Синехии матки симптомы: Внутриматочные спайки — симптомы и диагностика, цены на лечение внутриматочных спаек в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Стационарные операции — Резектоскопическое удаление синехий полости матки рядом с домом

Резектоскопия синехий полости матки.

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой полости матки(эндометрия) между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению.Синехии могут являться причиной бесплодия, гипо и олигоменореи(скудные и редкие менструации).

Симптомы К симптомам синехий полости матки относятся: боль в низу живота, скудные менструации, вплоть до их отсутствия, бесплодие. В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение синехий путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление синехий  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляются синехии.

Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы здорового эндометрия сводится к нулю.В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:

-Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются синехии полости матки;

-Необходимость сохранения фертильности;

-Выраженные нарушения ментсруального цикла

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:   Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

 

 

Внутриматочные синехии | Полезное от клиники «Геном» в Волгограде

Женское бесплодие во многих случаях обусловлено маточной патологией, которая препятствует наступлению беременности. Одна из них — внутриматочные синехии (спайки). При этом заболевании различные участки внутренней поверхности органа соединяются между собой, образуя тяжи. В итоге, происходит заращение полости матки и её деформация. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструального цикла, являются основной причиной невынашивания беременности, ранних родов, безуспешной имплантации и отрицательных исходов ЭКО.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке.
Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.
Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».

Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств. Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна. Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.

Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия. Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея). Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям. Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.

Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию.  Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.

«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы. Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц. Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.

Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.

Блог — Синехии в полости матки: коротко о главном

Стали замечать, что во время менструации в нижней части живота возникают болевые ощущения? Не удается зачать ребенка на протяжении нескольких месяцев или лет? Беспокоит, что количество менструальных выделений с каждым циклом становится все меньше? В таком случае имеется достаточно оснований полагать, что проблема кроется в таком заболевании, как внутриматочные синехии.

Что это?

Данное заболевание, которое известно как синдром Ашермана, характеризуется появлением сращений между стенками маточной полости. Синехии в полости матки могут привести к самым разнообразным последствиям – болевым ощущениям во время менструального цикла, бесплодию и даже к выкидышам (если болезнь возникла в период беременности). И чем позже будет начат курс лечения, тем сложнее будет побороть этот недуг. Поэтому рекомендуется при малейших подозрениях на развитие синдрома Ашермана обращаться к специалистам.

Сотрудники центра «Папа, Мама и Малыш» приложат максимум усилий, чтобы лечение синехий в матке прошло для вас как можно быстрее. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, чтобы провести рассечение синехий в матке, и качественные медикаменты для облегчения симптомов заболевания в предоперационный период. Вы можете полностью рассчитывать на профессионализм наших врачей и высокую эффективность, ведь наш медицинский центр имеет международный сертификат качества ISO.

Какие бывают виды?

В зависимости от стадии развития и симптомов синехий в матке можно выделить три степени тяжести данного заболевания:

  • 1-я степень. На данной стадии заболевания тонкие спайки в полости занимают не более 25% ее объема. Маточные трубки при этом остаются свободными, их проходимость не затруднена.
  • 2-я степень. Патологический процесс распространяется на 25-75% полости. Проходимость маточных труб при этом существенно ухудшается.
  • 3-я степень. Симптомы синехий в полости матки этой степени требуют незамедлительного лечения, поскольку патологические сращения занимают более 75% полости, что может привести к серьезным осложнениям.

Основные причины заболевания

Синдром Ашермана чаще всего развивается по трем причинам:

  • Воспалительные процессы в районе половых органов. Внутренний слой маточных оболочек может разрушаться из-за воспаления. В конечном итоге это приводит к тому, что орган начинает выделять большое количество фибрина, который буквально склеивает соприкасающиеся стенки.
  • Аборты и самопроизвольные выкидыши. В таких ситуациях внутренний слой органа серьезно травмируется, из-за чего клетки начинают выделять коллагеновые волокна, из которых и формируются спайки.
  • Гормональные нарушения. Как правило, такие проблемы возникают по причине индивидуальных физиологических особенностей женского организма. В некоторых случаях предпосылкой может стать унаследованная патология.

Типичные симптомы болезни

Прежде чем начать лечение внутриматочных синехий, нужно поставить диагноз. Симптомы заболевания как правило, проявляются в болезненных ощущениях в нижней части живота (которые усиливаются в период менструального цикла). В особо запущенных случаях, когда болезнь переходит на вторую или третью стадию своего развития, менструальные выделения могут и вовсе прекратиться из-за полного заращения просвета.

Кроме того, признаком появления синдрома Ашермана может быть бесплодие. Синехии в матке и беременность – несовместимые вещи. Дело в том, что при данном заболевании ухудшается проходимость маточных труб, через которые перемещаются яйцеклетки. Если же у женщины после оплодотворения появились внутриматочные синехии и беременность близится к концу, существует высокая вероятность выкидыша. Поэтому даже при малейших подозрениях о развитии синдрома Ашермана во время вынашивания ребенка нужно незамедлительно посетить клинику и провериться на наличие синехий полости матки на УЗИ.

Как проводится диагностика заболевания?

На сегодняшний день существует несколько способов диагностирования синдрома Ашермана:

  • Гистероскопия.
  • Магниторезонансная томография.
  • УЗИ.
  • Гистеросальпингография.
  • Эхогистеросальпингография.

Наиболее популярными и доступными среди них являются гистероскопия, гистеросальпингография и УЗИ. Магниторезонансная томография выполняется на довольно дорогом оборудовании, поэтому диагностические процедуры стоят на порядок дороже.

Современные методики лечения

Только квалифицированным специалистам можно доверить лечение синехий в матке – лечение будет действительно эффективным и займет немного времени. В клинике «Папа, Мама и Малыш» практикуется комплексный подход к терапии при синдроме Ашермана. Весь курс состоит из двух основных этапов:

  • Медикаментозное лечение. С помощью специальных препаратов можно существенно замедлить развитие болезни и подготовить организм к хирургическому вмешательству. Медикаментозная терапия, как правило, проводится за несколько дней до операции.
  • Хирургическое вмешательство. Операция дает практически 100-процентную гарантию выздоровления. Суть ее состоит в том, что хирург с помощью специальных инструментов буквально рассекает патологические образования в полости матки, тем самым улучшая проходимость маточных труб и обеспечивая беспрепятственное менструальное выделение.

Если вы желаете позаботиться о своем здоровье и не хотите нарушить беременность при синехии полости матки, то обращайтесь в «Папа, Мама и Малыш». Мы обязательно поможем вам справиться с любым заболеванием!

Лечение синехий в полости матки

Лечение внутриматочных синехий – необходимое условие для восстановления способности к зачатию. Если женщина бесплодна, ей нужно обязательно пройти обследование для обнаружения этих спаек между стенками матки. Специалисты амбулаторного отделения гинекологии клиники на Барклая проводят быструю и качественную диагностику и лечение при этой патологии.

