: синдром гиперстимуляции яичников
вспомогательные рерподуктивные технологии
контролируемая стимуляция яичников
Issue Date: May-2015
Publisher: ХНУ
Citation: Применение методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при контролируемой стимуляции яичников / В. Ю. Паращук, С. И. Гайворонская, Е. С. Любомудрова, Т. Ю. Красковская // Актуальні питання сучасної медицини : XII Міжнародна наукова конференція студентів та молодих вчених, Харків, 16–17 квітня 2015 р. : збірник тез / ХНУ імені В. Н. Каразіна. – Харків, 2015. – С. 80.
Abstract: Для контролируемой стимуляции яичников в рамках оплодотворения in vitro у пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников протоколом выбора является протокол с ант-ГнРГ.
Схемы стимуляции для получения ооцитов по принципу «так много ооцитов, насколько это возможно» рекомендуется заменить более «мягкими» схемами, направленными на получение меньшего количества ооцитов лучшего качества.
URI: http://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/10900
Appears in Collections:Наукові роботи молодих вчених. Кафедра акушерства та гінекології № 2

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Вторичные предикторы развития синдрома гиперстимуляции яичников

Yuzko, O. M. (2016). Dopomizhni reproduktyvni tekhnolohii Ukrainy – 25 rokiv uspikhu [Assisted reproductive technologies of Ukraine – 25 years of success]. Zbirnyk naukovykh prats Asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy, 2(38), 393-396. [in Ukrainian].

Datta, J., Palmer, M., Tanton, C., Gibson, L., Jones, K. , & Macdowall, W. et al. (2016). Prevalence of infertility and help seeking among 15 000 women and men. Human Reproduction, 31(9), 2108-2118. doi: 10.1093/humrep/dew123

Mirzaei, M., Namiranian, N., Dehghani Firouzabadi, R., & Gholami, S. (2018). The prevalence of infertility in 20-49 years women in Yazd, 2014-2015: A cross-sectional study. International Journal of Reproductive Biomedicine (Yazd), 16(11), 683-688.

Polis, C., Cox, C., Tunçalp, Ö., McLain, A., & Thoma, M. (2017). Estimating infertility prevalence in low-to-middle-income countries: an application of a current duration approach to Demographic and Health Survey data. Human Reproduction, 32(5), 1064-1074. doi: 10.1093/humrep/dex025

De Geyter, C., Calhaz-Jorge, C., Kupka, M., Wyns, C., Mocanu, E., & Motrenko, T. et al. (2018). ART in Europe, 2014: results generated from European registries by ESHRE: The European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Human Reproduction, 33(9), 1586-1601. doi: 10.1093/humrep/dey242

Schenker, J. G. (2013). Complications of Assisted Reproductive Technology. Giorn. It. Ost. Gin., XXXV(1), 110-112.

Feinberg, E. (2016). Ovarian hyperstimulation: past, present, and future. Fertility And Sterility, 106(6), 1330. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.032

Namavar Jahromi, B., Parsanezhad, M. E., Shomali, Z., Bakhshai, P., Alborzi, M., Moin Vaziri, N., et al. (2018). Ovarian hyperstimulation syndrome: a narrative review of its pathophysiology, risk factors, prevention, classification, and management. Iran J Med Sci., 43(3), 248 260.

Pfeifer, S., Butts, S., Dumesic, D., Fossum, G., Gracia, C., & La Barbera, A. et al. (2016). Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertility And Sterility, 106(7), 1634-1647. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048

Shields, R. , Vollenhoven, B., Ahuja, K., & Talmor, A. (2016). Ovarian hyperstimulation syndrome: A case control study investigating risk factors. Australian And New Zealand Journal Of Obstetrics And Gynaecology, 56(6), 624-627. doi: 10.1111/ajo.12515

К клинической практике без синдрома гиперстимуляции яичников

УДК 618.177-089.888.11: 618.11-008.61

Люненфельд Бруно

Университет им. Бар-Илана, факультет биологии, г. Рамат-Ган, Израиль

Резюме.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным осложнением и проявляется сочетанием увеличенных размеров яичников вследствие множественных кист и острого высвобождения жидкости из интраваскулярного пространства. Обычно он наблюдается только в экзогенных гонадотропных циклах после овуляции, индуцированной хореоническим гонадотропином человека (ХГЧ, hCG).
Возможной стратегией для минимизации риска гиперстимуляции яичников и сохранения оптимального показателя беременности является протокол, объединяющий индукцию фолликулярного развития рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), супрессию эндогенного лютеинезирующего гормона (ЛГ) антагонистом гонадотропин–релизинг–гормона (ГнРГ) и агонистом ГнРГ как овуляционного триггера во время циклов ЭКО. Лютеиновая фаза должна поддерживаться болюсным введением препарата ХГЧ в дозе 1500 МЕ после забора яйцеклетки (ЗЯ). Дополнительный болюс ХГЧ 1500 МЕ должен назначаться в день ЗЯ + 4 дня. Никакой дальнейшей поддержки лютеиновой фазы не требуется. Альтернативой, предотвращающей как ранний, так и поздний СГЯ, было бы использование длинного протокола с агонистами ГнРГ, индуцирование овуляции менопаузальными гонадотропинами человека (МПГЧ) и криоконсервация всех эмбрионов.
Ключевые слова:
гиперстимуляция, агонист ГнРГ, антагонист ГнРГ, менопаузальные гонадотропины человека (МПГЧ)

ЛИТЕРАТУРА
1. Mozes, M., Bogokowsky, H., Antebi, E., Lunenfeld, B., Rabau, E., Serr, D.M., David, A. and Salomy, M. 1965. Thromboembolic phenomena after ovarian stimulation with human gonadotropins. The Lancet 2: 1213
2. Schenker, JG, Weinstein, D. Ovarian hyperstimulation syndrome: a current survey. Fertil Steril 1978; 30:255.
3. Lunenfeld, B, Insler, V, Glezerman, M.  Diagnosis and Treatment of Functional Infertility, 3rd ed, Blackwell Wissenschaft, Berlin, 1993, p. 98
4. Lunenfeld B, et al. Soc Fr Gynecol. 1962;5:346–351
5. Lunenfeld B, Eshkol A. Immunology of human chorionic gonadotropin (HCG). In: Wool IG, Loraine JA, editors. Vitamins and Hormones. New York: Academic Press; 1967. Vol. 25, pp. 137
6. Potashnik, G., Homburg, R., Eshkol, A. and Lunenfeld, B. 1975. Clinical application of intranasal self-administered gonadotrophin releasing hormone. Isr. J. Med. Sci. 11: 518
7. Kol S, Humaidan P, Itskovitz-Eldor J. GnRH agonist ovulation trigger and hCG-based, progesterone-free luteal support: a proof of concept study. Hum Reprod. 2011 Oct;26(10):2874-7.)
8. Humaidan P. Luteal phase rescue in high-risk OHSS patients by GnRHa triggering in combination with low-dose HCG: a pilot study. Reprod Biomed Online. 2009 18(5):630-4
9. Kol S, Humaidan P, Itskovitz-Eldor J. GnRH agonist ovulation trigger and hCG-based, progesterone-free luteal support: a proof of concept study. Hum Reprod. 2011;26(10):2874-7.)
10. Papanikolaou EG, Humaidan P, Polyzos N, Kalantaridou S, Kol S, Benadiva C, Tournaye H, Tarlatzis B: New algorithm for OHSS prevention. Reprod Biol Endocrinol 2011, 9:147
11. Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Humaidan P, Kol S, Banker M, Devroey P, García-Velasco JA. Severe ovarian hyperstimulation syndrome after gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist trigger and «freeze-all» approach in GnRH antagonist protocol. Fertil Steril. 2014 ,101(4):1008-11

Авторская справка
Луненфельд Бруно
Факультет естественных наук, Университет им. Бар-Илана, г. Рамат-Ган, 52900, Израиль;
Доктор медицины, Доктор философии, Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, Член американского колледжа акушеров-гинекологов
e-mail: [email protected]

Клинические исследование Синдром гиперстимуляции яичников: Цетротида ацетат — Реестр клинических исследований

Подробное описание

СГЯ с различными осложнениями является ятрогенным заболеванием, вызываемым стимуляцией яичников. Классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, СГЯ легкой степени встречается относительно часто, поскольку встречается до 1/3 женщин проходят стимуляцию яичников. Симптомы включают абдоминальный асцит, тошноту, рвота, увеличение обхвата живота и прибавка в весе с увеличением диапазона от легкой до умеренный. Тяжелая форма СГЯ встречается у 1% и включает гемодинамическую нестабильность, тромбоз, легочные нарушения, олигурия и редко смерть. Следовательно, стратегии по предотвращению или резко снизить заболеваемость СГЯ.

