Скабиес что это: симптомы, причины, профилактика и лечение
симптомы, причины, профилактика и лечение
Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.
Этиология заболевания
Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены.
Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.
Симптоматика скабиеса
Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса. Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов. Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.
Классификация патологии
Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.
Форма скабиеса | Описание |
Чистоплотный |
Рассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы |
Типичный |
Высыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре |
Узловой |
Высыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул |
Корковый |
Выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков |
Диагностические мероприятия
Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.
В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.
Терапевтический курс
Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения. Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок.
При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится. После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.
Осложнения и профилактика
Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.
Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.
Статистика
Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь. На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев. Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.
Вопросы и ответы
Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?
Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока. По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.
Формируется ли иммунитет к чесотке?
Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
+7 (495) 775-73-60
Чесотка
Чесотка- Вопросы здравоохранения »
- A
- Б
- В
- Г
- Д
- Е
- Ё
- Ж
- З
- И
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- У
- Ф
- Х
- Ц
- Ч
- Ш
- Щ
- Ъ
- Ы
- Ь
- Э
- Ю
- Я
- Популярные темы
- Загрязнение воздуха
- Коронавирусная болезнь (COVID-19)
- Гепатит
- Данные и статистика »
- Информационный бюллетень
- Факты наглядно
- Публикации
- Найти страну »
- А
- Б
- В
- Г
- Д
- Е
- Ё
- Ж
- З
- И
- Й
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- У
- Ф
- Х
- Ц
- Ч
- Ш
- Щ
- Ъ
- Ы
- Ь
- Э
- Ю
- Я
- ВОЗ в странах »
- Репортажи
- Регионы »
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье
- Западная часть Тихого океана
- Центр СМИ
- Пресс-релизы
- Заявления
- Сообщения для медиа
- Комментарии
- Репортажи
- Онлайновые вопросы и ответы
- События
- Фоторепортажи
- Тематические исследования
- Вопросы и ответы
- Выступления
- Последние сведения
- Чрезвычайные ситуации »
- Новости »
- Новости о вспышках болезней
- Данные ВОЗ »
- Приборные панели »
- Приборная панель мониторинга COVID-19
- Основные моменты »
- Информация о ВОЗ »
- Генеральный директор
- Информация о ВОЗ
- Деятельность ВОЗ
- Где работает ВОЗ
- Руководящие органы »
- Всемирная ассамблея здравоохранения
- Исполнительный комитет
- Главная страница/
- Центр СМИ/
- Информационные бюллетени/
- Подробнее/
- Чесотка
N. Lufanga
Baby suffering from Scabies in the United Republic of Tanzania.
© Фото
Основные факты
- По оценкам, 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени
- До 10% детей в районах с ограниченными ресурсами заражены чесоткой
- Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei varhominis
- Чесотка распространена во всем мире, преимущественно в жарких тропических странах и в районах с высокой плотностью населения
Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.
Масштабы проблемы
Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%.
Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.
Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.
Симптомы
Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.
Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд.
У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.
У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.
Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.
Передача инфекции
Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.
Лечение
Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.
С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.
Кошачья чесотка и чесотка: симптомы, причины и лечение Типы чесотки, которые могут быть у кошек?
Чесотка — это кожное заболевание, которым страдают многие животные, включая кошек, но это не болезнь. Чесотку вызывают крошечные паразиты, называемые клещами, которые кусают кожу вашего питомца и вызывают зуд, шелушение, выпадение шерсти и воспаление.
Чесотка — это особый тип чесотки, связанный с клещами рода Sarcoptes , которые вызывают саркоптоз.
Чесотка у кошек встречается редко, поэтому владельцы не всегда сразу распознают ее. Он очень заразен и может передаваться между домашними животными, поэтому важно лечить клещей как можно скорее. Есть несколько лекарств, которые могут эффективно избавиться от чесотки. Ваш ветеринар может помочь вам найти лучший для вашей кошки.
Существует несколько видов клещей чесотки, представляющих собой крошечных паукообразных, которые прячутся под верхними слоями кожи и причиняют дискомфорт хозяину. Взрослые клещи могут откладывать яйца под кожу.