Если у пациентки обнаружены синехии в матке, лечение направлено на их ликвидацию и устранение возможных причин заболевания.

Подготовка к процедуре

Для диагностики внутриматочных сращений применяется гистероскопия, гистерография, зондирование полости матки, в некоторых случаях – УЗИ. Выбор оптимального метода производит врач-гинеколог. После консультации пациентка сдает обычные анализы, мазок со стенки влагалища и из цервикального канала.

Удаление синехий в матке возможно после полного устранения инфекционно-воспалительных процессов репродуктивной системы. Сама процедура рекомендуется в первой половине менструального цикла. С утра перед процедурой нежелательно завтракать и пить много жидкости. Необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом.

Показания к процедуре

Лечение синехии в полости матки проводится в случае, если женщина желает, но не может забеременеть. Если же беременность не планируется, а само заболевание не сопровождается неприятными симптомами, лечение можно не проводить.

Повторное рассечение внутриматочных сращений производится и при рецидиве заболевания.

Проведение процедуры

Удаление синехий в матке производится без обезболивания либо с применением внутривенной анестезии. Манипуляция выполняется с помощью введенного в полость органа гистероскопа, электроножа или лазерного аппарата под контролем УЗИ. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

После удаления спаек в матке для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты. В течение нескольких дней после вмешательства показаны антибиотики. Лечение проводится под регулярным наблюдением гинеколога.

Почему стоит обратиться в клинику на Барклая?

Для удаления синехий в полости матки в Москве мы предлагаем обратиться в клинику на Барклая. Наши преимущества:

  • большой практический опыт врачей в проведении внутриматочных вмешательств;
  • проведение процедуры без госпитализации;
  • тщательное врачебное наблюдение в восстановительном периоде;
  • лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
  • использование современного гистероскопа и другой аппаратуры;
  • доступные цены на услуги.

Приглашаем пациенток с этой патологией записаться на прием к гинекологу по телефону в удобное время.

Внутриматочные синехии (спайки): диагностика и лечение

Симптомы

Главным клиническим проявлением патологии является гипоменструальный синдром (уменьшение интенсивности менструальных кровотечений) и вторичная аменорея (отсутствие менструаций).

В случае заращения нижней части полости матки с нормально функционирующим эндометрием вверху развивается гематометра (скопление крови).

Значительное заращение полости матки и недостаточное количество здоровой слизистой приводит к затруднению имплантации плодного яйца, невынашиванию беременности и бесплодию.

На заметку: даже слабо выраженные внутриматочные спайки могут стать одной из причин неэффективности искусственного оплодотворения (ЭКО).

Лечение внутриматочных синехий в СМЦ «Бест Клиник»

На сегодняшний день медицина предлагает только хирургическое лечение внутриматочных синехий. Рассечение спаек производится под визуальным контролем без травмирования окружающих тканей эндометрия. Цель данных манипуляций – восстановление нормального менструального цикла и сохранение детородной функции женщины.

В СМЦ «Бест Клиник» данная операция выполняется с помощью гистероскопа – специального инструмента, который вводится в полость матки через шеечный канал. Слабые и расположенные по центру синехии рассекаются корпусом гистероскопа, другие, труднодоступные или плотные спайки, – с помощью ножниц, щипцов или гистерорезектоскопа с электродом «электронож». Для достижения максимальной точности хирургических манипуляций и для профилактики перфорации стенки матки специалисты «Бест Клиник» все свои действия выполняют под контролем ультразвука или лапароскопа.

Для предотвращения возможных рецидивов, риск которых даже после операции остается достаточно высоким, хирурги СМЦ «Бест Клиник» предлагают использовать дополнительные средства защиты (катетер Фоли, ВМК типа петли Липпса). С целью восстановления функциональности эндометрия назначается гормонотерапия на срок от 3 до 6 месяцев.

Прогноз

Врачи «Бест Клиник» прогнозируют благоприятный исход заболевания и восстановление всех жизненно важных женских функций при своевременном обнаружении и раннем начале лечения патологии. Достичь полного восстановления менструального цикла и создания нормальной полости матки удается в 80-90% случаев. У 35-75% женщин после лечения в СМЦ «Бест Клиник» есть шанс зачать и нормально выносить здорового ребенка.

Записаться на прием к специалистам СМЦ «Бест Клиник» можно по телефону, указанному на сайте, или через предоставленную для этих целей форму. Вы также можете получить онлайн-консультацию наших врачей, задав свой вопрос в соответствующем окошке. Звоните, пишите, приходите! Мы вам поможем решить любую проблему.

«Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Оглавление

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно. Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

При появлении любого из симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

  • незначительные и короткие по продолжительности менструации
  • болезненность половых актов
  • снижение либидо
  • повышенное давление
  • головные боли и нестабильный эмоциональный фон
  • боли в суставах и мышцах
  • кровянистые выделения вне менструации
  • ощущение «налитости» груди
  • повышенная потливость
  • приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога. Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование.

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови на гормональный фон
  2. Анализ мочи
  3. УЗИ матки
  4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
  5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной).

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

  1. Прием гормональных препаратов
  2. Физиотерапевтические процедуры
  3. Лечебный массаж
  4. Гимнастику
  5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной). При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных
патологий.

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
  • Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
  • Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Врач-репродуктолог

 

Врач-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Мужское и женское здоровье Частная Клиника, Некрасова, 37а

Посткоитальный цистит

Иногда самые приятные интимные моменты с близким человеком могут омрачиться не очень приятными последствиями. В частности, речь идет о так называемом посткоитальном цистите.  Цистит – это воспаление мочевого пузыря. А посткоитальный цистит – это такое же воспаление, но возникшее после полового контакта. Его еще называют дефлорационным циститом или “циститом медового месяца”, т.к. чаще всего данное заболевание проявляется у молодых женщин после начала половой жизни.

Варикоцеле

Варикоцеле – это “мужское” заболевание и одна из наиболее частых причин мужского бесплодия. Данная патология представляет собой варикозное расширение вен яичка. Преимущественно, в силу анатомических особенностей, развивается с левой стороны, но также может встречаться двустороннее поражение или патология с правой стороны.

Конизация шейки матки

Современная гинекология позволяет диагностировать и своевременно предотвратить появление и дальнейшее развитие целого ряда женских заболеваний. С целью предотвращения образования рака в шейке матки проводят такую малохирургическую операцию, как конизация шейки матки.

Синехии полости матки

Нередко женщин беспокоит нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие, боли и спазмы внизу живота во время месячных, невозможность забеременеть и выносить малыша. Такие симптомы не уникальны для какого то одного гинекологического заболевания, и могут указывать на большой спектр проблем. Одной из причин могут быть синехии полости матки.