Более агрессивная стимуляция яичников увеличивает риск СГЯ, но его нелегко предсказать. у кого или у кого не разовьется СГЯ. Однако некоторые типы пациентов считаются более высокий риск, чем у других, включая доноров ооцитов. СГЯ у доноров ооцитов проявляется рано, т.е. в течение нескольких дней после извлечения яйцеклеток, но не имеет продолжающихся осложнений беременности, как наблюдается у пациентов с ЭКО. Следовательно, в этой уязвимой группе пациентов ооцит доноры идеальны для учебы.

Антагонисты ГнРГ в последнее время использовались у пациентов с высоким риском, подвергающихся ЭКО. Помимо снижение СГЯ, наблюдаемое после традиционного использования протокола антагонистов, альтернативные варианты использования также предложили благоприятные результаты. Две ретроспективы, сопоставленные когорты исследования оценивали замену ганиреликса ацетата у женщин с высоким риском развитие СГЯ (E2> 2000 пг / мл на 6-й день цикла или прогнозируемый пик E2> 5000 пг / мл с> 25 фолликулов в день введения ХГЧ) после подавления с помощью GnRHa (или с использованием протокола обострения микродозами) и при стимуляции яичников. ГнРГ был остановлен и только низкая доза hMG была продолжена, когда был начат Ganirelix Acetate. Ганиреликс Использование ацетата привело к снижению пикового уровня E2 на 41-49,5%. Пока эти двое исследования были провокационными, ретроспективными и неконтролируемыми. В единственной перспективе исследование, оценивающее использование ганиреликса ацетата в профилактике СГЯ по сравнению с катанием по инерции, «исторический» золотой стандарт, Ganirelix Acetate привел к снижению уровня E2 на 36% после одного инъекции и снижение пика E2 на 59% после 3 дней использования (46,8% требовали только одной инъекции, 38,3% потребовалось две, и только 14,9% потребовалось 3 инъекции), в отличие от увеличения E2 на 9%. уровень через 24 часа после выбега. Применение ганиреликса ацетата привело к значительному снижению при риске СГЯ (2,1-2,3% в двух ретроспективных исследованиях и 0% в единственном проспективном исследовании против 9-38% в предыдущих публикациях), не влияя на исход беременности. Среднее количество Инъекции ганиреликса ацетата составили 1,74 + 0,91. Хотя ганиреликс ацетат кажется успешно снижает риск СГЯ до введения ХГЧ, как это предлагается исследования, это пилотное исследование ставит под сомнение эффект после введения индукции овуляции. На сегодняшний день ни одно такое исследование не поставило этот вопрос.

Все доноры будут ежедневно оцениваться на гормональные уровни (ФСГ, ЛГ, E2, P, CBC и комплексный метаболический профиль (который включает функциональные пробы печени) не менее 3 дней после извлечения ооцитов. Также будут измеряться дневной вес и окружность живота. Все доноры ооцитов также будут присутствовать на последнем визите через неделю после получения ооцитов. В заболеваемость СГЯ будет основным измеренным результатом.

Как предупредить синдром гиперстимуляции яичников

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко, но тем не менее все-таки бывают.

Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Тяжелее он протекает у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Что такое гиперстимуляция яичников?

В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами, ее цель — достичь одновременного созревания нескольких яйцеклеток

Что при этом происходит организме?

Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями.

Основные симптомы , которые могут причинять женщине дискомфорт это:

  • слабость, быстрая утомляемость, немотивированная усталость;
  • одышка;
  • боль внизу живота;
  • болезненность молочных желез;
  • тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы СГЯ при ЭКО:

Легкая.

Встречается чаще всего. Симптомы выражены слабо, специфического лечения не требуется. АД и частота сердечных сокращений, сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — до 8 см. Для нормализации состояния женщине нужно соблюдать питьевой режим, больше отдыхать.

Средняя.

Симптоматика нарастает. Женщин беспокоит тошнота, рвота. АД несколько снижается, частота сердечных сокращений возрастает. Гематокрит повышается до 40-45%. Диаметр яичников составляет 8-12 см.

Тяжелая.

Клиническая картина СГЯ при ЭКО ярко выражена. Симптомы быстро нарастают, присутствует чувство страха. Женщина жалуется на интенсивное сердцебиение и одышку. Артериальное давление снижается. Появляются отеки конечностей, экссудат заполняет плевральную и перикардиальную полость. Диаметр яичников превышает 12 см, гематокрит возрастает до 45-55%. В общем анализе крови возрастает количество лейкоцитов. Суточное количество мочи снижается.

Критическая.

В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развивается почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия и другие последствия.

Чаще всего ( в 90-95% случаев) гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

По времени развития СГЯ при ЭКО может быть ранним и поздним.

В первом случае патологические изменения возникают сразу или через некоторое время после введения хорионического гонадотропина, во втором — после завершения ЭКО и наступления беременности.

Режим лечения СГЯ зависит от степени тяжести. В легких случаях лечебные манипуляции выполняются амбулаторно, в более тяжелых требуется госпитализация в стационар.

При легкой форме СГЯ после ЭКО женщинам советуют легкую белковую диету, постельный режим, употребление достаточного количества жидкости

В более тяжелых случаях пациентку госпитализируют , и лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

  • перенесенный в прошлом СГЯ;
  • возраст до 35 лет;
  • синдром поликистозных яичников;
  • астеническое (худощавое) телосложение;
  • склонность к аллергии;
  • высокий уровень эстрадиола в крови.

 

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, необходимо проводить его профилактику.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

Щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов

  • Низкая стартовая доза гонадотропинов
  • Протокол с антагонистами
  • Замена триггера овуляции с препарата ХГЧ на декапептил (диферелин)

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога, т к. слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений. Необходимо найти «золотую середину».

Непосредственно в протоколе необходимо:

  • Регулярное наблюдение за пациенткой.

  • Контроль уровня гормонов в крови.

  • Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).

  • Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию и предотвратить развитие осложнений.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

 

 

 

 

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): симптомы

Обзор

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда яичники женщины набухают и выделяют жидкость в организм. Это осложнение может возникнуть у женщин, получающих лечение бесплодия, которое стимулирует яичники производить больше яйцеклеток, чем обычно, но бывают редкие случаи спонтанного развития СГЯ.

В прошлом СГЯ был относительно частым осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Новые протоколы и стратегии сделали это состояние редким, за исключением легких случаев.

СГЯ чаще встречается у женщин, получающих лечение от бесплодия, с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это репродуктивное расстройство, связанное с гормональным дисбалансом.