Существует несколько типов чесотки у кошек:
- Собачья чесотка (саркоптоз): Несмотря на слово «собачий» в названии, эти клещи могут поражать и кошек. Кошки обычно получают их от больной собаки, живущей в том же доме. Они вызывают язвы, выпадение волос и зуд.
- Кошачья чесотка (нотоэдрическая чесотка): Кошачья чесотка отличается от чесотки собак, но симптомы, которые они вызывают, схожи.
- Ушной клещ (отодекозная чесотка) : Ушные клещи зарываются в уши вашей кошки. Они, как правило, находятся внутри слухового прохода, но могут также поражать наружное ухо. Они вызывают зуд и могут привести к повреждению барабанной перепонки вашей кошки.
- Ходячая перхоть (хейлетиеллез): Эти клещи получили свое название, потому что они маленькие и белые и передвигаются по телу животного. Они поражают многие виды домашних животных, а также могут поражать людей.
- Тромбикулез: Эти клещи более известны как чиггеры. Они прикрепляются к коже вашей кошки и питаются кровью, прежде чем отпасть. Они выглядят как маленькие оранжевые овалы и могут появиться на голове, лапах или животе вашей кошки.
Демодекоз кошек, вызывающий зуд и выпадение шерсти у уже больных кошек, вызывается клещами демодекс и классифицируется как чесотка.
Большинство владельцев кошек подозревают чесотку, потому что их кошка чешется чаще, чем обычно. Клещи зудят и причиняют дискомфорт, поэтому ваша кошка сделает все возможное, чтобы избавиться от них. Они будут лизать, кусать или царапать пораженные места.
Попытки вашей кошки остановить зуд могут усугубить проблему, еще больше раздражая ее кожу. Клещи, наряду с расчесыванием, могут привести к выпадению волос и воспалению кожи. Вы можете увидеть чешуйчатые участки кожи, язвы или струпья на своей кошке.
При наличии ушных клещей кошки трясут головой и прижимают уши, чтобы уменьшить дискомфорт в ушных каналах. Вы можете заметить скопление тяжелой ушной серы и остатков клещей в ушах вашей кошки.
Вы также можете заметить, что вас кусают клещи. Некоторые клещи чесотки могут попасть на человека и вызвать зуд, покраснение и отек. Однако эти клещи не могут размножаться на людях, поэтому избавиться от них на себе гораздо проще, чем на животном. Поговорите со своим врачом о лечении укусов клещей на коже.
Если вы подозреваете, что у вашей кошки чесотка, вам необходимо показать ее ветеринару для диагностики и лечения. Ветеринар возьмет соскоб кожи с пораженного участка и рассмотрит его под микроскопом на наличие чесоточного клеща.
Существует несколько методов лечения чесотки у кошек, в том числе те, которые обычно используются для профилактики блох и сердечного червя. Однако дозировка от клещей может отличаться, поэтому обязательно поговорите со своим ветеринаром.
Ваш ветеринар может также порекомендовать специальные шампуни или успокаивающие лекарства для любых ран на коже вашей кошки.
Если у вас есть другие домашние животные, ваш ветеринар может порекомендовать вам обработать их от клещей или изолировать всех пораженных животных, чтобы клещи не распространялись. Вам также следует обратиться к ветеринару за советами по чистке. Клещи могут задерживаться на кровати, игрушках или ошейнике вашего питомца, а также на ваших коврах и мебели.
Если ваша кошка заболела чесоткой, обязательно следуйте рекомендациям вашего ветеринара по лечению и последующему уходу.
Лучший выбор
Чесотка: признаки и симптомы
Болезни и состояния
- Ресурсный центр по коронавирусу
- Акне
- Экзема
- Выпадение волос
- Псориаз
- Розацеа
- Рак кожи
- Болезни от А до Я
- Видео от А до Я
- Средство от прыщей своими руками
- Как дерматологи лечат
- Уход за кожей: кожа, склонная к акне
- Причины
- Это действительно прыщи?