Гипоплазия эндометрия

Женское здоровье многогранно, в частности репродуктивная функция зависит от многих факторов. Одним из таких является эндометрий матки. При ряде патологий он истончается — это называется гипоплазия эндометрия.

Медикаментозный аборт

Если в жизни женщины возникла ситуация, когда принято решение прерывать нежелательную беременность,можно выбрать медикаментозный аборт. Девушки интересуются заранее, как проходит такой аборт и что им ожидать от этого вида аборта.

Планирование беременности

Планирование беременности – это совместная подготовка мужчины и женщины к зачатию, необходимое полное обследование для диагностики и лечения выявленных заболеваний, которые могут негативно сказаться на вынашивание беременности и на здоровье малыша.

 

Беременность и секс

Интимные отношения во время беременности часто вызывают множество вопросов. Некоторые пары боятся за безопасность будущего ребенка и отказываются от них. По мнению врачей интимная близость во время беременности возможна, если у будущей мамы нет противопоказаний.

 

Миома матки. Лечение? Операция?

Одним из часто встречающихся заболеваний у женщин является миома матки. Это доброкачественная опухоль. Она состоит из соединительной и мышечной тканей и образуется из-за нарушений гормонального обмена, воспалительных заболеваний, частых абортов или выскабливаний полости матки.

 

Диагностическая гистероскопия

Быстро и безболезненно получить точную информацию о здоровье матки позволяет такой современный способ обследования, как диагностическая гистероскопия. Гистерорезектоскопия как метод хирургического лечения дает возможность провести операцию в полости матки через влагалище без полостных разрезов и сохранить целостность органа.

Синехии матки — обзор

A. Причина и оценка

Фертильность требует отсутствия патологии как на мужской, так и на женской стороне. Предпосылки к зачатию включают нормальную овуляцию, половые отношения, сперму, нормальное взаимодействие сперматозоидов со слизистой шейки матки, непрерывный путь оплодотворения, нормальное оплодотворение и благоприятную внутриматочную среду для имплантации. Сбой на любом из этих этапов может привести к бесплодию. Действительно, прерывание на любом, нескольких или всех этих этапах обеспечивает науку о контрацепции.

Приблизительно от 50 до 60% бесплодия пар связано с женским фактором. На мужской фактор приходится еще от 40 до 50% бесплодия. В этой главе в основном рассматривается женское бесплодие. Мы отсылаем читателей к главе Хоппса и Гольдштейна, посвященной мужскому бесплодию. От 10 до 15% пациентов страдают бесплодием неясной этиологии (т. е. после всех исследований не удается установить конкретную причину бесплодия). Тейлор и Коллинз [1] предположили, что частота необъяснимого бесплодия может уменьшаться по мере увеличения сложности диагностических возможностей и времени.Например, частота необъяснимого бесплодия снизилась с 22% до 1940 г. до 14% после 1980 г. Эверс [1] сообщил, что до 1900 г. практически все случаи бесплодия были «необъяснимыми».

Среди женских факторов бесплодия анатомические причины (маточные и трубно-брюшинные заболевания) составляют около 40%. Еще 40% могут быть вызваны овуляторной дисфункцией. Другие факторы могут включать иммунологические факторы, непроницаемую слизистую оболочку шейки матки, дефект лютеиновой фазы или медицинские состояния (например, сахарный диабет), которые могут помешать имплантации.

1. Факторы матки

Нормальная полость матки облегчает имплантацию. Дефекты внутриматочного наполнения, включая подслизистую миому, полипы, маточные синехии (синдром Ашермана) и маточные перегородки, считаются сдерживающими факторами для преэмбриональной имплантации. Пороки развития матки можно выявить с помощью гистеросальпингограммы (ГСГ) (золотой стандарт), сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии. Хотя гистероскопия обычно считается хирургической процедурой, требующей анестезии, некоторые центры предлагают офисную гистероскопию в диагностических или терапевтических целях.

2. Тубоперитонеальные дефекты

Трубно-перитонеальные дефекты являются частой причиной бесплодия. Тщательный сбор анамнеза может выявить провоцирующее событие. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея в анамнезе, предполагают заболевание маточных труб. Классические данные Вестрома [2] описывают эффект доза-реакция. Частота бесплодия после одного эпизода воспалительного заболевания органов малого таза, подтвержденного лапароскопически, составляет 12%, два эпизода связаны с частотой бесплодия 23%, а 54% пациентов с тремя эпизодами воспалительного заболевания органов малого таза будут страдать от бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза увеличивают риск внематочной беременности (1% в общей популяции) как при естественном зачатии, так и при ВРТ. (в 2-6 раз) [3]. Половина всех пациентов с трубным фактором бесплодия могут не сообщать о предшествующей тазовой инфекции. Пациенты должны быть опрошены на наличие в анамнезе необъяснимых болей в животе и лихорадки. Повышенные титры хламидийных IgG в сыворотке часто обнаруживаются у пациенток с трубным фактором бесплодия; однако заявленная чувствительность и специфичность различаются [4]. Заболевание маточных труб может быть вызвано альтернативными причинами, такими как послеродовой эндометрит, дивертикулит, хронический или острый аппендицит или тазовые спайки после предыдущей операции.Одно недавнее эпидемиологическое исследование, однако, оспорило традиционное изречение о том, что разрыв аппендикса может привести к более позднему трубному бесплодию из-за спаек и рубцевания. Интервальная стерилизация, особенно при биполярной коагуляции, в случае ее неэффективности также может привести к внематочной беременности [5].

Такие состояния, как эндометриоз, также могут вызывать трубно-перитонеальные дефекты. Эндометриоз поражает от 5 до 10% населения в целом, но до 25% пациентов с бесплодием диагностируют эндометриоз.Минимальный или легкий эндометриоз может быть связан с активно секретирующими поражениями, которые могут нарушать трубный транспорт, качество ооцитов или захват яйцеклетки. Эндометриоз средней и тяжелой степени приводит к анатомическим искажениям, объемным поражениям яичников, обширным спайкам и рубцеванию. По крайней мере, одно хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что абляционное лечение минимального и легкого эндометриоза связано с умеренным увеличением возможности оплодотворения, когда за хирургическим вмешательством следует выжидательная тактика [6].Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований относительно исходов беременности после хирургической коррекции тяжелого эндометриоза по сравнению с ЭКО. Однако медикаментозное лечение, по-видимому, не увеличивает репродуктивный потенциал, хотя и связано с облегчением симптомов.