Большинство случаев СГЯ протекают легко и вызывают временный дискомфорт. Тяжелые случаи заболевания редки, но могут быть опасными для жизни.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ раньше встречался примерно у 10% женщин, получающих процедуры экстракорпорального оплодотворения, но сегодня это число составляет менее 5%.Тяжелые случаи заболевания случаются менее чем у 1% женщин, получающих гормональное лечение бесплодия.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

В большинстве случаев СГЯ развивается из-за высокого уровня гормона беременности ХГЧ после лечения бесплодия, которое стимулирует выработку большого количества яйцеклеток за один раз, как это делается во многих протоколах ЭКО. В очень редких случаях у пациентов обнаруживаются генетические мутации в определенных рецепторах гормонов, которые предрасполагают к развитию СГЯ даже без гормонального лечения.

У женщин с СГЯ препараты, используемые для лечения бесплодия, вызывают утечку жидкости из кровеносных сосудов, окружающих яичники. Эта жидкость вызывает набухание яичников. Иногда эта жидкость перемещается в живот и другие области, вызывая:

  • Отек.
  • Боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышенная жажда.

При тяжелых формах избыток жидкости может привести к затрудненному дыханию и сокращению мочеиспускания.

Каковы симптомы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Признаки и симптомы СГЯ варьируются в зависимости от тяжести состояния.Симптомы СГЯ легкой и средней степени тяжести включают:

  • Боль в животе.
  • Вздутие живота.
  • Лёгкая прибавка в весе.
  • Тошнота.

В более тяжелых случаях СГЯ симптомы могут включать:

  • Чрезмерное увеличение веса.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Сильный вздутие живота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Сгустки крови.
  • Снижение мочеиспускания.
  • Почечная недостаточность.
  • Сильная боль в животе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Врачи диагностируют СГЯ с помощью нескольких тестов. Эти тесты могут включать:

  • Медицинский осмотр: Проверяет ваш вес и измеряет размер вашей талии, чтобы найти признаки отека.
  • УЗИ: Ищет свободную жидкость в брюшной полости и размер яичников.
  • Рентген грудной клетки: Поиск жидкости в грудной клетке.
  • Анализ крови: Измеряет уровень гормонов для выявления признаков СГЯ.

Управление и лечение

Как лечить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Лечение СГЯ зависит от тяжести состояния. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Лечение СГЯ легкой и средней степени тяжести обычно включает:

  • Избегание активной физической активности.
  • Увеличение перорального приема жидкости.
  • Использование ацетаминофена для облегчения симптомов.
  • Ежедневное взвешивание.
  • Следите за собой на предмет серьезных симптомов.

Тяжелые случаи СГЯ часто требуют госпитализации. Лечение тяжелого СГЯ может включать:

  • Коррекция дозы лекарств от бесплодия.
  • Прием внутривенных (непосредственно в вену) жидкостей.
  • Замораживание ваших эмбрионов и отсрочка переноса эмбрионов до тех пор, пока яичники не вернутся в норму.
  • Парацентез (процедура удаления жидкости из живота).
  • Прием лекарств для облегчения симптомов или снижения активности яичников.

Какие осложнения связаны с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с СГЯ подвержены риску развития тромбоза (сгустка крови) в легких или ногах. Лекарства могут помочь снизить риск этого осложнения. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете болезненные, опухшие ноги или боль в груди.

В редких случаях киста яичника, связанная с СГЯ, может лопнуть. Женщинам с этим осложнением может потребоваться операция, чтобы остановить опасное кровотечение, которое может возникнуть в результате.

Профилактика

Каковы факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с повышенным риском СГЯ включают тех, кто :

  • СПКЯ.
  • Ранее у вас был СГЯ.
  • Большое количество фолликулов или высокий уровень эстрогена во время стимуляции ЭКО.
  • Получил высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО.
  • Проведен перенос «свежих», а не «замороженных» эмбрионов.

Кроме того, хотя четких доказательств нет, риск СГЯ может быть выше у тех, кто:

  • Возраст младше 30 лет.
  • Весит меньше нормы.

Можно ли предотвратить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Некоторые случаи СГЯ невозможно предотвратить. Если вы проходите лечение от бесплодия, ваш врач может регулярно контролировать ваши яичники с помощью анализов крови и УЗИ, чтобы снизить риск СГЯ.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ является временным. У большинства женщин это состояние проходит в течение двух недель. Даже тяжелые случаи имеют положительный прогноз при своевременном лечении. Если лечение бесплодия прошло успешно, СГЯ не представляет никакого риска для вашего ребенка.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу, если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы СГЯ.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас СГЯ, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько тяжело мое состояние?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Повлияет ли СГЯ на мои шансы забеременеть или на ребенка?

Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

Время заживления при СГЯ варьируется в зависимости от тяжести состояния. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): симптомы

Обзор

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда яичники женщины набухают и выделяют жидкость в организм. Это осложнение может возникнуть у женщин, получающих лечение бесплодия, которое стимулирует яичники производить больше яйцеклеток, чем обычно, но бывают редкие случаи спонтанного развития СГЯ.

В прошлом СГЯ был относительно частым осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Новые протоколы и стратегии сделали это состояние редким, за исключением легких случаев.

СГЯ чаще встречается у женщин, получающих лечение от бесплодия, с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это репродуктивное расстройство, связанное с гормональным дисбалансом.

Большинство случаев СГЯ протекают легко и вызывают временный дискомфорт. Тяжелые случаи заболевания редки, но могут быть опасными для жизни.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ раньше встречался примерно у 10% женщин, получающих процедуры экстракорпорального оплодотворения, но сегодня это число составляет менее 5%. Тяжелые случаи заболевания случаются менее чем у 1% женщин, получающих гормональное лечение бесплодия.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

В большинстве случаев СГЯ развивается из-за высокого уровня гормона беременности ХГЧ после лечения бесплодия, которое стимулирует выработку большого количества яйцеклеток за один раз, как это делается во многих протоколах ЭКО.В очень редких случаях у пациентов обнаруживаются генетические мутации в определенных рецепторах гормонов, которые предрасполагают к развитию СГЯ даже без гормонального лечения.

У женщин с СГЯ препараты, используемые для лечения бесплодия, вызывают утечку жидкости из кровеносных сосудов, окружающих яичники. Эта жидкость вызывает набухание яичников. Иногда эта жидкость перемещается в живот и другие области, вызывая:

  • Отек.
  • Боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышенная жажда.

При тяжелых формах избыток жидкости может привести к затрудненному дыханию и сокращению мочеиспускания.

Каковы симптомы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Признаки и симптомы СГЯ варьируются в зависимости от тяжести состояния. Симптомы СГЯ легкой и средней степени тяжести включают:

  • Боль в животе.
  • Вздутие живота.
  • Лёгкая прибавка в весе.
  • Тошнота.

В более тяжелых случаях СГЯ симптомы могут включать:

  • Чрезмерное увеличение веса.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Сильный вздутие живота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Сгустки крови.
  • Снижение мочеиспускания.
  • Почечная недостаточность.
  • Сильная боль в животе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Врачи диагностируют СГЯ с помощью нескольких тестов. Эти тесты могут включать:

  • Медицинский осмотр: Проверяет ваш вес и измеряет размер вашей талии, чтобы найти признаки отека.
  • УЗИ: Ищет свободную жидкость в брюшной полости и размер яичников.
  • Рентген грудной клетки: Поиск жидкости в грудной клетке.
  • Анализ крови: Измеряет уровень гормонов для выявления признаков СГЯ.

Управление и лечение

Как лечить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Лечение СГЯ зависит от тяжести состояния. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Лечение СГЯ легкой и средней степени тяжести обычно включает:

  • Избегание активной физической активности.
  • Увеличение перорального приема жидкости.
  • Использование ацетаминофена для облегчения симптомов.
  • Ежедневное взвешивание.
  • Следите за собой на предмет серьезных симптомов.

Тяжелые случаи СГЯ часто требуют госпитализации. Лечение тяжелого СГЯ может включать:

  • Коррекция дозы лекарств от бесплодия.
  • Прием внутривенных (непосредственно в вену) жидкостей.
  • Замораживание ваших эмбрионов и отсрочка переноса эмбрионов до тех пор, пока яичники не вернутся в норму.
  • Парацентез (процедура удаления жидкости из живота).
  • Прием лекарств для облегчения симптомов или снижения активности яичников.