- Типы и обработка
- Детская экзема
- Экзема взрослых
- Инсайдерские секреты
- Типы выпадения волос
- Средство от выпадения волос
- Причины выпадения волос
- Уход за волосами имеет значение
- Инсайдерские секреты
- Что такое псориаз
- Диагностика и лечение
- Уход за кожей, волосами и ногтями
- Триггеры
- Инсайдерские секреты
- Что такое розацеа
- Лечение
- Уход за кожей и триггеры
- Инсайдерские секреты
- Типы и обработка
- Найти рак кожи
- Профилактика рака кожи
- Повышение осведомленности
- Испанский
Избранное
Как Натали избавилась от взрослых прыщейНатали безуспешно перепробовала множество средств от прыщей. Узнайте, как сертифицированный дерматолог помог Натали обрести чистую кожу перед свадьбой.
Ингибиторы JAK: новый тип лекарств Ингибиторы JAKпомогают пациентам с очаговой алопецией, экземой/атопическим дерматитом, псориазом и витилиго. Вот что вам нужно знать.
Повседневный уход
- Основы ухода за кожей
- Секреты ухода за кожей
- Поврежденная кожа
- Зудящая кожа
- защита от солнца
- Уход за волосами и кожей головы
- Секреты ухода за ногтями.
- Основной уход за кожей
- Сухая, жирная кожа
- Удаление волос
- Татуировки и пирсинг
- Антивозрастной уход за кожей
- Для лица
- Для ухода за кожей
- Предотвращение проблем с кожей
- Укусы и укусы
- Ожоги, порезы и другие раны
- Средство от зуда
- Ядовитый плющ, дуб и сумах
- Сыпь
- Тень, одежда и солнцезащитный крем
- Солнечные повреждения и ваша кожа
- Aprenda a proteger su piel del sol
- Ваши волосы
- Ваш скальп
- Основы ухода за ногтями
- Маникюр и педикюр
Избранное
Практикуйте безопасное солнцеВсе подвержены риску рака кожи. Эти советы дерматологов расскажут вам, как защитить вашу кожу.
Избавьтесь от неконтролируемого зуда кожиУзнайте, что может вызывать зуд и что может облегчить его состояние.
Более темные тона кожи
- Секреты ухода за кожей
- Уход за волосами
- Выпадение волос
- Заболевания и состояния
- Акне
- Темные пятна
- Сухая кожа
- Световые пятна
- Удары бритвой
- Уход за черными волосами
- Псориаз волосистой части головы
- Плетения и расширения
- Центральная центробежная рубцовая алопеция
- Фронтальная фиброзирующая алопеция
- Прически, которые тянут, могут вызвать выпадение волос
- Черный акантоз
- Затылочные келоидные угри
- Гнойный гидраденит
- Келоидные рубцы
- Волчанка и ваша кожа
- Саркоидоз и ваша кожа
- Рак кожи
- Витилиго
- Дополнительные заболевания и состояния
Избранное
Исчезают темные пятнаУзнайте, почему появляются темные пятна и что может их осветлить.
Неизлечимые прыщи или прыщи?Если у вас на затылке или коже головы есть ощущения, похожие на бугорки или прыщи, возможно, у вас келоидные угри в области затылка. Узнайте, что может помочь.
Косметические процедуры
- Ваша безопасность
- Пигментные пятна и темные пятна
- Удаление целлюлита и жира
- Удаление волос
- Шрамы и растяжки
- Морщины
- Кожа выглядит моложе
Избранное
Лазерное удаление волосВы можете ожидать постоянных результатов во всех областях, кроме одной. Знаете какой?
Лечение рубцовЕсли вы хотите уменьшить заметный шрам, узнайте об этих 10 вещах перед лазерной терапией.
БотоксМожет разглаживать глубокие морщины и морщины, но результаты не являются постоянными. Вот как долго действует ботокс.
Программы общественного здравоохранения
- Осведомленность о раке кожи
- Бесплатные обследования на рак кожи
- Детский лагерь
- Хорошее знание кожи
- Гранты структуры теней
- Рак кожи, в поход!™
- Информационные кампании
- Флаеры и плакаты
- Втягиваться
- Планы уроков и мероприятия
- Общественные гранты
Избранное
Бесплатные материалы, которые помогут повысить осведомленность о раке кожиИспользуйте эту профессионально созданную онлайн-инфографику, плакаты и видео, чтобы помочь другим найти и предотвратить рак кожи.