Гистеросальпингограмма традиционно является золотым стандартом для оценки состояния маточных труб. Лапароскопия, однако, имеет преимущество в более точном наблюдении и документации, а также в возможности исправить или улучшить анатомические аномалии и удалить эндометриоз.Лапароскопия несет в себе минимальные, но реальные риски операции, включая анестезию, инфекцию, кровотечение и повреждение окружающих структур. Преимущество ГСГ заключается в том, что это амбулаторная процедура, и было задокументировано, что она также имеет терапевтическую пользу. Пациенты, перенесшие ГСГ, имеют повышенную частоту наступления беременности в течение первых 6 месяцев после процедуры [7]. Если конкретная информация о маточных трубах не требуется, как при подготовке к ЭКО, сонограмма с физиологическим раствором может заменить ГСГ, как обсуждалось ранее.Сонограмма с физиологическим раствором является очень чувствительным тестом для выявления внутриматочных дефектов наполнения и чрезвычайно специфична для нормальной полости.

3. Нарушения овуляции

Нарушения овуляции являются еще одной причиной женского бесплодия. У 95% женщин с регулярным менструальным циклом (от 24 до 32 дней) наблюдается овуляция. Наиболее распространенной ановуляторной проблемой у молодых женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это синдром, чаще всего характеризующийся триадой: олиго-/аменорея, ожирение (хотя не менее 10% пациентов с СПКЯ худые) и гирсутизм.Диагноз клинический. Однако могут существовать характерные биохимические аномалии, которые включают гиперандрогению (часто с нормальным общим тестостероном, но повышенным уровнем свободного тестостерона и/или дегидроэпиандостерона сульфата [ДГЭАС]), повышенным уровнем эстрадиола, повышенным соотношением лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). более 2:1, измененный липидный профиль и повышенное соотношение инсулин:глюкоза натощак в результате резистентности к инсулину. Пациенты с тяжелым СПКЯ могут иметь гиперандрогению, резистентность к инсулину, синдром черного акантоза (синдром HAIR-AN). Это подмножество СПКЯ подвержено повышенному риску других последствий для здоровья, помимо бесплодия, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет типа II, рак эндометрия (при отсутствии регулярных кровотечений отмены) и рак молочной железы. Если они забеременеют, они могут подвергаться повышенному риску невынашивания беременности, гестационной гипертензии и гестационного диабета. К счастью, пациентки с СПКЯ в целом имеют отличный прогноз наступления беременности при использовании методов индукции овуляции, таких как цитрат кломифена (КЦ) и контролируемая гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов.Было показано, что инсулиноснижающие препараты, такие как метформин, восстанавливают регулярную овуляцию и менструацию у 95% пациентов [8]. Вспомогательная репродукция, включая ЭКО, может быть использована для чрезвычайно хрупких пациенток с СПКЯ, у которых может наблюдаться гиперреакция на контролируемую гиперстимуляцию яичников.

Гипоталамическая ановуляция и аменорея часто встречаются у больных анорексией, спортсменов и во время стресса. К счастью, гипоталамическая аменорея также хорошо реагирует на контролируемую гиперстимуляцию яичников, хотя необходимо устранить основную причину.Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз, могут быть связаны с ановуляцией. Следует проводить скрининг тиреотропного гормона (ТТГ) и при необходимости назначать добавки щитовидной железы. Гиперпролактинемия отдельно или в ответ на повышение ТТГ должна быть скорректирована у пациенток с бесплодием. Могут быть использованы такие агенты, как каберголин или бромокриптин. Все пациенты с ановуляцией должны быть опрошены и обследованы на наличие необычной головной боли, височной потери поля зрения и галактореи.Необъяснимый повышенный уровень пролактина натощак может потребовать проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения микро/макроаденомы гипофиза и, что более важно, любых повреждений вне гипофиза, которые могут сдавливать ножку. Микроаденомы обычно ведут себя очень доброкачественно и редко требуют интенсивного наблюдения. Однако макроаденомы могут потребовать более сложного вмешательства с соответствующими эндокринными и/или неврологическими консультациями. Медикаментозное лечение с использованием бромокриптина обычно является лечением первой линии, но в некоторых случаях может использоваться транссфеноидальная резекция.Пациентам с эупролактинемией, страдающим галактореей и бесплодием, также могут быть полезны дофаминергические средства, такие как бромокриптин. Причина в том, что, хотя уровни сыворотки кажутся нормальными, пролактин имеет по крайней мере две изоформы. Следует исключить несколько других источников повышенного пролактина и галактореи, в том числе психотропные препараты, чрезмерную стимуляцию сосков, беременность, шрамы от торакотомии или другие раздражители нервной дуги, эктопическую продукцию пролактина опухолями и гиперэстрогенные состояния (например,g., беременность или прием оральных контрацептивов), которые могут ингибировать фактор, ингибирующий пролактин (дофамин).

4. Возраст и сниженный овариальный резерв

Снижение овариального резерва, связанное с возрастом, очевидно, может препятствовать фертильности. В настоящее время увеличилось число женщин, обращающихся с жалобами на бесплодие в пожилом возрасте. Хотя возрастное снижение овариального резерва обычно клинически не заметно, именно эта группа женщин заслуживает гораздо более оперативного обследования и более агрессивного плана лечения.Для оценки овариального резерва можно использовать уровень ФСГ и эстрадиола на 3-й день цикла, а также пробу с кломифеном. Уровень ФСГ менее 10 мМЕ/мл и уровень эстрадиола менее 60 пг/мл на 3-й день менструального цикла свидетельствуют об оптимальном овариальном резерве. Пациентки с аутоиммунными процессами (например, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото) имеют более высокую частоту ранней недостаточности яичников. Дисгенезию гонад следует подозревать у женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте до 30 лет.Этим женщинам требуется кариотип. Считается, что женщины с недостаточностью яичников до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников. Вероятность зачатия снижается с возрастом, хотя фертильное окно (примерно 6 дней до овуляции и 1 день после овуляции) с возрастом не меняется. Вероятность беременности по конкретному дню падает на 50% для женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет [9]. Эта статистика не включает повышенный уровень самопроизвольных абортов, связанный со спорадическими генетическими аномалиями, связанными с зачатием.

5. Факторы шейки матки

Для спонтанного зачатия необходимо соответствующее взаимодействие спермы и цервикальной слизи. Полезность посткоитального теста является предметом многочисленных споров. Правильно рассчитанный посткоитальный тест показывает, что сексуальные отношения имели место, что эякуляция была достигнута, и что сперматозоиды присутствуют в достаточном количестве. Это также может дать ключ к пониманию иммунологических проблем, если наблюдаемые сперматозоиды мертвы, неподвижны или просто «трясутся на месте». Мертвые сперматозоиды также могут быть результатом использования лубрикантов для полового акта, многие из которых обладают спермицидными свойствами.В идеале половой акт достигается в период периовуляции, и пациентка представляется на обследование в течение 2–8 часов. Консистенцию цервикальной слизи измеряют с помощью «спинбаркейта» и исследуют образец слизи под микроскопом на наличие сперматозоидов. Было продемонстрировано, что внутриматочная инсеминация улучшает результаты беременности, когда количество сперматозоидов менее трех в поле зрения при большом увеличении (субоптимальный посткоитальный тест).