Какие осложнения связаны с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с СГЯ подвержены риску развития тромбоза (сгустка крови) в легких или ногах.Лекарства могут помочь снизить риск этого осложнения. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете болезненные, опухшие ноги или боль в груди.

В редких случаях киста яичника, связанная с СГЯ, может лопнуть. Женщинам с этим осложнением может потребоваться операция, чтобы остановить опасное кровотечение, которое может возникнуть в результате.

Профилактика

Каковы факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с повышенным риском СГЯ включают тех, кто :

  • СПКЯ.
  • Ранее у вас был СГЯ.
  • Большое количество фолликулов или высокий уровень эстрогена во время стимуляции ЭКО.
  • Получил высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО.
  • Проведен перенос «свежих», а не «замороженных» эмбрионов.

Кроме того, хотя четких доказательств нет, риск СГЯ может быть выше у тех, кто:

  • Возраст младше 30 лет.
  • Весит меньше нормы.

Можно ли предотвратить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Некоторые случаи СГЯ невозможно предотвратить.Если вы проходите лечение от бесплодия, ваш врач может регулярно контролировать ваши яичники с помощью анализов крови и УЗИ, чтобы снизить риск СГЯ.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ является временным. У большинства женщин это состояние проходит в течение двух недель. Даже тяжелые случаи имеют положительный прогноз при своевременном лечении. Если лечение бесплодия прошло успешно, СГЯ не представляет никакого риска для вашего ребенка.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу, если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы СГЯ.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас СГЯ, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько тяжело мое состояние?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Повлияет ли СГЯ на мои шансы забеременеть или на ребенка?

Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

Время заживления при СГЯ варьируется в зависимости от тяжести состояния. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): симптомы

Обзор

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда яичники женщины набухают и выделяют жидкость в организм. Это осложнение может возникнуть у женщин, получающих лечение бесплодия, которое стимулирует яичники производить больше яйцеклеток, чем обычно, но бывают редкие случаи спонтанного развития СГЯ.

В прошлом СГЯ был относительно частым осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Новые протоколы и стратегии сделали это состояние редким, за исключением легких случаев.

СГЯ чаще встречается у женщин, получающих лечение от бесплодия, с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это репродуктивное расстройство, связанное с гормональным дисбалансом.

Большинство случаев СГЯ протекают легко и вызывают временный дискомфорт. Тяжелые случаи заболевания редки, но могут быть опасными для жизни.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ раньше встречался примерно у 10% женщин, получающих процедуры экстракорпорального оплодотворения, но сегодня это число составляет менее 5%. Тяжелые случаи заболевания случаются менее чем у 1% женщин, получающих гормональное лечение бесплодия.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

В большинстве случаев СГЯ развивается из-за высокого уровня гормона беременности ХГЧ после лечения бесплодия, которое стимулирует выработку большого количества яйцеклеток за один раз, как это делается во многих протоколах ЭКО.В очень редких случаях у пациентов обнаруживаются генетические мутации в определенных рецепторах гормонов, которые предрасполагают к развитию СГЯ даже без гормонального лечения.

У женщин с СГЯ препараты, используемые для лечения бесплодия, вызывают утечку жидкости из кровеносных сосудов, окружающих яичники. Эта жидкость вызывает набухание яичников. Иногда эта жидкость перемещается в живот и другие области, вызывая:

  • Отек.
  • Боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышенная жажда.

При тяжелых формах избыток жидкости может привести к затрудненному дыханию и сокращению мочеиспускания.

Каковы симптомы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Признаки и симптомы СГЯ варьируются в зависимости от тяжести состояния. Симптомы СГЯ легкой и средней степени тяжести включают:

  • Боль в животе.
  • Вздутие живота.
  • Лёгкая прибавка в весе.
  • Тошнота.

В более тяжелых случаях СГЯ симптомы могут включать:

  • Чрезмерное увеличение веса.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Сильный вздутие живота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Сгустки крови.
  • Снижение мочеиспускания.
  • Почечная недостаточность.
  • Сильная боль в животе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Врачи диагностируют СГЯ с помощью нескольких тестов. Эти тесты могут включать:

  • Медицинский осмотр: Проверяет ваш вес и измеряет размер вашей талии, чтобы найти признаки отека.
  • УЗИ: Ищет свободную жидкость в брюшной полости и размер яичников.
  • Рентген грудной клетки: Поиск жидкости в грудной клетке.
  • Анализ крови: Измеряет уровень гормонов для выявления признаков СГЯ.

Управление и лечение

Как лечить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Лечение СГЯ зависит от тяжести состояния. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Лечение СГЯ легкой и средней степени тяжести обычно включает:

  • Избегание активной физической активности.
  • Увеличение перорального приема жидкости.
  • Использование ацетаминофена для облегчения симптомов.
  • Ежедневное взвешивание.
  • Следите за собой на предмет серьезных симптомов.

Тяжелые случаи СГЯ часто требуют госпитализации. Лечение тяжелого СГЯ может включать:

  • Коррекция дозы лекарств от бесплодия.
  • Прием внутривенных (непосредственно в вену) жидкостей.
  • Замораживание ваших эмбрионов и отсрочка переноса эмбрионов до тех пор, пока яичники не вернутся в норму.
  • Парацентез (процедура удаления жидкости из живота).
  • Прием лекарств для облегчения симптомов или снижения активности яичников.

Какие осложнения связаны с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с СГЯ подвержены риску развития тромбоза (сгустка крови) в легких или ногах.Лекарства могут помочь снизить риск этого осложнения. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете болезненные, опухшие ноги или боль в груди.

В редких случаях киста яичника, связанная с СГЯ, может лопнуть. Женщинам с этим осложнением может потребоваться операция, чтобы остановить опасное кровотечение, которое может возникнуть в результате.

Профилактика

Каковы факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Женщины с повышенным риском СГЯ включают тех, кто :

  • СПКЯ.
  • Ранее у вас был СГЯ.
  • Большое количество фолликулов или высокий уровень эстрогена во время стимуляции ЭКО.
  • Получил высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО.
  • Проведен перенос «свежих», а не «замороженных» эмбрионов.

Кроме того, хотя четких доказательств нет, риск СГЯ может быть выше у тех, кто:

  • Возраст младше 30 лет.
  • Весит меньше нормы.

Можно ли предотвратить синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Некоторые случаи СГЯ невозможно предотвратить.Если вы проходите лечение от бесплодия, ваш врач может регулярно контролировать ваши яичники с помощью анализов крови и УЗИ, чтобы снизить риск СГЯ.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

СГЯ является временным. У большинства женщин это состояние проходит в течение двух недель. Даже тяжелые случаи имеют положительный прогноз при своевременном лечении. Если лечение бесплодия прошло успешно, СГЯ не представляет никакого риска для вашего ребенка.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу, если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы СГЯ.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас СГЯ, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько тяжело мое состояние?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Повлияет ли СГЯ на мои шансы забеременеть или на ребенка?

Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

Время заживления при СГЯ варьируется в зависимости от тяжести состояния. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Синдром гиперстимуляции яичников

Реферат

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным осложнением вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром характеризуется кистозным увеличением яичников и перемещением жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза яичников. Его возникновение зависит от введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).β-ХГЧ и его аналоги, эстроген, эстрадиол, пролактин, гистамин и простагландины вовлечены в СГЯ, но теперь становится все более понятным, что вазоактивные вещества, такие как интерлейкины, фактор некроза опухоли-α, эндотелин-1 и рост эндотелия сосудов фактор (VEGF), секретируемый яичниками, участвует в повышении проницаемости сосудов. Увеличение яичников вызывает боль в животе, тошноту и рвоту. Утечка жидкости из фолликулов, повышенная проницаемость капилляров, ведущая к третьему промежутку (из-за высвобождения вазоактивных веществ), или явный разрыв фолликулов могут вызывать асцит. Вследствие просачивания жидкости через пораженные сосуды как внутри, так и вне яичника происходит массивный сдвиг жидкости из внутрипузырного русла в третий компартмент, что приводит к внутрисосудистой гиповолемии с сопутствующим развитием отека, асцита, гидроторакса и/или гидроперикарда. Протоколы с низкими дозами гонадотропинов были внедрены для снижения риска лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Профилактическое введение альбумина может прервать развитие СГЯ за счет повышения онкотического давления плазмы и связывания медиаторов яичникового происхождения.СГЯ значительно ниже в протоколе с антагонистами, чем в протоколе с агонистами. Каберголин частично ингибирует уровни фосфорилирования рецептора VEGF 2 и связанную с ним проницаемость сосудов, не влияя на лютеиновый ангиогенез, уменьшает «раннее» (в течение первых 9 дней после введения чХГ) начало СГЯ. Для профилактики тромбообразования с первого дня приема начинают введение гепарина подкожно 5000-7500 ЕД/сут. Эти пациенты нуждаются в больничной палате, где клиническая картина хорошо изучена, а персонал имеет опыт лечения и последующего наблюдения.При развитии критического СГЯ необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Ключевые слова: Хорионический гонадотропин человека, гиперстимуляция яичников, внутрисосудистое истощение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — ятрогенное осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром характеризуется кистозным увеличением яичников и перемещением жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза яичников.Его возникновение зависит от введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). СГЯ крайне редко возникает без введения ХГЧ. Его влияние на общее состояние здоровья пациента может быть очень пагубным, и иногда сообщалось о смертельных случаях. Считается, что связь между ХГЧ и СГЯ опосредована продукцией ангиогенной молекулы VEGF. Частота СГЯ средней степени тяжести оценивается в 3-6%, тогда как тяжелая форма может встречаться в 0,1-3% всех циклов.СГЯ был распознан в двух формах: ранняя форма СГЯ (в течение нескольких дней после инъекции ХГЧ, вызывающей овуляцию), хотя и вызываемая ХГЧ, связана с преувеличенным ответом яичников на стимуляцию гонадотропином, тогда как поздняя форма (через 10 дней после инъекции ХГЧ) )[1] в основном связано с секрецией плацентарного ХГЧ. Те случаи, которые представляют собой раннюю форму с последующей беременностью, являются серьезными и длительными.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология СГЯ неизвестна, но этот процесс связан с повышенной проницаемостью сосудов в области, окружающей яичники и их сосудистую сеть.[3] Суть заключается в равновесии между проангиогенными и антиангиогенными факторами, присутствующими в фолликулярной жидкости. β-ХГЧ и его аналоги, эстроген, эстрадиол, пролактин, гистамин и простагландины были вовлечены в СГЯ, но теперь становится все более понятным, что вазоактивные вещества, такие как интерлейкины, фактор некроза опухоли (ФНО)-α, эндотелин-1 и VEGF, секретируемый яичниками, участвует в повышении проницаемости сосудов. [4]

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Первичные факторы риска

Существующие факторы, которые могут усиливать ответ на стимуляцию яичников, включают молодой возраст, повышенный ответ на гонадотропины в анамнезе, предшествующий СГЯ, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).[5]

Вторичные факторы риска

Ряд параметров ответа яичников был оценен на предмет их способности прогнозировать развитие СГЯ,[6] включая абсолютные уровни или скорость увеличения сывороточного E2, размер и количество фолликулов, а также количество собранных ооцитов. Ни один из этих показателей не является независимым предиктором СГЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Боль в животе, тошнота и рвота

Увеличение яичников вызывает боль в животе, тошноту и рвоту.Увеличение иногда достигает 25 см. Другим последствием является дискомфорт в результате повышения внутрибрюшного давления из-за асцита.[7] [7]

Локализованный или генерализованный перитонит

Локализованный или генерализованный перитонит вызывается раздражением брюшины кровью из разорванных кист, богатой белком жидкостью и медиаторами воспаления.

Острая боль в животе

Может быть следствием перекрута яичника, внутрибрюшинного кровотечения или разрыва кисты.

Гипотензия и/или гиповолемия

В связи с истечением жидкости через пораженные сосуды как внутри, так и вне яичника происходит массивный сдвиг жидкости из внутрипузырного русла в третий отдел, что приводит к внутрисосудистой гиповолемии с сопутствующим развитием отека, асцита , гидроторакс и/или гидроперикард [8].

Одышка

Легочная функция может быть нарушена, так как увеличенные яичники и асцит ограничивают движение диафрагмы.Другими возможными причинами одышки являются относительно редкие проявления СГЯ, такие как плевральный выпот, отек легких, ателектаз, легочная эмболия, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и перикардиальный выпот.[9]

Состояние гиперкоагуляции

Вероятно, это связано с гемоконцентрацией и гиповолемией в результате смещения жидкости в третье пространство. У пациентов повышен риск развития тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Описаны как венозные (65,7%), так и артериальные локализации, и 83% из них встречаются в венах шеи, рук или головы (60%).Тромбоз также возникает в артериях и венах нижней части тела.[10] Легочная эмболия встречается в 4-12% случаев [11].

Электролитный дисбаланс

Экстравазация жидкости и результирующая почечная дисфункция в результате снижения перфузии приводит к олигурии. Повышенная реабсорбция натрия и воды, происходящая в проксимальных канальцах, приводит к низкой экскреции натрия с мочой. Обмен водорода и калия на натрий в дистальные канальцы редуцированы, вызывая гиперкалиемию и склонность к развитию ацидоза.[12]

Острая почечная недостаточность

Гиповолемия при СГЯ приводит к гемоконцентрации и создает состояние гиперкоагуляции. Микротромбы канальцев приводят к снижению почечной перфузии. Может возникнуть острая почечная недостаточность.

Классификация

Чтобы понять СГЯ и его лечение, необходимо сначала ознакомиться с его классификацией по степени тяжести. Степени СГЯ следующие[2]:

Легкая форма СГЯ
  • Степень 1 – вздутие живота и дискомфорт см

Тяжелая форма СГЯ
  • Степень 4 — Признаки СГЯ средней степени плюс клинические признаки асцита и/или гидроторакса и затрудненное дыхание вязкость крови из-за гемоконцентрации, нарушений свертывания крови и снижения перфузии и функции почек

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Снижение воздействия гонадотропинов

Протоколы с низкими дозами гонадотропинов были реализованы для снижения риска лечения бесплодия у пациентов с СПКЯ.Целью этих протоколов является стимуляция яичников без превышения порога фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что способствует развитию нескольких доминантных фолликулов, а не множественных фолликулов.

а) Отмена цикла: при индукции овуляции прекращение введения ХГЧ предотвращает раннюю форму СГЯ. Отказ от ХГЧ предотвращает как раннюю, так и позднюю форму. Это решение часто психологически сложно, особенно в случае экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поскольку оно может повлечь за собой потерю значительных финансовых усилий в странах без возмещения расходов.Однако в очень тяжелых случаях с плохими возможностями последующего наблюдения это может быть единственным способом избежать катастрофы.

b) Выбег («мягкая посадка»): когда пациенты из группы высокого риска быстро достигают высоких (>3000 пг/мл) уровней эстрадиола в сыворотке с большим количеством (>20 на яичник) фолликулов во время стимуляции, введение гонадотропина может быть уменьшено или прекращается при продолжении введения агониста ГнРГ. Это позволяет более крупным фолликулам продолжать расти, в то время как промежуточные и мелкие фолликулы вступают в атрезию.[13] Что касается продолжительности гонадотропина, прекращение введения гонадотропина не более чем на 3 дня может снизить риск СГЯ без изменения частоты наступления беременности. Однако воздержание в течение четырех или более дней связано с более низкой частотой имплантации, вероятно, из-за влияния на рецептивность эндометрия [14].

c) Модификация агента, вызывающего овуляцию: Хотя достоверных данных недостаточно, не исключено, что обычно используемые дозы ХГЧ ниже 5000 или 10 000 МЕ могут вызывать достаточное созревание ооцитов при одновременном снижении риска СГЯ.Замена ХГЧ экзогенным или эндогенным ЛГ в качестве триггера овуляции может иметь значительное влияние на частоту ранней формы СГЯ. Эндогенный всплеск ЛГ может быть спровоцирован введением агониста ГнРГ короткого действия. Это возможно только в циклах без десенсибилизации гипофиза агонистом ГнРГ. Комбинация с антагонистом остается возможной.