6. Дефект лютеиновой фазы

Адекватность лютеиновой фазы можно измерить по сумме трех постовуляторных уровней прогестерона (5, 7 и 9 дни после овуляции), превышающих 30 нг/мл, или одного уровня, превышающего 10 нг/мл. мл.Биопсия эндометрия является золотым стандартом. Это должно быть запланировано как можно ближе к ожидаемому менструальному периоду. Патологоанатомическую дату биопсии сравнивают с фактической датой биопсии, которая отсчитывается от первого дня последующих менструаций (обозначается как 28-й день). При задержке более чем на 2 дня в двух последовательных биопсиях диагностируется дефект лютеиновой фазы.

Также необходимо собрать анамнез партнера-мужчины и анализ спермы. Для получения более подробной информации о мужском факторе бесплодия обратитесь к главе Хоппса и Гольдштейна.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью.Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани.Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием.Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы. Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или тазовой боли.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки.Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Разновидность операции, расширение и выскабливание (D&C) используется для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки.Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка. В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры. В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана. Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке.Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто на несколько лет). Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность. Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана.Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер.Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы. Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов. УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки.Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки. Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана. Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности. В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки.Может помочь лечение синдрома Ашермана:

  • Облегчить боль.
  • Восстановите нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку.Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Бесплодие может возникнуть по разным причинам. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Синдром Ашермана вызывает выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью. Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани. Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием. Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы.Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или тазовой боли.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки. Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Разновидность операции, расширение и выскабливание (D&C) используется для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки. Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка.В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры. В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана.Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке. Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто на несколько лет).Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность. Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана. Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу.Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер. Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы. Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов. УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки. Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки. Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана. Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности.В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки. Может помочь лечение синдрома Ашермана:

  • Облегчить боль.
  • Восстановите нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку. Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана. Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Бесплодие может возникнуть по разным причинам. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Синдром Ашермана вызывает выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Синдром Ашермана — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или внутриматочные синехии) возникает, когда внутри матки и/или шейки матки образуется рубцовая ткань. Эти спайки возникают после операции на матке или после расширения и выскабливания, при этом туберкулез и шистосомоз являются менее распространенной причиной. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение синдрома Ашермана и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию синдрома Ашермана.

  • Обобщите классификацию тяжести синдрома Ашермана Американского общества фертильности.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению пациентов с синдромом Ашермана.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для регулярного мониторинга эндометрия на наличие признаков рака эндометрия, что улучшит исходы у пациентов с синдромом Ашермана.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром Ашермана, который также называют внутриматочными спайками или внутриматочными синехиями, возникает, когда внутри матки и/или шейки матки образуется рубцовая ткань (спайки).[1][2][3]

Этиология

Синдром Ашермана возникает в первую очередь после дилатации и выскабливания , выполненных для планового прерывания беременности, замершей беременности или неполного выкидыша или для лечения задержки плаценты после родов.Это может произойти с кровотечением или без него после родов или планового прерывания беременности. Реже это происходит после дилатации и выскабливания при неакушерских процедурах по поводу обильного кровотечения, взятия проб на рак эндометрия или удаления полипов эндометрия. Это также может произойти после операции по удалению миомы матки. Желаемой целью контроля кровотечения у пациенток с постоянным чрезмерным маточным кровотечением (гиперменорея) являются специальные процедуры для создания этих спаек по всей полости матки. [3][4] Эти процедуры проводятся для абляции эндометрия и образования рубцов. В развивающихся странах это также может произойти из-за инфекций, вызванных шистосомозом или туберкулезом (генитальным).[5]

Эпидемиология

Синдром Ашермана может остаться незамеченным у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку они могут не распознавать симптомы или не обращать на них внимания. У этих женщин может быть гипоменорея. Таким образом, синдром Ашермана может быть недодиагностирован, поскольку его обычно невозможно обнаружить при обычных осмотрах или диагностических процедурах, таких как УЗИ.Это может произойти у 13 % женщин, перенесших прерывание беременности в первом триместре, и у 30 % женщин, перенесших дилатацию и кюретаж (D и C) после позднего самопроизвольного аборта. Женщины с аномалиями плаценты (например, вросшей плацентой) могут иметь более высокий риск развития синдрома Ашермана, поскольку плацента прилипает к более глубоким слоям матки и ее становится труднее удалить. Заболеваемость может достигать 23,4% у пациенток, перенесших процедуры через две-четыре недели после первоначальной процедуры вагинальных родов или замершей беременности.Риск увеличивается для пациенток, подвергающихся повторным процедурам по поводу кровотечения или повторному плановому прерыванию беременности.

Он обнаруживается у 1,5% женщин, обследованных с помощью гистеросальпингограммы (ГСГ) по поводу бесплодия, от 5 до 39% женщин с привычным невынашиванием беременности. Синдром Ашермана может возникнуть у 31% женщин после первичной гистероскопической резекции лейомиомы и до 46% после повторной гистероскопической резекции.

Патофизиология

Синдром Ашермана возникает при травме или удалении базального слоя эндометрия в противоположных областях в полости матки.Такое повреждение слизистой оболочки вызывает воспаление, которое позволяет этим липким полосам образовываться от одной стороны полости к другой. Аномалии в плацентации, когда ткань плаценты располагается ниже базального слоя эндометрия, значительно увеличивают риск развития синдрома Ашермана. Степень спаек определяет, является ли случай легким, умеренным или тяжелым. Спайки могут быть тонкими или толстыми, точечными или сливающимися. Адгезивные полосы обычно не сосудистые, что является важным фактором при обсуждении вариантов лечения.

Анамнез и физикальное исследование

У пациенток с синдромом Ашермана менструации могут быть слабыми или отсутствовать (аменорея). Тем не менее, у некоторых пациентов есть нормальные месячные в зависимости от площади поверхности пораженной полости. У других нет менструаций, но есть сильная дисменорея (боль при менструации), которая может возникнуть примерно во время ожидаемого менструального цикла. Боль может указывать на нарастание эндометрия во время цикла, но менструальные выделения затруднены из-за спаек вблизи или внутри шейки матки.Эти спайки могут проявляться как привычный выкидыш и/или бесплодие из-за дефекта эндометрия и его плохой васкуляризации.