Введение макромолекул

i) Введение альбумина

Профилактическое введение альбумина может прервать развитие СГЯ за счет повышения онкотического давления плазмы и связывания медиаторов яичникового происхождения.Этому эффекту может противодействовать повышенная проницаемость капилляров. Проспективные рандомизированные исследования и одно ретроспективное исследование с контрольной группой показывают 39 случаев СГЯ в 468 циклах лечения с риском (8,3%) по сравнению с 89 случаями СГЯ в 611 циклах риска без лечения (14,6%). Кокрановский обзор также показывает, что внутривенное введение альбумина во время забора ооцитов имеет профилактический эффект в циклах с высоким риском СГЯ [15]. Однако недавнее проспективное рандомизированное исследование 488 случаев в каждой группе исследования, по-видимому, доказывает неэффективность человеческого альбумина.[16] Введение альбумина также имеет побочные эффекты, такие как передача вируса, тошнота, рвота, лихорадочные и аллергические реакции. Кроме того, альбумин слишком дорог.

ii) Раствор гидроксиэтилкрахмала

Из-за риска передачи вируса с человеческим альбумином некоторые авторы исследовали действие этого более безопасного небиологического заменителя с сопоставимыми физиологическими свойствами. Три исследования предполагают полезный эффект, но когорты слишком малы, чтобы делать определенные выводы [10]. Дальнейшие клинические исследования кажутся оправданными.

d) Криоконсервация всех эмбрионов: вместо отмены цикла можно также ввести ХГЧ для извлечения яйцеклеток и замораживания всех эмбрионов. Это не исключает риска ранней формы СГЯ. Удаление большого количества гранулезных клеток из фолликулов, вероятно, также снижает риск. Кокрановский обзор заключает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы рассматривать этот подход в качестве стандарта лечения.[17]

Протоколы антагонистов ГнРГ

Агонисты ГнРГ (аГнРГ) связаны с увеличением частоты СГЯ.[18] Одно из возможных объяснений заключается в том, что предлечебная блокада эндогенных гонадотропинов требует увеличения дозы экзогенного ФСГ для адекватной стимуляции яичников. В отличие от расширенной фазы предварительного лечения аГнРГ, быстрая конкурентная блокада гипофизарных рецепторов гонадолиберина антагонистами обычно может быть проведена при размере фолликула 12-14 мм. Дифференциальное действие антагонистов ГнРГ на рецепторы как гипофиза, так и рецепторов яичников предполагает, что циклы с подавлением антагонистами могут приводить к более низкой частоте СГЯ по сравнению с циклами агонистов.Кокрановский обзор [19] продемонстрировал, что частота случаев тяжелого СГЯ была значительно ниже в протоколе с антагонистами, чем в протоколе с агонистами [19].

Отказ от ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы

Было показано, что использование ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы (LPS) дает значительные преимущества по сравнению с плацебо в циклах подавления агонистами; однако также известно, что ХГЧ увеличивает риск СГЯ. Использование прогестагенов (P), по-видимому, вдвое снижает этот риск, демонстрируя аналогичные улучшения в отношении частоты беременностей и выкидышей.[20]

Созревание ооцитов in vitro

У пациентов с высоким риском развития СГЯ Созревание ооцитов in vitro (IVM) обладает большим потенциалом для профилактики СГЯ. Несмотря на преимущества в плане безопасности, ИВМ еще не получила широкого распространения из-за более низкой частоты живорождения по сравнению со стандартным ЭКО. Однако в последние годы клинические исходы улучшились, и сообщалось о частоте наступления беременности от 20% до 54% ​​[21].

Агенты, повышающие чувствительность к инсулину

Считается, что резистентность к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией играет патофизиологическую роль в дисфункции яичников [22] и гиперандрогении [23], связанных с СПКЯ. Метформин является дешевым, эффективным инсулиносенсибилизирующим средством с хорошим профилем безопасности, который широко используется для индукции овуляции (ОИ) в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами от ОИ, а также в качестве предварительной обработки перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или in vitro. оплодотворение (ЭКО)/интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) у женщин с СПКЯ. Метаанализ 2006 года восьми рандомизированных контролируемых исследований одновременного применения метформина во время гонадотропин-стимулированной ОИ или ЭКО у женщин с СПКЯ показал небольшую пользу от лечения метформином с точки зрения улучшения овуляции или клинического исхода в этой популяции, но отметил значительный положительный эффект. о заболеваемости СГЯ.[24]

Введение агонистов дофамина

Каберголин частично ингибирует уровни фосфорилирования рецептора VEGF 2 и связанную с ним проницаемость сосудов, не влияя на лютеиновый ангиогенез, снижает «раннее» (в течение первых 9 дней после введения ХГЧ) начало СГЯ. [25] Даже при использовании каберголина частота СГЯ может достигать 10,8% [25]

Нестероидные противовоспалительные препараты

Большое РКИ показало, что низкие дозы аспирина ассоциировались со снижением частоты СГЯ (0.25% против 8,4%) в группе высокого риска с аналогичными показателями беременности.[26] Мелоксикан был способен снижать вес яичников, связанный с СГЯ, и экспрессию VEGF в модели на животных.[27]

Лечение в зависимости от степени гиперстимуляции

Легкая гиперстимуляция

Лечение СГЯ поддерживающее по мере необходимости. Легкая гиперстимуляция яичников может перерасти в заболевание средней или тяжелой степени, особенно если происходит зачатие. Таким образом, женщины с легким течением заболевания должны наблюдаться амбулаторно по поводу увеличения обхвата живота, резкого увеличения массы тела и дискомфорта в животе в течение не менее 2 недель или до тех пор, пока не возникнет менструальное кровотечение.

Умеренная гиперстимуляция

Лечение умеренного СГЯ включает наблюдение, постельный режим, адекватное введение жидкости и сонографический контроль размера кист. Также следует оценить концентрацию электролитов в сыворотке крови, гематокрит и уровень креатинина.

Поступление или выделение менее 1000 мл/сутки или несоответствие баланса жидкости более 1000 мл/сутки являются поводом для беспокойства.[28] Начало разрешения СГЯ становится очевидным, когда кисты уменьшаются, что видно при двух последовательных ультразвуковых исследованиях, и когда клинические симптомы отступают.Напротив, раннее выявление прогрессирования в тяжелую форму синдрома характеризуется непрерывным увеличением веса (> 2 фунтов в день), усилением тяжести существующих симптомов или появлением новых симптомов (например, рвоты, диареи или одышки). 29]

Тяжелая гиперстимуляция

Пациента следует перевести в другой центр, если в данном месте нет специалиста, имеющего опыт лечения тяжелого СГЯ.

Тяжелая форма СГЯ встречается нечасто, но она опасна. Тяжелые и критические формы СГЯ являются потенциально летальными расстройствами, поэтому сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение при поступлении. В большинстве клинических ситуаций больным требуется постельный режим. Ежедневный физикальный осмотр должен состоять из измерения массы тела пациента и обхвата живота. Баланс жидкости необходимо оценивать каждые 4 часа.

Медикаментозное лечение тяжелой гиперстимуляции направлено на поддержание внутрисосудистого объема крови. Одновременными целями являются коррекция нарушенного водно-электролитного баланса, купирование вторичных осложнений асцита и гидроторакса и профилактика тромбоэмболических явлений.

Основными вмешательствами являются инфузионная терапия и коррекция гиповолемии.Эти меры заключаются в первоначальном быстром внутривенном введении физиологического раствора. 5% раствор декстрозы в физиологическом растворе или физиологический раствор вводят со скоростью 125-150 мл/ч с 4-часовым табулированием продукции мочи. Если производство мочи восстанавливается или улучшается, начинают протокол поддерживающей терапии. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет клинических признаков гипергидратации. Если диурез неудовлетворительный, показана гиперосмолярная внутривенная терапия с инфузией 200 мл 25% альбумина человека. Использование диуретиков у пациентов с низким образованием мочи и гиповолемией контрпродуктивно и опасно.[29]

Для профилактики тромбозов с первого дня поступления начинают введение гепарина подкожно 5000-7500 ЕД/сут. Ее прекращают после достижения адекватной мобилизации.

Для лечения асцита показан парацентез под ультразвуковым контролем, если пациентка испытывает сильный дискомфорт или боль, или если у нее есть легочная или почечная недостаточность.

Критическая гиперстимуляция

Критический СГЯ может включать почечную недостаточность, поражение печени, тромбоэмболические явления, ОРДС и полиорганную недостаточность.[30] Его управление и лечение требуют интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии.

Разрешение

Через несколько дней жидкость из третьего пространства начинает снова поступать во внутрисосудистое пространство, гемоконцентрация меняется на противоположную и возникает естественный диурез. Количество внутривенных жидкостей может быть уменьшено по мере увеличения перорального потребления пациентом. Полное излечение обычно занимает 10-14 дней с момента появления первых симптомов.

Хирургическая помощь

СГЯ является самоизлечивающимся заболеванием. Поэтому лечение должно быть консервативным и направленным на симптомы.Медикаментозная терапия достаточна для большинства пациентов. Женщинам с тяжелыми симптомами часто требуется интенсивная медицинская помощь. Хирургическое вмешательство необходимо только в крайних случаях, например, при разрыве кисты, перекруте яичника или внутреннем кровоизлиянии.

Лекарство

Антикоагулянт

Эти агенты ингибируют ключевые факторы, участвующие в тромбообразовании.

Гепарин

Повышает активность антитромбина III и предотвращает превращение фибриногена в фибрин, активно не лизирует, но может ингибировать дальнейший тромбообразование.Предотвращает повторное накопление тромба после спонтанного фибринолиза.

Взрослые

5000 – 7500 ЕД подкожно (п/к) 2 раза в день.

Прогноз

Прогноз отличный, если СГЯ легкой или средней степени тяжести. При тяжелом СГЯ прогноз оптимистичен, если проводится хорошее лечение.

Синдром гиперстимуляции яичников: причины, симптомы и др.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это состояние, вызванное неблагоприятной реакцией яичников на избыток гормонов.Яичники становятся опухшими и болезненными, возможно выделение жидкости.

СГЯ обычно развивается у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с помощью инъекционных препаратов. Лекарства, принимаемые внутрь, обычно не приводят к СГЯ. Это не долгосрочное состояние, если его лечить быстро.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

СГЯ вызывается гормоном беременности, называемым хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ вырабатывается клетками, формирующими плаценту вокруг развивающегося эмбриона, и может быть обнаружен уже через неделю после оплодотворения яйцеклетки.

СГЯ возникает при повышенном уровне ХГЧ. Высокие уровни редко бывают естественными. Лечение бесплодия, особенно с инъекциями ХГЧ, может привести к чрезмерной стимуляции яичников. Когда ХГЧ вводится в вашу систему, ваши яичники могут реагировать ненормально, набухая и выделяя жидкость, что приводит к СГЯ.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Набухшие и протекающие яичники, вызванные СГЯ, могут вызывать несколько симптомов. Типы симптомов определяют тяжесть вашего СГЯ.Некоторые из легких симптомов:

Осложнения могут привести к серьезным симптомам, таким как:

  • Чрезмерное или быстрое увеличение веса
  • Затрудненное дыхание
  • Снижение мочеиспускания
  • Сгустки крови

Если обратитесь к врачу. Вы можете избежать осложнений при СГЯ, если начнете лечение на ранней стадии.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Если вы проходите лечение от бесплодия и у вас появляются симптомы СГЯ, сообщите об этом своему врачу. Они могут выполнить некоторые из следующих исследований для диагностики состояния.

Медицинский осмотр. Медицинский осмотр может выявить увеличение веса и вздутие живота. Ежедневное взвешивание определяет, насколько быстро вы набираете вес, и может облегчить постановку диагноза. Ваш врач, скорее всего, измерит ваш живот на наличие признаков сильного вздутия живота.

УЗИ и рентген. Электронная визуализация, такая как УЗИ и рентген, позволяет определить местонахождение жидкости в других частях тела . СГЯ становится тяжелым, когда жидкость начинает просачиваться в брюшную полость и туловище. Утечка приводит к вздутию живота и увеличению веса.

УЗИ также покажет, насколько опухли яичники. Размер яичников часто является признаком того, насколько серьезным является ваш СГЯ.

Анализы крови. Анализы крови регулярно проводятся вместе с УЗИ для пациентов, проходящих лечение от бесплодия. Анализы крови измеряют уровень гормонов, аномалии в крови и влияние на ваши почки опухших яичников.Если это часть вашего регулярного лечения, вы, скорее всего, заразитесь СГЯ раньше, чем оно станет тяжелым.

Варианты лечения

Тип лечения, которое вы получаете, зависит от тяжести вашего СГЯ.

СГЯ легкой степени. Легкие случаи обычно проходят сами по себе примерно через две недели. Любое лечение легкой формы СГЯ направлено на облегчение дискомфорта и предотвращение осложнений.

Следующие варианты лечения помогут облегчить дискомфорт, который вы испытываете при СГЯ:

  • Увеличение потребления жидкости (1.от 5 до 2 литров)
  • Больше отдыхайте с легкой активностью, как это рекомендовано врачом
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие
  • Ежедневно взвешивайтесь, чтобы отслеживать резкие изменения массы тела
  • Избегайте употребления кофеина и алкоголя

Если симптомы не ухудшаются, основное лечение или госпитализация обычно не требуются.

Тяжелая форма СГЯ. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и серьезное лечение. Раннее лечение СГЯ может предотвратить серьезные осложнения.Лечение тяжелого СГЯ может включать внутривенное введение жидкостей, лекарства для облегчения симптомов и лекарства для снижения активности яичников.

Если у вас была значительная утечка в брюшную полость, ручное дренирование с помощью шприца может помочь.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Если вы проходите курс лечения бесплодия, составление индивидуального плана поможет поддерживать стабильный уровень гормонов. Эти виды лечения включают:

  • Коррекция лекарств, чтобы вы получали самую низкую дозу ХГЧ
  • Добавление различных лекарств, которые уменьшают отек и раздражение ваших яичников
  • Прекращение инъекционных препаратов на несколько дней, чтобы позволить вашим гормонам выровняться
  • Полный отказ от инъекций ХГЧ и выбор альтернативы

Тем, кто проходит ЭКО, врач может порекомендовать удалить и заморозить зрелые фолликулы. Это даст вашим яичникам возможность отдохнуть, пока ваше тело не будет готово к продолжению ЭКО.