Оценка

Отсутствие менструаций, несмотря на стимуляцию эндометрия эстроген-прогестероновой нагрузкой, у пациентки с вторичной аменореей, с нормальными гипоталамо-гипофизарно-яичниковыми функциями и уровнем гормонов указывает на диагноз синдрома Ашермана. [7]. ]

Хотя двумерная эхография может свидетельствовать о спаечной болезни, синдром Ашермана чаще первоначально оценивается с помощью солевой эхографии или гистеросальпингографии для выявления спаек.Тем не менее, чувствительность диагностики для этих методов остается всего 75%. Гистероскопия остается золотым стандартом для диагностики степени заболевания и позволяет проводить лечение одновременно. МРТ необходима при тотальной облитерации полости матки.[8][9][10]

Лечение/управление

Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт проведения гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем. Эти хирурги часто рекомендуют удалять шрамы ножницами, но могут также использовать другие методы, стараясь не создавать дальнейшего заболевания.Предоперационное и послеоперационное лечение пероральными, трансдермальными или внутримышечными препаратами эстрогена может помочь уменьшить послеоперационное рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия. [1][11][12][13]

Устройства для предотвращения сближения стенок матки также могут уменьшить образование рубцов. Устройства размещаются интраоперационно, но их необходимо тщательно контролировать, чтобы снизить непреднамеренный риск атрофии стенки из-за давления устройства.

Экспериментальные протоколы по восстановлению эндометрия путем переливания стволовых клеток, полученных от пациентки, могут дать определенные надежды в будущем.Эти стволовые клетки могут быть получены из клеток крови пациента, свежей или лиофилизированной амниотической ткани или из других источников. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения безопасности, эффективности и рисков, связанных с этими протоколами.

Несмотря на то, что адгезивные гели, содержащие синтетическую гиалуронидазу , были изучены и показали многообещающие результаты в снижении рецидивов спаек, оценка этих исследований не подтвердила их преимущества.

Повторное обследование через одну-две недели после операции может позволить выявить рецидивирующие спайки, пока они небольшие, и выполнить резекцию до того, как эти спайки ухудшатся.

Дифференциальный диагноз

заболеванием
  • Тиреоидная

  • гипоталамуса дисфункция

  • Гипофиз дисфункция

  • Андроген-секретирующие яичников / опухолей надпочечников

  • Поликистоз яичников

  • воспаление тазовых органов

  • Стеноз шейки матки

  • Преждевременная менопауза

Стадирование

Американское общество фертильности классифицирует тяжесть заболевания по трем стадиям следующим образом:

  • Легкая степень полость с нормальными менструациями или гипоменореей.

  • Среднее течение заболевания: пленчатые и плотные спайки, поражение от одной трети до двух третей полости и гипоменорея.

  • Тяжелое заболевание: плотные спайки, занимающие более двух третей полости с аменореей.

Прогноз

Шансы на зачатие и роды после операции ниже у пациенток с заболеванием средней и тяжелой степени, но могут улучшиться после операции, если удается восстановить полость и возобновить менструацию. Хотя нормальная полость матки может быть видна после повторных операций, восстановление нормальной выстилки эндометрия может отложиться на некоторое время после операции или может не произойти повторно.

Осложнения

Синдром Ашермана может привести к повторяющимся невынашиваниям/абортам, несмотря на операцию и лечение.[5] Рецидив спаек можно наблюдать даже после адгезиолизиса.[10]

Хотя риск рака эндометрия у женщин с синдромом Ашермана может быть ниже, чем в общей популяции, у женщин с синдромом Ашермана может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.Поскольку признаки и симптомы, часто встречающиеся у этих женщин (раннее или аномальное кровотечение, утолщенный эндометрий), могут быть пропущены из-за рубцевания или обструкции шейки матки; поэтому этим женщинам может быть полезна рутинная сонографическая оценка эндометрия для отслеживания изменений. [2] [14]

Синдром Ашермана может привести к акушерским осложнениям, включая преждевременные роды, низкую массу тела при рождении (НМТ) и плацентарные осложнения , включая задержку плаценты и приращение плаценты. [10]

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что профилактика синдрома Ашермана представляет собой сложную задачу, пациенты должны быть информированы об использовании противозачаточных средств и доступных методах контрацепции, что в конечном итоге сыграет значительную роль в снижении уровня легальных абортов, тем самым сведя к минимуму кюретаж.[10]

Pearls and Other Issues

Было высказано предположение, что синдром Ашермана имеет конституциональный компонент, что объясняет, почему он возникает только у части лиц, подвергшихся инструментальной пластике эндометрия, а также объясняет его возникновение у лиц без какой-либо предшествующей травмы эндометрия. Кроме того, в послеродовом периоде, по-видимому, существует уязвимое время, когда процесс выскабливания может вызвать максимальное повреждение эндометрия, особенно базального слоя, что приводит к более высокой скорости образования спаек.Этот период включает вторую, третью и четвертую недели после родов. [5][15]

Хотя дилатация и выскабливание (D&C) являются наиболее часто используемыми вмешательствами для удаления остаточных продуктов зачатия (RPOC), гистероскопическая резекция, по сравнению с ней, связана с более низкими показателями образования внутриматочных спаек. Преимущество гистероскопической резекции заключается в прямой визуализации полости матки, что позволяет удалить ЗРП с минимальным повреждением эндометрия.[16]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика и лечение синдрома Ашермана часто сложны и требуют участия межпрофессиональной команды, включающей акушера, гинеколога и рентгенолога. Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт проведения гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.

Эти пациентки должны находиться под пристальным наблюдением практикующей медсестры и лица, осуществляющего основной уход, поскольку у них может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.

Ссылки

1.
Queckbörner S, Davies LC, von Grothusen C, Santamaria X, Simon C, Gemzell-Danielsson K. Клеточная терапия эндометрия: обновление. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 май; 98 (5): 672-677. [PubMed: 30815850]
2.
Guo EJ, Chung JPW, Poon LCY, Li TC. Репродуктивные исходы после хирургического лечения синдрома ашермана: систематический обзор. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 авг;59:98-114. [PubMed: 30713131]
3.
Ludwin A, Martins WP, Ludwin I. Повторная внутриматочная баллонная дилатация под ультразвуковым контролем для предотвращения спаек. УЗИ Акушерство Гинекол. 2019 окт; 54 (4): 566-568. [PubMed: 30677188]
4.
Чикадзава К., Имаи К., Лянчэн В., Сасаки С., Хориучи И., Кувата Т., Такаги К. Обнаружение синдрома Ашермана после консервативного лечения приращения плаценты: клинический случай. J Med Case Rep. 20 ноября 2018 г .; 12 (1): 344. [Бесплатная статья PMC: PMC6245912] [PubMed: 30454053]
5.
Аль-Инани Х. Внутриматочные спайки. Обновление. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 ноябрь; 80 (11): 986-93. [PubMed: 11703193]
6.
Tchente NC, Brichant G, Nisolle M. [Синдром Ашермана: лечение после выскабливания после послеродовой задержки плаценты и обзор литературы]. Преподобный Мед Льеж. 2018 окт; 73 (10): 508-512. [PubMed: 30335256]
7.
АСИМАКОПУЛОС Н. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИЧКИ. (СИНДРОМ ФРИЧА-АШЕРМАНА). Can Med Assoc J. 14 августа 1965 г .; 93: 298–302.[Бесплатная статья PMC: PMC1928711] [PubMed: 14322441]
8.
Янг Б.К. Мультидисциплинарный подход к невынашиванию беременности: центр предотвращения невынашивания беременности. J Перинат Мед. 2018 19 декабря; 47 (1): 41-44. [PubMed: 29858908]
9.
Capmas P, Pourcelot AG, Fernandez H. Являются ли синехии осложнением лапаротомной миомэктомии? Репрод Биомед Онлайн. 2018 апр; 36 (4): 450-454. [PubMed: 29454580]
10.
Драйслер Э., Кьер Дж. Дж. Синдром Ашермана: современные взгляды на диагностику и лечение.Int J Женское здоровье. 2019;11:191-198. [Бесплатная статья PMC: PMC6430995] [PubMed: 30936754]
11.
Азизи Р., Агебати-Малеки Л., Нури М., Марофи Ф., Негаргар С., Юсефи М. Терапия стволовыми клетками при синдроме Ашермана и тонком эндометрии: стволовые клетки — базовая терапия. Биомед Фармаколог. 2018 июнь; 102: 333-343. [PubMed: 29571018]
12.
Zheng F, Zhu B, Liu Y, Wang R, Cui Y. Метаанализ использования амниотической мембраны для предотвращения рецидива внутриматочной адгезии после гистероскопического адгезиолиза.Int J Gynaecol Obstet. 2018 ноябрь;143(2):145-149. [PubMed: 30073656]
13.
Хан З., Голдберг Дж.М. Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. J Миним инвазивный гинекол. 2018 февраля; 25 (2): 218-228. [PubMed: 2

98]
14.
Динс Р., Ванкайли Т., Леджер В., Лю Дж., Эбботт Дж.А. Частота живорождения и акушерские осложнения после гистероскопического лечения внутриматочных спаек, включая синдром Ашермана. Хум Репрод. 2018 01 октября; 33 (10): 1847-1853. [PubMed: 30239778]
15.
Сантамария X, Исааксон К., Саймон С. Синдром Ашермана: возможно, это не только наша вина. Хум Репрод. 2018 01 августа; 33 (8): 1374-1380. [PubMed: 31986212]
16.
Линь Ю.Х., Ченг Ю.Ю., Дин Д.К. Гистероскопическое управление оставшимися продуктами зачатия. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018 июль-сен;7(3):133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6135167] [PubMed: 30254957]

Синдром Ашермана: причины, симптомы и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Кюретаж.”

Андерсон-Багга, Ф.; Sze, A. StatPearls: «Предлежание плаценты». StatPearls Publishing, 2020.

Текущее мнение в области акушерства и гинекологии : «Внутриматочные спайки и результаты фертильности: как оптимизировать успех?»

Эфиопский журнал медицинских наук : «Обзор литературы о расстройствах спектра приращения плаценты: место выжидательного ведения в эфиопской установке».

Исследования и практика фертильности : «История болезни тазового туберкулеза, приводящего к синдрому Ашермана и бесплодию.

Гериатрический клинический консультант: «Синдром Ашермана: диагностика».

Индийский журнал медицинских исследований: «Туберкулез женских половых органов: новый взгляд».

Международная ассоциация Ашермана: «Что такое синдром Ашермана?»

Международный журнал женского здоровья : «Синдром Ашермана: современные взгляды на диагностику и лечение».

Journal of Reproduction & Infertility : «Репродуктивный исход у пациентов с синдромом Ашермана: опыт SAIMS.

Клиника Майо: «Внематочная беременность», «Как это работает, что нормально».

Национальная организация по изучению редких заболеваний: «Синдром Ашермана».

Репродуктивные факты: «Внутриматочные спайки: что это такое?»

Ассоциация репродуктивной медицины Нью-Йорка: «Диагностика и лечение синдрома Ашермана».

Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии: «Синдром Ашермана.

Смайкл, К., Яррарапу, С., Хетарпал, С. StatPearls: Синдром Ашермана. Издательство StatPearls. 2021

Жизненно важные записи: «9 ПРИЧИН ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ (ЕСЛИ ВЫ НЕ БЕРЕМЕННЫ)».

Врачи Вашингтонского университета: «Синдром Ашермана».

Синдром Ашермана: причины и симптомы

Синдром Ашермана или маточные синехии

Проблема бесплодия очень актуальна в наше время.И несмотря на то, что медицина развивается достаточно быстро, статистика показывает лишь увеличение бесплодных пар в мире. С женской стороны бесплодие делится на 2 большие категории: отсутствие оплодотворения и невозможность вынашивания ребенка. Более того, проблема невынашивания беременности стоит серьезнее. Потому что для искусственной инсеминации существует масса терапевтических методов, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ), а с невозможностью вынашивания ребенка справиться гораздо сложнее и часто неизлечимая в запущенных, тяжелых случаях .

Одной из причин невынашивания беременности является Синдром Ашермана, или как его еще называют внутриматочные синехии. Наиболее частой причиной развития синдрома являются травматические повреждения эндометрия матки, возникающие в результате частых диагностических процедур в середине матки, искусственного прерывания беременности и оперативных вмешательств на матке.

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – патологическое состояние, при котором в матке образуются спайки и рубцы, возникающие в результате травм, оперативных вмешательств, частых инфекционных заболеваний.Синехии, образующиеся в результате воздействия внешних факторов, бывают перетяжками, нитями, перепонками, в виде паутины или сплошными.

Причины развития синдрома Ашермана

Полость матки изнутри покрыта эндометрием, который состоит из 2-х слоев:

  • функциональный слой – отслаивается и выходит ежемесячно в течение менструация
  • базальный слой – восстанавливает функциональные возможности каждый раз после менструации

Поражение базального слоя приводит к образованию синехий и уменьшению просвета матки.

Часто возникает после аборта, инструментального или ручного удаления плаценты в родах, выскабливания после выкидыша и других оперативных вмешательств на полости матки, при которых могут образовываться внутриматочные рубцы, а в дальнейшем и спайки. Также провоцирующим фактором появления внутриматочных синехий являются: внутриматочные спирали, которые могут запустить воспалительный процесс, генитальный туберкулез – могут вызвать хронический эндометрит, который довольно часто вызывает развитие тяжелых форм синдрома Ашермана и облитерацию всей полости матки. , и поэтому матка не может принять и выносить яйцеклетку.