Риски и осложнения

Осложнения при СГЯ могут быть тяжелыми и иногда смертельными. Утечка жидкости может вызвать дополнительное давление в животе и обезвоживание. Это давление может привести к образованию тромбов в ногах или легких, что может быть опасным для жизни. Будьте внимательны и ищите раннее вмешательство, чтобы предотвратить осложнения.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас появятся следующие симптомы, обратитесь к врачу:

  • Затрудненное дыхание
  • Сильная боль в животе
  • Неспособность удерживать пищу или жидкость день
  • Легкомысленность или головокружение
  • Нечастое мочеиспускание

Синдром гиперстимуляции яичников: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Тарек Бардавил, доктор медицины, магистр делового администрирования  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Тарек Бардавил, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: AAGL, Американский колледж Акушеры и гинекологи

Раскрытие информации: Служить(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Abbvie.

Главный редактор

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Лучиди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Йозеф Бланкштейн, доктор медицинских наук Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Чикагской медицинской школы Университета медицины и науки им. Розалинды Франклин

Йозеф Бланкштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинской академии Кливленда/Медицинской ассоциации Северного Огайо, Американского колледжа акушеров и гинекологов и Медицинской ассоциации штата Огайо

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Джоанна Хорвиц, MD Штатный врач, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Лойолы

Джоанна Хорвиц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Рамеш С. Пунди, MD Лечащий врач, отделение акушерства и гинекологии, Genesis Health System, Давенпорт, Айова

Рамеш С. Пунди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов и Индийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации штата Миссисипи и Королевского колледжа хирургов Эдинбурга

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицинских наук, FACOG Клинический профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Иллинойсского университета в Урбана-Шампейн; генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец Центра косметической медицины и хирургии Среднего Запада Hada

Suzanne R Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья, Международное общество Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Благодарности

Авторы благодарят Эстелло Эскудеро, MA LibSc, Библиотека Больницы Маунт-Синай, и Мерли Арсео, BA LibSc, Больница Маунт-Синай, за их усердную работу по сбору статей и исследованиям.

Персистирующее мегалокистоз яичников после синдрома гиперстимуляции яичников у родильницы с синдромом поликистозных яичников: клинический случай | Journal of Ovarian Research

34-летняя женщина (беременность 4, пара 1, аборт 3) поступила в нашу клинику по поводу тазовых болей и увеличения яичников в PUMCH (Больница Пекинского объединенного медицинского колледжа) с 5-дневным анамнезом левой боль в нижнем квадранте живота.Боль была атипичной, без тошноты, рвоты, дизурии или диареи. Ее последний менструальный период был за 2 недели до презентации. С обеих сторон в нижнем квадранте пальпировались кистозные твердые образования. Лабораторные анализы показали количество лейкоцитов 22,9 × 10 9 /л, количество гранулоцитов 80,6% и нормальный уровень β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). У нее была преходящая лихорадка 37,9 ° C; поэтому антибиотики вводили в течение 4 дней. Когда она пришла в нашу больницу, тазовая боль уменьшилась.Ультразвуковая визуализация и компьютерная томография (рис. 1) показали, что оба яичника были увеличены (≥10 см) с множественными фолликулами внутри. Уровни сывороточных гормонов были нормальными: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 2,38 МЕ/л; E 2 , 46,85 пг/мл; прогестерон (P), 0,35 нг/мл; тестостерон (Т), 0,54 нг/мл; лютеинизирующий гормон (ЛГ), < 0,2 МЕ/л; пролактин (ПРЛ), 7,44 нг/мл. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 497,5 мкг/дл и 24-часовой свободный от мочи кортизол (UFC), 165,24 мкг были немного выше нормы.УЗИ надпочечников, сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ)/свободный тироксин (FT4), тироксин (Т4) и магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области не выявили аномалий. Концентрация онкомаркера CA125 составила 365,7 ЕД/мл; поэтому нельзя было исключить злокачественную опухоль.

Рис. 1

Компьютерная томография (КТ) пациента. КТ показала двустороннее увеличение яичников с множественными перегородками в брюшной полости и тазу

До поступления у нее был диагностирован СПКЯ, и ей было предпринято несколько попыток индукции овуляции и внутриматочной инсеминации.После того, как они не помогли, она прошла ЭКО с Марвелоном (N.V. Organon, Oss, Нидерланды) и стимуляцией GnRHa. Комбинированные таблетки эстрогена и прогестерона (Marvelon; N.V. Organon) вводили с 5-го дня предыдущего цикла, а 1,2 мг трипторелина эмбоната (Diphereline; Ipsen Pharma Biotech, Франция) вводили внутримышечно на 16-й день приема марвелона. Стимуляцию рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (Пурегон; Н.В.Органон) начинали подкожно через 16 дней снижения активности.Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 5000 МЕ вводили, когда максимальный диаметр фолликула достигал 20 мм. Процедура ЭКО проводилась в другом центре; поэтому детали развития эстрогенов и фолликулов проследить не удалось. Трансвагинальное извлечение ооцитов прошло без осложнений и дало 24 зрелых ооцита. Две бластоцисты были перенесены через 4 дня. У пациента развился тяжелый СГЯ через 10 дней после извлечения ооцитов, для чего трижды выполняли парацентез, при этом каждый раз дренировали в среднем 1500 мл брюшного выпота.Также у нее заподозрили тромбоз вен правой нижней конечности. Пациентка забеременела, и последующее наблюдение проводилось в другом центре. При перинатальном обследовании оба яичника не уменьшились. Больная родила здорового новорожденного путем операции кесарева сечения в срок, выполнена биопсия увеличенного яичника при доброкачественной патологии. Никаких вмешательств не проводилось, так как предполагалось, что гиперстимулированные яичники будут уменьшаться в послеродовом периоде, в то же время она была обеспокоена побочными эффектами этих препаратов в период лактации.Ее менструальный период возобновился через 14 месяцев после родов, и ребенок был отлучен от грудного вскармливания в 24 месяца. Однако размеры обоих яичников к тому времени еще не уменьшились. Назначены оральные контрацептивы (Марвелон; Н.В.Органон) на три месяца.

После госпитализации ей сделали лапароскопическую операцию, чтобы определить причину стойкого увеличения яичников, а также боли. Во время лапароскопии мы обнаружили большой, перекрученный, застойный левый яичник и перекрученную, застойную, ипсилатеральную фаллопиеву трубу.Контралатеральные придатки увеличены, но нормальной окраски. Оба яичника размером примерно 10 × 12 см, образующие поцелуй, плотно слиплись. В брюшной полости минимальный асцит. Большой сальник пришивали и накладывали на левый яичник. Была выполнена лапароскопическая деторсия с последующей биопсией левого яичника и двусторонней иглоукалыванием яичников (рис. 2). Гистопатологическое исследование (рис. 3) выявило локальную гиперемию и некроз яичника, в котором была проведена биопсия, без сопутствующих поражений.Жидкость пункции яичников показала повышенный уровень E 2 (2078 пг/мл) и сниженный уровень ФСГ (0,3 МЕ/л) и ЛГ (< 0,2 МЕ/л). Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рис. 2

Внешний вид яичников в хирургии. Лапароскопическая операция показала большой сальник, приросший к левому яичнику (стрелка), ишемический, вызванный перекрутом яичника, с максимальным диаметром 10+ см (2.1). Оба придатка образовали «целующиеся яичники» (2.2). Правый яичник размером около 10 см был многоузловым с желтой серозной жидкостью (2.3)

Рис. 3

Гистология ткани (× 100). Подробные легенды: в верхней левой части рисунка сохранилась кора яичника с коротковеретенообразными и волнистыми клетками (), а в нижней правой — коагуляционный некроз, равномерное красное окрашивание и лизис ядра (), но организационная структура видна смутно. Некротические полости () в некрозе остались остатки мелких кровеносных сосудов

Больная выписана на следующей неделе и получила аГнРГ 3.75 мг в течение 3 месяцев. Яичники несколько уменьшились в течение первого месяца (левый яичник 5,8 × 5,1 см; правый яичник 9,3 × 6,3 см).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.