Симптомы внутриматочных синехий

Основными симптомами, с которыми женщины обращаются к врачам, являются:

  • Изменения менструального цикла. Уменьшение количества крови и продолжительности менструаций, вплоть до аменореи
  • Бесплодие – сперматозоид не может достичь яйцеклетки или эмбрион не может прикрепиться к стенке матки
  • Частые привычные выкидыши, возникающие без внешних факторов

Иногда, никаких симптомов женщина не замечает, а узнать о них может только при осмотре у врача. Все зависит от тяжести и формы процесса. Поэтому так важно проводить профилактические осмотры, и особенно перед тем, как забеременеть.

Степени и формы синдрома Ашермана

Внутриматочные синехии классифицируют по их строению и распределению в матке.

За структурой синехий находятся:

  • Легкая форма – имеются мембранозно-фибриновые синехии, которые легко рассекаются
  • Средняя форма – плотные, фибринозно-мышечные волокна, начинаются попытки рассечения
  • Тяжелая форма — соединительнотканная, которая в виде перемычки проходит в полости матки от стенки к стенке.И их нельзя вскрывать амбулаторно; необходима полноценная операция

Степени:

  • Первая степень – синехии занимают 25% полости матки и не выходят за ее пределы
  • Вторая степень – синехии распространяются на 75%, и в процесс вовлекаются и устья труб
  • Третья степень – вся полость матки заполнена спайками

Диагностика синдрома Ашермана

В первую очередь, после выявленных жалоб врач собирает анамнез о предыдущих беременностях , выскабливание матки, аборты, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов.

Для инструментальной диагностики врачи используют УЗИ и гистероскопию. На УЗИ врач может заподозрить наличие синехий в матке. Но для подтверждения нужна гистероскопия, которая является золотым стандартом в диагностике внутриматочных синехий. Он позволяет визуализировать внутреннюю полость матки и таким образом увидеть всю картину изнутри и оценить распространение процесса. Также часто делают биопсию синехий для гистологического исследования.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение назначают в зависимости от распространения синехий в средней части матки и их строения.Основной метод лечения — хирургический, целью которого является удаление внутриматочных спаек, собственно рассечение синехий.

В зависимости от стадии заболевания это можно сделать двумя способами:

  • Легкая и среднетяжелая форма синдрома, не сложно поддается лечению. При оперативной гистероскопии синехии рассекают с помощью ножниц или мини-электродов. Основная цель — малотравматичное удаление внутриматочных спаек, возвращение полноценной менструальной функции и фертильности
  • Тяжелая форма патологического процесса требует наряду с гистероскопией применения дополнительных мероприятий, таких как лапароскопия, для защиты матки от перфорация. Также следует помнить, что значительная площадь облитерации полости матки и/или маточных труб, глубокая травма эндометрия и миометрия требуют проведения нескольких оперативных вмешательств для снижения нагрузки на организм

В послеоперационном периоде у женщины также проходит курс гормонального лечения, что усилит лечение.

Этот синдром Ашермана имеет высокий риск рецидива. Поэтому через некоторое время женщине проводят профилактическую гистероскопию, с целью контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов и распространения заболевания.

Что делать, если симптом неизлечим?

Иногда, в сложных случаях, даже после сложного оперативного вмешательства и гормонального лечения положительный результат отсутствует и беременность не наступает. В этом случае врачи рекомендуют воспользоваться программой суррогатного материнства.

Суррогатное материнство. Суррогатное материнство — это репродуктивная технология, помогающая бесплодным женщинам, которые не могут иметь ребенка. Он заключается в том, что у супружеской пары берется биологический материал (сперма и яйцеклетки), создается эмбрион, который переносится в полость матки другой женщине, согласившейся выносить и родить ребенка.

Таким образом, данная процедура имеет такие положительные стороны:

  • У супружеской пары будут дети
  • Дети будут похожи на своих родителей
  • Ребенка вынесет и родит полностью здоровая женщина, в свою очередь , снижает риски
  • Пара уверена в генетическом здоровье ребенка и знает, на кого он будет похож

Не нужно расстраиваться и опускать руки, если врач сказал вам о невозможности вынашивания ребенка.Всегда есть варианты. Вам нужно пробовать разные способы и счастливые дети будут бегать по вашему дому.

Диагностика и лечение синдрома Ашермана

Синдром Ашермана, также называемый внутриматочной синехией или маточной синехией, представляет собой гинекологическое заболевание, при котором внутри матки и/или шейки матки образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань склеивает стенки этих органов, в результате чего матка уменьшается в размерах. Синдром возникает в основном после дилатации и выскабливания, замершей беременности или неполного выкидыша или лечения задержки плаценты после родов.Пациентки с синдромом Ашермана обычно имеют скудные или отсутствующие менструальные кровотечения и, в результате приобретенной рубцовой ткани, невынашивание беременности и/или бесплодие. Спазмы или боль также могут возникать во время ожидаемого менструального цикла, предполагая, что во время цикла происходит накопление эндометрия, но менструальные выделения затруднены из-за спаек.

Синдром Ашермана считается редким заболеванием, отчасти потому, что его сложно диагностировать. Симптомы не являются уникальными для синдрома и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.Кроме того, синдром Ашермана обычно не обнаруживается при обычном осмотре или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование, что способствует его статусу как трудно диагностируемого заболевания. Золотым стандартом диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку и визуализировать полость матки. Синдром Ашермана также обычно оценивают с помощью солевой сонографии или гистеросальпинографии. Другие методы, которые можно использовать, включают сонографию с солевым раствором, при которой солевой раствор поступает в матку, чтобы сделать изображение более четким, или ГСГ, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и красителя для визуализации матки и фаллопиевых труб для выявления обструкций или аномалий.

Лечение синдрома Ашермана обычно хирургическое и включает попытки восстановить размер и форму полости матки для восстановления нормальной репродуктивной функции. Во время операции вводится гистероскоп, и спайки разрезаются маленькими ножницами, лазером или электрокаутерной петлей. В то время как частота успешного анатомического восстановления после первой процедуры составляет от 57,8% до 97,8%, у части пациенток внутриматочные спайки могут восстановиться. Для предотвращения образования внутриматочных спаек использовались различные методы, в том числе использование внутриматочной спирали и катетера Фолея с надутым баллоном.Подобные устройства удерживают поверхности матки разделенными на начальной стадии заживления и снижают вероятность повторного слипания поверхностей. Многие врачи также рекомендуют послеоперационное лечение добавками эстрогена, чтобы помочь уменьшить рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.

Дополнительные сведения о синдроме Ашермана помогут женщинам и их врачам быстрее определить заболевание и определить, может ли оно влиять на их фертильность. Проводятся дальнейшие исследования, чтобы способствовать заживлению эндометрия после процедуры.

RMA of New York предлагает различные гинекологические процедуры и услуги по диагностике и лечению синдрома Ашермана. Свяжитесь с офисом сегодня по телефону 212-756-5777, если вы заинтересованы в записи на прием к одному из наших врачей.

Поделиться этим постом .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.